Закрытый подголовчатый перелом 5 пястной кости правой кисти

В человеческом организме находится огромное количество костей, о роли и важности которых мы не задумываемся. Так, например, пястные кости руки играют важнейшую роль в естественных двигательных возможностях пальцев рук. Уберечь эти косточки от травм вполне возможно, главное — знать, где они располагаются и от чего могут пострадать.

В составе костей человеческой руки, а именно ее кисти, важную роль играют пястные кости. Это трубчатые кости небольшого размера, которые отходят от самого запястья в количестве пяти штук, образуя тем самым своеобразные лучи.

На каждой кисти располагается пять пястных костей. Их нумерация начинается с кости, которая относится к большому пальцу. Благодаря своему строению и расположению, эти кости принимают активное участие в двигательной способности пальцев. Они участвуют в сгибательных и разгибательных движениях.

Каждая такая кость включает в себя:

Несмотря на свою важность, эти кости легко уязвимы. Они легко прощупываются через кожу кисти руки и чаще всего травмируются, если какой-либо удар приходится на руку. Так, самые частые причины переломов – это драки, неудачные падения. Медицинская статистика говорит о том, что больше всего страдают первая и пятая кости.

Специалисты отмечают, что переломы костей в области кисти чаще всего встречаются у мужчин, женщины с подобными травмами обращаются крайне редко.

Классифицируются переломы пястной кости идентично травмам других костей в организме:

  1. Перелом закрытый.
  2. Открытый перелом.
  3. Перелом со смещением.
  4. Перелом без смещения.

Интересен факт, что перелом основания первой пястной принято называть «боксерским переломом». Такая травма чаще всего встречается у спортсменов, а также у мужчин, участвующих в драках.

Причиной перелома пятой кости может стать неудачное падение на руку, удар тяжелым предметом по руке. Сам по себе перелом – это нарушение целостности кости, которое сопровождается резкой болью и отечностью в области травмы. Нередко образуются гематомы, а движение пальца будет вызывать неприятные болевые ощущения.

Самым неприятным считается перелом 5 пястной кости со смещением, что, скорее всего, потребует дальнейшего хирургического вмешательства. Такой вид травмы существенно нарушает двигательную способность кисти.

Перелом пястной кости принято делить на три вида:

  1. У основания кости, которое расположено ближе всего к запястью.
  2. У головки кости, которая расположена в области пястно-фалангового сустава.
  3. В центре кости.

Как видно, несмотря на небольшие размеры, пястная кость при переломе требует детального изучения. От правильного лечения и восстановления будут зависеть дальнейшие двигательные способности в области кисти руки.

Если говорить о переломе со смещением, то врачи отмечают, что чаще всего происходит не боковое, а угловое смещение кости. При боковом смещении пястной кости часто происходит интерпозиция мягких тканей, и такая травма сопровождается другими сопутствующими повреждениями.

Симптомы перелома пястной кости идентичны признакам большинства переломов:

  1. Резкая боль в области травмы.
  2. Отечность и изменение цвета кожного покрова.
  3. Образование гематомы на месте травмы.
  4. Нарушение двигательной способности пальца (частично или полностью).
  5. Может наблюдаться укорочение мизинца с тыльной стороны кисти.

Перелом пятой пястной кости потребует от врача тщательной диагностики. Рентген необходимо провести в двух плоскостях, но нередко может понадобиться МРТ, чтобы определить уровень повреждения не только костей, но и мягких тканей.

В неоднозначных случаях делают рентген здоровой руки, чтобы после произвести сравнение снимков и выявить основные повреждения. На первый взгляд перелом пятой пястной кости может быть принят за вывих, именно поэтому лучше пройти обследование и не затягивать с этим вопросом.

Если произошел обычный перелом, без сопутствующих осложнений, то лечение производится по традиционной методике. Накладывается гипсовая повязка, которая ограничивает нежелательные движения руки.

Как правило, гипс оставляют на руке от 4 до 6 недель, чтобы не рисковать и избежать повторной травмы. После снятия повязки пациент ощущает некоторую скованность в движениях, что является абсолютной нормой. Потребуется некоторое время на разработку и восстановление всех основных возможностей кисти травмированной руки.

Если произошел перелом со смещением, то врач назначает проведение остеосинтеза, другими словами, необходимо хирургическое вмешательство. В ходе операции отломки пятой пястной кости фиксируются с помощью спиц, пластин или винтов (зависит от сложности перелома и возможностей пациента).

Спицы и винты удаляются также при помощи хирургических манипуляций, а вот пластину могут оставить в руке, если она не вызывает ярко выраженного дискомфорта. В противном случае пластина удаляется, но происходит это минимум через год после первой операции.

Важно отметить, что при наложении гипса рука остается неподвижной длительное время. После операции же двигательные способности кисти могут возвращаться уже через несколько дней.

Вид необходимого лечения определяет только лечащий врач, основываясь на данных обследования пациента.

Любой перелом требует определенного периода восстановления, чтобы пациент смог почувствовать полноценные двигательные возможности травмированной области. Перелом пятой пястной кости в этом вопросе не исключение.

Для ускоренной реабилитации пациенту назначают ряд физиотерапевтических процедур и занятия лечебной физкультурой. Врач может выписать применение специальных мазей и гелей, чтобы быстрее снять отечность с руки.

Среди полезных упражнений выделяют следующие:

  1. Перебирание мелких деталей или круп, что позволяет восстанавливать мелкую моторику пальцев.
  2. Неспешное, скорее, медленное сжимание и разжимание пальцев в кулак.
  3. Медленные круговые движения кистью руки.

При аккуратном выполнении указанных упражнений, а также регулярном посещении медицинских восстановительных процедур период реабилитации пройдет незаметно.

источник

лечение суставов и позвоночника

​никто вам не предскажет ни последствий лечения, ни НЕ лечения. Если у вас каьций, кремний и др. Минералы в норме, все заживет быстро, если нет, кто знает.. . А сколько кальция в костях еще нужно определить, к врови он может быть и в норме, кровь его забирает из костей, если есть дефицит.​

​Кистевой эспандер для упражнений с чередованием разных положений: согнутая рука, прижатая к боку, вытянутая горизонтально полу, вверх и в сторону по 10 раз каждой.​

​Необходимо устранить деформацию.​

​из тканей формировать поверхностный сустав.​

​Процесс контролируют показаниями рентгенологического снимка.​

​В альтернативном варианте рассматривается репозиция на аппарате. Проводится она следующим образом.​

​У пострадавшего развивается резкая боль в ладони, удваивающаяся при попытке воспроизвести любое движение.​

​а). По Беннета; б). По Роландо.​

​Обязательно после проведения операции накладывается гипсовый лонгет на срок от двух до трех недель.​

​Для уменьшения гематомы путем сужения сосудов следует приложить к месту травмы холод.​

​у основания (в части, расположенной ближе всего к костям запястья);​

​Довольно специфической травмой является перелом пятой пястной кости со смещением. Эта травма имеет свои особенности и получить ее не так просто. Перелом происходит при неправильном ударе кулаком о твердый предмет. Среди таких предметов нередко оказывается и челюсть противника. Переломы пятой пястной кости характерны для драки непрофессионалов.​

  • ​Разгибание пальцев. Следует положить кисть на поверхность. Каждый из пальцев по очереди нужно тянуть вверх без отрыва ладони от опоры.​
  • ​Реанимировать подвижность суставов.​
  • ​­ффект от операции зависит:​

​При идеальном совпадении концов, предмет двигают в костномозговой канал кости. Лишние сантиметры убирают, оставляя на поверхности торчать небольшой кончик.​

​Пациента усаживают на стол и вводят обезболивающее лекарство.​​Образуется отек.​

​Травмы пястных костей считаются рядовыми и встречаются часто. В медицине переломы классифицируются по видам и отличаются способами лечения. В современных условиях наряду с классическими методами активно используются новые методики, позволяющие реанимировать функции кисти после консервативного или оперативного лечения.​

​Когда первые две процедуры произведены, следует обратиться за профессиональной медицинской помощью к травматологу. Он осмотрит травму, назначит рентген и выслушает жалобы, после чего установит точный диагноз и назначит лечение. Вполне возможно, что понадобится хирургическое вмешательство.​

​у головки (в районе пястно-фалангового сустава);​

​Так что же из себя представляет данный перелом, и как его лечат?​

​Тренировка 4 червеобразных мышц, расположенных в области пястных костей. С их помощью сжимаются и разжимаются проксимальные и дистальные фаланги. Между большим и безымянным пальцами укладывается губка, на которую необходимо сильно давить.​

​При отсутствии стабильности уже после соединения фрагментов, зачастую они опять сдвигаются, провоцируя вторичный вывих или подвывих. Чтобы этого избежать, после остеосинтеза спицей осколков их требуется обездвижить еще на 3 недели.​

​от скрупулезного соединения осколков​

​Чтобы максимально обездвижить кисть, используют гипсовую лонгету. Дней через 20 ее снимают, затем проводят соответствующие мероприятия по восстановлению.​

​Плечо зажимают металлическими тисками, пальцы укладывают на держатель.​

​Серьезные препятствия при лечении создает многооскольчатый перелом. Диагностировать его несложно: достаточно потянуть за палец – и резкая боль убедит в верности предположения. При этом:​

​Вид травмы зависит от направления и силы удара, угла падения. Чтобы представить общую картину, для начала стоит познакомиться со строением кисти. Трубчатые кости, отходящие лучом от запястья, называются пястными. Каждая из 5 имеет тело, основание, диафиз, головку. Сегменты соединены суставами и отвечают за сжатие и разгибание пальцев.​

​Следует отметить, что обращение к медицинским работникам обязательно, так как самолечение может привести к плачевным последствиям, вплоть до усиления травмы или неправильного срастания костей. Напомним, что неправильно сросшиеся кости обычно ломают и заставляют срастаться правильно. Это не только неприятная, но и весьма сложная процедура. А иногда и почти невозможная. Если у человека нет желания стать инвалидом, то при такой травме лучше обратиться к врачу.​

​у диафиза (иными словами, ее центральной части).​

​От запястья человека отходят пять довольно коротких косточек. Эти трубчатые кости кисти называются пястными или метакарпальными. Они находятся между костями запястий и пальцев.​

​Упражнения для межфаланговых суставов. Для ограничения движения на этих участках надевается лонгета. Проводится серия сжиманий, направленных на тренировку сухожилия. Соблюдайте рекомендации врача, и через пару месяцев забудете о проблеме!​

​Кроме консервативного и оперативного способов лечения занятия назначают:​

​восстановления суставных тканей.​

​Аппаратом растягивают пястные кости.​

​Палец визуально укорачивается, становится синим и рефлекторно прижимается к ладони.​

​Прямой удар кулаком по твердому основанию или падение на руку – типичная травма для спортсменов и перспектива получить перелом со смещением. Поэтому перелом 2, 5 шейки головки и ее диафиза (средней части) называют боксерским. Во время драки достается 1 пальцу, обычно находящемуся в приведенном положении, что позволяет говорить о непрямой травме. ­то приводит к поперечным деформациям, раздробленным суставам.​

  • ​Как уже было сказано выше, боксерский перелом предусматривают два типа лечения.​
  • ​Кроме того, переломы подразделяются на те, которые имеют смещение костных отломков и те, которые их не имеют. В зависимости от типа повреждения различается и способ лечения.​
  • ​Эти косточки условно разделяются на основание, тело и головку. Нумерация этих косточек производится в соответствии с пальцами, которые с ними соединены.​
  • ​vladimir climov​

​Открытая репозиция и фиксация накостной пластиной обеспечат статичность собранным костям, что особенно важно при диафизарном, переломе Роланда. Недостатки:​

​При оскольчатом, косом, переломе большого пальца и невправимом выполняются «вытяжение по Клаппу» От локтя к запястью накладывается гипсовая повязка, к фаланге пострадавшего пальца прикладывается спица Киршнера. Затем ее крепят к специальной рамке, которую поддерживает лонгета. С конструкцией ходят 3 недели. В этот период проводят:​

​Если снимок исключил аномалию и после определенных манипуляций отсутствует предрасположенность к повторному смещению, накладывают повязку.​

​При шевелении слышится легкий хруст.​

​ей​​Различают:​​Говоря о консервативном лечении этой травмы, следует подчеркнуть, что в его основе лежит наложение гипсовой повязки. Она держится в течение 4, а иногда до 6, недель.​​В случае, когда имеется смещение, а также при неправильном сопоставлении отломков, требуется хирургическое вмешательство​​При этом под основанием этих костей понимают утолщение проксимального конца косточки. Сочленяются эти кости как между собой, так и с дистальным рядом костей запястья.​

​Возможен небольшой косметический дефект и не более.. . А функция сустава- на рояле без разработки играть будет сложно.. . Так Вы уж сами решайте- рояль или кулаками махать. ​

  • ​УВЧ и лампу.​
  • ​высокая травматичность​
  • ​контрольные рентгенограммы;​

​Принципы разные, но эффект идентичен предыдущему.​

​В редких случаях предварительное заключение травматолога ставится под сомнение. Подтвердить диагноз вероятно с помощью рентгена, сделанного в 2 проекциях. Иногда снимают и здоровую кисть, что позволяет при сравнении воссоздать клиническую картину. Чтобы получить информацию касательно состояния мягких тканей, при переломовывихе не исключено исследование на КТ или МРТ.​

​ непременно сопровождаются сдвигами, так как обломки под воздействием внешней силы «закручиваются» к ладони. Смещение может случиться и под давлением мышечных сил. Внутрисуставные повреждения считаются тяжелыми и чреваты дисфункцией кисти, вплоть до инвалидности. Так, ограничение угла в запястно-лучевой зоне в 10° заметно ограничивает двигательный потенциал. Минимальное ротационное смещение уменьшает радиус вращения пальца.​

  1. ​единичные и множественные​
  2. ​После того, как данный срок истек, делают рентген снимки с целью оценки выздоровления. Это важно, так как нужно убедиться, что не произойдет вторичного смещения.​

Читайте также:  Перелом бедренной кости наложение гипса

​. Когда смещения не наблюдается, рекомендуется наложение гипсовой повязки и консервативное лечение.​

  1. ​Основная часть, или тело, обладает чуть изогнутой формой, направление изгиба идет к тылу. В этой части есть питательный канал, который открывается питательным отверстием с ладонной стороны кости.​
  2. ​Александр Алешин​

​гимнастику здоровых пальцев;​

  1. ​Прямая кисть с полусогнутыми пальцами кладется на доску, шину, любой жесткий предмет (толстый журнал). «Бутерброд» перевязывается бинтом и держится в наплечной косынке. Желательно приложить лед. После оперативных мероприятий дома путь лежит в кабинет врача. Прогноз благоприятен только в том случае, если в течение суток были проведено лечение.​
  2. ​При угловой закрытой травме осколки сдвигаются в сторону ладони и формируют угол, который между фрагментами порой достигает 90°. ­то влияет на биомеханику мышц: головка кости препятствует сгибанию-разгибанию. Допустимые отклонения, когда не грозит суставная дисфункция следующие:​
  3. ​статичные и со смещением​

​Нередко первое время после освобождения кисти от гипса ощущается частичная ограниченность движения пястно-фаланговых суставов. Как следствие, необходимы специальные упражнения, направленные на их разработку, особая лечебная физкультура. Данный способ лечения допускается и в ряде случаев перелома со смещением, но лишь в тех ситуациях, когда отломки находятся в сопоставимой позиции и способны срастись правильно без хирургического вмешательства.​

​Переломы со смещением могут серьезно повлиять на работу кисти. Вследствие подобной травмы может снизиться сила хвата, наблюдаться постоянный болевой синдром и т.п.​

  1. ​По своей форме головка этой косточки шаровидная, при этом с ладонной стороны ее суставная поверхность слегка возвышена.​
  2. ​Живите спокойно. Смещение минимальное, впоследствии скомпенсируется. Не Вы первое, не Вы последнее.​
  3. ​При неопадающем отеке актуальна противовоспалительная мазь (Диклоран). Повязка из эластичного липкого бинта на пальце тоже поможет.​
  4. ​отсутствие перспективы для проведения межфрагментарной компрессии​

​тренируют локтевой и плечевой суставы.​

​Околосуставной перелом после вправления требуется надежно закрепить. При адаптированной схеме лечения фрагменты срастаются, но подвижность теряется. После операции, проведенной современным инструментарием и при поддержке реабилитационных мероприятий, восстановление активности происходит быстро.​

​Репозиция: ручная и аппаратная​

​закрытые, открытые, многооскольчатые​

​При переломе со смещением, когда наблюдается сдвиг по ширине или длине, а также угловая деформация кости, требуется остеосинтез. Под этим понятием подразумевается хирургическое вмешательство с фиксацией отломков посредством спиц, винтов или же пластин.​

  1. ​Наибольшее внимание уделяется перелому головки пястной кости. Эта косточка входит в пястно-фаланговый сустав. Именно хирургическое вмешательство во время переломов пястных костей с наличием смещения отломков помогает самому эффективному, полному и быстрому возобновлению правильного функционирования кисти.​
  2. ​Перелом этих косточек получил два довольно распространенных названия, а именно перелом «Боксера» или «Перелом скандалиста». Первое название, естественно, возникло из-за того, что травма часто получается вследствие удара кулаком о что-то твердое. Но опытный боксер никогда так не травмируется, ибо знает, как правильно следует наносить удар, чтобы себя не травмировать.​
  3. ​Singolo Spirito​
  4. ​Для развития моторики полезно:​
  5. ​образование контрактур.​

​Двигательная активность восстанавливается через неделю.​

​С их помощью удается не только аккуратно собрать кости, но и обеспечить кровоснабжение тканей. С задачей успешно справляются пластины, спицы. В последние годы стал популярным метод фиксации компрессирующими винтами Герберта. Миниатюрные титановые элементы вкручиваются в основание, обеспечивая обломкам стабильное положение. Кости быстро срастаются, а винты рассасываются.​

  • ​При отсутствии смещения циркулярной повязки от локтя до межфаланговых суставов вполне достаточно (носиться 20 дней). При закрытом переломе задача хирурга предельно точно соединить костные обломки, иначе малейшая неточность снизит эффект лечения. Процесс несложный, но чтобы зафиксировать их в статике требуется сноровка и помощь асстстента. Репозицию проводят под местной анестезией вводят 7% новокаин.​
  • ​для 4 до 35 °​
  • ​косые, угловые, винтообразные, ротационные.​

​Когда имеет место перелом диафиза пястной кости, устанавливается фиксация посредством винтов и/или пластины. В ряде случаев прибегают к установке штифта внутрь кости.​

​Вернуться к оглавлению​

​А вот второе название более верное, так как многие неуравновешенные, склонные к истерике люди распускают руки и абсолютно не рассчитывают, как и обо что они бьют, ломая в итоге себе одну или несколько пястных костей.​

  • ​Считать надо с момента последней репозиции. Полтора месяца-достаточный срок для срастания кости. Идите к травматологу, снимайте гипс и сразу начинайте разрабатывать руку.​
  • ​собирать пазлы детского конструктора​
  • ​Принцип остеосинтеза​
  • ​Технология устранение углового смещения​
  • ​При работе с1пястной костью руку необходимо захватить таким образом, чтобы сломанный палец находился с тыльной стороны.​
  • ​Отличаются они линиями изломов, локализацией, количеством поврежденных костей. Многочисленные повреждения обычно сопровождаются боковым смещением. В этом случае образуется косой излом, диафиз проникает в головку кости, что иногда приводит к винтообразным (спиральным) переломам. Открытые встречаются реже, чем закрытые.​
  • ​При дискомфорте от пластины ее удаляют, но лишь по прошествии года. Чаще такие фиксаторы оставляются в теле человека. Интрамодулярно, иными словами, в костномозговой канал вводится штифт и оставляется там на 4, иногда на 6, недель. Если рентгенография показывает, что срастание прошло нормально, его удаляют.​
  • ​Первые признаки перелома – это боль, которая значительно усиливается во время движения пальцами и кистью; отек, который может иметь разную степень выраженности. В ряде случаев наблюдается и деформация самой косточки. Между отломками при движении появляется патологическая подвижность, можно услышать хруст.​
  • ​Вернуться к оглавлению​

​Спица поддерживает репонированные фрагменты, оставаясь на поверхности. На зашитую рану наносится гипс. Избавляются от нее по истечении 3 недель. Гипсовую повязку убирают через 2 месяца. При условии стабильного остеосинтеза спицами гипс не используют. После того, как уйдет характерная отечность, кисть начинают разрабатывать.​

​При открытой травме цельность кожного покрова нарушается, поэтому вправлять фрагменты проще. Неудача с закрытой репозицией и многооскольчатые переломы приводят к оперативным мероприятиям, когда требуется:​

  1. ​Хирургом травматологом проводится закрытая классическая репозиция с помощью спицы.​
  2. ​Смещение устраняется нажимом на вершину угла сломанной кости с внешней стороны при одновременной фиксации осколков.​

​При таких показателях косметические дефекты едва заметны.​

​Чаще других страдают пястная кость большого пальца, и мизинец. Проблема может быть внутри сустава или локализоваться рядом с капсулой, что позволяет их классифицировать по типам. Выделяют переломы: средней части 1 пястной кости (диафиза) и основания. В первом случае это околосуставные, внутрисуставные, поперечные, которые называются переломовывихом Беннета.​

  1. ​При некоторых сопоставлениях отломков допускается их фиксации посредством спиц. Они фиксируют кости через небольшие проколы кожи. Зачастую концы спиц при этом выступают над кожей, но бывают случаи полного погружения под кожу. Данные фиксаторы убирают, когда перелом полностью срастается, обычно на это уходит не более 6 недель.​
  2. ​Говоря о первой помощи при переломе пятой метакарпальной кости, следует выделить следующие важные моменты.​
  3. ​Удар кулаком или падение на кисть руки – лидеры среди причин перелома пястных костей. Перелом происходит из-за прямого воздействия.​

​оперировать надо было сразу. Сейчас вряд ли кто возьмется оперировать, только если действительно все очень серьезно. и не факт, что после операции будет лучше, а период восстановления будет еще больше​

​выполнять вращательные движения, согнув пальцы.​

  • ​Если головка сильно раздроблена, предлагается силиконовый эндопротез сустава по Гришину, который также необходим при фундаментальном разрушении. После основных мероприятий пострадавший посещает ЛФК. Если было проведено консервативное лечение, при одиночных переломах через 5-7 недель кости срастаются и подвижность восстанавливается. После операции через 6 недель рука считается здоровой.​
  • ​оголить костную ткань​
  • ​После блокады новокаином поврежденный палец в фаланговом суставе сгибают под прямым углом и устраняют дефекты.​

​Все действия параллельно контролируются пальцами врача с внутренней стороны ладони.​

  • ​Помимо углового различают и ротационное смещение. В этом случае согнутый палец непроизвольно сводится к соседнему. Уже при сдвиге в 5°отмечается сдвиг в сторону на 1, 5 см, когда в нормальном положении палец должен стремиться к ладьевидной кости.​
  • ​Механизм травмы следующий: под действием силы удара, распространяющейся по оси пальца, откалывается небольшой фрагмент. Образованный осколок остается в суставной капсуле, а сама кость с пальцем сдвигаются к тыльно-лучевой зоне. Нарушаются функции кисти, поскольку за все движения в ответе пястно-запястный сустав, в котором, в придачу, фиксируется подвывих.​
  • ​x​
  • ​Первое, что нужно сделать, это зафиксировать кисть, по возможности отказавшись от каких-либо ее движений. Для этого на кисть и предплечье обычно накладывается шина. Для этой цели подойдут как обычный сложенный журнал, так и дощечка подходящего размера. Кисть при этом должна быть слегка разогнута, а пальцы чуть согнуты. В этом положении рука прибинтовывается к шине и вешается на обычную косынку.​

​Переломы могут иметь разную локализацию, даже несмотря на кажущийся небольшой размер этих костей. Так эта косточка может сломаться:​

​Проблема восстановление функций в реконструктивной хирургии до конца не решена. Сложность заключается в одновременном выполнении процессов, когда:​

Как долго нужно носить гипс при субкапитальном переломе 5-й пястной кости со смещением? И как долго реабилитироваться?

​Потом прокалывают спицей покров и проводят ее через обломок.​

​После вправления проводится рентгенологическое исследование. На следующем этапе накладывается гипс. Чтобы закрепить собранные «пазлы», при модулировании повязки предварительно накладывают ватно-марлевый пелот (специальные подушки). Иногда на сырой поверхности сверху искусственно формируется вмятина, дабы обеспечить возможность точечного давления при вторичном смещении.​

​При переломе Беннета большой палец находится в приведении. Сверху ладони около запястья при пальпации прощупывается выступ.​

​При многооскольчатом переломе Роландо дистальные осколки не задевают капсулу и располагаются рядом с суставной щелью. Происходит непроизвольный сдвиг по направлению к лучевой области с формированием угла, вершина которого устремлена к запястью. В анатомической зоне методом пальпации врач быстро определяет вид травмы.​

​Обычно уже по прошествии нескольких дней после проведения операции начинает восстанавливаться подвижность в суставах кисти. Какой именно способ остеосинтеза применить в каждом конкретном случае, решает лечащий врач. Он принимает его на основе медицинских показаний, особенностей смещения отломка и т.п.​

источник

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро «Академическая»

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро «Коньково»

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Пястные кости представляют костный остов ладони и имеют важное значение для функции руки, соединяя кости запястья и пальцы. Переломы костей могут влиять на силу хвата кистей рук и движения. Являются результатом высокоэнергетических травм, таких как прямой удар, дорожно-транспортных происшествий и производственные травмы. Хотя иногда происходит патологический перелом, вследствие незначительной травмы или нагрузки, когда имеется онкологическое поражение структуры кости. Но, тем не менее, переломы пястных костей часто поддаются консервативному лечению с помощью репозиции и правильной иммобилизации, и имеют благоприятный прогноз.

Пястные кости входят в группу малых трубчатых костей тела человека. У них различают основание тело и головку. В связи с этим возможны переломы головки, шейки (подголовчатые) , тела и основания. Наиболее распространенным переломом является перелом шейки пятой пястной кости (перелом боксеров).

Также имеются редко встречающиеся специфические переломы пястных костей, названные по фамилии автора, впервые описавшего данный перелом. Тем не менее, эти переломы заслуживают особого внимания.

В частности перелом Беннетта и более тяжелый — перелом Роландо. Эти два перелома сопровождаются подвывихом первой пястной кости.

Перелома Беннетта — внутрисуставной перелом основания первой пястной кости с подвывихом основания. По сути это переломо-вывих. Впервые описан английским хирургом-травматологом Bennet в 1882 году. Перелом основания пястной кости через сустав вдоль оси, в связи с чем происходит смещение и подвывих в суставе.

Перелом Rolando – оскольчатый (3 фрагмента) внутрисуставной перелом основания первой пястной кости с подвывихом основания. Перелом возникает вследствие сильного удара по оси пальца. Перелом основания пястной кости через сустав вдоль оси и еще поперек. И на рентгенограмме напоминает букву У или Т. Так же зачастую происходит подвывих в суставе.

Читайте также:  Препараты при переломе костей таза

Если не лечить эти переломы, палец остается деформированным, а в дальнейшем наступит артроз трапецио-пястного сустава, боль и ограничение движений.

Переломы пястных костей и фаланг пальцев рук составляют примерно 10% от всех переломов костей тела человека и примерно 30% — 40% всех переломов верхней конечности. У мужчин переломы пястных костей происходят в 3 раза чаще, чем у женщин.

Люди, которые занимаются боевыми видами спорта, такие как футбол, баскетбол, бокс, карате и т.д. намного больше рискуют получить подобный перелом. Здесь все понятно — травмы, удары. Но есть пациенты, которые получили перелом без особой нагрузки или травмы. Такие переломы называются патологическими. К примеру, имеется внутрикостная опухоль, доброкачественная или злокачественная, которая ослабляют структуру и прочность кости, а пациент о ней не знает, так как они протекают бессимптомно. И узнает о патологии во время рентгенографии в травмпункте по поводу перелома. Иногда переломы бывают на фоне остеопороза (ослабление костей, вследствие снижения уровня кальция). Большинство переломов пястных происходят у активного и трудоспособного населения, особенно молодежи и подростков.

Всего на каждой кисти 5 пястных костей. Они имеют трубчатую структуру.

Основания пястных костей имеют кубовидную форму, соединяясь посредством связок с дистальным рядом костей запястья.

Тело пястной кости слегка изогнуто в направлении ладонной поверхности и напоминает коромысло. К боковым поверхностям тела прикрепляются межкостные мышцы, которые обеспечивают движения мелкой моторики кисти. При поперечном переломе пястной кости смещение трудно устранить и удержать именно из-за этих мышц, потому что они постоянно перетягивают на себя отломки. На тыльной поверхности прикреплены сухожилия разгибатели пальцев. Тело пястной кости переходит в шейку и далее в головку, на которой имеется суставная поверхность для соединения с проксимальной фалангой пальца. Самым слабым местом у пястной кости можно назвать шейку, именно на этом уровне происходит большинство переломов, ввиду анатомии и механизма травмы.

Первая пястная кость уникальна тем, что эта кость короче и шире, чем остальные и имеет более экстремальные углы с запястьем, противопоставлена осям остальных костей, что характеризует основную функцию первого пальца. Вторая и третья пястные кости наиболее жестко своим основанием прикреплены к костям запястья. В отличие от них, четвертая и пятая — свободнее прикреплены и позволяют кисти выполнять больше движений и надежный хват различных по форме предметов и орудий труда.

Переломы пястных костей обычно происходят после драки, автомобильной аварии или падения. Реже это открытые повреждения (циркулярная пила, топор, производственный станок). Симптомы включают в себя:

  • боли (наиболее интенсивный в зоне перелома);
  • отек;
  • укорочение пальца;
  • деформации (например, отсутствие «костяшки»);
  • подкожное кровоизлияние.

Любая значимая травма кисти нуждается в осмотре травматолога и рентгенографии. Пациент может подумать, что это ушиб, но возможен перелом, например, ладьевидной кости, которая может создать очень много проблем. Банальная рентгенография не займет много времени, но пациент уже будет точно знать ушиб это или перелом.

Опрос пациента: большинство переломов являются прямым следствием травмы. Предъявляет жалобы на боль, отек, ограничение движений, подкожное кровоизлияние в поврежденной руке. Как правило, пациент четко подтверждает факт травмы, и объяснят, как он ее получил. Исходя из этого, врач уже может предположить диагноз и место перелома. Пациент также может жаловаться на онемение, если кровоснабжение нарушается, вследствие сдавления сосудов отеком после серьезной обширной травмы (синдром сдавления или компартмент синдром).

Осмотр травматолога: обследование может выявить видимые деформации, если перелом с явным смещением. Если смещение небольшое или его вовсе нет, анатомия кисти может и вовсе быть нормальной. Локальный отек и болезненность при пальпации (прикосновении) будет в проекции перелома. Возможно снижение силы хвата.

Так же при осмотре врач обращает внимание на возможную ротацию пальцев (поворот вокруг оси). Оценить этот момент можно при сгибании пальцев в кулак. Пальцы должны выстроиться в ряд без разворота и ногти должны быть параллельными.

Инструментальные методы обследования:

Рентгенография. Для диагностики перелома пястной-(ых) кости выполняется рентгенография в трех проекциях: прямой (переднезадней), боковой (сагиттальной) и косой (3/4).

КТ (компьютерная томография) используется в сложных случаях, когда перелом многооскольчатый или внутрисуставной, а так же для подтверждения диагноза несращения перелома.

Лечение преследует три цели — это сохранение формы, длины, мобильности пястных костей и пальцев. Проще говоря, сохранение функции кисти.

Для определения тактики лечения, должны быть проанализированы следующие характеристики перелома. Хирургическое (открытая репозиция) будет лечение или консервативное (закрытая репозиция).

Другие факторы, которые могут рассматриваться за или против операции это возраст пациента, бытовые и профессиональные требования его же к функции кисти.

Лечение переломов пястных костей в основном консервативное. Оно направлено на устранение смещения отломков, если таковое имеется. иммобилизацию кисти, обезболивание и разработку движений пальцев.

Репозиция выполняется под местной, проводниковой или общей анестезией. Репозиция выполняется комбинацией тяги за палец и прямого давления, как правило, большим пальцем. Иммобилизация (гипсование, шинирование) переломов пястных костей должна соответствовать международным нормам лечения:

  • Фиксатор должен захватывать нижнюю треть предплечья и проксимальные фаланги пальцев. Так чтобы пальцы двигались в межфаланговых суставах;
  • Фиксация пястных костей проводится по ладонной поверхности или циркулярно;
  • Иммобилизация лучезапястного сустава в физиологическом положении 20 ° разгибания; пальцы (проксимальные фаланги) должны быть в положении сгибания 70 °;

Переломы основания пястной кости

Переломы основания требуют репозиции (устранение смещения), если смещение более 2 мм или имеется угловая деформация.

Переломы основания 5-ой пястной кости через суставную поверхность требуют особого внимания. Они похожи на переломовывих Bennett большого пальца и требуют оперативного лечения, о котором речь пойдет в следующей рубрике.

Иммобилизация переломов основания пястных костей продолжается в течение минимум 3-4 недель. Активные движения пальцев следует выполнять в течение всего периода иммобилизации.

Переломы тела пястной кости

Большинство закрытых переломов тела пястной кости лучше всего лечить консервативно. В связи с тем, что соседняя пястная кость выступает как шина и прочно держит ее связками, смещения происходят не часто. Таким образом, переломы 3 или 4 пястной кости наиболее стабильные.

Если на контрольных рентгенограммах через 7-10 дней видим вторичное смещение, то решается вопрос об операции. Перелом сразу 2 и более пястных костей заведомо нестабильный и нуждается в хирургическом лечении.

Перелом шейки (подголовчатый перелом) пястной кости

Перелом этого отдела пястной кости часто бывает вколоченный. Учитывая механизм травмы, а это как правило удар кулаком, головка в момент перелома как бы вколачивается в тело пястной кости и фиксируется. Перелом становится стабильным и смещения не происходит. Но может быть укорочение кости, если головка сильно вошла в тело пястной кости. И это сразу будет заметно, мы увидим западение на месте «костяшки».

Во остальных случаях подобный закрытый перелом шейки происходит с угловым смещением в ладонную сторону. Если угол отклонения не превышает 30 градусов от нормы, то можно лечить консервативно (без операции). Если угол больше 25-30 градусов и пациенту нужна здоровая кисть без ограничения движений, то, как правило, нужна операция, так как гипсом практически не удержать головку в прямом положении. Тяга мышц и сухожилий сгибает к ладони этот фрагмент. Если удается удержать головку в желаемом положении, то иммобилизация продолжается в течение 3-4 недель и гипс или пластиковая полимерная повязка накладывается до дистальных фаланг, чтобы ограничить движения и минимизировать риск смещения. Обязательно выполнение контрольных рентгенограмм через 7-14-30 дней после травмы, для того чтобы не пропустить вторичное смещение, если таковое будет. Иначе перелом может срастись в неправильном положении, и нужно будет делать операцию.

Последствия неправильного лечения или его отсутствия могут быть разнообразными. Может быть нарушена функция кисти, боксерам и вовсе будет невозможно заниматься спортом из за боли и деформации и т.д. Так что ни один перелом нельзя недооценивать.

Перелом головки пястной кости

Подавляющее большинство переломов головки пястной кости проходят через суставную поверхность, так как головка на 50-60% покрыта хрящом образуя сустав с соответствующим пальцем. Такие переломы в основном возникают вследствие удара кулаком, реже – прямые травмы кисти во время ДТП, падение тяжелого предмета на кисть и др.

Если перелом без смещения, его можно лечить консервативно, иммобилизацией 3 недели, а далее разработка сустава с постепенным увеличением объема. Если перелом со смещением или многооскольчатый, как правило, требуется операция, открытая репозиция, Фиксация отломков винтами или протезирование при полном разрушении.

Вывих пястной кости

Вывих пястной кости – это тяжелая, высокоэнергетическая травма кисти, которая практически всегда сопряжена с разрывом связок. Вывих необходимо немедленно устранить. Под местной или проводниковой анестезией выполняется вправление вывихнутой кости, и фиксация гипсовой повязкой. Не редки случаи, когда вывих сразу рецидивирует (повторяется), либо вовсе не вправляется из-за осколков кости или участков разорванных связок, то необходимо хирургическое лечение: открытое устранение вывиха и фиксация спицами или пластиной с винтами.

Хотя консервативное лечение (закрытая репозиция) этих травм является скорее правилом, чем исключением, все же некоторые переломы и вывихи требуют оперативного вмешательства для обеспечения удовлетворительного результата и полного восстановления функции и анатомии кисти.

Суть операции при переломах пястных костей в разных отделах сводится к одному — остеосинтез — открытое устранение смещения костных фрагментов и фиксация их подходящих именно при данном переломе металлоконструкцией.

Фиксации является эффективным средством стабилизации, что при правильном лечении исключает вторичное смещение отломков.

Преимуществами оперативного лечения является раннее начало реабилитации, разработке движений в суставах кисти, что уменьшает риск развития контрактур.

Открытые переломы требуют срочной хирургической обработки раны, а затем стабильной внешней фиксации спицами или стержневым аппаратом. Так как при внутренней фиксации высок риск нагноения.

Тактика операции и выбор фиксатора зависит от локализации, типа перелома, величины смещения, и состояния мягких тканей.

Поперечные переломы, можно репонировать закрытым способом и фиксировать спицами Киршнера крест-на-крест. В редких случаях используются стержневые аппараты внешней фиксации и внутрикостные штифты. У всех методик есть преимущества и недостатки. Выбор способа во многом зависит от характера перелома, но есть и другие немаловажные факторы. Зависимость от запросов пациента к качеству жизни и следовательно лечения, навыков и предпочтений врача, оснащенности лечебного учреждения.

Переломы шейки и основания пястных костей, как правило фиксируются спицами, Т-образной пластиной и минивинтами.

Переломы тела (диафиза) фиксируются прямой пластиной.

Переломы костей с большими фрагментами, часто легко лечатся закрытой репозицией и фиксацией спицами Киршнера, но движения будут ограничены. Оскольчатые, внутрисуставные переломы всегда требуют оперативного лечения.

Операция при переломе шейки очень похожа на остеосинтез тела пястной кости и по показаниям и по методам фиксации. Показания к операции, как говорилось выше в консервативном лечении – это смещение головки более 25 градусов и невозможность ее удержания в правильном положении.

Заслуживает отдельного внимания. Переломы, затрагивающие более чем на 15% суставной поверхности и со смещением более чем 2 мм, должны быть прооперированы. В идеале, фиксация должна быть достаточно стабильной, чтобы позволить ранние движения для разработки сустава.

Оскольчатые переломы головки пястной кости, так как полное разрушение сустава неминуемо приведёт к артрозу и потере функции. В таком случае выполняют протезирование.

При лечении вывихов и переломовывихов пястных костей сохраняются те же принципы фиксации и ведения пациента.

Целью реабилитации является уменьшение боли и скорейшее возвращение пациента к полной функции кисти. Восстановление зависит от расположения, типа и характера перелома.

Реабилитация, как правило, включает:

Использование физиотерапевтических методов, безусловно, ускоряет процесс заживления ран, сращения перелома, уменьшения отека и боли.

Выполнение лечебной физкультуры по разработке движений в суставах кисти, особенно после внутрисуставных переломов и оперативного лечения ускорит восстановление объема движений и позволит быстрее вернуться к трудовой деятельности.

Руки это основной орган труда и, естественно, все хотят скорее восстановить функцию.

Особое внимание должно быть уделено сохранению полной функции большого пальца, особенно, если это доминирующая рука.

Движения и укрепляющие упражнения следует начинать с запястья. Интенсивность упражнений должна прогрессировать до полного восстановления функции.

Если была выполнена операция, то реабилитация должна быть назначена лечащим врачом.

Если удалось без операции зафиксировать перелом и сращение проходит нормально, то шипс снимают через 3-4 недели и начинают реабилитацию. Полное восстановление может занять 6-8 недель с момента травмы.

Если имело место хирургическое вмешательство, необходимое восстановление займет несколько месяцев, в зависимости от тяжести перелома и стабильности остеосинтеза. Имплантаты, как правило, удаляют после полного сращения перелома. Примерно через 1 год.

В общем, при правильном лечении и реабилитации, прогноз при переломах пястных костей очень благоприятный.

Читайте также:  Перелом крестцово подвздошной и лонной кости таза

Возможные осложнения переломов пястных костей:

источник

Пятая пястная кость имеет изогнутый вид. При ее участии происходит сгибание и разгибание пальцев. С ее помощью можно захватывать какие-либо предметы.

Перелом пятой пястной кости может случиться по разным причинам. Впору выделить такие механизмы повреждения:

  1. Прямое травматическое воздействие.
  2. Непрямое травматическое воздействие.

В первом случае кисть может пострадать при ушибе тяжелым предметом или удар кулаком при падении человека на руку. Например, при ударе молотком по тыльной части кисти образуются поперечные переломы. Если же кисть лежала плотно на твердой поверхности, то образуются раздробленные переломы. Некоторые переломы связаны с заболеваниями костной системы. Прочность костей уменьшается, и травма может случиться без применения какой-то силы.

Непрямое воздействие проявляется реже. Травма может быть получена при ударе кулаком. Такие переломы не исключены во время драки. Часто они бывают у боксеров или других спортсменов. Повреждения образуют косую линию излома.

Переломы пятой пястной кости происходят довольно часто, особенно у мужчин.

Перелом пятой пястной кости может быть вне сустава или внутри него. Возможны множественные переломы. Наряду с суставом способны пострадать фаланги пальцев и кости запястья.

Пятая пястная кость может быть сломана вместе с костями руки, таза, позвоночника, при травме грудной клетки. При переломе пятой пястной кости появляется отек, боль. Нарушаются функции кости. Иногда наблюдается костный хруст и неестественная подвижность.

На месте перелома часто образуются синяки. На тыльной части кисти может появиться выступ. При сжатии руку в кулак не видна выпуклость головки, это один из признаков. Иногда прощупываются сместившиеся сломанные участки костей. Диагноз подтверждается, если при нажатии пальцем на основную часть фаланги пострадавший испытывает сильную боль. При этом фаланги пальцев почти не двигаются.

При поступлении пострадавшего в больницу его осматривает врач. Опытный хирург или травматолог без труда определит характер травмы. Специалист смотрит на степень отечности тыла кисти, окраску. Пальпация при переломе пястной кости со смещением болезненна для пациента. Врач может прощупать сместившиеся частицы.

Но главным методом исследования является рентгенография. Ее обычно делают в двух проекциях. На ней будут показаны все смещения и сколы. При необходимости делают КТ и МРТ.

Первая помощь предполагает обездвиживание травмированной конечности. Ее фиксируют так, чтобы кисть была немного разогнута, а пальцы полусогнуты. В таком положении рука прибинтовывается к шине и вешается на косынку. Следует приложить холод и при необходимости дать пострадавшему обезболивающее средство.

Чтобы кость срослась быстро и правильно нужно сразу же обратиться в лечебное учреждение. Лечение направлено на сохранение функции кисти. Переломы лечат в травматологии. Если смещений нет, то накладывается гипсовая повязка на месяц.

При угловом смещении производится закрытая репозиция с местным обезболиванием. Хирург давит на тыльную поверхность перелома, смещая отломленные частички косточек в сторону ладони. Другой рукой он нажимает на головку пястной кости, сдвигая ее к тылу. Таким образом, смещение осколков устраняется. Накладывается гипс, захватывая палец, который сочленяется со сломанной костью. Через месяц после снятия гипса делается рентген.

При многочисленных переломах используют скелетную вытяжку на 3 недели. Гипс снимают через месяц.

Нестабильные переломы пястных костей лечатся операцией в течение первых пяти суток. На тыльной стороне кисти делают разрез, сопоставляют отломки. Если линия излома поперечная, то фиксирующие конструкции не применяют. При косых повреждениях кости закрепляют спицей, край которой остается над кожей. Рану зашивают и накладывают лонгету.

Перелом пятой пястной кости со смещением требует хирургического лечения. Операция поможет быстро восстановить функции кости.

При переломах назначают лечебную физкультуру и тепловые процедуры. По окончании срока лечения делают контрольные снимки.

При неправильном лечении могут быть осложнения. Например, повреждение связок, неправильное расположение частей косточек, нарушение механизмов сгибания и разгибания, деформация пальца. Если открытый перелом инфицирован, то возможны нагноения, сепсис, абсцесс.

Для того чтобы конечность быстрее восстановилась ее необходимо разрабатывать по нескольку раз в день. Полезными будут такие упражнения:

  1. Положить ладони на стол. Поочередно поднимать каждый палец, а затем все пальцы сразу.
  2. Делать пальцами круговые, сводящие и разводящие движения.
  3. Выполнять пальцами щелчки.
  4. Сжимать и разжимать пальцы поочередно, а затем сразу все в кулак.

Каждое упражнение нужно делать 10-15 раз по нескольку раз в день. Полезны разные упражнения, выполняемые пальцами рук.

Перелом пятой пястной кости со смещением – серьезная травма. Важно правильно и вовремя оказать пострадавшему помощь. Следует помнить, что самолечение в данном случае может принести вред.

источник

Переломы пястной кости не являются редкостью в травматологии и часто встречаются у всех слоев населения, однако, когда речь идет о пястной кости, переломы чаще встречаются у мужчин, занимающихся спортом, особенно, единоборствами. Пястная кость является трубчатой костью и располагается в кисти руки. Всего пястных костей пять, считать их следует, начиная c большого пальца.

Строение пястных костей такое же, как и у остальных костей — головка, шейка, тело и основание. Конец каждой косточки соединен с суставом фаланги и приводит в движение пальцы руки. Наиболее часто возникает перелом 4-й и 5-й пястной кости, а если судить о расположении перелома пястной кости, то чаще всего ломается ее шейка. Очень часто при переломе в третьей кости повреждаются тыльные метакарпальные сосуды, отвечающие за питание пальца.

Наиболее часто повреждается пясть правой руки, так как она является ведущей у большинства людей. Причиной травмы может стать следующее:

  1. Бытовое происшествие — защемление кисти дверью, падение на кисть тяжелого предмета, удар кистью обо что-то твердое;
  2. Спортивная травма — падения на руку, удары кулаком во время тренировок или спаррингов;
  3. Криминальное происшествие — драка, нападение.

Часто такую травму получают боксёры, отрабатывая удары на груше. Довольно распространенным такое повреждение является среди людей, злоупотребляющих алкоголем, так как во время опьянения они могут стучать кулаком об стену, либо другой твердый предмет, выплескивая злость или ярость.

Когда ломается пястная кость, перелом может носить открытый или закрытый характер. Первый встречается немного реже, однако открытые повреждения заживают дольше и могут протекать с осложнениями. В зависимости от количества поврежденных пястных костей может быть множественный или единичный перелом. По расположению костных отломков относительно друг друга бывает перелом пястной кости со смещением и без него.

Линия разлома при переломе 4-й пястной кости или любой другой косточки в пясти может проходить параллельно оси, перпендикулярно, винтообразно, косо, также возможен ротационный перелом пястных костей. При переломе нескольких отдельных фрагментов, можно говорить о многооскольчатой травме. Помимо этого перелом может располагаться внутри сустава и за его пределами.

Если 2-я или любая другая кость пясти ломается в районе диафиза, то травму классифицируют как внутрисуставную. Часто при получении человеком такого повреждения, у него еще диагностируется переломовывих Беннета. Один отломок кости при этом остается внутри суставной капсулы, а второй вместе с пальцем уходит в сторону.

К околосуставным повреждениям можно отнести многооскольчатый перелом Роландо. Во время травмы пястных костей сместившиеся отломки не повреждают капсулу сустава, а сдвигаются к лучу. Получается угол с указывающей на запястье вершиной.

Перелом пятой пястной кости со смещением не является редкостью, так как мизинец расположен с края ладони. Помимо него со сдвигами протекают переломы 1-й пястной кости и второй косточки. При переломе 3-й пястной кости или если человек сломал четвертую кость, сдвиг, обычно, не происходит.

Если имеет место перелом первой пястной кости, то большой палец загибается к ладошке пострадавшего. Возле лучезапястного сустава доктор может прощупать небольшой выступ, даже если произошел перелом кости без смещения. Основными признаками травмы являются:

  • сильный болевой синдром, иррадиирующий в ладонь, который становится сильнее, когда пострадавший пытается шевелить пальцем или кистью;
  • отечность тканей в области перелома и около него;
  • подкожное кровоизлияние, приводящее к образованию гематомы;
  • рана и торчащие из нее отломки при открытом типе повреждения.

При многооскольчатой травме происходит укорачивание пальца, его посинение и прижимание к ладони. Если пострадавший попытается пошевелить пальцем, то доктор услышит крепитацию отломков. При возникновении любых симптомов, указывающих на данную травму, следует сразу же оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в травматологический пункт.

При открытом типе повреждения в первую очередь следует остановить кровотечение, так как обильная кровопотеря может стать причиной травматического шока. После остановки крови следует обработать антисептическим раствором края раны и наложить стерильную сухую повязку. Если перелом закрытый, то следует приложить к месту травмы лед и дать человеку обезболивающий препарат, после чего провести иммобилизацию кисти.

При наложении шины нельзя выпрямлять согнутые пальцы, так как это может привести к смещению отломков и повреждению тканей, сосудов и нервов.

Шина должна начинаться около запястья и на пару сантиметров выступать за кончики пальцев. В качестве шины можно использовать любую палку, линейку, карандаш. При отсутствии данных предметов, можно туго обмотать кисть бинтом, стараясь не нарушить положение костей.

Чтобы кость срослась правильно, необходимо назначить пациенту лечение, подходящее именно для этого вида травмы, поэтому доктор должен в процессе обследования поставить точный диагноз. Для диагностики врач делает следующее:

  • Собирает анамнез. При поступлении пациента в травматологический пункт, доктор спрашивает, как давно была получена травма, какие присутствуют симптомы, как оказывалась первая помощь и какие принимались обезболивающие препараты.
  • Проводит осмотр. При пальпации врач отмечает, есть ли крепитация и присутствует ли патологическая подвижность кости. Доктор может нащупать сместившиеся фрагменты и определить, какая из костей пясти подверглась перелому.
  • Выполняет инструментальное обследование. Для постановки точного диагноза необходимо проведение рентгена в трех проекциях. Если есть подозрение на внутрисуставный или многооскольчатый перелом, то проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.

После того как диагноз будет поставлен, пациента направляют на стационарное лечение в отделение травматологии или хирургии.

Лечение травмы подразумевает восстановление и сохранение кисти в анатомическом положении. Врачам необходимо сделать так, чтобы была сохранена длина, форма и мобильность пальцев и костей пясти. Быстрое восстановление функциональности кисти зависит от некоторых факторов:

  • возраст пациента;
  • скорость оказания первой помощи и начала лечения;
  • общее состояние больного;
  • время, за которое срастается перелом в каждом индивидуальном случае.

Лечение может проводиться как консервативным, так и хирургическим методом, в зависимости от сложности перелома.

Если травма не осложненная и располагается вне сустава, то проводится закрытая репозиция отломков и наложение гипсовой повязки. Сколько носить гипс решает доктор, с помощью рентгена наблюдающий, как срастается кость. Во время лечения пациенту назначаются противовоспалительные и анальгетические препараты, а также некоторые физиотерапевтические процедуры.

Перед сопоставлением отломков доктор проводит местную, проводниковую, реже общую анестезию. Для того чтобы кость встала в правильное положение, врач тянет за палец и одновременно надавливает на него. Накладывая гипс, доктор придерживается некоторых правил:

  1. Гипсовая повязка доходит до нижней трети предплечья;
  2. Внизу гипс заканчивается около средних фаланг пальцев;
  3. Гипс накладывается по тыльной стороне ладони;
  4. Лучезапястный сустав под гипсом должен быть разогнут на двадцать процентов;
  5. Пальцы остаются согнутыми под углом семьдесят процентов.

Зачастую ношение гипса не превышает одного месяца. В течение всего курса лечения пациент должен активно шевелить свободными от гипсовой повязки концами пальцев.

Иногда для восстановления функциональности кисти требуется проведение операции по репозиции отломков и их фиксации. Доктор разрезает мышечную ткань руки, ставит отломки в анатомическое положение и скрепляет их с помощью специальных металлических конструкций. Выбор фиксатора делается исходя из линии разлома.

При поперечных переломах для скрепления отломков лучше всего подходит спица, а точнее, две спицы, которые вставляются в кость перпендикулярно друг другу. Иногда для фиксации используется внешний стержневой аппарат или внутрикостный штифт. Если перелом возник в шейке кости или ее основании, то отломки могут фиксироваться пластиной.

Травмы, которые локализуются внутри сустава, всегда лечатся оперативным путем, в некоторых случаях проводится замена головки кости, например, при многооскольчатом переломе. После проведения операции реабилитационный период начинается быстрее, чем при консервативном типе лечения, так как скрепленные фиксатором кости срастаются более быстро, и нет риска повторного смещения отломков.

Реабилитация направлена на восстановление подвижности кисти и пальцев, особенно большого пальца, если рука является ведущей. Больному следует перебирать крупы, складывать мелкие конструкторы и делать различные упражнения для пальцев. Чуть позже можно приступать к упражнениям с использованием эспандера или небольшого резинового мячика. Хорошо и правильно сросшиеся переломы не доставляют человеку неудобств и трудностей в будущем, но для этого пациент должен четко и безоговорочно выполнять все врачебные рекомендации и назначения.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: