Вывих плеча с отрывом большого бугорка операция

Травму плечевой кости с переломом бугорка считают достаточно редкой.

От своевременной и точной диагностики, тактики лечения зависят правильное функционирование сустава плеча, снижение риска получения пациентом инвалидности.

Получение травмы связывают с ситуациями:

  • автодорожных аварий;
  • падений с вытянутой или прижатой к телу рукой;
  • спортивной борьбы;
  • бытовых или производственных происшествий, вследствие которых получен удар по руке тяжелым предметом или сдавливание бугорка.

Перелом, полученный в быту, зачастую сопровождается вывихом плеча. Сложные автодорожные травмы связаны с переломами головки, шейки плеча.

Высокому риску перелома подвержены пожилые люди в осенний, зимний период. Затрудненная координация движений становится причиной падений, структурные изменения кости влекут последующие повреждения.

Плечевой сустав приводят в движение мышцы, связанные с костными выступами. Отведение, разгибание плеча, поворот руки с ладонью вперед обеспечивает большой бугорок. Вследствие травмы утрачивается ряд функций.

Повреждения плечевого бугорка бывают разными:

  • отрыв — механическое нарушение, внезапное напряжение мышц, связанных с бугорком (физическая нагрузка, агрессивное действие после попыток вправления вывиха). Бугорок либо его наружный слой с прикрепленными мышцами отрывается полностью;
  • сдавливание — повреждение бугорка, смещение костных тканей или отсутствие смещения (падение, удар, попытка самостоятельно сопоставить кости после смещения). Осколочные травмы зачастую связаны с переломами отростка лопатки, шейки плеча.

Очевидные симптомы сопровождают травму большого бугорка кости плеча:

  • резкая боль;
  • затрудненные движения;
  • крепитация (хруст);
  • отечность плеча;
  • кровоизлияние на месте поражения;
  • сложность ротации при повреждении большого бугорка.

В случае сочетанных травм требуется фиксация всех суставов конечности от кисти до здорового плеча, доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

На основе данных осмотра врача, изучения показаний рентгенограммы, МРТ проводится адекватная диагностика, определяется тактика лечения. Раннее обращение потерпевшего содействует предотвращению осложнений после травмы.

Принято различать три вида перелома:

  • контузионный (результат прямого воздействия силы);
  • отрывной, без смещения;
  • отрывной, со смещением.

Особенность контузионной формы — в осколочном либо вколоченном характере, когда бугорок под влиянием агрессивной силы входит в ткани кости.

Отрывные переломы связаны с мышечным сокращением, вследствие которого происходит смещение бугорка. Если воздействие слабое, смещение не происходит, остается повреждение кортикального слоя. Причиной отрыва могут быть непрофессиональные действия по вправлению вывиха плеча, приложению чрезмерных усилий.

Большинство переломов носит закрытый характер.

Открытая форма встречается редко, но она несет опасность инфицирования, риск развития остеомиелита.

Характер лечения зависит от разновидности перелома и индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Первичная медицинская помощь — в обезболивании пострадавшего. Далее проводится осмотр больного и аппаратное исследование для правильной постановки диагноза.

Основные методы в лечении:

Выбор консервативного метода основан на отсутствии или допустимости небольшого смещения, когда отломки можно сопоставить и зафиксировать на период сращения. Проводится иммобилизация руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе, со слегка отведенным плечом, что регулируется подложенной клиновидной подушкой.

Ношение повязки для фиксации правильного положения конечности в процессе сращивания длится до 3−4 недель. Позже проводится контрольное обследование. При отсутствии осложнений начинается этап реабилитации.

Проведение иммобилизации — важнейший этап в лечении, предупреждающий дополнительные травмы сосудов, нервных окончаний.

Фиксация способствует следующим процессам:

  • соединению осколков;
  • устранению болевых ощущений;
  • нормализации мышечного тонуса плеча.

Оперативное вмешательство неизбежно в случае заметного смещения отломков большого бугорка. Медицинским инструментом производят фиксацию костных частей посредством металлических пластин, специальных винтов, скоб. Срок иммобилизации не менее 5−6 недель. Через 6 месяцев проводят удаление фиксирующих конструкций.

В случае оскольчатого, раздробленного перелома высок риск полного удаления большого бугорка либо значительной его части. Ткани очищают от осколков, не поддающихся восстановлению. Тогда мышцы соединяют с центральным отломком или связками плеча. В особых случаях предлагают протезирование пораженного участка.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, неправильная тактика лечения приводят к осложнениям, влекущим к дисфункции плечевого сустава.

Каждый метод лечения сопровождается применением противовоспалительных средств и обезболивающих препаратов.

Правильное сопоставление отломков постепенно приводит к поэтапному сращиванию кости. Клетки хрящевой ткани — первые элементы, которые образуются в разломе кости или трещине.

Период трансформации клеток в костную мозоль условно делят на 4 этапа:

  1. Катаболический (7−10 суток). Ткани воспалены, происходит некротизация клеток, наблюдается интоксикация организма.
  2. Дифференциальный (7−14 суток). Начинается образование молодых клеток, создающих фундамент костной мозоли — фиброзно-хрящевую ткань.
  3. Первично-аккумулятивный (2−6 недель). Рост капилляров с функцией питания. Взаимодействие минеральных веществ и молекул коллагена.
  4. Минерализация (3−4 месяца). Образование компонентов костной мозоли. Укрепление межкристаллических связей.

Темп восстановления существенно зависит от следующих факторов:

  • вид перелома;
  • возраст пострадавшего;
  • состояние здоровья;
  • наличие сопутствующих травм, заболеваний.

Продолжительность процесса заживления условно ориентирована на состояние крепкого организма.

Обездвиживание конечности в период лечения приводит к атрофии мышц, застойным явлениям, проявлениям дистрофии тканей сустава. Важно избежать посттравматического артроза, явления тугоподвижности. Период восстановления составляет от 1,5 до 3 месяцев, зависит от возрастных и индивидуальных факторов здоровья пострадавшего.

Реабилитация включает:

  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Разработка руки после снятия фиксирующей повязки посредством ЛФК назначается со 2−3 дня. Лечебная физкультура важна для усиления кровообращения в зоне травмы, профилактики атрофии мышц. Увеличение нагрузки проходит в 3 основных этапа:

Начальный — простые упражнения по отведению плеча в стороны, качательные движения, разминание кистей, сгибание локтевого сустава. Длительность периода ЛФК составляет 2 недели. Упражнения рекомендуют выполнять циклами 6−7 раз в день с повторами по 8−10 раз.

Восстановительный — возобновление привычных действий (функций) конечности, усиление работоспособности мышц. Нагрузка возрастает по числу повторов упражнений первого этапа, добавляются к тренировкам гимнастическая палка, мяч. Добавляются элементы захвата предмета, перемещения, подброса, ловли и др. Рекомендуют включать упражнение у гимнастической стенки.

Заключительный — усложнение нагрузки для нормализации объема движений плечевого сустава. Эффективны занятия в зале ЛФК, бассейне, спортзале. Активные игры (баскетбол, футбол и др.), занятия с гантелями, на перекладине, плавание способствуют полному восстановлению.

Назначение восстановительного массажа допускается при условии отсутствия опрелостей, потертостей. В результате процедур происходит рассасывание застойных явлений, усиливается кровообращение, ускоряется обмен веществ.

Рекомендуется выполнять массаж не области перелома, а воротниковой зоны, плечевого пояса, спины. Процедуры назначают на весь реабилитационный период циклами по 10−12 сеансов.

Важно соблюдение поэтапности процедуры: от разогрева тканей к растиранию и прочим манипуляциям.

Процесс массажа не должен вызывать болевых ощущений.

Процесс реабилитации не обходится без физиотерапевтического лечения:

  • УВЧ;
  • ультразвука;
  • инфракрасного облучения;
  • ионофореза;
  • электромагнитотерапии;
  • озокерита;
  • лазеротерапии.

Вследствие применения физиотерапевтических методов реабилитации происходит улучшение циркуляции крови, восстановительных процессов в тканях.

Пребывание в период восстановления в санатории, профилактории весьма эффективно. Очень полезно принятие минеральных ванны, грязевые процедуры, морское купание для комплексного укрепления организма.

Важную роль отводят правильному питанию для активизации обменных процессов. Сбалансированная пища, богатая витаминами, микроэлементами жизненно необходима для восстановительных процедур.

Травма плечевой кости в виде перелома большого бугорка достаточно редкая, но приводящая к тяжелым осложнениям, если избегать профессионального лечения и качественной реабилитации. Серьезное отношение к этапам восстановления поможет в полном объеме восстановить качество жизни.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вывих плеча – одна из самых распространённых травм. Она составляет более половины всех подобных повреждений, а также 3% от общего числа травм. Такая частота объясняется очень просто — особенностью анатомического строения плечевого сустава и большим объёмом движений, которые он выполняет. По МКБ 10 этот диагноз шифруется как S43.

В зависимости от того, что стало причиной такой травмы, она делится на:

  1. Травматическую.
  2. Произвольную.
  3. Врождённую.
  4. Привычную.
  5. Патологическую.

Привычный вывих начинает развиваться в том случае, когда после первичного вывиха не были соблюдены правила восстановления, и травма не была полностью пролечена. Патологическая форма возникает, когда ткани плечевого сустава поражены, например, опухолью, в костях протекают процессы остеомиелита, а также есть такие заболевания, как остеохондропатия, туберкулез, остеодистрофия и некоторые другие.

В некоторых случаях эта травма может сочетаться с другими, например, с переломом головки плечевой кости, отрывом большого или малого бугорка, повреждением сухожилий, которые расположены рядом.

Все вывихи плечевого сустава сопровождаются сильной болезненностью в пострадавшем месте, деформацией области плеча. Какие-либо движения рукой становятся просто невозможными. При попытке пассивных движений они характеризуются значительным сопротивлением. Эти симптомы можно считать основными.

При переднем вывихе головка кости сдвигается вперёд и вниз. Рука при этом отведена в сторону. При пальпации головку плечевой кости не удается обнаружить на своём месте, а прощупывается она в подмышечной впадине или ниже лопатки.

Передний вывих нередко сопровождается отрывом большого бугра кости, переломом отростков лопатки. При нижнем головка плеча также уходит в подмышечную впадину, где проходит много сосудов и нервов. Если головка начинает давить на сосудисто-нервный пучок, то это проявляется в виде онемения кожи, паралича мышц той области, где произошло сдавление.

Для определения вывиха плеча и для того, чтобы понять, присутствуют ли те или иные сопутствующие повреждения, необходимо обязательно провести рентгенологическое исследование в двух проекциях. В случае застарелой травме эффективнее в диагностике использовать МРТ.

Первая помощь – иммобилизация, введение ненаркотических анальгетиков и транспортировка в лечебное учреждение. Во время транспортировки рука должна быть зафиксирована при помощи шины Крамера, также можно использовать при вывихе плеча и повязку Дезо. Важно помнить, что с момента травмы и до госпитализации должно пройти как можно меньше времени, так как затягивание может стать причиной неудачного вправления, после чего приходится прибегать к операции.

Вправлять вывих плеча должен только врач. Перед процедурой в суставную полость вводится анестетик, например, лидокаин, после чего используется один из популярных и распространённых методов. После процедуры рука подвешивается на косынку или фиксируется при помощи гипсовой повязки с дальнейшем рентгенологическим контролем.

Иногда исправить ситуацию под местным обезболиванием не получается, чаще всего это связано с длительным периодом времени, который прошёл после травмы. В этом случае делается внутривенный наркоз. Но если и тогда сустав не встаёт на место, то проводится полноценное оперативное вмешательство с фиксацией головки кости в суставной полости.

После вправления иммобилизация должна быть не менее 3 недель, но так как пациент не чувствует боли и считает себя здоровым, повязка часто снимается самостоятельно гораздо раньше, что может привести к повторной травме. Такое положение приводит в итоге к привычному вывиху, вылечить который консервативным путём невозможно.

Лечение после вправления основано на ношении повязки Дезо, которая ограничивает движение в поражённом суставе. Она может быть выполнена как из гипса, так и из бинта или косынки, но лучше всего использовать специальный ортопедический бандаж, который не стесняет движений и в то же самое время надёжно удерживает руку.

Если вправление вывиха плеча не произошло, то это может закончиться развитием некоторых серьёзных осложнений. Кроме привычного вывиха, может произойти повреждение сосудов, нервов, сухожилий. В этом случае рука перестаёт выполнять свою функцию, а человек в дальнейшем становится инвалидом.

При неправильном проведении вправления в дальнейшем могут возникнуть дистрофические изменения в суставе, что может стать причиной такого хронического заболевания, как артроз. Ещё одно необратимое изменений, которое может случиться, носит название фиброз.

Нередко, если травма произошла в результате автомобильной аварии, может наблюдаться сильнейший болевой шок, поэтому здесь сразу же требуется введение анальгетиков.

Различные травмы часто приводят к нарушению целостности костей. Это опасно, так как осколки могут повредить нервы и сосуды. Переломы рук не приводят к фатальным последствиям, но при неправильном лечении может произойти потеря чувствительности конечностей и их способности двигаться. Одним из самых сложных является перелом плечевой кости. При нем часто происходит смещение осколков или повреждение суставов.

Таким травмам подвержены как пожилые, так и молодые люди. Особенно хрупкие кости у стариков и у маленьких детей. Поэтому им нужно беречься от повреждений костей, так как они надолго нарушают привычное течение жизни. Обычно при правильно оказанной медицинской помощи восстановление подвижности руки происходит за 3-4 месяца. Но при сложных переломах плеча, в пожилом возрасте или при наличии остеопороза реабилитация может затянуться.

Среди таких травм выделяют одиночные и множественные, открытые и закрытые. В зависимости от места расположения повреждения бывают переломы головки, анатомической или хирургической шейки, чрезмыщелковый или тела кости.

По виду повреждения они бывают неосложненными, оскольчатыми или со смещением. Самыми сложными являются переломы со смещением или вколоченные, когда часть одного участка кости входит внутрь другого участка.

Чаще всего подвергаются травмам люди, занятые опасной деятельностью, ведущие чрезмерно активный образ жизни, и профессиональные спортсмены. Подвержены переломам плечевой кости дети, старики, женщины в период менопаузы и больные остеопорозом. Такие повреждения возникают чаще всего в следующих случаях:

  • при падении на локоть, на плечо или на выпрямленную руку (в этом случае травма может осложниться еще и переломом предплечья);
  • после сильного удара по плечу;
  • из-за вывиха плечевого сустава;
  • при авариях;
  • из-за спортивных или производственных травм.

Читайте также:  Вывих кисти руки симптомы фото

Чтобы правильно оказать пострадавшему помощь, необходимо знать признаки, которыми сопровождается перелом плеча. При их обнаружении желательно не двигать рукой, чтобы не привести к осложнениям: повреждению сосудов, нервов или смещению костей. Какие симптомы указывают на необходимость обращения к врачу:

  • сильная боль, которая усиливается при движении или постукивании по локтю;
  • ограничение подвижности пострадавшей конечности;
  • наблюдается отек и покраснение мягких тканей;
  • часто видна деформация руки или укорачивание ее;
  • при осмотре и ощупывании конечности врач слышит характерный звук лопающихся пузырьков воздуха.

При падении человека на локоть, вывихе в плечевом суставе или сильном ударе случается повреждение в околосуставной части плеча. В этом месте чаще всего случаются сложные переломы. Связано это с особенностями строения плеча. Верхняя его часть имеет головку, которая образует сустав. Ниже головки кость сужается, образуя шейку. Под ней находятся бугорки, а далее – хирургическая шейка – самое узкое место.

Перелом плечевого сустава встречается довольно часто, так как он – это очень уязвимое место и легко подвергается травмам. В зависимости от места повреждения немного различаются симптомы и лечение травмы. При сильных повреждениях возможны осложнения: поражение нерва, нарушение работы дельтовидной мышцы, контрактура сустава.

  1. Чаще всего повреждается самое узкое место. Поэтому распространен перелом хирургической шейки плеча. Такая травма осложняется тем, что осколки кости могут входить одна в другую. Опасность ее в том, что боль и отек в этом случае не сильно проявляются. Если лечение не начато вовремя, может произойти смещение отломков костей. А когда повреждаются нервы, функцию конечности сложно восстановить.
  2. Повреждение головки плеча чаще встречается у пожилых людей и больных остеопорозом. Сложный перелом плечевого сустава может сопровождаться деформацией или отрывом головки кости. При сильном ударе возможно даже ее раздробление на мелкие осколки.
  3. При вывихах или резком сокращении мышц возможно повреждение бугорков, к которым они крепятся. Часто ломается большой бугорок, может происходить даже его отрыв. Опасность такой травмы в нарушении функций надостной мышцы. Это может привести в дальнейшем к снижению подвижности сустава. Перелом большого бугорка плечевой кости лечится с помощью гипсовой повязки или специальной отводящей шины.

Это самая длинная часть плеча. Травма в том месте происходит из-за падения, удара или аварии. Повреждение может быть поперечным или косым, с появлением осколков или даже винтообразным. Такая травма опасна тем, что здесь проходит плечевой нерв и большая артерия. Поэтому перелом средней части плеча может привести к нарушению подвижности руки или к сильному кровотечению.

По этой же причине симптомы такой травмы сильно выражены. Пациент чувствует резкую боль, он не может двигать кистью, заметна деформация конечности и сильный отек. Особенно если перелом сопровождается образованием осколков. Лечение такой травмы заключается в фиксировании кости в правильном положении с помощью винтов, пластин или аппарата Илизарова.

Сложные повреждения тела плечевой кости со смещением лечатся 3-4 месяца методом скелетного вытяжения и последующим наложением гипсовой повязки.

Такие повреждения встречаются реже всего. Травма эта считается внутрисуставной. Часто она сопровождается переломом предплечья. Случается это при падении на локоть, сильном рывке или вывихе локтевого сустава.

Сложнее всего повредить надмыщелки. Для этого нужно приложить очень большую силу к кости. Это случается при автомобильных авариях или падении с большой высоты. Чрезмыщелковые переломы часто сопровождаются смещением. Конечность приходится фиксировать на срок не менее 2-х месяцев. Используют пластины или винты, которые иногда остаются в кости длительное время.

Перелом в нижней части плеча часто повреждает артерию. Из-за этого быстро может образоваться гангрена. То, что артерия повреждена, определяется по отсутствию пульса на запястье.

Очень важно доставить пострадавшего как можно скорее в медицинское учреждение. Но до приезда машины необходимо оказать ему помощь. Основные задачи ее – это снятие боли, иммобилизация конечности для предотвращения смещения обломков кости и повреждения нервов и сосудов.

  1. Нужно дать пострадавшему обезболивающее, лучше всего НПВП: «Нимесулид», «Ибупрофен» или «Кеторол». Важно также успокоить больного, например, с помощью настойки валерианы или пустырника.
  2. На поврежденную конечность наложить шину, постаравшись не сильно ее тревожить. Рука фиксируется в согнутом положении с помощью дощечек или других подручных средств.
  3. После этого нужно прикрепить руку к туловищу, например, косынкой или шарфом. При повреждении плечевого сустава шину накладывать не обязательно.

В медицинском учреждении врач осматривает больного. Чтобы точно определить вид перелома и место повреждения кости, делается рентгенография. Снимки нужно делать в двух проекциях, чтобы точно рассмотреть месторасположение всех отломков костей. Для определения особенностей внутрисуставных переломов делают УЗИ или МРТ. Эти методы помогают вовремя выявить повреждение мышц, сосудов и нервов.

Применяется несколько методов терапии таких повреждений:

  • хирургическое вмешательство нужно при образовании смещения, мелких осколков или защемления мягких тканей;
  • консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, приеме препаратов кальция, НПВП и физиопроцедурах;
  • при сложных травмах нужно специальное вытяжение для установки всех отломков костей в правильном положении.

Если травма неосложненная или наблюдается просто трещина кости, то врач накладывает гипсовую повязку, фиксируя конечность. Перелом без смещения все равно требует полной иммобилизации руки. Поэтому гипс начинается от лопатки, фиксирует плечевой и локтевой сустав и захватывает предплечье.

Сложнее лечить перелом плечевой кости со смещением. При такой травме обязательно проводится репозиция отломков, чаще всего открытым способом под общим наркозом. В некоторых случаях требуется дополнительная операция, если кость срастается неправильно. Мелкие осколки часто мешают заживлению, поэтому их удаляют.

Сложные переломы плеча перед наложением гипса требуют использования специальных вытяжных конструкций. Это нужно при сильном смещении отломков, защемлении между осколками мягких тканей или заболевании костной ткани. Чаще используются винты, стержни, аппарат Илизарова и другие. При сильном повреждении головки плечевой кости требуется эндопротезирование сустава.

Перелом плечевого сустава или верхней трети кости очень сложно зафиксировать, чтобы отломки расположились в правильном положении. Поэтому часто используют торакобрахиальную гипсовую повязку или повязку Уитмена-Громова. Они фиксируют руку в приподнятом и полусогнутом положении. Такие травмы, особенно перелом шейки плеча, требуют длительного, не менее 2-3 месяцев, лечения.

Процесс срастания кости контролируется с помощью рентгена. После снятия гипса нужна еще реабилитация. Обычно после перелома плечевой кости подвижность руки полностью восстанавливается через 4 месяца. Реабилитационные мероприятия должны быть комплексными. Эффективны такие меры:

  • массаж, улучшающий кровообращение и тонус мышц;
  • физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, парафиновые аппликации, грязелечение. Они снимают боль, отек и ускоряют заживление;
  • лечебная гимнастика, которая предупреждает контрактуру суставов, атрофию мышц и восстанавливает функции руки, некоторые упражнения можно выполнять уже через несколько дней после травмы при наложенном гипсе;
  • ношение ортеза, разгружающего мышцы и фиксирующего поврежденную конечность.

Сейчас применяются современные методы лечения переломов. Это позволяет пациенту меньше времени проводить в лежачем положении. Кроме того, они позволяют полностью восстановить подвижность конечности. Чтобы предотвратить переломы, необходимо укреплять кости и мышцы, правильно питаться и соблюдать технику безопасности.

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

источник

Вывихи плеча составляют 50—60 % от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой.

Причины: непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть); прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко.

В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98 % от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи (рис. 1).

Рис. 1. Классификация вывихов плеча по Каплану: а — нормальный сустав; б — подклювовидный вывих; в — подклювовидный вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости; г — подключичный; д — подкрыльцовый; е — задний

Признаки. При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется. Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко ограничены. Положителен симптом пружинящего сопротивления.

При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плеча смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, о чем свидетельствуют выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность. Это надо учитывать при вправлении вывиха.

У всех пострадавших следует обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).

Лечение. На месте происшествия вывих вправлять не следует. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травматологический пункт, где проводят полное клиническое обследование.

Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1 % раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения (рис. 2, б) или наркоз.

Рис. 2. Анестезия верхней конечности: а — внутрикостная и внутривенная; б, в — проводниковая анестезия плечевого сплетения над ключицей и в подмышечной ямке: 1 — передняя лестничная мышца; 2 — средняя лестничная мышца; 3 — плечевое сплетение; 4 — подключичная артерия; 5 — подключичная вена; 6 — подмышечная артерия; 7 — место вкола иглы; 8 — жгут

Способы вправления вывиха плеча.

Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов (рис. 3, а—г).

Рис. 3. Вправление вывиха плеча: а—г — по Кохеру; д—е — по Джанелидзе; ж — по Мухину—Моту; з — по Гиппократу—Куперу

Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье пациента.

Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.

Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча.

Пациента укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик (рис. 3, д, е).

Через 10—15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытяжение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

Способ Мухина—Мота может быть применен при любом виде вывиха (рис. 3, ж). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

Способ Гиппократа—Купера (рис. 3, з). Пациента укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси.

После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до 30—45°) гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (рис. 4), перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.

Рис. 4. Задняя гипсовая лонгета по Турнеру

Продолжительность иммобилизации — 3—4 нед., реабилитации — 2 нед.

Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать развитию привычного вывиха, лечение которого — только оперативное. Открытое вправление показано также при невправимых и застарелых вывихах, переломовывихах, вывихах и переломах проксимального конца плечевой кости.

Осложнения: парез (паралич) дельтовидной и малой круглой мышц (повреждение п. axillaris), артрогенная контрактура, привычный вывих.

Читайте также:  Сколько времени заживает вывих ноги

Прогноз относительно восстановления функции плечевого сустава при застарелых вывихах неблагоприятный (Бабич Б. К., 1968). Патологоанатомические изменения при них очень выражены. Они зависят как от срока, прошедшего с момента вывиха, так и от методики вправления: чем больше срок и грубее и многочисленнее попытки вправления, тем тяжелее изменения в самом суставе и окружающих его тканях. Сустав запустевает, заполняется рубцовой тканью, прочно спаянной с утолщенной и сморщенной капсулой.

Головка плечевой кости окружена плотной рубцовой тканью. Мышцы находятся в состоянии выраженной ретракции, что резко ограничивает подвижность плеча.

Суставной хрящ на головке плечевой кости и дне суставной впадины подвергается дистрофии. Со временем в тканях развивается фиброзная и жировая дистрофия. Значительные патологические изменения необходимо учитывать при выборе метода вправления вывиха. Закрытое вправление возможно, если с момента первичного вывиха прошло не более 3 мес. Значительно облегчает закрытое вправление применение дистракционных аппаратов внешней фиксации. При закрытом вывихе плеча, особенно при полной облитерации суставной полости лопатки, показано в основном оперативное вмешательство. После открытого вправления застарелого вывиха плеча у больных образуется тугоподвижность в суставе и контрактуры в результате развития деформирующего артроза и выраженного болевого синдрома. Это вынуждает хирургов расширять показания к резекции головки и плечелопаточному артродезу. Эндопротезирование плечевого сустава можно считать альтернативой артродезу.

Привычный вывих плеча — это последствия некорректного лечения травматического вывиха: отсутствие иммобилизации или ее преждевременное устранение, ранние неадекватные физические нагрузки, реже — в связи с тяжелой травмой. Наиболее частыми причинами рецидивов привычного вывиха плеча являются следующие патологические состояния:

1) повреждение фиброзно-хрящевой губы в передненижней части суставной поверхности лопатки, которое приводит к нарушению ее барьерной функции (повреждение Банкарта);

2) импрессионный перелом головки плеча в ее задненаружной части (перелом Hill—Sach); он становится причиной фазовой инконгруэнтности в суставе, приводящей к рецидиву вывиха плеча без каких-либо внешних физических усилий;

3) посттравматические дегенеративно-дистрофические изменения в т. subscapularis; при отведении руки ригидная мышца значительно усиливает фазовую нестабильность в плечевом суставе;

4) повреждение манжеты ротаторов, особенно надостной мышцы, приводит к возникновению миодисбаланса и смещению головки плечевой кости к передненижнему краю суставной впадины лопатки;

5) повреждения капсулы плечевого сустава.

Клинико-рентгенологическая характеристика. Диагностика привычного вывиха плеча сводится к сбору анамнеза, осмотру больного для обнаружения вне- и внутрисуставных повреждений, выявлению признаков фазовой нестабильности и рентгенологическому исследованию. Симптом Вайнштейна — это ограничение активных и пассивных ротационных движений плеча кнаружи. Больной в положении стоя отводит оба плеча до горизонтального уровня, согнув конечности в локтевых суставах под прямым углом. При выполнении наружной ротации отмечается ограничение ее на больной стороне. Рентгенологическое обследование проводят в двух проекциях: переднезадней и аксиальной. Переднезадняя проекция должна быть выполнена в положении ротации плеча наружу и внутрь с его отведением. К наиболее ценным рентгенологическим признакам можно отнести:

1) обнаружение дефекта в верхней заднелатеральной части головки плечевой кости в положении ротации внутрь;

2) наличие секирообразной головки плечевой кости в положении ротации наружу;

3) сглаженность передненижнего контура суставной впадины лопатки;

4) выявление остеопороза в области большого бугорка.

Для уточнения характера внутрисуставных повреждений необходимо использовать и более информативные лучевые исследования — КТ, МРТ.

Лечение. Лечение переднего привычного вывиха плеча — только оперативное. Операция должна быть направлена на устранение внутри- и внесуставных повреждений, вызывающих развитие нестабильности плечевого сустава.

С большой долей условности все операции можно разделить на следующие группы:

1) операции на капсуле плечевого сустава;

2) операции капсуло-тено-миопластического типа;

3) операции тенодеза длинной головки двуглавой мышцы плеча;

4) операции «подвешивания» плеча путем формирования новых связок из ауто-, аллосухожилий или искусственных материалов;

5) операции на костных образованиях лопатки и плеча:

6) комбинированные операции; в эту группу могут быть отнесены все способы, которые сочетают оперативные приемы указанных выше операций.

источник

Перелом большого бугорка плечевой кости может произойти по разным причинам. Чаще всего случается бытовая травма, падение на вытянутые или согнутые руки, в этом случае такой перелом может дополняться вывихом плеча. Повреждение сустава – это следствие подобной травмы, требующей серьезного квалифицированного лечения и последующей реабилитации.

Спортивные или производственные травмы плеча также встречаются достаточно часто, однако самыми тяжелыми остаются последствия дорожно транспортных происшествий. В этом случае бывают оскольчатые переломы с повреждением мышц.

Комплекс мер позволяет сохранить функции конечности в полном объеме и избежать инвалидности, которая вполне возможна, если к лечению и восстановительным мероприятиям не относиться с полной серьезностью. Реабилитация после перелома бугорка плечевой кости – это комплекс действий, позволяющих полностью восстановиться после полученной травмы.

При подозрениях на подобную травму необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение. Только специалист может поставить правильный диагноз и избежать усугубления ситуации. Срочно обратитесь к травматологу, если:

  • после травмы возникла острая боль в плечевом суставе, которая усиливается при любых движениях плечом, попытке отвести или поднять руку;
  • прощупывание поврежденного участка вызывает усиление боли, при обследовании слышится характерный хруст отломков кости;
  • возможно наличие гематом, заметна отечность;
  • человек интуитивно старается защитить травмированную конечность, рука согнута и прижата к корпусу.

В этом случае производятся иммобилизационные мероприятия, направленные на обездвиживание плеча. Рука закрепляется повязкой или косынкой, в качестве шины можно использовать подручные средства, часто рука привязывается к туловищу. Если у человека нет аллергии, можно дать ему обезболивающее средство.

Диагноз ставится на основании рентгенографии, более точным современным методом является компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ).

При обычном переломе накладывается гипсовая повязка, которая обеспечивает неподвижность плечевого сустава и дает возможность срастись поврежденным костям и восстановиться мышцам. Если в результате травмы получен оскольчатый перелом, возникло смещение или серьезное повреждение сустава, необходима операция, чтобы иметь возможность полностью восстановить функции руки. Операции не проводят возрастным пациентам, причиной являются сниженные восстановительные способности организма.

Обычный перелом срастается приблизительно 6 недель. Сращивание и последующая реабилитация после перелома плечевой кости со смещением может занять больше времени. Обычно от 1,5 до 3 месяцев.

Отсутствие подвижности и неграмотные действия пострадавшего после перелома могут привести к печальным последствиям. Сустав привыкает к зафиксированному положению, теряет подвижность и эластичность, в результате развиваются различные посттравматические болезни (контрактуры, артрозы).

Контрактурой называется уменьшение подвижности сустава, артроз – это изменение структуры хрящевой ткани.

Для полного восстановления функций используют:

  1. Физиотерапевтические мероприятия.
  2. Лечебный массаж.
  3. Комплексы специальных физических упражнений.

Упражнения начинают делать уже на 3 день после травмы. Легкие движения пальцами поврежденной руки улучшают кровоток, дают легкую щадящую нагрузку на травмированную конечность. Уже через неделю можно начинать напрягать мышцы плеча, сохраняя при этом неподвижность плечевого сустава.

Для начала следует потренироваться выполнять эти упражнения здоровой рукой. Основной комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию после перелома бугорка плечевой кости, проводят, конечно, после снятия гипса.

Предписанные физиотерапевтические процедуры помогают разработать конечность после травмы значительно быстрее и менее болезненно, именно поэтому стоит непременно пройти рекомендованные курсы физиопроцедур.

Массаж также направлен на ускорение процесса восстановления. Он улучшает кровоток и помогает обеспечить ткани кислородом, восстанавливает обмен веществ, снимает мышечные спазмы, часто возникающие в поврежденной конечности.

После сращивания поврежденных костей и снятия гипса врач обязательно составляет индивидуальные рекомендации по разработке плечевого, локтевого сустава и всей травмированной руки. Конечно, не следует забывать и о нагрузках на здоровую конечность. Массаж лучше доверить грамотному специалисту. Если найти такого сложно, попросите освоить необходимый комплекс кого-нибудь из близких, в крайнем случае, выполняйте элементы массажа самостоятельно.

Конечно, последний вариант – наиболее сложный, главное помнить, что от системности занятий и их правильности зависит выздоровление и отсутствие проблем в будущем.

То же можно сказать о комплексе лечебной физкультуры: конечно, занятия под присмотром грамотного специалиста предпочтительнее, но, в случае необходимости, можно проводить их самостоятельно, главное, чтобы нагрузка была подобрана оптимально. Многие после перелома излишне щадят поврежденную руку, другие дают излишнюю нагрузку. И то, и другое наносит много вреда.

Для выполнения упражнений может понадобиться палка, отлично восстанавливаются утраченные после перелома функции при помощи кистевого эспандера или маленького резинового мячика. На первых этапах часто приходится помогать себе здоровой рукой.

Занятия можно проводить в бассейне. Упражнения в воде делать легче и интереснее, а плавание – одна из лучших восстановительных процедур в комплексе реабилитации после перелома большого бугорка плечевой кости.

Упражнение №1

Выполняется стоя или сидя. Руки необходимо вытянуть ладонями вверх перед собой. Затем они медленно сгибаются в локтях, при этом нужно коснуться плеч.

Упражнение №2

Руки медленно поднимаются над головой через стороны, соприкасаются ладонями и опускаются.

Упражнение №3

Руки можно поставить на пояс или просто прижать к туловищу слегка согнутыми в локтях. Выполнять медленные вращения плечами вперед и назад.

Упражнение №4

Руки вытягиваются вперед, затем отводятся назад.

Упражнение № 5

Круговые движения руками. В детстве это упражнение называлось мельницей.

Каждое упражнение нужно выполнять не менее 5 раз. Постепенно, когда больная рука будет двигаться лучше, увеличьте количество – сначала до 7, после – до 10 раз. Комплекс не занимает много времени и выполняется трижды в день. Не стоит делать упражнения непосредственно перед сном.

Конечно, любой перелом – это травма для организма, но, к счастью, мы так устроены, что качественная медицинская помощь и активная последующая реабилитация позволяют забыть о полученных травмах и вернуться к привычному образу жизни.

Главное – не забывать о том, что, избегая разумных нагрузок, человек не способен восстановиться, а вот теряет здоровье в этом случае он очень быстрыми темпами.

источник

Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения является достаточно распространенной травмой, которая требует оперативного обращения к специалисту для диагностики, поскольку нередко сопровождается вывихом плеча.

Подобные виды переломов зачастую становятся причиной ярко выраженных нарушений функционирований верхней конечности, а также развития контрактур в суставе.

Плечевую кость по размерам можно сопоставить с бедренной костью и поместить на второе место по размерам в принципе. При этом она принимает участие в работе самого подвижного сустава — плечевого.

Движения обеспечиваются за счет мышц, прикрепляющихся к малому и большому бугоркам.

Вблизи сустава почти снаружи плеча располагается большой бугорок.

При повреждении большого бугорка происходит нарушение двигательных функций конечности, становится невозможно совершать плечом повороты, вращения и разгибания.

Перелом не возникает из ниоткуда, поэтому самой распространенной причиной является травма. Самые частые ситуации, при которых происходит перелом подобного рода:

  1. Сильный удар по плечу каким-либо тяжелым предметом.
  2. ДТП.
  3. Травма, полученная в результате занятий спортом.
  4. Упор на руку в момент падения.
  5. Падение с резким ударом плеча и прижатой рукой к туловищу.

При этом все виды воздействия, влекущие за собой перелом, можно разделить условно на два:

  • прямой — на плечо оказывается непосредственный удар, травма;
  • непрямой — происходит вследствие сильной тяги мышц.

При непосредственном травмировании плеча переломы бывают тяжелые, с наличием осколков, а также сопутствующими переломами отростка лопатки или более сложными — шейки плечевой кости.

В результате любой из подобных травм у пострадавшего может быть вывих плеча с отрывом, а также изолированный перелом в области большого бугорка.

По сути, можно выявить несколько видов перелома:

  • контузионный, возникающий вследствие прямого удара;
  • отрывной со смещением;
  • отрывной перелом без смещения.

Контузионный перелом в свою очередь можно разделить на осколочный и вколоченный, когда бугорок как бы погружается в кость плеча частично.

Также можно произвести разделение на открытый и закрытый переломы в зависимости от того, повреждается ли целостность кожи или нет.

Наиболее часто подобные переломы встречаются в быту и сочетаются с вывихом плеча, что относится не к профессиональным травмам.

К сожалению, отрывной механизм встречается достаточно часто при попытке неквалифицированного человека произвести вправление вывиха или репозицию костных отломков.

При любом проявлении симптомов, касаемых болей в плече, а также при ушибах и вывихах необходимо как можно быстрее обратиться к грамотному специалисту, чтобы исключить ухудшение ситуации.

Отрыв большого бугорка плечевой кости сопровождается резкой и интенсивной болью, но помимо этого любой вид перелома большого бугорка будет сопровождаться также следующими симптомами:

  • деформация плеча;
  • отек и припухлость;
  • хруст в момент травмирования и при попытке совершить движение;
  • уменьшение подвижности конечности.

Боль может быть настолько интенсивной, что будет растекаться вплоть до лопатки и по всей руке. В случае пальпации или при попытке совершить движение рукой боль резко усиливается.

Отек возникает вследствие повреждения тканей, а также из-за кровоизлияния после повреждения сосудов.

Хруст проявляется из-за смещения отломков вследствие пальпации и попытке совершить движение конечностью.

При подобном нарушении целостности плечевого аппарата происходит искажение нормального положения руки: она оказывается прижата к телу и будто завернута внутрь.

Помимо болевых и визуальных симптомов будет нарушена подвижность конечности, отведение плеча и вращательные движения будут практически невозможны, поскольку при любой попытке их совершить будет явно усиливаться болевой синдром.

Читайте также:  Что делать если болит плечо после вывиха

Пострадавшему при получении подобной травмы должна быть в срочном порядке оказана первая помощь с целью уменьшения болевых ощущений и предотвращения возможного смещения и движения осколков.

В первую очередь необходимо произвести фиксацию поврежденной конечности, привязав руку к туловищу и согнув в локтевом суставе. Для этого есть возможность использования бинта, шарфа, полотенца или просто оторванного лоскута ткани.

К тому месту, где боль проявляется наиболее сильно, необходимо приложить лед или другой источник холода, а также дать пострадавшему средство, которое может снять болевой синдром.

Как можно скорее необходимо отвезти пациента в травмпункт или больницу для диагностики повреждений и назначения необходимой терапии.

Самостоятельная попытка вправить сустав, а также изменить положение руки может привести к осложнениям и ухудшению травмы, а также усилению боли.

При обследовании перелома все врачи сходятся во мнении, что самым традиционным диагностическим методом является проведение рентгенографии. При всех преимуществах данный метод может быть не самым достоверным, поскольку отрывы не всегда удается обнаружить из-за наложения теней лопаток или ключицы.

Самым оптимальным и наиболее достоверным исследованием можно считать МРТ, которое способно выявить не только повреждения костной ткани, но и оценить состояние мышц, сосудов и нервов, которые также нередко оказываются повреждены.

Выявить все детали перелома также может помочь компьютерная томография, которая сканирует кость в десяти проекциях.

Достаточно серьезное травмирование — это перелом бугорка плечевой кости. Лечение подбирается исходя из степени тяжести повреждения, а также симптоматики.

Врачи могут применять как консервативный метод, так и осуществить хирургическое вмешательство.

В том случае, если возникший перелом оказался без смещения либо смещение минимально и позволяет повернуть поврежденную конечность так, что обломки примут правильное положение, то допускается использование консервативного метода.

При этом конечность фиксируется таким образом, что локтевой сустав оказывается согнут под 90 градусов, само плечо несколько отведено от туловища.

Под плечо подкладывают клиновидную подпорку таким образом, чтобы соблюдался угол в 70 градусов.

Фиксация производится на период до 4 недель. После чего повязку снимают и приступают к реабилитации.

В том случае, если произошел перелом со смещением и образованием осколков таким образом, что нет возможности сопоставить их без вскрытия, либо в сочетании с переломом произошло повреждение капсулы сустава, врачи принимают решение о необходимости проведения операции.

При вскрытии происходит сопоставление (репозиция) перелома, а также наложение металлоостеосинтеза — фиксирование повреждения скобой, пластиной, винтами.

В том случае, если бугорок раздроблен, а восстановление целостности физически невозможно, то все осколки тщательно удаляются, а сухожилия фиксируются относительно ближайшего участка кости.

На срок до 6 недель конечность обездвиживают.

Любое наложение металла необходимо удалить не позднее, чем через 6 месяцев с момента проведения первой операции, поскольку его задержка в организме на более долгий срок может привести к образованию металлоза костной ткани и полному ее разрушению.

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости является важной стадией, которая может дать благополучный прогноз на полноценное восстановление.

В реабилитационный комплекс можно условно внести следующие мероприятия:

  • ЛФК;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • разнообразие рациона питания;
  • прием витаминных комплексов;
  • лечение в санатории;
  • ношение бандажа.

Также весь срок реабилитации можно разделить на три реабилитационных периода.

В этот момент необходимо обратить внимание на занятия лечебной физкультурой, которая должна быть направлена на:

  1. Расслабление мышц плечевого аппарата, а также в области надплечья.
  2. Уменьшение гематом и кровоизлияний в области повреждения и зоне плечевой кости.
  3. Уменьшение болевых ощущений.
  4. Улучшение кровообращения в поврежденной руке.
  5. Восстановление обмена веществ в тканях, которые подверглись повреждению.

Упражнения при этом должны выполняться медленно, размеренно и щадяще. Не стоит перегружать поврежденную конечность и организм в целом. Обязательно выполнять их под строгим наблюдением специалиста.

На первом этапе реабилитации выполняются следующие упражнения:

  1. Круговые движения конечностью по и против часовой стрелки.
  2. Раскачивание рукой наподобие маятника.
  3. Сгибание и разгибание пальцев поврежденной руки с прижатым большим пальцем.
  4. Сгибание руки в локте.
  5. Движения плечом вверх и вниз.

Данный период длится около двух недель. При этом пациент должен выполнять каждое упражнение по 10 раз ежедневно по 7-8 подходов.

Основными задачами второго периода является начальное восстановление подвижности конечности и разработка подвижности самого сустава.

Упражнения выполняются с помощью мяча и палки, при этом занятия можно проводить в специальном зале ЛФК.

Упражнения выполняются после консультации со специалистом и подбора необходимого комплекса для каждого конкретного случая.

Данный этап восстановления необходим для восстановления полного объема движений в суставе, а также для повышения выносливости организма.

Данный этап содержит в себе выполнение таких упражнений как висы, упоры, упражнения с гантелями и различными весами, а также посещение бассейна.

Период достаточно длителен и может занимать до двух месяцев.

С целью усиления эффекта от лечебной физкультуры и медикаментозного лечения могут быть дополнительно назначены следующие процедуры:

  • УВЧ;
  • грязелечение;
  • парафинотерапия;
  • бальнеолечение.
    Основной целью является улучшение кровообращения и стимулирование обмена веществ в поврежденных тканях.

В том случае, если кожный покров не имеет повреждений, то применение лечебного массажа может осуществляться сразу после снятия повязки с руки.

Основные правила, которые должны соблюдаться при выполнении массажа:

  • выполнение должно быть поэтапным, т.е. начинаться с легкого разогрева и поглаживания, а уже позже переходить к разминанию мышц;
  • начинать необходимо с пальцев, поднимаясь выше к плечу;
  • саму область перелома необходимо пропускать и не массировать, чтобы не вызвать отек и повреждение сосудов;
  • не должно быть болевых ощущений и синяков после выполнения процедуры.

Для усиления эффекта и закрепления результата рекомендуется пройти не менее 10 сеансов за один раз, потом сделать перерыв и повторить курс.

Наиболее частыми осложнениями можно считать:

  1. Повреждения бицепса. Может произойти в момент травмы, что приведет к хирургическому вмешательству для сшивания поврежденной мышцы.
  2. Несращение отломков бугорка. Возникает при плохой фиксации конечности и влечет за собой оперативное вмешательство.
  3. Отложения кальция и окостенение мышечных волокон также потребует хирургического устранения или лазеротерапии на самой начальной стадии.
  4. Артроз. Может быть вызвано поражение хрящевой ткани, что после будет лечиться консервативно.

Профилактика подобных нарушений требует изначального грамотного лечения и обращения к специалистам по любым вопросам относительно боли, которые вызывают сомнения.

Выполнение всех необходимых действий, предписанных врачом на период лечения и реабилитации помогут избежать осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению.

Продолжительность больничного при переломе бугорка плечевой кости определяется врачом исходя из особенностей лечения и реабилитации, а также общего состояния здоровья пациента.

источник

Среди различных повреждений переломы большого бугорка плечевой кости встречаются редко, но такая травма значительно отличается от других повреждений плеча. Чаще всего перелом бугорка плечевой кости сочетается с вывихом плеча, а в некоторых случая стать причиной развития контактуры плечевого сустава и привести к другим выраженным нарушениям работоспособности всей руки.

Восстановление может занять длительный срок, поэтому лечить подобное повреждение необходимо только в условиях стационара под наблюдением медицинских сотрудников. Несмотря на то что переломы бугорка плеча не очень часто встречаются в медицинской практике, возникнуть такая травма может даже в бытовых условиях.

Определяют следующие основные причины возникновения этой травмы:

  • Чрезмерные нагрузки при занятиях спортом;
  • ДТП;
  • падения на вытянутую, прижатую к туловищу руку;
  • сильный удар в область плеча массивным предметом.

Посредством вышеуказанных причин, у потерпевшего может образоваться как закрытый перелом, так и открытый с наличием сопутствующих повреждений. Различают два основных механизма этого повреждения:

  1. C отрывом — образуется при натяжении мышечной ткани ротаторной манжеты;
  2. Сдавленный — если на бугорок сильно давит акромиона или отросток сустава лопатки.

При отрывном переломе костный отломок является маленькой частичкой коркового слоя, а когда повреждение образовано давлением акромионом или лопаткой может возникнуть полный перелом бугорка. Причиной отрывного перелома может стать самостоятельное вправление вывиха плечевого сустава.

Независимо от вида повреждения, при первых симптомах такой травмы необходимо обратиться в больницу для детальной диагностики и дальнейшего лечения. При получении травмы есть вероятность образования других сопутствующих повреждений. Такому повреждению часто сопутствует перелом хирургической шейки плеча, поэтому очень важно пройти детальный осмотр и диагностические процедуры, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Чтобы своевременно начать лечение этого повреждения, тем самым предотвратить возможные осложнения и последствия, необходимо знать какие бывают симптомы перелома бугорка плеча:

  • в течение нескольких часов после получения повреждения у пострадавшего наблюдается неестественное положение плеча;
  • возникает болевой синдром;
  • двигательная активность сустава плеча значительно ограничивается;
  • образуется отечность мягких тканей в месте локализации травмы;
  • возникают кровоподтеки и гематома;
  • можно наблюдать крепитацию костных фрагментов;
  • сложно выполнить поворот плеча в наружную сторону;
  • при отрыве большого бугорка плечевой кости пострадавший не может сделать поворот плеча во внутреннюю сторону.

Чтобы лечение и реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости заняли как можно меньше времени, при обнаружении первых симптомов стоит немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти полный курс восстановления.

Первое что необходимо предпринять, это зафиксировать поврежденную конечность таким образом, чтобы она была согнута в локтевом суставе и прижата к туловищу. Для того чтобы осуществить фиксацию, можно использовать медицинскую шину или косыночную повязку, которую можно сделать из бинта, полотенца или другой подручной ткани.

Чтобы не усугубить ситуацию, не нужно пытаться выполнять самостоятельные манипуляции с травмированной конечностью. Необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Если нет возможности сделать это самостоятельно, необходимо вызвать скорую помощь. По приезду медиков нужно обязательно рассказать им, какие именно лекарства использовались для снижения боли, и при каких обстоятельствах возникла травма.

По прибытию в больницу пациенту проводят осмотр и другие диагностические мероприятия, чтобы точно определить клиническую картину и назначить соответствующее лечение. Во время осмотра врач собирает анамнез, основываясь на жалобах пострадавшего и внешнем осмотре травмированного участка. Также проводят следующие диагностические мероприятия:

  1. Лучевая диагностика;
  2. Рентген;
  3. Компьютерная томография, МРТ.

Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения хорошо можно рассмотреть на рентгеновском снимке.

По прибытию пострадавшего в больницу, ему проводят местное обезболивание посредством введения 1% раствора новокаина. После того как конечность онемеет проводиться фиксация с использованием специальной отводящей шины и подушки. Рука при этом отводится на 70-80 градусов от туловища.

Иммобилизация необходима для:

  • расслабления мышц;
  • правильного сращивания костных отломков;
  • снижения болевого синдрома.

Если перелом неосложненный, то через полтора или два месяца пострадавший сможет снова вернуться к обыденной жизни. Когда травма тяжелой степени, и не может лечиться консервативными методами, необходимо проведение хирургических мероприятий с репозицией костных фрагментов. При наличии нескольких крупных осколков они фиксируются при помощи пластин и винтов.

Если бугорок кости плеча был раздроблен на очень много мелких фрагментов, которые нет возможности сопоставить воедино, их удаляют. Мышцы в таком случае врач пришивает к связкам плеча.

Чтобы после лечения рука снова обрела все свои функциональные возможности, необходимо обязательно пройти реабилитационный курс, который назначается лечащим врачом исходя из типа и характера травмы, ее тяжести и общего состояния здоровья пострадавшего. Комплекс реабилитационных процедур может состоять из следующих мероприятий:

  1. Лечебная гимнастика (ЛФК);
  2. Физиотерапия;
  3. Массаж;
  4. Сбалансированное питание;
  5. Использование специального бандажа.

Первые лечебные упражнения ЛФК могут проводиться уже на второй день после поступления в больницу. Занятия проводятся по специальным методикам, которые обеспечивают поэтапную репозицию костных фрагментов и возобновление функциональности плеча.

В процессе реабилитации пациент выполняет как пассивные, так и активные движения, которые содействуют ускоренному восстановлению поврежденной конечности. Если поврежден именно бугорок плеча, упражнения выполняются с использованием механотерапевтических приспособлений. Также врач может самостоятельно выполнять некоторые пассивные упражнения без каких-либо аппаратов.

На первом этапе (занимает примерно две недели), лечебная физкультура выполняется для:

  • хорошего расслабления плечевых мышц;
  • рассасывания гематом и кровоподтеков вокруг плечевого сустава;
  • снижения болевого синдрома;
  • улучшения кровообращения;
  • восстановления процессов обмена веществ.

На втором этапе реабилитации выполняются следующие задачи:

  • возобновление физиологических возможностей травмированной руки;
  • разработка сустава плеча;
  • возобновление количества возможных активных движений выполняемых рукой.

Упражнения выполняются с использованием гимнастической палки и мяча не менее 6 раз в течение дня по 10-15 повторений.

Третий этап направлен на полное восстановление всех функций плечевого сустава и повышение выносливости организма. Рекомендовано выполнять следующие упражнения:

  • плавание;
  • упоры;
  • поднятие гантелей;
  • занятия в тренажерном зале;
  • активные игры.

Последний реабилитационный этап занимает около двух месяцев, после чего рука пострадавшего полностью восстанавливается. Если во время лечения и реабилитации пациент строго выполняет все рекомендации лечащего врача, уже по истечению трех месяцев рука сможет полноценно работать при максимальных физических нагрузках. Своевременно оказанная первая помощь и квалифицированное лечение — залог быстрого и эффективного лечения переломов и других травм.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: