Вторичная аменорея код по мкб

Также: P-O-002Категория МКБ: Аменорея неуточненная (N91.2)

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев в возрасте 16 лет и более при нормальном росте и вторичных половых признаках или у ранее менструирующих женщин.

Код протокола: P-O-002 «Аменорея» Профиль: акушерско-гинекологический

Код (коды) по МКБ-10: N91.0 Первичная аменорея

N91.2 Аменорея неуточненная

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

1. Физиологическая аменорея:

— до наступления пубертатного периода;

— после наступления менопаузы.

2. Патологическая аменорея:

— первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков;

— вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.

3. По уровню нарушения: — центрального генеза; — яичниковая; — маточная.

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

1. При наличии вторичных половых признаков: — задержка физического развития;

— аномалии мочеполовых органов (атрезия девственной плевы, поперечная перегородка во влагалище, аплазия влагалища, матки);

— андрогенная нечувствительность (генотип ХУ, тестикулярная феминизация);

— синдром резистентных яичников.

2. При отсутствии вторичных половых признаков:

— дисфункция гипоталамуса (хронические заболевания, анорексия, потеря веса, стрессовая);

— недостаточность гонадотропной функции (синдром Кальмана, изолированная недостаточность гонадотропного релизинг-гормона);

— новообразования питуитарной зоны гипоталамуса;

— недостаточность гонад (дисгенезия/агенезия яичников, преждевременное старение яичников);

3. Экстрагенитальные заболевания:

— врожденная адренальная гиперплазия;

1. При отсутствии чрезмерной выработки андрогенов:

— физиологическая (при беременности, лактационная, постменопаузальная);

— ятрогенная аменорея (инъекции медроксипрогестерон ацетата с целью контрацепции, лучевая терапия, химиотерапия);

— системные заболевания (хронические заболевания, гипо- или гипертиреоидизм);

— маточные причины (стеноз цервикального канала, синдром Ашермана (внутриматочные сращения));

— яичниковые причины (преждевременное старение яичников, синдром резистенстных яичников);

— гипоталамические причины (потеря веса, физические нагрузки, стрессы, хронические заболевания, идиопатическая аменорея);

— заболевания гипофиза (гиперпролактинемия, гипопитуитаризм, синдром Шихана);

— гипоталамо/гипофизарные причины (новообразования, последствия лучевой терапии, травмы головы, саркоидоз, туберкулез).

2. При наличии чрезмерной выработки андрогенов:

— синдром поликистозных яичников;

— поздно проявившаяся врожденная адреногенитальная гиперплазия;

— маскулинизирующие опухоли яичников или надпочечников.

Отсутствие менструаций до наступления пубертатного периода, во время беременности, лактации, в постменопаузе.

Первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков.

Вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.

Жалобы и анамнез: — возраст наступления менархе у старших сестер и матери; — наличие генетических заболеваний в роду; — наличие ассоциированных симптомов (галакторея, гирсутизм, чувство жара, сухость во влагалище, симптомы заболеваний щитовидной железы, возникновение циклических болей внизу живота – подозрение на гематокольпос, симптомы гипотиреоидизма, отсутствие обоняния – недостаточность гонадотропной функции); — наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания ЖКТ, хроническая почечная или сердечная патология); — эмоциональные нарушения; — изменения массы тела; — степень выраженности физических нагрузок; — химиотерапия в анамнезе; — напряженность физических нагрузок; — характер предшествующей менструальной и детородной функции; — предшествующие оперативные вмешательства (выскабливание стенок полости матки, оофорэктомия); — предшествующие эпизоды лучевой или химиотерапии на органы брюшной полости, таза, черепа; — семейный анамнез (ранняя менопауза); — использование лекарственных средств. Следует обратить внимание на наличие риска беременности.

Физикальное обследование Обращают внимание на развитие вторичных половых признаков, индекс массы тела, признаки синдрома Тернера, строение наружных половых органов, эмоциональный статус. При осмотре обращают внимание также на следующее признаки: гирсутизм, акне, низкий тембр голоса, увеличение клитора, признаки патологии щитовидной железы, гиперпигментация кожи, галакторея.

Перечень основных диагностических мероприятий:

— тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови;

— ультразвуковое исследование органов малого таза (наличие или отсутствие матки, яичников, наличие обструкции половых путей, признаков синдрома поликситозных яичников);

— кариотипирование по показаниям (синдром Тернера 45Х0 или тестикулярная феминизация 46ХУ);

— концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (высокий уровень является признаком синдрома Тернера или тестикулярной феминизации, при низком уровне гормонов следует исключить стресс, физические нагрузки, быструю потерю веса);

— концентрация гормонов щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз);

— уровень пролактина (гиперпролактинемия);

— уровень тестостерона (аплазия матки или синдром поликситозных яичников).

— тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови;

— концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы;

— уровень тестостерона у пациенток с проявлениями гирсутизма;

— уровень белка, связывающего половые гормоны;

— ультразвуковое исследование органов малого таза;

— магнитно-ядерный резонанс или компьютерная томография черепа;

— исследование полей зрения;

— концентрация 17-кетостероидов в моче;

— тест супрессии дексаметазона по показаниям;

— кариотипирование по показаниям

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

Цели лечения: — выявление причин аменореи для определения специфического лечения патологии; — минимизация осложнений в процессе лечения; — восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Немедикаментозное лечение: нет.

Лечение аменореи возможно при выявлении следующих причин:

1. При гипотиреоидизме проводится лечение левотироксином (дозировка согласовывается с эндокринологом).

2. Гиперпролактинемия лечится бромокриптином в дозе 5-7,5 мг в день.

3. Лечение пролактиномы небольших размеров проводится медикаментозными препаратами, однако большие опухоли с нарушением зрительной функции подлежат хирургическому лечению. Опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников подлежат хирургическому лечению.

4. Лечение синдрома поликистозных яичников начинается с уменьшения веса пациентки, далее используется агент, чувствительный к инсулину – метформин 850 мг (1 таблетка) утром во время еды, с увеличением дозы через 2-3 недели до 1700 мг в день (в 2 приема — утром, в обед).

5. При чрезмерных физических нагрузках вводится их ограничение в сочетании с диетой.

6. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.

7. При преждевременном старении яичников специфического лечения не разработано.

8. При пролактиноме больших размеров с нарушением зрительной функции, опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников — хирургическое лечение. 9. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.

Перечень основных медикаментов:

1. *Левотироксин 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг табл.

2. *Бромокриптин 2,5 мг табл.

3. *Метформин 500 мг, 850 мг табл.

4. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: необходимость проведения инвазивных методов диагностики и лечения аменореи.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

источник

Аменорея — это отсутствие менструации в течение 6 мес и более. Аменорея — симптом различных нарушений в репродуктивной системе, нейроэндокринных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований.

Аменорея в репродуктивном возрасте встречается в 1,8 3,5% случаев, среди студенток — в 3,5-5%, а в структуре нарушений менструальной и генеративной функции — в 10-15%. Вторичная аменорея составляет до 75% в структуре всех форм аменореи. Это частый симптом СПКЯ, метаболического синдрома, нарушений функции надпочечников, щитовидной железы, при которых вторичная аменорея встречается более чем в 50% случаев. Кроме того, вторичная аменорея может возникнуть в результате травм, заболеваний матки и функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы.

Различают первичную и вторичную аменорею. При вторичной аменорее менструации отсутствуют в течение 6 мес и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций. Вторичная аменорея протекает на фоне нормального развития вторичных половых признаков.

а. Наиболее частые причины — беременность, стресс (психогенная аменорея), снижение веса, изменение условий жизни (летний лагерь, школа-интернат и т. д.) либо чрезмерные физические нагрузки.

б. Аменорея наблюдается также при нервной анорексии, ожирении, синдроме поликистозных яичников, заболеваниях щитовидной железы, опухолях яичников и сахарном диабете.

а. Беременность следует заподозрить, если у девушки, живущей половой жизнью, менструация задерживается на 2 нед или более. В этом случае показано гинекологическое исследование и тест на беременность.

б. Стресс, вызвавший аменорею, можно выявить в беседе с девушкой.

в. Для диагностики нервной анорексии необходимо обследование у психиатра.

г. Если предполагаемая причина аменореи — ожирение, выясняют, связано ли прекращение менструаций с увеличением веса (часто быстрым).

1) Могут наблюдаться гирсутизм, угри, ожирение.

2) При гинекологическом исследовании и УЗИ обнаруживают увеличенные яичники с многочисленными кистами.

3) Общий уровень тестостерона в сыворотке и уровень свободного тестостерона часто повышены, увеличено отношение уровней ЛГ и ФСГ, уровень кетостероидов в моче в пределах нормы или умеренно повышен. Иногда увеличен уровень ДЭА-сульфата в крови.

ж. Заболевания щитовидной железы — см. гл. 11, п. V.

а. Беременность предполагают при увеличении матки и подтверждают с помощью теста на беременность.

б. При психогенной аменорее начало аменореи совпадает со стрессовой ситуацией.

в. Диагноз нервной анорексии ставят на основании анамнеза (постепенное снижение веса, отказ от еды) в сочетании с повышенной физической активностью, аменореей и эмоциональными нарушениями.

г. Признаки синдрома поликистозных яичников — олигоменорея в анамнезе, ожирение, гирсутизм, угри, увеличение яичников, кисты яичников, гормональные нарушения.

д. Заболевания щитовидной железы — см. гл. 11, п. V.

Лечение зависит от причины аменореи.

а. Психогенная аменорея. Сначала назначают медроксипрогестерон, 10 мг/сут внутрь в течение 10 сут. После отмены препарата возникает менструальноподобная реакция. Затем переходят на пероральные контрацептивы.

б. Нервная анорексия. Обязательное условие восстановления менструаций — увеличение веса. До тех пор, пока вес не нормализуется, назначают пероральные контрацептивы.

в. Ожирение. Менструации возобновляются после снижения веса. Для поддержания циклической функции яичников и предупреждения поликистоза назначают медроксипрогестерон, 10 мг/сут внутрь в течение 10 сут каждого месяца, или пероральные контрацептивы.

г. Синдром поликистозных яичников. Лечение нужно начинать на ранней стадии болезни. Медроксипрогестерон, 10 мг/сут в течение 10 сут каждого месяца, предупреждает гиперплазию эндометрия. Для лечения бесплодия назначают пероральные контрацептивы.

д. Заболевания щитовидной железы — см. гл. 11, п. V.

источник

Среди современной молодёжи существует мнение, что если женщина после родов кормит грудью, то забеременеть она не может из-за отсутствия овуляции. Это утверждение не однозначное, так как доказано, что не всегда кормление грудью защищает от наступления беременности. Постараемся немного разобраться в этом вопросе.

Лактационная аменорея — что это такое и сколько она длится? Это самый часто задаваемый вопрос среди женщин, кормящих грудью. Физиологически после рождения ребёнка около 2 месяцев необходимо для восстановления эндометрия, так как после родов он долго восстанавливается, а если лактации у женщины нет, то в течении 3х или 2х месяцев менструации унеё возобновляются.

Что такое лактационная аменорея? Это прекращение менструальных выделений и циклических процессов в матке и при лактации, так как у женщины происходит выработка большого количества пролактина, при сосании груди ребёнком, который тормозитнаступление овуляции и, следовательно, месячные не наступают.

Лактационная аменорея – длительность её в среднем составляет от года до полутора, но часто аменорея не достигает и полу года. Овуляция при лактации не возникает в случае кормления ребёнка каждые три часа, при этом перерыв ночной должен быть не больше шести часов, но если эти промежутки не сохраняются, то и наступление овуляции неизбежное. Исходя из этого, лактационная аменорея не предохраняет от наступления беременности, а если месячные отмечались хотя бы один раз после родов, то спустя пару циклов они восстановятся полностью. При отсутствии месячных спустя 2-3 цикла после эпизода месячных следует, в первую очередь, исключить развитие беременности у кормящей женщины, а затем уже и наличие иных причин отсутствия менструаций. Лактационная аменорея часто самостоятельно прекращается после введения прикорма ребёнка, так как грудные кормления постепенно заменяются прикормом с дальнейшим наступлением овуляции. Если после родов мамочка не кормит грудью в силу многих причин, то аменорея не наступает, поэтому любые задержки менструаций спустя 2 месяца после родов свидетельствуют о проблеме в организме, что требует консультации врача в условиях женской консультации.

Если месячные не пришли или женщина отмечает увеличение живота, шевеление плода или ранние признаки беременности, то тогда следует обратиться к врачу для исключения беременности.

После родов аменореяхарактерна для каждой женщины за счёт продукции передней долей гипофиза гормона пролактина, при этом яйцеклетка не созревает и оплодотворение не возможно. В норме в послеродовом периоде происходит изменение гормонального фона с окситоцина на пролактин, при этом молочные железы нагрубают, протоки выводных желез расширяются, и происходит продукция молозива.

Послеродовая аменорея – это надёжный метод контрацепции в послеродовом периоде в течении 6 месяцев с момента родов. Это состояние не является болезнью, а является естественным в организме женщины в послеродовом периоде и вначале грудного вскармливания. Всё это происходит за счёт гормонов, которые направлены на продукцию пролактина и играющие важную роль в наступлении овуляции.

Аменорея после родовв среднем длится год или чуть больше, но бывают случаи, когда менструации отсутствуют на протяжении двух лет. Следует понимать, что каждый организм после родов имеет свои индивидуальные особенности, но при этом овуляция может быть. Поэтому, как контрацепция её можно использовать только полгода после родов, до момента введения первого прикорма и при условии соблюдения режима кормления – не позже 3 часов и не больше 6 часов в ночное время.

Лактационная аменорея — что такое это мы разобрали, а теперь попробуем выделить основные моменты, выполнение которых будет эффективным с целью контрацепции при отсутствии менструации. Итак, основные условия для лактационной аменореи:

  • Кормление ребёнка по требование, а не по графику, при этом дневные перерывы должны быть не более трёх часов, а ночные – не более шести. Очень часто этот метод требуется для гипер озабоченных мамочек, постоянно прикладывающих ребёнка к груди, но к сожаленью, сил для секса у них почти нет в течении первых пол года, когда данный метод действует
  • Метод эффективен только первые шесть месяцев, так как после введения прикорма промежутки между кормлениями увеличиваются, ребёнок к груди прикладывается реже. В таком случае следует прибегать к другим методам контрацепции
  • МЛА может действовать до восстановления цикла, так как появление менструации подразумевает полное отсутствие контрацептивного эффекта от метода лактационной аменореи.

Такой метод в послеродовом периоде имеет как свои достоинства, так и недостатки, ведь несоблюдение одного из вышеописанных условий ведёт к наступлению овуляции и развитию беременности. И если женщина не доверяет своему партнёру, то его использовать нельзя, ведь от инфекций передающихся половым путём он не защищает.

Читайте также:  Величина и форма растительных клеток

В нашей стране принята Всемирная Международная Классификация Болезней Министерством Здравоохранения, которая в полном объёме соединила все патологии в одну классификацию, и даёт возможность конкретно проанализировать каждую из них.

Лактационная аменорея код по МКБ10 – это всеобщая Международная классификация 10-го пересмотра, которая используется всеми лечебными учреждениями в практическом здравоохранении с 1999года как единственный нормативный документ международного образца.

Лактационная аменорея — МКБ 10 относит её к разделу физиологической аменореи. Все аменореи принято делить на физиологические и патологические. К физиологическим разновидностям относят аменорею подросткового периода, при беременности и лактации, а также после менопаузы. В свою очередь патологическая аменорея делится на первичную и вторичную. Первичная форма свидетельствует об отсутствии месячных до 14 лет при отсутствии признаков полового созревания или до 16 лет, но при условии, что половые признаки развития присутствуют и развиты хорошо. А вот развитие вторичной патологической аменореи возникает при отсутствии менструации в течении 6месяцев и больше у женщины с ранее существующими. Ещё одной из классификаций аменореи является поражение на разных уровнях регуляции менструального цикла: аменорея центрального генеза – гипофизарная или гипоталамическая, яичниковая и маточная формы.

Код по МКБ — лактационная аменорея относится к протоколу Р-О ОО2, 14 классу по классификации, который носит название болезней мочеполовой системы, она входит в блок N 80 – N98, называющийся не воспалительные болезни женских половых органов.

Код МКБ — лактационная аменорея кодируется как N 91.2 – аменорея неуточнённая. В данной классификации все аменореи зашифрованы следующим образом: N 91.0 включает в себя все первичные формы аменореи, N91.1 – все вторичные её варианты и N 91.2 — все неуточнённые аменореи, к которым относятся физиологические её формы, о которых мы говорили чуть выше, и среди них особое место занимает аменорея во время лактации, то есть кормления грудью ребёнка женщиной после родов.

МКБ 10 лактационная аменореяхарактеризуется отсутствием месячных во время кормления грудью за счёт того, что в организме женщины после родов выделяется большое количество пролактина передней долей гипофиза, который тормозит созревание фолликулярного аппарата яичников, а следовательно и созревание яйцеклетки, которая является необходимой для оплодотворения, МКБ, лактационная аменореяи другие формы аменорей входят в неё.

Лактационная аменорея по МКБ 10кодируется как N91.2, как неуточнённая форма, которая включает и другие физиологические состояния в разные периоды жизни женщины, связанны с отсутствием месячных. Именно лактационная аменорея возникает в послеродовом периоде и является нормальным физиологическим состоянием женщины, не требующие медикаментозной коррекции. При этом почти на всём протяжении грудного вскармливания характерно отсутствие менструальных выделений. Это связано, прежде всего, с гиперэстрогенией в организме женщины при беременности, которые стимулируют работу передней доли гипофиза и он активно начинает продуцировать пролактин, отвечающий за созревание и рост молочных желёз. Затем наступает кормление грудью, когда выработка пролактина зависит от нервной системы, так как нервные импульсы, возникающие при сосании соска младенцем, идут по спинному мозгу в гипоталамус, где происходит торможение дофаминовых рецепторов, угнетающих выработку пролактина. Это ведёт к большой продукции пролактина гипофизом в кровяное русло, что ведёт к продукции молока молочными железами, торможению выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, а также к снижению всех половых стероидов в организме женщины. В результате этого циклические процессы в центральных органах, яичниках и матке не происходит, что ведёт к развитию физиологической аменореи.

МКБ 10, аменорея лактационнаяможет длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В среднем её продолжительность составляет 6 – 14 месяцев. Это зависит от регулярности прикладывания ребёнка к груди, так как для сохранения контрацептивного эффекта метод лактационной аменореи может работать только при условии регулярного кормления грудью ребёнка, что заключается в кормлении малыша каждые три часа в дневное время, а в ночное время не больше 6 часов допускается делать перерыв. Не стоит забывать, что как только грудное вскармливание приостановлено в силу каких-либо причин или не желания женщины, то тогда продукция половых гормонов возобновляется и в течении 2-3 месяцев цикл восстанавливается и начинается менструация, свидетельствующая о наличии циклических процессов как в матке таки и в яичников и вероятность наступления беременности с этого времени очень высока.

Лактационная аменорея — код МКБ 10– N 91.2 не требует лечения, так как она является физиологическим состоянием организма. Но в случае прекращения кормления грудью и отсутствия месячных после этого больше четырёх месяцев – не стоит заниматься самолечением, а следует обратиться к врачу за квалифицированным оказанием помощи и выявлении причины отсутствии менструаций.

Международныекоды МКБ, лактационная аменореяи другие физиологические состояние организма женщины, независимо от периода её жизни – пубертатного, менопаузального, период беременности или лактации, объединяются в одну группу – неуточнённые аменореи, которые в классификации кодируются как N 91.2, входящий в раздел невоспалительных заболеваний мочеполовой сферы.

Итак, лактационная аменорея и другие формы физиологической аменореи зашифрованы в Международной Классификации Болезней МКБ 10 пересмотра под шифром N91, носящим название отсутствие менструаций, скудные и редкие месячные.

Лактационную аменорею можно использовать как метод контрацепции при соблюдении некоторых правил. Об этом поговорим чуть ниже.

Методы лактационной аменореи является естественным методом контрацепции в послеродовом периоде при соблюдении определённых условий кормления. Еще с давних времён люди знали о его существовании, но официально его стали использовать только вначале 80х при условии, что соблюдены все требования к грудному вскармливанию.

Контрацепция методом лактационной аменореи требует соблюдения основных критериев таких как: отсутствие менструации, только грудное вскармливания до введения прикорма и, соответственно, период до полу года. Если один из критериев не удаётся сохранить, то тогда данный метод как контрацепция не действует и стоит использовать другие средства защиты от беременности.

Метод лактационной аменореи – это реально действительный метод естественной контрацепции, если женщина выполняет все нижеперечисленные факторы. К ним относится:

  • после родов необходимо раннее прикладывание к груди, но не позднее двух часов
  • совместное пребывание матери и ребёнка для проведения большего количества времени и получения положительных эмоций от родов
  • кормление по требованию, что значит не превышать длительность периодов между кормлениями выше трёх часов, а в ночное время не больше шести часов
  • прикорм следует вводить не раньше полу года
  • кормление должно быть грудью, а не сцеженным молоком, так как сосательный рефлекс стимулирует выработку пролактина

Метод лактационной аменореи — механизм действия основан на продукции пролактина передней долей гипофиза. При его гиперпродукции процессы овуляции в послеродовом периоде угнетаются, что ведёт к развитию длительной аменореи, отсутствию циклических изменений в репродуктивных органах женщины – яичниках и матке. Количество пролактина напрямую зависит от кормления ребёнка, его частоте и как оно происходит. Известно, что во время сосания желез нервные окончания сосков стимулируются и способствуют продукции гормона гипофизом. Больше всего это происходит в ночью, следовательно, ночное кормление является обязательным условием для работы этого метода. Если перерывы между кормлениями превышают нормы, то тогда концентрация пролактина резко снижается, что ведёт к восстановлению овуляции и вероятность забеременеть растёт. Поэтому при появлении месячных стоит использовать дополнительные методы предохранения, так как МЛА становится неэффективным. Иногда овуляция происходит ещё до наступления месячных, но при этом все вышеизложенные условия не выполнялись правильно и регулярно.

Преимущества метода лактационной аменореи основано не только как контрацептивный метод, но и как метод, обеспечивающий ребёнка пассивным иммунитетом, при котором защитные антитела попадают в организм ребёнка от матери с молоком. При его использовании исключается риск заражения ребёнка инфекциями при употреблении другого молока, воды или детского питания. Что касается материальной стороны, то он полностью доступен и не требует затрат бюджета семьи, не подлежит медицинскому наблюдению и контроля состояния организма, способствует скорейшему сокращению матки до нормальных размеров за счёт сосания груди малышом, не оказывает никакого влияния на секс и его можно использовать сразу после родов, в отличии от других методов контрацепции.

источник

Что такое вторичная аменорея и как с ней справится? Это вопрос, который задаёт практически каждая третья женщина, которая столкнулась с отсутствием менструаций после установления их цикла или хотя бы одного их эпизода в жизни, так как часто она возникает как симптом другого заболевания.

Вторичная аменорея — что это такое у женщин, частота её возникновения, причины, диагностические возможности и варианты лечения. Об этих и прочих немаловажных моментах мы далее постараемся разобрать и обсудить.

Под вторичным отсутствием месячных понимают остановку месячных у женщины репродуктивного возраста в течении шести месяцев и больше при установлении менструального цикла, когда основным симптомом, указывающим на эту патологию, является отсутствие кровянистых выделений из половых путей. Часто наряду с этим симптомом сопутствуют боли внизу живота тянущего или ноющего характера, нарушением психического здоровья, прибавкой в весе и вегетативными нарушениями.

Вторичная аменорея у женщин подразумевает проведение общего и гинекологического осмотра, изучение гормонального фона, инструментальное исследование – ультразвуковое исследование, рентгенографию черепа, гистероскопию, а иногда проводят лапароскопию.

Среди всех женщин в репродуктивном возрасте вторичная аменорея составляет около 15%, при этом исключаются физиологические причины отсутствия месячных. В большинстве случаев женщины при вторичной аменорее обращаются по — поводу бесплодия, как основной причины обращений. «У меня вторичная аменорея и я хочу иметь детей», — это то, с чем женщины приходят в центры репродуктологии или к гинекологу, так как самостоятельные попытки пролечиться и вызвать месячные оказались безрезультатными.

Следует понимать, что резкое прекращение месячных у женщины с установившимся циклом свидетельствует о серьёзной патологии в организма, которая связана как с патологией со стороны гинекологических заболеваний, так и с эндокринологической или психиатрической патологией.

При аменорее вторичной выделяют основные изменения в анатомии, генетике, биохимических процессах, изменении гормонального фона и нервно-психические причины, ведущие к её развитию.

По уровню поражения вторичную аменорею разделяют на:

  • гипоталамическую, которая возникает при действии хроноинфекций, инфекций вирусной этиологии, воздействии чрезмерных физических тренировок, сильных умственных перенапряжений, операций на репродуктивных органах. При этом происходит активация симпатоадреналовой системы со стимуляцией структур мозга гипоталамической области. Лабораторно наблюдается повышение уровня лютеинотропного и фолликулостимулирующего гормона,, пролактина, адренокортикотропного и тиреотропного гормонов, кортизола, альдостерона и снижение эстрадиола и прогестерона. Не стоит забывать и о вторичной аменорее на фоне снижения веса и при ложной беременности.
  • гипоталамо-гипофизарную, может бытьобусловлена, как с функциональной, так и с органической гиперпролатинэмией, так как при увеличенной продукции пролактина снижается выработка гонадотропинов, что и объясняет появление отсутствии менструации.
  • надпочечниковую, которая наблюдается при адреногенитальном синдроме, опухолях и синдроме Кушинга.
  • яичниковую, встречающуюся при синдроме преждевременного истощения яичников, резистентности их, поликистозе, опухолях, воспалительных процессах, при менопаузе, созданной искусственным путём.
  • маточную, появляющуюся при воспалениях или повреждениях эндометрия
  • психогенную, возникающую в результате психических или эмоциональных потрясений.

Что такое аменорея вторичная и как её диагностировать? Прежде всего стоит обращать внимание на клинику, но вот правильное определение формы её и причин возникновения требует дополнительных методов диагностики для гинекологов – эндокринологов, невропатологов и психотерапевтов. Важно также время появления первой менструации, месячные и их характер ранее, акушерский, гинекологический и соматический анамнез, травмы и оперативные вмешательства, проводимые в анамнезе, наследственность, соблюдение диеты и режим физических и умственных нагрузок, а также воздействие стрессов на организм женщины.

Помните, вторичная аменорея, что такое состояние требует обращения к врачу немедленно, так как правильное лечение позволит избежать возникновения тяжёлых осложнений, связанных с ней. Иногда этот симптом удаё1тся корректировать и наладить после витаминотерапии и курсов психотерапии, нормализации умственных или физических нагрузок и тогда применение гормонов не нужно для коррекции гормонального фона.

Яичники при вторичной аменорее в ряде случаев истощены, поражены поликистозом или другой патологией, иногда они не функционируют или удалены.

Степени тяжести аменореи разделяют всего на три, в зависимости от времени её продолжительности:

  1. Первая степень аменореи характеризуется длительностью не больше года, при этом жалобы отсутствуют, а при осмотре определяется незначительное увеличение матки в размерах.
  2. Степень вторая – аменорея длится от одного до трёх лет, при этом на первый план выступают вегетососудистые нарушения в организме, а размеры матки значительно увеличиваются.
  3. для третьей степени характерна длительность свыше трёх лет, при этом клиническая картина выражена ярко, так как в организме произошли необратимые процессы.

Это всего лишь небольшое вступление в такую большую и опасную патологию для женщины репродуктивного периода, так как при её наличии осуществить репродуктивную функцию невозможно, а качество жизни ухудшается за счёт вегетативных нарушений, эндокринных и психогенных.

Вторичная аменорея – понятие, которое характеризует непоявление менструаций спустя шесть месяцев и более при условии ранее существующих.

Согласно МКБ Х пересмотра (Международной классификации болезней её относят в XIV Класс — болезни мочеполовой системы (N00-N99)), раздел N80-N98 согласно МКБ 10 – не воспалительные болезни женских половых органов. Сюда включены все нарушения менструальной функции среди женщин репродуктивного возраста в период от шести месяцев и больше или же вообще отсутствие менструации у девочки пубертатного возраста – до 16 лет. Не стоит забывать и о физиологических состояниях в организме женщины, когда аменорея не является патологическим симптомом – беременность, кормление грудью и при этом они не требуют никакой диагностики, коррекции и лечения.

Аменорея вторичная — код по МКБ 10 N91.1. Частота её распространения среди населения составляет около 78 – 80%, в то время как первичная аменорея выявляется лишь у 4% женщин. Она является симптомом поликистоза, метаболических и эндокринных нарушений, нарушении функции надпочечников.

Вторичная аменорея — код по МКБ 10 N91.1 — характеризуется отсутствием месячных среди женщин в возрасте от 16 до 49 лет длительностью 6 месяцев и больше при их определении хотя бы один раз в жизни или при ранее нормальном менструальном цикле. Причины её возникновения очень вариабельны и в зависимости от уровня поражения в организме их классифицируют на гипоталамические, гипофизарные, яичниковые и маточные. Гипоталамическиая форма аменореи возникает при психических заболеваниях или неврологических, при опухолевом поражении данной структуры мозга, воздействием сильных стрессов и переживаний, голоданием, резким снижением веса. Гипофизарные причины обусловлены нарушениями и изменениями в области гипофиза — опухолевый процесс или нарушение кровообращения в этой области. В послеродовом периоде это связано с кровопотерей или бактериальным шоком.

Читайте также:  Сколько раз в день пить микразим

Яичниковая аменорея обусловлена синдромом истощения яичников, синдромом поликистозных яичников, опухолями или их полном удалении.

И маточная форма свидетельствует о поражении матки туберкулёзным процессом, наличием синехий в полости матки, повреждением эндометрия при гистероскопии или ожогом эндометрия при воздействии химических веществ, а также ампутацией или экстирпацией её.

МКБ 10: вторичная аменорея при патологиях матки встречается довольно часто и такая патология как атрезия цервикального канала и синехии матки (код по МКБ-10 N85.6) обусловлены травматическим воздействием на эндометрий или грубых манипуляций, выскабливания с повреждением базального слоя эндоцервикса.

Нарушения гипоталамо – гипофизарной системы функционального характеры связаны с развитием вторичная аменорея — код МКБ Х пересмотра N91.1включают такие состояния, как:

  • отсутствие менструаций после их существования на фоне резкого снижения веса
  • психогенная вторичная аменорея, как исход эмоциональных и психологических расстройств
  • Гиперпролактинэмия — аменорея вторичная — код МКБ 10 – Е22 связана как с первичным поражением структур, продуцирующих пролактин, так и с сопутствующими эндокринными или не эндокринными заболеваниями женщины или с использованием некоторых медицинских препаратов.

Вторичная аменорея по мкб 10 включает также яичниковые формы:

  • синдром резистентных яичников
  • синдром истощения яичников, который наряду с отсутствием менструаций сочетается с симптомами, указывающими на дефицит эстрогенов и гипергонадотропинэмией при нормальном цикле в анамнезе.
  • синдром гиперторможения яичников, являющийся ятрогенным и его появление связано с некорректным лечением или самостоятельным назначением препаратов, то есть при самолечении.

Вторичная аменорея — МКБ10

Рубрика в классификации: Международная классификация болезней МКБ-10
Класс: 14. N00-N99. Заболевания мочеполовой системы
Блок: N80-N98. Не воспалительные болезни женских репродуктивных органов
Пункт: N91. Отсутствие месячных, олиго и опсоменореи
Подпункт: N91.1. Вторичная аменорея

Аменорея вторичная (МКБ 10 – кодN91.1.) имеет классический симптомокомплекс, где на первый план, как самый главный, а иногда и единственный симптом, выступает отсутствие месячных, при условии, что раньше они были. Но это не всегда является одним симптомом, чаще всего это симптомокомплекс, при котором встречаются:

  • резкая прибавка в весе или недостаток, вплоть до кахексии
  • резкая смена настроения, раздражительность, плаксивость, растерянность – всё это связано с психоэмоциональными расстройствами
  • снижение либидо
  • изменение тембра голоса, рост волос по телу, потливость – всё это обусловлено повышением тестостерона в организме женщины
  • галакторея при отсутствии беременности
  • симптомы климакса – приливы, боль за грудиной

Код МКБ, вторичная аменорея и её профилактика направлены на соблюдение календарного режима ведения цикла с целью ранней диагностики аменореи и оказания помощи, так как раннее обращение за медицинской помощью предупреждает прогрессирование заболевания. Очень важно при вторичной аменорее нормализовать массу тела и соблюдение правильного питания с использованием пищи, обогащённой клетчаткой и витаминами, большого количества овощей и фруктов.

Лечение её проводится с использованием гормональных препаратов для восстановления месячных и циклических изменений в яичниках и матке, нормализации гормонального фона, стимуляции овуляции, что увеличивает вероятность наступления беременности, тем более, если этого хочет женщина, так как именно эта жалоба является ведущей при обращении женщины к врачу с аменореей. При наличии опухоли любой этиология, которая является причиной аменореи, она подлежит хирургическому удалению. При поликистозе показана фенестрация яичников. При функциональных нарушениях следует откорректировать режим труда, отдыха, физических нагрузок и умственной работы и тогда месячные начнутся без использования гормонов.

Теперь остановимся на основных симптомах вторичной аменореи и их диагностике.

Если у молодой женщины нет менструации полгода и более (ранее они были, условно говоря, регулярными) – такое состояние называют вторичной аменореей. Аменорея первого порядка включает в себя случаи, когда у взрослой женщины никогда не было менструации. Если у женщины старше пятнадцати лет никогда не наступала менструация, медицина констатирует диагноз первичной аменореи, главной первопричиной которой выступают патологии гормонов или анатомии (большинство из них врожденные).

Гипоталамические расстройства часто приводит к формированию аменореи. Одна из важных задач гипоталамуса – продуцировать гонадотропин-рилизинговый гормон (сокращенное его название ГРГ-гормон). По многочисленным нервных отростков ГРГ-гормон просачивается в гипофиз, вызывая в нем формирование и выделение в кровеносную систему фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны и пролактин. Все эти гипофизарные гормоны контролируют выброс в организм андрогенов и эстрогенов (мужских и женских типов гормонов).

Иногда слабое выделение ГРГ-гормона в гипоталамусе вызвано определенными сбоями в работе организма.

  • Опасные инфекции (такие, как хронический сепсис).
  • Травмирование головы.
  • Кровоизлияния.
  • Резкое понижение веса, нервная анорексия.
  • Резкое повышение веса, приведшее к ожирению.
  • Действие медикаментов.
  • Врожденная патология гипоталамуса.

Такая аменорея называется гипоталамической, она диагностируется по нормальному уровню пролактина, ФСГ и андрогенов при пониженном содержании ЛГ-гормон. Предназначается ЛГ в стимуляции овуляции, когда созревшая женская яйцеклетка выталкивается из яичника в матку. Постоянно пониженный уровень ЛГ провоцирует к отсутствию овуляции, развивается аменорея.

Вторичная аменорея появляется как результат гипофизарных расстройств. Гормон гипофиза называется пролактином, он отвечает за развитие, увеличение и работу молочных желез. Если пролактина слишком много – это называется гиперпролактинемией, которая чаще прочих патологий гипофиза приводит к вторичной аменорее.

  • Нормой содержания пролактина считают 61-512мМе/л.
  • Если происходит повышение гормона выше указанного уровня, ставится диагноз гиперпролактинемия.
  • Если пролактин 450-512мМе/л – возможны нарушения в менструальном цикле.
  • Последующее увеличение количества пролактина до 450-750мМе/л является причиной бесплодия (потому что отсутствует овуляция).
  • Пролактин выше 3.000мМе/л приводит к полному прекращению менструаций.

Метаболизм – обмен органических веществ, потому все расстройства связанные с этим процессом, называются метаболическими.

  • Гипотиреоз – сниженная активность функции щитовидной железы. Механизмы гипофиза и гипоталамуса управления щитовидкой и половой системой. Гормон тиреотропин-рилизинг стимулирует выброс ТТГ и пролактин, контролирует количество гормонов щитовидки. Если щитовидка вырабатывает мало гормонов, то гипоталамус автоматически увеличивает их уровень, добавляя ТРГ. Одновременно вырабатывается пролактин, вызывающий патологию менструации. Чтобы диагностировать заболевание, пациент направляется на анализы тиреотропного гормона ТТГ, свободного Т4 и тироксина.
  • Заболевание сахарного диабета характеризуется дефицитом инсулина и слабой функции яичников. Результатом таких патологий есть развитие вторичной аменореи. У больных с такими нарушениями имеется недостаток ФСГ-гормона гипофиза, ЛГ-гормона, а также тестостерона и эстрадиола.
  • Ожирение способствует повышенной активности коры надпочечников у полных женщин. Надпочечниками именуются небольшие железы, расположенные над почками и складывающиеся из пары слоев (коркового и мозгового). Результат – рост уровня андрогенов, в итоге развивается синдром поликистозных яичников с большим количеством проявлений клиники и дефектами гормонального фона, включая аменорею.
  • Патологически малый вес в результате анорексии, отказ от еды характерен обычно для женщин тринадцати-восемнадцати лет. Такие процессы в организме связаны с некоторыми психическими нарушениями. Чтобы система половых органов нормально функционировала, требуется поддерживать в норме вес. Жировая ткань в норме составляет не менее 1/5 части от общего веса. Дефицит жировых клеток в организме способствует патологическому изменению эстрогенов. Анализы таких больных демонстрирует низкий уровень ЛГ, ФСГ и эстрадиола.

Если в женском организме избыток андрогенов (гиперандронения), то развивается гиперандрогенный синдром. Это гормональное направление – важная причина для развития заболевания – вторичная аменорея. Андрогены бывают разными по происхождению: надпочечниковыми, яичниковыми и гипофизарными.

Зная понятие и симптоматику вторичной аменореи, следует разобрать основные её клинические симптомы. Итак, симптомы вторичной аменореи всегда разнообразны, в зависимости от формы её, но вот отсутствие менструации на протяжении более шести месяцев у женщин репродуктивного возраста является патогномоничным симптомом. Чаще всего отсутствие месячных сопровождается лишним весом, увеличенным уровнем тестостерона, что проявляется потливостью, изменением фигуры по мужскому типу, рост волос усиливается в местах, не характерных для роста волос у женщин, а также меняется голос.

Вторичная аменорея – симптомы её в большинстве случаев сочетаются с галактореей на фоне гиперпролактинэмии. Могут быть симптомы климакса – приливы, боли за грудиной, потливость, головная боль, изменение настроения, раздражительность. При маточной форме менструации прекращаются постепенно, вначале они скудные и сменяются полным отсутствием. Психогенная форма аменореи, помимо вышеуказанных симптомов, сочетается с безразличием к себе и окружающим, депрессиями, тревогой, анорексией и вегетативными проявлениями. Поэтому отсутствие менструации более 6 месяцев требует тщательной диагностики для установления причины её возникновения и правильного подбора лечения.

При обращении женщины с аменореей следует исключить беременность. В этом поможет анализ крови на ХГЧ в 100% случаев, так как тест на беременность и УЗИ не всегда достоверны.

Где пройти диагностику вторичной аменореи и как правильно её лечить? На все эти вопросы постараемся ответить в доступной форме.

Вторичная аменорея: обследование её состоит из нескольких этапов:

  1. Сбор анамнеза при первичном обращении
  2. 1 этап обследования
  3. второй этап диагностики
  4. третий этап
  5. диагностика на четвёртом этапе.

Аменорея вторичная: обследование при первом обращении следует начать со сбора анамнеза: время появление первой менструации, как протекала ранее менструальная функция, выполнение репродуктивной функции, наличие операций на половых органах, органах малого таза и брюшной полости. Уточняется наличие симптомов климакса, оволосение какого типа, есть или нет галакторея, оценить дефицит веса или, наоборот, чрезмерную его прибавку, наличие накануне эмоциональных стрессов или значительных переживаний, физических нагрузок, а также выяснить принимает ли женщина какие – либо мед.препараты.

Анализы при вторичной аменорее показаны всегда, так как только после их результатов можно с большой уверенностью судить о уровне поражения с системе гипофиз – гипоталамус — яичники – матка.

Аменорея вторичная – анализы, которые проводятся всем женщинам без исключения:

  • фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, эстрадиол, тестостерон и пролактин
  • при гиперпролактинэмии проводят диагностику щитовидной железы – Т3, Т4, ТТГ), КТ и МРТ, определение полей зрения.

Сразу следует провести обзорную рентгенографию черепа с тщательным изучением области турецкого седла, исследовать показатели уровня пролактина и ТТГ крови, для выявления скрытого гипотериоза.

Анализы, вторичная аменорея – диагностика её включает с самого начала проведение пробы с гестагенами и оценить отток крови через половые пути. Для этого используют гестагены – норколут, дюфастон или прогестерон по 10-15мг в сутки в течение 5 дней и спустя 2 – 7 суток определяется менструальноподобная реакция. Если проба положительная, то это свидетельствует о полноценном оттоке менструальной крови, эндометрий хороший, уровень эстрогенов достаточный, что ведёт к пролиферативным изменениям эндометрия.

Если спустя неделю после пробы с гестагенами нет менструальноподобной реакции, то это свидетельствует о неполном оттоке крови из матки, отсутствии хорошего эндометрия и о слабой функции яичников. Вот тогда и проводят пробу с эстрогенами: премарин по 0.625мг женщина принимает в течении 21 дня и в последние пять дней его приема принимает также медроксипрогестерона ацетат по 10 мг в сутки. Результат оценивается по эндометрию – если его нет, то это указывает на маточную форму вторичной аменореи, а если есть – на снижение функциональной способности яичников.

Вторичная аменорея – анализы на уровень гонадотропинов позволяет разделить её на гипер-, гипо- и нормогонадотропную формы.

При гипергонадотропной форме уровень ФСГ и ЛГ снижен, что указывает на слабую функцию яичников и тогда такой женщине показано проведение биопсии яичников и определение кариотипа в медико-генетических центрах с последующим консультированием.

Гипогонадотропная аменорея диагностируется после отрицательных результатов пробы с гестагенами и положительных с эстрогенами, что свидетельствует об аменореи центрального генеза, так как это чаще всего бывает при опухолях в области гипофиза или гипоталамуса, при синдроме Шихана или нервной анорексии.

Нормогонадотропная аменорея распространена довольно слабо, так как уровень гонадотропинов низкий и не всегда определяется лабораторным путём или же за счёт гетерогенности гонадотропинов, из которых часть биологически неполноценна.

И наконец, далее следует отдифференцировать, какая форма аменореи — гипофизарная или гипоталамическая. С этой целью показано проведение томографию диэнцефально-гипофизарной области, установление недостатка гонадотропинов и тиреотропного гормона с кортизолом и другими надпочечниковыми гормонами — тогда диагноз гипопитуитаризма однозначный. Чтобы определить способность гонадотропных клеток отвечать на стимуляцию либеринами, проводится проба с люлиберином в дозе 100мкг и определением уровня лютеинотропногот гормона на 15й, 30, 60й и 120й минуте. В случае положительной пробы отмечается увеличение ЛГ в пять раз спустя час после введения препарата.

Итак, заключение о наличии вторичной аменореи врач установит только после обследования и потом назначит определённое лечение, в зависимости от её формы. При правильно подобранном лечении эффективность уже можно наблюдать спустя цикл, который восстанавливается, физиологические процессы приходят в обычный ритм работы, что ведёт к восстановлению фертильности.

Как лечить вторичную аменорею и чем лечить вторичную аменорею у женщин в репродуктивном возрасте? Этот вопрос постоянно обсуждается на Всемирных конференциях и ассоциациях, так как лечение первичной и вторичной аменореи отличается и играет очень важную роль в выполнении женщиной репродуктивной функции.

Лечение аменореи вторичной чаще консервативное, но иногда, например при поликистозе, рациональным методом является хирургическое лечение – лапароскопия. При выявлении аменореи вторичного генеза стоит определить причину, ведущую к её появлению и способ её искоренения.

Лечением такой патологии у женщины следует заниматься врачу гинекологу– эндокринологу, который восстановит и нормализует характер и ритма менструального цикла.

Как лечить аменорею вторичную, возникшую на фоне существенного снижения веса и развития анорексии? Прежде всего, показано назначение высококалорийной диеты, седативной и иногда психотерапии. При ожирении, наоборот, используют низкокалорийное питание. Если нагрузки физические и спортивные интенсивные или на организм женщины действуют какие-либо психогенные факторы, то тогда следует исключить воздействие таких моментов на организм страдающей женщины, что и приведёт к достижению желанного результата: восстановление менструаций. Иногда это удаётся достичь после нормализации режима труда и отдыха, а также после стабилизации эмоционального и психологического равновесия женщины. И только после нормализации массы тела для лечения используют эстроген — гестагены в течении не меньше трёх месяцев.

Чем лечить аменорею вторичную при синдроме резистентных яичников, когда гестагеновая проба положительная, то это подразумевает проведение стимуляции овуляции в течении 1 -3х месяцев с помощью кломифена для нормализации менструального цикла.

Если аменорея возникает как результат раннего климакса, то используют КОК низкодозированные вместе с медицинскими средствами, используемыми в климактерии в течении триёх месяцев с перерывом в месяц и так до наступления естественной менопаузы, которая в среднем наступает в 49 лет.

Аменорея вторичная — как лечить, если причиной её возникновения являются опухолевидные образования яичников или гипофиза? На этот вопрос существует однозначный ответ, так как таким женщинам показано хирургическое лечение: гистероскопия при синдроме Ашермана с целью рассечения спаек в полости матки, дилатация цервикального канала и гистероскопия проводятся при полной атрезии его и только в отдельных случаях показана ЗГТ в течении трёх месяцев.

Читайте также:  Показания к применению кетонал дуо

Вторичная аменорея: как лечить её, если причиной её возникновения служит патология щитовидной железы. В таких случаях используют тиреотропные гормоны длительно, а если у женщины есть гиперпролактинэмия функционального характера, то тогда используют препараты с группы парлодела.

Вторичная аменорея: лечение народными средствами в последние годы получило широкое распространение. Но не следует забывать о том, что использовать её можно только после консультации гинеколога – эндокринолога после полной диагностики и установления причины аменореи, так как самостоятельное использование средств народной медицины может оказаться неэффективным, а тем более быть опасным для здоровья женщины.

Аменорея вторичная — лечение народными средствами возможно лишь только после достоверного исключения беременности, исключения аллергии на растительные препараты, используемые в медицине, и консультации врача. И только после исключения всех противопоказаний по рекомендации лечащего врача можно использовать один из рецептов для лечения её народными методами.

Рассмотрим самые распространённые народные советы:

  • 50 г корней родиолы розовой измельчить и залить пол литрами 40% спирта, затем поместить в тёмное место на 2 недели, а затем принимать по 15 капель три раза в день за 30 минут до еды в течении двух недель
  • взять 500мл оливкового масла и растолочь в нём стакан плодов калины с последующим настаиванием в течении 10 дней, процедить и принимать по 2 ст.л.натощак и непосредственном перед сном в течении трёх месяцев
  • 100грамм петрушки поместить в 1.5л воды и кипятить 20 минут с последующей настойкой 2 часа. после чего его необходимо выпить в течении суток на протяжении двух месяцев с последующим уменьшением воды до полу литров и пить до полу года.
  • 20 миндалин, 20 листков герани, 2 лимона с цедрой, 2ст.л. цветков боярышника, 1г камфорного порошка, 1ст.л. настойки валерианы и 20 капель перечной мяты – всё перемешать и принимать 3раза в день перед едой
  • бархат амурский, крапива, пастушья сумка, корень солодки и горец птичей в соотношении 1:4, измельчены и высушены. Приготовленую смесь перемешать и каждый день брать 2 ст.л. её и заливать 1л кипячёной воды и уваривать до 13 приготовленного отвара, настаиваем не менее часа с последующей фильтрацией. Принимать по 1 ст.л три раза в день в течении 14 дней.
  • на 2 литра воды 0.5 кг хвои сосны кипятить 30 минут и 2 часа настаивать. Отдельно взять 100г корня имбиря, измельчить и кипятить в литре воды 30 минут с последующим настаиванием не менее 40 минут. В ванну с водой температурой 38градусов влить выше приготовленные отвары с добавлением 1ч.л. масла туи, принимать ванную каждый день по 30 минут в течении двух недель.

Следует помнить, что если женщина хочет восстановить репродуктивную функцию, то прогноз в таком случае зависит от её формы. И если бесплодие продолжается, то тогда женщине показана консультация репродуктолога, так как современные вспомогательные репродуктивные технологии позволяют провести ЭКО и родить ребёнка.

Зная диагностику, причины и механизмы появления вторичной аменореи, следует разобрать используемые препараты при вторичной аменорее

Препараты для лечения вторичной аменореи. Среди них выделяют несколько групп, в связи с тем, что само по себе заболевание является следствием заболеваний или нарушением гормонального фона в организме в репродуктивный период жизни.

Чтобы устранить причину вторичной аменореи приходится прибегать к таким методам:

  • стабилизация психического и эмоционального равновесия в организме женщины
  • витаминотерапия
  • рациональное диетическое питание
  • лечение стресса и устранение стрессовых ситуаций
  • стабилизация нервной системы и укрепление её
  • гормонотерапия
  • иногда стоит прибегать к хирургическому лечению, так как действие препаратов не имеет никакого смысла
  • в случае неправильного образа жизни стоит его изменить
  • режим труда и отдыха должен быть стабилизирован
  • отказ от диет с целью похудения, так как анорексия является частой причиной аменореи

Вторичная аменорея: лечение, препараты и методики их применения.

Гормональное лечение с заместительной целью основано на использовании препаратов с эстрогенами, с гестагенами, антиэстрогенами, аналогов гонадотропин-рилизинг гормонов, комбинированные оральные контрацептивы. Часто также используется гомеопатические средства растительного или животного происхождения.

Среди эстрогенов для лечения нарушений яичников широкое распространение получил дивигель, фолликулин, прогинова. Гестагены известны как утрожестан, дюфастон, лютеина. Для стабилизации работы яичников используют такие антиэстрогены, как кломифен. Гомеопатия, получившая широкое распространение в нашей стране – апилак, ременс, мастодинон, циклодинон или климадинон.

Развитие её связано с множеством разнообразных факторов, но направление лечения практически одно – комбинированная заместительная гормонотерапия с использованием дюфастона в сочетании с эстрогенами, после чего менструальный цикл восстанавливается и происходит овуляция, о которой мечтают женщины с ановуляторными циклами и желанием забеременеть. Постараемсявкратце разобрать о том, какое действие он оказывает на организм женщины, когда его используют, какие могут быть противопоказания к применению и какие побочные эффекты возникают на фоне его применения.

Дюфастон при аменорее вторичной действует за счёт того, что он содержит дидрогестерон, который по своему строению и свойствам очень похож с естественным прогестероном и не вызывает побочных эффектов, присущих многим синтетическим прогестагенам. При его использовании полностью замещается недостаток природного прогестерона и в результате возникают процессы, свойственны для второй фазы цикла, ведущей к разрыхлению эндометрия для имплантации яйцеклетки или его отторжения при отсутствии оплодотворения.

Дюфастон при вторичной аменорее показан только после предварительного обследования и контроля лабораторных показателей гормонального фона. Как правило, его используют для лечения вторичной аменореи с 11 по 25й день цикла по 10мг 2 раза в день в одно и то же время. Не стоит забывать и том, что он является препаратом длительного действия и иногда его результат проявляется спустя несколько циклов.

Лечение вторичной аменореи дюфастоном иногда вызывает появление некоторых побочных эффектов, среди которых самым распространённым является лёгкое увеличение массы тела, при этом если соблюдать диету с низким содержанием калорий, то это побочное явление можно нивелировать. Мигрень и головная боль появляются редко, аллергические высыпания и зуд очень редкие явления.

Вторичная аменорея: лечение дюфастоном, схема и доза его подбирается индивидуально только врачом, имеющий результаты всех обследований женщины, поэтому самостоятельно не стоит назначать себе этот препарат или изменять назначенные дозы специалистом.

Дюфастон — вторичная аменорея может иметь и противопоказания к его назначению. К ним относится синдром Ротора и Дабина – Джонса, кожный зуд при предыдущей беременности, грудное вскармливание и, конечно же, индивидуальная непереносимость дидрогестерона. тогда для лечения применяют гестагены другие по строению и структуры.

И всё же, как с помощью дюфастона восстановить критические дни и менструальный цикл. Во-первых, следует обратиться за консультацией к врачу, который исключит беременность и если она отсутствует, то с помощью ряда лабораторных и инструментальных методов установит причину их отсутствия при ранее их существовании. При наличии неблагоприятных факторов извне – стресса, изменения климата, переживаний после их устранения месячные сами восстанавливаются. Если после устранения причин, вызывающей аменорею, менструация не восстановилась больше чем через 10 дней, то тогда показано исследование гормонального фона женщины и назначение медикаментозной терапии. Дюфастон является препаратом выбора и назначается по 1 таблетке 2 раза в день на пять дней и менструация должна начаться после прекращения его приёма или до его окончания, или спустя 3 -7 дней после его отмены. Если цикл до этого был нерегулярный, то тогда показано его назначение в течении 3-6 месяцев с 11 по 25й день, что ведёт, в большинстве случаев, к его восстановлению.

Диагноз аменорея, как мы уже выяснили, является симптомом одного из заболеваний в организме женщины в репродуктивный период времени или это физиологическое состояние. Прежде всего, после установления или появления у Вас отсутствия менструаций следует обратиться к врачу для установления причины их отсутствия, так как лечение будет зависеть от причины, вызвавшей это нарушение, и того, насколько процесс запущен.

Многие женщины на протяжении жизни, в различные её периоды, задают вопрос: можно забеременеть при вторичной аменорее? Получить ответ на него однозначно невозможно, так как, в первую очередь стоит выяснить её причину появления: наличие экстрагенитальной патологии или приём некоторых медикаментов, которые способны существенно нарушать менструальный цикл или способствовать прекращению менструаций.

При вторичной аменорее можно забеременеть или нет? Если это не аменорея во время кормления грудью, о которой мы поговорим позже, то тогда беременность при аменореи после не защищённого полового акта наступить не может, так как яичники незрелые, реснички маточных труб неподвижны, что не обеспечивает адекватную доставку сперматозоидов в маточные трубы, что и ведёт к развитию бесплодия. Беременность может наступить лишь в случае полного исключения органической патологии матки или яичников, а также после нормализации работы эндокринных желёз организма, которые способны регулировать менструальный цикл.

Беременность при вторичной аменореи в 70% случаев, согласно статистике, наступает не раньше шести месяцев от начала её лечения, а иногда и значительно больше, но только под контролем врача репродуктолога, который направляет всё лечение на возникновение овуляции и созревание яйцеклетки.

Аменорея вторичная — можно ли забеременеть при грудном вскармливании? Конечно, не все знают, что беременность может наступить при грудном вскармливании, поэтому кормящие матери не предохраняются от не желанной беременности. И только в первые месяцы после родов беременность не может наступить при грудном вскармливании, так как интервалы между кормлениями становят не больше трёх часов, при этом происходит активация пролактиновой активности и не появлением овуляции, а эндометрий матки постоянно слущивается, так и не дождавшись наступления беременности. Всемирная Организация Здравоохранению по грудному вскармливанию предложила пролонгировать ночные кормления и совместный сон матери с ребёнком до двухлетнего возраста ребёнка, что продлит аменорею. Согласно наблюдением почти у 90% женщин беременность при лактации не наступает до тех пор, пока периоды между кормлениями становят не больше трёх часов, так как яйцеклетка не созревает, и поэтому смело можно не предохраняться. Но если периоды между кормлениями больше трёх часов, и даже ночью, то тогда этот метод практически не работает. Со временем происходит обратное развитие тканей молочных желёз, перерождение молочных протоков и выработка молока уменьшается, а в результате на это в организме синтезируется пролактин только на прикладывание ребёнка к груди, а из-за редких и нерегулярных кормлений происходит восстановление менструального цикла женщины с созреванием полноценной яйцеклетки, способной к оплодотворению. Не стоит забывать, что беременность может наступить при первой же менструации после родов, при этом менструальный цикл может быть не регулярным и месячные скудные.

Вторичная аменорея — возможна ли беременность при патологических её формах? Нет однозначного ответа на этот вопрос из-за того, что в зависимости от вида данной патологии и можно прогнозировать наступление беременности. Если у женщины установлена аменорея в результате нарушения питания, воздействия стрессовых ситуаций или под воздействием значительных физических нагрузок, то тогда прогноз в наступлении беременности очень благоприятный. Это связано с тем, что 85% женщин, устранив проблему аменореи, беременеют в течении 3-6 месяцев.

Вторичная аменорея — как забеременеть при различных формах аменореи?

При аменореи центрального генеза показан курс гормональной терапии, после которой у 95% женщин наступает долгожданная беременность.

На форумах и многочисленных сайтах можно найти множество рекомендаций и советов: забеременела при вторичной аменорее, несмотря на самостоятельное лечение и не обращение за помощью к врачам с помощью народной медицины. Не стоит читать их советы, так как только квалифицированный специалист в репродуктологии поможет восстановить полноценный менструальный цикл, в результате чего шансы на оплодотворение и развитие беременности значительно подымутся.

Вторичная аменорея: лечение, отзывы и рекомендации других женщин, страдающих таким заболеванием, можно увидеть на многих форумах, где вопрос лечения обсуждается независимости от формы и степени аменореи, от наличия соматической патологии и других факторов, что ведёт не всегда к адекватной оценке состояния и его коррекции.

Лечение при аменорее вторичной – форум является среди женщин нашей страны самым популярным, хотя это не очень правильно, ведь пишут там женщины далеко не медицинского образования и не знающие всех тонкостей лечения этой патологии.

По мнению многих бесплодных женщин, страдающих вторичной аменореей, есть мнение, что лечение вторичной аменореи форум знает как нужно проводить, может адекватно оценить состояние и ситуацию женщины. Остановитесь милые женщины, не стоит быть настолько не доверчивыми врачам и считать, что они знают меньше, чем какая – то девушка или женщина в интернете, не имеющая никакого образования вообще и может быть вообще не понимающая суть вопроса, а дающая рекомендации по лечению как медикаментозному, таки лечению народными средствами.

Лечение вторичной аменореи: отзывы на форумах часто обсуждают и рекомендуют использовать средства народной медицины, как панацею от всех заболеваний. Хочется ещё раз остановиться на том, что не всегда лечение средствами народной медицины несёт положительный эффект в лечении. К ней стоит прибегать только после предварительной консультации с Вашим лечащим врачом, так как только он может исключить все побочные эффекты от лечения ими.

Вторичная аменорея — лечение, форум по этой теме достаточно широко распространён, так как распространена эта проблема в последние годы достаточно широко. Связано это прежде всего с использованием большой разновидности диет, физических нагрузок, что связано, прежде всего, с стремлением женщин к идеальной фигуре и поэтому часто подростки и женщины увлекаются спортивными занятиями в сочетании с диетами, что является ведущей причиной развития аменореи вторичного генеза. Не маловажное место в развитии аменореи в современном мире занимает воздействие постоянного стресса и психоэмоциональные потрясения, перенапряжения умственные и хроническая усталость. Это все те факторы, которые в 45% случаев ведут к аменореи и после их ликвидации вероятность восстановления менструального цикла и овуляции растёт, а следовательно и шансы на наступление беременности у бесплодных пар существенно увеличиваются.

Вы всегда можете на форумах узнать всё о Вашей проблеме, в частности о вторичной аменореи, но не стоит самостоятельно после получения в них информации ставить себе диагноз, а тем более заниматься самолечением, та к как это может навредить Вашему здоровью. Ознакомиться на форумах с информацией об интересующей Вас темой, конечно можно, но назначать лечение должен квалифицированный в этом вопросе врач, который полностью обследует Вас и исключит все противопоказания для применения каких-либо препаратов.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: