Воспаление легких после ушиба грудной клетки

Когда человек получает травму или переносит какое-нибудь заболевание, в том числе хирургическое вмешательство, его организм пытается избавиться от проблемы, задействуя внутренние резервы. В этом случае многие органы берут на себя функцию своеобразных фильтров, вбирая в себя микробы, вирусы и продукты их жизнедеятельности.

Такими фильтрами служат наши мышцы и кожные покровы, а также органы дыхания, в частности, легкие. В них и оседает основная «вредная» масса, способная нанести непоправимый вред здоровью человека.

Подавляющий процент посттравматического воспаления легких приходится на больных, получивших травму или перенесших операцию на брюшной полости. Реже – когда травмированы голова и шея. Незначительное число указанных заболеваний возникает после других травм и операций.

Особо тяжелая категория травм, связанная с повреждением целостности грудной клетки, и, следовательно, нарушением дыхания и кровоснабжения, приводит к невозможности правильной вентиляции легких. Повреждения легочной ткани и болевой шок, сопровождающий травму, усугубляет дыхательные расстройства.

Возникает ситуация, когда в легких скапливается критическое число патогенной микрофлоры, с которой самостоятельно справиться организму уже не под силу. И тогда развивается посттравматическая пневмония.

Одна или несколько легочных долей при этом подвергаются процессу разрушения, дополнительно создавая благоприятные условия для дальнейшего размножения бактерий и вирусов.

Развитие посттравматического воспалительного процесса в легких начинается так же, как и при других видах пневмонии. Те же симптомы. Кашель сухой, переходящий во влажный с отхождением мокроты, в некоторых случаях с кровохарканьем. Та же жидкая или слизистая мокрота (при инфекционном заболевании – гнойная) со значительным количеством грамотрицательных бактерий, стафилококков или пневмококков.

  • переломы ребер (особенно двухсторонние);
  • несвоевременная госпитализация;
  • легочная патология в анамнезе пострадавшего;
  • неправильное или неквалифицированное обезболивание;
  • развитие застойных явлений в легких вследствие нарушения процесса их вентиляции.

У больных, чей анамнез отягощен легочной патологией в виде таких заболеваний, как туберкулез, хронические бронхиты и бронхиальная астма, риск заполучить посттравматическую пневмонию увеличивается в 3-4 раза.

Сильно заметна зависимость возникновения посттравматического воспаления легких от времени, прошедшего с момента получения травмы, до времени начала адекватного лечения пострадавшего.

На примере это выглядит так: из общего числа заболевших пневмонией на фоне травмы, 80% приходится на больных, поступивших в стационар на вторые и более сутки после получения повреждений. В то время как 10% заболевших посттравматическим воспалением легких поступили на лечение в первые 6 часов от момента травмирования.

При этом быстро проявляются специфические симптомы: усиливаются отдышка и учащенное сердцебиение, в легких появляются влажные хрипы, заметно синеют кожные покровы. Зачастую появляется кровохарканье. Из-за скопившейся вследствие ушиба в мягких тканях крови увеличивается объем грудной клетки. Все это сопровождается сильными болями, особенно когда пострадавший пытается глубоко вздохнуть. В худшем случае – возможна остановка дыхания и возникает потребность в реанимационных мероприятиях.

Для снижения болевого синдрома и предотвращения увеличения гематомы пострадавшему необходимо в течение нескольких часов прикладывать холод на 15 минут на поврежденную сторону.

Обезболивающие препараты давать не рекомендуется, так как они смажут картину и затруднят правильную диагностику заболевания.

Как при любом воспалении легких, при посттравматической пневмонии наблюдаются следующие симптомы:

  1. Повышение температуры.
  2. Признаки интоксикации (головные боли, нарушение аппетита).
  3. Учащенное сердцебиение и свистящее отрывистое дыхание.
  4. Повышенная утомляемость, слабость, отдышка, чрезмерная сонливость.
  5. Озноб, сильная потливость.
  6. Боли в грудной клетке при попытке глубокого вдоха.

Основным методом выявления указанного заболевания служит комплексная диагностика и рентгенологическое исследование. В то же время недостатком рентгенографии является то, что небольшой объем скопившейся в плевральной области жидкости, сгустков крови и мокроты выявить довольно сложно.

Поэтому есть большой риск пропустить гемо- и пневмоторакс (скопление жидкости или воздуха в плевральной полости) и начало посттравматической пневмонии.

Именно по этой причине рентгенологическое исследование травмированных пациентов обычно дополняют исследованием ультразвуковым, после чего проводят дренаж плевральной полости.

Клинические исследования включают в себя как общие анализы мочи и крови, так и посев мокроты с целью определения влияния антибактериальных препаратов на патогенную микрофлору. Кроме того, обязательно делается микроскопия (полный бактериологический анализ).

При ушибах легкого диагностируются четкие границы подплеврального кровоизлияния, представляющего собой гематому, которая может проникать до 4 см вглубь легочной ткани. Поэтапно в очаге поражения (в течение 10 — 20 часов с момента получения травмы) развивается отек легкого. Образуется инфильтрат из слизи, эритроцитов, макрофагов (клеток иммунной защиты организма, способных «пожирать» и переваривать чужеродные микроорганизмы) и лейкоцитов. На вторые сутки появляются признаки бронхопневмонии.

Посттравматическая пневмония имеет немаловажную особенность: сначала в легких начинаются патологические изменения, и лишь через пару дней появляются клинические признаки заболевания, что существенно затрудняет его правильное диагностирование на ранних этапах.

Маскировать симптомы пневмонии могут так же и подкожная эмфизема (образование воздушной подушки из пузырьков газа и воздуха вследствие травмы), и гемо- и пневмоторакс.

При лечении последствий травмы грудной клетки и посттравматической пневмонии основное комплексное лечение проводится с учетом характера травм и заключается в следующих мероприятиях:

  • лечение основной причины (в данном случае – устранение последствий травмы). Реконструируется поврежденный участок организма;
  • остановка внутренних кровотечений (в том числе, профилактика желудочно-кишечных кровотечений), восстановление состава крови и его улучшение с помощью гемостатиков;
  • принудительная или вспомогательная вентиляция легких увлажненным кислородом, при которой насыщается гемоглобин в артериальной крови и улучшается ее газовый состав;
  • проведение обезболивания ненаркотическими, нестероидными противовоспалительными препаратами и методами региональной анестезии;

Основная проблема в данной ситуации – невозможность применения многих антибиотических лекарственных препаратов для лечения пневмонии до излечения травмы.

На прогноз последствий заболевания, которое может осложняться эмпиемой плевры (скоплением гноя) и полным рубцеванием («замуровыванием») легкого, оказывает влияние не только состояние больного, предшествующее госпитализации, но и его возраст, и характер полученных травм, и их локализация. При закрытой травме грудной клетки средней и тяжелой степени посттравматическая пневмония может привести к летальному исходу.

Отдельная стадия посттравматической пневмонии – заболевание, вызванное переломом костей. Желтый костный мозг, содержащийся в костях, попадает в кровоток, приводя к развитию эмболии (закупорки сосудов) жирового типа. Без должной вентиляции легких при невозможности сделать нормальный вздох начинается разрушение легочной доли, что, в свою очередь, создает превосходные условия для быстрого развития патогенной микрофлоры.

Многие полиорганные травмы, провоцирующие посттравматическую пневмонию, не допускают возможности приема определенных лекарственных препаратов, что существенно затрудняет ее лечение.

источник

Чаще всего ушиб легкого – это последствие травмы грудной клетки. Такое повреждение является закрытым, и получить его можно от удара, сдавливания или сотрясения. При самых тяжелых степенях заболевания могут быть повреждены сосуды и бронхи. Очень часто появляются кровоизлияния.

Бывают случаи, когда ушиб легкого обуславливает образование полостей, заполняемых воздухом или кровью. При этом сама оболочка, покрывающая легкие, совершенно не повреждается.

Самый первый признак, на котором пациенты акцентируют внимание, – это сильные боли в области легкого. При глубоком вдохе эта боль многократно усиливается. Крайне неприятные ощущения могут появиться при наклонах и в любом другом положении тела.

Если замечено кровяное отхаркивание, то не исключен ушиб легкого. Симптомы, не столь часто встречающиеся, – это тахикардия и синеющая кожа.

Если повреждения были серьезными, то у травмированного человека может быть учащенное дыхание и шок. Очень часто организму не хватает кислорода.

На внешней части грудной клетки часто заметны кровоизлияния, синяки и отеки.

Ушиб легкого может быть определен не сразу. Особенно если повреждены грудная клетка и ребра. Поэтому больной может даже и не понимать степень повреждения.

Замечены случаи пневмонии вследствие травмы легкого. Она может быть как очаговая, так и крупозная.

Согласно медицинским сведениям, тяжелый ушиб легких является следствием закрытых травм грудной клетки. Такую травму можно получить, упав с очень большой высоты или ударившись об руль автомобиля во время дорожно-транспортного происшествия. Не исключены взрывы и ножевые ранения. Обычно вместе с ушибом легких страдают также сердце, ребра и сама грудная клетка.

Ушиб легкого можно диагностировать несколькими способами:

1) Во время поверхностного осмотра. Такая процедура заключается в обследовании грудной клетки. Если на ней замечено кровоизлияние, то легкие могут быть травмированы.

2) С помощью УЗИ. Если есть поврежденная зона, то на экране отобразится эхопозитивная тень.

3) Сильный ушиб легкого можно определить во время прослушивания органа. Это можно сделать, просто прислонив ухо или с помощью стетоскопа.

4) Используя рентген, можно определить ушиб благодаря полиморфному затемнению легкого в травмированной области.

5) Обследование легких с помощью прибора бронхоскопа. Это полая трубка со световым источником на конце. Таким образом, можно увидеть отек бронхов или скопления крови.

Если у пострадавшего уже при первом взгляде диагностируется ушиб легкого, лечение нужно оказать незамедлительно. Первая неотложная помощь поможет унять боль, минимизировать последствия и облегчить симптомы.

Для этого приложите холодный компресс на ушибленное место. С этой целью можно использовать замороженную бутылку или пакет со льдом. Прикладывайте такой компресс периодически на несколько минут.

Слишком долго держать компресс не нужно. Это может вызвать обморожение кожи или простудные заболевания.

Обеспечьте пострадавшему полный покой. Желательно разместить его в горизонтальном положении и проследить, чтобы больной двигался как можно меньше. Первое время после травмы лучше всего держать травмированного человека в полусидящем положении. До приезда врача не стоит использовать какие-либо медицинские препараты. Это может только ухудшить положение.

Во время получения травмы грудной клетки у больного может возникнуть два тяжелых состояния. Сюда относятся пневмоторакс и гемоторакс.

Ушиб легкого (симптомы и лечение определяются во время диагностики) – это довольно непростая травма, требующая срочного внимания специалиста.

Пневмоторакс – это накопление воздуха в плевральной области. Такое поражение чаще всего возникает при переломах ребер, ножевых ранениях в грудь или во время травмирования грудной клетки. При сложной степени заболевания возникает рана, в которую попадает большое количество воздуха. В этом случае поврежденная часть легкого становится неработоспособной. Самым сложным случаем считается клапанный пневмоторакс. Воздух входит, но обратно выйти не может. Таким образом, с каждый вдохом в полости увеличивается давление.

Такое состояние может вызвать сильный шок. Без проведения срочной операции пострадавший может умереть.

Если у человека есть открытая рана в груди, то в первую очередь нужно провести герметизацию подручными средствами. Можно использовать пакет, клеенку или пленку. По бокам закрепить бинтами, пластырем или скотчем и ждать приезда скорой помощи.

Конечно, такие крайние меры не являются сильнодействующими, но они смогут спасти человеку жизнь до приезда врачей. Если есть возможность, то перед воздухонепроницаемыми нужно положить материалы, впитывающие кровь. Для этого подойдет ткань.

Уже в условиях больницы проводится такое лечение:

— Грудную клетку делают снова герметичной и переводят заболевание в закрытую форму.

— С помощью электрического вакуума отсасывается воздушный пузырь из плевры.

— Давление приходит в норму благодаря дренированию полости.

— Проведение пункции полости с воздухом.

Данное состояние характеризуется кровоизлиянием в плевральной полости. Такое явление может вызывать серьезную угрозу жизни для человека.

Если размер гематомы слишком большой, то травмированное легкое начинает сдавливать здоровое. То есть травма даже одного легкого выведет из строя оба. Симптомом такого травмирования является частое, но неглубокое дыхание и иногда потеря сознания.

В экстремальных условиях при открытой ране больному нужно положить крововпитывающую повязку и герметизировать рану. Если ранение закрытое, то отлично подойдет холодный компресс. Он сузит сосуды, и количество излившейся крови будет намного меньше.

В больничных условиях свернувшуюся кровь в полости дренируют и освобождают легкое.

Ушиб легкого (симптомы и последствия нами рассматриваются) нужно лечить сразу же. В домашних условиях это может быть холодный компресс.

Если травма незначительная, то достаточно будет полного покоя и обезболивающих препаратов. Боль и одышка могут присутствовать в течение нескольких дней, после чего пройдут.

При ушибах более сильного характера назначают противовоспалительное лечение. Очень часто используют антибиотики, нужные для предотвращения пневмонии.

Процедуру бронхоскопии назначают для отсасывания лишней жидкости из полости легкого. Через несколько дней после травмы назначаются физиотерапевтические процедуры, позволяющие ускорить процесс выздоровления.

Обратите внимание на то, что в ближайшие несколько дней после получения травмы нельзя воздействовать на поврежденное место теплом. Оно только усилит отечность и воспаление.

Для избегания осложнений и укрепления дыхательной системы специалисты разработали комплекс специальной дыхательной гимнастики. Выполнять такие упражнения нужно тогда, когда лечение заболевания близится к финалу. Хорошее воздействие оказывает ходьба на свежем воздухе. Особенно это касается прогулок в хвойном лесу. Найдите возможность и отправьтесь в такое место на несколько дней.

Какой бы ни была степень травмы, ее нельзя оставлять без внимания, так как последствия болезни могут быть крайне опасными. Самое распространенное осложнение обычного ушиба легкого – это посттравматическая пневмония. Данное заболевание очень опасное и довольно часто приводит к летальному исходу.

Чтобы такого не возникло, срочно отправляйтесь в больницу и пройдите диагностику. Вовремя оказанная медицинская помощь станет залогом дальнейшей счастливой жизни. Чаще всего при правильной медицинской помощи любых осложнений можно избежать.

источник

Согласно медицинской статистике, различные травмы и ушибы занимают 2 место, а пневмонии – 3 по распространенности среди населения. Посттравматическая пневмония является воспалением легочных тканей, которое возникло вследствие полученной травмы грудной клетки.

Частота ее возникновения при травмировании грудины в области легких представлена 5-7% от всех зафиксированных случаев пневмоний. Основная опасность подобного рода пневмонии заключается в том, что течение патологии крайне тяжелое, а летальность достигает ¼ среди всех случаев.

Пневмония, по большей части, провоцируется разнообразными инфекционными поражениями организма, в частности – дыхательных путей.

Среди возбудителей (на фото) воспаления легких посттравматического характера наиболее часто фигурируют такие:

  • грамположительная микрофлора, к которой относятся пневмококк, стафилококк и стрептококк;
  • грамотрицательная микрофлора, представителями которой являются клебсиелла, синегнойная палочка;
  • разнообразные вирусы, наиболее часто представленные аденовирусами и гриппом.

Этиология патологического состояния во многом имеет зависимость от места дислокации пациента после получения травмы грудины, присутствующей бронхолегочной патологии и начального состояния иммунитета:

  1. Когда пациент находится после ранения в условиях стационара, возбудителем воспалительного процесса легочных тканей вероятнее всего будет выступать синегнойная палочка либо же кишечная палочка.
  2. Если пациент находится после травмы грудины на принудительном вентилировании легких, то пневмония скорее всего будет спровоцирована гемофильной палочкой либо энтеробактером.
  3. В том случае, если у пациента до травмирования грудной клетки была диагностирована бронхолегочная патология, то возбудителями воспалительного процесса легких в большинстве своем становятся синегнойная палочка либо энтерококки.

Когда у пациента наблюдается иммунодефицитное состояние, то причиной пневмонии посттравмотического характера наиболее часто выступают цитомегаловирусы и пневмоцисты.

Прогрессированию воспаления легких посттравматического типа и усугублению течения патологического процесса способствует множество факторов, основными из которых выступают такие:

  • открытые ранения грудины;
  • политравмы;
  • отек, ушиб ателектаз легкого;
  • травмирование сердца;
  • органная недостаточность;
  • эмболия сосудов малого круга кровообращения жирового характера;
  • поздняя госпитализация пациента – более 6 часов после получения травмы;
  • многократные переливания крови, как факт – микротромбоэмболии сосудов легких;
  • присутствующая бронхолегочная патология.

В механизме прогрессирования пневмонии посттравматического характера основная роль отводится ограниченности амплитуды дыхательных движений. Так как пациент щадит себя, он не может полностью вывести мокроту с кашлем, что приводит к большему скоплению болезнетворной микрофлоры в бронхиолах и легких.

Из-за этого в альвеолах скапливается слизь и происходит нарушение легочной дыхательной функции.

Важно! Одним из решающих факторов при развитии посттравматической пневмонии выступает тяжесть получено травмы. Когда у пациента открытое ранение грудной клетки либо же двухсторонний перелом ребер, то течение воспалительного процесса легочных тканей отягощается.

В первые дни после травмы поврежденное место претерпевает некоторые изменения:

  1. Сосуды, близ расположенные к поврежденной области, наполняются кровью.
  2. В качестве результата переполнения сосудов кровью, капилляров и венул, наблюдается выпотевание плазмы и выход форменных клеток крови за рамки сосудов, то есть происходит диапедезное кровоизлияние.
  3. Отек тканей в месте травмации увеличивается, при этом стенки альвеол утолщаются благодаря интерстициальному отеку. Просвет альвеол заполняется слизью, в которой присутствует множество макрофагов, лейкоцитов и эритроцитов.

Невзирая на происходящие процессы в дыхательном органе, возникновение первых клинических проявлений наблюдаются лишь по истечении 2-3 суток. По этой причине, при закрытых травмах области груди, пациенты, преимущественно молодого и преклонного возраста, достаточно поздно обращаются за медицинской помощью.

Таким образом, происходит потеря времени, за счет которого у патологического процесса появляется возможность развиться – прогноз заболевания ухудшается, а длительность терапии возрастает.

Видео в этой статье расскажет пациентам об особенностях лечения патологии.

Посттравматическая пневмония возникает в 95% случаев при травмах грудной клетки, которые сопровождаются шоковым состоянием и большой кровопотерей.

Выделяют 3 стадии посттравматического воспаления легких:

  • начальная стадия, которая характеризуется приливом, отеком и гиперемией;
  • стадия уплотнения тканей легких – происходит наполнение альвеол экссудатом;
  • стадия разрешения.

Требуется своевременно разграничить признаки развивающегося воспалительного процесса тканей легких с симптоматическими проявлениями травматического повреждения грудной клетки.

К клиническим проявлениям посттравматического воспалительного процесса легочных тканей относятся следующие:

  1. Кашель, на начальных этапах непродуктивный, далее – с отхождением мокроты.
  2. Выделение слизи, характер – гнойный либо с прожилками крови.
  3. Одышка, которая возникает на стадии уплотнения тканей легких, когда значительная часть органа не участвует в процессе дыхания. Пациенты с травмами грудины жалуются на невозможность вдохнуть полной грудью.
  4. Болезненность в грудной клетке, а также – в месте травмации.
  5. Повышение общей температуры тела до 38.5-39 градусов и более.
  6. Возникает озноб, а также наблюдается повышенная работа потовых желез;
  7. Синдром интоксикации организма, который выражается отсутствием аппетита, общей слабостью и болями головы.

Важно! Когда в патологический процесс вовлекается плевра, то пациенты испытывают интенсивные боли, которые ограничивают возможность дыхания.

В плевральной полости могут скапливаться экссудат, воздух либо кровь. При их больших объемах в плевральной полости возникает ателектаз, то есть – спадение, легкого и смещение внутренних органов.

Посттравматическая пневмония может определяться благодаря перкуссии и при аускультации. При перкуссии, то есть – выстукивании, возникает притупление перкутурного звука над зоной воспаления.

При аускультации, иначе – выслушивании над легкими может наблюдаться следующее:

  • в начальной стадии – крепитация, то есть потрескивания на вдохе;
  • в стадии уплотнения – бронхофония (усиление звука голоса пациента);
  • в том числе на этапе уплотнения – бронхиальное дыхание;
  • также в стадии уплотнения – шум трения плевры;
  • в стадии разрешения – крепитация на вдохе.

При травматическом повреждении грудной клетки на фоне развившейся пневмонии, которая не лечилась, быстро возникают симптоматические проявления, свойственные для недостаточности внутренних органов.

Может развиться недостаточность такого характера:

  • дыхательная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • полиорганная недостаточность.

Наиболее часто развивается дыхательная недостаточность на фоне воспаления легких. Она имеет следующее выражение со стороны организма, рассмотренные в таблице.

Признаки дыхательной недостаточности
Симптом Описание
Отдышка Усиление одышки, при котором частота вдохов-выдохов повышается до 30 и более за 1 минуту.
Нарушения ритмичности дыхания Нарушение ритмичности дыхания, то есть учащенное дыхание сменяет замедленное либо происходит его остановка.
Участие в процессе дыхания мышц В процесс дыхания включаются вспомогательные мышцы, которые расположены в области шеи и плечевого пояса.
Развитие аритмии Происходит учащение ритма биения сердечной мышцы, наблюдается аритмия.
Цианоз Может наблюдаться выраженный цианоз покровов кожи – посинения носогубного треугольника, дистальных фаланг ног и рук.

В качестве дополнения могут возникать интенсивные боли головы, которые не купируются обезболивающими фармакологическими средствами, но при этом их интенсивность понижается после кислородных ингаляций.

Когда в больницу поступает пациент с травмами области грудины, медицинский персонал всегда должен принимать во внимание высокую вероятность развития пневмонии посттравматического характера.

Важно! Для того чтобы диагноз «посттравматическая пневмония» мог быть поставлен, кроме симптоматических проявлений требуется подтверждение в виде вспомогательных диагностических мероприятий, которые выражены лабораторными анализами и аппаратными типами исследований.

К таким диагностическим мерам относятся следующие:

  • анализ крови, общий;
  • биохимия крови;
  • бактериологический тест мокроты;
  • микроскопия мокроты;
  • анализ мочи;
  • УЗИ плевральной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • серологический тест крови;
  • иммунологический тест крови;
  • бронхоскопия.

Ультразвуковая диагностика после травмирвания грудной клетки входит в перечень обязательных исследований, так как она способствует обнаружению воздушных скоплений, сгустков крови и экссудата в плевральной полости и позволяет отобразить степень смещения органов грудины при факте подобного скопления.

Главной задачей лечения посттравматического воспаления легочных тканей выступает восстановление нормальной дыхательной функции.

Оно необходимо при следующих ситуациях:

  1. Когда дыхательные движения являются ограниченными вследствие болевого синдрома, пациенту требуется прием обезболивающей группы фармакологических средств.
  2. Когда в крови пациента обнаруживается умеренная гипоксемия, то есть – заниженный показатель кислорода, либо гиперкапния, то есть – завышенный показатель углекислого газа в крови, ему показаны кислородные ингаляции.
  3. Если на то имеется необходимость, пациента подсоединяют к аппарату искусственного вентилирования легких.

Антибактериальная терапия назначается пациенту до получения данных бактериологической диагностики в соответствии с предполагаемым возбудителем пневмонии.

Наиболее часто прописываются антибактериальные препараты с широким спектром воздействия. Лечение заболевания при неотягощенном течении может проходить в домашних условиях, в таких случаях применяются следующие медикаменты:

  • пенициллиновый ряд, представленный Ампициллином, Амоксиклавом, Бензилпенициллином;
  • цефалоспорины, представленные Цефтриаксоном, Цефуроксимом;
  • фторхиноллонами, представленными Моксифлоксацином, Левофлоксацином;
  • комбинации антибиотиков, наиболее часто совмещения Эритромицина с Цефотаксимом либо Левофлоксацин с Цефтриаксоном.

Тем не менее, только врач может определить оптимальную методику лечения.

В рамках стационара назначаются такие комбинации антибактериальных средств:

  • Имипенем с Линезолидом;
  • Ципрофлоксацин с Цефепимом;
  • Амикацин с Ванкомицином;
  • Левофлаксацин с Цефоперазоном.

Когда посттравматическая пневмония возникает у ВИЧ-инфицированных, инструкция рекомендует применение таких средств как Бисептол, Бактрим либо Пентамидин.

Внимание! Антибактериальная терапия обязана продолжаться на протяжении всего периода лихорадки и до нормализации показателей общей температуры тела, в течении 3-4 суток подряд.

При отсутствии позитивного результата от антибактериальной терапии по истечении 2-3 суток, требуется пересмотреть главный антибиотик и заменить его другим. Данное уже выполняется по результатам бактериологического анализа мокроты и при определении чувствительности патогенных микроорганизмов к конкретным действующим веществам фармакологического средства.

От своевременности и грамотности лечащего специалиста и схемы лечения, которую он назначил зависит прогноз посттравматической пневмонии. По этой причине, при получении любой травмы в области груди крайне желательно посетить врача – для предотвращения фатальных последствий для здоровья. Цена отказа от лечения – здоровье и жизнь больного.

источник

Такое заболевание, как посттравматическая пневмония, обязана своим названием механическому возникновению, а именно травме грудной клетки. Повреждение грудной клетки при этом должно быть вызвано внушительной силой, например, автомобильной аварией, падением с высоты, избиением, в редких случаях – повреждением во время занятий спортом.

Читайте также: Симптомы и лечение полисегментарной пневмонии

Получение подобных травм характеризуется переломом ребер и, как следствие, ушибом легких. При получении подобной травмы необходимо максимально оперативно оказать квалифицированную медицинскую помощь, так как заболевание и механические переломы требуют срочного вмешательства и терапии.

При получении серьезной травмы грудной клетки может возникнуть нарушение ритма и глубины дыхания. Вследствие этого пациенту не удается прокашляться, следовательно, возникает задержка бронхиального секрета, а в результате нарушается и система вентиляции легких. Скопление бронхиального секрета вызывает воспалительные процессы в тканях легких. Согласно медицинской статистике, около 5% травм грудной клетки заканчиваются таким осложнением как посттравматическая пневмония. По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), болезнь относится к классу «Болезни органов дыхания».

Традиционно пневмония развивается в результате проникновения в организм человека грамотрицательных бактерий и вирусов. Однако посттравматическая пневмония, в свою очередь, вызвана не вирусами и бактериями, а травмой. При этом чем серьезнее повреждение, тем больше риск возникновения и развития болезни.

Какими могут быть причины развития болезни:

  1. Поздняя госпитализация – когда человек получил серьезную травму грудной клетки, его необходимо доставить в больницу не позже чем через 6 часов.
  2. Повреждение грудной клетки диагностируют как двухсторонний перелом ребер.
  3. Неправильные медикаменты – если для обезболивания пациента использовали ошибочные препараты.
  4. Если пострадавший уже сталкивался с серьезными заболеваниями органов дыхания.

В результате получения травм, нарушается нормальная вентиляция легких, что и приводит к развитию пневмонии. Таким образом, прием препаратов, которые блокируют кашлевый центр в мозгу, могут серьезно усугубить положение. В течение жизни у каждого человека в организме образуется своеобразная патогенная микрофлора, которую контролирует иммунитет. Если он ослабевает, то микроорганизмы начинают беспрепятственно размножаться. Когда в легких происходит накапливание мокроты, то бактерии получают дополнительную среду для размножения.

Читайте также: Симптомы и лечение очаговой пневмонии

Характеристика полученной травмы также имеет значение. Если в результате повреждения возникла гиперемия и отек тканей легких, то в дыхательной системе возникнут осложнения. Каждый их этих случаев имеет свой процесс развития.

В течение первых 12 часов место повреждения быстро наполняется кровью, что приводит к диапедезным нарушениям с сохранением целостности стенок сосудов.

Спустя сутки после повреждения отечность становится более выраженной. Вместе с тем возникают места спадания. В это время ткань легких имеет повышенную воздушность, а просветы в бронхах заполняются слизью. Между тем главной задачей для врача становится экстренное и качественное выведение скопившейся слизи из дыхательных путей.

Главной особенностью травматической пневмонии является появление первых признаков болезни спустя 1-2 суток после получения травмы. Зачастую это приводит к тому, что развитие болезни обнаруживают слишком поздно. Следует также учесть, что многие больные обращаются за помощью к врачу не сразу, поэтому диагностировать такую пневмонию на ранних этапах не удается.

В результате лечение болезни проходит тяжело и часто с осложнениями. Чтобы избежать развития осложнений и летального исхода, необходимо знать симптомы, которые указывают на развитие посттравматической пневмонии.

Читайте также: Как лечатся осложнения пневмонии у детей и взрослых

Когда больного с подозрением на посттравматическую пневмонию доставляют в больницу, врачи должны максимально быстро диагностировать заболевание. Большое значение имеет разграничение симптомы при воспалении легких от тех, которые вызваны полученной травмой:

  • у больного присутствует кашель с выделениями мокроты, которая может содержать кровянистые включения;
  • больной жалуется на невозможность сделать полноценный вход, у него появляется отдышка;
  • поднимается температура тела вследствие воспалительных процессов в организме;
  • болевые ощущения распространяются не только в месте травмы и грудной клетке, но и отдаются в боку;
  • больной страдает от озноба или излишней потливости;
  • Распространено проявление симптомов интоксикации: отсутствие аппетита, расстройство органов пищеварения, головные боли и общая слабость.

Если больной получил серьезную травму, у него могут диагностировать ряд других заболеваний, в том числе и смещение внутренних органов. Чтобы болезнь не перетекла в дыхательную или сердечно-сосудистую недостаточность, необходимо правильное лечение. Прежде всего, необходимо провести полное исследование организма для выявления пневмонии.

  1. Анализ крови поможет определить наличие бактерий в организме. При обнаружении нейтрофильного лейкоцитоза назначают дополнительную терапию, так как заболевание требует отдельного лечения. Врачи, отталкиваясь от содержания бактерий, назначают различные типы препаратов.
  2. Рентген является обязательным исследованием, которое позволяет обнаружить у больного экссудацию. Рентгенограмма готова выявить ателектаз легких, тромбоэмболию артерий, которая может способствовать развитию легочного инфаркта.
  3. Бактериологический анализ может более конкретно выявить тип микроорганизмов, а также определить у пациента наличие аллергии на разные виды антибиотиков. Это необходимо сделать для назначения эффективного и безопасного лечения.

Благодаря выявлению симптомов заболевания и проведению диагностики, лечащий врач может предсказать развитие болезни и возможные осложнения. Эти знания помогут выбрать наиболее уместный курс терапии.

Если человек получил травму грудной клетки, то обращение в больницу является обязательным. Симптомы посттравматической пневмонии способны проявиться спустя несколько дней или даже недель, поэтому ожидание может привести к серьезным осложнением. При запущенном случае болезни врачи могут оказаться бессильны.

При установлении диагноза «посттравматическая пневмония» терапия обычно состоит из нескольких этапов:

  1. Антибиотики. Спектр назначаемых препаратов может быть достаточно большим, так как развитие болезни сопровождается деятельностью различных микроорганизмов. Чтобы определить вид возбудителя болезни, пациента направляют на бактериальный анализ, который также помогает определить наличие аллергии на препараты.
  2. Комплексы поливитаминов. Этот тип препаратов назначается параллельно с антибиотиками, которые могут нанести вред микрофлоре желудочно-кишечного тракта. Прием пробиотиков поможет избежать развития дисбактериоза.
  3. При госпитализации больного возможно проведение мероприятий по респираторной поддержке. Это необходимо, если у человека присутствуют проблемы с дыханием. Возможно также введение обезболивающих препаратов.
  4. При сложных переломах ребер проводят пункцию – процедуру по откачиванию жидкости из плевры. Если не провести это действие своевременно, у больного возможно развитие воспалительных процессов. Процедуру могут повторять несколько раз, в зависимости от тяжести травмы.
  5. Назначение бронхорасширяющих препаратов, которых способствуют прочищению дыхательных путей от образовавшейся слизи.

После окончания острого периода – до 3-х недель, для взрослых назначают физиотерапию. Это комплексное лечение, которое включает ингаляции, магнитотерапию, УФО, электрофорез. Чтобы успешно восстановить подвижность, пациенту назначают курс лечебной гимнастики.

Воспалительный процесс острого характера и чаще инфекционной этиологии, возникающий в легких на 4-7 день после повреждения грудной клетки, называется посттравматическая пневмония. Нарушение целостности защитных покровов приводит к дисфункции вентиляции. Недостаточный доступ кислорода провоцирует воспаление, создает благоприятные условия для развития патогенов. К тому же, у раненого человека ослаблена иммунная система, силы которой брошены на регенерацию тканей, на борьбу с инфекцией резерва не остается. Симптомы зависят от характера травм, а лечение затруднено, так как при большинстве повреждение использование антибиотика исключается.

Любая травма грудной клетки закрытого или открытого характера является открытыми воротами для возбудителей инфекции. Основными причинами развития патологии выступают следующие факторы:

  • Переломы ребер
  • Тяжелые ушибы
  • Серьезные повреждения головы
  • Ожоги 3 и 4 степени
  • Послеоперационные осложнения
  • Ингаляционный наркоз
  • Спинномозговая анестезия
  • Аспирация дыхательных путей
  • Наличие заболевания легких
  • Госпитализация позднее, чем через 5 часов после получения травмы
  • Нарушения гемодинамики
  • Дисфункции диафрагмы и дыхательного центра
  • Микротромбоэмболия
  • Обтурационные процессы.

При различных повреждениях системы и грудной клетки, прежде всего, развивается нарушение бронхиальной проходимости. Механическая закупорка связана с кровоизлияниями и выделением большого количества секрета из-за повреждений. Также у пациентов может начаться гиповентиляция и рефлекторный спазм тканей.

В зависимости от степени потери крови, тяжести травмы, наличия хронических патологий, возраста пострадавшего, в большинстве случаев начинается ателектаз. Уменьшение объема циркулирующей крови нарушает гемодинамические процессы в малом круге кровообращения. Это влечет за собой тромбозы, проницаемость капилляров, дефицитную выработку сурфактантов. В суженных бронхиолах начинается опасное для жизни воспалительное поражение лёгких, характеризующееся диффузной инфильтрацией и тяжёлой гипоксемией. Органы подвергаются внедрению враждебной микрофлоры, из-за чего развивается посттравматическая пневмония.

При хорошем иммунном ответе патологические процессы купируются довольно быстро при помощи интенсивного лечения. На фоне ослабленных защитных функций инвазия приобретает угрожающий характер.

В первые 10-12 часов после начала повреждения организм пытается восстановить пострадавшее место. Для этого он перенаправляет в область кровоток по близрасположенным венам и капиллярам. Переполненные сосуды подвергаются диапедезу. Ткани под давлением начинают спадать, в бронхах собирается огромный объем секрета с высоким содержанием лейкоцитозных элементов и макрофагов. Симптомы проявляются на 1-2 день, что затрудняет своевременное лечение и влечет за собой ряд осложнений. Самым опасным из них является жировая эмболия, которая является следствием перелома ребер. Частички веществ попадают в венозные просветы, затем продвигаются к легочным сосудам, где плотно закупоривают их. Развивается внутренняя ферментативная интоксикация, гипоксия и гиповолемия.

Клиническая картина равнозначна признакам воспаления, вызванного идентичными патогенами. При осмотре врач старается дифференцировать симптомы с проявлениями, характерными для ушибов. При серьезных повреждениях возникает пневмоторакс, плевриты, обильное выделение гнойного экссудата, смещение органов системы. Также развивается дыхательная и сердечная недостаточность. Посттравматическая пневмония отличается следующими симптомами:

  • Резкое повышение температуры до 400С
  • Интоксикация
  • Лихорадка
  • Усиленное потоотделение
  • Кровохаркание или кровотечение легких, в зависимости от тяжести травмы
  • Болевые ощущения с иррадацией в другие органы
  • Невозможность совершать полноценный вдох
  • Артериальная гипотензия
  • Хрипы в легких
  • Цианоз тканей
  • Натужный кашель с кровянистой мокротой, зачастую слизь пенистая
  • Ателектазы обширные или локализованные.

Всесторонне обследование и изучение симптомов являются важным этапом для обеспечения эффективного лечения. Для выявления воспаления пациенту необходимо провести следующие анализы и тесты:

  • Рентген – первоочередная задача. Но на фоне изменений, вызванных повреждениями пневмонию распознать довольно трудно. Обычно она проявляется мелкоочаговым затемненным рисунком в нижних долях. Часто участки сливаются в объемные площади.
  • Компьютерная томография показывает неоднородные структуры разной плотности, характерные для геморрагического пропитывания, что бывает при открытых травмах. Инфильтративные зоны располагаются в периферических паренхимальных отделах.
  • Лейкоцитозный процесс при биохимическом исследовании крови указывает на развитие воспаления.
  • Анализ мокроты требуется для определения типа возбудителя.
  • Тест на аллергию позволяет выявить реакцию на разные антибиотики и назначить наиболее оптимальный вариант лечения.
  • УЗИ определяет характер, тяжесть и специфику внутренних повреждений.
  • Оценка газового состава крови.
  • При гидротораксе делают парацентез.
  • Бронхоскопия для диагностики кровохарканья.

На основании проявленных симптомов и обследования проводятся терапевтические мероприятия. Прежде всего, устраняются последствия травмы. Осуществляется реконструкция поврежденных костных структур, сращивание кожных покровов. Только после этого приступают к непосредственному лечению пневмонии:

Во многих случаях при травмах наблюдается ателектаз. Пациенту необходимо восстановить дыхательные функции, что обязывает применять комплекс мер, направленных на поддержание циркуляции воздуха в легких. Типичные случаи, когда требуется искусственная вентиляция – аварии, падение с большой высоты, механические травмы, ожоги. Процедура осуществляется для поддержки газообмена, альвеолярных функций, повышения объема легких. Бывают вспомогательные, принудительные и комбинированы режимы, что зависит от состояния пациента.

Оксигенотерапия – методика лечения, подразумевающая применение увлажненного кислорода. Концентрация газа в смеси не превышает 70%, в качестве дополнительных взвесей используется карбоген, гелий, аргон, этиловый спирт в качестве гасителя пены. Процедура проводится при цианозах, дыхательной недостаточности, аспирациях, обструкции, отеках легких. Противопоказана при кровотечениях. В зависимости от характера повреждения осуществляется ингаляционным или внутрибрюшинным способом.

Противобактериальные препараты являются неотъемлемой частью лечения. Обычно подбираются средства широкого спектра действия, так как пневмония посттравматической формы может быть вызвана разными патогенами. В категорию входят следующие группы медикаментов:

Амоксициллин, Ампициллин препятствуют производству пептидогликановых соединений, которые необходимы в качестве материала для построения бактериальных стенок. Традиционно используются в комбинации с препаратами клавулановой кислоты. Подавляя активность беталактамаз, они предотвращают развитие резистентности штаммов.

Амоксициллин имеет гидроксильный ряд в своей химической формуле, что обеспечивает более высокую биодоступность. Он быстрее всасывается, за счет чего создает оптимальные концентрации в течение короткого времени. Оба средства кислотоустойчивы, активны по отношению к аэробным грамположительным и отрицательным патогенам.

Группа беталактамных антибиотиков, проявляющих более значимую устойчивость к ферментам, чем пенициллиновые. Они бактерицидно воздействуют на штаммы, угнетают продуцирование транспетидаз. Без этого вещества возбудитель теряет способности к укреплению стенок, в результате чего ослабевает и погибает.

Средства 3, 4 и 5 поколения назначают для парентерального и инфузионного введения. Они могут вызвать ряд аллергических реакций, не используются при кровотечениях. В группу входят Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефлиром.

Это также антибиотики с бактерицидными свойствами. Но активны они, преимущественно, по отношению к аэробным грамотрицательным бактериям. Особенность разрушающего воздействия заключается в прекращении белкового синтеза в рибосомных соединениях возбудителя. Они эффективны при тяжелых инфекциях. В отличие от бактериостатиков им не требуется помощь иммунной системы.

Составы способны влиять на штаммы, независимо от их состояния. Если беталактамы работают только против размножающихся бактерий, то Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин способны уничтожать микроорганизмы в фазе покоя. Но на патогены, находящиеся внутри клеток, они не влияют.

Антибиотики, отличающиеся основой естественного происхождения. Считаются наименее токсичными, хорошо переносятся пациентами. Оказывают бактериостатическое действие, активны против грамположительных кокков. Создают высокий уровень концентрации в тканях, не допускают перекрестной резистентности с беталактамной и аминогликозидной группой. Также обладают иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами. Способны проникать внутрь клеток и через все барьеры. Биодоступность варьируется от 30 до 80%, в зависимости от принадлежности средства к определенному поколению. К категории относятся Эритромицин, Кларитромицин, Эзитромицин.

При серьезных воздействиях отравляющих веществах, кровопотерях, нарушении микроциркуляции требуется использование составов, замещающих плазму. Они максимально приближены к характеристикам альбумина, способны поддерживать организм при патологиях и после повреждений. Могут длительно циркулировать и регулировать артериальное давление.

Средства обладают диуретическими свойствами, что позволяет оперативно выводить токсины из систем. Их основная цель – восстановление метаболизма и поставка в кровоток элементов для полноценного питания. К ряду относятся Полиглюкин, Реоглюман, Рондекс.

Как правило, основной причиной развития пневмонии после травматических повреждений является снижение защитных функций организма. Поэтому необходимы вещества, оказывающие контролирующее воздействие на иммунную систему.

Стимуляторы увеличивают нормальный клеточный ответ на действия патогенов. Синтетические средства помогают организму восстановиться после длительного пребывания в экстремальных состояниях. Они повышают резистентность систем к неблагоприятным факторам. Это Амиксин, Левамизол, Изопринозин.

Обезболивающие медикаменты, которые воздействуют непосредственно на очаг болевого синдрома. Они блокируют передачу импульсов в мозговые нейроны, ингибируют выработку простагландинов, что позволяет устранять воспалительный процесс. Опиоидные – Морфин, Промедол, Фетамин назначают при нестерпимом синдроме, но их использование может вызвать привыкание, поэтому применяются под строгим контролем врача.

Нестероидные противовоспалительные составы помогают улучшить состояние пациента, так как селективно ингибируют циклооксигеназные ферменты. Это Кетапрофен, Напроксен, Ибупрофен.

Антипиретики обладают жаропонижающими свойствами, что весьма актуально при пневмониях, вызванных травмами. Они убирают лихорадку и озноб, регулируют температуру. К категории относятся Парацетамол, Феназон.

Воспаление органов дыхания посттравматического характера в большинстве случаев имеют негативные последствия. Наиболее частой является плевральная эмпиема. К внелегочным осложнениям относятся сепсис, энцефалит, анемия, миокардит, менингит, эндокардит. К внутрилегочным – плеврит, обструкции бронхиальные, пневмосклероз, абсцессы, ателектаз, пневмоторакс.

При тяжелых поражениях органов возникает большой риск интоксикационных проявлений, что приводит к недостаточности сердца и дыхания. На этом фоне часто развивается геморрагический шок, нарушенная свёртываемость крови в связи с массивным выделением из тканей тромбопластических веществ.

Прогноз зависит от формы травмы, закрытое или открытое повреждение. Также имеет значение возраст пациента, его общее состояние, наличие хронических патологий, способности иммунной системы. В основном, больные излечиваются, но может иметь место риск последствий. Особенно опасным для человека является позднее обращение к врачу после ушибов и закрытых травм, что серьезно затрудняет лечение. Поэтому для уверенности в благоприятном прогнозе, при болях в груди после повреждений, необходимо срочно обратиться в стационар для получения адекватной помощи.

Согласно данным медицинской статистики, травмы и ушибы находятся на втором месте, а пневмонии – на третьем месте по распространенности среди населения.

Посттравматическая пневмония – это воспаление легких, возникновение которого связано с полученной пациентом травмой грудной клетки.

Частота ее возникновения при травмах в области легких составляет до 5-7%. Опасность посттравматических пневмоний заключается в их тяжелом течении и высокой летальности (до 20%).

Причины и механизм развития посттравматической пневмонии

Среди возбудителей, которые чаще всего вызывают посттравматическую пневмонию, выделяют:

  • Грамположительную флору (пневмококк, стрептококк, стафилококк);
  • Грамотрицательную флору (синегнойную палочку, клебсиеллу);
  • Вирусы (гриппа, аденовирусы).

Этиология недуга в основном зависит от места пребывания пациента после травмы, имеющейся бронхолегочной патологии и исходного состояния иммунитета:

  • при пребывании больного после ранения в условиях стационара возбудителями пневмонии вероятнее всего будут синегнойная или кишечная палочка;
  • при нахождении пациента на искусственной вентиляции легких – энтеробактер, гемофильная палочка;
  • при наличии у больного до травмы бронхолегочной патологии — энтерококки, синегнойная палочка.

При имеющемся иммунодефицитном состоянии причинами посттравматической пневмонии часто становятся пневмоцисты и цитомегаловирусы.

Развитию посттравматической пневмонии и усугублению ее течения способствуют многие факторы риска:

  • открытые ранения грудной клетки;
  • ушиб, ателектаз, отек легкого;
  • заполнение плевральной полости воздухом или кровью (пневмо- или гемоторакс);
  • политравмы;
  • жировая эмболия сосудов малого круга кровообращения (при травмах крупных трубчатых костей);
  • травмирование сердца;
  • органная недостаточность (сердечная, почечная, печеночная);
  • многократные переливания цельной крови (микротромбоэмболии легочных сосудов);
  • поздняя госпитализация пациента (более 6 часов после травмы);
  • имеющаяся бронхолегочная патология.

В механизме развития посттравматической пневмонии главную роль играет ограничение амплитуды дыхательных движений. В результате того, что больной щадит себя, он не может полноценно откашлять мокроту, которая скапливается в легких и бронхиолах. Вследствие этого в альвеолах накапливается секрет и нарушается дыхательная функция легких.

Очень важна в развитии посттравматической пневмонии тяжесть самой травмы. Если больным получено открытое ранение грудной клетки или двусторонние переломы ребер, это отягощает течение воспаления легких.

В первые сутки место травмы грудной клетки претерпевает определенные изменения:

  • наполняются кровью сосуды, расположенные близко к месту максимального повреждения тканей;
  • в результате переполнения кровью мелких сосудов (капилляров и венул) происходит выпотевание плазмы и выход форменных клеток крови из сосудов – диапедезное кровоизлияние;
  • нарастает отек тканей в месте травмы: стенки альвеол при этом утолщаются за счет интерстициального отека, а их просвет заполняется слизью, содержащей много лейкоцитов, макрофагов и эритроцитов.

Несмотря на происходящие в легких процессы, появление первых клинических признаков посттравматической пневмонии происходит спустя 2-3 суток, поэтому при закрытых травмах пациенты (особенно юноши и молодые люди) поздно обращаются в медицинские учреждения. Таким образом, теряется драгоценное время для диагностики и лечения, что ухудшает течение заболевания и прогноз.

Клиническая картина и диагностика заболевания

Чаще всего посттравматические пневмонии развиваются в течение первых 3-5 суток после травмы (ранние), намного реже – на шестые сутки и позже (поздние). Если травма грудной клетки сопровождается большой кровопотерей и шоком, посттравматические пневмонии возникают в 95% случаев.

В клинике посттравматической пневмонии выделяют три стадии:

  1. Начальная стадия (гиперемии, прилива, отека).
  2. Уплотнения легочной ткани (заполнение альвеол экссудатом).
  3. Разрешения.

Важно своевременно разграничить признаки воспаления легочной ткани от симптомов собственно травматического повреждения тканей. К клиническим симптомам посттравматической пневмонии относятся:

  • кашель (в начальной стадии – сухой, позже – с отхождением мокроты);
  • выделение мокроты (слизисто-гнойной, с прожилками крови);
  • одышкой (развивается на стадии уплотнения легочной ткани, когда значительная часть легких «выключается» из дыхательного процесса). Больные с травмами грудной клетки часто жалуются на невозможность сделать глубокий вдох;
  • болями в грудной клетке и месте травмы;
  • повышение температуры тела (до 38,5-39°С и выше);
  • озноб, потливость;
  • интоксикационный синдром (отсутствие аппетита, головные боли, слабость).

Если в патологический процесс вовлечена плевра, пациенты жалуются на сильные боли, ограничивающие дыхание.

В плевральной полости могут накапливаться воздух, экссудат или кровь. При их значительном скоплении в плевральной полости наблюдается ателектаз (спадение) легкого и смещение внутренних органов.

Посттравматическая пневмония объективно определяется:

  • При перкуссии (выстукивании) легких – притуплением перкуторного звука над областью воспаления;
  • При аускультации (выслушивании) над легкими: в начальной стадии – крепитацией (потрескиванием) на вдохе, в стадии уплотнения – бронхофонией (усилением звука голоса пациента, слышимым через стенку грудной клетки), бронхиальным дыханием, шумом трения плевры, в стадии разрешения – крепитацией на вдохе.

На фоне травматического поражения и выраженной посттравматической пневмонии без адекватного лечения быстро нарастают симптомы недостаточности внутренних органов (дыхательной, сердечной, почечной, полиорганной).

Симптомами острой дыхательной недостаточности при посттравматической пневмонии являются:

  • усиление одышки (частота дыхания увеличивается до 30 и более в минуту);
  • включением вспомогательных дыхательных мышц в процесс дыхания (мышц плечевого пояса и шеи);
  • нарушение ритма дыхания (учащенное дыхание сменяется замедленным или временной остановкой);
  • выраженный цианоз кожных покровов (сначала носогубного треугольника, дистальных фаланг пальцев рук и ног);
  • учащение сердечного ритма, аритмии;
  • выраженные головные боли, не купирующиеся обезболивающими препаратами, но уменьшающиеся после кислородных ингаляций.

При поступлении пациента с травмами грудной клетки всегда должна иметь место настороженность врачей по поводу посттравматической пневмонии. Для постановки диагноза посттравматической пневмонии требуется проведение дополнительных методов диагностики, лабораторных и инструментальных:

  • общего анализа крови;
  • биохимического анализа крови;
  • анализа мочи;
  • микроскопии мокроты;
  • бактериологического анализа мокроты;
  • серологических и иммунологических анализов крови (при необходимости);
  • рентгенографии грудной клетки;
  • бронхоскопии (при необходимости);
  • УЗИ плевральной полости.

Ультразвуковая диагностика органов грудной клетки при ее травмировании является обязательным исследованием, поскольку помогает выявить скопление воздуха, экссудата или сгустков крови в плевральной полости, а также показать степень смещения органов при наличии такого скопления.

Лечение посттравматической пневмонии

Основной задачей терапии посттравматической пневмонии является восстановление дыхательной функции:

  • если дыхательные движения ограничены из-за болевого синдрома, больному назначаются обезболивающие препараты;
  • если в крови больного определяется умеренная гипоксемия (сниженный уровень кислорода) и гиперкапния (повышенный уровень углекислого газа в крови), ему проводят кислородные ингаляции;
  • в случае необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

До получения результатов бактериологической диагностики мокроты больному назначают эмпирическую антибактериальную терапию, которая зависит от предполагаемого возбудителя пневмонии. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия или их комбинации для максимального охвата разных видов микроорганизмов:

Если пневмония возникла вне стационара, то могут быть назначены:

  • антибиотики пенициллинового ряда (Бензилпенициллин, Ампициллин, Амоксиклав);
  • цефалоспорины (Цефуроксим, Цефтриаксон);
  • фторхиноллоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  • комбинации антибиотиков (Цефотаксим + Эритромицин, Цефтриаксон + Левофлоксацин).

Если пневмония развилась во время нахождения больного в медицинском учреждении, то назначаются:

  1. Цефепим + Ципрофлоксацин.
  2. Цефоперазон + Левофлоксацин.
  3. Имипенем + Линезолид.
  4. Амикацин + Ванкомицин.

При возникновении посттравматической пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц, антибактериальная терапия должна обязательно включать Бактрим (Бисептол) или Пентамидин.

Лечение антибактериальными препаратами должно длиться в течение всего лихорадочного периода до нормализации температуры в течение не менее 3-4 дней подряд.

При отсутствии эффекта от антибиотика в течение 2-3 дней его необходимо обязательно заменить. Лучше это делать, учитывая результаты бактериологического посева мокроты с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

При длительной антибактериальной терапии у пациентов может возникать дефицит витаминов группы В, которые синтезируются микрофлорой кишечника. Поэтому при назначении долгого курса лечения антибиотиками в комплексную терапию пневмонии необходимо включать витамины группы В или комплексные поливитаминные комплексы.

Патогенетическая терапия при посттравматической пневмонии должна включать:

  • бронхолитические препараты (Мукалтин, Бромгексин);
  • бронхоскопическую санацию (при необходимости);
  • дезинтоксикационную терапию (инфузионные растворы, плазмаферез, оксигенацию);
  • иммуномодулирующую терапию (Бронхомунал, Бронхипрет);
  • коррекцию дыхательной, сердечной, полиорганной недостаточности;
  • лечение травм (хирургическое, консервативное).

На стадии разрешения посттравматической пневмонии пациентам назначаются физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапию, лекарственный электрофорез, ингаляции), лечебную физкультуру, массажи.

При неэффективном лечении посттравматических пневмоний у пациентов могут возникать осложнения, среди которых различают легочные и внелегочные:

  • затяжная или хроническая пневмония;
  • абсцессы легких;
  • плевриты;
  • эмпиема плевры;
  • ателектаз легких;
  • обструктивные заболевания бронхолегочной системы;
  • пневмосклероз.
  • сердечно-сосудистые заболевания (миокардит, эндокардит, легочное сердце);
  • гепатит;
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
  • угнетение кроветворной функции;
  • инфекционно-токсический шок;
  • септицемия, сепсис.

От своевременности и правильности диагноза и лечения зависит прогноз посттравматической пневмонии. Это означает, что в случае получения любой травмы грудной, даже если она кажется незначительной, необходимо посетить врача и исключить посттравматическое воспаление легких. Это очень коварное заболевание легких, которое без адекватного лечения может привести к летальному исходу.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: