В наружной терапии атопического дерматита используются

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лечение атопического дерматита вне зависимости от тяжести течения заболевания должно проходить комплексно. Это значит, что должно лечиться не само заболевание, но и та причина, которая привела к нему. Например, если атопическому дерматиту сопутствует еще дисфункция желудочно-кишечного тракта, то необходимо лечить одновременно оба этих заболевания.

Основные принципы лечения атопического дерматита следующие:

  • в острый период заболевания проводится интенсивная терапия, включающая гормональные и другие препараты;
  • в период затихания болезни рекомендуется поддерживающее лечение, которое включает витамины, физиотерапию, сорбенты;
  • в период ремиссии назначается иммунотерапия;
  • во все периоды заболевания рекомендуется гипоаллергенная диета.

Исходя из этих принципов видно, что для каждого периода болезни необходимы определенные медикаменты. Так, кортикостероиды и антибиотики назначаются в острый период заболевания, а витамины и иммуномодуляторы — в период затихания болезни.

Перечень препаратов, назначаемых в различные периоды болезни

Острый период атопического дерматита

Период затихания атопического дерматита

  • циклоспорин А.

Основным принципом лечения атопического дерматита является соблюдение диеты. Правильный режим питания во все периоды болезни является залогом быстрого выздоровления. Отказ от продуктов-аллергенов является самым главным и одновременно сложновыполнимым правилом диетотерапии. Особенно тяжело соблюдать эту рекомендацию тем пациентам, которые не сдали пробы на определение конкретного пищевого возбудителя аллергических реакций. Таким людям следует придерживаться неспецифической диеты, что означает отказ от всех традиционных продуктов-аллергенов. Если аллергологические тесты были проведены, пациенту показана специфическая диета, которая подразумевает отказ от конкретного продукта.

Использование кремов, лосьонов и эмолентов в лечении атопического дерматита является неотъемлемой частью терапии. Наружная терапия (то есть использование лекарств наружным методом) нередко является единственной процедурой в период затихания болезни. Различают следующие формы наружных средств — крема, лосьоны, аэрозоли, эмоленты (жирная мазевая основа). Выбор той или иной формы зависит от стадии атопического процесса. Так, в острой стадии атопического процесса назначаются лосьоны и крема, в подострой и хронической стадии (когда преобладает сухость) – эмоленты. Также если преимущественно поражена волосистая часть головы – применяются лосьоны, если гладкая кожа – то крема. Днем лучше использовать лосьоны и аэрозоли, в вечерние часы суток – крема и эмоленты.

Тактика применения кремов и других наружных средств зависит от степени распространенности кожного процесса. Выбор того или иного средства зависит от формы атопического дерматита. Как правило, используются крема, содержащие кортикостероиды, которые называются еще местными (или наружным) глюкокортикостероидами. Сегодня большинство врачей отдают предпочтение двум наружным глюкокортикостероидам — метилпреднизолону и мометазону. Первый препарат известен под названием адвантан, второй — под названием элоком. Эти два средства обладают высокой эффективностью, а самое главное — безопасностью и минимальными побочными эффектами. Оба средства выпускаются в виде кремов и лосьонов.

Если к существующим кожным изменениям присоединяется инфекция (как это часто бывает особенно у детей), то назначаются комбинированные препараты, содержащие антибиотики. К таким препаратам относятся тридерм, гиоксизон, софрадекс.
Кроме «традиционных» гормональных средств, используемых в лечении атопического дерматита, также применяются другие, негормональные средства. Это антигистаминные и иммуносупрессивные наружные средства. К первым относится фенистил, ко вторым – элидел.

Перечень наружных средств, используемых в лечении атопического дерматита

Тонким слоем наносят на пораженную кожу один раз в сутки. Длительность применения зависит от степени распространенности кожного процесса, но, как правило, не превышает 10 дней.

Наносят тонким слоем и легкими движениями втирают в пораженную кожу. Длительность лечения для взрослых составляет от 10 до 12 недель, для детей — до 4 недель.

Легкими движениями втирают в пораженную кожу и окружающую ткань два раза в сутки. Длительность лечения не должно превышать 4 недели.

Гель или эмульсию наносят на пораженные участки 2 – 3 раза в день. Если присутствует интенсивный зуд, то параллельно внутрь назначаются капли.

Тонким слоем крем наносят на пораженные участки кожи два раза в сутки. После нанесения крем легкими движениями втирают в кожу.

Крема и лосьоны Липикар относятся к наружным средствам длительного применения. Это косметические средства фирмы La Roche-Posay, которые адаптированы к применению у больных с атопическим дерматитом. Препараты этой косметической линии интенсивно увлажняют кожу. Как известно, кожа людей, страдающих атопическим дерматитом, отличаются повышенной сухостью и шелушением. Масло карите, которое входит в состав большинства средств из этой линии, замедляет процесс дегидратации (потери влаги) кожи. Также в состав кремов и лосьонов липикар входят аллантоин, термальная вода и сквален. Данный состав восстанавливает разрушенную липидную оболочку кожи, снимает отек и раздражение кожи.

Кроме липикара используются крема бепантен, атодерм, атопалм. Крем бепантен можно применять во время беременности и даже у грудных детей. Он эффективен при заживлении расчесов и неглубоких ран, а также стимулирует регенерацию кожи. Выпускается в форме крема, мази и лосьона.

Диетотерапия при атопическом дерматите является одним из основных методов лечения, который позволяет продлить период ремиссии и улучшить состояние пациента. Главным правилом диеты является отказ от продуктов, которые могут играть роль провокаторов аллергии. Помимо этого, питание должно обеспечивать организм необходимыми ресурсами для борьбы с этой болезнью.

Основные положения диеты при атопическом дерматите следующие:

  • исключение пищевых аллергенов;
  • отказ от продуктов, способствующих выделению гистамина;
  • уменьшение объема продуктов, содержащих глютен;
  • включение продуктов для быстрого заживления кожи;
  • улучшение функциональности пищеварительного тракта.

Данные правила являются идентичными для всех категорий пациентов, кроме грудничков (детей, чей возраст не превышает 1 года). Для грудничков существуют отдельные рекомендации по питанию.

Пищевые аллергены и продукты, которыми их следует заменять

В ограниченных количествах можно употреблять икру и печень трески.

Натуральный мед может быть заменен аналогом искусственного происхождения.

Куриный, гусиный, утиный белок и желток.

В ограниченных количествах можно употреблять перепелиные яйца.

Прямой альтернативы орехам нет, так как все их виды относятся к категории сильных аллергенов. Восполнить дефицит ценных элементов помогут растительные масла (оливковое, растительное), которые содержат схожий состав витаминов и минералов.

Молоко и продукты из него

  • томаты;
  • баклажаны;
  • красный сладкий перец;
  • редис;
  • тыква;
  • морковь.
  • капуста (любых сортов);
  • репа;
  • кабачки;
  • листовая зелень;
  • огурцы;
  • картофель.
  • яблоки (красного цвета);
  • клубника, земляника;
  • малина, смородина;
  • гранаты;
  • апельсины и другие цитрусовые;
  • вишня, черешня.
  • яблоки (зеленые);
  • груши (ограниченно, так как провоцирует запоры);
  • крыжовник;
  • черешня (белая);
  • смородина (белая);
  • сливы.
  • коровье цельное молоко;
  • сухое молоко;
  • сгущенное молоко;
  • все виды сыров;
  • сметана, сливки;
  • сливочное масло.
  • кефир;
  • йогурт;
  • творог;
  • соевое и козье молоко (в ограниченных количествах).

Пищевые аллергены при специфической диете
Если у пациента с атопическим дерматитом был определен конкретный аллерген, ему необходимо принимать к сведению, что причиной аллергии может быть не только этот продукт, но и другая, схожая продукция. Реакция организма на продукты, схожие с основным аллергеном, называется перекрестной аллергией. Поэтому специфическая диета при данном заболевании подразумевает исключение не только выявленного аллергена (и блюд, в которые он входит) но и продуктов, которые могут инициировать перекрестную аллергию.

Аллергенами и продуктами, которые могут дать перекрестную аллергию, являются:

  • коровье молоко – телятина, говядина, субпродукты;
  • яйца – куриное мясо;
  • морковь – петрушка (корень), сельдерей;
  • клубника – малина, ежевика;
  • слива – миндаль, вишня, абрикосы;
  • яблоки – персики, сливы, айва;
  • картофель – томаты, баклажаны;
  • арахис – горох, соя, бобы;
  • другие орехи – кунжут, мак, рис, гречка.

При взаимодействии аллергена с антителами, которые вырабатывает иммунная система для защиты, происходит выработка гистамина (разновидности гормона). Именно гистамин провоцирует ответ организма на аллерген в виде различных реакций (сыпи, насморка, рвоты). Существует ряд продуктов, которые увеличивают выработку этого гормона, что приводит к более сильному проявлению аллергии. Такие продукты называются гистаминолибераторами. Диетотерапия при атопическом дерматите подразумевает сокращение объема потребления продуктов, которые содействуют выработке гистамина.

Пищевыми гистаминолибераторами являются:

  • консерванты – сульфит натрия (Е221), сульфит калия (Е225), нитриты (с Е249 по Е251), бензойная кислота и ее соединения (с Е210 по Е219);
  • красители – тартразин (желтый Е102), амарант (красно-фиолетовый Е123), азорубин (темно-бордовый Е122), эритрозин (розовый Е127);
  • ароматизаторы – глутаматы (натрия Е621, калия Е622, кальция Е623).

Такие вещества не употребляются в самостоятельном виде, а поступают в организм в составе других готовых продуктов промышленного производства. Наибольшая концентрация консервантов и других пищевых добавок находится в продуктах, которые отличаются насыщенным цветом и вкусом, длительным сроком хранения.

К пищевым товарам, которые изобилуют различными добавками, относятся:

  • соусы – майонез, горчица, кетчуп, заправки для салатов;
  • продукты переработки фруктов – джемы, повидло, консервированные фрукты;
  • товары из овощей – томатная паста, маринованные и соленые овощи (помидоры, огурцы, грибы, морковь);
  • рыбные и мясные полуфабрикаты – тефтели, котлеты, пельмени, люля-кебаб;
  • копченые и вяленые продукты – бастурма, балык, суджук, салями, копченая скумбрия и другая рыба;
  • закуски – паштеты и другие виды пастообразной продукции, крекеры, соленые сухарики, чипсы;
  • сладкие изделия – жевательная резинка, пастила, зефир, мармелад.

Также существуют продукты, провоцирующие выработку гистамина, которые не являются добавками и могут употребляться в чистом виде. Такими продуктами являются кофе, какао, все виды алкоголя.

Рацион при атопическом дерматите должен включать продукты, которые содействуют быстрой регенерации поврежденных кожных структур. Заживление кожи обеспечивают различные витамины, антиоксиданты и другие вещества, которые присутствуют как в растительной, так и животной пище. Чтобы благоприятное действие этих веществ проявлялось в полной мере, следует выбирать качественные и свежие продукты.

Веществами, которые ускоряют заживление кожи и продуктами, которые их содержат, являются:

  • ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное), жирная рыба (при отсутствии аллергии);
  • витамин А – морковь, брокколи, сливочное масло (при отсутствии аллергии);
  • витамин С – брюссельская капуста, шиповник, облепиха;
  • витамин Е – растительные масла, семена льна и мака, авокадо;
  • витамины группы В – отруби овсяные, телятина, мясные субпродукты;
  • цинк – соя, морская капуста, семена тыквы и подсолнечника, льняное семя;
  • селен – мука грубого помола, отруби, кукуруза, куриный желток (при отсутствии аллергии);
  • арахидоновая кислота – свиное сало, жирные сорта рыбы.

Качественная работа органов пищеварительной системы обеспечивает менее интенсивное проявление аллергических реакций и продление периода ремиссии. Чтобы пищеварительный тракт лучше работал, готовить и принимать пищу следует в соответствии с рядом правил. Кроме того, следует включать в рацион продукты, которые способствуют перистальтике и улучшают состав микрофлоры кишечника. Также необходимо ограничивать потребление пищевых товаров, которые оказывают большую нагрузку и тормозят работу пищеварительной системы.

Правила питания при атопическом дерматите следующие:

  • разовый объем порции не должен превышать 300 грамм;
  • рекомендуемое количество приемов пищи в день – от 4 до 6 раз;
  • продукты, богатые углеводами и жирами рекомендуется употреблять в первой половине дня;
  • после обеда следует отдавать предпочтение пище, богатой белком;
  • температура употребляемой пищи должна быть средней;
  • оптимальным вариантом приготовления еды является варка (на пару или в воде), запекание (при помощи гриля или духовки).

Обеспечить хорошую проходимость еды по желудочно-кишечному тракту поможет пища, которая содержит достаточное количество пищевых волокон (клетчатки). Разбухая в кишечнике, клетчатка способствует выведению пищи, а также различных вредных веществ, которые делают проявления аллергии более интенсивными. Кроме того, клетчатка является питательной средой для полезных микроорганизмов в кишечнике. Улучшить состав микрофлоры помогут и кисломолочные продукты (особенно те, которые обогащены бифидобактериями).

Продуктами, которые улучшают функциональность желудочно-кишечного тракта, являются:

  • отруби (пшеничные, овсяные, ржаные);
  • цельное зерно (булгур, коричневый и бурый рис, пшено);
  • овощи (кабачки, морская и белокочанная капуста, сельдерей);
  • фрукты (яблоки, груши, сухофрукты);
  • бобы (соя, чечевица, фасоль);
  • кисломолочные продукты (кефир, йогурт, айран).

Для поддержки качественного пищеварения также следует соблюдать питьевой режим, который подразумевает употребление не менее 2 литров жидкости в день.

К продуктам, которые ухудшают функциональность отделов пищеварительного тракта, относятся:

  • жиры (топленое сало, маргарин, модифицированные жиры);
  • крепкие наваристые бульоны из любого вида мяса (сваренные на бульоне первые блюда, холодец, студень);
  • сильногазированные напитки (сладкая вода, пиво, энергетические коктейли);
  • животные продукты, богатые белком с минимальным количеством волокон (яйца, филейная часть туши домашних животных);
  • продукция с большим содержанием крахмала (манка, картофель, белый рис);
  • продукты с высокой концентрацией дубильных веществ (черника, кизил, айва, крепкий чай).

Больше всего клейковины содержатся в пшенице (100 грамм продукта на 80 процентов состоит из глютена). Поэтому меню при данной болезни должно содержать ограниченное количество блюд, в состав которых входит пшеничная мука и крупа. Восполнить недостаток пшеничной муки можно мукой из риса, сорго, кукурузы, гречки.
Также глютен присутствует в составе таких злаковых культур как рожь, ячмень, овес. Содержание клейковины в этих продуктах не превышает 22 процентов, поэтому от них не следует отказываться полностью, а употреблять небольшими порциями.

Питание грудничка при данном заболевании должно быть гипоаллергенным. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то гипоаллергенную диету нужно соблюдать кормящей матери. При переходе с материнского молока на другие продукты, диету необходимо соблюдать уже ребенку. Прикорм при данном заболевании специалисты рекомендуют вводить как можно позже (не раньше, чем ребенок достигнет полугодовалого возраста). Вводить продукты следует постепенно, по одному в неделю. При выборе пищевой продукции следует придерживаться общих правил диеты при атопическом дерматите для взрослых. Параллельно с этим рекомендуется вести пищевой дневник, в котором необходимо указывать продукт (состав, метод приготовления) и реакцию детского организма. При возникновении каких-либо проявлений дерматита продукт нужно исключить из меню.

Продуктами для прикорма грудничка с атопическим дерматитом, являются:

  • пюре и соки из разрешенных овощей и фруктов;
  • каши без глютена, каши из гречки или овсянки;
  • кисломолочные продукты низкой жирности;
  • протертое мясо разрешенных сортов.

Для терапии атопического дерматита применяются фитопрепараты как местного, так и общего действия. Препараты местного действия предназначены для быстрого заживления кожи. Средства общего действия направлены на то, чтобы укрепить организм пациента и обеспечить его необходимыми ресурсами для борьбы с этим заболеванием. В зависимости от метода приготовления существует несколько разновидностей фитопрепаратов.

Видами (формами) фитопрепаратов являются:

  • чай (напар);
  • настой;
  • отвар;
  • настойка;
  • компресс;
  • настой для ванны.

Чай (напар)
Для приготовления чая растительное сырье заливают водой, температура которой не превышает 80 градусов. Отличительной характеристикой этой формы препарата является тот факт, что состав не нагревают на огне или водяной бане. Употребляется такое средство в теплом виде. Для приготовления чая столовая ложка сырья заливается стаканом воды и запаривается на протяжении получаса. Суточная норма чая равна 4 – 5 стандартным дозам (2 стаканам).

Настой
Настой готовится методом нагревания растительного сырья на водяной бане. Выдерживается средство на пару не более 10 – 15 минут, при этом следует контролировать, чтобы настой не кипел. Готовятся такие фитопрепараты из мягких частей растений (листьев, цветков, стеблей). Если в процессе нагревания на водяной бане жидкость выкипела, средство необходимо разбавить кипяченой водой до первоначального объема. Принимаются настои по одной стандартной порции 3 – 4 раза в день.

Отвар
Отвары готовятся из твердых частей растений (коры, ягод). Для извлечения ценных веществ из сырья, его необходимо залить водой (столовая ложка сухих компонентов на стакан воды) и выдержать на пару не менее получаса. Принимаются отвары по стандартной дозе 2 – 3 раза в день.

Настойка
Настойка изготавливается методом настаивания растительного сырья на спирте. Рекомендуемая концентрация спирта – не меньше 70 процентов. Для приготовления настойки следует залить сырье спиртом в соотношении 1 к 10, закрыть емкость крышкой и настаивать в темном месте 2 недели. Затем состав следует процедить и принимать внутрь по одной стандартной порции 1 – 2 раза в день за полчаса до трапезы.

Компресс
Масса для компрессов изготавливается из свежего, измельченного до состояния кашицы растительного сырья. Получившуюся массу следует нанести на салфетку из марлевой ткани и наложить на поврежденную область. Для удобства аппликацию следует зафиксировать пищевой пленкой. Оптимальным временем для компресса является ночь или вечер.

Настой для ванны
Для ванн используются настои высокой концентрации. Для проведения одной процедуры 100 грамм сырья следует залить литром горячей воды и выдержать водно-травяную взвесь на пару на протяжении получаса (даже если используются мягкие части растений). Затем состав необходимо оставить для настаивания на несколько часов, после чего процедить и добавить в ванну, наполненную водой таким образом, чтобы уровень жидкости доходил до линии груди. Лучше всего ванну проводить вечером, перед отходом ко сну.

В зависимости от предназначения и оказываемого действия препараты этномедицины (народной медицины) для лечения атопического дерматита делятся на несколько категорий.

Группами средств этномедицины для лечения атопического дерматита являются:

  • Успокаивающие средства. Угнетенное эмоциональное состояние пациента относится к одному из факторов, способствующих обострению атопического дерматита. Поэтому терапия этого заболевания предполагает применение средств, обладающих успокаивающим эффектом. Такие препараты целесообразно принимать в период интенсивных умственных нагрузок, стресса.
  • Препараты для укрепления иммунитета (иммуномодуляторы). Слабая иммунная функция является частой причиной развития и обострения атопического дерматита. Особенно актуально укрепление иммунитета для маленьких детей. Принимать иммуномодуляторы рекомендуется осенью и весной.
  • Антигистаминные препараты. Такие препараты подавляют секрецию гистамина, в результате чего аллергические реакции проявляются менее интенсивно и наступает значительное улучшение состояния больного. Терапию антигистаминными препаратами следует проводить перед началом сезонных или других предполагаемых обострений заболевания.
  • Наружные средства для снятия зуда. Зуд является одним из выраженных симптомов атопического дерматита. Многие пациенты, особенно маленькие дети, расчесывают кожу, что приводит к воспалениям. Применение противозудных средств успокаивает кожу и ускоряет ее заживление.
  • Антисептические наружные средства. Предназначены, для того чтобы предупредить воспаление при проникновении инфекции на пораженные участки кожи.

Фитопрепараты при атопическом дерматите (состав, действие, противопоказания)

Варикозное расширение вен, пониженное артериальное давление.

Эпилепсия, при повышенном давлении возможны нарушения сна, повышенная возбудимость.

Пониженное давление, сокращение частоты ударов сердца.

Препараты для укрепления иммунитета

Повышенная возбудимость нервной системы, нарушения сердечного ритма.

Повышенное артериальное давление, склонность к депрессиям, тревожности.

Язва, гастрит, склонность к тромбообразованию.

Склонность к запорам, пониженное давление, гастрит с пониженной кислотностью.

Варикозное расширение вен, нарушенная свертываемость крови.

Язвенные поражения отделов пищеварительной системы.

Заболевания почек, гиперфункция щитовидной железы, язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта.

Наружные средства для снятия зуда

Для фитопрепаратов для наружного применения не существует противопоказаний кроме индивидуальной непереносимости основного компонента.

Антисептические наружные средства

Целью первичной профилактики является предотвращение заболевания у лиц, которые входят в группу повышенного риска. С учетом того, что атопический дерматит является одной из самых распространенных детских болезней, особенно актуален вопрос профилактики среди детей. Среди факторов, предрасполагающих к развитию атопического дерматита, одним из основных является наследственность. Поэтому первичная профилактика имеет большое значение для детей, у чьих родителей (одного или обоих) в анамнезе присутствует данное заболевание. Профилактические меры необходимо начинать предпринимать еще в антенатальном (внутриутробном) периоде и продолжать после рождения ребенка.

Профилактика в антенатальном периоде
Меры антенатальной профилактики атопического дерматита следующие:

  • Гипоаллергенная диета. Беременная женщина должна исключать из рациона все традиционные пищевые аллергены, к которым относятся яйца, молоко, продукты пчеловодства, орехи.
  • Сбалансированный рацион. Несмотря на ограничения в меню, питание женщины, вынашивающей ребенка, должно быть разнообразным и содержать достаточное количество углеводов, белков и жиров. Как отмечают специалисты, особенно увеличивает вероятность развития атопического дерматита у ребенка рацион, в котором преобладает углеводистая пища.
  • Адекватное лечение гестозов (осложнений беременности, которые проявляются отеками и другими проблемами). Ухудшение состояния беременной женщины повышает проницаемость плаценты, в результате чего плод подвергается воздействию аллергенов. Это увеличивает вероятность того, что у ребенка будет атопический дерматит.
  • Минимальная медикаментозная нагрузка. Многие лекарства способствуют аллергизации плода и как следствие, развитию у него атопического дерматита. Чаще всего провокаторами аллергии выступают антибиотики пенициллиновой группы (нафциллин, оксациллин, ампициллин).
  • Контроль используемой бытовой химии. Порошки для стирки и другие средства для бытовых целей содержат агрессивные аллергены, которые проникают в женский организм через респираторную систему и могут стать причиной сенсибилизации плода. Поэтому в период беременности рекомендуется пользоваться гипоаллергенной бытовой химией.

Профилактика после рождения
После рождения ребенка на протяжении года его питание должно быть гипоаллергенным, так как не сформировавшаяся иммунная система и микрофлора кишечника не могут дать «достойный ответ» пищевым аллергенам. При наличии грудного молока кормление грудью рекомендуют продолжать не менее полугода, и в этот период кормящая женщина должна соблюдать рацион, в котором исключены продукты-аллергены. Если грудное молоко отсутствует, ребенка следует кормить специальными детскими смесями.
Первыми продуктами для прикорма должны быть гипоаллергенные овощи и фрукты (яблоки, кабачки), мясо (индейка, кролик).

Постепенно в детский рацион следует вводить и продукты-аллергены, фиксируя реакцию детского организма на такую пищу в специальном дневнике. Начинать следует с коровьего молока, куриного мяса. Вводить их следует после достижения ребенком годовалого возраста, в период ремиссии атопического дерматита. Ко второму году жизни можно включать в детское меню яйца, к третьему – мед, рыбу.

Меры вторичной профилактики актуальны для тех пациентов, которые уже сталкивались с атопическим дерматитом. Целью такой профилактики является продление периода ремиссии заболевания, а в случае обострения болезни – снижение симптоматики.

Мерами вторичной профилактики этого заболевания являются:

  • организация гипоаллергенных бытовых условий;
  • адекватный уход за кожей;
  • контроль потребления пищевых аллергенов;
  • превентивная (предварительная) медикаментозная терапия.

Организация гипоаллергенных бытовых условий
Обострению атопического дерматита способствует такой распространенный в быту фактор как пыль. В состав бытовой пыли входят клещи (сапрофиты), частички кожи людей и домашних животных. Каждый из этих компонентов отрицательно влияет на самочувствие пациента с данным заболеванием. Поэтому профилактика этого расстройства подразумевает организацию мероприятий, направленных на борьбу с пылью.
Основными источниками пыли в быту являются постельные принадлежности, текстильные изделия, мягкая мебель, книжные шкафы и ковровые покрытия. В профилактических целях следует выбирать гипоаллергенные вещи, по возможности отказываться от эксплуатации некоторых предметов и обеспечивать соответствующий уход всем бытовым принадлежностям.

Меры организации гипоаллергенных бытовых условий следующие:

  • Спальное место. Людям с атопическим дерматитом рекомендуется использовать подушки и одеяла с синтетическим наполнителем. Также следует отказываться от шерстяных пледов и одеял, так как они представляют собой благоприятную среду для клещей. Постельное белье нужно менять на новое дважды в неделю, а при стирке кипятить. Одеяла, матрасы и подушки рекомендуется сдавать в специальные дезинфекционные камеры или обрабатывать противоклещевыми препаратами. Действенной мерой при атопическом дерматите являются специальные пластиковые футляры для матрасов и подушек.
  • Ковровые покрытия. В помещении, где проживает больной, рекомендуется не использовать ковры. При отсутствии возможности отказаться от ковровых покрытий следует отдавать предпочтение изделиям из синтетических волокон с коротким ворсом. Оптимальным вариантом являются ковры из нейлона, акрила, полиэстера. Раз в 5 – 6 лет ковровые покрытия следует заменять новыми. Чистить их следует каждые 2 недели, с использованием препаратов для защиты от клещей (доктор аль, easy air, ADS спрей).
  • Мягкая мебель. Обивка мягкой мебели и используемые в качестве наполнителей материалы являются местом скопления большого количества пыли. При атопическом дерматите рекомендуется заменять диваны кроватями, мягкие кресла – обычными стульями или скамейками.
  • Книжные шкафы и полки. В книгах скапливается не только большое количество пыли, но и развивается плесень, которая способствует обострению атопического дерматита. Поэтому следует отказываться от присутствия книжных шкафов и полок в помещении, где проживает человек с данным заболеванием. При отсутствии такой возможности, книги следует содержать в мебельных изделиях с закрывающимися дверцами.
  • Текстильные изделия. Вместо штор и других текстильных изделий для окон рекомендуется использовать жалюзи из полимерных материалов. Весной, летом и осенью на окна следует устанавливать защитные сетки, чтобы предотвратить проникновение в помещение пыли, пыльцы растений, тополиного пуха. Скатерти, декоративные салфетки и другой текстиль следует использовать в минимальных количествах.

В помещении, где проживает человек, страдающий атопическим дерматитом, следует ежедневно проводить влажную уборку с использованием гипоаллергенных бытовых средств. Вечером и в дождливую погоду нужно проветривать комнату, а в жаркое время года – держать окна и двери закрытыми. Для поддержки оптимального режима влажности рекомендуется использовать увлажнители воздуха.
Плесень относится к числу распространенных факторов, способных ухудшать состояние человека с атопическим дерматитом. Поэтому в зонах с повышенной влажностью (ванная комната, кухня) следует устанавливать вытяжки и ежемесячно проводить уборку с применением средств, препятствующих росту плесневых микроорганизмов.

Адекватный уход за кожей
Кожные покровы при атопическом дерматите отличаются повышенной уязвимостью, что способствует раздражениям и воспалениям даже в период ремиссии. Поэтому людям с данным заболеванием необходимо обеспечивать коже должный уход. Грамотный уход увеличивает барьерные функции кожи, что позволяет снизить симптоматику заболевания в периоды обострений.

Меры ухода за кожей при атопическом дерматите следующие:

  • Очищение. Для реализации процедур личной гигиены при данном заболевании рекомендуется использовать специальные средства, которые не содержат агрессивных компонентов (спирта, отдушек, щелочи, консервантов). Оптимальным вариантом являются гипоаллергенные препараты, специально разработанные для ухода за кожей при атопическом дерматите. Наиболее распространенными марками специализированных средств являются bioderma, ducray, avene.
  • Увлажнение. В течение дня кожу рекомендуется увлажнять при помощи специальных аэрозолей на основе термальной воды. Такая продукция присутствует в линейке многих производителей аптечной косметики (средств, предназначенных для ухода за проблемной кожей). К числу наиболее известных марок относятся uriage, vichy, noreva. Перед сном кожу следует обрабатывать увлажняющим кремом или делать компрессы из натуральных соков алоэ, картофеля.
  • Питание. Средства для питания кожи используются после водных процедур перед сном. В холодное время года систематичность использования таких средств следует увеличивать до 2 – 3 раз в день. Для питания кожи могут быть использованы крема с жирной текстурой, в состав которых входят натуральные масла. Увеличить эффективность такого крема можно, если добавить в него жирорастворимые витамины А и Е (продаются в аптеках). Также можно питать кожу натуральными маслами (кокосовым, оливковым, миндальным).

Во время выполнения процедур по уходу за кожей следует воздерживаться от применения слишком горячей и/или хлорированной воды и жестких мочалок. Продолжительность любой водной процедуры не должна превышать 15 – 20 минут, после которой влагу следует промокнуть мягким полотенцем.

Контроль потребления пищевых аллергенов
Пациентам, которые прошли аллергологические тесты, в ходе которых был установлен конкретный провокатор аллергии, следует соблюдать специфическую диету. Такой рацион подразумевает отказ от пищевого аллергена и блюд, в составе которых он присутствует. Людям, у которых аллерген не определен, показана неспецифическая гипоаллергенная диета, подразумевающая исключение всех облигатных (традиционных) продуктов, провоцирующих аллергию.

Одним из действенных мер контролировать реакцию организма на продукты питания является пищевой дневник. Перед тем как начать вести дневник, следует на протяжении нескольких дней соблюдать строгую гипоаллергенную диету. Затем постепенно нужно вводить в рацион продукты-аллергены, фиксируя реакцию организма.

Прием специальных препаратов перед прогнозируемым обострением заболевания тормозит развитие аллергических реакций. Для профилактики применяются фармакологические препараты с антигистаминным действием, тип и схема потребления которых определяется врачом. Также в целях повышения сопротивляемости организма к аллергенам могут применяться народные средства.

Обязательным условием профилактики атопического дерматита является укрепление иммунитета. Для этого могут применяться различные витаминно-минеральные комплексы, растительные иммуномодуляторы.

источник

Aтопический дерматит относится к одному из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста и вызывает постоянный интерес у многих специалистов. Заболевание — многофакториальное, со сложным патогенезом, требующее комплексного подхода к т

Aтопический дерматит относится к одному из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста и вызывает постоянный интерес у многих специалистов. Заболевание — многофакториальное, со сложным патогенезом, требующее комплексного подхода к терапии. Обязательным компонентом лечения атопического дерматита является наружная терапия, которая, согласно современным представлениям, предусматривает не только применение лекарственных средств, но и уход за кожей. Наружная терапия широко применяется как в комплексном лечении, так и самостоятельно. В последние годы появилось множество отечественных и зарубежных средств наружной терапии для больных атопическим дерматитом. Как лечащему врачу выбрать оптимальные? Для этого ему необходимы знания свойств и механизмов действия этих препаратов, эффектов, которые они способны оказывать.

Средства наружной терапии, применяемые при атопическом дерматите, можно разделить на препараты острого периода и базисные средства, обеспечивающие контроль за симптомами болезни и предупреждающие рецидивы (рис. 1).

Согласно современным рекомендациям, наружная терапия осуществляется в режиме ступенчатой терапии с учетом тяжести заболевания. Степень тяжести атопического дерматита является основополагающим критерием для выбора средств наружной терапии (рис. 2).

Выбор средств наружной терапии осуществляется дифференцированно в зависимости от возраста ребенка, периода заболевания (рис. 3).

В зависимости от остроты воспалительного процесса рекомендуется использовать различные лекарственные формы (табл. 1).

Так, в острый период при наличии экссудации используются красители (Фукорцин, метиленовый синий), примочки, влажные повязки с последующим наложением противовоспалительных средств.

В подострый период назначают противовоспалительные кремы, гели, болтушки.

При хроническом воспалении кожи, сопровождающемся лихенификацией и сухостью, применяют жирные мази и кремы, содержащие противовоспалительные и кератопластические средства, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию.

При вторичном инфицировании кожи используют пасты и мази, содержащие топические антибактериальные средства в комбинации с топическими глюкокортикостероидами.

При грибковой инфекции применяются противогрибковые мази, кремы, лучше всего комбинированные с глюкокортикостероидами.

В период стихания воспаления необходим правильный уход за кожей (очищение, увлажнение, питание).

Противовоспалительная терапия

В период обострения для купирования воспалительного процесса в коже в зависимости от тяжести болезни используют наружные противовоспалительные средства, содержащие топические глюкокортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (рис. 4).

Топические глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием и способствуют снижению выработки провоспалительных цитокинов. Применение их дает следующие важные эффекты:

Уменьшение сосудистой проницаемости

В педиатрической практике к назначению топических кортикостероидов подходят взвешенно и осторожно (рис. 5).

Долгое время для лечения детей применялась 1% гидрокортизоновая мазь, имеющая низкую местную противовоспалительную активность и системное действие. В дальнейшем стали появляться топические кортикостероиды с более сильным действием (табл. 2).

Основные требования, предъявляемые к топическими препаратам,?— высокая противовоспалительная активность при максимальной безопасности, быстрое облегчение субъективных симптомов заболевания и удобство применения. Частое неконтролируемое использование топических кортикостероидов может быть причиной побочных эффектов — как местных, так и системных.

Однако соблюдение правил использования этих препаратов не вызывают побочных реакций (рис. 6, 7).

Для повышения эффективности применения топических кортикостероидов и снижения вероятности возникновения побочных реакций нужно придерживаться следующих правил:

Абсолютными противопоказаниями для назначения топических кортикостероидов являются поражение кожи, вызванное туберкулезной или сифилитической инфекцией, а также кожные высыпания вирусной этиологии (ветряная оспа, опоясывающий лишай и др.). При некоторых заболеваниях кожи (угри, розацея, ряд грибковых заболеваний) топические кортикостероиды могут вызывать ухудшение.

Таким образом, знание механизмов действия разнообразных топических кортикостероидов и методов их применения с учетом возраста ребенка, характера воспалительного процесса, его локализации и распространенности, а также побочных эффектов позволяет выбрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику и успешно контролировать течение заболевания.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты «старого поколения» на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола в настоящее время используются в терапии атопического дерматита у детей все реже, хотя и не утратили своего значения. По своей противовоспалительной активности они уступают современным нестероидным средствам наружного применения (табл. 3).

В комплексной наружной терапии атопического дерматита в последние годы большое внимание уделяется уходу за кожей в течение всего периода заболевания, он необходим для достижения и поддержания стойкой ремиссии (рис. 8).

Основные элементы ухода за кожей:

Очищение кожи и купание

Больным атопическим дерматитом рекомендуются ежедневные 15–20-минутные водные процедуры (лучше принимать душ), которые очищают и гидратируют кожу, предупреждая ее инфицирование и улучшая всасывание лекарственных средств. Вода для купания должна быть прохладной (35–36 °С) и дехлорированной, для чего ее предварительно отстаивают.

При купании пациента нужно соблюдать следующие правила, независимо от возраста ребенка:

Не пользоваться мочалками и не растирать кожу.

Использовать высококачественные моющие средства с нейтральным рН 5,5 — специальные мыло, гели, муссы.

После купания в ванне кожу только промакивать полотенцем, не вытирая ее досуха.

Смягчающие средства по уходу за кожей наносить на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости.

Подбирать средства гигиены, которые не содержат агрессивных компонентов, удаляющих с кожи вместе с загрязнением и защитную гидролипидную пленку.

Использовать примочки и орошение кожи термальной водой в острой стадии атопического дерматита.

Современный подход к устранению сухости кожи — это восстановление поврежденного рогового слоя при атопическом дерматите. В основе патогенеза атопического дерматита лежит недостаточность эпидермального барьера, при которой наблюдаются изменения в качественном составе липидов и нарушение структуры липидных пластов рогового слоя. В местах наиболее яркого проявления симптомов заболевания барьерные функции значительно снижены, что способствует проникновению в кожу микроорганизмов, токсинов, различных веществ с раздражающим действием.

Согласно современным представлениям, программа комплексного лечения атопического дерматита требует включения средств, восстанавливающих поврежденный эпидермальный барьер.

Лечение ребенка, страдающего атопическим дерматитом, — очень трудная задача. Успех лечения зависит, во-первых, от тесного сотрудничества между врачом и семьей ребенка, во-вторых, от глубоких знаний механизмов возникновения и течения атопического дерматита, что позволяет создать новые оригинальные терапевтические подходы.

В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор

НИИ питания РАМН, Москва

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Являясь одним из наиболее сложных аллергических заболеваний, атопический дерматит (АД) давно стал предметом активных дискуссий не только у дерматологов и аллергологов, но и врачей всех специальностей [1]. Атопический дерматит – это хроническое генетически обусловленное аллергическое воспаление кожи, в основе которого лежат иммунные механизмы, приводящие к повреждению всех слоев эпидермиса, характеризующееся возрастной морфологией высыпаний, локализацией, стадийностью и склонностью к рецидивирующему течению. При АД в результате аллергического воспаления возникают повреждения рогового слоя эпидермиса и его гидро–липидной пленки, увеличиваются трансэпидермальные потери воды, уменьшается содержание свободных и связанных липидов кожи, особенно церамидов, обусловленное нарушениями биосинтеза сфинголипидов, что приводит к дефициту разветвленных и полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), сопровождается выраженной сухостью кожи, нарушениям десквамации эпителия, патологическим шелушением, утолщением рогового слоя эпидермиса (кератоз) и зудом [2,3]. Поэтому наружная терапия является обязательной и важнейшей частью комплексного лечения атопического дерматита у детей. Она должна быть патогенетически обоснованной и проводиться с учетом патологических изменений в коже, дифференцированно, с рациональным использованием топических лекарственных средств и их различных форм [4]. Цели наружной терапии атопического дерматита: • купировать воспаление и зуд путем назначения противовоспалительных средств; • повысить барьерную функцию кожи и восстановить водно–липидный слой с использованием смягчающих и питательных средств; • обеспечить правильный ежедневный уход за кожей путем назначения очищающих и увлажняющих средств. Важно отметить, что наружная терапия АД может быть успешной, если она проводится по этим трем направлениям. Для проведения рациональной наружной терапии АД необходимо соблюдение следующих правил: – оценить характер морфологических изменений кожи и выбрать лекарственное средство с учетом механизма действия; – правильно подобрать адекватнуюлекарственную форму в зависимости от активности воспалительного процесса; – провести фармакологическую пробу с выбранным лекарственным средством с оценкой реакции через 20 минут, 3–6 часов и 12–24 часа. В зависимости от остроты воспалительного процесса при атопическом дерматите у детей мы рекомендуем использовать различные лекарственные формы (табл. 1): – в остром периоде АД при наличии экссудации и мокнутия целесообразно использование дерматологических примочек, влажных повязок, лосьонов, содержащих противовоспалительные средства; – в остром периоде без экссудации и мокнутия рекомендуются болтушки, кремы и гели с противовоспалительным действием; – в подостром периоде следует назначать гели, кремы и липокремы, содержащие противовоспалительные препараты; – при хроническом воспалении кожи с лихенизацией и сухостью целесообразно применение жирных мазей и кремов, содержащих противовоспалительные и кератопластические средства; – в период ремиссии АД необходим правильный уход за кожей с использованием очищающих и увлажняющих средств. Для купирования воспаления и зуда необходимо назначение наружных противовоспалительных средств, содержащих топические глюкокортикостероиды (ГКС) или нестероидные противовоспалительные препараты (табл. 2). Наиболее выраженным противовоспалительным эффектом обладают топические ГКС – это современный стандарт противовоспалительной терапии . Они назначаются в острый период АД при выраженных проявлениях и при его тяжелом течении, короткими курсами 5–7 дней (но не более 10 дней), а при длительном применении – по интермиттирующей методике через день или 2 раза в неделю. Особенностью использования топических ГКС при АД в современных условиях является их применение обязательно на фоне смягчающих и питательных средств [5]. Однако при длительном, нерациональном и неконтролируемом применении ГКС (особенно фторсодержащих), а также при неправильной методике нанесения этих средств возможно развитие побочных эффектов ГКС: местных – атрофия кожи, стрии, телеангиоэктазии, нарушения пигментации, снижение местного иммунитета с развитиеминфекционных осложнений, тахифилаксия, синдром отмены, эритема, розацеа и системных – угнетение гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковой системы, нарушения роста, развитие синдрома Кушинга. В связи с этим в последние годы созданы современные безопасные топические кортикостероиды с выраженным противовоспалительным действием и минимальными побочными эффектами – мометазон, метилпреднизолон ацепонат, гидрокортизон бутират. По нашим данным, наиболее эффективным и безопасным препаратом является мометазон . Благодаря уникальной химической структуре и высокой степени липофильности мометазон удерживается в верхних слоях эпидермиса и обладает высокой скоростью метаболизма при попадании в кровь. Поэтому системная абсорбция препарата составляет 0,4% для крема и 0,7% для мази, что обеспечивает его низкий системный эффект. Мометазон преимущественно обладает внегеномным эффектом, что практически исключает его атрофогенное действие на кожу и обеспечивает высокую местную безопасность, сравнимую с 1% гидрокортизоном [5]. Он имеет три лекарственных формы: крем, мазь и лосьон, что позволяет рекомендовать использование мометазона при АД в зависимости от выраженности воспалительного процесса на коже. Важно отметить, что даже при использовании современных безопасных ГКС необходим взвешенный подход к их назначению и соблюдение следующих принципов [5]: – не применять топические ГКС у детей в возрасте до 6 мес.; – не использовать фторсодержащие кортикостероиды; – назначать топические ГКС с учетом суточного ритма гормональной секреции – 1 раз в сутки, в утренние часы; – применять топические ГКС следует только короткими курсами 5–7 дней по интермиттирующей методике, на поверхности не более 20% общей площади кожных покровов; – не применять ГКС на чувствительные участки кожи (лицо, шея, естественные складки) и под окклюзионную повязку; – выбирать лекарственные формы топических ГКС, адекватные активности воспаления и локализации процесса; – при распространенном кожном процессе целесообразно использовать различные методы нанесения препаратов на кожу (ступенчатый, штриховой, тандем–терапия); – не применять для топических ГКС метод разведения. Многими врачами, особенно педиатрами, практикуется смешивание топических ГКС с питательными или увлажняющими средствами, что объясняется желанием уменьшить возможные побочные эффекты и уменьшить количество применяемого препарата ГКС. Однако разведение патентованных топических ГКС приводит к изменениям стабильности систем, нарушениям биологической доступности препаратов, микробному обсеменению, плохой переносимости, снижению терапевтической эффективности, необходимости увеличения длительности терапии, что способствует развитию побочных эффектов при использовании этих средств. При легком и средне–тяжелом течении АД (особенно у маленьких детей) наружную терапию следует начинать с применения противовоспалительных средств, не содержащих стероиды. К ним относятся традиционные и современные средства (табл. 2). Традиционные противовоспалительные средства (Нафталан, Деготь, Дерматол, АСД III фракция) имеют ряд существенных недостатков: – имеют резкий неприятный запах, что может вызвать обострение респираторной патологии; – пачкают и окрашивают одежду, вызывают косметический дискомфорт; – ухудшают качество жизни и психоэмоциональный статус больного; – имеют низкую эффективность и относительно медленное действие; – технически сложны при изготовлении; – нафталан и деготь имеют определенную токсичность, вызывают повреждение рогового слоя, усиливают сухость кожи, способствуют развитию фотосенсибилизации кожи и могут применяться только короткими курсами – не более 5–7 дней. Поэтому возникла необходимость создания современных противовоспалительных средств, не содержащих кортикостероиды для наружной терапии атопического дерматита. К ним относятся пимекролимус 1% крем и средства лечебной дерматологической косметики. 1% крем пимекролимус – новый нестероидный противовоспалительный препарат, специально созданный для лечения АД. Пимекролимус является селективным клеточным ингибитором провоспалительных цитокинов из класса аскомицинов–макролактамов. Он избирательно блокирует синтез и выделение цитокинов из активированных Т–лимфоцитов и тучныхклеток путем ингибирования активности кальциневрин–фосфатазы, но не действует на клетки Лангерганса, а также на пролиферацию кератиноцитов, фибробластов, эндотелиальных клеток и синтез коллагена. Поэтому он не вызывает атрофии кожи при длительном применении в отличие от кортикостероидов, может наноситься на любые участки кожи (до 90% поверхности), в том числе на особо чувствительные, используется длительно, а также в более раннем возрасте – у детей с 3–х месяцев. Пимекролимус рекомендуется использовать при легком и средне–тяжелом течении АД, что позволяет на ранних стадиях заболевания модифицировать течение АД и сдерживать его обострение. Пимекролимус следует применять обязательно на фоне увлажняющих и питательных средств, а также использовать фотозащитные средства на участках кожи, которые подвергаются инсоляции, через 30–60 мин после нанесения пимекролимуса. Однако появление пимекролимуса не является основанием для отказа от использования топических ГКС, так как в острый период при выраженных его проявлениях и при тяжелом течении АД показаны только топические ГКС. Особое внимание в настоящее время привлекают средства лечебной дерматологической косметики , которые предназначены как для лечения, так и для постоянного ухода за кожей при АД. Причем в последние годы появился широкий спектр средств для лечения и постоянного ухода за кожей при АД и создано несколько линий таких средств. Эти так называемые программы по уходу за кожей больных АД предусматривают наличие всех необходимых компонентов: очищающие средства (мыло, муссы, гели), увлажняющие и питательные кремы, противовоспалительные кремы. Адекватный и рациональный выбор определенных линий этих средств существенно зависит от правильного понимания врачом их потенциальных возможностей, наиболее важных свойств и возможных побочных эффектов. Наиболее распространенными являются программы использования средств французских специализированных дерматологических лабораторий: Дюкрэ (линия А–Дерма) и Авен (программа для атопичной кожи) (табл. 3). Указанные программы основаны на использовании специфичных тщательно подобранных ингредиентов. Линия А–Дерма (дерматологических лабораторий Дюкрэ) основана на использовании экстракта молочка овса Реальба. В качестве основного активного вещества выбран овес Реальба, который из–за уникальных свойств был отобран из 80 других сортов овса и выращен в условиях строгого контроля (без применения удобрений). Это белый непокрытый овес, который подвергается экстрагированию с образованием коллоидного экстракта, содержащего следующие субстанции: – крахмалосодержащие вещества (60%), которые ускоряют регенерацию, образуют на поверхности эпидермиса защитную пленку, увлажняют кожу и препятствуют адгезии бактерий к кератиноцитам; – белковые вещества (11–15%), обладающие противовоспалительным и антибактериальным действием; – липиды (7–8%), представленные преимущественно комплексом полиненасыщенных жирных кислот, усиливающих барьерные свойства, питающих и увлажняющих кожу; – микроэлементы (железо, медь, цинк, марганец, магний), оказывающие противовоспалительное и питательное действие, – токоферол и селен, обеспечивающие антиоксидантное и усиливающие противовоспалительное действие на кожу. Программа для атопичной кожи (Авен) построена на основе термальной воды Авен, имеющей уникальные природные свойства. Она биологически чиста, с нейтральным рН, слабо минерализована, содержит железо, медь, цинк, фтор, серебро, марганец, кремний и образует на коже тонкую защитную пленку. Эта термальная вода обладает противовоспалительным действием, так как подавляет процессы дегрануляции тучных клеток и продукцию цитокинов, благоприятно действует на рост эпидермиса. Указанные средства получили широкое применение в наружном лечении АД в зависимости от остроты и фазы воспалительного процесса на коже. Так, при легком течении АД, особенно у маленьких детей, в качестве противовоспалительных средств, не содержащих ГКС, можно применять современные средства лечебной дерматологической косметики: Дермалибур, Сикальфат. Среди них достаточно эффективным является крем Дермалибур , в состав которого входят комплексный экстракт овса Реальба, глицерин, сульфат меди, сульфат цинка и оксид цинка. Этот крем обладает противовоспалительным, антибактериальным и успокаивающим эффектами. Его можно использовать как в качестве монотерапии при легком течении АД, так и в комплексе с топическими ГКС. При АД с выраженной экссудацией в качестве успокаивающего и подсушивающего средства вместо обычного дерматологического компресса с индифферентными средствами целесообразно использовать лосьон Сителиум , который благодаря содержанию экстракта овса Реальба успокаивает и уменьшает воспаление, за счет оксида цинка и силиката магния подсушивает участки мокнутия кожи, обладает антибактериальным действием. Этот лосьон мы рекомендуем использовать в сочетании с кремом Дермалибур для противовоспалительной терапии АД. После купирования воспаления важным этапом наружной терапии АД является восстановление целостности рогового слоя и водно–липидной пленки кожи с помощью смягчающих и питательных средств. Это базисная вспомогательная терапия, которая совершенно необходима при местном лечении АД. Эти средства наносятся регулярно, ежедневно, не менее 2 раз в день, в том числе после каждого купания, на фоне топических ГКС и даже в период, когда симптомы атопического дерматита отсутствуют. К таким смягчающим и питательным средствам относятся традиционные (индифферентные) и современные препараты (табл. 4). Традиционные средства , особенно на основе ланолина, имеют ряд недостатков – часто вызывают аллергические реакции, имеют, как правило, сложный состав, пачкают одежду и имеют запах. В то время как для атопичной чувствительной кожи больных АД нужны смягчающие и питательные средства с простой формулой, без риска формирования аллергической реакции. Поэтому перспективными являются современные средства лечебной дерматологической косметики [6,7]. Среди них особый интерес вызывает крем Эгзомега , содержащий экстракт овса Реальба и комплекс основныхжирных кислот Омега 6. Последние действуют патогенетически, встраиваются в липиды клеточных мембран и межклеточное вещество рогового слоя эпидермиса, восстанавливают гидролипидную пленку, увлажняют, смягчают и питают кожу, что способствует продлению ремиссии АД. При распространенных формах АД с выраженной сухостью кожи и шелушением целесообразнее использовать молочко Эгзомега , которое благодаря своему составу значительно смягчает, увлажняет кожу и восстанавливает кожный барьер. Обязательным звеном местной терапии АД является также правильный ежедневный уход за кожей, что позволяет уменьшить патологические изменения в эпидермисе и восстановить его функции (табл. 5). Важно отметить – старая позиция дерматологов, запрещающая купание при АД и особенно при обострении заболевания, является неправильной. Наоборот, ежедневное очищение кожи обеспечивает лучший доступ лекарственных средств и улучшает функции эпидермиса. Для очищения кожи мы рекомендуем непродолжительные прохладные ванны или душ (10 мин), с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащей щелочи. Хорошими очищающими свойствами обладает мыло с молочком овса Реальба . Оно имеет мягкую моющую основу без щелочи, не раздражая, эффективно очищает и одновременно смягчает, питает и увлажняет кожу, так как содержит 32% питательный комплекс. Для очищения (особенно для тела) рекомендуется использовать пенящийся гель с молочком овса Реальба , который также мягко очищает, смягчает и увлажняет кожу, используется для принятия душа или ванны, особенно в период ремиссии АД. При выраженной сухости и шелушении кожи, особенно на фоне ихтиоза, оптимальным является использование очищающего масла для душа Эгзомега , которое содержит повышенные концентрации липидов и глицерина, и поэтому мягко очищает кожу даже при использовании жесткой воды, не делипидирует, смягчает и снимает чувство стягивания. Следует понимать, что при очищении кожи не следует пользоваться мочалкой и растирать кожу. После купания рекомендуется только промокнуть поверхность кожи, не вытирая ее досуха. Непосредственно после ванны или душа следует обязательно провести гидратацию кожи с помощью увлажняющих кремов, которые наносятся в течение первых трех минут после купания. С этой целью можно использовать кремы: Колд–крем и крем Эгзомега . Особенно эффективным является крем Эгзомега, который благодаря своему составу не только хорошо увлажняет, но одновременно питает и смягчает кожу. При выраженной сухости с нарушением целостности эпидермиса на очищенную кожу целесообразнее нанести крем Эпителиаль , содержащий экстракт овса Реальба, витамины А, Е и неомыляемое масло растительного происхождения. Помимо увлажнения и питания кожи, Эпителиаль оказывает регенерирующее и противовоспалительное действие. Важно подчеркнуть, что все перечисленные питательные и увлажняющие кремы необходимо наносить в течение суток так часто, как этого требует кожа каждого конкретного больного, чтобы она не оставалась сухой. Наряду с этим для профилактики обострения атопического дерматита необходим контроль за провоцирующими факторами внешней среды: – обеспечить оптимальную влажность в помещении (50–60%); – сохранять комфортную температуру воздуха; – избегать ношения синтетической и грубой одежды, одежды из меха; – исключить воздействие поллютантов (уличных и в помещении); – обеспечить спокойную обстановку в школе и дома; – не запрещать купания! – обеспечить ежедневное очищение и увлажнение кожи! С учетом перечисленных факторов и современных средств для успешной наружной терапии атопического дерматита у детей нами разработан алгоритм ступенчатого местного лечения атопического дерматита (рис. 1), который позволяет контролировать не только симптомы, но и характер течения заболевания. Причем следует особенно обратить внимание на необходимость обязательного лечения АД как в период ремиссии, так и при его обострении. Таким образом, в настоящее время благодаря новым технологиям разработаны эффективные современные наружные средства для лечения и постоянного ухода за кожей больных атопическим дерматитом. Они позволяют эффективно воздействовать на патогенетические механизмы аллергического воспаления, оптимизировать водно–липидный баланс кожи и ее морфофункциональное состояние, уменьшить гиперреактивность, сухость и гиперкератоз, а также предупредить развитие инфекционных осложнений и прогрессирование АД, что способствует улучшению психоэмоционального состояния и качества жизни больных. Правильно подобранная наружная терапия с применением современных дерматологических технологий обеспечивает стойкую ремиссию АД, предупреждает рецидивирование и прогрессирование заболевания.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: