Узловатая эритема на груди

Узловатая эритема — это заболевание, при котором наблюдается поражение кожных и подкожных сосудов воспалительного характера. Это заболевание имеет аллергическую природу. В процессе его развития у больного появляются плотные полушаровидные болезненные узлы. Они могут иметь разный размер и чаще всего появляются симметрично на нижних конечностях.

Впервые термин «узловая эритема» ввел дерматолог из Великобритании Роберт Виллан в 1807 году. Более поздние исследования дали возможность сделать вывод, что узловая эритема – это один из вариантов аллергического васкулита. Если сравнить симптомы заболевания с системными васкулитами, то при узловой эритеме отмечается локальное поражение сосудов, которое преимущественно появляется на ногах.

Болезнь может проявляться у пациентов в любом возрасте, однако чаще всего заболевание поражает людей в возрастной группе от 20 до 30 лет. Если до периода полового созревания узловая эритема распространена одинаково среди обеих полов, то после этого периода узловатая эритема встречается у женщин в 3-6 раз чаще. Количество случаев заболевания возрастает в зимне-весеннее время.

Чтобы лечение эритемы было максимально эффективным, в процессе диагностики обязательно определяется вид эритемы. Выделяется несколько разных видов этого заболевания. Токсическая эритема появляется у новорожденных детей и является физиологической нормой. У ребенка возникают высыпания на коже. Других симптомов не наблюдается. Это естественное проявление, которое исчезает самостоятельно примерно через неделю после появления.

Инфекционная эритема возникает у человека, болеющего острыми инфекционными недугами невыясненной этиологии. Проявляется как у взрослых, так и у детей.

Многоформная экссудативная эритема, как правило, развивается при простудных заболеваниях. Характерными симптомами заболевания является сильная головная боль, общее недомогание и слабость, боль в суставах и горле высыпания, которые в основном появляются на кожных покровах кистей и стоп, а также на ладонях, голенях, половых органах, слизистой рта. Ярко выраженные высыпания можно различить даже на фото. Это красноватые пятна, имеющие четкие границы, которые иногда становятся пузырьками с серозным содержимым, которые вскрываются самостоятельно, после чего остаются кровоточащие эрозии. Если болезнь не лечить, может произойти летальный исход.

Мигрирующая эритема – это характерный симптом болезни Лайма, которая передается в процессе укуса клеща. Вокруг того места, где присосался клещ, появляется кольцевидная эритема, которая очень быстро увеличивается и при этом бледнеет в центре.

Кольцевидная эритема – хроническое заболевание. Причины его проявления – отравление организма, инфекционные болезни, а также аллергические реакции. Для него характерно появление пятен, которые имеют округлую форму. Эти пятна сливаются в кольца. Чаще заболевание развивается у молодых мужчин.

Существуют также другие виды эритем, которые проявляются при определенных патологиях и болезнях.

Узловая эритема развивается в организме человека в связи с проявлением инфекционных процессов. Прежде всего, речь идет о стрептококковых инфекциях. Следовательно, болезнь развивается при ангине, скарлатине, фарингите, отите и других заболеваниях. Также симптомы узловой эритемы проявляются у больных туберкулезом. Реже болезнь развивается при иерсиниозе, трихофитии, кокцидиомикозе, паховом лимфогранулематозе. Кроме того, причиной заболевания может стать и медикаментозная сенсибилизация вследствие приема сульфаниламидов, салицилатов, йодидов, бромидов, антибиотиков, а также как следствие вакцинации.

Часто острая узловатая эритема у детей и взрослых проявляется при саркоидозе. Неинфекционные причины, по которым развивается заболевание, это болезнь Бехчета, воспалительные недуги кишечника, язвенный колит, онкологические заболевания. Но в этих случаях симптомы заболевания проявляются реже. Узловая эритема может возникать также при беременности, при наличии в организме очагов хронической инфекции. Иногда узловая эритема диагностируется у нескольких челнов семьи, то есть можно говорить о наследственной склонности к узловой эритеме. К хроническому течению заболевания склонны люди, у которых наблюдаются нарушения, связанные с сосудами, склонность к аллергическим заболеваниям.

Очень важно, чтобы диагностика заболевания была проведена своевременно и качественно. Определяя, как лечить узловую эритему, врач должен выяснить, что именно стало ее первопричиной. Но в любом случае лечение узловатой эритемы всегда проводится только под контролем специалиста.

Основным проявлением этого заболевания является наличие плотных узлов, которые располагаются в нижних отделах дермы либо в подкожной клетчатке. Такие узлы могут иметь разный диаметр: он варьируется от 5 мм до 5 см. Над узлами кожа красная и гладкая. Узлы немного возвышаются над общим кожным покровом, но четких границ не наблюдается, так как ткани вокруг отекают. Такие узлы вырастают очень быстро, но, увеличившись до определенного размера, они прекращают расти.

У людей с узловой эритемой боль может быть разной. Она может проявляться как во время пальпации, так и время от времени возникать спонтанно. Зуд в пораженных местах не проявляется.

Примерно через 3-5 дней происходит разрешение узлов. Они уплотняются и не распадаются. Характерный симптом – изменение окраски кожного покрова в местах над узлами. Этот процесс похож на то, как постепенно проходит синяк. Сначала кожа становится буроватой, а потом синеет, и постепенно желтеет.

Чаще всего узлы при узловатой эритеме появляются на передней поверхности голеней. В большинстве случаев поражение симметрично, но иногда наблюдаются односторонние или единичные высыпания. Во всех местах тела, где находится подкожная жировая клетчатка, могут появляться элементы узловатой эритемы. Они появляются на икрах, бедрах, ягодицах, лица, а иногда и на эписклере глазного яблока.

Чаще всего узловатая эритема начинается остро. У человека отмечается лихорадка, озноб, слабость, отсутствие аппетита.

У большей части пациентов с узловой эритемой наблюдаются артропатии: беспокоит боль в суставах, утренняя скованность, болезненность при прощупывании. Примерно у трети больных наблюдаются симптомы воспалительного процесса в суставе (артрита). Кожа в области сустава краснеет и отекает, наблюдается внутрисуставный выпот. При наличии суставного синдрома у больных узловатой эритемой крупные суставы поражаются симметрично. Могут отекать мелкие суставы кистей и стоп. Общие симптомы и артропатии иногда поваляются на несколько дней раньше, чем элементы на коже.

В зависимости от тяжести заболевания на протяжении двух-трех недель узлы полностью разрешаются. На том месте, где они были расположены, некоторое время может отмечаться гиперпигментация и шелушение кожи. Когда исчезают кожные проявления, суставной синдром также проходит. Острый период заболевания продолжается на протяжении примерно одного месяца.

Хроническое течение болезни с периодическими рецидивами наблюдается в более редких случаях. При обострениях появляется небольшое количество узлов. Как правило, узлы бывают единичными, они плотные, синюшно-розовые и могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Иногда проявления на коже сопровождаются хронической артропатией, но при этом суставы не деформируются.

В процессе диагностики изначально врач проводит осмотр больного. Обязательно назначаются лабораторные исследования. Однако следует учесть, что изменения в данных таких исследований имеют неспецифический характер. Но все же с их помощью можно дифференцировать болезнь, а также определить причину и сопутствующее заболевание. Результат клинического анализа крови при острой форме узловой эритемы или при рецидиве хронического заболевания отмечается повышенное СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Чтобы определить наличие в организме стрептококковой инфекции, производится бакпосев из носоглотки. Если врач подозревает иерсиниоз, врач назначает проведение бакпосева кала. Чтобы исключить туберкулез, проводится туберкулинодиагностика. При жалобах пациента на выраженный суставной синдром необходима консультация специалиста-ревматолога и последующее исследование крови на ревматоидный фактор.

Если существуют трудности в процессе подтверждения диагноза, то возможно проведение биопсии одного из узлов. В процессе гистологического исследования можно обнаружить воспалительный процесс.

Чтобы определить происхождение болезни, наличие сосудистых нарушений, очагов хронической инфекции, больному нужно проконсультироваться с инфекционистом, пульмонологом, отоларингологом и другими специалистами. Также при необходимости в процессе диагностики проводится риноскопия, фарингоскопия, рентгенография и КТ легких, исследование вен, реовазография нижних конечностей и др.

Исследование легких позволяет обнаружить туберкулез, саркоидоз или другие патологические процессы в легких.

Будет ли терапия узловой эритемы эффективной, напрямую зависит от того, насколько адекватно лечение основного заболевания или патологии. Необходимо провести санацию хронических очагов инфекции, при необходимости назначается лечение антибиотиками, десенсибилизирующее лечение. Рекомендуется также прием витаминов С, Р, хлорида кальция. Чтобы приостановить воспалительный процесс и предотвратить болевой синдром, больным с узловатой эритемой назначается прием нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. Это нурофен, диклофенак, ибупрофен и другие медикаментозные средства. Также применяются методы экстракорпоральной гемокоррекции, практикуется лазерное облучение крови. Все эти методы способствуют более быстрому угасанию симптомов узловатой эритемы.

Также практикуется местное применение кортикостероидных, противовоспалительных мазей. Если есть воспаление в суставах, то на них накладываются повязки с димексидом. Больным с узловатой эритемой назначаются также физиотерапевтические методы лечения. Эффективны при лечении узловатой эритемы УФО, магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоном на место воспаленных узлов, лазеротерапия. Но наиболее трудно лечить узловую эритему в период беременности, так как в это время прием многих лекарств противопоказан. В этом случае необходим четкий контроль специалиста.

источник

Узловая эритема – болезненное расстройство, характеризующееся воспалением подкожно-жировой клетчатки, протекающее в острой или хронической форме. Эритема развивается чаще у молодых женщин как токсико-аллергическая реакция. При заболевании поражаются сосуды нижних конечностей – артерии, вены, капилляры. Причины появления синдрома мало изучены.

Эритема у женщин встречается в 3-6 раз чаще, чем у мужчин. Она поражает в любом возрасте, но обычно наблюдается между вторым и четвёртым десятилетиями жизни. В этот период наиболее высокая распространённость саркоидоза, стрептококковой и других инфекций. В пубертатных возрастных группах распространённость заболевания одинакова среди мальчиков и девочек.

Воспаление возникает в подкожном слое жира, вызывая образование красных округлых комочков, узелков, нежных на ощупь. Место их распространения – обе голени. Узловая эритема нижних конечностей, причины возникновения которой до сих пор неизвестны, вызвана повышенной реакцией иммунной системы на определённый раздражитель.

Наиболее распространённые триггеры:

  • беременность;
  • саркоидоз;
  • ревматологические заболевания;
  • инфекции;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • аутоиммунные расстройства;
  • злокачественные новообразования;
  • лекарства.

Согласно классификации, эритема подразделяется на идиопатическую, возникшую без видимых причин и внутренних предпосылок и вторичную, которая может быть признаком серьёзного заболевания.

Предрасполагающими факторами являются застойные явления в нижних конечностях, длительное переохлаждение, гиповитаминоз витаминов С и Р, эндокринные нарушения. Заболевание развивается по большей части в осенний и весенний периоды.

Узловая эритема нижних конечностей, причины которой не связаны с инфекциями, может возникнуть под воздействием:

  • Лекарственных средств: антибиотиков, пенициллинов, сульфаниламидов.
  • Оральных контрацептивов.
  • Воспалительных заболеваний кишечника.
  • Беременности.
  • Определённых видов рака, включая лимфому, лейкоз.
  • Других заболеваний: целиакия, красная волчанка, язвенный колит, реактивный артрит, нефропатия.

Среди причин, вызывающих эритему, стрептококковые инфекции стоят на первом месте. Определено и много других причин, среди которых.

Бактериальные:

Узловая эритема нижних конечностей может быть вызвана туберкулезом.

  • сифилис;
  • хламидиоз;
  • бруцеллёз;
  • иерсиниоз.
    • инфекционный мононуклеоз;
    • гепатит С, В;
    • ВИЧ;
    • вирус простого герпеса.

    Паразитические:

    Заболевание различается по наличию этиологического фактора:

    • первичная стадия, когда основное заболевание ещё не выяснено;
    • вторичная стадия, при которой определена болезнь, спровоцировавшая эритему;

    По степени выраженности заболевания эритема протекает в острой форме, подострой, хронической.

    Узелки, возникшие на поверхности кожи, проходят свои стадии развития:

    • Первая стадия, созревание. Характеризуется умеренно болезненным состоянием, розовым цветом, не имеющим чётких границ, развивается в течение 4-7 дней.
    • Зрелая или развернутая стадия. Для неё характерны узлы ярко-красного цвета, болезненные, имеющие чёткие границы, отёчность окружающих тканей. Все симптомы продолжаются в течение 10-12 дней после болезни.
    • Разрешающая стадия. Цветовая гамма развивается до сине-жёлтого цвета, болезненность проходит, уплотнённость теряет границы, продолжительность стадии до 14 дней.

    По течению заболевания, степени выраженности, давности воспалительного процесса различают 3 типа узелковой эритемы: острая форма, мигрирующая, хроническая.

    Узловая эритема нижних конечностей, причины возникновения которой нередко связывают с хроническими инфекциями, интоксикациями, может возникнуть как воспалительный процесс в острой форме. В этом случае для заболевания характерно быстрое развитие болезненных ярко-красных отёчных узлов.

    Крупные образования, размером с грецкий орех, выступают на поверхности голеней в симметричном расположении, реже – на бёдрах и предплечьях. Узлы приподнимаются над поверхностью, у них нет чётких границ, но они не сливаются друг с другом, не образуют язвы. В дальнейшем узлы меняют окраску, приобретая сначала синий цвет, а затем переходят в зеленоватый с желтизной оттенок.

    Изменение цвета напоминает «цветение синяка». Сопутствующие симптомы: повышенная температура, иногда до 39˚С, головная боль, слабость, суставная боль.

    Появлению узлов предшествуют заболевания:

    • стрептококковый тонзиллит;
    • фарингит;
    • вирусные инфекции.

    После лечения основного заболевания, через 4-6 недель исчезают и узелковые образования. Повторного процесса не наблюдается, рубцевания на ткани не остаётся.

    Эта форма представляет собой группу из нескольких клинических разновидностей, принимает характер острого процесса и подострого, отсутствует асимметричное выступление бляшек на голенях. Вначале появляется единичный плотный узел на одной голени. Затем происходит изменение цвета кожного покрова над узлом, она становится синюшно-красного оттенка.

    За счёт воспалительного процесса образуется кольцевидная бляшка с бледным запавшим центром и широкой периферической зоной насыщенного цвета. В этот период могут появиться мелкие узелки как вокруг основного узла, так и на другой голени. Дополнительные симптомы: озноб, боли в суставах, слабость, Заболевание длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Читайте также:  Узловатая эритема у беременных народные средства

    Хроническое течение заболевания происходит у женщин среднего и пожилого возраста, оно отличается упорным рецидивирующим характером. Появляется на фоне частых затяжных инфекций, воспалений или опухолей в органах малого таза, сосудистых воспалительных заболеваний.

    Распространяются узлы, размером с грецкий орех, на переднебоковой части голени, имеют умеренную болезненность, отёчность.

    В начальном периоде окрас кожи не меняется, узлы не возвышаются, а определить их можно только при помощи пальпации. Течение болезни связано с сезонными периодами, обострения начинаются осенью и весной. Узлы всё время заменяют друг друга, одни рассасываются, новые возникают.

    Появлению эритемы предшествует период, в течение которого человек чувствует себя крайне слабым, быстро утомляется, появляется лихорадка, припухлость в суставах, боли, скованность. Симптомы нередко напоминают признаки начинающегося гриппа. Боль в ногах и суставах продолжается в течение некоторого времени после высыпаний.

    Эритема проявляется внезапными высыпаниями. Если течение острое, она сопровождается лихорадкой, болями в животе, рвотой, диарее. Узелки появляются симметрично на голенях, в переднебоковой части. В редких случаях распространяются по поверхности рук, шеи, плеча.

    Внешне узелки представляют собой мягкие, тёплые утолщения, от 1 до 5 см в диаметре. Вначале они имеют ярко-красный цвет, а затем меняют его до сине-жёлтого. Границы узлов нечёткие, потому что окружающая их ткань имеет отёчность. При пальпации узлы могут быть болезненными. На коже высыпания остаются в течение нескольких недель или месяцев, потом узелки заживают без атрофии и рубцов.

    Эритема узловатая в детском возрасте протекает остро. Для неё характерны болезненные высыпания, появляющиеся на нижних конечностях, в области голеней, которые могут сливаться друг с другом.

    Причина возникновения:

    • реакция на туберкулёз;
    • стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей.
    • реакция на антибиотики, сульфаниламиды.

    Течение болезни сопровождается симптомами:

    • боли в мышцах и суставах;
    • чувство разбитости;
    • высокая температура;

    В настоящее время лидирующей причиной появления эритемы у взрослых является саркоидоз. Частота появления составляет до 65% в различных регионах. Нередко узелковая эритема сочетается с поражением суставов.

    Другие симптомы, сопровождающие эритему, развивающуюся на фоне саркоидоза:

    • сильный отёк нижних конечностей;
    • артралгия голеностопных суставов
    • крупные размеры узелков, их слияние;
    • кашель, боль в груди, одышка.

    Частыми причинами для возникновения синдрома являются воспалительные заболевания кишечника и использование лекарственных средств. Туберкулёз в настоящее время не является типичной причиной узелковой эритемы.

    При гестации, когда происходит перестройка эндокринно-иммунного каскада, у женщин, вынашивающих ребёнка, может развиться узелковая эритема. Это происходит у 8% беременных. В этот период крайне важно своевременно обследоваться на инфекционные маркеры. Присутствие вирусов простого герпеса, микоплазмоза, хламидий способствует развитию синдрома эритемы.

    Диагноз определяется клиническими проявлениями, но для его подтверждения назначаются и другие исследования:

    • биопсия;
    • кожные пробы;
    • рентгенография грудной клетки;
    • общий анализ крови и мочи;
    • мазок из глотки;
    • УЗИ внутренних органов.

    Проводят дифференциальную диагностику, для отсечения заболеваний:

    • туберкулёз внелёгочный;
    • панникулит;
    • липогранулёма;
    • узелковый васкулит;
    • мигрирующий тромбофлебит;
    • кальциноз кожи;
    • укусы насекомых;
    • острая крапивница.

    Узловая эритема нижних конечностей, причины появления которой имеют определяющее значение для лечения, предполагает применение лекарственной терапии, расписанной по определённой схеме.

    Для достижения положительного результата врачи ставят 2 цели: достижение ремиссии и повышение качества жизни пациента. В большинстве случаев назначается постельный режим, нижние конечности должны находиться в приподнятом состоянии, назначаются согревающие компрессы.

    Лечение вторичной эритемы направлено на ликвидацию основного заболевания. Для уменьшения воспаления предлагается йодид калия, 300-500 мг перорально, по 3 раза в день. Системные глюкокортикоиды назначаются в последнюю очередь, поскольку они могут ухудшить симптомы основного заболевания.

    Узловая эритема, её лечение, включает противовоспалительные препараты, кортикостероиды перорально или местно. Иногда врачи назначают алкалоид Колхицин для уменьшения воспалительного процесса в кожном покрове нижних конечностях. Терапия должна быть адаптирована к конкретному человеку, учитывать все имеющиеся причины появления болезни.

    В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Схема терапии зависит от этапа заболевания, диагноза основной болезни.

    Группы препаратов Наименование
    НПВП Индометацин

    Никотинат ксантинола

    Антибиотики Эритромицин

    Амоксиклав

    Салицилаты Аспирин

    Аскофен

    Ангиопротекторы Эскузан

    Компламин

    Антикоагулянты Гепарин
    Витамины Аскорутин

    С, В, РР

    Глюкокортикостероид (в случае неэффективности предыдущих препаратов) Преднизолон

    При лечении беременных в 1 триместре назначается локальная терапия, состоящая из аппликаций 33% раствором Диметилсульфоксида, Нимесулида. Во 2 триместре назначаются препараты НПВП, локальная терапия в виде примочек. Назначение препаратов, дозы, должны быть строго согласованы с врачом.

    Для местного лечения применяются рассасывающие, противовоспалительные препараты и лекарства, оказывающие микроциркулирующее воздействие на сосуды.

    Назначаются компрессы:

    • линимент дибунола, 5%;
    • раствор ихтиола, 10%;

    Для проведения аппликаций назначают препараты: 33% раствор Димексида, Нимесулид. Аппликации следует проводить в день по 2 раза, курс лечения – не менее 25 процедур.

    Для усиления терапевтического эффекта предварительно следует смазывать поражённую поверхность мазями:

    Местно применяется сухое тепло, УВЧ, фонофорез с 5% линиментом Дибунола, фонофорез с Лидазой, Гепарином. В последнее время применяется воздействие лазером на очаги поражения.

    В качестве вспомогательного лечения при идиопатической форме эритемы можно применять растворы, настои из трав, обладающие противовоспалительным эффектом.

    Конский каштан и донник:

    • Смешать по 1 ч. л. листьев каштана и донника, залить горячей водой. Смесь поместить на водяную баню держать 15-20 мин. После отстаивания процедить, принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

    Алоэ, мёд, лимон:

    • Взять по 1 ч. л. мякоти алоэ, меда, лимонного сока. В смесь добавить немного перемолотого грецкого ореха. Состав принимать по 1 ч. л. за полчаса до еды.

    Ромашковый настой:

    • Растение обладает противовоспалительным и бактерицидным свойством. Для настоя взять 1 ч. л. травы, залить кипятком, заварить в течение 5-8 мин. Пить по 2 раза в день.

    Компрессы из зелёного чая, масла чайного дерева, яблочного уксуса:

    • Все эти продукты являются хорошим противомикробным средством, помогающие излечить узелки при эритеме.
    • Заварить насыщенный зелёный чай, смочить в нём ватные тампоны и делать аппликации на поражённые места.
    • Развести 10 капель эфирного масла чайного дерева в столовой ложке растительного или облепихового масла. Состав втирать в кожу, оставляя на 15 мин. Затем смыть водой.
    • Намочить ватный тампон в кислоте и делать аппликации на поражённые участки.

    Овсяная крупа:

    • Эффективное средство против раздражения, воспаления.
    • Добавить чашку измельчённой овсяной крупы в наполненную ванну.
    • Принимать ванну в течение 30 мин.
    • Для аппликаций смешать равное количество перемолотой овсянки с натуральным йогуртом. Полученную кашицу наносить на участки кожи, держать не более 15 мин., затем смыть прохладной водой.

    Смесь апельсина с йогуртом:

    • Смешать натуральный апельсиновый сок с натуральным йогуртом.
    • Использовать смесь для аппликаций, оставляя на коже на 30 мин. Затем промыть водой.

    При составлении рациона следует обратить внимание на продукты:

    • Употреблять, по возможности, органические продукты, в которых меньше токсинов, химических веществ.
    • Употреблять больше жёлтых, оранжевых овощей и фруктов. Они вызывают в организме устойчивость к сыпи.
    • Употреблять чистый нежирный белок. Это поможет защититься от инфекций.
    • Чаще добавлять в супы, салаты семена льна, употреблять льняное масло, лучше холодного отжима.
    • Дополнять рацион витамином С в чистом виде или в продуктах, его должно быть не менее 2 тыс. мг в день.
    • Использовать кверцитин, противовоспалительный флавоноид, содержащийся в натуральном красном вине, зелёном чае и луке.

    Эритема представляет собой синдром, который встречается в повседневной практике врачей многих специальностей. Лечение узелковых высыпаний на нижних конечностях направлено не только на устранение основного заболевания, но и на уменьшение рецидивов воспалительного процесса. Хотя причины его возникновения туманны, но конечный эффект всегда положительный.

    Оформление статьи: Лозинский Олег

    Узловая эритема. Лечение узловой эритемы:

    источник

    Первое описание узловатой эритемы было сделано в конце восемнадцатого века в Великобритании. С того момента началось изучение проблемы. Хотя это распространенное заболевание, не всегда можно определить точную причину его появления.

    Болезни, для которых характерен симптом узловатой эритемы:

    • саркоидоз;
    • болезнь Бехчета;
    • туберкулез кожи;
    • иерсиниоз;
    • скарлатина;
    • неспецифический язвенный колит;
    • артериит Такаясу;
    • лимфосаркома;
    • гранулематоз Вегенера;
    • лимфогранулема венерическая.

    Узловатая (нодозная) эритема – форма васкулита (патология сосудов). Это клинический синдром, в основе которого лежит аллергическое или гранулематозное воспаление капилляров подкожной жировой клетчатки. Патогенез нодозной эритемы — реакция гиперчувствительности замедленного типа. Характеризуется повреждением сосудистой стенки иммунными комплексами. В результате развивается набухание эндотелия (внутренней выстилки) сосудов, инфильтрация (скопление) лейкоцитов в их стенках, что ведет к облитерации просвета. На месте повреждения развивается фиброз и атрофия подкожной жировой клетчатки.

    Клинически нодозная эритема проявляется острым началом на коже голени, стоп появляются гиперемированные (красные) узелки. Эти образования в диаметре 3-5 мм могут сливаться в единый конгломерат. Нижние конечности отечные, узлы болезненные (иногда настолько, что пациенты не могут стоять), плотные. Кожа над элементом гладкая, без шелушения. По форме образования полусферические или уплощенные. Локализуются симметрично, характерно волнообразное течение (подсыпает новые элементы). Хотя наиболее распространенные участки нодозной эритемы это голени, встречаются случаи появления высыпаний на бедрах, ягодицах, верхних конечностях.

    Узловатая эритема (фото: www. otnogi.ru)

    • созревание – розовое уплотнение без четких границ;
    • зрелость – болезненный красный узел, строго очерченный, ткань вокруг отечная;
    • разрешение – чувствительное образование по типу синяка без четких границ.

    В среднем элементы васкулита исчезают за 4-6 недель. В процессе регресса пораженные участки кожи подвергаются изменению окраски: красный синим, зеленым, желтоватым оттенком (по типу «цветения синяка»). Узлы исчезают без атрофии или изъязвления. Заболевание сопровождается недомоганием, повышением температуры тела, артралгиями (болями суставов), головной болью.

    Узловатая эритема – неспецифический симптом многих заболеваний, соответственно существует масса причин, факторов риска развития патологии.

    Провоцирующие обстоятельства появления нодозного покраснения:

    • женский пол (девушки болеют в три раза чаще по сравнению с мужчинами);
    • молодой возраст (25-40 лет);
    • переохлаждение нижних конечностей;
    • аллергические реакции в анамнезе;
    • наличие ревматоидной патологии;
    • время года (весной растет частота инфекционных заболеваний);
    • застойные явления нижних конечностей (варикозное расширение вен).

    Не названо единой причины появления узловатой эритемы, многие факторы влияют на сосудистую стенку и вызывают васкулит. Основные источники патологии:

    • инфекционные заболевания (ангина, иерсиниоз, хламидиоз, гепатит, орнитоз, корь, туберкулез);
    • аутоиммунные патологии (неспецифический язвенный колит, артериит Такаясу, системная красная волчанка, гепатит, болезнь Бехчета);
    • онкологические болезни (лейкоз, лимфосаркома, лимфома Ходжкина);
    • прием лекарственных препаратов (контрацептивы, сульфаниламиды, Кодеин, Ибупрофен, Индометацин, эстрогены).

    Относительно редкие причины – ожог медузы, вдыхание дыма, укус насекомых. Все сводится к воспалению сосудов подкожной жировой клетчатки.

    В зависимости от наличия этиологического фактора различают:

    • первичная (идиопатическая) узловатая эритема – причина не выявлена;
    • вторичная патология – обнаружено основное заболевание.

    У половины пациентов обнаружить причину появления нодозной эритемы не удается.

    Разделение по характеру течения патологического процесса:

    • острая форма – клинические проявления исчезают за 4-6 недель;
    • мигрирующая эритема – характерно асимметричное воспаление на голенях. Длительность приступа заболевания 2-3 месяца;
    • хроническая форма – постоянные рецидивы патологии. Встречаются случаи обострения на фоне уже имеющихся узлов. Такое состояние может длиться годами.

    Начало заболевания – всегда острая форма. Такой вид патологии может повториться или переходит в другие варианты течения.

    Узловатая эритема – неспецифический синдром различных заболеваний. Проявляется классической картиной васкулита с другими признаками патологий (описано в таблице ниже).

    Характеризуется усталостью, слабостью, одышкой при физической нагрузке. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, сухой кашель, артралгию (боли в суставах). Тяжелые формы проявляются снижением зрения, невритом лицевого нерва, менингитом (воспаление мозговых оболочек)

    Хронический васкулит с воспалением слизистых оболочек рта, глаз, гениталий. Клинически проявляется язвами, афтозным стоматитом, тромбофлебитом. Встречаются увеит, иридоциклит (воспаление сосудистой оболочки глаза), гипопион (скопление гноя в передней камере глаза)

    Неспецифический язвенный колит

    Диарея до 20 раз в сутки. Каловые массы имеют зловонный запах с примесью крови и слизи. Боли левой подвздошной области, которые усиливаются после еды и ослабевают после дефекации. Интоксикация организма: повышенная температура тела, снижение или отсутствие аппетита, похудение. Системные проявления: артрит, сыпь, поражение глаз (иридоциклит, кератит)

    Бета-гемолитический стрептококк группы А

    Как правило, это заболевание детского возраста. Проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, повышением температуры тела. Сопровождается головной болью, чувством ломоты в теле, тошнотой. Характерный признак – ангина и «малиновый» язык (четко ограниченные сосочки). Специфическая мелкоточечная красная сыпь на теле. Локализуется на щеках, в местах естественных складок (локтевой, коленный сгиб, подмышечные впадины). Носогубный треугольник всегда чистый

    Кишечная бактерия иерсиния (Yersinia)

    Слабость, озноб, головная боль, повышение температуры тела. Снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, абдоминальная боль. Характерна экзантема (сыпь) по типу «носков» и «перчаток». Сопровождается чувством жжения, зудом. Кожа на пораженных участках сухая, шелушится. Встречается артропатический синдром – боль и отечность суставов

    Читайте также:  Узловатая эритема при гепатите с

    Распространенная форма туберкулеза кожи – эритема Базена. Анамнез заболевания сопровождается поражением легких. Клинически преобладает интоксикационный синдром: повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита, быстрая утомляемость. Человек худеет без видимых усилий, беспокоит постоянный кашель, частые простудные заболевания. Особенность узловатой эритемы – после заживления на коже остается пигментация и атрофия

    Форма васкулита, при которой в процесс вовлекается аорта и крупные артерии. Болеют женщины молодого возраста (20-30 лет). Начинается заболевание с неравномерного, ассиметричного пульса и артериального давления на разных руках. Характерны мышечная слабость и внезапные боли в конечностях. Один из признаков – транзиторная ишемическая атака (ТИА). Проявляется внезапным нарушением зрения, речи и движений. Симптомы нивелируются за 24 часа. Характерные клинические проявления – головная боль, стенокардия, перемежающаяся хромота

    Поражаются сосуды всех органов. Слабость, головная боль, озноб, повышенная потливость ночью, лихорадка. Мышечная, суставная боль. Гнойный ринит (воспаление слизистой носа) с изъязвлением внутренней выстилки вплоть до перфорации перегородки. Проявление бронхита, плеврита (сухой кашель, боль в груди). Поражение почек и сердечно-сосудистой системы. Поражение органа зрения характеризуется склеритом (воспаление сосудов глаза), ишемией местного нерва

    Злокачественная опухоль лимфоидной ткани. Характерно поражение органов средостения, однако патология затрагивает и другие системы. Проявляется чувством дискомфорта, сдавления или боли в грудной полости, которые усиливаются при движении. Беспокоит кашель, одышка (при физической нагрузке, в покое). Дисфагия (нарушение глотания), охриплость голоса (за счет сдавления возвратного гортанного нерва опухолью), снижение аппетита, похудение. На коже груди появляется расширение венозной сетки

    Совет врача. При появлении или наличии симптомов обратитесь в больницу

    В зависимости от причинного фактора узловатая эритема может проявляться различным вариантом течения или переходить из одной формы в другую.

    Перечень причин и провоцирующих факторов появления нодозной эритемы у детей аналогичен этиологии у взрослых. Отличие или специфика состоит в том, что ребенок тяжелее переносит заболевание. Боль в узлах не дает спать, дети нервные, раздраженные. Пик заболеваемости приходит на 4-6 лет. Именно в этом возрасте ребенок начинает посещать общественные заведения (детский сад, школа, секции), где происходит постоянная циркуляция патогенных микроорганизмов.

    Для младшего возраста (до трех лет) причина появления узловатой эритемы – реакция на прорезывание зубов.

    Если исключены стандартные причины появления нодозной эритемы у беременной, то с большой вероятностью этиологический фактор – гормональные изменения женского организма. Патология возникает как реакция гиперчувствительности к эстрогену и прогестерону. Однако не исключен вариант обострения латентной хронической патологии.

    Узловатая эритема — потенциально опасное для жизни и здоровья плода состояние, так как помимо активации воспалительного и аутоиммунного ответа, она может быть предвестником антифосфолипидного синдрома (АФС). Это заболевание, которое приводит к множественному возникновению тромбозов сосудов, преждевременному прерыванию беременности, отслойке плаценты.

    Специалист первого звена – семейный врач или участковый терапевт. Доктора устанавливают причину патологии и назначают соответствующее лечение. Если состояние пациента требует госпитализации, тогда направляют на стационарное лечение. Зависимо от этиологического фактора требуется консультация таких специалистов:

    Лечением беременных занимается акушер-гинеколог в команде с профильным специалистом, так как терапию необходимо назначать, учитывая состояние плода.

    Распознавание причины заболевания начинается со сбора анамнеза – история развития патологии: когда появились симптомы, в какой последовательности проявлялись, был ли контакт с инфекционными больными, чем пациент лечился и какой результат терапии. Необходимо уточнить, принимает ли человек какие-либо препараты, есть ли патология кишечника, аутоиммунные заболевания.

    • общий анализ крови, глюкоза;
    • биохимический анализ (печеночные и почечные пробы, амилаза, диастаза);
    • общий анализ мочи;
    • коагулограмма (функциональное состояние свертывающей системы крови);
    • АСЛО (антистрептолизин-О);
    • туберкулиновый тест;
    • антитела к иерсиниям.

    В комплексе с лабораторными анализами проводятся инструментальные исследования:

    • рентгенография органов грудной клетки, пораженных суставов;
    • ЭКГ (электрокардиограмма);
    • УЗИ внутренних органов (ультразвуковое исследование);
    • ангиография (осмотр сосудов с контрастом);
    • колоноскопия (осмотр толстой кишки);
    • компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • биопсия узла.

    Перечень необходимых обследований назначает лечащий врач в зависимости от предполагаемой причины. Если не обнаружили патологии в перечисленных анализах, тогда узловатая эритема идиопатическая.

    Терапия нодозной эритемы подразделяется на два направления: этиотропную и симптоматическую. Лечение причины описано ниже в таблице.

    Глюкокортикоиды – Преднизолон 1 мг на кг веса;

    Цитостатики – Метотрексат 10-15 мг раз в неделю

    Бензилпенициллин 500 тысяч – 1 млн единиц в сутки 5-7 дней

    Тетрациклин 0,5 г 4 раза в день, Левомицетин 0,5 г 4 раза в день. Курс приема 4-5 дней

    Неспецифический язвенный колит

    Сульфасалазин, Месалазин 500-2000 мг 4 раза в сутки;

    Преднизолон 1 мг на кг веса пациента

    Рифампицин 8-12 мг на кг массы тела в сутки;

    Изониазид 5-10 мг на кг три раза в день;

    Этамбутол 15 мг на кг один раз в сутки;

    Стрептомицин 1 г в день. Терапия не меньше 2-х месяцев

    Симптоматическое лечение заключается в снятии воспаления и болевого синдрома:

    • Диклофенак натрия 150 мг 2-3 раза в сутки;
    • Ибупрофен 200 мг до 3-х раз в день;
    • Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки;
    • Компрессы с 33%-м Димексидом;
    • Кеторол гель 2-3 раза в день смазывать пораженные участки кожи.

    На время острого периода заболевания показан строгий постельный режим.

    Наряду с традиционным лечением применяют средства народной медицины. Рецепты:

    • цветочный настой. Лепестки арники (10-12 бутонов) сложить в термос, залить 200 мл кипятка. Настоять ночь. Утром процедить через марлю. Принимать по ст. л. 4-5 раз в сутки перед едой. Срок лечения 3-4 дня;
    • травяной настой. Листья брусники, тысячелистника, мяты по ст. л. засыпать в пол литровую емкость. Залить водой, варить на медленном огне до кипения. Снять с плиты. Настоять час. Процедить отвар. Принимать по 15-20 мл 3 раза в сутки перед едой. Срок лечения 5-7 дней;
    • листья молодой крапивы (20 г) измельчить, добавить ст. л. меда, ч. л. сока алоэ. Перемешать до однородной смеси. Приложить полученный состав на пораженные участки кожи, сверху пищевую пленку. Замотать чистой натуральной тканью. Такой компресс применять на ночь в течение недели.

    Средства народной медицины используют только комплексно с консервативной терапией после консультации лечащего врача.

    Важно! Узловатая эритема – иммунологический воспалительный ответ организма на патоген, аллергическая реакция замедленного типа. Проявляется покраснением, отечностью кожи и появлением болезненных уплотнений. Характерно для туберкулеза кожи, саркоидоза, лимфосаркомы, неспецифического язвенного колита. Терапия нодозной эритемы включает два направления: лечение причины и симптоматическая помощь (противовоспалительные препараты)

    Предупреждение появления узловатой эритемы состоит в раннем лечении хронических заболеваний, аутоиммунных патологий. Лекарственные препараты следует принимать по назначению врача. Исключить вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем, наркотическую зависимость.

    Нодозная эритема хорошо поддается лечению, поэтому прогноз благоприятный. Важно не допустить перехода в хроническую форму, когда терапия менее эффективна.

    источник

    Узловатая эритема — это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет. Причины данной патологии очень разнообразные и не сочетающиеся между собой.

    Это различные инфекционные причины: стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), туберкулез, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций».

    Неинфекционные: саркоидоз (довольно частая причина эритемы), неспецефический язвенный колит.

    Так же нужно отметить и аллергический характер эритемы, который чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивов.

    Различают острую форму заболевания и хроническую. Острая форма характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры, появлением на голенях, коленях, реже лице, шее улов, болезненных при пальпации, имеющих красный цвет, меняющийся на фиолетовый, затем бурый и желтоватый. У половины заболевших наблюдается воспаление суставов. Более тяжело узловатая эритема протекает у детей. Разрешается процесс самостоятельно через 6-7 недель.

    Симптомы узловатой эритемы на коже

    При хроническом течении данное состояние проходит не надолго, узлы имеют тенденцию к слиянию или возникают на новых местах после разрешения на старых, то есть мигрируют.

    Для установления причин и лечения необходимо обратиться к дерматологу, ревматологу, к терапевту или к своему лечащему врачу, если причина известна (туберкулез — фтизиатор, саркоидоз — пульмонолог и тд).

    Мало того, чтобы Вы сами поставили себе правильный диагноз и не спутали эритему, например, с туберкулезом кожи, так надо и разобраться с причинами, которые бывают очень серьезные. К этому заболеванию приминительно утверждение старых клиницистов: «Кожа — барометр внутренней среды организма».

    Диагноз узловой эритемы выставляется при визуальном осмотре. При первом обращении желательно сдать мазок из ротоглотки на стрептококк и сделать рентгенограмму легких для исключения саркоидоза и туберкулеза, а так же сдать кал на иерсинию.

    Лечение назначается в зависимости от причин. Я бы посоветовал больному лечь в стационар и пройти обследование «от головы до пяток». В большинстве случаев, это состояние вряд ли позволит Вам полноценно выполнять работу, даже не связанную с физическим трудом.Так что больничный лист все равно необходим.

    Для лечения узловатой эритемы используются следующие группы препаратов: нестероидные противовоспалительные средства (нимесил, индометацин), гормоны (преднизолон), которые не следуют принимать при инфекционных процессах, а при аллергических как раз будет кстати, иодид калия внутрь (если нет противопоказаний), антибиотики при инфекционном процессе. Местное лечение (гепариновая мазь).

    Народные средства используются вместе с основным лечением. Некоторые злаки, травы добавляются в рацион питания: зеленые бобы, фасоль, базилик, укроп, тмин. При отеках применяют мочегонные сборы.

    Но надо помнить о том, что они не выявят и не вылечат первопричину, только являются » ниточкой», для успешного разрешения процесса и облегчения состояния.

    До исчезновения острой стадии заболевания необходимо соблюдать полупостельный режим. Диета молочно — растительная. После перенесенной узловатой эритемы следует исключить физические нагрузки как минимум на 1 месяц.

    Резюмируя, можно сказать, что лечение эритемы — искусство, подвластное только врачам специалистам, да и то не всем.

    Опасность острой узловатой эритемы заключается в переходе ее в хроническое течение. Поэтому наиболее мужественных господ хотелось бы уберечь от успокоенности, что все само собой решится через 6 — 7 недель, о которых я говорил выше и о которых так много пишется в учебной литературе. Лечиться нужно обязательно.

    Ну и, конечно, никто не отменял и те массы осложнений, к которым приводят все те серьезные заболевания о которых сигнализирует нам кожа появлением узловатой эритемы.

    Вопрос: Я недавно перенесла узловатую эритему, пролежала 2 недели в стационаре, полностью обследовалась, причины так и не нашли. Значит ли это, что меня плохо обследовали ? Рецедивов больше не было.
    Ответ : Нет. Все-таки в ряде случаев причина не выявляется, но если, ни дай Бог, будут повторные рецедивы, я рекомендую Вам пройти повторное обследование.

    Вопрос: Посоветуйте пожалуйста, в каком отделение лучше пройти обследование?
    Ответ: Если не выявлена причина, то начните с терапевтического или дерматологического. Там при необходимости Вам назначат консультацию необходимого специалиста. Сейчас есть такие услуги как «обследование за 3 — 5 дней».

    Вопрос: Так какая основная профилактика узловатой эритемы?
    Ответ: Санация хронических очагов и хронических заболеваний, здоровый образ жизни, закаливание.

    источник

    Узловатая эритема – болезнь, поражающая кожные и подкожные сосуды, кожу и подкожную клетчатку, чаще всего, на ногах. У поражённого этим состоянием человека в пострадавшей зоне тела появляются бугры и узлы, кожа становится неровной. Кроме непривлекательного внешнего вида, узловатая эритема доставляет массу неудобств своему “владельцу”, так как образовавшиеся бугры болят от прикосновений и надавливания. Сам процесс формирования проявлений болезни обычно связан с наличием других патологий у поражённого, но иногда может быть самостоятельным заболеванием. В любом случае, наличие у человека эритемы требует квалифицированного медицинского вмешательства.

    Согласно данным МКБ 10 (Международной классификации болезней от 2010 года), болезни присвоен код L52.

    Эритема узловатого типа представляет собой воспалительное заболевание, локально затрагивающее подкожные и кожные кровеносные сосуды. Толчком для его развития является аллергическая реакция, а сама эритема – это разновидность аллергического васкулита. На поражённом месте появляются характерные шарообразные или полушаровидные узлы различных размеров. Чаще всего эти узлы появляются на симметричных участках нижних конечностей, хотя иногда поражают лицо и руки.

    Болезнь может развиться у человека любого пола и возраста, но, в основном, диагностируется у женщин в возрасте 20-30 лет. На 4-6 заболевших женщин приходится только один поражённый недугом мужчина. Считается, что зимой и весной заболеваемость несколько возрастает. Эритема узловатая отмечается у примерно 30-40% человечества, поэтому её можно называть распространённой болезнью.

    Читайте также:  Узловатая эритема на ногах чем опасна

    Впервые название патологии было предложено в начале 19 столетия британским медиком-дерматологом Робертом Вилланом. Её аллергический характер обнаружили много позже, а до того считалось, что узловатая эритема – самостоятельная специфическая нозологическая единица.

    В отличие от системных васкулитов, эритема имеет локальное и ограниченное расположение, и не распространяется по всему телу.

    На вид поражённое место становится бугристым, кожа на нём приобретает неровную поверхность, она испещрена бугорками и выглядит несколько рыхлой.

    Существует несколько типов эритемы, в зависимости от этиологии процесса. Самостоятельное заболевание называется первичной эритемой, если же проблема появилась на фоне других патологий, в основном, хронического, фонового характера, её называют вторичной.

    Этиология первичного типа болезни, на сегодняшний день, изучена не полностью. По мнению большинства учёных-медиков, возникновение эритемы такого типа следует связывать с генетической предрасположенностью. Чаще всего недуг проявляется как неспецифический иммуновоспалительный синдром.

    Его могут провоцировать два типа причин:

    Так, инфекционные факторы риска развития узловатой эритемы:

    • стрептококковые и стафилококковые инфекции, в том числе, ангины, скарлатина рожа, ревматоидный артрит, цистит;
    • туберкулёз;
    • хламидиоз;
    • гистоплазмоз;
    • некоторые вирусы герпеса: Эпштейна-Барр, цитомегаловирус;
    • пситтакоз;
    • иерсиниоз;
    • трихофитоз;
    • сифилис и гонорея;
    • токсоплазмоз, и некоторые другие.

    Неинфекционные причины появления недуга:

    • саркоидоз (наиболее часто встречается у больных эритемой неинфекционного типа);
    • лейкоз;
    • синдром Бехчета;
    • вакцинации против некоторых вирусных и инфекционных возбудителей;
    • воспалительные процессы в кишечнике, например, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
    • опухоли и новообразования различного характера;
    • лимфогранулематоз;
    • приём некоторых лекарств, например, сульфаниламинов, йодидов, салицилатов, ряда антибиотиков, гормональных пероральных контрацептивов.

    У женщин узловатая эритема может формироваться при беременности.

    Как происходит формирование патологии? Заболевание является реактивным процессом, с вовлечением в него органов и их систем – об этом свидетельствует большое разнообразие антигенных стимулов, вызывающих развитие эритемы. Как и этиология, патогенез узловатой эритемы до конца не изучен, но медики предполагают, что в основе лежат иммунокомплексные реакции гиперчувствительности, связанные с формированием иммунных комплексов. Эти комплексы откладываются вокруг венул перегородок соединительной ткани в подкожном жировом слое клетчатки. Также имеет место реакция замедленного типа. Иммунный ответ, характерный для вторичного типа болезни, развивается из-за патологии органа или органов, развившейся в рамках первичного заболевания. Например, при саркоидозе у больного происходит иммунный ответ Th-1 типа 9, при этом накапливаются Т-лимфоциты CD4+. Кроме того, поражение саркоидозом сопровождается высоким уровнем активности лимфоцитов и макрофагов в месте развития патологии. Эти клетки, по неустановленным причинам, накапливаются в определённом органе, провоцируя повышение количества интерлейкинов нескольких типов, а также фактора некроза опухоли альфа. Именно ФНО-альфа относят к основным цитокинам, участвующим в оформлении саркоидозной гранулемы.

    Самый распространённый патогенный элемент, провоцирующий появление эритемы узловатой – возбудитель Chlamydophila pneumoniae. У микроорганизма присутствует высокий тропизм к сосудистому эндотелию. После того, как хламидия попадает в кровоток, она в течение долгого времени размножается и накапливается в клетках сосудов, в макрофагах, моноцитах и изменённых тканях.

    Обычно поражение узловатой эритемой встречается на нижних конечностях, на голенях, внутренней стороне бёдер, однако может обнаруживаться на лице, ягодицах, предплечьях, животе. Почему болезнь преимущественно располагается в зоне голеней, медикам пока неизвестно. Есть мнение, что эта часть ноги обладает относительно слабым уровнем артериального кровоснабжения в сочетании с ослабленным венозным оттоком из-за выраженного гравитационного эффекта, а также недостаточности мышечной помпы.

    Если рассматривать патологию по характеру её протекания, и по степени давности воспалительного процесса, существует несколько форм её течения:

    • острая;
    • подострая, или мигрирующая;
    • хроническая.

    В первом случае болезнь имеет выражено острое начало. На голенях быстро формируются ярко-красные болезненные узлы, ткани вокруг которых становятся отёчными. Состояние сопровождается подъёмом температуры тела до 38-39 градусов, головной болью, слабостью, артритом. До того, как у больного начинается оформление узлов, у него может присутствовать вирусная инфекция, стрептококковый фарингит или тонзиллит. При таком течении уже через 5-7 дней узлы исчезают бесследно, не оставляя ран и язв. Вероятность рецидива очень низкая. Негативные последствия, в большинстве случаев, не формируются, и болезнь проходит без осложнений.

    При мигрирующем течении клинические проявления аналогичны острой форме, но при этом у человека менее выражена воспалительная составляющая. Дополнительно к общей картине могут появиться мелкие узелки единичного характера, часто асимметричного расположения. Присутствует периферическое увеличение и рост узлов, их разрешение в зоне центра. Если болезнь в течение 2-3 месяцев не проходит, вероятно, она протекает именно в мигрирующей форме.

    Рецивирующее течение обычно наблюдается у женщин в среднем и пожилом возрасте, особенно если у больной присутствуют аллергические реакции, сосудистые патологии, воспалительные и инфекционные процессы, опухолевые болезни. Обострения приходятся на весенний и осенние месяцы. Узлы проявляются на передне-задних частях голени, достигают размеров грецкого ореха, они болезненны при пальпации и сопровождаются отёчностью голеней и стоп. Рецидив может длиться до нескольких месяцев, а на фоне рассасывания более старых узлов в это время формируются новые.

    Развитию первоначальных, вполне характерных симптомов узловой эритемы может предшествовать продромальный период – он длится от 1 до 3 недель, протекает в виде лихорадочного состояния, при котором наблюдаются артралгии и повышенная утомляемость.

    Сначала появляется сыпь – резко и внезапно. Острое появление сопровождается подъёмом температуры до 39 градусов, кашлем, чувством тошноты с последующей рвотой, головной болью и болями в животе, послаблением стула. Локализация сыпи – на голенях, в зоне лодыжек и коленных суставов. Если высыпания появились на бёдрах, на лице, шее, на руках, значит, эритема имеет общее распространение.

    Сыпь представляет собой мягкие и тёплые на ощупь узлы, которые могут достигать до 5 сантиметров в диаметре при тяжёлой форме течения. Сначала они имеют яркий красный окрас, немного возвышаются над кожей, из-за чего она приобретает бугристый вид, как будто на ней формируются фурункулы. Через несколько дней бугры становятся плоскими, их расцветка меняется до пурпурно-красного или багрово-красного оттенка. Далее место узла становится похожим на глубокий синяк с желтоватым или зеленоватым окрасом. Именно такое изменение цвета поражённого места позволяет провести дифференциальную диагностику на поздних стадиях развития болезни.

    Из-за того, что ткани вокруг узлов приобретают сильную отёчность, установить чёткие границы узла достаточно сложно, зато поражённые хорошо ощущают болезненность при пальпации, а также спонтанно появляющиеся болевые синдромы.

    Каждый из узлов существует около недели, иногда до двух недель, после чего начинает медленно разрушаться. При этом ткани не подвергаются развитию атрофии, в них не формируются рубцы. Появление язв для мест заживления узлов также не характерно.

    Если речь идёт о подостром или рецидивирующем типе заболевания, новые узлы формируются ещё в течение 3-6 недель, иногда дольше. Некоторые узлы могут “жить” по несколько месяцев, и наблюдаться вместе с более свежими высыпаниями.

    • субфебрильная температура;
    • общая слабость и недомогание;
    • нарушения аппетита;
    • миалгические поражения мышц.

    В 50% случаев присутствуют артралгии и артриты, при этом поражаются чаще всего крупные суставы – голеностопный, лучезапястный и коленный. Развитие деформаций не наблюдается.

    Редкими осложнениями эритемы являются плеврит, лимфаденопатия, спленомегалия, отит, пневмония.

    У детей заболевание протекает быстрее, лихорадка наблюдается менее чем у половины маленьких пациентов.

    Процесс диагностики, в первую очередь, включает в себя опрос пациента и его внешний осмотр. Доктору необходимо уточнить наличие хронических, сопутствующих заболеваний, на фоне которых могла развиться эритема, так как лечение состояния может быть эффективным только при условии воздействия на первопричину его появления.

    Кроме сдачи различных анализов, например, общего крови и мочи, ПЦР-анализов на различные вирусы, анализа на определение титра антистрептолизина-О, больному могут назначить рентгенографию или КТ грудной клетки для определения наличия увеличенных лимфоузлов, симптомов туберкулёза или синдрома Лёфгрена. Если заболевание протекает тяжёло, а лечение не даёт ощутимых результатов, больного могут направить на биопсию поражённых тканей с последующим проведением гистологического анализа.

    Показатели общего анализа крови дают только поверхностную информацию: при остром периоде или обострении хронического течения у больного присутствует повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.

    Анализ мазка из носоглотки на бакпосев часто показывает присутствие стрептококковой инфекции. Для подтверждения наличия иерсиниоза проводится бакпосев кала. Больных с выраженным суставным синдромом направляют на исследование крови на ревматоидный фактор.

    Для постановки диагноза и выявления этиологии проблемы пациент иногда должен посетить не одного врача – пульмонолога, инфекциониста, сосудистого хирурга, отоларинголога, а также пройти различные специфические обследования (фарингоскопию, риноскопию, реовазографию нижних конечностей, УЗДГ вен конечностей).

    Сложность может возникнуть на этапе дифференцирования эритемы узловатой при индуративной форме, при кожном туберкулёзе, мигрирующем тромбофлебите, сифилитических гуммах, узелковом васкулите.

    Выраженная картина клиники болезни требует соблюдения постельного режима на 7-10 дней – такая мера позволяет снизить нагрузку на нижние конечности, несколько уменьшить отёчность и болевые ощущения. Ноги укладывают немного выше головы, подкладывают под них подушки. Для тяжёлых случаев допускается использование эластичных бинтов и специальных компрессионных чулок.

    Рекомендации по медикаментозному лечению включают в себя применение нестероидных противовоспалительных лекарств – Ибупрофена, Индометацина, Парацетамола, Ортофена, Нимесила. Такие препараты актуальны при лёгких и умеренно выражённых формах течения. Курс приёма составляет 3-4 недели.

    В случае бактериального или вирусного поражения больному назначают антибактериальные препараты, антибиотики, вирусостатические лекарства. Беременным женщинам, особенно в период первого триместра, предписывают приём антибиотиков пенициллиновой группы, цефалоспоринов, макролидов, так как они являются наиболее безопасными для будущего ребёнка – это может быть Оксациллин, Цефтриаксон, Цефокситим, Азитромицин. Хотя, по возможности, лучше не обращаться к ним до второго триместра.

    Противовоспалительные препараты с противомикробным, анальгетическим и антиагрегантным свойством, типа Делагила или Плаквенила, также нежелательно назначать беременным, зато остальным группам пациентов можно определять в качестве основной медикаментозной терапии.

    Для улучшения микроциркуляции, снижения тромбообразования и отёчности больным предписывают йодсодержащие средства, а также заменители йода, подавляющие реакции гиперчувствительности.

    Пациентам с аллергическими реакциями назначаются антигистаминные препараты (Лоратадин, Фексофенадин). Витамины группы В, витамин А и Е применяются в виде инъекции для общего укрепления организма. Если у больного отсутствует аллергия, целесообразно также назначать курс витамина С.

    При тяжёлом течении болезни лечение у взрослых может предусматривать применение Гепарина и Фраксипарина внутривенно. Ангиопротекторы способствуют повышению сосудистого тонуса, снижению отёчности и проницаемости сосудистых стенок, улучшающие реологические характеристики крови, поэтому больным выписывают Курантил, Вазонит, Пентоксифиллин.

    Узловатая эритема с продолжительным течением, когда присутствует интенсивный воспалительный процесс, а назначенное ранее лечение не даёт результатов, требует назначения глюкокортикостероидных лекарств – Метипреда, Дексаметазона. В небольшой концентрации их предписывают даже беременным.

    Для больных с наиболее сложным и упорным течением болезни необходимо проведение процедур гемосорбции и плазмафереза.

    Местное лечение заключается в применении аппликаций и компрессов с раствором Димексида, Ихтиола. Можно использовать гели Димексида в смеси с Гепарином, а также крем с индовазином, мази и крема с кортикостероидами – Белодерм, Белогент, Белосалик.

    Физиотерапевтические процедуры типа аппликаций озокерита, фонофареза с жидким линиментом дибунола, с гепарином, с лидазой и гидрокортизоном, могут применяться только после того, как острые воспалительные проявления будут купированы. Среди других эффективных процедур при узловатой эритеме – магнитотерапия, индуктомия, обработка лазером.

    Приём антибиотиков, как основное направление лечения, следует назначать осторожно, так как их усиленное применение может способствовать переходу острой стадии болезни в хроническую.

    В целом, схема лечения обычно основывается на снижении степени локального воспаления, и не имеет генерализированного направления.

    Узловатая эритема – болезнь, связанная с воспалением тканей подкожной жировой клетчатки. Изначально она формируется на фоне аллергических процессов, а факторами, способствующими развитию, являются бактериальные и инфекционные болезни, беременность, лейкоз и саркоидоз, опухолевые процессы в организме.

    Прогноз при адекватно составленной схеме лечения благоприятный – обычно уже через 3-4 недели человек чувствует себя здоровым, и может вернуться к привычному образу жизни.

    Однако в редких случаях заболевание приобретает острую тяжёлую форму, переходит в хроническое воспаление, мучает поражённого годами. Такие больные, кроме традиционной и квалифицированной медикаментозной терапии, применяют различные народные средства лечения, например, ихтиоловую мазь, настой листьев конского каштана, чеснок с мёдом, смесь из листьев алоэ, мёдом и соком лимона.

    Чтобы снизить вероятность появления патологии, медики рекомендуют употреблять смородину, зелёный чай, цитрусовые, куриное мясо, растительное масло, яйца, печень, молока, побольше капусты, тыквы, баклажанов, помидоров, чеснока и лука, жирной рыбы, черешни, укропа, так как эти продукты привносят в рацион значительное количество витаминов С, РР, Е, а некоторые способствуют разжижению крови. Особенно важно укрепление иммунитета в сложное осеннее и зимнее время.

    источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: