Узи вен тромбоз малая вена

Тромбоз это образование кровяного сгустка внутри сосуда. Тромбоз вен возникает в сосудах, несущих кровь от периферии к сердцу и к легким. При формировании тромбов возникает препятствие оттоку крови. Иногда от тромбов в венах могут отрываться фрагменты, которые попадая сначала в сердце, а затем в легкие, вызывают опасное для жизни состояние – тробоэмболию легочной артерии. Тромбы могут возникать в венах и артериях. Здесь мы коснемся вопросов диагностики тромбозов вен нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей наиболее частое состояние, вызывающее смертельно опасные осложнения, поэтому очень важно в кратчайшие сроки диагностировать это заболевание для того, чтобы быстро назначить лечение.

Для развития тромбоза критически важно наличие трех факторов: повышенная вязкость крови, застой крови в венах, повреждение стенки вены. На практике вклад этих трех факторов весьма вариабелен, но в конечном итоге тромбоз запускается каскадом реакций, которые ведут к повреждению внутренней стенки вены, выбросу веществ (цитокинов), которые стимулируют активацию лейкоцитов и прилипание их к месту повреждения. Затем в этом месте начинает формироваться тромб. Дальнейшая «судьба» тромба зависит от состояния факторов свертывания пациента и от его система антикоагуляции. В норме эти две системы находятся в равновесии. Если возникает дефицит факторов антикоагуляции, происходит распространение тромбоза. Если наоборт, антикоагулянты плазмы имеют высокую активность, тромб уменьшается в размерах. Дополнительным фактором, усугубляющим распространение тромба в вене, является венозная недостаточность, проявляющаяся варикозом вен.

Множество факторов, часто в комбинации, ведут к возникновению тромбоза глубоких вен. Все факторы можно разбить на приобретенные и врожденные.

Приобретенные факторы – например травмы, прием некоторых лекарственных препаратов. Врожденные – анатомические особенности строения венозного русла, нарушения системы свертывания крови, мутации. Частым пусковым механизмом тромбоза служит длительный венозный застой, например после поездок в автобусе на дальние расстояния, при трансконтинентальных перелетах, после длительного постельного режима.

  • Снижение скорости кровотока в венах. Снижению скорости кровотока в венах способствует повышение вязкости крови и повышение венозного давления. Повышенная вязкость крови возникает при обезовоживании или при увеличенном количестве форменных элементов крови – например при полицитэмии (увеличении количества эритроцитов). Повышенное давление в глубоких венах ног возникает при сдавлении нижней полой вены. Наиболее часто это состояние наблюдается у беременных и у онкологических больных. Также снижение скорости кровотока в венах ног возникает при длительных поездках в автомобиле или при полетах на самолете. В этом случае вынужденная обездвиженность выключает работу «мышечной помпы» — мускулатуру голеней, сокращение которой приводит к выталкиванию крови из глубоких вен в направлении к сердцу.
  • Анатомические отклонения. Чаще всего анатомические отклонения приводят к тромбозам нижней полой вены и подвздошных вен. Например при сужении или отсутствии нижней полой вены. Также известен синдром Кокетта, при котором возникают тромбозы в левой подвздошной вене из-за того, что она сдавливается одноименной артерией.
  • Механические повреждения вен. Повреждение вен, например при операциях, может привести к тому, что на поверхности вен начинают вырабатываться факторы, способствующие свертыванию крови и наоборот, ослабляться действие противосвертывающих факторов. Также механические повреждения могут происходить при родах (повреждение подвздошных вен).
  • Общие факторы риска. Наиболее значительные независимые факторы риска венозного тромбоза – возраст старше 75 лет, онкологические заболевания, предшествующие тромбозы, наличие острого инфекционного заболевания.
  • Возраст
  • Неподвижное положение в течение 3 дней и более
  • Беременность и послеродовый период
  • Время после больших операций в течение 4 недель
  • Длительные поездки в автомобиле или в самолете (более 4 часов) и последующие 4 недели
  • Рак
  • Предшествующие эпизоды тромбоза вен
  • Инсульт
  • Острый инфаркт миокарда
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Сепсис
  • Нефротический синдром
  • Язвенный колит
  • Спинальная травма
  • Политравма
  • Ожоги
  • Переломы костей ног
  • Системная красная волчанка
  • Синдром Бехчета
  • Гомоцистеинурия
  • Истинная полицитэмия
  • Тромбоцитоз
  • Наследственные нарушения системы свертывания/антикоагуляции
  • Дефицит антитромбина III
  • Дефицит протеина С
  • Дефицит протеина S
  • Мутация протромбина 20210А
  • Фактор V Лейдена
  • Дисфибриногенэмия и нарушения активации плазминогена
  • Внутривенное введение лекарств
  • Прием противозачаточных средств
  • Повышенный уровень эстрогенов (например в менопаузе)
  • Индуцированная гепарином тромбоцитэмия
  • Курение

Опасное состояние, которое развивается в результате тромбоза – тромбоэмболия легочной артерии. Эмбол это кусочек тромба, который отрывается от основной массы и током крови разносится по венам, а иногда и по артериям (в случае дефекта овального окна в межпредсердной перегородке). Наиболее опасными являются тромбы с нефиксированной к стенке сосуда верхушкой – флотирующие тромбы. Благодаря подвижности, нефиксированная часть может подвергаться фрагментированию. В дальнейшем фрагмент тромба, попадая в правое предсердрие, а затем и в правый желудочек, появляется в легочной артерии или в ее ветвях, вызывая смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии.

Другим осложнением является вероятность гангрены конечности. К счастью такое осложнение встречается редко, когда массивный тромбоз глубоких вен ног вызывает спазм артериальных сосудов.

После тромбоза глубоких вен ног возникает посттромбофлебитический синдром. Он заключается в том, что после того, как происходит лизирование тромба, в венозном сосуде разрушаются клапаны. В результате разрушения клапанов происходит застой крови в глубоких венах с отеком конечности, нарушением питания мягких тканей и кожных покровов.

В данном разделе детально остановимся только на ультразвуковой диагностике тромбоза, уделив лишь в общих чертах внимание подробностям диагностики.

В мировой практике для диагностики тромбоза следуют 4 рекомендациям:

  1. Оценивается вероятность развития тромбоза по клиническим признакам, до выполнения специфических тестов.
  2. У группы пациентов с маловероятным развитием тромбоза глубоких вен ног или эмболии легочной артерии проводят измерение уровня D-димера сыворотки. D-димер – это частичка фибрина, которая появляется в крови под влиянием деятельности ферментов крови, отвечающих за растворение тромба. Повышенное количество D-димера может свидетельствовать о существовании тромбоза, а также других патологичских состояний, связанных с активацией свертывающей системы крови – например при травмах, инфекционных болезнях и т.д. Наоборот, нормальный уровень этого вещества полностью снимает вероятность тромбоза. Таким образом, если у группы больных с низкой вероятностью развития тромбоза уровень D-димера в норме, можно прекращать диагностический поиск тромбоза.
  3. Если у пациентов существует средняя и высокая вероятность развития тромбоза – им назначается проведение дуплексного сканирования вен ног.
  4. У пациентов со средней и высокой вероятностью развития тромбоэмболии легочной артерии и других эмболий, выполняются КТ исследования и другие исследования, позволяющие с высокой точностью диагностировать тромбоэмболию.

В настоящее время самым быстрым, безопасным и довольно точным методом диагностики тромбоза глубоких вен является узи исследование с использованием допплерометрии. Методика может быть затруднена у тучных пациентов, особенно при локализации тромбов в подвздошных венах. В этом случае, при высоком риске развития тромбоза, назначают инвазивное исследование – венографию, суть которого заключается в введении контрастного вещества в просвет вены и использование рентгеновских лучей для диагностики.

В случае проведения узи диагностики тромбозов вен очень большое значение имеет класс используемой аппаратуры – чувствительность цветного допплера, а также опыт врача, который проводит исследование.

Основная задача, которая достигается при исследовании пациента с подозрением на тромбоз глубоких вен ного, это выявление тромба, описание его плотности (иногда этот признак имеет значение для диагностики срока тромбоза), фиксации к стенкам вены, протяженности, наличие флотирующих участков, степени обструкции. Использование дуплексного сканирования ценно тем, что при помощи этого метода можно выявлить бессимптомные тромбы. Бессимптомные тромбы бывают в тех случаях, когда просвет вены закрыт не полностью или кровь хорошо дренируется по дополнительным парным венам или коллатеральным (обходным ) путям. Особенно важно выявление бессимптомных тромбов в аспекте того, что нераспознанные тромбы могут служить источником появления эмболов, вызывающих тяжелые осложнения. С определенной точностью при исследовании можно определить стпень свежести тромба — по эхоплотности и по наличию обходных путей. Также важно использовать динамическое наблюдение за состоянием тромба – его спонтанной реканализацией. При помощи узи в режиме дуплексного сканирования можно выявить проявления посттромбофлебитического синдрома – разрушение клапанов вен и обратный ток крови (регургитацию) в глубоких венах.

В завершении упомянем об объеме исследования. При подозрении на тромбоз в обязательном порядке исследуется две ноги! Объем исследования включает нижнуюю полую вену, подвздошные вены, глубокие вены бедра, подколенные и вены голени, а также поверхностные и перфорантные вены. Таким образом, даже если у пациента распухла голень, исследуются все сосуды на обеих ногах, так как если тромб образовался в одном месте, всегда существует вероятность бессимптомного тромбоза других отделов венозной системы.

УЗИ является диагностическим методом первой линии при подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Этому способствует относительно низкая стоимость, доступность и высокая точность в условиях, когда диагностику выполняет опытный специалист. Для выявления тромбов в венах применяют метод компрессии. Методика компрессии при диагностике тромбоза глубоких вен заключается в надавливании на участок ноги, в проекции которого находится та или иная глубокая вена. Исследование захватывает всю ногу, от стопы до паха. При отсутствии тромба стенки вены смыкаются от надавливания. Если смыкание неполное или отсутствует вообще – в просвете вены находится тромб. Наиболее доступными для узи являются вены бедра и подколенной ямки. Наименее доступны для диагностики – тазовые и подвздошные вены.

Клинические результаты показывают, что отрицательная предсказательная ценность метода компрессии вен составляет 97-98% и достигает 99%, если больному проведено несколько последовательных узи. То есть, иными словами, если при узи не подтверждается тромбоз глубоких вен, значит вероятность этого достигает 98%. 2% в этом случае будут ложноотрицательными, то есть будет пропущен тромбоз глубоких вен. Это касается обычного узи в черно-белом режиме (2D). Если применить дуплексное сканирование – точность возрастает еще выше. При узи диагностике тромбозов глубоких вен ног используют такие приемы как : дефект заполнения сосудов кровью, усиление кровотока при сдавливании вены и влияние фаз дыхания на кровоток. Данное всестороннее исследование позволяет повысить отрицательную предсказательную ценность до 99.5%.

Основные признаки тромбоза глубоких вен при узи:

  • Непосредственная визуализация тромба
  • Отсутствие смыкания стенок вен при надавливании
  • Отсутствие усиления кровотока выше места надавливания, если между этим местом и датчиком находится тромб
  • Нарушение заполнения просвета сосуда кровью при цветовой допплерографии

На точность узи при диагностике тромбоза глубоких вен влияет несколько факторов: на первом месте размеры пациента. У пациентов с ожирением и выраженными отеками ног увидеть глубокие вены бывает очень затруднительно. Особенно это касается глубоких вен средней и нижней трети бедра, а также вен голени. Другим фактором, влияющим на качество исследования, является опыт врача. При достаточном опыте во многих случаях можно провести подробное исследование даже подвздошных вен, обычно труднодоступных для визуализации. Наиболее точные результаты достигаются при исследовании вен верхней трети бедра, подколенной вены и суральных вен ( находящихся в икроножных мышцах). При сравнении с венографией (контрастное рентгеновское исследование) точность достигает 95-99%. При исследовании вен голени точность падает до 50%. Большое внимание уделяется, и обязательно отмечается в протоколе, анатомическому строению поверхностной бедренной вены. В некоторых случаях она может иметь два ствола. При этом, если тромбируется только один ствол, у больного может отсутствовать клиническая симптоматика.

Ложноположительные результаты могут возникать, если врач принимает старые тромбы за свежий тромбоз. Ложноотрицательные – во всех тех случаях, когда бывает затруднена визуализация из- за ожирения пациента или отека ноги.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов

Острые венозные тромбозы системы нижней полой вены делят на эмбологеноопасные (флотирующие или неокклюзивные) и окклюзивные. Неокклюзивный тромбоз является источником тромбоэмболии легочной артерии. Система верхней полой вены дает только 0,4% тромбоэмболии легочной артерии, правые отделы сердца — 10,4%, тогда как нижняя полая вена является основным источником этого грозного осложнения (84,5%).

Прижизненный диагноз острого венозного тромбоза может быть установлен только у 19,2% больных, погибших от тромбоэмболии легочной артерии. Данные других авторов свидетельствуют, что частота правильной диагностики венозного тромбоза перед развитием смертельной эмболии легочной артерии низкая и составляет от 12,2 до 25%.

Послеоперационные венозные тромбозы представляют собой очень серьезную проблему. По данным B.C. Савельева, послеоперационный венозный тромбоз развивается после общехирургических вмешательств в среднем у 29% больных, в 19% случаев после гинекологических вмешательств и в 38% — чреспузырных аденомэктомий. В травматологии и ортопедии этот процент еще выше и достигает 53-59%. Особая роль отводится ранней послеоперационной диагностике острых венозных тромбозов. Следовательно, всем больным, представляющим определенный риск в плане послеоперационного венозного тромбоза, следует проводить полное обследование системы нижней полой вены как минимум дважды: перед и после оперативного вмешательства.

Принципиально важным считается выявление нарушений проходимости магистральных вен у пациентов с артериальной недостаточностью нижних конечностей. Особенно это необходимо больному, у которому предполагают оперативное вмешательство с целью восстановления артериального кровообращения в конечности, эффективность такого хирургического вмешательства снижается при наличии различных форм непроходимости магистральных вен. Поэтому всем пациентам с ишемией конечностей следует обследовать как артериальные, так и венозные сосуды.

Несмотря на достигнутые за последние годы значительные успехи в диагностике и лечении острых венозных тромбозов нижней полой вены и периферических вен нижних конечностей, интерес к этой проблеме за последние годы не только не уменьшился, а постоянно возрастает. Особая роль по-прежнему отводится вопросам ранней диагностики острого венозного тромбоза.

Острые венозные тромбозы по своей локализации подразделяют на тромбозы иликавального сегмента, бедренно-подколенного сегмента и тромбозы вен голени. Кроме этого, тромботическому поражению могут быть подвержены большая и малая подкожные вены.

Проксимальная граница острого венозного тромбоза может находиться в инфраренальном отделе нижней полой вены, супраренальном, достигать правого предсердия и находиться в его полости (показана эхокардиография). Поэтому обследование нижней полой вены рекомендуют начинать с области правого предсердия и затем постепенно спускаться вниз к инфраренальному ее отделу и месту впадения в нижнюю полую вену подвздошных вен. Следует отметить, что самое пристальное внимание необходимо придавать не только осмотру ствола нижней полой вены, но также вен, впадающих в нее. В первую очередь к ним относятся почечные вены. Обычно тромботическое поражение почечных вен обусловлено объемным образованием почки. Не следует забывать, что причиной тромбоза нижней полой вены могут быть яичниковые вены или яичковые вены. Теоретически считается, что эти вены ввиду небольшого их диаметра не могут привести к тромбоэмболии легочной артерии, тем более что распространенность тромба до левой почечной вены и нижней полой вены по левой яичниковой или яичковой вене в силу извитости последней выглядит казуистически. Однако необходимо всегда стремиться к осмотру этих вен, по крайней мере их устьев. При наличии тромботической окклюзии эти вены немного увеличиваются в размерах, просвет становится неоднородным и они неплохо лоцируются в своих анатомических областях.

При ультразвуковом триплексном сканировании венозные тромбозы подразделяют по отношению к просвету сосуда на пристеночные, окклюзирующие и флотирующие тромбы.

Ультразвуковыми признаками пристеночного тромбоза считают визуализацию тромба с наличием свободного кровотока в этой области измененного просвета вены, отсутствие полного спадения стенок при компрессии вены датчиком, наличие дефекта заполнения при ЦДК, наличие спонтанного кровотока при спектральной допплерографии.

Окклюзирующим считают тромбоз, признаками которого является отсутствие спадения стенок при компрессии вены датчиком, а также визуализация в просвете вены включений различной эхогенности, отсутствие кровотока и прокрашивания вены в режимах спектральной допплерографии и ЦДК. Ультразвуковыми критериями флотирующих тромбов считают: визуализацию тромба, как эхогенной структуры, расположенной в просвете вены с наличием свободного пространства, колебательные движения верхушки тромба, отсутствие соприкосновения стенок вены при компрессии датчиком, наличие свободного пространства при выполнении дыхательных проб, огибающий тип кровотока при цветовом кодировании потока, наличие спонтанного кровотока при спектральной допплерографии.

Постоянный интерес вызывают возможности ультразвуковых технологий в диагностике давности тромботических масс. Выявление признаков флотирующих тромбов во всех стадиях организации тромбоза позволяет повысить эффективность диагностики. Особенно ценным является наиболее ранняя диагностика свежего тромбоза, что позволяет предпринять меры ранней профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

После сопоставления ультразвуковых данных флотирующих тромбов с результатами морфологических исследований мы пришли к следующим выводам.

Ультразвуковыми признаками красного тромба являются — гипоэхогенный нечеткий контур, анэхогенность тромба в области верхушки и гипоэхогенность дистального отдела с отдельными эхогенными включениями. Признаками смешанного тромба является неоднородная структура тромба с гиперэхогенным четким контуром. В структуре тромба в дистальных отделах преобладают гетероэхогенные включения, в проксимальных отделах — преимущественно гипоэхогенные включения. Признаками белого тромба — флотирующий тромб с четкими контурами, смешанной структуры с преобладанием гиперэхогенных включений, и при ЦДК регистрируют фрагментарные потоки через тромботические массы.

источник

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Распространенность варикозного расширения вен малого таза колеблется в широких пределах, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов к данной проблеме. По данным ультразвуковых исследований, варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений [1].

Заболеванию подвержены женщины в возрасте 20-25 лет, а наибольшее количество приходится на период 25-45 лет.

Дилатации вен малого таза у женщин способствуют анатомо-физиологические особенности кровоснабжения: маточновлагалищное, пузырное, прямокишечное сплетения, анастомозируя между собой несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, а также, сливаясь с ветвями маточных вен верхней трети тела матки, вен круглой и широкой связок матки — к воротам яичника. Анастомозируя с его венами, они составляют гроздьевидное сплетение яичника. Дальнейший отток происходит в яичниковую вену, которая справа анастомозируя с верхней брыжеечной веной, впадает в нижнюю полую вену, а слева, анастомозируя с нижней брыжеечной веной, в левую почечную вену [2].

Особенностью строения вен перечисленных сплетений, за исключением пузырного, а также подвздошных вен является отсутствие или слабое развитие клапанного аппарата, в связи с чем ведущая роль в поддержании тонуса венозной стенки отводится симпатической нервной системе, гормонам (в частности эстрадиолу, прогестерону), вазоактивным веществам, кислотно-щелочному балансу. Существует точка зрения, что варикозная болезнь является генетически детерменированным коллагенозом или проявлением ангиодисплазии.

Хроническая венозная недостаточность развивается под действием двух основных механизмов: кавальной и региональной левосторонней венозной почечной гипертензии. При каждом натуживании у человека возникает кавальный рефлюкс. При отсутствии предрасположенности к варикозному процессу распространению рефлюкса в париетальные вены препятствует их полноценный клапанный аппарат, а в бесклапанные висцеральные сплетения — достаточный тонус и активные сокращения венозных стенок. У женщин изолированный кавальный рефлюкс вызывает варикозные изменения гроздьевидного сплетения правого яичника [3].

Анатомической предпосылкой к развитию региональной венозной почечной гипертензии является компрессия левой почечной вены в аортомезентериальном «пинцете». На фоне снижения венозного тонуса эта преграда повышает давление в почечной вене, что приводит к развитию рефлюкса крови по левой яичниковой вене. Реноовариальный рефлюкс вызывает расширение вен гроздьевидного сплетения левого яичника, маточно-влагалищного, пресакрального, мочепузырного и прямокишечного сплетений. Наиболее выраженный флебостаз в органах малого таза у женщин развивается при сочетании левостороннего реноовариального и правостороннего каваовариального рефлюксов крови [4].

Факторами, провоцирующими развитие варикозное расширение вен малого таза, считают условия труда (вынужденная длительная ортостатическая и физическая нагрузка), беременность и роды, сексуальную дисфункцию, гинекологические заболевания, гиперэстрогению; в последние годы все чаще обсуждается неблагоприятное влияние гормоно-заместительной терапии и оральной контрацепции [5].

Поскольку стенки венозных сосудов являются обширной рефлексогенной зоной, расширение их просвета сопровождается болью. Предполагается, что и ретроградный характер кровотока с формированием турбулентных потоков оказывает раздражающее воздействие на рецепторы сосудистой стенки.

Варикозное расширение вен малого таза все еще остается недостаточно изученной проблемой, поскольку является невидимой для клинициста патологией, однако оно приводит к хроническому болевому синдрому, нарушению менструального цикла, бесплодию вследствие развивающейся гипофункции яичников и может осложняться тромбозом вен.

В основе тромбообразования лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов. К врожденным факторам относят недостаток антитромбина III, наследуемую дисфибриногенемию, снижение уровня тромбомодулина при атеросклерозе, гипергомоцистеинемию, наличие антител к фосфолипидам, чрезмерную ингибицию активаторов плазминогенов, дефицит плазминогена, мутацию G20210A в гене протромбина (фактор II), мутацию Лейдена, дефицит протеинов С и S, дисплазминогенемию, дефицит XII фактора.

Среди приобретенных провоцирующих факторов следует отметить беременность и роды, хирургические операции, инфекции, травмы, переломы, длительное вынужденное положение сидя или стоя, длительные путешествия, иммобилизацию, прием оральных контрацептивов, ожирение, курение, злокачественные опухоли и химиотерапию, пожилой возраст, сердечную недостаточность, хроническую венозную недостаточность, инсульт.

До настоящего времени выявление тромбоза венозных сплетений малого таза при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) считается казуистикой [6].

Целью настоящего исследования явилась оценка возможности рутинного ТВУЗИ в диагностике варикозного расширения и тромбоза вен малого таза и выработка алгоритма дальнейшего ведения таких пациенток.

Ретроспективно проанализированы результаты ТВУЗИ 2 530 женщин в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст 51,3 года), выполненных на современных ультразвуковых аппаратах трансвагинальными датчиками с переменной частотой 7,5-10,0 МГц в плановом порядке (2 210 пациенток) или по срочным показаниям (320) по направлению гинеколога с различными заболеваниями женской половой системы. Нормальным считали диаметр вен, не превышающий 4 мм. При оценке степени эктазии вен малого таза пользовались классификацией А.Е. Волкова [2], согласно которой к I степени относили диаметр вен любого венозного сплетения малого таза до 5 мм и штопорообразный ход сосудов; ко II степени — диаметр вен 6-10 мм при тотальном типе варикозного расширения, рассыпной эктазии яичникового сплетения, параметральных вен, вен аркуатного сплетения; к III степени — диаметр вен более 10 мм при тотальном типе варикозного расширения или магистральном типе параметральной локализации.

Варикозное расширение вен малого таза диагностировано у 258 женщин, что составило 10,2% от количества проанализированных заключений ТВУЗИ. Диаметр вен до 5 мм (I степень эктазии) установлен у 98 (38%) пациенток, от 6 до 10 мм (II степень эктазии) — в 111 (43%) случаях и более 10 мм (III степень эктазии) — у 49 (19%). При I степени расширения преобладающей была их левосторонняя локализация, при II-III степени диаметр вен с обеих сторон был сопоставим, что согласуется и с данными литературы.

Основными жалобами больных варикозным расширением вен малого таза были хроническая боль внизу живота, пояснице, усиливающаяся после длительных статических и динамических нагрузок особенно к концу рабочего дня и во вторую фазу менструального цикла, после охлаждения, переутомления, на фоне стресса или обострения заболеваний внутренних органов (73%), дисменорея — увеличение продолжительности менструаций, длительные мажущие выделения, удлинение менструального цикла, обильные менструации (59%), диспареуния — дискомфорт и боли во время и после полового акта (31% пациенток). У 3% женщин не было отмечено ни болей, ни каких-либо других клинических проявлений. Отсутствие или малую выраженность болевого синдрома у части больных со значительным расширением вен объясняют высоким порогом болевой чувствительности [7].

У 53% пациенток обнаружено сочетание варикозного расширения вен малого таза с варикозным расширением вен нижних конечностей, промежности или хроническим геморроем.

При анализе частоты сочетания варикозного расширения вен малого таза с несосудистой патологией отмечено преобладание миомы матки (28,4%), кист яичников и параовариальных кист (24,3%). Реже варикозное расширение вен малого таза сочеталось с гиперпластическими процессами эндометрия и цервикального канала (13,5%), признаками спаечного процесса в малом тазу (9,5%), внутренним эндометриозом (4,0%), гидросальпинксом (1,4%).

У 1 пациентки варикозное расширение вен парауретрального сплетения сопровождалось двусторонним нефроптозом. В 40,5% случаев варикозного расширения вен малого таза сочеталось с одним каким-либо заболеванием, у 56,8% — двумя и более, у 2,7% женщин было единственной выявленной патологией.

На фоне II и III степени эктазии диагностировано 34 случая тромбоза вен малого таза.

При ТВУЗИ тромб визуализировался как аваскулярное образование, частично или полностью перекрывающее просвет венозного сосуда. Эхогенность тромба, в зависимости от давности его возникновения, колебалась от низкой или средней (рис. 1, 2) до высокой, вплоть до наличия кальцинированных включений (рис. 3, 4).

а) В режиме серой шкалы анэхогенный тромб размером 2,2×1,1 см практически не визуализируется.

источник

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Острый венозный тромбоз — распространенное и опасное заболевание. Согласно статистическим данным, его частота в общей популяции составляет около 160 на 100 000 населения [1]. Тромбоз в системе нижней полой вены (НПВ) представляет собой наиболее частую и опасную разновидность этого патологического процесса и является основным источником эмболии легочных сосудов (84,5%). Система верхней полой вены дает 0,4-0,7% тромбоэмболий легочной артерии (ТЭЛА), правые отделы сердца — 10,4%. На долю тромбозов вен нижних конечностей приходится до 95% случаев всех тромбозов в системе НПВ. Диагноз острого венозного тромбоза прижизненно диагностируется у 19,2% больных [2]. В долгосрочной перспективе тромбоз глубоких вен (ТГВ) ведет к формированию посттромбофлебитической болезни, проявляющейся хронической венозной недостаточностью вплоть до развития трофических язв, что существенно снижает трудоспособность и качество жизни пациентов.

Основными механизмами внутрисосудистого образования тромбов, известными со времен R.Virchow, являются замедление тока крови (стаз), гиперкоагуляция, травма стенки сосуда (повреждение эндотелия). Острый венозный тромбоз достаточно часто развивается на фоне различных онкологических заболеваний (злокачественные опухоли желудочнокишечного тракта, женской половой сферы и др.) в силу того, что раковая интоксикация вызывает развитие гиперкоагуляционных изменений и угнетение фибринолиза, а также из-за механического сдавления вен опухолью и прорастания ее в сосудистую стенку. Предрасполагающими факторами ТГВ считаются также ожирение, беременность, прием оральных гормональных контрацептивов, наследственные тромбофилии (дефицит антитромбина III, протеина C и S, лейденовская мутация и др.), системные заболевания соединительной ткани, хронические гнойные инфекции, аллергические реакции [3, 4]. Наибольшему риску развития ТГВ подвержены больные пожилого и старческого возраста и лица, страдающие хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, а также пациенты с инфарктом миокарда, декомпенсированной сердечной недостаточностью, инсультом, пролежнями, гангреной нижних конечностей. Особую тревогу вызывают травматологические больные, так как переломы бедренной кости в основном встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, наиболее отягощенных соматическими заболеваниями [5]. Тромбозы у травматологических больных могут возникнуть при любой травме нижних конечностей, так как при этом имеют место все этиологические факторы тромбоза (повреждение сосуда, венозный застой и изменения свертывающих свойств крови) [6].

Надежная диагностика флеботромбоза является одной из актуальных клинических задач. Физикальные методы обследования позволяют поставить правильный диагноз лишь в типичных случаях заболевания, при этом частота диагностических ошибок достигает 50% [7]. Так, например, тромбоз вен икроножных мышц при сохраненной проходимости остальных вен нередко протекает бессимптомно. Из-за опасности пропустить острый ТГВ голеней клиницисты зачастую ставят этот диагноз в каждом случае появления болей в икроножных мышцах [8]. Особое внимание заслуживают «травматологические» больные, у которых наличие боли, отека и изменения окраски конечности могут быть следствием самой травмы, а не ТГВ. Иногда первым и единственным проявлением подобного тромбоза служит массивная ТЭЛА.

В задачи инструментального обследования входят не только подтверждение или опровержение наличия тромба, но также определение его протяженности и степени эмбологенности. Выделение эмболоопасных тромбов в отдельную группу и изучение их морфологической структуры имеют большое практическое значение, так как без этого невозможны разработка эффективной профилактики легочной эмболии и выбор оптимальной тактики лечения. Тромбоэмболические осложнения чаще наблюдаются при наличии флотирующего тромба с гетерогенной структурой, неровным гипо- или изоэхогенным контуром в отличие от тромбов, имеющих гиперэхогенный контур и гомогенную структуру. Важным критерием эмбологенности тромба является степень его подвижности в просвете сосуда. Эмболические осложнения чаще отмечаются при выраженной и умеренной подвижности тромбомасс [9, 10].

Венозный тромбоз — достаточно динамичный процесс. С течением времени процессы ретракции, гуморального и клеточного лизиса способствуют уменьшению размеров тромба. Одновременно с этим идут процессы его организации и реканализации. В большинстве случаев проходимость сосудов постепенно восстанавливается, клапанный аппарат вен разрушается, а остатки тромбов в виде пристеночных наложений деформируют сосудистую стенку. Затруднения в диагностике могут быть при возникновении повторного острого тромбоза на фоне частично реканализованных вен у больных с посттромбофлебитической болезнью. В этом случае достаточно надежным критерием является различие вен в диаметре: у пациентов с признаками реканализации тромбомасс происходит уменьшение вены в диаметре вследствие стихания острого процесса; при развитии ретромбоза вновь происходит достоверное увеличение диаметра вены с нечеткими («размытыми») контурами стенок и окружающих тканей [9]. Этими же критериями пользуются при дифференциальной диагностике острого пристеночного тромбоза с посттромботическими изменениями вен.

Из всех неинвазивных методов, применяемых для диагностики тромбоза, в последнее время все чаще используется ультразвуковое сканирование венозной системы. Метод триплексного ангиосканирования, предложенный Barber в 1974 г., включает исследование сосудов в В-режиме, анализ допплеровского сдвига частот в виде классического спектрального анализа и цветового картирования потока (в скоростном и энергетическом режимах). Использование спектральной допплерографии позволило точно измерять кровоток внутри просвета вен. Применение метода цветового допплеровского картирования (ЦДК) обеспечило возможность быстро отличать окклюзирующий тромбоз от неокклюзирующего, выявлять начальные стадии реканализации тромбов, а также определять местоположение и размер венозных коллатералей. При исследованиях в динамике ультразвуковой метод позволяет обеспечить достаточно точный контроль за эффективностью тромболитической терапии. Кроме того, с помощью ультразвукового исследования можно установить причины появления клинической симптоматики, сходной с таковой при патологии вен, например выявить кисту Бейкера, межмышечную гематому или опухоль. Внедрение в практику ультразвуковых приборов экспертного класса с датчиками частотой от 2,5 до 14 МГц позволило достичь практически 99% точности диагностики.

Обследование включало осмотр пациентов с клиническими признаками венозного тромбоза и ТЭЛА. Больные предъявляли жалобы на отек и боль в нижней (верхней) конечности, боль в икроножной мышце (чаще распирающего характера), «тянущую» боль в подколенной области, боль и уплотнение по ходу подкожных вен. При осмотре выявлялись умеренный цианоз голени и стопы, плотный отек, болезненность при пальпации мышц голени, у большинства пациентов — положительные симптомы Хоманса и Мозеса.

Всем обследуемым проводилось триплексное сканирование венозной системы на современных ультразвуковых аппаратах линейным датчиком с частотой 7 МГц. При этом оценивалось состояние вен бедра, подколенной вены, вен голени, а также большой и малой подкожных вен. Для визуализации подвздошных вен и НПВ использовался конвексный датчик с частотой 3,5 МГц. При сканировании НПВ, подвздошных, большой подкожной вены, бедренных вен и вен голени в дистальном отделе нижних конечностей пациент находился в положении лежа на спине. Исследование подколенных вен, вен верхней трети голени и малой подкожной вены проводилось в положении пациента лежа на животе с валиком, подложенным под область голеностопных суставов. Затруднения в диагностике возникали при визуализации дистального отдела поверхностной бедренной вены у тучных пациентов, визуализации вен голени при выраженных трофических и индуральных изменениях тканей. В этих случаях также использовался конвексный датчик. Глубину сканирования, усиление эхо-сигнала и другие параметры исследования подбирали индивидуально для каждого пациента и сохраняли неизменными во время всего обследования, включая наблюдения в динамике.

Сканирование начинали в поперечном сечении для исключения наличия флотирующей верхушки тромба, о чем свидетельствовало полное соприкосновение венозных стенок во время легкой компрессии датчиком. Убедившись в отсутствии свободно флотирующей верхушки тромба, компрессионную пробу датчиком проводили от сегмента к сегменту, от проксимальных отделов к дистальным. Предлагаемая методика является наиболее точной не только для выявления тромбоза, но и для определения его протяженности (исключая подвздошные вены и НПВ, где проходимость вен определялась в режиме ЦДК). Продольное сканирование вен подтверждало наличие и характеристики венозного тромбоза. Кроме того, продольное сечение использовалось для локации анатомического слияния вен. Во время обследования оценивались состояние стенок, просвет вен, локализация тромба, его протяженность, степень фиксации к сосудистой стенке.

Ультразвуковая характеристика венозных тромбов проводилась по отношению к просвету сосуда: они различались как пристеночные, окклюзирующие и флотирующие тромбы. Признаками пристеночного тромбоза считались визуализация тромба с наличием свободного кровотока в просвете вены, отсутствие полного спадения стенок при компрессии вены датчиком, наличие дефекта заполнения при ЦДК, наличие спонтанного кровотока при спектральной допплерографии (рис.1).

Рис. 1. Неокклюзирующий тромбоз подколенной вены. Продольное сканирование вены. Огибающий кровоток в режиме энергетического кодирования потока.

Ультразвуковыми критериями флотирующих тромбов считали: визуализацию тромба как эхогенной структуры, расположенной в просвете вены с наличием свободного пространства, колебательные движения верхушки тромба, отсутствие соприкосновения стенок вены при компрессии датчиком, наличие свободного пространства при выполнении дыхательных проб, огибающий тип кровотока при ЦДК, наличие спонтанного кровотока при спектральной допплерографии. При выявлении флотирующего тромба оценивалась степень его подвижности: выраженная — при наличии спонтанных движений тромба при спокойном дыхании и/или задержке дыхания; умеренная — при обнаружении колебательных движений тромба в ходе проведения функциональных проб (кашлевая проба); незначительная — при минимальной подвижности тромба в ответ на функциональные пробы.

С 2003 по 2006 г. были обследованы 236 пациентов в возрасте от 20 до 78 лет, из них 214 с клиникой острого тромбоза и 22 с клиникой ТЭЛА.

В первой группе в 82 (38,3%) случаях проходимость глубоких и поверхностных вен не была нарушена и клиническая симптоматика обусловлена иными причинами (табл. 1).

Патология Количество больных
абс. %
Травма 33 40,2
Заболевания суставов 18 22,0
Лимфовенозная недостаточность 12 14,6
Киста Бейкера больших размеров 6 7,3
Лимфаденит 5 6,1
Внутримышечная гематома 4 4,9
Экстравазальная компрессия 4 4,9

Диагноз тромбоза был подтвержден у 132 (61,7%) больных, при этом в большинстве случаев (94%) тромбоз выявлялся в системе НПВ. ТГВ был обнаружен в 47% случаев, поверхностных вен — в 39%, поражение как глубокой, так и поверхностной венозной системы наблюдалось в 14%, в том числе у 5 больных с вовлечением перфорантных вен.

Вероятные причины (факторы риска) развития венозного тромбоза представлены в табл. 2.

Фактор риска Количество больных
абс. %
Травма (в том числе длительная гипсовая иммобилизация) 41 31,0
Варикозная болезнь 26 19,7
Злокачественные новообразования 23 17,4
Операции 16 12,1
Прием гормональных препаратов 9 6,8
Тромбофилии 6 4,5
Хроническая ишемия конечностей 6 4,5
Ятрогенные причины 5 4,0

В наших наблюдениях наиболее часто выявлялись распространенная форма тромбоза, а также поражение вен на уровне подколенно-берцового и бедренно-подколенного сегментов (табл. 3).

Локализация Количество больных
абс. %
Вены голени 19 14,4
Подколенная вена 8 6,0
Подколенно-берцовый сегмент 34 25,8
Бедренно-подколенный сегмент 21 15,9
Илеофеморальный сегмент 5 3,8
Бедренно-подколенно-берцовый сегмент 38 38,8
Подвздошно-бедренно-подколенно-берцовый сегмент 7 5,3

Чаще (63%) имели место тромбозы, полностью окклюзирующие просвет сосуда, на втором месте по частоте (30,2%) были пристеночные тромбы. Флотирующие тромбы диагностированы в 6,8% случаев: у 1 пациента — в сафенофеморальном соустье при восходящем тромбозе ствола большой подкожной вены, у 1 — илеофеморальный тромбоз с флотирующей верхушкой в общей подвздошной вене, у 5 — в общей бедренной вене при тромбозе бедренно-подколенного сегмента и у 2 — в подколенной вене при ТГВ голени.

Протяженность нефиксированной (флотирующей) части тромба, по ультразвуковым данным, варьировала от 2 до 8 см. Чаще выявлялась умеренная подвижность тромботических масс (5 больных), в 3 случаях подвижность тромба была минимальной. У 1 пациента при спокойном дыхании визуализировались спонтанные движения тромба в просвете сосуда (высокая степень подвижности). В наших наблюдениях чаще выявлялись флотирующие тромбы с неоднородной эхоструктурой (7 человек), при этом в дистальном отделе преобладал гиперэхогенный компонент, а в области головки тромба — гипоэхогенный (рис. 2).

Рис. 2. Флотирующий тромб в общей бедренной вене. В-режим, продольное сканирование вены. Тромб гетероэхогенной структуры с четким гиперэхогенным контуром.

В первом случае зафиксирован изоэхогенный тромб с гиперэхогенным контуром (рис. 3), во втором — гомогенный «организованный» тромб с четким контуром (рис. 4).

Рис. 3. Флотирующий тромб в поверхностной бедренной вене. В-режим, продольное сканирование вены. Тромб изоэхогенной структуры с гиперэхогенным контуром.

Рис. 4. Флотирующий тромб в поверхностной бедренной вене. В-режим, продольное сканирование вены. Тромб гомогенной эхоструктуры с четким контуром.

В группе пациентов с клиникой ТЭЛА у 5 (22,7%) больных имел место ТГВ различных стадий развития (преимущественно бедренно-подколенный сегмент).

В динамике для оценки течения тромботического процесса были обследованы 82 пациента, из них у 63 (76,8%) отмечалась частичная реканализация тромботических масс. В этой группе у 28 (44,4%) больных наблюдался центральный тип реканализации (при продольном и поперечном сканировании в режиме ЦДК реканализационный канал визуализировался в центре сосуда); у 23 (35%) пациентов диагностирована пристеночная реканализация тромботических масс (чаще кровоток определялся вдоль стенки вены, непосредственно прилежащей к одноименной артерии); у 13 (20,6%) больных выявлялась неполная реканализация с фрагментарным асимметричным окрашиванием в режиме ЦДК. Тромботическая окклюзия просвета вены наблюдалась у 5 (6,1%) больных, в 6 (7,3%) случаях отмечалось восстановление просвета вены. Признаки ретромбоза сохранялись у 8 (9,8%) обследованных.

Комплексное ультразвуковое исследование, включающее ангиосканирование с использованием спектрального, цветового и энергетического допплеровских режимов и эхографию мягких тканей, является высокоинформативным и безопасным методом, позволяющим наиболее достоверно и быстро решать вопросы дифференциальной диагностики и лечебной тактики в амбулаторной флебологической практике. Это исследование целесообразно проводить на амбулаторном этапе для более раннего выявления пациентов, которым не показана (а иногда и противопоказана) тромболитическая терапия, и направления их в профильные отделения; при подтверждении наличия венозного тромбоза необходимо выявлять лиц с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений; наблюдать в динамике за течением тромботического процесса и тем самым корректировать лечебную тактику.

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить ВАРИКОЗ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить варикоз принимая каждый день средство за 147 рублей.

Тромбоз глубоких вен, см. фото – это тяжелое патологическое состояние, вызванное образованием кровяных сгустков или тромбов, которые локализуются в глубоких венах и нарушают нормальную циркуляцию крови.

Фото 1. Движение тромба вверх по сосудам.

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тромбоз можно назвать предшественником тромбофлебита, потому что место, где образовался тромб, сразу атакуют иммунные клетки и развивается венозный воспалительный процесс.

Воспаленный участок – это идеальное место для развития некроза (омертвения тканей), поэтому важность своевременного и правильного лечения не вызывает никаких сомнений.

Хочется добавить, что тромбоз глубоких вен и тромбофлебит могут являться следствием прогрессирования такого заболевания как варикоз.

Лечение варикоза всегда переносится намного легче, чем лечение сложных форм тромбофлебита или тромбоза. Если поставлен диагноз варикоз, ни в коем случае нельзя игнорировать это предупреждение, так как халатное отношение к этой болезни влечет за собой множество сложнейших последствий.

Симптомы тромбоза глубоких вен не имеют четкой визуальной картины. Если поражение подкожных вен проявляет себя в виде патологических покраснений на коже, то поражение глубоких может протекать даже на фоне отсутствия каких либо значительных симптомов. Однако дальнейшее развитие тромбоза глубоких вен вызывает целый ряд неприятных и болезненных ощущений.

Первым сигнальным симптомом является «ноющее» дискомфортное ощущение внутри мышц в состоянии покоя и болезненные ощущения при различных видах деятельности. В течении нескольких дней после появления первых явных симптомов у пациента наблюдается повышение температуры до 37,5-38 градусов. Те участки тела, внутри которых развивается тромбоз глубоких вен, например конечности, становятся горячими на ощупь, иногда повышение температуры сопровождается отеками. В процессе нагнетания симптомов усиливается боль, так как прогрессирует воспалительный процесс в венах. В первую очередь вызывает сильнейшие болевые ощущения активная мышечная работа.

Фото 2. Тромб попал в сосуды легких.

Если игнорировать вышеупомянутые симптомы, то развивается одно из самых опасных состояний – тромбоэмболия легочной артерии. Тромбоэмболия возникает в результате движения тромба по кровяному руслу. Блуждающий тромб закупоривает собой вену, вызывая тем самым полное нарушение кровообращения в этом участке.

Тромбоэмболия легочной артерии – это опасное заболевание, результатом которого может быть коллапс или летальный исход.

Некротическое омертвение тканей возникает в результате гипоксии пораженного участка. Гипоксия или кислородное голодание, возникает как следствие отсутствия питания данного участка. Ткани, которые не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, начинают погибать.

Такая среда является отличным фактором развития патогенной, гнилостной микрофлоры, а это прямой путь к масштабному заражению крови.

Диагностика тромбоза глубоких вен позволяет определить степень поражения и картину состояния заболеваемости

Начальные стадии тромбоза редко диагностируются, так как пациенты не обращают внимания на первые симптомы. Основными методами диагностики являются инструментальные и лабораторные методы исследования.

К лабораторным методам относят общий анализ крови и биохимическое исследование крови.

Особое внимание уделяется таким показателям как:

  1. Количество тромбоцитов.
    Если наблюдается тенденция к образованию тромбов, то количество тромбоцитов – клеток отвечающих за свертываемость крови – будет значительно превышать норму.
  2. Коагулограмма.
    Это обязательное исследование крови, которое объясняет состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Современные методы аппаратной диагностики помогают точно определить локализацию и степень поражения даже самого труднодоступного участка.

Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось.

Это высказывание принадлежит Бертрану Расселу. Цитату можно назвать хорошим комплиментом современному развитию медицинских технологий.

Ультразвуковое исследование дает общую картину о наличии заболевания, а также показывает функциональное состояние глубоких и поверхностных вен.

Рентгенологические методы диагностики, в данном случае венография, позволяют четко определить место расположения крупных тромбов и мелких кровяных сгустков, благодаря внутривенному введению определенного контрастного вещества.

Компьютерная томография – это один из самых информативных методов диагностики. Благодаря компьютерному томографу можно получить полную информацию о состоянии кровотока не только определенного участка, но и кровообращении всего организма в целом. На основании томографии можно спрогнозировать дальнейший ход развития событий и направить лечение в верное русло.

Если своевременно обратиться к врачу, то консервативные методы лечения помогут полностью решить проблему тромбоза глубоких вен. Более запущенный тромбоз глубоких вен, как правило, решается хирургическим путем, и медикаменты в таком случае применяют лишь в качестве профилактики, сопроводительной и восстановительной терапии.

Если не лечить, возможна внезапная смерть.

Всем пациентам, кому поставили диагноз тромбоз глубоких вен, назначают индивидуальную дозу препаратов, снижающих свертываемость крови – антикоагулянтов. Антикоагулянты препятствуют образованию новых тромбов, разжижают кровь, снимая тем самым нагрузку с сердечно-сосудистой системы.

Прием антикоагулянтов должен проводиться под контролем врача, потому что резкое снижение свертываемости крови может ухудшить состояние больного и повлечь за собой такой симптом как кровоточивость. Антикоагулянты применяют не только внутривенно, но в качестве наружной терапии.

Существует множество гелей на основе гепарина в комбинации с растительными экстрактами.

Легкая текстура геля не взвывает дискомфорт, так как гель легко впитывается. Действующие компоненты обладают хорошей способностью к проникновению в глубокие ткани. Благодаря такому свойству положительный эффект наступает за относительно короткий срок, при условии регулярных применений.

Существуют препараты, которые обладают фибринолитическим действием. Такие препараты значительно замедляют развитие тромбоза глубоких вен. Фибринолитики вводятся внутривенно в строго индивидуальной дозировке. Это трудоемкая процедура, которая выполняется хирургом-флебологом. В ходе этой процедуры катетер с фибринолитиком подводят к тромбу и вводят в него действующее вещество. Даже при запущенном тромбозе существует риск развития кровотечений, поэтому препарат применяется с максимальной точностью и осторожностью.

В тех случаях, когда консервативное лечение не может справиться с тромбозом, применяют методы оперативного вмешательства. При масштабном тромбозе вен в равной степени применяется как консервативное лечение, так и хирургическое. Операция, в ходе которой происходит удаление крупных, блокирующих кровообращение тромбов, именуется тромбоэктомией.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Это высказывание заслуживает бурных аплодисментов, потому что в этой строчке содержится мудрость всего человечества.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем ее лечить. Цитата напрямую касается тромбоза глубоких вен. Поражение глубоких вен является следствием невнимательности и небрежности по отношению к своему организму.

Соблюдение общепризнанных правил, таких как сбалансированное питание, нормированный режим дня и трудовой деятельности, лечебная физкультура или базовые физические нагрузки поможет избавиться от многих заболеваний и предупредить их дальнейшее появление и развитие.

Хочется добавить, что на состояние вен и сердечно-сосудистой системы может повлиять психоэмоциональная среда человека. Научно доказано, что люди буйные, агрессивные, а также избыточно темпераментные склонны к сгущению крови. Про таких людей в народе говорят, что у них «от злости кровь кипит». Человек, который вследствие ряда негативных причин постоянно испытывает злобу и неудовлетворение, более подвержен развитию заболеваний из ряда «невыясненной этиологии». До конца неизвестно, что именно вызывает тромбоз глубоких вен: экология, наследственность, образ жизни, нарушения белкового или жирового обмена или деятельность ферментов, а может и все вместе.

Однако факт остается фактом: мы сами строим свой мир, свое здоровье и свою жизнь.

Очень многие женщины обращаются к врачам с жалобами на боли в ногах, отечность нижних конечностей и явное проступание венозной сетки, которая является серьезной эстетической проблемой. Чаще всего такие симптомы связаны с венозной недостаточностью и развитием варикоза.

Чтобы поставить точный диагноз, медики рекомендуют пациентам пройти УЗИ вен нижних конечностей. Это исследование является основой диагностики и помогает выявить проблему и нарушения, которые провоцируют сбои кровотока в нижних конечностях.

УЗИ на сегодняшний день считается одним из самых информативных и сравнительно недорогих диагностических средств для определения состояния вен, артерий и сосудов нижних конечностей. Ультразвуковые волны легко проникают через кожу и отражаются, что позволяет получить точную картинку на мониторе аппарата УЗИ. Датчик, при помощи которого проводится исследование, фиксирует полученные данные, и передает их на экран.

Это самая распространенная методика диагностики заболеваний. Она широко используется благодаря безопасности и безболезненности. Никаких повреждений на коже после процедуры ультразвуковыми волнами не фиксируется.

Есть целый ряд показаний, исходя из которых, врачи рекомендуют сделать УЗИ вен и сосудов, чтобы подтвердить предварительный диагноз.

Данная процедура становится необходимостью, если присутствуют следующие жалобы и симптомы у пациента:

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • постоянные боли в ногах, частые беспричинные судороги;
  • резкое повышение сахара, развитие сахарного диабета;
  • атеросклероз и наследственная предрасположенность к варикозу;
  • подозрения на тромбоз и тромбофлебит;
  • потемнение кожи на ногах проступание подкожных вен;
  • предрасположенность к атеросклерозу;
  • любое изменение структуры кожи нижних конечностей, которые сопровождаются отеками;
  • образование трофических язв на ногах.

По данным этого исследования лечащий врач сможет оценить: проходимость сосудов, скорость кровотока, наличие тромбов и их местонахождение, работу клапана в венозном канале.

Если даже несколько пунктов из списка вам знакомы, рекомендуется сразу же обращаться за помощью к врачу, чтобы он провел диагностику и разобрался в причинах проблемы.

В продвинутых клиниках такая процедура как УЗИ вен нижних конечностей уже не считается чем-то сверхъестественным. Этот метод диагностики обязательно проводится с целью сканирования вен, артерий и сосудов, сосредоточенных в ногах. Существует несколько разновидностей такого вида диагностики. Давайте рассмотрим каждую по отдельности.

Этот вид ультразвукового исследования рассматривает состояние глубоких вен в ногах. Основная задача УЗИ глубоких вен определение скорости кровотока, его направление по артериям и венам, а также проверка состояния венозного клапана.

Все сбои, которые происходят в структуре венозных тканей, доктор может диагностировать именно по результатам и УЗИ вен и артерий.

Этот метод является самым популярным, потому что показывает самые точные показатели работы венозной системы. Метод основан на показателях онлайн сканирования параллельно с результатами УЗДГ.

Такое решение позволяет с максимальной точностью оценить состояние венозной ткани, перфорантных вен и работу клапанов. Таким методом можно обнаружить место образование тромба с большой точностью при этом рассмотреть его размер и скорость передвижения.

Дуплексное сканирование при помощи волн, которые излучаются в процессе процедуры, позволяет визуализировать и характеризовать кровоток нижних конечностей. Данная процедура применяется сравнительно недавно для исследования вен и артерий. Она позволяет в цвете рассмотреть скорость движения крови, которая идет через установленный датчик.

Красным цветом обозначаются потоки крови, которые идут к нему, а синим — от него. Чем ярче цветовой сигнал, тем активнее движение крови. Также врач может оценить сокращаемость вен и работу венозных клапанов. Универсальность и диагностическая эффективность этого метода приводит к тому, что его используют все чаще.

Особая подготовка перед проведением УЗИ вен и сосудов не нужна. Однако чтобы показания были достоверными, следует придерживаться определенных правил. Перед началом обследования на исследуемой части тела не должна находиться одежда или украшения. Если не придерживаться такой инструкции, то показания могут быть искажены и не раскроют истинную картину состояния больного.

Расположение пациента не имеет большого значения, главное чтобы он не напрягался и чувствовал себя комфортно. Можно провести процедуру в положении стоя, но если это доставляет какие-либо неудобства, то лучше прилечь на кушетку.

Перед процедурой нужно показать врачу историю своей болезни для ознакомления и точного представления проблемы.

Чтобы обеспечить плотное соединение датчика с кожей пациента доктор наносит на поверхность датчика специальный гелеобразный состав.

В целом любой вид УЗИ сосудов и вен — процедура безболезненная и не имеет каких-либо противопоказаний. Поэтому по настоянию лечащего врача ее можно проводить необходимое количество раз.

Как мы уже говорили выше, особой подготовки от пациента перед визитом к доктору не требуется, ну кроме проведения стандартных гигиенических процедур. Как делают УЗИ?

Перед началом процедуры нужно раздеться до пояса оставив на себе только нижнее белье принять позу, которую рекомендует специалист проводящий УЗИ. В зависимости от места исследования врач предложить прилечь на кушетку или занять удобную позу вертикально.

Далее наносится гель на исследуемую область и поверхность особого датчика. В зависимости от того, какие сосуды проверяются и места их расположения, частота ультразвуковых волн может меняться, но это никак не влияет на здоровье пациента и его самочувствии.

Но существуют некоторые особенности, которые присущи определенному виду УЗИ вен и сосудов нижних конечностей. Так в процессе УЗДГ врач может попросить пациента встать на ноги (если ультразвуковое исследование проводится лежа) или несколько раз за процедуру измерить артериальное давление.

В процессе работы специалист перемещает датчик в разных направлениях, чтобы оптимально рассмотреть исследуемую область. Графическое изображение вен выводится на экран.

После того, как исследование закончено все данные вносятся в базу учреждения, что проводило диагностику, а на руки пациенту выдается протокол УЗИ в распечатанном виде. Получить заключение от лечащего врача можно лишь после расшифровки полученного результата.

Расшифровать полученные данные после проведения УЗИ вен нижних конечностей может только специалист не нужно заниматься диагностикой и расшифровкой результата самостоятельно. Только опытный флеболог с определенным багажом знаний, способен по результатам ультразвукового исследования понять, что показывает УЗИ.

  • взаимосвязь кровяного потока с дыханием пациента;
  • толщину венозных стенок;
  • обнаружить тромбирование;
  • работоспособность клапанов;
  • наличие вен-перфорантов.

При обнаружении тромбов нужно дополнительно определить:

  • степень тромбирования (размер просвета в вене);
  • характеристику и консистенцию образования;
  • реакцию на касание датчика (есть движение или нет).

Естественно пациенты хотят провести качественную диагностику и обратиться к профессионалам своего дела, поэтому многие интересуются, где сделать качественное УЗИ вен на ногах. Для этого рекомендуется обращаться только в медицинские учреждения с хорошей репутацией. Предлагаем к вниманию небольшой список организаций, куда можно обратиться за квалифицированной помощью.

УЗИ вен нижних конечностей в Москве:

  • Медицинский центр «Медисан» – ул. Маросейка, 10/1.
  • Медицинский центр «Сити Клиник» – ул. Академика Капицы, 34/121.
  • Медицинский центр «Хоум Клиник» – Ленинский проспект, 102.
  • Городская Семейная клиника – ул. Перовская, 23.
  • Сеть многопрофильных клиник «Ваше Здоровье» – ул. Перерва, 52.
  • Многопрофильный медицинский центр «Гранж» – ул. Марата, 25А.
  • Медицинский центр «Радуга» – ул. Композиторов, 4.
  • Клиническая больница № 122 им. Л.Г.Соколова – проспект Культуры, 4.
  • Клиника «Доктор Сан» – ул. Марата, 78.
  • Клиника «Медицентр» – Аллея Поликарпова, 6/2.

В остальных городах РФ рекомендуем обращаться в клиники, которые порекомендует лечащий врач.

Для людей, которые собираются посетить кабинет УЗИ, но переживают по поводу проведения процедуры и возможных негативных последствий, рассмотрим положительные и отрицательные стороны такого вида диагностики. Начнем с положительных сторон, которых больше. К ним относится:

  • безболезненность процедуры;
  • высокая информативность и точность;
  • доступность диагностики (можно провести в любом населенном пункте России);
  • безопасность и быстрый результат (сеанс длиться не более получаса).

Серьезных недостатков и противопоказаний УЗИ вен и сосудов нижних конечностей не имеет. Единственный недостаток — цена УЗИ, которая для некоторых людей может показаться слишком высокой. На бесплатную диагностику могут рассчитывать некоторые пациенты с серьезными проблемами. Они направляются на диагностику по направлению лечащего врача. Таких возможностей очень мало, а пациентов много, поэтому основная их масса вынуждена проходить процедуру за свои деньги.

Как уже говорилось выше, единственный недостаток процедуры — высокая цена. Не каждый пенсионер или обычный человек, работающий на минимальную зарплату, может позволить себе заплатить круглую сумму за диагностику. Стоимость процедуры может варьироваться, поэтому нужно поинтересоваться в разных поликлиниках о цене и подобрать оптимальный вариант.

Ультразвуковая допплерография стоит в среднем от 1100 до 3000 рублей. В некоторых клиниках такую процедуру делают и за 11000 рублей. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей можно найти от 1900 рублей. Ценовая политика цветового допплеровского сканирования тоже находится в районе 2000-3500 рублей. В некоторых клиниках для пенсионеров действуют скидки, которые позволят сэкономить деньги.

Как видно цена напрямую зависит от престижа клиники. Если в государственных медицинских учреждениях можно сделать процедуру по минимальной цене указанной выше, то частные клиники определяют цену за предоставленные услуги по своему усмотрению.

В статье изложена детальная основная информация по каждому виду УЗИ вен и сосудов нижних конечностей. В заключение повторим, что данный вид диагностики является самым информативным на сегодняшний день. По его результатам врачи максимально точно определяют наличие патологических изменений в сосудистой системе. Полученные после процедуры результаты являются важной составляющей для создания четкой клинической картины.

Не стоит экономить на своем здоровье. Каждый пациент должен понимать, что точные результаты можно получить только при проведении диагностики на качественном современном оборудовании, которым, к сожалению, оснащены не все государственные больницы. При этом так же важно, чтобы УЗИ проводил опытный специалист, который проведет процедуру правильно и сможет достоверно расшифровать полученные результаты.

В прошлом, врачи и медсестры считали, что острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей — это лишь отклонение, вызывающее боль и дискомфорт, но не имеющее какого-либо риска для жизни пациента. К сожалению, ряд медицинских и научных исследований доказали, что это не так. Даже небольшие сгустки в поверхностных венах могут спровоцировать очень серьезную легочную эмболию. Поэтому старые методики постановки диагноза после одного лишь наружного осмотра, а также лечение обострения тромбофлебита одним аспирином (или еще хуже, антибиотиками) должны быть пересмотрены.

Острый глубокий тромбофлебит возникает лишь после грубого вмешательства в венозную систему. К примеру, острый тромбофлебит поверхностных вен часто возникает после травм и сильных ударов конечностей. На ранней стадии острый тромбофлебит подкожных вен можно распознать по резко появившимся мелким экхимозам, которые свидетельствуют об экстравазации крови. Прогрессирование воспаления будет сопровождаться появлением рыжеватой пигментации над пораженной веной. Также острый тромбофлебит поверхностных вен часто возникает прямо в месте постановки катетера или капельницы. Это, безусловно, наиболее распространенная причина заболевания. Как правило, острый тромбофлебит после инъекций на ранних стадиях будет проявляться в виде незначительного покраснения кожи и болей в месте прокола. А вот тяжелые симптомы могут проявиться уже после того, как катетер будет удален.

Одно из самых опасных заболеваний — септический острый тромбофлебит глубокой вены обычно возникает после долгосрочного внутривенного введения медикаментозных препаратов с нарушением правил гигиены. Острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены характеризуется повторными тромбозами, которые развиваются на различных участках вен. Воспаления изначально возникают в нижней конечности и постепенно поднимаются к бедренной вене. И, хотя на начальной стадии острый восходящий тромбофлебит не имеет отличительных симптомов, очень важно его вовремя диагностировать и купировать.

К сожалению, несмотря на то, что острый тромбофлебит нижних конечностей очень часто заканчивается летальным исходом—нет никакого четкого алгоритма диагностики воспаления на ранних стадиях. Поэтому в большинстве случаев диагноз острый тромбофлебит ставится опытным врачом «на глаз» по внешним симптомам. Ультразвуковое исследование назначается лишь для подтверждения опасений флеболога. Острый тромбофлебит на фото с ультразвукового аппарата сможет заметить опытный терапевт. Тромбированная и воспаленная вена на снимке будет выглядеть утолщенной. Также диагност может ввести прямо в вену специальный ультразвуковой датчик, который укажет на степень компрессии вены.

Подострый тромбофлебит также заметен на снимке; насторожить должна расширенная вена с гиперэхогенными участками внутри просвета. Опытный сосудистый хирург должен оценить точное расположение тромба и степень воспаления стенки вены, а также близость пораженного участка к сафено-феморальному соустью. После проведения первоначального лечения, может быть выполнено дуплексное ультразвуковое исследование для того, чтобы исключить повторное обострение тромбофлебита нижних конечностей. Отсутствие тромбов и утолщенных венозных стенок на снимке свидетельствует об успешном окончании терапии, а вот увеличение количества сгустков крови должно стать толчком для назначения более агрессивного лечения.

Несмотря на то, что в 2016-м году в международный классификатор болезней (МКБ) острый тромбофлебит все еще не включен, представители всемирной организации здравоохранения разработали руководящие принципы оперативной диагностики и лечения такого опасного состояния. Несложные правила помогают врачам быстро поставить верный диагноз и назначить необходимую терапию. Итак, первое, что нужно сделать после появления покраснений или отеков — провести неотложный осмотр и ультразвуковое исследование. Снимок позволит:

  • узнать, не страдает ли человек тромбозом глубоких вен (это особенно важно в том случае, если пациент поступил в хирургию на карете скорой помощи и не имеет на руках медицинской карты);
  • проверить положение тромба и степень воспаления.

В любом случае лечение может быть назначено только по результатам УЗИ. Если был идентифицирован тромбоз глубоких вен, или хронический флебит, то очевидно, что пациент нуждается в срочной терапии антикоагулянтами. Внутривенное введение препарата не рекомендуется, кроме тех случаев, когда существует реальная угроза жизни больного. Если никаких хронических заболеваний не было обнаружено, но при этом на снимке явно виден большой воспаленный тромб (особенно не прикрепленный к венозной стенке), то рекомендуется назначить срочную хирургическую операцию, направленную на удаление опасного сгустка крови.

Если острый тромбофлебит нижних конечностей на фото с УЗИ поразил только поверхностные вены, то операции можно избежать. Достаточно провести курс инъекций гепарина в течение нескольких недель. Если ультразвуковое исследование также показало, что есть несколько очагов воспалений в венах, то назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Также, практически во всех случаях конечности пациента необходимо обмотать эластичными бинтами. Компрессионное белье, как альтернатива эластичным бинтам, поможет пациенту избавиться от болезненных ощущений, а также значительно снизит риск эмболии и распространения тромбов по венам.

Но иногда на снимках УЗИ видно лишь воспаление и полное отсутствие сгустков крови. Это свидетельствует о том, что диагноз был поставлен неправильно и назначение антикоагулянтной терапии может привести к необратимым последствиям. Часто, причиной венозного воспаления может быть локальная инфекция.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: