Узи на третьем триместре беременности во сколько недель лучше делать

Ультрасонография, которую проводят будущим мамам, позволяет практикующим акушер-гинекологам изучить развитие эмбриона и оценить соответствие плода сроку беременности. Каждое исследование предоставляет родителям возможность увидеть своего кроху и послушать, как бьется его сердечко.

За весь период гестации проводят 3 плановых УЗИ: на первом уточняется срок беременности и выявляются признаки угрозы выкидыша, на втором исключают генетические патологии и внутриутробные аномалии, на третьем оценивают функциональную активность «детского мета» (плаценты) и уточняют особенности состояния младенца.

Многие будущие мамы часто задают своим врачам, которые наблюдают за их состоянием здоровья, один и тот же вопрос: «Во сколько недель лучше делать третье УЗИ при беременности?» В нашей статье мы хотим рассказать, на каком сроке делается последняя ультрасонография, как к ней подготовиться, о целях и особенностях выполнения диагностики, а также что показывает УЗИ-скрининг 3-го триместра.

3-тий скрининг беременных представляет собой комплекс диагностических процедур, который по плану проводится в сроки с 30-ой по 35-ю акушерскую недели. Он направлен на окончательное оценивание состояния будущего ребенка и репродуктивных органов матери и состоит из:

  • Трансабдоминального УЗИ – лучевой диагностики, при которой ультразвуковые волны проникают во внутренние органы пациента через переднюю брюшную стенку.
  • Допплерографии, которая является дополнительным исследованием и проводится для оценивания скорости и характера кровотока, степени проходимости сосудистой сетки плаценты, плода и матки.
  • Кардиотокографии – непрерывной синхронной регистрации ЧСС (частоты сердечных сокращений) плода и мышечного тонуса матки.
  • «Тройного биохимического теста» — определения уровней содержания в крови: хорионического гонадотропина – гормона, который выделяет плацента с того момента, когда женщине удается забеременеть, ɑ-фетопротеина – сложного гликопротеина, синтез которого происходит в печени, желчном мешочке и кишечном эпителии эмбриона, ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы.

Прежде чем однозначно дать ответ на вопрос беременных женщин, когда делают третье УЗИ, давайте рассмотрим особенности заключительного этапа гестации, который начинается с 29-ой акушерской недели. Несмотря на изменение физиологического и психологического состояния будущей мамы, все это время проходит в ожидании встречи с малышом.

В начале 30-ой недели вес плода приближается к одному килограмму, а его рост составляет около 35 см. В этот период внутриутробного развития кроха умеет видеть, слышать и различать голоса, у него развиваются вкусовые рецепторы, совершенствуется мозг, внутренние органы и нервная система. На восьмом месяце происходит совершенствование тела и организма ребенка – он способен дышать, сосать, глотать и даже писать, у него растут ноготки, нос и уши становятся хрящевидными.

Именно в этот период происходит опущение яичек мальчиков в мошонку. В буквальном смысле малыш растет не по дням, а по часам, прибавляя более 1,0 г к своему весу. Если мама пропустит время приема пищи, он посасывает свой большой пальчик – это явление можно четко наблюдать на трехмерном (3D) или четырехмерном (4D) УЗИ 3 триместра.

В начале 37-ой недели рост плода достигает 45 см, вес – 2 кг 500 граммов. Последний, девятый месяц, очень важен как для мамы, так и для ребенка – он занимает правильное положение тела (вниз головкой), его активность заметно снижается и кожные покровы становятся гладкими. Сказать точную дату встречи родителей со своим малышом сложно – она может произойти с 38 по 42 акушерскую неделю.

Обследование будущей матери на последнем сроке гестации предоставляет акушер-гинекологам важную информацию, которая может быть полезна при родоразрешении. Итоговые данные УЗИ в 3 триместре с 32 по 34 недели могут послужить основанием для принятия решения о кесаревом сечении. Полученные результаты позволяют подтвердить многоплодную беременность, выявить аномалии внутриутробного развития, провести фотометрические измерения – окружности головки и животика, длины конечностей.

Во время проведения скринингового обследования тщательно оценивают:

  • предлежание плаценты;
  • положение плода в полости матки;
  • сердечную и сосудистую системы;
  • головной, спинной мозг и его продолжение – продолговатый мозг;
  • одну их главных сосудов головы – Галенову вену;
  • строение черепа (челюсти, глазницы, носогубный треугольник) и позвоночника;
  • локализацию внутренних органов;
  • толщину и степень зрелости плаценты;
  • состояние и количество амниотических вод.

Когда врач-сонолог делает третье плановое УЗИ при беременности, он обязательно исследует толщину и степень зрелости плаценты – ее преждевременное «старение» негативно влияет на состояние младенца, возможно кислородное голодание и преждевременное родоразрешение. В этот период оценивают положение плаценты по отношению к шейке матки – расстояние к внутреннему зеву меньше 4 см служит угрозой обильной кровопотери в ходе естественных родов и является причиной планового кесарева сечения.

Для получения достоверных результатов исследования беременной женщине следует заранее подготовиться к диагностике. За 2 дня до процедуры исключить из рациона питания продукты, которые вызывают усиление газообразования – бобовые плоды, капусту, свежие фрукты, хлебобулочные изделия, сладкие газированные напитки, свежее молоко. Нужно произвести тщательный туалет наружных гениталий, иметь при себе бахилы, пеленку и полотенце.

Результаты ультразвукового скрининга на этом сроке гестации содержат важные данные о развитии плода, состоянии «детского места», околоплодной жидкости и матки. В протокол исследования вносят параметры фетометрии:

  • бипариентальный размер головы – его измеряют в поперечной плоскости от одной теменной косточки до другой (норма – от 77 см до 93)
  • лобно-затылочный размер – расстояние измеряется от лобной косточки до затылка (98 –116);
  • окружность головки (29 – 33,7), грудки и животика (26,5 – 22,5);
  • длина предплечья, плечиков (54 – 65), бедер (56 – 59) и голеней (по размерам костей можно выявить генетические патологии);
  • вес (от 1700 до 2150 г) и рост (42 – 45 см).

В связи с индивидуальными особенностями женского организма допускается отклонение от нормальных показателей УЗИ в 1-2 недели. Значительное снижение параметров может свидетельствовать о внутриутробной задержке развития плода. Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные исследования.

Также анализируется количество плодов, собираются сведения о степени сформированности внутренних органов, их соответствие возрасту плода. Особенное внимание уделяют оцениванию продольного сечения позвоночника (для выявления пороков развития опорно-двигательной системы), состояния легких, которые должны обеспечить малышу самостоятельное дыхание сразу после рождения.

Анализируют предлежание, толщину и зрелость плодного мешка, двигательную активность малыша и число сокращений его сердечной мышцы. Для позднего срока беременности характерно уменьшение движений плода, что вызывает у будущей мамы сильное волнение. Однако это явление обусловлено недостаточностью свободного пространства в полости матки. Специалист-сонолог оценит частоту движений младенца, прослушает его сердечный ритм младенца и достоверно определит, есть ли повод для беспокойства.

Фиксируется состояние пупочного канатика – структуру и расположение кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание организма ребенка. На последних гестационных неделях медицинские специалисты должны точно знать об имеющемся обвитии пуповиной. Также уточняется степень состоятельности шейки матки – важного фактора благополучного родоразрешения.

Полученные итоговые данные исследования позволяют своевременно обнаружить любые отклонения от нормы и предотвратить их влияние на течение беременности. Наличие в заключении протокола УЗИ выставленного диагноза «Нарушение I степени» означает незначительные отклонения развития плода. В этом случае акушер-гинеколог назначает лечебные мероприятия, направленные на предупреждение возникновения осложнений. Для контроля эффективности лечения будущая мама направляется на повторное обследование.

«Нарушения II степени» свидетельствуют о наличии патологии кровоснабжения плаценты – в этой ситуации материнский организм не способен обеспечить развивающийся плод необходимыми питательными веществами. Это явление приводит к отставанию в развитии и формированию врожденных патологий, для их предотвращения будущая мама находится на амбулаторном лечении.

«Нарушения III степени» характеризуются серьезными отклонениями в кровотоке плаценты, в результате которых изменяются процессы жизнеобеспечения ребенка – повышается вероятность гибели плода вследствие тяжелых аномалий его развития. Для сохранения беременности необходимо срочно госпитализировать женщину.

В завершение вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть важность ультразвукового исследования, которое проводят в III периоде гестации. Его результаты позволят специалистам получить достоверные сведения о количестве околоплодной жидкости, состоянии плаценты, развитии младенца (параметров частей тела и жизненно важных органов) и проанализировать работу его кровеносной системы.

Однако будущие мамы не должны пытаться сравнивать данные УЗИ с общепринятыми нормативами, самостоятельно ставить диагноз и принимать лекарственные препараты! Окончательный прогноз делает акушер-гинеколог, который наблюдает женщину весь период беременности.

источник

Скрининговое УЗИ помогает выявлять многие патологии. Проведение такого исследования в 3 триместре беременности позволяет врачам оценить завершающий период внутриутробного развития малыша. Подробнее о третьем УЗИ, проводимом будущим мамочкам, расскажет эта статья.

Ультразвуковое исследование в этом периоде беременности необходимо для функциональной оценки внутриутробного развития плода. Последний период беременности очень важен для малыша. Именно в это время его организм готовится к самостоятельной жизни вне материнского организма.

Ультразвуковое исследование позволяет также оценить внутриутробное развитие плода и особенности его анатомии. Специалист УЗИ определяет длину туловища малыша, а также его предположительный вес. Также с помощью данного исследования доктор может определить длину основных костных элементов.

Плацента – это очень важный плодный элемент. Именно благодаря этому органу ребенок получает все необходимые питательные вещества и кислород. Они необходимы малышу для его активного роста и развития.

Оценка плацентарного кровотока является очень важной, особенно в этом периоде беременности. Во время проведения исследования специалист может выявить сформировавшиеся патологии кровеносных сосудов плаценты. Перекрут или аномальные сужения кровеносных сосудов являются частыми «находками» во время проведения УЗИ в этом триместре беременности.

С помощью скринингового исследования можно определить также положение плода в матке и выявить сопутствующие заболевания внутренних половых органов. Ультразвуковое исследование также позволяет выявлять дефекты внутриутробного развития, которые формируются уже на завершающих неделях беременности. Наиболее опасны аномалии в строении сердца.

Формирующиеся сердечные пороки – серьезный повод для беспокойства. В некоторых ситуациях может потребоваться даже проведение хирургического лечения с целью устранения этого дефекта. В этом случае операции проводятся уже после рождения малыша.

Для определения признаков плацентарной недостаточности используется специальное исследование с применением допплера. Такой тест позволяет выявить патологическое снижение кровотока в питающих плаценту кровеносных сосудах. С помощью допплеровского исследования можно также определить скорость пульсовых волн в плацентарных и маточных артериях.

Читайте также:  Иаж норма по неделям при беременности

Плановое УЗИ в третьем триместре обычно проводится на 28-34 неделе беременности. В некоторых случаях провести комплекс исследований можно раньше на 7-14 дней. Обычно срок проведения скринингового УЗИ устанавливает наблюдающий беременную женщину акушер-гинеколог.

При нормальном течении беременности проведение третьего скрининга может и не потребоваться. Обычно УЗИ в этом периоде назначается будущим мамочкам, у которых во время первых двух исследований были выявлены какие-то нарушения. Также скрининг обязательно должен проводиться беременным женщинам, которые по каким-либо причинам пропустили предыдущие исследования.

Положение малыша в матке – это очень важный показатель, который оценивается во время проведения третьего скринингового УЗИ. Частота погрешности измерения этого критерия обычно гораздо ниже, чем при проведении исследования во время 1 скрининга. Если беременность многоплодная, то в этом случае врачи определяют положение всех малышей в материнской утробе.

Предлежание – очень важный критерий, который также отмечается во время проведения скринингового УЗИ. Обычно малыш начинает активно двигаться в животике у мамы уже в середине 2 триместра беременности. Это приводит к тому, что предлежание, которое было установлено во время второго скринингового исследования, может измениться.

Определение этого параметра очень важно провести на третьем триместре беременности перед родами. Он поможет врачам определить оптимальную тактику родовспоможения.

Врачи выделяют несколько основных клинических параметров, которые позволяют оценить внутриутробное развитие плода. Для этого они обязательно оценивают бипариетальный размер головы малыша. Также измеряется и окружность живота.

В норме между этими показателями существует определенная зависимость. Если окружность животика малыша существенно превышает размеры головки, то это может свидетельствовать о развитии опасной патологии печени и быть признаком накопления в брюшной полости избыточной жидкости (асцита).

Также для выявления определенных ортопедических патологий проводится определение длины бедренных косточек. Укорочение длин этих трубчатых костей может проявиться также и при некоторых генетических заболеваниях.

Если во время проведения скринингового УЗИ были выявлены какие-либо отклонения от нормы, то в этом случае специалисты подсчитывают также и некоторые специальные коэффициенты. Для этого оцениваются лобно-затылочное и цефалические соотношения. Определяются также индексы отношения окружности живота к головке.

Для оценки работы головного мозга врачи УЗИ определяют некоторые его структурные элементы. Для этого они обязательно исследуют боковые цистерны и желудочки. Дополнительно измеряются основные линейные размеры мозжечка. Оцениваются также и зрительные бугры (таламусы), сосудистые сплетения, а также прозрачная перегородка.

Во время проведения исследования определяются основные анатомические элементы лица. Нужно отметить, что исследуется личико плода как в фас, так и в профиль. Носовая кость – это важный костный элемент, который оценивается во 2 и 3 триместре беременности. Также во время проведения исследования обязательно оценивается область носогубного треугольника. Для исключения аномалий обязательно исследуются глазницы.

Опытные специалисты УЗИ могут определить также толщину и костную плотность лобной кости. Исследуется также верхняя и нижняя челюсти.

Продольное сечение позвоночника – очень важный критерий, оцениваемый во время проведения третьего скрининга. С помощью этого исследования можно выявить различные аномалии развития опорно-двигательного аппарата у малышей. Укорочение длин остистых отростков может быть признаком некоторых хромосомных патологий.

Во время исследования грудной клетки определяются также и множественные болезни дыхательной системы, а также диафрагмы плода. Во время проведения такого исследования можно просмотреть все элементы сердца. УЗИ позволяет выявить различные клапанные пороки. Для выявления регургитации применяется режим допплерографии. Во время третьего скринингового УЗИ обязательно оценивается также и сердцебиение плода.

Все магистральные кровеносные сосуды обязательно исследуются. Во время проведения исследования можно выявить различные патологии аорты, легочного ствола и верхней полой вены. Аппарат УЗИ с высоким разрешением позволяет выявить также патологическое прикрепление кровеносных сосудов к плаценте.

Оценка внутренних органов очень важна при проведении третьего скринингового УЗИ. Во время исследования доктор оценивает строение и наличие патологий печени, желчного и мочевого пузыря, а также кишечника плода. Современные методы исследования позволяют также определить размеры почек в продольном и поперечном сечении. Также с помощью УЗИ можно выявить и различные аномалии мочевыводящих путей.

Плодные структуры – очень важные анатомические элементы, которые также обязательно оцениваются. В этом случае измеряется толщина плаценты, а также определяется индекс амниотической жидкости. В каждом триместре у беременной женщины при проведении скринингового УЗИ обязательно выявляются патологии матки и ее придатков, а также яичников. На 34 неделе беременности нормальные значения определяемых параметров следующие:

  • Бипариетальный размер – 7,5-9,1 см.
  • Окружность живота – 8,1-10 см.
  • Окружность головы — 8,6-10,5 см.
  • Лобно-затылочный размер – 10-11,7см.
  • Длина бедренной косточки – 5,7-7 см.
  • Масса плода – 2,2-2,7 кг.

При многоплодной беременности вес малышей обычно несколько меньше. При выявленной тенденции к вынашиванию крупного плода врачи могут порекомендовать будущей мамочке проведение еще одного исследования. Обычно оно проводится непосредственно перед родами. Крупный плод при узком тазе матери – довольно опасное состояние, которое в некоторых случаях может привести к проведению кесарева сечения.

Нормальная толщина плаценты на этом этапе беременности составляет 27-44 мм. Обычно к концу завершающего периода внутриутробного развития «детское» место уже не меняет своей локализации. Миграция плаценты в третьем триместре беременности возможна только лишь при развитии патологий.

Линейное расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева является также важным диагностическим критерием. В норме это значение должно быть больше 60 мм. Если во время проведения исследования плацента практически прикрывает внутренний зев, то это может говорить о приращении или низком ее расположении. Данная патология может быть довольно опасной и способствует осложненным родам.

Зрелость плаценты – еще один важный критерий, который определяется во время третьего скрининга. Этот показатель в разных периодах беременности может быть разным. Плацента «зреет» уже ближе к родам. Ее незрелость в 3 триместре беременности является патологией, которая может привести к различным осложнениям.

При чрезмерно раннем созревании плаценты на ранних стадиях внутриутробного развития могут также сформироваться различные внутриутробные патологии. Перезревание этого органа может привести к развитию выраженной гипоксии у плода.

Нормой считается, если зрелость плаценты до 30 недель беременности является нулевой. Первая степень зрелости нормальна уже на 27-34 неделе. Вторая степень определяется на 34-39 неделе. Третья степень нормальна при сроке беременности с 39 недель.

Количество околоплодных вод – очень важный критерий, который оценивается во время третьего ультразвукового скрининга. В этом периоде беременности норма этого показателя составляет 1,7 л. О патологиях в такой ситуации врачи говорят в том случае, если данные показатели отклоняются от нормальных значений.

Многоводие – это патологическое состояние, которое сопровождается избыточным накоплением амниотической жидкости. В случае этой патологии данный показатель увеличивается до 2 литров.

Превышение объема амниотической жидкости более 3 л сопровождается уже развитием неблагоприятных симптомов. Также данное состояние обычно приводит к формированию опасных патологий. К ним относятся: патологическое предлежание плода, выпадение петель пуповины, родовое кровотечение, а также различные послеродовые заболевания. В этом случае вероятность гибели плода повышается до 45%.

У новорожденного малыша, который родился с признаками многоводия, сразу же после его рождения обязательно исключают признаки атрезии пищевода или желудка, а также другие аномалии желудочно-кишечного тракта. Однако, бывает часто и так, что многоводие не приводит к каким-либо патологиям ни у матери, ни у плода.

Маловодие – это патология, которая устанавливается при выраженном снижении объема околоплодных вод. Такое патологическое состояние часто встречается при затяжной беременности, когда будущая мама вынашивает малыша более 40 недель. В такой ситуации риск формирования внутриутробных патологий у плода существенно увеличивается.

Для оценки степени нарушений проводится комплексная оценка мать-плацента-плод. Все выявленные отклонения при этом разделяются на несколько категорий:

  • Нарушения первой степени. Характеризуются компенсированным течением. В этом случае выраженных нарушений у плода не диагностируется. Если во время исследования были выявлены какие-либо несущественные отклонения, то в этом случае может быть назначено патогенетическое лечение. Динамика состояния плода в этом случае обязательна.
  • Нарушения второй степени. Также называются субкомпенсированным состоянием. В этом случае выявляются патологии плацентарного кровотока. Лечение этих нарушений в такой ситуации проводится в поликлинике. Госпитализации будущей мамы в стационар, как правило, не требуется.
  • Нарушения третьей степени. Характеризуются декомпенсированным течением. Сопровождаются сильными нарушениями в плацентарном кровотоке. Встречаются такие патологии довольно редко. Для устранения неблагоприятных симптомов в этом случае обязательно требуется госпитализация.

В 3 триместре беременности плацента должна быть расположена на задней стенке. В этом случае обеспечен нормальный плацентарный кровоток. Для нормального проведения родов лучше, чтобы плацента располагалась выше внутреннего маточного зева на 4 см. Если она смещается ниже, то, скорее всего, без кесарева сечения будущая мама родить малыша самостоятельно не сможет.

Длина шейки матки – очень важный критерий, который оценивается во время третьего скрининга. В этот период беременности нормальные значения данного показателя составляют более 3 см. Если данный критерий меньше нормы, то это является, как правило, проявлением истмико-цервикальной недостаточности. Для устранения данной патологии требуется специальное наложение шовного материала.

Повышенный тонус матки – очень опасное состояние, которое оценивается во время третьего скрининга. Эта патология может привести к преждевременным родам и также к развитию опасных состояний, которые могут проявиться во время родов.

Снижение частоты сердцебиения у плода, выявляемое при проведении третьего скринингового УЗИ, является проявлением патологии работы сердечно-сосудистой системы. В этой ситуации ЧСС снижается ниже 130 ударов в минуту. Тахикардия – это также опасный симптом, который может быть проявлением гипоксии плода. В этом случае требуется обязательное назначение терапии, которую подбирает гинеколог совместно с терапевтом.

Во время проведения третьего планового УЗИ обязательно также оцениваются и показатели работы дыхательной системы. Снижение частоты дыхательных движений плода – крайне неблагоприятный симптом, свидетельствующий о недоразвитости его органов дыхания. Слишком частое дыхание может стать проявлением выраженной гипоксии. Нормой на этом этапе врачи считают частоту дыхания, равную 40-70 движений в минуту.

Читайте также:  До какой недели беременности можно сделать вакуум

О завершающем периоде внутриутробного развития малыша в третьем триместре смотрите в следующем видео.

источник

За весь период 9-ти месячного вынашивания плода женщине предстоит пройти три обязательных ультразвуковых исследования, каждый из которых по своему важен, но они преследуют несколько разные цели.

Третье плановое узи назначают на сроке от 31 до 34 недели. В этот период, помимо основных биометрических показателей, определяются различные врожденные пороки и аномальные отклонения при формировании плода. Вся информации по обследованию фиксируется в обменной карте беременной, где будет указана неделя гестации по УЗИ, замеры малыша в соответствии с общепринятыми нормами.

3 узи при беременности не требует специальной подготовки. На этом этапе женщине можно и есть, и пить до обследования, так как внутри утробы достаточное количество жидкости, для того, чтобы получить отличное изображение на экране монитора.

Последнее, третье узи при беременности проводится для оценки следующих параметров:

  • диагностика функционирования плаценты;
  • определение состояния внутренних органов матери и ребенка;
  • измерение основных показателей плода;
  • оценка предлежания плода для определения способа родоразрешения.

Главное, что смотрят на 3 узи, это насколько плацентарный орган в состоянии выполнять свое прямое предназначение, т.е. обеспечивать питание, дыхание и защиту плода. Изучается строение плаценты, оценивается функциональные возможности и локализация. Информация о месте и плотности крепления плаценты важна только во время родов или кесарева сечения.

Дополнительно при изучении плацентарных показателей измеряется толщина плаценты в месте крепления к пуповине. При недостаточной или избыточной толщине диагностируется гипоплазия, которая характеризуется отечной реакцией, инфекционным процессом, не редко является признаком резус-конфликта.

По мере формирования плаценты, временный орган переживает все стадии от созревания (рождения) до старения. На 3 узи проверяют соотношение нижнего края оболочки и внутреннего зева шейки матки. Промежуток должен составлять более 4 см, если наоборот, то возникает угроза открытия кровотечения.

Довольно часто, когда делают 3 узи при беременности, встречается преждевременное старение плаценты, о чем свидетельствует несоответствие функциональности сроку гестации. В таком случае беременной назначается специальная медикаментозная терапия, направленная на восстановление маточно-плодово-плацентарного кровотока.

Не менее важной в последние месяцы становится оценка количества околоплодных вод. В связи с тем, что произвести точные замеры нет возможности, рассчитывается только индекс, по которому определяется маловодие или многоводие. По результатам может быть назначена амниоскопия.

Существуют определенные сроки проведения допплер диагностики, которым соответствуют нормальные индексные значения СДО — систоло-диастолическое отношение:

Расшифровка показателей кровотока подразумевает три степени тяжести и с учетом результатов назначается терапия, чаще всего в условиях стационара. Если отклонения незначительные, то беременной рекомендуется здоровое питание, а также проводить много времени природе.

При расчете фетометрических параметров оцениваются нормы третьего узи при беременности, которые представлены в таблице:

Неделя берем. БПР (мм) ЛЗР (мм) ОЖ (мм) ДБК (мм) Вес (гр) Рост (см)
28 76 89 241 55 1319 37,2
29 78 92 253 58 1482 38,6
30 81 95 264 60 1636 39,9
31 83 97 274 62 1779 41,1
32 85 100 286 63 1930 42,3
33 86 102 296 65 2088 43,6
34 88 104 306 67 2248 44,5
35 89 106 315 69 2414 45,4
36 91 108 323 71 2612 46,6
37 93 109 330 73 2820 47,9
38 94 110 336 74 2992 49
39 95 112 342 75 3170 50,2
40 96 116 347 76 3373 51,3

Рост и вес ребенка определяется не только с целью оценки формирования плода, но также для того, чтобы понимать возможности женщины при рождении крупного младенца. Если масса малыша и окружность головы превышает допустимые размеры, то родовая деятельность может пройти с осложнениями. При значительно меньших параметрах, врачи ставят диагноз, который подразумевает задержку развития плода.

Учитывая то, что говорят отзывы, плановое узи третьего триместра в основном совмещается с допплер исследованием, поэтому зачастую занимает длительное время. Врачи стараются более точно определить дату родоразрешения, по совокупности замеров обнаруживаются врожденные пороки развития, оценивается степень зрелости легких, ведь это один из наиболее важных параметров для последующей жизнедеятельности ребенка.

На последнем ультразвуком обследовании можно точно рассмотреть половую принадлежность ребенка, своевременно обнаружить гипоксию у плода и предотвратить недостаточное поступление кислорода.

источник

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является обязательным обследованием в период вынашивания плода. Исследование проводится в 1-й, 2-й и 3-й триместры. Обследование является плановым. Когда делается 3 УЗИ при беременности, это помогает определить, правильно ли развивается ребенок, выявить скрытые угрозы для будущего младенца. Полученные сведения и показатели важны для контроля за нормальным протеканием беременности и выбора способа появления малыша на свет.

В 3-м триместре ультразвуковое сканирование делается для выявления аномального развития ребенка в утробе. На более ранних сроках сделать это невозможно. Подготовки для обследования не требуется.

Во время ультразвукового сканирования проверяется, соответствует ли срок беременности развитию малыша в утробе. Выясняется, имеется ли риск досрочных родов, признаки кислородного дефицита. Полученные сведения помогают отследить и исправить многие нарушения. Это помогает довести беременную до удачного родоразрешения.

Во время УЗИ оценивается не только состояние ребенка, но и его матери. Осматриваются все детородные органы. Обследование помогает врачам подготовиться, если потребуется срочное вмешательство в процесс. Во время УЗИ исследуются:

  • двигательная активность у плода;
  • дыхательная система (особенно легкие);
  • состояние кровотока;
  • внутренние органы малыша;
  • фетометрические показатели;
  • признаки гипоксии;
  • пуповина (кровоток, сосуды);
  • сердцебиениеи положение плода;
  • уровень околоплодных вод;
  • предлежание плода;
  • длина цервикального пути.

Во время УЗИ уточняется пол ребенка и назначается примерная дата родов. Особенное внимание уделяется оценке плаценты. Ее неправильное крепление (низкое) является противопоказанием для родов обычным путем.

Сроки скринингов определяются приказом Минздрава России от 01.10.2012 № 572. В документе прописано, что беременная женщина проходит в обязательном порядке три обследования. Последнее, третье – на 30-34 неделе.

Диагностика помогает предупредить возможные осложнения и пороки развития. Если на 30-34 неделе отклонений не отмечено, то больше УЗИ не делается. При наличии осложнений сканирование проводится в третьем триместре нужное количество раз. Так как обследование безопасно, то не оказывает негативного влияние на здоровье матери и плода.

Во время ультразвукового сканирования рассматриваются материнские органы. На риск досрочных родов может указывать укорочение маточной шейки, плохой тонус, сильное открытие зева. В таких случаях женщине предлагается лечь на сохранение в больницу. В ней контролируется состояние беременной и лечение, чтобы предотвратить несвоевременные роды. Если улучшения не наступает, легкие ребенка готовятся к самостоятельному дыханию.

Если в прошлую беременность было сделано кесарево сечение, то с помощью УЗИ оценивается состояние рубца, на матке, который остался после операции. Его толщина в норме – не меньше 3,5 мм. Если этот показатель меньше, что при обычных родах матка может покрыться сильными разрывами.

Большое внимание на ультразвуковом обследовании в третьем 3-м уделяется плацентарному строению и состоянию. В норме на 32-й неделе она от 23,5 до 41,6 мм, на 34-й – 26,8-44 мм. Ее положение позволяет оценить возможность естественных родов. Иногда тело плаценты закрывается маточным зевом. В этом случае проводится оперативное родоразрешение.

Если плацента расположена низко и закреплена меньше, чем в 4 см от маточного зева, то необходим усиленный контроль за протеканием беременности. Есть вероятность появления кровотечения как во время родов, так и до начала процесса. Другие настораживающие признаки – гипо- и гиперплазия.

Изменение толщины являются тревожными «звоночками». Утончение характеризуется как плацентарная недостаточность. Утолщение может наблюдаться при резус-конфликте. При сильной гиперплазии возможно появление воспалительных процессов либо инфекционного поражения.

Также большое значение имеет степень созревания плаценты. Изменения в ней происходят постепенно. Степень зрелости делится на 4 категории – от 0 до III (делением тканей на дольки, производится оценка базальной пластины). Это определяется по структуре, состоянию ближайшего к миометрию слоя. На нулевой стадии дольчатого строения нет. Оно появляется с повышением зрелости плаценты.

На третьей стадии плацента полностью разделена на доли. Сейчас чаще встречается преждевременное «старение». В этом случае третья степень хорошо просматривается уже до 36-й недели. Если плацента созрела раньше срока, то она не может нормально функционировать. В этом случае питание плода поддерживается с помощью медицинских препаратов.

Также на УЗИ могут быть выявлены и другие патологии плаценты – кальцифицированные участки, ранее подвергшиеся быстрому обескровливанию. Причиной становятся вредные привычки беременной (наркозависимость, курение и т.д.), поздний гестоз.

Поврежденные места плаценты не могут выполнять свои функции, поэтому нагрузка на здоровую часть сильно возрастает. Несмотря на то, что природой в организме заложена возможность компенсации работоспособности пораженных участков, все же требуется контролировать кровоснабжение плода.

Во время УЗИ обязательно оценивается уровень амниотических вод. Точный ее объем определить невозможно, поэтому используется ИАЖ (индекс жидкости). Для этого матка условно делится на 4 части.

В каждой из них делаются замеры глубины самого большого кармана с водами. Затем значения суммируются, и получается ИАЖ. В норме на 30-34 неделе индекс должен быть равен 82-278 мм (среднее значение – 140-145 мм). Одновременно оценивается прозрачность жидкости. Если в ней много взвеси. Это указывает на инфекцию.

Оценка кровотока в сосудах осуществляется с помощью УЗИ-допплерометрии. Может быть диагностировано три степени нарушений:

  • на первой достаточно препаратов, улучшающих кровообращение и периодического врачебного наблюдения;
  • нужен постоянный контроль и медикаментозная поддержка до родов;
  • третья степень – прямое показание для срочного преждевременного родоразрешения.

Если нарушения кровотока и степень обнаружены вовремя, это позволяет уменьшить возможные риски и последствия для плода либо довести беременность до конца (как минимум до момента, когда уже можно рожать).

В третьем периоде беременности делается двухмерное УЗИ. Если необходимо получение более точных данных, то – трехмерная эхография. Нормы для 32-34 недели указаны в таблице.

Читайте также:  Почему при беременности живот иногда становится твердым

Что оценивается Допустимые границы значений
Плацентарная толщина 23,5-41,6 мм
Локализация плаценты Рассчитывается от нижней границы до отверстия внутреннего зева 70 мм
Амниотическая жидкость 1750 мм
Длина маточной шейки минимум 30 мм
БПР (бипариетальное значение) 71-85 мм
ОГ (головная окружность) 26,5-30,5 см
ЛЗР (лобно-затылочное значение) 89-105 мм
ОЖ (окружность живота) 23,5-29 см
Длина (в мм) Предплечья от 42 до 50
Голени от 49 до 57
Плеча
Бедра от 52 до 62
Рост 41 см
Вес от 1420 до 1520 г

Легкие должны быть 1-й степени созревания. Если УЗИ показало незначительные отклонения от нормальных величин, то это не указывает на патологические изменения, так как параметры плода строго индивидуальны. К примеру, если оба родителя небольшого роста и веса, то и ребенок может появиться на свет миниатюрным. Когда супруги высокие или тучные, то для них будет нормой крупный малыш.

При расшифровке данных оценивается матка и ее шейка, плацента, количество амниотических вод. На что могут указывать измененные значения:

  1. Утолщение плаценты – на резус-конфликт либо воспаления.
  2. Если маточная шейка длиной менее 25 мм, то появляется угроза досрочного рождения малыша.
  3. Слишком много или дефицит околоплодных вод могут указывать на пороки развития малыша, риск появления гипоксии, воспаления у женщины, риске несвоевременных (ранних) родов.
  4. Плацента полностью формируется к 36 неделе вынашивания плода. В норме степень созревания равняется единице. Если такое значение появилось ранее, отмечается скорое старение, что может вызвать гипоксию плода.
  5. Если плацента расположена ниже, чем должна быть, появляется риск кровотечения. Когда она перекрывает зев (полностью либо частично), женщина не сможет разродиться обычным путем.

Если шейка матки не укорочена, то небольшое открытие зева не указывает на риск преждевременного разрешения от бремени.

Для оценки кровоснабжения пуповины и плацентарного русла делается УЗИ с допплером. Полученные сведения помогают обнаружить либо исключить пороки центральной нервной системы, сердечные патологии, оценить, в достаточном ли количестве поступает кислород. УЗИ с допплером в 3-м триместре обязательно делается при:

  • гестозе;
  • нарушениях количества амниотической жидкости;
  • диабете у беременной;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • многоплодии.

УЗИ с допплером показано, если в 3-м триместре наблюдается несоответствие размеров плода согласно сроку. При обследовании определяются индексы: резистентности (ИР), пульсационный (ПИ), а также систоло- и диалистическая скорость кровотока (СДО). Нормы указаны в таблице.

Каналы СДО ИР
Артерии маточные 1,6-2,1 0,34-0,6
пуповины 2,2-4,7 0,6-0,8
средняя мозговая минимум 4,4 0,77-0,8
Плодная аорта 4,8-6,8 0,75

Если показатели нормы превышены, то это указывает на недостаток поступления к плоду питательных веществ и кислорода. Изменения значений в области пуповины свидетельствует о позднем гестозе либо гипоксии малыша в утробе. Когда в аорте показатели превышают норму, это указывает о наличии резус-конфликта либо, что ребенок уже перенашивается больше срока. О возможной остановке развития плода свидетельствуют изменения значений мозговой артерии.

Ультразвуковое обследование необходимо на 32-34 неделе беременности. Именно в этот период врачи получают максимальное количество информации. Это помогает вовремя прервать беременность либо подготовить родителей к возможным проблемам, если наблюдаются отклонения в развитии, а плод решено оставить. Также определяется срок родов, и способ разрешения от бремени – естественный путь либо кесарево сечение.

источник

Ультразвуковое исследование можно назвать «глазами» врача гинеколога, с помощью которых он наблюдает за течением беременности на всем ее протяжении. Новые технологии 3D и 4D дают настолько четкие изображения плода, что на них можно рассмотреть множество мельчайших деталей развития ребенка. УЗИ проводят несколько раз. Это один из самых безопасных способов исследования при беременности. Мы рассмотрим, пожалуй, самое важное и информативное — третье плановое УЗИ.

Во сколько недель лучше делать третье УЗИ? На 30-34 неделе беременности происходит окончательное формирование всех органов и систем ребенка. Он испытывает максимальную потребность в питательных веществах, которые доставляются через плаценту и пуповину. От «здоровья» в этот период зависит то, как будут проходить роды и с какими жизненными показателями родится ребенок.

Теперь становится понятным почему и когда делают третье УЗИ. Основными целями этой процедуры являются:

  • Определение положения плода. Во втором триместре беременности ребенок свободно перемещается в полости матки и может поменять положение в любой момент. Когда женщине делают третье УЗИ при беременности, предлежание плода уже сформировано (головное, тазовое, поперечное).
  • Исследование позволяет уточнить все размеры плода: его массу, пропорции тела, окружность головы, длину отдельных частей туловища. Важны не только сами размеры, но и какой неделе гестации они соответствуют. «Крупный плод», требует особого внимания при родоразрешении.
  • Скрининг 3 триместра позволяет оценить развитие головного мозга. В это же время заметными становятся признаки внутриутробной инфекции. Иногда, после УЗИ на 32 неделе беременности врачи принимают решение об экстренном родоразрешении по жизненным показаниям для плода.
  • Исследование околоплодных вод, которые косвенно свидетельствуют о нормальном развитии малыша.
  • Окончательное подтверждение готовности родовых путей матери к естественным родам. Если в результате 3 скрининга обнаруживаются объемные образования или несостоятельность шейки матки, то принимают решение о Кесаревом сечении.
  • В эти сроки уже хорошо определяются дыхательные движения плода, его двигательная активность. Отклонение показателей от нормы свидетельствует о внутриутробной гипоксии и необходимости искать ее причину.

Расшифровка ультразвукового исследования позволяет назначить дату родов и определиться с их способом (естественным или оперативным путем).

Когда женщина получает заключение УЗИ третьего триместра, у нее возникает множество вопросов: что считать нормой, где есть отклонения. Для того, чтобы вы не нервничали до того момента, когда получите консультацию своего гинеколога, опишем некоторые значимые параметры.

Первым пунктом определяется месторасположение плаценты — по какой стенке она прикреплена к матке. Обычно это передняя или задняя стенка матки с небольшим переходом на боковые. Большую важность имеет расстояние между нижнем краем плаценты и шейкой матки. В третьем триместре это расстояние должно быть не менее 7 см. Если край плаценты выходит в полость шейки матки это называется предлежанием плаценты, что повышает риск ее преждевременной отслойки. Бывают случаи, когда плацента полностью перекрывает зев матки. Это 100% показание к Кесареву сечению.

Толщина плаценты должна быть 26-44 мм. Увеличение этого показателя в любую сторону говорит о плацентарной недостаточности. Ребенок не получает достаточного питания. Могут возникнуть различные осложнения (внутриутробная гипоксия, родовая травма).

Степень зрелости соответствует второй. Если на этом сроке произошло созревание до третьей степени, это преждевременно, и плацента может не справиться со своей функцией еще несколько недель до родов. Иногда в плаценте описывают участки кальцинатов, что особенно пугает беременных женщин. Как раз этот показатель не столь важен, так как соседние участки плаценты компенсируют деятельность кальцинированных.

Количество околоплодных вод около 1700 мл. Амниотический индекс колеблется в пределах 77-269 мм на 32 неделе гестации. Много- или маловодие чаще всего говорит о внутриутробном инфицировании плода, осложнениях со стороны беременной женщины, конфликт по резус фактору, пороки развития ребенка.

В третьем триместре околоплодные воды уже не совсем прозрачны. Там обнаруживаются взвеси, представляющие собой кусочки кожи плода. Это норма, а не патология.

УЗИ скрининг на 32-34 неделе подробно описывает плод, который почти полностью сформировался. Размеры должны укладываться в следующие показатели:

  • Бипариетальный размер головы (БПР) — расстояние между теменными костями черепа. В норме должен составлять 85-89 мм.
  • Объем живота (ОЖ) — 8-10 см.
  • Объем головы — 8,7-10,4 см.
  • Лобно-затылочный размер головы (ЛЗР) — 10-11,7 см.
  • Длина бедренной кости (ДБ) — 5,7-7,0 см.

Это основные размеры, которые сравнивают с табличными величинами и вычисляют соответствие размеров плода срокам беременности. Нормальным считается отклонение не более 2-х недель. Дополнительно исследуют кости лица, размер голени и предплечья.

Именно третий скрининг во время беременности дает полную картину о состоянии всех органов ребенка. Особенно важно исследовать головной мозг. Реконструкция всех отделов мозга стала возможна после внедрения 3D метода сонографии.

Не менее важна степень зрелости легких (в норме 2-3 на этом сроке), что является важнейшим показателем жизнеспособности ребенка после рождения.

Исследуют также нормально ли сформированы: лицо, органы брюшной полости, позвоночник. Наконец, окончательно подтверждают пол ребенка.

Размеры плода являются важными показателями, но они не характеризуют насколько малышу «комфортно» в животе матери. Физиологическое здоровье малыша оценивают по таким параметрам:

  • количество шевелений (за 30 минут, которые длится процедура, ребенок должен пошевелиться не менее 3-х раз);
  • количество дыхательных движений;
  • поза ребенка (согнутые конечности, сжатые в кулак пальчики) и его выражение лица (при 3D УЗИ).

По изменению этих показателей можно сразу понять, что ребенок испытывает кислородное голодание или страдает от внутриутробной инфекции.

Перед родами нужно определить насколько организм женщины подготовился к этому важному процессу. Скрининг при беременности на 32-34 неделе дает представление о состоянии шейки матки. Если она укорачивается, сглаживается и наружный зев приоткрыт — значит роды уже не за горами. УЗИ позволяет определить и тонус матки. Его чрезмерное повышение предупреждает о возможности преждевременных родов.

Плановое УЗИ при беременности не требует специальной подготовки. Диету, в отличие от первого УЗИ, соблюдать не надо. Если сроки 12-14 недель требуют наполнения мочевого пузыря для лучшей визуализации, то при третьем УЗИ проводником ультразвуковой волны служат околоплодные воды.

Третий скрининг проводят только через переднюю брюшную стенку. В этот период женщине бывает трудно долго лежать на спине, поэтому перед процедурой лучше подложить валики под поясницу или ягодицы.

На живот беременной наносят специальный гель, и врач с помощью датчика начинает проводить исследование. Женщина может вместе с доктором следить за картинкой на мониторе. Это особенно «интересно» при 3D и 4D УЗИ, которые дают возможность получать объемное изображение малыша.

ВАЖНО! Отклонение от нормальных значений не означает «приговор». Только консультация гинеколога дает окончательный ответ правильно ли протекает беременность, и как чувствует себя ваш малыш.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: