У кого вывих плеча поделитесь

вам нужно точно уточнить в вашем рд. может во время схваток еще и плечо на место вправят (шутка)

Даже не знаю

Не знаю, не смогу подсказать)

у мужа вывих был после тренажерки. Вправляли какие-то умельцы. По рентгену было все нормально. Но беспокоит временами до сих пор! Если как-то неудобно повернул, или какая нагрузка, все может болеть очень сильно и долго. Отправляю к мануальщику. А ему все некогда доехать до него даже записаться..

смотря как долго вывих был до момента как вставили… Я ребенку логтевой вывих сама вставляю, уже 5 раз вылетал, буквально 2 дня назад вставляла..

не вывих, а растяжение связок скорее всего. вам травматологу показаться, и сделать рентген

обязательно идти к травматологу, чего вы время тянете.

Может связки порвали? Вам бы к травматологу

а почему до беременности не оперировали? Завязывайте с ГВ и на операцию, ничем хорошем это не закончится. Так и будет вылетать.

обязательно оперировать. Ну еще можно потерпеть полгода. Но это серьезно. Уже после 3 раза вам должны были операцию назначить.

У подруги у мужа постоянно вылетал сустав в плече, делал операцию. Сейчас нормально.

Сначала вам должны вправить плечо, потом месяц ходить с повязкой и потом постепенно нагрузки давать руке

ничего делать не надо.
в этом и фишка.

Спасибо за такой подробный пост))) у дочки такая же проблема, только в нашем городе стандарт лечения 3 месяца гипс и 2 месяца шина Виленского. Мы на финише, в конце месяца снимем шину, но снимок показал, что все Ок)

ну и чего переживаете, у меня был врожденных вывих бедра в детстве, тоже зафиксированная лежала, нужно пережить этот момент и Усё в норме будет Слушайте врача, сейчас важно что он говорит, и делать так как сказали, без самодеятельности. Это очень важный момент.

Ничего себе… а нам на курсах (для беременных) говорили, что маленькому ребенку очень сложно что-то повредить… а вот оно как оказывается… ну слава богу, что все обошлось)Я почти до самых родов сама за рулем ездила, мужу говорили :«Как ты ей с таким пузом разрешаешь самой ездить?», а он «Лучше пусть сама, чем с каким-то бестолковым таксистом» Так оно есть… а очки жалко(((

Слышала что такое случается, мне в роддоме еще говорили, что ни за ручки ни за ножки дергать нельзя, тут некоторые мамочки какую-то гимнастику практикуют — за ручки грудничка и трясут, некий Комаровский такую ерунду советует… Я бы поседела, если б такое случилось наверное((

у моего крестника подобный случай был, он правда постарше, 1.5 года ему тогда было. мама за руки вокруг себя крутила, вдруг заплакал, странно ему обычно так нравилось. до вечера хныкал, поехали в травмпунк — вывих плеча. тоже врач сказал до 5 лет это бывает часто

в приёмный покой.что б рентген сделали, может быть подвывих, не страшно, но больно.рентген сделают и вправят.чем быстрее тем лучше

травмпунктЪ) глянь по тугизу ближайший и вперёд

травматологу в травмпункт

Так ее же делали аж в роддоме… спустя 3 месяца-евбухла?

Яна, привет! Только сегодня зашла, прочитала, вы сходите на прием к остеопату, он вам все исправит и поправит. у нас Костя падал ногу подвернул, тоже ходили в травму, а после к остеопату. Он правит даже старые травмы, я на себе лично и на муже убедилась. Мы ходили всей семьей к нему. Так вот в январе муж катался на лыжах и на склоне столкнулся с подростком. Муж получил удар в грудь шлемом, долго болело. А потом мы были у остеопата аж в ОКТЯБре, и он сказал, что вы получили травму, сильный удар в грудь (как гадалкаНесколько лет назад я катилась на сыновом самокате под горку не очень крутую, но скорость развила приличную… Тормозила неправильно и в итоге упала жутко на левый бок… на руку всю, ну и виском «для красоты » шлёпнулась еще) То ещё зрелище было. Вывихов, переломов никаких, но рука первое время жутко болела, а потом еще месяца два давала о себе знать, особенно когда одевалась..)) сейчас полны порядок… Так что, думаю, ушиб, скорее всего, так себя проявляет. Но раз у доктора уже побывали, то пусть всё хорошо и побыстрее заживает!

ПыСы. Я б с удовольствием посмотрела и почитала б ваш «отчёт» про отдых))

Это я к тому, что раз болит, то надо к хирургу сходит, пусть посмотрит. Может вывих, может потянула. Боль она может долго сохранятся. Поправляйтесь.

Ой прочитала на одном дыхании, столько всего нужного и полезного! Отличная статья!

Подскажите пожалуйста, есть случаи врачи сказали сиамские близнецы а родились здоровые дети.

мне показалось, что статья не для русских женщин, а для америкосов.

Со всеми бы пьяными за рулем так хирурги поступали… У мужа начальница на похоронах сейчас, крестника ее хоронят. Парню 26 лет. Сел с девушкой на заднее сиденье к выпившему другу и его жене. Друг и жена друга — живы.

у нас после такой шутки человек не выжил

Господи! это действительно страшно! У нас тоже так любит делать, особенно дедушка (отец мужа), я когда вижу, что детей за руки берут (особенно моих) у меня сердце «останавливается». Со всеми своими ругаюсь за это.

Поправляйтесь. Сил вам с малышом.

Хорошо, что всё обошлось! Я тоже слышала, что если обращаешься с ребёнком в травму, то они сообщают об этом в милицию… Оксан, удачи. Кируське не болеть.

Поздравляю с доченькой! Растите здоровенькими и красивыми, как мама!

бывают деткам ключицу специально ломают, если плохо выходит, у меня так племяшка рожалась, обычно быстро сростается.

поверьте это везде, не только в россии! а так, растите здоровенькие на радость всей семьи. тяжело с двумя детками маленькими сразу?

мы когда в первый раз делали массаж дочь плохо переносила, массажистка ей сразу не понравилась и она весь сеанс дико орала, я по своей наивности не знала что нужно было менять массажиста, сейчас вот делаем второй раз у другой женщины, так вот она сразу нашла подход к ребёнку, я даже не ожидала! Обычно моя доча очень настороженно относится к чужим, а так чтобы ее трогали так это вообще трагедия, я еще предупредила массажистку что будет не легко ребенок очень боится чужих, но она только улыбнулась и сказала посмотрим! и вот буквально на третий сеанс дочь встречала ее уже с радостным повизгиванием и улыбкой до ушей, я своим глазам не верила! Так что может просто не нравится ей именно этот человек?

мы два курса делали, первый раз 10-ть сеансов, второй раз 15, крик был всегда и, мне кажется, это естественно, ребенка заставляют лежать не так, как он хочет, а так, как надо плюс еще и сам массаж и незнакомая тетенька.Конечно, когда дочка к массажистке привыкла, она плакать начинала уже под конец, когда надоедало лежать, а переворачиваться, как она хочет не давали.Хотя, все дети разные, может, это моя такая своевольная.Где-то читала, что если ребенок плачет, то результата не будет, это точно ерунда, у нас оба раза был очень хороший результат

все 10 сеансов орал-что мы только не делали-я пела песенки, гремела поогремушками, она и дула на него, а он только на нее взглянет и в крик! потом ночник включала он на него смотрел вроде ничего-вот один сеанс более менее, а так!

теперь ищу др.массажистку, то очереди большие, то не хотят ездить к нам, то мало опытные и проч

мужики то одинаковые, только подход ко всем разный)))

на моего когда он ныть начинает (мужа имею ввиду) нужно голос повысить и на место поставить

а папа ни когда не скажет что у него болит. пока реально не приспичит, и мне его врач позвонит, папе нужно привести аргументы и весомые доводы.

это точно. тем более мужики они же никогда не жалуются и не бегут в больницу, это мы такие.

У мужа подобная ситуация была, ток он сбил бабушку, был гололёд, как раз к нового году все это произошло! Она проходила не в положено месте, свидетели конечно были, рядом остановка люди стояли м видели, и машина с сзади ехала и водитель все видел! Завели протокол, забрали права и он год ездил без прав, так на бумажке ставили печать и все! Мы и говорили дочери бабушки и самой бабушке давайте мы вам с лекарствами поможем, нет не хотели, дочь ходила щаяву написала, что типо сбили, мы свидетелей всех искали, но добились того что отдали без суда права, и щас ездием с регистратором!

У меня муж тоже говорил, что она виновата, так нет сделала её дочь так что муж мой виеоват ым стал! Так обидно было, никуда не съездить, ни отдохнуть на новогодние праздники, толком ничего не решишь, только после праздников, только ездили в городе и все, за город никуда!

Лишат. У знакомого (авто стояло на светофоре перед пешеходным) бабка лезла рядом с машиной по сугробу, подскользнулась, упала, ударилась об машину, сломала ему зеркало и себе руку. Поскакала к врачу, с заключением в суд. Итог: лишение на полгода.

читала где-то, что дети, рожденные ер более приспособлены к жизни-у них иммунитет лучше, они по жизни более пробивные, добиваются больших успехов, но для меня это как-то сомнительно, это что значит что все кесарята неудачники по жизни с рождения, как-то неправильно это. Столько сейчас делают кс… у меня дочка тоже кс. И мне невролог все говорит про гипоксию у нее при родах, меня это удивляет, ведь ребенка очень быстро достают, буквально 5 минут или меньше, все это время он через пуповину дышит, откуда эта гипоксия берется непонятно, и вообще обидно за кесарят, о них суждение как о неполноценных с рождения((((((

ер намного полезнее для ребенка, т.к. проходя по родовым путям, он набирает полезные организмы для своей кишечной микрофлоры, оттуда и колик у детей рожденных ер меньше чем у кесорят, еще мне однажды психолог говорила, что при ер, у ребенка закладывается основа психики, якобы он испытывает первый в его жизни стресс.поэтому дети ер крепче психологически чем кс

Я тож очень бурно реагирую на погоду только в эмоциональном плане, а муж как ты… ничего мась пройдёт это у тебя)с этим ничего не поделать

Все переломы и шрамы так реагируют

Джан джан береги себя родная

У нас был подвывих лучевой кости. Совершенно случайно и казалось бы всего-то потянули малявочку за ручки вверх.
Как сказал нам врач, у детей до 3х лет это очень опастные места, т.к. еще не сформирована костная система, суставчики хрупкие и т.п.
Если такое случается на 2й-3й раз (и зависит от степени, конечно), то они гипсуют, а на 5й — даже оперируют. Нельзя, оказывается, поднимать детей и нести за обе ручки, как многие делают папы и мамы. (Для меня, например, в детстве это была любимая забава). Нельзя, естественно, дергать, тащить за руку или когда с горки скатывается хватать и поддерживать за руку.
Но доктор сказал, что если движения не резкие и ребенок готов к какому-то движению, то есть ваши руки в его поле зрения, то можно аккуратно поднять. То же касается и турника. Мне кажется, если он просто чуть повисит, а Вы поддержите, то ничего страшного.

Нам невролог сказала, что висеть полезно, ручки в стороны разводить, обнимашки устраивать — хорошо для шеи, плечей.
Но у моей Ани был дважды вывих — запретили водить, дергать, поддерживать за руку, т.к получается, что ее рука не напряжена, а дернул — и вывих тебе пожалуйста. Если же ребенок висит, то он напрягает мышцы, суставы, контролирует процесс, я думаю, что плохого ничего не должно случиться

Зависит от конкретного ребенка. У меня в группе были две сестры, у них постоянно выдергивались суставы в локтях. Иногда могли за руки с друг другом бежать и от вибрации при беге выпадали суставы, зрелище ппц

источник

у меня был, не далее, чем этой зимой. очень болезненный. 2 недели без спорта провел, потом аккуратные и плавные нагрузки. до сих пор не восстановился до конца, просто стараюсь без рывков все делать. иногда при прыжках неудачных дает о себе знать.

Читайте также:  Вколоченный вывих молочного зуба последствия

Cabrinha SB 6, Chaos 9, 11, Nobile fifty/50 138

Спасибо))) мне сказали после вправления 5 недель вообще не шевелить(((((( 2 недели -это круто. при вывихе
оч много чего рвётся. (((

Лучше быть смешным. чем мёртвым. )

Если у кого был— поделитесь опытом))) когда кататься можно потом. )

Без операции полноценно уже никогда. Будет все время вылетать под нагрузкой и превратиться в привычный вывих. Как у Мэла Гибсона в Смертельном оружии.
так что не теряй время-сразу оперируйся .

Любое кроилово ведет к попадалову.

Если у кого был— поделитесь опытом))) когда кататься можно потом. )

Без операции полноценно уже никогда. Будет все время вылетать под нагрузкой и превратиться в привычный вывих. Как у Мэла Гибсона в Смертельном оружии.
так что не теряй время-сразу оперируйся .

+1 видел человека у которого плечо постоянно вылетало даже с фиксатором, желаю скорейшего выздоровления

Была травма в виде сильного растяжения — 2 года не мог полноценно заниматься спортом, бросил б.теннис, почти перестал играть в волейбол. До сих пор аукается. Отнесись сръезнее!

Может в будущем кто откроет дом престарелых кайтеров, на берегу Финского, там будем шамкать и болячки обсуждать после труков

вывих плеча.компрессионный перелом головки плечевой кости.повреждения Банкарта(((((((((((((((( мрт- сказали бесполезно сейчас делать. и так понятно что связочному аппарату пипец. НО я думаю что все заживёт)))))))))))))

Изменено Iren (17-07-2012 22:09)

Лучше быть смешным. чем мёртвым. )

связок там нет почти,но месяц на повязке,потом консультация у дохтора,

Может в будущем кто откроет дом престарелых кайтеров, на берегу Финского, там будем шамкать и болячки обсуждать после труков

Заранее бронирую себе койку-место Отличная идея!

Зимой с трамплина навернулся в коробицино на горных лыжах , ударился плечом , после три месяца рука совсем не поднималась . Чтоб поднять правую руку брал ее левой , полностью прошла через полтора года .

вывих плеча.компрессионный перелом головки плечевой кости.повреждения Банкарта(((((((((((((((( мрт- сказали бесполезно сейчас делать. и так понятно что связочному аппарату пипец. НО я думаю что все заживёт)))))))))))))

Именно такой опыт был лет 10 назад. Гипс.Потом тяжело разрабатывается сустав. Если не обездвиживать то операция- гвоздь в кость. Что лучше не знаю. Совсем не прошло но зато плечо стало более подвижно и нагрузку держит больше чем здоровое но хрустит. Привычный вывих не прижился. А вообще травма серьёзная.

Бегемот, которого вовремя заметили, лодку не поломает.

Это ты когда успела. Была же позавчера целая вроде.
Сочувствую, поправляйся.

Изменено Ber at Work (18-07-2012 08:40)

Проще говоря, этот диагноз говорит о повреждении суставной капсулы ( как правило в районе лопаточной кости) она напоминает манжету и во избежании ее дальнейшего разрыва лучше сразу прооперироваться..делают артросокопическую операцию месяц-другой и начинай восстанавливатся. Сейчас сдерживается все компрессионным переломом. Это 45 суток, потом артроскопия-это от 2 до 6 месяцев восстановления. Итого от 95 до 235 дней без активных движений. Потом можно начинать восстановление. Как-то так..Просто если это не сделать толково, это будет постоянно беспокоить с отрицательной динамикой.. Олейник, Кузнецов делают это на ура..

Изменено Костя (18-07-2012 09:25)

Кабрина Дрифтер 2013 7м, 2012 9м, Ben Wilson Surfbord Drifter 5’9

источник

Иглы, постоянная тренировка с неполным разгибание и переменой направления нагрузки. Вес 15% от максимального

У мужиков это особенно заметно.Мышечная активность стимулирует продукцию тестостерона,а от его пониженного уровня все мужские проблемы.

Да, большинство бывших сильно теряют по сравнению с продолжающими

У меня на виду есть 70летние активные мужики и 55летние дряхлеющие развалины.

Мне 60. Подтягиваюсь 80 в темпе, 50 на счет при весе 75

Хороший пример для подражания.

нужно вправлять — так или примерно так сказал врач травматолог. А затем уже и лечение можно обсудить

если болит , то не совсем .болеть не должно . хотя может быть растяжение мышечной сумки сустава и это сразу не пройдет .

ищите в интернете -растяжение

В косметологических кабинетах, но делать должен ВРАЧ!!

Откуда врачи в косметологических кабинетах?

Бывают. Этот аппарат создан для восстановления суставов у спортсменов, после перегрузок, но наши женщины пользуют его в качестве аппаратного массажа от целюлита, поэтому он (аппарат) именно там.

Поцду лечить целюлит.

вопрос к ортопеду травматологу

Ко всем у кого был такой печальный опыт.

идите к реабилитологу либо к ортопеду

почитайте здесь:
http://moisustav.ru/travmy/vyvih/plecha-lechenie-posle-vpravleniya-reabilitaciya-uprazhneniya.html

почитайте здесь:
http://moisustav.ru/travmy/vyvih/plecha-lechenie-posle-vpravleniya-reabilitaciya-uprazhneniya.html

Купили плечевой корсет. Долго нельзя нагружать руку.

Пока болеть перестало. Лучше спросить у врачей.

Спросю.

Ну да. Хотя 1-см кусок штифта остался в кости

При выкручивании сломался

знакомая история а точно вывих?

Какие упражнения выполнять?

Сочувствую. я на вело сальто сделал нечаянно. боль . но мазями спасся 3и мес. заживало..всем весом на плечё приземлился

Думаю это было растяжение связок. иногда поднывает , но боли нет особо

Делаешь неправильный вариант аперкота, чтобы инерцией удара головка плечевой кости возвращалась на место (у меня самовывих)

ЭТА ПРОБЛЕМА ОСТАНЕТСЯ С ВАМИ НА ВСЮ ЖИЗНЬ .ТРАВМЫ НЕ ЛЕЧАТСЯ , ЛЕГЧЕ БЫВАЕТ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ , КОСТЬ СРОСЛАСЬ И НИ КАКИХ ПРОБЛЕМ , ПРОВЕРЕНО .

ЭТО ПРОВЕРЕНО . И ТО И ДРУГОЕ .

сочувствую. ногу недавно вывернула. тугая повязка и меньше нагрузка. хрень

Да я представляю, поэтому сопереживаю вам.Выздоравливайте

в Муроме есть хороший травматолог Крапивин

это беда . по моему без врачей ну ни как.

Нужно сустав вправить на место и наложить специальную повязку.и так ходить длительное время,пока связки не встали на место!в последующем,руку эту беречь ,чтоб не было снова вывиха

Если будет снова вывих,то он перейдет в привычный и тогда только операция!

Операция в Кургане, в центре Илизарова

Я делала бесплатно т.к. местная!

никто не спросил, а я не предложила!

все можно найти в интернете

Лечебная гимнастика, прокачка ротационного пояса мышц плечевого сустава. Сначала с внешней фиксацией. Только мышцы держат этот сустав. При атрофировании некоторых мышц возможен привычный вывих.

Какие упражнения надо делать для прокачки ротационного пояса мышц.

Лечение, как правило, назначает только врач индивидуально, соответственно и программу гимнастики. Одинаково для всех начинается с разминки пальцев и остальные суставы выше. Далее нужно только показывать, что и делает медперсонал в группе, на пальцах не объяснишь. Механотерапия понадобится. Дома только заученные упражнения. Самолечение может не дать полного восстановления, а в ряде случаев и необратимо навредить. Немножко надо потерпеть. Я восстановился за 2,5 года. Не откладывайте поход к специалисту.

источник

Потрясающую подвижность в плечевом суставе обеспечивают три костных образования: головка плечевой кости, суставная впадина лопатки (гленоид) и ключица.

Головка плечевой кости идеально вписывается в суставную впадину лопатки, по краю которой расположена суставная губа (присоска), придающая устойчивость головке.

Как правило, вывих или подвывих плечевого сустава связаны с повреждением присоски (суставной губы).

В случае отрыва ее на небольшом участке возникает незначительное смещение головки плечевой кости.

В таких ситуациях принято говорить о нестабильности (подвывихе) плеча.

Отрыв значительного участка присоски, превышающий размер головки плечевой кости, приводящий к соскальзыванию из углубления суставной впадины и перемещение ее в зону между шейкой лопатки и мышцами, называют полным вывихом плеча.

На первом месте стоит — боль. Она связана с повреждением мышц, связок — там сосредоточены болевые рецепторы.

Ведущей она является при первом вывихе, с каждым последующим вывихом, боль беспокоит все меньше и меньше.

Второй заметный симптом — это ограничение движений в суставе.

Характерен вид пострадавшего: невольно здоровой рукой удерживает в согнутом положении больную руку в состоянии отведения, голова склоняется в поврежденную сторону.

При нижнем вывихе создается ощущение, что больная конечность длиннее. Чем ниже смещается головка плеча, тем больше отведена рука. Иногда головка прощупывается в нетипичном месте, а в ее типичном месте образуется западение.

Для перелома в данном месте характерна патологическая подвижность, а для вывиха – пружинящая фиксация. При попытке врача вернуть руку в нормальное положение, оно, как пружина, пытается занять исходное состояние.

Третий симптом — деформация плеча. Если головка плечевой кости смещается кпереди, то под кожей на передней поверхности плечевого сустава образуется небольшое выступающее округлое образование.

В случае заднего вывиха на передней поверхности плечевого сустава выпирает клювовидный отросток лопатки.

Особенности: движение в пальцах руки и локтевом суставе сохранены.

Чувствительность кожи сохраняется, если подмышечный нерв не поврежден.

Для исключения повреждения магистральных сосудов следует проверить пульс на больной конечности и сравнить его с пульсом на здоровой руке. Ослабление или отсутствие говорит о повреждении сосуда.

К вторичным симптомам относится — отек в области больного сустава, онемение, ползание мурашек, слабость в руке.

Такая патология как вывих в области плечевого сустава — не редкость.

Происходят они от падения на вытянутые руки, от удара в область плеча либо при спортивных занятиях.

Травма, самая частая причина вывихов, составляет 60% от всех причин.

Как правило, наблюдается повреждение капсулы сустава, связок, сосудов и нервов.

Вывихи бывают:

2. Осложненные (открытые с повреждением связок, сосудов и нервов, переломовывихи, повторяющиеся — привычные).

Характер падения имеет значение. Если падение на вытянутые вперед руки, то головка разрывает капсулу вместе с суставной губой и смещается за пределы суставной впадины.

Возможно падение на руки, отведенные за спину или при перекручивании в плечевом суставе (спортивная борьба).

Доказано, что разрыв наступает при нагрузке в 21,5 кг и при отведении руки до 66 градусов. Манжета не выдерживает перегрузки и разрывается.

Вывихи по времени существования:

  • Свежие — сутки с моменты травмы.
  • Несвежие — 20-21 день с момента травмы.
  • Застарелые — свыше 3 недель.

Возникновение застарелых вывихов связано с поздним обращением за помощью или неправильным лечением при своевременном обращении.

Они составляют 20% от всех вывихов.

Такой большой процент говорит о том, что проблема позднего обращения актуальна по сей день. Не редкостью являются диагностические ошибки при лечении патологии плечевой области, либо попытки врачей вправить вывих без должного обезболивания.

При застарелом вывихе капсула уплотняется, эластичность утрачивается, в полости разрастается ненужная фиброзная ткань, которая заполняет все свободное пространство.

Самое неприятное, что эта ткань образуется на суставных поверхностях, что сильно ухудшает их питание.

Человек с застарелым вывихом плеча имеет две проблемы: повреждение подкрыльцового нерва и паралич дельтовидной и малой круглой мышцы.

В большинстве случаев это остается без внимания.

Вторая проблема — это сформировавшаяся патология вращательной манжеты.

Лечение — только оперативное.

Вид операции: открытое вправление головки плеча.

Вывихи в зависимости от того, куда переместилась головка плечевой кости, подразделяют на:

Почти все вывихи это передние.

Возникают от сильного удара сзади.

Передняя часть суставной капсулы при этом резко растягивается, но чаще отрывается от переднего края суставной впадины лопатки вместе с суставной губой.

Головка перемещается под клювовидный отросток, под ключицу, под суставную впадину либо в область мышц груди, одним словом — перед лопаткой.

Составляет 23% — под суставной. Головка относительно впадины лопатки располагается под ее нижним краем.

Человек не способен опустить руку и держит в приподнятом состоянии над головой.

Самый редкий, всего 2% — происходит при падении на вытянутые руки.

Особенность: головка за лопаткой. Редкий, но коварный вывих, потому что часто не распознается, назван «ловушкой для врача».

Происходит это потому, что функция руки страдает мало, боль беспокоит не сильно, ее интенсивность с каждым днем уменьшается, это формирует застарелые вывихи, вправить не удается и остается только операция.

Анатомические особенности плеча способствуют вывиху. Зона соприкосновения головки плеча и суставного отростка лопатки слишком узкая, размеры головки слишком велики по отношению к ней.

Сама сумка по размеру превышает костные образования, находящиеся в ней.

Последнее слабое место — это неодинаковая прочность суставной капсулы в ее различных местах и большая амплитуда движений. Чем больше амплитуда, тем ниже стабильность.

Такова расплата за потрясающую подвижность.

1) Отрыв суставной губы от суставной впадины лопатки;

3) Повреждение нервов, сосудов (обычно у пожилых при отложении солей кальция в них);

Частым и неприятным осложнением вывиха плеча является формирование нестабильности сустава, приводящее к привычному вывиху.

Возникновение рецидива и угроза формирования повторного вывиха составляет 70%, особенно у молодых лиц.

После вправления возникновению привычного вывиха может способствовать:

1. Нарушение заживления окружающих тканей, в результате образования непрочной рубцовой ткани капсула слабеет и растягивается, сила мышц снижается.

2. Нарушение иннервации и появление патологических нервных импульсов, что приводит к нарушению двигательной функции.

У каждого третьего пациента с вывихом плеча наблюдаются неврологические расстройства, что связано с повреждением подкрыльцового нерва.

Важно правильно и неукоснительно соблюдать последовательность всех этапов лечения.

Начиная от правильного наложения повязки, упражнений по укреплению капсулы, чтобы она была способной противостоять давлению головки плеча.

Читайте также:  Реабилитация после вывиха плечевого сустава с переломом

Представитель нетравматического вывиха плеча — хронический патологический вывих. Причиной такого вывиха является не травма, а болезнь, например: остеомиелит, остеодистрофия, остеопороз, туберкулез и опухоли.

Распознать вывих не сложно. Иногда плечо вправляется самостоятельно, в других случаях это должен сделать только врач.

Жалобы, внешний вид пострадавшего имеют четкую картину. Необходимо проверить пульс и кожную чувствительность, чтобы исключить повреждение нерва и сосудов.

Затем выносится предварительный диагноз, а окончательные выводы делаются после рентгенографии. Она должна быть в любом случае, причем до вправления и после вправления.

Труднее всего поддается диагностике одновременное сочетание вывиха плеча со вколоченным перелом шейки. Важно распознать его до вправления, потому что при вправлении могут разойтись участки.

Если присутствуют жалобы на боль и травму плеча, а на рентгенограмме нет признаков смещения, то необходимо исключить задний вывих плеча. Либо выполнить рентгенографию с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), магнитно-резонансную терапию, которые позволят точно и безошибочно поставить диагноз.

Это дополнительные методы исследования. Они проводятся в тех случаях, когда после вправления, сохраняется нестабильность продолжительностью до 3 недель, либо есть угроза повторного вывиха. Другая тактика лечения считается ошибочной.

Без R-графии не обойтись, иначе можно пропустить переломы плечевой кости, лопатки и задний вывих.

Сразу после постановки диагноза врач приступает к вправлению вывихнутого сегмента.

Процедура обезболивания обязательна.

Она может быть местной либо общей. Позволяет максимально расслабить мышцы, что значительно облегчает вправление.

Методов вправления очень много, есть даже манипуляция по Гиппократу, не утратившая значение по сей день.

После вправления вывиха накладывается жесткая лонгета для иммобилизации.

Покой необходим на срок – 4 недели. Это важно во избежание привычного вывиха в будущем.

Длительная иммобилизация тоже нежелательна. Она может вызвать плечелопаточный периартериит с ограничением движений в плечевом суставе.

Чтобы его не допустить, 2 раза в день надо делать специальные упражнения: сжимать кисть в кулак, напрягать мышцы запястья. Это улучшит кровоснабжение и уберет тугоподвижность.

Бывают ситуации, когда вывих вправить не удается.

Она показана:

1. При повреждении сухожилий, разрыве капсулы, переломах.

Эти фрагменты попадают между сочленяющимися поверхностями и не позволяют головке плечевой кости стать на место;

2. Частые рецидивы вывиха в течение одного года (2-3 раза);

3. Невправимые вывихи — абсолютное показание для оперативного лечения;

5. Задний вывих, при котором велик риск нестабильности плеча.

Среди операций выделяют:

  • Малоинвазивные вмешательства с применением артроскопа и наложением швов на суставную губу — трансгленоидальных швов или якорных фиксаторов.

Артроскопические операции мало травматичные, реже вызывают осложнения.

  • Операция открытого вмешательства с реконструкцией поврежденных элементов.

Она проводится в случае невозможности артроскопического метода, либо большого костного и мышечного дефекта. Недостатком открытого вмешательства считается более длительный период выздоровления и больший риск ограничения подвижности сустава.

После снятия иммобилизации назначают физиолечение — с целью лучшего заживления, лечебную физкультуру — для восстановления прежнего объема движений.

Следите, чтобы движение в плече и лопатке были разобщены. Если есть угроза совместного движения, то врач при занятии удерживает лопатку, чтобы плечо двигалось самостоятельно.

Упражнения на этом этапе нацелены на укрепление мышц плеча и надплечья.

Желательно после снятия жесткой иммобилизации продолжить ношение мягкой поддерживающей повязки, которую снимаем на время занятий.

Упражнения на укрепление мышц плеча и надплечья расширяем постепенно, не стоит переходить быстро к активным движениям и полной амплитуде движений в суставе. Такое будет возможно только через год.

Период реабилитации длиться минимум три месяца.

Полезны на этапе реабилитации водные процедуры, озокерит, магнитотерапия, лечение лазером.

Хороший результат дает массаж и электростимуляция.

По мере необходимости назначаются обезболивающие препараты, потому что движение в суставе при разработке могут сопровождаться болью.

Зависит от вида вывиха, возраста пациента и осложнений, возникших в процессе вывиха.

Труднее лечить передний вывих. Он чаще осложняется привычным вывихом, который формируется у молодых людей в 80% случаев при консервативном лечении.

Без операции тут не обойтись, ведь оторванная суставная губа не в состоянии самостоятельно прирасти на место. Оперативное лечение имеет лучший прогноз.

У пожилых людей устранение вывиха представляет большие трудности.

У них чаще развивается отвисание руки после вправления, что связано с возрастными изменениями связок и мышц. Они менее эластичны, капсула сильнее растягивается, а сила мышц ослаблена.

Отвисание может быть причиной ушиба подкрыльцового нерва и его частичным парезом. Головка плеча у них остается часто в состоянии подвывиха, особенно нижнего.

Вправление и курс реабилитации при заднем вывихе имеет более благоприятный исход.

Он позволяет вернуться к полноценной жизни, а спортсменам заниматься спортом в прежнем объеме.

источник

Плечевые суставы являются самыми подвижными во всем организме. За большое количество разнообразных движений плечами мы расплачиваемся высокой травматичностью плечевого сустава. Именно на вывих плеча приходится больше половины всех вывихов и около 3% всех травм. Его лечение и последующая реабилитация зависит от многих факторов: вид вывиха, давность получения повреждения, наличие осложнений, причины. Такое повреждение плеча чаще всего обратимо: оно полностью восстанавливается при грамотном лечении.

Сам плечевой сустав состоит из трех частей:

  • суставная головка плечевой кости;
  • суставная впадина ключицы;
  • суставная впадина лопатки.

Впадина ключицы не имеет связи с плечевой костью, но имеет влияние на его функционирование. Между головкой плечевой кости и впадиной лопатки есть суставная губа, которая дополнительно удерживает сустав и сохраняет высокую подвижность. В плечевом суставе есть несколько пучков суставных связок, групп мышц, обеспечивающих большую стабильность.

Механизм травмы заключается в превышении физиологической амплитуды из-за непрямой травмы. Капсула сустава разрушается, происходит выпадение головки плечевой кости. Иногда встречаются переломы, повреждения мышц, сухожилий.

Такая травма – основная из всех повреждений плечевого сустава. К причинам вывиха относят:

  • травма (сильный удар по плечу, падение на руку);
  • частые растяжения мышц и сухожилий плеч (встречается у спортсменов);
  • одинаковые движения руками , которые часто повторяются (чаще наблюдается у спортсменов);
  • врожденная гиперподвижность – «гипермобильность суставов» (встречается примерно у 12% людей);
  • неправильное строение лопаточной кости (маленькая лопаточная впадина).

Вывих плеча сам по себе не несет серьезной угрозы для здоровья человека. Но получение повторной травмы (привычного вывиха плеча) в течение полугода после первого повреждения сустава плеча очень высок. Для этого не нужно сильного воздействия на место прежнего повреждения. Причина заключается в неграмотном вправлении вывиха плеча, лечении или травмы, связанной с сильным разрывом суставной коробки.

В зависимости от различных факторов различают несколько классификаций вывихов плечевого сустава. По наличию травмирующего воздействия различают травматический (причина – травма) или нетравматический (привычный) вывих. Нетравматическая травма плеча бывает хронической (патологическим) и произвольной. Есть деление вывихов плеча на врожденные (неправильное строение лопаточной впадины, гиперподвижность суставов) и приобретенные .

В зависимости от вида травмы вывихи могут быть неосложненными или осложненными (вывих с переломом костей (переломовывих), с повреждением кожи и тканей вокруг сустава (открытый вывих), с повреждением сухожилий, нервов и сосудов). По времени, прошедшего после получения травмы вывихи делят на свежие (первые трое суток), несвежие (период до пяти суток), застарелые (прошло больше 20 дней).

Подвывих плеча – частая травма, встречающаяся у ребенка и у пожилых. Он не имеет осложнений, но может повторяться при неграмотном лечении. Если травма получена в первый раз, то его называют первичным вывихом. После такого повреждения сухожилия и сам сустав теряют свою изначальную прочность, и риск получения повторной травмы увеличивается.

По тому, в какую сторону ушла суставная головка, как расходятся суставные поверхности, различают передний, нижний и задний вывих плеча.

Самый распространенный вид подобной травмы, более 75% вывихов (до 90%) плеча приходится на передний вывих. Имеет две разновидности: подклювовидный и подключичный. В первом случае головка кости выпадает из суставной сумки и заходит за отросток лопатки, называемый клювовидным. В подключичном вывихе суставная головка смещается еще дальше и заходит за ключицу. При такой травме возможны серьезные осложнения (разрыв суставной сумки, повреждения мягких тканей). Плечо смотрит в сторону.

Нечастый тип вывихов (от 8% до 24%). Нижний вывих называют подмышечным. Здесь головка плечевой кости уходит вниз относительно суставной впадины лопатки. Пострадавший не может опустить руку, она отведена от тела.

Задний вывих плеча встречается очень редко (до 2% случаев). Наблюдается, когда человек падает на вытянутую руку. Суставная головка уходит одновременно к спине и голове. Часто при заднем вывихе разрываются связки, сухожилия, суставная губа, соединяющая впадину лопатки и головку кости плеча.

При многообразии видов вывихов симптомы получения подобной травмы схожи:

  • резкая и сильная боль в области травмы (плечо, рука, лопатка, ключица), усиливающаяся при попытке подвигать рукой;
  • появление отека в области плечевого сустава;
  • ограничение движения (пострадавший может совершать очень небольшое количество движений, чаще пружинистых за счет защитного сокращения мышц и натяжения связок и сухожилий, возможно онемение рук при повреждении нерва);
  • видимая деформация плеча (плечи несимметричны, поврежденная сторона выглядит угловато).

Признаки осложненного вывиха можно распознать по повреждению Банкарта (усиленный болевой синдром), характерному хрусту, сопровождающему перелом костей, слабое прощупывание пульса на лучевой артерии при повреждении сосудов, онемение руки при повреждении нерва.

Основные симптомы, по которым врач-травматолог определяет вид полученной травмы, описаны выше. Профессиональный осмотр врачом происходит в виде тщательной и аккуратной пальпации для установления местонахождения частей сустава, определения его подвижности, а также беседы с пострадавшим. Чтобы уточнить наличие/отсутствие осложнений, врачом проверяется пульс, ощупываются кожные покровы, проверяется подвижность пальцев.

Для уточнения диагноза и выбора максимально грамотного лечения используют рентген и магнитно-резонансную томографию.

После получения травмы, нужно сразу вызвать скорую помощь или самим отправляться в травмпункт. В качестве первой помощи получившему вывих, нужно приложить холод к месту травмы, обеспечить покой и не двигать пострадавшую руку. По возможности наложить повязку на руку, чтобы максимально обездвижить поврежденный сустав.

Для уменьшения болевого синдрома нужно дать обезболивающее .

Вправлять плечо своими силами до приезда скорой нельзя.

Можно усугубить ситуацию, повредить окружающие ткани, задеть нервы и сосуды. Если есть открытая рана, нужно обработать ее антисептиком и наложить повязку.

Далее, в зависимости от ситуации, врачом выбирается схема лечения и восстановления. Все методы делятся на операционные и безоперационные. Определить, какой из них подходит в конкретном случае, может только врач.

Вправить плечевой сустав на свое место нужно как можно быстрее. Для этого обязательно используют местную анестезию или общий наркоз: их применяют для обезболивания и расслабления мышц. Существуют несколько способов вправления:

После вправления боль значительно снижается. Подвывих плечевого сустава без осложнений можно вправить без применения обезболивания. Проверить успешность данной манипуляции нужно на рентгеновском снимке. Потом врачом выписываются обезболивающие средства и накладывается повязка или осуществляется специальная фиксация плеча с отведением руки.

Даже при отсутствии боли носить ее нужно не менее 3 недель.

Этот метод лечения часто применяется при повторяющихся привычных вывихах, когда без операции не обойтись. Если произошел второй вывих, то он повторится снова, пока не будет устранена причина патологического состояния плечевого сустава.

Вывих АКС (акромиально-ключичного сочленения), часто встречающийся среди спортсменов, требует только хирургического лечения, так как при такой травме происходит разрыв связок.

Хирургом при устранении привычных вывихов плеча преследуются такие цели, как укрепление связок и сухожилий, правильное сопоставление суставной впадины и головки плечевой кости. Есть несколько типов операций для устранения такого рода вывихов:

  • операция Турнера (удаление эллипсовидного лоскута суставной капсулы, сшивание капсулы; преимущество – небольшой шрам, короткий восстановительный период);
  • операция Путти (более травматичная, необходима при наличии осложнений; происходит ушивание капсулы; не требует большого числа инструментов; минус – длительный срок восстановления, большой шрам Т-образной формы);
  • операция Бойчева (похожа на операцию Путти; перед ушиванием удаляется фрагмент треугольной формы);
  • операция Банкарта (не так повсеместно распространен из-за использования специальных приспособлений (артроскоп); цель – создание новой суставной губы; имеет небольшой восстановительный период; считается золотым стандартом в лечении вывихов).

Выбор типа операций врачом зависит от наличия/отсутствия осложнений, специальных инструментов, возраста пострадавшего.

Восстановительный период после подобной операции длится до шести недель.

После хирургического вмешательства на больное плечо и руку используют ортез, сложное приспособление для максимального обездвиживания и поддерживания.

Применение физиотерапевтических процедур возможно при наличии фиксирующей повязки на плечо и после ее снятия. Цель физиотерапии – снизить отек тканей, обезболить поврежденный участок, восстановить хороший местный кровоток, подвижность близко расположенных мышц. Они направлены на восстановление поврежденного плечевого сустава, его функций. Основные физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия (высоко- и низкоинтенсивная);
  • электрофорез (для ускорения всасывания лекарственных средств);
  • диадинамотерапия;
  • амплипульстерапия;
  • инфакрасное облучение;
  • лечебный массаж;
  • парафинотерапия;
  • спиртовой компресс;
  • локальная криотерапия (воздействие низкой температурой).

Основными противопоказаниями являются гнойные раны, болезни почек и крови, злокачественные опухоли, кровотечения, сердечные болезни (инфаркт), наличие кардиостимуляторов, инфекционные болезни, туберкулез. К некоторым процедурам есть ограничения в виде беременности, детского возраста до 5 лет, склонности к тромбообразованию.

Читайте также:  Приобретенный вывих бедра у детей

Они помогают сократить период реабилитации, уменьшить выраженность симптомов без лекарств. Но их использование должно быть согласовано с лечащим врачом , нельзя назначать их самому себе. Физитерапевтические процедуры не заменяют вправление сустава, хирургическое вмешательство.

Сразу после вправления и наложения иммобилизующей повязки, а также одобрения со стороны врача (при неосложненных вывихах), можно начинать курс ЛФК. Упражнения после вывиха в первые недели носят пассивный характер (выполняются с помощью врача или другой здоровой руки). Постепенно нужно выполнять упражнения более активно. Первые тренировки нужно начинать с сгибания/разгибания и вращения кисти, сжатия пальцев в кулак, статического напряжения плечевых мышц.

Через месяц после получения травмы и снятия бандажа или фиксирующей повязки, нужно задействовать сам сустав, выполняя движения плечами вперед/назад в медленном темпе несколько раз в течение дня. Такое упражнение помогает восстановить связочный аппарат, функцию самого сустава.

После того, как сняли повязку, значение физических упражнений возрастает. Заниматься спортом сразу не стоит. Правильно подобранный курс ЛФК помогает быстрее укрепить поврежденные связки, укрепить мышцы вокруг сустава, стабилизировать сам сустав. Амплитуду движений нужно увеличивать постепенно, в дальнейшем включить эспандеры, гири, резиновые ленты. В начале следует делать упражнения под руководством врача, а затем — в домашних условиях. После занятий на поврежденную область нужно положить холодный компресс для снятия боли.

Выполняя несложные упражнения, вы ускорите реабилитацию после травмы плеча

Если вывих повторился снова, врачом назначается хирургическое восстановление суставной капсулы. Другие методы не смогут в полной мере избавить от подобной травмы в будущем.

Операция способна восстановить функцию связок, самой капсулы. Поэтому риск повторения травмы сводится к минимуму. Особое внимание нужно обратить на лечебную гимнастику: она поможет укрепить сустав, связки и мышечный каркас. Крепкие мышцы уменьшают вероятность повторных вывихов.

Реабилитационный период после вывиха состоит из трех этапов, при которых меняется метод лечения, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

На первом этапе , длительностью до 21 дня, ограничивают любые движения плечевого сустава. Используется медикаментозная терапия, холодный компресс для снятия отеков, ЛФК в виде движения кистями, статического напряжения мышц. Физиопроцедуры на данном этапе должны быть направлены на снятие болевого синдрома, отеков.

Важно помнить, что длительное ограничение движения для пожилых опасно высоким риском возникновения атрофии мышц. Поэтому у них иммобилизующая повязка снимается раньше.

Второй этап реабилитации начинается после снятия фиксирующего бандажа.

Начинается он с 4-6 недели после травмы и длится до 3 месяцев.

Здесь главную роль играют специальные упражнения, которые помогают восстанавливать плечевой сустав.

Полное восстановление функциональности сустава происходит на третьем этапе.

Он обычно длится до полугода. У пожилых период может растянуться до года.

Осложнениями после вывиха плеча являются повторяющиеся вывихи (привычные), переломы костей, повреждения нервов и сосудов, разрыв суставной губы.

Вывих плечевого сустава, самого подвижного сустава в организме, — частое явление. Чтобы избежать его, нужно соблюдать технику безопасности при занятиях спортом, физическим трудом. Если травмы избежать не удалось, нужно пройти весь курс лечения и выполнять назначения врача, чтобы в дальнейшем снизить риск повторной травмы.

Как возникает вывих плеча и что в таком случае делать

источник

Вывихи плеча составляют 50—60 % от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой.

Причины: непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть); прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко.

В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98 % от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи (рис. 1).

Рис. 1. Классификация вывихов плеча по Каплану: а — нормальный сустав; б — подклювовидный вывих; в — подклювовидный вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости; г — подключичный; д — подкрыльцовый; е — задний

Признаки. При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется. Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко ограничены. Положителен симптом пружинящего сопротивления.

При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плеча смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, о чем свидетельствуют выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность. Это надо учитывать при вправлении вывиха.

У всех пострадавших следует обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).

Лечение. На месте происшествия вывих вправлять не следует. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травматологический пункт, где проводят полное клиническое обследование.

Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1 % раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения (рис. 2, б) или наркоз.

Рис. 2. Анестезия верхней конечности: а — внутрикостная и внутривенная; б, в — проводниковая анестезия плечевого сплетения над ключицей и в подмышечной ямке: 1 — передняя лестничная мышца; 2 — средняя лестничная мышца; 3 — плечевое сплетение; 4 — подключичная артерия; 5 — подключичная вена; 6 — подмышечная артерия; 7 — место вкола иглы; 8 — жгут

Способы вправления вывиха плеча.

Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов (рис. 3, а—г).

Рис. 3. Вправление вывиха плеча: а—г — по Кохеру; д—е — по Джанелидзе; ж — по Мухину—Моту; з — по Гиппократу—Куперу

Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье пациента.

Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.

Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча.

Пациента укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик (рис. 3, д, е).

Через 10—15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытяжение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

Способ Мухина—Мота может быть применен при любом виде вывиха (рис. 3, ж). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

Способ Гиппократа—Купера (рис. 3, з). Пациента укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси.

После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до 30—45°) гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (рис. 4), перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.

Рис. 4. Задняя гипсовая лонгета по Турнеру

Продолжительность иммобилизации — 3—4 нед., реабилитации — 2 нед.

Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать развитию привычного вывиха, лечение которого — только оперативное. Открытое вправление показано также при невправимых и застарелых вывихах, переломовывихах, вывихах и переломах проксимального конца плечевой кости.

Осложнения: парез (паралич) дельтовидной и малой круглой мышц (повреждение п. axillaris), артрогенная контрактура, привычный вывих.

Прогноз относительно восстановления функции плечевого сустава при застарелых вывихах неблагоприятный (Бабич Б. К., 1968). Патологоанатомические изменения при них очень выражены. Они зависят как от срока, прошедшего с момента вывиха, так и от методики вправления: чем больше срок и грубее и многочисленнее попытки вправления, тем тяжелее изменения в самом суставе и окружающих его тканях. Сустав запустевает, заполняется рубцовой тканью, прочно спаянной с утолщенной и сморщенной капсулой.

Головка плечевой кости окружена плотной рубцовой тканью. Мышцы находятся в состоянии выраженной ретракции, что резко ограничивает подвижность плеча.

Суставной хрящ на головке плечевой кости и дне суставной впадины подвергается дистрофии. Со временем в тканях развивается фиброзная и жировая дистрофия. Значительные патологические изменения необходимо учитывать при выборе метода вправления вывиха. Закрытое вправление возможно, если с момента первичного вывиха прошло не более 3 мес. Значительно облегчает закрытое вправление применение дистракционных аппаратов внешней фиксации. При закрытом вывихе плеча, особенно при полной облитерации суставной полости лопатки, показано в основном оперативное вмешательство. После открытого вправления застарелого вывиха плеча у больных образуется тугоподвижность в суставе и контрактуры в результате развития деформирующего артроза и выраженного болевого синдрома. Это вынуждает хирургов расширять показания к резекции головки и плечелопаточному артродезу. Эндопротезирование плечевого сустава можно считать альтернативой артродезу.

Привычный вывих плеча — это последствия некорректного лечения травматического вывиха: отсутствие иммобилизации или ее преждевременное устранение, ранние неадекватные физические нагрузки, реже — в связи с тяжелой травмой. Наиболее частыми причинами рецидивов привычного вывиха плеча являются следующие патологические состояния:

1) повреждение фиброзно-хрящевой губы в передненижней части суставной поверхности лопатки, которое приводит к нарушению ее барьерной функции (повреждение Банкарта);

2) импрессионный перелом головки плеча в ее задненаружной части (перелом Hill—Sach); он становится причиной фазовой инконгруэнтности в суставе, приводящей к рецидиву вывиха плеча без каких-либо внешних физических усилий;

3) посттравматические дегенеративно-дистрофические изменения в т. subscapularis; при отведении руки ригидная мышца значительно усиливает фазовую нестабильность в плечевом суставе;

4) повреждение манжеты ротаторов, особенно надостной мышцы, приводит к возникновению миодисбаланса и смещению головки плечевой кости к передненижнему краю суставной впадины лопатки;

5) повреждения капсулы плечевого сустава.

Клинико-рентгенологическая характеристика. Диагностика привычного вывиха плеча сводится к сбору анамнеза, осмотру больного для обнаружения вне- и внутрисуставных повреждений, выявлению признаков фазовой нестабильности и рентгенологическому исследованию. Симптом Вайнштейна — это ограничение активных и пассивных ротационных движений плеча кнаружи. Больной в положении стоя отводит оба плеча до горизонтального уровня, согнув конечности в локтевых суставах под прямым углом. При выполнении наружной ротации отмечается ограничение ее на больной стороне. Рентгенологическое обследование проводят в двух проекциях: переднезадней и аксиальной. Переднезадняя проекция должна быть выполнена в положении ротации плеча наружу и внутрь с его отведением. К наиболее ценным рентгенологическим признакам можно отнести:

1) обнаружение дефекта в верхней заднелатеральной части головки плечевой кости в положении ротации внутрь;

2) наличие секирообразной головки плечевой кости в положении ротации наружу;

3) сглаженность передненижнего контура суставной впадины лопатки;

4) выявление остеопороза в области большого бугорка.

Для уточнения характера внутрисуставных повреждений необходимо использовать и более информативные лучевые исследования — КТ, МРТ.

Лечение. Лечение переднего привычного вывиха плеча — только оперативное. Операция должна быть направлена на устранение внутри- и внесуставных повреждений, вызывающих развитие нестабильности плечевого сустава.

С большой долей условности все операции можно разделить на следующие группы:

1) операции на капсуле плечевого сустава;

2) операции капсуло-тено-миопластического типа;

3) операции тенодеза длинной головки двуглавой мышцы плеча;

4) операции «подвешивания» плеча путем формирования новых связок из ауто-, аллосухожилий или искусственных материалов;

5) операции на костных образованиях лопатки и плеча:

6) комбинированные операции; в эту группу могут быть отнесены все способы, которые сочетают оперативные приемы указанных выше операций.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: