У излечившегося от туберкулеза положительный диаскинтест

Здравствуйте!. Сколько себя помню , всегда болел живот, лет с 17-18. Хронический аднексит. По этому поводу первый раз проходила обследование в тубдиспансере примерно в 18-19 лет. Тогда помню была положительная реакция Манту. 17 мм . Остальные анализы все хорошие, снимки легких хорошие. Палочку Коха нигде при посевах не обнаружили. ГЦСГ ( снимки труб) непроходима одна труба. Диагноза туберкулез тогда не поставили. Потом в 23 года родила ребенка, были небольшие проблемы, ставили ребенку гидроцефальный синдром, попили таблетки , все прошло, сейчас он абсолютно здоров. Температура всегда тоже была повышена 37.5. Где- то год назад начала чувствовать постоянную усталость раздражительность. решила полностью обследоваться, на все инфекции, в связи с температурой и болью внизу живота. ничего не нашли. Отправили в тубдиспасер на обследование. В итоге опять положительный диаскинтест 17 мм. Посевы мазков отрицательные. Пайпель отрицательный. Трубы одна полностью не проходима, другая почти не проходима. (но мне было так больно и мне кажется что это из-за спазма жидкость не прошла ) . В легких чисто. Еще в глазу нашли какой то очаг. И предположили что он туберкулезной этиологии. вот!! поставили диагноз полиорганный туберкулез. Заставили ложится в стационар на три месяца. ставили тубазид, рифампицин внутривенно, пиразинамид, этамбутол. потом еще дома принимала 2 препарата ( рифампицин и еще какой то, не помню) примерно 9 месяцев. Во время лечения живот так и болел. И температура оставалась такой же. Буквально под конец лечения боли прошли и температура снизилась до 37.2. НО! это я связываю с тем, что прошла очищение организма от паразитов народными средствами и поставила курс пиявок на низ живота. ( уже была в отчаянии) И ЭТО ПОМОГЛО. Сразу же боли прошли и до сих пор все хорошо. Сейчас я опять прохожу обследование в тубдиспансере. Взяли мазки, пайпель еще не делали.( но они будут отрицательными я думаю, раз в прошлые разы там ничего не обнаружили. ГЦСГ не делали. В глазу сказали, что все хорошо. НО! поставили манту и диаскинтест. И они опять положительные. сама измерила где то 17-19 мм оба. Врачи будут смотреть послезавтра. Я вот поэтому вам и пишу. Как так то. Я в отчаянии. Я изначально не верила в этот диагноз, потому что эту палочку Коха не обнаружили ни в одной жидкости на посевах и биопсии. Может это просто аллергическая реакция? и сейчас у меня болит горло и сопли. Может это повлияло на манту и диаскин тест. Еще у меня болела бабушка открытым туберкулезом . это было очень давно, когда я училась в школе. лет 20 назад. Сейчас мне 33. Итак вопросы: 1) может у меня аллергия на диаскинтест и манту,? 2)Могут ли ставить диагноз только на основании диаскинтеста и манту? 3) какие анализы можно дополнительно сдать независимо от нашего тубдиспансера, чтоб точно подтвердить диагноз или опровергнуть его? и где? 4) можно ли отказаться от стационара и лечится амбулаторно, если вдруг скажут что опять нужно лечиться? Просто я потеряю работу и средства к существованию, если лягу в стационар. 5) Я слышала , что следующий этап это гентамицин? он ведь очень опасен? а если его назначат зря. Ответте пожалуйста. Заранее БлагоДарю.

источник

В России был создан препарат для внутрикожной пробы Диаскинтест® — аллерген туберкулёзный рекомбинантный на основе специфичных для М. tuberculosis белков: ESAT-6 и CFP-10, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli. С целью определения чувствительности нового кожного теста при активной туберкулёзной инфекции были параллельно поставлены тесты с Диаскинтестом® и Манту с 2 ТЕ ППД-Л 300 детям и подросткам, больным туберкулёзом и наблюдаемым в группах риска в противотуберкулёзном диспансере.

Диаскинтест® показал высокую чувствительность не только при активном туберкулёзе, но и при скрытой, т. н. латентной тубер­кулёзной инфекции. Об этом свидетельствуют следующие данные. У больных туберкулёзом детей и подростков, получивших интенсивный курс химиотерапии, отмечают высокий процент (83,8%) положительных реакций на Диаскинтест®. Отрицательные тесты наблюдали только при наличии малых форм в стадии рассасывания. У детей, закончивших лечение, положительные реакции отмечали в 78,3%, причём у лиц, перенёсших туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, отрицательные реакции наблюдали не ранее 18 мес. лечения. Наиболее высокая чувствительность Диаскинтеста® отмечена у детей в раннем периоде первичной туберкулёзной инфекции и при наличии семейного контакта с бактериовы делителям и (91,7%). У этих детей с наибольшей достоверностью можно судить о наличии латентной туберкулёзной инфекции, популяция которой в момент исследования находится в активном состоянии. У детей в раннем периоде первичной туберкулёзной инфекции, но без наличия семейного контакта с бактериовыделителями отме­чен более низкий процент положительных реакций на Диаскинтест® как до лечения (37,5%), так и после (10%), что свидетельству­ет, очевидно, о меньшей бактериальной нагрузке в организме ребёнка. У лиц с гиперергическими пробами на туберкулин выявлен высокий процент положительных реакций на Диаскинтест® (76,2%). В группе больных, получивших превентивную терапию, — только в 16,7%. У детей и подростков с длительной положительной реакцией на пробу Манту (в течение более 3 лет) в большин­стве случаев (97%) реакция на Диаскинтест® была отрицательной, поскольку в ранний период инфицирования, когда происходит размножение микобактерий в организме ребёнка, реакция на Диаскинтест® бывает положительной, но по прошествии 3 лет велика вероятность перехода инфекции в стадию персистирования — в это время реакция на Диаскинтест® становится отрицательной. Диаскинтест® не вызывает гиперчувствительности замедленного типа, связанной с вакцинацией БЦЖ, что свидетельствует о его высокой специфичности. Не было положительных реакций и у лиц с неспецифическими заболеваниями лёгких.

Получение надёжного инструмента для ничена в своих возможностях, поскольку: выявления и диагностики туберкулёзной инфекции у детей является важнейшей задачей. нированных детей — с её помощью нельзя отличить Существующая туберкулинодиагностика огра- поствакцинальную от инфекционной аллергии, причём поствакцинальная аллергия сохраняется после прививки в течение 10 лет и более [1,4,17];

2) нельзя отличить активную туберкулёзную инфекцию от перенесённого в прошлом инфици­рования или локального туберкулёзного процесса — положительная реакция сохраняется многие годы [4, 19, 24, 32];

3) обладает низкой чувствительностью при активном туберкулёзе — до 15-50% отрицательных реакций [20, 38, 40].

Результаты ряда исследований указывают на то, что при инфицировании заболевание развивается в течение первых 2 лет у 5% инфицированных, у остальных микобактерии переходят в стадию перси- стирования и сохраняются в организме в течение десятков лет [6,19,26]. М. tuberculosis кодирует около 4000 белков и меняет профиль генов, экспрессируе­мых для адаптации к окружающей среде, на разных стадиях инфекции и прогрессирования заболевания [6, И, 12, 14]. Два из наиболее полно описанных антигенов, пригодных для использования в диагно­стических целях (ESAT-6 и CFP-10), кодируются в зоне RD1 М. tuberculosis при размножении микобак­терий [5, 13, 39, 41]. В связи с их отсутствием в М. bovis BCG и большинстве микобактерий окру­жающей среды [21, 28] эти два белка использовали при разработке специфического диагностического теста, дифференцирующего инфекцию и вакцина­цию BCG [7,9,27]. Реакции Т-лимфоцитов пациен­тов на ESAT-6 и CFP-10 оказались высокочувстви­тельными и специфичными с точки зрения диффе­ренциации между больными туберкулёзом и неин- фицированными испытуемыми [6,9,17,18, 29]. Это нашло применение в новых тестах in vitro — IGRA (Interferon-gamma release assay), в частности в 2 ком­мерческих версиях: QuantiFERON и ELISPOT. Они основаны на измерении продукции гамма-интерферо­на (ИНФ-у) Т-лимфоцитами в ответ на стимуляцию специфическими антигенами [7,16,29,34,35,36].

Как показывают обобщённые аналитические данные последних лет, тесты обладают высокой специфичностью, что особенно важно, у вакци­нированных лиц (до 99%), но гораздо более низ­кой чувствительностью у больных туберкулёзом (до 78%) [30, 35].

Тесты обладают прогностическим значением, пос­кольку лица с положительной реакцией на эти тесты заболевают в течение 2 последующих лет значитель­но чаще, чем туберкулиноположительные [15].

На животных были испытаны кожные тесты на основе ESAT-6 и показано прогностическое значе­ние положительных реакций — животные заболева­ли туберкулёзом значительно чаще [41,42].

Если доказательство специфичности тестов не вызывает сомнения, то доказательства чувстви­тельности тестов при скрытой, но активной тубер­кулёзной инфекции, именуемой в зарубежной литературе латентной, требуют дальнейших иссле­дований. Наибольшей проблемой при определе­нии чувствительности является отсутствие соот­ветствующего «золотого стандарта» для её диагно­стики [20]. В некоторых исследованиях для заме­ны латентной туберкулёзной инфекции наиболее часто используют случаи вновь диагностированно­го активного туберкулёза. Однако он является плохим заменителем из-за снижения клеточного иммунитета у этих больных [10, 22, 23].

Некоторые авторы считают, что идеальным «золотым стандартом» в профильных исследова­ниях были бы лица, лечившиеся по поводу актив­ного туберкулёза и клинически выздоровевшие. Но результаты таких исследований не были опуб­ликованы [30, 35]. А вопрос чувствительности тестов при латентной инфекции особенно важен, поскольку только это позволит решить вопрос о необходимости проведения превентивной тера­пии лицам с положительными реакциями.

Несмотря на все достоинства этих тестов, они оказались дорогостоящими и трудновыполнимы­ми в полевых условиях, поскольку требуют лабо­раторного оснащения и квалифицированного пер­сонала для их проведения. Тест должен быть уско­ренным, недорогостоящим, однозначным, ста­бильным и пригодным для широкомасштабного производства, а также требовать минимальной лабораторной инфраструктуры и минимального обучения персонала.

В связи с этим в России на основе белков ESAT-6 и CFP-10 был создан препарат для внутрикожной пробы Диаскинтест® — аллерген туберкулёзный рекомбинантный в стандартном разведении, проду­цируемый генетически модифицированной культу­рой Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT для постановки внутрикожной пробы для выявления гиперчувствительности замедленного типа.

Нами впервые были проведены исследования специфичности и чувствительности нового кожно­го теста с применением препарата Диаскинтест® в клинических испытаниях в 1-3-й фазах, результаты которых показали его специфичность и чувстви­тельность у больных туберкулёзом [2,3].

После того как препарат был зарегистрирован, его начали использовать в широкой практике.

Цель данного исследования — оценить возмож­ности идентификации скрытой активной (латент­ной) туберкулёзной инфекции с помощью внутри­кожной пробы с препаратом Диаскинтест®.

  1. Уточнить чувствительность препарата Диас­кинтест® у лиц, инфицированных микобактерия­ми туберкулёза.
  2. Уточнить специфичность препарата Диас­кинтест® у вакцинированных (ревакцинирован- ных) БЦЖ; у лиц, имеющих заболевания лёгких нетуберкулёзной этиологии.
  3. Уточнить возможность препарата Диаскин­тест® служить маркёром активности туберкулёз­ной инфекции: у больных туберкулёзом органов дыхания — в процессе и после завершения химио­терапии; у лиц, наблюдаемых в группах повышен­ного риска заболевания туберкулёзом — до и после проведения превентивной терапии.

В соответствии с существующими стандарта­ми обследованы 300 детей и подростков, наблю­даемых: 1) в стационаре детского реабилитацион­ного отделения МНПЦБТ; 2) в противотуберку­лёзных диспансерах г. Москвы.

Для решения поставленных задач детей разде­лили на группы: дети с локальными формами тубер­кулёза — после завершения интенсивной фазы лече­ния и после завершения курса химиотерапии; дети из диспансерных групп риска — получавших и не получавших превентивную химиотерапию.

Параллельно были поставлены кожные тесты: Манту с 2 ТЕ ППД-Л и препаратом Диаскинтест®. Результаты представлены в таблице.

Сравнительная частота положительных реакций на ДИАСКИНТЕСТ® и 2ТЕ ППД-Л у детей и подростков различных групп

Число пациентов в подгруппах

Дети и подростки с виражом туберкулиновой пробы (VI-A группа диспансерного учёта) без указания контакта с больным туберкулёзом Дети и подростки с виражом туберкулиновой пробы (VI-A группа диспансерного учёта) из контакта с больным туберкулёзом с МБТ+ Дети и подростки, наблюдаемые по поводу контакта с больными туберкулёзом без бактериовыделения или случайным отдалённым контактом
  1. 1. Дети и подростки, больные туберкулёзом органов дыхания. Обследованы 60 детей, находив­шихся в стационаре детского реабилитационного отделения МНПЦБТ, переведённых на долечива­ние из стационара Центрального НИИ туберкулё­за, где им была проведена интенсивная фаза химио­терапии и получен клинический эффект. Ни у кого на момент исследования не было бактериовыделе- ния; 37 из них на момент постановки теста продол­жали получать химиотерапию. У 31 из 37 (83,8%) наблюдали положительную реакцию на Диаскин­тест®, у 6 — отрицательную (дети с ограниченными очаговыми процессами в фазе рассасывания).

Двадцать три человека закончили основной курс химиотерапии, у 18 (78,3%) отмечали положи­тельную реакцию на ДСТ. У детей с положитель­ными реакциями на Диаскинтест® были распро­странённые и осложнённые формы туберкулёза органов дыхания, такие как эмпиема плевры, диссе­минированный туберкулёз, инфильтративный с распадом и обсеменением и др. Четверо детей были подвергнуты резекционному хирургическому лече­нию. Большинство детей имели семейный контакт с бактериовыделителями.

У 5 из 23 детей (21,7%), закончивших лечение, была отрицательная реакция на Диаскинтест®. Все 5 излечены от туберкулёза внутригрудных лимфати­ческих узлов и наблюдались более 18 мес. от начала лечения, и 2 из них получили неоднократно курс про- тиворецидивной терапии. Все они находились дли­тельное время (более года) в условиях стационара детского реабилитационного отделения и были разобщены с родственниками, больными туберкулё­зом. Реакция на пробу Манту после завершения ле­чения стала отрицательной лишь у 1 из 23 человек.

Результаты тестов на ДСТ у детей, больных туберкулёзом, показали:

1) высокую чувствительность теста у детей и подростков, имевших локальный туберкулёз, не закончивших лечение (83,8%). Отрицательные реакции наблюдали у детей при наличии малых очаговых форм;

2) у детей, закончивших лечение, положитель­ные реакции встречались реже (78,3%);

3) у детей, перенёсших туберкулёз внутригруд­ных лимфоузлов, отрицательные реакции наблю­дали не ранее 18 мес. с начала лечения — после кур­сов противорецидивного лечения, что позволяет предположить длительное сохранение в организме метаболически активных микобактерий.

  1. 2. Дети и подростки с виражом туберкули­новых проб (ВТП) (VI-A группа). Всего таких детей было 48. Мы сочли целесообразным раз­делить их на 2 группы: из контакта с больными туберкулёзом бактериовыделителями — 30 чело­век, с неустановленным контактом — 18 человек.

2.1. Дети с ВТП из семейного контакта с бакте­риовыделителями. В группе детей, не получавших превентивную химиотерапию, у И из 12 человек (91,7%) реакция на Диаскинтест® была положитель­ная. В группе получивших превентивную терапию только у 6 из 15 человек (40%) обнаружена положи­тельная реакция на Диаскинтест®, у 9 — отрицатель­ная, в то время как положительная реакция на пробу Манту только у 1 стала отрицательной.

1) высокую чувствительность пробы с препара­том Диаскинтест®: у большинства детей (91,7%) реакция на Диаскинтест® была положительной, поскольку у этих детей — с ВТП при наличии семей­ного контакта с бактериовыделителями — с наиболь­шей достоверностью можно судить о наличии тубер­кулёзной инфекции, популяция которой в момент исследования находится в активном состоянии;

2) возможность оценки эффективности пре­вентивной терапии — после терапии у 60% реакция на Диаскинтест® была отрицательной. Очевидно, достаточно высокий процент положительных реакций у пролеченных пациентов объясняется сохраняющимся контактом с больным туберкулё­зом и/или из-за массивности инфекции. Воз­можно также, что существующие короткие курсы (3 мес.) недостаточны для пациентов с положи­тельной реакцией на него, т. е. для лиц, у которых наблюдается ранний период инфекции с растущей популяцией микобактерий.

2.2. Дети с ВТП с неустановленным контак­том (18 человек) также были разделены на 2 группы — те, кто не получил превентивную тера­пию (8 человек), и те, кто ее получил (10 человек). Из тех, кто не получил терапии, у 3 из 8 (37,5%) реакция на Диаскинтест® была положительной. Из тех, кто получил терапию, у 9 из 10 реакция на него стала отрицательной, что свидетельствует о меньшей бактериальной нагрузке в этой группе и большей эффективности лечения. В то же время реакция на пробу Манту после лечения у всех сохранилась положительной.

  1. 3. Дети и подростки с гиперергической реак­цией на пробу Манту (VI-Б группа). Всего таких детей было 33. Из них 21 ребёнок не полу­чил превентивной терапии. У 16 из 21 человека (76,2%) реакция на Диаскинтест® была положи­тельной; 12 детей получили превентивную тера­пию, только у 2 из 12 (16,7%) отмечена положи­тельная реакция на Диаскинтест®. Реакция на пробу Манту у всех, получивших курс терапии, оставалась положительной.

Таким образом, у детей с гиперергическими реак­циями на туберкулин отмечается высокий процент положительных реакций на Диаскинтест® (76,2%). В группе детей, получивших превентивную терапию, у большинства отмечена отрицательная реакция на Диаскинтест® (83,3%), при том что на туберкулин реакции продолжали оставаться положительными.

  1. 4. Дети и подростки с усиливающейся тубер­кулиновой чувствительностью (VI-B группа). Таких детей было 32. Из них 14 получили превен­тивную терапию, 8 не получили. У 4 из 14 не полу­чивших терапию (28,6%) реакция на Диаскинтест® была положительной. У 2 из 8 получивших тера­пию (25%) реакция на Диаскинтест® была поло­жительной. Реакция на пробу Манту у всех проле­ченных оставалась положительной.
  2. 5. Дети и подростки, длительно имеющие положительные туберкулиновые реакции. Эту группу (55 человек) составили дети, у которых в течение нескольких лет (более 3 лет) сохраняются монотонно-положительные реакции на туберку­лин. Из них 31 не получил превентивного лече­ния, а 13 получили. Из 31, не получавшего тера­пию, только у 1 (3%) была положительная реак­ция на Диаскинтест®. Из 24 получивших терапию реакция на Диаскинтест® у всех была отрицатель­ной, на пробу Манту — положительной.

Результаты этой группы также подтверждают способность теста служить маркёром туберкулёз­ной инфекции. В ранний период инфицирования, когда происходит размножение микобактерий в организме ребёнка, реакция на Диаскинтест® быва­ет положительной, но по прошествии 3 лет велика вероятность перехода инфекции в стадию перси- стирования — в это время реакция на него стано­вится отрицательной.

  1. 6. Дети и подростки, наблюдаемые по кон­такту с больными туберкулёзом без бактериовы- деления. Эта группа составила 23 человека. Как правило, это был контакт по классу с ребёнком, больным туберкулёзом, или родственниками.

Среди непролеченных у 4 из 12 (33,3%) была положительная реакция на Диаскинтест®. Реак­ция на пробу Манту — положительная у И из 12. Среди пролеченных ни у кого не было положи­тельных реакций на Диаскинтест®, а реакция на пробу Манту — положительная у 7 из И (63,6%).

  1. 7. Дети и подростки, вакцинированные (ревак- цинированные) БЦЖ. Таких детей было 46 чело­век. С момента последней вакцинации (ревакцина­ции) прошло 1-3 года. Все они обследованы, ника­ких патологических изменений не отмечено. Положительная реакция на пробу Манту обнаруже­на у 91,3%, реакция на Диаскинтест® у всех — отри­цательная. Таким образом, Диаскинтест® позволяет чётко проводить дифференциальную диагностику поствакцинальной и инфекционной аллергии.
  2. Дети и подростки, наблюдаемые в 0 группе, с нетуберкулёзными заболеваниями. У 16 человек были диагностированы неспецифические лёгочные заболевания — пневмония, бронхит, у 7 из 16 человек реакция на пробу Манту была положительной, реак­ции на Диаскинтест® были отрицательными у всех.

Диаскинтест® показал высокую чувствитель­ность не только при активном туберкулёзе, как было показано ранее, но и при скрытой, т. н. латентной туберкулёзной инфекции. Об этом сви­детельствуют следующие данные:

1) у лиц, лечившихся по поводу локальных форм туберкулёза, не закончивших лечение, отме­чается высокий процент (83,8%) положительных реакций на Диаскинтест®. Отрицательные тесты наблюдались только при наличии малых форм;

2) у детей, закончивших лечение, положитель­ные реакции отмечали в 78,3%, причём у лиц, пере­нёсших туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, отрицательные реакции наблюдали не ранее 18 мес. лечения — после курсов противорецидивного лече­ния, что позволяет предположить длительное сохранение в организме метаболически активных микобактерий;

3) наиболее высокая чувствительность Диас- кинтеста® отмечена у детей с ВТП и при наличии семейного контакта с бактериовыделителями (91,7%). У этих детей с наибольшей достовер­ностью можно судить о наличии латентной тубер­кулёзной инфекции, популяция которой в момент исследования находится в активном состоянии. После лечения у 40% детей отмечали положитель­ную реакцию на Диаскинтест®, что, возможно, свидетельствует о необходимости более длитель­ного превентивного лечения в этой группе;

4) у детей с ВТП, но без наличия семейного контакта с бактериовыделителями отмечен более низкий процент положительных реакций на Диас­кинтест® как до лечения (37,5%), так и после (10%), что свидетельствует, очевидно, о меньшей бактериальной нагрузке в организме ребёнка;

5) у детей, наблюдаемых в диспансере в связи с контактом без бактериовыделения, реак­ции на Диаскинтест® только в 33,3% были поло­жительными;

6) у детей с гиперергическими реакциями на туберкулин отмечен высокий процент положи­тельных реакций на Диаскинтест® (76,2%), в груп­пе детей, получивших превентивную терапию, — только в 16,7%, при том что реакция на пробу Манту у всех пролеченных продолжала оставать­ся положительной;

7) у детей и подростков с длительной положи­тельной реакцией на пробу Манту (в течение более 3 лет) только в 3% реакция на Диаскинтест® была положительной. Результаты этой группы также подтверждают способность теста служить маркё­ром туберкулёзной инфекции. В ранний период инфицирования, когда происходит размножение микобактерий в организме ребёнка, реакция на Диаскинтест® бывает положительной, но по про­шествии 3 лет велика вероятность перехода инфек­ции в стадию персистирования — в это время реак­ция на Диаскинтест® становится отрицательной;

8) Диаскинтест® не вызывает гиперчувстви­тельности замедленного типа, связанной с вакци­нацией БЦЖ, что свидетельствует о его высокой специфичности. У всех 46 детей была отрицатель­ная реакция. Не было положительных реакций и у лиц с неспецифическими заболеваниями лёгких;

9) в процессе исследования не выявлено прояв­лений неспецифической аллергии на Диаскинтест®.

Полученные результаты обосновывают пред­назначение препарата Диаскинтест® с целью:

  • диагностики активной туберкулёзной инфек­ции и уточнения показаний для проведения пре­вентивной химиотерапии у детей и подростков с положительными реакциями на Диаскинтест® в связи с высоким риском развития заболевания;
  • наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами;
  • дифференциальной диагностики поствакци- нальной и инфекционной аллергии.

источник

Положительный результат диаскин теста означает, что организм человека знаком с микобактериями туберкулеза, то есть его иммунная система «узнала» введенные внутрикожно характерные белки и дала на них соответствующий ответ.
Положительный или отрицательный результат диаскин теста зависит от того, среагирует ли организм человека на введенные под кожу белки микобактерий, которые называются CFP10 и ESAT6.
Эти белки находятся на поверхности микобактерий, вызывающих заболевание туберкулезом, и считаются антигенами. Если подобные белки ввести в организм (в случае с диаскинтестом они вводятся внутрикожно), то иммунная система сначала будет пытаться распознать их («узнать»). И в случае, если иммунные клетки «узнают» белки микобактерий, то они сразу же начнут вырабатывать антитела для уничтожения попавшего в организм чужеродного генетического материала, что проявится положительным результатом диаскинтеста. А вот «узнавание» белков микобактерий зависит от того, попадали ли ранее в организм человека сами микобактерии туберкулеза. То есть если в прошлом человек был инфицирован микобактериями, то иммунные клетки их «узнают», быстро выработают антитела, что и проявится положительной реакцией на диаскин тест.
Если же в прошлом человек не был инфицирован микобактериями, то иммунные клетки не смогут «узнать» введенные внутрикожно белки, что проявится в виде отрицательной реакции на диаскин тест.
А теперь вопрос: зачем нужен диаскин тест переболевшим или заведомо зараженным?

у меня есть знакомая, которая переболела лет 10 назад туб-ом. Недавно ей сделали диакситест (т.к. она идет теперь по контакту) и у нее отриц. результат.

Дима, если верить инфе с нэта, такого быть не может.
Мне делали 10 сентября этого года- результат положительный (папула 10 с ареолом 20)

Андрей, а отрицательный результат во время болезни?

Ириша, если это манту или пирке, то отрицательный результат означает, что организм не справляется с возбудителем болезни. Вообще не справляется.
В случае с диаскином не понятно: не может быть отрицательного результата во время болезни (по задумке авторов теста отрицательный результат говорит об ОТСУТСТВИИ возбудителя болезни в организме)

Андрей, мне в период постановки диагноза дважды диаскин делали, оба отрицательные, а диагноз — ТБ, вот как так?

Илона, мне тоже сделали диаскин тест.На проверку пришла с результатом КТ так диаскин даже проверять не стали поставили ТБ под вопросом и отправили лечиться.На мой вопрос почему диаскин тест отрицательный ответили «такое бывает».Вот и нахрена тогда его делают непонятно

Margo, к сожалению диаскин — это не 100% метод диагностики….бывает , что у явно больных туберкулезом пациентов он отрцательный…..в таком случае диагноз ставится по результатам другим методов обследования.
Короче…если на КТ явный туб….то плевать на диаскин.

Andrey, к сожалению в моем случае даже КТ не показало «явный» туб.Так что насколько я поняла туб.на 100 процентов ничем нельзя диагностировать.

Margo, правильнее сказать на 100% нельзя диагностировать отсутствие туберкулеза.

Margo, чем дальше, тем больше вопросов, на которые нет однозначного ответа. Мне диаскин делали на два дня раньше анализа мокроты, по КТ — в легких фиброз, а вот мокрота показала + в посеве. Судя по источникам диаскин должен был показать заражение, но этого не было. У врачей спрашиваю, как так? Разводят руками, мол, сами не понимаем.

Андрей, значит, верить И-нету не нужно)
у нее был очаговый туб-з.
может, за 10 лет у нее полностью «вышли/сдохли» палки?
или результат мог быть ложноотрицательным? хотя легкие чистые. мокроту не проверяли.

Дима, допустим, не верим нэту…..Думаем сами. Тэст призван выявить наличие БК в организме. У переболевшего они не могли не остаться.
СМЫСЛ тест делать.

Андрей, а если ребенок ранее не болевший тб и диаскен положительный это говорит о том что у него вктивный процесс

Марина, как я понимаю- не говорит об активном процессе, а только о заражении.

Андрей, значит, у нее просто они не остались

Андрей, в целом вы правильно изложили….НО! белки CFP10 и ESAT6 продуцирует только активная (размножающаяся) палочка….т.е. диаскин-тест нацелен на выявление иммунного ответа именно на наличие АКТИВНОЙ палочки. Так, что у лиц переболевших, выздоровивших от туберкулеза диаскин должен быть отрицательным…..ну, с поправкой на иммунную память , какое-то время (1 год и более) организм помнит эти белки и реагирует на них.
То, что изложено Вами в посте больше относится к пробе Манту….она реагирует если организм просто знаком с туб.палочкой….без разницы активна та или нет.

Andrey, не согласен. Смысл манту понятен: проверить как именно организм реагирует на БК. Если норма- иммунитет справляется, больше нормы- не хватает сил самому и надо помогать препаратами, отрицательна- иммунитет вообще и не думает бороться. Это «на пальцах» про манту.
Диаскин ХЗ что за непонятный зверь. Пост мой- просто выдержки из статьи со ссылкой на источник.

Андрей, ну почему же только отсутствие.В моем случае врачи не могут не отсутствие не присутвие ничем доказать.Лечат пробно.Говорят нужно выяснить активный у тебя туб или ты им переболела «на ногах» и КТ остаточные явления показывает.Но вот как раз таки если ориентироваться на диаскин,это значит что тубом я не болею и даже не болела никогда. Почему не рассматриваются изменения как от пневмонии мне не понятно

Margo, а присутствие не надо доказывать. Нельзя же сказать:»Да, туберкулез 100% есть, но вот туберкулез чего именно не понятно». Болеть может любой орган. Те тут надо проверять всё подряд. А вот отсутствие доказывать надо. Раз начали проверять- значит что-то не в порядке. Это что-то может оказаться чем угодно. Далее проверяют предполагаемые варианты и исключают один за другим.

Андрей, ну если рассматривать в этом ключе,то вы правы

источник

Не знаю, в ту ли категорию отнесла. Предыстория: Ставили ребенку пр. Манту. по результатам за 4 года: 5мм, 8мм, отриц. 10 мм Последняя была в марте. В саду нам ничего не сказали, потом нам надо было переезжать в другой город,забрали документы, а при поступлении в новый сад — нас послали в . тубдиспансер. Читать далее →

У ребенка было увеличенная манту 12 мм, нас отправили делать диаскинтест. На момент проведения диаскинтеста у ребенка была аллергия (небольшая крапивница на попе), врач отказалась делать медотвод, объяснив, что это никаким образом не влияет на диаскинтест. Проба показала положительную гипперическую реакцию (14 мм), хотя не должна была показывать вообще ничего. Дальше были рентген. мрт, анализ крови на имуноглобулин. Первые два — чистые. имуноглобулин повышен. но фтизиатр сказала, что это нормальная реакция на пробу. Выписала профилактическое лечене изониазидом и поставила повторную. Читать далее →

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008 года. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009 года. Принцип его действия такой же, как у туберкулина, НО ЭТОТ ПРЕПАРАТ ОБЛАДАЕТ БОЛЕЕ ВЫСОКОЙ СПЕЦИФИЧНОСТЬЮ! Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание туберкулезом вызвать не может. Диаскинтест в настоящее время применяется для массового обследования на туберкулез у детей школьного возраста. У детей младшего возраста — для диагностики туберкулеза в условиях тубдиспансера, а так же применяется всем. Читать далее →

В продолжение поста.. ниже. После праздников записались в тубдиспансер и сделали в пятницу 2 пробы в 2 руки. В одну руку поставили диаскинтест в другую манту. Диаскинтест отрицательный, манту положительная с увеличение предыдущего показателя (декабрьского). Отправляют на рентген легких. И сейчас при разговоре врача, мне она говорит. Но рентген ничего не покажет, диаскинтест же отрицательный. Я не понимаю вообще. Типа повторно делать опять манту и диаскинтест в мае (через полгода), говорят о каком-то туберкулезе, лечение пока не нужно.. Я а. Читать далее →

Доброго времени суток , девченки ! Рассудите как правильно сделать , чтобы не навредить ребенку . Бцж делали в роддоме, в год манту 9 мм, в два не делали( постоянно болели) , в 3 года 12 мм(но она ее намочила слюнями во второй день- пока я мыла посуду ((( Отправляют на рентген и к фтизиатру. С горем пополам выбила направление на диаскинтест ( делаем его через два дня). Муж гонит меня проверить дочу от и до , чтоб точно знать. Читать далее →

ОБРАЩЕНИЕ Региональной общественной организации «Смоленское родительское движение» к Уполномоченному по правам ребенка в Российской Федерации Павлу Астахову Уважаемый Павел Алексеевич! 11 декабря 2015 г. в Смоленске произошла страшная трагедия — после диагностической пробы на туберкулез умерла 6-летняя девочка. По данному факту возбуждено уголовное дело, ведется следствие. Но уже более двадцати лет независимые ученые, медицинские работники, а также многие родители и родительские сообщества не перестают «кричать» о том, что современная вакцинопрофилактика и противотуберкулезная диагностика в том виде, как она существует сегодня. Читать далее →

Скорее бы это все закончилось хоть чем-то. Компьютерная томограмма выдает заключение: больше данных за очаговый тбц. Не хочется просто так признавать этот диагноз, при том, что даже моя жестокая врач сказала, что и вправду может быть все нормально! Рентгенолог в отпуске, заценить новые снимки некому (я в восторге от нашего здравоохранения!). Диагноз, по сути, не поставлен, сама врач мои снимки даже не глядела, оно и правильно, каждый должен заниматься своей работой. При этом, однако, на последнем приеме спросила, как будем. Читать далее →

Недавно нашла эту статью для себя, когда мы делали Катюше первую в ее жизни пробу Манту, а я (к своему стыду) ничего о ней не знала. Сохраняю для себя же, всё-таки не в последний раз))) Может еще кто-то не знает что это — вполне доходчиво разъяснено. Привожу статью без изменений, какая она была в источнике. Короткий экскурс в историю Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть. Читать далее →

Всем привет. Я в плане отказников от прививок новенькая. Нам с мужем 24 года, ждём нашего первенца. Об отказе от прививок и их побочных эффектах никогда не задумывалась, но за всю мою жизнь мама часто писала отказы на прививки, которые делались в школе (в садике я не была). Сомневаться о прививках я начала тогда, когда подруга рассказала, как и от чего у неё умер первый ребёнок. Читать далее →

Мы занимаемся в 3ей инфекционной больнице на Васильевском острове. Лечение туберкулеза оплачивает государство, поэтому даже самые бедные могут лечиться. Было бы желание. Я пишу историю болезни трехлетней Нади. Она родилась и сразу же попала на учет в тубдиспансер, потому что ее папа болел туберкулезом. Каждые полгода ей делали манту, 2 курса химиопрофилактики. Весной 2014года нарастание туберкулиновой пробы, диаскинтест стал положительный. Сделали рентген, обнаружили образования, на компьютерной томограмме туберкулез внутригрудных л_у с отсевом(распространением) в сегменты обоих легких. У мамы тоже нашли. Читать далее →

Ну почему до сих пор детям не делают вместо Манту Диаскинтест? Реакцию манту и диаскинтест это по сути одно и то же. В случае пробы Манту в организм вводят туберкулин. Так вот, если организм уже познакомился с микробактерией туберкулеза, то воспаление будет интенсивное и реакция положительной. Если вы помните, то ослабленную палочку туберкулеза всем деткам уже вводили при рождении прививкой БЦЖ — вакцина против туберкулеза. Т.е организм уже знаком с этим «зверем» и при введении в организм туберкулина реакция будет. Читать далее →

В настоящее время многие родители задаются вопросом целесообразности и безопасности проведения ребенку реакции манту и ищут альтернативные методы диагностики туберкулеза. Одной из таких альтернатив врачи предлагают диаскинтест, говоря о том, что от него минимальное число осложнений и что он не содержит тех вредных компонентов, которые есть в пробе манту. Итак, МАНТУ или ДИАСКИНТЕСТ? МАНТУ Приказ МЗ РФ № 109 от 23.03.2003 г.: «Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой. Читать далее →

Девочки,пишу,т.к. может кому пригодится наш опыт. Читать далее →

В продолжение поста.. ниже. После праздников записались в тубдиспансер и сделали в пятницу 2 пробы в 2 руки. В одну руку поставили диаскинтест в другую манту. Диаскинтест отрицательный, манту положительная с увеличение предыдущего показателя (декабрьского). Отправляют на рентген легких. И сейчас при разговоре врача, мне она говорит. Но рентген ничего не покажет, диаскинтест же отрицательный. Я не понимаю вообще. Типа повторно делать опять манту и диаскинтест в мае (через полгода), говорят о каком-то туберкулезе, лечение пока не нужно.. Я а. Читать далее →

Недавно нашла эту статью для себя, когда мы делали Катюше первую в ее жизни пробу Манту, а я (к своему стыду) ничего о ней не знала. Сохраняю для себя же, всё-таки не в последний раз))) Может еще кто-то не знает что это — вполне доходчиво разъяснено. Привожу статью без изменений, какая она была в источнике. Короткий экскурс в историю Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть. Читать далее →

Педиатр назначила завтра я виться на Манту, но у Илюши опять обострение пролетаем видимо))) Читать далее →

МАНТУ Приказ МЗ РФ № 109 от 23.03.2003 г.: «Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная жидкость. Читать далее →

Диагностика туберкулеза совершенствуется: на смену манту приходит инновационный тест (аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении), о чем говорится в приказе Минздрава России №951 от 29.12.2014 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». Такая замена обусловлена тем, что манту часто даёт ложную положительную реакцию у детей, привитых от туберкулеза сразу после рождения. Это часто приводит к тому, что детям назначают не нужное лечение, а настоящие случаи заражения принимаются за ложноположительную пробу и не подвергаются своевременной терапии. Читать далее →

Заболевание туберкулёзом у человека и животных может вызываться любой из группы патогенных микобактерий, обозначаемой общим названием «туберкулёзная палочка».Всего имеется 24 патогенных и потенциально патогенных для человека и животных вида микобактерий. Возбудителями ТУБЕРКУЛЁЗА человека в разных странах являются восемь видов микобактерии. В Европе и в России обнаружены четыре из них, а именно: М. tuberculosis humanis– «человечий», М. tuberculosis africanum –«промежуточный», М. tuberculosis bоvis – «бычий», М. tuberculosis avium – «птичий» (названия давались по месту первого обнаружения). См. «Туберкулёзная палочка и её личная. Читать далее →

Туберкулез коварен тем, что заболеть им может любой, вне зависимости от благосостояния, образа жизни и возраста. Поэтому детям рекомендуют делать проверку на туберкулез — пробу Манту. Но насколько она точна, и можно ли ее чем-то заменить? © Фото: lori.ru Читать далее →

Сохраняю для себя, из всей массы перечитанных статей, эта самая современная и адекватная. Про нас — 1я манту в 1.10 — 15мм папула, квантифероновый тест — отрицательный, рентген — чистый, заключения фтизиатра еще нет. Читать далее →

«Что такое Манту и можно ли ее мочить?» — хотя бы раз в жизни этот вопрос задает себе любой родитель. Сразу отвечаем: «Манту мочить можно!» И детей мыть нужно обязательно, потому что малыш-грязнуля — это очень плохо и с медицинской, и с эстетической точки зрения. Но зачем же нужна эта проба?Осколки микобактерий Проба Манту — это внутрикожная аллергеновая проба. То есть, препарат — туберкулин, вводится между слоями кожи. Туберкулин — это «осколки» микобактерий — палочек, которые вызывают туберкулез. Ничего живого. Читать далее →

Данный материал предоставлен сайтом Прививка.Ру — все о вакцинах и вакцинации (c) 1999-2001 Прививка.Ру Все о пробе Манту Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат микобактерий, туберкулин. Читать далее →

источник

Диаскинтест представляет собой экспресс метод диагностики туберкулеза. Диаскинтест подразумевает инъекцию в кожу обследуемого человека небольшого количества специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза.

Диаскинтест дает положительный результат только в случае людей зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом. Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).
Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.
Что такое диаскинтест?

Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

Каковы преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту?

Существующие на данный момент внутрикожные методы диагностики туберкулеза (проба Манту и Диаскинтест) работают по одному и тому же принципу: в кожу больного (чаще всего на предплечье) вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.
Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и следовательно не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными.
В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

Таким образом, Диаскинтест по сравнению с пробой Манту:
позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

Положительная реакция Манту – что делать?

В случае получения положительной реакции пробы Манту (см. Проба Манту – чтение результатов) необходимо найти возможность провести повторное обследование с помощью Диаскинтеста, для того чтобы исключить ложноположительные результаты Манту и избежать необходимости профилактического лечения.
Техника проведения Диаскинтеста

Инъекцию препарата для проведения Диаскинтеста проводят точно также как при пробе Манту: строго внутрикожно, в области средней трети предплечья, тонкой иглой.
Нередко Диаскинтест и пробу Манту проводят одновременно (на разных руках), что позволяет выявить ложно положительные реакции Манту.

Как проводится чтение результатов Диаскинтеста?

Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Врач оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции. Результаты Диаскинтеста могут быть
отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

Все лица у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании на туберкулез.

В каких случаях нельзя проводить Диаскинтест?

Диаскинтест нельзя проводить в случае острых и хронических инфекционных болезней протекающих с повышением температуры: ОРВИ, пиелонефрит, пневмония, бронхит и пр.
обострения болезней внутренних органов (гепатит, колит, панкреатит, пиелонефрит и пр.) наличия кожных болезней в фазе обострения (атопический дерматит)
недавнего обострения аллергии
у больных эпилепсией (особенно в случае плохого контроля припадков)

Может ли Диаскинтест спровоцировать туберкулез?

Препараты для постановки Диаскинтеста получаются из генетически измененных штаммов кишечной палочки, которые ни в коем случае не могут вызвать развитие туберкулеза.

Диаскинтест обычно переносится очень хорошо, только в редких случаях наблюдается кратковременное и незначительное повышение температуры, легкая головная боль и недомогание.

Диаскинтест и прививки

Интервал между проведением Диаскинтеста и профилактическими прививками (в том числе и БЦЖ) должен составлять не менее 1 месяца.

источник

Добрый день, Анна Сергеевна.

Заранее благодарю, если сможете ответить на следующие вопросы.

1) Фтизиатр назначил диаскин тест полтора года спустя после начала лечения инфильтративного туберкулеза правого легкого (верхушка). Результат диаскин теста, по словам районного фтизиатора (4-й диспансер в Москве) , отрицательный. Хотя я явно вижу покраснение на месте введения, как минимум 7 мм. Полтора года назад Диаскин был 35 мм.
Вопрос: положительная реакция в 7-10 мм в данном случае является поводом предполагать, что инфекция по-прежнему «живет» в организме? Либо же это говорит о наличие антител в организме после установленного факта заболевания ТБ?

2) Спустя 5 месяцев после лечения инфильтративного ТБ (по первому стандартному режиму: 60 доз на 4-х препаратах, 120 доз на 2-х) у меня были очень высокие показатели трансаминазы (АТЛ и АСТ), АТЛ было 400. Врачи в стационаре отменили полностью препараты, прокапали гепатопротекторы, тем самым спасли мою печень. Продолжать терапию не стали. На мои аргументы о том, что я предпочитаю правильно, полноценно долечиться, чем вечно жить под угрозой рецидива, врачи сказали, что, в моем случае угроза моей печени превалирует над угрозой рецидива. Дело было в ноябре, и врачами было рекомендовано пропить профилактику в марте-апреле, что было проделано.
Вопрос: насколько велик риск, что будет рецидив при условии того, что терапия была проведена всего лишь 5 месяцев.

Стоит, наверное, добавить, что спустя 2 месяца после начала терапии у меня исчезли все очаги и остался лишь пневмофиброз, что у ряда врачей вызвало сомнения по поводу правильности постановки диагноза, поскольку, по их словам, ТБ так быстро не лечится.

3) Врачи в стационаре рекомендовали мне принимать профилактическую сезонную терапию в течение 3-х лет. Мой врач в диспансере (который, в частности, меня постоянно уверяет, что у меня не было никакого туберкулеза) всячески отговаривает меня от применения лекарств. Кому верить, я в замешательстве. Я не хочу рецидива, факт, что терапия была проведена не до конца меня гложет, но, я прочитала в некоторых источниках, в том числе в иностранных публикациях, о том, что профилактику в западных, например, странах вообще не проводят.

Спасибо заранее за ответ и потраченное время!

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: