Тромбоз подколенной вены в стадии реканализации

Реканализация глубоких вен нижних конечностей как показатель эффективности лечения острого венозного тромбоза

Кузнецов М.Р. 1 , Сапелкин С.В. 2 , Болдин Б.В. 3 , Леонтьев С.Г. 1 , Несходимов Л.А. 3

1) Кафедра факультетской хирургии, урологии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова,
2) Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ,
3) Кафедра факультетской хирургии №2, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Проанализированы результаты обследования и лечения 102 больных с илиофеморальным венозным тромбозом. В процессе лечения при проведении ультразвукового дуплексного сканирования определяли локализацию проксимальной границы тромботических масс, время появления первых признаков реканализации, ее степень на различных уровнях глубокой венозной системы, изменение скорости венозного кровотока в глубоких венах нижних конечностей. Динамику клинических симптомов оценивали по визуально-аналоговой шкале. Клиническое и инструментальное обследование выполнялось через 10 суток, 1, 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Больные были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли 38 больных, которым проводилась терапия низкомолекулярным гепарином (эноксапарин) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (варфарин) в сочетании с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки). Во 2 группу были включены 33 пациента, получавшие Ривароксабан (Ксарелто) по 15 мг два раза в сутки в течение 3 недель, далее по 20 мг один раз в сутки. Больные 3 группы (31 пациент) также получали Ривароксабан (Ксарелто) по описанной выше стандартной схеме, но в комбинации с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки).

Исследование показало, что назначение больным с первого дня заболевания Ривароксабана (Ксарелто) позволило значительно улучшить и ускорить процессы восстановления проходимости глубоких вен нижних конечностей по сравнению с пациентами, получавшими антагонисты витамина К (варфарин). У больных, принимающих ривароксабан (ксарелто), не выявлено ни одного случая остаточных тромботических окклюзий магистральных вен, а реканализация у трех четвертей пациентов была расценена как хорошая и еще одной четверти – как средней степени. В группе варфарина у 13% больных сохранялась окклюзия в подвздошных венах, а хорошая реканализация наблюдалась только у половины больных. Добавление к антикоагулянтам с первого дня лечения венотоников (оригинального высокоочищенного диосмина) продемонстрировало безопасность этой схемы лечения (ни у одного больного не было выявлено клинически значимых геморрагических осложнений) и ее большую эффективность по сравнению с монотерапией Ривароксабаном (Ксарелто). Комбинация диосмина с Ривароксабаном (Ксарелто) была эффективней, чем сочетание Диосмина и Варфарина.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острый венозный тромбоз, посттромботическая болезнь, хроническая венозная недостаточность, антикоагулянты, венотоники, ривароксабан (ксарелто), варфарин, диосмин.

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) – одна из наиболее тяжелых форм хронической венозной недостаточности (ХВН), достаточно часто приводящая к развитию трофических расстройств, вплоть до плохо поддающихся лечению трофических язв [1]. Наиболее тяжело протекает ПТФБ после перенесенного илиофеморального флеботромбоза (ИФФТ) [2]. Связано это с недостаточной реканализацией и остаточными окклюзиями на всем протяжении пораженных глубоких вен нижних конечностей, особенно на проксимальном уровне (подвздошные, бедренная вены) [3]. Как правило, процессы реканализации наиболее активно происходят в течение первых 6-12 месяцев после перенесенного острого венозного тромбоза, после чего динамика морфологических изменений в глубоких венах уже не становится столь значимой [4]. Как правило, при сформированной ПТФБ наиболее часто проводят консервативную терапию, несмотря на наличие остаточных участков окклюзий магистральных вен, поскольку хирургические реконструктивные операции имеют плохие результаты как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, и могут усугубить явления ХВН [5]. Эндоваскулярные методы лечения пока имеют ограниченное применение в связи с техническими сложностями и отсутствием должного количества наблюдений в отдаленном периоде [6]. В связи с этим возникает потребность адекватного лечения острого венозного тромбоза, позволяющего добиться более полной и быстрой реканализации глубоких вен нижних конечностей 7. При этом высказываются мнения о возможности сочетанного применения антикоагулянтов и венотоников [10].

Цель исследования: оценить эффективность методов консервативного лечения острого венозного тромбоза глубоких вен нижних конечностей c позиций предотвращения или более легкого течения ПТФБ.

Проанализированы результаты обследования и лечения 102 больных с ИФФТ. У всех пациентов проксимальный уровень тромба находился выше паховой связки (наружная или общая подвздошные вены). Больные, которым проводилась хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии, в настоящее исследование не включались. В процессе лечения при проведении ультразвукового дуплексного сканирования определяли локализацию проксимальной границы тромботических масс, время появления первых признаков реканализации, ее степень на различных уровнях глубокой венозной системы, изменение скорости венозного кровотока в глубоких венах нижних конечностей. Степень реканализации оценивали по методике, разработанной в нашей клинке и внедренной в практическое здравоохранение [11]: 1 – слабая (при компрессии ультразвуковым датчиком сжимается лишь небольшая часть просвета вены, не более 30%); 2 – средняя (при компрессии сжимается около 50% просвета вены); 3 – хорошая (сжимается более 70% просвета вены). Степень выраженности клинических симптомов (тяжесть в ногах, отеки, парестезии) оценивали в динамике по визуально-аналоговой шкале. Наблюдение за всеми больными проводилось в течение одного года. Клиническое и инструментальное обследование выполнялось через 10 суток, 1, 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения.

Больные были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу, возрасту, сопутствующей патологии и локализации поражения. В 1 группу вошли 38 больных, которым проводилась терапия низкомолекулярным гепарином (эноксапарин) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (варфарин) в сочетании с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки). Во 2 группу были включены 33 пациента, получавшие ривароксабан по 15 мг два раза в сутки в течение 3 недель, далее по 20 мг один раз в сутки. Больные 3 группы (31 пациент) также получали ривароксабан по описанной выше стандартной схеме, но в комбинации с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки). Венотоники, как и антикоагулянты, больные получали с первого дня лечения на протяжении 12 месяцев. Кроме этого, все пациенты носили на протяжении всего срока наблюдения эластический компрессионный трикотаж 2 класса компрессии.

Статистический анализ результатов проводился с использованием непараметрических методов: при сравнении независимых групп применялся U-критерий Манна-Уитни, при сравнении связанных групп (анализ динамики в процессе лечения) – критерий Вилкоксона.

Ни у одного больного во всех трех группах на протяжении всего срока наблюдения (12 месяцев) не было случаев клинически значимых геморрагических осложнений. В то же время у всех пациентов первые признаки реканализации были отмечены на 10 сутки в венах голени, а у ряда больных – и в подколенной вене; при этом статистически значимых различий между группами выявлено не было. В дальнейшем через 1 месяц после начала лечения определялась реканализация и более проксимальных сегментов вен, степень которой в группах различалась. В данной статье мы приводим динамику степени реканализации подвздошного сегмента, поскольку восстановление проходимости в нем происходит в самую последнюю очередь и, в целом, определяет венозную гемодинамику после перенесенного острого тромбоза [4].

Как видно из представленных в табл. 1 данных, через 1 месяц после начала лечения ни у одного больного еще не было признаков хорошей реканализации подвздошных вен, при этом полное ее отсутствие определялось в 1 группе у 31,6% больных, во 2 группе – у 27,3%, в 3 группе – у 19,4%. Доля больных со слабой и средней степенью реканализации на этом этапе исследования в разных группах статистически значимо не различалась. Различие начинало определяться спустя 3 месяца лечения. Так, у больных 1 группы в 13,2% случаев сохранялась окклюзия проксимального сегмента, в то время как у всех пациентов 2 и 3 групп определялись в той или иной степени признаки восстановления проходимости подвздошных вен. Еще большее различие отмечалось на более поздних этапах наблюдения – через 6 и 12 месяцев лечения. Так, у больных 1 группы сохранялась окклюзия подвздошного сегмента в 13,2% случаев и через 6, и через 12 месяцев наблюдения. Хорошая же реканализация через 6 месяцев наступила у 44,7% пациентов 1 группы, у 63,6% больных 2 группы и у 80,7% пациентов 3 группы. Через 12 месяцев хорошая реканализация наблюдалась у 50% больных 1 группы, 75,8% больных 2 группы и подавляющего большинства (93,6% пациентов) 3 группы. Важно отметить, что у пациентов 2 и 3 групп через 6 и 12 месяцев наблюдения не было выявлено не только случаев окклюзии подвздошного сегмента, но и слабой реканализации: в единичных случаях наблюдалась средняя степень реканализации и в большинстве – хорошая. Обращало также на себя внимание то, что сформировавшаяся к трем месяцам наблюдения окклюзия вены у больных 1 группы в дальнейшем не претерпевала каких-либо изменений, в то время как начавшаяся реканализация постепенно прогрессировала. Было отмечено, что более ранние признаки реканализации способствовали более полному и быстрому процессу восстановления проходимости магистрального венозного русла, что наблюдалось преимущественно у пациентов 2 и 3 групп, в то время как у больных 3 группы к концу периода наблюдения в подавляющем большинстве случаев были выявлены наиболее выраженные положительные результаты лечения. В связи с этим становится очевидным, что для более полного восстановления проходимости магистральных вен нижних конечностей после перенесенного ИФФТ требуется более раннее назначение адекватной антикоагулянтной терапии, одним из вариантов которой может быть ривароксабан. Добавление же к терапии с первых суток лечения оригинального высокоочищенного диосмина способствует более быстрому и полному наступлению клинического эффекта.

Таблица 1. Степень реканализации подвздошных вен
при лечении острого илиофеморального тромбоза.

Срок наблюдения Степень реканализации 1 группа
(n=38)
2 группа
(n=33)
3 группа
(n=31)
1 месяц Окклюзия 12 (31,6%) 9 (27,3%) 6 (19,4%)
Слабая 21 (55,3%) 18 (54,5%) 20 (64,5%)
Средняя 5 (13,1%) 6 (18,2%) 5 (16,1%)
Хорошая 0 0 0
3 месяца Окклюзия 5 (13,1%) 0 0
Слабая 18 (47,4%) 11 (33,3%) 7 (22,6%)
Средняя 7 (18,4%) 13 (39,4%) 14 (45,2%)
Хорошая 8 (21%) 9 (27,3%) 10 (32,2%)
6 месяцев Окклюзия 5 (13,2%) 0 0
Слабая 6 (15,8%) 0 0
Средняя 10 (26,3%) 12 (36,4%) 6 (19,4%)
Хорошая 17 (44,7%) 21 (63,6%) 25 (80,6%)
12 месяцев Окклюзия 5 (13,2%) 0 0
Слабая 6 (15,8%) 0 0
Средняя 8 (21%) 8 (24,2%) 2 (6,5%)
Хорошая 19 (50%) 25 (75,8%) 29 (93,5%)

При анализе динамики скорости кровотока в подколенной вене, несмотря на то, что первые признаки ее реканализации были выявлены у многих пациентов уже на 10 сутки лечения во всех группах, корректное определение скоростных показателей на этом этапе было невозможно. Поэтому мы проводили сравнение скорости тока крови в процессе лечения с показателем, регистрируемым через 1 месяц наблюдения, когда у всех больных отмечалась достаточная реканализация подколенной вены и можно было с большой долей достоверности определить скорость кровотока. Подколенная вена была выбрана потому, что, с одной стороны, в ней быстрее, чем в более проксимальных сегментах восстанавливается кровоток, а с другой – в отличие от вен голени кровоток в подколенной вене имеет более постоянную и достоверную величину.

Как видно из данных, представленных в табл. 2, имелись статистически значимые различия между группами на всех этапах наблюдения. Так, через 3 месяца скорость кровотока в подколенной вене в 1 группе увеличилась на 17,2±3,1%. При этом скорость кровотока у больных 2 группы была больше в 1,5 раза (p

Срок наблюдения 1 группа
(n=38)
2 группа
(n=33)
3 группа
(n=31)
3 месяца 17,2±3,1 25,8±3,4* 36,2±3,8* #
6 месяцев 21,4±5,3 49,1±3,5* 58,7±3,2* #
12 месяцев 36,0±6,8 67,9±4,1* 81,3±4,5* #

источник

Реканализация глубоких вен нижних конечностей как показатель эффективности лечения острого венозного тромбоза

Кузнецов М.Р. 1 , Сапелкин С.В. 2 , Болдин Б.В. 3 , Леонтьев С.Г. 1 , Несходимов Л.А. 3

1) Кафедра факультетской хирургии, урологии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова,
2) Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ,
3) Кафедра факультетской хирургии №2, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Проанализированы результаты обследования и лечения 102 больных с илиофеморальным венозным тромбозом. В процессе лечения при проведении ультразвукового дуплексного сканирования определяли локализацию проксимальной границы тромботических масс, время появления первых признаков реканализации, ее степень на различных уровнях глубокой венозной системы, изменение скорости венозного кровотока в глубоких венах нижних конечностей. Динамику клинических симптомов оценивали по визуально-аналоговой шкале. Клиническое и инструментальное обследование выполнялось через 10 суток, 1, 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Больные были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли 38 больных, которым проводилась терапия низкомолекулярным гепарином (эноксапарин) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (варфарин) в сочетании с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки). Во 2 группу были включены 33 пациента, получавшие Ривароксабан (Ксарелто) по 15 мг два раза в сутки в течение 3 недель, далее по 20 мг один раз в сутки. Больные 3 группы (31 пациент) также получали Ривароксабан (Ксарелто) по описанной выше стандартной схеме, но в комбинации с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки).

Исследование показало, что назначение больным с первого дня заболевания Ривароксабана (Ксарелто) позволило значительно улучшить и ускорить процессы восстановления проходимости глубоких вен нижних конечностей по сравнению с пациентами, получавшими антагонисты витамина К (варфарин). У больных, принимающих ривароксабан (ксарелто), не выявлено ни одного случая остаточных тромботических окклюзий магистральных вен, а реканализация у трех четвертей пациентов была расценена как хорошая и еще одной четверти – как средней степени. В группе варфарина у 13% больных сохранялась окклюзия в подвздошных венах, а хорошая реканализация наблюдалась только у половины больных. Добавление к антикоагулянтам с первого дня лечения венотоников (оригинального высокоочищенного диосмина) продемонстрировало безопасность этой схемы лечения (ни у одного больного не было выявлено клинически значимых геморрагических осложнений) и ее большую эффективность по сравнению с монотерапией Ривароксабаном (Ксарелто). Комбинация диосмина с Ривароксабаном (Ксарелто) была эффективней, чем сочетание Диосмина и Варфарина.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острый венозный тромбоз, посттромботическая болезнь, хроническая венозная недостаточность, антикоагулянты, венотоники, ривароксабан (ксарелто), варфарин, диосмин.

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) – одна из наиболее тяжелых форм хронической венозной недостаточности (ХВН), достаточно часто приводящая к развитию трофических расстройств, вплоть до плохо поддающихся лечению трофических язв [1]. Наиболее тяжело протекает ПТФБ после перенесенного илиофеморального флеботромбоза (ИФФТ) [2]. Связано это с недостаточной реканализацией и остаточными окклюзиями на всем протяжении пораженных глубоких вен нижних конечностей, особенно на проксимальном уровне (подвздошные, бедренная вены) [3]. Как правило, процессы реканализации наиболее активно происходят в течение первых 6-12 месяцев после перенесенного острого венозного тромбоза, после чего динамика морфологических изменений в глубоких венах уже не становится столь значимой [4]. Как правило, при сформированной ПТФБ наиболее часто проводят консервативную терапию, несмотря на наличие остаточных участков окклюзий магистральных вен, поскольку хирургические реконструктивные операции имеют плохие результаты как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, и могут усугубить явления ХВН [5]. Эндоваскулярные методы лечения пока имеют ограниченное применение в связи с техническими сложностями и отсутствием должного количества наблюдений в отдаленном периоде [6]. В связи с этим возникает потребность адекватного лечения острого венозного тромбоза, позволяющего добиться более полной и быстрой реканализации глубоких вен нижних конечностей 8. При этом высказываются мнения о возможности сочетанного применения антикоагулянтов и венотоников [10].

Цель исследования: оценить эффективность методов консервативного лечения острого венозного тромбоза глубоких вен нижних конечностей c позиций предотвращения или более легкого течения ПТФБ.

Проанализированы результаты обследования и лечения 102 больных с ИФФТ. У всех пациентов проксимальный уровень тромба находился выше паховой связки (наружная или общая подвздошные вены). Больные, которым проводилась хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии, в настоящее исследование не включались. В процессе лечения при проведении ультразвукового дуплексного сканирования определяли локализацию проксимальной границы тромботических масс, время появления первых признаков реканализации, ее степень на различных уровнях глубокой венозной системы, изменение скорости венозного кровотока в глубоких венах нижних конечностей. Степень реканализации оценивали по методике, разработанной в нашей клинке и внедренной в практическое здравоохранение [11]: 1 – слабая (при компрессии ультразвуковым датчиком сжимается лишь небольшая часть просвета вены, не более 30%); 2 – средняя (при компрессии сжимается около 50% просвета вены); 3 – хорошая (сжимается более 70% просвета вены). Степень выраженности клинических симптомов (тяжесть в ногах, отеки, парестезии) оценивали в динамике по визуально-аналоговой шкале. Наблюдение за всеми больными проводилось в течение одного года. Клиническое и инструментальное обследование выполнялось через 10 суток, 1, 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения.

Больные были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу, возрасту, сопутствующей патологии и локализации поражения. В 1 группу вошли 38 больных, которым проводилась терапия низкомолекулярным гепарином (эноксапарин) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (варфарин) в сочетании с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки). Во 2 группу были включены 33 пациента, получавшие ривароксабан по 15 мг два раза в сутки в течение 3 недель, далее по 20 мг один раз в сутки. Больные 3 группы (31 пациент) также получали ривароксабан по описанной выше стандартной схеме, но в комбинации с венотониками (оригинальный высокоочищенный диосмин 600 мг 1 раз в сутки). Венотоники, как и антикоагулянты, больные получали с первого дня лечения на протяжении 12 месяцев. Кроме этого, все пациенты носили на протяжении всего срока наблюдения эластический компрессионный трикотаж 2 класса компрессии.

Статистический анализ результатов проводился с использованием непараметрических методов: при сравнении независимых групп применялся U-критерий Манна-Уитни, при сравнении связанных групп (анализ динамики в процессе лечения) – критерий Вилкоксона.

Ни у одного больного во всех трех группах на протяжении всего срока наблюдения (12 месяцев) не было случаев клинически значимых геморрагических осложнений. В то же время у всех пациентов первые признаки реканализации были отмечены на 10 сутки в венах голени, а у ряда больных – и в подколенной вене; при этом статистически значимых различий между группами выявлено не было. В дальнейшем через 1 месяц после начала лечения определялась реканализация и более проксимальных сегментов вен, степень которой в группах различалась. В данной статье мы приводим динамику степени реканализации подвздошного сегмента, поскольку восстановление проходимости в нем происходит в самую последнюю очередь и, в целом, определяет венозную гемодинамику после перенесенного острого тромбоза [4].

Как видно из представленных в табл. 1 данных, через 1 месяц после начала лечения ни у одного больного еще не было признаков хорошей реканализации подвздошных вен, при этом полное ее отсутствие определялось в 1 группе у 31,6% больных, во 2 группе – у 27,3%, в 3 группе – у 19,4%. Доля больных со слабой и средней степенью реканализации на этом этапе исследования в разных группах статистически значимо не различалась. Различие начинало определяться спустя 3 месяца лечения. Так, у больных 1 группы в 13,2% случаев сохранялась окклюзия проксимального сегмента, в то время как у всех пациентов 2 и 3 групп определялись в той или иной степени признаки восстановления проходимости подвздошных вен. Еще большее различие отмечалось на более поздних этапах наблюдения – через 6 и 12 месяцев лечения. Так, у больных 1 группы сохранялась окклюзия подвздошного сегмента в 13,2% случаев и через 6, и через 12 месяцев наблюдения. Хорошая же реканализация через 6 месяцев наступила у 44,7% пациентов 1 группы, у 63,6% больных 2 группы и у 80,7% пациентов 3 группы. Через 12 месяцев хорошая реканализация наблюдалась у 50% больных 1 группы, 75,8% больных 2 группы и подавляющего большинства (93,6% пациентов) 3 группы. Важно отметить, что у пациентов 2 и 3 групп через 6 и 12 месяцев наблюдения не было выявлено не только случаев окклюзии подвздошного сегмента, но и слабой реканализации: в единичных случаях наблюдалась средняя степень реканализации и в большинстве – хорошая. Обращало также на себя внимание то, что сформировавшаяся к трем месяцам наблюдения окклюзия вены у больных 1 группы в дальнейшем не претерпевала каких-либо изменений, в то время как начавшаяся реканализация постепенно прогрессировала. Было отмечено, что более ранние признаки реканализации способствовали более полному и быстрому процессу восстановления проходимости магистрального венозного русла, что наблюдалось преимущественно у пациентов 2 и 3 групп, в то время как у больных 3 группы к концу периода наблюдения в подавляющем большинстве случаев были выявлены наиболее выраженные положительные результаты лечения. В связи с этим становится очевидным, что для более полного восстановления проходимости магистральных вен нижних конечностей после перенесенного ИФФТ требуется более раннее назначение адекватной антикоагулянтной терапии, одним из вариантов которой может быть ривароксабан. Добавление же к терапии с первых суток лечения оригинального высокоочищенного диосмина способствует более быстрому и полному наступлению клинического эффекта.

Таблица 1. Степень реканализации подвздошных вен
при лечении острого илиофеморального тромбоза.

Добрый день. Врачом-флебологом назначено ношение компрессионного белья (2 класс). 1. Можно ли во время тренировок использовать Эластичный компрессионный бандаж hDc на голень McDavid 2. Как правильно носить — проблема на одной ноге ( последствие ДТП). Можно ли одевать белье на одну ногу или обязательно на обе для создания одинаковой компрессии? 3. Как часто рекомендуется использовать белье — ежедневно или в период физических нагрузок.

Симптомы: Тромбоз подколенной, поверхностной бедренной вены в стадии неполной реканализации. Верхний уровень тромбоза -устье ПБВ. Тромбоз основного ствола и варикозных притоков БПВ на бедре и голени в стадии неполной реканализации.
Возраст: 28

Данный бандаж не является изделием, имеющим медицинское назначение. Подбирается он только по объему икры, при это не учитывается объем лодыжки и другие объемы/размеры конечности – это говорит о том, что производитель не предполагает, что данное изделие будет использоваться при патрологии венозной системы и не закладывал на этапе производства бандажа ту технологию, которая позволяет его рекомендовать к применению у пациентов с венозной недостаточностью, варикозом, ранее перенесенным тромбозом. Соответственно, невозможно прогнозировать то, каким образом этот бандаж будет влиять на функционирование венозной системы на фоне имеющегося тромбоза глубоких вен. Более того, в Вашем случае в принципе следует избегать тех нагрузок, которые могут потребовать применения данного бандажа (насколько я понимаю, речь идет о тренировках более серьезных, чем у большинства людей, занимающихся спортом «для себя»). Если же вопрос нагрузок принципиален – обртитесь в фирму Medi – этот немецкий концерн, производящий компрессионный трикотаж, также выпускает и подобные бандажи для спортсменов (адрес посмотрите в интернете, самый большой магазин у них находится в районе м.Пушкинская). Также напоминаю, что в том случае, если Вы решите продолжить тренировки – надевать бандаж необходимо на компрессионный чулок, и никак иначе. Носить компрессионный трикотаж принципиально необходимо на одной ноге (если речь идет об одностороннем тромбозе – постоянно, снимать только на ночь), но на второй – вовсе не лишним будет, если вы также будете надевать (хотя бы на нагрузки) чулок 2 класса компрессии.

Ежегодно регистрируется 60-150 случаев венозного тромбоза на 100 тысяч человек. У каждого восьмого пациента подобное состояние осложняется тромбоэмболией легочной артерии, которая в половине случаев приводит к летальному исходу. Для спасения жизни важно своевременное лечение. Важным мероприятием по предотвращению тяжелых и опасных последствий тромбоза является реканализация вен.

Реканализация – процесс восстановления проходимости сосуда, просвет которого закрыт тромбом. Реканализация вены происходит одним из трех путей:

  • естественная;
  • медикаментозная;
  • хирургическая.

Естественная реканализация – физиологический процесс. Она происходит под воздействием асептического фибринолиза. Сгусток устраняется самостоятельно практически в половине случаев. Помимо разрушения тромба возможна его реваскуляризация: он прорастает микрососудами, коллагеновыми структурами. Происходит восстановление проходимости сосуда и ускорение разрушения сгустка. Самостоятельное устранение закупорки возможно на этапе «рыхлого» тромба. При обрастании его соединительной таканью фибринолиз затруднен.

У здоровых людей реканализация происходит под воздействием белка плазмина спустя несколько дней после формирования закупорки – на начальной стадии развития.

Однако иногда организм не справляется с растворением тромба: сгущение крови, увеличение активности свертывания, генетическая предрасположенность, нарушение венозного кровообращения затрудняют этот процесс. Образовавшийся сгусток перекрывает просвет сосуда, может вызывать эмболию – опасное для жизни состояние. В этих случаях показана медицинская реканализация.


Необходимость проведения медицинской реканализации определяется с помощью инструментальных методов исследования. Состояние сосудов и степень нарушения кровотока оцениваются следующими методами:

  • дуплексного сканирования – определения скорости кровотока по исследуемому сосуду и анатомические дефекты вен и артерий;
  • ангиографии — рентгенологического метода, с помощью которого путем введения контраста обнаруживаются препятствия на пути кровотока: тромбы, сужения;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии — высокоточных методов диагностики, позволяющих обнаружить патологические процессы во всех органах и тканях, в том числе в кровеносных сосудах.

Консервативная, или медикаментозная, реканализация проводится при отсутствии угрозы жизни пациента. В ее основе лежит использование лекарственных средств, способствующих процессу восстановления сосудистого русла и разрушения тромба. Медикаментозная реканализация проводится в течение первых 3 суток с момента образования сгустка, а наибольшая эффективность достигается при проведении терапии в первые 6 часов. Применяются следующие виды препаратов:

  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • тромболитические средства;
  • ангиопротекторы.

Тромболитические препараты (фибринолитики) запускают процесс рассасывания тромбов. В основе их действия лежит трансформация плазминогена в плазмин. Это белок в свою очередь расщепляет фибрин – основу тромба. Применение фибринолитиков имеет ряд противопоказаний, несоблюдение которых может спровоцировать опасные для жизни состояния, поэтому их прием должен проводиться только по назначению врача.

Применяются фибринолитики 3 групп:

  • 1 поколения (Стрептокиназа, Урокиназа);
  • 2 поколения (Альтеплаза, Проурокиназа, Актилаза);
  • 3 поколения (Ретаплаза, Тенектеплаза).

Препараты 1 поколения – эффективные средства, однако они часто вызывают аллергию, также для них характерно действие на фибриноген и протромбин, факторы свертывания крови. Это создает опасность кровотечения. Недостатки первых лекарственных средств сглажены в препаратах 2 и 3 поколения. Они имеют избирательное действие и оказывают влияние на тромб. Эффекты разжижения крови не настолько выражены, как при использовании Стрептокиназы и Урокиназы.

Для ограничения роста закупорки сосуда применяются антикоагулянты. Использование их целесообразно именно для остановки увеличения диаметра и длины сгустка, влияние на рассасывание не так выраженно, как у тромболитиков. По механизму действия антикоагулянты классифицируются на средства прямого и непрямого действия.

Непрямые препараты снижают синтез витамина K в печени, вследствие этого тормозится образование тромбина. К ним относятся: дикумарины, монокумарины и индандионы. Прямые антикоагулянты влияют на факторы свертывания. Среди них: гепарин, гирудин, гидроцитрат натрия, данапароид.

Выбор группы препарата зависит от тяжести состояния больного, сопутствующих заболеваний и состояния свертывания. Для оценки последнего существует анализ – коагулограмма, она отображает активность системы крови в ходе лечения антикоагулянтами.

Антиагрегантные средства блокируют агрегацию тромбоцитов. Для этих целей применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин). Этот один из недорогих и распространенных препаратов используется для профилактики образования новых сгустков и остановки роста существующих.

Ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Пармидин) повышают венозный тонус и снижают проницаемость капилляров. Вследствие этого уменьшается застой крови и увеличивается ее возврат к сердцу, уменьшается отечность капилляров, повышается их устойчивость, нормализуется микроциркуляция в пораженных тканях, снижается тромбообразование и улучшаются реологические свойств крови.


В случае вероятности отрыва тромба, при закупорке вены жизненно важного органа, когда ожидание эффекта от приема медикаментозных средств недопустимо, проводится реканализация вен хирургическим путем. Также операция назначается при неэффективности лекарственной терапии. В таком случае предварительно отменяются антикоагулянты, так как их прием может спровоцировать кровотечение.

Проводятся следующие типы хирургической реканализации:

  • Удаление тромба проводится малоинвазивно, используются методы эндоваскулярной терапии. Под местной анестезией выполняется разрез, в поврежденный сосуд вводится катетер и под контролем оперирующего врача подводится к месту локализации тромба. Далее сгусток захватывается и извлекается из вены.
  • Шунтирование используется при невозможности удаления сгустка. Формируется обходной путь кровотока. Материалом служат собственные сосуды – вены, взятые для пластики, либо синтетические аналоги.
  • Перевязка предполагает наложение лигатуры выше и ниже места сгустка, кровоток перераспределяется по мелким артериям и венам.
  • Стентирование – вставка баллончика, расширяющего сосуд. Улучшается кровообращение и снижается агрегация тромбоцитов на пораженной стенке, но такая операция целесообразна лишь при постепенном тромбообразовании.

Не всегда операция проводится для восстановления кровотока. Реканализация пупочной вены выполняется для обеспечения доступа к печени и желчному пузырю при их патологии. Через катетер вводятся инфузионные растворы, при гнойном поражении органов к очагу доставляются антибактериальные средства.

Тромбоз вен нижних конечностей встречается у 10-20% населения. Это заболевание проявляется недостаточностью кровообращения и трофическими нарушениями. Для более полной реканализации глубоких вен необходимо проведение комплексной терапии: прием медикаментов, соблюдение режима, использование компрессионного трикотажа, при необходимости хирургическое лечение.

Реканализация тромба – зачастую длительный процесс, требующий внимания не только врачей, но и пациентов. Для достижения лучшего результата, а также для профилактики дальнейшего тромбообразования, пациент должен пересмотреть образ жизни, соблюдать диету и своевременно обращаться к врачу при первых симптомах болезни. Достижения современной медицины позволяют значительно увеличить вероятность полного выздоровления.

источник

Тромбоз подколенной вены возникает при появлении тромба в просвете сосуда, находящегося в центральной подколенной области. Сгусток мешает нормальному течению крови и замедляет кровообращение в конечности.

Как правило, тромбоз подколенной артерии у большинства пациентов проходит без видимых симптомов. Единственным фактором, причиняющим дискомфорт, становится боль в голени и подколенной области сзади. Из-за ограниченной симптоматики болезнь могут не выявить на начальной стадии. Во многих случаях люди долгое время не обращают на нее внимания.

Стандартная симптоматика тромбоза подколенной вены проявляется лишь в половине случаев, поэтому болезнь сложно диагностировать. К основным симптомам патологии относится острая длительная боль в зоне голени, которая может усиливаться вечером и ночью. Также подколенный тромбоз может сопровождаться следующими изменениями:

  • при занятиях спортом и физических нагрузках нога начинает резко болеть;
  • если попытаться согнуть стопу на себя, в голени чувствуется боль;
  • конечность отекает, синеет, кожа начинает блестеть;
  • под местом расположения тромба кожа бледнеет;
  • человек ощущает тяжесть и распирание в конечности;
  • больная конечность при ощупывании кажется холодной.

Примерно через двое суток после проявления вышеописанных симптомов становятся видны расширенные вены. Человек может ощущать слабость и испытывать проблемы с движением.

Точную причину возникновения тромбов в сосудах пока не выявили. Но известно несколько факторов, провоцирующих тромбоз бедренно-подколенного сегмента. К ним относят:

  • Возраст. Чаще всего болезнь поражает женщин после 40 лет. У пожилых людей шансы заболеть выше, чем у молодых. После 50 лет риск возрастает вдвое каждые десять лет.
  • Хирургические операции. При операциях ткани травмируются, в них нарушается циркуляция крови, а в результате действия наркоза свертываемость крови может увеличиться.
  • Переломы конечностей. Болезнь проявляется в более чем половине случаев после перелома ног. Такие травмы нарушают кровоток, а в результате долгой обездвиженности конечности мышцы ослабевают, и кровь в них застаивается. В результате в просвете сосуда появляется тромб.
  • Варикозное расширение вен.
  • Онкологические заболевания, сопровождающиеся опухолями различных органов, также часто приводят к появлению тромбов. Во многих случаях болезнь проявляется у пациентов, которым удаляли опухоли операционным путем.
  • Малоподвижный образ жизни, долгий вынужденный постельный режим или сидячая работа.
  • Тромбоз подколенной вены возникает при беременности и родах из-за высокого давления матки с плодом на органы малого таза и нижние конечности.
  • Длительная статическая нагрузка, травмы или сдавливание вены, при котором нарушается кровообращение.
  • Использование гормональных препаратов (например, противозачаточных), содержащих эстроген. Подобные препараты повышают свертываемость крови, что влечет и образование тромбов.
  • Недостаточное употребление жидкости.
  • Болезни сердца, воспаления, инфекционные заболевания.
  • Переохлаждение конечности.
  • Длительные переезды, при которых человек вынужден долгое время сидеть.
  • Систематическое переедание, неправильное питание и ожирение.
  • Курение и алкоголь.

Чтобы определить точные признаки тромбоза, применяют дуплексное ультразвуковое сканирование (УЗДС). Метод помогает найти тромб, измерить его, определить его точное расположение, распознать, двигается ли он в сосуде. Также метод помогает исследовать, в каком состоянии находятся стенки сосудов и выяснить стадию болезни. Кроме того, в ходе обследования врачи получают информацию, с какой скоростью движется кровь.

Также в диагностике применяется ультразвуковая доплерография. Этот способ служит для определения проходимости вен и поиска места, в котором расположен тромб.

Если говорить о том, чем опасен тромбоз подколенной вены, то в первую очередь стоит упомянуть его осложнения. От них погибает больше 10% больных. Если болезнь не лечить, тромбы могут отрываться и перемещаться по сосудам. Когда они попадают в легкие, то полностью закупоривают просвет легочной артерии. Это и приводит в большинстве случаев к летальному исходу.

Именно опасность осложнения и учитывается при выборе способа лечения. Большинству пациентов рекомендуют лечиться в стационаре. Если риск тромбоэмболии у них высок, лечение будет длиться дольше. В первые дни лечения (от 3 до 10 дней) пациент должен соблюдать постельный режим. При этом пораженная конечность все время должна быть приподнята. Это особенно важно, если врачи не могут провести полное обследование.

Если консервативное лечение тромбоза не дает эффекта, врачи рекомендуют пациенту пройти операцию. Хирургическим путем тромб достают из сосуда, благодаря чему кровообращение быстро восстанавливается. Лучше проводить операции по удалению тромбов как можно быстрее, так как это повышает шансы полностью восстановить пораженную ногу. Примерно в течение 10 дней (максимум – двух недель) тромб плотно прикрепляется к венозной стенке и начинает разрушать клапаны, поэтому на таком этапе операции уже не делают.

Многим пациентам назначают медикаментозное лечение неокклюзивного тромбоза в сочетании с использованием компрессионных эластичных бинтов, которые помогают защитить клапаны и увеличивают отток крови. Для повышения эффективности лечения используют местные препараты наружного применения. Такие средства (кремы, мази, венотонизирующие тоники) рекомендуется регулярно применять и после обострений, в качестве профилактики.

Также лечение сопровождается внутренним приемом лекарств. Пациенту прописывают антикоагулянты для замедления свертываемости крови и защиты от возникновения сгустков. При сильных болях прописывают также анальгетики. Чтобы увеличить отток крови от ног, используют флеботоники.

Кроме того, в лечении сосудов при данном заболевании широко используются ангиопротекторы. Это специальные препараты комплексного действия. Они подавляют воспалительный процесс, восстанавливают сосудистые стенки, улучшают состав крови и ускоряют микроциркуляцию. Также такие средства помогают бороться с отеками.

Для растворения тромбов используют тромболитики. Их применение целесообразно на первичной стадии заболевания. В запущенных случаях они противопоказаны, потому что могут вызвать тромбоэмболию.

В некоторых случаях в лечении применяют и антибиотики. Подходящую терапию врач разрабатывает в каждом случае индивидуально.

При первых болях и симптомах тромбоза срочно обращайтесь к доктору. Важно помнить, что несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к тому, что нормальное кровообращение на этом участке может быть утеряно безвозвратно, без восстановления.

Некоторые люди выбирают народную медицину для борьбы с образованием тромбов. И действительно, избранные рецепты, передаваемые из поколения в поколения, давали в отдельных случаях положительный результат. Испытывать на себе силу знаний предков без консультации врача не рекомендуется. Народные рецепты могут выступать противовесом традиционной медицине и мешать основному лечению. Рассказываем о способах, которые считаются самыми популярными в народе.

Можно попробовать настой вербены. Ложку вербены нужно заварить в стакане кипятка, а затем процедить и пить целый день небольшими глотками.

Снять боль могут ванночки с топяной сушеницей. Для этого 200 г растения заливают ведром кипятка и настаивают. Делать теплую ванночку для больных ног нужно в течение 30 минут. Регулярные процедуры носят отвлекающий характер.

Комбинируйте подобные процедуры с основным лечением, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Вместо топяной сушеницы можно использовать обычную сушеницу. Подготовка к процедуре такая же, только держать ноги в настое нужно не более 20 минут.

Популярным средством народной медицины в лечении тромбов подколенной вены являются компрессы на основе отвара из бодяги. Они облегчают боль и оказывают заживляющее действие.

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — DoctorElshanskiy

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

источник

Образование кровяного сгустка в сосуде является естественной реакцией организма на повреждение стенок. Он направлен на восстановление целостности и предупреждение кровотечения. В норме после выполнения задачи он растворяется. Таким образом могут исчезнуть только мелкие тромбы при хорошем состоянии кровообращения.

При крупных образованиях и медленном движении крови начинается реканализация тромба: в его толщу врастает соединительная ткань и клетки внутренней оболочки сосудов. Они образуют своеобразные ходы, по которым движется кровь. Помимо естественной реканализация бывает и медикаментозное или хирургические восстановление проходимости сосудов.

Если не провести растворение или удаление сгустка крови из сосудов, то при закупорке артерии возникает угроза инфаркта внутренних органов или головного мозга. Венозный тромбоз приводит к затруднению оттока крови и формированию хронической венозной недостаточности.

Самым тяжелым последствием является отрыв тромба или его части и передвижение их в систему легочной артерии. Возникающая при этом тромбоэмболия представляет опасность для жизни.

Варианты реканализации тромба:

    • Естественная. Фибринолиз предупреждает ускоренное и распространенное тромбообразование, способен растворить небольшие по объему кровяные сгустки. Этот вариант является оптимальным, так как проходимость крови возобновляется. Крупный тромб или даже небольшого размера, образовавшийся в месте слабого движения крови, с течением времени реканализуется.

При этом кровоток не может полностью восстановиться, так как образованные пути пропускают гораздо меньше крови. Поэтому клинические проявления при естественной реканализации в большинстве случаев остаются в неизменном виде или становятся менее выраженными.

  • Медикаментозная. Применение препаратов обосновано в первые часы после закупорки сосуда в том случае, если нет угрозы для жизни больного. При высоком риске и полной остановке кровотока нужна операция. Фибринолитическая терапия бывает местной (препараты вводят в место локализации тромба) или общей с поступлением медикамента в вену.

Применяют тромболитики трех поколений. Первое представлено природными ферментами – «Стрептокиназой» и «Урокиназой». Они обладают серьезным недостатком: недолго находятся в крови, что требует постоянного введения, а при повышении дозировок возрастает риск тяжелых кровотечений.

Поэтому любая терапия по растворению тромба проводится только в условиях стационара. Активатор плазминогена «Актилизе» и его генно-инженерная модификация «Метализе» более избирательны, реже приводят к неконтролируемой кровопотере и глубже проникают в тромб.

Назначают тромболитики при:

  • остром коронарном синдроме;
  • инфаркте миокарда;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • закупорке артерий нижних конечностей с угрозой гангрены.

После применения фибринолитиков для предупреждения повторного тромбоза рекомендуются антикоагулянты, например, «Гепарин», «Клексан», «Варфарин», «Синкумар», а также антиагреганты, которые тормозят соединение тромбоцитов.

Для ускорения реканализации тромба и защиты сосудов от закупорки используется препарат «Вессел Дуэ Ф». Он вначале вводится внутривенно, а затем больного переводят на таблетки. Минимальный курс продолжается год. Такая терапия восстанавливает структуру и функции внутренней оболочки сосудов, улучшает текучесть крови, предотвращает посттромбофлебитический синдром.

Не менее эффективным средством признан «Ксарелто», его нередко сочетают с венотониками, ангиопротекторами и вазодилататорами.

При острой закупорке артерий, которая угрожает сосудистой катастрофой, отсутствии результата от фибринолитической терапии показана операция для восстановления движения крови. Хирургическая реканализация предусматривает:

  • извлечение тромба внутрисосудистым методом: через введенный катетер проводится инструментарий, который захватывает и выводит сгустки крови;
  • создание обходного пути кровотока (шунтирование) своей веной или синтетическим протезом;
  • тренировка коллатералей: выше и ниже закупорки накладывают шов на сосуд, что приводит к раскрытию дополнительных ветвей кровеносного русла в обход пораженной артерии или вены;
  • баллонное расширение и установка стента (каркаса), препятствующего спаданию стенок.

Операция по удалению тромба

На протяжении нескольких дней или 2-3 недель после образования тромба и закупорки сосуда кровяной сгусток проходит следуюшие стадии:

  • расплавление: частичный или полный фибринолиз с уменьшением или исчезновением тромба;
  • организация: врастание волокон соединительной ткани, уплотнение тромба и его перемещение внутрь сосудистой стенки;
  • реканализация: формирование капиллярных каналов для восстановления кровотока;
  • васкуляризация: восстановление движения крови через тромб;
  • ремоделирование: так как движение крови через тромб слабое, то часть каналов закрывается, а тромб покрывается сосудистым эпителием и превращается в фиброзную глыбу, изменяя очертания вены или артерии;
  • ферментное разрушение: внутри организовавшегося тромба высвобождаются ферменты, оставшиеся в лейкоцитах и тромбоцитах, которые застряли в сгустке крови. Из-за этого его центральная часть может разрушиться, а при наличии микробного инфицирования в этом месте может разрушиться сосудистая стенка.

Стентирование и баллонное расширение сосуда

Из всех методик диагностики тромба чаще всего назначается УЗИ в режиме дуплексного или триплексного сканирования сосудов. Оно включает обычную эхолокацию, анализ движения крови и картирование кровотока – составление цветового портрета вены или артерии. Это помогает быстро установить:

  • насколько плотно тромб перекрыл сосуд;
  • имеется ли реканализация;
  • где расположены и как функционируют обходные пути;
  • насколько эффективно проведен тромболизис или операция.

Точность диагностики венозного тромбоза на приборе экспертного класса приближается к 99%. Реже пациентам назначают реовазографию нижних конечностей или радионуклеоидную флебографию. При тромбе в артерии проводится ангиография с рентгенологическим или томографическим контролем.

Читайте подробнее в нашей статье о реканализации тромба.

Образование кровяного сгустка в сосуде является естественной реакцией организма на повреждение стенок, направлено на восстановление целостности и предупреждение кровотечения.

В норме после того, как основная задача выполнена, в тромбе начинается обратный процесс – коагуляция (свертывание крови) сменяется на растворение фибриновых нитей. В результате сгусток частично или полностью растворяется и кровоток в этой зоне восстанавливается. Таким образом могут исчезнуть только мелкие тромбы при хорошем состоянии кровообращения.

При крупных образованиях и медленном движении крови начинается реканализация тромба. В его толщу врастает соединительная ткань и клетки внутренней оболочки сосудов. Они образуют своеобразные ходы, по которым движется кровь. Помимо естественной реканализации, бывает и медикаментозное или хирургические восстановление проходимости сосудов.

Если не провести растворение или удаление сгустка крови из сосудов, то при закупорке артерии кровь поступает недостаточно. Возникает угроза инфаркта внутренних органов или головного мозга. Венозный тромбоз приводит к затруднению оттока крови и формированию хронической венозной недостаточности.

Самым тяжелым последствием является отрыв тромба или его части и передвижение их в систему легочной артерии. Возникающая при этом тромбоэмболия представляет опасность для жизни.

А здесь подробнее о диагностике тромбофлебита.

Реакция растворения фибриновых нитей (фибринолиз) может произойти без лечения или с применением препаратов, которые ускоряют этот процесс – фибринолитиков. Если их введение не привело к желаемому результату, то необходима операция.

При свертывании крови одновременно активизируется и противосвертывающая система. Фибринолиз предупреждает ускоренное и распространенное тромбообразование, способен растворить небольшие по объему кровяные сгустки. Этот вариант является оптимальным, так как проходимость крови возобновляется.

Быстрота и результативность растворения нитей фибрина зависит от активности плазмина крови. Образующиеся части – ранние и поздние продукты расщепления также обладают антикоагулянтным эффектом.

Крупный тромб или даже небольшого размера, но в месте слабого движения крови с течением времени реканализуется. При этом кровоток не может полностью восстановиться, так как образованные пути пропускают гораздо меньше крови. Поэтому клинические проявления при естественной реканализации в большинстве случаев остаются в неизменном виде или становятся менее выраженными.

Смотрите на видео о тромбозе:

Помочь в восстановлении проходимости сосудов могут препараты, которые растворяют тромботические массы. Их применение обосновано в первые часы после закупорки сосуда в том случае, если нет угрозы для жизни больного. При высоком риске и полной остановке кровотока нужна операция. Фибринолитическая терапия бывает местной (препараты вводят в место локализации тромба) или общей с поступлением медикамента в вену.

Применяют тромболитики трех поколений. Первое представлено природными ферментами «Стрептокиназой» и «Урокиназой». Они обладают серьезным недостатком: недолго находятся в крови, что требует постоянного введения, а при повышении дозировок возрастает риск тяжелых кровотечений. Поэтому любая терапия по растворению тромба проводится только в условиях стационара.

Активатор плазминогена «Актилизе» и его генно-инженерная модификация «Метализе» более избирательны, реже приводят к неконтролируемой кровопотере и глубже проникают в тромб.

Назначают тромболитики при:

После применения фибринолитиков для предупреждения повторного тромбоза рекомендуются антикоагулянты «Гепарин», «Клексан», «Варфарин», «Синкумар», а также антиагреганты, которые тормозят соединение тромбоцитов.

Для ускорения реканализации тромба и защиты сосудов от закупорки используется препарат «Вессел Дуэ Ф». Он вначале вводится внутривенно, а затем больного переводят на таблетки. Минимальный курс продолжается год. Такая терапия восстанавливает структуру и функции внутренней оболочки сосудов, улучшает текучесть крови, предотвращает посттромбофлебитический синдром.

Не менее эффективным средством, улучшающим проходимость вен и артерий после тромболизиса, признан «Ксарелто», его нередко сочетают с венотониками, ангиопротекторами и вазодилататорами.

При острой закупорке артерий, которая угрожает сосудистой катастрофой, при отсутствии результата от фибринолитической терапии показана операция для восстановления движения крови. Хирургическая реканализация предусматривает:

  • извлечение тромба внутрисосудистым методом: через введенный катетер проводится инструментарий, который захватывает и выводит сгустки крови;
  • создание обходного пути кровотока (шунтирование) своей веной или синтетическим протезом;
  • тренировка коллатералей: выше и ниже закупорки накладывают шов на сосуд, что приводит к раскрытию дополнительных ветвей кровеносного русла в обход пораженной артерии или вены;
  • баллонное расширение и установка стента (каркаса), препятствующего спаданию стенок.

На протяжении нескольких дней или 2-3 недель после образования тромба и закупорки сосуда кровяной сгусток проходит такие стадии:

  • расплавление: частичный или полный фибринолиз с уменьшением или исчезновением тромба. Старые тромботические массы не поддаются растворению из-за наличия связей между нитями фибрина. Поэтому фибринолитики действуют эффективно только в первые часы;
  • организация: врастание волокон соединительной ткани, уплотнение тромба и его перемещение внутрь сосудистой стенки;
  • реканализация: формирование капиллярных каналов для восстановления кровотока;
  • васкуляризация: восстановление движения крови через тромб;
  • ремоделирование: так как движение крови через тромб слабое, то часть каналов закрывается, а тромб покрывается сосудистым эпителием и превращается в фиброзную глыбу, изменяя очертания вены или артерии;
  • ферментное разрушение: внутри организовавшегося тромба высвобождаются ферменты, оставшиеся в лейкоцитах и тромбоцитах, которые застряли в сгустке крови. Из-за этого его центральная часть может разрушиться, а при наличии микробного инфицирования в этом месте может разрушиться сосудистая стенка.

Стадии реканализации тромба

Из всех методик чаще всего назначается УЗИ в режиме дуплексного или триплексного сканирования сосудов. Оно включает обычную эхолокацию, анализ движения крови и картирование кровотока – составление цветового портрета вены или артерии. Это помогает быстро установить:

  • насколько плотно тромб перекрыл сосуд;
  • имеется ли реканализация;
  • где расположены и как функционируют обходные пути;
  • насколько эффективно проведен тромболизис или операция.

Точность диагностики венозного тромбоза на приборе экспертного класса приближается к 99%. Реже пациентам назначают реовазографию нижних конечностей или радионуклеоидную флебографию. При тромбе в артерии проводится ангиография с рентгенологическим или томографическим контролем.

А здесь подробнее о первых признаках тромба.

Реканализация тромба означает прорастание его мелкими капиллярами. Это может быть естественным этапом развития тромбоза, либо результатом лечения. Восстановление проходимости сосуда происходит полностью либо частично, имеется определенная стадийность процесса.

Для ускорения реканализации применяют фибринолитики, при их недостаточной эффективности нужна операция. Диагностика венозного тромбоза проходит при помощи триплексного УЗИ, а артериального – в ходе ангиографии.

Если заметить первые признаки тромба, можно предотвратить катастрофу. Какие симптомы, если тромб в руке, ноге, голове, сердце? Какие признаки образования, оторвавшегося? Что представляет собой тромб и какие вещества участвуют в его формировании?

Крайне опасный флотирующий тромб отличается тем, что не примыкает к стенке, а свободно плывет по венам нижней полой вены, в сердце. Для лечения может быть применена реканализация.

Из-за ряда заболеваний, даже из-за сутулости может развиться подключичный тромбоз. Причины его появления в артерии, вене очень разнообразны. Симптомы проявляются посинением, болью. Острая форма требует незамедлительного лечения.

Изменения вен зачастую указывают на патологию. Однако не только зрительная диагностика тромбофлебита нижних конечностей позволяет врачу ставить диагноз, а и анализы крови, аппаратные методы обследования.

При закупорке различных сосудов тромбом проводится операция тромбэктомия. Она может быть аспирационная, легочная, выполняется также при геморрое. Однако изначально проводится лечение медикаментами. Восстановление после тромбэктомии короткое.

Возникнуть тромбоз мозговых синусов или вен мозговой оболочки может спонтанно. Симптомы помогут своевременно обратиться за помощью и лечением.

Возникает тромбоз синуса головного мозга из-за недолеченных инфекционных заболеваний. Он может быть сагиттальным, поперечным, венозным. Симптомы помогут начать своевременно лечение, чтобы максимально сократить негативные последствия.

После восстановления притока крови в зону ишемии может возникнуть синдром реперфузии. Может быть коронарным, головного мозга, ишемии миокарда, при инсульте. Патогенез сложный, лечение требуется начинать незамедлительно.

В период вынашивания у ребенка может развиться такая патология, как флебэктазия яремной вены. Она может быть правой, левой, обеих внутренних вен, умеренной. Признаки проявляются выпячиванием, пульсацией при кашле, натуживании. Лечение — операция.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: