Тромбоз подключичной вены код мкб

Периодическая резкая боль в области шеи в сочетании с эпизодическими мигренями нередко сигнализируют о венозной непроходимости. Острые фазы протекают волнообразно, чередуя сильную боль с полным покоем.

Подобные признаки требуют экстренной консультации флеболога и диагностики. Исключая неврологические патологии, часто подтверждается диагноз — тромбоз яремной вены.

Тромбоз яремной вены — это полная или частичная закупорка просвета сосуда кровяным сгустком. В силу многочисленных и разнообразных первопричин заболевание не имеет своих возрастных рамок и отдельных групп риска. Как и в случае любого тромбоза, несвоевременная помощь при остром течении представляет опасность для жизни.

В систему яремных вен входят внутренняя, передняя и наружная вены.

  • Внутренняя пара — самые крупные сосуды в системе, задача которых поддерживать полноценный метаболизм в головном мозге и отводить кровь из черепа в подключичную вену.
  • Наружная вена хорошо просматривается под кожей при кашле, пении или крике. Сосуд отводит кровь из внешних частей головы и шейного отдела.
  • Передние вены — самые узкие, расположены под подбородком и формируют венозную дугу.

Все три пары яремных вен находятся в области шеи и входят в систему верхней полой вены. Каждая из них в той или иной мере подвержена тромбозу, но чаще всего закупорка происходит в наружной ветви.

Косвенно и напрямую закупорку сосуда всегда провоцируют патологии крови и проблемы с кроветворными органами.

Кроме этого, чрезмерная выработка фибрина и тромбоцитов происходит в качестве защитной реакции на всевозможные повреждения. Но в сочетании с патологиями системы свёртывания и рядом других неблагоприятных факторов образуется тромб, который несёт угрозу для жизни.

К тромбозу яремной вены способна привести каждая из перечисленных причин.

  • Механическое повреждение сосудистой стенки в результате установки катетера во время инфузионной терапии.
  • Повреждение вены инъекциями с наркотическими веществами.
  • Операции на шее.
  • Острая нехватка антитромбина, а также протеинов С и S.
  • Онкология, заболевания крови и сердечно-сосудистые патологии, в результате чего скорость кровотока замедлена.
  • Высокий уровень токсичного гомоцистеина в крови на фоне кофеиновой, наркотической, алкогольной и никотиновой зависимости. В вене образуется множество микросгустков, что приводит к сужению просвета.
  • Чрезмерная выработка печенью фибриногена в послеожоговом состоянии, при приёме оральных контрацептивов, в период инфекций с воспалительными процессами.
  • Высокая концентрация эстрогена в период менопаузы у женщин.
  • Повышенный уровень сахара и предрасположенность к диабету.
  • Васкулит и красная волчанка.
  • Почечная недостаточность.
  • Рак крови.
  • Гепатит.
  • Частые авиаперелёты.
  • Метастазирование печени злокачественными опухолями внутренних органов.
  • Период беременности.
  • Сгущение крови по причине преклонного возраста.
  • Перенесенные инфаркт или инсульт.
  • Аномальное строение вены.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Химиотерапия.

Клиническая картина при тромбозе яремной вены тесно взаимосвязана со степенью закупорки, чёткой локализацией и размером возникшего тромба.

Частичная закупорка незначительным сгустком на самочувствии не отражается и, как правило, диагностируется совершенно случайно. Но при острой стадии с массовым перекрытием просвета появляется несколько характерных для тромбоза симптомов.

В области закупоренной вены ярко выражена болезненная отёчность, которая постепенно нарастает в течение первых часов. В сочетании с тромбозом подключичной вены, что происходит достаточно часто, отёк способен распространиться на плечо, грудь и даже лопатку.

Пациенты нередко жалуются на зуд и эпизодические покалывания в зоне яремной вены, а также иррадиацию постоянной ноющей боли в плечо и руку со стороны поражения. В ряде случаев конечность оказывается ограниченной в движении из-за патологической мышечной слабости.

В результате тромбоза наружной или внутренней яремной вены отток крови из синусов мозга сильно нарушен. На фоне этого возникает сильная головная боль и в покое, и при её поворотах в стороны.

По этой же причине у пациента нередко наблюдается синюшность носогубного треугольника, проблемы со зрением и «шелест» в ушах.

В некоторых случаях острая фаза проходит самостоятельно. Симптоматика постепенно уходит, но полноценного регресса ждать не приходится. Тромбоз переходит в хронический.

Высокая концентрация углекислого газа в крови с соответствующей гипоксией всех тканей и застойные кровяные процессы будут отражаться болезненностью при наклонах и движениях головы, а также систематическим головокружением. Болезненное уплотнение на шее остаётся.

Серьёзным поводом для консультации у флеболога или терапевта служит наличие хотя бы одного типичного признака. Диагностика тромбоза яремной вены состоит из осмотра, тщательного сбора анамнеза и обязательного применения инструментальных методов.

Характерные для тромбоза внешние признаки в сочетании с подробными жалобами пациента для постановки диагноза подтверждаются ультразвуковой допплерографией. Это предоставляет возможность оценить скорость и направление кровотока, а также обнаружить чёткую локализацию тромба.

Но наибольшей информативностью по-прежнему отличается метод МРТ, при помощи которого можно увидеть даже частичную закупорку незначительным тромбом.

В целом диагностика сложностей не представляет, и одной из методик бывает достаточно. Но спорные и тяжёлые ситуации дополнительно могут потребовать ещё ряд исследований. В особенности, если тромбоз необходимо дифференцировать от воспалённых лимфоузлов и некротизированной опухоли.

Сильный отёк при распространении тромбоза на подкрыльцовую вену чреват компрессией (сжатием) артериальных стволов. Критическая степень компрессии способна вызвать развитие гангрены.

В каждом случае схема лечения выстраивается в зависимости от тяжести закупорки и особенностей течения тромбоза.

В большинстве случаев лечение тромбоза яремной вены ограничивается продолжительной медикаментозной терапией.

В группу основных препаратов входят антикоагулянты прямого и непрямого воздействия. Они угнетают выработку фибриногена, из-за которого формируются сгустки, и разжижают кровь. Из прямых антикоагулянтов самые широко применяемые — это Гепарин, Фраксипарин и Фибринолизин.

Когда протпромбиновый индекс снижается, назначаются препараты с непрямым антикоагулянтным действием. Например, Курантил или Аспирин. В дополнение к основной терапии часто назначается никотиновая кислота. Она достаточно быстро разжижает и устраняет тромб.

Эскузан, Гливенол, Детралекс и Троксевазин помогают не только устранить сформированный тромб, но и предотвратить его повторные образования. Кроме этого, они активизируют венозный метаболизм, снимают воспаление и купируют болевые синдромы. В случае сильных спазмов в тромбированной вене дополнительно назначаются спазмолитики.

При отсутствии положительного результата медикаментозного лечения возникает необходимость в хирургических малоинвазивных методиках. Для устранения тромбоза яремной вены на шее применяются эндоваскулярный тромболизис или транслюминальная аспирационная тромбэктомия.

  1. Суть эндоваскулярного тромболизиса заключается в полном или частичном растворении тромба в результате введения через катетер тромболитика непосредственно в тромб. Таким образом восстанавливается проходимость венозной полости.
  2. Методика аспирационной тромбэктомии подразумевает механическое удаление тромба тонкостенным катетером и шприцем.

Пункционным чрескожным способом через катетер в тромб под давлением вводится разжижающий сгусток гепаринизированный физраствор. Вокруг катетера искусственно создаётся минимальное давление — это необходимое условие для аспирации (отсасывания) раствора вместе с тромболитической массой.

Процедура, как правило, повторяется от 3 до 5 раз, потому как для полной аспирации одного или двух прохождений катетера оказывается недостаточно.

Эмболия тромба в яремной вене на практике встречается достаточно редко. Однако потенциальная угроза закупорки лёгочной артерии всё же присутствует, как при любом тромбозе. В большинстве случаев патология хорошо поддаётся своевременному лечению и не отличается высокой летальностью.

Ворот любой одежды всегда должен быть свободным и не сдавливать шею. Тромбоз способен развиться на почве регулярного механического сдавления наружной вены.

Большое значение имеет соблюдение питьевого режима. Обезвоживание негативно влияет на кровь, что приводит к чрезмерной вязкости. Старайтесь выпивать ежедневно от 1,5 до 2 л чистой воды.

При хронической гиперкоагуляции (повышенной свёртываемости) не игнорируйте специальные разжижающие кровь препараты.

Крайне пагубно влияет на кровь алкогольная и никотиновая зависимость. Отказ от спиртного и сигарет многократно сократит угрозу тромбоза. В рационе питания по возможности максимально сократите употребление сахара, исключите сомнительные пищевые добавки и продукты с холестерином.

Не забывайте, что благоприятный исход и быстрое восстановление возможны в случае своевременной диагностики и правильного лечения.

источник

Исключены: эмболия и тромбоз вен:

  • мозговых (I63.6, I67.6)
  • коронарных (I21-I25)
  • внутричерепных и спинномозговых, септические или БДУ (G08)
  • внутричерепных, непиогенные (I67.6)
  • спинномозговых, непиогенные (G95.1)
  • нижних конечностей (I80.-)
  • брыжеечных (K55.0)
  • портальных (I81)
  • легочных (I26.-)
  • осложняющие:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • беременность, роды и послеродовой период (O22.-, O87.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Тромбоз подключичной вены — редкое нарушение кровообращения в области пояса верхних конечностей. Патология характеризуется полной или частичной закупоркой просвета венозного сосуда.

Болезнь приводит к отечности и мышечном спазму, из-за чего появляются трудности при движении рукой. При отсутствии лечения тромбоз может привести к ряду осложнений, среди которых наиболее опасным является гангрена.

Тромбоз подключичной вены или синдром Педжета-Шреттера — это закупорка сосуда кровяным сгустком, сопровождающаяся нарушением циркуляции крови в верхней конечности.

Редкое заболевание характерно для молодых людей не старше 30 лет, активно занимающихся спортом. Тромбообразование часто развивается на фоне длительных и интенсивных нагрузок на руки. При отсутствии лечения закупорка подключичного сосуда может привести к тяжелым осложнениям.

Выделяют 3 основные причины, способные спровоцировать развитие тромбообразования:

  1. Повреждение стенки подключичной вены. При нарушении целостности эндотелия открывается субэпителиальный слой, который начинает активно вырабатывать тромбин. Это вещество повышает свертываемость крови, стимулирует агрегацию тромбоцитов и формирование нитей фибрина. Микротравма активизирует компенсаторный механизм — при повреждении сосуда организм считает, что началось кровотечение. Для его остановки формируется тромб.
  2. Замедленная скорость кровотока. Во время физических нагрузок мышцы плечевого пояса интенсивно сокращаются, что приводит к сужению подключичного пространства. Сосуд сильно сдавливается, что приводит к нарушению циркуляции крови и образованию кровяного сгустка.
  3. Повышенная свертываемость крови. Загустение биологической жидкости приводит к застою кровотока в сосудах, что может привести к тромбообразованию в любой части тела.

Привести к заболеванию может длительное занятие тяжелой атлетикой в возрасте от 20 до 40 лет, неправильное поднятие груза весом более 5 кг, заболевания опорно-двигательного аппарата и травмы. В редких случаях спровоцировать тромбообразование может длительное защемление подключичной вены во время сна.

Постепенно со стороны пораженной вены появляется сеть напряженных сосудов под кожей, которые берут на себя функцию закупоренного кровотока. Из-за дополнительного оттока крови прогрессирование патологии замедляется и перерастает в хроническую форму при отсутствии лечения или проведении неправильной терапии.

В такой ситуации наблюдается проявление сети подкожных вен вокруг плеча. Верхняя конечность отекает и увеличивается в размерах. Пациент жалуется на периодическую боль и хроническую усталость.

Клинические признаки тромбоза проявляются по мере увеличения давления в венозном сосуде. При снижении этого показателя симптомы исчезают. Патологический процесс по сравнению с тромбозами в других частях тела прогрессирует медленно. В некоторых случаях сеть подкожных сосудов не способна возместить нарушенное кровообращение в верхней конечности. Поэтому патология перетекает в хроническую форму.

Патологию подключичной вены без проведения медицинских обследований позволяют выявить следующие симптомы:

  1. На фоне кожного покрова виднеется ярко-выраженная сеть венозных сосудов. На начальной стадии развития заболевания рисунок отображается только локтевой ямке, после чего по мере нарушения циркуляции крови распространяется по всей руке. Чем больший размер у тромба, тем сильнее расширяются венозные сосуды. Это обусловлено повышением давления крови на истонченные стенки. В дальнейшем в области проявления венозной сетки развивается отечность.
  2. Боль чувствуется постоянно. По мере прогрессирования патологии болевой синдром усиливается, приобретает распирающий характер. Пациент ощущает пульсирование сосуда. Боль иррадиирует в плечо, верхнюю часть грудины, под лопатку и ключицу.
  3. В месте тромбообразования ощущается жжение и покалывания, из-за чего врач может перепутать патологию с неврологическим заболеванием. Через несколько дней снижается работоспособность пораженной конечности, постепенно исчезают сухожильные рефлексы.
  4. Кожа приобретает нездоровый блеск. При прощупывании отекшие ткани плотные, мышцы напряжены. При надавливании на руку не образуются ямки. Отечность мягких тканей может привести к нарушению артериального кровообращения, из-за чего ухудшается динамика выздоровления больного. В такой ситуации требуется немедленная коррекция тактики лечения.
  5. При тяжелой форме заболевания в области предплечья и кистей наблюдается цианоз. Кожный покров приобретает темно-синий оттенок после тяжелой физической нагрузки.

При хроническом течении заболевания симптомы проявляются медленнее. Они слабо выражены, из-за чего доставляют меньше дискомфорта. При остром тромбозе подключичной вены пациент чувствует распирание в руке, резкие боли. Скелетная мускулатура в подмышечной ямке и в области ключиц длительное время остается напряженной. По причине мышечного спазма ощущается тяжесть шеи, похолодание верхней конечности. Повышается чувствительность тканей к внешним раздражителям.

Состояние пациента ухудшается при распространении патологии на плечевую и подкрыльцовую артерии. Это случается при выраженном воспалении мягких тканей, которые начинают сдавливать артериальные сосуды. В результате их защемления на лучевой артерии не прощупывается пульс, кисть и пальцы замерзают. При длительном пережатии артерии возможно развитие гипоксии с переходом в гангрену.

При обращении пациента в больницу флеболог или сосудистый хирург фиксирует жалобы пациента, просматривает его историю болезни и собирает семейный анамнез. При этом он спрашивает об образе жизни пациента.

Активные занятия спортом или сильная нагрузка на верхние конечности может спровоцировать развитие патологии. В зависимости от полученной информации врач ставит предварительный диагноз — тромбоз подключичной вены. Для его подтверждения назначает лабораторные и инструментальные обследования.

В первую группу входят общий и биохимический анализ крови. Для тромбоза характерна повышенная свертываемость крови, наличие в биологической жидкости тромбина и остатков фибриновых нитей.

Для выявления точной локализации тромба, оценки состояния вены и степени тяжести заболевания проводят инструментальные исследования:

  1. Рентгенография или МРТ с применением контраста. Обе процедуры показывают состояние подключичной вены. При получении изображения врач может увидеть тромб, который не окрашивается контрастным веществом.
  2. УЗДС или дуплексное сканирование ультразвуков. Данное обследование позволяет выявить точное расположение тромба, его размер, степень нарушения кровотока. При тромбозе отчетливо проявляется воспаление мягких тканей (они увеличиваются в размерах), расширение сосудов и застой венозной крови.
  3. Венография и допплерография. Процедуры определяют скорость кровотока и оценивают степень тяжести патологического процесса. При частичной закупорке вены кровоток медленный. Полная окклюзия характеризуется плотным застоем крови и расширением подключичной вены.
  4. В качестве дополнительных исследований для подтверждения диагноза могут назначить УЗИ глубоких вен, КТ плечевого пояса. Компьютерная томография проводится при невозможности осуществления МРТ.

При неврологическом расстройстве температура, наоборот, повышается. Характерным отличием тромбоза от других расстройств является развитие коллатеральной сети подкожных вен, которые формируют узор из фиолетово-голубых линий. Подтверждение предварительного диагноза происходит в ходе инструментальных исследований.

На начальном этапе тромбообразования назначают консервативное лечение. При отсутствии анатомических дефектов и сильной боли параллельно проводят физиотерапию. Комплексное лечение помогает устранить дискомфорт, отечность и восстанавливает движение пораженной руки.

Лекарственная терапия может длиться до 6-9 месяцев при условии улучшения динамики выздоровления. При ее неэффективности проводят операцию по удалению кровяного сгустка.

При частичной закупорке подключичной вены проводят местную терапию препаратами:

  • компрессы, пропитанные 50%-ным этиловым спиртом;
  • Гепатромбиновая мазь, Лиотон гель на основе гепарина, необходимого для разжижения крови;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия отеков: Диклофенак, Индовазин;
  • гели и мази на основе рутозида и троксевазина.

При использовании наружных средств рука должна находиться в покое. На пораженную область не следует накладывать эластичные бинты. Пациенту нужно соблюдать постельный режим. В лежачем положении рука должна быть зафиксирована выше уровня тела. При ходьбе необходимо подвесить руку, согнув в локте, с помощью бандажа.

При остром течении заболевания пациента госпитализируют. В условиях стационара назначают комплексное лечение препаратами для приема внутрь:

  • фибирнолитики: Стрептокиназа, Фибрализин;
  • ангиопротекоторы;
  • антиагрегантные средства;
  • препараты для разжижения крови;
  • НПВС.

Лечение препаратами дополняют физиотерапевтическими процедурами, которые позволяют восстановить двигательную активность пораженной конечности:

  1. УВЧ-терапия. Электромагнитное поле положительно воздействует на обменные процессы, устраняет отечность, успокаивает нервные окончания и снимает мышечный спазм.
  2. Электрофорез. Введение противовоспалительных и обезболивающих напрямую в область поражения помогает в короткие сроки устранить отек и болевой синдром. Обычно назначают 8-10 процедур длительностью около 20 минут.
  3. Аппликации парафином. Вещество создает согревающий эффект, улучшая кровоснабжение воспаленных участков. В результате снимается спазм, лишняя жидкость удаляется.
  4. Магнитотерапия. Высокочастотное магнитное поле помогает добиться устранения отеков за 10 процедур продолжительностью в 15 минут.
  5. Лазерная инфракрасная терапия. Излучение устраняет венозную сеть на руке.

Физиотерапия также необходима после оперативного вмешательства. В ходе реабилитации для восстановления подвижности мышц округ плеча нужно ходить на массаж и совершать пассивные движения рукой. По прошествии 4 недель с момента операции начинают увеличивать силовую нагрузку на пораженные ткани для укрепления мускулатуры. Полная активность восстанавливается в течение 4 месяцев.

Положительная динамика выздоровления на фоне консервативной терапии должна проявиться в течение 2-4 месяцев. Если за этот период тромб остается в подключичной вене и не разрушается, то прибегают к оперативному вмешательству. Это необходимо, чтобы предупредить некроз тканей.

При развитии гангрены в ходе операции не только проводят удаление тромба, но и экспортируют мертвые ткани. При обширном некрозе необходима ампутация конечности.

Для удаления сгустка из подключичной вены используют лапароскоп. Прибор вводят в венозный сосуд, после чего приближают к тромбу и производят его захват. Кровяной сгусток хирург вытягивает к разрезу в области подмышки и извлекает из организма.

При травме сосудистой стенки в вену вводится специальный катетер. При невозможности проведения лапароскопической процедуры проводят шунтирование вены.

Опасность для жизни при тромбозе подключичной вены возникает редко. При отсутствии лечения патология может вызвать пережатие артериальных сосудов верхней конечности, что способно привести к гангрене. В то же время повышение свертываемости крови только в 2% случаев провоцирует развитие легочной эмболии.

Лечение при подозрении на тромбообразование необходимо проводить как можно быстрее. Если вовремя не оказать помощь стойкое нарушение венозного кровообращения и застой крови могут привести к двигательным расстройствам пораженной конечности.

В некоторых случаях функциональная активность руки практически не восстанавливается, сохраняется риск рецидива патологии. В такой ситуации необходимо длительное лечение физиотерапией и препаратами.

При развитии абсцесса существует высокий риск развития тромбоза в подключичной вене, поэтому необходимо быстрее устранить гнойно-воспалительный процесс. Важно вовремя лечить инфекции и вирусные патологии, следить за уровнем сахара в крови и лишним весом. Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует проходить комплексное обследование в кардиологии не реже 2 раз в год.

Для укрепления стенок венозного сосуда и поддержания нормального кровообращения можно принимать поливитаминные комплексы.

В рамках вторичной профилактики разрешается принимать настойки на основе клюквы, зверобоя и плодов шиповника. Перед использованием средств нетрадиционной медицины следует получить разрешение лечащего врача.

Рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказавшись от курения и употребления алкоголя. Необходимо не перенапрягаться и давать отдых организму после интенсивных нагрузок. Не рекомендуется поднимать тяжести при искривлении позвоночника или неправильной осанке. При появлении боли в области верхней конечности следует пройти ряд диагностических процедур для установления причины болевого синдрома.

Несмотря на редкое развитие патологии, тромбоз подключичной вены относят к опасным заболеваниям с высоким риском осложнений.

Диагноз устанавливают с помощью УЗДС, МРТ, КТ и ангиографии в подключичной зоне. Лечение ориентировано на восстановление венозного кровотока. Проводится консервативная терапия препаратами. В тяжелых случаях пациента направляют на операцию для устранения тромба.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить ВАРИКОЗ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить варикоз принимая каждый день средство за 147 рублей.

Тромбоз вен – довольно опасное заболевание, которое может закончиться летально в случае отрыва сгустка крови и попадания его в артерии легкого или сердца. Как проявляется заболевание, и по каким признакам его диагностировать?

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

МКБ 10 – международная классификация болезней, краткий адаптированный вариант 10-го пересмотра, принятый на 43-й Всемирной Ассамблее Здравоохранения. Варикозное расширение вен по коду мкб 10 состоит из трех томов с кодировками, расшифровками и алфавитным указателем заболеваний. Тромбоз глубоких вен имеет определенный код в классификации МКБ-10 – I80. Он характеризуется, как болезнь с воспалением стенок вен, сбоем в нормальном кровообращении и формированием сгустков крови в венозных просветах. Подобный острый воспалительный процесс нижних конечностей опасен для жизни человека, и его игнорирование может привести к летальному исходу.

Тромбоз глубоких вен МКБ 10

Основными факторами, которые способны спровоцировать тромбофлебит глубоких вен, являются:

  • Инфекционные возбудители;
  • Травмы и повреждения тканей и костей;
  • Нарушение питания тканей и развитие асептического воспаления;
  • Введение химического раздражителя внутрь сосудов нижних конечностей;
  • Длительный прием гормональных препаратов или период беременности;
  • Повышенная свертываемость крови.

При таких заболеваниях, как васкулит, периартрит или болезнь Брюгера, риск того, что проявится тромбоз вен нижних конечностей, увеличивается приблизительно на 40%. Спровоцировать болезнь сосудов способно пристрастие к курению и алкогольным напиткам, проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также лишний вес, который приводит к ожирению.

Причины развития тромбоза вен

На начальных этапах развития болезнь сосудов и глубоких вен нижних конечностей может проходить без проявления каких-либо симптомов. Но вскоре появляются следующие признаки:

  • возникает отек нижних конечностей. Причем чем выше расположена область воспаления, тем более выраженным является отечный процесс;
  • болевые ощущения тянущего и распирающего характера;
  • кожа становится очень чувствительной и реагирует на любые надавливания. В месте, где образовался тромбоз сосудов, она становится теплее и приобретает красноватый оттенок. Нередко поверхность нижних конечностей приобретает характерную для болезни синюшность;
  • зуд и жжение;
  • венозная система становится более выразительной, меняет свою структуру.

Иногда к воспалительному процессу присоединяется инфекция, которая может привести к абсцессу и гнойным выделениям.

Симптомы проявления тромбоза вен

Заболевание имеет несколько форм:

  • острый тромбофлебит;
  • хронический тромбофлебит.

При остром проявлении воспаления глубоких вен и сосудов нижних конечностей без каких-либо причин появляется сильный отек и нестерпимая боль. Полностью от заболевания избавиться довольно сложно, и чаще всего это является причиной появления хронической венозной недостаточности. Хроническое воспаление очень часто сопровождается образованием гнойничков и нарывов.

Отдельно выделяют мезентериальный и илеофеморальный тромбофлебит:

  • мезентериальный тромбоз сосудов характеризуется острым нарушением кровотока брыжеечных сосудов, которое образуется на фоне эмболии. Причиной мезентериальных тромбообразований являются болезни сердца, например, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма;
  • илеофеморальный тромбофлебит – довольно сложное заболевание, которое появляется на фоне перекрытия тромботическими сгустками бедренных и подвздошных сосудов. Острый воспалительный процесс проходит довольно быстро в результате сдавливания артерий нижних конечностей и может привести к образованию гангрены. Наиболее опасным осложнением может стать отрыв эмболы и перенос его в сосуды легкого и отделы сердца.

Для того чтобы диагностировать тромбоз глубоких вен, который занесен в классификатор МКБ-10, врач должен провести внешний осмотр, а также провести ряд лабораторных исследований. Учитывается цвет кожи, наличие отечностей и сосудистых узлов. Обычно применяют следующие методы исследования:

  • Анализ крови;
  • Коагулограмма;
  • Тромбоэластограмма;
  • Определение протромбинового индекса, а также С-реактивный белок.

Проводят исследование глубоких вен с помощью ультразвука, чтобы определить характер образовавшегося кровяного сгустка.

УЗИ глубоких вен нижних конечностей

Тромбофлебит нижних конечностей, указанных в МКБ-10 под кодом I80, рекомендуют лечить с учетом сложности заболевания. Так, например, острый тромбоз глубоких вен, который может завершиться отрывом сгустка крови, требует постельного режима в течение 10 дней. За этот промежуток времени тромб способен зафиксироваться на стенках сосудов. При этом специалисты проводят мероприятия по улучшению кровообращения, уменьшению отечности и болей. После чего рекомендовано приступать к физическим упражнениям в виде сгибания и разгибания пальцев, а также специальной гимнастике, выполняемой в положении лежа.

Важно носить специальное компрессионное белье, которое поможет поддерживать расширенные сосуды во время всех процедур.

Компрессионные гольфы при тромбозе нижних конечностей

Хороший эффект дают специальные тромботические средства, способствующие улучшению кровотока и рассасыванию образовавшихся сгустков. При воспалительных процессах подобные мази и гели не имеют такой эффективности, но как дополнительный способ ухода за пораженными ногами возможен. Для решения сложных процессов рекомендовано употребление лекарственных средств в виде таблеток и инъекций.

Существуют наиболее эффективные и действенные физиопроцедуры, рекомендованные при появлении проблем с ногами:

  • Электрофорез (способствуют проникновению лекарств через кожу путем воздействия электрического тока);
  • УВЧ (действие высокочастотных электрополей способствует оттоку лимфы, регенерации);
  • Магнитотерапия (благодаря магнитному полю улучшается состав крови);
  • Парафиновые аппликации (делают в качестве профилактики трофических язв).

Магнитотерапия при тромбозе глубоких вен

При невозможности вылечить проблему подобными способами может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В ходе операции делается небольшой разрез, через который хирург может установить специальный кава-фильтр, улавливающий крупные кровяные сгустки. При использовании другой методики – тромбоэктомии – вены очищаются от сгустков с помощью специального гибкого катетера. Не менее популярным является метод прошивания пораженного сосуда.

источник

Включены:

  • инфаркт:
    • эмболический
    • тромботический
  • окклюзия:
    • эмболическая
    • тромботическая

Исключены: эмболия и тромбоз артерии:

  • базилярной (I63.0-I63.2, I65.1)
  • сонной (I63.0-I63.2, I65.2)
  • мозговой (I63.3-I63.5, I66.9)
  • коронарной (I21-I25)
  • брыжеечной (K55.0)
  • прецеребральной (I63.0-I63.2, I65.9)
  • легочной (I26.-)
  • почечной (N28.0)
  • ретинальной (H34.-)
  • позвоночной (I63.0-I63.2, I65.0)
  • осложняющие:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)
    • беременность, роды и послеродовой период (O88.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Распространенный и опасный недуг тромбофлебит МКБ 10 относит к заболеваниям системы кровообращения. Внутри воспаленной вены образуется тромб, нарушающий ток крови. В 70% случаев заболевание развивается на нижних конечностях.

Причины, провоцирующие развитие заболевания (код по МКБ 10 I 80), подразделяются на 3 фактора:

  • Сгущение крови, при изменениях ее состава.
  • Уменьшение скорости тока крови.
  • Повреждение внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Эти факторы диагностируются по отдельности или в комплексе. Они способствуют развитию варикозной недостаточности, что является причиной острого тромбофлебита.

Тромбоз вен – довольно опасное заболевание, которое может закончиться летально в случае отрыва сгустка крови и попадания его в артерии легкого или сердца

Тромбофлебит (код по МКБ 10 I80) развивается при вынужденной неподвижности конечности (при переломе).

Тромбоз вен нижних конечностей вызывается приемом эстрогеносодержащих гормонов, назначающихся при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях. Онкологические заболевания провоцируют тромбофлебит нижних конечностей. Установка и длительное нахождение катетера в венозном русле и частое травмирование стенок инъекциями приводят к образованию тромбов.

В 65% случаев тромбофлебит диагностируется у женщин. Закономерность связана с ношением обуви на каблуках, тесных джинсов и приемом противозачаточных гормональных средств. Причиной заболевания может послужить беременность. В этот период происходит физиологическая активация процессов свертывания, предотвращающая кровотечения в послеродовом периоде, а воспаленная стенка сосуда приводит к образованию тромба. В группе риска находятся лица в возрасте 40-55 лет. В этом возрасте значительно ухудшается состояние сосудистой системы организма.

Тромбоз носит наследственный характер. К причинным факторам относится ожирение, несбалансированное питание, физическая нагрузка, курение и употребление алкогольных напитков.

Тромбоз глубоких вен имеет определенный код в классификации МКБ-10 – I80

Код МКБ 10 I80 включает флебит и тромбофлебит. Симптомы изменяются в зависимости от локализации тромба. Классифицируют 2 вида заболевания:

Поверхностный тромбофлебит развивается в большой подкожной вене. Диагностировать его просто. В области пораженного сосуда происходят воспалительные изменения, но если расширение вен не наблюдается, то тромбофлебит МКБ 10 трактует в качестве осложнения гинекологической патологии или симптома злокачественной опухоли в органах системы пищеварения. В тромбофлебит МКБ 10 также включает тромбоз в кишечнике.

При пальпации воспаленной подкожной вены пациент испытывает колющую боль. Симптомы поверхностного тромбофлебита: алые полосы на коже, отек лодыжек и стоп, повышенная температура тела.

Без лечения тромбоз переходит на глубокие вены. Самочувствие больного ухудшается. В области тромбированного сосуда наблюдается инфильтрация и гиперемия.

Выделяют 2 вида тромбоза, требующие особого внимания:

  • Илеофеморальный тромбоз — подвид тромбофлебита глубоких вен. Болезнь поражает крупные сосуды в бедренной и подвздошной вене. При закупорке возможен летальный исход. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно. У больного появляется сильный отек нижних конечностей. К симптомам добавляется высокая температура тела. Кожный покров приобретает синюшный оттенок. Полная закупорка способна привести к развитию гангрены.

Подобный острый воспалительный процесс нижних конечностей опасен для жизни человека, и его игнорирование может привести к летальному исходу

  • Тромбоз мезентериальных сосудов — закупорка мезентерии или брыжейки. Без лечения тромбоз мезентериальных сосудов приводит к отмиранию пораженного участка. Мезентериальный тромбоз (код К55 в МКБ 10) нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве.

Тромбоз нижних конечностей по клинической картине классифицируют на:

  • Острый. Симптомы острой формы появляются внезапно. У пациента возникает мышечная боль по ходу тромбированного сосуда. Острый тромбоз сопровождается повышенной температурой тела. На кожном покрове проявляются красные полосы. Тромбофлебит глубоких вен отличается от поверхностного сильной отечностью, тяжестью в ногах и посинением кожи. Болевые ощущения усиливаются, что вызывает хромоту.
  • Хронический. При данной форме сгустки крови могут рассасываться или увеличиваться. Тромбофлебит глубоких вен хронической формы имеет вялотекущий характер. Болевые ощущения пациент может испытывать только при пальпации.

Основными факторами, которые способны спровоцировать тромбофлебит глубоких вен, являются:нарушение питания тканей и развитие асептического воспаления

При закупорке нижней полой вены наблюдается двусторонняя отечность конечности. Если тромб находится в подвздошном сегменте, то отмечается односторонний отек. При длительной ходьбе появляется ноющая боль в икроножной мышце.

Тромбоз проявляется онемением конечностей, потерей чувствительности, покалыванием кожных покровов, ознобом и уплотнением лимфатических узлов. Первые симптомы хронической формы могут проявиться через год после обострения. Недуг может носить мигрирующий характер. Этой форме характерно стремительное развитие. Мигрирующая форма затрагивает поверхностные вены. Плотные тромбированные узелки способны менять свое положение, появляясь на разных участках конечности. Уплотнения сопровождаются отеком и повышенной температурой тела.

При тромбофлебите врачи назначают лечение на основании полученных результатов диагностики. Лечение включает:

  • медикаментозную терапию;
  • оперативное вмешательство.

Тромбофлебит имеет несколько форм: острый и хронический

Если тромбоз затронул поверхностные вены, то лечение проводится медикаментозно. Больному назначают флеботоники, противовоспалительные препараты, мази. Консервативное лечение снимает отек, уменьшает болевые ощущения и восстанавливает кровоток. К противовоспалительным препаратам относится такие препараты, как «Ибупрофен», «Аспирин» и «Диклофенак». Местное действие оказывает «Гепариновая мазь» и «Троксевазин».

При тромбировании поверхностных вен врачи назначают электрофорез с антикоагулянтами, УВЧ-терапию и магнитотерапию. Физиотерапевтические процедуры рассасывают тромбы и уменьшают отек и болевые ощущения.

Консервативное лечение проводят в комплексе с компрессионной терапией. При тромбофлебите следует носить эластические бинты и компрессионный трикотаж (чулки или колготки). Степень и класс компрессии назначает врач-флеболог в зависимости от тяжести болезни.

При поверхностном тромбофлебите эффективно лечение народными средствами. Устранить отечность, тяжесть и снять боль в ногах помогут листья вербены. Залейте 20 г листьев 200 мл кипятка. Принимайте напиток в течение дня по 100 мл 3 раза в сутки.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей нуждается в радикальном способе лечения. В зависимости от стадии и характера течения заболевания выбирается способ оперативного вмешательства. Эндоскопиеская процедура — это малотравматичный способ лечения. В ходе процедуры сосуд «запаивается» выше места флебита. В современной медицине используют радиочастотную облитерацию, лазерную коагуляцию. Малоинвазивные способы не вызывают осложнений и проводятся даже в период беременности. Благодаря малотравматичности операций период реабилитации минимальный. При прогрессировании заболевания тромбированный сосуд удаляется полностью. При глубоких венозных тромбозах эластическая компрессия запрещена. Бинтование приводит к развитию осложнений.

Originally posted 2016-11-18 11:29:11.

источник

В сравнении с прошлым десятилетием смертность от тромбоза воротной вены существенно снизилась. Но заболевание в тяжёлом течении по-прежнему оставляет серьёзные вторичные последствия.

Чтобы не пропустить тревожные первые признаки, о тромбозе печёночных вен стоит узнать заранее.

Частичная или полная закупорка кровяными сгустками просвета в печёночных сосудах образует тромбоз портальной (воротной) печёночной вены (ТВВ).

Патология подразумевает закупорку как непосредственно вены, так и её основных ветвей, что приводит к серьёзным нарушениям кровообращения во всей портальной системе печени. Как следствие, возникают вторичные и не менее тяжёлые нарушения в сердечно-сосудистой сфере.

Воротная вена сформирована из вен желудка, селезёнки, кишечника и поджелудочной железы. Из этих органов в печень поступает венозная кровь, после чего попадает в нижнюю полую вену. Таким образом этот крупнейший сосуд обеспечивает до 75% всего кровоснабжения печени.

Перекрытый сгустком венозный просвет приводит к некрозу печёночной ткани в области поражения, портальной гипертензии и расширению вен пищевода. Заболевание чаще всего является осложнением печёночных патологий на терминальной стадии.

В зависимости от степени закупорки и её протяжённости в подвздошных сосудах тромбоз воротной вены классифицирован по четырём стадиям.

  • 1 стадия — просвет вены заблокирован незначительно, до 50%.
  • 2 стадия — просвет заблокирован более чем наполовину вплоть до полной закупорки.
  • 3 стадия — полная окклюзия воротной вены и проксимальной части брыжеечной вены.
  • 4 стадия — полный тромбоз воротной вены и дистальной части брыжеечной.

Развитие тромбоза воротных вен провоцируют одновременные патологические процессы и в печени, и в системе свёртываемости крови. В результате спусковым механизмом выступает большое количество первичных заболеваний и нарушений:

  • сепсис пупочной ранки вследствие катетеризации пупочной вены у новорождённых;
  • портальная гипертензия;
  • трансплантация печени;
  • красная волчанка;
  • травмы брюшной полости;
  • цирроз печени на фоне сниженного кровотока в портальной системе и перипортального фиброза;
  • злокачественная опухоль в печени, которая сдавливает портальную вену
  • панкреатит и холецистит;
  • внутрибрюшной сепсис, вызванный аппендицитом или дивертикулитом;
  • операции на органах ЖКТ;
  • наследственная предрасположенность;
  • туберкулёзный лимфаденит;
  • хронический миелолейкоз — аномально повышенный уровень лейкоцитов;
  • первичный миелофиброз — рубцевание костного мозга;
  • эссенциальная тромбоцитемия — патологически высокий уровень тромбоцитов;
  • мутация Лейден — мутация гена фактора V свёртывания крови;
  • дефект протромбина — фактор свёртывания II;
  • синдром АФС (антифосфолипидных антител);
  • дефицит антитромбина, а также — протеинов С и S;
  • продолжительный приём оральных контрацептивов;
  • беременность и послеродовой период;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • внутрипечёночное портосистемное шунтирование.

Кроме этого, в немалой степени способствуют закупорке хроническая сердечная недостаточность и гнойное воспаление портальной вены.

Хроническое течение тромбоза нередко проходит совсем бессимптомно. Это обусловлено запуском двух компенсаторных механизмов в ответ на обструкцию вены. Действие первого заключается в расслаблении гладкой мускулатуры вены и расширении её просвета (вазодилатации). А суть второго механизма заключена в стремительном развитии обходных путей для кровотока — коллатералей.

Спустя время у пациента могут появиться несколько жалоб, которые заключаются в частой тошноте, запорах и примесях крови в кале, периодических болях в области правого подреберья. При пальпации на осмотре или УЗИ отмечается увеличенный объём селезёнки.

Но о том, что произошла острая обструкция вены, можно узнать по:

  • резкой и сильной боли в животе, коликам;
  • внезапно повышенной температуре;
  • сильной тошноте и последующей рвоте с кровью;

В отдельных случаях открывается ректальное кровотечение.

Наличие типичной для ТВВ симптоматики требует безотлагательного визита к врачу. В первую очередь свои жалобы необходимо изложить терапевту. При подтверждении подозрений на проблемы с кровообращением печени дальнейшее лечение проходит у флеболога и сосудистого хирурга.

Какие-либо лабораторные исследования в этом случае крайне малоинформативны. Показатели печёночных проб будут в пределах нормы. Поэтому чтобы обнаружить отсутствие кровотока в венозном просвете, проводят допплерсонографию.

Многочисленные коллатерали и ретроградный ток крови подтверждают наличие тромба. А компьютерная томография с контрастированием или МРТ не только подтвердят ТВВ, но и выявят его первопричину.

При повышенной температуре на фоне острого ТВВ необходим бакпосев крови на септический пилефлебит — гнойный тромбофлебит портальной вены и её ответвлений.

Лечение тромбоза печёночной вены базируется на:

  • предотвращении дальнейшего распространения тромба в брыжеечные вены;
  • извлечении тромба и восстановление полноценного кровотока в вене;
  • терапии осложнений, произошедших в результате портальной гипертензии.

Всем пациентам, вне зависимости от хронической или острой формы заболевания, необходимо лечение антикоагулянтами. Но в случае острой обструкции введение препаратов особенно актуально в течение первого месяца с момента начала симптомов.

В большинстве случаев с этой целью используют внутривенные или подкожные инъекции Гепарина с дальнейшим переходом на пероральные антикоагулянты. Из этой группы также используют Аценокумарол, Фраксипарин, Фениндион, Синкумар или Неодикумарин. Лечение продолжается от 2 до 3 недель, но общий курс составляет от 3 месяцев до полугода.

Постепенное лизирование (растворение) тромба достигается под воздействием внутривенного введения тромболитиков — Стрептокиназы, Урокиназы и активатора плазминогена.

При подозрениях на септический пилефлебит пациенту незамедлительно назначаются антибиотики.

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает в случае неэффективности медикаментов в первые 72 часа от начала симптомов острого ТВВ. Важнейшей задачей в этом случае является экстренное восстановление нарушенного кровотока.

С этой целью или устанавливаются специальные протезы сосудов, или же взаимосвязь повреждённой вены с другими создаётся искусственным образом. В каждом конкретном случае подбирается наиболее оптимальный вариант экстренного вмешательства.

  1. Протезирование актуально при закупорке селезёночной вены. Протез устанавливают между нижней полой веной и верхней брыжеечной.
  2. Широко распространён метод спленоренального шунтирования. Это позволяет на продолжительный срок снизить давление в портальной системе, минимизируя риски энцефалопатии.
  3. Минимальное количество осложнений в послеоперационный период наблюдается вследствие проведенного трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования (ТВПШ).
  4. Традиционная тромбоэктомия нередко приводит к повторным закупоркам и даже летальным исходам. В связи с этим подобную методику заменяют механической тромбоэктомией, которую проводят путём подкожного трансгепатического доступа. Такая операция актуальна для ТВВ, диагностированного не позднее 1 месяца от начала первых симптомов.

Если же после медикаментозной либо хирургической терапии так и не наступает требуемый результат, тромбоз воротной вены является показанием для трансплантации печени.

Портальная гипертензия, которая развивается на фоне тромбоза, чрезвычайно опасна кровотечениями из варикозно расширенных вен желудка и пищевода. Это наиболее тяжёлое вероятное осложнение. А при вторичном тромбозе в брыжеечной вене хронический ТВВ со временем может привести к ишемии и инфаркту кишечника.

Система вне- и внутрипечёночных желчных протоков пациента страдает от серьёзных нарушений в виде сдавления общего желчного протока крупными коллатералями. На фоне длительного заболевания развивается склероз вен, которые дренируют желчные протоки. У пожилых пациентов это нередко приводит к холециститу, холангиту и желтушному синдрому.

Печёночная кома, абсцесс печени и почечная недостаточность — ещё одна категория тяжёлых последствий ТВВ. Распространение тромбоза на брыжеечную вену в кишечнике в ряде случаев приводит к летальному исходу.

Острая форма синдрома иногда развивается на фоне тромбоза портальной вены. Это закупорка печёночных вен в их зоне слияния с нижней полой веной.

Резкая сильная боль в животе или правом подреберье, приступообразная тошнота со рвотой — характерные признаки синдрома. При закупорке полой вены расширяются подкожные вены на теле и отекают конечности.

Без экстренного вмешательства через несколько дней развивается асцит, почечная недостаточность, в плевральной полости начинается скопление жидкости. К тому же подобная симптоматика сопровождается кровавой рвотой. Нередко такое течение приводит к коме и смерти пациента.

Лечение заключается в устранении тромба, нормализации кровообращения в печёночных венах и симптоматической терапии. Медикаментозное лечение предполагает незамедлительный приём тромболитиков, антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, диуретиков, белковых гидролизатов и препаратов для трофики печёночной ткани.

Если пациент не страдает выраженной печёночной недостаточностью, в качестве экстренной терапии может быть назначен один из видов хирургического лечения:

  • балонная дилатация;
  • мембранотомия;
  • шунтирование;
  • протезирование;
  • наложение анастомозов;
  • трансплантация печени.

Стремительное течение синдрома часто оканчивается смертью пациента. Наиболее благоприятен прогноз для молодых пациентов с низким уровнем креатинина и отсутствием асцита. В остальных случаях полностью излечить заболевание невозможно, даже устранив первичную симптоматику.

Предельно обезопасить себя от тромбоза печёночных вен можно лишь в случае периодического наблюдения у флеболога и максимально здорового образа жизни.

На первом месте в группе риска находятся лица с алкогольной, никотиновой и кофеиновой зависимостью. Минимизировать угрозу заболевания можно полностью отказавшись от подобных вредных привычек.

Проблемы с сосудами печени требуют немедленной реакции в виде того или иного лечения. Осложнения на фоне тромбоза в портальной системе всё ещё часто приводят к летальному исходу. В большинстве ситуаций своевременное обращение и диагностика помогают избежать необратимых последствий.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: