Титановые пластины при переломах лицевых костей

Очень часто травмы и переломы костей лишают человека активной и жизни, хорошей работы и любимых занятий. Некоторые переломы костей бывают очень сложными, многооскольчатыми, и добиться того, чтобы кости срослись при иммобилизации гипсовой повязкой, практически невозможно. Современная травматология для скорейшего и правильного срастания переломов использует титановые пластины, при помощи которых кости скрепляются между собой.

Титановые пластины могут иметь самую разнообразную форму, размер и модификацию.

  1. Восстанавливают анатомическую целостность кости;
  2. Позволяют костям выполнять свою функцию в максимально короткий срок.

В ортопедии и хирургии разработаны целые методики применения титановых пластин.

Для каждого участка скелета подобраны свои варианты, а также методы их постановки в ходе оперативного вмешательства.

Существует еще масса специальных приспособлений и инструментов, которые облегчают и оптимизируют процесс установки и крепления титановых пластин. Вид пластины, которую ставят больному, зависит от локализации перелома и от того, какую функцию она должна выполнять.

  1. Защитные (или нейтрализационные);
  2. Опорные (или поддерживающие);
  3. Компрессионные;
  4. Пластины для стягивания переломов.

Сам процесс наложения пластины на кость имеет название металлоостеосинтеза.

Существуют определенные медицинские показания для проведения операции остеосинтеза:

  1. В результате травмы произошло значительное смещение отломков костей;
  2. При рентгенологическом исследовании обнаружено несколько осколков костей;
  3. У пострадавшего отсутствуют тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для оперативного вмешательства;
  4. Возвращение утраченных физиологических функций поврежденной конечности;
  5. У пациента нет противопоказаний для дачи наркоза.

При переломах костей у лиц пожилого возраста и с признаками начавшегося остеопороза, как правило, титановые пластины не убирают после срастания перелома.

Наиболее часто титановые пластины используются при следующих переломах:

  • Черепа;
  • Бедренной кости и чрезвертельные переломы;
  • Костей, которые входят в состав коленного сустава;
  • Голени;
  • Плечевой кости;
  • Костей таза;
  • Тыльная или ладонная поверхность кисти или стопы;
  • Ключицы;
  • Позвоночника.

Рассмотрим несколько видов титановых пластин, которые широко применяются в современной травматологии и ортопедии.

Повреждения костей мозгового отдела черепа происходят чаще всего при прямом воздействии силы на кость, обычно это удар тяжелым предметом по голове. При этом у пострадавшего диагностируются открытые, оскольчатые или вдавленные переломы.

В ходе операции у пострадавшего необходимо удалить осколки костей черепа, иначе это может привести к травме оболочек и вещества головного мозга и развитию тяжелой неврологической симптоматики и нарушения жизненно важных функций организма вплоть до летального исхода.

При повреждении костей мозгового отдела черепа титановые пластины закрывают дефекты костей и защищают головной мозг пациента. При постановке титановых пластин их не удаляют, они остаются на всю оставшуюся жизнь. Обычно таких людей с титановыми пластинами можно увидеть на улице с небольшими шрамами на волосистой части головы.

При повреждении костей лицевого черепа титановые пластины хирурги не ставят. В этом случае применяется специальная серкляжная проволока.

При переломе костей верхних конечностей широко используются титановые пластины различных форм и размеров.

При повреждении ладонной части кисти пластины на наружной ее поверхности не ставят. На этой части руки проходит множество нервных окончаний, связок и мышц, которые могут быть легко повреждены пластиной. Обычно в этих случаях используется тыльная поверхность кисти, здесь кости близко расположены к коже, меньше нервов и сосудов.

Существуют специальные фиксаторы при повреждении костей в области локтевого или лучезапясного суставов. Травматолог скрепляет кости между собой при помощи титановых пластин, а поврежденные связки к костным образованиям прикрепляет при помощи анкеров.

Титановая пластина, которая находится на костях верхней конечности, может оставаться на своем месте около 1 года, а затем она удаляется при повторной операции. Перед тем как удалить пластину, врач должен убедиться, что произошло образование костной мозоли и кость больше не нуждается в фиксирующих элементах.

У некоторых пациентов пластины могут не удаляться. При нарушении целостности ключицы используются никелевые или титановые пластины изогнутой формы, которые повторяют анатомическую кривизну кости.

В травматологии существует несколько видов травм и ситуаций, при которых требуется постановка титановой пластины:

  • Чрезвертельный перелом;
  • Перелом лонной кости;
  • Расхождение или разрыв лонного симфиза;
  • Перелом подвздошной кости;
  • Перелом бедренной кости;
  • Перелом голени;
  • Перелом седалищной кости.

При переломах бедренной кости и в области коленного сустава используются титановые инертные пластины. Пластина вставляется в ногу хирургом во время операции.

Основные показания для наложения титановых пластин при переломах костей нижних конечностей является:

  1. Неправильно сросшийся перелом;
  2. Длительно не сросшиеся повреждения костей.

Скрепление костей между собой происходит только после удаления осколков или поврежденного участка кости и мягких тканей. При сложных переломах бедра и длительно не срастающихся переломах используется аппарат для внешней фиксации (Илизарова).

При повреждении тела бедра в канал кости больного вставляется специальный штифт, который фиксируется при помощи винтов. Штифт вводится в кость со стороны середины большеберцовой кости, коленного или тазобедренного суставов. Место введения штифта зависит от локализации перелома. Травматологи в ходе операции для правильного введения и фиксации используют специальный прибор под названием навигатор.

При переломах костей голени используются прямые фиксаторы, которые очень часто бывают изготовлены из титана. Выбор вида фиксатора зависит от места и характера повреждения кости, будь то зона возле коленного сустава или середины большеберцовой кости. Если происходит неправильное срастание костей голени, то в этом случае для внешней фиксации используются аппарат Елизарова или титановые инертные пластины.

Если у пострадавшего в результате полученной травмы произошел перелом плюсневых костей, то для фиксации отломков используются титановые пластины маленьких размеров. Такие небольшие пластинки можно ставить при ортопедических операциях по поводу искривления большого пальца стопы.

При постановке титановых пластин для восстановления функциональности костей и суставов большое значение уделяется реабилитации больного. Она должна быть проведена своевременно и в полном объеме.

Обычно реабилитационный период продолжается около 1 месяца, но в некоторых случаях он может занимать более длительный промежуток времени.

Эффективность проведения этих мероприятий непосредственно зависит от желания и усилий самого пациента.

Если даже была проведена хорошая репозиция костей при помощи пластины, но не произведена адекватная реабилитация, то все результаты операции сводятся на нет.

Для каждого вида перелома существуют свои методики и упражнения, о которых может рассказать пациенту специально подготовленный врач-реабилитолог.

Некоторых пациентов интересует вопрос: «Зачем удалять титановую пластину?»

Если нет противопоказаний для повторного оперативного вмешательства и образовалась хорошая костная мозоль, то титановую пластину лучше всего удалить, потому что она является инородным телом для организма человека и со временем может отторгаться. На месте пластины вокруг винтов у некоторых больных образуются костные наросты – кисты. Вопрос о времени снятии титановых пластин должен решать травматолог с каждым пациентом индивидуально.

Использование титановых пластин в травматологии при переломе шейки бедра облегчило жизнь многих пациентов и их родственников. Этот вид перелома обычно наблюдается у пациентов в возрасте старше 60 лет. Характерной особенностью перелома шейки бедра является тот факт, что костное сращение перелома происходит через 6-8 месяцев.

До появления оперативных методов лечения этого перелома с наложением титановых пластин больным с повреждением анатомической шейки бедра проводилась иммобилизация при помощи гипсовой повязки. Несколько месяцев больной должен был находиться без активных движений конечностью, соблюдать постельный режим. У многих пожилых пациентов развивалась застойная пневмония, пролежни и тромбоэмболия, что являлось причиной летальных исходов. При консервативных методах лечения перелома шейки бедра летальность достигала 60 -70%.

Основной целью изобретения и использования титановых пластин при этом виде перелома бедренной кости является спасение жизни больного.

В настоящее время при использовании оперативного метода лечения перелома шейки бедра прогноз для жизни и выздоровления больного благоприятный. У некоторых пациентов при постановке пластины нижняя конечность может несколько укорачиваться. В этом случае пациент будет хромать всю оставшуюся жизнь или использовать костыль при ходьбе.

Цена на титановые пластины при переломах зависит от их качества и чаще всего от страны-производителя. Импортные пластины, как правило, более качественные, покупаются за доллары и стоят дороже отечественных пластин.

Раньше операции по остеосинтезу можно было сделать только в крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург. Сейчас оперативное лечение переломов проводится в каждом городе. Средняя цена титановых пластин варьируется от 20 до 50 тысяч рублей.

источник

Современные травматологи и хирурги все чаще используют пластины для остеосинтеза в своей практике, так как они выполняют опорную функцию кости на время перелома и способствуют скорому срастанию осколков при комплексной терапии. При переломах тазового сустава, выбирают пластины, рабочая длина которых подбирается индивидуально под каждого человека и не оставляет человека инвалидом.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Остеосинтез — метод лечения травмированной кости путем соединения и фиксации ее осколков. Выделяют две его формы:

  • Внутренний (погружной). Вид операции при помощи внедрения протезов, которые закреплены за обе пораженные поверхности кости внутри тела человека. Как импланты используют: пластины, спицы, проволоку, штифты и винты.
  • Накостный остеосинтез. Фиксация происходит поверх трубчатой или плоской кости. Во время операции осколки вручную сопоставляются, затем кость фиксируют.

Остеосинтез пластинами — внутренний подвид накостной формы, выполняемый с помощью шунтирующих или компрессирующих деталей. Крепится поверх кости больного, подкожно. Для фиксации используют спонгиозные винты, которые ввинчивают в круглые, овальные или прорезные под углом отверстия, расположенные в пластине. В ходе операции пластину моделируют под особенность кости, тем самым создавая ее компрессию.

Рекомендовано оперировать все переломы со смещением кости, поскольку это позволяется избежать образования костной мозоли, сохранить полный объем движений. В отличие от консервативных методов, в большинстве случаев человек сразу после операции сможет восстанавливать моторику. По времени сращения такие повреждения заживают на 30—40% процентов быстрее, поскольку с помощью пластин отломки плотно соприкасаются.

Показаниями к остеосинтезу являются:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Противопоказания для операции делятся на две группы — относительные и абсолютные. К условным можно отнести беременность, психические отклонения пациента, сахарный диабет, цирроз печени, анемию, ожирение, бронхиальную астму, хронический пиелонефрит или гломерулонефрит. Абсолютными противопоказаниями являются:

  • открытый перелом из-за риска заражения;
  • тяжелые соматические заболевания, при которых человек может не перенести операцию (инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, инсульт туберкулез);
  • сильная кровопотеря, приведшая к шоку;
  • аллергические реакции на металл;
  • выраженный остеопороз.

Производные для остеосинтеза классифицируются по площади контакта:

Для операции могут использоваться компрессионно-блокирующие пластины.

  • полный;
  • частичный;
  • точечный.

А также классифицируют по отверстиям для винтов на такие виды:

Разные виды пластин производят из различных материалов. Популярны стальные и титановые пластины, характеристики материалов из которых они состоят представлены ниже в таблице:

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

источник

Четвертая группа имеет в составе такой элемент, как Титан. Это легкий прочный металл серебристо-белого цвета. Название данный элемент получил от персонажей древней мифологии, детей Геи. В природе этот элемент занимает десятое место по распространенности. В зависимости от чистоты, титан стоит примерно шесть долларов за килограмм.

Часто при переломах, травмах, жизнь становится намного тяжелее, не такой активной и подвижной. Медицина использует на сегодняшний день титановые пластины при переломах.

Титановые пластины оказывают благотворное влияние на целостность кости. Они способствуют их восстановлению. Также эти компоненты помогают в быстрый период времени исполнить костям свои функции. Если говорить о механических функциях, тогда это опора, движение и защита внутренних органов. Ортопеды и хирургические специалисты используют разные методы по их применению. Причем каждому участку соответствуют подходящие варианты. При установлении и креплении используют специальные приспособления, инструменты. Они упрощают этот процесс и делают эффективнее конечный результат. Зависимо от того, где переломана кость, зависит вид пластины и ее дальнейшая функция.

Сама пластинка бывает нескольких видов. Это та, что выполняет защитную функцию, (нейтрализационную), опорную (поддерживающую), компрессионную и при стяжении переломанных костей. Четыре вида в классификационном разделе.

Металлоостеосинтез – это предписание наложить на кость титановые пластины.

При любых болезнях существуют показания. Этот случай – не исключение. Показания

  1. при смещении отломка в костях, как результат травматического процесса;
  2. рентген обнаружил пару обломков;
  3. больной не имеет серьезных заболеваний, что противоречат оперативному вмешательству со стороны специалистов;
  4. необходимо возвратить утраченные физиологические функции поврежденному участку конечности;
  5. нет никаких осложнений для использования анестезии.

Когда страдают от перелома костей люди в возрасте, особенно, если у них присутствуют признаки вот-вот начавшегося остеопороза, им впоследствии проведенного операционного вмешательства пластинки оставляют на своем месте. Несмотря на то, что это инородное тело, в этом случаи это будет целесообразней.

При получении удара в лицо, часто после спортивного соревнования – страдает челюсть и зубы. Титановые пластины переломах челюсти ставят в течении пары тройки дней непосредственно после нанесенной травмы. Для правильности срастания, челюсть фиксируют в правильном положении. Больной после проведенной операции еще несколько дней проводит в специализированном заведении, где-то месяц. Процедура является относительно простой.

Специалисты соединяют поврежденные участки при поддержке пластинок, а плотные образования из соединительной ткани – благодаря крепежному изделию, что удерживает любую конструкцию.

Титановая пластина переломе руки находится на поврежденном участке около года, после чего ее удаляют при следующей операции. Перед удалением специалист проверяет, нужна или нет костям дополнительная фиксация.

Перелом ноги титановая пластина используется инертная. Она устанавливается во время операции хирургическим врачом.

  • переломаны кости, что срослись неправильным образом;
  • переломаны кости, что на протяжении длительного времени не срослись.

Соединяют твердый орган живого организма уже впоследствии очищения пострадавших мест от обломков. Аппаратом для внешнего фиксирования специалисты пользуются при осложненных вариантах.

Если повреждено бедро используют штифт, его фиксация происходит благодаря винтам. Зависимо от места перелома, туда вводят штифты. При введении, для наиболее точного расчета введения пользуются навигатором.

Если у больного перелом голени, тогда актуальным есть использование прямых фиксирующих элементов. Тип обусловливается локализационным местом повреждения. При неправильном срастании голенных костей, пользуются АВФ. Если из-за перелома пострадали плюсневые костные материалы, тогда используют маленькие по размерах пластинки. Их используют в проведении ортопедического операционного вмешательства из-за искривление больших пальцев стоп.

После установление данных пластинок огромную роль имеет восстановление пациента. Оно должно быть своевременным и полным.
В среднем он занимает не больше одного месяца, но есть осложненные варианты, при которых больной задерживается в больничной палате на большее количество времени. Не последнюю роль в этом процессе играет желание, усилие человека. Взаимосвязаны между собой хорошая операция и реабилитация после нее. Нарушение этого уравнения уничтожает весь проделанный врачами труд.

Существуют даже специальные комплекс физических нагрузок и методичного плана, что помогут человеку восстановить должным образом силы.

В первую очередь, такая пластинка – инородное тело в организме больного, в течение последующего времени оно может отделяться. Вокруг места, где были пластины, наблюдается образование кисты. Травматолог в индивидуальном порядке решает эти проблемы с человеком.

Титановые пластины при переломах цена пропорциональна качеству и зависит от места, где продукт изготовили. Импортный продукт более дорогой, в большинстве случаев и качественнее. Их покупают в валюте доллара, соответственно, по ценовой ступени находятся намного выше отечественных. Титановые пластины при переломах купить можно в огромных городах, центрах, несмотря на то, что оперативным лечением занимаются практически все города. Стоимость титановых пластин при переломе колеблется в пределах двадцати – пятидесяти тысяч рублей.

источник

Не всегда переломы срастаются удачно. Гипсовая повязка и длительная иммобилизация способны решить проблему только в тех случаях, когда нет смещений и других осложнений. В иных ситуациях приходят на помощь хирургические методы, предусматривающие фиксацию отломков специальными металлическими элементами.

Титановые пластины при переломах – один из видов таких конструкций. Они бывают разными с точки зрения формы, модификации, размера. Подбираются с учетом характера травмы и преследуемой цели.

Титан широко применяется в современной промышленности: автомобиле- и ракетостроении, архитектуре, ювелирном деле. В медицине его тоже используют достаточно активно. Как правило, пластины, применяемые при переломах костей, отливаются из сплавов, где основным компонентом выступает титан, а дополнительными – ванадий и алюминий.

Такие сплавы характеризуются высокой прочностью, устойчивостью к окислению, долговечностью. Пациенту, в теле которого находится такая пластина, не противопоказаны даже магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Использование титановых пластин при переломах позволяет рассчитывать на:

  • восстановление анатомической целостности поврежденной кости;
  • максимально быстрое сращение перелома;
  • возвращение двигательной активности.

Существуют различные методики установки титановых пластин. Они имеют множество видов, каждый из которых рассчитан для применения на тех или иных участках тела. Также конструкции классифицируются с учетом возлагаемых на них функций.

Выделяются защитные, опорные, компрессионные и стягивающие пластины. Сегодня разработаны специальные приспособления, максимально облегчающие процесс вживления пластин в поврежденную кость.

Как отмечалось выше, операции при переломах проводятся не всегда. Медики стараются обойтись консервативным лечением, если это возможно. Однако бывают ситуации, когда без хирургии не обойтись.

К радикальным методам с использованием титановых пластин врачи прибегают в случаях:

  • серьезных смещений кости, произошедших во время травмы;
  • множественных осколков, обнаруженных в ходе рентгенографии (пример показан на фото);
  • высокого риска утраты физиологических функций поврежденным суставом;
  • минимальных перспектив нормального сращения после серьезных травм (например, у пожилых пациентов с переломом шейки бедра могут заменить часть сустава или изготовить имплант).

Противопоказаний к применению титановых пластин не так уж много. Здесь следует говорить скорее о запретах к самим хирургическим операциям. Их обычно не делают пациентам с серьезными хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы и др., острыми инфекциями, патологиями крови. Врачи стараются избегать оперативного лечения и по отношению к детям.

Титановая пластина при переломах может быть использована практически в любой области тела.

Чаще всего конструкция устанавливается при повреждениях:

  1. Травмы головы часто приводят к открытым, вдавленным или оскольчатым черепным переломам. Хирург бывает вынужден удалять некоторые участки костной ткани, оголяя при этом мозг. Титановые пластины в данном случае выступают в качестве «заплаток». Они не только способствуют сращению костей, но и защищают от повреждений мозг. Обычно пациент живет с ними до конца своих дней.
  2. Верхних конечностей (плечевого, локтевого и лучезапястного суставов, ключицы). Если речь идет о кисти, то пластины обычно устанавливаются только на тыльной стороне ладони, где меньше нервных окончаний. При повреждениях локтевого или лучезапястного суставов конструкция из титана скрепляет между собой кости, а разорванные связки соединяются при помощи анкеров. Для ключицы подбираются изогнутые пластины.
  3. Нижних конечностей и тазобедренного сустава. Переломы коленного сустава, голени и бедренной кости требуют применения инертных пластин из титана. При сложных травмах или долго не срастающихся костях показан аппарат Илизарова. Если повреждено тело бедра используется титановый штифт при переломе. Он фиксируется специальными винтами. Перелом плюсневой кости предполагает использование титановых пластин небольшого размера.

Настоящим спасением данные конструкции стали для людей с травмами шейки бедра. Как известно, наиболее подвержены таким переломам лица пожилого возраста, кости которых срастаются очень медленно. Раньше больные были вынуждены лежать месяцами, сохраняя практически полную неподвижность.

Такая длительная иммобилизация вызывала осложнения, от которых многие пациенты умирали. Сегодня есть возможность прибегнуть к операции и установить пластину, что в разы ускорит процесс восстановления.

Иногда врачи прибегают к использованию титановых элементов в нейрохирургии – при переломах позвоночника. Сегодня разработаны специальные приборы под названием «навигаторы», которые помогают точно определить место для установки пластины и обеспечить максимальную эффективность операции.

Уже спустя несколько дней после закрепления конструкции врач разрешает пациенту проявлять определенную физическую активность. Начинается процесс реабилитации, который может занять от одного до нескольких месяцев в зависимости от особенностей травмы и сложности операции.

В ходе восстановления рекомендовано применение методов физиотерапии. Также пациенту необходимо делать специально разработанные для той или иной части тела упражнения. Инструкция при этом должна неукоснительно выполняться. Желательно проводить ЛФК под контролем специалиста хотя бы в первое время.

Важно придерживаться определенной диеты, которая не позволит набрать лишние килограммы, но обеспечит организм всеми необходимыми для полноценного восстановления веществами. В рационе должно быть больше рыбы, нежирного мяса, молочной продукции.

Еда, богатая кальцием – в приоритете. Нельзя допускать дефицита витаминов и минералов (особенно Д, А, РР; кальция, фосфора). Поэтому пациенту назначаются специальные витаминно-минеральные комплексы и добавки.

Несмотря на то, что сплав, из которого изготавливаются пластины, является практически безопасным для человеческого организма, большинство хирургов все же рекомендуют через определенное время извлекать конструкцию из тела. С этой целью проводятся специальные операции спустя примерно 6 — 12 месяцев после установки, когда уже образовалась полноценная костная мозоль.

Обосновывается такое мнение врачей тем, что пластина все же является инородным телом, и не исключена вероятность ее отторжения организмом. Таких осложнений лучше избежать. Не снимаются пластины только в определенных случаях. Например, если конструкции установлены на костях черепа.

Также имплантаты остаются на тазобедренном суставе, операция на котором может принести много дополнительных проблем: повреждение мягких тканей, обильные кровотечения и т. д. В любом случае решение о том, стоит или нет снимать конструкцию, принимает лечащий врач.

Стоимость пластины зависит от того, где и кем была произведена конструкция. Имеет значение также качество имплантатов. В России средняя цена пластин колеблется от двадцати до пятидесяти тысяч рублей. В эту сумму обычно входит и стоимость операции, которая делаются после перелома костей.

Титановые пластины – это уникальное изобретение современной медицины, которое позволяет ускорить процесс восстановления после травм. Благодаря конструкциям костные ткани срастаются удачно и быстро. А пациент имеет возможность избежать длительной иммобилизации.

источник

Переломы классифицируются по конкретным признакам:

  • закрытые, с сохранностью кожных покровов;
  • открытые, с повреждением кожи.

Оба вида переломов случаются как на наружной, так и на внутренней лодыжке, или же диагностируется двусторонний перелом.

Травмы классифицируются и по типу повреждения:

  • с раздроблением кости;
  • по винтообразному направлению;
  • с осколками;
  • рваные;
  • переломы, совмещённые с вывихом и подвывихом ступни, с повреждением связок.

Все типы переломов являются грубыми травмами: сопровождаются видимым внешним изменением щиколотки, сильнейшей болью. Здесь требуется помощь хирурга, который сопоставит отломки костей, при необходимости проведёт остеосинтез.

Практика показывает, что закрытая репозиция костей с наложением гипса не эффективна, больному нужна операция с использованием специального оборудования – металлических спиц или пластины.

Сама пластинка бывает нескольких видов. Это та, что выполняет защитную функцию, (нейтрализационную), опорную (поддерживающую), компрессионную и при стяжении переломанных костей. Четыре вида в классификационном разделе.

Металлоостеосинтез – это предписание наложить на кость титановые пластины.

При любых болезнях существуют показания. Этот случай – не исключение. Показания

Характерные симптомы проявляются непосредственно в момент травмирования. Они весьма выразительные:

  • нестерпимая боль в конечности;
  • потеря контроля движений;
  • невозможность опоры на ступню;
  • видимая деформация костей.

Пальпация в месте травмирования вызывает хруст костных отломков. Невозможно не то что наступить на ногу, но и просто контролировать её шевеление. Такие симптомы позволяют врачу поставить предварительный диагноз: перелом со смещением.

При повреждении связок перелому сопутствует вывих. Заметно смещение стопы, её подворот внутрь или выворот наружу.

Сильная боль приводит к обморочному состоянию, у пострадавшего человека бледнеет кожа, появляется головокружение, он теряет сознание. Болевой шок может длиться мгновения или несколько минут.

Пострадавшему требуется срочно оказать первую помощь при травме, сделать укол обезболивающего лекарства, протереть виски нашатырным спиртом, наполовину разведённым водой.

Диагностика включает рентгенологическое исследование, снимки делаются в нескольких проекциях. Это помогает визуализировать все отломки кости, их расположение, направление сдвига.

Чётко и наиболее точно показывает картину перелома современные виды обследования – КТ, МРТ, ультразвуковое трехмерное сканирование. Тщательное обследование требуется для выбора методики операции, иногда вместе с остеосинтезом необходимо пластическое выравнивание повреждённых связок.

Определиться с методикой врачу помогает комплексное обследование и наблюдение за общим состоянием пациента.

После двойного перелома лодыжки со смещением операция проводится с учетом тяжести состояния пациента. Индивидуально подбирается подходящий наркоз – общий или спинальный.

Независимо от общего состояния пациента лечение и послеоперационный период проходят в больнице. Придется лежать столько, сколько скажет лечащий врач, до сращения костей.

Внимание! Травмы голеностопа случаются часто, при появлении выраженного отёка и гематомы рекомендуется незамедлительно обратиться к травматологу. По его направлению проводится рентгенологическое обследование, чтобы исключить или подтвердить возможный перелом щиколотки.

Металлоостеосинтез перелома голени пластиной

Перелом голени довольно распространенная травма, причиной которой может быть и автокатастрофа, падение, спортивная травма.

Травма большеберцовой кости иногда осложняется смещением, осколками, повреждением кожи (открытый перелом), а также переломом малоберцовой кости.

В зависимости от вида перелома (со смещением или без него, с отломками или без отломков) одним из способов лечения является установка пластины при переломе голени.

Малоберцовая кость, чаще всего, не подлежит целенаправленному лечению, так как опорной костью является большеберцовая кость голени. После вправления большеберцовой малоберцовая кость выравнивается и фиксируется гипсом после операции на большеберцовой.

Перед проведением оперативного вмешательства по поводу металлоостеосинтеза голени, рекомендуется несколько дней подержать пострадавшего на скелетном вытяжении.

Конструкция скелетного вытяжения представляет собой проведение спицы Илизарова через пяточную кость, ней на леске крепится груз в несколько килограмм.

Такое вытяжение проводится под местной анестезией и позволяет постепенно вправить перелом.

Скелетное вытяжение при переломе голени со смещением

Сама операция проводится под общим наркозом либо с помощью спинномозговой анестезии. Выбор вида наркоза зависит от сложности операции, ее предполагаемой длительности, от общего состояния здоровья больного.

Какие пластины ставят при переломах голени? Металлические имплантаты, использующиеся для металлоостеосинтеза в травматологии, изготавливаются из титана, который не вызывает аллергических реакций. Крайне редко может появиться аллергия, начинает развиваться процесс отторжения имплантата, и его приходиться удалять.

На кости уже успевает нарасти небольшая костная мозоль, которая удерживает место перелома. Дальнейшее лечение следует проводить в гипсе до полной консолидации (сращение) перелома.

Синтез перелома голени и коленного сустава пластиной

При выборе пластины на голень при переломе травматолог учитывает локализацию перелома.

От этого будет зависеть толщина пластины, ее вид и длина.

Если перелом большеберцовой кости находится в средней трети, то пластину можно взять толстую и прямую.

Перелом, который заходит на суставную часть голени предполагает выбор пластины с одним широким концом. При этом толщина пластины немного тоньше, чтобы была возможность скорректировать ее форму для плотного прилегания к кости.

Операция с пластиной при переломе голени со смещением проводиться в несколько этапов: Проведение металлоостеосинтеза

  • скрытие места перелома;
  • очистка места перелома от сгустков крови, мягких тканей и костных отломков, которые мешают вправлению костей;
  • металлостеосинтез (установка пластины и фиксация ее шурупами);
  • рентгеновский снимок для контроля;
  • послойное ушивание раны;
  • наложение гипсовой лангеты.

В процессе операции операционное поле промывается несколько раз, чтобы в открытые ткани не попала инфекция.

Вдоль пластины укладывается резиновый или трубчатый дренаж, который позволяет выводить из раны скопившуюся кровь (предотвращение образования гематомы).

На операционную рану накладывается стерильная повязка.

Металлоостеосинтез большеберцовой кости пластиной

Цена операции зависит от сложности перелома, от выбранного наркоза, а также от вида пластины, которая будет использована.

Первую перевязку рекомендуется делать через сутки после операции. В течение нескольких (3-5) дней больной должен находиться в лежачем положении, нога должна быть на возвышенности.

Но нога не должна быть постоянно обездвижена, так могут образоваться пролежни – ногу можно немного поворачивать и менять ее положение.

Небольшой поворот в голеностопном суставе позволяет избавиться от контрактуры.

Пока больной лежит, с первого дня назначается дыхательная гимнастика, чтобы не развилась пневмония.

Со 2-3 дня массажист проводит общеукрепляющий массаж и разработку суставов здоровой конечности, а также щадящая разработка суставов оперированной конечности.

При нормальном не осложненном течении процесса заживления вставать можно на 2-3 сутки, но нагружать конечность нельзя.

Швы снимаются на 12-14 сутки после операции. Перемещение дозволено только при помощи костылей.

Для скорейшего восстановления тонуса мышц и работоспособности конечности на 4-5 неделе после операции назначается разработка конечности в бассейне.

При стойкой консолидации перелома разрешается ходить без костылей, но сильно нагружать ногу нельзя. Полное восстановление конечности наступает через 10-12 месяцев.

Даже титановая гипоаллергенная конструкция все равно считается инородным телом. А инородные тела подлежат удалению. Как только на месте перелома образовалась прочная костная мозоль, травматолог назначает плановую операцию по удалению пластины при переломах голени.

Когда снимать пластину после перелома голени?

При нормальном течении заживления снять пластины после перелома голени рекомендуется примерно через год после ее установки, но есть определенные нюансы, которые вынуждают удалить металлоконструкцию раньше:

  • отторжение металла, из которого изготовлена пластина;
  • образование ложного сустава;
  • неправильное срастание перелома;
  • костная мозоль не образуется;
  • перелом пластины или шурупа;
  • нагноение места перелома;
  • миграция шурупов;
  • ненадежная фиксация.

Эти причины являются не только показанием к операции по удалению пластины. Также при нагноении еще и предполагается длительный курс лечения поврежденных мягких тканей или даже кости.

Снятие пластины после перелома голени

В случае, если прошло более 3 лет после установки пластины, а пациент не обратился к травматологу, то возможны варианты оставления пластины в голени:

  • слишком глубокое врастание металлоконструкции в толщу кости;
  • возраст пациента (после 80 лет не рекомендуется делать повторные операции);
  • близкое размещение сосудисто-нервного пучка к месту перелома.

Последняя указанная причина может нанести больше вреда, чем пользы. Если врач случайно повредит этот пучок, может привести к обильному кровотечению и потере чувствительности в конечности.

Удаление пластины после перелома голени менее травматична, чем ее установка. Но это все-таки операция, во время которой также может повреждаться кость (очищение от костной мозоли места крепления пластины и шурупов). А значит, место перелома снова ослаблено.

Реабилитация после перелома голени

Гипс не понадобится, но снизить физические нагрузки на больную ногу рекомендуется. Возобновлять привычные нагрузки на ногу нужно постепенно. Например, бегать кросс на 10 километров сразу не нужно.

Голеностоп – самая хрупкая часть ног человека. Щиколотки стройных девушек и изящной структурой костей особенно подвержены травмам различного рода.

Переломами может окончиться прыжок с высоты с неудачным приземлением, резкое подворачивание ступни, непредвиденный поворот сустава, резкий удар. Учитывая тягу окончаний нескольких костей, переломы зачастую заканчиваются смещением повреждённой кости.

Поэтому операция проводится с применением титановой пластины, которой хирург фиксирует соединённые части костей.

Перелом лодыжки со смещением

Отростки снизу берцовых костей входят во внутреннее строение голеностопной группы. Снаружи они крепятся к малоберцовой кости, изнутри – к большеберцовой кости, при этом образуется «вилка» голеностопа, с двух сторон ограничивающая и защищающая его.

Медиальный сустав играет значительную защитную роль, на него же ложится тройная нагрузка – от массы человека, от динамики движений, от длительного напряжения.

Поэтому и травмирование вызывает двойной перелом лодыжки со смещением, что приводит к необходимости проведения достаточно сложной операции.

Перелом в области щиколотки – серьёзное дело. Сочленения костей и сухожилий срастаются долго, болезненно. Врач принимает решение оперировать повреждённую ногу.

Это обязательный операционный элемент, настоящий монтаж кости, если изнутри происходит отрыв от верха лодыжки. Пациент ходит с пластиной несколько недель, месяцев, до полного сращивания костей, что видно на контрольных рентгеновских снимках.

После этого пластина удаляется, и начинается второй период реабилитации.

Сколько длится больничный после операции на переломе лодыжки со смещением, решает сначала врач, который продлевает больничный лист, затем – врачебная консультативная комиссия, устанавливающая степень нетрудоспособности.

Характерные симптомы проявляются непосредственно в минуту травмирования. Они весьма выразительные: нестерпимая боль в конечности, потеря контроля движений, отсутствие опоры на ступню, видимая деформация костей.

Пальпация в месте травмирования вызывает слышимый хруст костных отломков. Невозможно не то что наступить на ногу, но и просто контролировать её шевеление. Такие симптомы позволяют врачу поставить предварительный диагноз: перелом со смещением.

При повреждении связок перелому сопутствует вывих, и заметно смещение стопы, её подворот внутрь или выворот наружу.

Деятельность человека, оказывающего первую помощь должны быть отработанными и чёткими. Пострадавшему требуется срочно оказать первую помощь при травме, сделать укол обезболивающего лекарства, протереть виски нашатырным спиртом, наполовину разведённым с водой.

Диагностика включает рентгенологическое исследование, при котором снимки делаются в нескольких проекциях. Это помогает визуализировать все отломки кости, их расположение, направление сдвига.

Чётко и наиболее точно показывает картину перелома современные виды обследования – КТ, МРТ, ультразвуковое трехмерное сканирование.

Подробное обследование требуется для выбора методики операции, решения вместе с остеосинтезом провести пластическое выравнивание повреждённых связок.

После двойного перелома лодыжки со смещением операция проводится в соответствии со сложностью состояния пациента, основываясь на этом выбирается и наркоз – общий или спинальный.

Независимо от общего состояния пациента лечение и послеоперационный период проводится в больнице долго – пациенту надо лежать столько, сколько скажет лечащий врач, до сращения костей.

Разнообразные травмы голеностопа дают переломы, которые классифицируются по конкретным признакам:

  • с раздроблением кости;
  • происшедшие по винтообразному направлению;
  • с осколками;
  • рваные;
  • переломы, совмещённые с вывихом и подвывихом ступни, с повреждением связок.

Все типы переломов являются грубыми травмами, сопровождающимися видимым внешним изменением щиколотки, сильнейшей болью. Здесь требуется помощь хирурга, который сопоставит отломки костей, при необходимости проведёт остеосинтез.

Большее число переломов в зоне щиколотки происходят со смещением отломков, травмированием связок и сухожилий.

Задача хирурга – провести эффективное оперативное лечение, восстановить анатомию костей, мест их сочленения.

Для этого врач надёжно фиксирует соединённые отломки способом остеосинтеза, то есть восстанавливает целостность костей с установкой титановой пластины, чтобы помочь костям срастаться правильно.

Закрытый метод предполагает использование металлических спиц. Их надо установить без вскрытия места повреждения, выше и ниже травмы.

Затем спицы идут к скобам аппарата Илизарова, предназначенного для длительной фиксации фрагментов костей. Настраивается аппарат винтами, болтами, после того, как под рентгеном хирург смещает отломки костей.

Носить аппарат надо до той поры, пока кости не срастутся, что показывают рентгеновские снимки образованием костной мозоли на месте повреждения.

Гораздо чаще проводится остеосинтез открытого типа, когда хирург сопоставляет отломки, удаляет осколки, освобождает защемлённые мягкие ткани.

Удалять осколки кости надо тщательно, не оставив ни одного малейшего – это обязательное условие проведения операции по любой методике. Совмещённые кости врач жестко фиксирует пластиной, оснащённой несколькими отверстиями и винтами.

Время заживления кости зависит от того, насколько точно хирург произведёт совмещение разбитых осколков.

Цена операции устанавливается по использованию приспособления для фиксации: если аппарат Илизарова используется неоднократно, меняется только расходный материал – спицы; то титановые пластины используются только однократно. Стоимость всего операционного комплекса включает сумму цен только на расходные материалы.

Со временем в практике травматологии внедряются новейшие методики операций остеосинтеза. Внутрисуставные повреждения совмещаются в ходе операции с использованием метода артроскопии.

При нем не вскрываются суставы, а делаются небольшие надрезы для введения зонда с видеокамерой и специальных инструментов.

Через надрезы удаляются мелкие осколки, камера подсвечивает места ущемления мягких тканей для их освобождения, выполняется фиксация отломков. Все действия хирурга – точные, аккуратные, корректные.

Старые переломы костей в зоне щиколотки после их неправильного срастания сопровождаются развитием необратимых деформаций голеностопного сустава.

Развивается артроз, контрактура, появляется полная неподвижность щиколотки.

Любые изменения в структуре костного сочленения щиколотки сопровождается сильнейшей болью.

В таком случае пациентам предлагается оперативное вмешательство, нацеленное на возвращение подвижности и физиологического строения голеностопа.

Сразу же после операции должно начаться восстановление, даже когда установлена пластина.

Замена голеностопного сустава

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением после операции длится индивидуально, срок зависит от способности организма к восстановлению, от возраста пострадавшего, и продолжается после снятия пластины.

Фиксация голеностопа при установке пластины на переломе лодыжки со смещением производится на длительное время, на 1,5-3 месяца. Поэтому движения активизируются в коленном и тазобедренном суставе. Это обязательно, чтобы не застаивалось обращение лимфы и физиологической жидкости.

Упражнения выполняются лёжа и сидя, важно дозировано ходить с костылями, не опираясь на оперированную ногу.

Надо выполнять комплекс дыхательной гимнастики, активизирующей кровообращение и кислородное обеспечение клеток. Подключается массаж бедра с той же целью – улучшить приток крови ко всем отделам ноги.

Следует аккуратно и добросовестно делать всё, что назначит лечащий врач, чтобы добиться эффективного результата реабилитации.

Когда снимается гипсовая повязка, начинается разработка голеностопного сустава с постепенным увеличением нагрузки. Проводятся физиотерапевтические процедуры – озокерит, ванны, иглорефлексотерапия.

После того, как врач разрешит наступать на оперированную ногу, надо обязательно использовать ортопедические стельки для амортизации нагрузки на сустав.

Комплексное профессиональное лечение после операции на переломах лодыжки со смещением приводит к восстановлению функций сочленения щиколотки, предупреждает осложнения и повторные травмы. По окончании реабилитации врач назначает день удаления пластины.

Домашний период восстановления включает продолжение лечения, выполнения рекомендаций тренера лечебной физкультуры, чтобы пострадавшая нога могла бы спокойно заживать в хороших условиях ухода и реабилитационных мероприятий.

Травмы голеностопа учащаются в связи с тем, что появляется много новых чудо-девайсов – ролики с низким ботинком, скейтборды с подвижным креплением доски, сноуборды, лонгборды, фриборды, ховерборды, гироскутеры, самокаты… Вращательные движения для управления таким передвижным устройством увеличивают возможность травмы голеностопа.

Титановые пластины при переломах цена пропорциональна качеству и зависит от места, где продукт изготовили. Импортный продукт более дорогой, в большинстве случаев и качественнее.

Их покупают в валюте доллара, соответственно, по ценовой ступени находятся намного выше отечественных. Титановые пластины при переломах купить можно в огромных городах, центрах, несмотря на то, что оперативным лечением занимаются практически все города.

Стоимость титановых пластин при переломе колеблется в пределах двадцати – пятидесяти тысяч рублей.

Цена на титановые пластины при переломах зависит от их качества и чаще всего от страны-производителя. Импортные пластины, как правило, более качественные, покупаются за доллары и стоят дороже отечественных пластин.

Раньше операции по остеосинтезу можно было сделать только в крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург. Сейчас оперативное лечение переломов проводится в каждом городе. Средняя цена титановых пластин варьируется от 20 до 50 тысяч рублей.

источник

Очень часто травмы и переломы костей лишают человека активной и жизни, хорошей работы и любимых занятий. Некоторые переломы костей бывают очень сложными, многооскольчатыми, и добиться того, чтобы кости срослись при иммобилизации гипсовой повязкой, практически невозможно. Современная травматология для скорейшего и правильного срастания переломов использует титановые пластины, при помощи которых кости скрепляются между собой.

Титановые пластины могут иметь самую разнообразную форму, размер и модификацию.

  1. Восстанавливают анатомическую целостность кости;
  2. Позволяют костям выполнять свою функцию в максимально короткий срок.

В ортопедии и хирургии разработаны целые методики применения титановых пластин.

Для каждого участка скелета подобраны свои варианты, а также методы их постановки в ходе оперативного вмешательства.

Существует еще масса специальных приспособлений и инструментов, которые облегчают и оптимизируют процесс установки и крепления титановых пластин. Вид пластины, которую ставят больному, зависит от локализации перелома и от того, какую функцию она должна выполнять.

  1. Защитные (или нейтрализационные);
  2. Опорные (или поддерживающие);
  3. Компрессионные;
  4. Пластины для стягивания переломов.

Сам процесс наложения пластины на кость имеет название металлоостеосинтеза.

Существуют определенные медицинские показания для проведения операции остеосинтеза:

  1. В результате травмы произошло значительное смещение отломков костей;
  2. При рентгенологическом исследовании обнаружено несколько осколков костей;
  3. У пострадавшего отсутствуют тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для оперативного вмешательства;
  4. Возвращение утраченных физиологических функций поврежденной конечности;
  5. У пациента нет противопоказаний для дачи наркоза.

При переломах костей у лиц пожилого возраста и с признаками начавшегося остеопороза, как правило, титановые пластины не убирают после срастания перелома.

Наиболее часто титановые пластины используются при следующих переломах:

  • Черепа;
  • Бедренной кости и чрезвертельные переломы;
  • Костей, которые входят в состав коленного сустава;
  • Голени;
  • Плечевой кости;
  • Костей таза;
  • Тыльная или ладонная поверхность кисти или стопы;
  • Ключицы;
  • Позвоночника.

Рассмотрим несколько видов титановых пластин, которые широко применяются в современной травматологии и ортопедии.

Повреждения костей мозгового отдела черепа происходят чаще всего при прямом воздействии силы на кость, обычно это удар тяжелым предметом по голове. При этом у пострадавшего диагностируются открытые, оскольчатые или вдавленные переломы.

В ходе операции у пострадавшего необходимо удалить осколки костей черепа, иначе это может привести к травме оболочек и вещества головного мозга и развитию тяжелой неврологической симптоматики и нарушения жизненно важных функций организма вплоть до летального исхода.

При повреждении костей мозгового отдела черепа титановые пластины закрывают дефекты костей и защищают головной мозг пациента. При постановке титановых пластин их не удаляют, они остаются на всю оставшуюся жизнь. Обычно таких людей с титановыми пластинами можно увидеть на улице с небольшими шрамами на волосистой части головы.

При повреждении костей лицевого черепа титановые пластины хирурги не ставят. В этом случае применяется специальная серкляжная проволока.

При переломе костей верхних конечностей широко используются титановые пластины различных форм и размеров.

При повреждении ладонной части кисти пластины на наружной ее поверхности не ставят. На этой части руки проходит множество нервных окончаний, связок и мышц, которые могут быть легко повреждены пластиной. Обычно в этих случаях используется тыльная поверхность кисти, здесь кости близко расположены к коже, меньше нервов и сосудов.

Существуют специальные фиксаторы при повреждении костей в области локтевого или лучезапясного суставов. Травматолог скрепляет кости между собой при помощи титановых пластин, а поврежденные связки к костным образованиям прикрепляет при помощи анкеров.

Титановая пластина, которая находится на костях верхней конечности, может оставаться на своем месте около 1 года, а затем она удаляется при повторной операции. Перед тем как удалить пластину, врач должен убедиться, что произошло образование костной мозоли и кость больше не нуждается в фиксирующих элементах.

У некоторых пациентов пластины могут не удаляться. При нарушении целостности ключицы используются никелевые или титановые пластины изогнутой формы, которые повторяют анатомическую кривизну кости.

В травматологии существует несколько видов травм и ситуаций, при которых требуется постановка титановой пластины:

  • Чрезвертельный перелом;
  • Перелом лонной кости;
  • Расхождение или разрыв лонного симфиза;
  • Перелом подвздошной кости;
  • Перелом бедренной кости;
  • Перелом голени;
  • Перелом седалищной кости.

При переломах бедренной кости и в области коленного сустава используются титановые инертные пластины. Пластина вставляется в ногу хирургом во время операции.

Основные показания для наложения титановых пластин при переломах костей нижних конечностей является:

  1. Неправильно сросшийся перелом;
  2. Длительно не сросшиеся повреждения костей.

Скрепление костей между собой происходит только после удаления осколков или поврежденного участка кости и мягких тканей. При сложных переломах бедра и длительно не срастающихся переломах используется аппарат для внешней фиксации (Илизарова).

При повреждении тела бедра в канал кости больного вставляется специальный штифт, который фиксируется при помощи винтов. Штифт вводится в кость со стороны середины большеберцовой кости, коленного или тазобедренного суставов. Место введения штифта зависит от локализации перелома. Травматологи в ходе операции для правильного введения и фиксации используют специальный прибор под названием навигатор.

При переломах костей голени используются прямые фиксаторы, которые очень часто бывают изготовлены из титана. Выбор вида фиксатора зависит от места и характера повреждения кости, будь то зона возле коленного сустава или середины большеберцовой кости. Если происходит неправильное срастание костей голени, то в этом случае для внешней фиксации используются аппарат Елизарова или титановые инертные пластины.

Если у пострадавшего в результате полученной травмы произошел перелом плюсневых костей, то для фиксации отломков используются титановые пластины маленьких размеров. Такие небольшие пластинки можно ставить при ортопедических операциях по поводу искривления большого пальца стопы.

При постановке титановых пластин для восстановления функциональности костей и суставов большое значение уделяется реабилитации больного. Она должна быть проведена своевременно и в полном объеме.

Обычно реабилитационный период продолжается около 1 месяца, но в некоторых случаях он может занимать более длительный промежуток времени.

Эффективность проведения этих мероприятий непосредственно зависит от желания и усилий самого пациента.

Если даже была проведена хорошая репозиция костей при помощи пластины, но не произведена адекватная реабилитация, то все результаты операции сводятся на нет.

Для каждого вида перелома существуют свои методики и упражнения, о которых может рассказать пациенту специально подготовленный врач-реабилитолог.

Некоторых пациентов интересует вопрос: «Зачем удалять титановую пластину?»

Если нет противопоказаний для повторного оперативного вмешательства и образовалась хорошая костная мозоль, то титановую пластину лучше всего удалить, потому что она является инородным телом для организма человека и со временем может отторгаться. На месте пластины вокруг винтов у некоторых больных образуются костные наросты – кисты. Вопрос о времени снятии титановых пластин должен решать травматолог с каждым пациентом индивидуально.

Использование титановых пластин в травматологии при переломе шейки бедра облегчило жизнь многих пациентов и их родственников. Этот вид перелома обычно наблюдается у пациентов в возрасте старше 60 лет. Характерной особенностью перелома шейки бедра является тот факт, что костное сращение перелома происходит через 6-8 месяцев.

До появления оперативных методов лечения этого перелома с наложением титановых пластин больным с повреждением анатомической шейки бедра проводилась иммобилизация при помощи гипсовой повязки. Несколько месяцев больной должен был находиться без активных движений конечностью, соблюдать постельный режим. У многих пожилых пациентов развивалась застойная пневмония, пролежни и тромбоэмболия, что являлось причиной летальных исходов. При консервативных методах лечения перелома шейки бедра летальность достигала 60 -70%.

Основной целью изобретения и использования титановых пластин при этом виде перелома бедренной кости является спасение жизни больного.

В настоящее время при использовании оперативного метода лечения перелома шейки бедра прогноз для жизни и выздоровления больного благоприятный. У некоторых пациентов при постановке пластины нижняя конечность может несколько укорачиваться. В этом случае пациент будет хромать всю оставшуюся жизнь или использовать костыль при ходьбе.

Цена на титановые пластины при переломах зависит от их качества и чаще всего от страны-производителя. Импортные пластины, как правило, более качественные, покупаются за доллары и стоят дороже отечественных пластин.

Раньше операции по остеосинтезу можно было сделать только в крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург. Сейчас оперативное лечение переломов проводится в каждом городе. Средняя цена титановых пластин варьируется от 20 до 50 тысяч рублей.

Среди всех переломов рук перелом лучевой кости встречается наиболее часто. Это связано с анатомическими особенностями кисти и характерной манерой падения людей. Когда мы неожиданно приземляемся, то инстинктивно вытягиваем руки вперед, чтобы защитить корпус от удара падения. Если при этом человек имеет лишний вес или слабый скелет, то нагрузка на руку в зоне лучевой кости превышает максимально допустимую и она ломается.

Перелом лучевой кости по МКБ-10 относится к переломам предплечья и имеет код S52.

При переломе дистального участка лучевой кости у некоторых пострадавших происходит раскалывание отломка на несколько частей и смещение линии перелома внутрь сустава.

  1. Женщины в возрасте после 40 лет с симптомами остеопороза (вымывание кальция из скелета, как следствие, хрупкость костей);
  2. Женщины и мужчины с большой массой тела;
  3. Дети и подростки, увлекающиеся экстремальными видами спорта с большим количеством падений (скейтбординг, сноубординг);
  4. Женщины и мужчины любого возраста с нарушением координации тела (неуклюжие, неповоротливые).

По статистике, большинство травм лучевой кости приходится на зимнее время года, когда на улице гололед. Чаще всего при падении происходит перелом правой лучевой кости.

Лучевая кость в зоне сочленения с кистевым суставом обладает самым тонким кортикальным слоем. Практически всегда она ломается только на этом участке, из-за чего такие травмы стали носить название «перелом луча в типичном месте» (код по МКБ-10 — S52.5). В зависимости от того, как была подвернута рука при падении, травма классифицируется по двум категориям:

  • Перелом Смита или сгибательный (когда удар пришелся на тыльную сторону кисти);
  • Перелом Коллеса или разгибательный (когда удар пришелся на открытую ладонь).

При падении на вытянутую руку в положении тыльной флексии кости у взрослых обычно наблюдается вколоченный перелом лучевой кости без явного смещения костных отломков.

Общая классификация переломов костей распространяется и на этот вид травмы, поэтому повреждение лучевой кости может быть: открытым (при разрыве кожи и мягких тканей) или закрытым (когда целостность покровов не нарушена); со смещением костей или их отломков или без смещения.

Клиническая картина таких травм не представляет особых трудностей в диагностике. Обычно перелом сопровождается штыкообразной деформацией запястья. В дистальном отделе руки наблюдается припухлость, возможна гематома, но не обязательно.

Конечно же — болевые ощущения. Функциональная подвижность кисти не пропадает, однако сильно снижена из-за болевого синдрома. Движения в лучезапястном суставе обычно ограничены.

Пострадавший практически не может совершить сгибание и разгибание кистью, приведение и отведение, а также круговые движения. Если произошел перелом лучевой кости со смещением, то среди других симптомов будет наблюдаться крепитация (хруст) отломков при пальпации. При осмотре поврежденной руки можно заметить то, что она бледная и холодная на ощупь. Если в результате травмы были повреждены кровеносные сосуды и нервные окончания, то у пострадавшего может возникнуть онемение пальцев руки.

  1. Анамнез;
  2. Жалобы пострадавшего;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы исследования
    • Рентгенологическое обследование;
    • Компьютерная томография;
    • Ядерно-резонансная томография.

В первую очередь любая медицинская помощь предусматривает остановку кровотечения. Несильное кровотечение при переломе лучевой кости руки предотвращается наложением плотной чистой ткани или бинта. Если повреждены крупные артерии, то остановить кровь можно путем наложения жгута на руку выше локтя. При отсутствии жгута используются любые доступные средства (кожаный пояс, шнур, нейлоновые колготки).

Если произошел закрытый перелом лучевой кости со смещением, тогда можно сразу приступить к иммобилизации травмированной руки. С помощью подручных предметов (линейка, прямая палка) на руку нужно наложить фиксирующую шину. Руку сгибают под углом в 90° и закрепляют с помощью косынки, которая надевается на шею. В месте повреждения кости желательно приложить лед. Если в аптечке есть обезболивающие препараты (спрей, мазь, таблетки), то больному можно принять дозу для анестезии.

При иммобилизации поврежденной верхней конечности врач должен обращать внимание на изменение цвета пальцев. Больной на носилках каретой «Скорой помощи» госпитализируется в травматологическое отделение стационара.

Характер травмы определяет тактику лечения перелома. Если говорить упрощенно, то легкие закрытые переломы без смещения подлежат консервативному лечению: повязка — гипс — домой. Оскольчатый перелом лучевой кости со смещением, повреждение кистевого сустава или сочетанный перелом с локтевой костью,— все это является прямым показанием к оперативному вмешательству.

После окончательной постановки диагноза с помощью рентгенографии хирург-травматолог приступает к сбору кости по частям. Сопоставление отломков может происходить как при местном обезболивании, так и при общем наркозе. Репозиция бывает открытой (при открытом переломе) и закрытой (вслепую). При переломе Коллеса руку пострадавшего укладывают ладонной поверхностью вниз. Если у больного диагностирован перелом Смита, то ладонная поверхность расположена вверх.

Сразу после сборки кости проводится контрольный рентгенологический снимок для проверки полного сопоставления фрагментов костной ткани. Затем на один месяц накладывают циркулярную гипсовую повязку от начала головок пястных костей и до верхней трети предплечья.

При диагнозе «перелом лучевой кости со смещением» операция проводится сразу с несколькими целями: нужно в один прием сопоставить отломки кости и зафиксировать их для срастания.

Закрепление костных тканей состоит из комплекса различных методов, объединяемых одним общим названием — остеосинтез.

Тип фиксатора подбирается в зависимости от сложности и характера перелома.

Методы остеосинтеза при переломе лучевой кости в типичном месте:

  1. Накостный остеосинтез с использованием пластины с угловой стабильностью;
  2. Чрезкостный остеосинтез с помощью аппарата Илизарова или стержневого аппарата.

Спицы Киршнера. Суть метода – фиксация происходит путем скрепления несколькими спицами внутри кости. Преимущества в простоте, малой инвазивности, быстроте установки. Из недостатков можно назвать необходимость ношения гипсовой повязки, частые случаи вторичного смещения отломков костной ткани. Кроме того, этот метод показан только при определенных условиях и во многих случаях не подходит больному.

Остеосинтез металлическими пластинами (когда фиксатор крепится прямо на кость с помощью винтов). Эта методика позволяет достичь хорошей анатомической репозиции костей, особенно при использовании фиксаторов. С другой стороны, имеются определенные недостатки: частые ошибки в установке винтов, высокий травматизм кости и сухожилий, осложнения в виде компрессии нерва руки.

Лечение перелома лучевой кости со смещением возможно с помощью установки аппаратов внешней фиксации. Высокоэффективная методика при лечении множественных раздробленных переломов. При этом не нарушается микроциркуляция травмированной области, остаются целыми мягкие ткани. Сложности возникают на этапе установки аппарата, часто происходит повторное смещение отломков после снятия фиксатора. Самым неприятным осложнением является возможность возникновения стержневого остеомиелита.

При благополучном срастании костей руки спустя 3–4 недели все фиксирующие аппараты снимаются. Начинается период восстановления функций руки.

В комплекс реабилитационных мероприятий при переломе лучевой кости на руке входит:

  1. Лечебная гимнастика;
  2. Массаж;
  3. Физиопроцедуры;
  4. Полноценное питание;
  5. Водные процедуры;
  6. Ношение ортеза;
  7. Санаторно-курортное лечение.

Не стоит пренебрегать рекомендациями врачей делать регулярные упражнения на разработку суставов руки. Также нужно помнить о кальциевой диете и принимать комплекс специальных витаминов.

Срок срастания перелома лучевой кости руки составляет не менее одного месяца (срок образования костной мозоли).

  1. Парафинотерапия;
  2. Магнитотерапия;
  3. Ультрафиолетовое облучение;
  4. Электрофорез кальция и фосфора на область перелома;
  5. Электрическое поле УВЧ;
  6. Грязелечение.

Если доктор прописал 15 сеансов физиопроцедур, то посетить нужно все и вовремя. Это станет залогом окончательного выздоровления без каких-либо осложнений.

Все упражнения лечебной гимнастики выполняются медленно и одновременно обеими руками, с небольшой амплитудой, до ощущения «умеренной боли». Очень хорошо в периоде реабилитации физические упражнения сочетать с тепловыми процедурами и массажем. Очень хорошо восстанавливает работу лучезапястного сустава бильярд.

При наличии у пациента лабораторно доказанного остеопороза назначаются таблетированные формы препаратов кальция и поливитамины («Кальцемин», «Миакальцик», «Кальций-Д3- Никомед», «Витрум»).

Ортез с системой пневмофиксации при дистальных переломах лучевой кости

Преимущества:

  1. Ортез имеет встроенные воздушные подушки, которые равномерно распределяют давление и обеспечивают надежную фиксацию;
  2. Ортез имеет специальный ручной баллон. Он оснащен датчиком давления и служит для нагнетания воздуха;
  3. У больного сохраняется полная свобода движения большого пальца за счет того, что ладонная часть корпуса ортеза расположена под углом;
  4. Изделие очень хорошо обрабатывается антисептиком;
  5. Ортез применяется при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости;
  6. Ортопедическое изделие имеет прочный и легкий пластиковый корпус, который пропускает рентгеновские лучи, поэтому больному не надо снимать ортез при дополнительных обследованиях.

Человеческая рука является уникальным инструментом, обеспечивающим успешное познание окружающего мира. Она фактически постоянно находится в движении, обеспечивая тактильное познание окружающего пространства.

По этой причине травма, случающаяся подчас с верхними конечностями, существенно ухудшает качество жизни. Особенно такая опасная травма, как перелом руки со смещением.

Постоянное движение рукам обеспечивает сложная костная конструкция, связанная суставам и сухожилиями:

  • В общей сложности в скелете взрослого человека присутствует 206 костей руки.
  • У младенца это число значительно выше. У малышей насчитывается 350 косточек, часть из которых по мере взросления срастается.

Такое большое количество костей в руке обеспечивает перемещение. Максимальное количество костей насчитывается в кисти.

Она состоит из:

  • 14 костей пальцев;
  • 5 в ладони;
  • 8 в запястье.

Также есть 2 кости предплечья и одна плечевая.

При нагрузке, превышающей уровень сопротивления костной ткани, происходит перелом.

Различают типы травмы костей руки:

  • В случае сохранения целостности сломанной кости речь идет о трещине. Она в такой ситуации вылечивается достаточно быстро.
  • В сложных случаях разделившиеся участки разъединяются, нарушение костной ткани руки признается сложным. Как правило, нарушение остается под поверхностью, травма руки может быть с минимальным разрывом костной ткани.
  • Иногда нагрузка настолько сильна, что перелом руки направляет отколовшийся участок под значительным углом. Такой вариант со смещением иногда даже повреждает структуры тканей и кожных покровов с открытой травмой. Смещение может быть очень сильным. Вплоть до смещения более 90 градусов.

Кости руки сломать достаточно сложно. Они готовы выдерживать нагрузку до 2 тонн. Чаще всего травма руки случается при резком ударе, когда конечность теряет свое естественное положение. Именно по этой причине часто происходит перелом руки со смещением.

Правильное определение классификации перелома дает возможность специалисту разработать оптимальный и действенный курс лечения каждого пациента, у которого предполагается травма руки, включая перелом руки со смещением.

Перелом закрытого типа:

  • В случае перелома руки такого вида происходят повреждения только костной ткани.
  • Связки, мышцы и костные покровы остаются целыми.
  • В лечении достаточно просто. Требует фиксации сломанной кости с использованием гипса или иных фиксаторов.

Открытый перелом со смещением:

  • При сильном механическом воздействии может происходить открытый перелом руки со смещением.
  • В этом случае травма затрагивает мышцы, сухожилия, кожу. Могут быть задеты нервные окончания.
  • Первым шагом в лечении травмы руки со смещением становится восстановление целостности поверхности костной ткани. Может использоваться шунтирование.

Оскольчатый перелом руки:

  • В некоторых ситуациях кость оказывается буквально раздробленной на мелкие осколочные части. Наблюдается очень сильное смещение.
  • Восстановить целостность можно чаще всего в ходе оперативного вмешательства. Шунт ставится обязательно.
  • Такой вид болевого нарушения целостности руки со смещением может быть как открытым, так и закрытым.

Множественный:

  • Сложным вариантом в лечении становится множественное нарушение целостности костной ткани, двойной перелом.
  • В подобном варианте в первую очередь делается рентген, чтобы определить места нарушения целостности костной ткани и тип переломов руки со смешением и без.
  • После исследования определяется вариант лечения, выявляются участки, на которых требуется установка шунтов.

Также травмы костей руки, как и любых других костей, делятся на:

  • дырчатые;
  • краевые;
  • по принципу «зеленой ветки».

Порядка 25% травм руки со смещением или без в практике врачей-травматологов приходится на случаи повреждения лучевой кости. При этом в 70 случаях из 100 переломы кости в этом участке относится к категории нарушений целостности в «типичном месте», где может произойти смещение.

На этот участок приходится максимально высокая нагрузка при падениях. Риск травмы со смещением повышается в случаях снижения плотности костной ткани. Например, если есть остеопороз или у женщин после менопаузы.

В числе причин нарушения целостности тканей:

  • Повышенная хрупкость. Она может возникнуть, например, при остеопорозе или в пожилом возрасте, когда смещение происходит часто.
  • Кости нормальной структуры страдают при высокоэнергетических переломах руки: авариях, падениях с высоты. В такой ситуации смещение происходит часто.
  • При патологических изменениях структуры костной ткани возникают патологические нарушения. В числе заболеваний, которые могут их вызывать болезнь Педжета, костные метастазы, остеомаляции. Травмы возникают подчас при минимальном механическом воздействии.

Перелом руки определяется за счет появления сильной боли и отечности пострадавшей конечности. Может возникнуть повышенная подвижность в участке повреждения. Такой симптом показывает, что, скорее всего, есть смещение.

Конечность выглядит удлиненной.

Смещение участков костной ткани при переломе руки со смещением характеризуется следующими параметрами костной ткани:

  • Она отличается патологической подвижностью.
  • При пальпации и придвижении слышен хруст.
  • На пораженном участке могут быть открытые травмы, из которых выступают участки костной ткани. В этом месте и произошел перелом руки со смещением.

При отсутствии лечения травмы руки со смещением синдром приводит к разрушению костей и нарушению подвижности.

В случае сильного травматического воздействия может пострадать локтевой отросток. После травмы ощущается сильная боль. Здоровой рукой приходится поддерживать больную в согнутом состоянии. Пропадает возможность разгибания в районе предплечья.

Нередко наблюдается кровоизлияние. Между фрагментами костных отломков при пальпации нащупывается щель. Пальпация очень болезненна. Особенно на участке смещения.

Такой вариант повреждения является достаточно распространенным.

Его легко отличить от сильного ушиба за счет следующих факторов:

  • Нарушение подвижности пальцев при сгибании.
  • Хорошо заметна припухлость, формирующаяся на тыльной стороне запястья. Она находится как правило на участке смещения.
  • В области кисти в районе смещения видна заметная деформация.
  • При сильном переломе сильно ухудшается самочувствие. Зона смещения болит постоянно и очень сильно.

Перелом пальца часто бывает без обращения к специалисту сложно отличить от ушиба. Возможно смещение.

Предположить именно травмы заставляет:

  • Видимая опухоль и сильная болезненность при пальпации.
  • Возможность выявить трещину между участками кости, в районе смещения.
  • Кость визуально изменяет форму, пальцем двигать не получается.
  • Сильная боль возникает при надавливание на верхушку пострадавшего пальца, она особенно сильна при смещении.

Частой ошибкой пострадавшего становится отказ обращения к травматологу при принятии решения о сильном ушибе или растяжении. На глаз отличить эти травмы не готов даже очень опытный травматолог.

При любой травме руки потребуется, чтобы исключить перелом руки, в том числе со смещением:

  • Вызвать скорую помощь. Даже при самом простом переломе без смещения пальца может возникнуть болевой синдром, приводящий к потере артериального давления.
  • Принять обезболивающее средство. В том числе Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол, Мелоксикам, Анальгин и другие.
  • При наличии раны провести дезинфекцию и наложить повязку.
  • Если при смещенном повреждении пострадали артерии или сосуды, накладывается жгут, останавливающий кровотечение.
  • На поврежденную конечность, которая пострадала при переломе, накладывается косыночная повязка. Плечо для ограничения подвижности притягивается к туловищу.

Для определения вариантов лечения перелома руки требуется обращение к специалисту. Действенная терапия определяется при выполнении анализа рентгена. При сложном переломе со смещением дополнительно проводится КТ или МРТ.

В случае сложного перелома, ограничивающего уровень подвижности, выписывается больничный. Полное срастание поврежденной костной ткани происходит за срок от 1,5-6 месяцев в зависимости от сложности травмы. Успешное зарастание обеспечивает обязательное проведение следующих процедур.

Самым распространенным вариантом фиксирования является наложение гипсовой повязки. Также для фиксации могут использоваться лангеты, ортез, бандаж, повязка, носить которые нужно определенное врачом время.

Заживление костей и снятие гипса происходит за определенное количество времени:

  • При легких травмах, когда диагностирован перелом руки без смещения, заживление происходит за 6-8 недель.
  • Когда сломана лучевая или локтевая кость, гипс накладывается на 8-12 недель.
  • После хирургического лечения заживает перелом от 3 месяцев.

Медикаментозное лечение переломов не возможно без данных препаратов:

  • В первые дни после перелома руки, вне зависимости со смещением или нет, рекомендовано использование анальгетиков. Они помогут снять боль и обеспечить покой пациенту. Кроме таблеток рекомендованы обезболивающие мази. Например, Диклофенак, Лидокаин, Кетонал.
  • Также назначаются препараты в таблетках, способствующие скорейшему срастанию поврежденных костных тканей. В том числе Хондроитин и Терафлекс, способствующие регенерации тканей.
  • Восстановлению помогает применение средств, содержащих витамин D и кальций. К ним относится Кальций Д3-Никомед, Витрум, Аквадетрим.
  • Иммуномодулирующие средстваЛевамизол, Тималин, Пирогенал помогают п овысить восстановительные способности организма.

Рекомендуется использование гомеопатического средства Трумель-С и Мумие. На скорость восстановление влияет использование массажа с мазью окопника.

Сложные переломы со смещением требуют обязательного хирургического вмешательства. Они могут проводиться под местной анестезией. Чтобы восстановить целостность кости используются пластины и спицы. Их использование обеспечивает правильное сопоставление разделившихся обломков.

Вмешательство проводится в несколько этапов:

  • При репозиции осуществляется руками вправление кости, пострадавшей при переломе руки со смещением. Используются аппараты Иванова, Соколовского, Эдельштейна. Иногда проводится на столе Каплана.
  • Перед установкой спиц или пластин проводится зачистка концов кости от костной мозоли для улучшения заживления.
  • Для фиксации платин и спиц применяется блок Хроноса, винты, крепления.
  • Выполняется накладывание шины из гипсовых лангетов на участок перелома руки со смещением.
  • Восстановление после перелома руки с смещением продолжается до 3-4 месяцев.

Хирургическое лечение перелома

Для ускорения процесса заживления используется УВЧ-излучение, электрофорез, интерференционные токи, магнитотерапия (использование возможно при наличии металлических пластин и спиц).

Пациентам, которые лечат перелом костей руки, рекомендуются комплекс мер по реабилитации. Поведение процедур рекомендовано для восстановления подвижности руки. Этому способствует специальный комплекс упражнений. Выполнять их можно только при наличии тупой боли. Если боль усиливается, занятия требуется прекратить.

Комплекс ЛФК для восстановления и разрабатывание руки:

  • Взять маленький мяч, передавать его из здоровой кисти в кисть больной руки, сжимая.
  • Совершать вращательные движения в том суставе, который располагается в зоне перелома.
  • Поднять на прямых руках гимнастическую палку над головой, зафиксировать положение, медленно опустить.
  • Перекрещивать руки перед лицом на уровне глаз.
  • Выполнять повороты туловища с хлопками ладонями перед туловищем и за спиной.

Рекомендуется перебирать мелкие предметы пальцами. Такие, как бусины, пазлы, крупы.

Ускорить восстановление помогает самомассаж. Для его проведения берут крем, и совершают мягкие поглаживающие движения, разминая пораженный переломом участок руки до легкого покраснения кожи.

Ускорить процессы восстановления помогают продукты, богатые кальцием и калием:

  • В рацион питания вводят творог, молочные продукты.
  • Восстановлению костной ткани, суставов и связок помогает включение в рацион питания блюд, в которых есть желатин.
  • В том числе холодца и желе. Также важно включать в рацион блюда, богатые витаминами: овощи и фрукты, зелень.

При переломе руки человек самостоятельно выбирает для сна ту позу, в которой ему удобно и при которой отсутствуют болевые реакции:

  • Когда больной участок располагается в районе запястья или кисти, спать можно в любой комфортной позе.
  • Если пострадало предплечье, плечо, нужно ложиться на здоровую половину туловища.
  • При необходимости под спину подкладывают валик, который исключит спонтанный переворот на больную руку.

Дети часто могут недооценивать степень происходящего. Если у малыша воспалилась кожа на руке, отмечается припухлость, при пальпации выявляется болезненный участок и температура, требуется немедленное обращение к специалисту.

Важным условием успешного лечения перелома у ребенка становится контроль отсутствия двигательной активности. Желательно в первые дни не пускать ребенка гулять на улицу, чтобы защитить пораженную зону от повторного повреждения.

Самые качественное лечение не гарантирует отсутствия последствий и осложнений перелома руки. Значительный вред здоровью может нанести несвоевременное обращение в лечебное учреждение.

В числе чаще всего встречающихся последствий:

  • Потеря или снижение подвижности за счет неправильного срастания. В этом случае может болеть как сама кость, так и расположенные рядом с ней суставы.
  • Гнойно-септические осложнения при открытой форме.
  • В ситуациях, когда при переломе произошел отрыв костей от мягких тканей, участок кости полностью удаляют. Сухожилия приходится сшивать и образовавшийся участок кожи иссекать.
  • При изменении мягких тканей в некоторых случаях образовывается контрактура. Они снижает уровень подвижности конечности. Даже после успешно проведенной операции остается перспектива жировой эмболии.

В случае обращения в МСЭ после перелома руки возможность назначения инвалидности невелика:

  • При травмах верхних конечностей инвалидность присваивается в порядке 25% случаев от числа обращений.
  • Большая часть решений МСЭ о присвоении инвалидности, порядка 50%, приходится на травмы кисти или пястных костей.
  • В любом варианте инвалидность присваивается в случае признания подтвержденной постоянной или временной нетрудоспособности. Перелом со смещением часто приводит к такому результату.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: