Типы камней образующихся в почках

Наличие камней различного состава в почках, сейчас диагностируется у очень многих, учитывая то, какую воду мы пьем, что и как едим. Но сохранить здоровье могут помочь меры профилактики, которые позволят не допустить развитие мочекаменной болезни, травяные сборы и ванны, консервативное лечение и операции, проводимые при помощи самых современных методов и оборудования.

Причины образования камней.

Мочекаменная болезнь – уролитиаз, развивается в том случае, если совпадают несколько факторов. Основными из них считаются генетическая предрасположенность, нарушение обмена веществ, водно-солевого баланса, не правильное и не сбалансированное питание, заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Например, при пиелонефрите, когда нарушается процесс мочеотделения, повышенная концентрация солей может привести к началу образования камней. Этот процесс может так же начаться и в тех случаях, когда наблюдается аномальное строение органов выделительной системы – почечных лоханок или чашечек, при сужении просветов в мочеточниках, при их перегибах.

У женщин спровоцировать отложение камней может беременность, из-за изменений гормонального фона и общего состояния организма. А у мужчин – заболевания предстательной железы, и очень часто – хронический пиелонефрит, когда вовремя не проводится необходимый курс лечения.

Дополнительными факторами развития мочекаменной болезни являются малоподвижный образ жизни – при физических упражнениях не только развиваются мышцы, но и происходит, как бонус к здоровью, массаж внутренних органов, их активное питание необходимыми веществами и кислородом. В частности, регулируется нормальный отток мочи и деятельность почек, мочевого пузыря, половой системы.

Для того, чтобы организм ежедневно самоочищался, а так же для очищения почек и для профилактики многих заболеваний, рекомендуется пить не менее литра чистой воды, и 1 – 1,5 литра жидкости: чая, морса, настоев трав и соков.

Чем меньше жидкости поступает в организм в течение дня, тем меньше мочи образуется и выделяется, тем выше ее концентрация. Чем менее интенсивно омываются и очищаются почки, тем выше вероятность отложения солей, а затем – образования камней.

Привыкнуть пить стакан воды или сока в перерывах между едой – очень просто. Но вы не только снизите риск возникновения мочекаменной болезни, но и нормализуете деятельность всего желудочно-кишечного тракта.

При здоровом, сбалансированном питании организм получает все необходимые витамины и микроэлементы. Если ваш рацион однообразен, и состоит, преимущественно, из фаст-фуда или полуфабрикатов, то начитается дефицит определенных микроэлементов. Спровоцировать отложение солей и камней в почках, может недостаток витаминов А и D. Но и передозировка витамина D так же вредна.

Уратные камни чаще образуются у тех, кто предпочитает мясную пищу и блюда из бобовых в повышенном количестве, а фосфатные – при чрезмерном увлечении молочными продуктами.

В целях профилактики, раз в год, необходимо сдавать анализ мочи. Важным показателем является кислотно-щелочной баланс. При рН до 5,5 может начаться кристаллизация солей мочевой кислоты, если этот показатель от 6 до 6,8 – щавелевой кислоты, если выше 7 – фосфорной.

Так же необходимо проходить УЗИ органов малого таза, особенно – после 35 лет. Если есть генетическая предрасположенность, на основании результатов анализов, может быть назначена компьютерная томография.

Практически, все почечные камни по составу — смешанные, так как образуются из разных солей. Но их классифицируют по преобладающему виду солей.

Ураты образуются из кристаллов мочевой кислоты и ее солей. Для них характерна округлая форма, гладкая или мелкоточечная поверхность. Цвет может быть светло-желтым или с красноватым оттенком. Диагностируются у 10 – 30% больных. В основном, как и фосфатные или карбонатные камни – у женщин.

Оксалатные камни состоят из солей щавелевой кислоты, в основном, кальциевых. Форма камней – округлая или овальная, с небольшими шипами. Цвет – темно-бурый. Встречаются у 40 -60% больных мочекаменной болезнью. Чаще всего диагностируются у мужчин.

Фосфатные камни образуются из фосфорнокислого кальция или фосфорнокислой магнезии. Чаще всего встречаются в виде кораллов. Цвет – от белого до серого. Их отличает рыхлая консистенция. Диагностируются у 15 – 25% больных.

Эти камни, образованные их углекислого кальция и углекислой магнезии, диагностируются в редких случаях – у 1 -5% больных. Они мягкой консистенции, белого или серовато-белого цвета, различной конфигурации.

При диагнозе – уратные камни.

Полностью растворить можно только уратные камни — при помощи медикаментозных препаратов и фитотерапии. Растворяющие лекарства и травяные сборы меняют реакцию мочи – кислую на щелочную. Это позволяет постепенно уменьшить размеры камней и вывести их из организма. Препараты назначаются лечащим врачом на основе результатов комплексного обследования организма, с учетом сопутствующих заболеваний.

Наиболее часто, при наличии уратных камней, назначают настои и отвары из корней сельдерея и петрушки, или лопуха большого. Рекомендуют горец птичий (спорыш) и хвощ полевой. Для более эффективного воздействия, эти корни и травы можно смешивать в очищающие и мочегонные сборы, например, с листьями брусники, толокнянки, с почечным чаем – ортосифоном.

Настой трав готовят из расчета 1 ст. ложка сбора на стакан кипятка. Настаивать 20-25 минут, процедить, принимать в теплом виде по трети стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Если вы добавите в сбор сухие корни, то его лучше протомить на водяной бане 7 — 10 минут, и настоять 15-20 минут, затем – процедить. Подогреть перед приемом.

Травы и сборы рекомендуется принимать курсами по 7-10 дней с аналогичным перерывом. Количество курсов зависит от размера конкрементов и динамики их растворения и выведения из организма.

Свежие корни петрушки и сельдерея можно добавлять в салаты. Или измельчить корень петрушки или лопуха среднего размера, или четверть корня сельдерея, и настоять ночь, залив стаканом воды комнатной температуры. Процедить и принимать по трети или четверти стакана за полчаса до еды.

Фитотерапия при других видах камней.

При диагностировании почечных камней оксалатного состава, карбонатного или фосфатного, лечебные травы выполняют, к сожалению, только противовоспалительную, дезинфицирующую и профилактическую функцию.

Основная фитотерапия заключается в применении мочегонных и противовоспалительных трав: кукурузных рылец, зверобоя, листьев брусники и толокнянки, плодов шиповника, корня лапчатки (калгана), травы горца птичьего.

Для уменьшения размеров карбонатных, фосфатных и оксалатных камней, более эффективными считаются диеты, назначаемые при мочекаменной болезни, в зависимости от состава конкрементов.

И специальные диеты – диеты № 6 и № 7 при заболеваниях почек, по рекомендациям профессора Певзнера.

Современные методы лечения уролитиаза позволили отказаться от проведения открытых полостных операций, которые были опасны возможными осложнениями.

Альтернативными методами являются эндоскопическая и лапароскопическая операции, при проведении которых производятся минимальные разрезы, снижен риск послеоперационных осложнений и послеоперационное восстановление происходит быстрее.

При диагностировании одиночного камня, независимо от его состава, может быть назначено его разрушение и удаление осколков, через прокол в области поясницы – чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Операция проводится при помощи нефроскопа – специального эндоскопического инструмента. Дробление камня проводится ультразвуком, пневматически или лазером.

Самый щадящий способ — дистанционное дробление почечных камней методом литотрипсии, через кожу. Пациент находится на литотрипторе, а при помощи рентгеновского или ультразвукового контроля, непосредственно на камень, воздействуют волнами различной генерации. Этот метод эффективен, если размер камней не превышает 2 см.

Но и этот метод назначается только при определенных показаниях, и также может привести к возможным осложнениям – ведь звуковые волны воздействуют не только на камень, но и на ткани почки.

После дробления, измельченные камни выводятся из организма естественным путем. Но у этого метода есть противопоказания, которые обязательно учитываются лечащим врачом.

К ним относятся, в частности:

— тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы

— воспалительные заболевания мочеполовых путей

— заболевания желудочно-кишечного тракта

Это – далеко не полный список.

В тех случаях, когда камни обнаруживаются в мочеточниках или мочевом пузыре, применяется контактное разрушение и выведение камней через мочеиспускательный канал.

При проведении контактной литотрипсии, уретроскоп подводится непосредственно к камню, расположенному в мочеточнике. Через канал уретроскопа проводится зонд, который участвует в дроблении, которое может быть лазерным, электрогидравлическим или пневматическим. Дополнительным достоинством метода является то, что сразу же происходит удаление осколков конкремента.

Врач выберет вам оптимальный метод лечения, основанный на результатах анализов, комплексного обследования и индивидуальных особенностей строения мочеполовой системы.

Консервативное и комплексное лечение.

Для того, чтобы избежать операции, при диагностировании мелких камней, необходимо срочно изменить свое питание, перейти на диету, назначаемую с учетом состава камней.

Периодически, например, раз в неделю, проводить чистку почек с помощью настоя мочегонных трав, 5 – 10 минутной разминки, связанной с легким сотрясением и вибрацией всего тела (бег на месте, мягкие прыжки, свободная вибрация всего организма в положении стоя) и горячей ванны – оптимальная температура – 36 – 38 градусов.

Мочегонный сбор трав можно составить самостоятельно, или купить готовый в аптеке. Вам достаточно литра настоя. Рецепт самого простого, но эффективного сбора: по 1 ст. л. листьев толокнянки и брусники залить литром кипятка на полчаса в термосе.

Половину выпейте за 10 -15 минут перед физическими упражнениями, четверть – после них, оставшуюся часть – медленными глотками в ванной. Ее продолжительность – 15 – 20 минут.

Полевой хвощ можно применять для того, чтобы уменьшить боль при почечных коликах или хроническом цистите. Залейте 200 граммов измельченной травы литром кипятка, настаивайте час, укутав емкость полотенцем. Процедите и добавьте в ванну.

Этот травяной сбор можно применять при мочекаменной болезни, при хроническом воспалении мочевого пузыря.

Смешайте в равных количествах листья толокнянки, измельченные створки фасоли и траву хвоща полевого, траву спорыша, листья шалфея и березы. Все травы обладают противовоспалительным эффектом.

Залейте литром кипятка 100 – 150 граммов сбора на 1 – 1,5 часа в термосе.

Курс лечения травяными ваннами состоит из 7 – 9 процедур, проводимых через день. После принятия ванны важно в течение 1,5 – 2 часов провести в постели, выпив горячий настой мочегонных трав и тепло укутавшись.

Даже в том случае, если вы знаете состав и размеры обнаруженных камней, и решите применить, казалось бы, безобидные способы народной медицины – травяные сборы и ванны, так же посоветуйтесь с врачом.

Дело в том, что во время разогревающих процедур или при выполнении комплекса физических упражнений, камень может сдвинуться и перекрыть мочеточник. Даже если у вашего знакомого, например, камень такого состава и размера, вышел безболезненно, у вас, при возможном аномальном сужении мочеточника, он может застрять.

И не только ваше здоровье, но и жизнь, будут зависеть от того, насколько быстро приедет «Скорая», и от квалификации дежурных врачей. Впрочем, от их уровня профессионализма зависит многое. Например, правильное и эффективное лечение пиелонефрита.

Многоликая анемия – особенности питания и лечения

Дефицит двух витаминов — B 9 (фолиевой кислоты) и витамина B 12 – это 2 формы проявления анемии. Для каждой из них назначается особое питание и индивидуальные методы лечения. Читать далее

Женское здоровье — Главная раздела

Из чего складывается женское здоровье, и что мы можем сделать для того, чтобы сохранить его и молодость как можно дольше? Читать далее.

Лечебные травы для лечения и профилактики варикоза

Лечебные травы, настои и настойки из них, средства народной медицины, помогут уменьшить болевые ощущения и отечность, улучшить состояние сосудов ног Читать далее.

Страницы сайта в социальных сетях — подпишитесь, чтобы узнавать о новых статьях

источник

Несмотря на то, что почечнокаменная болезнь известна с древности и подробно изучена, в механизме образования камней исследователи постоянно находят новые моменты. В этой статье рассмотрим виды камней в почках, чем они отличаются и как образуются.

Независимо от химического состава камней, существуют общие факторы, способствующие их образованию:

  • мало употребляется жидкости и соответственно мало выделяется мочи,
  • нарушения обмена, в результате которых моча оказывается перенасыщена кристаллами солей,
  • инфекция мочевых путей,
  • особенности диеты,
  • низкое содержание в моче веществ, способных удерживать соли в растворимом состоянии.

В результате малого количества мочи или избыточного поступления солей с пищей повышается концентрация ионов в моче.

Дефицит веществ – ингибиторов кристаллизации (цитрат, пирофосфат, уропонтин, нефрокальцин) в моче приводит к тому, что соли становятся нерастворимыми, кристаллизуются.

Кристаллы солей (или сгустки крови, или, по некоторым данным, атипичные грамотрицательные нанобактерии) становятся ядром, вокруг которого начинает расти камень, достигая порой значительных размеров.

  • одиночными и множественными,
  • одно- и двусторонними,
  • могут располагаться в почке, мочеточнике или мочевом пузыре,
  • могут быть округлыми, плоскими или с острыми гранями и шипами,
  • они бывают размером с булавочную головку, а могут образовать «слепок» чашечно-лоханочной системы, занимая практически всю полость почки. Такие камни называют «коралловидными».

Их принято классифицировать по химическому составу:

  • ураты – соли мочевой кислоты;
  • соединения кальция: оксалаты – соли щавелевой кислоты; фосфаты – апатит, иначе кальция фосфат; карбонаты – углекислый апатит (кальциевые соли угольной кислоты);
  • струвиты – магнезия аммония фосфат,
  • аминокислотные: цистиновые и ксантиновые;
  • и совсем уж редкие
  • белковые камни – сгустки фибрина с примесью бактерий и солей, обычно маленькие, видны при рентгенографии;
  • холестериновые камни – черные, мягкие, легко крошатся, не видны при обзорной рентгенографии.

Это гладкие твердые камни желто-оранжевого или кирпичного цвета. Они не видны при рентгенологическом исследовании, зато видны на УЗИ, соли уратов нередко обнаруживаются в общем анализе мочи.

  • Образуются при избытке в моче мочевой кислоты (подагра, псориаз, некоторые болезни крови, диета с избытком пуринов – животные белки, особенно в сочетании с алкоголем).
  • Образованию уратов способствует кислая реакция мочи – это может быть при болезнях пищеварительной системы, сопровождающихся поносами, канальцевых нарушениях.

Они неплохо поддаются консервативному лечению, сочетание диеты, обильного щелочного питья и цитратов нередко позволяет обойтись без операции.

Это плотные камни с острыми краями, часто с шипами, серого или черного цвета, плотной консистенции. Их прекрасно видно на снимках почек, оксалаты обнаруживаются в моче, но диета, препараты магния и витамина В6 – это скорее профилактика рецидива: оксалатные камни практически не поддаются растворению.

  • избытке в диете продуктов, содержащих щавелевую или аскорбиновую кислоту (метаболизируется в организме до щавелевой) – салат, щавель, свекла, цитрусовые, чай, кофе, шоколад, а также продуктов, в которых аскорбиновая кислота используется в качестве консерванта,
  • дефицит пиридоксина(витамин В6),
  • заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, резекция), при которых повышается всасывание оксалатов.

Это гладкие или слегка шероховатые мягкие камни белого или светло-серого цвета, очень быстро растут, именно они обычно образуют коралловидные камни, но легко рассыпаются. Растворить такие камни практически невозможно, зато эффективна литотрипсия.

  • затруднения оттока мочи,
  • инфекции мочевыводящих путей: протей, клебсиелла или синегнойная палочка, способные расщеплять мочевину с помощью уреазы,
  • резко щелочная реакция мочи.

Сочетание этих факторов (застой мочи + инфекция) – частые спутники сахарного диабета (при нейрогенном мочевом пузыре), а также парезов и параличей с тазовыми расстройствами после травм и при неврологической патологии. Эти люди находятся в группе риска по мочекаменной болезни, поэтому систематическое обследование (УЗИ почек) для них очень желательно.

Желто-белые мягкие гладкие камни, менее плотные, чем кальциевые камни и при обзорном снимке почек обнаруживаются не всегда. В моче находят в большом количестве цистин и шестиугольные кристаллы. Конкременты можно растворить – рекомендуется щелочное питье, цитраты.

Причина камнеобразования — наследственная цистинурия , которая проявляется резко сниженной реабсорбцией цистеина в почечных канальцах. Поскольку это наследственное заболевание, оно проявляется довольно рано, у молодых людей и даже у детей.

Причина заболевания – генетический дефект, приводящий к дефициту фермента ксантиноксидазы, в результате чего ксантин не превращается в мочевую кислоту, а выводится почками в неизменном виде. Это плохо растворимое вещество, склонное в моче кристаллизоваться. Заболевание выявляется в раннем возрасте, камни не видны при рентгенографии, но хорошо видны на УЗИ, консервативному лечению не поддаются.

Клинические проявления мочекаменной болезни не зависят от химического состава камней, а для лечения и профилактики – это важная информация, поэтому лабораторная диагностика направлена в том числе на уточнение этого параметра. При этом учитываются как косвенные признаки (кислотность мочи, кристалурия, рентгеннегативность), так и более точные кристаллография и спектральный анализ.

Мочекаменная болезнь требует лечения у нефролога. Кроме того, наблюдение за такими пациентами ведет врач-терапевт. Обязательно проводится ультразвуковое исследование почек, а также регулярные анализы мочи.

источник

Камень в почках представляет собой смесь из минералов с органическими веществами. Большие камни в почках — как проявляются их симптомы. И вообще, какие бывают виды камней в почках? Их характеристики, размеры и структура стали темой этой статьи.

Во всем мире в настоящее время принята минералогическая классификация камней.

Виды камней в почках и их характеристики

По своему химическому составу различают оксалаты, фосфаты, карбонаты, ураты. Реже встречаются холестериновые камни, цистиновые, ксантиновые, белковые. Как правило, камни слоистые, число минералов образующих камни в почках не более трех, другие минералы могут обнаруживаться в виде примесей.Основных видов камней в почках существует пять:

Неорганические соединения кальция – самые распространенные 80%, фосфаты, оксалаты;

Мочекислые камни — ураты 15% и чем больной старше, тем чаще встречаются они у него;

Реже встречаются белковые камни – ксантиновые, цистиновые, свидетельствующие о нарушении в организме больного обмена соответствующих аминокислот;

Магнийсодержащие камни сочетаются с появлением в моче инфекцией;

В 50% случаях образуются смешанные по своему составу камни в моче.

Виды камней в почках: характеристика по химическому составу

В зависимости от химического состава различают виды камней в почках:

Кальциевые камни – являются наиболее частым видом камней в почках до 80%. Такие камни в основном представляют собой соли фосфорной или щавелевой кислот. Обе кислоты мы получаем большей частью с едой, хотя для нашего организма оксалаты не столь важны, как фосфаты:

Фосфаты – камни из солей фосфорной кислоты;

Оксалаты – камни из солей щавелевой кислоты;

Ураты – камни, образующиеся из солей кислоты мочи;

Карбонатные – камни из углекислот;

Цистиновые – камни состоят из сернистого соединения;

Струвитные – камни «инфекционные»;

Белковые – эти камни главным образом образуются из фибрина с примесью бактерий и солей. Они небольшого размера, белого цвета, плоские и мягкие;

Смешанные – эти камни содержат органические и минеральные вещества;

Холестериновые – эти камни состоят из холестерина, но они очень редко встречаются в почках.

Камни в почках могут быть либо одиночными, либо множественными. Величина камней самая разнообразная – с массой от 0,1 грамма и до 2, 5 килограмм и даже более, и размером от 0,1 миллиметра и до 10-15 сантиметров. Камень, нередко заполняет чашечно-лоханочную систему, находится в чашечках, как слепок с утолщениями на отростках. Такой вид камней называют коралловидными.

Почему образуются в почках камни?

В почках камень представляет собой твердое сформированное в пределах почки или же мочевых путей образование. Мочекаменная болезнь может вызывать сильные боли в животе, паху или боку, а также вызывать появление крови в моче. По разным данным у 1 из 20 человек образуются камни в почках.

Камни образуются в почках, когда объем мочи сокращается или количество веществ образующих в моче камни увеличивается. Самый распространенный тип камня содержит фосфат кальция или оксалат. К другим веществам, которые могут образовывать в мочевых путях камни, относятся аминокислоты и мочевая кислота.

Обезвоживание из-за сокращения жидкости или нарушение водного обмена также увеличивает риск образования в почках камней. Образование преграды, которая мешает выведению мочи, также способствует образованию камней. Также почечные камни могут возникать вследствие инфекции мочевых путей. Большие камни в почках могут дойти до 10 см в диаметре.

Образуются камни в почках чаще всего у мужчин белой расы, особенно в возрастном промежутке от 40 до 70 лет. Если в почках у человека появилось больше одного камня, высока вероятность того, что камни будут появляться еще. Важную роль в образовании камней в почках играет также наследственность.

Большие камни в почках как проявляются

У некоторых людей мочекаменная болезнь не вызывает никаких симптомов. У других же могут возникнуть внезапно мучительные, вызывающие судороги боли в животе или в паху, изменение положения тела эту боль не уменьшает. Боль от больших камней может быть столь сильной, что сопровождается даже тошнотой и рвотой. При больших камнях в почках характерным симптомом является кровь в моче. Если наряду с камнями в мочевых путях присутствует инфекция, тогда может появиться озноб и подняться температура.

Большие камни в почках – как ставится диагноз?

Врач может заподозрить образование больших камней в почках на основании появления характерных симптомов, когда другие возможные причины боли в боку или животе исключены. Проводится обследование для того чтобы подтвердить диагноз: ультразвуковая диагностика и рентгеноскопия. Тем, кому противопоказан рентген, а также беременным женщинам, назначается ультразвуковое обследование.

источник

Мочекаменной болезнью страдают около 200 млн человек в мире. В Украине, по статистике МОЗ Украины, камни в почках «носит» примерно каждый седьмой ее житель. Эта болезнь опасна тем, что после удаления камней, они могут образовываться снова. О современных методах лечения мочекаменной болезни и профилактику ее рецидивов рассказал заведующий Первым урологическим отделением Александровской клинической больницы г. Киева Владимир Попов.

В науке не существует общепризнанной теории образования камней в почках. Известны лишь факторы, о которых необходимо знать для профилактики мочекаменной болезни. Это наследственность, когда мочекаменной болезнью страдали кровные родственники, воспалительные заболевания мочеполовых органов (цистит, пиелонефрит), перенесенные операции на почках и мочевом пузыре, врожденные аномалии мочевыводящих органов, недостаточное поступление в организм витаминов А и D, длительное лечение сульфаниламидными препаратами. Также большое значение имеет качество питьевой воды и питания (постоянное употребление соленых, копченых, жареных, мясных блюд может стать причиной камнеобразования).

Больных беспокоит тупая или острая боль в области поясницы, которая усиливается (возникает) даже при незначительной физической нагрузке или тряске во время езды в транспорте. В моче может появляться кровь.

Однако 70-75% камней размером до 0,5 см у людей отходят сами. При этом возникает состояние, которое медики называют почечной коликой – острая, нестерпимая боль в области правой почки и правого мочеточника. Нередко повышается артериальное давление, температура тела. Продолжительное отхождение камня часто сопровождается воспалением почек. Поэтому при почечной колике показана госпитализация.

Раньше камни в почках удаляли только с помощью хирургического вмешательства. Современные методы лечения помогают избежать операции. Сегодня открытое хирургическое вмешательство проводится менее чем в 5% случаях (тогда, когда камни очень большие, ведь случается, что они занимают всю полость почки). В целом, лечение сугубо индивидуальное и комплексное. При мелких камнях (до 0,5 см) назначают консервативную терапию, которая основана на применении лекарств-спазмолитиков (но-шпа, спазмалгин, баралгин и др.), которые способствуют отхождению камня. Также с этой целью можно употреблять мочегонные сборы и фитопрепараты («Уролесан», «Фитолит»). После отхождения камня человек считается относительно здоровым. Но возможны рецидивы. Для их профилактики дважды в год следует курсами принимать мочегонные сборы или фитопрепараты.

Камни размером около 1 см удаляют бесконтактным методом (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия), который заключается в дистанционном дроблении камня с помощью электромагнитных волн. Сеанс дробления длится около 40 минут, но одной процедуры, как правило, недостаточно (нужно провести до 4-5 сеансов). После этого раздробленные части камня отходят сами. Чтобы процесс проходил быстрее, нужно пить много воды и придерживаться специальной диеты (ограничить употребление острой, копченой, соленой пищи).

Если УЗИ показало, что камни крупные и малоподвижные, или пациент хочет освободиться от них быстро (за один сеанс), применяется метод интракорпоральной литотрипсии. При этом методе под наркозом в мочевые пути вводится хирургический инструмент, камни дробятся с помощью лазера и их обломки сразу удаляются. Многие люди, узнав о своем диагнозе, пытаются избавиться от камней с помощью народных методов. Но самостоятельно вывести удается лишь камни размером до 0,5 см.

Пить больше экологически чистой (артезианской) воды – не менее 2 литров в день (особенно летом). Она хорошо выводит песок и мелкие камни. В рационе должно быть меньше мясных блюд и больше овощей и фруктов. Также следует систематически (хотя бы дважды в год) проходить УЗИ с целью выявления и своевременного лечения заболеваний почек и мочевого пузыря. А еще людям, склонным к камнеобразованию, показано санаторно-курортное лечение в Трускавце. В сезон арбузов, можно «чистить» почки и при помощи этой ягоды. Если в течение 2 недель ежедневно съедать один килограмм арбуза, это будет эффективной профилактикой мочекаменной болезни. К тому же в арбузах много магния, который на 90% снижает рецидивы мочекаменной болезни. Но это при условии, что арбузы выращены в экологически чистой зоне.

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!

источник

Почечно-каменная болезнь (нефролитиаз) заключается в отложении конкрементов в почечных лоханках и мочевыводящих путях, которое может быть одно– и двухсторонним. Основные типы конкрементов – ураты, фосфаты, оксалаты . Бывает, что камни комбинированные и состоят из нескольких разных солей, как правило, 2–3. Изредка наблюдаются камни органического происхождения, состоящие из цистина, холестерина или сульфаниламидных соединений.

Главными причинами, по которым в почках образуются камни, являются нарушения обмена веществ, нервной и эндокринной регуляции, которые в свою очередь могут быть и от психологического стресса, от физической травмы. Считается, что на процесс отложения камней оказывают влияние климат, т. е. играет роль питьевой режим, при котором человек много потеет и при этом моча становится более концентрированной, длительный прием щелочей и солей кальция, в результате которого почки выделяют фосфаты и кальций, сульфаниламидных препаратов (сульфадимезина, бисептола).

Механизм образования камней мы по сути уже разобрали – это, с одной стороны, избыточное выделение веществ, образующих конкременты, а с другой – изменение рН мочи. Уратные камни образуются в кислой среде при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются. Уратные камни и уратурия, как мы уже знаем, это нарушение обмена мочевой кислоты (подагра), но не только. При заболевания, сопровождающихся распадом собственных белков, при избыточном поступлении белков с пищей также могут образовываться уратные камни.

Оксалаты тоже осаждаются в кислой моче, и происходит это при рН = 5,5 в присутствии ионов кальция. Растворяются оксалаты в присутствии ионов магния. Фосфаты выпадают исключительно в щелочной среде, при питании овощами и фруктами. Камни из фосфата кальция образуются при рН мочи около 7, избыточное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция происходят при поступлении с пищей большого количества щавелевой кислоты. Встречаются одиночные и множественные камни, расположенные в одной или обеих почках, образующиеся периодически или постепенно, на протяжении многих лет. Часто после отхождения одних камней на тех же местах образуются новые. Камни, расположенные в почечных лоханках, затрудняют отток мочи, механически травмируют слизистую оболочку и приводят к ее воспалению. Если камень застревает в мочеточнике, закупоривая его, то образуется гидро– или пиелонефроз – скопление жидкости и гноя в почке.

Камни чаще встречаются в правой почке, поскольку толстый кишечник с правой стороны имеет более тонкую стенку, через которую проникают токсические жидкости, действуя повреждающе прежде всего на правую почку. Кроме того, она больше подвержена смещениям и застойным явлениям.

Образование камней чаще бывает у мужчин среднего возраста. Из психических факторов камнеобразование в наибольшей мере обусловливает длительное состояние страха.

Клиническая картина отличается большой вариабельностью. Болезнь может протекать совершенно скрыто, и конкременты в мочевыводящих путях обнаруживаются только случайно на рентгенологическом снимке, когда обследование проводилось совсем по другому поводу. Или признаки почечно-каменной болезни проявляются лишь тупыми неопределенными болями в пояснице – это бывает, когда камень имеет большие размеры.

При небольшом камне заболевание протекает в виде почечных колик, между которыми больной чувствует себя субъективно совершенно здоровым. Тупые боли в поясничной области усиливаются при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин. Поскольку больной часто прибегает к грелке, после которой боли утихают, то в области пораженной почки можно видеть мраморную пигментацию кожи.

Почечная колика – приступ мучительных болей в пояснице и в боковых отделах живота с выраженной иррадиацией в пах, половые органы и внутреннюю поверхность бедра. Приступ чаще всего развивается неожиданно, но иногда ему предшествует нарастающий дискомфорт в области почки. Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжестей нередко провоцируют приступ, но он может возникнуть и в покое. Интенсивность боли быстро нарастает, больной мечется, не находя места от боли, громко стонет, держась рукой за больной бок. Боль локализуется в поясничной области, но затем перемещается вниз по ходу мочеточника, иррадиирует в паховую область и половые органы. При камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе, создавая картину острого живота.

Начинают купировать приступ почечной колики с применения тепла (используют грелку, ванну температурой 37–39 °C). Назначают препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры и болевой синдром: внутримышечное введение баралгина в сочетании с его приемом внутрь или подкожные инъекции атропина. После утихания болей почечная колика, сопровождающаяся повышением температуры, – показание для госпитализации в урологическое отделение.

Почечно-каменную болезнь легко диагностируют, если после почечной колики отходят мочевые камни. В противном случае необходимо провести обследование (какое именно – вам назначит врач).

Лечение почечно-каменной болезни направлено на снятие приступа почечной колики, удаление камня, лечение инфекции и профилактику повторного образования камней. Решение этих задач требует специальных знаний и консультации специалиста-уролога.

Самостоятельно может отойти лишь гладкий камень диаметром менее 10 мм. Хирургическое удаление камней почек показано при сопутствующей инфекции, полном закрытии камнем мочевых путей, что влечет за собой нарушение функции почек при мучительных повторяющихся болях.

Лечение и профилактика зависят от состава камней. Устранение инфекции и подкисление мочи – главные мероприятия по лечению фосфатов. Диета должна быть богата белками, животными жирами. Профилактика образования оксалатов заключается в соблюдении диеты, исключающей продукты, богатые щавелевой кислотой, аскорбиновой, солями кальция (щавель, бобы, шоколад, молоко). При фосфатурии и оксалатурии целесообразны препараты магния. Уратные камни удается растворять, применяя диету и средства, подщелачивающие мочу, и препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты. Диета при уратах исключает продукты, богатые пуриновыми соединениями (мясо птицы, почки, печень, сыры, кофе, студень, мясные и рыбные супы). Следует отказаться также от некоторых овощей (щавеля, шпината, спаржи). Пища должна быть преимущественно растительной, можно включать хлеб, масло, фрукты, ягоды, крупы, молоко.

Народные средства лечения почечно-каменной болезни

1. Древнее знахарское средство от камней в почках, печени. Этим средством пользовались наши бабушки. Пропустить через мясорубку 1 стакан конопляного семени, смешать с 3 стаканами сырого молока, уварить до 1 стакана на медленном огне. Горячим процедить и пить натощак по 1 стакану в день в течение 5 дней. Через 10 дней повторить. Не есть ничего острого. Возможно усиление боли в печени, но надо перетерпеть. Через год курс лечения повторить.

2. Аир болотный, трава: 1 ч. л. измельченного сырья залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 мин, процедить. Пить по 0,5 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды.

3. Береза белая: 2 ст. л. измельченных листьев и 1 ст. л. почек залить 0,5 стакана кипятка, добавить щепотку питьевой соды, чтобы растворить смолистые вещества, настоять 1 ч, процедить. Пить по 0,5 стакана 4 раза в день до еды. Средство противопоказано при остром воспалении почек и беременности.

4. Брусника обыкновенная: листья брусники используются в виде настоев и отваров при мочекаменной болезни, воспалении почек, мочевого пузыря. 2 ст. л. листьев заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить, пить по 100–150 мл 3 раза в день до еды.

5. Цветки василька: используют чаще в смеси. Взять поровну цветы василька, лист толокнянки, корень солодки. 1 ст. л. смеси заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 15 мин, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

6. Зверобой: 1 ст. л. травы заварить 1 стаканом кипятка, кипятить 15 мин, процедить. Пить по 0,25 стакана 3 раза в день.

7. Клюква болотная: съедать 3 раза в день 1–2 ст. л. свежих ягод для предупреждения образования камней.

8. Можжевельник обыкновенный: мочегонное средство. Противопоказан при беременности, острых воспалительных процессах. Взять 5 частей можжевельника, 5 частей листьев березы, 2 части корня петрушки, 2 части корня любистка.

1 ст. л. измельченной смеси настоять на стакане холодной воды 6 ч, затем кипятить 15 мин, процедить. Пить по 0,25 стакана 4 раза в день. При лечении необходимо соблюдать овощную диету.

9. Морошка: мочегонное средство. Для настоя 1 ст. л. измельченных листьев залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, процедить. Пить по 0,25 стакана 4 раза в день до наступления лечебного эффекта.

10. Пырей болотный, трава: 4 ч. л. измельченных корневищ залить 1 стаканом холодной воды, настоять 12 ч, процедить. Сырье повторно залить 1 стаканом кипятка, настоять 10 мин, процедить. Оба настоя смешать и принимать по 0,5 стакана 4 раза в день.

11. Рябина: плоды рябины – 3 части, трава брусники – 1 часть. 1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настоять 3–4 ч в теплом месте, процедить. Пить по 0,5 стакана 3–4 раза в день за 30 мин до еды при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря.

12. Хвощ полевой: 2 ч. л. измельченной травы заварить 1 стаканом кипятка, настоять 1 ч, процедить, выпить в течение дня глотками.

13. Шиповник: семена шиповника измельчить, залить стаканом кипятка, кипятить 15 мин, настаивать 2 ч. Пить при камнях в почках по 0,25 стакана 3–4 раза в день до еды.

14. Петрушка: заварить 1 ст. л. измельченного корня петрушки 1 стаканом кипятка, кипятить на медленном огне 10 мин, процедить, пить по 1 стакану 2–3 раза в день.

Ниже приведены мочегонные сборы.

Способ приготовления для 15–18 сбора: 1 ст. л. сырья заварить 1 стаканом кипятка, настоять 20–30 мин, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3–4 раза в день.

15. Лист толокнянки – 2 части, трава череды – 1 часть, трава тысячелистника – 2 части, трава спорыша – 2 части.

16. Лист брусники – 1 часть, кукурузные рыльца – 1 часть, лист березы – 1 часть.

17. Плоды можжевельника – 2 части, трава хвоща полевого – 2 части, почки березовые – 2 части.

18. Корень девясила – 1 часть, лист вахты трехлистной – 1 часть, корень петрушки – 1 часть, почки березы – 1 часть, цветки василька – 1 часть, лист толокнянки – 5 частей.

Профилактика мочекаменной болезни.

19. 15 г березовых почек заварить стаканом кипятка, принимать за 1 ч до еды 3 раза в день.

20. 20 г травы спорыша залить 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 2 ч. Принимать по 3 раза в день 1 раз в неделю.

21. По 20 г шиповника, изюма, одуванчика, пижма, брусники (или калины) залить 2 л кипятка в термосе, пить в течение дня раз в неделю, как чай, 2–3 месяца.

22. Взять 1 части коры крушины, 2 частей семян укропа, цветков бессмертника, травы мяты, тысячелистника, полыни горькой. 1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка. Принимать по 3 ст. л. 3 раза в день перед едой.

23. В случае предрасположенности организма к образованию фосфатных камней рекомендуется употреблять горячий настой. Взять по 2 части плодов можжевельника и травы тимьяна, по 3 части травы хвоща полевого, грыжника, листьев мяты и шелухи фасоли, 6 частей спелых кукурузных рылец. 4 ст. л. смеси залить 1 л кипятка. Выпить за сутки в 4 приема.

24. В случае предрасположенности организма к образованию оксалатных камней рекомендуется употреблять такой настой. Взять по 2 части травы мяты и грыжника, по 3 части травы золотой розги и чистотела, 8 частей травы спорыша.

1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Выпить настой в течение дня.

25. Сок тыквы пить по 0,5 стакана в день.

26. Свежие ягоды можжевельника жевать, начиная с 4 штук, ежедневно прибавляя по 1 ягоде, дойдя до 13 ягод, затем в обратном порядке – уменьшая количество ягод до 4.

27. Сок редьки 1 стакан, мед и водка – по 1 стакану: смешать и настоять 3 дня. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день до еды.

28. Траву шалфея и зверобоя, цветки ромашки – по 20 г: заваривать и пить, как чай.

29. 0,5 кг овсяной соломы варить в 10л воды 30 мин, отвар влить в ванну с водой температуры 40 °C. Принять 3 ванны ежедневно по 20–30 мин. Одновременно выпивать 2 стакана отвара зерна овса в день в течение 2–3 недель.

30. 3 ст. л. измельченной травы хвоща полевого залить 0,5 л кипятка, варить 30 мин, настаивать 1 ч, процедить. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день.

31. Шишки хмеля настоять в воде в соотношении 1: 30. Пить настой по 0,25 стакана 2–3 раза в день. Это мочегонное, обезболивающее, противовоспалительное средство.

32. Семена укропа настоять в воде в соотношении 1: 20. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день. Это мочегонное, антиспастическое, противовоспалительное средство.

33. 1 ч. л. семян льна залить 1 стаканом кипятка, кипятить 2–3 мин, настаивать 1 ч. Пить по 0,5 стакана каждые 2 ч в течение 2 дней. Хорошее средство для очищения почек.

34. 15 г иголок можжевельника залить 1 стаканом кипятка, настоять 40 мин. Пить настой по 1 ст. л. 5 раз в день до еды.

35. Семена сельдерея и мед смешать в равных пропорциях, принимать по 1 ч. л. 3 раза в день.

36. Ягоды калины и мед смешать. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

37. Полынь (трава), брусника, анис, толокнянка (листья): настои этих растений хорошо выводят мочу.

38. Шиповник (плоды), чистотел и шалфей (трава): 3 ст. л. измельченных плодов шиповника варить в 3 л воды 7 мин, после чего выключить огонь и добавить в отвар 4 ст. л. травы чистотела и 10 ст. л. листьев шалфея, смесь настаивать 10–12 ч. Принимать 3 раза в день по 100 мл за 1 ч до еды. Курс лечения 20 дней. Средство растворяет камни в почках.

39. 3 ст. л. семян цикория залить 300 мл крутого кипятка, настаивать ночь, процедить. Пить настой теплым по стакану 3 раза в день за 30 мин до еды.

40. Сок черной редьки и мед, смешать в соотношении 1: 2. Принимать смесь 3 раза в день по 1 ст. л. через 30–40 мин после еды. Курс лечения 3–4 недели.

41. 1 ст. л. листьев морошки залить стаканом кипятка, настоять. Пить настой по 0,25 стакана 4 раза в день.

42. Глицерин: в течение месяца принимать по 2 ч. л. со 100 мл дистиллированной воды 3 раза в день за 20 мин до еды.

43. 20–25 г пихтового масла и сбор трав: по 50 г травы душицы, шалфея, мелиссы, спорыша, зверобоя. Траву измельчить. В течение недели вегетарианское питание плюс чай из сбора трав с медом. На 7-й день за полчаса до еды приготовить 100 г охлажденного настоя трав и добавить в него 5 капель пихтового масла, размешать и выпить через соломинку. Настой с пихтовым маслом принимать перед едой в течение 5 дней.

44. Если вы уверены, что камни только начали образовываться и не успели вырасти до больших размеров, можно попробовать проверенный, хотя и достаточно трудный способ. Метод и при маленьких камнях может быть болезненным, а при больших применять его ни в коем случае нельзя! За сутки до начала лечения нельзя ничего есть.

Смешать 400 мл оливкового масла, сок 4 лимонов, 1 л капустного рассола. Принимать по 100 мл (0,5 стакана) через каждые 25 мин. Вскоре после приема могут начаться приступы боли, возможно, вместе с расстройством желудка – так и должно быть. Через 4–5 ч начнут выходить камни. После окончания лечения боли какое-то время (до 2 недель) могут продолжаться. Снять их можно приемом внутрь настоев ромашки и фенхеля.

45. 6 г кукурузных рылец заварить 250 мл воды. Принимать по 0,3 стакана настоя за 30 мин до еды.

46. 8 г корня стальника залить 250 мл воды. Принимать по 0,25 стакана настоя 4 раза в день перед едой.

47. 10 г корня и травы петрушки (поровну) залить 300 мл воды. Принимать настой по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

48. 10 г корня и травы сельдерея (поровну) залить 300 мл воды. Принимать по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

49. 10 г корневищ спаржи залить 0,5 л воды. Пить по 0,5 стакана настоя 4 раза в день за 30 мин до еды.

источник

«Что есть при камнях в почках», «от каких продуктов отказаться, если камни в почках», «диета от камней в почках» — эти и другие подобные запросы имеют миллионы вариантов ответа в поисковой выдаче. То есть, интерес к теме, очевидно, крайне высок. Мы решили не оставаться в стороне, и рассказать о том, как следует выстроить систему питания при мочекаменной болезни или склонности к образованию камней.

«Пейте больше жидкости, потребляйте меньше соли и включайте в диету продукты, богатые кальцием. Все остальное зависит от химического состава ваших камней», — говорит The New York Times специалист в области экстренной медицины Ричард Класко (Richard Klasco).

Более 90% камней содержат кальций, обычно в форме оксалата кальция, фосфата кальция или гидроксиапатита. Реже камни образуются из мочевой кислоты или каких-то других химических веществ. Причем, разные типы камней могут встречаться у одного и того же человека.

Поскольку большинство камней содержат кальций, врачи исторически советовали пациентам сократить количество кальция в рационах. Так что если рекомендации выше вас удивили, в этом, простите за тавтологию, нет ничего удивительного. Однако новые исследования показывают, что такие рекомендации были ошибочны.

В начале 1990-х годов группа врачей из Гарвардского университета (Harvard University) в течение четырех лет следила за состоянием здоровья 45 000 мужчин, у которых никогда не было камней в почках, и пришла к удивительному выводу. Оказалось, что диеты с высоким содержанием кальция уменьшают, а совсем не увеличивают риск мочекаменной болезни.

Ученые продолжили отслеживать показатели здоровья пациентов в течение еще 14 лет, и снова обнаружили, что диетический кальций защищал от образования камней (хотя, справедливости ради, этот эффект проявлялся только у мужчин моложе 60 лет). При этом диеты с высоким содержанием магния, калия и жидкости также продемонстрировали заметные защитные функции.

В 2005 году количество добровольцев было увеличено до 240 000 человек. Так было обнаружено, что ожирение и нездоровое увеличение веса, особенно у женщин, повышают риск образования камней в почках.

Чуть позже, в попытках дать пациентам рекомендации по питанию, гарвардская группа обнаружила, что диета DASH — система питания с высоким содержанием фруктов, овощей, орехов и бобовых, обезжиренных молочных продуктов и цельного зерна, низким содержанием натрия, подслащенных напитков, красного и обработанного мяса — полезна не только для гипертоников (расшифровка названия: Dietary Approaches to Stop Hypertension), но и для снижения риска мочекаменной болезни.

Впрочем, строго следовать диете DASH совсем не обязательно. Потому что Американская урологическая ассоциация (American Urological Association), например, дает куда более простые, но весьма эффективные рекомендации:

  • Пейте как минимум 2,5 литра жидкости в день;
  • Ограничьте потребление натрия до 2300 мг в день;
  • Получайте 1000-1200 мг диетического кальция ежедневно.

Достаточное количество жидкости заслуживает в этом списке особого внимания. Потому что вода — не единственная жидкость, которая защищает от камней в почках. Исследования показывают, что те же преимущества обеспечивает потребление кофе, чая, апельсинового сока и даже вина.

С другой стороны, если вы хотите изменить рацион с учетом тех или иных потребностей, снижения тех или иных рисков, вам в любом случае необходимо проконсультироваться с врачом. По той простой причине, что только лечащий врач сможет дать вам более конкретные рекомендации, связанные, как мы уже говорили, с химическим составом нерастворимых солевых образований.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Мочекаменная болезнь (МКБ) (уролитиаз) – заболевание, связанное с образованием камней (конкрементов) в почках и/или других органах мочевыделительной системы. МКБ могут страдать люди всех возрастных групп – от новорожденных до пожилых. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. У людей старшего возраста преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже.

Следует заметить, что больше 60% камней – смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образуются в почках. В мочеточник и мочевой пузырь они в основном попадают из почки. В большинстве случаев МКБ – односторонний процесс, но иногда камни определяются сразу в обеих почках. Количество конкрементов может варьироваться в широких пределах – от единичных до множественных (несколько десятков). Камни могут быть мелкими (2–3 мм) и крупными (до 15 см). Имеются описания камней, вес которых составлял несколько килограммов.

Основная причина образования почечных камней – нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Кроме наследственной предрасположенности к факторам риска МКБ относятся особенности питания, обусловленные спецификой национальной кухни или особыми предпочтениями конкретного пациента.

Существует также проблема так называемых «вторичных» камней. Они образуются на фоне нарушения оттока мочи, вследствие чего кристаллы солей, находящихся в растворенном виде в высокой концентрации, выпадают в виде осадка (кристаллизационная теория камнеобразования). Большое значение имеют качество и химический состав питьевой воды. Хорошо известны регионы России, в которых показатели заболеваемости МКБ существенно выше средних по стране, – Кавказ, Поволжье. Среди зарубежных регионов – это Африка, страны Центральной и Юго-Восточной Азии, острова Индийского океана.

Факторами развития МКБ также являются малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витаминов А и группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты), а также длительная иммобилизация пациента (последствия травм, переломов и т. д.). Кроме того, это хронические заболевания ЖКТ (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.); нарушения функции околощитовидных желез; остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы; постоянное употребление продуктов, повышающих кислотность мочи (острое, кислое, соленое); употребление жесткой воды с высоким содержанием солей.

Уратные камни (рис. 1) встречаются у 5–15% людей, страдающих МКБ. Это камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей (натриевой и калиевой), твердые и гладкие, кирпичного или желто-оранжевого цвета. Из-за малой плотности (отсутствия в их составе кальция) уратные камни не видны на рентгеновских снимках. Их диагностируют с помощью УЗИ и лабораторного анализа мочи.

Причины образования таких конкрементов – неправильное питание, недостаточное потребление жидкости (менее 2 л/сут), сбой обмена веществ, канальцевые поражения почек.

При обнаружении уратных камней следует сдать анализы на уровень мочевой кислоты и исключить развитие такого заболевания, как подагра. Конкременты, возникающие из-за отложения большого количества мочекислых солей, могут сигнализировать о развитии заболеваний суставов, и наоборот.

Уратные камни – единственные, которые можно растворить, особенно если они небольшого размера. Для этого требуются ощелачивание мочи, специальная диета, прием мочегонных препаратов.

Оксалатные камни (рис. 2) – наиболее часто встречающийся тип камней. Образуются в почках вследствие избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Они имеют большую плотность, поэтому их легко диагностировать как при УЗИ, так и при рентгенологическом исследовании. Оксалаты – камни большой плотности, черно-серого цвета, с шипованной поверхностью. Эти шипы часто царапают слизистую оболочку мочевыводящих путей, из-за чего в моче могут появиться эритроциты. Движение камней по мочевыводящим путям может причинить сильную боль (почечную колику). Боль может локализоваться в пояснице, паховой области, боковых частях живота.

Часто образование оксалатных камней происходит у людей, употребляющих в пищу избыточное количество цитрусовых фруктов и соков, щавеля, шпината, салата, свеклы, а также чая, кофе и шоколада. Также риск возникновения оксалатов высок у людей, употребляющих малое количество кальция, т. к. этот минерал связывает и выводит из организма соли щавелевой кислоты. Среди прочих причин образования оксалатных камней называют дефицит витамина В6 и некоторые заболевания тонкого кишечника (резекция, болезнь Крона).

Оксалатные камни невозможно растворить. Если размер конкрементов небольшой (до 4 мм), их можно попытаться вывести из организма с мочой. Для этого необходимо пить много жидкости (до 2,5 л/сут), придерживаться диеты и принимать меры для ощелачивания мочи. Отхождение камня – долгий и болезненный процесс, поэтому нужно настроиться на 3–4 нед. лечения и при необходимости снимать боль спазмолитиками и обезболивающими препаратами. Если камень большого размера, его необходимо удалить.

Чаще всего для удаления оксалатных камней используют такие методики, как:

1) литотрипсия – дробление камней с помощью электромагнитных ударных волн;

2) пункционная нефролитолапаксия – дробление камня после пункции почки и проведения в ее полостную систему инструментов;

3) контактная литотрипсия – проведение инструментов для дробления и извлечения фрагментов камня через естественные пути (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник до зоны нахождения камня) без дополнительных разрезов и проколов.

Масштаб операции зависит от расположения и размера камня. Открытые операции для извлечения камня стали редкостью в наши дни.

Фосфатные камни (рис. 3) состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Гладкие или чуть шероховатые конкременты белого цвета имеют мягкую консистенцию. Чаще всего они образуются в щелочной моче при нарушении обмена веществ. Возникновение фосфатов легко обнаружить, сделав анализ мочи, – в этом случае показатель pH выше 6,2. Если в моче наблюдаются белые рыхлые хлопья, то это, скорее всего, свидетельствует о наличии фосфатных камней. Лечение в этом случае должно быть направлено на подкисление мочи. Этого можно добиться употреблением в пищу кислых соков, минеральных вод, настоев корня винограда, барбариса, шиповника. Как правило, в результате такого лечения фосфатные камни, несмотря на их быстрый рост, легко поддаются дроблению и перестают увеличиваться в размерах.

Струвитные камни (рис. 4) – камни, характеризующиеся быстрым ростом и мягкой структурой. Их поверхность гладкая или шероховатая, цвет таких камней – белый или светло-серый. Конкременты этого типа образуются в результате застоя мочи или жизнедеятельности бактерий и имеют инфекционную природу. Чаще всего струвитные камни возникают у женщин. Струвиты опасны тем, что могут за несколько месяцев перерасти в коралловидные камни и заполнить почку изнутри целиком, создав слепок лоханки.

Эти камни диагностируют с помощью УЗИ, рентгена, компьютерной томографии и анализа мочи. В случае образования струвитных камней в моче под увеличением обнаруживаются кристаллы, похожие по форме на крышку гроба.

Лечение струвитных камней с помощью фитотерапии и лекарственных препаратов неэффективно. При небольшом размере камня для его дробления используют литотриптор, а если конкремент большой, то нужна операция.

При наличии почечных колик, боли в пояснице, паху или боках следует незамедлительно обратиться к врачу. Нефролитиаз, обнаруженный на ранних стадиях, легко поддается лечению и чаще всего проходит без негативных последствий.

Классическим проявлением МКБ является почечная колика – внезапно возникший приступ сильных болей в поясничной области, обусловленный нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям. Зачастую колика возникает после тряской езды, большой физической нагрузки, употребления большого количества жидкости. Характер и локализация болей могут зависеть от положения камня. Наиболее часто камни при почечной колике выявляются в зоне отхождения мочеточника от лоханки или ниже в мочеточнике. До того момента, когда камень проявит себя таким образом, МКБ может протекать бессимптомно. Если камень находится в нижних отделах мочеточника, боль кроме поясничной области может появляться внизу живота и отдавать в паховую область и наружные половые органы. Боль возникает внезапно в любое время суток. Изменение положения тела не оказывает влияния на интенсивность болевых ощущений. Характерными спутниками болей являются тошнота, рвота, изменение частоты позывов к мочеиспусканию, примесь крови в моче и рези при мочеиспускании. Длительное нарушение оттока мочи может вызвать воспалительные изменения в почке или потерю ее функциональной способности с исходом в сморщивание. Повышение температуры тела до 38–40°С характерно для присоединения воспаления на фоне нарушения оттока мочи.

Если размеры конкремента не превышают 5–6 мм (диаметр мочеточника), то возможно его самостоятельное отхождение. Попадая в мочевой пузырь, конкремент чаще всего беспрепятственно выходит наружу (диаметр мочеиспускательного канала превышает диаметр мочеточника). Если камень имеет большие размеры, длительно находится на одном месте без тенденции к смещению или расположен в зоне сужения мочевыводящих путей, то может потребоваться вмешательство специалиста. После обращения в специализированное учреждение минимальный перечень обследования включает в себя выполнение анализов крови и мочи, УЗИ, обзорный рентгеновский снимок (урографию). Более углубленное исследование может включать выполнение рентгеновских снимков с предварительным введением в вену рентгеноконтрастных веществ или компьютерную томографию.

Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но начавший свое движение по мочеточнику камень размером 3–4 мм может вызвать такую почечную колику, при которой человек будет испытывать очень сильные, мучительные боли.

В первую очередь при лечении МКБ необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.

В настоящее время лечение МКБ включает в себя консервативный и оперативный методы.

Консервативное лечение вполне эффективно, если почечные камни – небольшого размера (до 3–5 мм). Назначаются специфические препараты, диета и питьевой режим. В случае начавшегося воспалительного процесса проводят антибактериальную терапию. Назначают систематический прием спазмолитиков и растительных мочегонных препаратов.

Оперативное лечение проводится строго по показаниям и в случаях неэффективности консервативной терапии.

Диета играет чрезвычайно важную роль при лечении МКБ. Ее подбор должен проводиться врачом в зависимости от химического состава камней. Из рациона пациента исключаются продукты, провоцирующие рост и образование новых отложений, или их употребление ограничивается. Соблюдение диеты помогает снизить концентрацию камнеобразующих веществ, что способствует остановке роста и размягчению камней, а также их выходу.

Диета при камнях
с высоким содержанием уратов

Задача диеты при таких камнях – снизить в организме уровень мочевой кислоты и ее солей.

Количество приемов пищи в день – 5–6 с равнозначным перерывом.

• исключение продуктов питания с высоким содержанием пуринов (специфического белка);

• поддержание нормального содержания в пище белков, жиров, углеводов;

• употребление продуктов с достаточным содержанием щелочных радикалов (для повышения щелочного уровня).

Предпочтительные продукты: кисломолочные продукты (в т. ч. кефир и молоко), различные крупы (овес, гречка, пшено), фрукты (особенно сладкие), овощи (любые), натуральные соки (не магазинные, т. к. в них могут содержаться консерванты и регуляторы вкуса), животные белки (яйца, нежирная рыба, нежирное мясо, курица), из сладкого лучше употреблять натуральный мед.

Продукты, которые необходимо избегать: жареные или копченые мясные продукты, грибы, острые приправы, продукты из какао-бобов (в т. ч. шоколад, какао), кофе, консервированная рыба.

Во время лечения не рекомендуется употреблять алкоголь.

Диета при фосфатных камнях

Цель диеты – нормализовать кислотный баланс и тем самым прекратить появление кальциевых солей. Это достигается:

• увеличением употребления в пищу продуктов, содержащих витамин А и кальций;

• отказом от употребления соли;

• водной нагрузкой – до 2,5 л/сут;

• повышением кислотности мочи.

Разрешенные продукты: нежирные рыбные и мясные продукты (в т. ч. в вареном и даже жареном виде), макароны, супы (в т. ч. с крупами и бобами, бульон для такого супа должен быть не слишком жирным), кислые фрукты (особенно яблоки и смородина).

Запрещенные продукты: натуральные соки (фруктовые, овощные, ягодные), молочные продукты, фрукты и овощи с высоким содержанием щелочных элементов.

Алкоголь не пойдет на пользу при любой диете. Кроме того, рекомендуется ограничить или свести к минимуму употребление какао и кофе.

Диета при камнях с высоким
содержанием оксалатов

Задача диеты – уменьшить употребление в пищу продуктов, содержащих щавелевую кислоту. Необходимо полностью исключить из рациона такие продукты, как щавель, ревень, все производные какао (особенно шоколад). Необходимо уменьшить употребление картофеля, моркови, помидоров, лука, свеклы, желатина.

Продукты, которые способствуют понижению уровня щавелевой кислоты: яблоки, виноград, сливы и многие другие фрукты.

На протяжении применения данной диеты очень важно употреблять большое количество жидкости – около 2 л/сут, не употреблять алкоголь и уменьшить количество сладостей. Большую пользу принесут дни разгрузки, на протяжении которых разрешается только пить соки, есть овощи (разумеется, те которые не запрещены при данной диете) и яблоки.

Диета при камнях с высоким
содержанием карбонатов

Следует тщательно следить за количеством в пище тех продуктов, которые увеличивают щелочной баланс. Водная нагрузка – не менее 2 л/сут. Диета не должна быть слишком длительной – она не безвредна для организма.

Продукты, которые следует ограничить: в первую очередь это любые продукты питания, содержащие кальций, в т. ч. молоко, йогурты, творог, сыры и другие кисломолочные продукты.

Рекомендуемые продукты: с большим содержанием белка (рыба, мясо, курица), крупы (в первую очередь овсянка) и мучные изделия (к примеру, макароны). Все перечисленные продукты должны повышать кислотный уровень мочи, для того чтобы снизить риск возникновения новых и увеличения старых карбонатных камней.

При всех видах МКБ необходимо увеличить объем употребляемой жидкости (не менее 2 л/сут), особенно летом, избегать чувства жажды. Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав, не переедать, ограничить употребление острой, кислой, жирной пищи. Снижение веса путем ограничения употребления калорийных продуктов уменьшает риск развития заболевания. Нужно исключить из рациона алкоголь, увеличить двигательную активность, стараться избегать эмоциональных стрессов, не переохлаждаться.

Описанные выше рекомендации – достаточно универсальны. Более тщательно диета для больных МКБ составляется на основании рекомендаций врача, с учетом непосредственно типа, размера почечных камней, а также химического состава мочи.

Оперативное лечение преследует цель удаления камней большого размера (более 8–10 мм) или любых по размеру камней, вызывающих какие-либо осложнения.

Мы не будем рассматривать в нашем обзоре открытые операции, т. к. с приходом эндовидеохирургических методик они применяются лишь в исключительных случаях.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛт) – воздействие на конкремент в мочевыводящих путях ударной волной очень короткой длительности (от 0,3 до 0,8 мксек). Эта методика наиболее предпочтительна, т. к. легче всего переносится больными. Некоторые дробления могут проводиться без анестезии, некоторые – под наркозом. Это зависит от оборудования и характеристик камня. К сожалению, раздробить мочевые камни таким образом удается не всегда. Классические показания к выполнению ДУВЛт – размер камня не более 2,5 см, расположение его в почке, хорошая визуализация, небольшая плотность конкремента, отсутствие нарушения оттока мочи (иначе фрагменты камня не смогут отойти с током мочи).

Контактная литотрипсия (КЛТ) – это разрушение камей мочеточников, мочевого пузыря и почек с помощью специальных инструментов: уретероскопа – используется для дробления камней мочеточников, нефроскопа – камней почек, цистоскопа – камней мочевого пузыря; лазерное волокно или ультразвук непосредственно имеют контакт с камнем и разрушают его. Оптимально применение КЛТ при камнях мочеточников, камнях с высокой плотностью (более 1000 HU), размером более 10 мм, конкрементах, которые не очень хорошо видны при рентгеновском и ультразвуковом наведении вследствие специфического химического состава и/или зоны расположения (в этих случаях ДУВЛт неэффективна). КЛТ применяется также после 2-кратной безуспешной попытки ДУВЛт, при длительном стоянии камня на одном месте и т. д. КЛТ проводится в условиях операционной под наркозом, вид которого определяется индивидуально и обусловливается возрастом пациента, длительностью операции, наличием сопутствующих заболеваний и др.

В конце манипуляции устанавливается мочеточниковый стент на срок от 10 до 30 сут. Стент – это тонкая и гибкая трубка, которая имеет множество отверстий на своем протяжении и обеспечивает хороший отток мочи из почки в случае возникновения послеоперационного отека слизистой оболочки мочеточника.

При наличии острого гнойного воспаления дробление камня невозможно – необходимо более масштабное оперативное вмешательство!

Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) (чрескожная литотрипсия)

Через прокол в области поясницы длиной 1 см в полостную систему почки проводится инструмент. Камень под визуальным контролем разрушается одним из доступных способов, его фрагменты извлекаются. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника.

Показаниями для ПНЛ являются крупные конкременты почки (более 2–2,5 см, а при локализации камня в нижней чашечке – более 1–1,5 см), множественные камни в почке, крупные камни верхних отделов мочеточника (более 1 см), а также сочетание камней почки и сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. Также ПНЛ показана при неэффективности дистанционной литотрипсии, когда за 1–2 сеанса камень разрушить не удалось.

Правильный режим питания – залог успеха профилактики МКБ. Необходимо ограничить употребление жирного, жареного, острого и соленого, не переедать. Употребление 2 л/сут чистой (не минеральной) воды должно стать правилом.

Если почечная колика застала вас врасплох, нужно вызвать врача, может помочь прием лекарственного препарата со спазмолитическим действием. Если приступ не прекратился или рецидивирует, обязательна госпитализация в урологический стационар.

Нужно удостовериться, что у вас именно приступ почечной колики, а не острое воспалительное заболевание одного из органов брюшной полости. При острых воспалительных процессах в брюшной полости тепло категорически противопоказано, поскольку вызывает более бурное развитие болезни. А обезболивающие средства, притупляя боль, «смазывают» клиническую картину заболевания, затрудняют его распознавание и тем самым могут привести к задержке операции, которая в большинстве случаев острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости является единственным правильным методом лечения.

Больным МКБ показано не режe 2 р./год проходить контрольный профилактический осмотр урологом и выполнять УЗИ органов мочевой системы.

источник

Мочекаменная болезнь – самое распространенное урологическое заболевание в мире. По данным статистики от нее страдает каждый десятый житель России. Во время приступов человек испытывают жуткие боли. А если к ним присоединится инфекция – дело может принять печальный оборот…

О том, как распознать болезнь, как уберечь себя от нее и что делать, если уберечь не удалось, рассказывает специалист — директор ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России доктор медицинских наук профессор Олег Аполихин.

— Олег Иванович, для начала расскажите, пожалуйста, почему в почках образуются камни?

— К сожалению, в большинстве случаев причина образования мочевых камней неизвестна. Но доказано, что их возникновение возрастает при воздействии солнечных лучей. Существенное влияние оказывает характер питания — переизбыток в пище натрия, оксалатов, кальция и пурина и недостаток цитрусовых. У большинства пациентов к камнеобразованию приводят различные нарушения обмена веществ. Кроме того, рецидивная инфекция мочевых путей часто способствует образованию фосфатных (струвитных) камней. Факторами риска являются чрезмерная потеря жидкости, часто связанная с родом деятельности, или недостаточный питьевой режим. К другим факторам риска относятся избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, первичное заболевание почек, хроническое воспаление кишечника, ранее перенесенная операция и травмы костей скелета. Любое нарушение оттока мочи (например, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.) вызывает застой мочи и таким образом повышает риск образования камней.

— Что эти камни из себя представляют?

— Обычно выделяют четыре основных вида почечных камней: оксалаты (встречаются в 65-75 процентах случаев), фосфаты (15-17 процентов), ураты (8-10 процентов), белковые камни – цистиновые, ксантиновые и т.д. (от 0,5 до 3 процентов). Но в чистом виде камни встречаются не более чем в половине случаев, а у остальных больных образуются смешанные по составу камни.

— А какого они бывают размера? И какой самый большой камень вам приходилось видеть?

— Самый большой камень в моей практике имел максимальный размер — около 11 см и весил около 820 г. Он был удален из почки путем открытого оперативного вмешательства. А самый маленький камень, который может быть визуализирован с помощью современных лучевых методов диагностики, может иметь размер до 1-2 мм. Однако такие мелкие камни клинического значения не имеют и, как правило, они не указываются при описании состояния почек. Клинические симптомы в виде почечной колики могут вызвать камни, начиная от размеров 3-4 мм — когда они закрывают просвет мочеточника в наиболее узких участках и затрудняют отток мочи.

— В каком возрасте они обычно образуются?

— Камни, увы, образуются в любом возрасте — даже у самых маленьких детей, начиная с рождения. К примеру, в 7 процентах всех случаев мочекаменной болезни заболевание наблюдается у детей в возрасте до 16 лет. Но по статистике большинство заболевших находится в самом трудоспособном возрасте – от 20 до 49 лет, а пик заболеваемости приходится на людей в возрасте 35-45 лет.

— По каким симптомам человек может заподозрить у себя мочекаменную болезнь?

— В большинстве случаев мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно и наличие камней может быть выявлено случайно, например, на ультразвуковом исследовании. Но все же существует ряд признаков, по которым можно заподозрить наличие камней в мочевых путях.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее.

— Основными симптомами мочекаменной болезни являются боль, наличие примеси крови в моче, расстройства мочеиспускания (затруднение, рези, жжение), отхождение кристаллов мочевых солей и камней. Но эти симптомы, за исключением последнего, встречаются при целом ряде урологических заболеваний. Кроме того, может повыситься температура — это является грозным признаком присоединения инфекции. Такая ситуация может развиться в результате закупоривания мочевых путей камнем и требовать самого скорого ее разрешения.

Подчеркиваю, что ведущим клиническим симптомом мочекаменной болезни является боль. В зависимости от размера, формы, расположения и степени подвижности камня боль может иметь разный характер. Наиболее частой формой болевого синдрома является почечная колика. При камнях почек частота почечной колики наблюдается до 70 процентов случаев, при камнях мочеточников — еще чаще – до 90 процентов и выше.

— А что необходимо сделать человеку, если он заподозрил у себя камни в почках?

— Он должен обратиться к врачу-урологу. Если проявление заболевания будет носить форму почечной колики, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Ранее обращение за медицинской помощью имеет важное значение, самолечение недопустимо и чревато серьезными осложнениями.

— Предположим, человека привезли в больницу с подозрением на мочекаменную болезнь. Что дальше?

— Сначала выяснят причину болевого синдрома — очень важно правильно поставить диагноз. Пациенту сделают общий анализ мочи и ультразвуковое исследование мочевых путей. Это занимает 20-30 минут. Второй задачей будет устранение болевого синдрома и обеспечение адекватного отхождения мочи из мочевых путей (если имеется нарушение). Дальнейшая тактика обследования, лечения и наблюдения пациента индивидуальна и в каждом случае зависит от характеристики выявленного камня (размер, форма, плотность, структура, локализация, инфицированность) и состояния пациента.

— Что предлагает современная медицина для удаления камней из мочевых путей?

— Существует множество вариантов, самый простой из них: увеличение объема принимаемой внутрь жидкости и усиление двигательной активности – применяется при мелких (6 мм и менее) камнях. Следующим неоперативным методом является литолиз – растворение камней. Препараты для литолитической терапии следует принимать длительно – от месяца до полугода. Но, к сожалению, камни удается растворить не во всех случаях. Все остальные методы относятся к оперативным вмешательствам: дистанционное дробление камней с помощью специальной аппаратуры, контактное дробление в мочеточнике и почке с помощью введенного через мочеиспускательный канал эндоскопического инструмента, дробление камней в почке с помощью введенного через маленькое отверстие в поясничной области инструмента (перкутанная нефролитолапаксия). Эти методы оперативного лечения являются малотравматичными для человеческого организма и применяются для лечения средних, крупных и коралловидных камней почек и камней мочеточников любой локализации. Например, перкутанная нефролитолапаксия позволяет удалить из почек большие камни (до 10-11 см) — даже такие, которые по размерам сопоставимы с самой почки и заполняют всю ее внутреннюю часть.

В отдельных случаях используют открытые оперативные вмешательства, но сейчас их доля существенно уменьшилась, что связано с бурным развитием эндоскопической техники, совершенствованием малотравматичных методов лечения МКБ. К примеру, НИИ урологии располагает всем необходимым оборудованием и квалифицированными кадрами для высокотехнологичного лечения самых сложных случаев мочекаменной болезни.

— Если человек живет с камнями в мочевых путях и по каким-то причинам не обращается к врачу или вовсе не знает о своем заболевании — чем это грозит?

— Заболевание прогрессирует, камень увеличивается в размерах и нарушает отток мочи из почек. Если такое состояние развивается быстро, то оно сопровождается выраженным болевым синдромом. Если же нарушение оттока мочи происходит медленно — то организм адаптируется к этому состоянию, и заболевание развивается бессимптомно. Но чем дольше находится камень в мочевых путях, чем больше вероятность присоединения инфекции. Бактерии фиксируются к поверхности камня, проникают в него, размножаются и приводят к возникновению хронического воспалительного процесса в почках (пиелонефриту). В некоторых случаях в почке возникают гнойные очаги или даже гнойное расплавление ткани почек. Это приводит к нарушению функции почек — вплоть до развития хронической почечной недостаточности. А в тяжелых случаях – к опасным для жизни гнойно-септическим осложнениям, гибели почки и самого пациента.

— Правда ли, что свежевыжатые соки растворяют камни?

— Нет не растворяют. Однако свежевыжатые соки цитрусовых (апельсин, лимон, грейпфрут) оказывают профилактическое действие на образование камней, препятствуя развитию нежелательных обменных сдвигов в моче. Но нужно знать, что соки цитрусовых следует принимать не более полулитра в сутки. В противном случае чрезмерное их количество может спровоцировать образование оксалатов – солей и эфиров щавелевой кислоты.

— Какие еще меры профилактики препятствуют образованию камней?

— Употребление достаточного объема жидкости (2-2,5 л в сутки). Более активный образ жизни, адекватная физическая нагрузка, снижение избыточного веса. Соблюдение диеты: сокращение употребления поваренной соли (не более 2-3 г в сутки), витамина С (не более 1 г в сутки), животного белка (не более 230 г мяса, птицы или рыбы в сутки), богатых кальцием продуктов (ревень, шпинат, портулак, петрушка, кунжут, темный шоколад, свекла, какао, чай, арахис, ягоды), сокращение приема кальция с пищей до 1-1,2 г в сутки, ограничение потребления рафинированного сахара, увеличение потребления цитрусовых и жирных сортов рыбы. И медикаментозная терапия для коррекции различных нарушений обмена веществ, которые могут привести к камнеобразованию. Однако ее следует применять строго по назначению и под наблюдением специалиста. Категорически нельзя заниматься самолечением!

Фото предоставлено
ФГБУ «НИИ урологии»
Минздрава России.

источник

С мочекаменной болезнью урологи сталкиваются чаще, чем с другими недугами

16.10.2014 в 20:18, просмотров: 26280

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространенных урологических заболеваний. Долгое время она может протекать бессимптомно, а потом дать знать о себе острой болью, которая скручивает человека в самое неподходящее время и в самом неподходящем месте. Как вовремя обнаружить это коварное заболевание? Какие новые способы лечения мочекаменной болезни появились сегодня?

Не довести себя до колики

Мочекаменная болезнь (или уролитиаз) известна с глубокой древности. Мочевые камни находили даже у египетских мумий. Сегодня с этой хворью урологи сталкиваются чаще всего — именно по ее поводу к ним обращаются до 40% пациентов. Как правило, болезнь косит трудоспособных людей (20–55 лет), и в большинстве случаев — мужчин (они страдают мочекаменной болезнью (МКБ) втрое чаще женщин). Несмотря на относительно доброкачественное течение и высокую эффективность существующих методов лечения, коварство уролитиаза заключается в способности камней почек мигрировать в мочеточник, вызывая приступ острых болей — почечную колику. Она проявляется нестерпимой болью в пояснице. Эта боль — схваткообразная, она может длиться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. На пике боли возможны рвота, лихорадка, озноб. Подобное состояние в большинстве случаев требует экстренной госпитализации.

Но многие о наличии МКБ до поры до времени даже не подозревают: долгое время уролитиаз может протекать совершенно бессимптомно. Особенно если камни расположены в почках: такие пациенты зачастую узнают о недуге случайно, во время планового УЗИ-обследования. Заподозрить у себя мочекаменную болезнь можно по периодически появляющимся тупым, ноющим болям в области поясницы или внизу живота. Что важно: они всегда связаны с движением (в том числе тряской, ездой), изменением положения тела, мочеиспусканием или физическими нагрузками. Нередко у пациентов с МКБ появляется и кровь в моче (также после физических нагрузок). Еще один симптом, который может указывать на мочекаменную болезнь, — учащенное мочеиспускание.

При наличии вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, поскольку камни почек и мочеточников со временем обязательно приведут к развитию воспаления в этих органах, а в худшем варианте — к потере почки. «Современная диагностика позволяет выявлять камни в почках до появления острого состояния, когда никакие неприятные симптомы человека еще не беспокоят. Самый простой способ обнаружить мочекаменную болезнь — это УЗИ, однако «золотым диагностическим стандартом» является компьютерная томография почек. Этот метод позволяет обнаружить 94–100% камней», — рассказывает заведующий отделением рентгенударноволнового дробления камней ГКБ №50, врач высшей квалификационной категории Игорь Семенякин.

К появлению камней ведет кислая и острая пища

Сегодня признано, что в основе образования камней лежит нарушение обмена веществ. Оно приводит к образованию нерастворимых солей, из которых и формируются камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Но даже при врожденной склонности к мочекаменной болезни она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов. В первую очередь к ним относится питание и питьевой режим. Так, острая и кислая пища повышает кислотность мочи, отчего камни образуются легче. Кроме того, камни «вырастают» охотнее у любителей белковых диет (особенно с преобладанием животного белка) и поклонников рафинированного сахара, а также у тех, кто злоупотребляет продуктами или препаратами, содержащими кальций. Причиной уролитиаза также могут стать недостаток витаминов А и группы В, некоторые заболевания обмена (в том числе подагра), травмы и заболевания костей (остеомиелит, остеопороз), хронические болезни желудочно-кишечного тракта, нехватка воды в организме (в том числе из-за инфекционного заболевания или отравления), различные заболевания почек и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, аденома простаты, простатит и другие).

Камни почки бывают одиночными и множественными (встречаются «созвездия», включающие до 5000 камней!). Величина камушков бывает тоже разной — от песчинок диаметром в 1 миллиметр до килограммовых гигантов. Описаны случаи, когда масса камня достигала 2,5 килограмма! В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9–17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Лечение во многом зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений. В некоторых случаях (когда болезнь не дает симптомов или пациент попросту боится операции) допускается тактика активного наблюдения за камнями. Но, как показывают результаты исследований, в течение 5 лет приблизительно у 75% наблюдаемых пациентов заболевание прогрессирует, а 26% в конечном итоге прибегают к хирургическому лечению. В некоторых случаях назначение специальных лекарств способствует отхождению камня. Но нередко таблетки оказываются бесполезными, и в один прекрасный день камень застревает в мочеточнике, перекрывая его просвет и нарушая отток мочи из почки. Подобная ситуация может стать причиной острого, жизнеугрожающего воспаления почки. В таких случаях пациенту требуется экстренная операция. Ну а поскольку в основе процесса камнеобразования лежит нарушение обмена веществ, нередко после хирургического удаления камней заболевание рецидивирует — и камни образуются снова. Около 50% пациентов с рецидивными камнями имеют только 1 рецидив за всю жизнь, тем не менее тяжелое рецидивирующее течение наблюдается у 10% пациентов.

История названий мочевых камней увлекательна. Например, струвит назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г.Х. фон Струве. Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, ибо аналогичные нередко находят в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Крошим камни ультразвуком

Еще недавно всех пациентов с камнями в почках или мочеточниках ждала серьезная полостная операция, после которой следовало долгое восстановление. Но в последнее время появились современные малоинвазивные методики, позволяющие лечить мочекаменную болезнь, что называется, малой кровью. Одной из таких операций, как рассказывает доктор Игорь Семенякин, является так называемая чрескожная литотрипсия. Сегодня эту технологию называют самой прогрессивной в мире. Она позволяет одномоментно и полностью удалять крупные камни — причем практически любого размера. Через небольшой прокол в поясничной области пациенту под ультразвуковым и рентгеновским контролем вводят специальный инструмент — нефроскоп, который «видит» камни. «Новые инструменты позволяют сузить проколы до 5 мм — через такие «дырочки» мы можем удалять камни размером до 3 см полностью», — отмечает Игорь Владимирович. Когда цель обнаружена, хирурги через нефроскоп подводят к камням зонд литотриптера, с помощью которого дробят их на мелкие части. Крупные фрагменты удаляют при помощи щипцов, а мелкие вымывают струей воды.

Традиционно такая операция заканчивается дренированием оперированной почки специальной нефростомической трубкой, с которой пациент вынужден существовать несколько дней (до тех пор, пока моча полностью не очистится). Однако в последнее время хирурги осваивают бездренажный метод с применением специального кровоостанавливающего матрикса. Подобно монтажной пене, гель заполняет раневой канал, обеспечивая его герметизацию и предотвращая возникновение кровотечения. Кроме того, эта технология позволяет снизить риск инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. И что самое главное — никакой трубки пациенту устанавливать не нужно. По словам Игоря Семенякина, при применении кровоостанавливающего матрикса время пребывания пациента в стационаре сокращается на 4–5 дней. Чаще всего после таких операций людей выписывают домой уже на следующий день.

Еще одна современная методика — дистанционное дробление камней мочевых путей при помощи специальных акустических волн, испускаемых ударно-волновым генератором. Этот метод по праву считается наименее травматичным, поскольку не требует выполнения разрезов и применения каких-либо эндоскопических инструментов. К передовым методам относят и трансуретральную контактную литотрипсию: в ходе такой операции доступ к камню осуществляется посредством специального инструмента — уретероскопа, введенного в мочеточник через мочеиспускательный канал. Благодаря встроенной оптической системе все манипуляции выполняются под визуальным контролем врача. При оптимальном размере и составе камней возможна ультразвуковая литотрипсия — разрушение их ультразвуком. «Сегодня подобные операции мы выполняем пациентам (как москвичам, так и всем россиянам) совершенно бесплатно», — говорит Игорь Семенякин.

Диета может уберечь от операции

И все же до операции, как бы современна и хороша она ни была, ситуацию лучше не доводить. А в этом во многом может помочь профилактика. Без профилактических мер в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней, они образуются вновь. Главной составляющей профилактики должны стать диета и особый питьевой режим. Людям, у которых диагностированы или уже удалены почечные камни, необходимо выпивать более 2 литров воды ежедневно: натощак, после еды, в промежутках между приемами пищи, перед сном. Желательно, чтобы часть жидкости принималась в виде клюквенного морса, обладающего сильным мочегонным действием. Если вы пьете водопроводную воду, то обязательно купите фильтр для воды и пейте только фильтрованную воду. Чем больше пациент будет пить, тем больше шансов, что песочек будет выходить из организма самостоятельно, не успев сформироваться в камни.

Диета при МКБ направлена на снижение концентрации камнеобразующих веществ в моче, что, в свою очередь, способствует остановке роста мелких камней и может даже привести к растворению крупных. Принципы диеты зависят от химического состава камней. Так, при уратных камнях придется ограничить употребление животного белка (особенно в жареном и копченом видах, а также в виде мясных бульонов), бобовых (фасоль, горох), шоколада, какао, кофе. Рекомендуется употреблять примерно 1 грамм белка на килограмм веса в сутки. Полностью отказаться следует от алкоголя и острых блюд.

При кальциевых камнях необходимо ограничить употребление молочнокислых продуктов, сыра, салата, щавеля, моркови, черной смородины, клубники, кофе, черного чая, какао. А вот количество иных овощей и фруктов следует максимально увеличить: употребление пищи, богатой клетчаткой, оказывает положительное воздействие на состояние обмена веществ. С витамином С придется обходиться максимально осторожно: его можно съедать не более 4 граммов в сутки. Более высокие дозы способствуют образованию камней.

При фосфатных камнях нужно ограничить употребление всех молочных продуктов, яиц, овощей и фруктов. Зато полезно есть как можно больше мяса, рыбы, мучных блюд.

Доктора отмечают, что уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Поэтому снижение веса путем уменьшения калорийности рациона уменьшает риск заболевания. Еще одной важной составляющей профилактики должен стать здоровый образ жизни. Фитнес и спорт должны стать полезной привычкой пациентов с МКБ, особенно если их профессии предполагают низкую физическую активность. Кроме того, таким больным следует избегать эмоциональных стрессов.

ВНИМАНИЕ! Пациентам с мочекаменной болезнью, у которых размеры и форма камней позволяют надеяться на то, что они отойдут сами, показано лечение в санаториях с минеральными водами. Мочегонное действие минеральных вод нередко способствует самостоятельному отхождению камней.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №26652 от 17 октября 2014

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: