Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 ноября 2007 г. N 698 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи)»
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи).
| Заместитель Министра | В. Стародубов |
Стандарт
медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 ноября 2007 г. N 698)
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: перелом проксимального отдела большеберцовой кости, перелом тела (диафиза) большеберцовой кости, перелом дистального отдела большеберцовой кости, множественные переломы голени, перелом неуточненного отдела голени
Код по МКБ-10: S 82.1, S 82.2 , S 82.3, S 82.7, S 82.9
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.03.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы | 1 | 1 |
| А01.03.002 | Визуальное исследование костной системы | 1 | 1 |
| А01.03.003 | Пальпация костной системы | 1 | 1 |
| А01.03.004 | Перкуссия костной системы | 1 | 1 |
| А02.03.001 | Линейные измерения костей | 1 | 1 |
| А02.04.001 | Линейные измерения сустава | 1 | 1 |
| А02.04.002 | Измерения объема сустава | 1 | 1 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
| А02.04.003 | Измерение подвижности суставов (углометрия) | 1 | 3 |
| А06.03.043 | Рентгенография бедренной кости | 0,5 | 3 |
| А06.03.046 | Рентгенография диафиза большеберцовой и малоберцовой кости | 0,5 | 3 |
| А06.04.006 | Рентгенография коленного сустава | 0,5 | 3 |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 3 |
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.03.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы | 1 | 5 |
| А01.03.002 | Визуальное исследование костной системы | 1 | 20 |
| А01.03.003 | Пальпация костной системы | 1 | 20 |
| А02.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 2 |
| А01.03.004 | Перкуссия костной системы | 1 | 20 |
| А02.03.001 | Линейные измерения костей | 1 | 20 |
| А02.04.001 | Линейные измерения сустава | 1 | 20 |
| А02.04.002 | Измерения объема сустава | 1 | 20 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 26 |
| А25.03.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы | 1 | 16 |
| А25.03.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы | 1 | 20 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 5 |
| B01.003.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога | 1 | 2 |
| A01.23.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 0,2 | 1 |
| A01.24.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы | 0,2 | 1 |
| B03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 1 | 2 |
| B01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
| A16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,3 | 1 |
| A25.03.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы | 0,1 | 16 |
| A19.04.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 16 |
| A06.03.043 | Рентгенография бедренной кости | 0,1 | 2 |
| A06.04.006 | Рентгенография коленного сустава | 0,8 | 3 |
| A06.03.046 | Рентгенография большеберцовой и малоберцовой костей | 1 | 4 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,4 | 3 |
| A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 12 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 5 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 2 |
| A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 2 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 3 |
| А 08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 3 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 3 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 3 |
| А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 2 |
| А12.05.018 | Исследование фибринолитической активности | 1 | 2 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 2 |
| А26.06.048 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | I |
| А26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина | 1 | 3 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 3 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 3 |
| А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 3 |
| А09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 1 | 3 |
| А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 3 |
| А09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 1 | 3 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 3 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 3 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 3 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 3 |
| A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 3 |
| А09.05.037 | Исследование рН крови | 1 | 3 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 3 |
| А11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 1 | 5 |
| А 09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 1 | 5 |
| А 09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 5 |
| А 09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 5 |
| А 09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 5 |
| А 09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 5 |
| А14.01.017 | Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка | 1 | 1 |
| А 04.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 1 | 3 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 15 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А,В,0) | 1 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус — принадлежности | 1 | 1 |
| А12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови | 0,4 | 2 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 2 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови и плазме | 1 | 2 |
| А12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 0,1 | 2 |
| А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 3 |
| А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,2 | 1 |
| А12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 1 | 2 |
| А.12.05.033 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 1 | 2 |
| А14.08.001 | Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких | 0,3 | 1 |
| А16.03.039 | Репозиция отломков | 1 | 1 |
| А16.03.033 | Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией | 0,9 | 1 |
| А16.03.027 | Соединение кости | 1 | 1 |
| А16.03.031 | Закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией | 0,1 | 1 |
| A15.03.002 | Иммобилизация при переломах костей | 1 | 1 |
| А15.03.007 | Шинирование при переломах костей | 1 | 1 |
| A15.03.003 | Гипсование при переломах костей | 1 | 2 |
| A16.03.038 | Наложение наружных фиксирующих устройств | 1 | 15 |
| B03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 1 | 2 |
| A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 6 |
| A15.01.001 | Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов | 1 | 8 |
| A26.02.001 | Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы | 0,03 | 2 |
| A26.02.003 | Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы | 0,03 | 2 |
| A26.05.001 | Бактериологическое исследование крови на стерильность | 0,03 | 2 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 20 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 20 |
| A11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 30 |
| A14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 1 | 5 |
| A14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 1 | 5 |
| A18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,4 | 2 |
| A14.31.002 | Размещение тяжелобольного в постели | 1 | 10 |
| A24.01.003 | Применение пузыря со льдом | 1 | 3 |
| A14.31.010 | Уход за дренажом | 1 | 3 |
| A11.01.013 | Накожное применение лекарственных средств | 0,5 | 10 |
| A 14.08.003 | Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером | 0,2 | 1,5 |
| А17.31.001 | Введение лекарств методом электрофореза при неуточненных заболеваниях | 0,5 | 3 |
| А23.31.002 | Пособие по подбору ортопедической обуви | 0,5 | 2 |
| А13.30.003 | Психологическая адаптация | 1 | 1 |
| А13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 2 |
| А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 0,2 | 1 |
| А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного | 1 | 15 |
| А14.01.002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного | 0,1 | 5 |
| А14.07.002 | Уход за полостью рта тяжелобольного | 1 | 7 |
| А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 1 | 10 |
| А14.28.003 | Уход за внешним мочевым катетером | 0,3 | 7 |
| А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 1 | 10 |
| А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелобольного | 0,5 | 10 |
| А14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд | 0,1 | 10 |
| А15.03.009 | Перевязки при операциях на костной системе | 1 | 5 |
| А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 1 | 16 |
| А14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 1 | 16 |
| А14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 48 |
| А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 10 |
| А15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 1 | 10 |
| А14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 5 |
| А14.31.012 | Оценка степени риска развития пролежней | 0,3 | 5 |
| А14.31.016 | Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле | 1 | 1 |
| А19.03.003 | Лечебная физкультура при переломе костей | 1 | 16 |
| А21.03.001 | Массаж при переломе костей | 1 | 10 |
| А17.13.001 | Электрофорез лекарственных средств при нарушениях микроциркуляции | 0,2 | 5 |
| А17.02.001 | Миоэлектростимуляция | 0,4 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
|---|---|---|---|---|---|
| Анестетики, миорелаксанты | 1 | ||||
| Средства для наркоза | 0,2 | ||||
| Кетамин | 0,2 | 100 мг | 200 мг | ||
| Пропофол | 0,2 | 400 мг | 400 мг | ||
| Тиопентал натрия | 0,4 | 1 г | 1 г | ||
| Миорелаксанты | 0,2 | ||||
| Атракурия бесилат | 0,1 | 200 мг | 200 мг | ||
| Векурония бромид | 0,1 | 24 мг | 24 мг | ||
| Пипекурония бромид | 0,3 | 12 мг | 12 мг | ||
| Рокурония бромид | 0,3 | 100 мг | 100 мг | ||
| Суксаметония хлорид | 0,2 | 200 мг | 200 мг | ||
| Местные анестетики | 1 | ||||
| Ропивакаин | 0,5 | 200 мг | 500 мг | ||
| Лидокаин | 0,5 | 15 мг | 15 мг | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
| Наркотические анальгетики | 0,3 | ||||
| Морфина сульфат | 0,8 | 120 мг | 480 мг | ||
| Трамадол | 0,2 | 300 мг | 1800 мг | ||
| Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
| Диклофенак | 0,4 | 50 мг | 500 мг | ||
| Метамизол натрия | 0,3 | 2 г | 8 г | ||
| Лорноксикам | 0,3 | 16 мг | 160 мг | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 1 | ||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
| Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 1 | 500 мл | 1500 мл | ||
| Средства для лечения аллергических реакций | 0,3 | ||||
| Антигистаминные средства | 1 | ||||
| Хлоропирамин | 1 | 20 мг | 200 мг | ||
| Средства, влияющие на кровь | 1 | ||||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | ||||
| Гепарин натрия | 0,5 | 10 тыс. ед | 50 тыс. ед | ||
| Надропарин кальция | 0,25 | 0,3 мг | 3 мг | ||
| Эноксапарин натрия | 0,25 | 40 мг | 400 мг | ||
| Средства для лечения желудочно-кишечного тракта | 0,5 | ||||
| Антациды и другие противоязвенные препараты | 0,2 | ||||
| Рабепразол | 0,3 | 20 мг | 600 мг | ||
| Омепразол | 0,4 | 20 мг | 600 мг | ||
| Эзомепразол | 0,3 | 20 мг | 600 мг | ||
| Спазмолитические средства | 0,3 | ||||
| Папаверин | 1 | 0,08 г | 0,8 г | ||
| Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,5 | ||||
| Метоклопрамид | 1 | 30 мг | 150 мг | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
| Антибактериальные средства | 1 | ||||
| Ванкомицин | 0,4 | 500 мг | 2,5 г | ||
| Линкомицин | 0,6 | 1,8 г | 9 г | ||
| Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,2 | ||||
| Диуретики | 1 | ||||
| Фуросемид | 1 | 40 мг | 80 мг | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,1 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
| Преднизолон | 1 | 40 мг | 200 мг | ||
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|
| Плазма свежезамороженная | 0,2 | 2 дозы |
| Эритроцитная масса | 0,2 | 2 дозы |
| Наименование | Частота предоставления | ОДД** | ЭКД*** | |
|---|---|---|---|---|
| Смеси для парентерального питания | 1 | |||
| Растворы аминокислот | 1 | 1000 мл | 2000 мл | |
| Жировые эмульсии | 1 | 500 мл | 1000 мл | |
| Смеси для энтерального зондового питания | 0,1 | 1000 мл | 10000 мл | |
| Смесь белковая композитная сухая | 1 | 24 г | 384 г | |
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|
| Комплект для погружного остеосинтеза | 1 | 1 |
| Интрамедуллярные штифты | 0,2 | 1 |
| Накостные пластины | 0,2 | 1 |
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 ноября 2007 г. N 698 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи)»
Текст приказа официально опубликован не был
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Перелом голени — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени [6].
Название протокола: «Переломы костей голени»
Код протокола:
Коды по МКБ-10:
S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
S82.4 Перелом только малоберцовой кости
S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
S82.7 Множественные переломы голени
S82.8 Переломы других отделов голени
S82.9 Перелом неуточненного отдела голени
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ — электрокардиограмма
Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: больные с переломами костей голени
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации остеосинтеза) [1]
По локализации переломы голени разделяются на три сегмента с одним исключением:
1. Проксимальный сегмент
2. Средний (диафизарный) сегмент
3. Дистальный сегмент
Исключение для дистальной голени:
4. Лодыжечный сегмент
1. Переломы проксимального сегмента делятся на 3 типа:
1А. Околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.
1В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом.
1С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.
2. Диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между отломками после репозиции:
2А. Линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным.
2В. С одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции.
2С. Сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.
3. Переломы дистального сегмента делятся на 3 типа на основании степени распространения перелома на суставную поверхность:
3А. Околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками.
3В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом.
3С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.
4. Переломы лодыжек подразделяются на 3 типа на основании уровня повреждения наружной лодыжки по отношению к уровню синдесмоза:
4А. Подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости).
4В. Чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости).
4С. Надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография
4. Исследование кала на яйца гельминтов
5. Микрореакция
6. Определение глюкозы
7. Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
8. ЭКГ
9. Биохимический анализ крови
10. Определение группы крови и резус-фактора
Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Компьютерная томография
2. Тропонины
3. BNP (по показаниям)
4. Д-димер
5. Гомоцистеин (по показаниям)
Диагностические критерии.
Жалобы: на боли в голени, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.
Анамнез: наличие травмы. Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямым (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.
Физикальное обследование: при осмотре отмечается вынужденное положение конечности больного, отек в месте перелома, деформация, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший не может самостоятельно поднять ногу.
Лабораторные исследования — неинформативны.
Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. При переломах проксимального сегмента голени типа 1А, 1В, 1С (S82.1) для уточнения степени компрессионного перелома требуется компьютерная томография.
Показанием для консультации специалистов является сочетание переломов голени с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания. В связи с чем, при необходимости могут быть назначены консультации нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, терапевта.
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
Цель лечения: устранение смещения костных отломков, восстановление опороспособности конечности.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3. Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение
Основные лекарственные препараты:
— обезболивание ненаркотические анальгетики – (например: кеторолак 1 мл/30 мг в/м);
— при сильных болях наркотические анальгетики – (например: трамадол 50 — 100 мг в/в, или морфин 1% — 1,0 мл в/в, или тримеперидин 2% — 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в).
Дополнительные лекарственные препараты:
— при явлениях травматического шока: инфузионная терапия – кристаллоидные (например: р-р натрия хлорида 0,9% – 500,0-1000,0, декстроза 5% – 500,0) и коллоидные р-ры (например: декстран – 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг).
Консервативное лечение: наложение гипсовой лонгеты или циркулярной повязки, наложение скелетного вытяжения.
Хирургическое вмешательство:
79.16 — Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией;
79.36 — Открытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией;
79.06 — Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей без внутренней фиксации;
78.17 — Применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости;
78.47 — Другие восстановительные и пластические манипуляции на большеберцовой и малоберцовой кости.
Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза [2,3]:
— внеочаговый;
— экстрамедуллярный;
— интрамедуллярный;
— комбинированный.
Профилактические мероприятия:
Препараты для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты, дезагреганты), вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков [4, 5].
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.
Дальнейшее ведение
В послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначается антибиотикотерапия (ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в день, цефуроксим 750мг*2 раза в день в/м, цефазолин 1,0 мг*4 раза в день в/м, цефтриаксон – 1,0 мг*2 раза в день в/м, линкомицин 2,0 2 р/д в/м), метронидазол 100*2 р/д и инфузионная терапия по показаниям.
Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях.
Контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.
После оперативного лечения переломов внешняя иммобилизация применяется по показаниям.
Реабилитация
Время начала движений в оперированном суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений и особенностями течения репаративных процессов. Необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной иммобилизации сустава развиваются изменения, ограничивающие его подвижность.
ЛФК
С первых дней после операции показано активное ведение больных:
— повороты в постели;
— дыхательные упражнения (статического и динамического характера);
— активные движения в крупных и мелких суставах плечевого пояса и верхних конечностей;
— изометрические напряжения мышц плечевого пояса и верхних конечностей;
— приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.
Специальные упражнения для оперированной конечности назначают для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
— изометрическое напряжение мышц бедра и голени, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
— активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
— идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
— упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);
— постуральные упражнения или лечение положением – укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено на профилактику патологических установок конечности. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц бедра и голени под коленный сустав следует подложить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять в течение дня. Время процедуры постепенно увеличивают от 2—3 до 7—10 минут. Чередование пассивного сгибания с последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.
— упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;
— упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;
— упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;
— облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.
Механотерапия
Назначается при ограничении амплитуды движений в коленном или голеностопном суставах. Ее цель – увеличение подвижности в изолированном суставе, что достигается дозированным растяжением параартикулярных тканей при условии мышечного расслабления. Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость), например, на аппаратах «Артромот».
Число занятий постепенно увеличивают от 3-5 до 7-10 в день.
Больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в пределах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить вперед одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед не оперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед. Необходимо помнить, что масса тела при опоре на костыли должна приходиться на кисти рук, а не на подмышечную впадину. В противном случае может произойти сдавление сосудисто-нервных образований, что приводит к развитию так называемого костыльного пареза.
Для восстановления правильной осанки и навыков ходьбы в занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой на спинку кровати).
Массаж
Назначают массаж мышц симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.
Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— локальную криотерапию;
— ультрафиолетовое облучение;
— магнитотерапию;
— лазеротерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— удовлетворительное стояние костных отломков на контрольных рентгенограммах;
— восстановление функции поврежденной конечности.
источник
Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:04.
Обновлён 17 апреля 2015 в 19:04.
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г., № 27659)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S42.7 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости
S42.8 Перелом других частей плечевого пояса и плеча
S42.9 Перелом неуточненной части плечевого пояса
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля 2013 г., № 26788)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S62.2 Перелом первой пястной кости
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г., № 26622)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27786)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости
S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости
S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г., № 27543)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г., № 27865)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости
S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г., № 27054)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S42.0 Перелом ключицы
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г., № 27069)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S62.5 Перелом большого пальца кисти
S62.6 Перелом другого пальца кисти
S62.7 Множественные переломы пальцев
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г., № 27243)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБХ
Перелом верхнего конца плечевой кости
Нозологические единицы
S42.2 Нозологические единицы
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г., № 27346)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости
S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г., № 27657)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S62.3 Перелом другой пястной кости
S62.4 Множественные переломы пястных костей
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г., № 27567)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S51.0 Открытая рана локтя
S51.7 Множественные открытые раны предплечья
S51.8 Открытая рана других частей предплечья
S51.9 Открытая рана неуточненной части предплечья
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г., № 27813)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S42.1 Перелом лопатки
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г., № 27063)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S22.2 Перелом грудины
S22.3 Перелом ребра
S22.4 Множественные переломы ребер
S22.5 Западающая грудная клетка
S22.8 Перелом других отделов костной грудной клетки
S22.9 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27487)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 3
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Т17.1 Инородное тело в носовом ходе
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г., № 27167)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S43.0 Вывих плечевого сустава
М24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27451)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: нет
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Т16 Инородное тело в ухе
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г., № 27171)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S61.0 Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки
S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти
S61.8 Открытая рана других частей запястья и кисти
S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27350)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S61.1 Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27494)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S41.0 Открытая рана плечевого пояса
S41.1 Открытая рана плеча
S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27566)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27452)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная медицинская помощь
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S83.3 Разрыв суставного хряща коленного сустава свежий
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27881)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти
S62.1 Перелом другой(их) кости(ей) запястья
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 июня 2013 г. № 28863)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ Х
Нозологические единицы
S83.2 Разрыв мениска свежий
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27686)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная и плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27947)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S81.0 Открытая рана коленного сустава
S81.7 Множественные открытые раны голени
S81.8 Открытая рана других частей голени
S81.9 Открытая рана голени неуточненной локализации
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 марта 2013 г. № 27927)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая и неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Т26.0 Термический ожог века и окологлазничной области
Т26.1 Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка
Т26.3 Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата
Т26.5 Химический ожог века и окологлазничной области
Т26.6 Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка
Т26.8 Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27493)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S83.0 Вывих надколенника
М22.0 Привычный вывих надколенника
М22.1 Привычный подвывих надколенника
М22.3 Другие поражения надколенника
М22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью
М22.8 Другие поражения надколенника
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г., № 27864)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ Х
Нозологические единицы
Т84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством,
фиксирующим кости конечности
Т84.2 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством,
фиксирующим другие кости
Т84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами,
имплантатами и трансплантатами
Т84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними
ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
Т84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними
ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными
устройствами, имплантатами и трансплантатами
М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза
или костной пластинки
( Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г., № 27829)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: все
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Т84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством,
фиксирующим кости конечности
Т84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами,
имплантатами и трансплантатами
Т84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними
ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
Т84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними
ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами,
имплантатами и трансплантатами
М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза
или костной пластинки
М25.2 Болтающийся сустав
М24.7 Протрузия вертлужной впадины
М16.9 Коксартроз неуточненный
источник
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 11.08.2005 г. N 508
Стандарт медицинской помощи больным гонартрозом
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Первичный гонартроз двусторонний и другой первичный гонартроз
Код по МКБ-10: M17.0-M17.1
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.03.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы | 1 | 1 |
| A01.03.002 | Визуальное исследование костной системы | 1 | 1 |
| A01.03.003 | Пальпация костной системы | 1 | 1 |
| A01.03.004 | Перкуссия костной системы | 1 | 1 |
| A01.04.002 | Визуальное исследование суставов | 1 | 1 |
| A01.04.003 | Пальпация суставов | 1 | 1 |
| A01.04.004 | Перкуссия суставов | 1 | 1 |
| A02.03.001 | Линейные измерения костей | 1 | 1 |
| A02.04.001 | Линейные измерения сустава | 1 | 1 |
| A02.04.002 | Измерения объема сустава | 1 | 1 |
| A02.04.003 | Измерение подвижности сустава (углометрия) | 1 | 1 |
| A02.04.004 | Аускультация сустава | 0,5 | 1 |
| A06.03.043 | Рентгенография бедренной кости | 1 | 1 |
| A06.04.006 | Рентгенография коленного сустава | 1 | 1 |
| A06.03.046 | Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости | 1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 19 дней
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
| A01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
| B01.050.04 | Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный | 1 | 19 |
| A06.03.043 | Рентгенография бедренной кости | 1 | 2 |
| A06.04.006 | Рентгенография коленного сустава | 1 | 2 |
| A06.03.046 | Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости | 1 | 2 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 3 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 3 |
| A08.05.015 | Определение размеров эритроцитов | 1 | 3 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 3 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 3 |
| A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 3 |
| A08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 3 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 3 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 3 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 3 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 3 |
| A08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 1 |
| A09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 1 | 3 |
| A09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 3 |
| A09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 3 |
| A09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) | 1 | 3 |
| A09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 3 |
| A09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 3 |
| A09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 3 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 3 |
| A12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и в плазме | 1 | 3 |
| A09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 3 |
| A12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 1 | 3 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 3 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 3 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 3 |
| A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина крови | 1 | 3 |
| A09.05.041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови | 1 | 3 |
| A09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 3 |
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 3 |
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 3 |
| A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 3 |
| A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 3 |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| A12.06.016 | Серологические реакции на различные инфекции, вирусы | 1 | 1 |
| A12.06.011 | Реакция Вассермана (RW) | 1 | 1 |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 3 |
| A09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 1 | 3 |
| A09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 3 |
| A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 3 |
| A09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 1 | 3 |
| A11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,3 | 1 |
| A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1,5 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 10 |
| A11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 10 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 46 |
| A14.01.017 | Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка | 1 | 1 |
| A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 10 |
| A14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 56 |
| A16.12.018 | Остановка кровотечения из периферического сосуда | 1 | 1 |
| A02.057.01 | Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции | 1 | 1 |
| A06.12.029 | Флебография нижней конечности | 0,2 | 1 |
| A04.12.001 | Ультразвуковая допплерография артерий | 0,2 | 1 |
| A04.12.002 | Ультразвуковая допплерография вен | 0,2 | 1 |
| A05.02.001 | Электромиография | 0,05 | 1 |
| A04.04.001 | Ультразвуковое исследование суставов | 0,1 | 0,5 |
| A04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,3 | 0,5 |
| A04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,3 | 0,5 |
| A04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,3 | 0,5 |
| A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,3 | 0,5 |
| A05.03.001 | Ядерно-магнитная резонансная томография костной ткани | 0,05 | 1 |
| B01.003.01 | Осмотр (консультация) врача-анестезиолога | 1 | 1 |
| B01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
| B01.003.02 | Осмотр (консультация) врача-реаниматолога | 1 | 1 |
| B01.003.03 | Суточное наблюдение врача-реаниматолога | 1 | 1 |
| B02.003.01 | Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным | 1 | 2 |
| B02.003.02 | Процедуры сестринского ухода у больного, находящегося на искусственной вентиляции легких | 1 | 1 |
| B02.003.03 | Процедуры сестринского ухода за фиксированным больным | 1 | 4 |
| B02.007.01 | Процедуры сестринского ухода у больных старческого возраста | 0,4 | 17 |
| B01.051.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный | 1 | 1 |
| B01.051.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный | 0,6 | 1,2 |
| A18.05.012 | Гемотрансфузия | 1 | 1,6 |
| A15.01.001 | Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов | 1 | 14 |
| A15.03.007 | Шинирование при переломах костей | 1 | 1 |
| A15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 1 | 19 |
| A15.04.002 | Иммобилизация при вывихах (подвывихах) суставов | 0,03 | 1 |
| A15.04.001 | Перевязки при вывихах (подвывихах) суставов | 0,03 | 5 |
| A15.03.001 | Перевязки при переломах костей | 0,02 | 7 |
| A15.03.002 | Иммобилизация при переломах костей | 0,02 | 4 |
| A15.03.003 | Гипсование при переломах костей | 0,02 | 1 |
| A26.02.001 | Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,5 | 1,3 |
| A11.03.001 | Биопсия кости | 0,2 | 1 |
| A26.02.003 | Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы | 0,5 | 1,3 |
| A26.03.001 | Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,2 | 1 |
| A26.03.002 | Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы | 0,2 | 1 |
| A26.05.001 | Бактериологическое исследование крови на стерильность | 0,1 | 2 |
| A09.04.003 | Цитологическое исследование синовиальной жидкости | 1 | 1 |
| A08.05.002 | Гистологическое исследование препарата костного мозга | 0,1 | 1 |
| B01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный | 0,4 | 1 |
| B01.023.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный | 0,2 | 1 |
| B01.047.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 1 | 1 |
| B01.047.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,7 | 3 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| A25.31.009 | Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде | 1 | 17 |
| A25.31.010 | Назначение диетической терапии в послеоперационном периоде | 1 | 17 |
| A25.31.011 | Назначение лечебно-оздоровительного режима в послеоперационном периоде | 1 | 17 |
| B01.039.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-рентгенолога терапевтический | 1 | 4 |
| A25.03.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы | 0,3 | 17 |
| A25.03.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы | 0,3 | 17 |
| A25.03.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы | 0,3 | 17 |
| B01.020.01 | Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры | 1 | 2 |
| A19.31.006 | Механотерапия | 0,5 | 7 |
| B01.054.01 | Прием (консультация) врача-физиотерапевта | 0,4 | 2 |
| A19.04.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 17 |
| A25.31.019 | Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) | 1 | 2 |
| A21.03.001 | Массаж при переломе костей | 0,1 | 7 |
| A17.13.001 | Электрофорез лекарственных средств при нарушениях микроциркуляции | 0,2 | 7 |
| A17.02.001 | Миоэлектростимуляция | 0,5 | 5 |
| A16.04.020 | Эндопротезирование сустава | 1 | 1 |
| A16.12.026 | Установка венозного фильтра (кавафильтр) | 0,02 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
| Наркотические анальгетики | 1 | ||||
| Фентанил | 1 | 10 мг | 50 мг | ||
| Трамадол | 1 | 100 мг | 500 мг | ||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
| Диклофенак | 1 | 50 мг | 2100 мг | ||
| Кетопрофен | 1 | 100 мг | 1200 мг | ||
| Средства, влияющие на кровь | 1 | ||||
| Антиагреганты | 1 | ||||
| Пентоксифиллин | 0,5 | 100 мг | 2000 мг | ||
| Ацетилсалициловая кислота | 0,5 | 100 мг | 2100 мг | ||
| Клопидогрел | 0,1 | 75 мг | 1350 мг | ||
| Антикоагулянты | 1 | ||||
| Эноксапарин натрия | 0,25 | 40 мг | 400 мг | ||
| Надропарин кальция | 0,25 | 0,3 мг | 3 мг | ||
| Гепарин натрия | 0,5 | 10000 ЕД | 100000 ЕД | ||
| Анестетики, миорелаксанты | 1 | ||||
| Местные анестетики | 1 | ||||
| Прокаин | 1 | 25 мг | 1000 мг | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
| Антибактериальные средства | 1 | ||||
| Пефлоксацин | 0,3 | 400 мг | 4000 мг | ||
| Левофлоксацин | 0,3 | 500 мг | 5000 мг | ||
| Оксациллин | 0,3 | 500 мг | 5000 мг | ||
| Цефуроксим | 0,3 | 250 мг | 2500 мг | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,3 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
| Метилпреднизолон | 1 | 40 мг | 200 мг | ||
| Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,6 | ||||
| Диуретики | 1 | ||||
| Фуросемид | 0,5 | 20 мг | 100 мг | ||
| Ацетазоламид | 0,5 | 250 мг | 1000 мг | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 1 | ||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
| Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 1 | 500 мл | 6000 мл | ||
| Средства для лечения аллергических реакций | 0,5 | ||||
| Антигистаминные средства | 1 | ||||
| Хлоропирамин | 1 | 20 мг | 200 мг | ||
| Антисептики и средства для дезинфекции | 1 | ||||
| Средства для дезинфекции | 1 | ||||
| Этанол | 1 | 10,0 мл | 400,0 мл | ||
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | ||||
| Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | ||||
| Неостигмина метилсульфат | 1 | 0,5 мг | 10 мг | ||
| Витамины и минералы | 1 | ||||
| Витамины | 1 | ||||
| Поливитамин | 1 | 2 мг | 20 мг | ||
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.
источник