Средства понижающие потребность миокарда в кислороде

II. Препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде.

I. Препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку.

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Кровоснабжение миокарда осуществляют коронарные артерии. С возрастом вследствие атеросклеротического стенозирования этих сосудов при увеличении нагрузки на сердце возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком. Возникающая при этом ишемия миокарда характеризуется как «грудная жаба» или стенокардия. Болевой синдром при стенокардии, вероятно, связан с накоплением в ишемизированных участках миокарда недоокисленных продуктов.

Основными направлениями медикаментозной терапии стенокардии являются: уменьшение работы сердца (и, соответственно, уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде) и увеличение доставки кислорода к сердечной мышце.

Антиангинальные препараты применяются при лечении стенокардии, ишемической болезни сердца, когда возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

— препараты, содержащие нитроглицерин (тринитролонг, сустак, нитронг)

— производные нитроглицерина (эринит, нитросорбид).

— производные дигидропиридина (нифедипин (коринфар, кордафен), никардипин): II поколение – нитрендипин (байпресс), нимодипин (нимотоп), никардипин (локсен)

— недигидропиридиновые: производные фенилалкиламина (верапамил (изоптин, финоптин), II поколение – галопамил, анипамил, фалипамил; производные бензотиазепина (дилтиазем), II поколение – клентиазем.

— III поколение – нафтопидил (обладает a-адреноблокирующей активностью), эмопамил (обладает симпатолитическими свойствами)

b-блокаторы (анаприлин (индерал), окспренолол (тразикор), пиндолол (вискен), талинолол (корданум), алпренолол)

III. Препараты, увеличивающие доставку кислорода к миокарду (коронароактивные средства).

1. Миотропные спазмолитики (молсидомин (корватон, сиднофарм), курантил (дипиридамол), эуфиллин, но-шпа, папаверин, интенкордин (карбохромен)).

2. b- адреномиметики (нонахлазин, оксифедрин).

3. Препараты рефлекторного действия (валидол).

Нитроглицерин, воздействуя на высшие симпатические центры, способствует расширению сосудов, особенно верхней половины туловища. Из-за расширения артериальных сосудов уменьшается сопротивление сосудов, следовательно, снижается преднагрузка на сердце. Из-за расширения вен уменьшается венозный возврат, т.е. уменьшается постнагрузка на сердце. Уменьшение нагрузки на сердце приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде. Сосуды расширяются из-за взаимодействия нитратов с сульфгидрильными группами эндогенных «нитратных рецепторов». При этом от молекулы нитрата отщепляется группа NO2, превращающаяся затем в NO (оксид азота), который активирует цитозольную гуанилатциклазу. Под влиянием этого фермента образующийся из гуанозинтрифосфата (ГТФ) циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) снижает концентрацию свободного кальция в цитоплазме мышечных клеток и этим вызывает их расслабление. Это роднит его с эндогенным релаксирующим фактором. Нитраты могут способствовать также освобождению простациклина из эндотелия сосудистой стенки и угнетать продукцию тромбоксана А2, что тоже приводит к сосудорасширяющему действию.

Кроме этого нитроглицерин уменьшает центральные сосудосуживающие импульсы. Обладает способностью блокировать центральное звено афферентной болевой импульсации, идущее из очага гипоксии. Высвобождает в миокарде небольшое количество катехоламинов, в результате сокращения сердечной мышцы становятся более энергичными, компрессорное влияние на интрамуральные сосуды уменьшается, восстанавливается кровоснабжение в субэндокардиальном слое миокарда.

Применяется, в отличие от пролонгированных препаратов (сустак) для купирования приступа стенокардии.

Побочные эффекты: ортостатическая гипотония, привыкание, головная боль, тахикардия, шум в ушах, прилив крови к сердцу.

2. Антагонисты кальция. Взаимодействуют со специфическими местами связывания на мембранах клеток вокруг входа в потенциал-зависимый кальциевый канал или внутри него. Уменьшают поступление ионов кальция в клетку сердечной мышцы, уменьшают работу сердца, следовательно, уменьшают нагрузку на миокард. Расширяют сосуды, снижают артериальное давление, снижают нагрузку на сердце.

Уменьшают поступление ионов кальция в коронарные сосуды, расширяют сосуды и увеличивают доставку к сердцу кислорода.

Применяются при ИБС со стабильной стенокардией напряжения, болезни Рейно, мигренях, артериальной гипертензии, аритмиях (верапамил).

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, покраснение кожных покровов, отеки на ногах.

Кроме того, применение производных дигидропиридина (нифедипин) приводит к гиперплазии десен, психозам, а недигидропиридиновых производных (верапамил) – к брадикардии и блокадам проводящей системы сердца.

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 2294 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

94. Классификация антиангинальных препаратов. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку.

Антиангинальные средства – это лекарственные средства, применяющиеся для лечения ИБС.

А. Средства, уменьшающие потребление миокардом О2 и увеличивающие доставку О2 к миокарду. 1.Органические нитраты

а) препараты нитроглицерина

• короткого действия: сублингвальные таблетки, масляный раствор в капсулах, спиртовой 1% раствор во флаконах, аэрозоль — нитроминт.

• пролонгированного действия — нитронг, сустак, сустонит, тринитролонг-полимерные пластинки, нитродерм-пластырь, нитромазь

б) препараты изосорбита динитрата: питросорбит, изо мак, изо мак ретард, кардикс

в) препараты изосорбида мононитрата: моно мак депо, моночинаве ретард — пролонги г)нитратоподобные соединения — молсидомип (сиднофарм)

а) производные дигидроперидина: (группа нифедипина) 1поколение: фенигидин (нифедипин); 2поколение: амло-, исра-, фелодипин .

б)производные фенилалкиламина: ( группа верапамила) 1поколение: верапамил (изоптин), 2поколение: галлопамил

в)бензотиазепина: (группа дилтиазема)1 поколение- дилтиазем, 2поколение- клентиазем

3.Активаторы К-каналов – никорандил

Б. ЛС, уменьшающие потребность миокарда в О2.

1.Бета-1,2- адреноблокаторы: Анаприлин, окспренолол. Бета -1 — адреноблокаторы: метопролол, атенолол, ацебуталол.

3.Специфические брадикардические: алинидин, фалипамил

В. Средства, увеличивающие доставку О2 к миокарду (мало эффективны)

1. Сосудорасширяющие средства миотропного действия: дипиридамол, карбапромен, но-шпа, папаверин, галидор

2.Рефлекторного действия — валидол

3.Атипичные бета-адреномиметики: нонахлазин, оксифедрин

4.Стабильные аналоги простациклина: Айлопрост, карбациклин

Взаимодействуют с сульфгидрильными группами нитратных рецепторов в эндотелии сосудов. В результате образуется нитрозотиол и освобождается группа NO2, которая превращается в NO. В гладкомышечных клетках сосудов, активизирует гуанилатциклазу, увеличивая количество цГМФ. Это снижает содержание цитозольного кальция в области сократительных белков, что приводит к релаксации ВСЕХ сосудов.

Антиангинальное действие связано с:

-уменьшением работы сердца,

-увеличением доставки крови к миокарду,

-уменьшением пред- и постнагрузки.

Увеличение доставки обеспечивается за счёт:

-блокады центрального симпатического звена коронаросуживающего рефлекса,

-прямого миотропного действия на коронарные сосуды,

-уменьшения внутрижелудочкого давления и диастолического напряжения,

-усиления коллатерального кровообращения,

-снижения агрегации тромбоцитов, улучшение микроциркуляции за счёт увеличения в стенке сосуда количества простациклина.

Улучшение кровоснабжения разрывает порочный круг ишемия-боль-ишемия.

Нежелательные эффекты – ортостатическая гипотензия, рефлекторная тахикардия, головная боль, головокружение, образование метгемоглобина.

Противопоказания – повышение ВЧД, кровоизлияние в мозг, гипотензия, анемия.

Показания к применению – купирование и профилактика приступов стабильной и нестабильной стенокардии, ИМ без гипотензии.

Иногда применяют для профилактики приступов стенокардии. Назначают за 5-10 минут до предполагаемой физической нагрузки. Также существуют пролонгированные формы.

Изосорбида динитрат действует 4 часа, вводят внутрь, сублингвально, ингаляционно, внутривенно.

Блокаторы медленных кальциевых каналов.

Кальциевые каналы – трансмембранный белок, состоящий из 5 субъединиц, служит для поступления кальция внутрь клетки. Снижение кальция и натрия в клетках вызывает тропомиозиновую депрессию актомиозина и нарушает функцию миозиновой АТФазы.

-уменьшают сократимость, возбудимость и проводимость миокарда, в результате снижаются работа и потребление кислорода.

-расслабляется гладкая мускулатура сосудов, снижается ОПСС и АД.

-снижается тонус коронарных сосудов и улучшается коронарный кровоток.

-уменьшение диастолического напряжения миокарда увеличивает коронарный кровоток.

Оказывают – антиангинальное, антигипертензивное, противоаритмическое, антиагрегантное действие, снижает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов.

Нежелательные эффекты – головная боль, приливы, отеки стоп, лодыжек, СН, брадикардия, рефлекторная тахикардия, запоры.

Амиодарон – оказывает антиангинальное и противоаритмическое действие.

-блокатор кси-рецепторов, чувствительных к глюкагону

-неконкурентно блокирует α и β-адренорецепторы, натриевые, калиевые и кальциевые каналы.

Побочные эффекты – высоко токсичен.

-АВ-блокада, брадикардия, диспепсия, нарушения функций печени, щитовидной железы, отложение микрокристаллов в роговице глаза, окрашивает кожу в серо-голубой цвет.

Показания – профилактика приступов ИБС, аритмии

НИКОРОНДИЛ — активатор К каналов.

•вызывает гиперполяризацию мембраны и уменьшает вход кальция в кардиомиоциты и сосуды

• уменьшает частоту и силу СС и потребление кислорода.

• вызывает расширение коронарных сосудов и увеличивает доставку кислорода к миокарду.

• Применяют для профилактики приступов стенокардии

источник

Эта группа средств, включает:

— блокаторы кальциевых каналов,

— активаторы калиевых каналов и амиодарон.

Нитроглицерин является представителем группы нитратов (эфир азотной кислоты и глицерина).

Механизм его лечебного действияантиангинальный эффект: (связан с его экстракардиальным влиянием)

1.Снижение венозного, а также артериального давления и соответственно уменьшение венозного возврата и сопротивления току крови и в итоге понижение пред- и постнагрузки на сердце. В свою очередь это ведет к уменьшению работы сердца и его потребности в кислороде. В этих условиях имеющийся уровень кровоснабжения и оксигенации становится вполне адекватным и состояние гипоксии устраняется.

В отношении механизма релаксации гладких мышц сосудов показано, что нитроглицерин действует подобно эндотелиальному релаксирующему фактору (NO). В организме из нитроглицерина (и других нитратов) высвобождается окись азота, из которой образуются S-нитрозотиолы. Эти соединения активируют растворимую цитозольную гуанилатциклазу. Последнее вызывает снижение содержания цитозольных свободных ионов Ca 2+, что приводит к релаксации гладких мышц сосудов.

2. Улучшает кровоснабжение ишемизированного участка миокарда, т. к.:

-уменьшение диастолического напряжения стенки желудочков улучшает кровоснабжение субэндокардиальной части миокарда,

— расширение крупных коронарных сосудов, особенно, значение имеет их расширение на месте окклюзии.

1.Расширяет также сосуды мозга, внутренних органов, сетчатки.

2.Как спазмолитик миотропного действия, он уменьшает тонус гладких мышц внутренних органов (пищеварительного тракта, бронхиол и др.).

рефлекторная тахикардия (компенсаторная реакция, связанная с падением артериального давления),

— головную боль, головокружение. Эти явления особенно выражены после первых приемов препарата. Интенсивность головной боли в последующем, снижается и она перестает возникать. Вместе с тем способность устранять явления стенокардии сохраняется.

— при его передозировке, возможно чрезмерное снижение артериального давления вплоть до коллапса.

— привыкание к нитроглицерину возникает лишь в случае его длительного непрерывного применения (например, при внутривенной инфузии привыкание развивается в течение 24 ч). При периодическом использовании препарата это не имеет практического значения.

Для купирования уже возникшего приступа стенокардии предназначен нитроглицерин действующий быстро и кратковременно.

Его вводят обычно под язык в таблетках, или капсулах (последние содержат масляный раствор нитроглицерина; капсулу следует раздавить зубами), или в виде спиртового раствора (по 1-2 капли на кусочке сахара).

Читайте также:  Ибуфен д форте инструкция по применению

Нитроглицерин быстро всасывается (действие его начинается через 2-3 мин) и устраняет (купирует) приступ стенокардии. Эффект непродолжителен (до 30 мин). Имеется также лекарственная форма нитроглицерина для внутривенного введения, которую используют по экстренным показаниям при неэффективности других препаратов (а также при инфаркте миокарда, если нет выраженной гипотензии). Кроме того, выпускается нитроглицерин в баллончиках для ингаляционного введения.

Для предупреждения приступов стенокардии применяют препараты нитроглицерина пролонгированного действия. Созданы особые микрокапсулированные и другие лекарственные формы, обеспечивающие его постепенное всасывание. Одним из таких препаратов является сустак — нитроглицерин в виде постепенно растворяющихся таблеток, которые принимают внутрь. Действие начинается через 10-15 мин и сохраняется в течение нескольких часов (около 4 ч).

Побочные эффекты выражены в меньшей степени, чем при приеме нитроглицерина.

Аналогичным по продолжительности действия (3-4 ч) является тринитролонг. Его наносят в виде полимерной пластинки на десну. Более продолжителен эффект нитронга (до 7- 8 ч). Принимают его внутрь в таблетках.

Длительное действие оказывает 2% мазь нитроглицерина. Эффект наступает через 15-30 мин и продолжается до 5 ч. Используют также пластыри с нитроглицерином.

Следует учитывать, что при применении пластыря с нитроглицерином, обеспечивающего постоянное поступление препарата в организм, привыкание развивается быстро — в течение 8-24 ч. Поэтому пластырь оставляют не более чем на 12 ч (обычно на 8-10 ч), затем делают интервал в 12 ч. Это обеспечивает сохранение эффективности нитроглицерина в указанной лекарственной форме.

К нитратам длительного действия относятся также нитросорбид (изосорбида динитрат), эринит (пентаэритритил тетранитрат, нитропентон) и изосорбида мононитрат (моночинкве). Их эффективность несколько меньше, чем пролонгированных препаратов нитроглицерина. При приеме внутрь действие наступает примерно через 30 мин и продолжается 1-4 ч. Для нитросорбида и изосорбида мононитрата выпускаются и таблетки пролонгированного действия (6-8 ч). Препараты связываются с белками плазмы крови. Переносятся хорошо. Побочные эффекты аналогичны таковым для нитроглицерина, но выражены в меньшей степени. Возможны диспепсические явления. При длительном применении возникает привыкание. Отмечено перекрестное привыкание к нитратам.

источник

К ним относятся в-адреноблокатеры, которые подробно освещены в соответствующей лекции. МД обусловлен блокадой в1-АР, в результате чего уменьшаются процессы гликолиза, липолиза и потребление кислорода. Это сопровождается ослаблением работы сердца, ЧСС и минутного объема сердца. в-Адреноблокаторы оказывают также противоаритмическое и антигипертензивное Действие, поэтому широко используются при этих видах патологии.

По влиянию на в-АР их подразделяют на препараты иеиз6нрательного действия (анаприлии, окспренолол, пиндолол и др.), блокирующие в1- и в2-АР, и кардиоселективные (метопролол, талинолол, атенолол и др.), блокирующие преимущественно в-АР сердца. Некоторые, наряду с блокадой в-АР, оказывают симпатомиметический эффект, т.е. усиливают высвобождение норадреналина из симпатических окончаний, что препятствует развитию брадикардии и гипотензии (окспренолол, пиндолол, талинолол). Их подразделяют также на препараты длительного действия (соталол, атенолол, надолол) с периодом полувыведеиия 12–24 ч; препараты средней продолжительности действия (пиндолол) с периодом полувыведения 4–6 ч и препараты короткого действия (анаприлин, окспренолол, метопролол и др.) — период полураспада 2–3 ч. Наличие препаратов с разными характеристиками позволяет применять их дифференцированно с учетом разных форм стенокардии и сопутствующих заболеваний. Напр., кардиоселективные в-адреноблокаторы предпочтительны при наличии бронхообструктивных заболеваний, эндартериита, сахарного диабета. При брадикардии, скрытой сердечной недостаточности, атриовентрикулярной блокаде можно использовать в-адреноблокаторы с симпатомиметической активностью (см. также лекцию 7).

Основным эффектом этих препаратов является расширение коронарных сосудов и увеличение кровоснабжения миокарда. Это обусловлено либо прямым миотропным действие на сосуды, либо опосредованно через изменение метаболизма миокарда и увеличение содержания сосудорасширяющих метаболитов, а также в результате стимуляции в-АР. К препаратам миотропного действия относятся дипиридамол, карбокромен, лидофлазии, молсидомин, но-шпа и др. Дипиридамол (курантил) расширяет коронарные сосуды и увеличивает кровоток преимущественно в мелких сосудах миокарда, в результате чего улучшается микроциркуляция, увеличивается колатеральный кровоток в зоне ишемии. Кроме того, ом улучшает реологические свойства крови за счет угнетения агрегации тромбоцитов. МД связывают с накоплением аденозина в миокарде в результате уменьшения его обратного захвата и угнетения аденозиндезаминазы, расщепляющей аденозин. Дипиридамол применяют при вазоспастической стенокардии без явления склероза коронарных сосудов. Назначают внутрь в таблетках. Карбокромен (интенсаин) расширяет коронарные сосуды и увеличивает кровоснабжение миокарда за счет иигибирования фосфодиэстеразы и накопления цАМФ. Он также способствует развитию коллатеральных сосудов в зоне ишемии. Применяют преимущественно при стенокардии напряжения без выраженных явлений коронаросклероза. Назначают внутрь. В первые 10–12 дней могут наблюдаться неприятные ощущения в области сердца. Противопоказания: множественные стенозы коронарных артерий, язвенная болезнь желудка, гастриты, болезни печени, почек. Лидофлазин увеличивает коронарный кровоток за счет аденозинового механизма (подобно дипиридамолу). На работу сердца и АД не влияет. Молсидомин (корватон) снижает тонус коронарных артерий и вен, увеличивает коронарный кровоток, уменьшает потребление кислорода миокардом, обладает свойствами антиагреганта. Работу сердца может стимулировать. Назначают внутрь и под язык в таблетках. Но-шпа, папаверин и эуфиллин являются спазмолитиками миотропиого действия, расширяют коронарные сосуды и увеличивают кровоснабжение миокарда. МД связывают с угнетением фосфодизстеразы и накоплением ц-АМФ, а также аденозина. Эти препараты увеличивают потребность миокарда в кислороде, поэтому при атеросклерозе коронарных артерий их назначать не следует. В основном применяют при вазоспастической стенокардии.

Общим недостатком вазодилататоров является зависимость их действия от исходного просвета сосудов. В зоне ишемии сосуды обычно максимально расширены, поэтому на них вазодилататоры миотропного действия не влияют, а расширяют сосуды в соседних неишемизированиых областях, а которые оттекает кровь. Возникает “синдром обкрадывания”. Поэтому при наличии склеротического стеноза они не только не улучшают кровоснабжение зоны ишемии, а даже могут ухудшить его. Кроме того, расширяя периферические сосуды, они могут понизить АД. что усиливает гипоксию миокарада.

Средства, стимулирующие в-АР. К ним относятся нонахлазин и оксифедрин. Их лечебный эффект связывают с улучшением коронарного кровообращения. Они расширяют коронарные сосуды за счет стимуляции в-АР. увеличивают частоту и силу сердечных сокращений в результате стимуляции в1-АР. Их основное значение состоит в лечебном эффекте при стенокардии напряжения, сочетающейся с брадикардией и ослаблением сердечной деятельности. Эффект о6ычно развивается через 2–5 дней после начала лечения. Оба препарата обладают умеренной противоаритмической активностью. Переносятся хороша, иногда вызывают зуд, высыпания на коже, аллергические реакции.

Разные антиаигинальные средства. Валидол устраняет коронароспазм рефлекторно за счет раздражения холодовых рецепторов. Представляет 25–30% раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты. Эффект у него слабый, поэтому применяют при легких приступах стенокардии, вызванных спазмом коронарных сосудов. Назначают под язык в таблетках. Если эффект через 2–3 мин не наступает, следует принять нитроглицерин.

Анаболические средства используют в комплексной терапии стенокардии. Они стимулируют синтез белка, нуклеиновых кислот, увеличивают запасы энергоносителей в миокарде (гликоген, АТФ, креатинфосфат), увеличивают сократимость и коллатеральный кровоток. Различают нестероидные аиаболики (калия оротат, фолиевая кислота, инозин) и стероидные (ретаболил и др.). Их применяют обычно при стенокардии покоя в комбинации с другими антиангинальными ЛС.

Антибрадикининовые средства (пармидин) тормозят эффекты брадикинина, который нарушат проницаемость капилляров, способствует развитию воспалительной реакции и т.п. Пармидин улучшает микроциркуляцию, угнетает агрегацию тромбоцитов, активирует антисклеротические ферменты. Его применяют преимущественно при стенокардии напряжения в сочетании с атеросклерозом периферических сосудов (эндартериит).

Пиридоксинил-глиоксилат (глио-сиз) активирует анаэробный гликолиз и тормозит аэробный гликолиз, в результате чего потребление кислорода в миокарде снижается. Благодаря этому возрастает переносимость гипоксии (антигипоксаитный эффект). Его назначают преимущественно при стенокардии покоя с распространенным стенозом коронарных сосудов.

Выбор антиангинальиых средств определяется степенью нарушения коронарного кровообращения и характером течения стенокардии. Если нет существенных изменений в коронарных сосудах, то во многих случаях назначения аитиангинальиых средств не требуется. Используют меры общего характера (устранение факторов риска, седативиые средства, транквилизаторы), валидол, иногда антагонисты кальция, вазодилататоры. При наличии локального коронаросклероза должен быть строгий выбор ЛС с учетом их МД, формы стенокардии и характера ее течения. Наиболее сложную задачу представляет лечение стенокардии с распространенным коронаросклерозом. Проблемы дифференцированного лечения и тактика фармакотерапии разных форм стенокардии рассматриваются клинической фармакологией.

источник

1.Основными представителями этой группы являются β-адреноблокаторы.

Антиангинальный эффект их связан преимущественно с блоком β-адренорецепторов сердца и устранением адренергических влияний.

Это проявляется — в уменьшении частоты и силы сердечных сокращений.

Работа сердца уменьшается, в связи с чем падает потребность миокарда в кислороде.

Гипотензивный эффект β-адреноблокаторов также способствует разгрузке сердца.

Коронарное кровообращение не улучшается и может даже несколько ухудшиться.

Таким образом, возникший при стенокардии дисбаланс между потребностью в кислороде и его доставкой устраняется за счет снижения потребности миокарда в кислороде.

Определенное фармакотерапевтическое значение имеет также влияние β-адреноблокаторов на ЦНС, проявляющееся в виде анксиолитического эффекта.

Для лечения стенокардии используют β-адреноблокаторы неизбирательного действия (анаприлин) и β1-адреноблокаторы (талинолол, метопролол, атенолол).

Весьма целесообразно сочетание β-адреноблокаторов с нитратами, так как это позволяет устранить ряд неблагоприятных эффектов препаратов каждой из групп.

Отличительная особенность — они уменьшают частоту сердечных сокращений (и соответственно потребность сердца в кислороде), практически не влияя на другие показатели деятельности сердца и гемодинамики.

К ним относятся- ивабрадин (прокоралан), алинидин, фалипамил.

Брадикардические средства обладают также противоаритмической активностью.

Эта группа включает препараты, расширяющие коронарные сосуды или устраняющие коронароспазмы.

Механизмы их действия различны. Они могут быть связаны с непосредственным влиянием на гладкие мышцы сосудов либо опосредованы через гуморальные или нейрогенные влияния.

К этой группе препаратов относится дипиридамол.

Дипиридамол (курантил) является производным пиримидина.

— снижение сопротивления сосудов кровотоку,

— увеличение объемной скорости коронарного кровотока

— повышениие доставки кислорода.

Отмеченные изменения в основном относятся к мелким резистивным сосудам миокарда.

Механизм благоприятного влияния дипиридамола на кровоснабжение сердца связывают с угнетением обратного захвата аденозина (миокардом, эритроцитами) и ингибированием фермента аденозиндезамидазы.

Читайте также:  Пивные дрожжи эко мон с цинком инструкция

В результате в миокарде накапливаются повышенные концентрации аденозина, который, как известно, обладает выраженным коронарорасширяющим эффектом и выделяется при гипоксии миокарда.

На системную гемодинамику дипиридамол влияет мало.

Следует отметить, что дипиридамол оказывает тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов, что положительно сказывается на микроциркуляции в миокарде.

Применяют препарат при стенокардии без явлений атеросклероза коронарных сосудов. При окклюзии коронарной ветви атероматозной бляшкой дипиридамол не только не улучшает доставку кислорода к ишемизированной зоне, но может даже ухудшить ее кровоснабжение. Это объясняется тем, что в ишемизированном миокарде мелкие коронарные сосуды расширены максимально (компенсаторная реакция на гипоксию). Если ввести дипиридамол, произойдет расширение артериол и коллатералей в неизмененной части миокарда и это еще больше уменьшит поступление крови и кислорода к ишемизированному участку (возникает так называемый «синдром обкрадывания»). Учитывая эту особенность действия дипиридамола, его иногда используют для выявления скрытой коронарной недостаточности.

В целом дипиридамол обладает невысокой антиангинальной активностью.

Из побочных эффектов отмечаются диспепсические явления, головная боль, гипотензия.

источник

А) Препараты нитроглицерина короткого действия – используются для купирования приступа стенокардии.

Б) Препараты нитроглицерина пролонгированного действия (депо-нитроглицерина), для профилактики приступов стенокардии при хронической ИБС: сустак, нитронг, нитродерм

Изосорбида динитрат – близок к нитроглицерину, дольше действует, хорошо переносится больными, используют как для купирования приступов (изокет) или для профилактики (изокет ретард).

Изосорбида мононитрат – высокая биодоступность (почти 100%), длительность действия до 12 часов. Есть для профилактики (изомонат), и профилактики.

Эринит – близок к нитроглицерину, но медленно всасывается и длительно действует, редко встречаются побочные эффекты.

Органические нитриты – сейчас не используется т.к. ведут к образованию метгемоглобина используют для лечения синильной кислотой.

Сосудорасширяющий эффект связан с отщеплением от молекул лекарства окиси азота, которая вызывает активацию внутриклеточной гуанилатциклазы → повышается содержание цГМФ (которая является медиатором вазодилятации) → снижается содержание свободных ионов Са в цитозоле → это приводит к расслаблению гладкомышечных клеток сосудов, кроме того окись азота эффективно тормозит агрегацию тромбоцитов, их адгезию к сосудистой стенке.

Антиангинальное действие (связано с экстракардиальными влияниями):

1. Действие на переферические сосуды:

  • Расширение переферических вен ведет к уменьшению венозного возврата к сердцу → снижается преднагрузка → уменьшается объем желудочков, уменьшается напряжение сердечной мышцы → снижается потребность миокардавO2 (что способствует ослаблению болевого синдрома)
  • Расширение артериальных резистивных сосудов вызывает снижение системного сосудистого сопротивления → снижается постнагрузка на сердце

2. Непосредственное (прямое) коронарорасширяющее действие (повышают доставку O2)

  • снижают диастолическое напряжение стенок желудочков
  • расширяют крупные коронарные артерии
  • увеличивают коллатеральный кровоток в сердце
  • улучшают кровоснабжение ишемизированных участков (применяют в первые часы для ограничения зоны некроза)

3. Торможение агрегации тромбоцитов и тромбообразования в коронарных сосудах

  • Головная боль – из за расширения вен мозговых оболочек, увеличение проницаемости
  • Рефлекторная тахикардия
  • Снижение АД
  • Развитие толерантности (при постоянной концентрации нитроглицерина в крови в течение суток)
  • Синдром отдачи (синдром рикошета — внезапные приступы стенокардии после отмены нитратов)
  • Диспепсия
  • Раздражение кожи
  • Известна парадоксальная реакция на нитраты в виде приступов стенокардии, ишемии миокарда и внезапной смерти

Блокаторы кальциевых каналов.

Блокируют медленные потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа, препятствует сокращению кардиомиоцитов, коронаромиоцитов, вазомиоцитов → расслабление. Одновременно уменьшают потребность миокарда в кислороде и увеличивают его доставку.

  • Уменьшают работу сердца (снижают силу сердечных сокращений),→ снижается потребность миокарда в O2
  • Расширяют периферические артерии, снижают ОПСС, значительно уменьшается постнагрузка на миокард →уменьшается потребность миокарда в О2
  • Расширяют коронарные сосуды (увеличивают коронарный кровоток) → повышается доставка O2

Активаторы калиевых каналов.

Миноксидил, никорандил. Расширяет артериолы, улучшает коронарный кровоток, снижает артериальное давление. Применятся в основном при вазоспастической стенокардии.

Молсидомин. Действует подобно нитратам.

Противоаритмические препараты III класса.

Амиодарон. Антиангинальная активность – неконкурентная блокада α и β-АР, антагонист глюкагона, блокирует медленные Ca каналы, снижается ЧСС, АД, снижается потребность в O2; уменьшается сопротивление коронарных сосудов, улучшается коронарный кровоток.

Препараты снижающие потребность в кислороде.

  • Снижение ЧСС, силы сердечных сокращений, АД
  • Увеличение коронарного кровотока вследствие удлинения диастолической перфузии в условиях снижения ЧСС
  • Улучшение коллатерального кровотока, перераспределение кровотока в зоны ишемии миокарда
  • Уменьшение микрососудистых повреждений миокарда
  • Торможение агрегации тромбоцитов

Препараты увеличивающие доставку кислорода к микокарду.

Валидол – оказывает действие на холодовые рецепторы полости рта, импульсы в ЦНС → к коронарным сосудам, действует при сохранении чувстительности рецепторов, используют для купирования приступа.

Дипиридамол (курантил) – задерживает расщепление аденазина, повышает его концентрацию в миокарде → расширяет сосуды, препятвует агрегации тромбоцитов.

Группа препаратов повышающая устойчивость клеток миокарда к ишемии, нормализует энергетический обмен миокарда в области ишемии, на общую гемодинамику не влияет. Угнетает отдельные звенья окисления жирных кислот и активирует процессы гликолиза т.е. обладает антиоксидантными и антигипоксическими свойствами и цитопротективным влиянием на функции кардиомиоцитов. Используется для профилактики приступов стенокардии при ИБС (т.к. начинают действовать через 2 недели).

Эмоксипин (производное пиридина) — антиоксидант, обладающий антигипоксической, ангиопротекторной, антиагрегационной активностью. Применяют при остром инфаркте миокарда, при нестабильной стенокардии.

Мексидол (по химическому строению –соответствующая эмоксипину соль янтарной кислоты), оказывает более выраженное антигипоксическое и антиоксидантное действие. Применяют при состояниях, сопровождающихся гипоксией тканей.

Гипоксен — (натриевая соль тиосульфокислоты). Стимулирует тканевое дыхание при гипоксических состояниях. Применяют при хронической недостаточности кровообращения и других заболеваниях, сопровождающихся гипоксией

Средства препятствующие тромбообразованию.

Ааспирин – применяют в малых дозах по 100 мг/сутки

Лекарственные средства применяемые при инфаркте миокарда.

4. Фибринолитики: стрептокиназа

5. Противоаритмические средства: лидокаин

6. Сердечные гликозиды: строфантин

7. Сосудистые: адреналин, празозин

8. Корректоры кислотно-основного баланса

Препараты улучшающие мозговое кровообращение.

1. Блокаторы Са-каналов L-типа: циннаризин, флунаризин

2. Препараты растительного происхождения:

  • Производные барвинка малого: винпроцетин (кавинтон)
  • Экстракт гинкго билоба: танакан, билобил
  • Препарат спорыньи: эрготамина тартрат

3. Синтетические: нитроглицерин, суматриптан, пентоксифиллин

Это ЛС, нормализующие тонус и проницаемость кровеносных сосудов, метаболические процессы в стенках сосудов, улучшающие микроциркуляцию, уменьшающие отечность тканей. Препараты применяют при поражениях церебральных и коронарных сосудов, при нарушениях венозного кровообращения. (пармидин, этапзилат, детралекс)

Троксевазин – используют при варикозном расширении вен.

Эскузан – уменьшают проницаемость капилляров, повышают тонус венозных сосудов

источник

В-1-адреноблокаторы – атенолол, метопролол, небиволол.

-блокируют β-1-адренорецепторы в сердце и уменьшают адренергические влияния на него.

-в результате уменьшается частота и сила сердечных сокращений, что ведёт к уменьшению работы сердца и потребления кислорода.

-уменьшают ОПСС и снижают постнагрузку

-уменьшают избыточную стимуляцию симпатадреналовой системы, оказывают анксиолитическое действие.

-обладают противоаритмическим действием и антигипертензивным эффектом.

Нежелательные побочные эффекты:

-брадикардия, СН, АВ-блокада, гипотензия

-ухудшение периферического, мозгового кровотока – слабость, усталость.

-усиление атерогенеза, гипогликемия

-диспепсические явления, повышение тонуса миометрия

-снижение толерантности к физическим нагрузкам

Селективные β-АБ имеют меньше побочных эффектов. Применяют для лечения ИБС на фоне АГ и тахиаритмии.

Антигипоксантыглио-6, пиридинол.

-улучшают переносимость миокардом гипоксии

-в условиях хронической гипоксии вызывают активацию анаэробных процессов и тормозят аэробные

-тормозят тканевое дыхание

-взаимодействуют с рианодиновыми рецепторами, уменьшают выход Са из депо к сократительным белкам и препятствуют контрактильному взаимодействию актина и миозина.

-снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов, в том числе и коронарных.

-блокируют фосфодиэстеразу, увеличивают уровень цАМФ, затрудняется поступление Са к сократительным белкам

-блокируют аденозиндезаминазу и уменьшают разрушение и захват аденозина тканями, увеличивается его концентрация

-увеличивается объёмная скорость коронарного кровотока и доставка кислирода

Нежелательные эффекты коронаролитиков.

-головная боль, диспепсии, гипотензия

Рефлекторные вазодилятаторы (валидол)

-действует с холодовых рецепторов ротовой полости, рефлекторно расширяя коронарные сосуды

Применяют для купирования приступов на ранних стадиях ИБС.

Атипичные β-АМнонахлазин, оксифедрин

Преимущественно стимулируют β2-АР и увеличивают коронарный кровоток

Стабильные аналоги простациклинаайлпрост, карбациклин

-эндогенные стимуляторы сосудистого тонуса

-снижают агрегацию тромбоцитов

1. Обезболивающий эффект – наркотические анальгетики, средства для наркоза, нейролептанальгезия.

2. Профилактика тромбообразования – антикоагулянты, антиагреганты.

3. Снятие спазма артериол, ишемии тканей – α-адреноблокаторы.

4. Восстановление нарушенной гемодинамики – сердечные гликозиды, вазопрессорные.

5. Риск нарушения ритма сердца – противоаритмические.

Анаболические средства — увеличивают количество гликогена, креатин-фосфата, АТФ, оказывают дигиталисоподобное действие. Применяют с Н. у тяжело больных, пожилых людей.

Антибрадикининовые —продектин (ангинин), уменьшает количество брадикинина, его прессорное действие, ЧСС, отек сосудистой стенки, агрегацию тромбоцитов, улучшается микроциркуляция, антиатерогенное действие.

Применяют при ИБС в сочетании с нарушением периферического кровообращения. Антитромботические средства -аспирин

. Фармакотерапия острого инфаркта миокарда.

•для купирования боли: наркотические аналгетики, нейролептаналгезия, аналгезия закисью азота, натрия оксибутиратом

•нитроглицерин (если нет гипотензии)

•бета-Абл (если нет брадикардии, СН, бр. астмы)

•антиаритмические средства (препарат выбора — лидокаин- не снижает сократимости миокарда)

•при гипотензии – допамин, СГ не назначают, при гипоксии токсическое действие СГ возрастает.

источник

Бета–адреноблокаторы понижают чувствительность миокарда к воздействию симпатической иннервации. Блокируя проведение симпатических импульсов через бета-1-адренорецепторы, они подавляют возбудимость, замедляют проводимость и снижают сократимость миокарда. Автоматизм синусного узла уменьшается, рефрактерность АВ-узла повышается. Ритм сердца урежается. Работа сердца постепенно уменьшается, энергетические затраты снижаются, потребность миокарда в кислороде уменьшается. На этом основано антиангинальное действие. Оказывают также противоаритмическое и гипотензивное действие.

К некардиоселективным бета-адреноблокаторам относятся анаприлин (пропранолол, обзидан), окспренолол (тразикор) и пиндолол (вискен), надолол (коргард)

К кардиоселективным препаратам относятся атенолол (тенормин), талинолол (корданум) и метапролол (спесикор), бетакард, вазокардин и др.

Некардиоселективные бета-адреноблокаторы замедляют скорость обменных процессов в миокарде и усиливают явления коронаросклероза.

Показания к применению: совместно с нитратами для прежупреждения их побочных эффектов, поддерживающая терапия при ИБС для профилактики приступов стенокардии в случае неэффективности коронарорасширяющих средств.

Другие показания, побочные эффекты, противопоказания, формы выпуска см. в разделе “Бета-адреноблокаторы”.

Дипиридамол Dipyridamolum, Curantyl – синтетический аналог пуринов, производное пиримидина. Преимущественно расширяет коронарные сосуды и значительно увеличивает коронарный кровоток, раскрывает коллатерали в миокарде, улучшает кровоснабжение миокарда кислородом, но может вызывать синдром «обкрадыывания», т.к. может уменьшать кровоснабжение ишемизированных зон. Повышает выносливость миокарда в условиях гипоксии. Механизм действия связывают с угнетением фермента аденозиндезаминазы, что способствует накоплению аденозина, который является метаболическим вазодилататором, увеличивает в миокарде синтез АТФ. При приеме дипиридамола снижается также общее периферическое сопротивление сосудов и несколько снижается артериальное давление. Улучшает мозговой кровоток. Обладает антиагрегантными свойствами: тормозит агрегацию тромбоцитов, препятствует тромбообразованию, стимулируя синтез простациклина и тромбоксана, тем самым улучшает микроциркуляцию в миокарде.

Читайте также:  Железа iii гидроксид полимальтозат аналоги

Показания к применению: ИБС с частыми приступами стенокардии Для профилактики приступов назначается внутрь длительно — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Побочные эффекты: гиперемия лица, тахикардия, головная боль, аллергические высыпания на коже.

Противопоказания: распространенный атеросклероз коронарных артерий, декомпенсированная сердечная недостаточность, аритмия, артериальная гипотония, недостаточность почек, беременность. В/в нельзя вводить при коллапсе.

Форма выпуска: таблетки по 0,025 и 0,075 г.; ампулы 0,5% раствора по 2 мл.

Папаверина гидрохлорид – Papaverini hydrochloridum

Относится к алкалоидам опия изохинолинового ряда. Механизм действия связан связан с угнетением фермента фосфодиэстеразы, что приводит к повышению уровня цАМФ, уменьшьшению количества кальция в кардиомиоцитах. Несколько угнетает обратный захват аденозина. Оказывает умеренное расширение коронарных сосудов, снижает также тонвус крупных сосудов и артериол, в т.ч. и сосудов мозга. Оказывает универсальное спазмолитическое миотропное действие. Действует кратковременно.

Показания: устранение приступа стенокардии

Побочные действия:расширение коронарных сосудов может сопровождаться повышением потребности миокарда в кислороде.

Форма выпуска: табл. 0,04, амп. 2%-2 мл.

К синтетическим производным изохинолинового ряда относчится также универсальный спазмолитик – но-шпа

Коронарорасширяющее действие у этого препарата более выражено, продолжительность дейтсвия длительнее, чем у папаверина. Также, как и папаверина гидрохлорид, может применяться для купирования приступа стенокардии, реже – для лечения ИБС. Папаверин и но-шпа очень редко вызывают побочные эффекты.

Форма выпуска: табл. 0,04, амп. 2% — 1-2 мл.

Относится к производным ксантина (пурина). Механизм антиангинального действия связан с ингибированием фермента фосфодиэстеразы.

Показания: купирование приступа стенокардии

Побочные эффекты: тахикардия, увеличение потребности миокарда в кислороде. Может ухудшать состояние больного в острой стадии инфаркта миокарда. Острожно назначать больным ИБС с сопутствующей бронхиальной астмой или хроническим бронхитом.

Форма выпуска: амп. 2,4% — 10 мл для в/в введения., табл. 0,15.

Пентоксифиллин – Pentoxyphyllinum, Трентал, Агапурин

Относится к миотропным сосудорасширяющим средствам. Увеличивает доставку кислорода тканям, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов. По механизму действия является ингибитором фермента фосфодиэстеразы, конкурирует с аденозином за рецепторы, способствует накоплению цАМФ.

Показания: лечение ИБС, состояние после инфаркта миокарда, нарушение периферического кровообрзащения, диабетические нарушения сосудистого тонуса.

Побочные действия: тошнота, рвота, гастралгия, головокружение, гиперемия кожи лица, снижение АД при парентеральном ввдении, зуд кожи, крапивница.

Противопокзаания: острый инфаркт миокрада, выраженный атеросклероз, беременность.

Форма выпуска: табл. по 0,1, амп. 2%-5 мл.

источник

Антиангинальные средства, снижающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к миокарду

Нитроглицерин:

О Уменьшает потребность миокарда в кислороде

О Увеличивает доставку кислорода к миокарду В Кардиопротектор

и Вызывает рефлектрорную тахикардию

Нитроглицерин уменьшает потребность сердца в кислороде потому, что:

О Уменьшает преднагрузку на сердце

О Уменьшает постнагрузку на сердце

и Уменьшает частоту сердечных сокращений

Нитроглицерин увеличивает доставку кислорода к миокарду, потому что:

О Расширяет преимущественно крупные коронарные_ сосуды и коллатерали Мелкие коронарные сосуды

□ Снижает диастолическое напряжение желудочков

Препараты нитроглицерина применяют для:

Купирования боли при инфаркте миокарда □ Купирования приступов стенокардии и Предупреждения приступов стенокардии

Для купирования приступа стенокардии препараты нитроглицерина (таблетки, капсулы, аэрозоль) применяют:

После введения под язык действие нитроглицерина:

О Начинается черев 2-3 минуты Начинается через 30 минут

и Продолжается до 4 часов

В основном для предупреждения приступов стенокардии применяют следующие органические нитраты:

Таблетки нитроглицерина для сублингвального применения

□ Изосорбида динитрат (ннтросорбнд)

Нзосорбида динитрат (нитросорбид) применяют главным образом для:

О Предупреждения приступов стенокардии и Купирования приступов стенокардии

О Купирования боли при инфаркте миокарда

Антиангинальное средства, применяющиеся для купирования приступов стенокардии:

Под язык применяют:

□ Таблетки «сустак» Триметазидин

Нитроглицерин вызывает ортостатическую гипотензию, потому что вызывает:

Расширение периферических артерий

и Расширение периферических вен Расширение артерий головного мозга

Побочные эффекты нитроглицерина:

□ Головная боль и Головокружение. обморок ВБрадикардия

О Рефлекторная тахикардия Повышение артериального давления

Для купирования боли при инфаркте миокарда применяют:

□ Опиондные анальгетики Нитроглицерин

□ Таламонал (фентанил — дроперидол) и Азота закись

Антиангинальное средство из группы кардиопротекторов:

О Триметазидин Изосорбида динитрат (нитросорбид)

и Снижает преднагрузку на сердце

и Снижает силу и частоту сердечных сокращений □ Снижает потребность миокарда в кислороде

Применяется для купирования приступа стенокардии

Нифелипин и амлодипнн:

О Блокаторы кальциевых каналов и Снижают постнагрузку на сердце

□ Улучшают коронарный кровоток Вызывают брадикардию

Общие свойства верапамила и амлолипнна:

О Блокируют кальциевые каналы ВВызывают тахикардию

и Улучшают коронарный кровоток

и Применяются при стенокардии

Применяются при наджелудочковых тахиаритмиях

Гипотензивное средство центрального действия:

О Празознн □ Клонидин (клофелнн)

В Пропранолол (анаприлин) Резерпин

Гипотензивные средства, угнетающие активность ренин-ангиотензиновой системы:

В Натрия нитропрусснд Верапамнл

О Ингибирует ангиотензинпреврашающий фермент ВИнгибирует ренини Уменьшает секрецию ренина

ВБлокирует ангиотензиновые рецепторы

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:

□ Применяют при артериальной гипертензии Применяют при тахиаритмиях

и Применяют при застойной сердечной недостаточности

О Могут вызвать гиперкалиемию

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента не следует комбинировать с:

□ Калий, магний — сберегающими диуретиками Петлевыми диуретиками

и Уменьшает секрецию ренина

В Ингибирует ангиотензинпреврашающий фермент и Блокирует ангиотензиновые рецепторы

В Блокирует бета-адренорецепторы

Блокаторы ангнотензиновых рецепторов:

О Применяют при артериальной гипертензии

О Применяют при застойной сердечной недостаточности ВПрименяют при стенокардии

О Могут вызвать гиперкалиемию

Гипотензивное средство- блокатор кальциевых каналов:

Анапрнлнн О Фенигидин ВЛозартан

Нифедипин и амлодипин расширяют артериальные сосуды за счет:

В Блокады ангиотензиновых рецепторов Блокады альфа 1-адренорецепторов

О Блокады кальциевых каналов

Эффекты нифедипина и амлодипина:

Натрия нитропруссид:

и Блокатор кальциевых каналов □ Активатор калиевых каналов

ВБлокатор ангиотензиновых рецепторовО Донатор окиси азота

Празозин расширяет сосуды за счет:

Блокады ангиотензиновых рецепторов

О Блокады альфа 1-адренорецепторов Блокады кальциевых каналов

Диуретическое средство — антагонист альдостерона:

Г идрохлоротиазид (дихлотиазнд) Индапамид

Осмотический диуретик:

В Г идрохлоротиазид (дихтотиазнд) Индапамид

Дтя фур ос ем ид а характерно:

О Быстрое развитие эффекта Медленное развитие эффекта

ВНизкая эффективность

При внутривенном введении фуросемида:

и Латентный период действия — з-4 минуты Латентный период действия — около 60 минут

и Продолжительность действия — 1-2 часа

1 Продолжительность действия — 4-6 часов

Дихлотиазид:

О Диуретик средней эффективности Низкоэффективный диуретик

Диуретик, применяемый при отеке легких:

О Дихлотназид и Фуросемид

Диуретики, вызывающие гипокалиемию и гипомагниемию:

и Дихлотназид О Фуросемид

Спиронолактон 0 Триамтерен

Средства, снижающие секрецию желез желудка:

□ Настойка полыни 1—1 Омепразол

Антацидные средства:

О Натрия гидрокароонат □ Алюминия гидроокись

Ингибирует н+,к+-атф-азу (протоновый насос) париетальных клеток желудка:

Раннтнднн Натрия гидрокарбонат

Механизм снижения желудочной секреции под влиянием омепразола:

0 Блокирует гистаминовые н2-рецепторы

0 Блокирует м-холинорецепторы 0 Ингибирует н+.к+-атф-азу (протоновый насосос)

Механизм снижения желудочной секреции под влиянием ранитидина:

и Блокирует гистаминовые н2-рецепторы 1 Блокирует м-холинорецепторы

1 Ингибирует н+,к+-атф-азу (протоновый насосос)

Механизм снижения желудочной секреции под влиянием пирензепина:

1 Блокирует гистаминовые н2-рецепторы О Блокирует м1-холинорецепторы

Ингибирует н-.к—-атф-азу (протоновый насосос)

Нейтрализуют хлористоводородную кислоту в просвете желудка:

1 Блокаторы гистаминовых н2-рецепторов и Антацидные средства

— Блокаторы м 1 -холннорецепторов Ингибиторы н

и Противоязвенное средство

Показание к применению ранитидина:

и Язвенная болезнь желудка н двенадцатиперстной кишки □ Морская н воздушная болезнь

Показание к прменению пирензепнна:

□ Язвенная болезнь желудка н двенадцатиперстной кишки Кишечная колика

Слабительные средства:

□ Масло касторовое и Изафенин 1 Омепразол

Раннтидин О Препараты ревеня, крушины

Слабительные средства, действующие преимущественно на толстый кишечник:

О Масло касторовое и Изафенин

О Препараты ревеня и Препараты крушины

Средства, уменьшающие моторику кишечника, из группы спазмолитиков миотропного действия:

По влиянию на систему крови кислота ацетилсалициловая :

Антикоагулянт прямого действия В Антикоагулянт непрямого действия

и Антиагрегант Фибринолитическое средство

Механизм антиагрегантного действия кислоты ацетилсалициловой:

В Блокирует пуриновые рецепторы тромбоцитов 1 Блокирует гликопротеиновые рецепторы тромбоцитов

О Ингибирует циклооксигеназу и нарушает синтез тромбоксана

Антиагрегантное средство, ингибирующее циклооксигеназу и нарушающее синтез тромбоксана:

О Кислота ацетилсалициловая Тиклопидин

и Антикоагулянт прямого действия

В Антикоагулянт непрямого действия Антиагрегант Фибринолитическое средство

Неодикумарин и варфарин:

О Антикоагулянты прямого действия и Антикоагулянты непрямого действия

□ Антиагреганты Фибринолитические средства

Ко фактор антитромбина111. нарушает переход протромбина в тромбин, ингибирует тромбин:

□ Кислота ацетилсалициловая и Гепарин

Антикоагу лянты непрямого действия:

и Нарушают синтез протромбина в печени Нарушают в крови переход протромбина в тромбин

О Инактивирют в крови тромбин

Фибринолитическое средство:

1 Гепарин Кислота ацетилсалициловая

Для растворения свежих тромбов применяют:

1 Антикоагулянты прямого действия □ Антикоагулянты непрямого действия О Фибринолитические средства

Основной препарат для лечения пернициозной (злокачественной) анемии:

I— 1 Железа закисного сульфат Ферковен

О Цианокобаламин (витамин в 12)

Препарат гормона задней доли гипофиза:

Гормональный препарат для стимуляции родовой деятельности:

Средство заместительной тепапин при сахарном диабете:

Протпводпабетическое средство, стимулирующее высвобождение эндогенного инсулина (производное сульфоннлмочевины):

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: