Спица киршнера при переломе лучевой кости

Перелом лучевой кости — это самый частый перелом у человека, составляющий 25% от всех переломов костей конечностей. Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.

Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку. Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть зажаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.

Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого (лучезапястного) сустава.

Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили только консервативно, в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности — рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть больше.

Консервативное лечение перелома лучевой кости (гипсовая или пластиковая повязка)

При переломах без смещения можно применять консервативное лечение – в гипсовой повязке или использовать пластиковый гипс, который более комфортен и не боится воды. Средний срок пребывания в гипсе – около 6 недель. Однако, данный метод лечения имеет свои недостатки — после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением отломков, в гипсе может произойти вторичное смещение отломков из-за особенностей анатомии лучевой кости.

Оперативное лечение перелома лучевой кости (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости — остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость первично срастается примерно за 6-8 недель, однако полная перестройка кости продолжается до 2 лет после перелома. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже в первые сутки после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации –пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами или спицами.

В ряде случаев при выраженном отеке вначале на кисть накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор, в зависимости от типа перелома).

Остеосинтез лучевой кости пластиной

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки. Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.

Аппарат внешней фиксации

В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы кожи, однако за аппаратом нужно следить весь срок его ношения – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантатов (винтов, спиц), удалять которые не нужно.

При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости аналогичны описанным ранее. Однако,может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые отвечают за чувствительность и движения верхней конечности, и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол перед операцией, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции при совместной беседе с пациентом.

Запись на консультацию по вопросу лечения переломов лучевой кости: 8 (495) 155-19-61, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

источник

Тыльный доступ к дистальному отделу лучевой кости проходит между сухожилиями m. extensor pollicis longus и m. extensor carpi radialis. Дорсальный доступ применяется, прежде всего, для открытой репозиции и костной пластики. Тыльное расположение пластины из-за взаимодействия имплантата с разгибателями пальцев ведет к нарушению функции в послеоперационный период, поэтому применяется в исключительных случаях

Ладонный доступ к дистальному отделу лучевой кости проходит по локтевому краю сухожилия m. flexor carpi radialis. Длинные сгибатели пальцев и n. medianus отводятся ульнарно, лучевой сосудисто-нервный пучок смешается радиально. При интраартикулярных переломах разрез продлевается дистально и рассекает канал запястья. При этом следует щадить мышцы, отводящие большой палец.

Для введения спиц Киршнера применяют отдельный хирургический доступ над шиловидным отростком лучевой кости. Эту операцию можно делать под местной анестезией в амбулаторных условиях. Для фиксации используют спицы Киршнера диаметром 1,6-2 мм. Главные фрагменты фиксируют к диафизу лучевой кости, причем фиксация должна быть прочной.

Техника остеосинтеза, как правило, следующая. Под местной анестезией делают короткий продольный разрез дистальнее шиловидного отростка лучевой кости. Необходимо опознать и бережно отодвинуть тыльную ветвь лучевого нерва. После репозиции перелома спицу вводят через фрагменты к противоположному кортикальному слою. С целью предупреждения повреждения сухожилии разгибателя спицу вводят через небольшой разрез. Конец спицы загибают и погружают в кость. При оскольчатых переломах можно использовать добавочные спицы Киршнера или винты. В этих случаях спицы вводят параллельно суставу через разрез-укол.

Для остеосинтеза дисталыюго отдела лучевой кости кроме спиц применяют Т-образную пластину, винты, наружным фиксатор или комбинацию этих методов. Классическим показанием к остеосинтезу Т-образной пластиной является перелом Коллеса. Место перелома обнажают ладонным хирургическим доступом с отсечением от лучевой кости квадратного пронатора. Репозицию перелома производят пригиперэкстезии на валике в положении супинации. Первый винт вводят через продолговатое отверст не Т-образной пластины в проксимальным отломок, тем самым создается опора для дистального фрагмента. Сам отломок фиксируют компрессирующим спонгиозным винтом через отверстие пластины. Рану ушивают с тщательным восстановлением квадратного пронатора. Движения в лучезапястном суставе разрешают через 3-5 дней.

При неполных внутрисуставных переломах производят закрытый остеосинтез аппаратом Илизарова или стержневым аппаратом с дополнительной фиксацией фрагментов лучевой кости двумя спицами. Закрытая репозиция и минимально инвазивный остеосннтез аппаратом внешней фиксации является альтернативным методом лечения оскольчатых нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости. Операцию выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Производят закрытую репозицию перелома и рентгенологический контроль. Выполняют два разреза-укола по тыльно-лучевой поверхности дистального отдела второй пястной кости. Следует быть осторожным, чтобы не повредить сухожилие разгибателя и чувствительную ветвь лучевого нерва. Два стержня вводят в тыльно-лучевой отдел диафиза лучевой кости. Стержни крепят к штанге. При нестабильности перелома производят дополнительную фиксацию спицами Киршнера. Средний срок фиксации аппаратом — 6 нед. Спицы Киршнера удаляют за 2 нед до снятия аппарата.

Применение спиц для остеосинтеза не обеспечивает достаточной стабильности фиксации, поэтому всегда дополнительно применяют гипсовую иммобилизацию. При трансфиксации лучелоктевого сочленения гипсовую повязку накладывают до средней трети плеча.

После лечения могут возникать такие осложнения, как синдром Зудека, травматический неврит срединного нерва вследствие сдавления его в карпальном туннеле.

Раннее функциональное последующее лечение начинается с изометрических тренировок и активных движений пальцами. Более активные занятия лечебной физкультурой начинают после заживления раны.

Спицы Киршнера удаляют через 4 нел после введения. Имплантаты на ладонной поверхности лучевой кости можно не удалять, пластины с тыльной стороны удаляют через 6-12 мес.

В настоящее время новые оперативные методы лечения отсутствуют. Не открыто также никаких новых перспектив использования метода так называемом подвижной фиксации Лечение переломов дистального отдела лучевой кости в будущем будет концентрироваться на возможности более ночного дифференцирования показаний для обеспечения расходящихся форм переломов.

источник

а) Показания для операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
Плановые: разгибательный перелом с дорсальным раздроблением и нестабильные одно — и двухфрагментные переломы, поддающиеся закрытой репозиции.
Противопоказания: оскольчатые переломы, открытые переломы с повреждением мягких тканей, сгибательные переломы.
Альтернативные операции: внешняя фиксация, фиксация пластиной, трансплантат из губчатой кости.

б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: анатомическая репозиция путем тяги и противотяги в вертикальном направлении.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Повреждение сосудов и нервов
— Инфекция
— Смещение
— Рефлекторная симпатическая дистрофия
— Сниженная амплитуда движений
— Удаление фиксаторов

г) Обезболивание. Местное обезболивание (+ анестетик в гематому).

д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, электронно-оптический усилитель изображения.

е) Оперативный доступ. Над шиловидным отростком лучевой кости.

ж) Этапы операции:
— Репозиция
— Анатомия
— Установка спиц Киршнера
— Чрескостный остеосинтез

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Критерии неустойчивости дистальных переломов лучевой кости: раздробление метафиза, смещение в лучелоктевом соединении, вывих локтевой кости, перелом дистального отдела лучевой кости.
— Предупреждение: избегайте интенсивных и повторных репозиционных действий: рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром Зудека).

и) Меры при специфических осложнениях. Утрата репозиции после фиксации спицами Киршнера: внешний фиксатор или фиксация пластиной.

к) Послеоперационный уход после операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
— Медицинский уход: иммобилизация в гипсовой повязке ниже локтя. Рентгенография сразу после операции и через 2 и 4 недели. Удаление спиц Киршнера через 5-6 недель.
— Физиотерапия: предлагается после удаления спиц Киршнера.
— Период нетрудоспособности: 3-6 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.

л) Этапы и техника операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
1. Репозиция
2. Анатомия
3. Установка спиц Киршнера
4. Чрескостный остеосинтез

1. Репозиция. Репозиция достигается обычным образом путем продольного вытяжения за большой палец. Противотяга обеспечивается жестко фиксируемой вокруг плеча петлей. Репозиция может быть проведена под обезболиванием после введения анестетика в гематому.

Если перелом имеет переразгибание, то в качестве точки опоры для ладони должна использоваться рука ассистента или твердый край стола. Чтобы восстановить поверхность сустава, запястье должно быть сильно согнуто. Локтевой наклон поверхности лучевого сустава обеспечивается сильным вытяжением за большой палец. После правильного вправления перелома, подтвержденного рентгенологически, можно выполнить фиксацию спицами Киршнера.

2. Анатомия. Чтобы избежать повреждения сухожилий и сосудов, важно знать анатомию дорсальной поверхности предплечья. Необходимо предотвратить повреждение длинного разгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья. Между ними лежит легко пальпируемый шиловидный отросток лучевой кости.

1 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 2 — лучевая артерия; 3 — приводящая мышца большого пальца кисти; 4 — короткий разгибатель пальцев; 5 — длинный разгибатель пальцев; 6 — лучевой сгибатель запястья; 7 -длинный лучевой разгибатель запястья.

3. Установка спиц Киршнера. Немного дистальнее хорошо пальпируемого шиловидного отростка лучевой кости выполняется разрез кожи, и под рентгенологическим контролем проводится 2-мм спица Киршнера (а). Спицы Киршнера вводятся чрескожно от лучевого шиловидного отростка косо в локтевом и проксимальном направлении, пока они не пройдут через обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости.

Спицы Киршнера просверливаются под острым углом друг к другу (б). Они должны пересечь место перелома перпендикулярно, в переднезадней проекции, и твердо зафиксировать обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости. После обрезания концов спиц Киршнера они погружаются в толщу тканей и перелом дополнительно иммобилизируется дорсальной гипсовой лонгетой. Кожные швы требуются только тогда, когда был выполнен длинный разрез.

4. Чрескостный остеосинтез. При мелкооскольчатых переломах дистальной части лучевой кости часто невозможно вылечить перелом непосредственно открытой репозицией и внутренней фиксацией. В этой ситуации лучше иммобилизировать лучевую кость, используя внешний чрескостный фиксатор.

С этой целью в проксимальную часть лучевой кости и во вторую пястную кость вворачивается по два винта Шанца. Затем дистальная часть лучевой кости может быть фиксирована плоским или V-образным фиксатором.

источник

Впервые использование спиц при переломе было описано и введено в медицинскую практику Мартином Киршнером в 1909 году, и остается актуальным и на сегодняшний день, сохраняя историческое название – спица Киршнера (англ. Kirshcner-wire или K-wire).

К ее характеристикам можно отнести следующие:

  • Изготавливается из нержавеющей стали, титана или нержавеющей стали с напылением оксида титана
  • Диаметр от 0,7 мм до 2,5 мм
  • Длина от 10 до 28 см
  • Варианты заточки: перьевидная, копьевидная
  • Проводится через кость с использованием электрической дрели

Области, где применяются спицы в фиксации переломов:

  • Скелетное вытяжение
  • Детская травматология
  • Хирургия кисти; фиксация перелома лучевой кости в типичном месте
  • Фиксация переломов локтевого отростка, надколенника
  • Чрескостный остеосинтез

Как самостоятельный метод лечения в настоящее время применяется относительно редко, часто встречается как этапная процедура перед непосредственно операцией по остеосинтезу костных отломков. Как правило, у пациентов возникает вопрос: зачем вставляют спицы при переломе, который потом все равно будет оперирован.

Это делается со следующими целями:

  • Установить костные отломки в правильном положении (груз преодолевает сопротивление мышц)
  • Предупредить начало сращения перелома в порочном положении

Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания, травматолог строго перпендикулярно кости проводит спицу электрической дрелью, после чего фиксирует и натягивает ее в специальной скобе, через которую подвешивается груз, масса которого подбирается с учетом веса пациента, пораженного сегмента конечности.

На спицевые отверстия накладывается спиртовая повязка, резиновые пробки сверху. Таким образом, груз будет вытягивать конечность по оси.

  • Тело пяточной кости
  • Бугристость большеберцовой кости
  • Надмыщелковая зона бедренной кости
  • Надлодыжечная область

Как самостоятельный метод лечения также может применяться, однако требует длительного постельного режима в условиях стационара, что существенно повышает риск развития пневмонии, пролежней и других осложнений у пациентов, особенно пожилого возраста.

Спица удаляется непосредственно перед началом операции, в операционной: перекусывается у кожи с одной из сторон и извлекается из кости инструментом с другой стороны, для того, чтобы не происходило инфицирование тканей. В случае использования скелетного вытяжения как основного метода лечения, спица сохраняется до окончания сроков лечения (для разных сегментов конечности сроки сращения переломов различны).

Учитывая анатомические особенности – хорошее кровоснабжение, относительно большую толщину надкостницы, сроки заживления переломов у детей значительно ниже. По возможности следует выбирать консервативный метод лечения травм.

Однако, если операции не избежать, одним из наиболее частых методов фиксации отломков в детской травматологии — с помощью спицы Киршнера. Цена вопроса в сохранении зоны роста. Спица, даже при проведении через зону роста, не будет существенно влиять на дальнейший рост и развитие конечности.

Следует отдельно остановиться на том, при каких переломах вставляют спицы изолированно без использования дополнительных металлоконструкций.

  • позволяют сохранить артерии, нервы, сухожилия пальца
  • могут быть проведены параллельно, перпендикулярно или под углом для большей стабилизации перелома.

Коротко остановимся на том, как вставляют спицы при переломе лучевой кости.

Под анестезией ассистент выполняет тракцию сегмента конечности (вытягивает конечность по оси), в то время как врач проводит спицы через отломки. Во время операции выполняются рентгеновские снимки для того, чтобы оценить правильность проведения спиц.

Свободные части спиц скусываются, их концы загибаются, чтобы исключить возможность случайной травматизации пациента острыми концами. На основание спиц у кожи накладывается асептическая спиртовая повязка.

В дальнейшем обработка спицы при переломе лучевой кости может проводиться самостоятельно, в домашних условиях.

Перед тем, как удаляют спицы после перелома, делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить сращение перелома. Удаление спиц происходит в условиях перевязочной, под местной анестезией по потребности.

После обработки кожи антисептиком, хирург фиксирует инструментом спицу и удаляет ее, как на фото ниже. Процедура обычно происходит достаточно быстро. Спицевые раны в дальнейшем не требуют зашивания, заживают самостоятельно.

Внимание! Хотя фиксация перелома спицами является менее травматичным вмешательством по сравнению с обычным остеосинтезом пластиной, важно усиленно заниматься реабилитацией и разработкой движений в суставе.

При переломах локтевого отростка, надколенника спицы используются совместно с проволокой:

При каких переломах чаще всего используется скелетное вытяжение:
  • При латеральных переломах проксимального отдела бедра со смещением (чрезвертельный перелом)
  • При переломах нижнего отдела бедра, верхнего отдела большеберцовой кости (мыщелков бедра, большеберцовой кости)
  • При сложных переломах нижнего отдела большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом), когда невозможно провести закрытую репозицию
  • При переломе диафиза бедренной, большеберцовой кости, когда экстренная операция невозможна по причине тяжелого состояния больного
  • При переломах вертлужной впадины

  • меньше травмирует мягкие ткани
  • дешевле
  • способствует более легкой реабилитации

  • Открытые переломы
  • Сложные, многооскольчатые, множественные переломы
  • Ложные суставы в месте перелома (особенно в сочетании с наличием остеомиелита, трофических язв – когда невозможно проведение костнопластических операций)
  • Операция проводится открытым способом, выполняется разрез
  • Выделяются и сопоставляются отломки
  • Фиксируются двумя параллельными спицами и проволокой
  • Концы спиц загибаются и остаются под мягкими тканями
Данный метод лечения представляет собой фиксацию костных отломков посредством проведения спиц и/или стержней сквозь небольшие отверстия на коже через отломки выше или ниже места перелома

Далее — фиксация спиц, стержней в специальных полукольцах, кольцах или других элементах аппарата внешней фиксации.

  • давать нужную степень компрессии (давления), необходимой для сращения перелома
  • устранять угловое смещение костных отломков
  • при этом сама зона перелома остается не затрагивается

Преимущества Недостатки
Высокая прочность фиксации Неудобства для пациента, связанные с громоздкостью аппарата
Возможность корректировать положение отломков в процессе лечения Трудоемкость сборки аппарата
Возможность профилактики развития контрактур смежных суставов Обязательное условие – наличие соответствующей опыта, знаний у хирурга
Возможность лечения ложных суставов Риск возникновения инфекции (спицы контактируют с окружающей средой)
Высокая эффективность

В случае лечения перелома в аппарате внешней фиксации важно тщательно выполнять перевязку спицевых ран для профилактики осложнений. Инструкция как выполнять перевязку в домашних условиях будет дана вашим лечащим врачом.

  • Продольное прорезание кожи спицей
  • Миграция спицы
  • Воспалительные явления в мягких тканях вокруг спицевых ран
  • Спицевой остеомиелит
  • Стойкий болевой синдром

Учитывая высокий результат лечения переломов с использованиям спиц, вопроса для чего вставляют спицу при переломе, если имеется столько осложнений, не возникает. Более детально посмотреть, как происходит фиксация переломов можно на имеющихся в интернете видео, в этой статье же приведены лишь примерные описания оперативных вмешательств.

В заключение хочется сказать, что лечение переломов с использованием спиц при правильном определении показаний, соблюдений правил асептики и антисептики, хорошей реабилитации, показывает хорошие функциональные результаты.

источник

Вильмос Вечей, проф., Клиника травматологии и хирургии, Венский медицинский университет, Австрия

Казалось бы, консервативное лечение этих переломов с использованием гипсовой повязки должно гарантировано обеспечить великолепные результаты лечения (сохранить объём движений и избавить пациента от боли) и нет необходимости пользования других методов лечения. Но всегда ли данное утверждение справедливо?

На рис. 1 показано, что очень часто при дистальных переломах лучевой кости происходит некоторое изменение углов, укорочение лучевой кости и относительное удлинение локтевой. Результатом этого является утрата пациентом большой части объёма движений: сгибания/разгибания, лучевого и локтевого отведения, ротации.

Дистальные переломы лучевой кости составляют порядка 16% всех переломов человека. У мужчин до 40 лет их частота составляет 9 случаев на 10 000 населения, а после 40 лет – 10 случаев на 10 000 населения. Значительно чаще эти переломы встречаются у женщин: до 40 лет 36/10 000 населения, после 60 лет 115/10 000 населения. У мужчин эти переломы можно отнести к «травматическим», а большинство случаев переломов у женщин – к «остеопоротическим».

Исследование, проведенное нами в 2008 году (157 случаев) показало (рис. 2):

  • соотношение мужчин и женщин составляет 1 : 4
  • данная травма чаще встречается в период с октября по март
  • левую руку ломают несколько чаще, чем правую.

Можно ли быть уверенным, что при закрытой репозиции и консервативном лечении столь мелкие отломки будут правильно вправлены и зафиксированы?

Ещё в 1961 году Чанли высказал мнение, что полное восстановление объёма движений при данных переломах возможно только при использовании внутренних фиксаторов.

Залогом правильного выбора метода лечения является определение типа перелома по классификации АО (рис. 3):

· в случаях переломов типа А предпочтительно консервативное лечение (гипсовая повязка)

· для переломов типа В лучше использовать хирургическое лечение

· в случаях тяжёлых переломов типа С лучше использовать менее инвазивные аппараты внешней фиксации либо полноценный остеосинтез пластинами.

Рис. 3. Классификация АО дистальных переломов лучевой кости.

Окончательный выбор метода лечения зависит от трёх основных факторов:

  • качества кости
  • качества пациента
  • квалификации хирурга

Показаниями к хирургическому лечению являются:

2. Нестабильные переломы. Критерии нестабильности (рис. 4):

· Раздробление тыльной суставной фасетки более чем на 50%

· Раздробление ладонной метафизарной суставной поверхности

· Тыльное отклонение больше 20°

· Смещение фрагментов более 1 см

· Инконгруентность суставной поверхности

· Имеющийся сопутствующий перелом лучевой кости

Рис. 4. Критерии нестабильности.

Хирургическое лечение позволяет выполнить анатомическую репозицию, стабильную фиксацию отломков и получить наилучший клинический результат.

Что же можно сказать о фиксации?

Анализ 677 больных, которые находились на лечение в 2006 году в университетской клинике Вены, Австрия показал, что

Ø в 10% случаев была наложена высокая гипсовая повязка с захватом плеча для предотвращения ротации предплечья

Ø в 70% использовалась гипсовая повязка на предплечье и кисть

Ø в 20% случаев больные подвергались хирургическому лечению

· 1% с использованием спиц Киршнера

· 5% с использованием аппарата внешней фиксации

· 14% остеосинтез пластинами

Преимущества фиксации спицами Киршнера – простота, быстрота и малая инвазивность. Однако показания к применению спиц очень ограничены, при этом требуется наложение гипсовой повязки и довольно часты случаи утраты репозиция.

Наложение аппарата внешней фиксации является хорошим методом лечения раздробленных переломов, поскольку позволяет добиться хорошего самостоятельного вправления отломков и избежать повреждения мягких тканей. К недостаткам данного метода можно отнести сложную методику репозиции, значительное количество случаев утраты репозиции после снятия аппарата, вероятность развития таких грозных осложнений как стержневой остеомиелит, синдрома Зудека.

Достоинствами остеосинтеза при помощи пластин является возможность достижения анатомической репозиции, как правило нет необходимости в наложении гипсовой повязки. Наилучших результатов можно добиться при использовании пластин с блокируемыми винтами. Недостатки: возможность повреждения сухожилий, развития компрессии нерва, ошибки при проведении винтов.

Существует несколько видов хирургических доступов, используемых для остеосинтеза:

  1. Пальмарные доступы (рис. 5)
    1. транскарпальный
    2. доступ по Генри
  2. Тыльный доступ (рис. 6) в промежутке между сухожилиями.

При переломах типа В устанавливаемая пластина должна прижать отломок к лучевой кости так, чтобы он не мог уйти в сторону (рис. 7). В данном случае нет необходимости вводить винты в отломок, поскольку пластина удержит его и так. На рис. 8 приведен клинический пример перелома типа В и результат остеосинтеза данного перелома пластиной.

Рис. 7. Репозиция и фиксация пластиной перелома типа В.

При переломах типа С часто приходится пластину устанавливать на небольшой дистальный фрагмент и затем при помощи пластины выполнять репозицию (рис. 9). В результате по тыльной поверхности лучевой кости появляется щель (рис. 10).

На рис. 11 приведен клинический пример и результат остеосинтеза дистального перелома лучевой кости типа С. Надёжная фиксация отломков была достигнута с помощью пластины и правильной установки всего двух винтов соответственно передней и задней части суставной поверхности лучевой кости.

Рис. 11. Остеосинтез пластиной перелома типа С.

Клинический пример перелома типа С, с массивным разрушением суставной поверхности (рис.12). В результате закрытой репозиции удалось добиться хорошего сопоставления отломков, после чего была наложена гипсовая повязка (рис. 13). Однако потом была предпринята попытка зафиксировать положение отломков спицами Киршнера, что привело к смещению отломков (рис. 14).


Рис. 12. Дистальный перелом лучевой кости типа С.


Рис. 13. Рентген контроль после закрытого вправления и иммобилизации гипсовой повязкой.


Рис. 14. Попытка фиксации спицами Киршнера, смещение фрагментов.

Что же делать в сложившейся ситуации?

Мы выполнили открытую репозицию и зафиксировали всё это пластиной через пальмарный доступ. Это как раз тот редкий случай, когда после установки пластины лучше наложить гипсовую повязку или аппарат внешней фиксации для снижения нагрузки на разрушенную суставную поверхность. В данном случае была использована одна из первых пластин с блокированием, предложенная для дистальных переломов лучевой кости (пластина Питера) и был получен отличный результат (рис. 15).


Рис. 15. Остеосинтез пластиной с наложением аппарата внешней фиксации, консолидация до и после удаления пластины.

В следующем клиническом примете перелома типа С была предпринята неудачная попытка установки аппарата внешней фиксации, после чего перешли на установление пластины из дорзального доступа. Перелом ладьевидной кости был зафиксирован отдельным винтом (рис. 17). К сожалению, ситуация осложнилась повреждением сухожилий разгибателей и синовиитом, что не редкость при тыльном доступе.

При использовании дорзального доступа очень сложно установить пластину так, чтобы она не вызывала раздражения сухожилий. Если пластина или винт в следствии расшатывания или неполного вкручивания больше выступает над поверхностью кости – возможно развитие синовиита и повреждения сухожилий. Функциональный результат после удаления пластины и реконструкции сухожилий показан на рис. 18. На основании подобных случаев мы сделали для себя важный вывод: если есть возможность установить пластину из пальмарного доступа, тыльный лучше не использовать. Если ситуация требует использования тыльного доступа, мы обязательно покрываем пластину под сухожилиями лоскутом, выкроенным из удерживателя сухожилий.

Рис. 18. Последствия повреждения сухожилий разгибателей.

Ниже представлен случай установки тыльной и ладонной пластины (рис. 19) с отличным функциональным результатом (рис. 20).


Рис.19. Установка двух пластин из тыльного и пальмарного доступа при дистальном переломе лучевой кости.

Рис. 20. Функциональный результат после операции.

Давайте более подробно рассмотрим осложнения оперативного лечения дистальных переломов лучевой кости.

Женщина 50 лет поступила 17 октября 2004 года через 2 дня после получения травмы, перелом типа С2.

Данный тип переломов можно лечить, используя гипсовую повязку или аппарат внешней фиксации, но мы в последние годы всё же склоняемся к анатомической репозиции (рис. 21). При рентгенологическом контроле через 8 дней операции мы увидели вторичное смещение, которое наростало (рис. 22).

Какова же причина этого? При более пристальном изучении снимка оказалось, что пластина сломалась (рис. 24).Через 4 недели вследствие вторичного смещения мы потеряли 15 градусов репозиции (рис. 23).

Случай 2.

Женщина 96 лет, перелом типа С 2 (рис. 25), 2,5 года назад был сделан остеосинтез пластиной. Через неделю после операции уже наблюдалось некоторое движение отломков. На рентгенограмме через 2,5 недели после операции видно вторичное смещение отломков (рис. 26). Через 37 дней после операции пластина сломалась (рис. 27).

Рис. 27. 37 дней после операции. Пластина сломалась.

Я удалил пациентке пластину, наложил аппарат внешней фиксации и фиксировал шиловидный отросток спицами Киршнера (рис. 28). Результат после удаления спиц (рис. 29).

Хочу обратить внимание, на необходимость восстановления 3 колонн (рис. 30) при раздробленных дистальных переломах лучевой кости. В противном случае после остеосинтеза лучезапястный сустав останется нестабильным. На рентгенограмме видно чётко видно повреждение всех 3-х колонн (рис. 31), что требует оперативного лечения. Использование современных анатомических пластин позволяет успешно выполнить реконструкцию (рис. 32).

Оценить результаты лечения дистальных переломов лучевой кости можно по шкале Лидстрема (рис. 33), которая учитывает степень укорочения лучевой кости по данным рентгенографии и дорзального отклонения. Функциональный результат оценивается по шкале Сармиенто (рис. 34), учитывающей как объективные так и субъективные данные.

Анализ эффективности различных методов лечения дистальных переломов лучевой кости по данным нашей клиники представлен на рис. 35.

источник

Особенности дистальных переломов лучевой кости ▪ Падение на кисть в положении сгибания или разгибания. ▪ В лечении переломов преобладает консервативное лечение.

Показания ▪ Открытые переломы. ▪ Нестабильные переломы. ▪ Оскольчатые внутрисуставные переломы. ▪ Вторичное смещение отломков. ▪ Осложненные переломы.

Противопоказания ▪ У детей чаще всего консервативное лечение. ▪ Узкие показания у лиц в старческом возрасте, при сомнении консервативное лечение в пользу быстрого, безболезненного восстановления функции лучезапястного сустава.

Диагностика ▪ Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика. ▪ Клиническое исследование: припухлость мягких тканей, боль при надавливании, ограничение движений, вилкообразная или штыкообразная деформация в области кистевого сустава. ▪ Рентгенологическое исследование: дистальный отдел предплечья с лучезапястным суставом и запястьем в передне-задней и боковой проекциях; в данном случае дополнительная рентгенограмма под углом 45° для выявления перелома os scaphoideus.

Объяснение ▪ Общий операционный риск см. 1.2 и 1.9. ▪ Повреждение и выпадение функции срединного нерва («обезьянья кисть»). ▪ Повреждение лучевой артерии. ▪ Рефлекторная дистрофия Зудека. ▪ Вторичный разрыв сухожилия m.extensor pollicis longus. ▪ Остеомиелит, замедленная консолидация с формированием псевдоартроза.

Предоперационная подготовка Бритье предплечья и кисти.

В операционной ▪ Блокада плечевого сплетения или наркоз. ▪ Положение: на спине, дополнительно стол для конечности на стороне повреждения. ▪ Манжета на плечо для обескровливания конечности. ▪ По показаниям забор губчатой ткани из края подвздошной кости. ▪ Обработка операционного поля до манжеты. ▪ Обкладывание поля полотняными пеленками или набором для конечностей. ▪ У операционного стола: оператор и ассистент спереди/сзади стола, операционная сестра сбоку. ▪ ЭОП между оператором и ассистентом на стороне повреждения. ▪ Рекомендуется профилактика инфекции (напр., однократно внутривенно Gramaxin® 2,0 г).

Операция Длительность операции: 15—90 мин.

Методы ▪ В зависимости от характера перелома, числа и положения фрагментов, точнее, результата репозиции, выбор материала для остеосинтеза. ▪ Чрезкожный остеосинтез спицами Киршнера с гипсовой шиной. ▪ Открытая репозиция, остеосинтез спицами Киршнера, по показаниям пластика губчатой костью. ▪ Остеосинтез пластинами. ▪ Остеосинтез винтами. ▪ Наружный остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Оперативный доступ ▪ Задний доступ для заднего остеосинтеза пластиной: — продольный разрез кожи сзади дистального отдела лучевой кости; — разделение retinaculum extensor между пространством m.extensor pollicis longus и m.extensor carpi radialis. ▪ Ладонный доступ для ладонного остеосинтеза пластиной: — продольный разрез кожи по ладонной поверхности сбоку в дистальном отделе лучевой кости, дистальнее легко смещаемой складки в области лучезапястного сустава; — проникнуть между срединным нервом и m.palmaris longus (после выделения локтевого нерва) и m.flexor carpi radialis и лучевой артерией; — освободить зону перелома после радиапьнобокового рассечения квадратного пронатора.

Наиболее частые методы Чрезкожный остеосинтез спицами Киршнера ▪ Ручная репозиция перелома вытяжением и противотягой (ассистент удерживает руку за локтевой сустав). ▪ Ладонное сгибание и локтевое отклонение кисти в кистевом суставе. ▪ Проведение 1-й или 2-й спиц Киршнера до кортикального слоя со стороны локтевой кости под ЭОП-контролем (см. рис. 14а). ▪ Укорачивание, загибание и подкожное погружение спиц. ▪ Задняя гипсовая шина предплечья.

Рис. 14. Остеосинтез переломов дистального отдела лучевой кости.

Остеосинтез пластиной при нестабильных вне-и внутрисуставных переломах ▪ Ладонный доступ или тыльный в зависимости от типа перелома. ▪ Лучевая кость освобождается распатором и перелом репонируется. ▪ Адаптировать Т-пластину к лучевой кости и фиксировать (рис. 14бв). ▪ Сначала предварительная фиксация кортикальными 3,5 мм винтами через овальные отверстия пластины. ▪ Темная репозиция под рентгенологическим контролем и завинчивание остальных винтов. ▪ При необходимости замещение дефекта кости аутологичным губчатым веществом. ▪ Непосредственно после этого рентгенологический контроль в 2-х проекциях на стабильность фиксации и положение имплантата. ▪ Активный дренаж, кожные швы. ▪ Гипсовая шина на предплечье.

Послеоперационное лечение ▪ Контроль гемостаза, чувствительности и движений руки. ▪ Удаление дренажа через 24—48 часов. ▪ Ранняя лечебная физкультура с изометрическим контролем и активными движениями пальцев с 1 послеоперационного дня. ▪ Удаление шовного материала на 12—14 дни. ▪ Полная мобилизация лучезапястного сустава после заживления раны. ▪ Длительность гипсовой иммобилизации при остеосинтезе спицами Киршнера 4 недели, при остеосинтезе пластиной 2—3 недели в зависимости от достигнутой стабильности перелома во время операции. ▪ Рентгенологический контроль: в день операции, перед выпиской, через 4 и 8 недель.

Реабилитация ▪ Полная нагрузка на лучезапястный сустав через 6—8 недель. ▪ Удаление металлоконструкций: — спицы Киршнера: через 4 недели амбулаторно под местной анестезией; — дорзальные пластины: через 6—12 месяцев; — ладонные пластины и отдельные винты можно не удалять.

Осложнения и их лечение ▪ При повреждениях нервов, сосудов и сухожилий ревизия раны и восстановление их. ▪ При вторичном смещении на фоне нестабильного остеосинтеза, своевременный реостеосинтез или, по показаниям, применение внешней фиксации.

Особенности Периодический рентгенологический контроль для диагностики вторичного смещения.

источник

Если после травмы руки в кабинете врача вы узнали, что получили непосредственно перелом лучевой кости со смещением, не паникуйте. Владея всей необходимой о нем информацией, вы не только разберетесь в механизме повреждения и методах его лечения, а также сможете поспособствовать более качественному и быстрому возвращению в норму всех физиологических функций своей руки.

Лучевая кость находится в предплечьи. Это часть руки между локтем и запястьем. Нижняя часть лучевой кости довольно уязвимая. Она более тонкая и ее наружный (кортикальный) слой так же менее прочный.

Исходя из вышеизложенных характеристик физиологической структуры лучевой кости, можно понять, почему она так часто травмируется. Перелом лучевой кости руки зачастую возникает от приземления на вытянутую для защиты вперед руку или сокрушительного удара ею о твердую поверхность. Ситуации, в которых человек может получить подобное повреждение:

  • автомобильная авария;
  • при недостаточном соблюдении техники безопасности на производстве;
  • неблагоприятные погодные условия;
  • увлечение экстремальными видами спорта.

Покалечить руку может каждый человек. Но все же, врачи выделяют следующие категории людей, у которых риск получить перелом верхней конечности выше, чем у остальных. Группы риска:

  • женщины старше 45 лет;
  • дети от 5 до 15 лет;
  • люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
  • спортсмены.

У взрослых и детей сломы луча имеют общую классификацию:

  1. Внутрисуставные. Травма, при которой повреждается непосредственно лучезапястный сустав.
  2. Внесуставные. Сустав остается невредимым;
  3. Закрытые переломы костей. Слом скрыт под кожей. Видимого разрыва нет, целостность мышц и связок не нарушена. Закрытый перелом лучевой кости самый безопасный для пострадавшего вид перелома кисти.
  4. Открытые. Очень опасный вид травмы. Опасность состоит в том, что кожа и мягкие ткани разорваны, в рану в любой момент может попасть загрязнение, а как следствие вызвать серьезное инфицирование.
  5. Осколочный перелом. Лучевая кость повреждена в более чем двух местах. Зачастую он случается при сильном сдавливании конечности с двух сторон. В конечном итоге кость разламывается на множество мелких осколков, которые в свою очередь серьезно повреждают близлежащие ткани.
  6. Перелом со смещением и без (трещина).

Данный вид перелома рассмотрим более детально. В зависимости от линии слома смещение может быть горизонтальным или вертикальным. При горизонтальном переломе кость переламывается на две части и смещается в сторону. Продольный слом возникает в том случаи, когда один из осколков переместился выше и вдоль другой части кости. Смещение также может быть полным (связь между обломками сильно нарушена) и неполным (целостность кости почти сохранена или костные отломки поддерживаются).

Слом луча в нижней его части (нижней трети) — это перелом лучевой кости в типичном месте. В зависимости от того в каком положении находилась кисть в минуту травмы выделяют два основных вида этого перелома:

  1. Разгибательный (перелом Колеса). Это самый распространенный в травматологии вид слома луча. При этом повреждении один из обломков кости смещен в сторону тыльной поверхности руки.
  2. Сгибательный (перелом Смита). Основной удар приходится на внутреннюю сторону запястья. Плоскость излома – спереди назад к внешней стороне ладони и снизу вверх.

При повреждении отчетливо слышен хруст — это стопроцентный перелом. Явным сигналом того что полученная травма окажется со смещением – внешне видимое деформирование формы руки, сопровождающееся припухлостью или кровоподтеком. Рука сильно болит, при малейшей попытке изменить ее положение болевые ощущения значительно усиливаются.

Самое первое, что необходимо предпринять в ситуации перелома – полностью обездвижить руку. Это делается для того чтобы предотвратить дальнейшее смещение костных обломков и избежать повреждения близлежащих тканей, нервов и сухожилий. Сделать это под силу каждому человеку, даже если он не имеет медицинского образования. Главное – не бояться.

Если травма закрытого характера, конечность следует хорошо зафиксировать путем наложения шины. Фиксационной шиной может выступить любой плоский и твердый предмет. Если произошел открытый перелом и он сопровождается обильной кровопотерей, то для начала ее следует ликвидировать при помощи жгута, туго свернутой ткани, ремня или веревки. Только после этого фиксируем руку шиной. Ее следует накладывать от середины плеча до основания пальцев.

Современная альтернатива гипсу и шинам

Многие задаются вопросом, как держать руку при переломе лучевой кости со смещением? Верная и безопасная позиция – выше пояса, в согнутом под прямым углом в локте положении самостоятельно или подвязав широкую косынку.

Для снижения болевых ощущений можно ненадолго приложить что-то охлаждающее. Получив такую травму, с обращением в травмопункт не стоит медлить. Лучше всего обратиться за квалифицированной помощью в течение одного-двух часов после инцидента. При открытом переломе, скорее всего, придется лечь на какое-то время в больницу. Закрытую травму можно лечить и дома. Основное правило при этом остается не низменным – безукоризненно выполнять все предписания лечащего врача.

При смещенной травме руки врачи зачастую выбирают один из двух проверенных временем путей лечения: вправление кости руками специалиста или открытая репозиция с последующей фиксацией осколков спицами. Сделать верный выбор им помогает рентгенография руки. Важно не только правильно срастить кость, еще крайне необходимо сохранить прежнюю чувствительность и маневренность пальцев. Срок срастания при переломе лучевой кости со смещением во многом зависит от выбранного лечения.

Ручным методом смещение исправляют после местного обезболивания. После этого на тыльную сторону предплечья и кисти накладывают не круговую гипсовую повязку, а гипсовые пластины (лангеты). Они будут фиксировать руку первые 3-5 дней, пока не спадет отек. Иначе кровообращение поврежденной руки может существенно нарушится. Когда припухлость спадает, делают повторный снимок, после чего шину укрепляют бинтами либо заменяют ее циркулярной гипсовой повязкой.

Открытая репозиция – это небольшая операция, при которой над местом повреждения делают надрез. Получив открытый доступ к сломанной кости, смещение устраняют. Восстановленную структуру закрепляют посредством спиц, пластин или других специальных конструкций и накладывают гипс.

Интерес, сколько носить гипс при переломе лучевой кости, понятен. Всем пациентам очень хочется быстрее вернуться к привычному ходу жизни.

Ответ на него, будет обусловлен рядом факторов:

  • серьезности травмы;
  • возраста пациента (у ребенка кость срастается быстрее, у пожилых людей дольше);
  • вида лечения (соединения обломков в ходе оперативного вмешательства значительно снижает риск неправильного сращивания кости).

Учитывая наведенные выше факторы, период ношения гипса при переломе лучевой кости может варьироваться от трех недель до полутора месяцев. Средний срок срастания – 5 недель.

Когда гипс снимут, не ждите, что рука сможет сразу же выдерживать прежние нагрузки. От вынужденного простоя мышцы значительно ослабли. Чтобы обрести прежнюю подвижность кисти следует пройти полный реабилитационный цикл. Он включает в себя разминочную гимнастику и упражнения на мелкую моторику, массаж специальными мазями и различные физиотерапевтические процедуры. Тренировать руку следует осторожно, нагрузку увеличивать постепенно.

Вернуть былую силу руке помогут различные водные процедуры, плаванье или ванночки с морской солью. Температура воды при этом не должна превышать 36-37 градусов.

Питание так же играет не последнюю роль. Организм нуждается в кальции больше чем обычно. Особенно его много в различных молочных продуктах. Но есть и продукты способные замедлить срастание. Это алкоголь, крепкий чай и кофе с большим уровнем кофеина, любые газированные напитки.

Перелом лучевой кости руки считается одним из наиболее распространенных повреждений.

На его долю приходится почти 16% всех травм, получаемых в быту. Особенно часто он встречается у женщин в период менопаузы.

Первые упоминания о переломе можно найти в античных медицинских трактатах Египта и Китая. Уже тогда древние врачеватели обращали внимание на этот вид травмы, и составляли рекомендации по лечению и реабилитации пострадавших.

Перелом лучевой кости в типичном месте

У травматологов есть такое понятие, как «перелом луча в типичном месте». Это связано с тем, что подавляющее большинство случаев перелома (почти 75%) приходится на дистальную часть кости (расположенную ближе к кисти руки).

Перелом средней и проксимальной (расположенной ближе к локтю) части лучевой кости встречается всего лишь в 5 % случаев.

Бывает двух видов:

  • Смита, или сгибательный. Случается, когда человек падает на кисть, согнутую в сторону тыльной поверхности предплечья. В результате костный отломок лучевой кости смещается к наружной поверхности предплечья;
  • Колеса, или разгибательный. Происходит в том случае, когда пострадавший падает на ладонную поверхность кисти. В результате имеет место переразгибание в лучезапястном суставе, и костный отломок смещается в сторону тыльной поверхности предплечья.

Как видно из описания, перелом Смита и Колеса являются зеркальным отображением друг друга.

В зависимости от природы возникновения:

  • Патологические – возникают не столько под действием механической силы, сколько в результате снижения минеральной плотности кости. Заболевание, ярким проявлением которого являются патологические переломы, носит название остеопороз;
  • Травматические. Возникают в результате воздействия на кость какого-либо механического фактора: удар, падение, скручивание, чрезмерная физическая нагрузка и др.

В зависимости от нарушения целостности кожных покровов:

  • Закрытый перелом лучевой кости руки, когда кожа над местом травмы не повреждена;
  • Открытый. При этом целостность кожного покрова нарушена, и костные отломки выходят наружу.

В зависимости от линии разлома:

  • Косые;
  • Поперечные;
  • Продольные;
  • Винтообразные;
  • Т-образные;
  • Вколоченные, при которых костные отломки входят («вколачиваются») друг в друга;
  • Оскольчатые.

Любой тип перелома может быть как со смещением костных отломков, так и без него.

Существует так же анатомическая классификация:

  • Перелом диафиза (тела) кости;
  • Внутрисуставной перелом головки и шейки лучевой кости;
  • Перелом шиловидного отростка.

Травма сопровождается достаточно яркой клинической картиной. Основные признаки и симптомы перелома руки следующие:

  • Болезненность. Боль очень острая, усиливается при малейшей попытке пошевелить или даже просто напрячь мышцы руки. Особенно интенсивен болевой синдром в случае открытой травмы;Вас заинтересует… Лечение перелома плеча со смещением и реабилитационный период
  • Местный отек тканей. Перелом запускает каскад реакций, в результате которых развивается воспалительный процесс. При этом расширяются кровеносные сосуды, и жидкость частично пропотевает в ткани, что и приводит к появлению припухлости. Если в результате травмы возникла гематома, то место отека со временем приобретает синюшно-багровый цвет;
  • Патологическая подвижность в руке. Данный симптом относится к абсолютным признакам, то есть его наличие в 100% случаев свидетельствует о переломе. Проверка патологической подвижности может привести к дополнительному повреждению тканей, поэтому проводить ее может только специалист!
  • Укорочение руки. Этот симптом встречается при переломе со смещением отломков по длине;
  • Крепитация костных отломков. Данный симптом, как и патологическая подвижность, относится к абсолютным признакам перелома. При попытке сместить кости под пальцами ощущается характерный хруст, который в клинической практике называется крепитацией. Проверить наличие крепитации может только специалист. При попытке самостоятельно проверить данный симптом может случиться еще большее смещение костных отломков.

Первая помощь при переломе лучевой кости руки

Существует три принципиальных этапа, которые должны быть обязательно проведены при оказании первой помощи. К ним относится:

  • Ранняя иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности;
  • Адекватное обезболивание;
  • Местное воздействие холода;

Иммобилизация поврежденной конечности – первоочередной этап в оказании первой помощи. Правильная фиксация конечности выполняет сразу несколько задач:

  • Минимизирует дополнительное смещение костей;
  • Снижает риск повреждение мягких тканей отломками;
  • Уменьшает боль.

Перед тем, как проводить иммобилизацию, важно освободить руку от колец, часов, браслетов и пр. В противном случае они могут вызвать сдавливание кровеносных сосудов и нервов. Чтобы придать фиксированной конечности физиологическое положение, ее нужно согнуть в локтевом суставе под углом 90 градусов и привести к туловищу, повернув кисть вверх.

Чтобы минимизировать болевые ощущения, можно воспользоваться препаратами из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относится диклофенак, ибупрофен, кетонал, дексалгин, целебрекс и др. Перечисленные препараты можно принимать в виде таблетированных форм или в виде внутривенных и внутримышечных инъекций.

Местное применение холода так же уменьшает болевые ощущения. Кроме того, под действием низкой температуры происходит сужение сосудов и уменьшается отек тканей.

Использовать холод для обезболивания надо осторожно, чтобы не спровоцировать обморожение. Для этого грелки или пакеты со льдом перед использованием заворачивают в полотенце.

Лучевые методы диагностики являются «золотым стандартом» в диагностике переломов. Чаще всего в рутинной практике используется рентгенография конечности в двух проекциях.

Рентгеновский снимок покажет не только наличие перелома, но и его характер, наличие отломков, вид смещения и др. Эти данные играют ключевую роль в выборе лечебной тактики.

Иногда для диагностики сложных травм травматологи используют метод компьютерной томографии.

Лечение переломов лучевой кости

Тактика лечения напрямую зависит от характера повреждения и в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.

В случае перелома кости в типичном месте лечение заключается в закрытой репозиции («сборке») костных отломков и наложении гипсовой повязки во избежание смещения. Обычно гипсовая повязка охватывает кисть, предплечье и нижнюю треть плеча.

Сколько носить гипс при переломе лучевой кости руки? Иммобилизация длится, в среднем, 4-5 недель. Перед тем, как снимать гипсовую повязку, в обязательном порядке проводится контрольная рентгенография. Это нужно для оценки сращения косных отломков.

Иногда бывает невозможно вылечить травму путем наложения одной только гипсовой повязки. Тогда прибегают к следующим методам:

  • Чрескожная фиксация отломков спицами. Плюсом метода является его быстрота и малая травматичность. Однако при таком лечении невозможно начинать раннюю разработку лучезапястного сустава;
  • Открытая репозиция костных отломков с использованием металлоконструкции. При этом хирург производит разрез мягких тканей, сопоставляет костные отломки и фиксирует их при помощи металлической пластины и винтов.

К сожалению, хирургические методы имеют ряд отрицательных моментов. Прежде всего, это риск инфицирования раны. Поэтому после проведения операции необходимо пропить курс антибиотиков широкого спектра действия. Второй недостаток хирургического лечения переломов заключается в длительном периоде реабилитации.

Длительность восстановительного периода зависит от сложности полученной травмы и составляется, в среднем, 6-8 недель. На длительность восстановления влияют такие факторы, как масштаб операции, скорость заживления раны, состояние иммунитета, наличие заболеваний костной ткани и др.

Нередко процесс восстановления после перелома лучевой кости затягивается из-за того, что пациенты пренебрегают рекомендациями докторов, в частности, самостоятельно снимают гипсовые повязки раньше положенного срока. Это чревато рядом осложнений, речь о которых пойдет ниже.

Если после снятия гипса рука отекла — это нормальный процесс, как избавиться от отека после перелома руки можно узнать здесь.

Реабилитация и как разработать руку после перелома лучевой кости

Реабилитация после перелома должна осуществляться комплексно и включать в себя массаж, физиотерапию, а так же лечебную физкультуру. Успех лечения во многом зависит от того, насколько ответственно человек подойдет к каждому из перечисленных мероприятий.

Начинать восстановление конечности можно с массажа. Правильно выполняемый массаж после перелома лучевой кости обладает обезболивающим эффектом, улучшает процессы восстановления, а так же препятствует гипотрофии мышц.

Начинают с массажа плеча, затем работают с локтевым суставом, и только после этого переходят к массажу участков вокруг травмы. В завершении проводят массаж кисти. Длительность массажного сеанса составляет около 15 минут.

Физиотерапия занимает важное место в реабилитации. Используются следующие процедуры:

  • Электрофорез с препаратами кальция. Суть электрофореза сводится к медленному направленному движению частиц лекарственного препарата вглубь тканей. Кальций повышает минеральную плотность костей и ускоряет сращение костных отломков;
  • Низкочастотная магнитотерапия. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
  • Метод УВЧ. Данная методика направлена на прогревание мягких тканей. В результате улучшается местный обмен веществ, что ускоряет регенерацию;
  • Ультрафиолетовое излучение. Под действием ультрафиолетового излучения происходит выработка витамина D, необходимого для лучшего усвоения кальция.

В результате длительной иммобилизации мышцы теряют тонус, что чревато развитием гипотрофии. Именно поэтому так важно своевременное начало ЛФК при переломе лучевой кости. Занятия следует начинать с самых простых упражнений, например, с поочередного сгибания пальцев. Врач выпишет схему упражнений, как разрабатывать руку после перелома лучевой кости.

Упражнения после перелома лучевой кости следует выполнять аккуратно, без резких движений.

Важно проводить ЛФК под руководством специалиста, который подберет комплекс упражнений в соответствии с физическими возможностями пациента и проследит за правильностью его выполнения.

Осложнения и возможные последствия

Их можно разделить на две группы: непосредственные осложнения травмы и ее отдаленные последствия.

К непосредственным осложнениям травмы относятся:

  • Повреждение нервного пучка (например, разрыв). Влечет за собой нарушение чувствительности (тепловой, тактильной, двигательной и др.);
  • Повреждение пальцевых сухожилий, в результате чего может быть нарушена функция сгибания или разгибания кисти;
  • Повреждение кровеносных сосудов с формированием гематомы;
  • Частичный или полный разрыв мышц;
  • Инфекционные осложнения (например, присоединение инфекции к раневой поверхности).

Отдаленные осложнения встречаются не так часто. К ним относится остеомиелит (гнойное расплавление кости), деформация конечности из-за неправильного сращения костных отломков, формирование контрактур.

Особенности перелома лучевой кости у ребенка

Кости ребенка по своей структуре отличаются от костей взрослого человека. Это обусловлено наличием зон роста костей, лучшим кровоснабжением, а так же особенностями надкостницы – оболочки, которая покрывает кости снаружи.

Для детского возраста очень характерно формирование переломов по типу «зеленой ветви», или поднадкостничного перелома. За счет того, что надкостница у детей очень гибкая, она не теряет своей целостности при травме.

При падении или ударе кость прогибается, выпуклая сторона ее ломается, а вогнутая остается нетронутой. Таким образом, перелом получается неполным и заживает намного быстрее.

Несмотря на перечисленные особенности к переломам у детей стоит относиться серьёзно. Нередки случаи, когда неправильное сращение костей в детстве оставляет отпечаток в виде нарушения функции руки на всю жизнь.

Повреждения предплечья являются наиболее частыми травмами. Предплечье состоит локтевой и лучевой костей. Вверху они направлены на локоть, внизу – на запястье. Локтевая кость подходит к мизинцу, а лучевая – к большому пальцу руки.

Перелом луча руки является последствием падения на вытянутую руку.

Травмы, сопутствующие перелому лучевой кости:

  • перелом локтевой кости;
  • вывих рядом расположенных костей;
  • разрывы связок.

Именно эти травмы составляют четверть от общего числа переломов костей рук и 90% от переломов костей предплечья. У женщин переломы лучевой кости в «типичном месте» встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина этому меньшая плотность костной ткани женского организма.

Среди наиболее частых причин переломов лучевой кости руки выделяют такие:

  • падение на вытянутую руку;
  • остеопороз – повышенная хрупкость костей, особенно при нагрузках и ударах, характерен для людей возрастом от 60 лет;
  • автомобильная авария;
  • падения с велосипеда;
  • травмы на производстве и т.п.

Это связано с анатомическим строением кости, которая в некоторых местах более тонкая. Соответственно, в этих местах она и легче ломается.

Повреждение бывает 2 видов:

  1. Перелом Колеса — отломок лучевой кости сдвинут к тыльной стороне предплечья. Он носит имя хирурга, который впервые описал этот вид перелома. Такой перелом еще называют разгибательным.
  2. Перелом Смита — противоположен перелому Колеса. Смещение происходит в сторону ладони. Впервые подобный случай был описан врачом в 1847 году. Его называют сгибательным.

Cреди других видов переломов различают:

  • внутрисуставной — линия перелома охватывает лучезапястный сустав;
  • внесуставной — не охватывает область сустава;
  • открытый сопровождается повреждением кожи;
  • закрытый перелом лучевой кости;
  • перелом шейки лучевой кости;
  • оскольчатый – кость сломана на 3 и более частей;
  • первично открытый — повреждение кожи наблюдается снаружи кости;
  • вторично открытый – повреждение кожи изнутри.

Классификация переломов важна в связи с тем, что от вида перелома зависит метод его лечения.

Симптомы перелома лучевой кости:

  • болевые ощущения в суставе, которые усиливаются при движении рукой;
  • кованность движений;
  • отек;
  • кровоизлияние в сустав;
  • припухлость в области плечевого соединения.

Такие переломы клинически слабо выражены, поэтому постановка окончательного диагноза производится после изучения рентгеновского снимка. Кроме того, нужно учитывать, сочетается ли перелом луча с переломом локтевой кости или вывихом.

К основным методами диагностики относятся:

  1. Обычная рентгенография в 2-х проекциях – самый популярный и доступный метод диагностирования переломов.
  2. Компьютерная томография – актуальна при внутрисуставном переломе для оценки выравнивания суставной поверхности. В периоде после операции дает точные сведения о сращении кости.
  3. Магнитно-резонансная томография – применяется для диагностики сложных переломов, сочетаний нескольких переломов.

Профессиональная первая помощь и безотлагательное обращение к врачу – основа грамотного лечения и предпосылка для восстановления всех функций руки.

При закрытом переломе нужно обездвижить поврежденную конечность при помощи твердой шины или иных подручных средств. Шина накладывается от середины плеча до основания пальцев.

Руку сгибают под прямым углом и помещают в косынку, обвязанную вокруг шеи. Уменьшить боль можно при помощи укола анальгина или приложения льда к месту повреждения.

При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, продезинфицировать рану и наложить чистую повязку. Чтобы предотвратить потерю крови при артериальном кровотечении, нужно наложить жгут на середину плеча. Закрепляющая повязка такая же, как и при закрытом переломе. Лед поможет снять отек. Далее больного нужно госпитализировать.

Чтобы грамотно лечить перелом, нужно сначала оценить характер повреждения, а только потом выбирать метод.

Есть много вариантов лечения.

Переломы луча без смещения закрепляются гипсом или полимерной повязкой. Если перелом лучевой кости со смещением, то части кости ставят в правильное положение и фиксируют до сращения.

Вовремя не проведенное лечение грозит развитием артроза сустава и потерей подвижности руки.

Конечность будет неподвижной в течение 4-5 недель.

Потом врач выписывает направление на ЛФК, где после перелома лучевой кости сустав проходит необходимую реабилитацию.

Операция при переломе лучевой кости применяется в случае невозможности правильного поддержания кости до сращения при помощи гипса. В этом случае медики выполняют фиксацию спицами через кожу или операцию pакрытая репозиция и фиксация спицами через кожу,- самый популярный метод международной медицины.

Сначала доктор закрыто устраняет смещение, затем через отломки в определенных направлениях вставляются спицы.

  • риск заражения раны и попадания инфекции вместо перелома из-за наличия спиц над кожей;
  • длительное ношение гипсовой повязки;
  • риск отсутствия движений в суставе из-за позднего начала разработки.

Производится надрез, мышцы и сухожилия отодвигаются, и осуществляется репозиция отломков в правильном положении. Кости закрепляются металлическими пластинами.

В этом случае ношение гипса не требуется, т.к. кости находятся в правильном положении за счет пластин.

Показаны к ношению при противопоказаниях к использованию пластин и винтов. При всех открытых переломах прооперировать пациента нужно как можно скорее, тщательно продезинфицировать ткани вокруг перелома. Рану зашивают и крепят аппарат на 4-6 недель.

  • аппараты дорогие;
  • риск инфицирования из-за стержней над кожей;
  • некомфортные перевязки и обработки ран;
  • риск отсутствия динамики в суставном соединении.

Виды переломов лучевой кости настолько разные, как и способы их лечения, то и реабилитация после перелома лучевой кости для каждого пациента подбирается свое.

Рука срастается через 1,5 – 2 месяца.

В первое время после перелома для снятия боли и отечности используют УВЧ и ультразвук. Также после перелома лучевой кости полезны упражнения с целью восстановления кровотока и профилактики мышечной гипотрофии.

Если пациент прооперирован с применением пластины, то доктор назначит ЛФК сустава через 7 дней после операции.

По окончании периода сращивания назначаются такие восстановительные процедуры:

После выздоровления полезны теплые хвойные, хвойно-солевые ванны.

Все зависит от пациента. Насколько он сам упорно борется за восстановление подвижности конечности.

При безоперационном лечении с помощью наложения гипса или полимерной повязки необходимо наблюдать за кистью. Смотреть, нет ли отека, не бледнеют ли пальцы, сохраняется ли чувствительность.

В основе профилактики образования перелома луча верхней конечности лежит:

  • избежание различных видов травм;
  • падения с высоты, которые способны привести к данному виду повреждения;
  • лечение и профилактика остеопороза.

Перелом лучевой кости со смещением возникает не так уж и редко. Среди подростков и спортсменов это достаточно распространённая травма. Происходит так, потому что спорт и активная деятельность невозможны без падений. А при падении человек на уровне базовых инстинктов старается вытянуть руки, чтобы уберечь лицо.

Переломом со смещением называется такой тип перелома, при котором костные отломки смещаются из своего привычного положения в разные стороны. Такая травма требует тщательного лечения, определённой осторожности в период консолидации, который становится немного длиннее.

При прямом или косвенном механическом воздействии на кость перелом происходит не всегда. Для того чтобы крепкая кость сломалась, должны быть определённые причины или обстоятельства:

  1. Повышенная физическая активность у детей и подростков;
  2. Снижение уровня кальция в костной ткани и как следствие – остеопороз. На рентгене такие кости выглядят как подобие древесины, изъеденной термитами;
  3. Аварии на дороге;
  4. Женский возраст в период менопаузы;
  5. Серьёзные занятия спортом (хоккей, лыжный спорт, гимнастика);
  6. Пожилой возраст.

Каждая из этих причин или даже целый комплекс (например, авария в соединении с пожилым возрастом) значительно повышает шансы получить перелом лучевой кости со смещением.

Переломы классифицируют по различным признакам. Они различаются по механизму травмы, по патогенезу перелома, по отношению к целостности кожи. Рассмотрим самые распространённые.

В зависимости от травмированной части кости выделяют:

  • Перелом тела (диафиза) кости;
  • Перелом дистального метаэпифиза. Другое его название – «перелом в типичном месте»;
  • Перелом с вывихом головки лучевой кости.

Типы переломов по характеру:

  1. Косой перелом. Линия разлома кости прямая, но проходит под углом по отношению к оси лучевой кости;
  2. Продольный. Возникает при сильном сдавливающем воздействии на кость. Линия разлома проходит параллельно оси;
  3. Поперечный. Разлом кости проходит поперёк оси. Механизм травмы такой, как будто бы сломали прямую палку. Часто возникает при резком ударе по лучу тупым предметом;
  4. Оскольчатый перелом. Чёткой линии разлома не прослеживается. Участок кости расщепляется на несколько разных частей. Такая травма сложнее лечится и нуждается в интенсивной реабилитации;
  5. Вколоченный перелом. При грубом физическом воздействии на кость,возможно её столкновение о перпендикулярно расположенную кость (например, плечевую). Костные отломки от такой силы «вколачиваются» друг в друга.
  • Внутрисуставной перелом. Линия разлома костей распространяется на сустав. Часто возникает гемартроз – полость суставной ямки заполняется кровью. Это усложняет лечение и затягивает период реабилитации;
  • Внесуставной перелом. Значит, сустав никоим образом не затрагивается.

Травматологи используют несколько методик лечения, если случился перелом лучевой кости со смещением. Всё зависит от тяжести перелома, количества отломков и характера смещения. При незначительном смещении проводится ручная репозиция отломков с дальнейшим наложением гипса. Но это метод больше эффективен, когда перелом закрытый и без смещения.

Дело в том, что при большом количестве отломков или значительном их смещении невозможно удержать их на своём месте одной только гипсовой лонгетой. Как правило, через несколько дней происходит повторное смещение.

Оперативное лечение в этом случае более уместно. В современной медицине существует несколько видов операций, при которых заживление перелома идёт правильно и в несколько раз быстрее:

  1. Метод чрескожной репозиции отломков с дальнейшим введением в кость спиц Киршнера. Благодаря тому, что спицы будут удерживать кость и её отломки на своей физиологической оси, удастся избежать смещения. Этот метод очень распространён и не вызывает определённых трудностей. Такую операцию могут выполнить даже в обыкновенном провинциальном городке. Но она сопровождается некоторыми минусами. Во-первых, спицы нужно будет извлечь после заживления. Придётся удалять их оперативно, так как кожные покровы над переломом за это время заживут. Во-вторых, из-за спиц Киршнера ранняя разработка конечности будет невозможна. Придётся ждать до их удаления;
  2. Остеосинтез отломков с помощью титановых пластин. Суть операции состоит в том, что через разрез на конечности соединяются все отломки и фиксируются пластинами. Пластины же, в свою очередь, надёжно закрепляются болтами. Такой метод прекрасно подходит для сложных многооскольчатых переломов. Несомненным плюсом этого метода являются возможность ранней разработки руки и ускоренный период реабилитации. Проблема только в том, что не везде доступна такая операция.

В дополнение к вышеперечисленным методам лечения переломов применяют:

  • Антибиотикотерапию (при открытых переломах, чтобы избежать инфицирования раны);
  • Витаминотерапию (для скорейшего восстановления костной ткани);
  • Диетотерапию (рекомендована пища, богатая белком и кальцием);
  • Обезболивающие препараты. В зависимости от тяжести травмы это могут быть таблетированные нестероидные средства (индометацин) или анальгетики в уколах (но-шпа, спазмалгон, иногда димедрол).

После сращения перелома можно переходить к восстановительным мероприятия. Пострадавшему предстоит тяжёлая работа: необходимо снять отёк, разработать руку и восстановить её функции.

Что рекомендовано выполнять после перелома:

  1. ЛФК. Врач-реабилитолог подберёт для вас упражнения, которые помогут разработать руку. Причём, такие упражнения одинаково применяют при травмах как левой лучевой кости, так и правой лучевой кости;
  2. Массаж. Улучшается кровоток в конечности, ткани и мышцы быстрее восстанавливаются после длительной атрофии;
  3. Физиопроцедуры. Действия ультразвука, магнитотерапии и ультрафиолета благотворно сказываются на процессе восстановления функций.

Какие патологические состояния могут возникнуть после:

  • Снижение чувствительности. Причина: защемление нервов;
  • Неправильно сросшийся перелом. Причина: некорректная иммобилизация или лечение;
  • Контрактуры. Причина: отсутствие движений в суставах;
  • Болевой синдром. Причина: повреждение нервов отломками;
  • Инфицирование раны. Причина: несоблюдение асептики и антисептики.

Все состояния требуют врачебного вмешательства. Не нужно заниматься самолечением, а обратится к специалисту при выявлении дискомфортных ощущений.

Популярное! Список средств для восстановления суставов после травм..>>

Thank You for rating this article.

Часто встречающейся травмой предплечья считается перелом лучевой кости. Диагностируется в 16% случаев всех поражений костей или в 40% переломов рук.

Лучевая кость — самая подвижная часть верхней конечности и очень тонкая, так что сломать ее легко. Часто случается повреждение участка, расположенного около кисти (дистального метаэпифиза).

В медицинских кругах подобная травма диагностируется как перелом в типичном месте.

Одна из двух костей, составляющих предплечье человека, называется лучевой. Локтевая кость размещается со стороны мизинца, а лучевая — с наружной части руки, спереди локтевой.

В строении ее можно выделить: эпифизы (верхний и нижний), само костное тело, имеющее трехгранную форму.

Поверхности условно разделяются на заднюю, переднюю, латеральную (боковую), а ее края классифицируют как межкостный, задний и передний.

Многогранная двигательная функция руки возможна благодаря слаженной работе суставов. Предплечье с обоих концов увенчано суставами. В том месте, где лучевая кость и локтевая соединяются вместе, находится локтевой сустав. Он отвечает за процесс разгибания и сгибания руки, повороты предплечья вниз и вверх. Там, где кости примыкают к запястью, находится еще один сустав – лучезапястный.

Кости проксимального (удаленного от туловища) ряда запястья (трехгранная, полулунная и ладьевидная), а также лучевая участвуют в формировании этого сустава, а локтевая не дотягивается до него, дополняясь суставным диском. По своей форме он напоминает эллипс и обеспечивает разгибание и сгибание кисти, отведение ее и приведение. Вращательные движения происходят в связке с костями предплечья.

Из-за воздействия внешних или внутренних факторов происходит перелом лучевой кости руки со смещением или без него. К наиболее распространенным относятся причины, ведущие к травмированию:

  • производственная травма;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • спортивная травма;
  • падение с высоты на вытянутую вперед руку;
  • остеопороз.

Частичное или полное нарушение целостности кости называется переломом. Если сила воздействия превышает ее прочность, нарушается структура. Виной этому служат чрезмерная нагрузка, удар, падение, заболевания человека, из-за которых кости становятся хрупкими или истончаются.

Важно! Травмирование луча провоцирует и перелом лучезапястного сустава со смещением или без такого.

Как и любые другие травмы, данные переломы классифицируют в зависимости от степени повреждения, характера травмы и места ее локализации.

Различают закрытый перелом лучевой кости (при которых кожный покров сохраняет свою целостность) и открытый (когда вместе со структурой кости повреждаются и мягкие ткани, а отломки выходят наружу).

Если при травмировании не произошло смещения фрагментов, перелом классифицируется как «без смещения». Когда под воздействием силы удара отломки разошлись, образовав между собой щель более двух миллиметров, его называют перелом лучевой кости со смещением. Сломанный фрагмент будет смещаться под воздействием мускулатуры.

Исходя из того, в каком положении находилась кисть руки пострадавшего человека, переломы луча в лучезапястном суставе могут быть:

  • разгибательными, которые еще называют переломами Колеса, когда костные отломки смещаются в сторону луча и к тылу;
  • сгибательными, более известными как переломы Смита, когда удар приходится на согнутую кисть, тыльную ее сторону, а фрагменты отходят в направлении поверхности ладони.

Зачастую данная травма определяется как внутрисуставная, усложняется отрывом шиловидного отростка (более чем в половине случаев), что часто влечет за собой и перелом лучезапястной кости. В том случае, когда сустав остался целым, говорят о внесуставных травмах.

Излом кости происходит в поперечном либо косом направлении. Если произошло прямое травмирование конечности, тогда, скорее всего, появится поперечное повреждение, в редких случаях может возникнуть оскольчатый перелом, при котором получается более трех осколочных фрагментов.

Если произошло сдавливание руки с двух разных сторон, говорят о компрессионном переломе. Под разносторонним сильным давлением лучевая кость распадается на мелкие фрагменты, которые поражают мягкие ткани вокруг. Такой вид повреждения в последнее время стал встречаться все чаще. Это связано в первую очередь с техническим прогрессом, появлением автотранспорта, автоматизацией производства.

Редким видом повреждения на этом участке является вколоченный перелом, когда одна часть костного фрагмента под силой воздействия входит в другой отломок.

Определить наличие перелома можно, зная основные симптомы:

  • слышен характерный хруст костных фрагментов (крепитация);
  • резкая боль при получении травмы и интенсивные болезненные ощущения, сохраняющиеся длительное время;
  • гематома из-за нарушения целостности кровеносных сосудов;
  • гипертермия (повышенная температура) пораженного участка;
  • отечность;
  • если костные отломки сильно сместились, в районе запястья видны бугорок либо вмятина;
  • покраснение кожного покрова в месте повреждения;
  • в том случае, когда были задеты нервные окончания, наблюдается потеря чувствительности пальцев руки (онемение, покалывание, чувство холода) и их подвижности;
  • усиление болезненных ощущений при любых попытках совершить движение рукой либо кистью.

Важно помнить, что даже если спустя некоторое время болезненные ощущения притупились или исчезли вовсе, это не означает, что повреждение несерьезное. Не стоит забывать, что перелом предплечья со смещением – травма серьезная, и процессы лечения и выздоровления могут затянуться вне зависимости от ее тяжести.

При любом повреждении необходимо получить квалифицированную помощь медицинского персонала. Не всегда травмы являются такими простыми и незначительными, какими кажутся на первый взгляд. Пострадавшего необходимо доставить в ближайший травмпункт, а в тяжелых ситуациях лучше вызвать бригаду скорой помощи на место происшествия.

Существует ряд правил и рекомендаций, выполняя которые можно облегчить состояние больного.

Сперва необходимо осмотреть травмированную конечность. Если сделать это мешает одежда, не следует ее снимать. Любые движения спровоцируют приступ боли и могут привести к смещению костных отломков. Рукав лучше осторожно закатить или обрезать.

При наличии повреждений кожного покрова рана промывается, обрабатывается антисептиком. Остановить кровь поможет трехпроцентный раствор перекиси водорода.

Рану необходимо закрыть повязкой из стерильного бинта, которая накладывается очень аккуратно и не слишком туго.

Снизить болезненные ощущения и отечность поврежденной конечности поможет холодный компресс. Лучше всего использовать лед. Для удобства его предварительно насыпают в пакет, оборачивают пакет тканью или полотенцем.

Нельзя допускать контакта обнаженной кожи со льдом, это приведет к негативным последствиям. Если льда под рукой нет, подойдут любые продукты из морозильной камеры или холодильника. Можно налить охлажденную воду в бутылку и приложить к поврежденному участку.

Не стоит держать примочку слишком долго, спустя пятнадцать минут ее нужно ненадолго снять и через время снова использовать холод.

Перед транспортировкой потерпевшего в больницу нужно зафиксировать конечность, максимально ее обездвижив. Иммобилизация проводится с применением специальной транспортной лестничной шины.

Если такой под рукой нет, используются подходящие подручные материалы: палки, доски, трубы, плотные полоски картона.

Крепить пострадавшую конечность к импровизированной шине можно бинтами, поясами, полосками ткани.

Если пострадавший жалуется на нестерпимые боли, дайте ему любой ненаркотический обезболивающий препарат (Кетанов, Темпалгин, Целебрекс, Анальгин, Брустан). Этих простых действий достаточно для оказания доврачебной помощи, дальнейшее лечение проводится в травматологическом отделении.

Правильный диагноз поставит только врач-травматолог на основании тщательного обследования. Сначала собирается анамнез, где отображаются механизм получения повреждения и жалобы пациента на общее самочувствие.

Затем осматривает врач поврежденную конечность, путем пальпации проверяются функциональные способности.

Важный момент в диагностике – это проведение рентгенологического исследования, без которого невозможно поставить точный диагноз.

Снимок выполняется в двух проекциях для детальной визуализации. Дополнительно назначается компьютерная или магнитно-резонансная томографии. При обнаружении неврологических симптомов для консультации приглашают невропатолога (нейрохирург или сосудистый хирург), который будет лечить наряду с травматологом.

Существуют несколько направлений в лечении переломов лучевой кости: консервативное и оперативное. Целесообразность проведения той или другой терапии определяется только врачом на основании результатов обследования, характера повреждения и индивидуальных особенностей пациента (возраст, сопутствующие заболевания).

Обычно переломы без смещения лечат консервативно путем наложения повязки (полимерной или гипсовой). Фиксация проводится до полного срастания кости, чтобы не допустить смещения отломанных фрагментов.

Если диагностирован перелом со смещением, все отломки необходимо вернуть в их естественное физиологическое положение (репозировать). Только после этого конечность фиксируется гипсом.

Репозиция осуществляется под местным наркозом ручным методом или с применением специальных аппаратов (Соколовского, Эдельштейна и подобных).

Гипсовая повязка снимается примерно через месяц-полтора, в течение всего срока лечения выполняются несколько рентгенографических исследований для осуществления контроля.

В том случае, если нет возможности провести закрытую репозицию, смещение костных фрагментов нестабильно и критично или случилось повторно, рекомендуется проводить оперативное вмешательство, представляющее собой закрытую репозицию с применением специальных металлических спиц, или остеосинтез. В современной медицине выделяют два способа проведения остеосинтеза лучезапястного сустава:

  • чрескостный – с применением стержневого аппарата либо аппарата Илизарова;
  • накостный – когда есть необходимость воспользоваться пластинами с угловой стабильностью.

Редко применяются внешние фиксирующие устройства (винты, пластины). В лечении детей врачи отдают предпочтение консервативному методу и прибегают к операциям в самом крайнем случае.

На заключительном этапе терапии необходимо выполнить ряд реабилитационных процедур. При необходимости лечащий врач назначает курс лечебного массажа, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, водную терапию или использование ортеза.

Не следует забывать и о правильном рационе. Для скорейшего выздоровления пациенту необходимо включить в свой рацион продукты, богатые витаминами и кальцием. К ним относятся: молочная продукция, свежие фрукты и овощи, рыба, мед, орехи.

Полное восстановление после перелома лучевой кости со смещением наступает минимум через два месяца в том случае, когда заживление протекало без врачебных ошибок (неправильное или неполное сопоставление отломков, неправильная иммобилизация руки, отсутствие контроля над процессом восстановления) и осложнений.

Нехватка в организме кальция или других веществ станет причиной слабой регенерации костных тканей. Длительное бездействие зафиксированной конечности послужит причиной мышечной вялости, особенно если до оперативного вмешательства пациент не уделял внимание физической подготовке.

  • повторное смещение отломанных фрагментов под гипсом;
  • деформация костей;
  • нейротрофические отклонения конечности;
  • развитие гнойно-воспалительных процессов (характерно для открытых переломов);
  • расстройство иннервации (обеспечение нервными клетками) в пораженной зоне;
  • сосудистые нарушения под гипсом.

Редко наблюдается загнивание тканей в области установленных металлоконструкций. Отдельного внимания заслуживает гипсовая повязка, которая не должна болтаться и в то же время пережимать мягкие ткани.

Выполнение предписаний лечащего врача и курс реабилитационных мероприятий помогут быстрее восстановиться и вернуться к привычному темпу жизни.

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу народных методов и лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно использую наши читатели ! …

Перелом лучевой кости – это довольно распространенный вид травматизма среди всех категорий населения и возрастов, но чаще всего страдают именно женщины в период менопаузы, что связано с развитием у них остеопороза и снижения минеральной плотности костной ткани.

Примерно в 75% случаев страдает целостность дистального участка лучевой кости (та часть, которая располагается ближе к кисти руки), поэтому такая травма имеет название перелом лучевой кости в типичном месте.

Несмотря на то что данная травма не несет прямой угрозы для жизни человека, огромное функциональное значения предплечья как единой системы в случае ее повреждения может сопровождаться достаточно серьезными последствиями для здоровья и работоспособности человека. К счастью, чаще всего осложнений удается избежать, и человек спустя некоторое время может полностью восстановить свою трудоспособность.

Предплечье содержит 2 длинных трубчатых кости: лучевую и локтевую, которые находятся параллельно.

В проксимальной части они соединяются с плечевой костью, образуя локтевой сустав, а в дистальной сочленяются с первым рядом костей запястья, образуя лучезапястный сустав.

Существуют и соединения между лучевой и локтевой костью в виде прочной и эластичной межкостной мембраны, натянутой между внутренними краями названных костей.

Вместе с мышечным каркасом предплечья кости формируют единую и уникальную систему, которая обеспечивает высоко амплитудные движения внутреннего и наружного вращения предплечья.

Лучевая кость немного тоньше локтевой в дистальной зоне и утолщается по направлению к кисти руки. Она имеет небольшую цилиндрическую головку, которая принимает участие в формировании локтевого сустава. Дистальная часть имеет 2 поверхности, которые участвуют в построении лучезапястного сустава. Заканчивается кость небольшим образованием с внешней стороны – шиловидным отростком.

Следует знать, что в области предплечья проходят важные сосуды и нервные волокна, повреждение которых очень опасно для здоровья человека. Кровоснабжение происходит за счет лучевой и локтевой артерий. Пульс на лучевой артерии можно прощупать очень просто в области шиловидного отростка.

Важно знать! Лучевая и локтевая артерии соединяются между собой по ходу предплечья многочисленными анастомозами, а также они проходят в межкостном промежутке предплечья.

Это создает серьезные трудности при остановке кровотечений при открытых переломах лучевой кости, так как внешняя компрессия (пальцевое прижатие, наложение жгута) не сопровождается должным эффектом.

Именно поэтому при кровотечениях в этой анатомической зоне жгут накладывают на нижнюю часть плеча.

Нервные волокна предплечья представлены тремя крупными нервами:

  • лучевой нерв;
  • локтевой нерв;
  • срединный нерв.

При их повреждении высок риск развития двигательных, чувствительных нарушений предплечья и кистей рук.

В зависимости от причины, выделяют 2 группы переломов лучевой кости:

  1. Патологические. Возникают под действием небольшой силы в первично измененной кости. Среди основных причин такой травмы можно назвать остеопороз, первичные и метастатические злокачественные опухоли, эндокринные заболевания с нарушением минерального обмена, остеомиелит и прочие инфекции костной ткани.
  2. Травматические. Возникают вследствие действия интенсивной силы на кость. Чаще всего такую травму можно получить вследствие прямого удара в области предплечья, падения на руку, автокатастроф, спортивный и профессиональный травматизм (сельскохозяйственные работы, промышленный труд).

Падение с опорой на кисть часто сопровождается переломом лучезапястного сустава (лучевой кости в типичном месте)

Существует несколько критериев классификации переломов лучевой кости. Следует знать, что вид травмы полностью зависит от ее механизма и причины.

В зависимости от повреждения кожи, выделяют:

  • закрытый перелом лучевой кости, когда нет прямого сообщения костных отломков с внешней средой, так как кожа осталась невредимой;
  • открытый диагностируют в случае наличия открытой раны. Этот вид перелома более опасен, так как существует большая вероятность инфицирования раны и соответствующих осложнений.

В зависимости от локализации травмы, выделяют:

  • перелом головки лучевой кости, он возникает чаще всего при падении на вытянутую руку;
  • перелом шиловидного отростка лучевой кости бывает компрессионным и отрывным;
  • перелом в типичном месте – это нарушение целостности костной ткани в дистальном участке луча (ближе к области лучезапястного сустава), поэтому иногда такая травма носит название перелом лучезапястного сустава. Однако это не совсем верно с медицинской точки зрения, ведь сустав не может сломаться, могут пострадать только внутрисуставные части костей. В таких случаях перелом будет называться внутрисуставным;
  • перелом тела кости (расположенное между проксимальным и дистальным ее концами), встречается редко и является следствием приложения очень интенсивной силы, например, при дорожно-транспортных происшествиях, попадании руки в различные механизмы.

2 вида перелома лучевой кости в типичном месте

В зависимости от смещения костных отломков при травме, выделяют:

  • перелом лучевой кости со смещением (когда костные отломки теряют свою нормальную анатомическую ориентацию и смещаются в разные стороны, что увеличивает риск травмирования сосудов, нервов и прочих мягких тканей);
  • без смещения (когда части сломанной кости не смещаются друг относительно друга).

В зависимости от характеристик линии разлома, выделяют переломы:

  • поперечные,
  • косые,
  • продольные,
  • винтообразные,
  • оскольчатые,
  • вколоченные.

Во многом симптомы перелома лучевой кости зависят от его локализации. Рассмотрим основные варианты.

В случае такой травмы возникает боль и припухлость в области локтевой ямки руки. Становятся невозможными активные и пассивные движения.

Возникает боль и отек по ходу предплечья. В случае перелома лучевой кости со смещением в области диафиза может возникать деформация руки, также под кожей легко прощупать костные отломки. Полностью нарушена функция руки.

Возникает боль, припухлость и деформация в дистальном участке предплечья. Функция руки утрачивается полностью, конечность приобретает вынужденное положение (в зависимости от типа перелома).

Выделяют 2 вида перелома лучевой кости в типичном месте:

  1. Перелом Коллеса – происходит при разгибании кисти в лучезапястном суставе.
  2. Перелом Смитта – возникает при падении на руку, которая согнута в лучезапястном суставе.

Внешние признаки закрытого перелома лучевой кости в типичном месте

В случае повреждения артерий или нервов к вышеописанным симптомам могут присоединиться:

  • бледность кожи кистей рук и пальцев, их похолодание и онемение, ощущения ползанья мурашек;
  • отсутствие пульса в области проекции лучевой артерии с левой или правой стороны;
  • нарушение чувствительности кожи предплечья и кистей;
  • развитие двигательных нарушений в области кистей рук.

Осложнения, которые связаны с переломом лучевой кости, могут быть ранними и поздними. Первые вызваны непосредственно травмой, а вторые возникают в результате неправильного лечения или его отсутствия.

Еще советуем почитать:Перелом кисти со смещением

  • повреждение нервов и кровеносных сосудов;
  • травма сухожилий-сгибателей пальцев, из-за чего пациент может утратить способность к выполнению некоторых мелких движений кистью;
  • отек кисти Турнера;
  • посттравматический остеопороз;
  • разрывы мышц предплечья;
  • инфицирование раны и флегмона кисти;
  • остеомиелит.
  • контрактура лучезапястного сустава;
  • анкилоз;
  • парезы и параличи кистей рук из-за повреждения нервов и сосудов;
  • остеомиелит вследствие применения процедур остеосинтеза.

В обязательном порядке при подозрении на перелом костей предплечья нужно проверить пульс на лучевой артерии, а в случае его отсутствия – немедленно вызывать скорую помощь

Диагностика травмы основана на осмотре пациента, оценке причины и механизма повреждения, а также рентгенографии костей предплечья.

В обязательном порядке врач оценивает интенсивность боли в руке, деформацию, отек, патологическую подвижность, утерю функций конечности и прочие абсолютные и относительные клинические признаки перелома. Далее специалист оценивает состояние артерий и нервов, ищет признаки их поражения.

Подтвердить диагноз позволяет рентгенография, выполненная в нескольких проекциях (в зависимости от локализации повреждения).

Рентгеновские снимки позволяют точно определить место перелома, его вид и спланировать план лечения

Как уже было сказано, данная травма в большинстве случаев не несет угрозы для жизни человека, поэтому вызывать скорую помощь не обязательно. После оказания первой доврачебной помощи пациента можно самостоятельно доставить в травмпункт. Но бывают ситуации, когда вызвать скорую помощь нужно сразу. К ним относятся:

  • травма вследствие падения с большой высоты (высокий риск сопутствующих повреждений внутренних органов и опасных кровотечений);
  • не прощупывается пульс на лучевой артерии;
  • нарушение чувствительности и двигательной функции одного или нескольких пальцев руки;
  • кисть похолодела и стала очень бледной;
  • открытый перелом с кровотечением или без.

Косыночная повязка при переломе лучевой кости обеспечит нужное положение руки, уменьшит боль и снизит риск развития осложнений

Первая доврачебная помощь состоит из таких простых мероприятий:

  1. Обезболивание. Если болевой синдром очень интенсивный, пациенту можно дать таблетку безопасного анальгетика (парацетамол, ибупрофен, дексалгин, кеторолак, анальгин, нимесил и пр.).
  2. Прикладывание на место повреждения холода (холодный компресс или грелка со льдом). Поможет уменьшить боль, отек, предупредит развитие кровотечения.
  3. В случае открытого перелома нужно обработать рану антисептиком (например, перекисью водорода) и наложить асептическую повязку.
  4. Если наблюдается кровотечение, то нужно его остановить путем наложения жгута на нижнюю часть плеча.
  5. Иммобилизация. Позволяет уменьшить боль и предотвратить осложнения (разрывы сосудов нервов, повреждение мягких тканей, смещение костных отломков) во время транспортировки пациента в стационар, в дальнейшем от правильности иммобилизации зависит срок срастания костей и темпы реабилитации. Для этого используют шину Крамера, импровизированные шины, косыночную повязку.

Нельзя пытаться самостоятельно вправить перелом лучевой кости. Такими действиями можно только навредить пострадавшему, спровоцировать смещение костных отломков, разрыв артерий и нервных волокон.

Лечение такой травмы, как и любого другого перелома, основывается на точном сопоставлении костных отломков (репозиция) и их фиксации до полного сращения (иммобилизация). Достигают этих целей, в зависимости от сложности травмы, двумя путями: консервативным и оперативным.

Если нет смещения, то врач может выполнить закрытую репозицию костей под адекватной анестезией с дальнейшей фиксацией с помощью гипсовой повязки на нужное время (8-10 недель).

Операцию назначают в таких случаях:

  • открытый перелом;
  • нарушение целостности одновременно обеих костей предплечья;
  • переломовывих Галеацци;
  • значительное смещение костных отломков;
  • повреждение сосудов и нервов;
  • многооскольчатый перелом.

Суть операции заключается в хирургической репозиции костей и их фиксации (остеосинтез) специальными металлическими внутренними (пластины, спицы) и внешними конструкциями (аппарат Илизарова).

Реабилитация после перелома лучевой кости должна начинаться с первых дней травмы.

Обязательно назначают различные физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение (средства для быстрого восстановления костной ткани, препараты кальция, витамин Д и другие витамины).

Регулярная ЛФК при переломе лучевой кости позволяет быстро разработать лучезапястный сустав и вернуть весь объем движений предплечью и кистям рук.

Таким образом, перелом лучевой кости, несмотря на очевидную безобидность, может доставить человеку много проблем и даже стать причиной инвалидности. Поэтому лечением такой травмы должен заниматься только специалист, а промедление обращения за медицинской помощью может стоить пострадавшему функции руки и привести к нетрудоспособности.

Под переломом сустава понимают нарушение целостности костной ткани в результате травмы или другого вида воздействия. Перелом может сочетаться с вывихом. Перелом локтевой кости часто происходит во время падения или при ударе, когда конечность находится в согнутом или выпрямленном положении.

Перелом локтевой кости сопровождается сильной и резкой болью, отечностью, гематомами, нарушением подвижности пострадавшей руки либо, наоборот, неестественной суставной подвижностью, онемением и невозможностью пошевелить пальцами.

Переломы бывают открытые и закрытые, со смещением и без смещения сломанных фрагментов. В зависимости от локализации травматического повреждения, переломы классифицируются следующим образом:

  • повреждение Монтеджи. Это перелом верхнего конца головки лучевой кости, при котором страдают суставные связки, и его называют парирующим. Повреждение возникает по причинам падения на согнутую в локте руку или при дробящем ударе. Такая разновидность перелома локтевой кости относится к самым серьезным повреждениям локтевого отростка. При несвоевременном лечении верхнего конца плечевой кости при переломе локтевого отростка, конечность может остаться полностью неподвижной;
  • перелом среднего участка суставного сочленения относится к редким видам механического повреждения. Такой вид травмы можно получить исключительно при спланированном, точечном ударе по лучезапястному суставу;
  • перелом локализован в нижней части кости локтя, и затрагивает шиловидный отросток костей предплечья. Эта разновидность повреждения характерна для периода гололеда, когда при падении человек выставляет вперед руку для опоры.

Чтобы после перелома лучевой и локтевой кости сохранить подвижность сустава, необходимо вовремя обратиться за врачебной помощью.

Если при переломе пострадала локтевая кость и повреждение не отягощено смещением, то не требуется оперативное вмешательство. Основной методикой лечения будет ношение гипсовой лангеты.

Закрытый перелом без смещения, как и трещина, является самым легким и безопасным видом повреждения и может быть:

  • поперечным;
  • продольным;
  • винтообразным;
  • косым;
  • компрессионным.

Реже всего встречается изолированный вид перелома локтевой кости, по признакам схожий с закрытым поперечным переломом без смещения.

Перелом локтевой кости со смещением относится к частому и серьезному виду повреждения. Если при травме произошло смещение отломков, то у пациентов нарушается привычный вид верхней конечности, страдают мягкие ткани, рука выглядит неестественно выгнутой. Когда отломки смещаются более чем на трети поверхности, в районе локтя развивается очень сильная отечность. Предплечье деформировано, нарушена чувствительность пальцев и кисти.

Повреждение лучевой и локтевой кости, произошедший со смещением, бывает:

  1. Разгибательным. При такой разновидности повреждения происходит смещение костной ткани к лучевой стороне.
  2. Сгибательным. Обломки костной ткани смещены к ладони. Повреждение возникает, когда кость находится в согнутом положении.

При переломе со смещением может произойти кровоизлияние в суставную полость. При прощупывании поврежденного участка можно обнаружить расхождение и подвижность костной ткани.

Перечисленные виды переломов являются внутрисуставными, и часто сочетаются с отрывом шиловидного отростка локтевого сустава.

Наиболее распространенным видом переломов является изолированное повреждение головки локтевой кости. Изолированная травма часто сочетается с повреждением венечного отростка и разрывом межкостной мембраны.

Изолированную травму можно получить во время направленного удара в область предплечья. Может возникать отклонение костей плеча по длине, или перелом возникает без смещения.

Травма выражена такими симптомами, как резкая боль, локальный отек, иногда видна деформация. Незначительно нарушена подвижность соединения предплечья.

Чтобы избежать осложнений при переломе лучевой и локтевой кости, нужно знать, как оказать неотложную помощь.

Проводится следующая первоначальная помощь до момента врачебного осмотра:

  1. Если травма без смещения или с частичным смещением, необходимо обеспечить неподвижность поврежденной конечности. Может быть использован любой, находящийся под руками предмет с ровной поверхностью, который выполнит функции лангеты. Подойдут плоские дощечки или пластиковая коробка. Зафиксировать импровизированную лангету можно при помощи веревок, шарфа, платка, бинта или любой ткани. Если человек в сознании, и его состояние удовлетворительное, то для снятия болевого синдрома можно дать препараты из группы анальгетиков.
  2. Если перелом открытого типа, важно не занести инфекцию к локтевой кости, и по возможности остановить кровотечение. Рану можно обработать любым антисептическим средством, но только по краям. Поверх раны накладывается стерильная повязка. Для остановки кровотечения выше раны накладывают жгут с указанием времени наложения. При транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение необходимо следить за жгутом. Через полчаса жгут нужно обязательно ослабить, иначе начнется необратимое отмирание тканей.

При соблюдении правил по оказанию неотложной помощи, дальнейшее лечение и восстановление пойдет быстрее.

Лечение при переломе локтевой кости может быть консервативным и хирургическим. Вид лечебной методики зависит от вида и тяжести травмы.

Закрытый перелом без смещения костной ткани, а также повреждение с незначительным смещением лечится консервативно в амбулаторных условиях. При незначительном смещении, перед накладыванием гипсовой лангеты выполняется репозиция поврежденной костной ткани. Репозиция — это закрытое сопоставление костных повреждений лучевой кости. При успешном остеосинтезе операционное вмешательство не требуется.

Оперативное вмешательство показано в случае тяжелого перелома лучевой и локтевой кости со смещением, а также при сочетании повреждения с вывихом. Операцию делают в следующих случаях:

  • при открытом виде перелома;
  • когда консервативное лечение не дало результатов;
  • при сложных переломах со смещением;
  • если диагностирован сегментарный перелом.

Оперативное лечение при травме локтевого сустава и предплечья бывает нескольких видов, и методы зависят от диагноза и тяжести перелома. Осколки костей при необходимости скрепляют пластинами, штифтами или винтами, которые вводят в канал поврежденной кости.

Бывает, что в отломанных каналах проделывают отверстия для введения специальной проволоки или лавсановой нити.

По окончании операции локтевой сустав фиксируют гипсовой лангетой, и рука находится на перевязке под углом от 60 до 90 градусов.

По прошествии недели с момента проведения операции, назначается повторный рентгеновский снимок, чтобы исключить неправильное сращение костной ткани. Если кости сращиваются правильно, то ношение гипса показано до полного восстановления костной ткани.

При некоторых заболеваниях сращение кости происходит медленно, и может занять от 3 до 4 месяцев. К примеру, при такой патологии, как сахарный диабет, полное сращение переломанной кости может длиться до полугода.

Восстановительный период после перелома локтя состоит из следующих мероприятий:

  1. Лечебная гимнастика. От того, насколько качественно и правильно выполняется ЛФК, зависит срок восстановления руки после перелома. Если игнорировать лечебные упражнения, то конечность не сможет функционировать на полную мощность. Лечебная гимнастика показана уже на 3 день после наложения гипса. Упражнения направлены на разработку пальцев.
  2. Необходимо проводить сеансы физиотерапии. Это процедуры электрофореза и УВЧ, оказывающие заживляющее и противовоспалительное действие, укрепляющие мышечную ткань поврежденного сустава. Если при переломе пострадал шиловидный отросток кости локтя, то физиотерапевтическое лечение нужно начинать как можно раньше, чтобы восстановить пострадавшие нервные волокна.
  3. Массаж помогает стабилизировать кровоток, благодаря чему поврежденные ткани начнут быстрее регенерировать. Массажные движения эффективно устраняют атрофию мышечной ткани.

Лечебная физкультура в период восстановления состоит из следующих упражнений:

  • упражнения с мячиком для развития моторики кисти и пальцев;
  • движения с гантелями по весу не больше 2 кг;
  • смыкать кисть в замок, и в таком положении поднимать кисть вверх.

Нагрузка при лечебной физкультуре должна увеличиваться постепенно. Некоторые упражнения нужно выполнять, несмотря на незначительные болевые ощущения. К таким упражнениям относятся следующие движения:

  • сгибать и разгибать кисть с сопротивлением;
  • взять в руку кусочек пластилина и сжимать с ним пальцы в кулак;
  • вращательные движения предплечьем внутрь и наружу.

При выполнении лечебной гимнастики на восстановление подвижности руки уйдет месяц.

Необходимо соблюдать все врачебные назначения во время реабилитации, чтобы полностью восстановить подвижность конечности.

После перелома, произошедшего в районе локтевой кости, могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Неправильное сращение или несращение кости.
  2. Медленное сращение поврежденной костной ткани.
  3. При неправильном сращении кость может сместиться повторно, прямо под гипсовой лангетой.
  4. После снятия гипса наступает ограниченная подвижность сустава. Рука не двигается в локте или в запястье.
  5. Отторгаются импланты: пластины, спицы, штифты.
  6. Инфицируется открытый перелом. К самым опасным инфекциям относится столбняк.
  7. Пропадает чувствительность пальцев из-за повреждения нервных волокон.
  8. Закупориваются сосуды локтевого сустава, образуются жировые или тромбовые эмболии.

Полное восстановление руки после перелома зависит от квалификации специалиста. Насколько быстро будут заживать соединительные ткани, зависит от правильности наложения гипсовой повязки и последующего лечения.

К перечисленным осложнениям может привести несоблюдение врачебных назначений в период реабилитации. Рука может остаться недееспособной либо человек сможет выполнять только ограниченные движения.

При неправильном сращении руки могут провести повторную операцию. В процессе оперативного вмешательства полностью удаляется искривление, в сустав внедряют специальную пластину для исправления дефекта сращения. Благодаря фиксации с помощью пластины вокруг места перелома начинает регенерировать поврежденная костная ткань.

Чтобы исключить суставные переломы и другие виды механических повреждений, необходимо выполнять следующие профилактические действия:

  1. Выполнять гимнастические упражнения, направленные на связочный аппарат локтевого сустава.
  2. В начале весны и в конце осеннего периода нужно принимать витаминные комплексы, которые посоветует врач.
  3. Во время спортивных занятий нужно надевать на локоть специальные защитные средства.
  4. В зимнее время, когда на дорогах гололедица, нудно подбирать удобную обувь на плоской, рифленой подошве. Необходимо научиться правильно, падать. Если все-таки получилось поскользнуться, то не стоит выставлять вперед вытянутую руку. Такая позиция не смягчит падения, а приведет к травмированию локтевого сустава.

При любом, даже легком повреждении локтя, необходимо сразу обратиться за врачебной помощью. При падении, ударе или ушибе может произойти не только перелом костной ткани. В локтевой кости может образоваться трещина. Такое повреждение, как и перелом, может спровоцировать ограниченность подвижности при несвоевременном лечении.

Перелом суставной кости часто происходит у детей. Но в детском возрасте костная ткань срастается быстрее, чем у взрослых. В детском возрасте костная ткань сформирована не полностью, поэтому чаще подвергается механическим повреждениям.

Существует вероятность, что у детей сращение переломанных костей будет неправильным. Поэтому через неделю, после наложения гипсовой повязки, обязательно делают контрольный рентгеновский снимок.

Если ребенок получил перелом в области локтя, родители в процессе лечения должны следить, чтобы малыш не проявлял излишней активности. Активные движения пострадавшей рукой могут спровоцировать неправильное сращение костной ткани. После снятия гипса, с ребенком нужно заниматься лечебной гимнастикой для полного восстановления суставной подвижности.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: