Ситуационные задачи по псориазу с ответами

Больная Б., 12лет, школьница, обратилась к дерматологу с жалобами на обильное шелушение волосистой части головы и высыпания на верхних конечностях, сопровождающиеся сильным зудом.

Считает себя больной с 8-летнего возраста, когда впервые было отмечено появление высыпаний на локтях и коленях. К вра­чам не обращалась, не лечилась. Высыпания регрессировали в летнее время и вновь появлялись осенью. На волосистой части головы высыпания появились в 10-летнем возрасте и носят стойкий характер. У брата больной — псориаз.

Во время осмотра общее состояние больной удовлетворительное. При физикальном исследовании патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено.

На волосистой части головы, разгибательных поверхностях предплечий имеются папулезные высыпания. На в/ч головы они представлены сливающимися бляшками диаметром от 6 до 10 см, правильных очертаний, преимущественно овальной формы, с резкими границами, розовато-красного цвета, с выраженным мелкопластин­чатым шелушением на поверхности. На разгибательной поверхности предплечий имеется множество папул розово-красного цвета, раз­мером 0,7х0,7 см, с четкими границами, покрытых серебристо-белы­ми чешуйками,с венчиком периферического роста. Псориатическая триада вызывается. Ногтевые пластинки не поражены. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний.

Эталон ответов к задаче 1.

1. У больной Б. диссеминированный псори­аз, прогрессирующая стадия, осенне-зимняя форма. Диагноз постав­лен на основании наличия типичных высыпаний, семейного характе­ра заболевания (у брата больной — псориаз), о прогрессировании процесса свидетельтвует яркость высыпаний, наличие периферичес­кого венчика роста и псориатическои триады, из анамнеза извест­но, что обострения возникают осенью.

3. Лечение: десенсибилизирующие препараты (глюконат кальция 10%
5,0 в/м № 10), антигистаминные, дезинтоксикационная терапия
(гемодез, реополиглюкин в/в капельно 2 раза в неделю), наружно 3% серная мазь на тело и 2%салициловая — на в/ч головы — в про­грессирующую стадию псориаза, затем — подключение витаминов гр. В, A,Е, (фoлиевой кислоты, биостимуляторов, аутогемотерапии.
Физиолечение: электросон, подключение общего УФО — в регресси­рующей стадии процесса.

4. Профилактика: профилактичскийприем витаминов и общего
УФО в осенний период, избегать переохлаждений и стрессов, дис­пансерное наблюдения у дерматолога, санаторно-курортное лечение летом на южных курортах.

Больной С. 12 лет, школьник, поступил встационар КВДс жа­лобами на высыпания на слизистой полости рта и конечностей, сопровождавшиеся сильным зудом. Болен псориазом 2года, высыпания ограничивались наличием папул на голенях и разгибательных поверхностях предплечий, 2недели назад после перенесенной вирусной инфекции дыхательных путей появилась сыпь на сгиба­тель ной поверхности предплечий и слизистой щек. Беспокоит зуд кожи предплечий. В анамнезе дискинезия желчевыводящих путей, хронический колит, дисбактериоз, частые ОРВИ.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. На коже внутренней поверхности предолечий множественные, силь­но зудящие, плоские папулы полигональной формы размером от 0,2 до 0,5 см в диаметре, розовато-флолетового цвета, некоторые элементы — с пупкообразным вдавлением в центре. На слизистой полости рта (щек) – мелкие (диаметром до 2 мм) папулы сероваато-белого цвета, образуют рисунок, наломинающийкружево. На коже передней поверхности обеих голеней и разгибательной поверхнос­ти предплечий имеются лентикулярныe папулы розового цвета с серебристо-белыми чешуйками на поверхности и венчиком гипере­мии по периферии. При поскабливании последовательно появляется симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Общийанализ крови и мочи без патологии.

2. Какова гистопатология этих заболеваний?

Эталоны ответов в задаче № 2.

1. У больного С. редкое сочетание: Псориаз, прогрессирующая стадия. Красный плоский лишай с поражением слизистой полости рта и кожи верхних конечностей

2. При псориазе в биоптате наблюдается паракератоз, акнтоз в межсосочковых участках мальпигиева слоя, внутриклеточный отек и спонгиоз, скопление в межклеточных промежутках проникающих из дермы нейтрофилов (микроабсцессы Мунро). При КПЛ гистологически выявляется акантоз, умеренный гиперке­ратоз, неравномерное утолщение зернистого слоя, вверхней части дермы — папилломатоз, воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов.

3. Лечение: десенсибилизирующая терапия (препараты кальция), антигистаминные (тавегил, диазолин, фенкарол), седативная терапия (настойка валерианы, бромид натрия), эритромицин 0,1 х 4 раза 7дней. Наружно: 3% серная мазь на псориатические бляшки, ланолиновый крем с добавлением стероидных мазей в низкой концентрации на высыпания КПЛ на предплечьях, полос­кание полости рта 5% раствором танина, отваром ромашки, лечение патологии жкт по рекомендациям гастроэнтеролога.

1. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни [Электронный ресурс] : учебник / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г. Акимов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с. — Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419939.html.

2. Детская дерматовенерология [Текст] : учебник, рек. ГОУ ВПО «Первый Московский гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова» для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. «Педиатрия» / под ред. И. А. Горланова. — М. : Академия, 2012. — 352 с. — (Высшее профессиональное образование). — Библиогр.: с. 346-347. — ISBN 978-5-7695-7481-8 (в пер.)

3. Дерматовенерология: учебник для студ. мед. вузов / Е. В. Соколовский [и др.] ; ред. Е. В. Соколовский. — М. : Академия, 2005. — 522 с. : ил. — (Высшее профессиональное образование. Медицина). — Коллектив авторов указ. в конце кн. — Библиогр.: с. 515-516. — ISBN 5-7695-2124-4.

4. Кожные и венерические болезни : Пособие к курсу практических занятий: учебное пособие для студ. мед. вузов / Е. В. Соколовский [и др.] ; под ред. Е. В. Соколовского. — СПб. : Фолиант, 2006. — 484 с. — Авт. коллектив указ. на обороте тит. л. — ISBN 5-93929-130-9.

1. Грибковые заболевания [Текст] : учебное пособие / ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ» ; сост.: З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова. — Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. — 110 с.

Грибковые заболевания [Электронный ресурс] : учебное пособие / ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России ; сост.: З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова. — Уфа : ГБОУ ВПО БГМУ, 2011.

2. Курдина, М. И. Атлас кожных и венерических болезней [Электронный ресурс] : к изучению дисциплины / М. И. Курдина. — М. : Медицина : Шико, 2008. — 384 с. — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225039286.html.

3. Основы дерматовенерологии : учебное пособие / Башкирский гос. мед. ун-т ; сост.: М. М. Гафаров, Г. А. Терегулова, Т. Л. Выговская [и др.]. — Уфа : Изд-во БГМУ, 2008.

Основы дерматовенерологии [Электронный ресурс] : учебное пособие / Башк. гос. мед. ун-т; сост. : М. М. Гафаров, Г. А. Терегулова, Т. Л. Выговская [и др.]. – Уфа : Изд-во БГМУ, 2008. — 168 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт. : А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа : БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа : http://92.50.144.106/jirbis/.

4. Самцов, А. В. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : учебник для мед. вузов / А. В. Самцов, В. В. Барбинов. — СПб. : СпецЛит, 2008.-352 с. — Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785299003659.html.

5. Сборник тестовых заданий и задач по специальности «Дерматовенерология» [Текст] : тесты / ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ» ; сост.: З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова, О. А. Петрасюк. — Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. — 210 с. Сборник тестовых заданий и задач по специальности «Дерматовенерология» [Электронный ресурс] : тесты / ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ»; сост. : З. Р. Хисматуллина, Г. А. Терегулова, О. А. Петрасюк. – Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. — 210 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт. : А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа : БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа : http://92.50.144.106/jirbis/.

6. Урогенитальный кандидоз [Текст] : учебное пособие / ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ» ; сост.: И. В. Гильмутдинова, З. Р. Хисматуллина, Т. Л. Выговская. — Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава», 2012. — 72 с. . // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт. : А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа : БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа : http://92.50.144.106/jirbis/.

7. Мачарадзе, Д. Ш. Атопический дерматит у детей [Электронный ресурс] : руководство / Д. Ш. Мачарадзе. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 384 с. — Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970405055-0.html.

8. Field guide to clinical dermatology [Electronic Resource] / ed. by D. H. Frankel. — Lippincott Williams & Wilkins, 2006. – URL : http://ovidsp.tx.ovid.com.

9. Manual of dermatologic therapeutics [Electronic Resource] / ed. by K. A. Arndt, J. T.S. Hsu. — Lippincott Williams & Wilkins, 2007. – URL : http://ovidsp.tx.ovid.com.

Дата добавления: 2015-04-11 ; просмотров: 68 | Нарушение авторских прав

По материалам lektsii.net

Больной К.Ю 37 лет, обратился с жалобами на слегка зудящую сыпь на разгибательной поверхности рук и ног, на коже спины , живота. Заболел 4 года назад зимой. Первые шелушащиеся высыпания появились на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов.Лечение мазями малоэффективно. Летом от воздействия солнечных лучей сыпь регрессирует, оставляя вторичную лейкодерму (гипопигментированные пятна).

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие дополнительные признки реобходимы для подтверждентяя диагноза?

На волосистой части головы у мужчины, 36 лет, около месяца назад появилось несколько четко ограниченных инфильтративных бляшек насыщенно розового цвета. Высыпания покрыты грязно-серыми, местами серебристо-белыми чешуйками.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Что нужно сделать для того, чтобы уточнить диагноз?

У 12-летнего школьника 2 недели тому назад появились высыпания на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов беспокоит небольшой зуд. В очагах поражения определяются эпидермальные папул различных размеров (от точечных до чечевицеобразных), розово-красного ццвета, поерытые в центральной части серебристо-беди чешйками. По периферии папул, покрытой чешуйками, отмечается розовый ободок.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что нужно предпринять для его уточнения?

3. Проведите дифференциальный дигноз.

Читайте также:  Как вылечить псориаз своими мыслями

Тестовый контроль (Тесты формата А – один правильный ответ)

Дежурные бляшки при псориазе чаще локализуются:

d) Волосистая часть головы.

e) Локтевые, коленные суставы.

Псориаз необходимо дифференцировать с:

Симптом стеаринового пятна при псориазе объясняется:

a) Паракератозом (дробление чешуек).

К этиологическим факторам псориаза не относятся:

Для экссудативной формы псориаза наиболее характерным признаком является:

a) Наличие муковидных чешуек.

b) Наличие пластинчатых чешуек.

c) Наличие геморрагических корок.

e) Наличие серозных влажных чешуйко-корок.

На разгибательной поверхности конечностей у больного рассеяны папулы ярко-красного цвета, не превышающие размеры 1х1 см, поверхность их покрыта серебристыми чешуйками, захватывающими лишь центральную часть папул. При поскабливании – гладкая блестящая поверхность а затем точечное кровотечение. Впервые заболел зимой; болен 3 месяца. Ваш диагноз:

a) Псориаз, регрессирующая стадия.

b) Псориаз, стационарная стадия.

c) Псориаз, стадия ремиссии.

d) Псориаз, прогрессирующая стадия.

e) Псориаз, стадия рецидива.

У больного псориазом после смазывания папул на коже волосистой части головы и разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов дегтярной мазью развилась эритродермия. Что мы при этом будем наблюдать у больного?

b) Слияния папул с образованием бляшек.

c) Поражение всего кожного покрова.

d) Распространение процесса на туловище.

e) Более яркое окрашивание существующих элементов сыпи.

При обычном псориазе излюбленной и наиболее частой локализацией высыпаний является все перечисленное, кроме:

a) Волосистой части головы.

b) Разгибательных поверхностей конечностей.

c) Сгибательных поверхностей конечностей.

У больного псориазом через 3 дня после сильного зуда кожи туловища на месте расчесов появились новые папулы, покрытые серебристо-белыми чешуйками. О каком симптоме, характерном для псориаза, может идти речь?

Дерматолог, осмотрев больного псориазом, сделал заключение о регрессирующей стадии процесса на коже. Что позволило сделать такое заключение?

a) Положительная изоморфная реакция.

b) Обнаружение «воротничка» Биетта.

c) Появление феномена «стеаринового пятна».

d) Положительный симптом Уикхема.

e) Наличие псевдоатрофического венчика Воронова.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

По материалам vikidalka.ru

На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина, 35 лет, с жалобами на мокнущие высыпания в углах рта. Отделяемое гнойное, иногда с геморрагическим компонентом, подсыхает в тонкую серозную или серозно-гнойную корку, которая отпадает через несколько дней. Заболевание сопровождается чувством зуда, болезненностью при приеме пищи. Из анамнеза известно, что больной в течение нескольких лет страдает сахарным диабетом.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Проведите обследование данного пациента.

Сифилитическая заеда (шанкр, папула), стрептококковая заеда, арибофлавинозная заеда.

Кровь на сахарный диабет, иммунограмма.

Дифлюкан, низорал; местно – противогрибковые мази.

Больной, 28 лет, обратился к врачу с жалобами на усиливающуюся боль в подмышечной области. Объективно: при осмотре и пальпации определяются небольшие плотные узлы, располагающиеся в толще дермы, болезненные, имеют грушевидную форму. Кожа гиперемирована с синюшным оттенком.

Ваш предполагаемый диагноз.

Антибиотики (сумамед), иммунокорректоры (ликопид), стафилококковый анатоксин, местно – чистый ихтиол, «Левомеколь», фуцидин, УФО, обработка кожи дез. средствами (салициловый спирт).

Мужчина 30 лет обратился к дерматологу с жалобами на высыпания в правом углу рта. При осмотре: в правом углу рта – трещина, уплотненная в основании, на коже туловища — розеола, на ладонях и подошвах – шелушащиеся папулы застойно-красного цвета. Из анамнеза: Около двух месяцев назад обнаружил на нижней губе твердое образование размером с горошину, также были увеличены подчелюстные лимфатические узлы. К врачу не обращался. Половые связи с женщинами за последний год категорически отрицает.

Подтвердите диагноз у данного больного.

Сифилис вторичный рецидивный.

В углу рта – заеда другой этиологии (кандидозная, стрептококковая, арибофлавинозная); на коже: розеола — с токсикодермией, отрубевидным лишаем, розовым лишаем, с высыпаниями при брюшном и сыпном тифе, укусами лобковых вшей, мраморностью кожи; папулы – с псориазом.

1 – исследовать кровь на сифилис; 2 – конфронтация.

В поликлинику к дерматологу обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на выраженный отек и высыпания на коже верхней губы, болезненность, повышение Т до 38 С, общее недомогание, слабость, головную боль. Из анамнеза известно, что заболеванию предшествовало переохлаждение.

Объективно: На коже верхней губы наблюдается отек, эритема, множественные, склонные к слиянию везикулы с мутным содержимым. В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

По материалам studfiles.net

Часть IV. Ситуационные задачи

На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина, 35 лет, с жалобами на мокнущие высыпания в углах рта. Отделяемое гнойное, иногда с геморрагическим компонентом, подсыхает в тонкую серозную или серозно-гнойную корку, которая отпадает через несколько дней. Заболевание сопровождается чувством зуда, болезненностью при приеме пищи. Из анамнеза известно, что больной в течение нескольких лет страдает сахарным диабетом.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Проведите обследование данного пациента.

2. Сифилитическая заеда (шанкр, папула), стрептококковая заеда, арибофлавинозная заеда.

3. Кровь на сахарный диабет, иммунограмма.

4. Дифлюкан, низорал; местно – противогрибковые мази.

Больной, 28 лет, обратился к врачу с жалобами на усиливающуюся боль в подмышечной области. Объективно: при осмотре и пальпации определяются небольшие плотные узлы, располагающиеся в толще дермы, болезненные, имеют грушевидную форму. Кожа гиперемирована с синюшным оттенком.

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Антибиотики (сумамед), иммунокорректоры (ликопид), стафилококковый анатоксин, местно – чистый ихтиол, «Левомеколь», фуцидин, УФО, обработка кожи дез. средствами (салициловый спирт).

Мужчина 30 лет обратился к дерматологу с жалобами на высыпания в правом углу рта. При осмотре: в правом углу рта – трещина, уплотненная в основании, на коже туловища — розеола, на ладонях и подошвах – шелушащиеся папулы застойно-красного цвета. Из анамнеза: Около двух месяцев назад обнаружил на нижней губе твердое образование размером с горошину, также были увеличены подчелюстные лимфатические узлы. К врачу не обращался. Половые связи с женщинами за последний год категорически отрицает.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Подтвердите диагноз у данного больного.

1. Сифилис вторичный рецидивный.

2. В углу рта – заеда другой этиологии (кандидозная, стрептококковая, арибофлавинозная); на коже: розеола — с токсикодермией, отрубевидным лишаем, розовым лишаем, с высыпаниями при брюшном и сыпном тифе, укусами лобковых вшей, мраморностью кожи; папулы – с псориазом.

3. 1 – исследовать кровь на сифилис; 2 – конфронтация.

В поликлинику к дерматологу обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на выраженный отек и высыпания на коже верхней губы, болезненность, повышение Т до 38 С, общее недомогание, слабость, головную боль. Из анамнеза известно, что заболеванию предшествовало переохлаждение.

Объективно: На коже верхней губы наблюдается отек, эритема, множественные, склонные к слиянию везикулы с мутным содержимым. В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

2. Дифференциальный диагноз.

2. Стрептококковое импетиго.

3. Ацикловир, анилиновые красители (синька, краска Кастеллиани), валтрекс.

В кожно-венерологический диспансер обратилась женщина 24 лет с жалобами на «перхоть» на коже волосистой части головы, выпадение волос и высыпания в аногенитальной области. Самостоятельно пациентка лечилась шампунем «Низорал» в течение 2х недель, улучшения не наблюдалось. При осмотре дерматовенеролог обнаружил красные лентикулярные папулы по краю волосистой части головы с жирными чешуйками на поверхности. В анальной области выявлены широкие кондиломы.

1. Поставьте предполагаемый диагноз

2. Дифференциальный диагноз

1. Сифилис вторичный рецидивный.

2. Волосистая часть головы – алопеции другой этиологии, себорейный дерматит, псориаз; область гениталий – геморрой, аногенитальные бородавки.

Больной, подросток 14 лет, житель села, обратился в поликлинику с жалобами на появление множества гнойничков на лице, повышение Т 0 тела. Фельдшером высыпания были расценены как «аллергия» и назначена преднизолоновая мазь.

Объективно: на коже лица множество пустул размером с просяное зерно, которые окружены гиперемированным венчиком конусообразной формы. В анализе крови лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Прокомментируйте правильность действий фельдшера.

2. Фолликулит, глубокий фолликулит.

3. Ошибка в диагнозе – лечение неправильное.

4. Антибиотики, местно – вскрытие пустул, анилиновые красители, подсушивающие пасты с антисептиками.

Больной, 30 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на образование в области задней поверхности шеи, появившееся после перенесенного накануне гриппа, резкую болезненность, а также высокую Т 0 , недомогание, озноб.

Объективно: на задней поверхности шеи плотный резко болезненный узел овальной полушаровидной формы размерами 7х10 см, ярко-красного цвета, лимфоузлы на задней поверхности шеи увеличены. В анализе крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

2. Дифференциальный диагноз.

2. Фурункул, абсцесс, флегмона.

4. При своевременном обращении и лечении – благоприятный.

Больной С., обратился к дерматологу по поводу появления на лице, в области носогубного треугольника гнойничка, появление которого сопровождалось выраженной болезненностью, повышением Т тела до 37.4 С, недомоганием. Больной страдает сахарным диабетом.

Объективно: в области носогубного треугольника пустула конической формы, 1 см в диаметре, болезненная при пальпации. В общем анализе крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

1. Наиболее предполагаемый диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

4. Какие осложнения возможны в данном случае?

3. Лечение хирургическое, антибиотики.

4. Тромбоз венозных синусов головного мозга.

Больной, 18 лет, находясь на стационарном лечении по поводу сахарного диабета, стал жаловаться на болезненную припухлость и уплотнение небольшого размера на коже левой щеки, повышение Т тела до 37.5 С, недомогание, головную боль. В анализе крови: лейкоцитоз, СОЭ — 20 мм/ч. При осмотре: на коже в области левой щеки плотный болезненный инфильтрат ярко-красного цвета диаметром 5 см. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Лечение хирургическое или консервативное – чистый ихтиол, «Левомеколь», фуцидин, УФО, обработка кожи дез. средствами (салициловый спирт).

Больной, 25 лет, обратился в центр медицинской косметологии по поводу высыпаний локализованных преимущественно на коже лица, груди и спины по поводу угревой болезни. Приблизительно через 8-10 дней высыпания постепенно прогрессировали, располагаясь симметрично, преимущественно на коже туловища. Кроме того, больной жаловался на слабость, снижение работоспособности, адинамию, головную боль, боли в мышцах и суставах, усиливающиеся в ночное время, повышение температуры тела до 37,7С. По совету врача-косметолога больной обратился к дерматовенерологу.

Читайте также:  Как понять экзема или псориаз

Объективно при осмотре: на коже лица, груди и спины резко отграниченные от здоровой кожи фолликулярные папулы, на вершине которых имеется пустула размером 0,2-0,3см в диаметре, конусообразной формы с гнойным экссудатом; бледно-розовые с нерезкими очертаниями, округлые, размером до 1 см в диаметре, локализованные преимущественно на туловище и конечностях. Данные симптомы продолжались около 7-10 дней, больной расценил их, как проявление гриппозного состояния. При исследовании крови на RW — реакция резко положительная.

  1. Диагноз?
  2. С чем дифференцировать?
  3. Дополнительные методы исследования?
  4. С чем связано гриппоподобное состояние?
  1. Сифилис вторичный
  2. Угревая болезнь
  3. Кровь на сифилис (РВ, ИФА), конфронтация
  4. Спирохетемия

Женщина 32 лет обратилась к дерматологу по поводу высыпаний на нижней губе, появившихся около недели назад и самостоятельно не проходящих. Увеличены подчелюстные лимфоузлы, при пальпации безболезненные, с окружающей тканью не спаяны. Из анамнеза удалось выяснить, что у больной был половой контакт около месяца назад с малознакомым мужчиной.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите исследования для подтверждения диагноза.

3. Дифференциальная диагностика.

2. РВ, ИФА, исследование эрозии на спирохету

3. Герпес, шанкриформная пиодермия, хейлиты и др.

В кожно-венерологический диспансер доставлен мужчина 43 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39 градусов, головную боль, слабость. При осмотре было выявлен некроз полового члена, сопровождающийся зловонным запахом. Из анамнеза известно, что мужчина нигде не работает, ведет аморальный образ жизни, злоупотребляет алкоголем, ведет беспорядочную половую жизнь. Некоторое время назад он обнаружил у себя на половом члене язвочку, но в больницу не обращался. Через 3 дня появилась температура до 39 градусов, головная боль, слабость, язва почернела и расползлась по поверхности полового члена. Больной вызвал скорую помощь и доставлен в диспансер.

3. Проведите дифференциальную диагностику

1. Сифилис первичный, фагеденизм

3. Рак, язвенная пиодермия, шанкриформная пиодермия

Больная, 60 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на появление пузырей на слизистой полости рта, боль и жжение при приеме пищи. Стоматолог поставил диагноз эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая и назначил полоскания антисептиками, антибиотики, противогрибковые средства. Через месяц больная отметила появление пузырей на гладкой коже.

Объективно: На коже туловища и конечностей множественные пузыри с прозрачными или мутным содержимым, мокнущие эрозии, покрытые серозно-гнойно-геморрагическими корочками. При попытке нажатия на пузырь его размеры увеличиваются за счет отслаивающегося эпидермиса, при потирании здоровой на вид кожи эпидермис также отслаивается. В полости рта множественные эрозии, обрывки пузырей, на коже красной каймы губ пузыри с прозрачным содержимым.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Назначьте лечение данной больной.

2. Дерматоз Дюринга, МЭЭ, синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона

3. Мазки-отпечатки, IgG к межклеточной субстанции

4. ГКС в высоких дозах (от 60 мг и выше)

К врачу дерматовенерологу обратился мужчина 28 лет с жалобами на очаговые покраснения и белый налет на головке полового члена, сопровождающиеся сильным зудом, усиливающимся после незащищенного полового контакта с женой. При удалении налета видна эрозивная поверхность. Из анамнеза известно, что больной часто страдает расстройством пищеварения и при этом бесконтрольно принимает антибиотики.

2. Дифференциальный диагноз

3. План обследования и лечения данного пациента

1. Кандидозный баланопостит

2. Эрозивный сифилид, баланопоститы при МПИ, герпес

3. РВ, мазки на микрофлору из уретры, МПИ, иммунограмма, кровь на ВИЧ

Больной 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на желтовато – коричневые и розовые пятна в области груди и спины, постепенно увеличивающиеся в размерах. Постепенно цвет пятен сменился на темновато-бурый. Иногда отмечается легкий зуд. При поскабливании пятен – муковидное шелушение. Проба Бальзера – положительная.

2. Дифференциальный диагноз

2. Сифилис вторичный (розеола), инфекционные экзантемы, токсикодермия пятнистая

3. Любые антисептики и противогрибковые мази, УФО

К дерматологу обратилась женщина с ребенком 8 лет, у которого на волосистой части головы в затылочной области определяется крупный ограниченный очаг диаметром около 2 см, покрытый серозно-гнойными корочками. Волосы на этом участке обломаны в виде «пеньков». Из анамнеза известно, что ребенок в течение 2 недель отдыхал в деревне, где имел контакт с животными (собака, кошка).

2. Дифференциальный диагноз

3. План обследования и лечения

2. Трихофития инфильтративно-нагноительная

3. Микроскопия волос и чешуек, посев на среду Сабуро; противогрибковые препараты (ламизил, орунгал, гризеофульвин), местно – противогрибковые мази, 2% йод

В поликлинику обратилась мать с ребенком 12 лет с жалобами на появление в области лица розовых шелушащихся высыпаний. Из анамнеза известно, что несколько дней назад ребенок играл во дворе с уличным котом.

Объективно: на коже в области лица наблюдаются слабовоспалительные розовато-красные шелушащиеся папулы правильной округлой формы с четкими границами. По периферии папулезная инфильтрация, в центре – отрубевидное шелушение. При осмотре под лампой Вуда выявлено изумрудно-зеленое свечение.

1. Ваш предполагаемый диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. Проведите забот материала на исследование

1. Микроспория гладкой кожи

2. Трихофития поверхностная, микоз другой этиологии

3. Чешуйки – стекло – 20% КОН – микроскопирование

4. Противогрибковые (ламизил, орунгал, гризеофульвин), йод

Женщина на 3 месяце беременности обратилась в женскую консультацию для планового обследования. Реакция Вассермана оказалась положительной (RW+). Из анамнеза известно, что женщина замужем. Посторонние половые контакты исключает.

Никаких высыпаний на коже не обнаружено.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Тактика врача гинеколога в данном случае?

1. Исключить сифилис (конфронтация, РВ, ИФА)

2. Направить к дерматовенерологу

Больной был направлен из сельской больницы к стоматологу с жалобами на появившиеся во рту после экстракции зуба высыпания, свищи с гнойным отделяемым на наружной поверхности левой щеки.

Объективно: в полости рта наличие узелков, на коже — деревянистой плотности инфильтрированные бляшки, язвы с гнойно-некротическим отделяемым. При микроскопическом исследовании гнойного отделяемого выявлено наличие друз актиномицетов.

2. Актинолизат, антибиотики, хирургическое лечение

Женщина 26 лет, замужем. Есть дочь 2 лет. Обратилась к гинекологу с жалобами на обильные выделения, зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. При объективном осмотре: малые половые губы и слизистая влагалища гиперемированы, отделяемое из влагалища беловато-серого цвета, имеет характерный пенистый характер. При микроскопии мазка из влагалища были обнаружены трихомонады.

1. Поставьте предполагаемый диагноз.

3. Требования и рекомендации к членам семьи.

1. Свежий острый трихомонадный кольпит

3. Обследование дочери и мужа, личная гигиена

Женщина с активными проявлениями вторичного сифилиса имела незащищенный орально-генитальный контакт. Половому партнеру о своем заболевании она сообщила после контакта. Какие действия должен предпринять мужчина в данной ситуации?

1. Первичная профилактика мирамистином или хлоргексидином

2. Обратиться к венерологу и получить превентивное лечение

К врачу дерматологу обратилась мама с мальчиком 10 лет с жалобами на появление гнойничков на коже волосистой части головы. Самолечение антибиотиками привело к резкому ухудшению кожного процесса – количество пустул увеличилось, появилась высокая температура, болезненность в очагах поражения, слабость, недомогание. Из анамнеза известно, что живет больной в сельской местности, мама работает на ферме.

Объективно: На коже волосистой части головы множественные сгруппированные фолликулярные пустулы, расположенные на фоне выраженных инфильтрированных узлов, при пальпации резко болезненные, при нажатии на которые выделяется небольшое количество гнойного отделяемого.

1. Поставьте предполагаемый диагноз

2. Проведите дифференциальную диагностику

3. Какие исследования необходимо провести?

1. Трихофития инфильтративно-нагноительная

2. Микроспория в/ч головы, подрывающий фолликулит

3. Микроскопия и посев на грибы

4. Противогрибковые (ламизил, орунгал, гризеофульвин), йод

Женщина 30 лет обратилась к дерматологу с жалобами на высыпания в области нижней губы.Из опроса стало известно, что она имела незащищённый половой контакт со случайным партнёром около 1 мес. назад. При осмотре обнаружено уплотнение в основании, увеличенные нижнечелюстные лимфатические узлы.

1.Какое заболевание можно заподозрить.

2.Необходимое обследование для подтверждения диагноза.

2. РВ, ИФА, исследование на спирохету, конфронтация

3. Герпес, шанкриформная пиодермия, хейлиты и др.

Мужчина, 45 лет, в связи с обострением хронического заболевания был госпитализирован в соматический стационар, где наряду с другими анализами было назначено исследование крови на реакцию Вассермана, которая дала результат (++). При осмотре на коже и видимых слизистых высыпаний не выявлено. Из анамнеза удалось выяснить, что 5 лет назад больной обращался к врачу-стоматологу по поводу появления на красной кайме нижней губы язвы красного цвета, плотной, безболезненной. Через 3 недели увеличились регионарные лимфоузлы. Больной обратился к стоматологу, который назначил тетрациклин, по 2-е таблетки 4 раза в день в течение 7 дней. Высыпания прошли и больше не появлялись. В течение 5 лет больной к врачам не обращался.

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Составьте план обследования данного больного.

3. В чем, на ваш взгляд, ошибка врача стоматолога?

1. 5 лет назад – первичный сифилис; на момент осмотра – поздний скрытый сифилис

2. РВ, ИФА, РПГА; осмотр специалистами – окулист, невропатолог, терапевт,

3. Не взята кровь на анализ по поводу сифилиса, не осмотрен венерологом, назначено лечение антибиотиками.

На прием к дерматовенерологу обратился мужчина с жалобой на появление на языке высыпаний. При визуальном осмотре на спинке языка обнаружились папулы округлой формы темно-красного цвета с гладкой ровной поверхностью и небольшим плотноватым инфильтратом в основании. Симптом «скошенного луга»

положительный. Кроме этого, выявлено поредение волос и ресниц. Лимфоузлы не увеличены.

1. Поставьте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Тактика обследования и ведения данного больного.

1. Вторичный рецидивный сифилис (папулы на языке, диффузная алопеция, симптом Пинкуса)

2. КПЛ, псориаз, афтозный стоматит; алопеции другой этиологии

Мужчина 22 года, женат, есть ребенок — 10 месяцев, который находится на грудном вскармливании. Имел внебрачный половой контакт, через 3 недели обнаружил язвочку на половом члене и увеличение лимфоузлов в паховой области. Обратился к дерматовенерологу.

Читайте также:  Мазь от псориаза на кистях рук

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Какие действия должен предпринять врач-дерматовенеролог в отношении жены и ребенка.

1. Первичный сифилис (шанкр, лимфаденит)

2. Герпес генитальный, кандидозный постит, язвы при МПИ, шанкриформная пиодермия

У мужчины через день после случайного полового контакта на коже полового члена появились отек, эритема, зуд. Паховые лимфоузлы не увеличены. Реакция Вассермана отрицательная.

1. Ваш диагноз, его обоснование, дифференциальная диагностика.

2. Тактика ведения и лечения пациента.

1. Контактный аллергический дерматит

2. Антигистаминные, примочки, мочегонные, гипосенсибилизирующие

На прием к врачу стоматологу обратился больной с жалобами на появление несколько дней назад безболезненного отека на красной кайме нижней губы, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Анализ крови на сифилис – отрицательный. У полового партнера – папулы на ладонях и подошвах, мелкоочаговая алопеция. Реакция Вассермана (++++).

1. Наиболее предполагаемый диагноз?

2. Как должен поступить в данной ситуации врач стоматолог?

3. Тактика врача венеролога в отношении данного пациента?

1. Первичный сифилис (индуративный отек, лимфоузлы)

2. Направить больного к венерологу

3. Обследовать на сифилис, обследовать полового партнера; лечить первичный сифилис

В районную поликлинику к ЛОР-врачу обратился мужчина, 35 лет, с жалобами на резкое увеличение миндалины с правой стороны. При осмотре миндалина увеличена в размерах, плотная, безболезненная, остро-воспалительные явления отсутствуют. Подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, безболезненны, не спаяны с прилежащей тканью. Был поставлен диагноз: ангина. Назначено лечение: тетрациклин по 2 таблетки 4 раза в день в течение 7 дней. Анализ крови на реакцию Вассермана отрицательный.

1. Правильно ли поставлен диагноз?

2. Ваш предполагаемый диагноз.

3. Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

4. Тактика ведения данного пациента.

2. Первичный сифилис (шанкр-амигдалит, лимфоузлы)

4. Лечение первичного сифилиса

К врачу-дерматовенерологу обратился мужчина 32 лет с жалобами на высыпания в полости рта и на туловище. 4 недели назад на слизистой оболочке полости рта образовалась округлая язва ярко- красного цвета, безболезненная, в диаметре до 1 см. Подчелюстные лимфоузлы увеличились. Обратился к стоматологу, был диагностирован стоматит и назначено лечение: полоскание раствором фурацилина и тетрациклин по 0.2 г 4 раза в день в течение 7 дней. Через 10 дней язва в полости рта разрешилась. Спустя 7 месяцев появились высыпания на слизистой полости рта и туловище.

2. План обследования данного больного.

3. Какую ошибку допустил врач-стоматолог в данной ситуации?

1. Вторичный сифилис (папулы в полости рта)

2. Провести дифф. диагностику (афтозный стоматит, герпес, КПЛ); РВ, ИФА, конфронтация

3. Назначил лечение и не исключил сифилис

Больной, 40 лет, обратился к дерматологу с жалобами на появление высыпаний на волосистой части головы, температуру 37,5 С, недомогание, головную боль. Объективно: на волосистой части головы имеется одиночная язва округлой формы, в диаметре 5 см, с плотными валикообразными приподнятыми краями, с гнойным отделяемым. Регионарные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны, не спаяны с окружающей тканью.

2. Дифференциальный диагноз.

На прием к врачу обратилась больная 30 лет, с жалобами на сухость и шелушение красной каймы губ. Беспокоит чувство жжения и болезненность губ.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 5 лет, когда впервые после сильного стресса появилось чувство зуда и жжения, а затем сухость красной каймы губ. Лечилась самостоятельно – смазывала губы детским кремом. С тех пор отмечаются периодические обострения, сменяющиеся ремиссиями. Состоит на учете у эндокринолога по поводу заболевания щитовидной железы.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: при осмотре обнаружено, что красная кайма губ гиперемирована, несколько отечна, покрыта серовато-белыми чешуйками, которые плотно прилегают к подлежащей ткани своей средней частью, а их свободные края слегка приподняты. На красной кайме губ имеются корки желтовато-серого цвета после удаления которых остается ярко красная гладкая поверхность губы. Кожа вокруг красной каймы в патологический процесс не вовлечена.

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?

3. Составьте план лечения и обследования больной;

2. Пузырчатка, Хейлит Манганотти, Экзематозный хейлит, Контактный аллергический хейлит, Актинический хейлит, Красная волчанка – эрозивно-язвенная форма

3. Коррекция психоэмоциональных нарушений, Лучи Букки, Местно ожиряющие мази и кремы

На прем к врачу обратился мужчина 56 лет, с жалобами на усиленное слюноотделение, трещины на губах, чувство болезненности красной каймы губ.

ИЗ АНАНЕЗА: считает себя больным около года, когда стал отмечать, что на нижней губе постоянно появляется слюна. После испарения слюны губы становились сухими и на них появлялись трещинки, все это вызвало болезненность губ.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре в области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы имеются расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. После высушивания салфеткой через 20 секунд появляется «роса». Вокруг некоторых устьев слюнных желез имеется беловатый ободок. Во рту имеются кариозные зубы.

1. Ваш предположительный диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику данного патологического процесса;

3. Напишите план лечебных и профилактических мероприятий.

  1. гландулярный хейлит
  2. Пузырчатка, Хейлит Манганотти, Экзематозный хейлит, Контактный аллергический хейлит, Актинический хейлит, Красная волчанка – эрозивно-язвенная форма
  3. Диатермокоагуляция слюнной железы, Хирургическое иссечение слюнных желез (при обширном поражении)

На прием к врачу обратилась женщина 22 лет, студентка, с жалобами на мокнутие и трещинки красной каймы губ, сопровождающиеся чувством зуда и жжением.

ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больной около двух месяцев. Начало заболевания связывает с тем, что стала пользоваться помадой другой фирмы. Сначала на губах появилось покраснение и незначительное шелушение, больная не придала этому значение. Затем красная кайма губ стала сухой и на ней появились мелкие бороздки и трещинки, а потом и мелкие пузырьки. Сопутствующие заболевания- хронический холецистит. Пищевая аллергия к цитрусовым, бананам, шоколаду.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется на красной кайме губ. На фоне эритемы отмечается шелушение, трещины, единичные, мелкие, быстро вскрывающиеся пузырьки с прозрачным содержимым, ограниченные мокнущие участки.

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?

3. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий;

  1. Контактный аллергический хейлит
  2. Пузырчатка, Хейлит Манганотти, Экзематозный хейлит, Контактный аллергический хейлит, Актинический хейлит, Красная волчанка – эрозивно-язвенная форма
  3. Исключить контакт с аллергеном, примочки, пасты, мази с ГКС.

К врачу обратился больной 45 лет, геолог, с жалобами на сухость и чувство «стягивания» нижней губы.

ИЗ АНАМНЕЗА: болеет около трех лет. Во время длительного пребывания на открытом воздухе нижняя губа краснеет, становится сухой, появляются трещинки. К врачу не обращался, смазывал губы детским кремом и гигиенической помадой, что давало временное улучшение. Сопутствующие заболевания – Хронический анацидный гастрит, хронический колит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре вся красная кайма нижней губы неярко гиперемирована, слегка инфильтрирована, сухая, покрыта мелкими чешуйками.

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный процесс?

3. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий.

  1. Метеорологический хейлит
  2. Пузырчатка, Хейлит Манганотти, Экзематозный хейлит, Контактный аллергический хейлит, Актинический хейлит, Красная волчанка – эрозивно-язвенная форма
  3. Устранение неблагоприятных факторов внешней среды, Витамины группы В, аскорутин, аевит, Гигиеническая губная помада, Фотозащитные средства для губ

На прием к дерматологу обратилась больная 28 лет, с жалобами на утолщение верхней губы, головную боль.

ИЗ АНАМНЕЗА: Заболела три дня назад. Вначале беспокоила головная боль, затем резко отекла верхняя губа. К врачу не обращалась, принимала супрастин и смазывала губу гормональным кремом. За эти дни отек то уменьшался, то нарастал. Сопутствующие заболевания – хронический тонзиллит, хронический гайморит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре верхняя губа резко отечна. Утолщение губы неравномерное, цвет застойно-красный. При пальпации плотноэластическая консистенция тканей. При осмотре полости рта отмечается «скротальный» язык.

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

  1. Синдром Мелькерссона-Розенталя
  2. Лечение сопутствующих заболеваний, кортикостероиды, антималярийные препараты, антибиотики, при запущенности процесса – клиновидное иссечение пораженной части губы

На консультацию к дерматологу направлена больная 76 лет, пенсионерка, с жалобами на затвердение кожи в области переносицы, незначительный зуд в этой области.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 2,5 лет, когда впервые на коже переносицы появился «прыщик» размером с просяное зерно. Больная попыталась его выдавить, но безуспешно. «Прыщик» постепенно увеличивался, беспокоя незначительным зудом. Через некоторой время в центре появилась кровоточащая эрозия. Лечилась сама, прижигала эрозию настойкой йода и бриллиантовой зеленью. Обратилась к дерматологу.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже переносицы овальной формы плотное на ощупь образование размером 0,5 х 1,0 см с геморрагической корочкой в центре и «жемчужными» возвышающимися краями. Воспаления окружающей здоровой кожи нет. При пальпации болезненности нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?

3. Какие дополнительные исследования следует провести для установления диагнозы?

3. Гистологическое исследование

4. Хирургическое иссечение, радиотерапия

На прием к дерматологу обратился больной 60 лет, с жалобами на наличие кровоточащей язвы на нижней губе. Беспокоит болезненность в области язвы.

ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больным в течение 3,5 лет, когда во время длительного пребывания на солнце отметил покраснение н

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

По материалам cyberpedia.su

Понравилась статья? Поделить с друзьями: