Рентгенография перелом подъязычной кости

Переломы и повреждения подъязычной кости встречаются довольно редко. Как правило, это происходит в результате тупой травмы поднижнечелюстной области.

При этом на данный участок должно оказываться довольно сильное механическое воздействие. В некоторых случаях перелом может стать причиной удушения.

Это происходит и при повешении. Свежий небольшой перелом дает о себе знать достаточно явными симптомами.

В первую очередь это сильные боли в верхней передней части шеи при глотании или жевании. Также в области подъязычной кости будет заметна небольшая гематома.

При пальпации ощущается подвижность и крепитация обломков.

Для того, чтобы провести первичную оценку состояния пострадавшего необходимо:

  • Измерить артериальное давление и пульс.
  • Провести тест на состав и количественное содержание газа в крови.
  • Определить показатели центрального венозного давления.

Постановка точного диагноза основывается на результатах рентгенографии. В процессе обследования обязательно делают несколько боковых снимков, на которых виден не только перелом, но и возможные смещения. При помощи рентгеновского снимка врач получает возможность отличить перелом от вывиха.

Если проводить ларингоскопию сразу после получения травмы, то полученный результат может оказаться неточным. После того как проходят гематомы и отеки данная методика позволяет выявить асимметрию гортани.

Важно! Если присутствует риск развития удушья рекомендовано незамедлительное проведение трахеотомии с последующим тампонированием раны и ее хирургической обработкой. Трахеотомия – наиболее эффективная и радикальная методика, при помощи которой удается устранить затруднения дыхания.

Точную стратегию лечения подбирают в зависимости от степени тяжести состояния пострадавшего, характера повреждений, наличия шокового состояния, количества потерянной крови, а также возможных проявлений черепно-мозговой травмы. В соответствии с результатами первичной оценки самочувствия пострадавшего и рентгенографии может потребоваться:

  • Незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Отсроченная первичная операция.
  • Вторичная операция.

Лечение травм, сопряженных с переломом подъязычной кости, заключается в иммобилизации и полном устранении всех смещений отломков. Этого можно достигнуть путем пальпаторного метода как со стороны ротовой полости, так и, конечно же, снаружи.

Иммобилизация головы и, что очень важно, шеи осуществляется при помощи надежно фиксирующего корсета. В тяжелых случаях, когда сильно повреждена подъязычная кость, на плечи и шею накладывают гипс.

Но на практике чаще всего удержание отломков кости в правильном положении достигается только при хирургической репозиции. Часто такие травмы влекут за собой ряд осложнений, поэтому лечение должно быть максимально эффективным.

Оказание первой помощи при переломе подъязычной кости должно осуществляться быстро. При появлении обильного кровотечения изо рта нужно активизировать процесс свертывания крови.

Это можно сделать тампонадой или прикладыванием холода. Если есть возможность, то нужно попытаться перевязать наружную сонную артерию.

После полученной травмы первые часы самые опасные. Давать какие-либо прогнозы очень сложно из-за риска развития асфиксии.

При разрыве глотки возможна слишком большая потеря крови. К сожалению, нередко смерть наступает еще до того, как прибудет вызванная карета скорой помощи.

Действительно, правильно помочь человеку, когда сломана подъязычная кость и разорвана слизистая, крайне сложно. Если есть все признаки асфиксии, то лучшее, что можно сделать, это провести интубацию трахеи, а затем тампонаду глотки, чтобы уменьшить кровопотерю.

После этих сложных манипуляций нужно в кратчайшие сроки доставить пострадавшего в больницу.

источник

Перелом подъязычной кости является редкой травмой, которая встречается не более, чем в 20% среди всех переломов гортани. Данная кость является непарной и входит в состав шейного скелета. Подъязычная кость локализуется в центре шеи в области над щитовидными хрящами. Представляет собой изогнутую подкову, которая расположена выпуклой стороной вперед. Соединена с областью черепа посредством мышц и связок. Переломы могу быть как односторонними, так и двухсторонними.

Выделяют следующие основные причины, провоцирующие перелом подъязычной кости:

  • Травма тупым предметом с последующим повреждением нижней челюсти.
  • Дорожно-транспортное происшествие.
  • Удушение.
  • Мышечная тяга.
  • Воздействие переломов шейного отдела позвоночника.
  • Огнестрельное ранение.

Среди основных симптомов перелома подъязычной кости выделяют:

  • Жалобы пациента на интенсивную болезненность в области гортани, которая усиливается в процессе разговора, жевания, глотания, а также при попытке пошевелить языком.
  • Образование гематом и небольших кровоизлияний в области нижней челюсти и шеи.
  • Подвижность отломков костей, которую можно определить при пальпации поврежденного участка. Если потрогать подъязычную кость с боков большим и указательным пальцем может возникнуть интенсивная, острая боль, отдающая в область затылка.
  • Образование крупных кровоизлияний в кожу в области боковых участков гортани.
  • Образование объемного отека и припухлости над областью гортани.
  • Характерный признак нарушения целостности глотки – развитие интенсивного ротового кровотечения, спровоцированного травмами язычной и щитовидной артерии.

Для того, чтобы провести первичную оценку состояния пострадавшего необходимо:

  • Измерить артериальное давление и пульс.
  • Провести тест на состав и количественное содержание газа в крови.
  • Определить показатели центрального венозного давления.

Постановка точного диагноза основывается на результатах рентгенографии. В процессе обследования обязательно делают несколько боковых снимков, на которых виден не только перелом, но и возможные смещения. При помощи рентгеновского снимка врач получает возможность отличить перелом от вывиха.
Если проводить ларингоскопию сразу после получения травмы, то полученный результат может оказаться неточным. После того как проходят гематомы и отеки данная методика позволяет выявить асимметрию гортани.

Важно! Если присутствует риск развития удушья рекомендовано незамедлительное проведение трахеотомии с последующим тампонированием раны и ее хирургической обработкой. Трахеотомия – наиболее эффективная и радикальная методика, при помощи которой удается устранить затруднения дыхания.

Точную стратегию лечения подбирают в зависимости от степени тяжести состояния пострадавшего, характера повреждений, наличия шокового состояния, количества потерянной крови, а также возможных проявлений черепно-мозговой травмы. В соответствии с результатами первичной оценки самочувствия пострадавшего и рентгенографии может потребоваться:

  • Незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Отсроченная первичная операция.
  • Вторичная операция.

Основными задачами лечения являются устранение смещений отломков и обеспечение их неподвижности. Репозицию отломков может производить только квалифицированный, опытный врач-травматолог или хирург. Для того, чтобы обеспечить неподвижность могут быть использованы специальные шейно-плечевые корсеты (воротники) либо гипс.

В дальнейшем в ходе терапии повреждений подъязычной кости предпочтение отдают консервативным методам лечения:

  • Используют препараты с выраженным обезболивающим действием.
  • На место травмы накладывают холод для того, чтобы остановить глоточное кровотечение.
  • Необходимо обеспечить полный покой поврежденному участку.
  • Могут быть использованы антибактериальные препараты широкого спектра действия.
  • Для того, чтобы остановить глоточное кровотечение также задействуют тампонаду и кровеостанавливающие препараты. В тяжелых случаях сосудистый хирург может принять решение о перевязке наружных сонных артерий.

Операция может быть рекомендована только в случае объективных показаний:

  • При образовании обширных гематом, провоцирующих развитие отдышки.
  • С целью устранения шипов (остроконечных выступов) на отломках, которые травмируют окружающие ткани.

Для того, чтобы удерживать отломок кости в неподвижном положении проводят операцию, в процессе выполнения которой врач производит репозицию и сшивает поврежденные участки глотки.

Если отсутствует неотложная медицинская помощь последствия спустя несколько часов после получения травмы могут быть неблагоприятными. При этом существует опасность значительных кровопотерь и развития удушья. На данном этапе пострадавший находится в тяжелом состоянии и может проявиться геморрагический шок.

Важно! В случае необходимости, врач должен как можно скорее провести процедуру инкубации трахеи, которая позволяет сохранить пациенту жизнь и предотвратить развитие удушья. После этого рекомендована тампонада и госпитализация пострадавшего.

Возможно вас заинтересует:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Подъязычная кость относится к непарным костным образованиям скелета шеи. Она расположена посередине шеи, ниже и кзади от подбородка и тотчас же выше щитовидного хряща. Подъязычная кость подковообразно изогнута, выпуклостью обращена вперед, вогнутостью — назад, состоит из средней части (тела), расположенного большой осью поперек шеи, и двух пар рогов — малых и больших, направленных своими апофизами кзади. Подъязычная кость развивается из слияния второй висцеральной и первой жаберной дуг. Несовершенство этого эмриогенетического процесса приводит к некоторым аномалиям развития подъязычной кости с сохранением ее хрящевых и костных остатков в небных миндалинах и окружающих тканях. Точки окостенения в теле и больших рогах подъязычной кости появляются на 8-10-м месяце внутриутробной жизни. В малых рогах эти точки возникают лишь на 1-м или 2-м году жизни. Слияние отдельных частей подъязычной кости завершается к 30-40 годам.

Подъязычная кость подвешена непосредственно к черепу прикрепляющимися к ней с двух сторон шилоподъязычными связками и одноименными мышцами, а также двубрюшными мышцами. Кпереди группой мышц (подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная) подъязычная кость фиксирована к нижней челюсти; эти мышцы принимают участие в движениях нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Подъязычная кость служит местом прикрепления мышц языка (подъязычно-язычная, часть волокон подбородочно-язычной и длинные верхняя и нижняя мышцы языка). На подъязычной кости находит точку опоры часть глоточной мускулатуры, например средний сжиматель глотки. Снизу к подъязычной кости подходят ряд мышц, сокращения которых приводят к опусканию кости и подвешенной к ней гортани (лопаточно-, щито- и грудиноподязычные мышцы). Всеми перечисленными мышцами подъязычная кость удерживается в устойчивом срединном положении, реципрокность и координация функции этих мышц обеспечивается иннервацией волокнами V, VII и XII пар черепных нервов, а также и от шейного нервного сплетения. Многие функциональные расстройства согласованности действия этих мышц и нарушения функции глотки возникают из-за органических поражений этих нервов и их центров, а также различных патологических влияний на эти центры вышележащих структур головного мозга. При поражении какого-либо из этих нервов согласованная деятельность мышечного аппарата подъязычной кости нарушается, что влечет за собой изменение в положении языка и мягкого неба, голоса и речи, глотания и жевания.

Симптомы повреждений глотки при переломах подъязычной кости. Переломы подъязычной кости встречаются нечасто и возникают при тупых травмах поднижнечелюстной области с непосредственным механическим воздействием на тело подъязычной кости, иногда они возникают при повешении, задушении и редко — от воздействия мышечной тяги.

Клинически свежий перелом подъязычной кости проявляется сильнейшими болями при всех актах, сопровождающихся движением подъязычной кости. На месте перелома имеются заметные снаружи гематома, при пальпации — крепитация и подвижность отломков. При переломах подъязычной кости с разрывом слизистой оболочки глотки наблюдается сильное кровотечение изо рта, обусловленное повреждением ветвей язычной и верхней щитовидной артерий.

Лечение повреждений глотки при переломах подъязычной кости заключается в устранении смещения отломков и их иммобилизации. Репозиция отломков достигается пальпаторным методом со стороны полости рта и снаружи. Иммобилизация головы и шеи достигается при помощи специального шейно-плечевого корсета (воротника) или наложением гипсовой «кроватки» на шею и плечи. Удержание отломков в правильном положении в большинстве случаев удается только путем их хирургической репозиции и сшивания доступом типа поперечной подподъязычной фаринготомии. Глоточное кровотечение останавливают либо неоперативными методами (холод, активация свертывающей системы крови, тампонада глотки после интубации гортани), или перевязкой наружной сонной артерии.

Прогноз в первые часы после травмы сомнителен из-за возможности асфиксии, а при разрыве глотки — и значительной кровопотери. Нередко смерть наступает до прибытия неотложной специализированной помощи или по пути в лечебное учреждение. При наличии признаков асфиксии и кровотечения на месте происшествия следует произвести интубацию трахеи и тампонаду глотки и лишь после этих манипуляций доставить пострадавшего в специализированное отделение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

источник

Одно из нечасто встречающихся повреждений гортани – это перелом подъязычной кости. Ввиду специфического расположения подъязычной кости, перелом может оказаться очень опасным для жизни потерпевшего. При констатации перелома гортани эта травма фиксируется в 25% случаев.

Подъязычная кость является одной из самых маленьких костей человеческого скелета и располагается на середине шеи над щитовидной железой. Состоит из тела и двух пар рогов (больших и малых), соединена с черепом с помощью связок и мышц.

В жевательных и речевых движениях задействованы мышцы, закрепленные на подъязычной кости. Некоторые мышцы языка также крепятся на ней. Эта кость служит креплением части мускулатуры глотки, которая регулирует движение гортани.

При травмах подъязычной кости нарушаются процессы глотания, жевания, деформируется мягкое небо, изменяется положения языка.

По международной классификации болезней травма входит в класс травмы шеи (S10-S19).

Повреждения такого рода представляют серьезную опасность для жизни. Причины травмирования этого сустава:

  • дорожно-транспортные происшествия,
  • суицид или попытка убийства (удушение),
  • ранения,
  • мышечная тяга или сдавливание,
  • тупая травма челюсти.

Болезненные проявления в области перелома (фронтальная верхняя часть шеи), которые обостряются во время глотания и жевания.

Первый симптом всех переломов – эти острая боль. При переломе подъязычной кости появляются проблемы с дыханием и глотанием. Другие признаки повреждения:

  • кровоподтек и странгуляционная борозда (при попытках суицида или убиения с помощью удушения),
  • гематомы и мелкоточечные кровоизлияния,
  • проблемы с речью,
  • крепитация и подвижность костных отломков при пальпации,
  • кровотечение из-за рта при травмах мягких тканей глотки и близлежащих артерий.

Обратите внимание!Можно увидеть множество синяков на шее при попытке душения.

Общее состояние пострадавшего очень тяжелое в первое время после получения травмы. От сильного кровотечения может развиться шок, а блокировка органов дыхания – к асфиксии.

При оказании первой помощи пострадавшему, человек, находящийся рядом, должен реагировать быстро. Необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей, попытаться остановить кровотечение, если оно есть, с помощью тампонады или холодными компрессами. Используя доступные средства, наложить повязку на шею и наблюдать за состоянием больного.

Обратите внимание!Оказать экстренную помощь без специальной подготовки довольно сложно. Поэтому доставить пострадавшего в клинику необходимо как можно скорее.

При возникшем кровотечении могут возникнуть осложнение – развитие асфиксии, результатом которой может стать летальный исход.

От квалифицированной медицинской помощи, оказанной в первые часы, часто зависит жизнь пациента.

При подозрении на возможное удушье, делают интубацию трахеи, после тампонадой кровеостанавливающую терапию. После пациента доставляют в больницу.

Для оценки состояния проводится первичный осмотр пациента:

  • замеряют кровяное давление и пульс,
  • тест на содержание газа в крови,
  • измеряется центральное венозное давление.

После рентгенографического исследования устанавливается окончательный диагноз. Снимки делают в нескольких проекциях для уточнения типа повреждения (перелом или вывих) и возможного смещения. Ларингоскопию проводят после того, как отеки и кровоподтеки исчезнут, для выявления возможной ассиметрии гортани.

Основываясь на диагностических данных, врач назначает лечение при оценке тяжести повреждения. Доктор должен использовать данные систолического давления при составлении мероприятий по терапии. При необходимости проводят:

  • реанимацию,
  • операцию,
  • отсроченную первичную операцию,
  • вторичную операцию.

В осложненных случаях при риске удушья безотлагательно проводят трахеотомию.

Отсроченная операция делается по завершении реанимационных мероприятий. Вторичная операция проводится после подтверждения реаниматологом о стабильном состоянии больного.

Терапия перелома подъязычной кости направлена на удаление смещений и последующую фиксацию.

Репозицию проводит квалифицированный специалист. Для фиксации пользуются специальными воротниками (шейно-плечевые корсеты) или гипс.

После хирургического вмешательства терапевтические процедуры направлены на:

  • обезболивание,
  • холодные компрессы, тампонада и препараты повышающие свертываемость крови для купирования возможного кровотечения,
  • горло должно находиться в полном покое,
  • использование антибактериальных препаратов.

В экстремальных ситуациях хирург может прибегнуть к перевязке наружных сонных артерий.

  • Репозиция отломков кости ручным методом,
  • Открытая репозиция,
  • Сшивание поврежденных мягких тканей,
  • Фиксация кости с помощью специальных воротников или гипсовой повязки.

Высококвалифицированное своевременное лечение и последующая реабилитация даст положительные результаты в таком сложном случае как перелом подъязычной кости.

После хирургического вмешательства пациенту назначается восстановительное лечение. Из-за своеобразного месторасположения и строения перелом подъязычной кости считается опасным для здоровья.

Акт жевания и глотания после операции может привести к осложнениям и больному через носопищевой зонд (желудочный или дуоденальный) вводят жидкую пищу. При особо тяжелых случаях повреждения (гортаноносоглотка открыта) зонд вводится в пищевод через рану. Назначают противовоспалительные (антибиотики), антимикробные препараты и десенсибилизируюшие средства.

Выполнение всех рекомендаций специалиста во время реабилитации предотвратят возможные осложнения такой сложной травмы.

При травме подъязычной кости необходимо сразу же обратиться к специалистам, отсутствие такой возможности может привести к осложнениям.

Сильное кровотечение и риск развития удушья может привести к геморрагическому шоку.

Травма маленькой косточки может закончиться нарушением речи, глотательной функции. В особо тяжелых случаях может привести к смерти пациента.

Исход перелома подъязычной кости полностью зависит от своевременной медицинской помощи.

источник

Изолированные переломы подъязычной кости встречаются редко, однако в 25 % случаев переломов гортани имеется одновременно и перелом этой кости; у 20 % пострадавших ее переломы двусторонние [Bouche J. et al., 1970]. Типичные точки переломов — место отхождения большого рожка и область конечных отделов больших рожков. Основные симптомы — боли при глотании и нарушения фонаторной функции. Пальпация подъязычной кости с боков большим и указательным пальцами вызывает сильные боли с иррадиацией в затылок.

Читайте также:  Оказание первой медицинской помощи при переломах различных костей

При ларингоскопии, проведенной в ранние сроки, обычно ничего определенного не выявляют. Когда же отек и гематома исчезнут, то иногда обнаруживают асимметрию гортаноглотки. Сломанный рожок может вдаваться в ее просвет, прорывать слизистую оболочку и даже внедряться в гортань. В боковой стенке гортанной части глотки появляются экхимозы, гортань оказывается частично прикрытой припухлостью сверху.

При пальпации обычно не выявляют ни крепитации, ни патологической подвижности, поскольку этому мешают резкая болезненность и припухлость шеи. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования. Делают боковой снимок, на котором выявляют перелом и смещение отломка. Рентгенография позволяет также отличить переломы от вивихов, когда вывихивается большой рожок по отношению к телу кости.

Лечение повреждений подъязычной кости консервативное: покой для гортани, антибиотики, местно холод. Хирургическое вмешательство показано только для опорожнения большой гематомы, вызывающей одышку, или же для ликвидации остроконечного выступа (шипа) на каком-либо отломке, если он постоянно травмирует окружающие ткани.

Травмы гортани принято подразделять на сотрясения, ушибы, вывихи и переломы хрящей; последние могут быть закрытыми и открытыми. Во многих случаях имеется сочетание этих повреждений.

Сотрясение. Сотрясение гортани не приводит к каким -либо видимым ее повреждениям. Клинический оно проявляется в основном рефлекторными нарушениями — сердечными и дыхательными; может также наступить ларингоспазм. Сотрясение может привести к обмороку в ответ на удар по передней поверхности шеи, остановке дыхания и сердечной деятельности. Сотрясение гортани иногда осложняют и периларинготрахеальные ранения. Все нарушения при сотрясении гортани постепенно исчезают сами по себе, и лечебных оториноларингологических мероприятий не требуют.

Ушибы и сдавления. Сдавления гортани могут быть причиной образования гематом, иногда распространенных. При ушибах и сдавлениях нет ни наружных, ни внутренних разрывов, ран или нарушений целости гортани. Жалобы больных обычно сводятся к болевым ощущениям и дискомфорту в области гортани, могут отмечаться припухлость, гематомы и экхимозы.

Всякий ушиб гортани является основанием для наблюдения за больным в условиях стационара; то же относится к сдавлениям, поскольку нельзя быть уверенным в том, что не возникнут поздние воспалительные явления с декомпенсацией дыхания. Эндоскопических вмешательств и эндоскопического лечения следует избегать. Назначают режим молчания, холод на шею, щадящую неподогретую пищу.

Вывихи хрящей гортани. Вывих происходит или в перстнещитовидном суставе; описан вывих надгортанника при странгуляции; очень редко наблюдается полный вывих гортани. Вывихи, как правило, встречаются в комбинации с ранениями гортани или переломами ее хрящей. Вывих черпаловидного хряща проявляется дисфонией, иногда битональным голосом и дисфагией. При ларингоскопии видно, что черпаловидный хрящ наклонен или смещен вперед, иногда в просвет голосовой щели. Голосовая складка со стороны поражения опущена вниз и неподвижна.

Иногда возникают кровоизлияния в задних отделах гортани с этой стороны. Смещение черпаловидного хряща может быть выявлено на томограмме. Вывих в перстнещитовидном суставе возникает редко и встречается при сильных повреждениях гортани, которые обычно маскируют его. Диагноз основывается на патологической подвижности щитовидного хряща, на перстневидном, латральном смещении «кадыка», косом положении голосовых складок, сохранивших подвижность, асимметричности черпалонадгортанных складок.

В гортани может происходить и по отношению к трахее, и по отношению к вышележащим отделам. Гортань при этом смещается в сторону с одновременной ротацией вокруг вертикальной оси, у пострадавшего сильно затруднено дыхание. Такие вывихи могут происходить при значительном давлении на шею, например, при обвалах в шахтах.

Вывихи перстневидного хряща в большинстве случаев сопутствуют повреждениям, при которых требуется полная хирургическая ревизия гортани. То же относится к тотальным вывихам, при которых с самого начала нужна срочная трахеостомия. Вывих перстнечерпаловидного сустава гортани диагностируют при рентгенологическом исследовании, позволяющем выявить и сопутствующие переломы хрящей. Назначают режим молчания, антибиотики, противовоспалительное лечение, аэрозоли с сосудосуживающими препаратами и т. п. Хирургическое вмешательство показано лишь при развитии стеноза, затрудняющего дыхание. Обязательно наблюдение за больным в условиях стационара.

Переломы хрящей гортани. Переломы хрящей гортани в мирное время встречаются в основном у мужчин, реже у женщин и в связи с их эластичностью практически отсутствуют у детей. Типичными переломами щитовидного хряща являются горизонтальный — поперечный перелом сразу обеих пластинок — оскольчатый перелом с вертикальным и горизонтально-вертикальным ходом » трещин.

Иногда изолированно отламываются большие или малые рожки. Один перелом перстневидного хряща приходится примерно на пять переломов щитовидного. В двух третях случаев в вертикальные переломы одновременно вовлекаются щитовидный и перстневидный хрящи (рис. 1.6). При переломе перстневидного хряща обычно из передней части его кольца выламывается фрагмент [Bouche J. et. al., 1970].

Переломы хрящей гортани бывают закрытыми и открытыми. Сразу после травмы больной теряет сознание в следствии остановки дыхания от гортанного шока или удушья. У него отмечаются одышка с напряженным дыханием, мокрота с примесью крови, дисфония или афония, боли спонтанные и при глотании, кашель. Если обследование производят не сразу, то часть симптомов может исчезнуть.

При наружном осмотре выявляют припухлость, экхимозы, кровоподтеки, иногда подкожную эмфизему, увеличение которой стимулируется кашлем и которая может быть обширной, деформацию наружных контуров гортани; пальпаторно может быть обнаружена патологическая подвижность хрящей. При ларингоскопии, если она удается, обнаруживают отек, экхимозы, гематомы, неподвижность половины гортани, сужение ее просвета вследствие отека или гематомы, ранения поверхности слизистой оболочки. Выявляемая при ларингоскопии эмфизема имеет вид большой бледной припухлости слизистой оболочки [Тарасов Д. И. и др., 1982].

Отрывы. Результатом тупой или острой травмы передней поверхности шеи может быть отрыв гортани от подъязычной кости. Полные отрывы встречаются редко, частичные возникают довольно часто. Много подобных больных умирают от асфиксии до получения медицинской помощи. При полном отрыве, если перерезана (разорвана) глоточная мускулатура, клиническая картина тяжелая. Гортань опускается вниз, а подъязычная кость, наоборот, смещается вверх и кпереди. Происходит непрерывная аспирация слизи и крови, глотание обычно невозможно.

Уже при осмотре видно втяжение на месте подъязычной кости, а угол между подбородком и передней поверхностью шеи становится острым (рис. 1.7) — подобно тому, что отмечается после ларингэктомии.

При рентгенологическом исследовании выявляют высокое стояние корня языка и подъязычной кости, увеличение расстояния между ними и гортанью. При глотании контрастное вещество попадает в основном в гортань, а не в пищевод [Deneke Н. J., 1980]. Если гортань отделена от подъязычной кости частично спереди или сбоку, то она все же в той или иной степени смещается вниз. Отделение гортани сбоку приводит также к ее частичному повороту вокруг вертикальной оси.

При травмах гортани очень важно иметь правильное представление об объеме и тяжести полученных повреждений. Следует иметь в виду, что при проникающих ранениях выхождение пузырьков воздуха бывает далеко не всегда. Обследуя больного с глубокой или сквозной раной шеи, следует учитывать положение головы пострадавшего во время травмы и в момент осмотра — раневой канад может иметь совсем не такой ход, какой ожидается.

При ранах небольшого диаметра кровь не может вытекать наружу, а скапливается в мягких тканях. Объем шеи резко увеличивается. В результате этого происходит сдавление органов шеи, что утяжеляет состояние пострадавшего. Всякая рана на шее при подозрении на возможность повреждения крупных сосудов должна быть тщательно исследована. Осмотр гортани и рентгенологическое исследование дают только ориентировочные данные.

Лишь при хирургической ревизии раны можно получить полное представление о размерах повреждения и объеме необходимой помощи. Всегда необходимо также учитывать возможность одновременного травмирования гортаноглотки и входа в пищевод. Целесообразно провести контрастирование гортаноглотки и пищевода йодолиполом. Посттравматические повреждения возвратных нервов также могут быть причиной стеноза.

источник

ся различные методические приемы, в частности ларин­ госкопия (М. И. ‘Светланов, 1957; Н. А. Одеоакая, Н. М. Коптева, 1961), но не отмечается диагностическое зна­ чение такого метода, как рентгеновское исследование об­ ласти гортани. В связи с этим целесообразно остановить­ ся на указанном вопросе, чтобы ‘подчеркнуть необходи­ мость рентгеновского исследования гортани у живых лиц, с целью выявления (переломов и установления меха­ низма травмы, и рекомендовать разработанную методи­ ку рентгенографии, поскольку она может оказаться по­ лезной для судебных медиков-рентгенологов.

Мы рекомендуем рентгенографировать область гор­ тани у живых лиц овидетельствуемьих в судебно-меди­ цинском порядке в связи с полученной травмой. Исполь­ зовался стационарный рентгеновский аппарат «Диагно- макс-125», однако может применяться и любой другой аппарат достаточной мощности. Потерпевший распола­ гается в (Вертикальном (положении боковой поверхностью

шеи к .плоскости рентгеновской трубки. Голова запроки­ дывается назад и несколько склоняется в сторону проти­ воположную снимаемой, где располагается рентгенов­ ская кассета с планкой. Указанное’положение головы ис­ ключает наслоение рожков подъязычной кости друг на друга. Рентгенографию производят с двух сторон в боко­ вой проекции. На полученных рентгенограммах отчетли­ во различается тело и большие рожки подъязычной ко­ сти, щитовидный хрящ выявляется лишь в случаях его обызвествления.

•В зависимости от конкретных возможностей исследо­ вания могут быть рекомендованы разные способы иллю­ стрирования повреждений подъязычной кости и щито­ видного хряща. В тех случаях, когда произведена пред­ варительная, рентгенография органов шеи на трупе или рентгенография изолированных препаратов, целесооб­ разно применение как самих рентгенограмм, так и отпе­ чатков их на фотобумаге.

Достаточно широко должна использоваться также фотография, поскольку она не только документирует по­ вреждение, но и облегчает восприятие его особенностей. Для более ясного представления о локализации и меха­ низмах переломов можно рекомендовать применение схем. (Рис. 25), которые дают четкое представление о взаимоотношении поврежденных частей подъязычной ко­ сти и щитовидного хряща._

Из материалов, получивших отражение в настоящей книге, видно, что переломы подъязычной кости и щито­ видного хряща встречаются при различных видах внеш­ него насилия; при странгуляционной асфиксии (повеше­ нии, удавлении руками, петлей), при транспортных трав­ мах, при падениях и ушибах о тупой предмет или непо­ средственном (воздействии на шею тупых предметов с ог­ раниченной ударной поверхностью. Поэтому одной из задач, стоящих перед судебно-медицинским экспертом при обнаружении переломов подъязычной кости и шитовидного хряща, является определение вида внешнего на­ силия. С этой .целью, на основании собственного практи­ ческого материала и литературных данных, мы сформу­ лировали дифференциально-диагностические признаки таких переломов в зависимости от особенностей внешне­ го насилия некоторых видов. Полагаем, что эти призна­ ки, сведанные в таблицу, могут быть полезными для су­ дебно-медицинской экспертной практики. (Таблица 3).

Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща в зависимости от характера повреждений разбиты на три группы. В одну из них включены переломы, постоян­ но возникающие при конкретном виде травмы, во вто­ рую переломы, отмечаемые лишь в отдельных случаях, в третью — не встретившиеся ни в одом из наблюдений.

При странгуляционной механической асфиксии (по­ вешении, удавлении петлей) рассматривались переломы, возникающие при боковом, переднем и заднем располо­ жении узла петли, поскольку его локализация влияла на характер переломов. При удавлении руками переломы гортани зависили от ©давления шеи одной или двумя ру­ ками и положении рук на шее, спереди или сзади.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА ПРИ СТРАНГУЛЯЦИЯХ,

Повреждения подъязычной кости

переломы рожков щитовидного хряща и

При едавлекии шаи одной рукой опе­

ков подъязычной кости по передней по­

ственно расположению на шее большого

ками спереди — односторонние перело­

мы рожков кости на задней поверхности

переломы рожков подъязычной кости на

протяжении, по передней и задней

рожков от тела по сочленению.

Односторонние переломы рожков подъ­

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЕ И ДЕЙСТВИИ ТУПЫХ ПРЕДМЕТОВ

выявляются в отдельных случаях

Односторонние переломы рожков подъязычной кости на задней поверхности сочленения с телом и в передней трети

Двухсторонние передо м ы рожков подъязычной кости и щитовидного хряща, переломы рожков подъязычной кости на протяжении, переломы пласти­ нок щитовидного хряща.

Односторонние переломы рожков подъязычной кости на протяжении и по сочленению.

Односторонние переломы рожков и пластинок щитовид­ ного хряща.

Двухсторонние переломы рожков подъязычной кости и щитовидного хряща. Переломы пластинок хряща.

Переломы тела подъязычной кости и пластинок щитовидно­ го хряща. Отрывы рожков ко­ сти от тела и переломы на пе­ редней поверхности сочлене­ ний.

Переломы тела подъязычной кости. Отрывы рожков подъ­ язычной кости от тела по соч­ ленению.

Переломы тела подъязычной кости и пластинок щитовидно­ го хряща. Отрывы рожков ко­ сти от тела по сочленению.

Переломы’ тела подъязычной кости.

Переломы тела подъязычной кости.

Повреждения подъязычной кости

Односторонние (на стороне удара) пе­

П е р е л о м ы р о ж к о в щитовидного

задней поверхности сочленения.

Односторонние и двухсторонние

редней и задней поверхности сочленений

«с телом, полные отрывы р о ж к о в от тела

по сочленению. Переломы пластинок щ и ­

Односторонние и двухсторонние

рожков щитовидного х р я щ а , пере­

пластинок. Односторонние перело­

мы рожков подъязычной косги на про­

,В основу дифференциально-диагностических призна­ ков переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при транспортных происшествиях положен принцип ме-; хавизма, поскольку при действии на тело человека авто­ мобильного, железнодорожного транспорта, -сходный ме­ ханизм травмы (наезд, переезд и т. д.) приводил к однотинным повреждениям гортани.

Отдельно рассмотрены травма в кабине автомобиля, при которой характер переломов в определенной степе­ ни ‘был обусловлен конструктивными особенностями ка­ бины и травма мотоциклистов, переломы гортани у ко­ торых прямо зависали от скорости движения мотоцикла и удара соответствующей частью тела (передней поверх­ ностью шеи) о дорогу и встречные предметы в момент падений.

Переломы гортани при тупой травме шеи от воздей­ ствия предметов с ограниченной ударной поверхностью возникали лишь при ударах в переднюю поверхность 96шеи.

выявляются в отдельных случаях

Переломы рожков и пласти­ нок щитовидного хряща.

Переломы рожков подъязыч­ ной кости на протяжении.

Д в у хсторонние пер е лом ы рожков подъязычной кости на протяжении. Двухсторонние переломы рожков щитовидного хряща.

Двухсторонние переломы рожков подъязычной кости, отрывы рожков от тела по со­ членению.

Переломы тела подъязычной кости. Отрывы рожков кости от тела по сочленению.

Переломы тела подъязычной кости и пластинок щитовидного хряща.

Переломы тела подъязычной кости

Переломы тела подъязычной кости.

Совершенно очевидно, что при экспертной оценке пе­ реломов подъязычной кости и щитовидного хряща, наря­ ду с рекомендуемыми нами дифференциалыно-диашости- чвскими признаками следует учесть и другие данные, по­ лученные три исследовании трупа. В первую очередь это относится к особенностям к о ж н ы х повреждений .шеи. На ­ ши наблюдения и соответствующие сведения из литера­ туры свидетельствуют о там, что при различных видасх внешнего насилия характер повреждений к о ж и шеи не одинаков. П р и удавлении руками кровоподтеки и поверх­ ностные ссадины встречаются постоянно, в случаях же транспортной травмы кровоподтеки крайне редки, а сса­ дины глубокие и массивные. Иногда при транспортных происшествиях на коже шеи трупов встречаиотоя рваные раны, отсутствующие в случаях странгуляций.

Исследование подъязычной кости и щитовидного хря­ щ а , осуществляемое у секционного стола путем осмотра и пальпации соответствующей области, которое регла­ ментируется «Правилами судебно-медицинского иселедо-

вания трупов» (1928), не может быть достаточно объек­ тивным, в связи с тем, что оно полностью не выявляет переломы, не отражает их особенности. Наши наблю­ дения свидетельствуют о целесообразности применения дополнительных методов исследования подъязычной ко­ сти и щитовидного хряща: рентгенографии, как на тру­ пах, так и на изолированных препаратах, непосредствен­ ной микроскопии, с помощью которых (возможно полное выявление и детальное изучение переломов.

Известно, что переломы (подъязычной кости и щито­ видного хряща встречаются не только на трупах, но и у живькх лиц. В связи с этим .разработанная нами методи­ ка рентгеновского исследования гортани на трупе может быть использована для выявления повреждений у лиц, свидетельствуемых в судебно-медицинском порядке. По­ лученные при этом данные могут расцениваться в каче­ стве одного из критериев степени тяжести телесных по­ вреждений.

Следует заметить, что переломы подъязычной кости и щитовидного хряща возникают не только от приложения действующей силы непосредственно на область шеи (прямые переломы), но могут быть и непрямыми. По своим морфологическим свойствам и локализации они не отличаются от прямых переломов и могут возникать при любых обстоятельствах, в том числе и при транспортных происшествиях, основным моментом травмы следует счи­ тать резкое запрокидывание (головы «а теменную или ли­ цевую часть. Возможность образования переломов подоб­ ного рода следует учитывать при отсутствии поврежде­ ний на коже шеи.

•Важно подчеркнуть, что переламы подъязычной кос­ ти и щитовидного хряща могут быть выявлены как слу­ чайные находки при исследовании трупов лиц, скончав­ шихся от иных причин, в частности скоропостижно. Мы располагаем семью практическими наблюдениями, в ко­ торых при секции» трупов, погибших от разных причин, были обнаружены зажившие переломы подъязычной ко­ сти и щитовидного хряща. В одном случае удалось уста­ новить, что перелом возник при попытке покончить собой путем повешения. Расположение перелома в дистальной трети правого рожка подъязычной кости оказалось ти­ пичным для повешения. Полагаем, что такого рода на­ ходки могут иметь определенный экспертный интерес. В 98

Читайте также:  Переломы височных костей фото

этих случаях наличие и локализация костной мозоли указывают на .бывшую ранее травму и ее характер, что может быть принято во внимание при опознании неиз­ вестными скелетированных трупов.

iC щелью установления времени сохранения подъязыч­ ной кости и щитовидного хряща в условиях внешней сре­ ды, возможности появления артефактов могущих имити­ ровать собой переломы нами проведено 30 опытов. Для экспериментов использовались органокомплексы шеи лиц, скончавшихся скоропостижно в возрасте от 20 до 73 лет. Опыты были разбиты на три группы, 20 орпанокомплексов закапывались в поле и в лесу на глубину 15—20 см, 10 препаратов помещены в воду пруда. В половине каж­ дой группы опытов произведены посмертно переломы подъязычной .кости — в средней трети обоих рожков, по уровню сочленения с телом; щитовидного хряща у осно­ вания рожков и между пластинками. Препараты находи­ лись в условиях внешней среды 11 месяцев, затем были извлечены, произведен визуальный осмотр, непосредст­ венная микроскопия, гистологическое исследование.

Необходимо отметить, что все без исключения препа­ раты, находящиеся в различных условиях внешней сре­ ды, были в состоянии значительного гниения. Мягкие ткани разрушились и представляли собой грязносерые остатки. Рожки подъязычной кости располагались сво­ бодно, вне связи с телам, хрящевая ткань сочленений отсутствовала. Сочленовые поверхности рожков и тела подъязычной кости при отсутствии синостоза и наличии перелома ройные, гладкие. Края посмертных переломов неровные, мелкозубчатые, при локализации перелома в средней и нижней третях рожков видна костномозговая полость. .Периферические отломки располагаются сво­ бодно, вне связи с костью. Пластинки и рожки щитовид­ ного хряща разрушились и представляли собой каменис­ той плотности секвестрированные остатки. При гистоло­ гическом исследовании препаратов установлено: имеются участки костной ткани с нормальной структурой. В от­ дельных препаратах сохранились участки хрящевой тка­ ни с выраженным строением ядер. В единичных препара­ тах имеются (фрагменты мягких тканей в виде отдельных волокон, структура которых не различима.

Таким образом, эксперименты показали, что в усло­ виях внешней среды ш результате посмертных изменений 7* 99

происходит разрушение подъязычной кости и щитовидно­ го хряща. Наиболее сильно разрушается щитовидный хрящ, пребывание его во внешней среде (в наших опы­ тах 11 месяцев) приводит к полному исчезновению хря­ щевой ткани и уничтожению имеющихся повреждений.

Подъязычная кость сохраняется значительно лучше, что может иметь немаловажное значение для установле­ ния в необходимых случаях ее патологии. Отрицательным моментом следует считать разрушение :в результате по­ смертных изменений хрящевой ткани сочленений, приво­ дящей к распаду подъязычной кости на составные части (тело, большие рожки). Если же перелом располагается на протяжении рожка (в средней, дистальной третях;), то он прослеживается достаточно четко.

,В заключении следует отметить, что переломы подъ­ язычной кости и щитовидного хряща могут возникать как прижизненно, так и посмертно и сам факт перелома еше не говорит о прижизненное™ его образования. Воз­ никающие посмертно переломы подъязычной кости и щи­ товидного хряща морфологически не отличимы от при­ жизненных и, как показали наши опыты, возникают при тех же ситуациях. Отмеченное обстоятельство необхо­ димо учитывать при оценке повреждений, выявленных судебно-медицинским экспертом в момент исследования трупа.

Вполне понятно, что в настоящей работе мы не могли охватить весь круг вопросов, связанных с переломами подъязычной кости и щитовидного хряща. Нашей целью было обратить внимание судебно-медицинских экспертов на частоту и морфологические особенности переломов в зависимости от внешнего насилия. Надеемся, что пред­ ставленные в книге материалы в этом аспекте окажутся полезными.

источник

Судебно-медицинская характеристика переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего воздействия

Кодин, В.А. Судебно-медицинская характеристика переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего воздействия / Валерий Александрович Кодин. — Владимир, 1974. — 106 с.

Работа посвящена одному из актуальных вопросов судебно-медицинской экспертной практики — переломам подъязычной кости и щитовидного хряща при странгуляциях (повешении, удавлении руками или петлей), некоторых транспортных травмах и действии тупых предметов с ограниченной ударной поверхностью. В ней на основании практического и экспериментального материала установлены дифференциально-диагностические признаки таких переломав в зависимости от вида и механизма травмы шеи. Автором разработан для практического применения комплексный метод исследования подъязычной кости м щитовидного хряща, позволяющий выявлять повреждения, с использованием рентгенографии и непосредственной микроскопии.

библиографическое описание:
Судебно-медицинская характеристика переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего воздействия / Кодин В.А. — 1974.

Современные, значительно возросшие требования к заключению эксперта, как источнику доказательств по уголовному делу, настоятельно диктуют необходимость разработки и уточнения критериев, направленных на конкретизацию, повышение научной обоснованности и полноты выводов.

Работа В.А. Кодина посвящена актуальному судебно-медицинскому вопросу о переломах подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего воздействия на область шеи — странгуляциях, транспортной травме, повреждениях тупыми предметами с ограниченной поверхностью соударения. На значительном по объему практическом и экспериментальном материале с учетом соответствующих литературных данных авторам разработаны дифференциально-диагностические (признаки переломов, позволяющие установить вид внешнего насилия.

Заслуживает внимания и предлагаемая В.А. Кодиным для практического использования методика выявления и исследования переломов подъязычной кости и щитовидного хряща. Эта методика, сочетающая осмотр невооруженным глазом и непосредственную стереомикроскопию с рентгенографией (контактной и с получением прямых увеличенных рентгенограмм), наглядно демонстрирует значимость объективных лабораторных методов для получения дополнительной ценной информации об изучаемом объекте.

Книга В.А. Кодина является первой монографической работой, всесторонне освещающей повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща в зависимости от вида внешнего насилия. Как справочно-методическое руководство при проведении соответствующих экспертиз эта книга представляет существенный судебно-медицинский интерес.

Доктор медицинских наук, профессор А.П. Загрядская

Предисловие
Введение
Глава 1
Некоторые сведения об анатомии, рентгене анатомия, возрастных особенностях подъязычной кости и щитовидного хряща
7
Глава 2
Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща при странгуляционной механической асфиксии
19
Повешение 20
Удавление руками 34
Удавление петлей 42
Глава 3
Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща при травме шеи некоторыми тупыми предметами
49
Глава 4
Повреждения подъязычной «ости и щитовидного хряща при транспортных травмах
56
Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при автомобильной травме 56
Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при травме водителей и пассажиров мотоциклов 72
Переломы подъязычной кости я щитовидного хряща при травме рельсовым (железнодорожным) транспортом
Глава 5
Методика исследования повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща
86
Заключение 93
Литература 101

Смертность от механической асфиксии за период с 2013-го по 2017 год в Астраханской области / Збруева Ю.В., Джуваляков П.Г. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 70-73.

Некоторые статистические показатели смертности от механической асфиксии / Лопаткина А.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 48-52.

Судебно-медицинская оценка некоторых признаков странгуляционной борозды при удавлении петлей / Мишин Е.С. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 12-13.

Возможности судебно-медицинской идентификации петель при смерти от странгуляционной асфиксии / Молин Ю.А., Самойлова Т.М. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 9-10.

Особенности повреждений шеи при сдавлении плечом и предплечьем / Подпоринова Е.Э. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 14-15.

Повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при автомобильной травме / Газов Е.Ф., Севрюков В.Т. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 149-150.

Травматический разрыв интимы сонной артерии / Ермаков Е.А., Гудкова Т.В., Фролов В.В. // Судебная медицина. — 2017. — №1. — С. 44-47.

Острое отравление этанолом: Характеристика нейронов коры головного мозга / Уткина Т.М., Лютикова Т.М., Конев В.П., Кинле А.Ф., Актушина Г.А., Москвина И.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 27-29.

Дисплазии соединительной ткани: судебно-медицинская оценка / Конев В.П., Новак В.Г., Сиротин А.А., Шилова М.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 26-27.

Миокардиты Коксаки-B — вирусной этиологии как причина скоропостижной смерти детей раннего возраста / Гедыгушева Н.П. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 25-26.

источник

Подъязычная кость – это непарное костное образование, которое входит в скелет шеи человека. Подъязычная кость расположена посередине шеи и находится чуть выше щитовидного хряща. Она имеет вид небольшой изогнутой подковы, выпуклость которой расположена впереди, а вогнутость – назад к позвоночнику.

  1. Тело (или средняя часть) – расположено поперек шеи;
  2. Две пары рогов (малые и большие). Концы рогов направлены назад.

Подъязычная кость соединяется с черепом при помощи шило-подъязычных связок, шило-подъязычными мышцами и двубрюшными мышцами.

  1. К подъязычной кости крепятся мышцы, которые принимают участие в движениях нижней челюсти (акт жевания и артикуляция речи);
  2. Эта кость служит местом (на ней существует несколько костных выступов) прикрепления нескольких мышц языка;
  3. Подъязычная кость является одной из точек опоры части глоточной мускулатуры (так, например, на ней крепится средний сжиматель глотки);
  4. Снизу к подъязычной кости прилепляются мышцы, которые обеспечивает ее опускание, а также движения гортани вверх и вниз;
  5. При нарушении согласованных действий мышечного и нервного аппарата подъязычной кости происходит нарушение положения языка и мягкого неба, изменение голоса и речи, а также актов глотания и жевания.
  1. Тупая травма и перелом нижней челюсти;
  2. Часто возникает при суицидальном или криминальном повешении;
  3. ДТП;
  4. Огнестрельные ранения шеи;
  5. При удушении;
  6. Воздействие мышечной тяги;
  7. Перелом шейного отдела позвоночника.
  1. Пострадавший сразу после травмы испытывает сильную боль в горле при глотании, жевании, изменении положения языка и при попытке сказать даже слово;
  2. Если перелом подъязычной кости возник в результате насильственного повешения или суицида, то на шее у пострадавшего можно увидеть множество синяков и странгуляционную борозду от веревки;
  3. При осмотре больного в области подъязычной кости видна гематома и мелкоточечные кровоизлияния на шее и нижней челюсти;
  4. При пальпации определяется крепитация костных отломков и их подвижность;
  5. Если в результате перелома подъязычной кости у пострадавшего произошло нарушение целостности стенок глотки, то наблюдается выраженное кровотечение изо рта. Причиной сильного кровотечения является нарушение целостности ветвей язычной и верхней щитовидной артерии;
  1. Устранение смещения отломков и их иммобилизация;
  2. Обезболивание;
  3. Врач может сопоставить отломки подъязычной кости без специального оборудования и инструментов (пальпаторным методом) со стороны полости рта и наружной части глотки;
  4. Пострадавшему необходимо произвести иммобилизацию головы и шеи. С этой целью используется специальный шейно-плечевой корсет или воротник. В некоторых случаях пострадавшему накладывают гипсовую «кроватку» на область шеи и верхней части плечевого пояса;
  5. Чтобы удержать отломки подъязычной кости в правильном положении, необходимо провести оперативное вмешательство, в ходе которого производится репозиция фрагментов кости и сшивание поврежденной глотки;
  6. Глоточное кровотечение у пострадавшего останавливают неоперативными методами(холод, тампонада глотки после интубации трахеи, кровеостанавливающая терапия), в некоторых случаях сосудистые хирурги производят перевязку наружной сонной артерии;
  7. Если у пострадавшего затруднено дыхание или возникла угроза асфиксии, то производится срочная трахеотомия, только после этого можно тампонировать глотку и производить хирургическую ревизию раны.
  1. В первые часы после травмы состояние пострадавшего очень тяжелое, возможно развитие асфиксии. А при значительном кровотечении появляется клиника геморрагического шока;
  2. Очень часто при переломе подъязычной кости смерть пострадавшего наступает до прибытия кареты «Скорой медицинской помощи» или во время госпитализации в стационар;
  3. Врач «Скорой помощи», прибывший на место травмы , должен сразу после осмотра больного произвести интубацию трахеи. Эта манипуляция спасает жизнь больного, так как не наступает асфиксия. Необходимо произвести также тампонаду глотки и только после этого госпитализировать пострадавшего в стационар;
  4. Если у пострадавшего при травме подъязычной кости возникла зияющая рана внутренней яремной вены, то это может привести к воздушной эмболии и моментальной смерти пострадавшего

Трахеотомия является наиболее радикальным и эффективным способом устранения затруднения дыхания.

  1. Врач фиксирует большим и указательным пальцем щитовидный хрящ пострадавшего;
  2. Хирург делает продольный разрез предварительно обработанной антисептиком кожи, затем подкожной мышцы шеи и фасции, очень аккуратно разводит апоневроз белой линии шеи;
  3. Врач должен развести тупыми крючками грудиноподъязычные мышцы, обнажить сам щитовидной хрящ и щитовидную железу пострадавшего;
  4. Щитовидная железа отделяется от перстневидного хряща сверху или снизу (верхняя или нижняя трахеотомия);
  5. Врач фиксирует трахею пострадавшего специальными крючками и вскрывает 2-3 кольца;
  6. Трахея должна быть вскрыта отвесно. Разрез производится по средней линии и проходит через все слои трахеи;
  7. Края образовавшейся раны нужно развести тупыми крючками для введения канюли. Врач отсасывает кровь из трахеи и бронхов;
  8. Для того чтобы предотвратить попадание воздуха и крови в дыхательные пути, а также в клетчатку шеи и область средостения, вводят специальную канюлю с раздувной манжетой (но при оказании помощи врач не должен сильно раздувать манжету, так как существует высокая опасность образования пролежней);
  9. После того как через трахеостому была удалена кровь из трахеи и бронхов, остановлено кровотечение и послойно зашита рана, для интрагастрального питания больного вводят назопищеводный зонд;
  10. Если у пострадавшего выявлена межтканевая эмфизема, хирург аккуратно вскрывает клеточные пространства шеи и средостения, после чего устанавливает дренаж;
  11. Пациенту назначается введение антибиотиков, атропина и обезболивающих средств.

Учитывая тот факт, что перелом подъязычной кости является тяжелой травмой с высоким процентом летальности, врач «Скорой помощи» должен соблюдать определенный алгоритм оценки тяжести пострадавшего.

Тактику лечения определяют:

  1. Тяжесть состояния пострадавшего;
  2. Тяжесть травмы;
  3. Существенные изменения жизненно важных параметров;
  4. Потребность пострадавшего в специфическом лечении.

При оценке тяжести повреждения к «опасным для жизни» пострадавшего относят:

  1. Потеря до 50% циркулирующей крови;
  2. Шок;
  3. Тяжелые повреждения не только области шеи, но также органов груди и живота;
  4. Сильное кровотечение из раны;
  5. Наличие у пострадавшего симптомов черепно-мозговой травмы;

Первичная оценка состояния пострадавшего достаточно сложна. В качестве опорных сведений врач «Скорой помощи» должен использовать данные:

  1. Показатели систолического и диастолического давления крови;
  2. Частота пульса пострадавшего;
  3. Уровень центрального венозного давления;
  4. Состав и количество газов крови (при наличии в машине газового анализатора);

После оценки тяжести состояния пострадавшего необходимо провести:

  1. Реанимационные мероприятия;
  2. Немедленную операцию;
  3. Отсроченную первичную операцию;
  4. Вторичную операцию.

Отсроченная первичная операция в стационаре проводится только после купирования реаниматологом смертельно опасных осложнений травмы. Вторичную (повторную) операцию можно выполнить только в специализированном отделении, когда, по мнению реаниматолога и хирурга, исчезла опасность для жизни пациента или нет вероятности возникновения тяжелых осложнений.

источник

001. Наибольшую информацию о состоянии канала зрительного нерва дает рентгенограмма черепа

а) в носо-подбородочной проекции

в) в прямой задней проекции

г) в косой проекции по Резе

002. Наибольшую информацию о состоянии костей лицевого черепа дает рентгенограмма

а) в прямой передней проекции

б) в прямой задней проекции

в) в носо-подбородочной проекции

003. Наибольшую информацию при переломе боковой стенки глазниц дает рентгенограмма

а) в носо-подбородочной проекции

б) в прямой задней проекции

г) в аксиальной проекции

004. Для определения инородного тела глазницы следует выполнить рентгенограмму

а) в прямой задней проекции

б) в носо-лобной, задней и боковой проекциях

в) в носо-подбородочной проекции

г) в косой проекции по Резе

005. Наибольшую информацию о соотношении костей краниовертебральной области дает рентгенограмма

а) в прямой задней проекции

б) в боковой проекции

в) в прямой задней проекции

г) в носо-подбородочной проекции

006. Наиболее важным рентгенологическим симптомов базиллярной импрессии является

а) расположение зубовидного отростка второго шейного позвонка выше линий Мак-Грегера и Чемберлена на 6 мм и более

б) уплощение базального угла в 140°

в) углубление задней черепной ямки

г) углубление передней черепной ямки

007. Наиболее информативной в диагностике линейного перелома костей свода черепа являются

а) обзорные (прямая и боковая) рентгенограммы

б) прицельные касательные рентгенограммы

в) прицельные контактные рентгенограммы

008. Наиболее точную информацию при вдавленном переломе костей свода черепа дает

а) обзорная рентгенограмма в прямой и боковой проекции

б) томограммы в прямой и боковой проекции

в) прицельные контактные рентгенограммы

г) прицельные касательные рентгенограммы

009. Наиболее часто переломы черепа бывают в области

б) лобной кости

010. Для выявления перелома костей основания черепа рекомендуется произвести

а) обзорную рентгенограмму в боковой проекции

Читайте также:  Перелом лобковой кости кость

б) обзорную рентгенограмму в аксиальной проекции

в) обзорную рентгенограмму в прямой проекции

г) обзорную рентгенограмму в лобно-носовой проекции

011. Принципы исследования больных при острой мозговой травме включают, в первую очередь, выполнение только

а) обзорных рентгенограмм черепа в прямой и боковой проекциях

б) рентгенограмм черепа в аксиальной проекции

012. К вариантам переломов костей черепа относятся

в) вдавленный

г) косой с расхождением отломков

013. Для выявления переломов лицевого скелета применяются

а) задняя обзорная рентгенограмма

б) боковая обзорная рентгенограмма

в) аксиальная рентгенограмма

г) рентгенограмма в носо-подбородочной проекции

014. Предлежание венозного сигмовидного синуса лучше всего определяется в проекции

а) обзорной боковой черепа

г) по Шюллеру

015. Гемосинус является косвенным симптомом

б) травматического поражения костей черепа

г) остеомы придаточных пазух носа

016. Продольный перелом пирамиды височной кости определяется на рентгенограммах

б) в проекции по Стенверсу

в) в проекциях по Шюллеру и Майеру

г) в обзорной прямой задней рентгенограмме черепа

017. Воздушная киста гортани (ларингоцеле) располагается

в) в черпалонадгортанной складке и грушевидном синусе

018. Развитие верхнечелюстных пазух заканчивается

г) ко второму прорезыванию зубов

019. Наиболее информативной для исследования турецкого седла является

а) рентгенограмма черепа в боковой проекции

б) рентгенограмма черепа в затылочной проекции

в) рентгенограмма черепа в лобно-носовой проекции

г) рентгенограмма прицельная в боковой проекции

020. Нормальные сагиттальные размеры турецкого седла у взрослых составляют

021. Нормальные вертикальные размеры турецкого седла на рентгенограммах в боковой проекции составляют

022. К наиболее часто определяемым нормальным формам турецкого седла относятся

в) овальная

023. Возрастные особенности черепа включают

а) состояние швов

б) рисунок сосудистых борозд

в) выраженность развития пальцевых вдавлений

024. К обызвествлениям нормальных анатомических образований черепа относятся все перечисленные ниже, кроме

в) диафрагмы турецкого седла

г) сосудистых сплетений

025. Наиболее достоверным рентгенологическим признаком аденомы гипофиза является

а) увеличение размеров турецкого седла

б) остеопороз деталей седла

в) повышенная пневматизация основной пазухи

г) понижение пневматизации основной пазухи

026. Под термином «рельеф костей свода черепа» понимают

а) рисунок венозных синусов

б) рисунок артериальных борозд

в) рисунок пальцевых вдавлений

г) рисунок всех перечисленных выше образований

027. Наиболее информативной методикой исследования при черепной травме является

а) краниография

028. К часто встречающимся доброкачественным опухолям свода черепа относятся

б) гемангиома

029. Характерными особенностями очагов деструкции черепа при миеломной болезни являются

в) отсутствие слияния

030. Чаще всего метастазируют в кости черепа

б) злокачественные опухоли скелета

в) рак легкого

031. Симптом вздутия костей свода черепа наблюдается

г) при фиброзной дисплазии

032. Развитием периостальных изменений черепа сопровождается

в) остеосаркома

033. Вздутие нижней челюсти характерно

а) для одонтогенного остеомиелита

в) для амелобластомы

034. Остеосклероз костей черепа характерен

в) для гиперпаратиреоидной остеодистрофии

г) для фиброзной дисплазии

035. Основным рентгенологическим симптомом миеломной болезни костей свода черепа является

а) трабекулярный рисунок структуры костей

б) множественные округлой формы и различной величины очаги деструкции

036. К рентгеновским признакам синдрома Моргани относятся

а) утолщение наружной пластинки лобной кости

б) утолщение диплоического слоя лобной кости

в) утолщение внутренней костной пластинки лобной кости

г) склероз всех слоев лобной кости

037. Изменения в костях свода черепа при фиброзной деформирующей остеодистрофии сводятся

а) к диффузному утолщению костей

б) к ограниченному утолщению костей

в) к очагам уплотнения структуры в сочетании с утолщением костей

г) к округлым очагам деструкции

038. Изменения структуры костей основания черепа при фиброзной дисплазии

б) к остеосклерозу

039. Для гемангиомы костей свода черепа характерны

а) ограниченный остеосклероз

в) локальный остеопороз с грубоячеистой структурой

г) распространенная ячеистость

040. При эпидермоидах костей черепа характерны

б) четкие склеротические контуры

041. Наиболее достоверным рентгенологическим признаком

внутричерепной гипертензии у ребенка является

а) истончение костей свода

б) расхождение швов

в) углубление пальцевых вдавлений

г) расширение каналов диплоических вен

042. Наиболее достоверным рентгенологическим симптомом внутричерепной гипертензии у взрослого является

а) углубление пальцевых вдавлений

б) остеопороз структуры, уплощение турецкого седла

в) расширение каналов диплоических вен

043. Характерным изменением для гемиатрофии головного мозга является

а) истончение костей свода черепа

б) утолщение костей свода черепа

в) выбухание костей свода черепа

г) деструкции костей свода черепа

044. Наибольшую информацию при опухоли слухового нерва дает проекция

в) по Стенверсу

г) обзорная рентгенограмма черепа у взрослых в прямой проекции

045. Гиперостозом костной пластинки черепа часто сопровождается

а) менингиома

046. Обызвествление является наиболее характерным

а) для эозинофильной аденомы

б) для глиомы дна III желудочка

в) для краниофарингиомы

г) для хромофобной аденомы

047. Очаг деструкции в костях свода может самопроизвольно исчезнуть

в) при эозинофильной гранулеме

048. Основным симптомом полного краниостеноза является

б) истончение костей свода черепа

в) усиление пальцевых вдавлений

г) раннее закрытие швов

049. Наиболее характерным симптомом периферической менингиомы является

б) ограниченный склероз кости

в) патологическое обызвествление

г) ограниченный гиперостоз

050. Наиболее характерным симптомом краниофарингиомы является

а) изменение формы и величины турецкого седла

в) изменение клиновидной пазухи

г) патологическое обызвествление в области турецкого седла

051. Характерным симптомом первично-костной злокачественной опухоли костей свода черепа является

а) очаг деструкции неправильной формы

в) картина «спикулообразного периостита»

052. К рентгенологическим симптомам врожденных черепно-мозговых грыж относятся все симптомы, кроме

а) округлого дефекта в срединной плоскости черепа

б) дефекта с гладкими четкими контурами

в) дефекта со склерозированными контурами

г) округлого дефекта височной кости

053. К рентгеносемиотике гнойных воспалительных заболеваний черепа относятся

а) множественные, округлые, мелкие очаги деструкции

б) остеопороз и остеолиз с некротическим участком

054. Рентгенологическая картина метастазов в череп характеризуется чаще

а) множественными очагами деструкции

б) единичными очагами деструкции

055. Изменения в костях черепа при гормональных нарушениях чаще характеризуются

а) остеопорозом

056. Причинами возникновения гидроцефалии чаще всего являются

б) воспалительные процессы

057. К симптомам, позволяющим дифференцировать первичное и вторичное поражение турецкого седла, относятся

а) изменение размеров седла

в) деструкция элементов седла

г) понижение прозрачности клиновидной пазухи

058. К рентгенологическим симптомам опухоли зрительного нерва относятся

б) односторонний экзофтальм

в) деструкция отверстия зрительного нерва

г) деструкция основания черепа

059. Повышение внутричерепного давления сопровождается

б) истончением костей свода черепа

060. Наиболее частой локализацией остеом черепа является

а) лобная пазуха

б) клетки решетчатого лабиринта

061. Наибольшую информацию о состоянии внутреннего уха дает

а) рентгенограмма черепа в проекции Шюллера

б) рентгенограмма черепа в проекции Майера

в) рентгенограмма черепа в проекции Стенверса

г) обзорная рентгенограмма черепа в прямой передней проекции

062. Для выявления патологии среднего уха наибольшей разрешающей способностью обладают рентгенограммы черепа

а) в проекциях Шюллера и Стенверса

б) в проекциях Майера и Стенверса

в) в проекциях Шюллера, Майера и Стенверса

г) в проекциях Шюллера и Майера

063. Оптимальным сочетанием проекций при обследовании больного с верхушечной формой мастоидита являются

а) проекции Шюллера и Стенверса

б) проекции Шюллера и Майера

в) проекции Майера и Стенверса

г) обзорные рентгенограммы черепа в прямой и боковой проекциях

064. Типом строения сосцевидного отростка при патологии является

б) склеротический

065. Наиболее частым осложнением хронического гнойного отита является

б) холестеатома

066. Кайма остеосклероза по стенкам костного дефекта в среднем ухе наблюдается

а) при раке височной кости

б) при холестеатоме

в) при невриноме слухового нерва

067. К признакам, патогномоничным для ушной холестеатомы относятся

а) деструкция слуховых косточек

б) деструкция верхне-задней стенки наружного слухового прохода

в) округлой формы костный дефект в аттико-антральной области

г) фистула наружного полукружного канала

068. При хроническом среднем отите преобладает

а) пневматическая структура сосцевидного отростка

б) склеротическая структура сосцевидного отростка

в) диплоическая структура сосцевидного отростка

г) смешанная структура сосцевидного отростка

069. Для выявления врожденных аномалий среднего и внутреннего уха показана

а) обзорная рентгенография черепа

б) рентгенография черепа в проекциях Майера и Шюллера

в) контрастное рентгенологическое исследование уха

г) компьютерная томография

070. Для рентгенодиагностики лабиринта и фистулы наружного полуокружного канала необходимы

а) рентгенограммы в проекции Шюллера

б) рентгенограммы в проекции Майера

в) рентгенограммы в проекции Стенверса

г) обзорная рентгенограмма черепа в боковой проекции

071. Рентгеносемиотика опухоли внутреннего уха (невриномы) включает

б) расширение внутреннего слухового прохода

г) сужение внутреннего слухового прохода

072. К симптомам отосклероза относятся

в) уплотнение костного лабиринта внутреннего уха с очагами разрежения

073. Рентгенологическая картина оперированного уха (после радикальной операции) выявляет

а) отсутствие части пирамиды

б) дефект верхней части «пещеры»

в) дефект кости в аттико-антральной области

г) дефект части ушной раковины

074. Причиной мастоидита может быть все, кроме

г) отосклероза

075. Наибольшую информацию о состоянии практически всех придаточных пазух носа дают

а) обзорные рентгенограммы черепа в прямой и боковой проекциях

б) прямая рентгенограмма черепа в лобно-носовой проекции

в) передняя рентгенограмма черепа в носо-подбородочной проекции

г) рентгенограмма черепа в передней подбородочной проекции

076. Оптимальной проекцией для выявления клеток решетчатого лабиринта является

а) обзорная рентгенограмма черепа в боковой проекции

б) косая рентгенограмма лицевого скелета в проекции по Резе

в) косая рентгенограмма черепа в носо-подбородочной проекции

г) обзорная рентгенограмма черепа в аксиальной проекции

077. Основными рентгенологическим симптомом кисты пазухи является

а) полициклические контуры

б) полукруглая гомогенная тень на широком основании

г) овальной формы пристеночное утолщение

078. Оптимальной методикой для дифференциальной диагностики одонтогенной и внутрипазушной кисты является

а) томография черепа в аксиальной проекции

б) рентгеноскопия черепа в боковой проекции

г) контрастная синусорография

079. Причинами эмфиземы глазницы могут быть

б) переломы лобной пазухи

в) переломы основания черепа

080. Оптимальной методикой рентгенологического исследования для уточнения локализации остеомы в левой лобной пазухе является

а) рентгенография черепа в левой боковой проекции

б) рентгенография черепа в носо-лобной проекции

в) рентгенография черепа в аксиальной проекции

г) обзорная рентгенография черепа в прямой проекции

081. Оптимальным положением для выявления жидкости в верхне-челюстных пазухах являются

а) обзорная рентгенография черепа в боковой проекции и горизонтальном положении больного

б) рентгенография черепа в носо-подбородочной проекции и вертикальном положении больного

в) рентгенография черепа в носо-лобной проекции

г) рентгенография черепа в носо-подбородочной проекции и горизонтальном положении больного

082. При развитии гемосинуита после травмы черепа возникает

а) гомогенное затемнение пазухи

б) негомогенное затемнение пазухи

в) ограниченное округлое затемнение в пазухе

г) пристеночное затемнение

083. Наиболее быстрая динамика рентгенологической картины отека слизистой верхнечелюстных пазух наблюдается

а) при вазомоторной риносинусопатии

в) при подостром гайморите

г) при обострении хронического гайморита

084. Увеличение объема пазухи наблюдается

а) при кисте

г) при злокачественной опухоли

085. Затемнение лобной пазухи при мукоцеле имеет

в) полуовальную форму по нижней стенке

г) округлую форму с костной капсулой

086. Наиболее достоверным симптомом злокачественной опухоли пазухи является

б) изменение величины и формы пазухи

в) дополнительная тень на фоне пазухи

г) костная деструкция

087. Характерным симптомом острого синуита является

а) гомогенное затемнение пазухи

б) интенсивное пристеночное затемнение пазухи

г) горизонтальный уровень жидкости в пазухе

088. Характерным симптомом хронического синуита является

а) гомогенное затемнение пазухи

б) пристеночное затемнение пазухи

в) изменение величины и формы пазухи

г) слоистость пристеночного затемнения пазухи

089. Степень пневматизации пазух и варианты их развития зависят

б) от наличия общего заболевания

в) от врожденных особенностей развития лицевого черепа

г) правильно а) и в)

090. Рентгенологическими симптомами доброкачественных опухолей пазух является все перечисленное, кроме

а) деструкции стенок пазухи

б) увеличения размеров пазухи

в) гомогенного затемнения пазухи

г) дополнительной тени на фоне пазухи

091. Переломы нижней челюсти и зубов в рентгенологическом изображении проявляются

а) смещением суставных поверхностей

б) несоответствием суставных поверхностей

в) наличием линии просветления

г) склерозом костей челюсти

092. Показаниями для применения ортопантомографии являются

в) заболевания челюстей и зубов

г) заболевания лобной пазухи

093. Наиболее целесообразными методиками выявления локализации инородных тел пазухи являются

а) томография мозгового черепа в прямой проекции

б) контрастное исследование пазух

в) зонография в прямой проекции

г) обзорная рентгенограмма черепа в прямой и боковой проекциях

094. Наиболее частым показанием к применению рентгенологического метода исследования в процессе активного лечения зуба является

а) определение проходимости канала

б) наличие радикулярной кисты

в) выявление костной деструкции челюсти

095. Незначительное гомогенное затемнение нескольких пазух наблюдается

а) при хроническом синуите

г) при нарушении вентиляции, связанной с патологией носа

096. Наиболее информативными дополнительными рентгенологическими методиками исследования пазух

являются все перечисленные, кроме

а) контрастного исследования

г) ангиографии

097. К вариантам нормальной лобной пазухи относят все перечисленные, кроме

г) негомогенной сетчатой структуры пазухи

098. Основным рентгенологическим симптомом парезов и параличей гортани является все перечисленное, кроме

а) неподвижности голосовых складок

б) утолщения голосовых складок

в) расширения гортанных желудочков

г) сглаженности подскладочного пространства

099. Наиболее частой причиной двигательных нарушений гортани, связанной с заболеванием других органов, является

а) опухоль головного мозга

в) рак легких

100. Наиболее информативной методикой исследования гортани является

б) обзорная рентгенография

в) контрастная ларингография

г) функциональная томография

101. Основной методикой выявления инородных тел гортаноглотки считается

а) контрастное исследование с бариевой взвесью

б) обзорная рентгеноскопия органов шеи

в) обзорная рентгенография шеи под контролем экрана

г) обзорная телерентгенография в боковой проекции

102. Малодоступными для ларингоскопии, но хорошо выявляемыми при рентгенологическом исследовании,

отделами гортани являются

б) голосовые и желудочковые складки

г) подскладочное пространство

103. Оптимальной методикой изучения для грушевидных синусов является

а) томография в боковой проекции

в) фронтальная томография в передней проекции

г) контрастная фарингография

104. Наиболее достоверным рентгенологическим симптомом флегмоны шеи

а) расширение превертебральной клетчатки

в) воздух в клетчатке в виде «пузырьков» и «прослоек»

105. Расширение гортанного желудочка является симптомом

а) паралича гортани

106. Асимметрия голосовых складок наблюдается

а) при параличе гортани

б) при раке голосовой складки

в) при фиброме голосовой складки

г) при папилломатозе гортани

107. Раковая опухоль в гортани чаще локализуется

а) в подскладочном пространстве

в) в голосовых складках

108. Характерными симптомами рака гортани является все, кроме

а) наличия дополнительной тени

б) нарушения подвижности элементов гортани

в) ограниченности процесса

г) расширения гортанных желудочков

109. Рентгеносемиотика хондро-перихондрита включает

а) окостенение хрящей гортани

б) отсутствие обызвествления хрящей

г) беспорядочное обызвествление хрящей гортани

110. Рентгенологическими симптомами доброкачественных опухолей гортани являются

а) округлая дополнительная тень с четкими контурами

б) множественные дополнительные тени

в) отсутствие подвижности складок

г) правильно а) и б)

111. Основными областями локализации кист шеи являются

а) подскладочное пространство

в) преднадгортанниковое пространство

112. Наиболее частой причиной сужений просвета гортани является

г) рубцовые процессы (разной этиологии)

113. К рентгенологическим симптомам травм гортани чаще относятся

а) перелом черпаловидных хрящей

б) перелом щитовидного хряща

в) перелом свободного края надгортанника

г) перелом подъязычной кости

114. Рентгенологическими симптомами ларингита являются

а) утолщение надгортанника

б) увеличение гортанных желудочков

в) неподвижность элементов гортани

г) утолщение складок гортани

115. Рентгенологическими симптомами парезов гортаноглотки при контрастном исследовании являются

а) задержка бариевой взвеси в желудочках гортани

б) задержка бариевой взвеси в карманах глотки

в) поступление бариевой взвеси в пищевод

г) поступление бариевой взвеси в глотку

116. К рентгенологическим симптомам аденоидов относятся

а) дополнительная тень в полости носа

б) дополнительная тень в гортаноглотке

в) дополнительная тень в носоглотке

г) дополнительная тень в ротоглотке

117. Характерным рентгенологическим симптомом опухоли носоглотки является

б) затемнение клиновидной пазухи

в) дополнительная тень в носоглотке

г) затемнение верхнечелюстной пазухи

118. Рентгенологическая методика исследования носоглотки включает все перечисленное, кроме

а) телерентгенографии носоглотки в боковой проекции с открытым ртом

б) рентгенографии черепа в полуаксиальной проекции

в) томографии носоглотки в боковой проекции

г) рентгенографии черепа в носо-лобной проекции

119. Функциональная томография при исследовании гортани необходима во всех случаях, кроме

б) парезов, параличей гортани

в) абсцесса надгортанника

г) доброкачественных опухолей гортани

120. К методикам рентгенологического исследования при заболеваниях щитовидной железы относятся

а) томография щитовидной железы

б) рентгенография шеи в прямой проекции

в) рентгенография трахеи в прямой и боковой проекциях

г) контрастное исследование нижне-грудного отдела пищевода

121. Кисты щитовидной железы при УЗИ определяются в виде образований

а) правильной округлой формы с четкими контурами

б) неправильной формы с четкими контурами

в) правильной округлой формы с нечеткими контурами

г) неправильной формы с нечеткими контурами

122. Раки щитовидной железы выявляются на эхограммах в виде образований

а) однородной эхогенности с размытыми, нечеткими границами

б) однородной эхогенности с четкими границами

в) неоднородной эхогенности с четкими, подчеркнутыми контурами

Дата добавления: 2015-09-13 ; просмотров: 31 ; Нарушение авторских прав

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: