Рекомендации для пациентов с артериальной гипертонией

Важно убедить больного в необходимости постепенного снижения АД до безопасного уровня. В последние годы амбулаторные врачи обосновали термин «рабочее давление» такое, при котором больной сохраняет трудоспособность. Это, по их мнению, обеспечивает малую длительности нетрудоспособности и хорошо воспринимается больным, так как при длительной артериальной гипертензии быстрое снижение АД переносится плохо. Вместе с тем, повышение уровня диастолического давления выше 90 мм рт. ст. особенно 95, среднего — выше 120, систолического > 145 мм рт. ст. создает повышенный риск развития осложнений.

Режим больных должен преследовать создание условий, ограничивающих возможность перегрузки сердца, сглаживающих негативнее последствия психоэмоциональных влияний на сосудистый тонус. Больному необходима дозированная физическая активность, создающая условия нормализации регулирующих воздействий и направленное расширение периферических сосудов. Программа режима должна опираться на представление об индивидуальных особенностях динамики АД, учете суточных его колебаний.

Следует избегать или сглаживать стрессовые влияния. Гипертонику необходим достаточно однообразный ритмический режим, правильный отдых с уменьшением отрицательных эмоций (в частности, от средств массовой информации и других). Полезно использование кратковременных пауз отдыха в рабочее время. В период нарастающего повышения АД (особенно кризов) следует вводить дни отдыха, физических разгрузок, предоставлять листы временной нетрудоспособности.

Физические тренировки являются обязательным континентом лечения. Для снижения АД имеют значения динамические упражнения, которые тренируют сердечно-сосудистую систему, вызывая уменьшение потребности в кислородном обеспечении, снижение возбудимости симпатической системы. Они понижают ответ сердечно-сосудистой системы на нагрузку, снижают потребление кислорода в покое. Для эффективного усвоения необходимо проводить не менее 3—4 тренировок в неделю длительностью около 45—60 минут каждая. Уровень тренировки может быть определен только индивидуально по реакции ЧСС, АД в ответ на нагрузку ив зависимости от исходной тренированности. Ходьба, подвижные игры, позже бег — предпочтительны. Отдых на воздухе, санаторное лечение, как правило, высокоэффективны. Не показаны силовые статические упражнения верхнего плечевого пояса — они часто повышают АД. Нежелательно участие в соревнованиях (эмоциональный стресс).
Физиотерапевтические процедуры возможны при строгом контроле за реакцией АД.

Диета больных должна быть направлена на уменьшение содержания в пище хлористого натрия, ограничение калоража, предупреждение атеросклероза, профилактику и лечение сахарного диабета, ожирения.

Наиболее важно воспитание больного в отношении потребления поваренной соли. Даже при мягких формах АГ необходимо половинное содержание ее в пище (для здорового норма около 12 г в сутки). Для больных с умеренной формой показано введение бессолевых дней индивидуально соответственно уровню АД. Приемы пищи должны быть малообъемными, 3—4 раза в день, с ранним последним ужином. Однако необходимо помнить, что эпизоды длительного голодания с гипогликемией повышают АД.

Очень важен отказ больного от систематического приема алкоголя, а лучше — полный отказ от него, так как алкоголь является фактором риска АГ. Курение способствует развитию и прогрессированию ИБС у лиц с артериальной гипертонией.

Целесообразны разгрузочные дни. Они должны исключать поваренную соль, ограничивать животные белки. Назначение разгрузочных дней больным АГ рационально при ожирении, при плохой податливости к гипотензивным препаратам. Они способствуют снятию вазоконстрикцим почечных сосудов, повышению диуреза, снижению объема внеклеточной жидкости. Поляое голодание большинством лиц с АГ плохо переносится.

источник

1. Регулярно (желательно 3 раза в день) измерять артериальное давление, причем всегда в одно и то же время, результаты (цифровые данные, самочувствие, прием лекарственных препаратов) необходимо аккуратно записать в личный дневник наблюдения. Информация, содержащаяся в дневнике, очень поможет назначить наиболее рациональное лечение врачом пациенту.

3. Не употреблять алкогольные напитки (исключением могут быть праздники, знаменательные даты, однако здесь строго, очень строго соблюдать норму и ограничивать себя).

4. Ограничивать потребление соли и жидкости, это касается и соленой пищи (законсервированной), рассолов и т. д.

5. Исключить из рациона жирный блюда, содержащие в избытке холестерин. Лучше всего употреблять нежирное молоко, молочные продукты, рыбу, мясо (и опять же много растительности). В продаже имеются продукты с пониженным содержанием жира и холестерина в частности.

6. Следить за массой тела, не допускать увеличения массы тела не более чем на 1 кг, потому что артериальное давление при изменении массы тела не более чем на 1 кг, изменяется незначительно (вероятность клинических случаев гипертонии мала, если клинические проявления имеются, обострение будет меньше и местного характера).

7. Проявлять физическую активность. Полезны в этом отношении плавание, прогулки, ходьба, спортивные игры, которые позволяют снять напряжение и исключить гиподинамию.

8. Не допускать стрессов и бессонницы. Лучше попробовать, прежде чем прибегнуть к снотворному, настой листьев пустырника с корнем валерианы (чайная ложка смеси на стакан – 200 мл – кипятка настаивается в течение 40 мин).

9. Постоянно принимать назначенные врачом лекарственные препараты для снижения артериального давления.

10. Контроль за артериальным давлением, лечение, профилактика осложнений гипертонической болезни, осуществление активного образа жизни, рациональное питание, соблюдение режимов сна и бодрствования, трудовой деятельности необходимо проводить непрерывно. Обязательно необходимо консультироваться по этим вопросам у специалистов. Лучше пройти медицинское обследование, чем запустить заболевание до критических стадий.

источник

Профилактика гипертонии остается самым эффективным методом нормализации артериального давления у человека. Простые действия по предотвращению скачков кровяного давления могут спасти человеку жизнь.

Врачи то и дело советуют своим пациентам сделать что-либо для профилактики высокого артериального давления. Многие считают подобные рекомендации излишними. Вот начнётся болезнь – тогда её надо будет лечить, а зачем беспокоиться заранее?

Когда речь идёт об угрозе высокого давления, так рассуждать – большая ошибка. Ведь начавшаяся гипертензия не имеет периодов покоя. Лечение этой болезни чаще пожизненное. Хотя бы поэтому профилактика гипертонии – дело по-настоящему важное. Это касается и молодых людей и пациентов в пожилом возрасте.

Лучшие и проверенные методы борьбы с гипертонией
Диета Исключается поваренная соль, острые и жирные блюда. Предпочтение отдается продуктам с большим содержанием калия.
Похудение Каждый лишний килограмм массы тела увеличивает показатели давления.
Ограничение жидкости Употребление адекватного количества жидкости (не больше 1,5 литра в день). Под запретом крепкий чай и кофе.
Вредные привычки Алкоголь и курение под запретом. В 50% случаев, отказавшись от этих двух привычек, давление восстанавливается без таблеток.
ЛФК Неоднократно доказано , что лечебная гимнастика улучшает кровообращение, нормализует АД и работу сердца.
Полноценный отдых Все попытки борьбы могут быть напрасны, если больной плохо спит и не восстанавливает силы. Полезен дневной антистрессовый аудиотренинг.
Помощь сосудам Полезно курсами пропивать, БАДы, отвары или настойки из лекарственных трав, которые укрепляют сосуды и вены, нормализуют работу сердца, уменьшают возбудимость, подавляют нервное напряжение.
Необходимо постоянно измерять кровяное давление при помощи тонометра. Показания записывать в блокнот, чтобы показать врачу на приеме.

Сколько людей подвержены частым и стойким повышениям АД? Для России справедлива цифра приблизительно в 40%. Исследователями отмечено, что многие люди не имеют ни малейшего понятия о своей артериальной гипертензии, пока состояние не начнёт давать стойкие неприятные симптомы. Чаще всего это постоянные головокружения и/или головные боли. Или, что хуже, – до первого гипертонического криза.

Многие начинают лечение народными средствами, не выяснив истинные прчины патологии. А тем временем болезнь переходит в хроническую стадию течения.

Гипертоническая болезнь порождает массу осложнений. Некоторые из них опасны и врачи называют их жизнеугрожающими. Наиболее яркий пример – инсульт, после которого человек может умереть или же превратиться в инвалида. Прочие последствия постоянного повышения АД могут быть менее ужасающими, но всё же неприятными. Это нарушение зрения, работы почек, падение уровня интеллекта и мышления, расстройства памяти.

Первичная профилактика гипертонии — это комплекс действий, которые воздействуют на причины возникновения патологии. Если известна причина повышения артериального давления, то устранив ее, можно рассчитывать на положительный результат.

Ниже даны несколько советов. Последовать одним из них относительно легко, другие потребуют волевых усилий.

Эффективные рекомендации предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний:

  1. Следите за тем, сколько весите. Масса тела на 5 кг выше нормы? Приблизительно на столько же миллиметров ртутного столба может повыситься кровяное давление. И так по нарастающей.

    Поддержание оптимального веса собственного тела означает отсутствие дополнительной нагрузки на сердце и кровеносные сосуды.
  2. В рационе питания должны быть жирные сорта рыбы. Здесь тот самый случай, когда бояться слова «жир» не нужно. Речь идёт об особых жирных кислотах, которые для человека крайне важны. Без них плод под сердцем матери плохо развивается, дети-школьники начинают хуже учиться, а взрослые рискуют стать гипертониками.
    Если отсутствует возможность включать в рацион жирную рыбу, нужно употреблять хотя бы растительное масло (отлично подходит оливковое), не менее двух столовых ложек в день.

  3. Поваренная соль – настоящий провокатор артериальной гипертензии. Любители круто посоленной пищи серьёзно рискуют! Эта приправа задерживает в организме воду, в результате чего набухшие стенки кровеносных сосудов сужаются, хуже пропускают кровь и заставляют сердце работать с перегрузками. Употребляйте меньше соли и солений, а также обогатите свой рацион продуктами, содержащими калий и магний (морковь, шпинат, картофель, курага и чернослив, бананы). Именно эти микроэлементы нейтрализуют в организме излишек натрия.
  4. Употребление табака и/или спиртного неизбежно делает человека гипертоником. Многие уверены, что алкоголь, расширяя кровеносные сосуды, улучшает кровоток. Однако любители спиртного редко знают, что после расширения наступает резкое и продолжительное сужение сосудов, и гипертония – одно из самых вероятных последствий.
  5. Жизнь без достаточного движения может быстро превратиться в существование среди всевозможных болезней и неприятных состояний. Человек, каждый день выполняющий посильные физические упражнения и не пренебрегающий прогулками, в значительной степени защищён от скачков давления.
    Ходьба, плавание, езда на велосипеде отлично стимулируют кровоток и способны вывести человека из группы гипертонического риска.

Читайте также:  Гипертония что это такое верхнее давление и нижнее

Профилактические меры кажутся трудновыполнимыми? Можно начать с психологической самоподготовки. Представьте свою жизнь, окружённую всевозможными запретами, с постоянной зависимостью от лекарственных препаратов и сопровождаемую угрозами различных осложнений. Такая неприглядная картина помогает отнестись к профилактике артериальной гипертензии со всей серьёзностью.

Профилактика артериального давления после пройденного лечения

Если был поставлен диагноз «артериальная гипертензия» и пройдено лечение, то важно придерживаться перечня профилактических правил.

• Плановый визит к врачу на контроль 1 раз в месяц.
• Постоянный прием лекарственных средств, который назначил врач. Если препарат перестает снижать артериальное давление, то необходимо заменить его другим средством. Каким? Подскажет врач!
• Необходимо измерять АД утром и вечером перед сном.
• Если давление нормализуется, необходимо измерять его 2 раза в неделю и записывать значения в тетрадку.
• Выполнять специальные упражнения, который укажет врач в схеме лечения.
• Нельзя возвращаться к прежним привычкам. Забудьте про курение и крепкий алкоголь. Злоупотребление может свести все лечение к минимуму.
• Полный отказ от жирной, острой и соленой пищи.
• Употреблять в пищу больше растительной пищи, фруктов и сырых овощей.
• Не менее 2 раз в неделю кушать рыбу и морепродукты.
• Пить травяные чаи, натуральные фруктовые и овощные соки.

Нельзя забывать, что профилактика артериальной гипертонии не только избавляет человека от неприятных симптомов, но и предотвращает возникновение инфаркта и инсульта.

Неожиданный, но действенный метод — будьте счастливы. Мало кто из нас не имеет жизненных проблем, не сталкивается с неприятными ситуациями. Изгнать негатив из жизни на 100% невозможно. Зато можно научиться противостоять стрессам, не паниковать от каждой мелочи и уж точно не пугаться воображаемых жизненных сложностей.

Регулярный контроль АД сам по себе не поможет держать показатели строго в норме, зато позволит обнаружить возможные проблемы. Идеально, если дома есть тонометр.

Если патология уже диагностирована врачом, то к немедикаментозным профилактическим мерам наверняка будут присоединены лекарственные средства. Только не нужно отправляться в ближайшую аптеку с просьбой дать «что-нибудь подходящее от давления». Провизор никак не сможет учесть состояние страдающего человека. Он не знает о возможных сопутствующих заболеваниях и потенциальных осложнениях.

После того как врач назначит лекарства, важно следовать нескольким принципам:

  • Лекарства от гипертонии обычно принимают не курсами, а постоянно. Значит, нужно следить за регулярным пополнением лекарственного запаса;
  • Если принимать препарат нужно регулярно, то это делается в одно и то же время;
  • Если рекомендации доктора и инструкции к лекарству расходятся, то лучше уточните назначения;
  • Ддаже если давление нормализовалось, приём лекарств прекращать нельзя. В противном случае гипертензия снова даст о себе знать.

Главные враги гипертонии – это здоровый образ жизни, полноценное питание и доступные физические нагрузки. Тем, кто об этом помнит, живет без таблеток и приборов, измеряющих уровень кровяного давления.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

источник

При лечении артериальной гипертонии мало просто снизить АД – важно понимать, с какой целью выполняются данные медмероприятия, и на каких принципах основана терапия. С особой осторожностью следует относиться к тем случаям, когда АГ сопровождается такими серьезными недугами, как диабет, астма, почечная недостаточность, ИБС. Повышенного внимания требуют женщины на любом триместре беременности и пожилые люди.

Основными принципами терапии гипертонической болезни является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности.

Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного артериального давления. При этом интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска.

Целевым уровнем АД является достижение показателей менее 140 и 90 мм рт. ст. для систолического и диастолического давления соответственно. Но с оговоркой, что у больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст., а при наличии хронической почечной недостаточности с протеинурией более 1 г/сутки — ниже 125/75 мм рт. ст.

Один из основных принципов лечения гипертонической болезни — достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.

Цель выявления факторов риска гипертонической болезни следующая: чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня артериального давления.

Важная рекомендация при лечении гипертонической болезни – добиваться эффективного контроля и, по возможности, нормализации соответствующих показателей.

При ведении больных с артериальной гипертензией, в случае если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, следует назначить немедленный прием препаратов с целью коррекции высокого артериального давления. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.

Поскольку группа средней степени риска при гипертонической болезни чрезвычайно разнообразна по всем параметрам — уровню АД, характеру факторов риска, возрасту и т. д. — решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем давления на протяжении нескольких недель (максимум — до трех месяцев) для принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня артериального давления более 140/90 мм рт. ст.

В группе низкого риска следует провести длительное наблюдение за больным (вплоть до 6-12 месяцев) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. ст.

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска.

Изменение образа жизни при гипертонической болезни позволяют снизить АД, уменьшить потребность в анти-гипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность, благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска, осуществить первичную профилактику гипертонической болезни. Выполнение всех рекомендаций пациентам с гипертонической болезнью также позволяет существенно снизить риск сопутствующих сердечнососудистых расстройств.

Немедикаментозные методы лечения гипертонической болезни включают в себя:

  • отказ от курения;
  • снижение и/или нормализацию массы тела;
  • отказ от употребления алкогольных напитков; увеличение физических нагрузок, регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
  • снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
  • комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).

Лекарственная терапия гипертонической болезни предполагает во всех случаях применение низких доз антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата, с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости.

Важно также использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При неэффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозировки исходного. Перспективно использование фиксированных низкодозовых комбинаций.

Нужно также вовремя проводить полную замену одного класса препаратов на другой класс препаратов при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения дозировки или добавления другого препарата.

При возможности применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение артериального давления в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами, корригирующими другие факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами.

Таблица антигипертензивных лекарственных препаратов и диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности, а также адреноблокаторы назначаются в случаях ничем не осложненной гипертонической болезни и при отсутствии установленных показаний для назначения других гипотензивных препаратов. Основные современные классы антигипертензивных лекарственных препаратов применяются при наличии установленных показаний.

Таблица антигипертензивных препаратов и других лекарственных средств при гипертонии:

Класс препаратов

Абсолютные показания

Относительные показания

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Сердечная недостаточность. Пожилые больные. Систолическая гипер­тензия

Дислипидемия. Сохраненная сексуальная активность у мужчин

Стенокардия. Перенесенный инфаркт миокарда. Тахиаритмии

Сердечная недостаточность. Беременность. Диабет

Астма и хронический обструктивный бронхит. Блокада проводящих путей сердца

Дислипидемия. Спортсмены и физически активные пациенты. Болезни периферических сосудов

Сердечная недостаточность. Дисфункция левого желудочка. Перенесенный инфаркт миокарда. Диабетическая нефропатия

Двусторонний стеноз почечных артерий

Блокаторы кальциевых каналов

Стенокардия. Пожилые больные. Систолическая гипертензия

Поражения периферических сосудов

Блокада проводящих путей сердца

Застойная сердечная недостаточность

Антагонисты ангиотензина II

Кашель при приеме ингибиторов АПФ

Беременность. Двусторонний стеноз почечных артерий. Гиперкалиемия

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Метаболический синдром или ожирение. Нарушение толерантности к глюкозе

Сахарный диабет. Микроальбуминурия

Атриовентрикулярная блокада II-III степени. Тяжелая сердечная недостаточность

Применение препаратов центрального действия, таких как клофелин, резерпин, метилдопа, рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов. Исходя из соображений стоимости, они (за исключением клофелина, предназначенного для купирования кризов и краткосрочного лечения АГ) могут использоваться в качестве первой линии, при этом их дозы должны быть уменьшены. Предпочтительно их использование в комбинации с другими антигипертензивными средствами.

Ещё одна рекомендация при гипертонической болезни – не стоит принимать прямые вазодилататоры (гидралазин, миноксидил) в качестве первой линии терапии.

В эффективных комбинациях антигипертензивных препаратов используют препараты различных классов для того, чтобы получить дополняющий друг друга эффект путем сочетания препаратов с различными механизмами действия и с одновременным сведением до минимума взаимодействий, которые ограничивают снижение АД.

  • Классические на сегодняшний день комбинации — диуретик и адреноблокатор.
  • Диуретик и ингибитор АПФ.

Хотя, бесспорно, и других эффективных комбинаций довольно много.

Читайте также:  Группа инвалидности при гипертонии в россии

Достижение и под держание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем за соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, регулярностью антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения.

После начала терапии больного необходим повторный визит (не более чем через 1 месяц) для контроля адекватности лечения, наличия побочных эффектов, а также правильности соблюдения больным рекомендаций.

Если контроль артериального давления достигнут, то дальнейшие визиты к врачу для мониторирования назначаются 1 раз в 6 месяцев у больных со средним и низким риском. При гипертонической болезни с высоким и очень высоким риском назначаются 1 раз в 3 месяца.

При недостаточной эффективности терапии, снижении чувствительности к препарату производится его замена или присоединение другого препарата с последующим контролем не ранее чем через 1 месяц.

При отсутствии должного антигипертензивного эффекта возможно добавление третьего препарата (один из препаратов в таком случае должен быть мочегонным) с последующим контролем.

При резисцентной АГ (АД более 140/90 мм рт. ст. при терапии тремя препаратами в субмаксимальных дозах) следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности (недиагностированная вторичная гипертензия, несоблюдение больным режима приема препаратов или рекомендаций по соблюдению образа жизни. Например, избыточное употребление соли, прием сопутствующих препаратов, ослабляющих эффект терапии, неправильное измерение АД, например, при неадекватном размере манжеты). В случае истинно резистентной гипертонии следует направить больного на дополнительное обследование.

При стойкой нормализации артериального давления (в течение года) и соблюдении мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и дозы применяемых препаратов.

Лечение артериальной гипертензии у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывает существенный антигипертензивный эффект.

Начальная доза всех препаратов для лечения артериальной гипертензии у пожилых может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значительное расширение сосудов, а также и высокие дозы мочегонных.

Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие блокаторы кальциевых каналов. При наличии показаний целесообразно использование ингибиторов АПФ.

Основным препаратом для лечения артериальной гипертензии у беременных является метилдопа (допегит). Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных широко используются такие антигипертензивные препараты, как атенолол (в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедипин. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови.

При преэклампсии кровяное давление свыше 170/100 мм рт. ст. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния.

При артериальной гипертензии у беременных женщин не рекомендуются ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием.

Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий.

У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается гипертония, особенно в сочетании с ожирением. При развитии заболевания на фоне приема этих препаратов их следует отменить.

У лиц с инсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе риск дальнейших подобных проявлений очень велик. Антигипертензивная терапия при лечении гипертензии сосудов головного мозга обеспечивает существенное снижение риска инсульта.

Снижение АД должно проводиться постепенно до достижения минимальных переносимых уровней. Следует следить за возможностью ортостатической гипотензии.

У больных с и гипертонией и ишемической болезнью сердца в качестве антигипертензивной терапии следует использовать, в первую очередь, адреноблокаторы, а при отсутствии противопоказаний и ингибиторы АПФ. Могут быть также применены блокаторы кальциевых каналов, за исключением короткодействующих.

У больных, перенесших инфаркт миокарда, следует применять адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности и ингибиторы АПФ, особенно при наличии сердечной недостаточности или систолической дисфункции. При неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к данным препаратам применяются верапамил или дилтиазем.

Применение ингибиторов АПФ и диуретиков у больных с гипертонией и сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка является предпочтительным.

В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям. В последние годы показана эффективность и относительная безопасность применения таких препаратов при сердечной недостаточности и гипертонии, как адреноблокаторы.

Во время лечения гипертония при заболеваниях почек могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и БКК обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности.

У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме. У больных с потерей белка > 1 г/сутки устанавливается более низкий целевой уровень АД (125/75 мм рт. ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/85 мм рт. ст.).

Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень лечения АД 130/85 мм рт. ст. Рекомендуются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и низкие дозы мочегонных.

Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы, больным гипертонией с сахарным диабетом, особенно в сочетании с ишемической болезнью сердца и перенесенным инфарктом миокарда, показано применение адреноблокаторов, так как их использование улучшает прогноз пациентов.

При контроле лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете следует помнить о возможной ортостатической гипотензии.

Больным с гипертонией и бронхиальной астмой с осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ.

Препараты, применяемые для лечения бронхообструкции, часто ведут к повышению артериального давления. Наиболее безопасными для лечения гипертонии при бронхиальной астме являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды.

В число неотложных состояний при артериальной гипертонии не включен гипертонический криз. Включенные в стандарты «неотложные состояния» схожи с кризами, однако их не подменяют.

Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют на две большие группы.

Состояния, требующие неотложной терапии (снижение АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов)

Неотложной терапии требует такое повышение артериального давления, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны «органов-мишеней» — нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва.

Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др.

АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 часов. Не следует снижать АД слишком быстро, чтобы избежать ишемии почек, миокарда. При уровне АД выше 180/120 мм рт. ст. его следует измерять каждые 15-30 минут.

Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться приемом внутрь препаратов с относительно быстрым действием, как, например, нифедипин, клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ, диуретики.

К числу состояний, требующих быстрого снижения артериального давления, относится злокачественная артериальная гипертензия: под данным синдромом понимается состояние крайне высокого артериального давления (обычно диастолическое превышает 120 мм рт. ст.) с развитием выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, что ведет к ишемии тканей и нарушению функции органов. В развитии принимает участие активация множества гормональных систем, патологические изменения в тканях сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и приводят к еще большему повышению давления.

Синдром обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС-синдрома, гемолитической анемией.

У пациентов со злокачественной артериальной гипертензией требуется применение комбинации трех и более препаратов.

источник

Профилактика гипертонической болезни — первичная и вторичная, в пожилом возрасте и рекомендации медиков

Для того, чтобы избежать длительного лечения артериальной гипертензии, пациентам всех возрастов рекомендуется профилактика гипертонической болезни. Зная основные причины и факторы риска развития устойчивой гипертонии, можно предупредить прогрессирование болезни на раннем этапе. Успешное предотвращение заболевания возможно при условии, что комплекс профилактических мер станет нормой жизни, а не временным явлением.

Нарушение функций рефлекторной и гуморальной регуляции кровообращения приводит к артериальной гипертензии, симптомами которой являются головная боль, одышка, шум в ушах. Если такое состояние становится постоянным, а не ситуативным, то это служит признаком гипертонической болезни. Этому заболеванию подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Статистические данные свидетельствуют о том, что гипертония проявляется у людей в возрасте после 40 лет, но нередки случаи повышенного давления и у подростков.

В медицинской практике различают первичную или эссенциальную гипертензию и вторичную гипертонию. Первая разновидность – это гипертоническая болезнь, которая развивается, как самостоятельное заболевание, а вторая появляется на фоне основного заболевания. Отсутствие лечения приводит к прогрессированию гипертонической болезни, которое может вызвать необратимые поражения тканей и органов. Высокое давление провоцирует риск осложнений, самые серьезные среди них, это:

  • гипертонический криз;
  • ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт;
  • склероз миокарда;
  • гипертоническая энцефалопатия;
  • прогрессирование атеросклероза.

Повышенное систолическое или диастолическое артериальное давление может свидетельствовать о наличии провоцирующих факторов (психоэмоциональное перевозбуждение, употребление кофеина). Если гипертензия носит постоянный характер, значит, этому способствовали какие-то причины, и необходимо провести диагностику для того, что выявить их. Самыми распространенными причинами возникновения гипертонической болезни являются:

  • патологические изменения в почках;
  • повышение активности эндокринной системы;
  • атеросклероз сосудов;
  • нарушение кровотока в сосудах почек;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга;
  • нарушение кровообращения.

Вероятность возникновения гипертонической болезни выше у людей, имеющих предрасположенность к ней. Целый ряд условных факторов могут оказывать влияние на возникновение и развитие гипертонии. Чем раньше начать профилактику болезни у человека, входящего в группу риска, тем больше шансов предотвратить гипертензию. Факторами риска развития гипертонической болезни являются:

  • наследственность;
  • пожилой возраст;
  • психическое перенапряжение, стрессы;
  • вредные привычки (курение, алкоголь);
  • нарушение питания;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • сердечная недостаточность.

Читайте также:  Принимаю препараты от гипертонии болит печень что делать

Профилактику артериальной гипертонии следует проводить даже тем лицам, у которых показатели давления в пределах нормы. Злокачественная гипертензия развивается постепенно и незаметно, поэтому важно предотвратить гипертоническую болезнь на начальном этапе. Если гипертония уже начала явно проявляться – значит, уже произошли негативные изменения в сосудах и органах. Меры профилактики гипертонической болезни подразделяются на первичные и вторичные, в зависимости от того, проявились первые признаки заболевания или нет.

Людям, имеющим предрасположенность к артериальной гипертонии, но у которых симптомы заболевания еще не появились, рекомендуется проводить первичную профилактику. Начальной стадией профилактических мероприятий является пересмотр образа жизни и выявление провоцирующих развитие гипертензии факторов. К мерам первичной профилактики болезни относятся:

  • отказ от вредных привычек;
  • нормализация питания;
  • снижение массы тела;
  • соблюдение режима сна и бодрствования;
  • снижение уровня психоэмоциональных нагрузок;
  • умеренное повышение физической активности.

Если уже была диагностирована гипертоническая болезнь, и ее симптомы дают о себе знать, необходимо начинать полноценное лечение с приемом гипотензивных препаратов. Наряду с медикаментозной терапией рекомендуется проводить предупреждающие мероприятия, при этом первичные методы профилактики дополняются еще несколькими пунктами. Цель вторичной профилактики заключается в предотвращении обострения гипертонической болезни и развития опасных осложнений гипертензии, для чего необходимо:

  • добиться максимального оздоровления образа жизни путем употребления витаминосодержащих препаратов, отваров целебных трав, укрепляющих иммунитет добавок;
  • вести постоянный контроль уровня артериального давления;
  • практиковать дыхательную гимнастику.

Особенности проведения профилактических мероприятий по снижению АД у лиц пожилого возраста связаны с тем, что по мере старения организма сосуды теряют эластичность и становятся хрупкими. Гипертонические перепады давления переносятся гораздо тяжелее, чем у молодых людей, чьи сосуды легче адаптируются к изменениям. Для лечения и профилактики обострения гипертонической болезни у пожилых пациентов необходимо систематически сдавать анализы, принимать препараты для снижения артериального давления и уменьшения риска осложнений, выписанные врачом.

Профилактика артериальной гипертонии и ее осложнений должна основываться на комплексном подходе. Определив имеющиеся факторы риска гипертонического заболевания, следует минимизировать их влияние. Основные рекомендации, которые для предрасположенных к болезни лиц должны стать образом жизни, это:

  • снижение веса;
  • нормализация режима сна;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременный прием средств для снижения артериального давления;
  • регулярное измерение АД;
  • борьба с гиподинамией.

Для предупреждения возможных осложнений и профилактики гипертензии следует пересмотреть рацион питания, уменьшив количество потребляемой соли и жидкости. Ошибочно полагать, что профилактика проводится единоразово, и после улучшения самочувствия можно будет вернуться к старому режиму. Рекомендованной диеты необходимо придерживаться постоянно, чтобы минимизировать риск обострения болезни. Профилактика АГ предполагает, что нужно исключить из рациона питания такие продукты:

  • блюда, содержащие избыток жиров и холестерина;
  • сливочное масло;
  • сало;
  • сыр;
  • соусы;
  • мясо жирных сортов.

Для того, чтобы профилактика ГБ была эффективной, нужно, помимо исключения вредных блюд, ввести в рацион полезные, содержащие калий. Меню для нормализации артериального давления может включать такие продукты:

  • обезжиренное молоко;
  • нежирные сорта рыбы;
  • яичный белок;
  • овощи;
  • фрукты;
  • крупы;
  • овощные супы;
  • отварное или запеченное нежирное мясо.

Лечебная физкультура при артериальной гипертонии включает комплекс упражнений с нагрузками средней интенсивности. Цели занятий спортом во время профилактики гипертонического заболевания – это избавление от лишнего веса, стимуляция работы сердца, насыщение мышц кислородом. Оптимальными занятиями для профилактики повышения АД являются:

Профилактика гипертонической болезни включает оздоровительный комплекс дыхательной гимнастики. Специальные упражнения направлены на успокоение нервной системы, восстановление сердечного ритма и нормализацию сна. Техника гипертонической профилактики заключается в медленном сконцентрированном дыхании, которое следует выполнять 5-10 минут ежедневно.

источник

Профилактика гипертонической болезни является первостепенной задачей для многих людей. Особенно актуальны знания о мерах предупреждения этого тяжелого недуга для больных с отягощенной наследственностью и лиц, у которых показатели артериального давления находятся в пределах пограничной или высокой нормы. В данной статье расскажем, кто входит в группу риска по развитию гипертонической болезни, а также о мерах профилактики недуга.

Также в группу риска входят:

  • мужчины 35-50 лет;
  • женщины после менопаузы;
  • женщины, принимающие эстрогенсодержащие препараты;
  • лица, испытывающие постоянные стрессовые ситуации;
  • пациенты с атеросклерозом сосудов головного мозга, сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологиями почек и сахарным диабетом;
  • пациенты с высоким уровнем холестерина в крови;
  • курильщики;
  • лица, часто употребляющие крепкие спиртные напитки.

Гипертоническая болезнь заслуживает пристального и постоянного внимания как со стороны врачей, так и со стороны пациентов, т. к. она способна существенно ухудшать качество жизни и приводить к развитию тяжелых осложнений. Резкий подъем артериального давления может провоцировать сильные головные боли, значительное снижение работоспособности, атеросклероз артерий мозга, почек и сердца. Впоследствии такие нарушения в строении и функционировании сосудов приводят к развитию гипертензивной энцефалопатии, аневризмам и расслоению аорты, злокачественной гипертензии, ретинопатии и сердечной недостаточности. Однако разрешить такую проблему возможно при помощи постоянной профилактики гипертонической болезни, которая подразумевает выполнение ряда первичных и вторичных мероприятий.

Первичная профилактика гипертонической болезни показана всем людям (особенно из групп риска), у которых показатели артериального давления находятся в пределах допустимой нормы (до 140/90 мм рт. ст.) и заболевание еще не начало развиваться. Для этого им необходимо пересмотреть весь привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки, например, такие:

  1. Отказ от курения.
  2. Ограничение употребления спиртных напитков (для мужчин – не более 30 мл крепких спиртных напитков в день, для женщин – не более 20 мл).
  3. Снижение употребления соли (не более 5-6 г в день).
  4. Рациональное питание (ограничение потребления продуктов с большим количеством животных жиров, не более 50-60 г в день, и легкоусвояемых углеводов).
  5. Включение в ежедневный рацион продуктов, богатых калием, магнием и кальцием (курага, чернослив, изюм, запеченный картофель, фасоль, петрушка, нежирный творог, желтки куриных яиц).
  6. Борьба с гиподинамией (упражнения на свежем воздухе и ежедневные занятия лечебной физкультурой).
  7. Борьба с ожирением (пытаться похудеть резко не рекомендуется: снижать массу тела можно не более, чем на 5-10% в месяц).
  8. Нормализация режима сна (не менее 8 часов в сутки).
  9. Четкий режим дня с постоянным временем подъема и отхода ко сну.
  10. Предупреждение стрессов.

К рекомендациям по первичной профилактики артериальной гипертензии можно отнести своевременное и регулярное лечение заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача и постоянный контроль уровня артериального давления.

Лица, которым показана первичная профилактика гипертонии, должны находиться под диспансерным наблюдением. Предпринимаемые меры могут приводить к стойкой нормализации артериального давления в течение 6-12 месяцев, но при наблюдении показателей в пограничной зоне им может рекомендоваться более длительное наблюдение и прием лекарственных средств, действие которых направлено на снижение прогрессирования невротических реакций (снотворные, успокоительные, препараты брома и фенобарбитал в малых дозах).

Вторичная профилактика гипертонической болезни показана пациентам, у которых артериальная гипертензия установлена, как диагноз. Она направлена на:

  • снижение показателей артериального давления;
  • предупреждение гипертонических кризов;
  • профилактику вторичных изменений в органах и развитие осложнений.

В комплекс таких мероприятий включают:

  • немедикаментозное лечение (более жесткие мероприятия, соответствующие первичной профилактике);
  • медикаментозную терапию.

Для немедикаментозного лечения помимо соблюдения рекомендаций по первичной профилактике гипертонии, а также в комплекс мероприятий рекомендуется включать:

  • физиотерапевтические процедуры: электросон, электрофорез с лекарственными препаратами (эуфиллином, никотиновой кислотой, но-шпой), гальванизация воротниковой зоны, бальнеотерапия (углекислыми, йодобромными и радоновыми ваннами), гелиотерапия, спелеотерапия, гидрокинезотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, лазеропунктура;
  • лечебную физкультуру;
  • психотерапевтические тренинги и аутотренинги;
  • санаторно-курортное лечение в местных кардиологических санаториях и на климатических курортах (Немиров, Миргород, Кисловодск, Трускавец, Друскининкай, Сочи и др.).

В комплексную профилактику и лечение гипертонической болезни могут включаться препараты различных фармакологических групп. На начальных стадиях заболевания может использоваться монотерапия седативными и психотропными препаратами, а на более поздних дополнительно назначаются различные гипотензивные средства.

  1. Седативные препараты: экстракты пустырника, валерьяны, пассифлоры и пиона, Феназепам, Седуксен, Элениум, Тазепам.
  2. Фитопрепараты: барвинок малый, омела белая, плоды боярышника и черноплодной рябины, сушеница топяная, шлемник байкальский и др.
  3. Алкалоиды раувольфии змеевидной и барвинка малого: Резерпин, Раувазан, Раунатин, Винкапан, Девинкан.
  4. Блокаторы β- и α-адренергических рецепторов: Анаприлин, Фентоламин, Пиндолол, Пирроксан.
  5. Симпатолитики: Метилдофа, Октадин.
  6. Ганглиоблокаторы: Пентамин, Пирилен, Бензогексоний, Темехин.
  7. Диуретики: Дихлотиазид, Спиронолактон, Фуросемид, Клопамид.
  8. Антагонисты кальция: Фенигидин.
  9. α-адреноблокаторы: Пирроксан, Тропафен, Фентоламин.
  10. Комбинированные препараты: Адельфан эзидрекс, Бринердин, Трирезид и др.
  11. β -блокаторы: Атенолол, Карведилол, Коргард, Индерал и др.
  12. Препараты калия: Панангин, Аспаркам.
  13. Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Квиноприл, Энам, Лотензил.

Лекарственная терапия назначается всем пациентам со стойким повышением артериального давления (если показатели АД остаются стабильно высокими, до 140 мм рт. ст., на протяжении трех месяцев) и больным с некоторыми рисками развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. В группу повышенного риска входят:

  • курящие пациенты;
  • больные сахарным диабетом и заболеваниями почек, сердца, ретинопатией и нарушениями мозгового кровообращения;
  • пациенты старше 60 лет;
  • мужчины;
  • женщины после наступления климакса;
  • пациенты с высоким уровнем холестерина в крови.

Подбор препаратов, их дозирование, схема и длительность приема определяется индивидуально для каждого пациента, исходя из данных о состоянии его здоровья. Курс приема лекарственных средств при гипертонической болезни должен осуществляться постоянно и под контролем лечащего врача.

Комплексные меры профилактики гипертонии позволяют держать артериальную гипертензию под постоянным контролем и существенно снижают риск развития различных тяжелых осложнений.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: