Размер камни в почках который может выйти самостоятельно

Очень откровенно: Тина Кароль произвела фурор прозрачным платьем на «Вечере премьер с Екатериной Осадчей»

Мочекаменной болезнью страдают около 200 млн человек в мире. В Украине, по статистике МОЗ Украины, камни в почках «носит» примерно каждый седьмой ее житель. Эта болезнь опасна тем, что после удаления камней, они могут образовываться снова. О современных методах лечения мочекаменной болезни и профилактику ее рецидивов рассказал заведующий Первым урологическим отделением Александровской клинической больницы г. Киева Владимир Попов.

В науке не существует общепризнанной теории образования камней в почках. Известны лишь факторы, о которых необходимо знать для профилактики мочекаменной болезни. Это наследственность, когда мочекаменной болезнью страдали кровные родственники, воспалительные заболевания мочеполовых органов (цистит, пиелонефрит), перенесенные операции на почках и мочевом пузыре, врожденные аномалии мочевыводящих органов, недостаточное поступление в организм витаминов А и D, длительное лечение сульфаниламидными препаратами. Также большое значение имеет качество питьевой воды и питания (постоянное употребление соленых, копченых, жареных, мясных блюд может стать причиной камнеобразования).

Больных беспокоит тупая или острая боль в области поясницы, которая усиливается (возникает) даже при незначительной физической нагрузке или тряске во время езды в транспорте. В моче может появляться кровь.

Однако 70-75% камней размером до 0,5 см у людей отходят сами. При этом возникает состояние, которое медики называют почечной коликой – острая, нестерпимая боль в области правой почки и правого мочеточника. Нередко повышается артериальное давление, температура тела. Продолжительное отхождение камня часто сопровождается воспалением почек. Поэтому при почечной колике показана госпитализация.

Раньше камни в почках удаляли только с помощью хирургического вмешательства. Современные методы лечения помогают избежать операции. Сегодня открытое хирургическое вмешательство проводится менее чем в 5% случаях (тогда, когда камни очень большие, ведь случается, что они занимают всю полость почки). В целом, лечение сугубо индивидуальное и комплексное. При мелких камнях (до 0,5 см) назначают консервативную терапию, которая основана на применении лекарств-спазмолитиков (но-шпа, спазмалгин, баралгин и др.), которые способствуют отхождению камня. Также с этой целью можно употреблять мочегонные сборы и фитопрепараты («Уролесан», «Фитолит»). После отхождения камня человек считается относительно здоровым. Но возможны рецидивы. Для их профилактики дважды в год следует курсами принимать мочегонные сборы или фитопрепараты.

Камни размером около 1 см удаляют бесконтактным методом (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия), который заключается в дистанционном дроблении камня с помощью электромагнитных волн. Сеанс дробления длится около 40 минут, но одной процедуры, как правило, недостаточно (нужно провести до 4-5 сеансов). После этого раздробленные части камня отходят сами. Чтобы процесс проходил быстрее, нужно пить много воды и придерживаться специальной диеты (ограничить употребление острой, копченой, соленой пищи).

Если УЗИ показало, что камни крупные и малоподвижные, или пациент хочет освободиться от них быстро (за один сеанс), применяется метод интракорпоральной литотрипсии. При этом методе под наркозом в мочевые пути вводится хирургический инструмент, камни дробятся с помощью лазера и их обломки сразу удаляются. Многие люди, узнав о своем диагнозе, пытаются избавиться от камней с помощью народных методов. Но самостоятельно вывести удается лишь камни размером до 0,5 см.

Пить больше экологически чистой (артезианской) воды – не менее 2 литров в день (особенно летом). Она хорошо выводит песок и мелкие камни. В рационе должно быть меньше мясных блюд и больше овощей и фруктов. Также следует систематически (хотя бы дважды в год) проходить УЗИ с целью выявления и своевременного лечения заболеваний почек и мочевого пузыря. А еще людям, склонным к камнеобразованию, показано санаторно-курортное лечение в Трускавце. В сезон арбузов, можно «чистить» почки и при помощи этой ягоды. Если в течение 2 недель ежедневно съедать один килограмм арбуза, это будет эффективной профилактикой мочекаменной болезни. К тому же в арбузах много магния, который на 90% снижает рецидивы мочекаменной болезни. Но это при условии, что арбузы выращены в экологически чистой зоне.

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!

источник

Каждый год более полумиллиона людей обращаются за неотложной помощью по причине образования камней в почках. По статистике, у каждого десятого человека на Земле имеется мочекаменная болезнь. Такие заболевания, как артериальная гипертензия, диабет и ожирение могут увеличить риск образования камней в почках.

Встречаются ли у детей камни в почках?

Частота встречаемости мочекаменной болезни у детей растет с каждым годом, что связано, вероятно, с двумя наиболее важными причинами: 1) питье недостаточного количества жидкости (негазированной воды), 2) употребление продуктов с высоким содержанием солей (чипсы, картофель фри, колбасы, сосиски, консервированные продукты и т.д.) и газированных напитков. Наличие мочекаменной болезни у детей раннего возраста является серьезной проблемой, как правило, свидетельствует о наличии серьезных заболеваний обмена вещества (например, оксалоз, цистинурия, цистиноз, дистальный ренальный тубулярный ацидоз и т.д.)

Что представляют собой почечные камни?

Почечные камни представляют собой твёрдую, кристаллоподобную массу. Они состоят из солей, входящих в состав нормальной человеческой мочи в небольших количествах. Камни в почках могут иметь разный состав и размер. В зависимости от химического состава, камни можно разделить на несколько видов: уратные, оксалатные, фосфатные, карбонатные, смешанные.

Обычно человек не знает о своем заболевании, пока камни не начинают менять своё местоположение и двигаться по мочевыводящим путям. Даже маленький камень, выходя из почки, может вызывать мучительные боли.

Наиболее вероятно развитие мочекаменной болезни у человека с наследственной предрасположенностью. Причинами отложения солей в почках и образования камней могут быть избыток кальция или мочевой кислоты в крови, которые вызываются нарушениями обмена веществ (например, при гиперпаратиреозе, избыточном поступлении витамина D, подагре). Важную роль играет недостаточное поступление жидкости в организм или наоборот большая потеря жидкости (например, вследствие избыточного применения диуретиков). И то, и другое ведет к образованию очень концентрированной мочи, что способствует формированию камней. При почечных инфекциях может возникать застой мочи и изменяться её кислотность. Содержание большого количества фруктозы в пище также увеличивает риск развития камней в почках.

Каковы основные симптомы наличия камня в почках?

По размеру камни могут быть мельчайшими крупинками, которые незаметно проходят в мочу, а могут быть крупными (до нескольких сантиметров) образованиями сложной формы. Как правило, чем больше камень, тем больше выражены симптомы.

Обычно первым симптомом заболевания является острая колющая боль в спине (в области больной почки) или в нижней части живота. Боль может распространиться в паховую область, а также сопровождаться тошнотой и рвотой. Боль будет длиться до тех пор, пока камень не выйдет с мочой, потому что мышечная стенка мочеточника будет пытаться вытолкнуть его наружу. Следствием повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей может стать наличие крови в моче (видимой или невидимой для глаза). Спускаясь к мочевому пузырю, камень будет вызывать сильные позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании.

«Выход» почечных камней (почечная колика) может сопровождаться также лихорадкой с ознобом.

Что можно сделать при почечных коликах?

Чтобы снять боль и снизить температуру, примите спазмолитики, обязательно обратитесь к врачу для обследования и лечения.

Если боль не утихает или вы заметили в моче кровь, вызовите врача.

Операция является необходимой при безуспешности консервативных мер, наличии выраженного и длительного болевого синдрома, развитии осложнений

Диагностика мочекаменной болезни основывается на следующих данных:

  • Характерные жалобы больного на периодические боли в пояснице, приступы почечной колики, расстройства мочеиспускания.
  • Изучение семейного анамнеза
  • Общие и биохимические анализы мочи и крови.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.
  • Специальные исследования крови на уровень паратгормона и кальцитонина, солей кальция и фосфора, оксалатов, определение pH крови.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Компьютерная томография и другие исследование по мере необходимости.

Есть ли какие-либо отдаленные последствия наличия камня в почках?

Почечные камни увеличивают риск развития хронической болезни почек, если у Вас был хотя бы один камень, Вы подвергаетесь повышенному риску образования другого камня в 50% случаях в течение 5 — 7 лет. Мочекаменная болезнь, особенно у детей, как правило, сопровождается инфекциями мочевых путей, что также повреждает почку. Кроме того, причины, которые привели к образованию камней, могли повредить и ткань почки, а последствия могут проявиться спустя какое-то время, поэтому при хотя бы одном эпизоде почечной колики необходимо длительное тщательное наблюдение у нефролога и уролога.

Что необходимо сделать, чтобы предотвратить и/или приостановить образования мочекаменной болезни?

  • Пейте побольше жидкости (6 — 8 стаканов воды в день), чтобы производить достаточное количество мочи.
  • Ешьте больше фруктов и овощей, которые делают мочу менее кислой. В менее кислой моче способность образования камней ниже.
  • Вы можете уменьшить избыток соли в своем рационе. Какие продукты содержат соль в большом количестве? Каждый подумает, что в соленых чипсах и картофеле фри, то, что редко едят. Есть и другие продукты, которые содержат немалое количество соли: колбасы, сосиски, сыры, консервированные продукты, блюда быстрого приготовления и даже газированные напитки.
  • Если у вас избыточный вес, вам необходима диета. Для этого следует проконсультироваться с диетологом.

Лечение мочекаменной болезни зависит от типа камня и тяжести симптомов.

Большинство камней в почках в конечном итоге проходят через мочевые пути самостоятельно в течение 48 часов, при употреблении достаточного количества жидкости. Для облегчения симптомов могут быть предписаны спазмолитические препараты. Некоторым пациентам с сильной болью от камней в почках требуется остаться в больнице, чтобы получать соответствующую терапию.
В зависимости от типа камня, могут быть выписаны лекарства, которые будут уменьшать образование камней, помочь растворить и удалить материал, который образует камень.

Камни до 4 мм имеют 80% вероятность прохождения, в то время как камни размером 5 мм уже имеют 20%-ый шанс. Камни больше 9-10 мм редко проходят сами по себе и обычно требуют лечения.

Хирургическое лечение камней в почках обычно требуется, если:

  • Камень является слишком большим, чтобы выйти самостоятельно
  • Камень растет
  • Камень блокирует поток мочи и вызывает инфекцию или повреждение почек
  • Боль не снимается обезболивающими лекарствами.

Современная медицина предлагает малоинвазивные методы лечения камней в почках, такие как:

Экстракорпоральная ударно-волновая или лазерная литотрипсия
Она используется для удаления небольших камней, которые находятся вблизи почки или мочеточника. В основе метода лежит действие ультразвука или лазера, чтобы раздробить камень. После этой процедуры камень, раздробленный в песок, выходит из организма с мочой.

Чрескожная нефролитотомия
та процедура используется для больших камней в почках почек, или в случае почечных аномалий. Камень удаляется эндоскопом, который вставляется в почку через небольшой хирургический разрез.

Уретроскопия
Уретроскопия выполняется при наличии камней в нижних мочевых путях. Уретроскоп состоит из полой металлической трубки, снабженной осветительной и оптической системами. Он вводится через уретру и позволяет исследовать мочеиспускательный канал на всем протяжении, мочевой пузырь, а также выполнить необходимые хирургические и терапевтические манипуляции.

Нефролитотомия
Открытая хирургическая операция может понадобиться, если другие методы не работают или не представляются возможными. Нефролитотомия для лечения камней в почках применяется сегодня в очень редких случаях.

источник

С мочекаменной болезнью урологи сталкиваются чаще, чем с другими недугами

16.10.2014 в 20:18, просмотров: 26003

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространенных урологических заболеваний. Долгое время она может протекать бессимптомно, а потом дать знать о себе острой болью, которая скручивает человека в самое неподходящее время и в самом неподходящем месте. Как вовремя обнаружить это коварное заболевание? Какие новые способы лечения мочекаменной болезни появились сегодня?

Не довести себя до колики

Мочекаменная болезнь (или уролитиаз) известна с глубокой древности. Мочевые камни находили даже у египетских мумий. Сегодня с этой хворью урологи сталкиваются чаще всего — именно по ее поводу к ним обращаются до 40% пациентов. Как правило, болезнь косит трудоспособных людей (20–55 лет), и в большинстве случаев — мужчин (они страдают мочекаменной болезнью (МКБ) втрое чаще женщин). Несмотря на относительно доброкачественное течение и высокую эффективность существующих методов лечения, коварство уролитиаза заключается в способности камней почек мигрировать в мочеточник, вызывая приступ острых болей — почечную колику. Она проявляется нестерпимой болью в пояснице. Эта боль — схваткообразная, она может длиться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. На пике боли возможны рвота, лихорадка, озноб. Подобное состояние в большинстве случаев требует экстренной госпитализации.

Но многие о наличии МКБ до поры до времени даже не подозревают: долгое время уролитиаз может протекать совершенно бессимптомно. Особенно если камни расположены в почках: такие пациенты зачастую узнают о недуге случайно, во время планового УЗИ-обследования. Заподозрить у себя мочекаменную болезнь можно по периодически появляющимся тупым, ноющим болям в области поясницы или внизу живота. Что важно: они всегда связаны с движением (в том числе тряской, ездой), изменением положения тела, мочеиспусканием или физическими нагрузками. Нередко у пациентов с МКБ появляется и кровь в моче (также после физических нагрузок). Еще один симптом, который может указывать на мочекаменную болезнь, — учащенное мочеиспускание.

При наличии вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, поскольку камни почек и мочеточников со временем обязательно приведут к развитию воспаления в этих органах, а в худшем варианте — к потере почки. «Современная диагностика позволяет выявлять камни в почках до появления острого состояния, когда никакие неприятные симптомы человека еще не беспокоят. Самый простой способ обнаружить мочекаменную болезнь — это УЗИ, однако «золотым диагностическим стандартом» является компьютерная томография почек. Этот метод позволяет обнаружить 94–100% камней», — рассказывает заведующий отделением рентгенударноволнового дробления камней ГКБ №50, врач высшей квалификационной категории Игорь Семенякин.

К появлению камней ведет кислая и острая пища

Сегодня признано, что в основе образования камней лежит нарушение обмена веществ. Оно приводит к образованию нерастворимых солей, из которых и формируются камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Но даже при врожденной склонности к мочекаменной болезни она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов. В первую очередь к ним относится питание и питьевой режим. Так, острая и кислая пища повышает кислотность мочи, отчего камни образуются легче. Кроме того, камни «вырастают» охотнее у любителей белковых диет (особенно с преобладанием животного белка) и поклонников рафинированного сахара, а также у тех, кто злоупотребляет продуктами или препаратами, содержащими кальций. Причиной уролитиаза также могут стать недостаток витаминов А и группы В, некоторые заболевания обмена (в том числе подагра), травмы и заболевания костей (остеомиелит, остеопороз), хронические болезни желудочно-кишечного тракта, нехватка воды в организме (в том числе из-за инфекционного заболевания или отравления), различные заболевания почек и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, аденома простаты, простатит и другие).

Камни почки бывают одиночными и множественными (встречаются «созвездия», включающие до 5000 камней!). Величина камушков бывает тоже разной — от песчинок диаметром в 1 миллиметр до килограммовых гигантов. Описаны случаи, когда масса камня достигала 2,5 килограмма! В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9–17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Лечение во многом зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений. В некоторых случаях (когда болезнь не дает симптомов или пациент попросту боится операции) допускается тактика активного наблюдения за камнями. Но, как показывают результаты исследований, в течение 5 лет приблизительно у 75% наблюдаемых пациентов заболевание прогрессирует, а 26% в конечном итоге прибегают к хирургическому лечению. В некоторых случаях назначение специальных лекарств способствует отхождению камня. Но нередко таблетки оказываются бесполезными, и в один прекрасный день камень застревает в мочеточнике, перекрывая его просвет и нарушая отток мочи из почки. Подобная ситуация может стать причиной острого, жизнеугрожающего воспаления почки. В таких случаях пациенту требуется экстренная операция. Ну а поскольку в основе процесса камнеобразования лежит нарушение обмена веществ, нередко после хирургического удаления камней заболевание рецидивирует — и камни образуются снова. Около 50% пациентов с рецидивными камнями имеют только 1 рецидив за всю жизнь, тем не менее тяжелое рецидивирующее течение наблюдается у 10% пациентов.

История названий мочевых камней увлекательна. Например, струвит назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г.Х. фон Струве. Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, ибо аналогичные нередко находят в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Крошим камни ультразвуком

Еще недавно всех пациентов с камнями в почках или мочеточниках ждала серьезная полостная операция, после которой следовало долгое восстановление. Но в последнее время появились современные малоинвазивные методики, позволяющие лечить мочекаменную болезнь, что называется, малой кровью. Одной из таких операций, как рассказывает доктор Игорь Семенякин, является так называемая чрескожная литотрипсия. Сегодня эту технологию называют самой прогрессивной в мире. Она позволяет одномоментно и полностью удалять крупные камни — причем практически любого размера. Через небольшой прокол в поясничной области пациенту под ультразвуковым и рентгеновским контролем вводят специальный инструмент — нефроскоп, который «видит» камни. «Новые инструменты позволяют сузить проколы до 5 мм — через такие «дырочки» мы можем удалять камни размером до 3 см полностью», — отмечает Игорь Владимирович. Когда цель обнаружена, хирурги через нефроскоп подводят к камням зонд литотриптера, с помощью которого дробят их на мелкие части. Крупные фрагменты удаляют при помощи щипцов, а мелкие вымывают струей воды.

Традиционно такая операция заканчивается дренированием оперированной почки специальной нефростомической трубкой, с которой пациент вынужден существовать несколько дней (до тех пор, пока моча полностью не очистится). Однако в последнее время хирурги осваивают бездренажный метод с применением специального кровоостанавливающего матрикса. Подобно монтажной пене, гель заполняет раневой канал, обеспечивая его герметизацию и предотвращая возникновение кровотечения. Кроме того, эта технология позволяет снизить риск инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. И что самое главное — никакой трубки пациенту устанавливать не нужно. По словам Игоря Семенякина, при применении кровоостанавливающего матрикса время пребывания пациента в стационаре сокращается на 4–5 дней. Чаще всего после таких операций людей выписывают домой уже на следующий день.

Еще одна современная методика — дистанционное дробление камней мочевых путей при помощи специальных акустических волн, испускаемых ударно-волновым генератором. Этот метод по праву считается наименее травматичным, поскольку не требует выполнения разрезов и применения каких-либо эндоскопических инструментов. К передовым методам относят и трансуретральную контактную литотрипсию: в ходе такой операции доступ к камню осуществляется посредством специального инструмента — уретероскопа, введенного в мочеточник через мочеиспускательный канал. Благодаря встроенной оптической системе все манипуляции выполняются под визуальным контролем врача. При оптимальном размере и составе камней возможна ультразвуковая литотрипсия — разрушение их ультразвуком. «Сегодня подобные операции мы выполняем пациентам (как москвичам, так и всем россиянам) совершенно бесплатно», — говорит Игорь Семенякин.

Диета может уберечь от операции

И все же до операции, как бы современна и хороша она ни была, ситуацию лучше не доводить. А в этом во многом может помочь профилактика. Без профилактических мер в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней, они образуются вновь. Главной составляющей профилактики должны стать диета и особый питьевой режим. Людям, у которых диагностированы или уже удалены почечные камни, необходимо выпивать более 2 литров воды ежедневно: натощак, после еды, в промежутках между приемами пищи, перед сном. Желательно, чтобы часть жидкости принималась в виде клюквенного морса, обладающего сильным мочегонным действием. Если вы пьете водопроводную воду, то обязательно купите фильтр для воды и пейте только фильтрованную воду. Чем больше пациент будет пить, тем больше шансов, что песочек будет выходить из организма самостоятельно, не успев сформироваться в камни.

Диета при МКБ направлена на снижение концентрации камнеобразующих веществ в моче, что, в свою очередь, способствует остановке роста мелких камней и может даже привести к растворению крупных. Принципы диеты зависят от химического состава камней. Так, при уратных камнях придется ограничить употребление животного белка (особенно в жареном и копченом видах, а также в виде мясных бульонов), бобовых (фасоль, горох), шоколада, какао, кофе. Рекомендуется употреблять примерно 1 грамм белка на килограмм веса в сутки. Полностью отказаться следует от алкоголя и острых блюд.

При кальциевых камнях необходимо ограничить употребление молочнокислых продуктов, сыра, салата, щавеля, моркови, черной смородины, клубники, кофе, черного чая, какао. А вот количество иных овощей и фруктов следует максимально увеличить: употребление пищи, богатой клетчаткой, оказывает положительное воздействие на состояние обмена веществ. С витамином С придется обходиться максимально осторожно: его можно съедать не более 4 граммов в сутки. Более высокие дозы способствуют образованию камней.

При фосфатных камнях нужно ограничить употребление всех молочных продуктов, яиц, овощей и фруктов. Зато полезно есть как можно больше мяса, рыбы, мучных блюд.

Доктора отмечают, что уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Поэтому снижение веса путем уменьшения калорийности рациона уменьшает риск заболевания. Еще одной важной составляющей профилактики должен стать здоровый образ жизни. Фитнес и спорт должны стать полезной привычкой пациентов с МКБ, особенно если их профессии предполагают низкую физическую активность. Кроме того, таким больным следует избегать эмоциональных стрессов.

ВНИМАНИЕ! Пациентам с мочекаменной болезнью, у которых размеры и форма камней позволяют надеяться на то, что они отойдут сами, показано лечение в санаториях с минеральными водами. Мочегонное действие минеральных вод нередко способствует самостоятельному отхождению камней.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №26652 от 17 октября 2014

источник

Камни в почках, как и камни в желчном пузыре, встречаются весьма часто. Предлагаю на эту тему интервью с урологом. Я только добавил фото камней в почках со своими пояснениями.

Камни в почках и мочевом пузыре — достаточно распространенная среди белорусов в возрасте от 30 лет патология. И одной из основных причин такого положения специалисты называют высокую жесткость питьевой воды. Но далеко не все белорусы страдают от камней в почках. Вообще существует ряд теорий относительно причин возникновения мочекаменной болезни, и, по сути, все они не противоречат друг другу, поскольку в каждом конкретном случае срабатывают сразу несколько факторов. Как и во всем мире, в нашей стране постоянно снижается число случаев открытого оперативного вмешательства при лечении мочекаменной болезни. В абсолютном большинстве случаев от камней в почках сейчас избавляют неинвазивными, нетравматическими методами (с помощью дробления лазером или ультразвуком), говорит заведующий урологическим отделением №3 4-й минской городской клинической больницы, кандидат медицинских наук Дмитрий МАЛАЩИЦКИЙ.

Заведующий урологическим отделением № 3
4-й минской городской клинической больницы,
кандидат медицинских наук Дмитрий МАЛАЩИЦКИЙ (фото из «Звязды»).

— Что следует понимать под мочекаменной болезнью?

— Если мы говорим о наличии в почках или мочевом пузыре камней (даже небольших, до 5 мм) или так называемого песка (размером 1-2 мм), значит, мы должны понимать, что у человека есть мочекаменная болезнь. В результате этого заболевания камни сначала могут образовываться в почках. В любой момент, в процессе мочеиспускания, во время ходьбы или даже когда пациент просто лежит на кровати, камень может начать движение и попасть сначала в мочеточник, соединяющий почку с мочевым пузырем, а после и в мочевой пузырь. Камни могут выходить самостоятельно, с мочой, но, бывает, остаются в той же почке, мочеточнике или мочевом пузыре, и не просто остаются, а продолжают расти. Камни способны образовываться и сразу в мочевом пузыре, что обусловлено другими заболеваниями и патологическими состояниями: нарушением обмена веществ, хронической задержкой мочи при аденоме простаты, травмами позвоночника. Патология может иметь место и в результате нарушения оттока мочи из почек, если они отличаются аномальным строением. При нарушении же оттока мочи из мочевого пузыря могут образовываться вторичные камни в почках.

Вообще камни бывают разными по форме — коралловидные, например; разного размера — даже более 10 см. Небольшие образования, до 5 мм, — микролиты не имеют клинического значения, хотя бывает, что и 4-миллиметровый камень причиняет боль. Строение и размер камня являются наиболее важными в смысле влияния на работу органа.

— Можно ли предвидеть потенциально опасную ситуацию, когда камень начинает двигаться?

— Никто не может точно сказать, когда камень начнет двигаться.

— Когда же в таком случае лучше заниматься удалением камня?

— Наличие последнего — показание к работе с ним. Вид удаления зависит от размера и места нахождения камня. Чем меньше камень — до 5 мм, тем менее инвазивными будут методы воздействия на него. Назначаются, в частности, мочегонные сборы и медикаменты. Дистанционное дробление камней в почках ультразвуком или лазером рекомендуется при размерах от 5 до 20 мм. При более крупных образованиях показано оперативное вмешательство или контактное дробление камней в почках.

Дробление камней можно проводить лазером или ультразвуком (ультразвуковым электродом). Наиболее оптимально — лазером, поскольку он позволяет разрушать и фрагментировать любые образования. Различают дистанционное лазерное дробление камней, которое генерирует определенную ударную волну и требует высокого профессионализма от того, кто выполняет литотрипсию. При дистанционном дроблении камень может выйти самостоятельно или его фрагменты удаляются непосредственно в ходе этой операции. Такая процедура выполняется, разумеется, только в почке или в мочеточнике, но не в мочевом пузыре, где камни никогда не дробятся дистанционно. Есть еще контактный способ дробления, когда делается маленький прокол, камень дробится и одновременно с помощью специальной жидкости вымываются его фрагменты.

Почечные камни в разрезе.
Каждый камень имеет центр кристаллообразования.

Вся процедура от начала подготовки дробления камней в почках до ее полного завершения длится около одного часа. Многое зависит от опыта специалиста, места нахождения камня, некоторых других факторов. Здесь нет шаблона, который подходил бы всем пациентам.

— В каких случаях приходится прибегать к открытой операции?

— Количество случаев открытого оперативного вмешательства постоянно снижается, и через какое-то время это будут единичные ситуации. Как правило, такой вид помощи нужен при осложнениях мочекаменной болезни, когда пациент вовремя не обращается к урологу. Однажды образуется воспалительный процесс, камень блокирует отток мочи, и тогда лучше проводить удаление открытым путем. Открытая операция применяется и в случае постоянного воспалительного процесса, наличия крупных камней, функциональных нарушений, при которых может понадобиться даже удаление почки, а точнее, того, что от нее осталось, поскольку заболевание разрушает орган.

— Как долго пациенту приходится ждать процедуры удаления камня?

— Допустим, во время ультразвукового обследования в той же почке проявляется камень. Но он не блокирует отток мочи, не дает болей. В принципе, дальше пациенту нужно полностью обследоваться, чтобы врач-уролог точно определился с тем, каким образом избавиться от этого камня. Чаще всего, как мы уже говорили, назначается дробление камней лазером или ультразвуком. В Минске на базе нашей клиники есть два соответствующих аппарата. Если оба работают постоянно, то никакой очереди нет. На сегодняшний день она составляет буквально два-три дня. Если работает только один аппарат для дробления камней в почках, то может образоваться и очередь.

Если же пациент попадает в клинику по скорой помощи, с приступом боли, то сначала проводится обследование, купируется боль, ставится диагноз, и только потом врач определяется со способом удаления камня.

— Существуют ли другие, кроме ультразвукового исследования, способы обнаружения камней?

— Есть еще метод внутривенного контрастирования или подведения контрастного вещества непосредственно к месту нахождения камня. А лучше всего можно увидеть камень на компьютерном томографе, правда, такой вид исследования назначается только по показаниям, в спорных случаях, когда трудно определиться с методом лечения.

— По своему составу камни различаются между собой?

— Они могут образовываться из различных солей — фосфатов, оксалатов, солей мочевой или щавелевой кислоты. Состав, а также контрастность и плотность камней будут важными при определении с дальнейшим режимом питания, образом жизни пациента.
Камни — конечный продукт мочекаменной болезни. Последняя же представляет собой комплекс нарушения обмена веществ. Поэтому даже если мы удалили камень, болезнь осталась, и вероятность образования нового камня остается высокой. Одними из основных факторов, которые способствуют развитию мочекаменной болезни, остаются жесткость воды, образ питания, гормональный фон организма (именно функция паращитовидных желез), а также ряд других моментов. Свою роль играет и наследственность. Безусловно, риск возникновения болезни возрастает, если от подобной проблемы страдали близкие родственники.

Камни такой формы травмируют почечную ткань, вызывая
постоянный воспалительный процесс — хронический пиелонефрит.

— В числе первых факторов вы назвали жесткость воды — объективный фактор, на который, вероятно, трудно повлиять.

— Действительно, в Беларуси жесткая вода. Если накипь на чайнике образуется быстро, значит, вода жесткая, и то, что мы видим в чайнике, будет и в наших почках. Поэтому нужно использовать хорошие фильтровальные установки или бутилированную воду. Кстати, важно не только, какую по своему составу воду мы потребляем, но и в каком количестве. Человек должен выпивать 1,5-2 литра воды ежедневно. И чем выше температура воздуха, тем больше надо потреблять. Чем меньше мы пьем, тем меньше будет мочи, и тем более концентрированной она будет. Вероятность ее кристаллизации — а значит, образования песка, а потом и камней — возрастает. В этом смысле существует понятие физиологической нормы. Нормальный диурез — 1,2-1,8 литра в сутки, от 6 до 10 раз.

— Можно ли навредить почкам большим количеством выпитой воды или съеденных арбузов?

— Если нет никакого генетического нарушения, то ни арбузом, ни водой почки не перегрузить. Если же есть какой-то дефект, имел место урологический воспалительный процесс, была травма, которая вызвала соответствующие функциональные нарушения, или есть наследственное заболевание мочевыделительной системы, обнаружена хроническая почечная недостаточность, то тогда с водной нагрузкой нужно быть осторожным.

— Какие напитки, продукты не способствуют здоровью тех же почек?

— К числу так называемых нефротоксичных продуктов относятся прежде всего суррогатные алкогольные напитки, денатураты, которые вызывают повреждение почечного эпителия, нарушают фильтрацию. Даже однократного приема упомянутых напитков может быть достаточно для того, чтобы человек попал в реанимацию и был переведен на гемодиализ, искусственную почку. Что касается качественных алкогольных напитков, то здесь уже дело в количестве. Разумеется, для почек есть разница — бокал вина или две бутылки.

Очень важно ограничивать такой продукт, как соль. Причем с возрастом это ограничение должно становиться более жестким. Соль притягивает в сосуды лишнюю воду, а это увеличивает нагрузку на сердце. Повышается давление, что в свою очередь влияет на эпителий почек. Получается своего рода пагубный замкнутый круг.

— А что способствует лучшему оттоку мочи, профилактике мочекаменной болезни?

— Фрукты-овощи — арбуз, виноград, яблоки, а также отвары таких мочегонных трав как толокнянка, льняное семя, листья брусники, грушевые листья и грушевая кора. Траву можно залить кипятком в термосе и оставить на ночь. Пить понемногу в течение дня. Можно периодически пить специальные мочегонные, почечные сборы, которые продаются в аптечной сети.

Для пациентов с мочекаменной болезнью разработаны специальные рекомендации по питанию. Так, тем, кто страдает оксалурией*, рекомендуется употреблять белокочанную, брюссельскую, цветную капусту, тыкву, огурцы, горох, баклажаны, абрикосы, бананы, груши, виноград, все виды круп, белый хлеб, масло, молочные продукты и мясо. Исключаются из рациона какао, шоколад, свекла, сельдерей, шпинат, щавель, петрушка, бульоны.

Пациентам с уратурией рекомендуются белокочанная и цветная капуста, гречневая, овсяная, пшенная крупы, рис, фрукты, сок лимона, курага, чернослив, морская капуста, пшеничные отруби, сливочное и растительное масло, хлеб пшеничный и ржаной из муки грубого помола, нежирное мясо, отварная рыба, молочные продукты, яйца, отвары ячменя, овса. Исключаются из рациона какао, кофе, крепкий чай, шоколад, сардины, сельдь, треска, шпроты, жирная рыба, свинина, баранина, субпродукты (печень, почки, мозги), кролик, курица, шпинат, брюссельская капуста, мясные и рыбные бульоны.

Наконец, пациентам с фосфатурией рекомендуются сливочное масло, растительное масло, манная крупа, рис, макароны, мука высшего и 1 сорта, картофель, капуста, морковь, огурцы, свекла, томаты, арбузы, абрикосы, вишня, груши, слива, клубника. Исключаются из питания сыр, творог, курица, рыба, икра, фасоль, горох, шоколад, овсяная, гречневая, ячменная и пшенная крупы, щелочные минеральные воды.

Светлана Борисенко. Газета «Звязда», 25 сентября 2010.
Источник: http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php? >

Мое замечание: *оксалурия — наличие оксалатов в моче (соли щавелевой кислоты).

В индийском городе Дуле врач одной из местных больниц удалил из почки пациента 172 тыс. 155 камней. Операцию по их удалению у 43-летнего мужчины, который в течение полугода мучился от сильной боли в животе, провел хирург в конце прошлого года. Камни диаметром от 1 мм до 2,5 см состояли из щавелевокислого кальция и фосфата кальция. Посчитать камни доктору помог человек, который специализируется на работе с бриллиантами. На это они тратили по три часа в день в течение месяца. После длительных проверок выяснилось, что врач стал абсолютным рекордсменом в этом направлении, на днях ему прислали свидетельство Книги рекордов Гиннеса.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

у меня выходил оксалат 7 мм и застрял в мочеточечнике — делали операцию — засунули через член петлю поймали камень и вытянули его. Ощущения пипец.

Я теперь стану употреблять меньше соли.

Мой муж принимал Билиурин год назад, до приема почки были увеличены в размерах, и в обеих было множество камней до 8 мм, перед прохождением курса делал УЗИ в больнице железнодорожников в Днепропетровске, делали УЗИ печени и почек. У него и с печенью какой-то налет жира был, но вообщем прошел 4 месяца лечения, врач УЗИст в той же больнице где он и перед лечением обследовался аж удивилась…, в почках оставался песок от 0.5-1 мм, размеры почек пришли в норму и еще пропали отложения жиров в печени. Так что большое им спасибо!

Сами противоречат до 5 мм — микролиты не имеют клинического значения, хотя бывает, что и 4-миллиметровый камень причиняет боль. Только ли боль является клиническим значением? А влияние на другие процессы в организме?

Плохая вода причина камней в почка? А кто из Вас уважаемые пьёт вообще воду? Принимается как пищу соки, бульоны, супы, кисели, чай, кофе. Воду ни кто не пьёт! Сколько я не справшивал пациентов, на вопрос пьёте ли воду, все темнят и дают уклончивый ответ. Пьют всё, что угодно, но не воду, вода не причём. Есть районы с мутной, грязной, несвежей, засолёной водой, но камней в почках у людей не бывает. В засушливом пустынном районе Байрам Али болезни почек вообще исчезают у тех, кто ими страдал с детства. Камни в почках образуются из-за сухости в почках. Моча становится концентрированной и готовой образовывать камни как пересыщенный раствор поваренной соли кристаллы в лабораторном стакане на уроке природоведения. Надо пить не менее 2000 мл чистой, родниковой, а лучше структурированной воды, тогда условий для камнеобразования не будет.

Где же такую воду найти, родниковую? ?

У меня был оксалатный размером 4 мм. Когда выходил — боль была зверская. Сейчас постоянно ожидаю повторения. Так что боль зависит и от размера, и от вида камня. А почечная колика — вообще отдельная песня по болезненности. Если бы не укол диклофенака — от боли могла бы крыша поехать…

Воду пьют те кто заботиться о своем здоровье, и они покупают фильтры для очистки воды. Но не только вода способствует улучшению здоровья, важно и питание. В рационе должны быть фрукты и овощи только сырые, т.к в свежих фруктах и овощах есть много полезных веществ.

© Блог врача скорой помощи, 2007 — 2017. Политика конфиденциальности.
Работает на WordPress. Дизайн от Cordobo (с изменениями).

источник

Автор: Admin · Опубликовано 27.06.2016 · Обновлено 28.05.2018

Мочекаменная болезнь довольно распространена, виной тому некачественное питание и нездоровый образ жизни. На сегодняшний день существует множество способов как хирургического, так и медикаментозного лечения камней. Метод лечения зависит от того, какой камень имеет размер. Какие бывают конкременты и что делать больному?

Почки выполняют очень важную функцию в организме, они выводят все токсины из крови. Иногда эти вредные вещества кристаллизуются и оседают в почках, в таком случае появляется камень.

Конкременты в почках чаще всего состоят из кальция, иногда в их состав может входить мочевая кислота или белки.

При небольших размерах до 5-7 мм, камень может выйти из почки вместе с мочой. Но если его размер достигает 10 мм, то он остается в почке и может вызвать сложную почечную колику, при которой возникает сильная боль. Если камень застревает на выходе из почки, то происходит полная задержка мочи. В этом случае требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Без должного лечения и профилактики конкременты имеют тенденцию к росту. Их рост зависит от склонности организма к камнеобразованию, а также соблюдения диеты и количества выпиваемой жидкости. Изначально они могут быть размером с песчинку, а со временем достигать 10 или 15 мм.

Практически все конкременты размером до 5 мм могут выйти самостоятельно с мочой, около половины камней в почках размером от 5 до 10 мм также выходят без дополнительного воздействия со стороны врачей (используются спазмолитики и мочегонные препараты).

После формирования камень может выйти в течение трех недель или в течение месяца после появления первых симптомов.

Но очень часто камни у больных с предрасположенностью к камнеобразованию без лечения сами не выходят, происходит только увеличение их количества. Если не предпринимать никаких профилактических и лечебных мер, то можно остаться без почки.

Больным с песком в почках стоит придерживаться таких рекомендаций:

  1. Выпивать более 2 литров жидкости в сутки. В этом случае почки будут хорошо очищаться от песка и всех накопившихся солей. Моча станет прозрачной без запаха. Летом при сильной жаре рекомендуется проводить специальные процедуры для очищения почек. Нужно выпить за раз пол-литра воды или литру за 30 минут.
  2. Очищать почки. употребляя мочегонные продукты. Так, мочегонное действие оказывает арбуз.
  3. Ежедневно совершать пешие прогулки на длинные дистанции. Гулять на свежем воздухе рекомендуется не менее двух часов.
  4. Не переохлаждаться. В прохладное время поясницу нужно всегда держать в тепле, ведь переохлаждение может спровоцировать возникновение воспаления почек, и как следствие мочекаменной болезни.
  5. Предохраняться при половом акте. Чтобы не допустить заражение мочеполовыми инфекциями, ведь инфекция может подняться в почки, если акт был не защищенным обязательно после него необходимо помочиться.
  6. Соблюдать диету. Не следует в больших количествах употреблять шоколад, какао, кофе и крепкий чай. Полезно пить отвары мочегонных трав.
  7. Желательно пить очищенную воду. От тяжелых металлов и солей (отфильтрованную или бутилированную).

Но не всегда при помощи профилактики можно предупредить появление болезни, особенно если у больного в почках уже есть конкременты больших размеров. Что делать, как лечить камни при небольших, средних и больших размерах?

В зависимости от размеров конкрементов, а также состояния здоровья больного существуют следующие методы лечения:

  1. Фитотерапия. Применение растительных препаратов способствует не только избавлению от воспаления, но и растворению конкрементов размером до 5-7 мм. Используют Канефрон, Фитолизин, а также траву спорыша и пол-палы.
  2. Разрушение и дробление камней.
  3. Хирургическое удаление.

Рассмотрим каждый этот способ более подробно. В каких случаях применяет тот или иной метод. Лечение подразумевает не только удаление, но и восстановление организма, и предотвращение появления конкрементов в будущем.

Хирургическое лечение проводится эндоскопическим или лапароскопическим методом. Период восстановления, как и возможные осложнения после таких видов операции минимальны. Хирургическое вмешательство производят без разреза почки и кожного покрова, инструмент вводят через естественные пути: просвет мочеиспускательного канала, полость мочевого пузыря, мочеточник и почка.

Оперативное вмешательство проводят в тех случаях, когда растворить или раздробить камень не удается или он имеет большой размер.

Если камень вырастает более 20 мм, то производят открытую операцию. Этот вид оперативного вмешательства очень травматичен и он имеет множество осложнений. Во время данного вида операции разрезают почку и извлекают все содержимое.

Разрушение камней могут делать контактным способом или через прокол.

При разрушении оперативным способом камни удаляются при помощи специальной металлической трубки – нефроскопа. Он вводится через прокол в области поясницы. Через нефроскоп можно вводить различные инструменты для дробления и удаления. Чаще всего этот метод применяют, если у больного обнаружили всего один большой камень, который нельзя растворить медикаментами.

При контактном разрушении и удалении инструмент вводится через мочеиспускательный канал. Достигнув камня, с его помощью происходит дробление. Дробление выполняют только при небольших размерах камней, поскольку большой осколок может закрыть просвет почки.

Эффективным методом дробления считается ударно-волновая литотрипсия. Ее проводят при размерах конкрементов от 5 мм до 25 мм. Это наиболее щадящий метод, ведь не нужно делать проколов. Разрушение происходит под воздействием радиоволн.

Кроме этого, существует лазерная, ультразвуковая, электрогидравлическая и пневматическая литотрипсия.

Если камень имеет размер до 5-7 мм, то он поддается неоперативному методу лечения, а именно лекарственному растворению. Этот способ самый безопасный и щадящий. Если все делать правильно, камень выйдет самостоятельно.

Для медицинского растворения используют такие препараты:

  • Канефрон. Обладает противовоспалительным, антибактериальным, диуретическим и спазмолитическим действием. Способствует отхождению фрагментов камней.
  • Аспаркам. Способствует растворению камней солевого, мочекислого, кальциевого или фосфатного характера.
  • Экстракт марены красильной. Используют для растворения фосфатных конкрементов. Его нельзя применять одновременно с Цистоном.
  • Уролесан. Растворяет мочевые камни и снимает спазмы.
  • Ксидифон. Применяют для растворения фосфатных и оксалатных камней.
  • Блемарен. Очень действенный препарат для избавления от конкрементов смешанного типа.
  • Аллопуринол. Способствует уменьшению концентрации мочевой кислоты в моче.
  • Цистонили Пролит. Подходит для растворения оксалатных конкрементов.

Стоит помнить, что все лекарственные препараты нужно применять только по назначению врача, ведь самолечение может привести к ухудшению состояния здоровья и попадания на хирургический стол. Уролог поможет определить вид отложений и подберет соответствующий препарат.

При растворении (выведении) камней больше 5-7 мм при помощи лекарств, возможно его застревание в мочеточнике, что спровоцирует приступ почечной колики (к этому нужно быть готовым и знать что необходимо делать, если случился приступ).

источник

Здравствуйте. У меня в мочеточнике камень 10/8/20 мм. Гидронефроз левой почки. Кровь в моче появилась и болит низ живота. Может ли камень выйти сам?

Здравствуйте. У меня камень в левой нижней чашечке с четкими неровными контурами 12,7×7,7×8,2 мм. К урологу только записалась. Чашечки расширены до 11 мм. Лоханка не расширена. Возможно ли в моем случае контактная литотрипсия? Или, все же, путем прокола? Хотелось бы обойтись без общего наркоза. Что можете сказать?

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации? Если, кратко, то у папы определили в левом мочеточнике на границе верхней и средней трети конкремент 0,8 см. Была проведена уретеролитотрипсия. Камень не удалось убрать. Была проведена повторная процедура уретеролитотрипсии через несколько дней. Выписка. В заключении написано, что после проведенной урографии на предмет наличия конкрементов ничего не обнаружено. Спустя 2 месяца появились боли. Было сделано КТ почек и мочеточников (без контраста), выявлен конкремент такого же размера на том же месте. Возможны ли случаи, в принципе, когда камень невозможно извлечь? И что делать дальше?

Бывают, конечно, ситуации, когда не удается визуализировать камень почки. Камень мочеточника практически всегда удается увидеть и удалить, за исключением тех случаев, когда во время процедуры камень «улетает» обратно в почку, а именно в чашечку, в которую невозможно технически зайти ригидным уретероскопом. Вероятнее всего, именно так и случилось в вашем случае. Для предотвращения подобной ситуации в нашей клинике используются различные технические приспособления, препятствующие миграции камня мочеточника в почку во время уретероскопии и дробления камня.

Что касается дальнейших действий. Камень нужно удалить. В противном случае возможны осложнения: острый обструктивный пиелонефрит, при длительном нарушении оттока мочи из почки — снижения функции почки вплоть до полной потери.

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, может ли выход камня сопровождаться повышением температуры? Камень выходит пятый день, температура поднялась 2 дня назад до 37,6. Боль при этом почти прошла, по крайней мере кетарол, который выписали уже сутки не принимаю, достаточно 2 таблеток но- шпы.

Вам срочно! следует обратиться к урологу для исключения острого обструктивного пиелонефрита. В случае подтверждения острого воспаления, показано дренирование почки катетером-стентом или нефростомой с последующей антибактериальной и противовоспалительной терапией. Только после разрешения симптомов воспаления можно заняться удалением камня.

Добрый день, доктор. Ответьте, пожалуйста, мне на мой вопрос. У меня на КТ обнаружен в верхней трети правого мочеточника конкремент размерами 0,6х0,75х0,85 см. Может ли он сам выйти? И сколько потребуется времени? Или обязательно оперативное вмешательство? Дело в том, что у нас это проблематично. Заранее благодарен за ответ.

Камень мочеточника таких размером, вероятнее всего, самостоятельно не выйдет.

Показано удаление камня мочеточника. Желательно, через мочеиспускательный канал..

Добрый вечер! У мамы обнаружили камень в лоханке правой почки. Размер камня 12 мм. Врач назначает полостную операцию. Правильно ли он поступает? Вес мамы 125 кг. Мы настраивались, что операция будет лазером. Заранее благодарна за ответ.

Уважаемая Евгения.
Открытая (полостная) операция при камне почке является высокотравматичным видом операции и в настоящее время практически не используется. Она выполняется только в тех клиниках, где отсутствует соответствующее оборудование или нет опыта выполнения эндоскопических операций. Сложности открытой операции могут быть обусловлены избыточной массой тела, большим разрезом и осложнениями, связанными с этим разрезом. В данной ситуации я бы порекомендовал ретроградное или чрескожное (мини-перкутанная нефролитотрипсия) удаление камня почки. В первом случае камень почки будет удален через мочеиспускательный канал без единого разреза. Во втором случае камень будет удален через разрез в поясничной области длиной до 1 см. Длительность госпитализации при подобных операциях в нашей клинике составляет 1-2 дня.

Здравствуйте! У меня в нижней группе чашечек левой почки визиализируется конкремент размером 12 мм. Чашечно-лоханочная система не расширена. Мочеточник не дифференцируется. Мне мой лечащий врач уролог назначил ДЛТ. Будет ли она эффективна в моем случае?

Уважаемая Галина.
Вероятность самостоятельного отхождения фрагментов камня нижней чашечки почки после дистанционной литотрипсии зависит в первую очередь от ширины шейки чашечки и угла ее впадения в лоханку. Для оценки этих параметров необходимо изучить результаты экскреторной урографии или МСКТ почек с контрастированием.

Добрый день. Камень встал в устье мочеточечника. Болей больше нет. Два дня назад были боли в области почки. Ждать когда сам выйдет? И сколько времени есть на это?

Уважаемая Дарья.
Камень не очень больших размеров, можно попробовать его «выгнать» самостоятельно. Если камень не выходит в течение недели консервативной терапии, показано его удаление методом контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ).

Здравствуйте. Тронулся камень из почки. Стал где-то в мочеточнике. Врачи делают прокол. Может ли камень выйти через прокол?

Уважаемая Татьяна.
Если камень не располагается в верхней трети мочеточника, к сожалению, через прокол удалить такой камень не получится. Самостоятельно камень через нефростомический канал тоже не выйдет. Вам показана операция, возможно, контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ).

Добрый день. В воскресенье по дороге домой на трассе случился приступ. Было чувство, что мочевой пузырь просто лопнет, но сходить в туалет было невозможно (ни капли). Позже появились невыносимые ноющие боли в правой части: от паха, вверх и к пояснице. Пришлось вызывать скорую. Сняли с автобуса и отправили в районную больницу. Во вторник, приехав в свой город, сделала КТ почек и мочевыводящих путей. Снимок показал, что камней нет! Что было на самом деле? Может ли камень сам выйти, если он был?

Уважаемая Надежда.
Описываемая Вами клиническая картина похожа на почечную колику, обусловленную камнем нижней трети мочеточника. Возможно, камень мочеточника вышел самостоятельно и Вы этого не заметили. Учитывая отсутствие каких-либо изменений по данный КТ почек и мочевого пузыря, волноваться по поводу почек в настоящее время не следует. Однако Вам показано динамическое наблюдение: УЗИ почек и мочевого пузыря через 3 месяца, далее каждые 6-12 месяцев.

источник

Ольга Беклемищева: С егодня мы поговорим о мочекаменной болезни, и преимущественно о методе лечения – литотрипсии – ударно-волновом разрушении камней в почках, в мочевом пузыре, в мочеточниках.

Сегодня у нас в гостях — заведующий кафедрой эндоскопической урологии Российской Академии последипломного образования врачей Олег Валентинович Теодорович. И в нашем разговоре также примет участие наш постоянный медицинский американский эксперт – профессор Даниил Борисович Голубев.

И мы начинаем. Олег Валентинович, вот сейчас уже есть единая точка зрения на причину мочекаменной болезни? Почему все-таки у нас камни образуются?

Олег Теодорович: Это достаточно сложный и не до конца решенный вопрос. А особенно у некоторой категории наших пациентов. И очевидно то, что заболеваемость мочекаменной болезнью остается очень актуальной проблемой. И на сегодняшний день существуют данные статистики, которые говорят о том, что от 1 до 3 процентов населения и России, и Земного шара страдают тем или иным видом мочекаменной болезни.

Существуют ситуации, когда мы четко знаем, что одной из причин мочекаменной болезни может быть гиперпродукция гормона паращитовидной железы – и тогда камни растут молниеносно. И узнав эту причину, удалив вот эти аденомы паращитовидных желез, мы блокируем образование мочекаменной болезни.

В других ситуациях это не всегда ясно и понятно. Но совершенно очевидно, что от камней пациентов наших надо избавлять. И тогда уже в комплексе лечить мочекаменную болезнь и возможные рецидивы камнеобразования.

Ольга Беклемищева: А какие вообще бывают камни?

Олег Теодорович: Камни можно разделить приблизительно на две группы. Это те камни, которые преимущественно состоят из минеральных солей — из солей кальция, фосфора. И органические камни, которые состоят из солей уреатов, и они имеют более органическую природу. И как правило, уратным литиазом страдают пациенты с нарушением белкового обмена, а это пациенты, склонные к ожирению, это пациенты, страдающие подагрой. И одной из разновидностей подагры и является мочекаменная болезнь.

Ольга Беклемищева: А вообще мочекаменная болезнь, как правило, насколько я знаю, существует в комплексе с чем-то. Да? Или бывают совершенно изолированные случаи: в основном человек здоров, а в почках – камни?

Олег Теодорович: Да, бывают и такие ситуации, когда камни образуются без каких-то видимых причин. Но, тем не менее, существуют факторы, которые способствуют образованию камней в почках, а именно в почках они и образуются, и дальше могут мигрировать в мочеточник, в мочевой пузырь. Речь идет о том, что два фактора очень важны в этиологии камнеобразования – это инфекция мочевых путей, это воспалительные заболевания почек. И второй фактор – это различные причины, которые нарушают отток мочи из почек. То есть способствуют застою мочи, стазу мочи в почках и, как следствие, — образованию вторичных камней. Это как бы основные, ведущие причины образования камней в почках.

Ольга Беклемищева: Вот то, что камни надо удалять, — это, действительно, несомненно. Потому что тот, кто пережил почечную колику, уже не испытывает сомнений на тему того, что с этим всем надо делать.

Но, насколько я знаю, люди, в общем-то, боятся операций. И существует масса мифов что ли о том, как можно самому прогнать эти почечные камни. То есть люди рассказывают о том, что можно выпить шесть бутылок пива, залезть в теплую ванну – и потихоньку все пройдет. Вот как вы относитесь к этому народному мифотворчеству?

Олег Теодорович: Оля, вы затронули такой термин, как «почечная колика», считая это одним из грозных осложнений. Да, это достаточно серьезное осложнение – почечная колика. Но это наиболее безобидное из осложнений проявление мочекаменной болезни. Причем почечная колика возникает в ситуациях, когда почка хорошо функционирует, когда она (может быть, грубое сравнение) здорова. Почка, которая плохо функционирует, почка с длительным воспалительным процессом, она практически не болит и не беспокоит пациентов. И вот это скрытые маски проявления мочекаменной болезни.

Что касается методики самостоятельного отхождения и способов, которые помогают это сделать. Принципиальным является следующий вопрос, что самостоятельно через естественные мочевые пути – из почки, через мочеточник, в мочевой пузырь и наружу – могут отходить камни, размеры которых позволяют им отойти. Это в среднем камни 5-6 миллиметров, в редких случаях – камни до 1 сантиметра – это у крупных больных, у больных пациентов повышенного питания могут отойти крупные камни. Поэтому пытаться изгонять крупные камни самостоятельно – это авантюра. И люди, которые пытаются это делать, абсолютно не понимают принципов лечения мочекаменной болезни.

Поэтому для того, чтобы камни отходили самостоятельно, их надо разрушить, фрагментировать.

Ольга Беклемищева: Довести до размера в 5-6 миллиметров.

Олег Теодорович: Да. Но это — максимально. А лучше – до размера в 2-3 миллиметра, когда они более свободно могут отойти естественным путем.

Ольга Беклемищева: И вот мы подходим к основному вопросу нашей передачи – ударно-волновая литотрипсия. То есть разрушение камней в почках, которое не затрагивает саму почку. Насколько я знаю, ее где-то уже с 80-х годов прошлого века начали применять. И достаточно много модификаций литотрипторов появилось в медицинской практике. Я знаю, что у вас своя, российская разработка. Но давайте сначала сделаем некий обзор. Вот что это значит – разрушение камней в почках (или в мочеточниках, или в мочевом пузыре) ударно-волновой литотрипсией?

Олег Теодорович: Впервые дистанционная ударно-волновая литотрипсия или дистанционное разрушение камня в почке было осуществлено в 1980 году на установке NH -3 фирмы «Дорнье». Это была немножко допотопная установка с ванной, туда помещался больной, фокусировалась ударная волна – и разрушался камень. По мере становления, развития медицинской техники дистанционные литотрипторы – это аппараты, которые позволяют разрушать дистанционно камни – совершенствовались. Совершенствовались методики наведения на камень – рентгенологический метод наведения, ультразвуковой или сочетанный метод, который позволял разрушать камни и под ультразвуковым наведением, и под рентгеновским.

Ольга Беклемищева: Скажу, чтобы было чуть-чуть понятнее слушателям. Когда говорят, что «я пошел на ультразвук, чтобы разрушить камни», то это не совсем верно. Ультразвук служит только для того, чтобы навести вот этот ударяющий литотриптор на камень. Это прицел к винтовке.

Олег Теодорович: Да, совершенно правильно. То есть существуют аппараты, которые либо под контролем рентгена, либо под контролем ультразвука помогают выявить камень в почке (или в мочеточнике, или даже в мочевом пузыре), навести, как вы правильно заметили, прицел на этот камень, и дальше – сгенерировать ударную волну (а принципы создания ударной волны могут быть разными), сфокусировать максимальную мощность, силу этой ударной волны на камень – и тем самым осуществить его разрушение.

Ольга Беклемищева: Но ведь это как-то грозно звучит: ударная волна. Вот ударили по этому камню, но ведь кругом – почка и прочие мягкие ткани. Они, наверное, тоже страдают от этого, да?

Олег Теодорович: Да. Особенно на этапе внедрения, разработки этих методик мы и зарубежные урологи сталкивались с большим количеством достаточно грозных осложнений в виде подкожных гематом, в виде подкапсульных гематом в почке.

Ольга Беклемищева: А подкапсульная – она еще хуже, да? Ей рассасываться тяжелее, насколько я понимаю.

Олег Теодорович: Да. И в редких случаях, когда не соблюдены параметры выполнения этого лечения, описаны случаи тотального разрыва почки. Вследствие создания вот этой ударной волны и попытки разрушить камень происходит разрыв почки. И ситуация требует экстренной операции, и в большинстве случаев – удаления почки. Эти случаи крайне редки, но, тем не менее, они имели место, но в основном — в прошлые годы.

Ольга Беклемищева: На начальных этапах становления.

Олег Теодорович: Да.

Ольга Беклемищева: Да, действительно, вот эти грозные осложнения самого метода, они, очевидно, подтолкнули к поиску каких-то новых форм. И насколько я знаю, вот ваша установка, она принципиально отличается от того, что было раньше. Вот в чем суть? Как вы у себя на кафедре разрушаете камни?

Олег Теодорович: Ну, мы говорили в основном о дистанционной литотрипсии, то есть это не оперативный метод дистанционного разрушения камней. Но существуют ситуации, варианты, пациенты, когда этот метод невозможен, невыполним – например, при наличии воспалительного процесса, например, при различных вариантах аномалии развития почек – когда данный метод невыполним вообще или является грозным или опасным при попытке его выполнить. Поэтому используются другие, малоинвазивные методы удаления и разрушения камней. Скажем, 20-30 лет назад альтернативой такого лечения была только открытая операция. Удалить камень можно было открытым путем. Появилось дистанционная литотрипсия – революционный метод лечения мочекаменной болезни. И дальше начали совершенствоваться методы, которые позволяли либо через естественные мочевые пути подойти к камню, увидеть его, эндоскопически, контактно, либо, например, касаясь камней в почке, создать артифициальный доступ в почку, то есть создать маленький разрез, войти специальным эндоскопом, нефроскопом в почку, и с помощью различных методов разрушения камней полностью разрушить этот камень, эвакуировать его – и тем самым избавить пациента от камней.

Ольга Беклемищева: Но это уже контактные способы.

Олег Теодорович: Да. Теперь мы поговорим с вами о контактных способах разрушения камней, которые могут быть самыми разнообразными. На сегодняшний день существует наиболее распространенный – ультразвуковой метод, когда с помощью создания ультразвукового колебания на ультразвуковом зонде происходит соприкосновение с камнем, разрушение и эвакуация этих фрагментов. Пневматический способ разрушения камней.

Ольга Беклемищева: Такой маленький отбойный молоток.

Олег Теодорович: Совершенно правильно. Вы очень точно охарактеризовали эту методику.

И существуют различные лазерные методы контактного разрушения камней, как отечественные, так и зарубежные.

Ольга Беклемищева: И первый лазер для литотрипсии я видела лет восемь назад, и он, по-моему, тоже был германским.

Олег Теодорович: Да, германские, американские в основном пропагандируются на сегодняшний день для лазерной литотрипсии, зарубежные, импортные лазерные установки, так называемые гольмиевые лазеры.

Ольга Беклемищева: А что это значит – гольмиевые лазеры?

Олег Теодорович: Гольмий – это источник создания лазерной энергии, который позволяет разрушать камни.

И я бы хотел вернуться к отечественным разработкам. На сегодняшний день в нашей клинике стоит и широко используется отечественный лазерный комплекс «Лазурит». Это уникальная разработка отечественных ученых. И этот лазер как бы состоит из двух составных частей. Один вид лазера позволяет разрушать камни, а другой, высокоэнергетический, мощный лазер позволяет выпаривать, резецировать, скажем, использовать его как в традиционной, так и в эндоскопической урологии.

Так вот, возвращаясь к лазерному литотриптору, к лазерному прибору для разрушения камней, он обладает тем уникальным качеством и свойством, что, скажем, при соприкосновении с камнем мы всегда, в ста процентах случаев через какое-то время (скажем, через 5-10 секунд) мы получаем полное разрушение камня. Но если этот же лазерный световод приставить к стенке мочеточника, к стенке мочевого пузыря, то никакого отрицательного, разрушающего воздействия на слизистую не будет. То есть это лазерное излучение как бы проходит, как свет, через воду и уходит в сторону. В этом и состоит изюминка, и особенность вот этого отечественного лазерного литотриптора.

Ольга Беклемищева: То есть он принципиально не может создать гематому почки или разрыв мочевого пузыря?

Олег Теодорович: Да, именно так. Если вы просто грубо не травмируете самим лазерным волокном ткань мочеточника или почки, то ни в каких других ситуациях разрушающего воздействия вот этот лазерного излучения на ткани не будет. В этом его принципиальная особенность и отличие от любых зарубежных лазерных литотрипторов.

Ольга Беклемищева: А вы на зарубежных аппаратах тоже работали?

Олег Теодорович: Да, мы имеем опыт работы и на зарубежных литотрипторах.

Ольга Беклемищева: Здорово! Я горжусь.

А теперь у меня вопрос к нашему американскому эксперту – профессору Голубеву. Даниил Борисович, а каково отношение к литотрипсии у американских медиков?

Даниил Голубев: Согласно данным Национального института здоровья, приблизительно у 10 процентов мужчин и 5 процентов женщин в возрасте до 70 лет развивается мочекаменная болезнь. Около 1 миллиона пациентов в год в США лечатся от этой болезни с использованием ударной (ультразвуковой) литотрипсии, то есть дробления камней ультразвуковыми волнами. Именно дистанционная ударно-волновая литотрипсия является на сегодняшний день наименее травматичным и весьма эффективным методом удаления мочевых камней, локализующихся в различных отделах мочевыводящих путей. Применение метода литотрипсии при мочекаменной болезни позволяет избежать хирургического вмешательства. При этом 90 процентов почечных камней подвергается разрушению.

Как известно, пионером дистанционной ударно-волновой литотрипсии является Германия, где в начале 80-х годов прошлого столетия фирмой «Дорнье» был выпущен первый литотриптор с электрогидравлическим принципом ударно-волнового импульса. До 1988 года практически все страны оснащались литотрипторами, выпущенными этой фирмы. Однако в 90-ые годы другие развитые страны (включая, конечно, и США) также начали выпускать собственные литотрипторы. Сейчас таких стран, по меньшей мере, 15. Стоит отметить, что сравнительно недавно английские специалисты разработали стетоскоп, который дает возможность услышать дробление камней в почках путем регистрации эхо, проявляющегося в процесс литотрипсии. Таким образом, медики могут сразу узнавать, сработала терапия или нет, а пациенты освобождаются от необходимости прохождения повторного обследования.

Надо, однако, отметить весьма высокую стоимость литотрипторов. Цены на такие приборы разных конструкций колеблются в США от 15 до нескольких сотен тысяч долларов. Десятки тысяч долларов в год тратятся на эксплутационные расходы. Так что хотя этот метод и эффективный, но дорогой.

Ольга Беклемищева: Даниил Борисович, а есть ли у вас сведения о побочных эффектах литотрипсии?

Даниил Голубев: В этом году были опубликованы данные исследования врачей авторитетной в США клиники Мэйо в штате Миннесота. Эти результаты свидетельствуют о том, что у пациентов, которым проводили литотрипсию, риск развития диабета в 4 раза, а артериальной гипертензии в 2 раза выше по сравнению с пациентами, которые получали другое лечение. Причем частота отдаленных осложнений литотрипсии была прямо пропорциональна количеству ультразвуковых ударов, которые получил больной. После получения таких результатов стало очевидным, что врачи обязаны информировать пациентов, которым будет проведена литотрипсия, о возможных побочных эффектах этого метода лечения мочекаменной болезни.

Тем не менее, хотя в настоящее время дистанционная ударно-волновая литотрипсия и является методом выбора, но наиболее предпочтительна при лечении почечнокаменной болезни в американской медицине вследствие ее малоинвазивности и высокой эффективности. Ну а цифра — 1 миллион пациентов, которые ежегодно получают такое лечение, — говорит сама за себя.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович.

Олег Валентинович, насколько я понимаю, Даниил Борисович говорил, прежде всего, о дистанционной ультразвуковой литотрипсии. И, действительно, имея 1 миллион пациентов в год, можно посмотреть отдаленные последствия. И вот говорят о том, что возрастает количество осложнений, то есть возрастают риски и диабета, и артериальной гипертонии. Причем если это коррелирует с количеством ультразвуковых ударов, которые человек получил, то, наверное, вопрос о том, как избежать этих ударов, дробя почку, становится необыкновенно актуальным.

А вот ваш лазерный литотриптор, контактный. наверное, у вас еще нет миллиона пациентов, но что-то можно уже сказать об отдаленных последствиях?

Олег Теодорович: Я бы хотел, прежде всего, прокомментировать данные, которые были приведены. И если с первой частью, наверное, можно было бы согласиться, что у пациентов, перенесших дистанционную литотрипсию, возможен риск возникновения гипертонической болезни, в частности, нефрогенной гипертонии, то есть причина гипертонии — когда в сферу вовлечены почки. То сахарный диабет и дистанционная литотрипсия, мне кажется, здесь никакой связи нет и быть не может. И я думаю, что статистика и выборка здесь не совсем точная в связи с тем, что достаточно много пациентов с мочекаменной болезнью – это люди повышенного питания, это люди с нарушением обмена веществ. И особенно в Америке, где проблема ожирения является достаточно серьезной проблемой. Так вот, больные с ожирением страдают мочекаменной болезнью и значительно чаще страдают диабетом, а особенно второго типа.

Ольга Беклемищева: То есть на самом деле «после литотрипсии» – это еще не значит «вследствие литотрипсии».

Олег Теодорович: Совершенно очевидно. И я бы так прокомментировал эту часть выступления.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Олег Валентинович.

А сейчас мы послушаем медицинские новости от Евгения Муслина.

Обследование, проведенное Международной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 76 странах и опубликованное в британском журнале «Ланцет», показало, что в 2004 году лекарственно-резистентными туберкулезными формами, то есть не поддающимися лечению, по крайней мере, двумя наиболее эффективными противотуберкулезными антибиотиками, заболели 425 тысяч человек. Причем половина таких сложных больных приходится на республики бывшего Советского Союза и на Китай. В Казахстане, например, резистентные формы составляют более 14 процентов всех туберкулезных заболеваний, в Томской области Российской Федерации – почти 14 процентов, в Узбекистане – тоже 14,8 процентов, в Эстонии – более 12 процентов, а в китайской провинции Ляонинг – более 10 процентов. В Исландии и на Мальте резистентных случаев не наблюдалось вообще, а в США, Гонконге и на Кубе они пошли на убыль. По предварительной оценке Всемирной организации здравоохранения, опубликованной в сентябре, на всем Земном шаре предсказывалось 450 тысяч резистентных случаев из примерно 9 миллионов новых туберкулезных инфекций. Резистентные формы возникают чаще всего из-за того, что больные туберкулезом не доводят до конца предписанный им курс лечения. У самих этих больных симптомы болезни как будто бы исчезают. Однако в недолеченном организме остаются микробы, способные к мутации. Так что болезнь возвращается вновь, а сам больной вдобавок становится заразным для окружающих. Сейчас оказалось, что резистентные формы предшествуют появлению еще более смертоносных «экстенсивно-резистентных» штаммов, неуязвимых почти для любых лекарств. Первыми жертвами устрашающих экстенсивно-резистентных микробов стали туберкулезники в Южной Африке.

Резкое сокращение заболеваемости раком груди, которое произошло в США в 2003 году, видимо, объясняется тем, что миллионы женщин климактерического возраста за год до того прекратили гормонозаместительную терапию, хотя она и помогала им избавиться от жарких приливов и бессонницы, связанных с климаксом. По оценке исследователей, доложивших эти медико-статистические данные на 29-ом ежегодном симпозиуме по раку груди в Сан Антонио, в 2003 году в Америке такой формой рака заболели 203 тысячи женщин, а в 2004 году – на 14 тысяч меньше. «Это самое резкое падение заболеваемости раком груди, о котором я знаю, — сказал профессор Питер Равдин из Онкологического центра при Техасском университете, — и оно совпало с массовым отказом женщин от гормонозаместительной терапии». Этот отказ последовал после публикации научных данных об онкологической опасности лечебных гормонов. «Рак груди обычно развивается в течение долгого времени, — добавил другой участник исследования, также профессор Техасского университета Дональд Берри, — однако раковая опухоль перестает расти, когда она лишается необходимой ей гормональной пищи».

Канадские ученые из Торонтского университета и их американские коллеги пришли к выводу, что ювенильный диабет у мышей, возможно, вызывается повреждениями нервных клеток поджелудочной железы. Это открытие, описанное в журнале «C ell » («Клетка»), может стать основой нового метода лечения диабета и у людей. Исследователи обнаружили, что поврежденные нервные окончания привлекают к себе протеины иммунной системы, ошибочно атакующие поджелудочную железу и лишающую ее возможности вырабатывать инсулин. Это и вызывает диабет. «Впрыскивая пептиды для восстановления нервных клеток, мы за один день вылечивали мышей от диабета, — заявил руководитель исследования доктор Ганс Майкл Дош из Торонтского университета. — Пептиды оказались исключительно эффективным средством для избавления от болезни». В ближайшем будущем группа доктора Доша планирует начать клинические испытания своего метода на людях.

Ольга Беклемищева: И мы возвращаемся к нашей теме. Вот мне хотелось бы прокомментировать услышанные новости, потому что, действительно, складывается такое впечатление, что мы живем в эпоху какого-то расширенного лекарственного патоморфоза. Что-то начинаем лечить, а в результате имеем осложнение на другом фронте. Вот как с гормонозаместительной терапией. Прописывали женщинам, а потом оказалось, что все-таки это увеличивает частоту рака груди.

А вот сейчас, когда, я бы сказала, очень активно внедряется в практику призыв лечить остеопороз (а особенно женщинам после 40-50 лет), не может ли так получиться, что мы такими дозами кальция добиваемся для этих женщин мочекаменной болезни?

Олег Теодорович: Да, видимо, теоретически можно представить себе ситуацию, что резко повысив содержание солей кальция в крови и в моче, мы можем увеличить риск возникновения мочекаменной болезни. Хотя требуются рандомизированные обследования, которые, наверное, должны или подтвердить, или исключить эту точку зрения.

Ольга Беклемищева: Тут еще пока совершенно непонятная ситуация. Но некоторую настороженность надо иметь.

И до нас уже дозвонились слушатели. Виталий Валентинович из Москвы, пожалуйста. Здравствуйте.

Слушатель: Добрый день. Спасибо Радио Свобода за то, что предоставила мне возможность поговорить с крупным специалистом.

Мне 69 лет. У меня обе почки забиты камнями предельным размером до 8 миллиметров. Специалисты говорят, что никакой операции по их удалению лучше не проводить. Но, тем не менее, я испытываю достаточно много затруднений по этому поводу. Уважаемый Олег Валентинович, посоветуйте, пожалуйста, каким образом можно было бы растворить эти камни.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Виталий Валентинович.

Олег Теодорович: Уважаемый Виталий Валентинович, спасибо за вопрос. Ну, прежде чем давать какие-то рекомендации по лечению, мне бы хотелось, может быть, несколько уточнить – каким методом диагностированы у вас камни в почках с двух сторон. Потому что на сегодняшний день, скажем, существует в ряде случаев гипердиагностика мочекаменной болезни, когда просто врач поликлиники, не уролог, делает ультразвук и пишет: «камни в почках с двух сторон». Понимаете, в ряде случаев это требует уточнения, пояснения. Поэтому прежде чем давать рекомендации, мне бы хотелось задать вопрос: каким методом у вас диагностированы камни, и какие проявления мочекаменной болезни у вас имеются?

Ольга Беклемищева: Виталий Валентинович, очевидно, попытается нам перезвонить.

И возвращаясь к тому, о чем мы говорили в самом начале передачи. Вы сказали о том, что камни в почках – это, в любом случае, опасная ситуация, и лучше – удалять. А вот до какого порога эта ситуация не очень опасная, а когда уже обязательно надо удалять? Вот можно теоретически сказать, что, условно говоря, три камня – это еще ничего, а пять – это уже надо удалять немедленно?

Олег Теодорович: Мне представляется, что здесь каких-то шаблонных рекомендаций быть не может. Отечественная медицина и, в частности, отечественная урология как бы исповедуют тот принцип, что надо лечить не камни в почках, а надо лечить каждого конкретного пациента, учитывая его индивидуальность, его возраст, группу крови, его конкретную почку, анатомию этой почки, есть ли или нет воспалительный процесс в этой почке. И конкретно уже определять какой-то метод лечения.

Существует точка зрения, что в ряде случаев камни, образовавшись в почках, ведут себя бессимптомно, никак себя не проявляют.

Ольга Беклемищева: Так называемые «немые» камни.

Олег Теодорович: Да. И существует у некоторых урологов точка зрения, что не надо их трогать в каких-то ситуациях. Мы исповедуем и придерживаемся другой точки зрения, что надо избавлять пациентов от любых камней в большинстве случаев. Потому что самый безобидный, бессимптомный камень в почке когда-то может выйти из этой почки, заблокировать мочеточник и вызвать тяжелейшее осложнение, которое может привести к необходимости оперативного лечения, а в ряде случаев – оперативного лечения с удалением почки вследствие возникновения различных гнойных осложнений в почке. Поэтому целесообразно все-таки санировать почку от камней. Тем более что на тех этапах, когда этот камень «немой», бессимптомный, не инфицированный, то вероятность успешного лечения методом дистанционной литотрипсии значительно увеличивается.

Ольга Беклемищева: То есть такой бессимптомный камень можно даже удалять не тем методом, о котором мы рассказывали, — лазерной литотрипсии, а дистанционно – именно ультразвуком, да?

Олег Теодорович: Да. Но, может быть, не ультразвуком, а методом дистанционного разрушения.

Ольга Беклемищева: То есть без всякого разреза.

Олег Теодорович: Да, без всякого разреза.

Ольга Беклемищева: Замечательно!

И нам дозвонилась Раиса Васильевна из Московской области. Здравствуйте, Раиса Васильевна.

Слушатель: Здравствуйте. Я хотела бы задать вот какой вопрос. А что это такое – губчатая почка? Мне делали УЗИ в том году, и сказали, что у меня губчатая почка. Это что, инфекционное заболевание? Или я родилась с такой почкой?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Раиса Васильевна.

Олег Теодорович: Раиса Васильевна, это достаточно редкая, врожденная аномалия развития. И именно с этой почкой вы родились, прожили достаточно спокойно, как мне кажется, до зрелых лет. И я думаю, что вопрос о губчатой почке тоже. Понимаете, это метод не только ультразвуковой диагностики. Требуются различные методы, которые подтвердили бы этот диагноз.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель – это Сергей Львович из Москвы. Здравствуйте, Сергей Львович.

Слушатель: Добрый день. У меня вот такой вопрос. Существуют ли способы, помимо указанных вами способов – литотрипсии и лазерного способа, типа магнитного резонанса, для фрагментирования конкрементов, чтобы они сами выходили?

Олег Теодорович: Существуют физиотерапевтические методы на основе магнита, которые способствуют самостоятельному, самопроизвольному отхождению камней. Скажем, с методами разрушения камней в магнитном поле я на сегодняшний день как-то не знаком.

Ольга Беклемищева: Дело в том, что я хотела бы еще подчеркнуть, что рассказывая о литотрипсии, мы, прежде всего, должны, наверное, сразу сказать, что в любом случае, разрушение камней предполагает, что по ним чем-то ударили. По-другому – никак. Просто ищутся методы, чтобы сделать этот удар по камню наиболее безвредным для окружающих мягких тканей почек. Но без удара камень не разрушишь. То есть говорят, что можно какие-то травки попить – и он сам рассосется. Но честно говоря, мне кажется, что это все из области народного мифотворчества.

А вы как считаете, Олег Валентинович?

Олег Теодорович: С этим можно согласиться лишь отчасти. Я хотел бы пояснить, что, действительно, метод разрушения камней дистанционный – это революционный метод, и люди должны понимать, что этот метод позволяет разрушить камень, скажем, в 90 процентах случаев – дистанционная литотрипсия. Надо понимать, что этот камень даже не испаряется из почки, из мочеточника, а должен естественным путем выйти из организма в виде фрагментов, песка. И как раз на этом этапе и могут возникать осложнения вот этих методов, которые связаны с тяжелейшими почечными коликами, присоединительным воспалением, которые требуют уже других методов лечения, и в ряде случаев – оперативного.

Когда мы говорим о литотрипсии, мы говорим: «lithos» — это камень, «tripsis» — это разрушение. Но существует еще один метод избавления от камней, в частности, от уратных камней. Мы говорили в начале передачи о том, что существуют камни, образующиеся вследствие нарушения обмена, так называемые уратные камни. Так вот, эти камни, благодаря разработкам отечественных и зарубежных ученых, достаточно эффективно можно, действительно, растворять. Используя специальные препараты, мы имеем реальную возможность избавить пациентов от этих камней методом растворения. Но это отдельная тема и отдельный вопрос.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Олег Валентинович.

И следующий слушатель – это Александр Иванович из Нижегородской области. Здравствуйте, Александр Иванович.

Слушатель: Здравствуйте. Олег Валентинович, спасите, я вас прошу. Я больной человек, 41 год вообще прикован к постели, совершенно парализованный. Вот в этом роде я уникальный человек в России. Вот сейчас погибаю из-за камней, из-за пиелонефрита. И у меня на почках еще поликистоз – врожденное заболевание. В мочевом пузыре много камней, но они достаточно небольшие. Самый большой камень – 9 миллиметров. Мне предлагают операцию, но из-за атонии мочевого пузыря я не соглашаюсь, потому что если трубку вставят, то есть большая вероятность того, что ее уже никогда не придется удалять. А я не могу так доживать, я и так совершенно прикованный к постели. И еще такие неудобства – это совершенно невыносимо для меня. Позвольте вас спросить, могу ли я попасть на лечение к вам? Скорее всего, видимо, у меня уратные камни и есть. Они такого желтовато-коричневого цвета. И есть еще способы растворения лимонным соком, но я боюсь – потому что он плохо действует на мочевой пузырь, происходит воспаление. Клюкву могу есть сколько угодно, а вот лимонный сок, он раздражает.

Олег Теодорович: Александр Иванович, я думаю, что лимонный сок – это не панацея в вашей ситуации. К сожалению, у пациентов, которые прикованы к постели, у пациентов, у которых существуют проблемы с нормальным мочеиспусканием, необходимость катетеризации, возникает вторичная инфекция. И именно она, эта вторичная инфекция, вызывает камнеобразование. Застой мочи и инфекция – это вот те два основополагающих фактора, которые ведут к образованию камней. В вашей ситуации лимонный сок может быть даже вреден вам. Поэтому я не рекомендую вам его принимать.

Что касается избавления от камней в мочевом пузыре. ну, это непростая ситуация. Наверное, можно ставить вопрос и решать его в пользу эндоскопического удаления камней из мочевого пузыря.

Ольга Беклемищева: А Александр Иванович спрашивал о том, можно ли приехать к вам.

Олег Теодорович: Я думаю, что можно приехать к нам. Хотя это связано с определенными проблемами. Поскольку должны быть люди, которые бы его сопровождали. Я так понимаю, что Александр Иванович самостоятельно не двигается. И должна быть группа сопровождения.

Ольга Беклемищева: Дело в том, что кафедра, которую возглавляет Олег Валентинович, она расположена на базе Российской железнодорожной больницы первой. Это так?

Олег Теодорович: Да. У кафедры эндоскопической урологии существуют две ведущие базы в Москве (хотя баз больше). Это Первая клиническая больница РЖД и это Больница гражданской авиации, урологические отделения этих больниц.

Ольга Беклемищева: Но это все ведомственные больницы. То есть у вас могут быть бюджетные больные? Или только те больные, которые работают на железных дорогах либо в авиации?

Олег Теодорович: Вы абсолютно правы. На сегодняшний день система оказания медицинской помощи в этих двух больницах такова, что бесплатно лечатся железнодорожники, работники авиационной службы. А остальные пациенты могут лечиться в редких случаях по ОМС, когда существует такая возможность, либо на основе оказания платных медицинских услуг. Хотя на сегодняшний день в свете последних постановлений Минздрава, открытия Агентства новых технологий существуют и будут выдаваться квоты на лечение сложных, неординарных случаев мочекаменной болезни, коралловидного нефролитиаза в ведущих учреждениях и в ведущих клиниках России. И я надеюсь, что при наличии такого разрешения Минздрава или получения такой квоты лечение в наших учреждениях будет оказываться бесплатно.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Олег Валентинович.

И следующий слушатель – это Ада Антоновна из Москвы. Здравствуйте.

Слушатель: Добрый день. Олег Валентинович, у меня к вам такой вопрос. Мне 74 года. А когда мне было 50 лет, у меня из правой почки отошли мелкие камни. У меня в левой почке ничего нет. И периодически там накапливается песок, но я стараюсь пить травы – и вроде более-менее вывожу. Но последние 10 лет, может быть, в связи с опущением органов у меня почему-то постоянно накапливаются в моче какие-то оксалаты. В общем, только цилиндров нет. И всякие бактерии. ну, в общем, все, что бывает в плохой моче. И я хотела бы узнать, что нужно делать. Потому что мне мой уролог сказал постоянно пить мочегонные травы, а я боюсь, что выведется что-то полезное из организма. Посоветуйте, пожалуйста, что в таких случаях делать. Вот я только вылечу – вроде нормальная моча. А через месяц опять та же картина.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Ада Антоновна.

Олег Теодорович: Уважаемая Ада Антоновна, мочегонные травы и растительные средства относятся к той группе лекарств, которые если и помогут не всегда, то, во всяком случае, не навредят. И поэтому использование средств народной медицины, мочегонных средств и трав является вполне целесообразным. И опасаться использования этих препаратов, в общем-то, наверное, не нужно.

Ольга Беклемищева: Тем более, это снизит давление, что в вашем возрасте очень хорошо на самом деле.

А вообще вот эта ситуация, когда камни или песок постоянно возникают в почках, о чем это свидетельствует? О том, что пиелонефрит существует какой-то хронический? Или что?

Олег Теодорович: Термин «песок в почках», он немножко настораживающий.

Ольга Беклемищева: Да, ненаучный.

Олег Теодорович: И всегда говорит в пользу непрофессионального понимания теологии и патогенеза мочекаменной болезни. Но, тем не менее, действительно, существуют случаи такого рецидивного, повторного камнеобразования. и мы встречали таких пациентов, которые многократно оперировались на одной и той же почке. И мы имеем опыт лечения пациентов. необходимость оперативного лечения. Потому что дистанционная литотрипсия в этих случаях просто вредна или опасна. Когда мы оперировали одну и ту же почку седьмой или даже восьмой раз. Но, тем не менее, к сожалению, вот эти камни образовываются.

Мы говорили уже вкратце о том, что, в общем-то, существуют два ведущих фактора образования камней в почках – это инфекция и различные варианты нарушения уродинамики и оттока мочи. Плюс это группа пациентов с обменными камнями, так называемыми уратными камнями – это в основном группа тучных больных. Отсюда следуют и меры профилактики. То есть ликвидировав воспалительный процесс в почке, удалив камень оперативно и добившись ликвидации воспалительного процесса в почке, в большинстве случаев нам удается минимизировать или минимально снизить риск возникновения рецидива мочекаменной болезни.

Ольга Беклемищева: То есть на самом деле, раздробив камни, не нужно немедленно бежать домой от уролога, а нужно все-таки продолжать лечение.

И нам дозвонился Артем из Петербурга. Здравствуйте, Артем.

Слушатель: Здравствуйте. Спасибо за передачу. Первый вопрос. Есть такое заблуждение (или не заблуждение) среди мочекаменных больных, что это самая сильная боль, которая только может быть при болезнях человека. И второй вопрос. То ли это народное средство, то ли это, действительно, имеет какое-то научное обоснование, что если не употреблять помидоры, то человек забывает о мочекаменной болезни. Или, может быть, это не помидоры, а какие-то пестициды в этих помидорах влияют на появление мочекаменной болезни. Спасибо.

Ольга Беклемищева: Спасибо.

Олег Валентинович, как там с помидорами?

Олег Теодорович: Ну, начнем с первой части вопроса – по поводу почечной колики. Да, действительно, почечная колика – это колика, которая очень интенсивна, в ряде случае боли носят такой сильный, нестерпимый характер, что даже не купируются сверхмощными анальгетиками, в том числе и наркотическими анальгетиками. И я как я уже говорил, вот эти боли возникают у хорошо функционирующей почки.

Ольга Беклемищева: То есть на самом деле это хороший прогностический признак – если у вас почечная колика. Значит, у вас еще почка хорошая.

Олег Теодорович: Да, именно вот эта ситуация.

Что касается ограничения помидоров при мочекаменной болезни, то, да, мы действительно рекомендуем ограничивать прием свежих помидоров пациентам, у которых имеются кальциевые камни, состоящие из оксалата кальция и различных вариантов кальция. И мы считаем, что именно томаты – при избыточном их употреблении в пищу – могут способствовать гиперкальциурии и способствовать образованию вот таких камней.

Ольга Беклемищева: Именно томаты? А вот остальные ретинолсодержащие морковки и так далее – это не влияет?

Олег Теодорович: Нет.

Ольга Беклемищева: Надо же, как интересно!

И я хочу рассказать слушателям как раз ту самую замечательную историю, которая заставила меня обратиться именно к вам для того, чтобы пригласить на эту передачу. Дело в том, что существуют еще камни очень сложной формы, так называемые коралловидные камни. Как мне объяснили, они похожи на ростки кораллов. То есть у них практически во все почечные лоханки залезла какая-то ветвь рога этого самого камня – вот те, которые удалять крайне сложно. И мне рассказали замечательную историю, как Олег Валентинович с сотоварищами удачно удалил у девушки (у которой и так была всего лишь одна почка, и ее надо было непременно спасти) вот этот самый камень вашим методом – то есть лазерным разрушением и эндоскопическим доступом к этой самой почке.

Скажите, пожалуйста, вот такие сложные, разветвленные камни, насколько часто они встречаются? Слушатели в основном говорили о мелких камнях, так называемом «песке». А вот крупные, сложной формы камни, как часто они возникают?

Олег Теодорович: Наверное, к счастью, что в последние годы, когда и диагностика мочекаменной болезни, и методы лечения значительно улучшились, абсолютное количество пациентов, страдающих коралловидным нефролитиазом, становится, в общем-то, реально меньше. Но, тем не менее, такие камни сохраняются. И они относятся к самой сложной категории мочекаменной болезни, поскольку требуют, как правило, оперативного лечения. А сами операции относятся к достаточно высокой категории сложности.

В нашей клинике кафедра, вы обратили внимание, называется кафедрой эндоскопической урологии. Мы исповедуем и стараемся внедрять новые, современные, так называемые малоинвазивные эндоскопические методы лечения. В частности, для лечения крупных и коралловидных камней достаточно долгие годы мы используем метод удаления через кожу. То есть в почку, к камню создается доступ или даже, может быть, не один доступ, а даже два или три, и через эти доступы с помощью нефроскопов осуществляется разрушение и полное удаление вот этих камней. Бесспорно, вот эти эндоскопические операции, они значительно менее травматичные, они легче переносятся больными. И мы имеем определенный опыт лечения пациентов.

Ольга Беклемищева: Успешный опыт, я хочу подчеркнуть.

И я хочу поблагодарить вас, Олег Валентинович, за то, что вы пришли на нашу передачу, за то, что вы отвечали на вопросы радиослушателей.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: