Растворение камней при мочекаменной болезни почек

Мочекаменная болезнь или уролитиаз (греч. uron моча + lithos камень) — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме, изменениями в почках и мочевых путях с образованием в них мочевых камней. Основными причинами возникновения этой патологии является нарушение метаболизма щавелевой кислоты, пуринового или фосфорно-кальциевого обмена, инфекция почек и мочевых путей, врожденные или приобретенные анатомические дефекты, опухоли мочевых путей, приводящие к нарушению мочевыделения и т.д. Распространению мочекаменной болезни способствуют условия жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена; изменение характера питания в сторону увеличения доли белка в пище, высокого потребления пуринов, входящих в состав баранины, свинины, соевых и других подобных продуктов. К возникновению данного недуга предрасполагают также такие факторы, как возраст, пол, раса, климатические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые генетические особенности.

Возникновение первых симптомов уролитиаза, как правило, приходится на самый работоспособный возраст в диапазоне от 20 до 50 лет. Наблюдается некоторое преобладание женщин, что связано с более высокой частотой развития инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, которые являются предрасполагающими факторами к образованию камня, часто коралловидного, который может достигать огромных размеров.

Для детей и стариков характерно образование камней мочевого пузыря, а у лиц среднего возраста — камни почек и мочеточников. Несколько чаще камни локализуются в правой почке. При наличии камней в полостях почки наступает атрофия мозгового слоя почечной паренхимы. Особенно это опасно при наличии таких камней в обеих почках (двусторонние поражения почек составляют примерно 1/5 всех случаев мочекаменной болезни). Самой распространенной формой уролитиаза является почечнокаменная болезнь.

Субъективными признаками мочекаменной болезни являются, несомненно, боли — тупые, ноющие, постоянные, периодически острые, обусловленные почечной коликой. Возможно длительно бессимптомное течение болезни, особенно при коралловидных камнях, и первые признаки болезни у них можно выявить только на основании данных анализа мочи. Почечные колики могут быть первым ее проявлением и встречаются у 2/3 больных, чаще всего при подвижных камнях небольших размеров, особенно в мочеточниках. Боль в пояснице появляется внезапно, бывает очень интенсивной, смещается по ходу мочеточников в паховую область. На высоте приступа может возникнуть тошнота, рвота, задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию. При почечной колике отмечается слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышение температуры, озноб. В моче — лейкоциты, эритроциты, белок, в крови повышается количество лейкоцитов.

Клиническая картина уролитиаза у пожилых больных менее выражена: почечная колика встречается в 3 раза реже, чем у лиц молодого возраста, а почти в 30% процентах наблюдается течение заболевания без болевого синдрома, вследствие снижения тонуса мочевых путей.

Лечение уролитиаза можно проводить консервативно или оперативно в зависимости от выявленных этиологических факторов, нарушения обменных процессов, состояния уродинамики, функции почек, рН мочи и осложнений. Прогноз зависит от того, насколько полно удается выявить и устранить этиологические факторы камнеобразования, а также от наличия осложнений и эффективности оперативного и консервативного лечения.

В консервативной терапии выделяют следующие направления:

1) выявление и коррекция метаболических нарушений;

2) противовоспалительная терапия;

3) воздействие на органную гемодинамику;

Больному, предрасположенному к мочекаменной болезни, рекомендуют совершать прогулки, желательно на свежем воздухе, что улучшает кровообращение и уродинамику. Необходимо придерживаться рациональной диеты, так как только правильное питание способствует восстановлению обмена веществ.

Для правильного выбора лечения необходимо установить природу камней. По химическому составу основные типы камней можно разделить на кальцийсодержащие (оксалат кальция, фосфаты кальция, смешанные — 70%), инфекционные камни (струвитные, фосфатно-аммониево-магниевые -15-20%), камни из мочевой кислоты — 5-10%. Камни, занимающие всю почечную лоханку, называются коралловидными. В 65-75 % случаев встречаются кальциевые камни, в 15-18 % — смешанные, содержащие фосфат магния, аммония и кальция, в 5-15 % — уратные. Соотношение камней различного химического состава у больных неодинаково и зависит от климатогеографической зоны, условий окружающей среды, содержания солей в питьевой воде и пищевых продуктах, характера питания и возраста. В пожилом возрасте чаще выявляются уратные и фосфатные камни, в молодом — оксалатные.

При каком типе камня возможно его растворение?

Камни, состоящие только из мочевой кислоты (ураты), почти всегда могут быть растворены при пероральной ощелачивающей терапии цитратными смесями (уралит У, блемарен, солуран, магурлит и т.д.) или раствором калия бикарбоната. Растворы должны быть свежеприготовленными, применяют по 10 мл 3 раза в день. Терапия цитратными смесями в течение 2-3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней, но проводить её следует при удовлетворительной функции почек, уродинамике и отсутствии пиелонефрита. Дозировка цитратных препаратов индивидуальна и регулируется в процессе лечения в зависимости от рН мочи (необходимо поддерживать рН 6,2-6,9). Резкая алкализация мочи ведет к выпадению солей фосфатов, которые, обволакивая ураты, затрудняют их растворение.

Консервативное лечение больных с уратными камнями и уратурией также направлено на ограничение потребления продуктов, содержащих пурины (какао, кофе, шоколад, печень, мясо) — доля белков в пище должна составлять не более 1 г на 1 кг веса больного. Исключение из рациона мяса, рыбы, растительных жиров, способствующих окислению мочи, обосновано тем, что у этой группы больных количество цитратов в моче уменьшено, что вызывает кристаллизацию мочевой кислоты. В то же время рекомендуют увеличить объем потребляемой жидкости до 2-2,5 л в день.

Принципы лечения цистиновых камней, такие же, как и при уратных.

При оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты. Диета заключается в исключении потребления продуктов, содержащих щавелевую и лимонную кислоту (салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, перец, ревень, бобовые, крыжовник, смородина, земляника, цитрусовые и т.д.). Помимо ограничения продуктов с повышенным содержанием щавелевокислых солей, назначают соли магния по 150 мг 2-3 раза в день. Соли магния «связывают» щавелевокислые соли в кишечнике и уменьшают их содержание в моче.

У больных с гиперурикозурией улучшение может наступить при назначении диеты с ограничением пуринов. Однако только коррекции диеты может оказаться недостаточно. Для уменьшения синтеза мочевой кислоты применяется аллопуринол по 0,1 г 2-3 раза в день. Терапию следует проводить под контролем уровня мочевой кислоты сыворотки крови. Доказана его способность уменьшать частоту рецидивов и камней, состоящих из оксалата кальция.

При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Рекомендуют ограничивать содержание в пище кальция (молочные продукты, картофель, яйца), исключают продукты и лекарственные средства, ощелачивающие мочу (лимоны, щелочи). Показаны продукты, способствующие окислению мочи. Это мясо, рыба, жиры, растительные масла, сливочное масло. Для изменения щелочной реакции мочи в сторону кислой назначают лекарственные препараты: хлорид аммония, метионин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, кислоты аскорбиновая, борная, бензойная по 0,2 г 2-3 раза в день.

Перенасыщенный раствор мочи является основой камнеобразования. Поэтому больным при щавелевокислых и мочекислых камнях повышают диурез. При фосфатурии усиливать диурез не рекомендуется, так как повышается рН мочи (алкалоз), что способствует образованию фосфатных и карбонатных камней. Наиболее часто применяющимся и, вероятно, лучше всего изученным препаратом является гидрохлортиазид, который в таких случаях наиболее эффективен.

У больных со смешанными и меняющими химический состав мочевыми солями питание должно быть разнообразным, но с ограничением продуктов, способствующих образованию камней.

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют препараты, содержащие терпены (цистенал, артемизол, энатин, ависан и др.). Эти препараты обладают бактериостатическим, спазмолитическим и седативным действием. Вызывая гиперемию почки, улучшают почечное кровообращение и повышают диурез; кроме того, они снимают спазм гладкой мускулатуры лоханок и мочеточников. Одновременно эти препараты усиливают перистальтику, способствуя отхождению камней. В то же время чистые терпены оказывают бактериостатическое действие на микробную флору. В нашей стране получил широкое применение комплексный чехословацкий препарат цистенал. Цистенал и артемизол назначают по 4-5 капель на сахаре за 30-60 мин до еды 3 раза в день (при почечной колике — по 20 капель).

Энатин — содержит в 1 капсуле мяты перечной 0,17 г, масла терпенового очищенного 0,0341 г, масла аирного 0, 25 г, масла оливкового 0,9205 г, серы очищенной 0,0034 г. Назначают по 1 г в капсулах 3-4 раза в день.

Олиметин — по своему составу и действию близок к энатину. Выпускается по 0,5 г в капсулах. Принимаются оба препарата по 1 капсуле 3-5 раз в день в течение 7-15 дней.

Спазмоцистенал состоит из эфирных масел, алкалоидов, белладонны. При почечной колике назначается по 20 капель однократно, в межприступный период — по 3-5 капель на сахар 3 раза в день.

Роватинекс — состоит из эфирных и масляных веществ (пинена, камфена, чистого терпена, фенхола, рубиа — глюкозида и др.); назначается так же, как и цистенал.

Канефрон следует принимать в течение 4 нед по 50 капель или по 2 таблетки 3 раза в день, что приводит к улучшению общего состояния, усиленному отхождениию кристаллов мочевых солей с улучшением цвета мочи, а также нормализации показателей общего анализа мочи, мочевой кислоты, фосфорно-кальциевого обмена, мочевины, креатинина.

Цистон — комбинированный препарат растительного происхождения, регулирующий кристалло-коллоидный баланс мочи. Препарат способствует выведению мелких конкрементов, а также мочевой кислоты, оказывает диуретический и противомикробный эффект. Показан при мочекаменной болезни и калькулезном пиелонефрите. Назначается по 2 таблетки 2-3 раза в сутки.

Фитолизин (Польша) состоит из терпенов и других эфирных масел, содержащих флавин, инозит, сапонины, гликозиды, цинеол, камфен и др. Препарат оказывает спазмолитическое, диуретическое, бактериостатическое действие. За счет сапонинов поверхностное натяжение защитных коллоидов снижается и они эмульгируются, что затрудняет образование мочевого «песка» и почечных камней. Является хорошим противорецидивным средством в послеоперационном периоде. Выпускается в тюбиках по 100 г. Принимается по одной чайной ложке пасты в 1/2 стакана сладкой воды 3-4 раза в день после еды. Препарат хорошо переносится и может приниматься длительно.

Ниерон (ФРГ) содержит настойку амми зубной (2 мл), настойку марены красильной (2 мл), стальника полевого (1 мл), календулы (1 мл), оксалиловой кислоты (1 мл). Ниерон улучшает кровоснабжение почек, снимает спазм гладкой мускулатуры, лизирует слизь и белковый матрикс, усиливает перистальтику мочевых путей, повышает диурез и оказывает бактериостатическое действие. Выпускается во флаконах по 10-20 мл. Назначается по 30 капель 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес. Благотворное действие значительно увеличивается, если ниерон принимается в сочетании с ниероновым чаем (Nieron-Tea). На стакан берут две чайные ложки чая и заливают кипятком. Настой необходимо выпить не позже, чем через 5 мин. Наиболее целесообразно его применять после оперативного удаления камня как противовоспалительное и противорецидивное средство.

Уралит (ФРГ). Содержит настойки марены красильной (0,55 г), заманихи (0,6 г), цветка арники (0,1 г), фосфорнокислой магнезии (0,222 г), ландыша (0,025 г). Выпускается в таблетках. Принимается по 2 таблетки 3-4 раза в день.

Нефролит (ФРГ). Содержит экстракт марены красильной (0,065 г), экстракта ландыша, келлина (0,005 г), салициламида (0,0775 г), сульфаминобензойной кислоты (0,0125 г), глюкуроновой кислоты (0,005 г), калия гиалуроновой кислоты (0,00025 г). Выпускается в таблетках по 200 и 600 шт. в упаковке. Принимается по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес.

Экстракт марены красильной сухой, обладая диуретическим и спазмолитическим свойствами, окисляет мочу; применяют по 2-3 таблетки на полстакана теплой воды 3 раза в сутки. С целью окисления мочи можно назначить соляную (хлористоводородную) кислоту по 10-15 капель на полстакана воды 3-4 раза в день во время еды, хлорид аммония по 0,5 г 5-6 раз в день.

Приступ почечной колики можно купировать тепловой процедурой (ванна, грелка) в сочетании со спазмолитиками (дротаверин и т.п.). Назначение атропина, платифиллина, метацина, папаверина, арпенала, спазмолитина (дифацила), галидора, но-шпы, антигистаминных средств димедрола, пипольфена и прочих препаратов следует проводить в определенных сочетаниях, усиливающих спазмолитический эффект. При отсутствии эффекта производят инъекции болеутоляющих средств и спазмолитических препаратов (5 мл метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 0,1% раствор атропина по 1 мл с 1 мл 1-2% раствора омнопона или промедола подкожно, 0,2% раствор платифиллина по 1 мл подкожно, папаверина гидрохлорид по 0,02 г 2-3 раза в день внутрь).

Одним из лучших препаратов для купирования почечных колик в настоящее время следует признать баралгин. Наилучший эффект этот препарат оказывает при введении внутривенно 5 мл, причем инъекцию при необходимости можно повторить. Применение его возможно и по 1-2 таблетки 3-4 раза в день в сочетании с другими препаратами. Рационально назначать баралгин с ависаном — по 0,05 г (1 таблетке) или ношпой по 0,04 г (1 таблетке). Подобным эффектом обладает и спазмалгон (назначается по 1-2 таблетке 2-3 раза в день). При почечной колике назначают спадолзин по 1 свече в задний проход 1-4 раза в день. Применяются триган, спазган, максиган.

Таблица 1. Препараты рецептурного отпуска, применяемые для лечения мочекаменной болезни (МКБ). Список А

источник

Очень откровенно: Тина Кароль произвела фурор прозрачным платьем на «Вечере премьер с Екатериной Осадчей»

Мочекаменной болезнью страдают около 200 млн человек в мире. В Украине, по статистике МОЗ Украины, камни в почках «носит» примерно каждый седьмой ее житель. Эта болезнь опасна тем, что после удаления камней, они могут образовываться снова. О современных методах лечения мочекаменной болезни и профилактику ее рецидивов рассказал заведующий Первым урологическим отделением Александровской клинической больницы г. Киева Владимир Попов.

В науке не существует общепризнанной теории образования камней в почках. Известны лишь факторы, о которых необходимо знать для профилактики мочекаменной болезни. Это наследственность, когда мочекаменной болезнью страдали кровные родственники, воспалительные заболевания мочеполовых органов (цистит, пиелонефрит), перенесенные операции на почках и мочевом пузыре, врожденные аномалии мочевыводящих органов, недостаточное поступление в организм витаминов А и D, длительное лечение сульфаниламидными препаратами. Также большое значение имеет качество питьевой воды и питания (постоянное употребление соленых, копченых, жареных, мясных блюд может стать причиной камнеобразования).

Больных беспокоит тупая или острая боль в области поясницы, которая усиливается (возникает) даже при незначительной физической нагрузке или тряске во время езды в транспорте. В моче может появляться кровь.

Однако 70-75% камней размером до 0,5 см у людей отходят сами. При этом возникает состояние, которое медики называют почечной коликой – острая, нестерпимая боль в области правой почки и правого мочеточника. Нередко повышается артериальное давление, температура тела. Продолжительное отхождение камня часто сопровождается воспалением почек. Поэтому при почечной колике показана госпитализация.

Раньше камни в почках удаляли только с помощью хирургического вмешательства. Современные методы лечения помогают избежать операции. Сегодня открытое хирургическое вмешательство проводится менее чем в 5% случаях (тогда, когда камни очень большие, ведь случается, что они занимают всю полость почки). В целом, лечение сугубо индивидуальное и комплексное. При мелких камнях (до 0,5 см) назначают консервативную терапию, которая основана на применении лекарств-спазмолитиков (но-шпа, спазмалгин, баралгин и др.), которые способствуют отхождению камня. Также с этой целью можно употреблять мочегонные сборы и фитопрепараты («Уролесан», «Фитолит»). После отхождения камня человек считается относительно здоровым. Но возможны рецидивы. Для их профилактики дважды в год следует курсами принимать мочегонные сборы или фитопрепараты.

Камни размером около 1 см удаляют бесконтактным методом (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия), который заключается в дистанционном дроблении камня с помощью электромагнитных волн. Сеанс дробления длится около 40 минут, но одной процедуры, как правило, недостаточно (нужно провести до 4-5 сеансов). После этого раздробленные части камня отходят сами. Чтобы процесс проходил быстрее, нужно пить много воды и придерживаться специальной диеты (ограничить употребление острой, копченой, соленой пищи).

Если УЗИ показало, что камни крупные и малоподвижные, или пациент хочет освободиться от них быстро (за один сеанс), применяется метод интракорпоральной литотрипсии. При этом методе под наркозом в мочевые пути вводится хирургический инструмент, камни дробятся с помощью лазера и их обломки сразу удаляются. Многие люди, узнав о своем диагнозе, пытаются избавиться от камней с помощью народных методов. Но самостоятельно вывести удается лишь камни размером до 0,5 см.

Пить больше экологически чистой (артезианской) воды – не менее 2 литров в день (особенно летом). Она хорошо выводит песок и мелкие камни. В рационе должно быть меньше мясных блюд и больше овощей и фруктов. Также следует систематически (хотя бы дважды в год) проходить УЗИ с целью выявления и своевременного лечения заболеваний почек и мочевого пузыря. А еще людям, склонным к камнеобразованию, показано санаторно-курортное лечение в Трускавце. В сезон арбузов, можно «чистить» почки и при помощи этой ягоды. Если в течение 2 недель ежедневно съедать один килограмм арбуза, это будет эффективной профилактикой мочекаменной болезни. К тому же в арбузах много магния, который на 90% снижает рецидивы мочекаменной болезни. Но это при условии, что арбузы выращены в экологически чистой зоне.

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!

источник

Чтобы очистить водоем от грязной воды, надо перестать лить в неё грязную воду. Когда мы глотаем в бесконечном множестве таблетки, трудно рассчитывать на то, что кровь и органы выделения, в частности, почки и мочевой пузырь, не будут зашлаковываться. Надо остановить процесс образования в организме шлаков и откладывания их в виде песка или камней, не ожидая, пока процесс станет необратимым, когда без вмешательства хирурга уже не обойтись.

Многочисленные факторы, на фоне которых возникает заболевание, разделяют на внешние и внутренние. К внешним патогенетическим факторам относятся особенности питания, температура, влажность воздуха, состав питьевой воды и насыщенность её солями. К примеру, растительная и молочная пища способствуют ощелачиванию мочи, мясная — её окислению. Питьевая вода, перенасыщенная известковыми солями, уменьшает кислотность мочи и вызывает избыток солей кальция в организме. Отмечено, что ухудшение благосостояния и в связи с этим ухудшение условий питания приводит к снижению заболеваний, обусловленных повышением уровня мочевой кислоты в крови (уратурия).

Одним из камнеобразующих факторов является повышение концентрации мочи, когда её растворяющая способность уменьшается. При большом потреблении жидкости этого можно избежать. Отмечается повышенная склонность к образованию камней при нервных переживаниях и других стрессах. К внешним причинным факторам относятся лекарственные препараты (сульфаниламиды, антибиотики, антикоагулянты), которые при длительном применении и нарушенном оттоке мочи могут служить стимулятором процесса образования камней.

Следует обратить внимание и на внутренние факторы: состояние организма, различного рода заболевания, связанные с нарушениями функций, могут приводить, например, к усиленному освобождению солей кальция из костной ткани и образованию оксалатов. К примеру, травмы костей, остеомиелит, остеопороз повышают содержание кальция в сыворотке крови, и в результате возникает осложнение в виде почечнокаменной болезни. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, дисбактериоз) также приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия в организме в процессе выведения из тонкого кишечника солей кальция.

Часто мочекаменная болезнь является генетическим заболеванием.

Все эти условия необходимо проанализировать, чтобы выявить причины формирования мочекаменной болезни и, избавившись от них, успешно в дальнейшем заниматься не только лечением, но и профилактикой.

Правильное питание — самое главное в лечении. Основным в питании должны быть овощи и фрукты. Жиры, сало надо исключить из питания.

Чтобы облегчить состояние почек, необходимо исключить из питания тяжелые для их функций продукты, включающие в себя азотсодержащие вещества, такие как мясо, рыба, творог, молоко.

Чем больше мы их едим, тем выше содержание в крови азотистых соединений (мочевины, креатинина, аммиака), и тем сильнее отравление организма этими веществами.

Из растительных продуктов при оксалатных камнях следует ограничить прием свеклы, шпината, какао, консервированных помидоров. Свежие помидоры можно использовать для еды. Целесообразно использовать свежую капусту, яблоки, груши.

При постоянном употреблении хлеба, крупяных и мучных продуктов в организме постепенно увеличивается количество неорганического кальция и образуются песок и камни в печени и почках. Следовательно, это является свидетельством несостоятельности организма в выводе накопившегося неорганического кальция, а способствует этому питание крахмалистыми продуктами и сахаром.

Профилактическое лечение, позволяющее освобождаться от зашлакованности почек и мочевого пузыря песком и камнями, состоит в том, чтобы один день в неделю проводить голодание с обильным питьём воды.

Не применяйте по отдельности растения, обладающие сильно выраженным мочегонным действием — траву хвоща, почки березы, листья брусники — они раздражают почечные лоханки. Эти растения лучше использовать в сборах, в которых их относительное содержание составляет 10-15%. Лучше применять травы с выраженным противовоспалительным и мягким мочегонным действием. Используйте в малокомпонентных сборах: спорыш, крапиву, корневища пырея, медуницу, листья березы, листья земляники, золотую розгу, сныть обыкновенную. Принимают 1 стакан утром и вечером за полчаса до еды. Если применять только мочегонные средства, это может привести к резким болям и травмированию стенок внутренних органов.

— Тыква — универсальное средство, восстанавливающее обменные процессы. Очищает почки. Сок пьют по 3/4 стакана три раза в день. Хорошим камнегонным действием обладают корешки тыквы. 2 столовые ложки на 1/2 л воды настоять 3 часа, пить по 3/4 стакана три раза в день два месяца.

— Настой вереска хорошо действует при камнях — столовая ложка на стакан воды, настоять 1 час. Пить по 3/4 стакана три раза в день.

— Настой спорыша — 2 столовые ложки на стакан воды — способствует выходу камней, действует как противовоспалительное.

— Можжевеловые ягоды применяются в виде настоев — столовая ложка на стакан воды. Нельзя применять при нефрозах и нефрозо-нефритах.

— Для отхождения камней пейте сок редьки с медом (1:2) по столовой ложке три раза в день через полчаса после еды на протяжении 3-4-х недель.

— Летним способом очистки почек от камней называют использование соков моркови, свеклы и огурца в равных частях — выпивают 1 стакан натощак по утрам. Весной и осенью используют измельченную смесь 0,5 кг петрушки, 200 г меда и 1 лимона. Принимают три раза в день по столовой ложке на протяжении двух месяцев.

— Заливают 1 литром кипятка стакан огуречных семян, добавляют ложку меда и настаивают в термосе 6-8 часов. Выпивают весь настой в течение дня, ничего больше не принимая в пищу.

— Картофельные очистки (100 г на 0,5 л воды) кипятят 30 минут и после 12 часов настаивания принимают по 1/4 стакана 3-4 раза в день. Хорошо помогает сочетание березовых почек с семенами укропа.

— Чай из корней подсолнуха (200 г на 3 л воды кипятят 2 минуты. Пьют по 1 стакану на прием по 1,5 л за день в течение 2-3 недель. В этот период нельзя есть кислой пищи и нужно меньше употреблять соли.

— Отвар травы гороха, собранной во время цветения, — 1 ст. л. на стакан кипятка, пьют по 1-2 ст. л. 2-3 раза в день.

— Отвар корневищ пырея: 2 ст. л. настоять 12 часов в стакане холодной воды. Повторно залить стаканом кипятка, настоять 15 минут и оба настоя смешать. Принимать по половине стакана четыре раза в день. Или приготовить 10%-ный отвар из корневищ пырея и пить в течение дня до 1 л.

— Эффективным методом растворения камней в почках служит напар из недозрелой соломы и метелок овса, убранных за 10 дней до созревания. Мелко нарезанными частями овса заполняют трехлитровую банку, заливают кипятком и укутывают на 8-10 часов. Раствор хранят в холодильнике, но пьют теплым по 1 стакану до еды и обязательно на ночь перед сном. Воду, чай, соки в период лечения не пьют. Курс лечения — 2-3 месяца.

— Мелко порезать 1 кг зеленой петрушки и 1 крупный корень сельдерея и залить 1 л воды и 1 л мёда, затем довести на медленном огне до кипения. После трехдневного настаивания снова залить 1 л воды и вновь довести до кипения. Смесь пить три раза в день перед едой по 3 глотка, пока не закончится. В течение летне-осеннего сезона курс повторить. Камни дробятся и выходят в виде песка без боли.

— Быстрым способом растворения мочевых камней и выведения их с мочой в виде песка является отвар лука репчатого (1кг), пропущенного через мясорубку с 400 г сахара (для диабетиков — сорбита). Отвар готовится в течение двух часов, затем фильтруется через марлю. Полученные 1/2 л фильтрата делят на 4 части. Утром до завтрака принимают первую дозу, которая вызывает послабление стула. Последующие дозы принимают в 12, 16 и 20 часов. Все это время чистка организма продолжается, а к 2-3 часам ночи начинается усиленное мочеотделение с выведение песка. Чистка длится 4-5 дней.

— Отвар 1,5 кг еловых зеленых шишек в 3 л воды с 1 кг сахара. Принимают его по 1 ст. л. три раза в день до еды, запивая молоком.

— Внутренние стенки куриных желудков, после очистки, надо высушить и принимать по щепотке натощак для растворения мочевых камней.

А. Баранов, доктор биологических наук, Т. Баранов, журналист

источник

С мочекаменной болезнью урологи сталкиваются чаще, чем с другими недугами

16.10.2014 в 20:18, просмотров: 26017

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространенных урологических заболеваний. Долгое время она может протекать бессимптомно, а потом дать знать о себе острой болью, которая скручивает человека в самое неподходящее время и в самом неподходящем месте. Как вовремя обнаружить это коварное заболевание? Какие новые способы лечения мочекаменной болезни появились сегодня?

Не довести себя до колики

Мочекаменная болезнь (или уролитиаз) известна с глубокой древности. Мочевые камни находили даже у египетских мумий. Сегодня с этой хворью урологи сталкиваются чаще всего — именно по ее поводу к ним обращаются до 40% пациентов. Как правило, болезнь косит трудоспособных людей (20–55 лет), и в большинстве случаев — мужчин (они страдают мочекаменной болезнью (МКБ) втрое чаще женщин). Несмотря на относительно доброкачественное течение и высокую эффективность существующих методов лечения, коварство уролитиаза заключается в способности камней почек мигрировать в мочеточник, вызывая приступ острых болей — почечную колику. Она проявляется нестерпимой болью в пояснице. Эта боль — схваткообразная, она может длиться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. На пике боли возможны рвота, лихорадка, озноб. Подобное состояние в большинстве случаев требует экстренной госпитализации.

Но многие о наличии МКБ до поры до времени даже не подозревают: долгое время уролитиаз может протекать совершенно бессимптомно. Особенно если камни расположены в почках: такие пациенты зачастую узнают о недуге случайно, во время планового УЗИ-обследования. Заподозрить у себя мочекаменную болезнь можно по периодически появляющимся тупым, ноющим болям в области поясницы или внизу живота. Что важно: они всегда связаны с движением (в том числе тряской, ездой), изменением положения тела, мочеиспусканием или физическими нагрузками. Нередко у пациентов с МКБ появляется и кровь в моче (также после физических нагрузок). Еще один симптом, который может указывать на мочекаменную болезнь, — учащенное мочеиспускание.

При наличии вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, поскольку камни почек и мочеточников со временем обязательно приведут к развитию воспаления в этих органах, а в худшем варианте — к потере почки. «Современная диагностика позволяет выявлять камни в почках до появления острого состояния, когда никакие неприятные симптомы человека еще не беспокоят. Самый простой способ обнаружить мочекаменную болезнь — это УЗИ, однако «золотым диагностическим стандартом» является компьютерная томография почек. Этот метод позволяет обнаружить 94–100% камней», — рассказывает заведующий отделением рентгенударноволнового дробления камней ГКБ №50, врач высшей квалификационной категории Игорь Семенякин.

К появлению камней ведет кислая и острая пища

Сегодня признано, что в основе образования камней лежит нарушение обмена веществ. Оно приводит к образованию нерастворимых солей, из которых и формируются камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Но даже при врожденной склонности к мочекаменной болезни она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов. В первую очередь к ним относится питание и питьевой режим. Так, острая и кислая пища повышает кислотность мочи, отчего камни образуются легче. Кроме того, камни «вырастают» охотнее у любителей белковых диет (особенно с преобладанием животного белка) и поклонников рафинированного сахара, а также у тех, кто злоупотребляет продуктами или препаратами, содержащими кальций. Причиной уролитиаза также могут стать недостаток витаминов А и группы В, некоторые заболевания обмена (в том числе подагра), травмы и заболевания костей (остеомиелит, остеопороз), хронические болезни желудочно-кишечного тракта, нехватка воды в организме (в том числе из-за инфекционного заболевания или отравления), различные заболевания почек и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, аденома простаты, простатит и другие).

Камни почки бывают одиночными и множественными (встречаются «созвездия», включающие до 5000 камней!). Величина камушков бывает тоже разной — от песчинок диаметром в 1 миллиметр до килограммовых гигантов. Описаны случаи, когда масса камня достигала 2,5 килограмма! В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9–17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Лечение во многом зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений. В некоторых случаях (когда болезнь не дает симптомов или пациент попросту боится операции) допускается тактика активного наблюдения за камнями. Но, как показывают результаты исследований, в течение 5 лет приблизительно у 75% наблюдаемых пациентов заболевание прогрессирует, а 26% в конечном итоге прибегают к хирургическому лечению. В некоторых случаях назначение специальных лекарств способствует отхождению камня. Но нередко таблетки оказываются бесполезными, и в один прекрасный день камень застревает в мочеточнике, перекрывая его просвет и нарушая отток мочи из почки. Подобная ситуация может стать причиной острого, жизнеугрожающего воспаления почки. В таких случаях пациенту требуется экстренная операция. Ну а поскольку в основе процесса камнеобразования лежит нарушение обмена веществ, нередко после хирургического удаления камней заболевание рецидивирует — и камни образуются снова. Около 50% пациентов с рецидивными камнями имеют только 1 рецидив за всю жизнь, тем не менее тяжелое рецидивирующее течение наблюдается у 10% пациентов.

История названий мочевых камней увлекательна. Например, струвит назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г.Х. фон Струве. Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, ибо аналогичные нередко находят в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Крошим камни ультразвуком

Еще недавно всех пациентов с камнями в почках или мочеточниках ждала серьезная полостная операция, после которой следовало долгое восстановление. Но в последнее время появились современные малоинвазивные методики, позволяющие лечить мочекаменную болезнь, что называется, малой кровью. Одной из таких операций, как рассказывает доктор Игорь Семенякин, является так называемая чрескожная литотрипсия. Сегодня эту технологию называют самой прогрессивной в мире. Она позволяет одномоментно и полностью удалять крупные камни — причем практически любого размера. Через небольшой прокол в поясничной области пациенту под ультразвуковым и рентгеновским контролем вводят специальный инструмент — нефроскоп, который «видит» камни. «Новые инструменты позволяют сузить проколы до 5 мм — через такие «дырочки» мы можем удалять камни размером до 3 см полностью», — отмечает Игорь Владимирович. Когда цель обнаружена, хирурги через нефроскоп подводят к камням зонд литотриптера, с помощью которого дробят их на мелкие части. Крупные фрагменты удаляют при помощи щипцов, а мелкие вымывают струей воды.

Традиционно такая операция заканчивается дренированием оперированной почки специальной нефростомической трубкой, с которой пациент вынужден существовать несколько дней (до тех пор, пока моча полностью не очистится). Однако в последнее время хирурги осваивают бездренажный метод с применением специального кровоостанавливающего матрикса. Подобно монтажной пене, гель заполняет раневой канал, обеспечивая его герметизацию и предотвращая возникновение кровотечения. Кроме того, эта технология позволяет снизить риск инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. И что самое главное — никакой трубки пациенту устанавливать не нужно. По словам Игоря Семенякина, при применении кровоостанавливающего матрикса время пребывания пациента в стационаре сокращается на 4–5 дней. Чаще всего после таких операций людей выписывают домой уже на следующий день.

Еще одна современная методика — дистанционное дробление камней мочевых путей при помощи специальных акустических волн, испускаемых ударно-волновым генератором. Этот метод по праву считается наименее травматичным, поскольку не требует выполнения разрезов и применения каких-либо эндоскопических инструментов. К передовым методам относят и трансуретральную контактную литотрипсию: в ходе такой операции доступ к камню осуществляется посредством специального инструмента — уретероскопа, введенного в мочеточник через мочеиспускательный канал. Благодаря встроенной оптической системе все манипуляции выполняются под визуальным контролем врача. При оптимальном размере и составе камней возможна ультразвуковая литотрипсия — разрушение их ультразвуком. «Сегодня подобные операции мы выполняем пациентам (как москвичам, так и всем россиянам) совершенно бесплатно», — говорит Игорь Семенякин.

Диета может уберечь от операции

И все же до операции, как бы современна и хороша она ни была, ситуацию лучше не доводить. А в этом во многом может помочь профилактика. Без профилактических мер в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней, они образуются вновь. Главной составляющей профилактики должны стать диета и особый питьевой режим. Людям, у которых диагностированы или уже удалены почечные камни, необходимо выпивать более 2 литров воды ежедневно: натощак, после еды, в промежутках между приемами пищи, перед сном. Желательно, чтобы часть жидкости принималась в виде клюквенного морса, обладающего сильным мочегонным действием. Если вы пьете водопроводную воду, то обязательно купите фильтр для воды и пейте только фильтрованную воду. Чем больше пациент будет пить, тем больше шансов, что песочек будет выходить из организма самостоятельно, не успев сформироваться в камни.

Диета при МКБ направлена на снижение концентрации камнеобразующих веществ в моче, что, в свою очередь, способствует остановке роста мелких камней и может даже привести к растворению крупных. Принципы диеты зависят от химического состава камней. Так, при уратных камнях придется ограничить употребление животного белка (особенно в жареном и копченом видах, а также в виде мясных бульонов), бобовых (фасоль, горох), шоколада, какао, кофе. Рекомендуется употреблять примерно 1 грамм белка на килограмм веса в сутки. Полностью отказаться следует от алкоголя и острых блюд.

При кальциевых камнях необходимо ограничить употребление молочнокислых продуктов, сыра, салата, щавеля, моркови, черной смородины, клубники, кофе, черного чая, какао. А вот количество иных овощей и фруктов следует максимально увеличить: употребление пищи, богатой клетчаткой, оказывает положительное воздействие на состояние обмена веществ. С витамином С придется обходиться максимально осторожно: его можно съедать не более 4 граммов в сутки. Более высокие дозы способствуют образованию камней.

При фосфатных камнях нужно ограничить употребление всех молочных продуктов, яиц, овощей и фруктов. Зато полезно есть как можно больше мяса, рыбы, мучных блюд.

Доктора отмечают, что уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Поэтому снижение веса путем уменьшения калорийности рациона уменьшает риск заболевания. Еще одной важной составляющей профилактики должен стать здоровый образ жизни. Фитнес и спорт должны стать полезной привычкой пациентов с МКБ, особенно если их профессии предполагают низкую физическую активность. Кроме того, таким больным следует избегать эмоциональных стрессов.

ВНИМАНИЕ! Пациентам с мочекаменной болезнью, у которых размеры и форма камней позволяют надеяться на то, что они отойдут сами, показано лечение в санаториях с минеральными водами. Мочегонное действие минеральных вод нередко способствует самостоятельному отхождению камней.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №26652 от 17 октября 2014

источник

Свекольный квас — это целительный бальзам!
Он чистит организм от шлаков. Почки освобождаются от камней, кишечник от гнилостных брожений, сосуды от закупорок, а печень от всего ненужного.

И зачем покупать дорогие лекарства, если есть такой недорогой способ очищения организма?!

Существует два основных способа приготовления свекольного кваса: бездрожжевой и дрожжевой.

Бездрожжевой способ, очевидно, является более древним, но вместе с тем и более долгим: квас будет готов через трое — пятеро суток. При дрожжевом способе квас будет готов через сутки — двое. Правда, такой квас больше все-таки годится как прохладительный напиток.

1 способ.
Ингредиенты:
— 500 г свёклы
— 3 л воды
— 50 г ржаного хлеба
— 10 г дрожжей
— 100 г сахара

Сырую свёклу тщательно промыть, очистить, нарезать тонкими ломтиками и подсушить в духовке. Затем залить небольшим количеством горячей воды (чтобы вода только покрывала свёклу) и варить до готовности. Отвар слить, долить оставшуюся кипяченую воду (полученный отвар должен быть приятно тёплым), положить черный хлеб, сахар, дрожжи и оставить на 1-2 дня в теплом месте для брожения. Затем квас процедить и охладить.

Свёклу, оставшуюся от тушения, использовать для приготовления других блюд.

2 способ
Ингредиенты:
— 1 свёкла (крупная)
— 2 л воды (кипячёной остуженной или очищенной)
— 4 столовые ложки сахара
— 1 хлеб ржаной (корочка чёрствая)

Очищенную свёклу мелко порубить или нарезать, поместить в стеклянную банку, залить кипячёной водой, добавить сахар и корочку ржаного хлеба. Банку закрыть марлей, и оставить для брожения на 3 дня. После этого квас процедить, разлить в бутылки, укупорить и охладить.

Данное средство пожалуй, является лучшим народным средством при мочекаменной болезни. Лечение проходит постепенно, идет постепенное дробление камней и выведение их из организма. Тем не менее, нужно быть очень осторожным тем, у кого большие камни в почках!

Итак, начинать нужно с употребления мочегонных трав. В течение одной недели вам нужно пить отвары из таких трав как зверобой, кукурузные рыльца, шиповник или любых других. Хорошо бы еще каждый день пить свежевыжатые соки из овощей или фруктов, но будьте осторожны с соком свеклы! Это идет первый этап подготовки организма.

Далее, после подготовки, купите в аптеке 2,5%-го пихтового масла. Вы продолжаете пить отвары из трав и соки, но уже добавляете туда по 5 капель пихтового масла на стакан. Принимать его нужно 3 раза в день, до еды. Курс лечения камней в почках длится 7 дней. Уже на третий или на четвертый день появится муть в моче, что говорит о том, что камни начали растворяться, а песок выводится. После нужно сделать перерыв на 1–2 недели, а после повторить курс лечения. Если надо, то потом можно еще повторить – до тех пор, пока почки не очистятся.

Но помните, что любое дробление и очищение почек нужно делать с осторожностью, особенно людям с большими камнями, так как при дроблении или растворении камни могут отойти целиком и преградить проток, и тогда произойдет почечная колика. Поэтому, если у вас камни больше 10 мм, проконсультируйтесь с врачом.

Данный способ лечения камней в почках думаю один их самых наипростейших, в то же время реально помогает плавно вывести все камни. Нужно просто каждое утро, сразу после подъема в течении 15 минут выпить бакал медовой воды. Чтобы ее приготовить, просто растворите 2 чайные ложки меда в бакале воды и арзмешайте. Так продолжать лечение от 1 до 6 месяцев в зависимости от запущенности заболевания.

Надо отметить, что мед лучше всего брать темных сортов. Чем темнее, тем лучше и естественно он должен быть максимально натуральным!

Отличное и не сложеое народное средство лечения камней в почках.

Пейте постоянно чай из кожуры яблок. Этот состав поможет избавиться откамней в почках, образования песка, мочекаменной болезни. Самое главное, что лечиться надо постоянно и не пропускать дни. А заваривать кожуру можно сушеную и свежую.

Лучше будет, если вы высушите кожуру, потом измельчите до состояния порошка и зальете кипятком. Порошка должно быть две чайные ложки, залейте на двадцать минут, а потом просто пейте как чай.

При мочекаменной болезни помогут следующие народные средства лечения. Принимайте по одной чайной ложке семена арбуза, которые нужно измельчить до состояния порошка. Состав принимается по три раза в день. Курс такого народного лечения камней в почкахсоставляет четырнадцать дней.

Также можно взять сто граммов хвоща полевого, семьдесят пять граммов семян дикой моркови, сто граммов душицы. Все ингредиенты следует смешать и три столовых ложки сбора залить в термосе на ночь тремя стаканами кипятка. Утром состав необходимо процедить и разделить на четыре равных доли. Употреблять средство рекомендуется за час до приема пищи по четыре раза в день. Курс лечения – десять дней.

При выходе камней могут появиться болевые ощущения, тогда необходимо положить на область почек компресс. Для его приготовления возьмите три столовых ложки овса, только не геркулеса, и в эмалированной посуде залейте тремя стаканами холодной воды. Кипятите на малом огне в течение пятнадцати минут при закрытой крышке. После этого состав процедите и окуните в него ткань, которая должна быть из натурального материала. Положите ее на больное место в области почек, поверх накройте полиэтиленом и укутайтесь теплым шарфом. Эти процедуры необходимо делать между пятью и семью часами вечера.

Один мужчина однажды готовил на активаторе воду и поставил не в те гнезда электроды. Спутал для живой и мертвой воды. А через сутки электрод, предназначенный для живой воды, остался чистым.

Таким образом он открыли народный метод лечения мочекаменной болезни. Купили девять литров молочной сыворотки, перемешали ее с девятью литрами мертвой воды и на три литра полученного состава добавляли лимон, который предварительно надо измельчить.

Принимать такой состав можно неограниченное количество раз. После нескольких дней лечения вы обнаружите в моче белый налет, а после того как выпьете весь состав – вылечите камни. Рецепт проверен на многих людях.

Но помните, что при таком лечении нельзя есть молочные и мясные блюда. И первые двое суток должны быть разгрузочными.

С вечера залейте свежее яйцо курицы стаканом воды, чтобы вода полностью закрыла яйцо. Оставьте так на ночь, а утром разбейте яйцо и всё вылейте в тарелку, взболтайте, перемешайте как следует. Потом залейте содержимое яйца настоянной водой и соком, выжатым из одного лимона.

Этот состав пьется на голодный желудок. Если вы болеете, то курс лечения – семь дней, а может понадобиться и больше. А если вы принимаете средство в качестве профилактики, то вам потребуется делать процедуру всего три дня. Лечить камни в почках таким средством народной медицины нельзя тем, кто болеет язвой желудка и гастритом.

При всех видах мочекаменной болезни в питании необходимо придерживаться следующих рекомендаций в питании:

КАМНИ И ПЕСОК В ПЕЧЕНИ И ПОЧКАХ.

Потолочь 1стакан семян льна, смешать с 3 стаканами сырого молока и кипятить столько, чтобы в результате получился 1 стакан. Процедить. Ежедневно 5 дней выпивать по стакану средства. Повторить через 10 дней. Возможны боли — при растворении камней и песка.

ОЧИСТКА ПЕЧЕНИ.

Питание в течение недели вегетарианское. Утром натощак в 7 часов утра сделать клизму и весь день питание одним яблочным соком. На второй день — также яблочный сок, на третий день — яблочный сок до 19 часов. Печень в это время расслабляется, и начинается чистка. Затем нужно лечь на грелку на правый бок. Принимать через каждые 15 минут по 3 ст.л. подсолнечного масла и 3 ст.л. лимонного сока, выпить всего 200 граммов. Держать грелку 2-3 часа, пока не сработает кишечник. После чего пойдут камни. На утро сделать клизму.

ВЫВЕСТИ КАМНИ С ПОЧЕК ПОМОЖЕТ СТАРЫЙ НАРОДНЫЙ СПОСОБ.

Есть арбузы весь сезон с черным хлебом. В 2-3 часа ночи — самое оптимальное время для отхождения камней. Сесть нужно в горячую ванну и кушать арбуз с черным хлебом. В течение недели питание вегетарианское, пить чай с медом и травами: душица, мелисса, шалфей, зверобой, спорыш. На 300г кипятка 3ст.л. сбора трав, настаивать и добавить в каждые 100г по 5 капель пихтового масла. Смешать все и пить медленно через соломинку. Принимать 5 дней, затем начнут выходить камни.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕК: КАМНИ, ПЕСОК.

Выкопать корень шиповника глубокой осенью или ранней весной, когда еще нет сокодвижения. Измельчить его, промыть и подсушить. Заваривать как обычный чай. Пить 4-5 раз в день по 1/2 стакана. Пить по 15 дней с небольшим перерывом. Действует отлично.

КАМНИ В ПОЧКАХ.

Мелко нарезать 3 кг синего лука и залить 0,5л молока. Прокипятить 10 мин. на слабом огне. Принимать до еды 3 раза в день по такому количеству, чтобы суточная доза составляла 0,5л. Обычно хватает двух курсов.

ЛУЧШЕЕ ИЗ НАРОДНЫХ СРЕДСТВ ИЛИ НАСТОЙКА ДЕВЯСИЛА ТВОРИТ ЧУДЕСА (камни в почках).

Один стакан корней девясила, 500г меда, 500мл водки, самогона или спирта смешать, настаивать 12 дней. Принимать по схеме: 1-й день — 1 ст.л., 2-й день — 2 ст.л., 3-й день — 3 ст.л., потом по убывающей: 3,2,1 ст.л., так лечиться, пока настойка не закончится, затем месяц перерыв, и можно повторить.

ТРАВЫ — КАМНЕДРОБИТЕЛИ.

*Семя льна или канабиса. Каждое утро глотайте 1 ч.л. семян перед едой. Курс лечения 2 недели, 1 неделя перерыва, и снова все повторить.

*Шафран. 2 ч.л. порошка залить 200мл кипятка, и охлаждать настаивая. Принимать 3 раза на день по 1 ст.л.

*Сухоцвет. 6 ч.л. травы залить 600мл кипячей воды, настаивать около 50-60мин. Пить всего 3 стакана в сутки в перерывах между приемами пищи.

*Пестушки (хвощ полевой). Залить 1 ч.л. травы одним стаканом кипятка и 20 мин. настоять. Затем процедить и пить натощак утром до еды за полчаса.

*Цветки липы мелколистной. 2 ст.л. цветков залить 2 стаканами горячей воды, проварить 10 мин. Принимать 1 стакан на ночь.

*Листья брусники, земляники или медвежьего уха. Залить 2 ч.л. листьев 200 мл кипячей воды , настаивать 10 мин. Пить дважды в день по 0,5 стакана между приемами пищи.

*Пищу лучше готовьте на горчичном масле, больше ешьте клюквы и лимонов. Пусть любимым вашим мясным блюдом станет: Почки и печень свиные — по 50г, рис — 100г, имбирь — 2г, вода — 200г, масло, вино сухое, соль, сахар по вкусу. Все проварить на слабом огне точно 14 мин., блюдо съесть в тот же день. Курс лечения — одна неделя. Сделать неделю перерыва, потом снова повторить.

ВРЕМЯ КАМНИ ВЫВОДИТЬ.

*Приготовить сбор: жостер слабительный, плоды — 35г; укроп огородный, плоды — 15г; хмель обыкновенный, шишки — 15г; кукурузные рыльца — 15г; пижма обыкновенная, цветки — 10г; ромашка аптечная, цветки — 10г. Возьмите 2 ст.л. сухой измельченной смеси, залейте 0,5л крутого кипятка, выдержите на кипящей водяной бане 15 мин., настаивайте 30-60мин., затем процедите. Пейте до еды за 15-20 мин. 3 раза в день по 2/3 стакана. Утром натощак до приема настоя нужно съесть порцию тертой моркови заправленой растительным маслом, 1-2 стакана свежей клубники или пареной тыквы с медом.

*Приготовить сбор: календула лекарственная, цветки — 45г; василек синий, цветки — 25г; одуванчик лекарственный, корни — 15г; крапива двудомная, корни — 12г; донник лекарственный, трава — 3г. Возьмите 2 ст.л. сухой измельченной смеси, залейте в термосе 1 л крутого кипятка, добавьте 5 кусочков сахара-рафинада и оставьте настаиваться 3-4 часа. Пейте за 15-20 мин. до еды по 1 стакану настоя 4-5раз в день. Утром до приема настоя желательно съесть блюдо из тертой моркови с растительным маслом.

*Размолоть семена моркови в порощок. Принимать три раза в день по 1г за 30 мин. до еды. Выгоняет песок и камни. Настоять в стакане кипятка 1 ст.л. семян моркови, укутать на 12 часов, процедить. Принимать до еды пять-шесть раз в день теплым по 0,5 стакана при почечнокаменной болезни, а также как ветрогонное средство.

*Взять 1ч.л. измельченных корней петрушки, 1 ч.л. мелко порезанных листьев петрушки залить 200мл кипятка. Укутав настоять, два-три часа. Принимать в три приема по 1 стакану до еды маленькими глотками. Зимой свежую петрушку можно заменить сушеной. Заваривать так же.

*На стакан воды 2 ст.л. измельченных корней шиповника. Прокипятить 15-20 мин., укутав настоять, до охлаждения и процедить. Отвар принимать по 0,5 стакана 4 раза в день 1 неделю и более. Отвар этот растворяет любые камни в почечной лоханке и желчном пузыре на мелкие песчинки. Действует губительно на малярийных паразитов.

*Ночь настоять 1 ст.л. вереска в 0,5л кипятка, на утро процедить. Принимать 3 раза в день по 100г до еды. Применяется при воспалении мочевых путей и мочевого пузыря, почечно-каменной болезни, болезнях почек, подагре, ревматизме.

*Выпивая несколько раз в день в смеси с 0,5 стакана горячей воды сок из 1 лимона а также 0,5 стакана смеси свекольного, морковного и огуречного сока 3-4 раза в день, можно добиться в течение нескольких дней или недель исчезновения камней и песка в зависимости от их размера.

*Весной натощак пить до еды по 1 стакану три раза в день березового сока. Он гонит песок и камни из мочевого пузыря и почек.

*Настаивать 4 часа 3 ч.л. свежей травы спорыша в 2 стаканах кипятка, потеплее укутать, процедить. Принимать четыре раза в день по 0,5 стакана до еды.

*Перед каждым новолунием залить небольшую горсть порезанного, очищенного, чеснока, литром водки, настоять на солнце 9 дней, но не возле огня. Как только начнется новолуние, принимать натощак 1 раз в день по 1 рюмке чесночной настойки. Взбалтывать перед употреблением. При мочеиспускании до конца всю мочу не выпускать, а стараться немного обязательно оставлять, чтобы камень не прикасался непосредственно к мочевому пузырю.

*Заварить 1ч.л. березовых почек в 1/2 стакана кипятка. Пить в течение дня. Применяется как мочегонное и желчегонное средство. Также следует учитывать, что при длительном употреблении, березовые почки способны вызвать раздражение почек.

*Лапчатка гусиная и ее суточная доза — 2 ст.л. на 2 стакана кипятка, и настоять. Применять как мочегонное средство. Также делать можно водный отвар травы лапчатки.

*Залить 2 ст.л. листьев брусники стаканом кипячей воды, накрыть и нагревать 30 мин. на водяной бане, охладить. Пить 2-3 раза в день по 1/2-1/3 стакана. Отвар хранить не более суток в прохладном месте. Применять при заболеваниях почек, мочекаменной болезни и мочевого пузыря, и камнях в желчном пузыре.

*Залить 2 ст.л. цветков липы 2 стаканами кипячей воды, проварить 10 мин. Пить один-два стакана на ночь. Применяют при резях в мочеиспускательном канале, песке в моче.

*Через мясорубку пропустить стакан семян конопли, перемешать с 3 стаканами молока и уварить до стакана, затем процедить еще горячим. Пить в день по стакану пять дней. Лечение повторить через 10 дней. При этом не есть ничего острого. В печени возможны боли, но надо потерпеть. Применяют при камнях в печени и почках.

ТРАВЯНЫЕ СБОРЫ.

*Донник (трава с цветами) — 6 г, пастушья сумка (трава) — 20г, можжевельник (плоды) — 20г, толокнянка (листья) — 20г, шиповник (цветы) — 20г, шиповник (толченые плоды) — 120г, крапива (трава) — 40г. 300 мл кипятка заварить 1 ч.л. смеси. Принимать два раза в день горячим с медом.

*Барбарис (измельченный корень) — 30г, алтей (измельченный корень) — 50г, земляника (листья) — 40г, береза (листья) — 20г, кукурузные рыльца — 30г. Заварить в 1л кипятка 0,5 стакана смеси, укутав настоять 10-12 часов. Пить по 200 мл теплым с медом.

*Василек синий (цветки) — 30г, вероника (трава) — 30г, брусника (листья) — 20г, буквица — 20г. 1 ч.л. смеси заварить 300мл кипятка и 20-30 мин. настаивать. Пить до еды в горячем виде за один прием.

*Ромашка — 30г, татарник колючий (трава) — 50г, хмель (шишки) — 20г, смородина (листья) — 20г, подмаренник (трава) — 10г, кукурузные рыльца — 30г. Заварить в 300мл кипятка 1 ст.л. смеси, настоять 20-30 мин. Принимать в 2 приема с медом вечером.

*Хвощ полевой — 30г, ромашка — 20г, укроп (семя в порошке) — 30г, белая акация (бутоны) — 50г, петрушка (семя в порошке)- 30г. Заварить 1л кипятка 1 стакан смеси, 1 час настоять. Принимать теплым по 200г.

*Кукурузные рыльца — 10г, фасоль (стручки) — 10г, грыжник голый — 5г, толокнянка — 10г, спорыш — 10г. Заварить в 0,5л кипятка 3 ст.л. смеси, 30 мин. настоять. Пить теплым по 150мл. Этой смесью камни из почек выводят ежедневно в виде песка.

*Полынь обыкновенная — чернобыль (трава) — 10г, хвощ полевой (трава) — 10г, толокнянка (листья) — 15г, укроп (плоды) — 10г, морковь (семена) — 15г. Настаивать 12г смеси 12 часов в протопленной духовке в 2 стаканах воды. Прокипятить 5 мин., и процедить. Принимать четыре раза в день по 0,5 стакана после еды через час.

*Бессмертник (цветы) — 15г, тысячелетник (трава) — 25г, ревень (корни) — 10г. Залить 1 стаканом кипятка 1 ст.л. смеси, укутав, настоять 1 час и процедить. Принимать до еды за 30 мин. два раза вдень по 0,5 стакана.

*Пижма (цветы) — 10г, репешок (трава) — 20г, хвощ полевой (трава) — 10г, брусника (лист) — 20г, пырей (корневище) — 20г, аир (корневище) — 20г. На 1 стакан кипятка 1 ст.л. смеси, укутав, настоять 1-1,5 часа затем процедить. Принимать два раза в сутки, утром и вечером по 1 стакану.

*Шиповник (плоды) — 25г, адоник (трава) — 25г, стальник (корень) — 25г, можжевельник (плоды) — 25г. На 1 стакан кипятка 1 ст.л. смеси, укутав, настаивать 1 час, процедить. Принимать в течение дня 400мл.

*Дрок (трава) — 15г, брусника (лист), — 15г, можжевельник (плоды) — 15г, хвощ полевой (трава) — 30г, спорыш (трава) — 15г. Залить 1 стаканом кипятка 1 ст.л смеси. Укутав, настаивать 1 час, затем процедить. Принимать утром и вечером по 1 стакану.

источник

Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из самых распространённых из всех урологических заболеваний. Она может поразить любого человека, независимо от его пола, возраста и профессии. О мифах, связанных с МКБ, говорит главный уролог департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, заведующий урологическим отделением ЯОКБ Владимир Николаевич БАКОВ.

Подготовила Елена СОЛОНДАЕВА Елена СОЛОНДАЕВА

Миф первый. Ярославская область – эндемический (мест-ный, свойственный данной местности) очаг мочекаменной болезни.

– Возможно, это не миф. По нашим наблюдениям, заболеваемость МКБ в области выше общероссийского среднего показателя. Скорее всего, свою роль здесь играет повышенная жёсткость воды. Жёсткость воды определяют минеральные соли, которые мы поглощаем вместе с водой. В основном это соли кальция и магния (временная жёсткость), но могут быть сульфатные, хлоридные, нитратные соединения (постоянная жёсткость). Временную жёсткость можно убрать простым кипячением воды. Избавиться от постоянной жёсткости можно, установив современный фильтр для очистки воды.

Миф второй. В районах с жарким климатом люди чаще болеют МКБ.

– Да. В жарком климате идёт повышенная потеря воды с потом. Концентрация мочи и соответственно концентрация солей в ней повышается. Это приводит к повышенному камнеобразованию. Поэтому всем ярославцам, выезжающим на отдых в южные широты, надо помнить об увеличивающихся рисках мочекаменной болезни и пить больше жидкости: не менее 2 – 2,5 литра в сутки. Количество потребляемой жидкости зависит от здоровья человека. При некоторых заболеваниях, например гипертонии, приём жидкости ограничен.

Миф третий. Синтетические витамины могут способствовать образованию камней в почках.

– Витамины могут влиять на камнеобразование. Особенно витамины группы D, которые обычно назначают женщинам для профилактики остеопороза: они участвуют в обмене кальция. Потому природные витамины, содержащиеся во фруктах и овощах, можно употреблять практически без ограничения. Но если вдруг весной появилось желание попить синтетические витамины, то не принимайте это решение самостоятельно. Посоветуйтесь с врачом. Может быть, проблемы авитаминоза кажущиеся или их можно решить другим путём.

Миф четвёртый. Камни в почках во время беременности могут спровоцировать выкидыш.

– На ранних сроках связи между мочекаменной болезнью и самопроизвольным прерыванием беременности мы не наблюдаем. На поздних сроках риск повышается. При некоторых нарушениях функций выделительной системы мы вообще запрещаем вынашивание беременности.

Миф пятый. При длительной иммобилизации (неподвижности) повышается риск возникновения МКБ.

– Да, чаще это бывает во время переломов конечностей, когда усиливается обмен кальция. Есть и другие причины возникновения МКБ. Самая важная – перенесённая в почках инфекция (пиелонефрит, например). На микробах в почках, как на матриксе, образуется камень. Инфекция может попасть в почки из соб-ственного организма. Например, кишечная палочка при несоблюдении правил личной гигиены (чаще у женщин). У пожилых мужчин инфекция проникает на фоне аденомы предстательной железы. Инфекция может попадать во время инструментальных исследований или оперативных вмешательствах на мочевых путях.

Миф шестой. Почечная колика (болевой приступ, связанный с отхождением солей, камней, сгустков крови по мочеточнику и приводящий к нарушению оттока мочи из почки) поражает чаще мужчин.

– Это миф. Почечная колика (ПК) одинаково поражает и мужчин, и женщин трудоспособного возраста. Она (как и МКБ) реже встречается у детей. Что делать при почечной колике? Первый приступ колики самостоятельно диагностировать и лечить опасно. Надо вызвать «скорую помощь» и установить точный диаг-ноз. Почему? ПК можно спутать с острыми патологиями, которые требуют срочного хирургического вмешательства, например аппендицит, прободная язва. Если ПК повторяется неоднократно, можно купировать её самостоятельно. Для этого положить горячую грелку на область страдающей почки или принять горячую ванну. Выпить любой анальгетик и спазмолитик (но-шпу). Ни в коем случае нельзя много пить, т. к. отток мочи из почки нарушен!

Миф седьмой. Если появился камень в почке, то его обязательно надо удалять.

– Нет. Примерно 70 процентов камней отходят самостоятельно при консервативном лечении. Это обильное питьё, физиопроцедуры, лечебная физкультура, приём лекарственных препаратов. Если камень не вышел, то определяется способ, которым его можно удалить. Самый щадящий – дистанционная литотрипсия – метод дробления камней, не связанный с нарушением кожных покровов. Раздробленный камень выходит самостоятельно. Если камень плотный, нельзя применить дистанционную литотрипсию. Тогда применяют контактную литотрипсию. Это метод, при котором специальный зонд, введённый через кожу или мочевые пути, разрушает камень и сразу удаляет осколки. Самые сложные операции – полостные. Применяются при особо больших камнях. Это примерно 5 – 10 процентов от общего числа операций.

Миф восьмой. При мочекаменной болезни полезно пить пиво.

– Я бы так не сказал. Действительно, некоторые доктора рекомендуют больным приём пива (иногда – шампанское) для изгнания камней, так как пиво обладает лёгким расслабляющим и диуретическим действием, иногда это помогает или совпадает с изгнанием камня. Но пиво, как и любой алкоголь, вредно дей-ствует на слизистую мочевых путей, способствуя проникновению в них инфекции. Поэтому я рекомендую заменить пиво на клюквенный морс, который обладает антисептическими свойствами, а расслабляющее действие получить спазмолитиками (но-шпой).

Миф девятый. В последнее время говорят, что при МКБ нельзя пить минеральную воду.

– Ерунда. При МКБ не так важен состав, как повышенный приём жидкости. В минеральной воде содержится ничтожное количество минеральных веществ, который не нарушит обмена веществ. Наоборот, раньше часто посылали больных с МКБ в Трускавец и другие курорты, чтобы они там пили минеральную воду.

Миф десятый. При камнях в почках нельзя заниматься спортом.

– Действительно, многие виды спорта, особенно связанные с прыжками и тряской, не рекомендованы. Не надо скакать на лошади, прыгать с парашютом, заниматься мотогонками. Вообще не показаны чрезмерные физические нагрузки. Но разумная физкультура и лечебная диета необходимы.

З.Прош-ая | 17.02.2012 в 22:05 | ответить 0

Спасибо доктору Бакову за внятные ответы на интересующие меня вопросы. С мочекаменной болезнью столкнулась впервые. Спасибо.

Сорокин Алексей | 15.03.2012 в 15:07 | ответить -2

О Мифе №8: некоторые доктора ещё продолжают заблуждаться и по красному вину. Хотя его вредность очевидна, особенно в целом для всего общества. Пусть посмотрят сюжет из передачи Е.Малышевой «Я не верю. Красное вино»: rutube.ru/tracks/5049783.html

Гость | 27.05.2012 в 08:57 | ответить 2

вы ещё смотрите наверняка малахов крест и доктора попова,
уринушку пьёте и огурцы в попу не суёте прямо на грядке?
эти люди к медицине отношения не имеют…

Захарова Татьяна | 28.02.2016 в 22:15 | ответить 0

Найдите в интернете проверенное народное Индонезийское средство для безболезненного растворения камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре — препарат «Батунир» и лечитесь на здоровье!

Впишите в поле ниже свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщение о добавлении новых комментариев.

источник

Растворение камней почек: кому? Когда? Как? Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Мочекаменная болезнь (МКБ) в настоящее время остается важной медико-социальной проблемой. По данным эпидемиологических исследований, среди мужчин мочекаменная болезнь встречается чаще, чем среди женщин. В последнее время наблюдается тенденция к неуклонному росту заболеваемости [1, 2]. Несмотря на развитие и совершенствование оперативных технологий, таких как дистанционная и контактная литотрипсия, лапароскопическая уретеролитотомия, по мнению многих авторов, актуальным является применение консервативного лечения, направленного на растворение и самостоятельное отхождение камней [3].

DISSOLVING K > Urolithiasis (UL) currently remains a relevant healthcare and social problem. According to ep >urolithiasis is more common in men than in women. Recently, there has been a trend towards a steady increase in morb >dissolution and self-discharge of stones should also be used [3].

В.В. ДУТОВ, д.м.н., профессор, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Мочекаменная болезнь (МКБ) в настоящее время остается важной медико-социальной проблемой. По данным эпидемиологических исследований, среди мужчин мочекаменная болезнь встречается чаще, чем среди женщин. В последнее время наблюдается тенденция к неуклонному росту заболеваемости [1, 2]. Несмотря на развитие и совершенствование оперативных технологий, таких как дистанционная и контактная литотрипсия, лапароскопическая уретеролитотомия, по мнению многих авторов, актуальным является применение консервативного лечения, направленного на растворение и самостоятельное отхождение камней [3].

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, растворение и самостоятельное отхождение камней, уролитиаз, диагностика, профилактика камнеообразования, цитраты.

V.V. DUTOV, MD, Prof., Moscow Regional Research and Clinical Institute named after M.F. Vladimirskiy DISSOLVING KIDNEY STONES: FOR WHOM? WHEN? HOW?

Urolithiasis (UL) currently remains a relevant healthcare and social problem. According to epidemiological studies, urolithiasis is more common in men than in women. Recently, there has been a trend towards a steady increase in morbidity [1, 2]. Despite the development and improvement of surgical techniques such as remote and contact lithotripsy, laparoscopic ureterolithotomy, according to many authors, conservative treatment aimed at dissolution and self-discharge of stones should also be used [3].

Keywords: urolithiasis, dissolution and self-discharge of stones, urolithiasis, diagnosis, preventing stones, citrates.

Мочекаменная болезнь (МКБ) в настоящее время остается важной медико-социальной проблемой. По данным эпидемиологических исследований, среди мужчин мочекаменная болезнь встречается чаще, чем среди женщин. В последнее время наблюдается тенденция к неуклонному росту заболеваемости [1, 2]. Гиподинамия, нарушение питания, снижение иммунологических параметров организма являются теми факторами риска, которые способствуют развитию нарушений фосфорно-кальциевого обмена как одного из компонентов процесса камнеобразования. Мочекаменная болезнь чаще встречается в возрастной группе от 30 до 60 лет (Дутов В.В., 2000; Аляев Ю.Г., Руденко

B.И., Газимиев М.-С.А., 2006; GauLt M.H., Chafe L., 2000; Fisang

C. et aL., 2015). В высокоразвитых странах уролитиазом страдают 4-5% взрослого населения, а избыточное выделение с мочой солей уратов и оксалатов встречается еще чаще. К сожалению, остается высоким процент рецидивов, достигающий 50-60% в первые 5 лет после операции (Лопаткин Н.А. и соавт., 1999; Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1999; Филиппова Т.В. и соавт., 2016; TiseLius H.-G., 2003).

Несмотря на развитие и совершенствование оперативных технологий, таких как дистанционная и контактная литотрипсия, лапароскопическая уретеролитотомия, по мнению многих авторов, актуальным является применение консервативного лечения, направленного на растворение и самостоятельное отхождение камней [3]. Не исключено применение данного вида лечения после проведения дистанционной ударно-волновой литотрип-сии камней почек и мочеточника, способствующее более полной элиминации почечной единицы от камня.

Еще недавно консервативная терапия заключалась в использовании диуретиков и спазмолитиков, водной нагрузки, а также физиотерапевтических процедур. С более детальным пониманием молекулярных основ физиологии транспорта мочи по мочеточнику, процессов литогенеза стал расти интерес к использованию различных фармакологических агентов, применение которых может способствовать растворению и отхождению камней.

КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Единой систематизации нефролитиаза, которая устраивала бы всех специалистов, в настоящее время не существует. Имеются различные международные и российские классификации, которые учитывают различные варианты течения заболевания, состав конкрементов и пр. Европейская ассоциация урологов (EAU) классифицирует почечные конкременты на содержащие и не содержащие кальций, выявленные впервые в жизни или носящие рецидивный характер, сопровождающиеся клиническими проявлениями, а также по химическому составу и наличию специфических факторов риска. Все это служит отправной точкой выбора метода лечения и профилактики заболевания.

Мочевые конкременты представляют собой смесь минералов с органическими веществами. По составу встречаемость камней в популяции разнится:

■ Мочекислые камни составляют 2,3-44%, в среднем 10-15%, всех конкрементов, причем с возрастом их частота в популяции возрастает.

■ Кальций-оксалатные конкременты имеют место у 5070% пациентов с МКБ._

Кальций-фосфатные камни встречаются в 0,3-18,9%.

По составу камни почек, содержащие соли кальция, подразделяются следующим образом: кальция оксалат (моно- и дигидрат), кальция фосфат (гидроксиапатит, карбонат апатит, брушит, уитокит, октакальциум фосфат). Перечисленные конкременты являются рентгенопозитив-ными. Существуют конкременты, которые не визуализируются рентгенографически и могут быть обнаружены исключительно при УЗИ и РКТ. К данной группе относят камни на основе мочевой кислоты.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С УРОЛИТИАЗОМ

В последние десятилетия значительно возросло качество диагностики МКБ, что в первую очередь связано с внедрением таких методов, как ультразвуковые технологии, рентгеновская компьютерная томография (особенно в мультиспиральном ее варианте). Важная роль в диагностике МКБ отводится и рентгенологическим методам (обзорная, экскреторная урография, в последние годы все больше значение приобретает рентгеновская компьютерная томография).

Причины образования первичных камней почек и верхних мочевыводящих путей у всех пациентов, включая и пациентов пожилого возраста, одинаковы, хотя окончательно не известны. Существует множество теорий, свидетельствующих о полиэтиологичной природе мочекаменной болезни, о чем широко сообщается в отечественной и зарубежной литературе.

Изучение функциональных параметров деятельности различных органов и систем при МКБ представляет не только научный, но и большой практический интерес.

Так, по данным GentLe D., анализ 24-часовой порции мочи показал несколько различий в гериатрической группе и у более молодых пациентов [20]. Клиренс креа-тинина был ниже, а уровень креатинина плазмы — выше у пожилых больных. Однако различий в частоте возникновения ХПН обнаружено не было. В обеих группах был также одинаковым уровень рецидивов (анализу были подвергнуты 721 пациент со средним возрастом 71 год). У 63% пожилых пациентов имели место различные метаболические нарушения. Примерно у 29% больных наблюдалась гипоцитратурия, которая была обусловлена физиологическим метаболическим ацидозом, который развивается вследствие возрастного снижения функции почек.

Состав камней обычно не зависит от возраста, однако следует отметить определенные особенности. У пациентов пожилого и старческого возраста доминируют камни из оксалата кальция (84% у пожилых, 74% — у молодых пациентов). У пожилых был выше уровень уратных камней (11 против 5%). Уровень мочевой кислоты варьировал в зависимости пола и возраста. Так, распространенность подагры была от 0,2 до 0,35 на 1 000 пациентов и возрастала с возрастом. Примерно от 10 до 20% больных с подагрическим артритом страдают уратным уролитиазом,

в то время как 40% больных уратным литиазом в будущем имеют шанс заболеть артритом.

Для уратного уролитиаза существуют несколько иные причинно-следственные взаимоотношения. Повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперура-темия) и моче (гиперуратурия) обусловлены нарушением пуринового обмена в организме. Нарушение баланса энзимных систем, повышенный уровень экзогенных пуринов, обезвоживание организма, длительный лихорадочный период могут реализоваться через гендерные и генетические факторы в предикторы развития уратного уролитиаза.

Кислотность (рН) мочи менее 5,5 может быть наиболее важной определяющей на формирование уратов, чем гиперурикозурия и гиперурикемия, а также анамнестические сведения о подагре.

Отмечены явные метаболические нарушения у пожилых больных по сравнению с более молодой группой. Средний уровень паратгормона значительно увеличивался с возрастом, а уровень 1,25-гидроксивитамина Д в плазме был снижен. Выраженный дефицит витамина Д и, как результат, вторичный гиперпаратиреоидизм, довольно часто встречается в группе «пожилых».

В настоящее время выбор метода лечения пациентов с мочекаменной болезнью определяется технической оснащенностью отделения, политикой страховых компаний, подготовленностью врачей к выполнению современных малоинвазивных технологий лечения, состоянием парциальных почечных функций и пр.

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ

Характерные изменения состава и физико-химических свойств мочи, свойственные камнеобразованию, определяют основные направления в лечении и профилактике этого состояния (Гориловский Л.М., 1999; Аляев Ю.Г и соавт., 2006; Fisang С. и соавт., 2015).

Во-первых, с целью уменьшения концентрации в моче кристаллообразующих соединений следует использовать следующие рекомендации:

а) разведение мочи за счет увеличения потребления жидкости,

б) снижение потребления с пищей тех продуктов, которые провоцируют образование камней,

в) воздействие на обменные процессы в организме, способствующие развитию уролитиаза,

г) связывание и инактивация камнеобразующих веществ в моче путем назначения специальных препаратов. Во-вторых, снижению агрегационной способности

ингредиентов мочи способствует увеличения в ней концентрации стабилизирующих раствор соединений. Наконец, в-третьих, — оптимизация рН мочи:

а) усиление растворимости уратов достигается увеличением рН, который должен превышать 5,5,

б) усиление растворимости оксалата кальция может быть достигнуто путем создания баланса между связывающей активностью для кальция и магния оксалатом и цитратом, для чего рН должен превышать 6,0,

в) для уменьшения образования камней с преобладанием фосфорнокислого калия рН не должен превышать

7,0, ибо развитие фосфатных камней усиливается при

щелочной реакции мочи — рН 7,0-7,8.

Разведение мочи за счет увеличения потребления жидкости служит основным, наиболее простым и универсальным способом предупреждения камнеобразования, обязательным во всех случаях мочекаменной болезни. В большинстве случаев необходимо поддерживать суточный диурез на уровне 2,5 л. Однако если увеличение диуреза и может в определенной мере затормозить камнеобразование, то этого оказывается абсолютно недостаточно для растворения уже сформировавшихся конкрементов. Кроме того, для многих пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями такой объем потребления жидкости неприемлем.

Снижение потребления с пищей камнеобразующих веществ и их предшественников достигается соблюдением соответствующих диетических ограничений, что считается столь же обязательным, как и питьевой режим. Тем не менее возможности диетических мероприятий ограниченны. Это обусловлено рядом обстоятельств:

■ во-первых, в весьма частых случаях смешанных камней диетические ограничения приобретают слишком широкий характер;

■ во-вторых, диетические мероприятия не только влияют на состав мочи, но и измеряют ее рН, что требует строгой регламентации, поскольку чрезмерные сдвиги реакции могут не только повысить растворимость одних веществ, но и увеличить кристаллизацию других;

■ в-третьих, повышенное поступление камнеобразующих веществ в мочу хоть и служит важным провоцирующим фактором, но не является обязательным условием камнеобразования; так, отложения кальция на кристаллах мочевой кислоты могут образовываться у больных с ги-перурикурией и при отсутствии гиперкальциурии; в свою очередь, нарушения пуринового обмена наблюдаются менее чем у половины пациентов с уратными камнями, а гиперурикурия — менее чем в 30% случаев.

Подавление продукции камнеобразующих веществ путем специфических медикаментозных воздействий на обменные процессы в организме с успехом применяется при различных нарушениях обмена веществ. Так, при оксалурии весьма эффективными оказались высокие дозы пиридоксина, а при нарушениях пуринового обмена, приводящих к отложению уратов, — аллопуринол, эффективно снижающий гиперурикемию и гиперурику-рию, угнетая образование мочевой кислоты. Тем не менее этот терапевтический подход имеет существенные ограничения, поскольку, как уже указывалось, увеличенное поступление камнеобразующих веществ в мочу не является обязательным условием камнеобразо-вания.

Весьма эффективным способом подавления отложения камней служит связывание и инактивация камнеобразующих веществ в моче, что в первую очередь касается ионизированного кальция, который, соединяясь, например, с остатком лимонной кислоты (цитратом), теряет

способность образовывать труднорастворимые легко кристаллизирующиеся соединения.

Ингибиторы образования камней условно можно разделить на два класса (Wiederkehr M.R et al., 2011):

Снижение активности агрегационных процессов в моче может быть достигнуто увеличением в ней «стабилизаторов», в частности цитрата, способного ингибиро-вать кристаллообразование и тем самым стабилизировать раствор. Показано, что в определенном диапазоне концентраций активность агрегации кристаллов почти обратно пропорциональна экскреции цитратов. Считается, что, помимо способности к комплексообразованию, важнейшая роль цитрата заключается в обеспечении общей ингибирующей кристаллообразование способности мочи.

Необходимым условием поддержания солей в растворенном виде является концентрация водородных ионов, показателем которой является рН мочи. Нормальное значение рН мочи 6,2-6,4 обеспечивает стабильное коллоидное состояние мочи.

Эффективным способом подавления отложения камней служит связывание и инактивация камнеобразующих веществ в моче, что в первую очередь касается ионизированного кальция, который, соединяясь, например, с остатком лимонной кислоты (цитратом), теряет способность образовывать труднорастворимые легко кристаллизирующиеся соединения

Уменьшение кислотности мочи с приближением pH к 6,6-6,8 обеспечивает возрастание растворимости наибольшего числа камнеобразующих соединений. При этом увеличивается растворимость уратов, смешанных уратов-оксалатов (с наилучшим эффектом при содержании окса-латов до 25%), оксалатов и кальцинатов, гидроксиапати-тов и некоторых других фосфатов. Наиболее простым способом защелачивания мочи служит прием гидрокси-карбонатных (бикарбонатных, двууглекислых) солей. Однако этот путь не всегда оказывается эффективным в связи с тем, что для получения существенных сдвигов pH мочи необходимо применять такие дозы бикарбонатов, которые сопряжены с возможностью нарушений кислотно-щелочного равновесия в организме, а также грубых изменений концентрации калия и натрия в моче. Кроме того, защелачивание мочи, приводящее к увеличению растворимости одних соединений, может стимулировать кристаллизацию других, что требует дополнительных мер по стабилизации раствора, особенно при плохо дозируемых изменениях pH мочи, вызываемых бикарбонатами.

Более управляемые изменения pH мочи, не связанные с нарушениями кислотно-щелочного равновесия в организме в целом, могут быть получены при использовании органических кислот, активно метаболизирую-щихся в организме, и их солей. Среди таких кислот наибольший интерес представляет лимонная, поскольку она и ее соли, кроме влияния на pH, обладают еще целым рядом эффектов, весьма ценных для борьбы с камнео-бразованием: дополнительно к способности связывать кальций и стабилизировать растворы цитраты снижают экскрецию аммония, повышая растворимость комплексных магний-аммониевых фосфатов, тормозят образование кристаллов фосфата кальция, а также увеличивают экскрецию калия, что благотворно сказывается на растворимости уратов.

В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU Guidelines) введено понятие хемолиз, или растворение конкрементов. Это система мер, направленная как на создание условий для естественного уменьшения массива камня, так и на формирование условий, препятствующих их возможному образованию в будущем.

Растворение камней из мочевой кислоты (хемолиз) может происходить вследствие назначения фармакологических препаратов (цитратных смесей) парентерально или per os.

Хемолиз — это сложный биохимический процесс, в основе которого лежит ряд физико-химических процессов:

■ цитратная смесь — буферная система, которая вследствие гидролиза соли сильного основания (бикарбоната калия) и слабой лимонной кислоты определяет ощелачи-вающее действие препарата и образования фенольной формы мочевой кислоты;

■ цитрат инактивирует фосфатзависимую глутаминазу, что ведет к угнетению аммониогенеза, повышению выделения К+ и Na+ с мочой и смещению рН мочи в сторону алкалоза;

■ растворение (разрушение кристаллической решетки камня) происходит вследствие замещения водорода ги-дроксильных групп мочевой кислоты в 2-м и 6-м положениях пуринового ядра на щелочные металлы, поступающие из цитратов (Tiselius H.G. et al., 2010).

Таким образом, механизм действия цитратов нельзя рассматривать как простое подщелачивание мочи.

В соответствии с типом конкрементов предлагаются конкретные лечебно-профилактические схемы.

Хемолиз инфицированных камней (магниево-аммо-ниевый фосфат, карбонат аппатит)

Растворяются в кислой среде.

■ Применяется 10%-ный р-р гемиацидрина (pH = 3,5-4) либо специальный раствор Suby G.

■ Проводится адекватная антибактериальная терапия.

■ Осуществляется проточное промывание полой системы почки по двум дренажам.

■ Площадь литического воздействия увеличивается на фоне выполненной ДУВЛ.

■ Процедура может быть выполнена без анестезии, приемлема для пациентов с высоким риском операции и наркоза.

■ Следует иметь в виду, что при этом повышается серьезный риск смерти (остановка сердца) вследствие ги-пермагнезиемии.

■ Данный вид лечения может использоваться при полной уверенности в послеоперационном заживлении почки и верхних мочевыводящих путей (ВМП).

■ Метод противопоказан в ближайшем послеоперационном периоде.

Хемолиз (оксалата кальция, урата аммония, брушиты, имеющие самый высокий уровень рецидивов!)

Растворяются в кислой среде.

■ Применяется 10%-ный р-р гемиацидрина (pH = 3,5-4).

Хемолиз цистиновых камней

■ Растворяются в щелочной среде.

■ Тригидроксилметил аминометан (THAM), р-р: 0,3-0,6 моль/л; pH = 8,5-9,0.

■ Комбинация двух растворов.

Хемолиз камней на основе солей мочевой кислоты подразумевает:

■ Чрескожное растворение при помощи буферных щелочных растворов.

■ Снижение уровня мочевой кислоты плазмы крови (ал-лопуринол).

■ Гиперсатурацию (обильное питье).

Принципы профилактики камнеобразования (EAU Guidelines)

Прямой взаимосвязи между характером диеты и формированием конкрементов определенного состава не установлено. Однако рекомендациями определены следующие принципы режимы питания в соответствии с установленным минеральным составом уролитиаза. Кальциевые камни:

■ Обильное питье (суточный диурез должен превышать 2 000 мл).

■ Диета «здравого смысла»: разнообразное питание (без однообразия); овощи и фрукты (повышенное содержание клетчатки).

■ Исключение продуктов, богатых оксалатами: шпинат, салат, какао, чайный лист, все виды орехов.

■ Животный белок — не более 150 г в день.

■ Прием кальция строго не лимитирован (800-1 000 мг в день).

■ Дополнительный прием кальция показан при тонкокишечной гипероксалурии.

Принято считать, что прием уратов не должен превышать 500 мг в день.

Содержание уратов в некоторых продуктах (на 100 г):

■ Сельдь с кожей, сардины, анчоусы, шпроты — 260-500 мг.

Содержание солей щавелевой кислоты в некоторых продуктах (на 100 г):

Фармакотерапия уратного уролитиаза, согласно европейским рекомендациям (EAU Guidelines), представлена в таблице 1.

Таблица 1. Фармакотерапия уратного уролитиаза

Показания Лечебные мероприятия

Профилактика Разведение мочи: до 2 л/сут

Ощелачивание: К-цитрат 3-7 ммоль, 2-3 р/сут; Ыа-К-цитрат 9-18 ммоль, 2-3 р/сут

Аллопуринол: 300 мг 1 р/сут (при гиперурикоземии или гиперурикозурии)

Медикаментозное Разведение мочи: до 2 л мочи/сут

растворение Ощелачивание: К-цитрат 6-10 ммоль х 2-3 р/сут Ыа-К-цитрат 9-18 ммль х 2-3 р/сут

Обязательное снижение экскреции уратов Аллопуринол: 300 мг х 1 р/сут

«Золотым стандартом» лечения следует признать пероральный прием цитратных смесей, обеспечивающих дозозависимое ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови. Цитраты, влияя на различные механизмы образования камней, в конечном итоге оказываются эффективным средством в лечении и профилактике уратного, кальцинатного, оксалатного, а в ряде случаев фосфатного и смешанного уратно-оксалат-ного камнеобразования.

Эффективность цитрата может снижаться только в случае хронической мочевой инфекции, так как под влиянием бактерий из цитрата в моче образуются избыточные количества аммониевого аниона. В результате дополнительный сдвиг рН сочетается с падением концентрата цитрата (бактериальная гипоцитратурия) и, как следствие этого, с уменьшением всех влияний цитрата, в т. ч. и на магний-аммонитевые фосфаты.

Если до последнего времени основной целью терапии уролитиаза было снижение экскреции с мочой камнеобра-зующих ионов, то появление цитратной терапии позволяет не только снизить уровень насыщения мочи литогенными веществами, но и повлиять на процесс отложения камней, влияя на уровень рН мочи и на стабильность раствора. Более того, цитратная терапия обеспечивает и растворение некоторых видов уже образовавшихся камней.

Цитратная терапия представляет собой неинвазивный метод лечения уролитиаза, при котором осуществляется как длительное воздействие на конкремент с целью его растворения, так и влияние на сам литогенез, что обеспе-

чивает прекращение камнеобразования. При проведении цитратной терапии нет механического повреждения тканей и клеточных структур почек и мочевыводящих путей. Она может проводиться как самостоятельный способ лечения или в сочетании с коррекцией нарушений обмена веществ.

Для лечения и профилактики уролитиаза на основе цитрата выпускается препарат Блемарен® (Esparma GmbH, Германия) в виде водорастворимых таблеток для приготовления раствора для приема внутрь.

Принципиальное преимущество препарата Блемарен® перед другими цитратными препаратами заключается в преобладании в нем лимонной кислоты над ее солью, значительную же часть буферной функции выполняет гидрогенкарбонат калия. Пониженное содержание натрия в препарате способствует ускоренному растворению мочевой кислоты в почечных канальцах и предотвращает дальнейшую кристаллизацию. Ограниченное количество калия в препарате позволяет расширить показания к его применению в случаях, где содержание калия в организме имеет клиническое значение.

Биодоступность цитрата при пероральном приеме лимонной кислоты и ее солей приближается к 100%. Часть его быстро окисляется до углекислого газа и воды, образующиеся при этом излишки щелочных катионов экскретируются почками в течение 24-48 ч, не изменяя кислотно-основного баланса крови; в случае длительной терапии их суточная экскреция соответствует суточному поступлению. Неметаболизированная часть цитрата экс-кретируется почками, усиливая щелочной сдвиг рН, что дополнительно увеличивает его концентрацию в моче, поскольку, во-первых, способствует усиленной секреции цитрата почечными канальцами, а во-вторых, препятствует его реабсорбции, переводя его двухвалентную форму в трехвалентную, не реабсорбирующуюся в канальцах. Ключевая роль в определении почечной экскреции цитрата принадлежит уровню гидрогенкарбоната. При отсутствии нарушения функции почек прием щелочного цитрата приводит к дозозависимому увеличению экскреции цитрата с мочой.

Пероральный прием Блемарена обеспечивает дозо-зависимое смещение рН мочи от кислого до нейтрального или щелочного, не изменяя кислотно-основного баланса крови.

Цитрат связывает ионы кальция на всем своем пути — от желудочно-кишечного тракта, где он снижает всасывание кальция, до мочевых путей, где этот эффект наиболее активен в связи с наибольшей концентрацией цитрата, Кроме того, стабилизируя растворы, цитрат препятствует процессам кристаллизации в моче. Цитрат уменьшает экскрецию аммония и увеличивает экскрецию калия. Комплексное влияние цитрата на физико-химическое состояние мочи приводит к повышению растворимости уратов, кальцинатов, и в первую очередь оксалатов, комплексных магний-аммониевых фосфатов и некоторых других солей, способствуя торможению камнеобразования и растворению уже сформировавшихся конкрементов.

■ растворение и предупреждение образования уратных и кальций-оксалатных камней в мочевыводящей системе;

■ растворение смешанных уратно-оксалатных камней, по крайней мере при содержании оксалатов до 25%, и профилактика их образования;

■ профилактика уратного камнеобразования при лечении цитостатиками или препаратами, повышающими выведение мочевой кислоты;

■ вспомогательная терапия при цистиновых камнях и при почечном канальцевом ацидозе с фосфатным литиазом;

■ симптоматическое лечение поздней порфирии кожи.

Доза Блемарена устанавливается индивидуально в зависимости от достигнутой кислотности мочи, которая должна поддерживаться на оптимальном для каждого вида камней уровне. Контроль рН мочи проводится с помощью индикаторной бумаги перед каждым приемом препарата. При уратных, кальций-оксалатных или смешанных уратно-оксалатных камнях рН в течение суток следует поддерживать в пределах 6,2-7,0; при цистиновых камнях — 7,5-8,5; при лечении порфирии — 7,2-7,5; при лечении цитостатиками — 7,0. Основная сложность цитратной терапии — подбор адекватной дозы препарата и его распределение в течение суток.

Длительность терапии, направленной на растворение камней, колеблется от 4 нед. до 6 мес.; профилактика рецидивов проводится по индивидуальному графику.

Начав прием Блемарена и соблюдая рекомендованную диету, больной продолжает регулярно измерять и контролировать рН мочи утром, в обед и вечером. Спустя 4-5 дней снова выводятся средние показатели рН. Повышать дозу Блемарена рекомендуется постепенно по 0,5 таблетки, чтобы не получить резких колебаний рН.

Во время лечения Блемареном необходимо обеспечить снижение концентрации мочи за счет ее разведения, для чего прием жидкости должен превышать 1,5 л/сут. Необходимо также соблюдение диеты, показанной при соответствующих нарушениях обмена. При лечении уро-литиаза, связанного с уратными, кальций-оксалатными или смешанными уратно-оксалатными камнями для предупреждения выпадения фосфатных солей, препятствующих растворению конкрементов, не следует увеличивать рН выше 7,0, для чего необходимо строго соблюдать терапевтическую дозу.

Литолитическая терапия Блемареном в виде монотерапии эффективна при уратных камнях небольшого размера (77,8%). Вместе с тем у пациентов с крупными уратными конкрементами назначение перорального литолиза целесообразно перед планируемым сеансом ДУВЛ. Как показали исследования, неоадъювантная терапия Блемареном позволяет уменьшить плотность камня и разрушить его на мелкие фрагменты при меньшем числе импульсов и более низких энергиях, повышая тем самым эффективность сеанса дистанционной литотрипсии и снижая риск травматиза-ции почечной паренхимы высокоэнергетичными импульсами ударных волн (Дзеранов Н.К., 2002; Аляев Ю.П и соавт.,

Не держи камень в почках! БЛЕМАРЕН®

^ Оксалатные ^ Уратные ^ Смешанные*

Поддержание необходимого водного баланса

* При содержании оксалатов менее 25% ** По данным компании IMS за 2011 год

Регистрационное удостоверение ЛСР — 001331/07 от 28.06.2011. Реклама

115114, г. Москва, ул. Летниковская, д. 16, оф. 306. Тел.: +7(499) 579-33-70, Факс: +7(499)579-33-71 www.esparma.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

2003, 2006). Проведение цитратной терапии после ДУВЛ способствует уменьшению частоты рецидивного и резиду-ального камнеобразования в два раза (CicereLLo E., MerLo F., Gambaro G. et aL., 1994). Эффективность профилактики цитратами в зависимости от состава конкремента составляет ураты — 100%; комбинированные камни из кальция оксалата и фосфата — 96,7%; оксалаты кальция — 86,7% (Йин Хуэй Ли и соавт., 2000; Григорьев Н.А. и соавт., 2016).

Отдельный интерес представляет возможность фармакотерапии у пациентов с цистиновыми камнями. Основные принципы заключаются в увеличении собственного диуреза, ощелачивании мочи посредством применения калий-цитратных смесей, назначении специальных препаратов (тиопронин, каптоприл).

При инфицированных камнях принципы направленного лечения предусматривают по возможности быструю элиминацию конкремента как основного очага инфекции, на фоне антибактериальной терапии (короткие или длительные курсы в зависимости от вида и титра возбу-

дителя и степени его устойчивости). Поскольку воспаление характеризуется выработкой кислых продуктов, показано также подщелачивание мочи (хлорид аммония, метионин) и подавление уреазной активности.

1. «Золотым стандартом» лечения уратного нефролитиа-за следует признать пероральный прием цитратных смесей, обеспечивающих дозозависимое ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови.

2. Проведение цитратной терапии после ДУВЛ способствует уменьшению частоты рецидивного и резиду-ального камнеобразования в 2 раза.

3. Современные технологии медикаментозной литолити-ческой терапии существенно повышают возможности комплексного лечения и профилактики повторного образования некоторых типов мочевых камней.

1. Аляев Ю.П, Руденко В.И., Газимиев М.-С.А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. М.: Тверь: Триада. 236 с. / Alyaev Y.G., Rudenko V.I., Gazim M-S.A. Urolithiasis. Relevant issues of diagnosis and choice of treatment. M.: Tver: Triada. 236 p.

2. Бухаркин Б.В. Аномалии почек (клиника и диагностика). Дис. канд. мед. наук. М., 1978. 181 с. / Bukharkin B.V. Renal anomalies (clinical pattern and diagnostics). Thesis for the degree of PhD in medicine. М., 1978. 181 p.

3. Григорьев НА., Семенякин И.В., Малхасян ВА. и соавт. Мочекаменная болезнь. Урология, Приложение 2, 2016, 2: 37-69. / Grigoriev N.A., Semenyakin I.V., Malkhasyan V.A. et al. Urolithiasis. Urologiya, Supplement 2, 2016, 2: 37-69.

4. Джавад-Заде М.Д., Шимкус Э.М. Хирургия аномалий почек. Баку: Азернешр, 1977. 352 с. / Javad-Zadeh M.D., Shimkus E.M. Surgery of kidney anomalies. Baku: Azerneshr, 1977. 352 p.

5. Джавад-Заде С.М.-О. Мочекаменная болезнь в эндемическом регионе: этиопатогенез, клиника, лечение. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1997. 29 с. / Javad-Zadeh S.M.-O. Urolithiasis in endemic area: etiopathogenesis, clinical pattern, treatment. Abstract of thesis for the degree of MD. М., 1997. 29 p.

6. Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1994. 30 с. / Dzeranov N.K. Remote-controlled shock-wave lithotripsy in the treatment of urolithiasis. Abstract of thesis for the degree of MD. М., 1994. 30 p.

7. Дутов В.В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни.

Автореф. дис. док. мед наук. М., 2000. 44 с. /

Dutov V.V. Current aspects of treatment of some forms of urolithiasis. Abstract of MD thesis. М., 2000. 44 p.

8. Дутов В.В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни. Дис. докт мед. наук. М., 2000. 404 с. / Dutov VV Current aspects of treatment of some forms of urolithiasis. Doctoral dissertation (Med). М., 2000. 404 p.

9. Казаченко А.В., Борисик В.И., Захариков С.В. ДЛТ в лечении мочекаменной болезни у

пациентов с аномалиями развития почек и верхних мочевых путей. Пленум правления Рос. об-ва урологов. Материалы. Саратов. 1998. С. 302. / Kazachenko A.V., Borisik V.I., Zakharikov S.V RLT in the treatment of urolithiasis in patients with abnormalities of kidneys and upper urinary tract. Plenary meeting of the Russian Society of Urologists. Proceedings. Saratov. 1998. P. 302.

10. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия спустя 10 лет. Пленум правления Всерос. об-ва урологов. Материалы. Екатеринбург. 1996. С. 313-323. / Lopatkin N.A., Dzeranov N.K. Remote-controlled shock-wave lithotripsy 10 years later. Plenary meeting of the Russian Society of Urologists. Proceedings. Yekateinburg. 1996. P. 313-323.

11. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. и др. Дистанционная ударноволновая литотрип-сия в лечении камней при аномалиях почек и верхних мочевых путей. Урол. и нефрол., 1999, 1: 12-16. / Lopatkin N.A., Dzeranov N.K., Beshliev D.A. et al. Remote-controlled shockwave lithotripsy in the treatment of kidney stones with abnormalities of kidneys and upper urinary tract. Urol. i Nefrol., 1999, 1: 12-16.

12. Лоран О.Б. Новые и модифицированные операции в урологической практике. Пленум правления Рос. об-ва урологов. Материалы. Саратов. 1998. С. 7-29. / Loran O.B. New and modified surgery in urological practice. Plenary meeting of the Russian Society of Urologists. Proceedings. Saratov. 1998. P. 7-29.

13. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Современные аспекты экстракорпоральной литотрипсии. Урол. и нефрол., 1999, 1: 12-16. / Trapeznikova M.F., Dutov V.V. Modern aspects of extracorporeal lithotripsy. Urol. i Nefrol., 1999, 1: 12-16.

14. Филиппова Т.В., Аляев Ю.Г., Руденко В.И. и соавт. Генетические аспекты мочекаменной болезни. Урология, Приложение 2, 2016, 2: 95-102. / Filippova T.V., Alyaev Y.G., Rudenko V.I. et al. Genetic aspects of urolithiasis. Urologiya, Supplement 2, 2016, 2: 95-102.

15. Al-Busaidy SS, Prem AR, Medhat M et al. Paediatric ureteric calculi: efficacy of primary in situ extracorporeal shock wave lithotripsy. BJ.U,, 1998, 82(1): 90-96.

16. Assimos DG. Editorial comment. J. Urol., 1998, 159(2): 378-379.

17. Chaussy C, Brendel W, Schmiedt E. Extracorporeal^ induced destruction of kidney stones by shock waves. Lancet, 1980, 13(2): 1265-1268.

18. Donsimoni R, Hennequin C, Fellahi S et al. New Aspects of urolithiasis in France. Eur. Urol., 1997, 31(1): 17-23.

19. Fisang C, Anding R, Muller SC et al. Urolithiasis: an interdisciplinary diagnostic, therapeutic and secondary prevantive challenge. Deutsches Arzteblatt International., 2015, 112(6): 83-91.

20. Eisenberger F, Miller K, Rassweiler J. Stone Therapy in Urology. Stuttgart. New York. Georg Thieme Verlag. 1991. 173 p.

21. Fuchs GJ. Interventional urinary stone management. J. Urol., 1994, 151(3): 668-669.

22. Gault MH, Chafe L. Relationship of frequency, age, sex, stone weight and composition in 15,624 stones. J. Urol., 2000, Aug., 164(2): 302-307.

23. Goodwin WE, Casey WC, Wolf W. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. J.A.M.A., 1955, 157: 891-893.

24. Gentle DL, Stoleer ML. Non-operative management of large renal calculi. Eur. Urol., 1996, 30(2): 34.

25. Gyung-Tak Sung, Sam-Yong Moon, Jin-Han Yoon. Pediatric nephrolithiasis: ESWL with Modulith SL20 and metabolic evaluation. B.J.U., 1997, 80(S2): 169.

26. Kuo RL, Aslan P, Abrahamse PH et al. Incorporation of Patients in The Treatment of upper urinary tract calculi: a decision analytical view. J. Urol., 1999, 162(6): 1913-1919.

27. Lingeman JE, Mardis H, Kahnoski R et al. Medical reduction of stone risk in a network of Treatment centers compared to research clinic. J. Urol., 1998, 160(5): 1629-1634.

28. Pearle MS, Nakada SY, Womack JS, Kryger JV. Outcomes of Contemporary percutaneous nephrostomy in morbidly obese patients. J. Urol., 1998, 160(3): 669-673.

29. Segura JW, Preminger GM, Assimos DG et al. Nephrolithiasis clinical guidelines pannel summary report on the management of staghorn calculi. J. Urol., 1994, 151: 1648-1654.

30. Semerci B, Verit A, Nazh O et al. The Role of ESWL in Treatment of Calculi with Anomalous Kidneys. Eur. Urol., 1997, 31(3): 302-304.

31. Tiselius H-G. Epidemiology and medical management of stone disease. BJU Int., 2003, 91: 758-767.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: