Расскажите о камнях в почках

Мочекаменная болезнь – самое распространенное урологическое заболевание в мире. По данным статистики от нее страдает каждый десятый житель России. Во время приступов человек испытывают жуткие боли. А если к ним присоединится инфекция – дело может принять печальный оборот…

О том, как распознать болезнь, как уберечь себя от нее и что делать, если уберечь не удалось, рассказывает специалист — директор ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России доктор медицинских наук профессор Олег Аполихин.

— Олег Иванович, для начала расскажите, пожалуйста, почему в почках образуются камни?

— К сожалению, в большинстве случаев причина образования мочевых камней неизвестна. Но доказано, что их возникновение возрастает при воздействии солнечных лучей. Существенное влияние оказывает характер питания — переизбыток в пище натрия, оксалатов, кальция и пурина и недостаток цитрусовых. У большинства пациентов к камнеобразованию приводят различные нарушения обмена веществ. Кроме того, рецидивная инфекция мочевых путей часто способствует образованию фосфатных (струвитных) камней. Факторами риска являются чрезмерная потеря жидкости, часто связанная с родом деятельности, или недостаточный питьевой режим. К другим факторам риска относятся избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, первичное заболевание почек, хроническое воспаление кишечника, ранее перенесенная операция и травмы костей скелета. Любое нарушение оттока мочи (например, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.) вызывает застой мочи и таким образом повышает риск образования камней.

— Что эти камни из себя представляют?

— Обычно выделяют четыре основных вида почечных камней: оксалаты (встречаются в 65-75 процентах случаев), фосфаты (15-17 процентов), ураты (8-10 процентов), белковые камни – цистиновые, ксантиновые и т.д. (от 0,5 до 3 процентов). Но в чистом виде камни встречаются не более чем в половине случаев, а у остальных больных образуются смешанные по составу камни.

— А какого они бывают размера? И какой самый большой камень вам приходилось видеть?

— Самый большой камень в моей практике имел максимальный размер — около 11 см и весил около 820 г. Он был удален из почки путем открытого оперативного вмешательства. А самый маленький камень, который может быть визуализирован с помощью современных лучевых методов диагностики, может иметь размер до 1-2 мм. Однако такие мелкие камни клинического значения не имеют и, как правило, они не указываются при описании состояния почек. Клинические симптомы в виде почечной колики могут вызвать камни, начиная от размеров 3-4 мм — когда они закрывают просвет мочеточника в наиболее узких участках и затрудняют отток мочи.

— В каком возрасте они обычно образуются?

— Камни, увы, образуются в любом возрасте — даже у самых маленьких детей, начиная с рождения. К примеру, в 7 процентах всех случаев мочекаменной болезни заболевание наблюдается у детей в возрасте до 16 лет. Но по статистике большинство заболевших находится в самом трудоспособном возрасте – от 20 до 49 лет, а пик заболеваемости приходится на людей в возрасте 35-45 лет.

— По каким симптомам человек может заподозрить у себя мочекаменную болезнь?

— В большинстве случаев мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно и наличие камней может быть выявлено случайно, например, на ультразвуковом исследовании. Но все же существует ряд признаков, по которым можно заподозрить наличие камней в мочевых путях.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее.

— Основными симптомами мочекаменной болезни являются боль, наличие примеси крови в моче, расстройства мочеиспускания (затруднение, рези, жжение), отхождение кристаллов мочевых солей и камней. Но эти симптомы, за исключением последнего, встречаются при целом ряде урологических заболеваний. Кроме того, может повыситься температура — это является грозным признаком присоединения инфекции. Такая ситуация может развиться в результате закупоривания мочевых путей камнем и требовать самого скорого ее разрешения.

Подчеркиваю, что ведущим клиническим симптомом мочекаменной болезни является боль. В зависимости от размера, формы, расположения и степени подвижности камня боль может иметь разный характер. Наиболее частой формой болевого синдрома является почечная колика. При камнях почек частота почечной колики наблюдается до 70 процентов случаев, при камнях мочеточников — еще чаще – до 90 процентов и выше.

— А что необходимо сделать человеку, если он заподозрил у себя камни в почках?

— Он должен обратиться к врачу-урологу. Если проявление заболевания будет носить форму почечной колики, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Ранее обращение за медицинской помощью имеет важное значение, самолечение недопустимо и чревато серьезными осложнениями.

— Предположим, человека привезли в больницу с подозрением на мочекаменную болезнь. Что дальше?

— Сначала выяснят причину болевого синдрома — очень важно правильно поставить диагноз. Пациенту сделают общий анализ мочи и ультразвуковое исследование мочевых путей. Это занимает 20-30 минут. Второй задачей будет устранение болевого синдрома и обеспечение адекватного отхождения мочи из мочевых путей (если имеется нарушение). Дальнейшая тактика обследования, лечения и наблюдения пациента индивидуальна и в каждом случае зависит от характеристики выявленного камня (размер, форма, плотность, структура, локализация, инфицированность) и состояния пациента.

— Что предлагает современная медицина для удаления камней из мочевых путей?

— Существует множество вариантов, самый простой из них: увеличение объема принимаемой внутрь жидкости и усиление двигательной активности – применяется при мелких (6 мм и менее) камнях. Следующим неоперативным методом является литолиз – растворение камней. Препараты для литолитической терапии следует принимать длительно – от месяца до полугода. Но, к сожалению, камни удается растворить не во всех случаях. Все остальные методы относятся к оперативным вмешательствам: дистанционное дробление камней с помощью специальной аппаратуры, контактное дробление в мочеточнике и почке с помощью введенного через мочеиспускательный канал эндоскопического инструмента, дробление камней в почке с помощью введенного через маленькое отверстие в поясничной области инструмента (перкутанная нефролитолапаксия). Эти методы оперативного лечения являются малотравматичными для человеческого организма и применяются для лечения средних, крупных и коралловидных камней почек и камней мочеточников любой локализации. Например, перкутанная нефролитолапаксия позволяет удалить из почек большие камни (до 10-11 см) — даже такие, которые по размерам сопоставимы с самой почки и заполняют всю ее внутреннюю часть.

В отдельных случаях используют открытые оперативные вмешательства, но сейчас их доля существенно уменьшилась, что связано с бурным развитием эндоскопической техники, совершенствованием малотравматичных методов лечения МКБ. К примеру, НИИ урологии располагает всем необходимым оборудованием и квалифицированными кадрами для высокотехнологичного лечения самых сложных случаев мочекаменной болезни.

— Если человек живет с камнями в мочевых путях и по каким-то причинам не обращается к врачу или вовсе не знает о своем заболевании — чем это грозит?

— Заболевание прогрессирует, камень увеличивается в размерах и нарушает отток мочи из почек. Если такое состояние развивается быстро, то оно сопровождается выраженным болевым синдромом. Если же нарушение оттока мочи происходит медленно — то организм адаптируется к этому состоянию, и заболевание развивается бессимптомно. Но чем дольше находится камень в мочевых путях, чем больше вероятность присоединения инфекции. Бактерии фиксируются к поверхности камня, проникают в него, размножаются и приводят к возникновению хронического воспалительного процесса в почках (пиелонефриту). В некоторых случаях в почке возникают гнойные очаги или даже гнойное расплавление ткани почек. Это приводит к нарушению функции почек — вплоть до развития хронической почечной недостаточности. А в тяжелых случаях – к опасным для жизни гнойно-септическим осложнениям, гибели почки и самого пациента.

— Правда ли, что свежевыжатые соки растворяют камни?

— Нет не растворяют. Однако свежевыжатые соки цитрусовых (апельсин, лимон, грейпфрут) оказывают профилактическое действие на образование камней, препятствуя развитию нежелательных обменных сдвигов в моче. Но нужно знать, что соки цитрусовых следует принимать не более полулитра в сутки. В противном случае чрезмерное их количество может спровоцировать образование оксалатов – солей и эфиров щавелевой кислоты.

— Какие еще меры профилактики препятствуют образованию камней?

— Употребление достаточного объема жидкости (2-2,5 л в сутки). Более активный образ жизни, адекватная физическая нагрузка, снижение избыточного веса. Соблюдение диеты: сокращение употребления поваренной соли (не более 2-3 г в сутки), витамина С (не более 1 г в сутки), животного белка (не более 230 г мяса, птицы или рыбы в сутки), богатых кальцием продуктов (ревень, шпинат, портулак, петрушка, кунжут, темный шоколад, свекла, какао, чай, арахис, ягоды), сокращение приема кальция с пищей до 1-1,2 г в сутки, ограничение потребления рафинированного сахара, увеличение потребления цитрусовых и жирных сортов рыбы. И медикаментозная терапия для коррекции различных нарушений обмена веществ, которые могут привести к камнеобразованию. Однако ее следует применять строго по назначению и под наблюдением специалиста. Категорически нельзя заниматься самолечением!

Фото предоставлено
ФГБУ «НИИ урологии»
Минздрава России.

источник

«Что есть при камнях в почках», «от каких продуктов отказаться, если камни в почках», «диета от камней в почках» — эти и другие подобные запросы имеют миллионы вариантов ответа в поисковой выдаче. То есть, интерес к теме, очевидно, крайне высок. Мы решили не оставаться в стороне, и рассказать о том, как следует выстроить систему питания при мочекаменной болезни или склонности к образованию камней.

«Пейте больше жидкости, потребляйте меньше соли и включайте в диету продукты, богатые кальцием. Все остальное зависит от химического состава ваших камней», — говорит The New York Times специалист в области экстренной медицины Ричард Класко (Richard Klasco).

Более 90% камней содержат кальций, обычно в форме оксалата кальция, фосфата кальция или гидроксиапатита. Реже камни образуются из мочевой кислоты или каких-то других химических веществ. Причем, разные типы камней могут встречаться у одного и того же человека.

Поскольку большинство камней содержат кальций, врачи исторически советовали пациентам сократить количество кальция в рационах. Так что если рекомендации выше вас удивили, в этом, простите за тавтологию, нет ничего удивительного. Однако новые исследования показывают, что такие рекомендации были ошибочны.

В начале 1990-х годов группа врачей из Гарвардского университета (Harvard University) в течение четырех лет следила за состоянием здоровья 45 000 мужчин, у которых никогда не было камней в почках, и пришла к удивительному выводу. Оказалось, что диеты с высоким содержанием кальция уменьшают, а совсем не увеличивают риск мочекаменной болезни.

Ученые продолжили отслеживать показатели здоровья пациентов в течение еще 14 лет, и снова обнаружили, что диетический кальций защищал от образования камней (хотя, справедливости ради, этот эффект проявлялся только у мужчин моложе 60 лет). При этом диеты с высоким содержанием магния, калия и жидкости также продемонстрировали заметные защитные функции.

В 2005 году количество добровольцев было увеличено до 240 000 человек. Так было обнаружено, что ожирение и нездоровое увеличение веса, особенно у женщин, повышают риск образования камней в почках.

Чуть позже, в попытках дать пациентам рекомендации по питанию, гарвардская группа обнаружила, что диета DASH — система питания с высоким содержанием фруктов, овощей, орехов и бобовых, обезжиренных молочных продуктов и цельного зерна, низким содержанием натрия, подслащенных напитков, красного и обработанного мяса — полезна не только для гипертоников (расшифровка названия: Dietary Approaches to Stop Hypertension), но и для снижения риска мочекаменной болезни.

Впрочем, строго следовать диете DASH совсем не обязательно. Потому что Американская урологическая ассоциация (American Urological Association), например, дает куда более простые, но весьма эффективные рекомендации:

  • Пейте как минимум 2,5 литра жидкости в день;
  • Ограничьте потребление натрия до 2300 мг в день;
  • Получайте 1000-1200 мг диетического кальция ежедневно.

Достаточное количество жидкости заслуживает в этом списке особого внимания. Потому что вода — не единственная жидкость, которая защищает от камней в почках. Исследования показывают, что те же преимущества обеспечивает потребление кофе, чая, апельсинового сока и даже вина.

С другой стороны, если вы хотите изменить рацион с учетом тех или иных потребностей, снижения тех или иных рисков, вам в любом случае необходимо проконсультироваться с врачом. По той простой причине, что только лечащий врач сможет дать вам более конкретные рекомендации, связанные, как мы уже говорили, с химическим составом нерастворимых солевых образований.

источник

Ольга Беклемищева: С егодня мы поговорим о мочекаменной болезни, и преимущественно о методе лечения – литотрипсии – ударно-волновом разрушении камней в почках, в мочевом пузыре, в мочеточниках.

Сегодня у нас в гостях — заведующий кафедрой эндоскопической урологии Российской Академии последипломного образования врачей Олег Валентинович Теодорович. И в нашем разговоре также примет участие наш постоянный медицинский американский эксперт – профессор Даниил Борисович Голубев.

И мы начинаем. Олег Валентинович, вот сейчас уже есть единая точка зрения на причину мочекаменной болезни? Почему все-таки у нас камни образуются?

Олег Теодорович: Это достаточно сложный и не до конца решенный вопрос. А особенно у некоторой категории наших пациентов. И очевидно то, что заболеваемость мочекаменной болезнью остается очень актуальной проблемой. И на сегодняшний день существуют данные статистики, которые говорят о том, что от 1 до 3 процентов населения и России, и Земного шара страдают тем или иным видом мочекаменной болезни.

Существуют ситуации, когда мы четко знаем, что одной из причин мочекаменной болезни может быть гиперпродукция гормона паращитовидной железы – и тогда камни растут молниеносно. И узнав эту причину, удалив вот эти аденомы паращитовидных желез, мы блокируем образование мочекаменной болезни.

В других ситуациях это не всегда ясно и понятно. Но совершенно очевидно, что от камней пациентов наших надо избавлять. И тогда уже в комплексе лечить мочекаменную болезнь и возможные рецидивы камнеобразования.

Ольга Беклемищева: А какие вообще бывают камни?

Олег Теодорович: Камни можно разделить приблизительно на две группы. Это те камни, которые преимущественно состоят из минеральных солей — из солей кальция, фосфора. И органические камни, которые состоят из солей уреатов, и они имеют более органическую природу. И как правило, уратным литиазом страдают пациенты с нарушением белкового обмена, а это пациенты, склонные к ожирению, это пациенты, страдающие подагрой. И одной из разновидностей подагры и является мочекаменная болезнь.

Ольга Беклемищева: А вообще мочекаменная болезнь, как правило, насколько я знаю, существует в комплексе с чем-то. Да? Или бывают совершенно изолированные случаи: в основном человек здоров, а в почках – камни?

Олег Теодорович: Да, бывают и такие ситуации, когда камни образуются без каких-то видимых причин. Но, тем не менее, существуют факторы, которые способствуют образованию камней в почках, а именно в почках они и образуются, и дальше могут мигрировать в мочеточник, в мочевой пузырь. Речь идет о том, что два фактора очень важны в этиологии камнеобразования – это инфекция мочевых путей, это воспалительные заболевания почек. И второй фактор – это различные причины, которые нарушают отток мочи из почек. То есть способствуют застою мочи, стазу мочи в почках и, как следствие, — образованию вторичных камней. Это как бы основные, ведущие причины образования камней в почках.

Ольга Беклемищева: Вот то, что камни надо удалять, — это, действительно, несомненно. Потому что тот, кто пережил почечную колику, уже не испытывает сомнений на тему того, что с этим всем надо делать.

Но, насколько я знаю, люди, в общем-то, боятся операций. И существует масса мифов что ли о том, как можно самому прогнать эти почечные камни. То есть люди рассказывают о том, что можно выпить шесть бутылок пива, залезть в теплую ванну – и потихоньку все пройдет. Вот как вы относитесь к этому народному мифотворчеству?

Олег Теодорович: Оля, вы затронули такой термин, как «почечная колика», считая это одним из грозных осложнений. Да, это достаточно серьезное осложнение – почечная колика. Но это наиболее безобидное из осложнений проявление мочекаменной болезни. Причем почечная колика возникает в ситуациях, когда почка хорошо функционирует, когда она (может быть, грубое сравнение) здорова. Почка, которая плохо функционирует, почка с длительным воспалительным процессом, она практически не болит и не беспокоит пациентов. И вот это скрытые маски проявления мочекаменной болезни.

Что касается методики самостоятельного отхождения и способов, которые помогают это сделать. Принципиальным является следующий вопрос, что самостоятельно через естественные мочевые пути – из почки, через мочеточник, в мочевой пузырь и наружу – могут отходить камни, размеры которых позволяют им отойти. Это в среднем камни 5-6 миллиметров, в редких случаях – камни до 1 сантиметра – это у крупных больных, у больных пациентов повышенного питания могут отойти крупные камни. Поэтому пытаться изгонять крупные камни самостоятельно – это авантюра. И люди, которые пытаются это делать, абсолютно не понимают принципов лечения мочекаменной болезни.

Поэтому для того, чтобы камни отходили самостоятельно, их надо разрушить, фрагментировать.

Ольга Беклемищева: Довести до размера в 5-6 миллиметров.

Олег Теодорович: Да. Но это — максимально. А лучше – до размера в 2-3 миллиметра, когда они более свободно могут отойти естественным путем.

Ольга Беклемищева: И вот мы подходим к основному вопросу нашей передачи – ударно-волновая литотрипсия. То есть разрушение камней в почках, которое не затрагивает саму почку. Насколько я знаю, ее где-то уже с 80-х годов прошлого века начали применять. И достаточно много модификаций литотрипторов появилось в медицинской практике. Я знаю, что у вас своя, российская разработка. Но давайте сначала сделаем некий обзор. Вот что это значит – разрушение камней в почках (или в мочеточниках, или в мочевом пузыре) ударно-волновой литотрипсией?

Олег Теодорович: Впервые дистанционная ударно-волновая литотрипсия или дистанционное разрушение камня в почке было осуществлено в 1980 году на установке NH -3 фирмы «Дорнье». Это была немножко допотопная установка с ванной, туда помещался больной, фокусировалась ударная волна – и разрушался камень. По мере становления, развития медицинской техники дистанционные литотрипторы – это аппараты, которые позволяют разрушать дистанционно камни – совершенствовались. Совершенствовались методики наведения на камень – рентгенологический метод наведения, ультразвуковой или сочетанный метод, который позволял разрушать камни и под ультразвуковым наведением, и под рентгеновским.

Ольга Беклемищева: Скажу, чтобы было чуть-чуть понятнее слушателям. Когда говорят, что «я пошел на ультразвук, чтобы разрушить камни», то это не совсем верно. Ультразвук служит только для того, чтобы навести вот этот ударяющий литотриптор на камень. Это прицел к винтовке.

Олег Теодорович: Да, совершенно правильно. То есть существуют аппараты, которые либо под контролем рентгена, либо под контролем ультразвука помогают выявить камень в почке (или в мочеточнике, или даже в мочевом пузыре), навести, как вы правильно заметили, прицел на этот камень, и дальше – сгенерировать ударную волну (а принципы создания ударной волны могут быть разными), сфокусировать максимальную мощность, силу этой ударной волны на камень – и тем самым осуществить его разрушение.

Ольга Беклемищева: Но ведь это как-то грозно звучит: ударная волна. Вот ударили по этому камню, но ведь кругом – почка и прочие мягкие ткани. Они, наверное, тоже страдают от этого, да?

Олег Теодорович: Да. Особенно на этапе внедрения, разработки этих методик мы и зарубежные урологи сталкивались с большим количеством достаточно грозных осложнений в виде подкожных гематом, в виде подкапсульных гематом в почке.

Ольга Беклемищева: А подкапсульная – она еще хуже, да? Ей рассасываться тяжелее, насколько я понимаю.

Олег Теодорович: Да. И в редких случаях, когда не соблюдены параметры выполнения этого лечения, описаны случаи тотального разрыва почки. Вследствие создания вот этой ударной волны и попытки разрушить камень происходит разрыв почки. И ситуация требует экстренной операции, и в большинстве случаев – удаления почки. Эти случаи крайне редки, но, тем не менее, они имели место, но в основном — в прошлые годы.

Ольга Беклемищева: На начальных этапах становления.

Олег Теодорович: Да.

Ольга Беклемищева: Да, действительно, вот эти грозные осложнения самого метода, они, очевидно, подтолкнули к поиску каких-то новых форм. И насколько я знаю, вот ваша установка, она принципиально отличается от того, что было раньше. Вот в чем суть? Как вы у себя на кафедре разрушаете камни?

Олег Теодорович: Ну, мы говорили в основном о дистанционной литотрипсии, то есть это не оперативный метод дистанционного разрушения камней. Но существуют ситуации, варианты, пациенты, когда этот метод невозможен, невыполним – например, при наличии воспалительного процесса, например, при различных вариантах аномалии развития почек – когда данный метод невыполним вообще или является грозным или опасным при попытке его выполнить. Поэтому используются другие, малоинвазивные методы удаления и разрушения камней. Скажем, 20-30 лет назад альтернативой такого лечения была только открытая операция. Удалить камень можно было открытым путем. Появилось дистанционная литотрипсия – революционный метод лечения мочекаменной болезни. И дальше начали совершенствоваться методы, которые позволяли либо через естественные мочевые пути подойти к камню, увидеть его, эндоскопически, контактно, либо, например, касаясь камней в почке, создать артифициальный доступ в почку, то есть создать маленький разрез, войти специальным эндоскопом, нефроскопом в почку, и с помощью различных методов разрушения камней полностью разрушить этот камень, эвакуировать его – и тем самым избавить пациента от камней.

Ольга Беклемищева: Но это уже контактные способы.

Олег Теодорович: Да. Теперь мы поговорим с вами о контактных способах разрушения камней, которые могут быть самыми разнообразными. На сегодняшний день существует наиболее распространенный – ультразвуковой метод, когда с помощью создания ультразвукового колебания на ультразвуковом зонде происходит соприкосновение с камнем, разрушение и эвакуация этих фрагментов. Пневматический способ разрушения камней.

Ольга Беклемищева: Такой маленький отбойный молоток.

Олег Теодорович: Совершенно правильно. Вы очень точно охарактеризовали эту методику.

И существуют различные лазерные методы контактного разрушения камней, как отечественные, так и зарубежные.

Ольга Беклемищева: И первый лазер для литотрипсии я видела лет восемь назад, и он, по-моему, тоже был германским.

Олег Теодорович: Да, германские, американские в основном пропагандируются на сегодняшний день для лазерной литотрипсии, зарубежные, импортные лазерные установки, так называемые гольмиевые лазеры.

Ольга Беклемищева: А что это значит – гольмиевые лазеры?

Олег Теодорович: Гольмий – это источник создания лазерной энергии, который позволяет разрушать камни.

И я бы хотел вернуться к отечественным разработкам. На сегодняшний день в нашей клинике стоит и широко используется отечественный лазерный комплекс «Лазурит». Это уникальная разработка отечественных ученых. И этот лазер как бы состоит из двух составных частей. Один вид лазера позволяет разрушать камни, а другой, высокоэнергетический, мощный лазер позволяет выпаривать, резецировать, скажем, использовать его как в традиционной, так и в эндоскопической урологии.

Так вот, возвращаясь к лазерному литотриптору, к лазерному прибору для разрушения камней, он обладает тем уникальным качеством и свойством, что, скажем, при соприкосновении с камнем мы всегда, в ста процентах случаев через какое-то время (скажем, через 5-10 секунд) мы получаем полное разрушение камня. Но если этот же лазерный световод приставить к стенке мочеточника, к стенке мочевого пузыря, то никакого отрицательного, разрушающего воздействия на слизистую не будет. То есть это лазерное излучение как бы проходит, как свет, через воду и уходит в сторону. В этом и состоит изюминка, и особенность вот этого отечественного лазерного литотриптора.

Ольга Беклемищева: То есть он принципиально не может создать гематому почки или разрыв мочевого пузыря?

Олег Теодорович: Да, именно так. Если вы просто грубо не травмируете самим лазерным волокном ткань мочеточника или почки, то ни в каких других ситуациях разрушающего воздействия вот этот лазерного излучения на ткани не будет. В этом его принципиальная особенность и отличие от любых зарубежных лазерных литотрипторов.

Ольга Беклемищева: А вы на зарубежных аппаратах тоже работали?

Олег Теодорович: Да, мы имеем опыт работы и на зарубежных литотрипторах.

Ольга Беклемищева: Здорово! Я горжусь.

А теперь у меня вопрос к нашему американскому эксперту – профессору Голубеву. Даниил Борисович, а каково отношение к литотрипсии у американских медиков?

Даниил Голубев: Согласно данным Национального института здоровья, приблизительно у 10 процентов мужчин и 5 процентов женщин в возрасте до 70 лет развивается мочекаменная болезнь. Около 1 миллиона пациентов в год в США лечатся от этой болезни с использованием ударной (ультразвуковой) литотрипсии, то есть дробления камней ультразвуковыми волнами. Именно дистанционная ударно-волновая литотрипсия является на сегодняшний день наименее травматичным и весьма эффективным методом удаления мочевых камней, локализующихся в различных отделах мочевыводящих путей. Применение метода литотрипсии при мочекаменной болезни позволяет избежать хирургического вмешательства. При этом 90 процентов почечных камней подвергается разрушению.

Как известно, пионером дистанционной ударно-волновой литотрипсии является Германия, где в начале 80-х годов прошлого столетия фирмой «Дорнье» был выпущен первый литотриптор с электрогидравлическим принципом ударно-волнового импульса. До 1988 года практически все страны оснащались литотрипторами, выпущенными этой фирмы. Однако в 90-ые годы другие развитые страны (включая, конечно, и США) также начали выпускать собственные литотрипторы. Сейчас таких стран, по меньшей мере, 15. Стоит отметить, что сравнительно недавно английские специалисты разработали стетоскоп, который дает возможность услышать дробление камней в почках путем регистрации эхо, проявляющегося в процесс литотрипсии. Таким образом, медики могут сразу узнавать, сработала терапия или нет, а пациенты освобождаются от необходимости прохождения повторного обследования.

Надо, однако, отметить весьма высокую стоимость литотрипторов. Цены на такие приборы разных конструкций колеблются в США от 15 до нескольких сотен тысяч долларов. Десятки тысяч долларов в год тратятся на эксплутационные расходы. Так что хотя этот метод и эффективный, но дорогой.

Ольга Беклемищева: Даниил Борисович, а есть ли у вас сведения о побочных эффектах литотрипсии?

Даниил Голубев: В этом году были опубликованы данные исследования врачей авторитетной в США клиники Мэйо в штате Миннесота. Эти результаты свидетельствуют о том, что у пациентов, которым проводили литотрипсию, риск развития диабета в 4 раза, а артериальной гипертензии в 2 раза выше по сравнению с пациентами, которые получали другое лечение. Причем частота отдаленных осложнений литотрипсии была прямо пропорциональна количеству ультразвуковых ударов, которые получил больной. После получения таких результатов стало очевидным, что врачи обязаны информировать пациентов, которым будет проведена литотрипсия, о возможных побочных эффектах этого метода лечения мочекаменной болезни.

Тем не менее, хотя в настоящее время дистанционная ударно-волновая литотрипсия и является методом выбора, но наиболее предпочтительна при лечении почечнокаменной болезни в американской медицине вследствие ее малоинвазивности и высокой эффективности. Ну а цифра — 1 миллион пациентов, которые ежегодно получают такое лечение, — говорит сама за себя.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович.

Олег Валентинович, насколько я понимаю, Даниил Борисович говорил, прежде всего, о дистанционной ультразвуковой литотрипсии. И, действительно, имея 1 миллион пациентов в год, можно посмотреть отдаленные последствия. И вот говорят о том, что возрастает количество осложнений, то есть возрастают риски и диабета, и артериальной гипертонии. Причем если это коррелирует с количеством ультразвуковых ударов, которые человек получил, то, наверное, вопрос о том, как избежать этих ударов, дробя почку, становится необыкновенно актуальным.

А вот ваш лазерный литотриптор, контактный. наверное, у вас еще нет миллиона пациентов, но что-то можно уже сказать об отдаленных последствиях?

Олег Теодорович: Я бы хотел, прежде всего, прокомментировать данные, которые были приведены. И если с первой частью, наверное, можно было бы согласиться, что у пациентов, перенесших дистанционную литотрипсию, возможен риск возникновения гипертонической болезни, в частности, нефрогенной гипертонии, то есть причина гипертонии — когда в сферу вовлечены почки. То сахарный диабет и дистанционная литотрипсия, мне кажется, здесь никакой связи нет и быть не может. И я думаю, что статистика и выборка здесь не совсем точная в связи с тем, что достаточно много пациентов с мочекаменной болезнью – это люди повышенного питания, это люди с нарушением обмена веществ. И особенно в Америке, где проблема ожирения является достаточно серьезной проблемой. Так вот, больные с ожирением страдают мочекаменной болезнью и значительно чаще страдают диабетом, а особенно второго типа.

Ольга Беклемищева: То есть на самом деле «после литотрипсии» – это еще не значит «вследствие литотрипсии».

Олег Теодорович: Совершенно очевидно. И я бы так прокомментировал эту часть выступления.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Олег Валентинович.

А сейчас мы послушаем медицинские новости от Евгения Муслина.

Обследование, проведенное Международной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 76 странах и опубликованное в британском журнале «Ланцет», показало, что в 2004 году лекарственно-резистентными туберкулезными формами, то есть не поддающимися лечению, по крайней мере, двумя наиболее эффективными противотуберкулезными антибиотиками, заболели 425 тысяч человек. Причем половина таких сложных больных приходится на республики бывшего Советского Союза и на Китай. В Казахстане, например, резистентные формы составляют более 14 процентов всех туберкулезных заболеваний, в Томской области Российской Федерации – почти 14 процентов, в Узбекистане – тоже 14,8 процентов, в Эстонии – более 12 процентов, а в китайской провинции Ляонинг – более 10 процентов. В Исландии и на Мальте резистентных случаев не наблюдалось вообще, а в США, Гонконге и на Кубе они пошли на убыль. По предварительной оценке Всемирной организации здравоохранения, опубликованной в сентябре, на всем Земном шаре предсказывалось 450 тысяч резистентных случаев из примерно 9 миллионов новых туберкулезных инфекций. Резистентные формы возникают чаще всего из-за того, что больные туберкулезом не доводят до конца предписанный им курс лечения. У самих этих больных симптомы болезни как будто бы исчезают. Однако в недолеченном организме остаются микробы, способные к мутации. Так что болезнь возвращается вновь, а сам больной вдобавок становится заразным для окружающих. Сейчас оказалось, что резистентные формы предшествуют появлению еще более смертоносных «экстенсивно-резистентных» штаммов, неуязвимых почти для любых лекарств. Первыми жертвами устрашающих экстенсивно-резистентных микробов стали туберкулезники в Южной Африке.

Резкое сокращение заболеваемости раком груди, которое произошло в США в 2003 году, видимо, объясняется тем, что миллионы женщин климактерического возраста за год до того прекратили гормонозаместительную терапию, хотя она и помогала им избавиться от жарких приливов и бессонницы, связанных с климаксом. По оценке исследователей, доложивших эти медико-статистические данные на 29-ом ежегодном симпозиуме по раку груди в Сан Антонио, в 2003 году в Америке такой формой рака заболели 203 тысячи женщин, а в 2004 году – на 14 тысяч меньше. «Это самое резкое падение заболеваемости раком груди, о котором я знаю, — сказал профессор Питер Равдин из Онкологического центра при Техасском университете, — и оно совпало с массовым отказом женщин от гормонозаместительной терапии». Этот отказ последовал после публикации научных данных об онкологической опасности лечебных гормонов. «Рак груди обычно развивается в течение долгого времени, — добавил другой участник исследования, также профессор Техасского университета Дональд Берри, — однако раковая опухоль перестает расти, когда она лишается необходимой ей гормональной пищи».

Канадские ученые из Торонтского университета и их американские коллеги пришли к выводу, что ювенильный диабет у мышей, возможно, вызывается повреждениями нервных клеток поджелудочной железы. Это открытие, описанное в журнале «C ell » («Клетка»), может стать основой нового метода лечения диабета и у людей. Исследователи обнаружили, что поврежденные нервные окончания привлекают к себе протеины иммунной системы, ошибочно атакующие поджелудочную железу и лишающую ее возможности вырабатывать инсулин. Это и вызывает диабет. «Впрыскивая пептиды для восстановления нервных клеток, мы за один день вылечивали мышей от диабета, — заявил руководитель исследования доктор Ганс Майкл Дош из Торонтского университета. — Пептиды оказались исключительно эффективным средством для избавления от болезни». В ближайшем будущем группа доктора Доша планирует начать клинические испытания своего метода на людях.

Ольга Беклемищева: И мы возвращаемся к нашей теме. Вот мне хотелось бы прокомментировать услышанные новости, потому что, действительно, складывается такое впечатление, что мы живем в эпоху какого-то расширенного лекарственного патоморфоза. Что-то начинаем лечить, а в результате имеем осложнение на другом фронте. Вот как с гормонозаместительной терапией. Прописывали женщинам, а потом оказалось, что все-таки это увеличивает частоту рака груди.

А вот сейчас, когда, я бы сказала, очень активно внедряется в практику призыв лечить остеопороз (а особенно женщинам после 40-50 лет), не может ли так получиться, что мы такими дозами кальция добиваемся для этих женщин мочекаменной болезни?

Олег Теодорович: Да, видимо, теоретически можно представить себе ситуацию, что резко повысив содержание солей кальция в крови и в моче, мы можем увеличить риск возникновения мочекаменной болезни. Хотя требуются рандомизированные обследования, которые, наверное, должны или подтвердить, или исключить эту точку зрения.

Ольга Беклемищева: Тут еще пока совершенно непонятная ситуация. Но некоторую настороженность надо иметь.

И до нас уже дозвонились слушатели. Виталий Валентинович из Москвы, пожалуйста. Здравствуйте.

Слушатель: Добрый день. Спасибо Радио Свобода за то, что предоставила мне возможность поговорить с крупным специалистом.

Мне 69 лет. У меня обе почки забиты камнями предельным размером до 8 миллиметров. Специалисты говорят, что никакой операции по их удалению лучше не проводить. Но, тем не менее, я испытываю достаточно много затруднений по этому поводу. Уважаемый Олег Валентинович, посоветуйте, пожалуйста, каким образом можно было бы растворить эти камни.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Виталий Валентинович.

Олег Теодорович: Уважаемый Виталий Валентинович, спасибо за вопрос. Ну, прежде чем давать какие-то рекомендации по лечению, мне бы хотелось, может быть, несколько уточнить – каким методом диагностированы у вас камни в почках с двух сторон. Потому что на сегодняшний день, скажем, существует в ряде случаев гипердиагностика мочекаменной болезни, когда просто врач поликлиники, не уролог, делает ультразвук и пишет: «камни в почках с двух сторон». Понимаете, в ряде случаев это требует уточнения, пояснения. Поэтому прежде чем давать рекомендации, мне бы хотелось задать вопрос: каким методом у вас диагностированы камни, и какие проявления мочекаменной болезни у вас имеются?

Ольга Беклемищева: Виталий Валентинович, очевидно, попытается нам перезвонить.

И возвращаясь к тому, о чем мы говорили в самом начале передачи. Вы сказали о том, что камни в почках – это, в любом случае, опасная ситуация, и лучше – удалять. А вот до какого порога эта ситуация не очень опасная, а когда уже обязательно надо удалять? Вот можно теоретически сказать, что, условно говоря, три камня – это еще ничего, а пять – это уже надо удалять немедленно?

Олег Теодорович: Мне представляется, что здесь каких-то шаблонных рекомендаций быть не может. Отечественная медицина и, в частности, отечественная урология как бы исповедуют тот принцип, что надо лечить не камни в почках, а надо лечить каждого конкретного пациента, учитывая его индивидуальность, его возраст, группу крови, его конкретную почку, анатомию этой почки, есть ли или нет воспалительный процесс в этой почке. И конкретно уже определять какой-то метод лечения.

Существует точка зрения, что в ряде случаев камни, образовавшись в почках, ведут себя бессимптомно, никак себя не проявляют.

Ольга Беклемищева: Так называемые «немые» камни.

Олег Теодорович: Да. И существует у некоторых урологов точка зрения, что не надо их трогать в каких-то ситуациях. Мы исповедуем и придерживаемся другой точки зрения, что надо избавлять пациентов от любых камней в большинстве случаев. Потому что самый безобидный, бессимптомный камень в почке когда-то может выйти из этой почки, заблокировать мочеточник и вызвать тяжелейшее осложнение, которое может привести к необходимости оперативного лечения, а в ряде случаев – оперативного лечения с удалением почки вследствие возникновения различных гнойных осложнений в почке. Поэтому целесообразно все-таки санировать почку от камней. Тем более что на тех этапах, когда этот камень «немой», бессимптомный, не инфицированный, то вероятность успешного лечения методом дистанционной литотрипсии значительно увеличивается.

Ольга Беклемищева: То есть такой бессимптомный камень можно даже удалять не тем методом, о котором мы рассказывали, — лазерной литотрипсии, а дистанционно – именно ультразвуком, да?

Олег Теодорович: Да. Но, может быть, не ультразвуком, а методом дистанционного разрушения.

Ольга Беклемищева: То есть без всякого разреза.

Олег Теодорович: Да, без всякого разреза.

Ольга Беклемищева: Замечательно!

И нам дозвонилась Раиса Васильевна из Московской области. Здравствуйте, Раиса Васильевна.

Слушатель: Здравствуйте. Я хотела бы задать вот какой вопрос. А что это такое – губчатая почка? Мне делали УЗИ в том году, и сказали, что у меня губчатая почка. Это что, инфекционное заболевание? Или я родилась с такой почкой?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Раиса Васильевна.

Олег Теодорович: Раиса Васильевна, это достаточно редкая, врожденная аномалия развития. И именно с этой почкой вы родились, прожили достаточно спокойно, как мне кажется, до зрелых лет. И я думаю, что вопрос о губчатой почке тоже. Понимаете, это метод не только ультразвуковой диагностики. Требуются различные методы, которые подтвердили бы этот диагноз.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель – это Сергей Львович из Москвы. Здравствуйте, Сергей Львович.

Слушатель: Добрый день. У меня вот такой вопрос. Существуют ли способы, помимо указанных вами способов – литотрипсии и лазерного способа, типа магнитного резонанса, для фрагментирования конкрементов, чтобы они сами выходили?

Олег Теодорович: Существуют физиотерапевтические методы на основе магнита, которые способствуют самостоятельному, самопроизвольному отхождению камней. Скажем, с методами разрушения камней в магнитном поле я на сегодняшний день как-то не знаком.

Ольга Беклемищева: Дело в том, что я хотела бы еще подчеркнуть, что рассказывая о литотрипсии, мы, прежде всего, должны, наверное, сразу сказать, что в любом случае, разрушение камней предполагает, что по ним чем-то ударили. По-другому – никак. Просто ищутся методы, чтобы сделать этот удар по камню наиболее безвредным для окружающих мягких тканей почек. Но без удара камень не разрушишь. То есть говорят, что можно какие-то травки попить – и он сам рассосется. Но честно говоря, мне кажется, что это все из области народного мифотворчества.

А вы как считаете, Олег Валентинович?

Олег Теодорович: С этим можно согласиться лишь отчасти. Я хотел бы пояснить, что, действительно, метод разрушения камней дистанционный – это революционный метод, и люди должны понимать, что этот метод позволяет разрушить камень, скажем, в 90 процентах случаев – дистанционная литотрипсия. Надо понимать, что этот камень даже не испаряется из почки, из мочеточника, а должен естественным путем выйти из организма в виде фрагментов, песка. И как раз на этом этапе и могут возникать осложнения вот этих методов, которые связаны с тяжелейшими почечными коликами, присоединительным воспалением, которые требуют уже других методов лечения, и в ряде случаев – оперативного.

Когда мы говорим о литотрипсии, мы говорим: «lithos» — это камень, «tripsis» — это разрушение. Но существует еще один метод избавления от камней, в частности, от уратных камней. Мы говорили в начале передачи о том, что существуют камни, образующиеся вследствие нарушения обмена, так называемые уратные камни. Так вот, эти камни, благодаря разработкам отечественных и зарубежных ученых, достаточно эффективно можно, действительно, растворять. Используя специальные препараты, мы имеем реальную возможность избавить пациентов от этих камней методом растворения. Но это отдельная тема и отдельный вопрос.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Олег Валентинович.

И следующий слушатель – это Александр Иванович из Нижегородской области. Здравствуйте, Александр Иванович.

Слушатель: Здравствуйте. Олег Валентинович, спасите, я вас прошу. Я больной человек, 41 год вообще прикован к постели, совершенно парализованный. Вот в этом роде я уникальный человек в России. Вот сейчас погибаю из-за камней, из-за пиелонефрита. И у меня на почках еще поликистоз – врожденное заболевание. В мочевом пузыре много камней, но они достаточно небольшие. Самый большой камень – 9 миллиметров. Мне предлагают операцию, но из-за атонии мочевого пузыря я не соглашаюсь, потому что если трубку вставят, то есть большая вероятность того, что ее уже никогда не придется удалять. А я не могу так доживать, я и так совершенно прикованный к постели. И еще такие неудобства – это совершенно невыносимо для меня. Позвольте вас спросить, могу ли я попасть на лечение к вам? Скорее всего, видимо, у меня уратные камни и есть. Они такого желтовато-коричневого цвета. И есть еще способы растворения лимонным соком, но я боюсь – потому что он плохо действует на мочевой пузырь, происходит воспаление. Клюкву могу есть сколько угодно, а вот лимонный сок, он раздражает.

Олег Теодорович: Александр Иванович, я думаю, что лимонный сок – это не панацея в вашей ситуации. К сожалению, у пациентов, которые прикованы к постели, у пациентов, у которых существуют проблемы с нормальным мочеиспусканием, необходимость катетеризации, возникает вторичная инфекция. И именно она, эта вторичная инфекция, вызывает камнеобразование. Застой мочи и инфекция – это вот те два основополагающих фактора, которые ведут к образованию камней. В вашей ситуации лимонный сок может быть даже вреден вам. Поэтому я не рекомендую вам его принимать.

Что касается избавления от камней в мочевом пузыре. ну, это непростая ситуация. Наверное, можно ставить вопрос и решать его в пользу эндоскопического удаления камней из мочевого пузыря.

Ольга Беклемищева: А Александр Иванович спрашивал о том, можно ли приехать к вам.

Олег Теодорович: Я думаю, что можно приехать к нам. Хотя это связано с определенными проблемами. Поскольку должны быть люди, которые бы его сопровождали. Я так понимаю, что Александр Иванович самостоятельно не двигается. И должна быть группа сопровождения.

Ольга Беклемищева: Дело в том, что кафедра, которую возглавляет Олег Валентинович, она расположена на базе Российской железнодорожной больницы первой. Это так?

Олег Теодорович: Да. У кафедры эндоскопической урологии существуют две ведущие базы в Москве (хотя баз больше). Это Первая клиническая больница РЖД и это Больница гражданской авиации, урологические отделения этих больниц.

Ольга Беклемищева: Но это все ведомственные больницы. То есть у вас могут быть бюджетные больные? Или только те больные, которые работают на железных дорогах либо в авиации?

Олег Теодорович: Вы абсолютно правы. На сегодняшний день система оказания медицинской помощи в этих двух больницах такова, что бесплатно лечатся железнодорожники, работники авиационной службы. А остальные пациенты могут лечиться в редких случаях по ОМС, когда существует такая возможность, либо на основе оказания платных медицинских услуг. Хотя на сегодняшний день в свете последних постановлений Минздрава, открытия Агентства новых технологий существуют и будут выдаваться квоты на лечение сложных, неординарных случаев мочекаменной болезни, коралловидного нефролитиаза в ведущих учреждениях и в ведущих клиниках России. И я надеюсь, что при наличии такого разрешения Минздрава или получения такой квоты лечение в наших учреждениях будет оказываться бесплатно.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Олег Валентинович.

И следующий слушатель – это Ада Антоновна из Москвы. Здравствуйте.

Слушатель: Добрый день. Олег Валентинович, у меня к вам такой вопрос. Мне 74 года. А когда мне было 50 лет, у меня из правой почки отошли мелкие камни. У меня в левой почке ничего нет. И периодически там накапливается песок, но я стараюсь пить травы – и вроде более-менее вывожу. Но последние 10 лет, может быть, в связи с опущением органов у меня почему-то постоянно накапливаются в моче какие-то оксалаты. В общем, только цилиндров нет. И всякие бактерии. ну, в общем, все, что бывает в плохой моче. И я хотела бы узнать, что нужно делать. Потому что мне мой уролог сказал постоянно пить мочегонные травы, а я боюсь, что выведется что-то полезное из организма. Посоветуйте, пожалуйста, что в таких случаях делать. Вот я только вылечу – вроде нормальная моча. А через месяц опять та же картина.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Ада Антоновна.

Олег Теодорович: Уважаемая Ада Антоновна, мочегонные травы и растительные средства относятся к той группе лекарств, которые если и помогут не всегда, то, во всяком случае, не навредят. И поэтому использование средств народной медицины, мочегонных средств и трав является вполне целесообразным. И опасаться использования этих препаратов, в общем-то, наверное, не нужно.

Ольга Беклемищева: Тем более, это снизит давление, что в вашем возрасте очень хорошо на самом деле.

А вообще вот эта ситуация, когда камни или песок постоянно возникают в почках, о чем это свидетельствует? О том, что пиелонефрит существует какой-то хронический? Или что?

Олег Теодорович: Термин «песок в почках», он немножко настораживающий.

Ольга Беклемищева: Да, ненаучный.

Олег Теодорович: И всегда говорит в пользу непрофессионального понимания теологии и патогенеза мочекаменной болезни. Но, тем не менее, действительно, существуют случаи такого рецидивного, повторного камнеобразования. и мы встречали таких пациентов, которые многократно оперировались на одной и той же почке. И мы имеем опыт лечения пациентов. необходимость оперативного лечения. Потому что дистанционная литотрипсия в этих случаях просто вредна или опасна. Когда мы оперировали одну и ту же почку седьмой или даже восьмой раз. Но, тем не менее, к сожалению, вот эти камни образовываются.

Мы говорили уже вкратце о том, что, в общем-то, существуют два ведущих фактора образования камней в почках – это инфекция и различные варианты нарушения уродинамики и оттока мочи. Плюс это группа пациентов с обменными камнями, так называемыми уратными камнями – это в основном группа тучных больных. Отсюда следуют и меры профилактики. То есть ликвидировав воспалительный процесс в почке, удалив камень оперативно и добившись ликвидации воспалительного процесса в почке, в большинстве случаев нам удается минимизировать или минимально снизить риск возникновения рецидива мочекаменной болезни.

Ольга Беклемищева: То есть на самом деле, раздробив камни, не нужно немедленно бежать домой от уролога, а нужно все-таки продолжать лечение.

И нам дозвонился Артем из Петербурга. Здравствуйте, Артем.

Слушатель: Здравствуйте. Спасибо за передачу. Первый вопрос. Есть такое заблуждение (или не заблуждение) среди мочекаменных больных, что это самая сильная боль, которая только может быть при болезнях человека. И второй вопрос. То ли это народное средство, то ли это, действительно, имеет какое-то научное обоснование, что если не употреблять помидоры, то человек забывает о мочекаменной болезни. Или, может быть, это не помидоры, а какие-то пестициды в этих помидорах влияют на появление мочекаменной болезни. Спасибо.

Ольга Беклемищева: Спасибо.

Олег Валентинович, как там с помидорами?

Олег Теодорович: Ну, начнем с первой части вопроса – по поводу почечной колики. Да, действительно, почечная колика – это колика, которая очень интенсивна, в ряде случае боли носят такой сильный, нестерпимый характер, что даже не купируются сверхмощными анальгетиками, в том числе и наркотическими анальгетиками. И я как я уже говорил, вот эти боли возникают у хорошо функционирующей почки.

Ольга Беклемищева: То есть на самом деле это хороший прогностический признак – если у вас почечная колика. Значит, у вас еще почка хорошая.

Олег Теодорович: Да, именно вот эта ситуация.

Что касается ограничения помидоров при мочекаменной болезни, то, да, мы действительно рекомендуем ограничивать прием свежих помидоров пациентам, у которых имеются кальциевые камни, состоящие из оксалата кальция и различных вариантов кальция. И мы считаем, что именно томаты – при избыточном их употреблении в пищу – могут способствовать гиперкальциурии и способствовать образованию вот таких камней.

Ольга Беклемищева: Именно томаты? А вот остальные ретинолсодержащие морковки и так далее – это не влияет?

Олег Теодорович: Нет.

Ольга Беклемищева: Надо же, как интересно!

И я хочу рассказать слушателям как раз ту самую замечательную историю, которая заставила меня обратиться именно к вам для того, чтобы пригласить на эту передачу. Дело в том, что существуют еще камни очень сложной формы, так называемые коралловидные камни. Как мне объяснили, они похожи на ростки кораллов. То есть у них практически во все почечные лоханки залезла какая-то ветвь рога этого самого камня – вот те, которые удалять крайне сложно. И мне рассказали замечательную историю, как Олег Валентинович с сотоварищами удачно удалил у девушки (у которой и так была всего лишь одна почка, и ее надо было непременно спасти) вот этот самый камень вашим методом – то есть лазерным разрушением и эндоскопическим доступом к этой самой почке.

Скажите, пожалуйста, вот такие сложные, разветвленные камни, насколько часто они встречаются? Слушатели в основном говорили о мелких камнях, так называемом «песке». А вот крупные, сложной формы камни, как часто они возникают?

Олег Теодорович: Наверное, к счастью, что в последние годы, когда и диагностика мочекаменной болезни, и методы лечения значительно улучшились, абсолютное количество пациентов, страдающих коралловидным нефролитиазом, становится, в общем-то, реально меньше. Но, тем не менее, такие камни сохраняются. И они относятся к самой сложной категории мочекаменной болезни, поскольку требуют, как правило, оперативного лечения. А сами операции относятся к достаточно высокой категории сложности.

В нашей клинике кафедра, вы обратили внимание, называется кафедрой эндоскопической урологии. Мы исповедуем и стараемся внедрять новые, современные, так называемые малоинвазивные эндоскопические методы лечения. В частности, для лечения крупных и коралловидных камней достаточно долгие годы мы используем метод удаления через кожу. То есть в почку, к камню создается доступ или даже, может быть, не один доступ, а даже два или три, и через эти доступы с помощью нефроскопов осуществляется разрушение и полное удаление вот этих камней. Бесспорно, вот эти эндоскопические операции, они значительно менее травматичные, они легче переносятся больными. И мы имеем определенный опыт лечения пациентов.

Ольга Беклемищева: Успешный опыт, я хочу подчеркнуть.

И я хочу поблагодарить вас, Олег Валентинович, за то, что вы пришли на нашу передачу, за то, что вы отвечали на вопросы радиослушателей.

источник

Мочекаменная болезнь — самое распространённое урологическое заболевание в мире.

По данным статистики, от нее страдает каждый десятый житель России. Во время приступов человек испытывает жуткие боли. А если к ним присоединится инфекция – дело может принять печальный оборот…

О том, как распознать болезнь, как уберечь себя от нее и что делать, если уберечься не удалось, рассказывает специалист — директор ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Олег Аполихин.

— Олег Иванович, для начала расскажите, пожалуйста, почему в почках образуются камни?

— К сожалению, в большинстве случаев причина образования мочевых камней неизвестна. Но доказано, что их возникновение возрастает при воздействии солнечных лучей. Существенное влияние оказывает характер питания — переизбыток в пище натрия, оксалатов, кальция и пурина и недостаток цитрусовых. У большинства пациентов к камнеобразованию приводят различные нарушения обмена веществ. Кроме того, рецидивная инфекция мочевых путей часто способствует образованию фосфатных (струвитных) камней. Факторами риска являются чрезмерная потеря жидкости, часто связанная с родом деятельности, или недостаточный питьевой режим. К другим факторам риска относятся избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, первичное заболевание почек, хроническое воспаление кишечника, ранее перенесенная операция и травмы костей скелета.

— А какого они бывают размера? И какой самый большой камень вам приходилось видеть?

— Самый большой камень в моей практике имел максимальный размер около 11 см и весил около 820 г. Он был удален из почки путем открытого оперативного вмешательства. А самый маленький камень, который может быть визуализирован с помощью современных лучевых методов диагностики, может иметь размер до 1-2 мм. Однако такие мелкие камни клинического значения не имеют и, как правило, они не указываются при описании состояния почек. Клинические симптомы в виде почечной колики могут вызвать камни начиная от размеров 3-4 мм — когда они закрывают просвет мочеточника в наиболее узких участках и затрудняют отток мочи.

— В каком возрасте они обычно образуются?

— Камни, увы, образуются в любом возрасте, даже у самых маленьких детей, начиная с рождения. Но, по статистике, большинство заболевших находится в самом трудоспособном возрасте – от 20 до 49 лет, а пик заболеваемости приходится на людей в возрасте 35-45 лет.

— По каким симптомам человек может заподозрить у себя мочекаменную болезнь?

— Основными симптомами мочекаменной болезни являются боль, наличие примеси крови в моче, расстройства мочеиспускания (затруднение, рези, жжение), отхождение кристаллов мочевых солей и камней. Но эти симптомы, за исключением последнего, встречаются при целом ряде урологических заболеваний. Кроме того, может повыситься температура — это является грозным признаком присоединения инфекции. Такая ситуация может развиться в результате закупоривания мочевых путей камнем и требовать самого скорого ее разрешения.

Подчеркиваю, что ведущим клиническим симптомом мочекаменной болезни является боль. В зависимости от размера, формы, расположения и степени подвижности камня боль может иметь разный характер. Наиболее частой формой болевого синдрома является почечная колика. При камнях почек частота почечной колики наблюдается до 70 процентов случаев, при камнях мочеточников еще чаще – до 90 процентов и выше.

— А что необходимо сделать человеку, если он заподозрил у себя камни в почках?

— Он должен обратиться к врачу-урологу. Если проявление заболевания будет носить форму почечной колики, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Раннее обращение за медицинской помощью имеет важное значение, самолечение недопустимо и чревато серьезными осложнениями.

— Предположим, человека привезли в больницу с подозрением на мочекаменную болезнь. Что дальше?

— Сначала выяснят причину болевого синдрома — очень важно правильно поставить диагноз. Пациенту сделают общий анализ мочи и ультразвуковое исследование мочевых путей. Это занимает 20-30 минут. Второй задачей будет устранение болевого синдрома и обеспечение адекватного отхождения мочи из мочевых путей (если имеется нарушение).

— Что предлагает современная медицина для удаления камней из мочевых путей?

— Существует множество вариантов, самый простой из них — увеличение объема принимаемой внутрь жидкости и усиление двигательной активности – применяется при мелких (6 мм и менее) камнях. Следующим неоперативным методом является литолиз – растворение камней. Препараты для литолитической терапии следует принимать длительно – от месяца до полугода. Но, к сожалению, камни удается растворить не во всех случаях. Все остальные методы относятся к оперативным вмешательствам: дистанционное дробление камней с помощью специальной аппаратуры, контактное дробление в мочеточнике и почке с помощью введенного через мочеиспускательный канал эндоскопического инструмента, дробление камней в почке с помощью введенного через маленькое отверстие в поясничной области инструмента (перкутанная нефролитолапаксия). Эти методы оперативного лечения являются малотравматичными для человеческого организма и применяются для лечения средних, крупных и коралловидных камней почек и камней мочеточников любой локализации. Например, перкутанная нефролитолапаксия позволяет удалить из почек камни гигантских размеров (до 10-11 см), даже такие, которые по размерам сопоставимы с самой почки и заполняют всю ее внутреннюю часть.

В отдельных случаях используют открытые оперативные вмешательства, но сейчас их доля существенно уменьшилась, что связано с бурным развитием эндоскопической техники, совершенствованием малотравматичных методов лечения МКБ.

— Если человек живет с камнями в мочевых путях и по каким-то причинам не обращается к врачу или вовсе не знает о своем заболевании, чем это грозит?

— Заболевание прогрессирует, камень увеличивается в размерах и нарушает отток мочи из почек. Если такое состояние развивается быстро, то оно сопровождается выраженным болевым синдромом. Если же нарушение оттока мочи происходит медленно, то организм адаптируется к этому состоянию и заболевание развивается бессимптомно. Но чем дольше находится камень в мочевых путях, чем больше вероятность присоединения инфекции. Бактерии фиксируются к поверхности камня, проникают в него, размножаются и приводят к возникновению хронического воспалительного процесса в почках (пиелонефриту). В некоторых случаях в почке возникают гнойные очаги или даже гнойное расплавление ткани почек. Это приводит к нарушению функции почек, вплоть до развития хронической почечной недостаточности, а в тяжелых случаях – к опасным для жизни гнойно-септическим осложнениям, гибели почки и самого пациента.

— Какие меры профилактики препятствуют образованию камней?

— Употребление достаточного объема жидкости (2-2,5 л в сутки), более активный образ жизни, адекватная физическая нагрузка, снижение избыточного веса. Соблюдение диеты: сокращение употребления поваренной соли (не более 2-3 г в сутки), витамина С (не более 1 г в сутки), животного белка (не более 230 г мяса, птицы или рыбы в сутки), богатых кальцием продуктов (ревень, шпинат, портулак, петрушка, кунжут, темный шоколад, свекла, какао, чай, арахис, ягоды), сокращение приема кальция с пищей до 1-1,2 г в сутки, ограничение потребления рафинированного сахара, увеличение потребления цитрусовых и жирных сортов рыбы. И медикаментозная терапия для коррекции различных нарушений обмена веществ, которые могут привести к камнеобразованию. Однако ее следует применять строго по назначению и под наблюдением специалиста. Категорически нельзя заниматься самолечением!

Обычно выделяют четыре основных вида почечных камней: оксалаты (встречаются в 65-75 процентах случаев), фосфаты (15-17процентов), ураты (8-10 процентов), белковые камни – цистиновые, ксантиновые и т.д. (от 0,5 до 3 процентов). Но в чистом виде камни встречаются не более чем в половине случаев, а у остальных больных образуются смешанные по составу камни.

Наталья КОЛОБОВА.
ИА «Столица» — специально для «Вести».

источник

Здравствуйте, уважаемые читатели!

Представляю на ваш суд свою новую книгу. В письмах и беседах мои пациенты и читатели часто просят меня рассказать о лечении и профилактике тех или иных недугов. И поэтому из книги в книгу я рассказываю вам о различных болезнях и способах борьбы с ними.

Как и в предыдущих моих книгах – «Болезни глаз: когда тускнеет зеркало души», «Гинекология: женские страхи», «Рак: у вас есть время» и т. д., – в данном издании я постараюсь научить вас, как можно победить болезнь, используя рецепты народной медицины.

В данной книге вы найдете ответы на многие интересующие вас вопросы по проблеме мочекаменной болезни. Я очень надеюсь, что мои советы помогут вам стать здоровее, избавиться от многих проблем, связанных с данной патологией. Ее полезно почитать и здоровым людям, особенно если у родственников (мам, пап, бабушек и дедушек) были камушки в почках.

Сегодня мочекаменная болезнь является одной из самых распространенных урологических патологий в мире. Нарушение экологии, жесткая вода из крана, острая и кислая пища, изобилие пестицидов в овощах и фруктах, недостаточная физическая активность, переедание, ожирение – эти факторы наряду с наследственной предрасположенностью приводят к нарушению обмена веществ и образованию камней в почках. Врачи причисляют этот недуг к болезням цивилизации. В связи с ухудшением экологической обстановки в ближайшие годы ожидается рост заболеваемости. Постоянно изменяющаяся внешняя среда, снижение защитных сил организма приводят к развитию заболевания и его серьезным осложнениям.

Многим из вас приходилось слышать об этом заболевании, а те, кто испытал почечную колику, сопровождающуюся сильнейшими, нестерпимыми болями, наверняка не захочет повторения такого приступа. Лечение болезни направлено на удаление камней, борьбу с осложнениями, предупреждение повторного камнеобразования. О том, как с этим справиться с помощью лекарственных трав, диеты, лечебной гимнастики, правильного образа жизни, и в каком случае необходимо обращаться к врачу, я вам и расскажу в этой книге. Для того чтобы избавиться от камней, «песка» в почках, необходимы терпение и правильно составленная схема лечения, в чем я с большим удовольствием вам помогу.

От всей души желаю вам здоровья!

Коротко расскажу вам об анатомии почек. Практически всем известно, что почки – это парный орган (природа для надежности позаботилась об этом). Они расположены на уровне поясницы, правая почка обычно чуть ниже левой (на 2–3 см). Форма почки взрослого человека бобовидная. Почка покрыта капсулой, снаружи от которой располагается жировая капсула, которая помогает удерживать почки на определенном уровне. Строение почки очень сложное, как и ее функция. Не останавливаясь ни на минуту, почка ежедневно пропускает через себя сотни литров жидкости (7 л в час). Фильтруя кровь, почки удаляют из организма все лишнее, ненужное, а полезное возвращают в кровоток. Таким образом поддерживается водно-солевой обмен в организме. Работы хватает обеим почкам. Если по каким-либо причинам почка одна (врожденная патология или результат операции), то она становится больше в размере, чтобы выполнять работу за двоих.

В основе многообразных функций почек лежат процессы фильтрации жидкости в почечных клубочках, образования разнообразных новых соединений, очень важных для организма. Почки удаляют из организма или расщепляют самые разнообразные вещества, поэтому при почечной недостаточности в крови накапливаются различные органические вещества (мочевина, креатинин и т. д.), что очень вредно для организма. В почках происходят не только фильтрация и всасывание веществ, но и расщепление белков, углеводов и жиров. Почки принимают участие в регуляции водно-солевого обмена, регуляции объема крови и т. д. Функция почек очень сложна и незаменима. Поэтому их надо беречь, не допускать болезней, так как лечение зачастую очень сложное и дорогое, (особенно «искусственная почка» или пересадка почки).

Каждый возрастной период имеет свои особенности. Почкам ребенка требуется больше воды, чем почкам взрослого. Функциональная недостаточность почек возникает при ограничении воды, увеличении в рационе солей и веществ, подлежащих удалению почками (искусственное вскармливание), а также при замедлении и прекращении роста. В настоящее время все чаще (обычно при ультразвуковом исследовании) стали обнаруживать наличие камней в почках у маленьких детей (4–5 лет), раньше это отмечалось значительно реже. И это связано не только с аномалиями развития мочевых путей, но и с неправильным питанием (чипсами, гамбургерами, едой всухомятку, употреблением пепси-колы и т. д.). Не идите на «поводу» у детей, не покупайте им вкусную, но вредную еду, а старайтесь кормить их и супами, и борщами, и кашками, варите компоты из сухофруктов вместо питья фанты и пепси-колы.

С возрастом при развитии склеротических изменений в сосудах почек и возрастных изменений ткани почек уменьшается почечный кровоток, фильтрация в почках и их секреторная способность. Это следует учитывать при назначении лекарственных средств, так как замедляется их удаление из крови. В пожилом и старческом возрасте нарушение функции почек из-за склероза сосудов почек, изменений в них при повышенном артериальном давлении часто приводит к возникновению отеков.

Мочекаменная болезнь – это заболевание, в основе которого лежит образование камней в мочевых путях (чаще всего в лоханках почек). Заболевание встречается у людей самых разных возрастов, от детей до пожилых людей. Более половины больных урологических отделений больниц лечатся от мочекаменной болезни. «Каменная болезнь» известна с глубокой древности, об этом свидетельствуют памятники письменности Древнего Египта, Китая, Индии и др. Камни почек и мочевого пузыря были обнаружены в мумиях с давностью захоронения 4000 лет до н. э. Описания операции камнесечения найдены в I в. до н. э. Почечнокаменная болезнь встречается во всех регионах мира, но распространена неравномерно. Относительно низкая заболеваемость наблюдается в некоторых районах Севера, Африки и др. Существуют регионы с очень большой заболеваемостью (эндемичные), к ним относятся некоторые республики Средней Азии и Кавказа, бассейн Волги и Дона. Саратовская область является эндемичной по почечнокаменной болезни. Заболевание встречается с почти одинаковой частотой у мужчин и женщин. Каковы же причины этого недуга? Расскажу вам о некоторых из них, наиболее существенных. Особую роль играют нарушение обмена веществ, избыточная функция паращитовидных желез. Причинами появления камней может служить недостаток витаминов, особенно А и группы В. Важную роль играет избыточное потребление кислой и острой пищи, повышающей кислотность мочи. Болезни, требующие длительного покоя (инсульты, тяжелые переломы костей), также нередко сопровождаются камнеобразованием в мочевых путях в результате застоя мочи. Часто камни образуются при наличии воспаления мочевых путей (пиелонефрите, цистите), при наличии врожденных аномалий развития, затрудняющих отток мочи.

Нарушение оттока мочи приводит к накоплению в почках труднорастворимых солей, которые постепенно формируются в камни. Важную роль, как при любом заболевании, играет наследственность. Каким образом формируется камень? Если моча становится более концентрированной, перенасыщенной солями, то маленький камушек становится ядром, центром, вокруг которого образуется камень большего размера. Он может достаточно долго находиться в почке, не проявляя себя, может Местонахождение камней не всегда совпадает с их образованием. Так, например, камни мочеточников чаще всего образуются в почках. Вначале мелкие камушки или «песок» нарушают работу почки, могут сдвинуться с места и застрять в мочеточнике, вызвав приступ почечной колики. Камень может быть обнаружен в мочевом пузыре. Если он небольшой, то способен отойти самостоятельно. Приведу пример, который произошел на курсах обучения ультразвуку. У одной из докторов, 27-летней женщины, появились резкие боли в низу живота, отдающие в паховую область. Ультразвуковой аппарат был рядом, и при исследовании был обнаружен камень мочевого пузыря. Он был небольшого размера (5 мм) и мог отойти самостоятельно. Дома она устроила себе водную нагрузку (выпила за вечер 1,5 л жидкости), приняла настой мочегонных трав (1 стакан) и теплую ванну, после этого она не лежала, а ходила и прыгала. Камень вышел у нее через 3 часа. Утром при УЗИ-исследовании образований в мочевом пузыре обнаружено не было.

Камни бывают разные. Они формируются из солевых или органических соединений мочи. Некоторые бывают уратные, другие фосфатные, третьи оксалатные, могут быть и смешанного состава. Состав солей зависит от климато-географической зоны, условий окружающей среды, содержания солей в питьевой воде и пищевых продуктах, характера питания, возраста. В молодом возрасте чаще выявляются оксалатные камни, в пожилом – уратные и фосфатные. Химический состав их (а он очень важен при лечении, назначении диеты) во многом зависит от причин их возникновения, нарушения обмена веществ, заболеваний паращитовидных желез. Длительный прием щелочей, солей кальция, жесткой питьевой воды вызывает образование фосфатных камней (они образуются в щелочной моче). Оксалатные камни могут образоваться при нарушении углеводного обмена, обмена щавелевой кислоты, длительном приеме аскорбиновой кислоты, дефиците в организме витаминов В6 и А. Оксалаты могут встречаться как в кислой, так и в щелочной моче. В образовании уратных камней и мочевых солей играет роль нарушение пуринового обмена (в тяжелых случаях отложение солей происходит в суставы – подагра), иногда это носит наследственный характер.

Размеры камней могут быть самыми разными: от очень мелких до величины крупного яйца или могут образоваться конгломераты, срастаясь между собой и прирастая к тканям почки, так называемые коралловидные камни. Они резко нарушают работу почки. Камни могут быть единичными и множественными. Наличие камней вызывает изменения в почках, зависящие от длительности нахождения камней, их величины, места расположения, подвижности, от того, является ли камень препятствием для прохождения мочи.

Самый неприятный для больного человека – это приступный период, или почечная колика. Интенсивные приступообразные боли, нарушение мочеиспускания и примесь крови в моче являются ведущими проявлениями мочекаменной болезни. Боли начинаются в поясничной области и отдают в паховую область, половые органы, бедро. Кроме сильных страданий, болезнь может привести к серьезным осложнениям, а в тяжелых случаях к потере почки. Основной признак болезни – боли. Они могут быть тупыми, ноющими, постоянными, периодически острыми. Боли могут появляться или усиливаться при движении, при мочеиспускании. Почечная колика (тяжелый болевой приступ) чаще возникает при наличии камня в сужении мочеточника, на выходе из почки, когда резко нарушается отток мочи из почки, растягивается капсула почки. Очень часто приступ почечной колики является первым проявлением болезни. Приступ начинается внезапно, часто после тряской езды или длительной ходьбы. Боли при этом возникают в поясничной области, могут распространяться на боковые и нижние отделы живота, в паховую область, могут быть тошнота и рвота, повышение температуры. Боли могут сопровождаться учащенным и болезненным мочеиспусканием, вздутием живота. Длительность приступа может быть от нескольких часов до нескольких дней, периодически стихая и возобновляясь. Боли очень сильные, больной при этом ведет себя беспокойно, не может найти удобного положения. Временами интенсивность боли несколько уменьшается, но затем вновь увеличивается и достигает еще большей силы. Приступ заканчивается, когда камень меняет свое положение или выходит из мочеточника в мочевой пузырь. Если после приступа колики камень не отошел, то приступ может повториться. Иногда камень проходит по мочеиспускательному каналу и выделяется наружу. Частота приступов различна: от нескольких в течение месяца до одного на протяжении многих лет. Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник. Боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро. Если камень располагается в нижней части мочеточника, то больной испытывает частые беспричинные позывы на мочеиспускание. Приступ почечной колики может сопровождаться уменьшением количества мочи, иногда даже полным ее отсутствием. С мочой могут отходить камни, что является доказательством болезни. Моча может окрашиваться в красный цвет в связи с повреждением сосудов камнем (в анализе мочи будут свежие эритроциты). Появление крови в моче обычно появляется в конце приступа или вскоре после отхождения камня. Гладкие камни (фосфаты) меньше травмируют мочевые пути, камни с острыми краями (оксалаты) чаще травмируют слизистую оболочку, и чаще вызывают появление крови в моче. Интенсивность боли не зависит от размера камня, часто небольшие мелкие камни вызывают резкую боль, а большие – тупые боли. У лиц пожилого и старческого возраста могут быть безболевое течение или меньшая интенсивность боли. Одним из признаков мочекаменной болезни является отхождение камней с мочой. Обычно камни отходят после приступа почечной колики. Иногда после отхождения камня болезнь длительное время не повторяется. Если заболевание осложняется присоединением инфекции, это приводит к хроническому течению с периодическими обострениями.

К большому сожалению, в последнее время отмечается рост заболеваемости у детей. Расширение диагностики, появление ультразвуковых аппаратов позволяет все чаще обнаруживать камни почек у детей, причем у совсем маленьких (3–5 лет). У детей часто отмечаются двустороннее поражение, множественные и коралловидные камни. Причинами развития мочекаменной болезни у детей являются обменные нарушения, жесткая вода, воспалительные заболевания мочевых путей и пороки развития мочеполовой системы. Некоторые авторы указывают на неправильное питание: увлечение чипсами, жвачками, кока-колой и фантой, еда в макдоналдсе, сухоедение. У детей чаще встречаются камни из солей щавелевой кислоты, реже фосфорной и смешанные камни. Течение болезни у подростков мало отличается от течения у взрослых, но чаще отмечается появление в моче лейкоцитов и эритроцитов (крови). Болевой симптом наблюдается реже, боли могут быть тупыми, локализоваться в области пупка или по всему животу и симулировать заболевания желудка, кишечника и аппендицит.

Основные осложнения почечно-каменной болезни – пиелонефрит (воспаление почки), почечная недостаточность (нарушение всех функций почки), повышение артериального давления, нагноение почки (карбункул, абсцесс), заражение крови (сепсис). Длительное нахождение камней в почечной лоханке не проходит бесследно: как правило, возникает воспаление, может развиться острый или хронический пиелонефрит (воспалительный процесс). Если камень задерживается в мочеточнике и закрывает его просвет, почечная лоханка растягивается скапливающейся мочой и возникает водянка почки (гидронефроз, по-научному). Это приводит в дальнейшем к исчезновению почечной ткани. При отсутствии лечения может произойти гнойное расплавление почки, и ее придется удалять, к такому же результату приводят и очень большие (коралловидные камни), «приросшие» к стенкам почки. Камни мочевого пузыря могут спровоцировать развитие острого цистита с тяжелыми проявлениями, что сделает вашу жизнь невыносимой. Хотелось бы привести пример из собственной практики. Больная С. 48 лет обратилась в приемное отделение урологии с жалобами на боли в правой поясничной области, температуру до 37,5 °C, слабость, недомогание. При обследовании были выявлены большой коралловидный камень правой почки и небольшое нарушение ее функции (нарушение оттока мочи). Больной была предложена операция – удаление почки, так как выделить такой камень не представляется возможным. Несмотря на уговоры врачей, больная отказалась от операции и выписалась домой, пролечившись неделю. Через месяц она вновь поступает в стационар с температурой 39 °C, ознобом, сильными болями в пояснице, резкой слабостью. При ультразвуковом исследовании выявляется гнойное расплавление почки и окружающих ее тканей. Больная в экстренном порядке была прооперирована, удалена почка, очищены гнойники в тканях, но у нее развился тяжелый сепсис (заражение крови). Лечение ее затянулось на 2 месяца (это только в стационаре), в последующем она стала инвалидом II группы (еще хорошо, что осталась жива). Пример, конечно, очень грустный, но он показывает, что с камнями почек нельзя шутить.

Теперь вам становится понятным серьезность данной проблемы, важность правильного лечения этого заболевания и его профилактики. Несмотря на то что я познакомил вас с симптомами болезни, правильный и точный диагноз может поставить только врач (желательно уролог) при дополнительном обследовании. Не забывайте об этом!

Несмотря на вышеуказанные проявления почечно-каменной болезни, не занимайтесь самолечением и не ставьте сами себе диагноз. Боли в поясничной области могут быть при самых разных заболеваниях, поэтому лучше, когда диагноз устанавливает врач после обследования, так как схожие симптомы могут быть при аппендиците и камнях в желчном пузыре. Только врач поможет вам понять причину образования камней, их размеры, возможность самостоятельного отхождения.

Основными методами распознавания камней мочевых путей являются рентгенодиагностика, ультразвуковой метод исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ), изотопная ренография. Эти методы дополняют друг друга, позволяют уточнить местонахождение камня, функцию почек, их размеры, что необходимо для правильного выбора лечения. При подозрении на камень мочевого пузыря проводится цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента). Обязательно исследуют кровь, мочу (как общий анализ, так и более сложные). Чаще всего ограничиваются анализом мочи, УЗИ почек или рентгеновским обследованием. Обычно этих исследований бывает достаточно, чтобы с уверенностью поставить диагноз. Обследование начинается с обычного анализа мочи. Здоровый организм за сутки выделяет от 1 до 2 л мочи. Мочеиспускание в течение дня происходит 4–7 раз, ночью не более 1 раза. Уменьшение количества мочи может быть при сухоедении, после употребления очень соленой пищи (соль задерживает воду), при обильном потоотделении, лихорадке. Учащение мочеиспускания может быть при обильном питье, охлаждении организма и т. д. При определенных патологических состояниях днем ритм мочеиспускании нормальный, а ночью учащен, при этом нередко за ночь отделяется мочи больше, чем днем. Это наблюдается при сердечной недостаточности, аденоме предстательной железы, недостаточности функции почек. Нормальная моча прозрачна. Цвет ее может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого.

На обычных (их называют обзорными) снимках почки могут быть видны у худых лиц, также могут определиться некоторые виды камней – оксалаты и фосфаты. Камни из солей мочевой кислоты на обычных снимках не видны. Лучшим рентгенологическим методом является экскреторная урография, когда больному внутривенно вводят контрастное вещество, хорошо выделяемое почками, – раствор йодсодержащего препарата (при непереносимости йода эта процедура не проводится, иначе может быть тяжелая аллергическая реакция). По серии рентгенограмм судят о размерах и расположении почек, их функции, о наличии камней (любой природы).

Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Этот метод позволяет изучить слизистую оболочку мочевого пузыря, установить наличие язв, полипов, опухолей и камней, а также провести некоторые лечебные манипуляции; взять для исследования мочу из каждой почки отдельно и т. д.

УЗИ (ультразвуковое исследование) почек позволяет выявить все виды камней, не требует введения контрастного вещества и не вызывает аллергических реакции. Противопоказаний для этого вида обследования нет. Это самый любимый больными метод диагностики. Повторять УЗИ без вреда для здоровья можно столько, сколько нужно. При этом исследовании видны камни любого химического состава, не видны только очень мелкие камни. Повторяю, что вышеперечисленные методы дополняют друг друга и только врач может определить необходимое вам обследование.

Химический состав камня ориентировочно определяется по его внешнему виду, физическим свойствам, а также в лаборатории по анализам (более достоверно). Вот так выглядят разные мочевые камни.

Эти камни плотные, черно-серого цвета, с неровной поверхностью, поэтому они легко ранят слизистую оболочку и могут вызвать появление крови в моче.

Белого или светло-серого цвета, мягкие, поверхность гладкая или слегка шероховатая. Эти камни быстро растут и легко дробятся.

Эти камни также плотные, но желто-кирпичного цвета и с гладкой поверхностью.

Карбонатные камни мягкие, белого цвета, с гладкой поверхностью.

Цистиновые камни также мягкие, желтовато-белого цвета, округлые, с гладкой поверхностью.

Белковые камни мягкие, белого цвета, небольшого размера, плоские.

Холестериновые камни черного цвета, мягкие, легко крошатся. Однако нельзя забывать, что одновременно могут образовываться несколько видов камней. Продуктов, которые достоверно растворяют камни, не существует, однако с помощью правильной диеты можно предупредить образование новых камней. Еще раз повторяю, что более достоверно определять состав камней в лаборатории.

Коротко расскажу вам, какое вообще существует лечение почечно-каменной болезни, чтобы вы имели об этом представление и не боялись в случае необходимости проведения необходимого лечения.

Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным (диетой, травами, лекарственными препаратами и т. д.), инструментальным и оперативным. Консервативное лечение проводится при небольшом размере камня и отсутствии осложнений заболевания. Оно включает в себя правильную диету, траволечение и прием лекарственных препаратов, направленных на растворение камней (лекарственные препараты назначает только врач при отсутствии эффекта от приема трав и соблюдения диеты).

Приступать к терапии мочекаменной болезни можно только после установления характера накапливающихся камней, так как неправильно назначенная диета и лечебные мероприятия могут вызывать образование сложных камней, т. е. на одни соли наслаиваются другие. При образовании камней-уратов исключаются субпродукты – мозги, почки, печень и др. При фосфатных камнях показаны мясо, сало, мучные блюда, растительные жиры, исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются овощи и фрукты. При оксалатных камнях исключаются из еды салат, шпинат, ограничиваются картофель, молоко (подробная диета приведена ниже).

Очень важно найти причину, которая вызвала нарушение обмена веществ.

Хирургическое удаление камней, в том числе появившееся относительно недавно дробление, весьма травматичны, поэтому они применяются лишь в угрожающих жизни ситуациях, например при острой закупорке мочеточника крупным камнем. Но иногда без операции обойтись нельзя, иногда она проводится в экстренном порядке, иначе будет угроза жизни.

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным, индивидуальным. Начинать необходимо с простого. Полезны утренняя гимнастика, прогулки, плавание, ходьба на лыжах, так как малоподвижный образ жизни способствует застою мочи. Нельзя переохлаждаться. Следует обратить внимание на своевременное регулярное опорожнение мочевого пузыря. Советы очень простые, но, поверьте, они очень действенны и, что немаловажно в наше время, не требуют материальных затрат.

При приступе почечной колики необходимо принять теплую ванну или положить грелку на поясницу и принять спазмолитическое и обезболивающее средство. Можно выпить настой мочегонных трав. Но помните, если предпринятые вами меры не облегчают состояние, необходимо срочно вызвать «скорую помощь»!

Если камень очень беспокоит вас и врачи рекомендуют его убрать, то это можно сделать инструментально или на операции.

Большие камни почек удаляются только оперативным путем. Камни мочеточника обычно удается низвести в мочевой пузырь и удалить эндоскопически, т. е. операция будет без разреза. При камне мочевого пузыря проводится камне дробление через цистоскоп. Если эта процедура оказывается неэффективной, то делают операцию.

Часто оказывается эффективным современный метод дистанционной литотрипсии – дробление камня электромагнитными волнами. Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. К сожалению, раздробить камни таким образом удается не всегда.

источник

Павел Раснер: Профилактика мочекаменной болезни — достаточное количество жидкости, диета и осмотры у врача

Мария Василевская: В эфире «Медосмотр». Это диагностика нашего здравоохранения, температура общественного мнения, наболевшие вопросы и полезные советы. Мочекаменная болезнь известна человечеству с древних времен. Откуда берутся камни в почках и какие современные методы лечения мочекаменной болезни существуют? На эти и другие вопросы нам ответит доктор медицинских наук, заведующий отделением 4-й урологии Государственной клинической больницы №50 города Москвы Павел Ильич Раснер. Здравствуйте, Павел Ильич.

Павел Раснер: Здравствуйте, Маша.

Мария Василевская: Расскажите об основных причинах возникновения мочекаменной болезни.

Павел Раснер: Для начала давайте договоримся, что камни бывают первичными и вторичными. Сейчас объясню, что это значит. Но истинно мочекаменная болезнь – это первичные камни. Это следствие нарушения ­обмена веществ. Давайте сразу договоримся по поводу вторичных камней. Потому что мы должны про них довольно быстро забыть. Вторичные камни образуются на фоне каких-то других заболеваний. Надо устранить другое заболевание, и тогда со вторичными камнями бороться достаточно просто. Забыли про вторичные.

С первичными камнями так быстро разобраться не получится. Смотрите, у нас здесь представлены одна и вторая почка. Камушки образуются в почке. Здесь представлены камушки.

Мария Василевская: Почему они сразу не вымываются на этапе песка, например?

Павел Раснер: Знаете, из нижних чашечек камушки вообще путешествуют достаточно сложно, иногда не путешествуют вовсе. Потому что камню нужно подняться наверх и только потом пойти вниз.

Мария Василевская: То есть преодолеть гравитацию?

Павел Раснер: Или преодолеть гравитацию, или преодолеть какое-то физическое воздействие. То есть, условно, тряска и езда, активные какие-то занятия спортом, прыжки вверх головой. Нужно что-то такое сделать, чтобы камень сдвинулся из нижней чашечки. А из средней и из верхней чашечки он может банально просто упасть. Он падает вниз в лоханочку, а дальше может путешествовать здесь. Здесь очень несимпатичная ситуация представлена. Потому что, вы видите, здесь есть некоторое расширение, пусть небольшое, но, тем не менее, оно и есть. И похоже, что камушек здесь застрял.

Мария Василевская: Слушайте, но когда он уже там, наверняка какие-то симптомы есть – боль или затрудненное мочеиспускание. Но до этого какие-то симптомы у человека могут возникнуть?

Павел Раснер: Камушки в почках обычно никаких болей на самом деле не вызывают. Камушек начинает доставлять неприятности, то есть по сути болевые ощущения, которые мы привыкли называть почечной коликой. Почечная колика возникает тогда, когда нарушается отток мочи. Есть неправильное представление о том, что камушек царапает стеночку мочеточника или стеночку лоханки, и поэтому возникает боль. Нет, болевых рецепторов в мочеточнике и в лоханке нет. Поэтому боль возникает совершенно по другой причине – потому что моча застаивается здесь, камушек перекрыл просвет мочеточника. И моча за счет того, что она здесь застаивается и растягивает лоханочку, вот поэтому появляется боль.

Мария Василевская: И как лечить мочекаменную болезнь?

Павел Раснер: В зависимости от размера камней и в зависимости от клинических проявлений. Начнем с главного. Есть два направления. Есть профилактика мочекаменной болезни, когда мы понимаем, что это действительно нарушение обмена веществ и мы знаем химический состав камня. Вот здесь большая интрига. Камни бывают разные по химическому составу. Чаще всего это соли кальция, но в зависимости от того, какая кислота там работает (для химиков будет более понятно, для физиков менее понятно)… Есть оксалаты, фосфаты кальция, уратные, цистиновые, лецитиновые камни и так далее. Так вот, химический состав камня нам позволяет прописать пациенту определенную диету.

Мария Василевская: Но камень же там внутри. Как узнать его состав?

Павел Раснер: Камень внутри. Узнать можно двумя путями. Если камни уже выходили, то камушек нужно сохранить и отнести в лабораторию. Это самый точный путь. Есть косвенный путь, когда берется анализ крови и анализ мочи, и по этим анализам (есть специальный тест, разработанный для такого случая) можно косвенно, с высокой долей вероятности предполагать химический состав. Но, конечно, имея его в руках, это всегда точнее. Так вот, универсальных рекомендаций для профилактики мочекаменной болезни очень немного. Это обильный прием жидкости или, скажем, достаточное потребление жидкости в течение суток. Примерно 2-2.5 литра. 1.5 – это, может быть, чуть-чуть маловато. 2-2.5 литра. Это периодический прием мочегонных препаратов, мочегонных травок. Мы сейчас говорим именно про растительные препараты.

А вот если мы знаем химический состав камня, мы можем прописать определенную диету. И вот диета абсолютно уникальна для каждого состава. Мы в одном случае просим ограничить шоколад, в другом случае просим ограничить помидоры, в третьем случае просим ограничить шпинат. И так далее. То есть есть вполне конкретные прописи для каждого вида камней.

Мария Василевская: А в каких случаях операция нужна человеку?

Павел Раснер: Операция нужна в тех случаях, если камень нарушает отток мочи. Если мы видим, что камень увеличивается и он увеличился более 1 сантиметра, самостоятельно он уже не отойдет. Если камень более 1 сантиметра, нам тоже нужно вмешиваться.

Мария Василевская: И как вы вмешиваетесь?

Павел Раснер: В зависимости от плотности камня. Если камень находится в почке и его плотность не очень велика, можно попытаться дробить его дистанционно. Дистанционное дробление – это малотравматичная манипуляция или операция, как хотите назовите, но до пациента никто не дотрагивается. То есть есть высокоэнергетичные ударные волны, которые проходят сквозь мягкие ткани очень легко и поглощаются тканями плотными.

Мария Василевская: Они разбивают этот камень?

Павел Раснер: Они трясут этот камушек, совершенно верно. И трясут сколько-то раз. Обычно это 2-3 тысячи ударных волн. Камушком поглощаются. И камень, если он не очень плотный, его 3-5 тысяч раз подробили.

Мария Василевская: Вы пациента неделю трясете?

Павел Раснер: Нет, трясем 15-20 минут. Обычно это происходит под анестезией, хотя не всегда. Бывает так, что есть аппараты, которые это могут делать и без анестезии. Вот мы потрясли этот камушек, он распался на маленькие фрагменты, и уже песчинки, мелкие фрагменты камушка, самостоятельно вместе с током мочи путешествуют наружу.

Если камень плотный, нам приходится прибегать к другим техникам. Нам приходится чаще всего выполнять эндоскопическую операцию. То есть через мочеиспускательный канал, через мочевой пузырь проникать наверх в почку специальными инструментами и с помощью лазера дробить этот камушек до очень мелких фрагментов почти в пыль. Но это уже тоже изящная, но более травматичная операция.

Мария Василевская: Дайте совет нашим зрителям. Какие профилактические меры помогут избежать мочекаменную болезнь?

Павел Раснер: Потреблять достаточное количество жидкости и иметь более или менее сбалансированную диету. То есть если мы сами позволяем в нашей диете какие-то очень-очень существенные перекосы, если мы начинаем потреблять что-то в очень большом количестве, а, наоборот, избегать… Условно мясоеды очень много потребляют мяса и совсем не потребляют фруктов и овощей. Вот это один из факторов, который может менять обмен веществ и предрасполагает к камнеобразованию. Сбалансированное питание, достаточное количество жидкости и диспансерные осмотры, когда в рамках ультразвукового исследования можно эти камушки обнаружить, они еще совсем маленькие, от них будет легко избавиться.

Мария Василевская: У нас получилась очень интересная и содержательная беседа. Спасибо вам за нее.

Павел Раснер: Спасибо и всего доброго.

Мария Василевская: Это был «Медосмотр». Будьте здоровы.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: