Протокол разбора случая заболевания запущенной формой туберкулеза

Приложение N 10. Протокол разбора запущенных случаев туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети (ОЛС)

Приложение N 10
к приказу МЗ РК
от 16 февраля 2016 г. N 182

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

Протокол разбора запущенных случаев туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети (ОЛС)

Возраст (кол-во полных лет)_____

— не работает в трудоспособном возрасте

— лечение кортикостероидами, цитостатиками

— наличие контакта с больным туберкулезом

Срок появления первых клинических признаков ТБ до обращения за медицинской помощью:

— диагностирован посмертно в ОЛС

Срок последнего посещения больным поликлиники но месту жительства;

Наличие факта прикрепления пациента к поликлинике ОЛС:

Наличие факта отказа в наблюдении больного в поликлинике ОЛС из-за отсутствия у него страхового полиса:

Срок предыдущего флюорообследования до выявления ТБ:

Сведения ОЛС при направлении к фтизиатру:

исследование мокроты бактериоскопически на КУБ:

есть сведения (результат, дата)

Срок направления в ПТД после обращения в ОЛС:

Причина поздней диагностики:

а) несоблюдение алгоритма выявления туберкулеза врачами ОЛС

б) небрежное отношение больного к своему здоровью

в) особенности течения туберкулезного процесса

Дата конференции по разбору запущенных случаев ТБ

Решение конференции (ЛКК). мероприятия по недопущению подобных случаев

Участковый терапевт (семейный врач)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

источник

Распоряжение дз «О проведении 24 марта 2002г. Всемирного Дня борьбы с туберкулезом 1 Из доклада мз РФ «О состоянии противотуберкулезной помощи в России» 3 Туберкулез в России (С. Ю. Медведев)

Протокол р збора случая заболевания туберкулезом у обязательного контингента

или (Протокол разбора случая заболевания запущенной формой туберкулеза) .

Место работы (адрес работы)

Число, месяц, год устройства в учреждение

Проходил(а) при оформлении на работу флюорографию грудной клетки (дата и номер флюорограммы).

Наличие амбулаторной карты (если нет — подчеркнуть) в общей лечебной сети.

Как выявлен больной (при обращении, при профосмотре – подчеркнуть).

Состоит ли на ДУ в группе риска (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, оперированный желудок, психические заболевания, алкоголизм, наркомания, пылевые заболевания легких, длительно лечившиеся кортикостероидными препаратами).

Дата и результат предыдущей ККФ.

Ф.И.О. рентгенолога предыдущей ККФ

Сроки установления диагноза туберкулеза (1,2 или более)

Не соблюдение обязательного диагностического минимума:

микроскопия по Циль-Нильсену

клинические анализы крови, мочи

Ф.И.О. врача допустившего ошибку в проведении диагностического минимума обследования.

Своевременная консультация фтизиатра

Ошибки в консультации фтизиатра.

Заключение по разбору и причины заболевания.

Количество производственных контактов и процент их обследования.

Подпись лечащего врача ЛПУ:

Порядок направления больных на консультацию в Тульский областной противотуберкулезный диспансер

Флюорограмма текущего года. (Для детей рентгенограмма)

Флюорограмма предыдущих лет. (Для детей рентгенограмма)

При выявленной патологии – обзорный снимок легких, при необходимости – боковой.

При подозрении на туберкулез костно-суставной системы или почек – рентгенограммы костей, обзорный снимок почек.

Анализ мокроты методом Циля – Нильсена

Сведения о всех туберкулезных пробах и вакцинациях БЦЖ (для детей и подростков).

Периодичность флюорографических обследований и группы населения, подлежащие осмотрам.

Работники учреждений, предприятий,

профессий, для которых обязательны предварительные

и периодические медицинские осмотры

в соответствии со ст. 21 «Основ законодательства РФ

об охране здоровья граждан».

Лица, проживающие в общежитиях.

3. Учащиеся высших и средних учебных заведений

4. Лица, имеющие остаточные изменения в легких

5.Освобожденные из ИТУ в течении 3 лет после

освобождения (как контактные) и лица БОМЖ.

6. Все лица старше 40 лет (с позиции повышенного риска заболевания

7.Больные язвенной болезнью желудка и

двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком,

психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией,

пылевыми заболеваниями легких, длительно лечившиеся

8. Больные сахарным диабетом — один раз в полгода.

Лица с 15 до 40 лет, не входящие в группы повышенного риска,

в территориях с заболеваемостью населения туберкулезом более

30 случаев на 100 тыс. населения.

Лица от 15 до 40 лет, не входящие в группы повышенного

риска и не относящиеся к обязательным контингентам,

в территориях с заболеваемостью населения туберкулезом

менее 30 случаев на 100 тыс. населения.

Вне зависимости от плановых профилактических обследований различных групп населения, внеочередному флюорообследованию подлежат:

Все лица в возрасте 40 лет и старше, обратившиеся в ЛПУ с жалобами на заболевания органов грудной полости, не позднее 3 дней со дня обращения.

Лица, допущенные в детские больницы по уходу за детьми, если давность предыдущего обследование более года.

Приезжающие из других территорий при поступлении на учебу или работу при давности предыдущего обследования более одного года.

Работники предприятий, учреждений при выявлении заболевших туберкулезом легких в них.

Работники противотуберкулезных учреждений, родильных домов (отделений), отделений для недоношенных – часто болеющих острыми респираторными заболеваниями.

Лица из окружения беременной женщины и новорожденного.

Выписка из методического указания Минздравмедпрома РФ, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ № 95/42 от 22.02.1996 года «Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости».

проведения профосмотров населения Тульской области

передвижными флюорографами Облтубдиспансера на 2001-2002 гг.

Тульский областной противотуберкулезный дис-р.

Порядок направления детей и подростков на консультацию в Тульский областной противотуберкулезный диспансер

1. Флюорограмма (для детей рентгенограмма) текущего года.

2. Флюорограмма (для детей рентгенограмма) предыдущих лет.

3. При выявленной патологии – обзорный снимок легких, при необходимости – боковой.

6. Анализ мокроты методом Циля – Нильсена

7. Сведения о всех туберкулезных пробах и вакцинациях БЦЖ.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПРОПАГАНДЕ И ПРОПАГАНДЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ.

В соответствии с Концепцией охраны здоровья населения РФ на период до 2005 года, согласно «‘ Распоряжению Правительства Российской Федерации от 31 августа 2000г.№1202-р, приказом Департамента здравоохранения Тульской области № 26 от 06.05.96 года работа по медицинской профилактике, формированию здорового образа жизни и гигиеническому обучению и воспитанию населения считается неотъемлемой составной частью профессиональной деятельности каждого медицинского работника, независимо от специальности и занимаемой должности.

. Этот раздел работы лечебно-профилактических учреждений, специализированных противотуберкулезных учреждений и врачей фтизиатров, планируется и проводится с учетом эпидемической ситуации в районе, наличия очагов инфекции, результатов анализа заболеваемости и сведений о знаниях населения в данной области и осуществляется в отношении здорового населения и больных туберкулёзом лиц. На санитарно-просветительную работу врач-фтизиатр должен затратить не менее 4 часов в месяц

Без широкого распространения знаний о туберкулёзе среди населения, без гигиенического воспитания больного и окружающих его лиц, профилактика этой болезни неосуществима.

Медицинская профилактика в области фтизиатрии ведется по трем основным направлениям: предупреждение распространения туберкулезной инфекции (специфическая профилактика); раннее выявление туберкулеза и своевременное обращение к врачам фтизиатрам; санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые в очаге и направленные на прерывание путей передачи инфекции.

Для распространения знаний о туберкулезе среди населения необходимо участие в этой работе не только фтизиатров, но и врачей других специальностей, в первую очередь врачей первичного звена здравоохранения. Противотуберкулезная пропаганда должна проводится в противотуберкулёзных, общесоматических лечебно- профилактических учреждениях (поликлиниках, больницах, детских и женских консультациях, родильных домах и т.д.), в предприятиях, организациях, учебных заведениях, школах, общежитиях.

Фтизиатры имеют возможность в процессе своей повседневной работы убеждаться в том, что недостаточное использование санитарного просвещения может резко снизить эффективность лечебной и профилактической деятельности противотуберкулезных учреждений. Несвоевременное обращение к врачу, уклонение от профилактических осмотров, противотуберкулезных прививок, неправильное поведение некоторых больных (нарушение гигиенического режима, употребление спиртных напитков, курение), отказ от необходимых методов лечения (в частности от хирургического вмешательства), нерегулярное посещение диспансера больными и членами их семей, нежелание произвести дезинфекцию- все эти отрицательные моменты в значительной мере являются следствием недостаточной санитарно-просветительной работы среди широких масс населения и больных туберкулезом.

В настоящее время одной из важнейших предпосылок эффективности лечения туберкулеза является его более раннее выявление.

Так, если туберкулез лёгких, являющийся наиболее частой локализацией туберкулезного процесса, распознается рано, например, диагностируется очаговая или инфильтративная форма без распада, то лечение относительно быстро приводит к успеху. Если же больной впервые является в диспансер с фиброзно-кавернозной формой туберкулёза, обширным диссеминированным процессом в фазе распада, фтизиатры вынуждены прибегать к сложным методам лечения (длительное стационарное и санаторное лечение, операции на грудной клетке). Общая продолжительность лечения иногда составляет от 1,5 до 2 лет. В случаях, когда болезнь распознается в далеко зашедшей и необратимой фазе, врач не в силах предупредить неизбежный летальный исход.

В лекциях и беседах необходимо разъяснять большое значение раннего выявления и профилактики туберкулеза, противотуберкулёзных прививок, туберкулинодиагностики, флюорографического обследования, бактериологических посевов диагностического материала у групп риска по туберкулёзу, у лиц, выделяющих мокроту- микроскопирование мокроты по Цель-Нильсену.

В противотуберкулёзной пропаганде среди населения следует подчеркнуть, что начальная фаза туберкулёзного процесса нередко протекает незаметно или почти незаметно для больного. Так, например, при массовых обследованиях иногда обнаруживаются активные и даже довольно распространенные туберкулёзные процессы в легких у людей, которые субъективно чувствуют себя совершенно здоровыми. Как правило, туберкулёз легких не сопровождается болевыми ощущениями, последние обычно появляются только при переходе процесса на плевру или при наступлении такого тяжелого осложнения, как спонтанный пневмоторакс.

Популяризация факта, что начало туберкулеза, протекает бессимптомно, необходима для обеспечения более полного охвата флюорографическими обследованиями субъективно здоровых людей.

Разъясняя важность охвата различных групп организованного населения массовыми осмотрами, следует приводить конкретные примеры, показывающие, что при раннем выявлении туберкулёза, больного удаётся быстро излечить. Мы наблюдали молодого рабочего, который неохотно пошел на флюорографическое обследование — он хорошо себя чувствовал и был уверен, что совершенно здоров. Однако при флюорографическом обследовали у него была выявлена начальная форма туберкулёза. Оказалось, что у него был кашель с мокротой, он объяснял это курением, по вечерам у него повышалась температура — он этого не замечал. После курса специального лечения больной быстро поправился, туберкулезные изменения в легких рассосались. Лечение привело к такому успеху главным образом потому, что заболевание было обнаружено рано.

Раннее выявление и своевременное лечение туберкулеза — важнейший путь искоренения этой болезни.

Часто наблюдаются и такие случаи, когда больной замечает совершенно явные признаки недомогания, но не придает им серьёзного значения и не обращается к врачу. Постепенно развивающийся кашель с выделением мокроты он нередко связывает с курением. Кратковременные вспышки процесса, часто возникающие весной, иногда не вызывают тревоги у больного, который трактует их как грипп или простуду. Если же заболевание начинается с такого пугающего симптома, как кровохарканье, то больной обычно спешит к врачу. Однако некоторые беспечные больные и в этих случаях не обращаются за медицинской помощью, успокаивая себя мыслью, что это не кровохарканье, а, например, выделение крови из десен. Некоторые люди упрямо отказываются от профилактических осмотров, уклоняются от противотуберкулезных прививок и даже при очень плохом самочувствии не обращаются к врачу.

Существует, например, совершенно неверный взгляд, будто в пожилом возрасте туберкулёз встречается очень редко. Многие думают, что кашель у старого человека надо рассматривать не как патологическое, а как обычное возрастное явление. В действительности же туберкулёз в пожилом возрасте наблюдается довольно часто. Опытным врачам хорошо известно, что пожилые больные туберкулёзом, не знающие о своём заболевании, иногда становятся источником заражения детей, за которыми ухаживают.

Позднее выявление туберкулёза легких вследствие санитарной неграмотности или беспечности больного встречается довольно часто. По данным некоторых противотуберкулезных диспансеров, из каждых 100 больных, приходящих туда впервые с далеко зашедшей формой туберкулеза легких, 25-50 человек поздно обратились к врачу именной по этой причине.

Из сказанного совершенно ясно, что в своевременном выявлении туберкулеза легких огромную роль играет настойчивая и целеустремленная санитарно-просветительная работа.

Следует разъяснить населению необходимость немедленного обращения к врачу при появлении подозрительных на туберкулез симптомов: слабости, утомляемости, раздражительности, плохого аппетита, похудания, снижения работоспособности, небольшого повышения температуры, познабливания, ночного пота, небольшого кашля — сухого или с мокротой, болей в груди, кровохарканья.

Необходимо в лекциях, беседах освещать вопрос о своевременном выявлении костно-суставного туберкулёза, мочеполового и других внелегочных локализаций туберкулёза.

Как известно, заболевание костно-суставным туберкулёзом часто начинается в детском возрасте. В раннем выявлении этого заболевания большую роль играет внимательное отношение родителей, педагогов и других работников детских учреждений к здоровью детей. Опытные и наблюдательные педагоги нередко первыми замечают небольшие изменения в посадке, походке детей, уменьшение степени их подвижности, изменения в характере и поведении (склонность к уединению, нежелание участвовать в общих играх). Своевременно сообщая врачу о своих подозрениях, педагоги оказывают неоценимую помощь в раннем выявлении туберкулезных заболеваний костей и суставов, в том числе наиболее частого из них туберкулеза позвоночника. Многие люди, особенно пожилого возраста, не придают серьезного значения болям в пояснице, которые часто вызываются радикулитом или миозитом. Однако население должно знать, что такие боли иногда являются одним из первых симптомов туберкулёза позвоночника или туберкулёза почек и в случае их появления необходимо обратиться к врачу.

Содержание санитарно-просветительной работы среди больных включает следующие основные вопросы:

1. Санитарно- гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

3. Режим больного туберкулезом;

4. Трудовое устройство больных туберкулёзом;

5. Профилактика осложнений.

Обязанности медицинских работников по организации и проведении противотуберкулезной пропаганды.

Главный врач противотуберкулёзного диспансера

Несет ответственность за организацию работы в области пропаганды медико-гигиенических знаний, как в диспансере, так и на объектах обслуживаемой территории и обязан обеспечить:

-включение вопросов по гигиеническому воспитанию населения в план работы учреждения и систему повышения квалификации медицинского персонала диспансера;

-проведение совместно с областным Центром медицинской профилактики семинаров для врачей и средних медработников по общей методике пропаганды здорового образа жизни и профилактике туберкулеза;

источник

Приложение 10. Протокол разбора запущенных случаев туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети (ОЛС)

Приложение 10
к приказу МЗ РК
от 29 сентября 2015 г. N 1591

Протокол
разбора запущенных случаев туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети (ОЛС)

не работает в трудоспособном возрасте

лечение кортикостероидами, цитостатиками

наличие контакта с больным туберкулезом

Срок появления первых клинических признаков ТБ до обращения за медицинской помощью:

диагностирован посмертно в ОЛС

Срок последнего посещения больным поликлиники по месту жительства:

Наличие факта прикрепления пациента к поликлинике ОЛС:

Наличие факта отказа в наблюдении больного в поликлинике ОЛС из-за отсутствия у него страхового полиса:

Срок предыдущего флюорообследования до выявления ТБ:

Сведения ОЛС при направлении к фтизиатру:

исследование мокроты бактериоскопически на КУБ:

есть сведения (результат, дата)

Срок направления в ПТД после обращения в ОЛС:

Причина поздней диагностики:

несоблюдение алгоритма выявления туберкулеза врачами ОЛС

небрежное отношение больного к своему здоровью

особенности течения туберкулезного процесса

Дата конференции по разбору запущенных случаев ТБ

Решение конференции (ЛКК), мероприятия по недопущению подобных случаев

Участковый терапевт (семейный врач)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 11.06.2009 г. N 312Пр О СОЗДАНИИ КОМИССИИ ПО РАЗБОРУ ЗАПУЩЕННЫХ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ (в ред. Приказа минздрава Астраханской области от 29.06.2009 N 343Пр)

О применении документа см. примечание в

Буркин А.В. — первый заместитель министра здравоохранения Астраханской области, председатель комиссииЛивинсон И.А. — заместитель министра здравоохранения Астраханской области по лечебно- профилактической помощи населению, заместитель председателя комиссииКудряшова В.В. — заместитель главного врача ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер» по клинико-экспертной работе, секретарь комиссии
Члены комиссии:
Бирюков М.Н. — главный врач ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер», главный внештатный специалист фтизиатр министерства здравоохранения Астраханской областиЕвдокимова Е.В. — начальник отдела лечебно-профилактической помощи населению комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани (по согласованию)Кадыров А.И. — начальник отдела организации лечебно- профилактической помощи населению министерства здравоохранения Астраханской областиЛунева И.Ю. — главный специалист отдела стандартизации медицинской помощи и управления качеством министерства здравоохранения Астраханской областиСамоделкина Н.Д. — главный специалист-эпидемиолог комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани (по согласованию)Шевелева Л.А. — главный специалист отдела организации лечебно-профилактической помощи населению министерства здравоохранения Астраханской области

Форма протокола заседания комиссии по разбору запущенных случаев туберкулеза на территории Астраханской области
ПОВЕСТКА:___________________________________________________________________________ 1. Комиссия в составе: 2. Председатель комиссии ______________________________________________
Заместитель председателя комиссии _____________________________________
Секретарь комиссии ____________________________________________________
Члены комиссии: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Присутствовали (специалисты ЛПУ, предоставляющие материалы накомиссию, сотрудники кафедр АГМА, эксперты с указанием Ф.И.О. и занимаемойдолжности)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ В присутствии: заинтересованных сторон ________________________________________________________________
2. Рассмотрела представленные материалы: ____________________________________________________________ (медицинские документы, протоколы, объяснительные записки, результаты служебных расследований, акты проверок, приказы и т.д.)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Выяснила ___________________________________________________________ (изложение сущности рассматриваемого вопроса)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Отметила ___________________________________________________________ (выявленные недостатки и нарушения)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Заключение комиссии: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Выводы: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. Предложения: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8. Присутствовали на заседании комиссии ______________, голосовали «за» __________, «против» ____________, «воздержались» _______________.

Председатель комиссии _______________________Ф.И.О. ___________ подпись Секретарь ___________________________________Ф.И.О. ___________ подпись Дата __________________________________________________________________

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

от 20 августа 2008 года N 504

О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА «БОРЬБА С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА СО МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ»

В целях выполнения Постановления Правительства Республики Хакасия «О реализации проекта «Борьба с распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в Республике Хакасия» от 02.07.2008 N 205 и для обеспечения ведомственного взаимодействия при реализации проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия» приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Состав Координационного совета проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия» (приложение 1);

1.2. Уполномоченной медицинской организацией по реализации проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в Республике Хакасия» Государственное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Противотуберкулезный диспансер»;

1.3. График предоставления отчетов районными фтизиатрами в ГУЗ РХ «Противотуберкулезный диспансер» (приложение 2).

2. Ввести в действие рекомендованные Орловским «Центром обучения центрального научно-исследовательского института туберкулеза»:

2.1. «Направление больного на консультацию в Государственное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Противотуберкулезный диспансер» (далее — ГУЗ РХ ПТД) (приложение 3);

2.2. «Протокол разбора случая несвоевременного выявления туберкулеза в общей лечебной сети» (приложение 4);

2.4. «Протокол расследования случая смерти от туберкулеза в учреждении общей лечебной сети» (приложение 5);

2.5 «Заявка на получение препаратов 2-го ряда» (приложение 6);

2.6. «Отчет по расходованию препаратов» (приложение 7);

2.7. «Число пациентов, получивших лечение противотуберкулезными препаратами 2 ряда» (приложение 8).

3. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Республики Хакасия:

3.1. Обеспечить реализацию проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия» в части организации амбулаторного этапа лечения больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях;

3.2. Обеспечить получение противотуберкулезных препаратов 2-го ряда в ГУЗ РХ ПТД в соответствии с заявкой (приложение 6) и требованием-накладной и забалансовый учет этих препаратов;

3.3. Обеспечить контроль за получением, учетом, хранением и целевым использованием противотуберкулезных препаратов, полученных в рамках проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия»;

3.4. Обеспечить предоставление ежеквартальных отчетов о полученных и израсходованных противотуберкулезных препаратах в ГУЗ РХ «Противотуберкулезный диспансер» по утвержденной форме до 5 числа следующего за отчетным кварталом месяца согласно приложению 7;

3.4. Обеспечить предоставление ежемесячных отчетов о числе пациентов, получивших лечение ПТП 2 ряда, по утвержденной форме до 5 числа следующего за отчетным месяца согласно приложению 8;

3.5. Обеспечить участие районных фтизиатров в работе Центральной врачебной комиссии ГУЗ РХ «Противотуберкулезный диспансер» и их личное присутствие при сдаче отчетов в соответствии с графиком согласно приложению 1.

4. Главному внештатному фтизиатру — эксперту Министерства здравоохранения Республики Хакасия (Кызласова Э.В.):

4.1. Обеспечить контроль за организацией лечения больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза в соответствии со стандартами лечения, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения;

4.2. Осуществлять мониторинг лекарственного обеспечения больных лекарственно устойчивыми формами туберкулеза.

5. Главному врачу ГУЗ РХ «Противотуберкулезный диспансер» (Грязнова Л.Л.):

5.1. Осуществлять контроль получения, учета, хранения и целевого использования противотуберкулезных препаратов, полученных в рамках проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия»;

5.2. Представлять ежеквартально в Координационный совет информацию о ходе реализации проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия».

Срок: до 15 числа следующего за отчетным кварталом месяца;

5.2. Обеспечить предоставление в Фонд «Российское здравоохранение» содержательных отчетов по реализации проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия» по утвержденным формам.

Срок: до 20 числа следующего за отчетным кварталом месяца;

5.3. Осуществлять контроль за оказанием социальной поддержки больным туберкулезом, проводимой из средств бюджета и Глобального Фонда.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения В.П. Сундукову.

Приложение 1. СОСТАВ КООРДИНАЦИОННОГО СОВЕТА ПО УПРАВЛЕНИЮ РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРОЕКТА «БОРЬБА С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА СО МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ (МЛУ-ТБ) В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ»

Приложение 1
к приказу МЗ РХ
от 20.08.2008 N 504

Председатель Координационного совета:

В.П. Сундукова — заместитель министра здравоохранения Республики Хакасия.

Л.Л. Грязнова — главный врач Государственного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Противотуберкулезный диспансер».

Члены Координационного совета:

В.А. Троякова — начальник отдела организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Хакасия.

Л.В. Топанова — начальник ОЗМИР Министерства здравоохранения Республики Хакасия.

Е.Н. Горковенко — начальник фармацевтического отдела Министерства здравоохранения Республики Хакасия.

Э.В. Кызласова — главный внештатный фтизиатр Министерства здравоохранения Республики Хакасия.

Г.В. Войтеховская — главный специалист отдела лицензирования и контроля качества Министерства здравоохранения Республики Хакасия.

Н.А. Нестерова — главный фтизиатр УФСИН РФ по РХ, и.о. начальника медицинского отдела УФСИН РФ по РХ (по согласованию).

В.И. Гардер — председатель республиканского отделения Общественной общероссийской организации Российский Красный Крест (по согласованию).

Приложение 2. ГРАФИК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТОВ РАЙОННЫМИ ФТИЗИАТРАМИ В ГУЗ РХ «ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР»

Приложение 2
к приказу МЗ РХ
от 20.08.2008 N 504

Отчетные формы
приказ N 50 и
ВОЗ
ТБ — 07;
ТБ — 08;
ТБ — 10;
02 — ТБ;
07 — ТБ;
08 — ТБ;
10 — ТБ

До 6 числа 1-го месяца отчетного
квартала

До 30 числа последнего месяца до
отчетного квартала

До 1 числа 1-го месяца отчетного
квартала

До 4 числа 1-го месяца отчетного
квартала

2 числа 1-го отчетного месяца
квартала

30 числа последнего месяца до
отчетного квартала

30 числа последнего месяца до
отчетного квартала

4 числа 1-го месяца отчетного
квартала

1 числа 1-го месяца отчетного
квартала

5 числа 1-го месяца отчетного
квартала

29 числа последнего месяца до
отчетного квартала

3 числа 1-го месяца отчетного
квартала

28 числа последнего месяца до
отчетного квартала

Отчет по противотуберкулезным
мероприятиям в разрезе
административных территорий

Ежемесячно до 1 числа следующего за
отчетным месяца

Отчет по использованию
противотуберкулезных препаратов

Ежеквартально до 5 числа следующего
за отчетным периодом месяца

Реестр больных туберкулезом,
получивших лечение в
амбулаторных условиях за
прошедший квартал

Ежеквартально в день отчета

Приложение 3
к приказу МЗ РХ
от 20.08.2008 N 504

1. Направившее ЛПУ ____________________________________________________

2. Ф.И.О. ____________________________________ 2. Возраст: ____________

3. Домашний адрес: __________________________ телефон: ________________

4. Контакт с больными ТБ __________________________ (Ф.И.О. больных ТБ)

4а. Адрес их проживания _______________________________________________

5. Состоял на учете по контакту ┌‰ ┌‰ ┌‰
с больными ТБ: └… нет, └… да, └… нет данных.
┌‰ ┌‰
6. Пребывание в заключении: └… нет, └… да, освобожден __________ (дата)
┌‰ ┌‰ ┌‰
7. Употребление алкоголя: └… нет, └… бытовое пьянство, └… хронический
алкоголизм.
┌‰ ┌‰
8. Перенесенный ТБ в прошлом: └… нет, └… да, динамика ГДУ _____________

9. Состоял в группе риска по заболеванию ТБ:

┌‰ ┌‰
└… нет, └… да __________________________________ (указать группу риска)
┌‰ ┌‰
10. ТБ выявлен: при обращении └…, при ПО └… (расшифровать: флюор, р.

Манту, микроскопия мокроты, посев.)

11. Даты и результаты предыдущих 3-х флюорографических обследований: __

11а. При выявлении патологии указать даты вызова на дообследование ____

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Туберкулез органов дыхания – это туберкулезное поражение органов дыхания, вызванное МБТ с сохраненной чувствительностью к ПТП первого ряда [1].

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, пульмонологи, врачи скорой и неотложной помощи, фтизиатры, торакальные хирурги, врачи-лаборанты.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности [25]:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

— туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.

— легочно-сердечная и дыхательная недостаточность.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

— анализ крови на ВИЧ методом ИФА (УД — GPP);

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

— рентгенография обзорная органов грудной клетки (2 проекции) (УД — GPP).

— гистологическое исследование операционно-биопсийного материала (УД-GPP).

Диагностические критерии

— боли в боку, усиливающаяся при кашле или наклоне.

аускультация (дыхание бронхиальное, ослабленное, сухие хрипы над зоной поражения, в области локализации каверны выслушиваются влажные хрипы различного калибра в зависимости от диаметра дренирующих бронхов, шум трения плевры).

рентгенография обзорная органов грудной клетки (2 проекции) — см.таблицу 1.

Очаговый затенение в диаметре не более 10 мм, выявляется группа очаговых теней малой интенсивности с нечеткими контурами. Размер теней преимущественно средние и крупные – от 4 до – 10 мм. Инфильтративный туберкулез неоднородное затенение очаговой структуры без четких границ (часто с участками деструкции), очагов засева, реакция плевры. Туберкулема легкого Выявляется тень округлой, овальной формы, с резкими и слегка неровными контурами. Тень интенсивная, иногда в ней выделяются более светлые участки распада полулунной формы или более плотные включения – отложения извести. В легочной ткани вокруг туберкуломы или на расстоянии от нее могут быть видны тени туберкулезных очагов и посттуберкулезных рубцов. При активном процессе присутствует отводящая «дорожка» к корню легкого. Кавернозный туберкулез Наличие кольцевидной тени в легочном поле. При свежем кавернозном туберкулезе склеротические явления обычно незначительные, но в дальнейшем наступает сморщивание пораженных отделов, которые пронизаны грубыми тяжами и содержат многочисленные туберкулезные очаги: процесс переходит в фазу цирроза. Фиброзно-кавернозный туберкулез Обнаруживают одну или несколько кольцевидных теней, фиброзное уменьшение поражѐнных отделов лѐгкого, полиморфные очаговые тени бронхогенного обсеменения. Очертания внутреннего контура стенки каверны резкие, наружный контур на фоне уплотнѐнной лѐгочной ткани менее чѐткий. Иногда в просвете каверны определяют секвестр или уровень жидкости. Характерны очаги засева. Цирротический туберкулез Пораженная часть легкого, чаще всего верхняя доля, резко уменьшена, склерозирована. Ее тень на снимках неоднородна из-за сочетания участков склероза, деформированных туберкулезных каверн, плотных очагов, отдельных вздутий легочной ткани. Органы средостения смещены в сторону поражения, межреберные промежутки сужены, имеются плевральные наслоения, соседние отделы легких вздуты. Симптом «плакучей ивы». Плеврит Интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону. При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола диафрагмы.

Дифференциальный диагноз 7

Таблица – 2 . Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких.

Признаки Инфильтративный туберкулез Пневмония Эозинофильный инфильтрат Периферический рак
Начало заболевания Чаще подострое, малосимптомное Чаще острое Чаще острое, малозаметное Чаще незаметное
Характерные данные анамнеза Контакт с ТБ или остаточные изменения ТБ Контакт по ОРВИ, простуда, пневмония Отягощенный аллергологический анамнез Нет
Влажные хрипы в легких Возможно, особенно при деструкции Часто Редко Нет
Изменения гемограммы Лейкоцитоз с нейтрофилезом Лейкоцитоз, повышение СОЭ Эозинофилия крови Анемия, повышение СОЭ в поздних стадиях
Бактериология мокроты МБТ(+) Вирусно-бактериальная патогенная флора Обычная сапрофитная флора
Цитология Мокроты Эозинофилы Иногда атипические клетки
Бронхоскопия У 20-40% ТБ бронхов Катаральный эндобронхит Возможно опухолевое поражение бронхов
По рентгенологическим признакам.
Локализация тени Чаще верхнезадние отделы Чаще средние и нижние отделы
Характер тени Зависит от типа инфильтрата Средней или малой интенсивности (сегмент или доля) Гомогенная малой интенсивности, может быть много теней Единичная интенсивная
Легочной рисунок Усилен Не изменен
Вовлечение корня Редко Часто Редко
Динамика При лечении возможно рассасывание за 6-8 мес Быстрое исчезновение теней Исчезновение за 6-12 дней. Возможно появление в других местах Удвоение тени за полгода

Таблица – 3 . Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких

Милиарный туберкулез Аллергический альвеолит Карциноматоз Саркоидоз Анамнез Возможный контакт с больными бактериовыделителями, туберкулез в прошлом Контакт с органической пылью Контакт не установлен Контакт не установлен Начало заболевания Острое Острое или подострое Подострое, может быть и острое Подострое, редко острое Интоксикация Резко выраженная, высокая температура тела интермиттирующего характера Умеренно выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тела Умеренно выраженная, субфебрильная, реже высокая температура тела Умеренно выраженная, субфебрильная температура тела Бронхолегочные проявления Кашель со скудно отделяемой мокротой, одышка в покое Сухой кашель, резко выраженная одышка Сухой кашель, резко выраженная одышка в покое Сухой кашель, умеренно выраженная одышка при физической нагрузке Данные физического обследования Перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание бронхиальное, ослабленное, паравертебрально мелкопузырчатые влажные хрипы Перкуторный звук с тимпаническим оттенком, жесткое бронхиальное дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы, редко свистящее и шумное дыхание Укорочение перкуторного звука в средненижних отделах, жесткое дыхание, могут выслушиваться сухие и мелкопузырчатые хрипы Перкуторные изменения не определяются. Дыхание жесткое, могут выслушиваться сухие хрипы Гемограмма, СОЭ Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, иногда моноцитоз, резко ускоренная СОЭ до40-50 мм/ч Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нередко лимфоцитоз и эозинофилия. Умеренно ускоренная СОЭ Выраженный лейкоцитоз, лимфопения, резко ускоренная СОЭ Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, СОЭ может быть нормальная или не резко ускоренная Микроскопия мазка мокроты по Цилю-Нильсену Редко выявляются КУБ Отрицательная Отрицательная Отрицательная

Таблица – 4 . Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза легких

Признаки Пневмония Доброкачественные опухоли Периферический рак Метастатический рак Очаговый туберкулез
Начало заболевания Острое Бессимптомное
Характерные данные анамнеза Контакт по ОРВИ, простуда Нет Признаки основной опухоли Контакт с ТБ или «рентгеноархив» по ТБ
Влажные хрипы в легких Часто Нет Редко
Изменения гемограммы Имеются Нет Выражены (анемия, увеличение СОЭ) при значительном прогрессировании, развитии осложнений Чаще отсутствуют
Бактериология мокроты Вирусно-бактериальная патогенная флора Обычная сапрофитная флора У 10-15% Больных МБТ(+)
Атипические клетки в мокроте Не выявляется Не выявляется Иногда Не выявляется
Бронхоскопия Катаральный эндо-бронхит Изменении нет Возможно опухолевое поражение бронхов У 20-30% — ТБ бронхов
По рентгенологическим признакам
Локализация теней Чаще средние и нижние отделы Нет строгой локализации, при периферическом раке чаще средние и нижние отделы Верхушка легкого
Количество теней Множественные очаговые тени Одиночная Чаще несколько теней Обычно несколько теней
Контуры тени Нечеткие Четкие Лучистые четкие
Легочной рисунок Усилен Не усилен Усилен
Вовлечение корня легкого Иногда Нет Возможно, но редко Редко
Динамика Быстрое исчезновение теней Отсутствует Удвоение тени за полгода Возможны новые тени Обычно незначительная

Таблица — 5. Дифференциальная диагностика туберкуломы легких

Признаки Туберкулома Периферический рак Доброкачественные опухоли Аспергиллома
Жалобы Только при прогрессировании Постепенно нарастают Нет Синдром интоксикации
Характерные данные анамнеза Легочной туберкулез Нет Нет Длительный прием антибиотиков
«Рентген архив» Да Нет Да Нет
Реакция Манту Положительная, гиперергия Отрицательная, анергия Любые результаты
Бактериология мокроты МБТ(+) при обострении МБТ отсутствует МБТ отсутствует Аспергиллы
Цитология мокроты Изменений нет Иногда атипические клетки Изменений нет Изменений нет
Гистология пунктата Казеозный некроз, эпителиоидные клетки Клетки злокачественной опухоли Клетки доброкачественной опухоли Мицелий гриба
Бронхоскопия Возможен ТБ бронхов Возможно опухолевое поражение бронхов Изменений нет Катаральный эндобронхит
По рентгенологическим признакам
Локализация тени Чаще верхнезадние отделы Чаще средние и нижние отделы Нет строгой локализации Чаще нижнецентральная
Множественность теней Нередко нет
Наружные контуры Четкие вне обострения Нечеткост Четкие Нечеткие
Наличие просвета дренирующего бронха При деструкции нет Возможно
Увеличение тени Очень медленное, при распаде Удвоение тени за полгода Отсутствует Отсутствует
Наличие деструкции При обострении Возможно Нет Ложное впечатление распада
Форма деструкции Чаще серповидная у медиальной стороны Нечеткость и подрытость внутренних контуров, редко жидкость Нет Полулунное просветление
Очаги диссеми При обострении Редко Нет
Кальцинаты в легком Часто Нет Редко Нет
Симптом «погремушки» Нет Нетипичен Нет Типичен
Уменьшение тени Возможно, но редко Нет Возможно

Таблица – 6. Биохимические изменения в плевральных выпотах для дифференциальной диагностики.

Транссудат Экссудат Плотность Менее 1,015 Более 1,018 Проба Ривальта Отрицательная Положительная Белок Менее 20,0 г/л 30,0 г/л и более Белок в/с Более 1,6 ммоль/лхч ЛДГ в/с Менее 0,6 Более 0,6 Холестерол в/с Менее 0,3 Более 0,3 Холестераза в/с Менее 0,6 Более 0,6 Примечание: В/с — соотношение показателей выпот/сыворотка.

Таблица – 7 . Дифференциальная диагностика плевритов (продолжение).

Сухой плеврит Межреберная невралгия (межреберный нейромиозит) Условия возникновения боли в грудной клетке Боль связана с дыханием, кашлем Боль связана с движениями, наклонами туловища, чрезмерными физическими нагрузками Связь боли с наклоном туловища Боль усиливается при наклоне туловища в здоровую сторону (за счет растяжения воспаленной плевры) Боль усиливается при наклоне туловища в больную сторон Пальпация межреберных промежутков Вызывает умеренную боль в зоне выслушивания шума трения плевры Вызывает острую интенсивную боль, особенно в местах наиболее близкого подхода межреберного нерва и его ветвей к поверхности грудной клетки: у позвоночника, на уровне средней подмышечной линии и у грудины Шум трения плевры Выслушивается в области, соответствующей отложению фибрина на плевральных листках Отсутствует Увеличение СОЭ Бывает часто Не характерно Повышение температуры тела Бывает часто Не характерно

Таблица – 8 . Дифференциальная диагностика плевритов (продолжение).

Левосторонний парамедиастинальный сухой плеврит Фибринозный перикардит Локализация боли Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца В прекардиальной области Усиление боли при дыхании и кашле Характерно Может быть, но менее характерно Локализация шума трения Шум трения плевры или плевроперикардиальный шум более четко определяется по левому краю относительной тупости сердца Шум трения перикарда выслушивается в абсолютной тупости сердца и никуда не проводится Синхронность шума трения с деятельностью сердца Шум трения плевры несинхронен с деятельностью сердца Постоянная синхронная связь шума трения перикарда с деятельностью сердца

Таблица – 9 . Дифференциальная диагностика плевритов (продолжение).

Фибринозный парамедиастинальный плеврит Инфаркт миокарда Локализация боли Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца За грудиной Иррадиация боли Как правило, не иррадиирует В левую руку, лопатку, плечо Характер боли Острая боль, не нарастающая Интенсивная боль, нарастающая от приступа к приступу Холодный пот, падение артериального давления Не характерны Характерны Ритм галопа, аритмии сердца Не характерны Характерны Сроки появления шума трения Появляется с самого начала заболевания Появляется в первый день при трансмуральном инфаркте миокарда или через 2-4 недели при постинфарктном синдроме Дресслера Длительность сохранения шума трения В течении 5-7 дней, иногда дольше Как правило, в течении первых суток Повышение в крови аминотрансфераз, креатинфосфокиназы, ЛДГ Не характерны Характерны Изменения ЭКГ Характерных изменений нет Изменения, характерные для инфаркта

Таблица – 10 . Дифференциальная диагностика цирротического туберкулеза легких

Цирротический туберкулез Пневмония Экссудативный плеврит Анамнез Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, туберкулез в прошлом Контакт не установлен Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, туберкулез в прошлом Начало заболевания Подострое, редко острое Острое, подострое Интоксикация Умеренно выраженная, субфебрильная температура тела выраженная, фебрильная или высокая температура тела выраженная, фебрильная или высокая температура тела Бронхолегочные проявления Кашель со скудно отделяемой мокротой, одышка в покое Сухой кашель, резко выраженная одышка Сухой кашель, резко выраженная одышка, боли в грудной клетке Данные физического обследования асимметрия грудной клетки (объемное уменьшение, сужение межреберий и западение над- и подключичной ямок на стороне цирротизированного легкого, смещение гортани, притупление перкуторного звука или тупость, жесткое или ослабленное дыхание, сухие хрипы над областью поражения. притупление или тупой перкуторный звук, ослабленное или жесткое бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипов или крепитации притупление или тупой перкуторный звук, ослабленное дыхание Гемограмма, СОЭ Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, СОЭ может быть нормальная или не резко ускоренная Выраженный лейкоцитоз, лимфопения, резко ускоренная СОЭ Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, СОЭ может быть нормальная или не резко ускоренная Микроскопия мазка мокроты по Цилю-Нильсену выявляются КУБ Отрицательная Отрицательная Рентгенологическое обследование Неоднородное затенение, корень лѐгкого подтянут кверху, органы средостения смещены в сторону поражения. В начальной стадии пневмонии (в первые дни) усиление легочного рисунка пораженных сегментов, прозрачность легочной ткани нормальная или слегка пониженная. В стадии уплотнения — интенсивное затемнение участков легкого. В стадии разрешения уменьшаются размеры и интенсивность воспалительной инфильтрации, постепенно она исчезает, структура легочной ткани восстанавливается, корень легкого длительное время может оставаться расширенным. интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и внутрь, средостение смещается в здоровую сторону. Большие выпоты обусловливают затемнение большой части легочного поля (2/3-3/4 и даже почти всего легкого). При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола диафрагмы.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цель лечения – ликвидация клинических признаков туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных[2,3].

— проведение поддерживающей фазы лечения в стационарных условиях осуществляется на основании решения ЦВКК при наличии показаний к госпитализации.

— пациентам, беспричинно пропустившим 7 суточных доз ПТП в течение календарного месяца, оформляются документы на принудительное лечение [11].

— после хирургического вмешательства на органах дыхания.

Назначение/перевод с таблетированных форм на инъекционные формы изониазида и рифампицина показано при сопутствующих заболеваниях ЖКТ, поражении ЦНС, тяжелом состоянии больного, распространенном и осложненном течении ТБ органов дыхания, невозможности перорального приема.

Название препарата Суточные дозы препаратов Способ применения
Вес (кг)
40-54 55-70 более 70
Изониазид (H) 200 мг 300 мг 300 мг 400 мг перорально или внутримышечно
Рифампицин (R) 300 мг 450 мг 600 мг 750 мг перорально или внутривенно капельно
Пиразинамид (Z) 1000 мг 1500 мг 2000 мг 2000 мг Перорально
Этамбутол (E) 600 мг 800 мг 1200 мг 1600 мг перорально или внутривенно капельно
Стрептомицин (S) 500 мг 750 мг 1000 мг 1000 мг Внутримышечно

Изониазид (H) +рифампицин (R) +этамбутол (E).

Таблица – 12. Суточные дозы КПФД для взрослых с учѐтом весовых диапазонов пациентов [12] (УД — А).

Весовой диапазон (кг) Интенсивная фаза Поддерживающая фаза
2-5 месяцев в зависимости от эффективности и категории лечения 4-5 месяцев в зависимости от категории лечения
Ежедневно Ежедневно Ежедневно Три раза в неделю
Количество таблеток при назначении КПФД
30-37 2 2 2 2
38-54 3 3 3 3
55-70 4 4 4 4
71 и более 5 5 5 5

Курс приема препаратов:
— прием препаратов проводится ежедневно;
— суточная доза препаратов принимается в один прием (в интенсивной фазе –7 дней в неделю, в поддерживающей фазе – 6 дней в неделю, кроме воскресенья);
— в случае проведения ИФ лечения амбулаторно — прием ПТП 6 дней в неделю, кроме воскресенья.
— в случае возникновения признаков непереносимости ПТП суточную дозу можно разделить на два и более приема [1].

— при неэффективности лечения токсического гепатита и аллергических реакций проводится плазмаферез.

— медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.

— с целью улучшения отделения контрастного вещества после бронхографии, ликвидации обтурационного ателектаза.

— клапанная бронхоблокация дренирующего бронха при бронхоплевральных свищах, рецидивирующем кровохаркании, легочном кровотечении, отсутствии конверсии мокроты и рентгенологической динамики в легком (сохранение или увеличении полости деструкции) [22].

— после клапанной бронхоблокации [22]

— лечебная и дыхательная гимнастика;

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.

Хирургическое вмешательство:

Показания для экстренных операций:
— профузное лѐгочное кровотечение;
— напряжѐнный пневмоторакс.
— эмпиема плевры (с бронхиальным свищем или без него, пострезекционные).

Показания для неотложных операций:
— неуклонное прогрессирование ТБ, несмотря на адекватную противотуберкулѐзную химиотерапию;
— повторное кровохарканье, которое не может быть остановлено другими методами лечения.

— все клинические формы туберкулеза и осложнения после операции по поводу туберкулеза в период интенсивной фазы.

Противопоказания к операции [16]:
— тотальное деструктивное поражение обоих легких;
— нарушение функции легких: FEV-1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) менее 1,5 литра и 2 литра;
— легочно-сердечная недостаточность III-IV степени;
— ИМТ до 40-50% от нормального веса;
— тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и др);
— активный ТБ бронхов;
— острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью.

Основные клинические формы туберкулеза, подлежащие оперативному лечению (показания)22:

Туберкулома легкого:
— выявленные впервые или являющиеся исходами инфильтративного туберкулеза:
— туберкулома крупных размеров (более 2 см в диаметре) независимо от наличия распада и бацилловыделения; туберкуломы малых размеров (менее 2 см в диаметре) с наличием распада и бацилловыделением).

Кавернозный туберкулез:
— изолированные, тонкостенные каверны в одном или двух сегментах одного легкого, с бактериовыделением или без него, при отсутствии рентгенологической динамики обратного развития.

Первичный туберкулезный комплекс:
— формирование туберкуломы или каверны на месте легочного компонента, ателектаза сегмента или доли, туморозного бронхоаденита.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов:
— нарушение бронхиальной проходимости;
— наличие крупных паратрахеальных, трахеобронхиальных лимфоузлов;
— бронхонодулярный свищ, не поддающийся местной и общей химиотерапии).

Фиброзно-кавернозный туберкулез:
— одиночная каверна или несколько каверн (поликаверноз) с толстой фиброзной стенкой (капсулой), занимающие пределы одной – двух долей с возможными плотными очагами вокруг, с бацилловыделением или без него;
— одиночная крупная каверна с толстой фиброзной стенкой (капсулой) или поликаверноз одного легкого, с очагами бронхогенного обсеменения в пределах этого легкого, независимо от бацилловыделения.

Цирротический туберкулез:
— при наличии деструкции;
— с рецидивирующим кровохарканьем, бактериовыделением.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Туберкулома легких.
Виды оперативных вмешательств:
— резекция сегмента легкого (МКБ 9-32.30);
— лобэктомия легкого (МКБ 9-32.40).

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.

Кавернозный туберкулез легких.
Виды оперативных вмешательств:
— резекция сегмента легкого (МКБ 9-32.30);
— лобэктомия легкого (МКБ 9-32.40).

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.

Первичный туберкулезный комплекс.
Виды оперативных вмешательств:
— резекция сегмента легкого (МКБ 9-32.30).

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Виды оперативных вмешательств:
— лимфонодулэктомия (нет в МКБ 9)

Фиброзно-кавернозный туберкулез.
Виды оперативных вмешательств:
— резекция сегмента легкого (МКБ 9-32.30);
— лобэктомия легкого (МКБ 9-32.40);
— полная пневмонэктомия (МКБ 9-32.50);
— торакопластика (МКБ 9- 33.34);

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны;
— легочно-сердечная недостаточность.

Цирротический туберкулез легких.
Виды оперативных вмешательств:
— резекция сегмента легкого (МКБ 9-32.30);
— лобэктомия легкого (МКБ 9-32.40);
— полная пневмонэктомия (МКБ 9-32.50).

Послеоперационные осложнения.
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.

— турникетная перевязка долевого бронха, сосуда с паренхимой легкого (МКБ 9- 33.00);
— трансстернальная окклюзия главного бронха с перевязкой легочной артерии (МКБ 9- 33.00);

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.

Экссудативный плеврит.
Виды оперативных вмешательств:
— плевральные пункции (МКБ 9-34.91);
— дренирование плевральной полости (МКБ 9- 34.04);
— торакоскопическая плевральная биопсия (МКБ 9- 34.20).
— диагностическая торакотомия (МКБ 9- 34.02).

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— ятрогенный спонтанный пневмоторакс;
— нагноение послеоперационной раны.

Панцирный плеврит.
Виды оперативных вмешательств:
— плеврэктомия (МКБ 9- 34.59);
— декортикация легкого (МКБ 9- 34.51).

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.

Спонтанный пневмоторакс.
Виды оперативных вмешательств:
— дренирование плевральной полости (МКБ 9 — 34.04).

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— нагноение послеоперационной раны.

Казеома плевры.
Виды оперативных вмешательств:
— другие виды иссечения плевры (МКБ 9-34.59)

— дренирование плевральной полости (МКБ 9 — 34.04);
— торакостомия (МКБ 9 — 32.36) — при наличии большого диаметра бронхиального свища, в случаях, когда дренирование трубкой неадекватна;
— декортикация (МКБ 9 — 34.51);
— плеврэктомия (МКБ 9-34.59) с резекцией легкого;
— плевропневмонэктомия (МКБ 9- 32.50). К

Комбинированные вмешательства:
— плеврэктомия (МКБ 9-34.59) в сочетании торакопластикой (МКБ 9-33.34);
— плеврэктомия (МКБ 9-34.59) в сочетании с резекцией сегмента легкого (МКБ 9-32.30);
— торакопластика (МКБ 9-33.34) с ушиванием и пластикой бронхиального свища.

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.

— в кабинете для обследования не допускается пребывание более одного пациента.

— применение индивидуальных средств защиты: маски (для пациентов), респираторы (для медработников) (УД — GPP).

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: