Проблемы пациента при переломе костей таза

1. в/в ввести атропин 0,1% раствор 0,5 мл, диазепам 10-15 мг (0,5% раствор 2-3 мл), трамадол 50-100 мг (5% раствор 1 – 2 мл) или фентанил 0,005% раствор 2 мл;

2. компенсация кровопотери;

3. иммобилизация на носилках или щите в положении Волковича (2 варианта позы «лягушка»): с подложенным под колени валиком или укладка с поворотом таза примерно на 20 градусов в противоположную от повреждения сторону, практически на здоровый бок, с подкладыванием подушек, свернутой одежды;

4. транспортировка в травматологическое или реанимационное (при наличии шока) отделение.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА

На догоспитальном этапе при оказании доврачебной по­мощи следует помнить, что осмотр пациента проводится осторожно. При подозрении на травму позвоночника, осо­бенно шейного отдела, одежду следует разрезать, а не сни­мать через голову во избежание дополнительной травмы.

Перекладывание пострадавшего должны по команде осуществлять несколько человек, не изменяя положения больного, при этом один из них поддерживает голову. При переносе носилок нельзя идти в ногу. Во время транспор­тировки нужно поддерживать проходимость верхних ды­хательных путей.

При подозрении на повреждение костей таза обезболивание проводят кеторолом, так как он обладает и противо­шоковым действием. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляется по команде. Способ иммобилиза­ции выбирается с учетом локализации перелома и его ха­рактера. Особое внимание следует обращать на признаки повреждения внутренних органов (мочевого пузыря, пря­мой кишки).

При повреждении позвоночника возможно возникнове­ние ряда осложнений: ОДН, эмболии легочной артерии, местного нарушения трофики тканей (пролежней), уроин-фекции, нарушения мочеотделения и дефекации. Эти ос­ложнения легче предупредить, чем вылечить, поэтому па­циенты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Медицинская сестра обязана своевременно заподозрить из­менения в состоянии больного по его поведению, измене­нию цвета кожных покровов, величины зрачков и харак­теристике ЧДД, пульса, АД. Правильный уход позволяет пациенту своевременно встать на ноги, передвигаться, при­обрести навыки самообслуживания в стационаре.

При лечении переломов с помощью гипсовых корсетов необходимо ежедневно протирать кожу под корсетом кам­форным спиртом для профилактики пролежней, контро­лировать занятия пациента ЛФК для верхних и нижних конечностей.

При функциональном методе лечения, направленном на создание «мышечного корсета» медицинская сестра контролирует объем и регулярность гимнастических упражнений в зависимости от периода лечения.

К концу IV периода пациент стоит на ногах сначала 10-20 мин, затем несколько часов в день. Через 2-2,5 мес. больной свободно ходит без костылей или палки, но не дол­жен нагибаться. Сидеть разрешается через 3,5-4 мес. Тру­доспособность восстанавливается через 8-10 мес, но к тя­желому физическому труду больные допускаются не ранее чем через год после травмы.

При переломах позвоночника, осложненных повреж­дением спинного мозга, особое внимание уделяют профи­лактике пролежней. Пациента помещают на противопро-лежневый матрац или используют резиновые круги, ватно-марлевые бублики. Простыни и подстилки должны быть сухими, чистыми, без складок. Необходимо регулярно менять положение больного в постели.

Для предотвращения контрактур и порочных положе­ний в суставах нижних конечностей используют съемные гипсовые лонгеты, устанавливают упоры под углом 90° для профилактики провисания стоп, проводят пассивные дви­жения в суставах и массаж ног. У пациентов с переломом позвоночника часто наблюдается расстройство мочеиспус­кания и дефекации. Поэтому необходимо регулярно (не менее 2 раз в сутки) опорожнять мочевой пузырь, а при недержании мочи проводить катетеризацию мочевого пу­зыря с соблюдением правил асептики. Очистительные клиз­мы ставятся 2-3 раза в неделю с использованием резино­вого судна и подкладыванием валика под поясницу (исключить провисание позвоночника).

У пациентов с повреждениями спинного мозга часто воз­никают легочные осложнения, поэтому их профилактике необходимо уделять особое внимание.

Сестринский уход за больными с повреждениями таза тот же, что и при травмах позвоночника. Пациенты с пер­вых дней занимаются ЛФК, получают массаж. При нали­чии цистостомы необходимо ухаживать за кожей вокруг нее, промывать мочевой пузырь антисептиками для про­филактики восходящей инфекции, осуществлять контроль за мочеиспусканием и дефекацией.

Зоб— это увеличение ЩЖ, в большей или меньшей степени деформирующее контуры шеи. Зобом чаще болеют женщины, вследствие более частых гормональных перестроек (роды, лактация).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
— патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);
— крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;
— деформация по оси конечности;
— усиление боли при осевой нагрузке.
К относительным относятся:
— боль;
— гематома в месте перелома;
— отек мягких тканей;
— вынужденное положение конечности;
— нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).

При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.

— боль;
— нарушение двигательной активности;
— невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:
— страх, тревога из-за травмы;
— слабость при кровотечении;
риск инфицирования при открытом переломе.

1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).
2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).
3. Холод на место перелома.
4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.
5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.
В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.
При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.

Наблюдение за состоянием пациента:
— подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;
— контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;
следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);
— следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;
— надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;
-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.
2. Профилактика пролежней:
— своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;
— смена положения в постели;
— протирание кожи камфорным спиртом;
— использование противопролежневых матрасов.
3. Профилактика пневмонии:
— дыхательная гимнастика.
4. Снижение болевых ощущений:
— введение анальгетиков по назначению врача;
— холод:
— изменение положения тела.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;
— массаж;
— физиотерапия.
7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.
Осложнения переломов:
Ранние:
1. Травматический шок.
2. Острая кровопотеря.
3. Повреждение внутренних органов.
4. Жировая эмболия.
5. Инфицирование.
Поздние.
1. Посттравматический остеомиелит.
2. Образование ложного сустава.
3. Контрактура сустава.
4. Анкилоз сустава.
5. Неправильное срастание перелома.
6. Пролежни.
7. Атрофия мышц.
8. Нарушения кровообращения и иннервации.

источник

23. Сестринский процесс при переломе костей таза. Транспортная иммобилизация. Причинами переломов тазовых костей могут быть падение с высоты на бок или ягодицы, с давление таза при автомобильных авариях, обвалах. В пожилом возрасте из-за повышенной ломкости костей переломы таза могут возникнуть вследствие падения. Выделяют 2 вида переломов:

— без нарушения целостности тазового кольца: поперечный перелом крестца, перелом копчика, перелом вертлужной впадины, перелом одной ветви лобковой или седалищной кости;

— с нарушением целостности тазового кольца: вертикальный перелом переднего полукольца; вертикальный перелом заднего полукольца; двойной перелом заднего и переднего полуколец.

Симптомы. Отмечается характерное сгибание конечностей в коленных и тазобедренных суставах с одновременным разведением ног (симптом «лягушки»). Повреждение лобковых костей сопровождается образованием гематомы в паховой области, а при переломах седалищных костей — в области промежности. При переломе дна вертлужной впадины отмечается укорочение конечности. При переломах крестца и копчика — резкая боль в положении сидя и лежа на спине. При переломах переднего полукольца отмечается сильная боль в паховой области, промежности, которая усиливается при надавливании на крылья подвздошных костей. Положительный симптом «прилипшей пятки»: пострадавший не может оторвать пятку от постели, но если ему поднять ногу, он удерживает ее самостоятельно. Фрагменты костных отломков повреждают тазовые органы. Поэтому при осмотре пострадавшего необходимо фиксировать внимание на признаках повреждения внутренних органов: «острый живот», гематурия, анурия, наличие крови в прямой кишке.

Доврачебная помощь при переломах костей таза.Важнейшее место принадлежит иммобилизации. Пострадавшего укладывают на спину на твердый щит в «положении лягушки». Исключение составляют множественные переломы и с нарушением целостности тазового кольца, так как при этих повреждениях насильственное разведение ног вызывает резкую боль. В таких случаях пациента укладывают на жесткие носилки с валиком, подложенным под коленные суставы.

Алгоритм оказания доврачебной помощи:

1. Обезболить (анальгезирующими дозами кеталара либо анальгетиками).

2. Осторожно по команде переложить пострадавшего на носилки.

3. Провести иммобилизацию с учетом локализации и характера перелома:

4. Провести простейшие противошоковые мероприятия (укрыть пострадавшего, дать горячее питье).

5. Бережно транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Лечение переломов костей таза начинается с внутритазовой блокады.

При изолированных переломах без нарушения целостности тазового кольца назначают постельный режим на 3-4 нед., нижнюю конечность на стороне повреждения помещают на шину без вытяжения. С первых дней пациент выполняет гимнастические упражнения. При переломах дна вертлужной впадины накладывается скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой кости или мыщелки бедра со стороны повреждения, нога укладывается на шину Белера и подвешивается груз на 1-1,5 мес. Затем пациент начинает ходить сначала на костылях, потом с палочкой. При переломах крестца и копчика пациента укладывают в «положение лягушки». Переломы с нарушением целостности тазового кольца со смещением костных отломков лечатся консервативно скелетным вытяжением за нижнюю конечность со стороны повреждения. Ножной конец кровати приподнимается для создания противотяги грузу массой туловища. Одним из современных методов лечения переломов таза явл. остеосинтез с применением металлических конструкций. Оптимальные сроки для хирургической коррекции свежих переломов костей таза — 3 дня после травмы.

Уход за больными. Правильный уход позволяет пациенту своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания. При лечении переломов с помощью гипсовых корсетов необходимо ежедневно протирать кожу под корсетом для профилактики пролежней, контролировать занятия пациента ЛФК для верхних и нижних конечностей.

Читайте также:  Когда заживает перелом лучевой кости

Для предотвращения контрактур и порочных положений в суставах нижних конечностей используют съемные гипсовые лонгеты, устанавливают упоры под углом 90° для профилактики провисания стоп, проводят пассивные движения в суставах и массаж ног.

источник

Причины возникновения этих травм: сдавление, падение с высоты, транспортные аварии. В пожилом возрасте переломы могут возникнуть при простом падении из-за повышенной ломкости костей. Частота летальных исходов при тяжелых и сочетанных травмах таза связана с массивными кровотечениями, которые обусловлены развитой системой артериальных сосудов, венозных сплетений, губчатым строением костей. В связи с этим у 3/4пострадавших с переломами тазовых костей возникает шок.

Приоритетные проблемы: локальная боль; болезненность при сдавлении таза; положение «лягушки» (ноги несколько разведены, ротированы кнаружи, согнуты в коленных суставах); активные движения конечностей ограничены. Кроме того, при переломах переднего полукольца к вышеперечисленным проблемам добавляются: пациент не может самостоятельно поднять вытянутую ногу со стороны повреждения (симптом «прилипшей пятки»). Проблемы пациента при повреждениях отдельных локализаций: дно вертлужной впадины — укорочение конечности; крестец и копчик — резкая боль в положении сидя и лежа на спине с иррадиацией в ягодицы, промежность; перелом лонных костей-гематома в паховой области; перелом седалищных костей — гематома в области промежности; перелом типа Мальгеня — асимметрия таза.

На догоспитальном этапе при переломе костей таза важнейшую роль играет транспортная иммобилизация. Для этого используют твердый щит, на которых пострадавший укладывается на спину в положении « лягушки». При множественных переломах и с нарушением целостности тазового кольца насильственное разведение ног вызывает резкую боль. В этих случаях используют жесткие носилки с валиком под колени, специально смоделированные шины Крамера, вакуумные иммобилизирующие носилки. При переломах костей таза с массивным кровотечением применяются компрессирующие пневмокостюмы. Для обезбаливания лучше использовать кеталар в небольших (анальгетических) дозах или ингаляционный наркоз.

Обезболить (кеталар, наркотические анальгетики, наркотические- с большой осторожностью!)

Переложить пострадавшего по команде на носилки с учетом локализации и характера перелома;

— жесткие носилки на спине в положении «лягушки» с валиком под коленные суставы;

— жестокие носилки на спине с валиком под коленные суставы;

3. Провести простейшие противошоковые мероприятия с учетом внутрибрюшинных повреждений.

Участие медицинской сестры в уходе за пациентами с переломами таза.

Уход за пациентами начинается с обезболивания. При переломах костей таза применяется новокаиновая блокада по Школьникову А.Г.-Селиванову В.П. Медицинская сестра готовит длинную иглу (12-14см), 80-120мл, 0,25% раствора новокаина, если блокада односторонняя, обеспечивает асептику при выполнении манипуляции.

При отсутствии смещения отломков медсестра готовит постель для пациента: на кровать укладывается деревянный щит, под колени плотный валик для обеспечения положения «лягушки». Постельный режим 3-4 недели, трудоспособность восстанавливается через 2 месяца. При переломах вертлужной впадины со стороны повреждения накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Медицинская сестра готовит необходимый набор инструментов, а постель готовит, как для пациента, находящегося на скелетном вытяжении. Длительность вытяжения 1-1,5 месяца, трудоспособность восстанавливается через 8-12 месяцев.

При переломах с нарушением целостности тазового кольца, помимо скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости, для сближения костных отломков таз помещается на специальный гамак, к шнурам которого подвешивается груз. На постельном режиме пациент находи 5-6 месяц, трудоспособность восстанавливается через 8-10 месяцев. Современный метод лечения переломов со смещением — остеосинтез с помощью аппаратной наружной фиксации отломков кости. Хирургическая коррекция проводится в первые три дня после травмы. Ее преимущества: лучшее восстановление анатомической формы и опорной функции таза; уменьшение инвалидизации; сокращение сроков постельного режима (до 1 недели); лечения и реабилитации пациента (4-8 месяцев).

источник

Алгоритм оказания неотложной помощи при травматических поражениях опорно-двигательного аппарата. Сестринская помощь при травмах позвоночника и спинного мозга, переломах костей таза. Разработка комплекса мероприятий по реабилитации и уходу за пациентами.

Введение. Актуальность темы

Одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем являются повреждения позвоночника и таза, которые вследствие интенсивной урбанизации, роста механизации, скоростей средств передвижения, темпов и ритмов жизни из года в год увеличиваются во всех экономически развитых странах и по частоте, и по тяжести.

Достижения положительных результатов в лечении повреждений позвоночника и таза представляют собой большую проблему как в травматологии и ортопедии, так и в медицине в целом. Несмотря на современные достижения лечебно-диагностических технологий, анестезиолого-реанимационной службы, летальность при данной патологии остается высокой, без тенденции к снижению.

В Российской Федерации ежегодно получают различного вида травмы около 12,3 млн. человек. Многие отечественные и зарубежные ученые обозначают современную травму качественно новым видом повреждения с присущими только ему специфическими изменениями и осложнениями во всех системах поврежденного организма.

Актуальность проблемы определяется тем, что травматические поражения опорно-двигательной системы нарушают локомоторные реакции. Подавляются биологические функции, усугубляется тяжесть сопутствующих заболеваний, декомпенсируются процессы, влияющие не только на качество жизни, но и на ее продолжительность.

Важным является определение в ранние сроки развитие осложнений, так как отсутствуют достоверные тесты их раннего появления. Достижения положительных результатов мы можем добиться при качественном сестринском уходе за пациентами с повреждениями позвоночника и таза.

Необходимо изучить эффективность сестринской помощи при повреждениях позвоночника и таза для профилактики осложнений.

Целью нашей работы является улучшение результатов комплексного лечения больных с повреждениями позвоночника и таза при помощи адекватного сестринского ухода.

Для достижения заданной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучение медицинской литературы по данной теме.

2. Составление алгоритма неотложной помощи при переломах позвоночника и костей таза.

3. Разработать комплекс мероприятий по реабилитации и уходу за пациентами с повреждениями позвоночника и таза.

Предмет исследования: сестринский уход за пациентами с повреждениями позвоночника и таза.

Объект исследования: пациенты с повреждениями позвоночника и костей таза.

Гипотеза исследования: Достижения положительных результатов мы можем добиться при качественном сестринском уходе за пациентами с повреждениями позвоночника и таза.

1. Библиографический метод.

травма позвоночник таз перелом

По сведениям разных авторов, повреждения позвоночника и костей таза составляют от 2 до 12% случаев травматических поражений опорно-двигательного аппарата. Среднестатистический портрет пострадавшего: пациенты до 45 лет. Травмы позвоночника и таза с одинаковой частотой наблюдаются как у мужчин, так и у женщин. У детей встречаются значительно реже, чем у взрослых.

Повреждения позвоночника и костей таза чаще всего происходят при особо сильных воздействиях: падение с высоты (в том числе травмы ныряльщиков), дорожно-транспортные катастрофы, обрушивание больших тяжестей (завалы в шахтах, обвал перекрытий крыши здания и т.п.). Во многих случаях по характеру повреждающего воздействия можно предсказать вид поражения. Виды травм позвоночника и таза разнообразны: от ушибов до тяжелых переломов с поражением спинного мозга, что определяет прогноз для жизни и дальнейшей работоспособности пострадавшего. Однако преимущественное большинство травм составляют тяжелые повреждения, поэтому поражения дают 50% инвалидности. Прогноз при травмах позвоночника и костей таза, сочетающихся с повреждением спинного мозга, всегда очень серьезный. Инвалидизация в таких случаях составляет 80-95% (по разным источникам). Треть пациентов с травмами погибает. Нередко такие пострадавшие гибнут на месте происшествия от остановки дыхания и кровообращения. Гибель пациентов в более отдаленный период после травмы вызвана гипостатической пневмонией вследствие нарушения вентиляции легких, урологическими проблемами и пролежнями с переходом в септическое состояние (заражение крови). Следует отметить, что последствия травм во многом определяются промежутком времени от повреждения до начала комплексного лечения. Кроме того, очень часто неумело оказанная первая помощь значительно усугубляет состояние пострадавшего. Лечение травм позвоночника и таза — сложное и длительное, часто необходимо участие нескольких специалистов (травматолог, нейрохирург, реабилитолог, средний медицинский персонал).

Основные принципы лечения травмы позвоночника и таза: своевременность и адекватность первой помощи, соблюдение всех правил при транспортировке пострадавших в специализированное отделение, длительный уход с участием среднего медицинского персонала и последующие повторные курсы реабилитации. При оказании первой помощи многое зависит от своевременной диагностики травмы. Всегда следует помнить, что в случае автомобильных катастроф, падений с высоты, обвалов зданий и т.п., необходимо учитывать возможность повреждения. При транспортировке пострадавших необходимо предпринимать все меры предосторожности, чтобы не усилить повреждения. Таких пациентов нельзя перевозить в сидячем положении. Пострадавшего укладывают на щит. При этом для профилактики пролежней используют надувной матрас, голову дополнительно иммобилизуют при помощи специальных приспособлений (шины, воротник-головодержатель и т.п.) или подручных средств (мешочки с песком).

В зависимости от вида травмы лечение на госпитальном этапе может быть консервативным или хирургическим. При относительно легких стабильных травмах показан постельный режим, массаж, тепловые процедуры. В более тяжелых случаях консервативное лечение состоит в закрытом исправлении деформаций (одномоментные вправления или вытяжение) с последующей иммобилизацией (специальные воротники и корсеты). Открытое хирургическое устранение деформации снимает компрессию спинного мозга и способствует восстановлению нормального кровообращения на пораженном участке. Поэтому нарастающие симптомы поражения спинного мозга, свидетельствующие о его сдавлении, всегда являются показанием к срочному оперативному вмешательству. К хирургическим методам прибегают также в случаях, когда консервативное лечение неэффективно. Такие операции направлены на реконструкцию поврежденных сегментов позвоночника и таза. В постоперационный период применяют иммобилизацию, при показаниях — вытяжение. Пострадавших с признаками травмы спинного мозга госпитализируют в отделение интенсивной терапии. В дальнейшем таких больных курируют травматолог, нейрохирург и реабилитолог, уход за такими пациентами осуществляет средний медицинский персонал отделений хирургического профиля.

2. Участие медицинской сестры в обследовании позвоночника

Осмотр проводиться в горизонтальном положении (лежа на животе) или в положении стоя, перед этим необходимо раздеть пациента. Опознавательной точкой является выступающий остистый отросток 7 шейного позвонка. Медицинская сестра обращает внимание на:- грубые деформации — искривление позвоночника: кпереди (лордоз), кзади (кифоз), боковое (сколиоз); состояние длинных мышц спины (напряжение); отека вдоль длинных мышц.

Пальпация проводится медицинской сестрой путем легкого надавливания согнутым пальцем на остистые отростки позвоночников. Это позволяет выявить локализацию травмы. Локальную болезненность выявляют при осевой нагрузке путем давления на голову, надплечья или быстрого опускания на пятки после подъема стоп на носки. При подозрении на перелом осевая нагрузка выполняется только в положении лежа.

Подвижность позвоночника определяется путем разгибания, сгибания, вращения, наклонов в стороны. Медицинская сестра должна обратить внимание на позы и движения пациента. При болезненных ощущениях в позвоночнике больной сидит, опираясь о край стула, кровати. При нормальной функции позвоночника для поднятия предмета с пола человек равномерно и свободно разгибается и сгибается. При поражении позвонков — приседает, опираясь руками о бедра. Запрещается проверять активные движения у пострадавших с тяжелыми травмами позвоночника.

Медицинская сестра готовит пациентов к специальным диагностическим методам исследования позвоночника: рентгенологическим, сканированию (УЗИ, КТ, МР)

3. Сестринская помощь при травмах позвоночника и спинного мозга

Переломы остистых остростков позвонков — встречаются чаще в шейном отделе. Причина — прямой удар сзади. Приоритетные проблемы пациента: локализованная боль, усиливающаяся при пальпации травмированного отростка; отек; сглаживание спинной борозды; крепитация; ограничение движений.

Переломы поперечных отростков позвонков — встречаются чаще в поясничном отделе. Причины: внезапное перенапряжение мышц спины, прямой удар в поясничную область.

Приоритетные проблемы пациента: локальная боль на поврежденной стороне на 2-3 пальца от средней линии спины; усиление боли при движении туловища, особенно при сгибании в здоровую сторону; больной не может приподнять выпрямленную ногу на стороне повреждения, но если ее пассивно поднять, то пациент удержит конечность (симптом >).

Переломы тел позвонков — встречаются в грудино-поясничном отделе: Tx1-Txn; Li-Ln. Причины: падение с высоты на ноги, ягодицы, голову или при резком сгибании под действием большого груза (падающее бревно, стена и др.). Чаще возникают компрессионные (клиновидные) переломы, а также оскольчатые и компрессионно-оскольчатые.

Проблемы пациента определяются локализацией перелома. Приоритетные проблемы при повреждении шейных позвонков: боль в месте повреждения, усиливающаяся при сгибании; вытягивание шеи («гусиная шея») или поддерживание головы руками для уменьшения нагрузки на поврежденный позвонок. Приоритетные проблемы при повреждении грудных и поясничных позвонков: опоясывающая боль; боль при пальпации остистого отростка поврежденного позвонка; болезненность в месте перелома при осевой нагрузки; напряжение мышц спины (симптом «вожжей»); сглаженность физиологических изгибов позвоночника; временная задержка мочеиспускания и дефекации. Потенциальные проблемы пациента: риск развития спинального шока; нарушение чувствительности; двигательных расстройств (парезы, параличи); стойкие нарушения мочеиспускания и дефекации. Эти проблемы связаны со сдавлением (гематома, костные отломки) или повреждением (при переломовывихах) спинного мозга.

Читайте также:  Как ускорить срастание костей после перелома в домашних условиях

К открытым травмам относятся травмы с повреждением кожи и слизистых. Встречаются колото резаные раны при ударе острым предметом (кинжал, финский нож, заточка) в область шейного или верхнегрудного отдела позвоночника. При этом, как правило, повреждается спинной мозг. Приоритетные проблемы пациента: мгновенный паралич конечностей ниже уровня ранения,полная потеря всех видов чувствительности, задержка мочи и кала. Потенциальные проблемы пациента: возникновение пролежней, цистита, пиелонефрита, уросепсиса.

4. Алгоритм неотложной помощи при травмах позвоночника

1.Остановить кровотечение, наложить асептическую повязку при открытых повреждениях.

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, особенно при повреждениях шейного отдела.

3. Обезболить ненаркотическими и наркотическими анальгетиками. Запрещается введение наркотических анальгетиков при повреждениях шейного отдела из за опасности угнетения дыхательного центра.

4.Переложить пострадавшего осторожно по команде, поддерживая голову, на носилки со щитом в строго горизонтальном положении на спине. При переломе шейного отдела наложить воротник типа Шанца или шину Крамера. При переломе копчика уложить на мягкие носилки на живот.

5.Провести простейшие противошоковые мероприятия. При повреждении спинного мозга согревание грелками проводить осторожно из-за опасности возникновения ожога.

6. Во время транспортировки измерять пульс, АД, ЧДД, контролировать проходимость верхних дыхательных путей.

7. Госпитализировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение.

Участие медицинской сестры в уходе за пациентами с травмами позвоночника.

При переломах остистых и поперечных отростков позвонков медицинская сестра обеспечивает пациентам постельный режим в течении 3-4 недель, помогает врачу в проведении новокаиновых блокад, контролирует выполнение назначений: массаж, ЛФК, физиотерапия.

Одним из методов ухода компрессионных переломов тел позвонков является вытяжение собственным весом. Для этого медицинская сестра готовит функциональную кровать: головной конец кровати приподнимается на 40-50 см, на сетку укладывается деревянный щит, поверх щита — матрас, лучше волосяной; застилается и закрепляется постельное белье, под голову- плоская подушка. Пациента укладывают на кровать. Вытяжение осуществляют с помощью лямок (кожаные, полотняные, ватно-марлевые) через подмышечные впадины при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков; или петлей Глиссона, клеммами, введенными в кости черепа, при переломах шейных и верхне-грудных позвонков. Больной лежит на спине, под остистые отростки на уровне перелома подкладывают мешочки с просом или льняным семенем. Три — четыре раза в день медсестра переворачивает пациента на живот. Наряду с вытяжением и реклинацией применяются ЛФК и массаж мышц спины и живота. Этот функциональный метод позволяет создать хороший «мышечный корсет». Через 2-2,5 месяца у пациента вырабатывается правильная осанка, он может стоять, ходить и выписывается на амбулаторное лечение. Трудоспособность восстанавливается через год.

При переломах шейного отдела позвоночника через 4 недели пациенту прекращают вытяжение собственным весом и накладывают гипсовую повязку.

При компрессии более 1/3 высоты тела позвонка, осложненных переломах выполняется операция с использованием металлических конструкций или аутотрансплантантов. Это сокращает сроки постельного режима на 1-1,5 месяца и способствует восстановлению трудоспособности через 6-8 месяцев.

При сдавливании спинного мозга гематомой или костными отломками проводится декомпрессионная ламинэктомия. Медицинская сестра, готовя пациента к этой операции, помимо премедикации, вводит профилактические антибиотики по назначению врача.

Среди повреждений таза выделяют травмы мягких тканей, переломы костей, тазовых органов (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки). Переломы костей могут быть без нарушения целостности и с нарушением целостности тазового кольца. Последние различаются в зависимости от плоскости сдавления. Сдавление тазового кольца в сагинальном направлении — двойные вертикальные переломы типа Мальгеня; спереди-вертикальный перелом переднего полукольца (обеих ветвей лонных костей и др.); сзади — вертикальный перелом заднего полукольца (крыло подвздошной кости, крестца). По количеству сломанных костей — изолированные и множественные переломы. Различают неосложненные переломы, без повреждения внутренних органов и осложненные — с повреждением внутренних органов.

5. Сестринская помощь при переломах костей таза

Причины возникновения этих травм: сдавление, падение с высоты, транспортные аварии. В пожилом возрасте переломы могут возникнуть при простом падении из-за повышенной ломкости костей. Частота летальных исходов при тяжелых и сочетанных травмах таза связана с массивными кровотечениями, которые обусловлены развитой системой артериальных сосудов, венозных сплетений, губчатым строением костей. В связи с этим у 3/4пострадавших с переломами тазовых костей возникает шок.

Приоритетные проблемы: локальная боль; болезненность при сдавлении таза; положение «лягушки» (ноги несколько разведены, ротированы кнаружи, согнуты в коленных суставах); активные движения конечностей ограничены. Кроме того, при переломах переднего полукольца к вышеперечисленным проблемам добавляются: пациент не может самостоятельно поднять вытянутую ногу со стороны повреждения (симптом «прилипшей пятки»). Проблемы пациента при повреждениях отдельных локализаций: дно вертлужной впадины — укорочение конечности; крестец и копчик — резкая боль в положении сидя и лежа на спине с иррадиацией в ягодицы, промежность; перелом лонных костей-гематома в паховой области; перелом седалищных костей — гематома в области промежности; перелом типа Мальгеня — асимметрия таза.

На догоспитальном этапе при переломе костей таза важнейшую роль играет транспортная иммобилизация. Для этого используют твердый щит, на которых пострадавший укладывается на спину в положении « лягушки». При множественных переломах и с нарушением целостности тазового кольца насильственное разведение ног вызывает резкую боль. В этих случаях используют жесткие носилки с валиком под колени, специально смоделированные шины Крамера, вакуумные иммобилизирующие носилки. При переломах костей таза с массивным кровотечением применяются компрессирующие пневмокостюмы. Для обезбаливания лучше использовать кеталар в небольших (анальгетических) дозах или ингаляционный наркоз.

6. Алгоритм неотложной помощи при переломах костей таза

Обезболить (кеталар, наркотические анальгетики, наркотические- с большой осторожностью!)

Переложить пострадавшего по команде на носилки с учетом локализации и характера перелома;

— жесткие носилки на спине в положении «лягушки» с валиком под коленные суставы;

— жестокие носилки на спине с валиком под коленные суставы;

3. Провести простейшие противошоковые мероприятия с учетом внутрибрюшинных повреждений.

Участие медицинской сестры в уходе за пациентами с переломами таза.

Уход за пациентами начинается с обезболивания. При переломах костей таза применяется новокаиновая блокада по Школьникову А.Г.-Селиванову В.П. Медицинская сестра готовит длинную иглу (12-14см), 80-120мл, 0,25% раствора новокаина, если блокада односторонняя, обеспечивает асептику при выполнении манипуляции.

При отсутствии смещения отломков медсестра готовит постель для пациента: на кровать укладывается деревянный щит, под колени плотный валик для обеспечения положения «лягушки». Постельный режим 3-4 недели, трудоспособность восстанавливается через 2 месяца. При переломах вертлужной впадины со стороны повреждения накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Медицинская сестра готовит необходимый набор инструментов, а постель готовит, как для пациента, находящегося на скелетном вытяжении. Длительность вытяжения 1-1,5 месяца, трудоспособность восстанавливается через 8-12 месяцев.

При переломах с нарушением целостности тазового кольца, помимо скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости, для сближения костных отломков таз помещается на специальный гамак, к шнурам которого подвешивается груз. На постельном режиме пациент находи 5-6 месяц, трудоспособность восстанавливается через 8-10 месяцев. Современный метод лечения переломов со смещением — остеосинтез с помощью аппаратной наружной фиксации отломков кости. Хирургическая коррекция проводится в первые три дня после травмы. Ее преимущества: лучшее восстановление анатомической формы и опорной функции таза; уменьшение инвалидизации; сокращение сроков постельного режима (до 1 недели); лечения и реабилитации пациента (4-8 месяцев).

Проблема оказания сестринской помощи пациентам с переломами позвоночника и костей таза остается чрезвычайно актуальной. Обзор медицинской литературы и статистические показатели по теме, помогли нам утвердиться в необходимости сестринского ухода за пациентами с данной патологией и прийти к следующим выводам:

1. При оказании доврачебной помощи при подозрении на травму позвоночника, особенно шейного отдела медицинская сестра должна грамотно раздеть пациента. Перекладывать пациента следует по команде, обязательно фиксировать голову. Во время транспортировки контролировать проходимость верхних дыхательных путей и состояние пациента.

2. При подозрении на повреждение костей таза для обезболивания лучше использовать кеталар с целью профилактика шока. Очень внимательно следует выбирать способ иммобилизации с учетом локализации перелома костей таза и его характера. Необходимо обратить внимание на проблемы пациента, вызванные повреждением внутренних органов.

3. При уходе за пациентами с травмами позвоночника и таза медицинская сестра обеспечивает приготовление постели, осуществляет гигиенические мероприятия, особенно при нарушении мочеиспускания и дефекации.

4. При функциональной терапии медицинская сестра контролирует объем и регулярность занятий ЛФК, чтобы своевременно создать «мышечный корсет». При лечении переломов с помощью гипсовых корсетов медицинская сестра выполняет все правила ухода за гипсовой повязкой.

5. При осложненных переломах с повреждением спинного мозга, сестринский уход включает: профилактику пролежней (противопролежневый матрац, резиновые круги, ватно-марлевые бублики, регулярное переворачивание пациента и др.); профилактику контрактур и порочных положений в суставах нижних конечностей (съемные гипсовые лонгеты, упоры под стопы под углом 90, пассивные движения и массаж ног); регулярное опорожнение мочевого пузыря, а при недержании мочи его катетеризация; постановку очистительной клизмы (2-3 раза в неделю); профилактику пневмоний.

На основании выше изложенного, нами был составлен план реабилитации для пациентов с повреждениями позвоночника и костей таза.

Восстановление после травм позвоночника — процесс достаточно длительный. При травмах позвоночника и таза, не осложненных повреждением спинного мозга, показана ЛФК с первых дней травмы: сначала она состоит из упражнений для дыхательной гимнастики, со второй недели разрешают движения конечностями. Упражнения постепенно усложняют, ориентируясь на общее состояние больного. Кроме ЛФК при неосложненных травмах позвоночника и таза с успехом применяют массаж и тепловые процедуры. Реабилитация при повреждениях спинного мозга, дополняется электроимпульсной терапией, иглорефлексией. Медикаментозное лечение включает ряд препаратов, усиливающих процессы регенерации в нервной ткани (метилурацил), улучшающих кровообращение (кавинтон) и внутриклеточные процессы метаболизма (ноотропил). Для улучшения обмена веществ и ускорения восстановления после травмы также назначают анаболические гормоны и тканевую терапию (стекловидное тело и др.). Сегодня разрабатываются новые нейрохирургические методы (трансплантация эмбриональных тканей), усовершенствуются методики проведения операций, реконструирующих пораженный сегмент, проводятся клинические испытания новых лекарственных средств. С трудностями лечения, реабилитации и ухода после травм позвоночника связано появление новой отрасли медицины — вертебрологии. Развитие области имеет большое социальное значение, поскольку, по статистическим данным, травмы позвоночника и таза приводят к инвалидности наиболее активных слоев населения.

Список использованных источников

1. В. Дмитриева, А. Кошелев, А. Теплова Статья: “Уход за больными с повреждениями позвоночника и таза”. Журнал «Медицина» из раздела: Общая хирургия. М.: 2008г.

2. Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. М., Медицина, 2009г.

3. Никитин Г.Д. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Л., Медицина, 2010г.

4. С.А. Бахшиева, Л.А. Мудрова. Пособие по уходу за хирургическими больными, Красноярск, 2009 г.

5. Буянов М.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. — М.: Медицина, 2012г.

6. Муратов С.Н. Хирургические болезни с уходом за больным. — М.: Медицина, 2008 г.

7. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей, М.: ГЭОТАР — МЕД 2006 г.

8. Юденич В. В. Первая помощь при травмах. — М.: Медицина, 2007г.

Теоретические знания об анатомо-физиологических особенностях позвоночника, спинного мозга и таза. Сравнительная характеристика травматизма на базе ГБУЗ ЛО «Тихвинской межрайонной больницы». Роль медсестры в уходе за пациентом с повреждениями позвоночника.

курсовая работа [105,2 K], добавлен 11.05.2016

Анатомия и классификация травм позвоночника и спинного мозга. Виды политравм спины. Методы дифференциальной диагностики травм позвоночника и спинного мозга. Тактика фельдшера на догоспиталиальном этапе при травмах. Стандарт оказания неотложной помощи.

курсовая работа [774,2 K], добавлен 12.01.2016

Анатомическое строение, особенности структуры и назначение в организме позвоночника. Классификация повреждений позвоночника и таза в зависимости от локализации и нервной системы. Методы лечения и специальной реабилитации при компрессионных переломах.

реферат [28,4 K], добавлен 04.10.2009

Причины травм позвоночника. Виды воздействий, приводящих в повреждению позвоночника, их характер и последствия. Формы травматических поражений спинного мозга. Симптомы травм позвоночника и спинного мозга. Доврачебная помощь при переломе позвоночника.

презентация [2,7 M], добавлен 01.05.2016

Исследование основных причин травм опорно-двигательного аппарата. Описания переломов таза, вывихов бедра, смешения тазовых костей, раздробления костей, огнестрельных ранений таза. Возможные осложнения. Первая помощь. Диагностика и лечение травм таза.

презентация [476,1 K], добавлен 29.03.2014

Задачи и характеристика этапов медицинской, спортивной реабилитации и тренировки при травмах опорно-двигательного аппарата. Классификация переломов позвоночника, методы их лечения. Лечебная гимнастика при повреждении тел грудных и поясничных позвонков.

курсовая работа [45,4 K], добавлен 20.10.2012

Читайте также:  Гимнастика для руки после перелома локтевой кости видео

Задачи реабилитации при травмах позвоночника и спинного мозга. Рассмотрение основных периодов лечебной физкультуры при повреждении грудного и поясничного отдела. Проверка функционального состояния позвоночника через четыре месяца после травмы.

презентация [300,8 K], добавлен 23.04.2015

Виды и признаки черепно-мозговых травм. Иммобилизация нижней челюсти, головы и шейного отдела. Классификация травм грудной клетки. Помощь при гемотораксе и пневмотораксе. Транспортировка пострадавших при переломе позвоночника. Противошоковые мероприятия.

презентация [1,5 M], добавлен 21.05.2016

Строение и функции позвоночника и спинного мозга. Классификация травм позвоночника и спинного мозга, их последствия. Методические приемы рефлекторной терапии. Комплексная реабилитация пациентов с последствиями повреждений позвоночника и спинного мозга.

дипломная работа [2,2 M], добавлен 29.05.2012

Структура и основные функции позвоночника. Характерные симптомы перелома позвоночника. Механизмы повреждения позвоночника. Виды неврологических расстройств у пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой. Методы диагностики повреждений таза.

презентация [7,5 M], добавлен 22.12.2015

источник

1. Приоритетная проблема пациента с термической травмой

в) боль в области ожоговой раны/

г) чувство страха перед манипуляциями

2. Независимое действие медицинской сестры в стационаре в связи с болью

у пациента при термической травме

а) введение 50% раствора анальгина

б) создание удобного положения в постели/

в) применение ванночки с раствором перманганата калия

г) применение внутрь анальгетиков

3. При осмотре пациента с тяжелой термической травмой медицинская сестра

а) общее состояние пациента/

б) состояние непораженной кожи и слизистых

г) температуру тела пациента

4. При проблеме «дефицит самостоятельных движений» у пациента с переломом костей предплечья после снятия гипсовой повязки медсестра запланирует

б) наблюдение за артериальным давлением и пульсом

в) проведение ЛФК по назначению врача/

5. Психологическая проблема пациента с травмой

а) дефицит знаний о рациональной лечебной схеме/

б) дефицит самостоятельных движений

в) недостаточная самогигиена

г) нарушение целостности кожного покрова

6. Физиологической проблемой пациента с открытым переломом кости является

а) высокий риск инфицирования/

в) дефицит знаний о заболевании

7. Взаимозависимое действие медсестры у пациента с переломом костей левого предплечья

а) обучение пациента специальному комплексу ЛФК и самомассажа/

в) помощь в осуществлении санитарно-гигиенических мероприятий

г) удовлетворение интеллектуальных потребностей пациента

8. Неотложное независимое действие медсестры у пациента с вывихом

в) транспортная иммобилизация/

9. У пациента с синдромом длительного сдавления может развиться

б) острая почечная недостаточность/

10. Приоритетная проблема пациента с обширным ранением мягких тканей

а) расстройство схемы тела

в) острая боль/

11. Приоритетная проблема пациента с ранением на этапе неотложной помощи

12. Взаимозависимое с врачом вмешательство медсестры у пациента с ранением

а) выполнение инструментальной перевязки/

б) придание пациенту удобного положения в постели

13. Потенциальная физиологическая проблема пациента при лечении по методу Илизарова

б) остеомиелит/

14. Абсолютный признак перелома костей

б) деформация мягких тканей

г) патологическая подвижность костных отломков/

15. Признак, характерный только для перелома

в) крепитация костных отломков/

г) нарушение функции конечности

16. Симптом, характерный только для вывиха

г) пружинящая фиксация/

17. Патологическим называется вывих

в) при разрушении кости/

18. Рана является проникающей, если

а) в ней находится инородное тело

б) повреждены только кожа и подкожная клетчатка

в) повреждены мышцы и кости

г) повреждены мягкие ткани и пограничная серозная оболочка (плевра, брюшина)/

а) заражением бешенством/

б) заражением туберкулезом

20. Комбинированная травма – это

а) сочетание двух и более повреждающих факторов/

б) повреждение одного сегмента конечности

г) разрыв мочевого пузыря и перелом костей таза

21. При сохраненной целостности кожи определяются локальная боль, крепитация и деформация конечности. Можно предположить

а) повреждение связочного аппарата

г) закрытый перелом/

22. Абсолютное укорочение конечности характерно для

А) растяжения связок

г) разрыва суставной капсулы

23. Тепловые процедуры при ушибе мягких тканей назначают

а) на 2-3 сутки/

24. Сочетанная травма – это

а) перелом плечевой кости и ЧМТ/

б) проникающее ранение брюшной полости

25. Отличительный признак ожога II степени

в) наличие пузырей или их остатков/

26. При переломе костей предплечья шина накладывается

а) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча

б) от лучезапястного до локтевого сустава

г) от кончиков пальцев до верхней трети плеча/

27. В положении «лягушки» транспортируют пациентов с переломом

а) костей таза/

28. Для транспортной иммобилизации при черепно-мозговой травме применяют шину

в) Еланского/

29. При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют

а) ватно-марлевые кольца Дельбе

б) ватно-марлевый воротник Шанца/

30. К глубоким термическим ожогам относят ожоги степени тяжести

31. Причина ожогового шока

в) боль и плазмопотеря/

32. Степень отморожения можно определить

г) спустя несколько дней/

33. Характерный признак отморожения II степени

б) образование пузырей/

в) обратимая сосудистая реакция

34. Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается

а) наличием «светлого промежутка»

б) отсутствием очаговой симптоматики/

в) наличием повышенного АД

35. Абсолютный симптом вывиха костей

г) «пустой сустав»/

36. Оптимальное обезболивание при оказании неотложной помощи пострадавшему с травматическим шоком

а) внутривенное введение тиопентала натрия

б) наркоз закисью азота/

г) введение анальгина с димедролом

37. У детей наблюдаются, как правило, переломы

б) по типу «зеленой веточки»/

38. Пациента с инородным телом дыхательных путей следует транспортировать в положении

в) сидя или полусидя/

г) лежа с опущенной головой

39. Характерный признак сдавления головного мозга

в) «светлый промежуток»/

г) кратковременная потеря сознания сразу после травмы

40. Типичное проявление перелома основания черепа

а) кровотечение и ликворея из носа и ушей/

41. Неотложная помощь при черепно-мозговой травме заключается в применении

б) противорвотных препаратов

в) пузыря со льдом на голову/

42. Основной признак перелома ребер

а) локальная крепитация/

б) точечные кровоизлияния на коже туловища

43. Профилактику столбняка необходимо провести при

а) ушибе мягких тканей кисти

б) закрытом переломе плеча

в) колотой ране стопы/

г) растяжении лучезапястного сустава

44. Признак закрытого пневмоторакса

а) усиление дыхательных шумов

б) укорочение перкуторного звука

г) коробочный звук при перкуссии/

45. При сдавлении грудной клетки пострадавшему нужно ввести обезболивающее и

г) придать полусидячее положение/

46. Открытый пневмоторакс — это

а) скопление воздуха в подкожной клетчатке

б) воздух, попавший при ранении в плевральную полость

в) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана «дышит»/

г) скопление крови в плевральной полости

47. Симптом клапанного пневмоторакса

а) нарастающая одышка/

в) усиление дыхательных шумов

а) одышка, на стороне поражения дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук

б) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД/

в) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание

г) шум трения плевры, боль при дыхании

49. Причина травматического шока

в) болевой фактор/

50. Колотые раны наиболее опасны тем, что возможно повреждение

в) внутренних органов/

51. Характеристика резаной раны

а) края ровные, зияет/

б) большая глубина, точечное входное отверстие

в) края неровные, вокруг кровоизлияние

52. I фаза течения раневого процесса в инфицированной ране — это

а) гидратация/

53. При накоплении экссудата в гнойной ране необходимо

б) дренировать рану/

в) наложить повязку с мазью Вишневского

г) наложить сухую асептическую повязку

54. Протеолитические ферменты в лечении гнойных ран применяют с целью

б) улучшения кровообращения

в) лизиса некротических тканей/

г) образования нежного тонкого рубца

55. Признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника

а) деформация в области позвонков

б) выстояние остистого отростка позвонка

56. Симптом, характерный для перелома костей таза

а) гематома в области верхней трети бедра

б) крепитация в области верхней трети бедра

в) императивный позыв на мочеиспускание

г) симптом «прилипшей пятки»/

57. При переломах костей таза пациента транспортируют в положении

а) на спине на мягких носилках

б) на спине на щите в положении «лягушки»/

58. Раны называются сквозными, если

а) имеется поверхностное повреждение мягких тканей, в виде желоба

б) имеется только входное отверстие

в) имеются входное и выходное отверстия/

59. Первичная хирургическая обработка раны — это

а) иссечение краев, дна и стенок раны /

в) удаление из раны сгустков крови и инородных тел

г) наложение на рану вторичных швов

60. Абсолютный симптом раны

б) зияние краев/

г) патологическая подвижность

61. Условия для заживления раны первичным натяжением

а) края ровные, хорошо соприкасаются/

б) края неровные, между ними значительный промежуток

62. Наиболее опасный симптом ранения

а) кровотечение/

г) нарушение функции поврежденной части тела

63. Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей

64. При нагноении раны необходимо

в) развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж/

65. Дренаж в гнойную рану вводят для

в) обеспечения оттока отделяемого/

66. Один из основных симптомов сотрясения головного мозга

а) ретроградная амнезия/

67. При ушибе головного мозга сознание чаще всего

а) утрачивается после «светлого промежутка»

б) утрачивается на несколько секунд или минут

г) утрачивается на длительное время/

68. Метод лечения субдуральной гематомы черепа

г) трепанация черепа/

69. Результат спинномозговой пункции при внутричерепной гематоме

в) примесь крови/

70. Для профилактики и борьбы с отеком мозга применяют

в) дегидратационную терапию/

71. Рана, нагноившаяся в процессе лечения, называется

б) первично инфицированной

в) вторично инфицированной/

72. Местный признак нагноения раны

а) местное повышение температуры/

73. Вид рубца при заживлении раны первичным натяжением

а) тонкий косметический/

74. «Симптом очков» наблюдается при

а) сотрясении головного мозга

в) переломе основания черепа/

г) сдавлении головного мозга

75. Множественный перелом – это

а) перелом плеча и бедра/

в) перелом основания черепа

76. При носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа необходимо

а) выполнить переднюю тампонаду

б) выполнить заднюю тампонаду

в) наложить пращевидную повязку

г) отсосать кровь из носовых ходов /

77. Репозиция отломков производится при

б) любом смещении отломков/

в) поднадкостничных переломах

а) образование ложного сустава

б) смещение костных отломков

в) ущемление мягких тканей между отломками костей/

79. Помощь при электротравме следует начать с

б) наложения асептической повязки

в) прекращения действия повреждающего фактора /

г) сердечно-легочной реанимации

80. Оперативный метод лечения перелома ключицы

б) металлоостеосинтез/

г) «черепичная» лейкопластырная повязка

81. Вынужденное положение конечности и деформация в области плечевого сустава характерны для

82. При электротравме необходимо

б) наложить асептическую повязку

в) прекратить воздействие тока на пострадавшего/

83. При ушибах в первую очередь необходимо

а) наложить согревающий компресс

б) применить пузырь со льдом/

г) произвести пункцию сустава

84. При обильном промокании кровью повязки в раннем послеоперационном периоде необходимо

а) срочно информировать врача/

г) наложить дополнительную повязку

85. Транспортировка больного в положении «лягушки» применяется при

в) переломе костей таза/

г) переломе нижних конечностей

86. При ушибе рекомендуется местно применить холод на

87. При переломах костей для создания импровизированной шины лучше всего использовать

88. Достоверным признаком травматического шока III степени является

а) падение артериального систолического давления/

г) бледность кожных покровов

Эталоны ответов

1 в, 2 б, 3 а, 4 в, 5 а, 6 а, 7 а, 8 в, 9 б, 10 в, 11 а, 12 а, 13 б, 14 г, 15 в, 16 г, 17 в, 18 г, 19 а, 20 а, 21 г, 22 б, 23 а, 24 а, 25 в, 26 г, 27 а, 28 в, 29 б, 30 б, 31 в, 32 г, 33 б, 34 б, 35 г, 36 б, 37 б, 38 в, 39 в, 40 а, 41 в, 42 а, 43 в, 44 г, 45 г, 46 в, 47а, 48 б, 49 в, 50 в, 51 а, 52 а, 53 б, 54 в, 55 в, 56 г, 57 б, 58 в, 59 а, 60 б, 61а, 62 а, 63 б, 64 в, 65 в, 66 а, 67 г, 68 г, 69 в, 70 в, 71 в, 72 а, 73 а, 74 в, 75 а, 76 г, 77 б, 78 в, 79 в, 80 б, 81 в, 82 в, 83 б, 84 а, 85 в, 86 а, 87 г, 88 а.

Дата добавления: 2015-11-05 ; просмотров: 4438 | Нарушение авторских прав

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: