Презентация на тему запор у детей

Неотложные состояния у детей: запоры

Описание презентации по отдельным слайдам:

Запоры можно разделить: Первичные Идиопатические вторичные

Первичные запоры: Первичные запоры обусловлены у части детей органическими причинами врожденного или приобретенного характера. К первым относятся пороки развития толстой кишки: мегаректум, мегадолихосигма, аноректальные атрезии и стенозы, аномалии развития интрамуральной нервной системы толстой кишки (болезнь Гиршпрунга). Причинами приобретенных запоров могут стать полипы и опухоли толстой кишки, геморрой, спаечная болез

токсический (воздействие свинца, ртути, талия, никотина, чая, какао); эндокринный (гиперпаратиреодизм, гипертиреоз, аддисонова болезнь, гипофизарные расстройства, сахарный диабет, феохромоцитома, гипоэстрогенемия); медикаментозный (миорелаксанты, ганлгиоблокаторы, холинолитики, опиаты, противосудородные препараты, антациды, мочегонные средства, барбитураты, препараты железа и кальция, блокаторы кальциевых каналов); вследствие нарушений водно-электролитного обмена (при потере большого количества жидкости, дефиците витаминов группы В и К, холестазе).

психогенный; гиподинамический; механический (препятствия на пути каловых масс: спайки, опухоли, лимфоузлы и др.); вследствие аномалии развития толстой кишки (врожденный мегаколон, подвижная слепая кишка, синдром Пайра, подвижная сигмовидная кишка, долисигма, спланхоптоз, гипо- и аганглиоз);

По течению. Острые Хронические( более 3 месяцев).

По механизму развития: кологенные (с гипермоторной или гипомоторной дискинезией); проктогенные.

По стадии течения: компенсированная (только диетическая коррекция); субкомпенсированная (диетическая и медикаментозная коррекция); декомпенсированная (необходимы очистительные клизмы).

По этиологическим и патогенетическим признакам: алиментарный (длительная щадящая диета); нейрогенный; инфекционный (после перенесенной инфекции – болезнь Шагаса, дизентерия и др.); воспалительный (при хроническом энтерите, колите, болезни Крона и неспецифическом язвенном колите);

Неотложные состояния у детей: запоры. Департамент здравоохранения города Москвы ГБОУ СПО Медицинский колледж №4 Тямина И.И 301

Определение. Запор – это нарушение функции кишечника, которое выражается в урежении возрастного ритма или затруднении акта дефекации.

Гистохимическое исследование активности холинэстеразы позволяет отдифференцировать болезнь Гиршпрунга от функционального мегаколон, при котором эта реакция отрицательная. Ультразвуковой метод помогает проследить за течением патологического процесса, развитием осложнения в толстой кишке.

Лечение. Наиболее выраженным послабляющим действием обладают: черный хлеб; сырые овощи и фрукты; сухофрукты; белый хлеб с повышенным количеством отрубей (лечебные сорта белого хлеба – «Здоровье», «Барвихинский»); бобовые; крупы: овсяная, гречневая, ячневая; мясо с большим количеством соединительной ткани; соления; безалкогольные напитки, насыщенные углекислотой (минеральные воды, лимонад, фруктовые напитки); очень сладкие блюда (например, кисели и компоты из клюквы, крыжовника).

При необходимости проводят ректороманоскопию и колоноскопию. Колоноскопия позволяет получить ответ на вопрос, не вызваны ли запоры органическим процессом в толстой кишке и прежде всего опухолями. Гистологическое исследование, которое позволяет выявить наличие острых и хронических воспалительных заболеваний толстой кишки, стадию болезни, эффективность лечения.

1.нормальная перистальтика кишечника и его полное очищение от контраста в течение 24–48 ч. При таком варианте наличие жалоб на запор у пациента свидетельствует о существовании «ложного» запора; 2.опорожнение кишечника начинается спустя 72 ч после введения контраста; 3.часть контраста выделяется в первые 48 ч, а оставшаяся часть еще остается в дистальном отделе кишечника на протяжении 72–120 ч

Рентгенологическое исследование позволяет оценить анатомическое строение толстой кишки, дает возможность исключить наличие опухоли, аномалии строения, выявить изменения характерные для обструкции, гипоганглиоза, идиопатического расширения. Выделяют три варианта пассажа кишечного содержимого по данным рентгенологического исследования

Пальцевое исследование в определенной степени позволяет судить о тонусе анального сфинктера, выявлять анальные полипы, геморроидальные узлы, анальную трещину, опухоли, расположенные сразу же за сфинктером и недоступные для обследования эндоскопом.

Частая причина вторичных запоров у грудных детей – нарушение вскармливания. Недокорм, неправильное введение прикорма, однообразное питание, частая смена смесей, а также нарушение режима питания приводят к дисфункции кишечника.

Диагностика. На первом этапе оцениваются анамнез, данные осмотра (в том числе области ануса) и пальцевого исследования прямой кишки.

Идиопатические запоры. К причинам идиопатических запоров относятся «инертная ободочная кишка» (нарушение пропульсации) и «инертная прямая кишка» (нарушение опорожнения).

Вторичные запоры. Однако чаще запоры имеют вторичное происхождение. Одна из важнейших причин таких запоров – неправильное питание (алиментарный запор). Дефицит растительной клетчатки и жидкости, употребление рафинированных продуктов приводят к значительному замедлению кишечного транзита и уменьшению объема фекалий. Такие запоры обычно усиливаются зимой. Употребление таких продуктов, как шоколад, икра, мучное, рис, творог, крепкий кофе, чай, гранаты, груши и айва, могут способствовать возникновению запоров.

Смеси: «Фрисовом». «Семпербифидус» Диетотерапия эффективна при алиментарных запорах, но в остальных случаях требуется медикаментозная терапия.

Свечи: Бисакодил, Гутталакс Глицериновые Газообразующие

Прогноз: Прогноз при запоре нельзя считать абсолютно благоприятным. Длительно существующий запор, в том числе и функциональный, может вызвать различные осложнения – колит, проктосигмоидит, каловые камни, которые обостряют заболевания прямой кишки, могут привести к кишечной непроходимости. У детей, страдающих многолетними запорами, появляются условия возникновения мегаколона и предраковых изменений слизистой оболочки толстой кишки.

Можно назначать минеральные воды: при запорах с повышенной сократительной активностью кишечника, с наличием спастических болей в животе рекомендуется применять Ессентуки №4 по 0,5–1 стакану два-три раза в день натощак за 1–1,5 часа до еды в теплом виде; при кишечной гипомоторике – холодную минеральную воду со средней и высокой степенью минерализации (Ессентуки №17).

Механическими и химическими раздражителями служат волокна растений и органические кислоты. Поэтому при запорах рекомендуются сухофрукты, овощные и ягодные соки. Некоторые сухофрукты, особенно инжир и чернослив, способствуют набуханию и увеличению объема кишечного содержимого. При любой форме запора можно ежедневно включать в диету чернослив (10–20–30 штук). Его заливают небольшим количеством воды на ночь, съедают утром и вечером, вместе с полученным настоем.

Послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления и условий хранения. Кисломолочные напитки с кислотностью выше 90–1000 по Тернеру обладают послабляющим действием. Кроме этого, кисломолочные продукты должны быть свежеприготовленными, так как послабляющий эффект сохраняется только в течение первых суток. Молоко в чистом виде и в большом количестве в блюдах обычно переносится плохо, вызывая поносы, метеоризм у больных с запорами, поэтому большинство авторов рекомендуют исключить или уменьшить его количество при запорах.

Чтобы скачать материал, введите свой email, укажите, кто Вы, и нажмите кнопку

Нажимая кнопку, Вы соглашаетесь получать от нас email-рассылку

Если скачивание материала не началось, нажмите еще раз «Скачать материал».

Асимметрия больших полушарий мозга и особенности развития способностей детей различающихся по латеральному профилю

У вас есть презентация, загружайте:

Для того чтобы загрузить презентацию на сайт, необходимо зарегистрироваться.

источник

Запор (constipation, синоним: obstipation — скопление) относится к частому расстройству здоровья и, по данным медицинской статистики, встречается у 70% больных гастроэнтерологического профиля.

Длительное время запор определяли как пролонгированную задержку содержимого в кишечном тракте (до 32 часов и более) или замедленное опорожнение кишечника от уплотненного стула.

Однако частота дефекации у ряда людей является привычкой, не вызывает, какоголибо дискомфорта и признается нормальной.

У ребенка первых трех месяцев жизни, находящегося на естественном вскармливании, частота стула может варьировать от раз (что совпадает с частотой кормления) дов сутки.

При этом консистенция кала в виде «кашицы» до возраста считается нормальной, а от 6 месяцев долет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным.

Появление кала в виде плотной «колбаски» или «шариков» расценивается как склонность к запорам.

У детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также у дошкольников и младших школьников запором считается отсутствие стула в течение суток или самостоятельный стул в виде кашицы, но после отсутствия дефекации в течение от 1 до 3 суток.

В 1992 году Международная группа пришла к заключению, что диагноз «запор» может быть поставлен, если:

— дефекация требует напряжения;

— стул плотный или бугорчатый;

— после акта дефекации возникает ощущение неполного опорожнения прямой кишки;

— частота дефекации происходит 2 или менее раз в неделю.

При этом о хроническом запоре можно говорить, если подобные симптомы наблюдаются не менее чем 25% времени в течение периода без применения слабительных средств. При ежедневной дефекации, но при наличии вышеперечисленных симптомов хронические запоры можно назвать «скрытыми».

Запор — это не болезнь, а признак или симптом болезни. В известной степени любая форма запора является следствием патологического состояния.

В настоящее время общепризнанной классификации запоров нет.

В первую очередь запоры принято подразделять на:

Причиной первичных запоров , имеющих органический характер, могут быть:

• врожденные аномалии развития толстой кишки (мегаректум, мегадолихосигма, аноректальные атрезии и стенозы, болезнь Гиршпрунга);

• приобретенные структурные нарушения (полипы или опухоли толстой кишки, спаечная болезнь и др.).

Запоры при Гиршпрунга связаны с наличием суженной (аганглионарной) зоны в дистальном отделе, что гистологически проявляется отсутствием ганглионарных клеток в ауэрбаховском нервном сплетении кишечника.

Долихосигма (удлинение сигмовидной кишки, которая может быть чрезмерно подвижной) встречается у 15% здоровых детей, однако чаще всего она сопровождается хроническими запорами и рецидивирующими болями в животе, что заставляет предполагать аномалию развития толстой кишки.

У детей с долихосигмой запоры, как правило, наблюдаются с первого года жизни, стул большого диаметра, фрагментированный. В анамнезе таких больных часто имеются указания на наличие запоров у родителей или ближайших родственников.

К причинам идиопатических запоров относятся «инертная ободочная кишка» (нарушение пропульсации) и «инертная прямая кишка» (нарушение опорожнения).

Значительно чаще диагностируются

вторичные запоры , встречающиеся у пациентов всех возрастных групп. Они могут иметь разнообразные причины формирования: алиментарные, нервно- и психогенные, эндокринные и др.

В раннем возрасте связи еще не установлены, механизм дефекации вырабатывается постепенно в зависимости от окружающей обстановки и индивидуальных особенностей организма. Кроме этого, к моменту рождения ребенка интрамуральная нервная система толстой кишки тоже незрелая. «Дозревание» происходит постепенно в течение первых месяцев и лет жизни ребенка. Данная область очень ранима при воздействии неблагоприятных факторов (токсинов, лекарств, стрессов и т.д.). Поэтому У детей легко нарушается чувствительность и рефлекторная взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом.

Наиболее манифестно запоры проявляются у детей в возрасте лет, что связано с несколькими причинами. Запоры, возникшие в раннем возрасте, постепенно нарастают и приводят к существенным изменениям в дистальных отделах толстой кишки кгодам, что совпадает с увеличением числа факторов риска развития заболеваний органов пищеварения (нарушения режима и характера питания, психоэмоциональные перегрузки).

источник

Департамент здравоохранения города Москвы ГБОУ СПО Медицинский колледж №4 Неотложные состояния у детей: запоры. Тямина И.И 301

Определение.Запор – это нарушение функции кишечника, которое выражается в урежении возрастного ритма или затруднении акта дефекации.

По течению.Острые Хронические( более 3 месяцев).

По механизму развития:кологенные (с гипермоторной или гипомоторной дискинезией); проктогенные.

По стадии течения:компенсированная (только диетическая коррекция);субкомпенсированная (диетическая и медикаментозная коррекция);декомпенсированная (необходимы очистительные клизмы).

По этиологическим и патогенетическим признакам:алиментарный (длительная щадящая диета);нейрогенный;инфекционный (после перенесенной инфекции – болезнь Шагаса, дизентерия и др.);воспалительный (при хроническом энтерите, колите, болезни Крона и неспецифическом язвенном колите);

психогенный;гиподинамический;механический (препятствия на пути каловых масс: спайки, опухоли, лимфоузлы и др.);вследствие аномалии развития толстой кишки (врожденный мегаколон, подвижная слепая кишка, синдром Пайра, подвижная сигмовидная кишка, долисигма, спланхоптоз, гипо- и аганглиоз);

токсический (воздействие свинца, ртути, талия, никотина, чая, какао);эндокринный (гиперпаратиреодизм, гипертиреоз, аддисонова болезнь, гипофизарные расстройства, сахарный диабет, феохромоцитома, гипоэстрогенемия);медикаментозный (миорелаксанты, ганлгиоблокаторы, холинолитики, опиаты, противосудородные препараты, антациды, мочегонные средства, барбитураты, препараты железа и кальция, блокаторы кальциевых каналов);вследствие нарушений водно-электролитного обмена (при потере большого количества жидкости, дефиците витаминов группы В и К, холестазе).

Запоры можно разделить:Первичные Идиопатические вторичные

Первичные запоры: Первичные запоры обусловлены у части детей органическими причинами врожденного или приобретенного характера. К первым относятся пороки развития толстой кишки: мегаректум, мегадолихосигма, аноректальные атрезии и стенозы, аномалии развития интрамуральной нервной системы толстой кишки (болезнь Гиршпрунга). Причинами приобретенных запоров могут стать полипы и опухоли толстой кишки, геморрой, спаечная болез

Идиопатические запоры. К причинам идиопатических запоров относятся «инертная ободочная кишка» (нарушение пропульсации) и «инертная прямая кишка» (нарушение опорожнения).

Вторичные запоры. Однако чаще запоры имеют вторичное происхождение. Одна из важнейших причин таких запоров – неправильное питание (алиментарный запор). Дефицит растительной клетчатки и жидкости, употребление рафинированных продуктов приводят к значительному замедлению кишечного транзита и уменьшению объема фекалий. Такие запоры обычно усиливаются зимой. Употребление таких продуктов, как шоколад, икра, мучное, рис, творог, крепкий кофе, чай, гранаты, груши и айва, могут способствовать возникновению запоров.

Частая причина вторичных запоров у грудных детей – нарушение вскармливания. Недокорм, неправильное введение прикорма, однообразное питание, частая смена смесей, а также нарушение режима питания приводят к дисфункции кишечника.

Диагностика.На первом этапе оцениваются анамнез, данные осмотра (в том числе области ануса) и пальцевого исследования прямой кишки.

Пальцевое исследование в определенной степени позволяет судить о тонусе анального сфинктера, выявлять анальные полипы, геморроидальные узлы, анальную трещину, опухоли, расположенные сразу же за сфинктером и недоступные для обследования эндоскопом.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить анатомическое строение толстой кишки, дает возможность исключить наличие опухоли, аномалии строения, выявить изменения характерные для обструкции, гипоганглиоза, идиопатического расширения. Выделяют три варианта пассажа кишечного содержимого по данным рентгенологического исследования

1.нормальная перистальтика кишечника и его полное очищение от контраста в течение 24–48 ч. При таком варианте наличие жалоб на запор у пациента свидетельствует о существовании «ложного» запора;2.опорожнение кишечника начинается спустя 72 ч после введения контраста;3.часть контраста выделяется в первые 48 ч, а оставшаяся часть еще остается в дистальном отделе кишечника на протяжении 72–120 ч

При необходимости проводят ректороманоскопию и колоноскопию. Колоноскопия позволяет получить ответ на вопрос, не вызваны ли запоры органическим процессом в толстой кишке и прежде всего опухолями. Гистологическое исследование, которое позволяет выявить наличие острых и хронических воспалительных заболеваний толстой кишки, стадию болезни, эффективность лечения.

Гистохимическое исследование активности холинэстеразы позволяет отдифференцировать болезнь Гиршпрунга от функционального мегаколон, при котором эта реакция отрицательная.Ультразвуковой метод помогает проследить за течением патологического процесса, развитием осложнения в толстой кишке.

Лечение. Наиболее выраженным послабляющим действием обладают: черный хлеб; сырые овощи и фрукты; сухофрукты; белый хлеб с повышенным количеством отрубей (лечебные сорта белого хлеба – «Здоровье», «Барвихинский»); бобовые; крупы: овсяная, гречневая, ячневая; мясо с большим количеством соединительной ткани; соления; безалкогольные напитки, насыщенные углекислотой (минеральные воды, лимонад, фруктовые напитки); очень сладкие блюда (например, кисели и компоты из клюквы, крыжовника).

Послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления и условий хранения. Кисломолочные напитки с кислотностью выше 90–1000 по Тернеру обладают послабляющим действием. Кроме этого, кисломолочные продукты должны быть свежеприготовленными, так как послабляющий эффект сохраняется только в течение первых суток. Молоко в чистом виде и в большом количестве в блюдах обычно переносится плохо, вызывая поносы, метеоризм у больных с запорами, поэтому большинство авторов рекомендуют исключить или уменьшить его количество при запорах.

Механическими и химическими раздражителями служат волокна растений и органические кислоты. Поэтому при запорах рекомендуются сухофрукты, овощные и ягодные соки. Некоторые сухофрукты, особенно инжир и чернослив, способствуют набуханию и увеличению объема кишечного содержимого. При любой форме запора можно ежедневно включать в диету чернослив (10–20–30 штук). Его заливают небольшим количеством воды на ночь, съедают утром и вечером, вместе с полученным настоем.

Можно назначать минеральные воды: при запорах с повышенной сократительной активностью кишечника, с наличием спастических болей в животе рекомендуется применять Ессентуки №4 по 0,5–1 стакану два-три раза в день натощак за 1–1,5 часа до еды в теплом виде; при кишечной гипомоторике – холодную минеральную воду со средней и высокой степенью минерализации (Ессентуки №17).

Смеси:«Фрисовом». «Семпербифидус» Диетотерапия эффективна при алиментарных запорах, но в остальных случаях требуется медикаментозная терапия.

Прогноз: Прогноз при запоре нельзя считать абсолютно благоприятным. Длительно существующий запор, в том числе и функциональный, может вызвать различные осложнения – колит, проктосигмоидит, каловые камни, которые обостряют заболевания прямой кишки, могут привести к кишечной непроходимости. У детей, страдающих многолетними запорами, появляются условия возникновения мегаколона и предраковых изменений слизистой оболочки толстой кишки.

источник

Омская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии Запоры у детей. Болезнь Гиршпрунга. Долихосигма Лекция д.м.н. Писклаков А.В. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемНадежда Юсова

Презентация на тему: » Омская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии Запоры у детей. Болезнь Гиршпрунга. Долихосигма Лекция д.м.н. Писклаков А.В.» — Транскрипт:

1 Омская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии Запоры у детей. Болезнь Гиршпрунга. Долихосигма Лекция д.м.н. Писклаков А.В.

2 Запоры у детей Запор – состояние, когда больной тужится при дефекации и не имеет мягкого стула по крайней мере 1 раз в день (Painter, 1980) Запор – затруднение дефекации или ее нерегулярность или их сочетание (Moore- Gillon, 1984) Запор – нарушение способности своевременно и регулярно опорожнять кишечник (Ашкрафт и Хольдер, 1992)

3 Запоры у детей Слово constipation происходит от латинского слова «constipare», означающего «скапливаться». К запорам большинство авторов относят наличие затруднения при дефекации, нечастая дефекация или наличие твердого кала. Частота стула — самый оптимальный и объективный параметр

4 Запоры у детей Хронический запор – систематическое (3 месяца и дольше) отсутствие у ребенка дефекации более 32 часов при полноценном питании и соблюдении возрастного двигательного режима (по А.И.Ленюшкину). Считается, что от 5 до 10% детей страдают ими. Запоры более характерны для мальчиков и являются причиной примерно 3% посещения педиатров и от 20 до 25% визитов к детскому гастроэнтерологу.

5 Запоры у детей Возраст Частота дефекаций в день (среднее число) 0-3 мес на грудном вскармливании мес на искусств. вскармливании мес года 1.4 Более 3 лет 1.0 Взято из Fontana M. Bianch С, Cataldo F, et al. Bowel frequency in healthy children. Ada Paediatr Scand 1987;78:682-4.

6 Запоры у детей Физиология толстой кишки. Функции: Двигательная (моторная). Обеспечивает продвижение каловых масс в каудальном направлении, поддержание внутри- прямокишечного давления и эвакуацию. В проксимальной части – антиперистальтика и маятникообразные движения (переме- шивание кишечного содержимого). Это способствует выполнению следующей функции

7 Запоры у детей Физиология толстой кишки. Функции: Адсорбционная. Из просвета толстой кишки всасываются вода, глюкоза, жиры, аминокислоты, соли кальция, калия, магния, натрия, моносахаридов, каротиноидов. Секреторная функция (выработка кишечного сока (щелочная фосфатаза, пептидаза, липаза), выделение жирных кислот, холестерина)

9 Факторы, определяющие дефекацию в норме: Состав и количество кишечного содержимого, которое определяется пищевым рационом и особенностями процесса пищеварения. Физическая активность ребенка и его конституция. Анатомические особенности толстой кишки и ее сфинктерного аппарата. Иннервационное обеспечение толстой кишки и особенности ее моторики. Состояние ЦНС (сформированность условных рефлексов).

10 Запоры у детей Физиология дефекации: Когда кал спускается из сигмовидной кишки в прямую, давление передается на помещенные в стенке кишки рецепторы, которые активизируются и посылают импульсы к центру дефекации в крестцовом отделе спинного мозга (S2-4). Эти действия заканчиваются одновременным ощущением позыва к дефекации и расслаблением внутреннего анального сфинктера (ректосфинктерный рефлекс) и сокращением внешнего анального сфинктера. При достаточном количестве кала, начальное сокращение внешнего сфинктера переходит к полному расслаблению внешнего и внутреннего сфинктера, расслаблению тазовой диафрагмы, что приводит к дефекации

11 Запоры у детей Физиология дефекации: Если дефекация неудобна, держание может быть достигнуто через произвольное сокращение внешнего анального сфинктера и пуборектальной мышцы, которая помогает сжимать анальный канал. Если позыв к дефекации произвольно подавлен, прямая кишка приспосабливается к объему стула адаптационным расслаблением и устраняет отраженное расслабление внутреннего сфинктера и позыв к дефекации. Часть стула из прямой кишки возвращается в нисходящую антиперистальтикой.

12 Запоры у детей Физиология дефекации: Когда дефекация становится удобной, внешний сфинктер сознательно расслабляется, внутрибрюшное давление произвольно увеличивается, что вынуждает кал выделиться наружу. В течение процесса дефекации тазовая диафрагма поднимается, позволяя стулу выйти наружу

13 Запоры у детей Классификация хронических запоров у детей (по А.И.Ленюшкину, 1976) Алиментарные (несбалансированность питания (преобладание жиров, недостаток растительной клетчатки, дефицит витамина В 1 и т.д), пилоростеноз и пр.) Атонический (недоношенность, атония кишечника) Невро-психогенный: – Дискинетический (родовая травма) – Привычный (систематическое подавление позыва на дефекацию) – Органические (болезнь Гиршпрунга, долихосигма и др.)

14 – Рефлекторные (трещина анального канала, геморрой, парапроктит) – Стрессовый (травма, испуг) Механический (аноректальные аномалии, пресакральные опухоли, рубцы) Эндокринный (микседема, гигантизм) Токсико-инфекционные (дизентерия, сальмонеллез) Токсические (отравления солями тяже-лых металлов)

15 Упрощенная классификация запоров у детей: Алиментарные Нейрогенные Механичесие

16 Компенсированная стадия характеризуется эпизодическими проявлениями нарушений функции кишечника. По-существу, это практически здоровые люди. Субкомпенсированная стадия сопровож- дается запорами по 3-4 дня с последующим самостоятельным опорожнением кишеч- ника. В летний и осенний период имеется довольно стойкая ремиссия. Декомпенсированная стадия имеет более выраженную клинику – запоры длятся по 5 и более дней, причем самостоятельный стул иногда отсутствует совсем. Дети часто и длительно болеют, отстают в физическом развитии.

17 Лечение запоров Соблюдение правильной сбалансированной диеты. Это является первым методом лечения и, желательно, чтобы он остался единственным. Врач, сталкивающийся с нарушением ритма дефекации у пациента, должен прежде всего составить и рекомендовать пациенту правильный пищевой режим и рекомендовать его больному. Это является своеобразным «пробным» методом терапии, от эффективности которого зависит дальнейшая тактика лечения.

18 Способствуют опорожнению: продукты, содержащие органические кислоты: кислое молоко, фруктовые соки, черный хлеб, кислые фрукты и др.; сахаристые вещества: сахар, мед, сиропы, сладкие блюда; блюда богатые поваренной солью; блюда, содержащие углекислоту (минеральные воды); жиры; продукты, богатые оболочками растительных клеток: овощи, блюда из овощей, гречневая и ячневая каши; продукты в холодном виде; белые вина. Задерживают опорожнение: продукты,содержащие танин : черника, чай, какао, натуральные красные вина; пища в протертом виде; рисовая и манная каши; слизистые супы и кисели; теплые и горячие блюда. Индиферентные продукты: мясо и рыба в рубленном виде, паровые блюда из них; черствый пшеничный хлеб; творог.(по Фролькису А.В.,1991).

19 Режим дефекации. Прежде всего необходимо, чтобы дистальные отделы толстой кишки оставались пустыми. При этом исчезает постоянная патологическая импульсация с барорецепторов тазового дна, которая приводит к угнетению физиологического рефлекса. Кроме того, ежедневное или через день опорожнение кишечника облегчает дефекацию вследствие того, что каловые массы имеют меньший объем и более мягкую консистенцию. При начале лечения ребенку в течении первых двух недель назначают очистительные клизмы ежедневно в одно и то же время. Время постановки клизмы выбирают, ориентируясь на биологический ритм (т.е. время естественной дефекации). За минут перед клизмой ребенку дают выпить стакан холодной воды или сока. Первые две недели очищения кишечника добиваются ежедневно. Затем клизмы ставят через день, но продолжают давать стакан жидкости и на горшок ребенка высаживают каждый день именно в одни и те же часы.

20 Слабительные средства. В детской практике абсолютных показаний для их применения нет. Однако, в ряде стран злоупотребление слабительными носит массовый характер. Длительное злоупотребление слабительными приводит к различным побочным эффектам. Привыкание к слабительным и весь комплекс связанных с этим последствий называется «пургантизмом». Все вышеперечисленное говорит больше о вреде, чем о пользе назначения слабительных в детском возрасте.

21 Физиолечение является основным методом лечения большинства причин запоров у детей. При атонических и гипотонических состояниях толстой кишки патогенетически обоснованным методом является электростимуляция гладкой мускулатуры. Диадинамические токи (ДДТ) в основе своей имеют импульсные токи (полусинусоидального характера) с частотой 50 или 100 Гц. Недостатком метода является раздражающее действие низкочастотного тока на кожу, что заставляет использовать очень малую силу тока (0,5-1 мА). Это, безусловно снижает эффективность воздействия. Синусоидальномодулированные токи. Используют высокочастотные (2-5 кГц) токи, модулированные по амплитуде от 10 до 150 Гц. Вследствие высокой частоты ток не встречает значительного сопротивления кожи, не вызывает раздражения рецепторов, свободно проходит вглубь тканей и индуцирует наиболее сильный ответ быстро реагирующих нервных и мышечных волокон. В качестве генераторов используют аппараты серии «Амплипульс». Режим и длительность лечения токие же как и у ДДТ. Токи надтональной частоты. Используются прямоугольные биполярные импульсы тока высокой частоты (22 кГц) с частотой повторения 50 Гц. Генератор — аппарат «Эндотон».

22 Рефлексотерапия достаточно широко используется в лечении детей с нарушением функции дистального отдела толстого кишечника. Она заключается в воздействии на различные рефлексогенные зоны, зоны Захарьина-Геда, биологически активные точки (БАТ), как отдаленные, так и сегментарные, различных физических факторов: электрического тока, ультразвука, луча лазера, температуры, давления (массаж), иглоукалывания, воздействия магнитных полей. Лечебная физкультура играет существенную роль в лечении запоров Хирургические методы лечения хронических запоров используются в качестве основных при механических запорах

23 Болезнь Гиршпрунга Первое упоминание о мегаколон – описание Ruisch случая у 5- летнего ребенка в XVII веке Описана датским педиатром Гиршпрунгом в 1886 году («Запор у новорожденных вследствие расширения и гипертрофии толстой кишки»). Сам Гиршпрунг считал заболевание «врожденной аномалией толстой кишки типа гигантизма, причем расширение и гипертрофия ее стенок первичные» Ehrenpreis T. (1946) – «мегаколон не первичен, а вторичен» Swenson O. (1948) – «причина запоров при мегаколон – спазм ректосигмоидного отдела» Whitehouse F., Kernohan I. (1949) – «в основе мегаколон лежит отсутствие парасимпатической иннервации из-за отсутствия ауэрбахова сплетения

24 Болезнь Гиршпрунга Причиной болезни Гиршпрунга является врожденный аганглиоз Ауэрбахова и Мейснерова сплетения какого-либо участка желудочно-кишечного тракта. Частота 1:5000 Мальчики болеют в 5 раз чаще девочек Генетический дефект скорее всего локализуется на длинном плече хромосомы 13 и 21

25 В основе патогенеза лежит физиологический закон Кеннона- Розенблюта: «Денервированная структура отвечает гиперэргически на любой раздражитель» Наличие аганглиоза приводит к локальному спазму данного участка желудочно-кишечного тракта, гипертрофии стенки и дилятации вышерасположенного отдела.

26 Классификация болезни Гиршпрунга

27 Клиника болезни Гиршпрунга Ранние симптомы: – Запор – Метеоризм – Увеличение живота Поздние симптомы: – Анемия – Гипотрофия – Деформация грудной клетки – Каловые камни – Парадоксальный понос

28 Диагностика болезни Гиршпрунга Наличие триады признаков (запор с периода новорожденности, стойкое вздутие живота и наличие на ирригограмме суженной зоны с воронкообразным переходом в расширенную часть) делает диагноз несомненным Функциональное исследование ректоанальной зоны (наличие обратного ректального тормозного рефлекса) Биопсия: – Полнослойная (отсутствие ганглиев в сплетениях и гипертрофия нервных волокон) – Аспирационная (активность ацетилхолинестеразы в парасимпатических нервных волокнах)

29 Долихосигма «Идиопатический мегаколон» «Псевдоболезнь Гиршпрунга» «Мегадолихоколон» «Гипоганглиоз»

30 Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки без значительного расширения. Встречается у 25-45% детей с запорами. В то же время имеется у 1/3 здоровой популяции, не сопровождаясь клиническими проявлениями.

31 Патогенез запоров при долихосигме: Механическая теория. Неврогенная теория: гипоганглиоз дисганглиоз миелопатия (дисфункция крестцового парасимпатического центра) аганглиоз на уровне анального сфинктера (ахалазия ануса)

32 Долихосигма Латентное течение (клиники нет, обнаружена случайно). Болевая форма. Проявляющаяся запорами. Смешанная форма.

33 Долихосигма Лечение: Консервативное (основное). Оперативное (при отсутствии эффекта от консервативного в течении 9 мес., необ- ратимых изменениях стенки кишки)

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: