Препараты для растворения камней в почках блемарен

◊ Таблетки шипучие белого цвета, круглые, плоские, ограненные, с запахом лимона.

1 таб.
лимонная кислота 1.197 г
калия гидрокарбонат 967.5 мг
натрия цитрат 835.5 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 115 мг, маннитол — 105 мг, адипиновая кислота — 35 мг, макрогол 6000 — 100 мг, натрия сахаринат — 10 мг, ароматизатор лимонный — 35 мг.

20 шт. — тубы пластмассовые (4) в комплекте с контрольным календарем и индикаторной бумагой — пачки картонные.

Лекарственное средство для лечения нефролитиаза. Растворяет и предупреждает образование мочекислых камней за счет ощелачивания мочи до значений рН 6.6–6.8 (при рН мочи в пределах 6.6-6.8 значительно повышается растворение солей мочевой кислоты).

Кроме того, снижает выведение кальция, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, ингибирует образование кристаллов и, следовательно, препятствует образованию кальций-оксалатных камней.

Биодоступность — около 100 %. Выводится почками.

Предупреждение образования и растворение мочекислых и кальций-оксалатных камней; растворение смешанных мочекисло-оксалатных камней (при содержании оксалатов растворения мочекислых камней ; 7.5 – 8.5 — для растворения цистиновых камней ; 7.2-7.5 — для лечения порфирии; как минимум 7.0 — при лечении цитостатиками .

Если значение рН мочи ниже указанного, дозу необходимо увеличить, если выше — уменьшить. Продолжительность лечения составляет 4-6 мес.

Контроль эффективности (определение рН мочи) проводят 3 раза/сут, перед приемом каждой разовой дозы с помощью индикаторной бумаги. Полученный цвет на бумаге сравнивают в течение 2 мин со шкалой и заносят полученную величину в контрольный календарь.

При наличии цистиновых камней и лечении порфирии для контроля эффективности следует использовать специальную индикаторную бумагу с величиной рН от 7.2 до 9.7.

Возможно: аллергические реакции.

Со стороны обмена веществ: отеки (задержка натрия), метаболический алкалоз, диспепсия.

Со стороны пищеварительной системы: боль в области живота, тошнота, рвота, диарея.

При одновременном применении с препаратами содержащими цитраты и алюминий , возможно увеличение абсорбции алюминия, поэтому такие препараты следует принимать с интервалом не менее 2 ч.

В состав препарата входит калий, поэтому при одновременном применении с сердечными гликозидами возможно ослабление фармакологического действия последних.

Некоторые антигипертензивные лекарственные средства (например антагонисты альдостерона, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ), НПВС и анальгетики могут снижать выведение калия из организма.

Можно применять при хронической почечной недостаточности, не сопровождающейся задержкой ионов калия.

При растворении мочекислых камней не следует превышать суточную дозу, поскольку при увеличении рН выше 7.0 происходит осаждение фосфатов на мочекислых кристаллах, что препятствует их дальнейшему растворению.

Во время лечения следует ограничивать прием продуктов, богатых белками и пуриновыми основаниями, а также обеспечить достаточное потребление жидкости (не Диагнозы

Противопоказано применение препарата при острой и хронической почечной недостаточности (кроме хронической почечной недостаточности, не сопровождающейся задержкой ионов калия), инфекциях мочевыводящих путей, вызванныж микроорганизмами, расщепляющими мочевину и рН мочи выше 7.

источник

Мочекаменная болезнь (МКБ) — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, которая характеризуется наличием одного или нескольких камней (конкрементов) в почках и/или других органах мочевой системы.

В большинстве случает причины развития мочекаменной болезни (МКБ) и механизм образования камней четко не установлены. Существенное влияние на развитие болезни оказывают образ жизни, курение, алкоголь, питьевой режим, пищевые предпочтения, заболевания паращитовидных желез, а также инфекции мочевых путей.

В течение длительного времени МКБ может протекать бессимптомно или проявляться периодическим ощущением дискомфорта в поясничной области. Заболевание диагностируется, как правило, при плановом обследовании, либо при внезапно наступившей резкой боли (почечной колике).

Необходимо отметить, что выраженность клинических проявлений МКБ не всегда связана с величиной камней. Иногда конкременты небольших размеров могут вызвать сильнейшую боль, тогда как крупные камни, занимающие всю чашечно-лоханочную систему и по своему строению напоминающие коралл (коралловидные камни) не вызывают боли и диагностируются случайно.

В большинстве случаев пациенты с МКБ нуждаются в различных видах хирургического лечения. Однако камни, состоящие из мочевой кислоты (ураты), можно растворить.

При неосложненном течении уратного уролитиаза безоперационное лечение наиболее эффективно и безопасно и должно рассматриваться как терапия выбора.

Давно известно, что уратные камни могут образовываться только в резко-кислой среде (рН 5,0-5,5) в то время как смещение pH мочи в сторону слабо-кислых или нейтрального показателей, не только приостанавливает рост и образование новых камней, но и позволяет растворить уже имеющиеся. Данные процесс растворение конкрементов назван литолизом.

Одним из назначаемых препаратов для литолиза является препарат Блемарен * . Данное лекарственное средство уже много лет используется в России и странах Европы для растворения уратных камней. Однако показания к применению этого препарата не ограничиваются литолизом.

Препарат применяется при терапии смешанных уратно-оксалатных конкрементов (при содержании оксалатов менее 25%) в предоперационном периоде в случае планируемой дистанционной или контактной литотрипсии (малотравматичные методы разрушения конкрементов за счет использования различных физических факторов), послеоперационном периоде и для предотвращения повторного образования уратных и, при некоторых метаболических нарушениях, кальций-оксалатных конкрементов.

Блемарен — это препарат из группы цитратов — средств, в составе которых присутствуют лимонная кислота и её соли. Литолитическое действие данного препарата обусловлено как непосредственным подщелачиванием мочи, что приводит к переходу мочевой кислоты в растворимую форму, так и коррекцией имеющихся нарушений обмена веществ, лежащих в основе развития уратного уролитиаза.

Необходимо отметить, что растворение камней требует кропотливой работы как врача, так и пациента, что позволяет избавиться от камней в почках с минимальным риском для здоровья.

Применение препарата Блемарен комфортно при самостоятельном использовании пациентом. В упаковке содержатся тест-полоски, с помощью которых легко определить рН мочи и подробные инструкции по использованию тест-полосок и применению данного лекраственного средства (ЛС). Очень важно ежедневно 3 раза в день измерять рН мочи и значения записывать в специальную таблицу. В зависимости от полученных значений рН корректируется доза Блемарена. Строгий контроль рН важен для процесса литолиза, который происходит только при определенных условиях: для растворения уже имеющихся камней рН должно быть постоянно и длительно в пределах 6,8-7,0, а для профилактики образования камней рН должно быть 6,2-6,8. Только при соблюдении этих условий камень может раствориться.

При длительном применении препарата Блемарен , который разработан в соответствии с мировыми стандартами, не ухудшаются функции печени и почек.

Препарат назначается не только для пациентов проходящих лечение МКБ, но и для групп риска с наличием сопутствующих заболеваний помимо уролитиаза.

Курс лечения может достигать 4-6 месяца. После растворения камня прием препарата необходимо продолжить еще на 1-2 месяца для профилактики повторного образования камней.

Любое заболевание требует квалифицированной помощи и индивидуального подхода в каждом отдельном случае. При своевременном обращении к врачу, который подберет необходимое лечение, возможно не только сохранить привычное качество жизни, но и предотвратить осложнения, если заболевание уже начало развиваться.

Н. К. Дзеранов, Л. М. Рапопорт «ЛИТОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. ЦИТРАТНАЯ ТЕРАПИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ», МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, Москва 2011.

*Блемарен, таблетки шипучие №ЗОСС DE.ФМ15.Д02146 от 04.03.2016, RU.0001.11ФМ15 Орган по сертификации продукции ООО «Окружной центр контроля качества»

Необходима консультация специалиста.

источник

Сообщение Cezar » Ср апр 07, 2010 10:04 pm

Столкнулся тут с такой штукой, у родственника почечные камни, прописали ему «Блемарен» для растворения этих самых камней. Состав «Блемарена» — лимонная кислота, гидрокарбонат калия, цитрат натрия. Цена 2800 руб. Я сначала подумал, что это БАД и развод, проконсультировался с урологом знакомым, он утверждает, что действительно хорошее средство для растворения определенного типа камней (ауратных?).

Вопрос у меня следующий, ну достать и развесить лимонную кислоту и т.д. в общем-то не проблема, а платить 2800 как-то жаба душит, но я на всякий случай хочу спросить, может я чего не понимаю? Может там хитрость какая зарыта, которую я не знаю? Может они состав не полностью пишут или еще что? Потому что выглядит это с моей точки зрения, как попытка поваренную соль за золото продавать.

Сообщение Marxist » Ср апр 07, 2010 10:20 pm

Это именно так и есть. Кроме того, соотношение компонентов не указано, скорее всего. В том, что там зарыт какой-то компонент в весьма малых дозах, который по каким-то причинам законодательным можно не указывать, есть сомнения.

Можно, конечно, поинтересоваться ценами на эти компоненты pharmaceutical grade, но там тоже дело тёмное с этим грэйдом.

Сообщение amik » Чт апр 08, 2010 7:15 am

Сообщение ole » Чт апр 08, 2010 8:35 am

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 100 г
лимонная кислота 39,90 г
калия гидрокарбонат 32,25 г
тринатрия цитрат безводный 27,85 г

в полиэтиленовых пакетах по 200 г; в пластиковой банке 1 пакет, в комплекте с мерной ложкой, индикаторной бумагой и контрольным календарем.
Таблетки шипучие 1 табл.
лимонная кислота 1197,0 мг
калия гидрокарбонат 967,5 мг
натрия цитрат безводный 835,5 мг
вспомогательные вещества: лактоза; маннитол; адипиновая кислота; сахарин натрия; ароматизатор лимонный; полиэтиленгликоль 6000

в пластмассовой тубе по 20 шт.; в картонной пачке 4 тубы в комплекте с индикаторной бумагой и контрольным календарем.
Взято с http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_630.htm

Сообщение Cezar » Чт апр 08, 2010 10:04 am

Прочие ингридиенты — это типа чтобы сладенько было принимать, насколько я понимаю. Вообще постулируется, что действующее вещество — цитрат натрия, а остальное, как я понимаю, создание нужного pH, подсластители, стабилизаторы и тому подобное.

Но все равно меня сомнения гложут, если бы мне прописали, я бы не сомневаясь намешал лимонки с содой, проверил бы pH, чтобы как у «Блемарена» был и пил, но вот советовать родственникам как-то стремно.

Сообщение dan14444 » Чт апр 08, 2010 10:58 am

Сообщение anatoliy » Чт апр 08, 2010 12:51 pm

Сообщение avor » Чт апр 08, 2010 1:21 pm

Сообщение jusja » Чт апр 08, 2010 2:10 pm

Сообщение Sovetnik » Чт апр 08, 2010 2:47 pm

Сообщение jusja » Чт апр 08, 2010 3:03 pm

Лечащий врач знакомого акцентировал внимание на том, что лечение и диета должны быть меняющимися на основании анализов кристаллов в моче и ее рН.

В ней говорится также и о лечебной водичке. Которую всю подряд употреблять без показаний нельзя. Потому вспомнился добрый человек, который собрался лечить своей водой абсолютно все камни. А здесь универсальных методов нет. Об этом говорят все источники и врачи.

Сообщение Cezar » Чт апр 08, 2010 7:43 pm

Сообщение jusja » Чт апр 08, 2010 9:08 pm

Сообщение dan14444 » Пт апр 09, 2010 4:18 am

Сообщение anatoliy » Пт апр 09, 2010 4:38 pm

Сообщение Marxist » Пт апр 09, 2010 6:56 pm

Сообщение anatoliy » Пт апр 09, 2010 7:06 pm

Фармакологическое действие. Входящие в состав препарата соли лития и пиперазин в сочетании с мочевой кислотой образуют легкорастворимые соединения и способствуют ее выведению из организма.

Показания к применению. Подагра, мочекаменная болезнь, хронические полиартриты (воспаление нескольких суставов).

Способ применения и дозы. Внутрь перед едой по чайной ложке в ‘/2 стакана воды 3-4 раза в день. Применяют длительно (30-40 дней). При необходимости курс повторяют.

Форма выпуска. Гранулы по 100 г. Состав: пиперазина — 2,5 г, гексаметилентетрамина — 8 г, натрия бензоата — 2,5 г, лития бензоата — 2 г, динатрия фосфата (безводного) — 10 г, натрия гидрокарбоната — 37,5 г, кислоты виннокаменной — 35,6 г, сахара — 1,9 г.

Ну если еще и шизофрению А еще пиперазин, по-моему, от глистов

Сообщение jusja » Пт апр 09, 2010 10:14 pm

Поиск на первой строчке выдал Васильевых Л.Г. — Литий: философские и биохимические аспекты.
Но, кажется, что это единственное, где встречается упоминание лития и камней в почках.

В Учении Живой Этики находим следующую информацию, касающуюся лития.
«Литий особенно нужен при отложениях психической энергии, ибо эти кристаллы могут
быть хранимы в сущности лития. Также препараты его могут прикрывать нервные центры
там, где психическая энергия отлагается. Жрицы носили пластинку из лития, покрытую
воском, против центра Чаши. Эти пластинки будут панацеей человечеству»1
«Лития соли полезны не только от подагры, но и при всяких неправильных отложениях.
Выщелачивание наносного сора расчищает путь для психической энергии».2
«Можно усматривать, как определенные элементы входят в жизнь к нужным срокам»?

Как-то не особенно убедительно. Хотя фиг знает. Слишком просто как-то. Банальная реакция обмена? Никаких тебе ферментов — ингибиторов. Одним словои, букфф мало и половина из них о духовном. Не понятно.

Сообщение Marxist » Пт апр 09, 2010 10:34 pm

ROFL. jusja, вы, конечно, нашли феерическую ссылку. Снимаю волшебную шляпу.

Из научной литературы можно почитать статью в Am J Psychiatry. В общем, этот ваш Уродан — лекарство столетней давности; пабмед даёт вообще мало ссылок на него в контексте показаний указанных. Более того, есть даже такое:

источник

На сегодняшний день Блемарен является основным в своей группе средством для растворения камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Согласно статистике, мочекаменной болезни (МКБ) подвержено около 3-4% населения земного шара, и во многих странах эта цифра имеет тенденцию к увеличению — по-видимому, вследствие малоподвижного образа жизни, изменений в питании, приема некоторых лекарств, влияния нефротоксических веществ. Существование людей, подверженных этому недугу, подобно жизни на вулкане, поскольку в любой момент существует риск почечной колики. Кроме того, отсутствие должной терапии чревато такими опасными осложнениями, как острые нарушения оттока мочи с интоксикацией организма, воспаление почечной ткани и следующие за ним склероз и атрофия вещества почки, что в конечном итоге ведет к хронической почечной недостаточности. Своевременная адекватная терапия и последующая метафилактика (профилактика рецидивов) помогут избежать этих исходов.

Несмотря на разнообразие химического состава почечных камней (уратные, фосфатные, оксалатные и т.д.), Европейская ассоциация урологов (2013) рекомендует обязательно включать цитраты в схему лечения МКБ, вне зависимости от вида выявленных конкрементов.

Одними из опорных моментов образования почечных камней являются такие нарушения обмена веществ, как высокая кислотность мочи, усиленная экскреция кальция с мочой и снижение содержания в моче цитратов. Так, например, для выпадения мочевой кислоты в осадок и формирования уратных конкрементов необходимо рН менее 6,5. В более щелочной среде эти камни не образуются, а уже имеющиеся — растворяются. В состав медикамента входит лимонная кислота и ее натриевая соль в сочетании с калия гидрокарбонатом. Они образовывают так называемую буферную систему, которая увеличивает рН мочи пропорционально принятой дозе медикамента. Таким образом, путем контроля и коррекции рН мочи при помощи Блемарена возможен полный лизис мочекислых камней. С другой стороны, он устраняет дефицит цитрата, зачастую характерный для МКБ. Согласно проведенным исследованиям, именно наличие цитрата в моче наиболее эффективно тормозит процессы кристаллизации. Действие самого аниона лимонной кислоты также направлено непосредственно на ионы кальция: в кишечнике он их связывает и препятствует дальнейшему всасыванию, а при попадании в мочу образовывает с ними растворимые комплексы. В результате обоих этих процессов содержание свободных ионов кальция в моче заметно уменьшается, благодаря чему кальций не выпадает в осадок в виде камней (в частности, оксалатных). Кроме того, цитрат оказывает комплексное влияние, ингибируя образование не только кальциевых камней и уратов, но и оксалатов, магний-аммониевых фосфатов и других конкрементов. Особенно замечателен эффект данного медикамента при сочетании дистанционной литотрипсии с нисходящей (лекарственной). При таком варианте Блемарен уменьшает и как бы сглаживает острые края фрагментов камней, образовавшихся после аппаратного дробления, что облегчает их выход наружу, а затем способствует профилактике рецидивов. Особенно важно это для кальциевых камней, которые крайне неохотно растворяются при помощи медикаментов, и при этом составляют подавляющее большинство конкрементов.

Попадая в желудочно-кишечный тракт, медикамент полностью всасывается в кровоток, так что его биодоступность приближается к 100%. Выведение медикамента происходит через почки.

Действие лекарства обусловлено наличием в нем трех действующих веществ: лимонной кислоты, натрия цитрата и калия гидрокарбоната общей массой 3г в одной шипучей таблетке или одной мерной ложке гранулированного порошка. Они образовывают буферную систему, позволяющую достаточно тонко регулировать кислотность мочи. Данные соединения не являются чем-то чужеродным для организма — все эти ионы в норме имеются и в крови, и в моче, препарат лишь корригирует их содержание.

Блемарен высоко эффективен в терапии мочекаменной болезни при наличии конкрементов самого разного химического состава. Согласно официальной инструкции по применению, он успешно борется с мочекислыми и оксалатно-кальциевыми камнями, а также уратно-оксалатными, при условии, что доля солей щавелевой кислоты в них не превышает 25%. Он является первой линией в метафилактике МКБ.

Используется у пациентов, получающих цитостатическую терапию или медикаменты, усиливающие экскрецию мочевой кислоты (например, некоторые противоподагрические средства). В этом случае он подщелачивает мочу, тем самым профилактируя возникновение новых конкрементов в мочевыводящих путях.

Также используется в терапии поздней порфирии, облегчая кожные проявления болезни. Порфирия характеризуется недостаточным превращением уропорфириногена в копропорфириноген, вследствие чего он окисляется и накапливается в коже, вызывая неприятные симптомы. Блемарен, снижая кислотность мочи, облегчает выведение копропорфириногена, и в ответ на это синтез его из уропорфириногена повышается.

Почечно-канальцевый ацидоз, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, также является показанием к назначению цитратов.

Реакции гиперчувствительности при индивидуальной непереносимости компонентов, отечность (вследствие задержки натрия), метаболический алкалоз (избыточное повышение рН), диспептические расстройства: отрыжка, изжога, тошнота и рвота, метеоризм, дискомфорт в животе, жидкий стул. Проблемы с пищеварительным трактом особенно вероятны у лиц с недостаточной выработкой лактазы вследствие наличия в шипучих таблетках моногидрата лактозы. Им рекомендуется переход на другую лекарственную форму — гранулы для приготовления раствора.

Возможность приема медикамента в период вынашивания и вскармливания ребенка с точки зрения безопасности не исследовалась производителем.

Перед употреблением лекарство растворяют в 1 стакане жидкости. Сгодится обычная или щелочная минеральная вода, сок, чай. Полученный раствор выпивают после еды. Обычно принимают по 1-2 таблетки (или 3-6 г гранулированного порошка) 2-3 раза в день через равные промежутки времени, стараясь сохранить концентрацию медикамента в крови и моче постоянной — например, в 8:00, 15:00 и 22:00.

Дозу лекарства корректируют перед каждым приёмом в зависимости от текущего значения рН мочи. Для этого в чистый стаканчик со свежей мочой погружают индикаторную бумажку, которую можно найти в упаковке лекарства. По прошествии 2 минут полученный результат оценивают по цветовой шкале и заносят в специальный календарь.Если перед очередным приемом рН мочи оказывается меньше целевых значений, пациент нуждается в увеличении дозы. Если же, наоборот, полученная цифра выше верхней границы, то выпивают на одну таблетку (ложку) меньше, чем в предыдущий раз.

Успех терапии целиком и полностью зависит от поддержания постоянного рН. Таким образом, пациента ожидает долгий кропотливый труд. Целевые значения кислотности зависят от специфики заболевания.

Наиболее эффективно лизис уратных камней происходит при рН 6,6-6,8, однако допускаются колебания от 6,2 до 7,0. Крайне нежелательно ощелачивать мочу сильнее — при этом создаются благоприятные условия для выпадения фосфатов в виде осадка, который формирует на мочекислых камнях чрезвычайно труднорастворимую «скорлупу».

Цистиновые камни встречаются у людей, страдающих цистинурией. Для их растворения кислотность поднимают до 7,5-8,5.

Во время приема цитостатиков рекомендуют поддерживать рН не менее 7,0 во избежание нефротоксического эффекта химиотерапии.

При адъювантной терапии порфирии необходимо удерживать рН мочи на уровне 7,2-7,5. Пациентам, страдающим порфирией или цистинурией, нужно запастись особой индикаторной бумагой, которая позволит демонстрировать рН от 7,2 до 9,7.

Пациентам с ХПН, планирующим принимать препарат Блемарен, необходимо сдать анализ крови на электролиты и определить функциональное состояние почек. Нормальный уровень калия говорит об отсутствии его задержки в организме и позволяет никак не корректировать дозу.

Наличие гидрокарбонатной соли калия в препарате служит отличной профилактикой аритмий (0,4г калия в 1 таблетке), но у людей, постоянно принимающих дигиталис и его производные (дигоксин, дигитоксин и т.д.), нельзя исключить усугубление сердечной недостаточности вследствие снижения их эффективности. В 1 таблетке содержится около 0,2 г натрия — обратить на это внимание тем, кому показана бессолевая диета.

Сахарный диабет не является препятствием для приема Блемарена. Одна таблетка (3г) соответствует 0,02 ХЕ.

На период лечения данным препаратом необходим усиленный питьевой режим (в идеале следует употреблять не менее 2-3 литров щелочной жидкости в день) и некоторые ограничения в диете — в частности, снизить в рационе количество белков и продуктов, богатых пуринами (мясо и субпродукты, сардины, сельдь, шоколад, бобовые и т.п.).

Если цель — выведение и растворение уратных камней, то курс лечения медикаментом составляет в среднем 4-6 месяцев, после чего проводят УЗИ-контроль. После полного очищения почек лекарство принимают еще 1-2 месяца.

Сдвиг кислотности внутренних сред организма (главным образом, плазмы) в щелочную сторону и рН мочи > 7,0 являются противопоказаниями к приему лекарства, равно как ОПН и ХПН с нарушением функции почек (недостаточное выведение калия). Следует избегать употребления данного средства при индивидуальной гиперчувствительности к цитратам и запрете на соль по медицинским показаниям. Также Блемарен противопоказан при инфицировании мочевыводящих путей бактериями, перерабатывающими мочевину — в этом случае его применение чревато образованием струвитов.

Официальная инструкция не дает указаний на этот счет, из чего можно сделать вывод о безопасности приема алкоголя совместно с Блемареном. Однако есть данные о снижении эффективности цитрата при взаимодействии с алкоголем, появлении отеков, чрезмерном увеличении рН внутренних сред организма (метаболический алкалоз), случаях аллергических реакций и тяжелых депрессий.

Калий нивелирует действие производных наперстянки, назначаемых при сердечной недостаточности (дигоксин, дигитоксин и пр.).

При одновременном приеме внутрь цитратов и соединений алюминия (альмагель, фосфалюгель, гастал и т.д.), происходит усиление всасывания последнего и повышение его уровня в организме, особенно при нарушенной экскреторной функции почек. Следовательно, эти вещества должны попадать в желудок с разницей во времени не менее двух часов.

Если на фоне приема определенных групп лекарств, применяющихся в терапии гипертонической болезни, таких как верошпирон и некоторые другие диуретики и блокаторы АПФ, а также НПВС (они же обезболивающие), дать калиевую нагрузку в виде данного медикамента, весьма вероятна задержка этого иона в организме.

Блемарен проявляет агонизм с противоподагрическим средством аллопуринол, т.е. усиливает его терапевтический эффект.

Длительный прием данного средства снижает эффективность салицилатов, антимикробного действия нитрофурантоина и седативных на основе лития.

В любом случае следует сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых вами медикаментах.

Судя по отсутствию в официальной инструкции данных о передозировке, видимо, сообщений о подобных случаях не поступало. Чрезмерное защелачивание мочи, особенно длительное, провоцирует осаждение фосфатов поверх уже имеющихся конкрементов, что значительно затрудняет их дальнейшее растворение.

Сходны по составу препараты Уралит, Солимок, Солуран.

Также к группе цитратов относятся Цитал, Цитрокас.

Кроме того, нефролитолитическим действием обладают средства на основе растительного сырья: горец перечный, трава спорыша, Уронефрон, Фитолит, Фитолизин, Цистон.

Препарат Блемарен можно приобрести в аптеках без рецепта.

Ряд пациентов жалуется на завышенную, по их мнению, цену на лекарство, и то, что процесс приема доставляет ощутимые хлопоты, учитывая необходимость троекратного ежедневного контроля рН мочи. Однако вместе с этим отмечают высокую эффективность медикамента: уменьшение размеров имеющихся камней или их полное исчезновение, облегчение отхождения фрагментов камней после аппаратных методов дробления, длительные ремиссии. Отзывов о побочных эффектах отмечено не было.

Выбирая метод нисходящей литотрипсии при лечении мочекаменной болезни, врачи зачастую назначают именно Блемарен, поскольку в нем имеется оптимальный ионный состав, способствующий растворению не только уратных, но и всех остальных камней, в частности, так тяжело поддающихся консервативной терапии кальциевых. Часто назначают в комплексной терапии подагры.

Хранить при температуре не более 25 градусов в недоступном для детей месте. После вскрытия держать плотно закрытым, в сухом помещении, не допускать попадания влаги.

источник

Таблетки шипучие 1 табл.
активные вещества:
лимонная кислота 1197,0 мг
калия гидрокарбонат 967,5 мг
натрия цитрат 835,5 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 115,0 мг; маннитол — 105,0 мг; адипиновая кислота — 35,0 мг; макрогол 6000 — 100,0 мг; натрия сахаринат — 10,0 мг; ароматизатор лимонный — 35,0 мг

Белые, круглые, плоские, ограненные таблетки с запахом лимона.

Растворяет и предупреждает образование мочекислых камней за счет ощелачивания мочи до значений рН 6,6–6,8 (при рН мочи в пределах 6,6–6,8 значительно повышается растворение солей мочевой кислоты). Кроме того, снижает выведение кальция, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, ингибирует образование кристаллов и, следовательно, препятствует образованию кальций-оксалатных камней.

Биодоступность — около 100%. Выводится почками.

растворение мочекислых и кальций-оксалатных камней и предупреждение их образования;

растворение смешанных мочекисло-оксалатных камней (при содержании оксалатов менее 25%);

подщелачивание мочи у лиц, получающих цитостатики или препараты, повышающие выведение мочевой кислоты;

симптоматическое лечение порфирии кожи.

острая и хроническая почечная недостаточность;

инфекции мочевыводящих путей, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;

необходимость соблюдения строгой бессолевой диеты (например при тяжелых формах артериальной гипертензии);

детский возраст до 12 лет (поскольку отсутствует достаточный клинический опыт относительно этой возрастной группы).

Подтвержденных данных о нежелательном действии Блемарена ® при беременности и в период грудного вскармливания нет. Прием препарата возможен после консультации с врачом.

Аллергические реакции, отеки (задержка натрия), метаболический алкалоз, диспепсия.

Одновременный прием препаратов, содержащих цитраты и алюминий, может привести к усилению всасывания алюминия. Промежуток между приемами таких препаратов должен составлять не менее 2 ч.

Может ослабляться эффект сердечных гликозидов при их сочетанном назначении с Блемареном ® в связи с наличием в составе препарата калия.

Некоторые ЛС, понижающие АД (антагонисты альдостерона, калийсберегающие диуретики, блокаторы АПФ), а также НПВС и анальгетики могут снижать выведение калия. Возможность одновременного приема таких средств устанавливается врачом.

Внутрь , после еды, предварительно растворив в 200 мл жидкости (чай, фруктовые соки или щелочная минеральная вода).

Суточная доза — 2–6 табл. шип. Суточная доза равномерно распределяется в течение дня. Доза считается правильно подобранной в том случае, если рН в течение суток находится в пределах 6,2–7 (для растворения мочекислых камней); 7,5–8,5 (для цистиновых камней); 7,2–7,5 (для лечения порфирии); как минимум 7 (при лечении цитостатиками). Если значение рН мочи ниже указанного, дозу необходимо увеличить, если выше — уменьшить. Длительность лечения — 4–6 мес.

Контроль эффективности (определение рН мочи) проводят 3 раза в день, перед приемом каждой разовой дозы с помощью индикаторной бумаги. Полученный цвет на бумаге сравнивают в течение 2 мин со шкалой и заносят полученную величину в контрольный календарь.

При наличии цистиновых камней и лечении порфирии для контроля эффективности следует использовать специальную индикаторную бумагу с величиной рН от 7,2 до 9,7.

Средняя суточная доза (4 табл. шип.) содержит около 1,5 мг калия и 0,9 г натрия (следует учитывать у больных с ограничением потребления поваренной соли).

Можно применять при хронической почечной недостаточности, не сопровождающейся задержкой ионов калия.

Можно назначать больным сахарным диабетом.

При растворении мочекислых камней не следует превышать суточную дозу, поскольку при увеличении рН выше 7 происходит осаждение фосфатов на мочекислых кристаллах, что препятствует их дальнейшему растворению. Во время лечения следует ограничить прием продуктов, богатых белками и пуриновыми основаниями, а также обеспечить достаточное потребление жидкости (не менее 1,5–2 л).

Влияние на способность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами, требующими повышенного внимания.

Таблетки шипучие. По 20 табл. в тубе пластмассовой, укупоренной пластмассовой крышкой с влагопоглотителем. По 4 тубы вместе с индикаторной бумагой, контрольным календарем помещают в картонную пачку.

Разработчик препарата и правообладатель: Эспарма ГмбХ, Германия, Зеепарк, 7, 39116 Магдебург.

Фирма-изготовитель: Аллфамед ФАРБИЛ Арцнаймиттель ГмбХ, Германия, Хильдебрандштрассе, 12, 37081 Геттинген.

Претензии потребителей направлять по адресу: Представительство Эспарма ГмбХ в России, 115114, Москва, ул. Летниковская, 16, оф. 306.

Тел.: (499) 579-33-70; факс: (499) 579-33-71.

Хранить в недоступном для детей месте.

источник

— гранулы для приготовления раствора для приема внутрь;
— таблетки шипучие.

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь:
В 100 г препарата содержится:
Лимонная кислота – 39,90 г
Калия гидрокарбонат – 32,25 г
Натрия цитрат – 27,85 г
Вспомогательные вещества: отсутствуют.

Таблетки шипучие:
В 1 таблетке содержится:
Лимонная кислота – 1197,0 мг
Калия гидрокарбонат – 967,5 мг
Натрия цитрат – 835,5 мг
Вспомогательные вещества:
Лактозы моногидрат, маннитол, адипиновая кислота, макрогол 6000, натрия сахаринат, ароматизатор лимонный.

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь:
Крупнозернистые гранулы белого цвета со слабым запахом.

Таблетки шипучие:
Белые, круглые, плоские, ограненные таблетки с запахом лимона.

средство лечения нефролитиаза.

Код ATX: G04BC

Растворяет и предупреждает образование мочекислых камней за счет ощелачивания мочи до значений рН 6,6 – 6,8 (при рН мочи в пределах 6,6 – 6,8 значительно повышается растворение солей мочевой кислоты). Кроме того, снижает выведение кальция, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, ингибирует образование кристаллов и, следовательно, препятствует образованию кальций-оксалатных камней.
Фармакокинетика. Биодоступность – около 100 %. Выводится почками.

— растворение мочекислых и кальций-оксалатных камней и предупреждение их образования;
— растворение смешанных мочекисло-оксалатных камней (при содержании оксалатов менее 25%);
— подщелачивание мочи у лиц, получающих цитостатики или препараты, повышающие выведение мочевой кислоты;
— симптоматическое лечение порфирии кожи.

— гиперчувствительность;
— острая и хроническая почечная недостаточность;
— метаболический алкалоз;
— инфекции мочевыводящих путей, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;
— рН мочи выше 7;
— необходимость соблюдения строгой бессолевой диеты (например, при тяжелых формах артериальной гипертензии).

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь:
Перед приемом внутрь гранулированный порошок растворяют в 200 мл жидкости (чай, фруктовые соки, или щелочная минеральная вода). Суточная доза – 6 – 18 г (2 – 6 мерных ложек). В одной мерной ложке 3 г гранулированного порошка.

Таблетки шипучие:
Перед приемом внутрь таблетки растворяют в 200 мл жидкости (чай, фруктовые соки, или щелочная минеральная вода). Суточная доза – 2 – 6 таблеток.

Суточная доза равномерно распределяется в течение дня и принимается после еды. Доза считается правильно подобранной в том случае, если рН в течение суток находится в пределах 6,2 – 7,0 (для растворения мочекислых камней); 7,5 – 8,5 (для цистиновых камней); 7,2 – 7,5 (для лечения порфирии); как минимум 7,0 (при лечении цитостатиками). Если значение рН мочи ниже указанного, дозу необходимо увеличить, если выше – уменьшить. Длительность лечения – 4 – 6 месяцев.
Контроль эффективности (определение рН мочи) проводят 3 раза в день, перед приемом каждой разовой дозы с помощью индикаторной бумаги. Полученный цвет на бумаге сравнивают в течение 2 минут со шкалой и заносят полученную величину в контрольный календарь.
При наличии цистиновых камней и лечении порфирии для контроля эффективности следует использовать специальную индикаторную бумагу с величиной рН от 7,2 до 9,7.

Аллергические реакции, отеки (задержка натрия), метаболический алкалоз, диспепсия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременный прием препаратов, содержащих цитраты и алюминий, может привести к усилению всасывания алюминия. Промежуток между приемами таких препаратов должен составлять не менее 2 часов.
Может ослабляться эффект сердечных гликозидов, при их сочетанном назначении с Блемареном, в связи с наличием в составе препарата калия.
Некоторые лекарственные средства, понижающие артериальное давление (антагонисты альдостерона, калийсберегающие диуретики, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента), а также противовоспалительные нестероидные средства и анальгетики могут снижать выведение калия. Возможность одновременного приема таких средств устанавливается врачом.

Средняя суточная доза (12 г гранулированного порошка или 4 шипучих таблетки) содержит около 1,5 мг калия и 0,9 г натрия (следует учитывать у больных с ограничением потребления поваренной соли). Можно применять при хронической почечной недостаточности, не сопровождающейся задержкой ионов калия. Можно назначать больным сахарным диабетом. При растворении мочекислых камней не следует превышать суточную дозу, поскольку при увеличении рН выше 7,0 происходит осаждение фосфатов на мочекислых кристаллах, что препятствует их дальнейшему растворению. Во время лечения следует ограничивать прием продуктов, богатых белками и пуриновыми основаниями, а также обеспечить достаточное потребление жидкости (не менее 1,5-2 литра).

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь:
По 200 г в полиэтиленовый пакет. Пакет, зажим для пакета, мерную ложку, контрольный календарь, индикаторную бумагу и инструкцию по применению помещают в пластиковую банку с завинчивающейся крышкой.

Таблетки шипучие:
По 20 таблеток в тубу пластмассовую. 4 тубы вместе с индикаторной бумагой, контрольным календарем и инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь: 3 года.
Таблетки шипучие: 2 года.

Список Б. Хранить при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте!
После вскрытия беречь от попадания влаги!

источник

Препарат Блемарен предназначен для растворения камней в почках, образующихся из-за откладывания кальциевых солей. Самостоятельно это средство лучше не принимать, для назначения следует пройти консультацию врача. Принцип работы лекарства основан на повышении pH мочи до уровня, растворяющего образовавшиеся камни. Лекарственное средство предотвращает образование конкрементов, растворяет возникшие, выводит с мочой из организма.

Средство относится к лекарственным, принимающему его человеку нужно тщательно следить за дозировками, периодом приема. Врач, назначивший препарат, должен подробно расписать все необходимые меры правильного применения средства, поскольку за день можно пить от 2 до 6 таблеток. Эффективность курса лечения нужно регулярно отслеживать, измеряя уровень pH-баланса мочи, сравнивая со шкалой и фиксируя результаты на бумаге.

Одна таблетка лекарства содержит следующие активно действующие вещества:

Количество в миллиграммах, мг

Цитрат натрия обезвоженный

Выпуск осуществляется в виде шипучих (растворимых) таблеток, фасованных в тубу из пластмассы количеством 80 штук. В упаковку входит контрольный календарь, помогающий отслеживать период приема, и индикаторные полоски кислотности мочи. Встречается и такая форма выпуска, как сухой порошок. Его упаковка включает мерную ложку.

Активные вещества препарата обеспечивают изменения кислотно-щелочного баланса мочи, повышая ее щелочность (уровень pH). Процесс растворения кальциевых солей в моче улучшается, что не приводит к развитию мочекаменной болезни. Препарат снижает количество выведенных солей кальция из организма, увеличивает растворимость кальция оксалата, сдерживает возникновение кристаллов.

Все компоненты, составляющие таблетку Блемарена, полностью всасываются в организм после приема препарата. Действие веществ начинается по прошествии порядка 20-30 минут. Совершив необходимую работу с органами, действующие компоненты средства уходят из организма вместе с мочой. Вид выводимых веществ не меняется, остается прежним.

Можно говорить о следующих показаниях к назначению:

  • необходимость разрушения мочекислых и оксалатных камней и предупреждение их появления;
  • потребность растворения конкрементов и их последующий вывод из органов мочевыделительной системы (для камней, состоящих из оксалатных солей не менее, чем на 25%);
  • повышенная кислотность, вызванная приемом цитостатиков и грозящая появлением камней;
  • терапия порфирии кожи.

Шипучие таблетки Блемарен перед применением растворяют в какой-либо жидкости. Подходит фруктовый сок, чай и обычная вода. Прием осуществляется после еды. Что касается дозировки препарата, то она зависит от требуемого уровня pH-баланса. Значение 6,2-7 необходимо для разрушения мочекислых камней, 7,2-7,5 – для терапии порфирии, а 7,5-8,5 – для растворения цистиновых камней. Курс лечения составляет приблизительно 46 месяцев, во время которых надо постоянно контролировать кислотно-щелочной баланс мочи.

Проходя терапию этим лекарством, нужно следить за питанием и уменьшить количество насыщенных белков. Стоит соблюдать осторожность с дозировкой людям, которые ограничены в употреблении поваренной соли и тем, у кого при выводе мочекислых камней уровень pH превысил отметку 7. Это может привести к появлению осадка фосфатов на камнях, что затруднит растворение. Если пациент страдает почечной недостаточностью, то прием таблеток разрешается. При беременности и кормлении грудью требуется консультация специалиста. Как использовать Блемарен при подагре, объяснит врач.

Блемарен совместим не со всеми препаратами. Средства, служащие для снижения давления (антагонисты альдостерона, диуретики), анальгетики уменьшают вывод калия из организма при одновременном приеме с рассматриваемым лекарством. Содержание в Блемарене калия способно ухудшить эффект от использования сердечных гликозидов. При одномоментном употреблении описываемого лекарственного средства и препаратов с содержанием алюминия происходит скорое всасывание алюминия в организм.

Превышение нормы приема препарата приводит к нарушению метаболизма. Использование этого лекарственного средства может привести к определенным побочным эффектам:

  • проявление аллергии на какие-либо компоненты препарата, причем степень проявления совершенно различна: от простой сыпи и кожного зуда до анафилактического шока;
  • метаболический алкалоз;
  • появление отечности кожи (век и участков кожи вокруг глаз), причиной чего можно считать задержку натрия;
  • диспепсия.

Существует ряд обстоятельств, при наличии которых стоит отказаться от приема Блемарена:

  • гиперчувствительность к содержащимся веществам в препарате;
  • наличие метаболического алкалоза, использование таблеток при таком случае способно ухудшить состояние;
  • почечная недостаточность в острой и хронической формах;
  • развитие инфекций в мочевыводящих органах, которые появляются из-за микроорганизмов, способных расщепить молочную кислоту;
  • уровень кислотно-щелочного баланса больше 7;
  • наличие заболеваний, лечение которых требует придерживаться жесткой бессолевой диеты (артериальная гипертензия).

Лекарство в аптеках продается без рецепта, но назначать его себе самостоятельно не стоит, необходимо проконсультироваться с лечащим доктором. Условия хранения не отличаются сложностью – место нахождения таблеток должно быть сухим, прохладным и недоступным детям.

Существуют некоторые лекарства – аналоги Блемарена:

  • Уролесан, который обладает антисептическим, мочегонным действиями, снимает спазмы. Отличается от рассматриваемого препарата тем, что повышает уровень кислоты мочи.
  • Цистенал облегчает выхождение маленьких конкрементов. Систематический прием способствует превращению камней в песок.
  • Фитолизин, действие которого основано на выведении из организма мочевины и предупреждении появления мочевых камней в почках. Кроме этого обладает противовоспалительным эффектом.
  • Уронефрон, помогающий вымывать из почек песок и мелкие камни и предотвращающий кристаллизацию минеральных веществ.
  • K-Na гидрогенцитрат повышает щелочность мочи. Растворяет образующиеся в мочевыделительных органах камни, потом выводит их с мочой.
  • Солуран, который применим при мочекаменной болезни. Как и многие представленные средства способствует растворению камней в почках и их выведению из организма.

источник

Таблетки шипучие белого цвета, круглые, плоские, ограненные, с запахом лимона.

1 таб.
лимонная кислота 1.197 г
калия гидрокарбонат 967.5 мг
натрия цитрат 835.5 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 115 мг, маннитол — 105 мг, адипиновая кислота — 35 мг, макрогол 6000 — 100 мг, натрия сахаринат — 10 мг, ароматизатор лимонный — 35 мг.

20 шт. — тубы пластмассовые (4) в комплекте с контрольным календарем и индикаторной бумагой — пачки картонные.

Лекарственное средство для лечения нефролитиаза. Растворяет и предупреждает образование мочекислых камней за счет ощелачивания мочи до значений рН 6.6–6.8 (при рН мочи в пределах 6.6-6.8 значительно повышается растворение солей мочевой кислоты).

Кроме того, снижает выведение кальция, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, ингибирует образование кристаллов и, следовательно, препятствует образованию кальций-оксалатных камней.

Биодоступность — около 100 %. Выводится почками.

Предупреждение образования и растворение мочекислых и кальций-оксалатных камней; растворение смешанных мочекисло-оксалатных камней (при содержании оксалатов растворения мочекислых камней ; 7.5 – 8.5 — для растворения цистиновых камней ; 7.2-7.5 — для лечения порфирии; как минимум 7.0 — при лечении цитостатиками .

Если значение рН мочи ниже указанного, дозу необходимо увеличить, если выше — уменьшить. Продолжительность лечения составляет 4-6 мес.

Контроль эффективности (определение рН мочи) проводят 3 раза/сут, перед приемом каждой разовой дозы с помощью индикаторной бумаги. Полученный цвет на бумаге сравнивают в течение 2 мин со шкалой и заносят полученную величину в контрольный календарь.

При наличии цистиновых камней и лечении порфирии для контроля эффективности следует использовать специальную индикаторную бумагу с величиной рН от 7.2 до 9.7.

Возможно: аллергические реакции.

Со стороны обмена веществ: отеки (задержка натрия), метаболический алкалоз, диспепсия.

Со стороны пищеварительной системы: боль в области живота, тошнота, рвота, диарея.

Острая и хроническая почечная недостаточность; метаболический алкалоз; инфекции мочевыводящих путей, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину; рН мочи выше 7; необходимость соблюдения строгой бессолевой диеты (например, при тяжелых формах артериальной гипертензии); повышенная чувствительность к компонентам препарата; детский возраст до 12 лет.

Противопоказан при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Противопоказано применение препарата при острой и хронической почечной недостаточности (кроме хронической почечной недостаточности, не сопровождающейся задержкой ионов калия), инфекциях мочевыводящих путей, вызванныж микроорганизмами, расщепляющими мочевину и рН мочи выше 7.

Можно применять при хронической почечной недостаточности, не сопровождающейся задержкой ионов калия.

При растворении мочекислых камней не следует превышать суточную дозу, поскольку при увеличении рН выше 7.0 происходит осаждение фосфатов на мочекислых кристаллах, что препятствует их дальнейшему растворению.

Во время лечения следует ограничивать прием продуктов, богатых белками и пуриновыми основаниями, а также обеспечить достаточное потребление жидкости (не цитраты и алюминий , возможно увеличение абсорбции алюминия, поэтому такие препараты следует принимать с интервалом не менее 2 ч.

В состав препарата входит калий, поэтому при одновременном применении с сердечными гликозидами возможно ослабление фармакологического действия последних.

Некоторые антигипертензивные лекарственные средства (например антагонисты альдостерона, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ), НПВС и анальгетики могут снижать выведение калия из организма.

источник

Мочекаменная болезнь или уролитиаз (греч. uron моча + lithos камень) — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме, изменениями в почках и мочевых путях с образованием в них мочевых камней. Основными причинами возникновения этой патологии является нарушение метаболизма щавелевой кислоты, пуринового или фосфорно-кальциевого обмена, инфекция почек и мочевых путей, врожденные или приобретенные анатомические дефекты, опухоли мочевых путей, приводящие к нарушению мочевыделения и т.д. Распространению мочекаменной болезни способствуют условия жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена; изменение характера питания в сторону увеличения доли белка в пище, высокого потребления пуринов, входящих в состав баранины, свинины, соевых и других подобных продуктов. К возникновению данного недуга предрасполагают также такие факторы, как возраст, пол, раса, климатические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые генетические особенности.

Возникновение первых симптомов уролитиаза, как правило, приходится на самый работоспособный возраст в диапазоне от 20 до 50 лет. Наблюдается некоторое преобладание женщин, что связано с более высокой частотой развития инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, которые являются предрасполагающими факторами к образованию камня, часто коралловидного, который может достигать огромных размеров.

Для детей и стариков характерно образование камней мочевого пузыря, а у лиц среднего возраста — камни почек и мочеточников. Несколько чаще камни локализуются в правой почке. При наличии камней в полостях почки наступает атрофия мозгового слоя почечной паренхимы. Особенно это опасно при наличии таких камней в обеих почках (двусторонние поражения почек составляют примерно 1/5 всех случаев мочекаменной болезни). Самой распространенной формой уролитиаза является почечнокаменная болезнь.

Субъективными признаками мочекаменной болезни являются, несомненно, боли — тупые, ноющие, постоянные, периодически острые, обусловленные почечной коликой. Возможно длительно бессимптомное течение болезни, особенно при коралловидных камнях, и первые признаки болезни у них можно выявить только на основании данных анализа мочи. Почечные колики могут быть первым ее проявлением и встречаются у 2/3 больных, чаще всего при подвижных камнях небольших размеров, особенно в мочеточниках. Боль в пояснице появляется внезапно, бывает очень интенсивной, смещается по ходу мочеточников в паховую область. На высоте приступа может возникнуть тошнота, рвота, задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию. При почечной колике отмечается слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышение температуры, озноб. В моче — лейкоциты, эритроциты, белок, в крови повышается количество лейкоцитов.

Клиническая картина уролитиаза у пожилых больных менее выражена: почечная колика встречается в 3 раза реже, чем у лиц молодого возраста, а почти в 30% процентах наблюдается течение заболевания без болевого синдрома, вследствие снижения тонуса мочевых путей.

Лечение уролитиаза можно проводить консервативно или оперативно в зависимости от выявленных этиологических факторов, нарушения обменных процессов, состояния уродинамики, функции почек, рН мочи и осложнений. Прогноз зависит от того, насколько полно удается выявить и устранить этиологические факторы камнеобразования, а также от наличия осложнений и эффективности оперативного и консервативного лечения.

В консервативной терапии выделяют следующие направления:

1) выявление и коррекция метаболических нарушений;

2) противовоспалительная терапия;

3) воздействие на органную гемодинамику;

Больному, предрасположенному к мочекаменной болезни, рекомендуют совершать прогулки, желательно на свежем воздухе, что улучшает кровообращение и уродинамику. Необходимо придерживаться рациональной диеты, так как только правильное питание способствует восстановлению обмена веществ.

Для правильного выбора лечения необходимо установить природу камней. По химическому составу основные типы камней можно разделить на кальцийсодержащие (оксалат кальция, фосфаты кальция, смешанные — 70%), инфекционные камни (струвитные, фосфатно-аммониево-магниевые -15-20%), камни из мочевой кислоты — 5-10%. Камни, занимающие всю почечную лоханку, называются коралловидными. В 65-75 % случаев встречаются кальциевые камни, в 15-18 % — смешанные, содержащие фосфат магния, аммония и кальция, в 5-15 % — уратные. Соотношение камней различного химического состава у больных неодинаково и зависит от климатогеографической зоны, условий окружающей среды, содержания солей в питьевой воде и пищевых продуктах, характера питания и возраста. В пожилом возрасте чаще выявляются уратные и фосфатные камни, в молодом — оксалатные.

При каком типе камня возможно его растворение?

Камни, состоящие только из мочевой кислоты (ураты), почти всегда могут быть растворены при пероральной ощелачивающей терапии цитратными смесями (уралит У, блемарен, солуран, магурлит и т.д.) или раствором калия бикарбоната. Растворы должны быть свежеприготовленными, применяют по 10 мл 3 раза в день. Терапия цитратными смесями в течение 2-3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней, но проводить её следует при удовлетворительной функции почек, уродинамике и отсутствии пиелонефрита. Дозировка цитратных препаратов индивидуальна и регулируется в процессе лечения в зависимости от рН мочи (необходимо поддерживать рН 6,2-6,9). Резкая алкализация мочи ведет к выпадению солей фосфатов, которые, обволакивая ураты, затрудняют их растворение.

Консервативное лечение больных с уратными камнями и уратурией также направлено на ограничение потребления продуктов, содержащих пурины (какао, кофе, шоколад, печень, мясо) — доля белков в пище должна составлять не более 1 г на 1 кг веса больного. Исключение из рациона мяса, рыбы, растительных жиров, способствующих окислению мочи, обосновано тем, что у этой группы больных количество цитратов в моче уменьшено, что вызывает кристаллизацию мочевой кислоты. В то же время рекомендуют увеличить объем потребляемой жидкости до 2-2,5 л в день.

Принципы лечения цистиновых камней, такие же, как и при уратных.

При оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты. Диета заключается в исключении потребления продуктов, содержащих щавелевую и лимонную кислоту (салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, перец, ревень, бобовые, крыжовник, смородина, земляника, цитрусовые и т.д.). Помимо ограничения продуктов с повышенным содержанием щавелевокислых солей, назначают соли магния по 150 мг 2-3 раза в день. Соли магния «связывают» щавелевокислые соли в кишечнике и уменьшают их содержание в моче.

У больных с гиперурикозурией улучшение может наступить при назначении диеты с ограничением пуринов. Однако только коррекции диеты может оказаться недостаточно. Для уменьшения синтеза мочевой кислоты применяется аллопуринол по 0,1 г 2-3 раза в день. Терапию следует проводить под контролем уровня мочевой кислоты сыворотки крови. Доказана его способность уменьшать частоту рецидивов и камней, состоящих из оксалата кальция.

При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Рекомендуют ограничивать содержание в пище кальция (молочные продукты, картофель, яйца), исключают продукты и лекарственные средства, ощелачивающие мочу (лимоны, щелочи). Показаны продукты, способствующие окислению мочи. Это мясо, рыба, жиры, растительные масла, сливочное масло. Для изменения щелочной реакции мочи в сторону кислой назначают лекарственные препараты: хлорид аммония, метионин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, кислоты аскорбиновая, борная, бензойная по 0,2 г 2-3 раза в день.

Перенасыщенный раствор мочи является основой камнеобразования. Поэтому больным при щавелевокислых и мочекислых камнях повышают диурез. При фосфатурии усиливать диурез не рекомендуется, так как повышается рН мочи (алкалоз), что способствует образованию фосфатных и карбонатных камней. Наиболее часто применяющимся и, вероятно, лучше всего изученным препаратом является гидрохлортиазид, который в таких случаях наиболее эффективен.

У больных со смешанными и меняющими химический состав мочевыми солями питание должно быть разнообразным, но с ограничением продуктов, способствующих образованию камней.

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют препараты, содержащие терпены (цистенал, артемизол, энатин, ависан и др.). Эти препараты обладают бактериостатическим, спазмолитическим и седативным действием. Вызывая гиперемию почки, улучшают почечное кровообращение и повышают диурез; кроме того, они снимают спазм гладкой мускулатуры лоханок и мочеточников. Одновременно эти препараты усиливают перистальтику, способствуя отхождению камней. В то же время чистые терпены оказывают бактериостатическое действие на микробную флору. В нашей стране получил широкое применение комплексный чехословацкий препарат цистенал. Цистенал и артемизол назначают по 4-5 капель на сахаре за 30-60 мин до еды 3 раза в день (при почечной колике — по 20 капель).

Энатин — содержит в 1 капсуле мяты перечной 0,17 г, масла терпенового очищенного 0,0341 г, масла аирного 0, 25 г, масла оливкового 0,9205 г, серы очищенной 0,0034 г. Назначают по 1 г в капсулах 3-4 раза в день.

Олиметин — по своему составу и действию близок к энатину. Выпускается по 0,5 г в капсулах. Принимаются оба препарата по 1 капсуле 3-5 раз в день в течение 7-15 дней.

Спазмоцистенал состоит из эфирных масел, алкалоидов, белладонны. При почечной колике назначается по 20 капель однократно, в межприступный период — по 3-5 капель на сахар 3 раза в день.

Роватинекс — состоит из эфирных и масляных веществ (пинена, камфена, чистого терпена, фенхола, рубиа — глюкозида и др.); назначается так же, как и цистенал.

Канефрон следует принимать в течение 4 нед по 50 капель или по 2 таблетки 3 раза в день, что приводит к улучшению общего состояния, усиленному отхождениию кристаллов мочевых солей с улучшением цвета мочи, а также нормализации показателей общего анализа мочи, мочевой кислоты, фосфорно-кальциевого обмена, мочевины, креатинина.

Цистон — комбинированный препарат растительного происхождения, регулирующий кристалло-коллоидный баланс мочи. Препарат способствует выведению мелких конкрементов, а также мочевой кислоты, оказывает диуретический и противомикробный эффект. Показан при мочекаменной болезни и калькулезном пиелонефрите. Назначается по 2 таблетки 2-3 раза в сутки.

Фитолизин (Польша) состоит из терпенов и других эфирных масел, содержащих флавин, инозит, сапонины, гликозиды, цинеол, камфен и др. Препарат оказывает спазмолитическое, диуретическое, бактериостатическое действие. За счет сапонинов поверхностное натяжение защитных коллоидов снижается и они эмульгируются, что затрудняет образование мочевого «песка» и почечных камней. Является хорошим противорецидивным средством в послеоперационном периоде. Выпускается в тюбиках по 100 г. Принимается по одной чайной ложке пасты в 1/2 стакана сладкой воды 3-4 раза в день после еды. Препарат хорошо переносится и может приниматься длительно.

Ниерон (ФРГ) содержит настойку амми зубной (2 мл), настойку марены красильной (2 мл), стальника полевого (1 мл), календулы (1 мл), оксалиловой кислоты (1 мл). Ниерон улучшает кровоснабжение почек, снимает спазм гладкой мускулатуры, лизирует слизь и белковый матрикс, усиливает перистальтику мочевых путей, повышает диурез и оказывает бактериостатическое действие. Выпускается во флаконах по 10-20 мл. Назначается по 30 капель 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес. Благотворное действие значительно увеличивается, если ниерон принимается в сочетании с ниероновым чаем (Nieron-Tea). На стакан берут две чайные ложки чая и заливают кипятком. Настой необходимо выпить не позже, чем через 5 мин. Наиболее целесообразно его применять после оперативного удаления камня как противовоспалительное и противорецидивное средство.

Уралит (ФРГ). Содержит настойки марены красильной (0,55 г), заманихи (0,6 г), цветка арники (0,1 г), фосфорнокислой магнезии (0,222 г), ландыша (0,025 г). Выпускается в таблетках. Принимается по 2 таблетки 3-4 раза в день.

Нефролит (ФРГ). Содержит экстракт марены красильной (0,065 г), экстракта ландыша, келлина (0,005 г), салициламида (0,0775 г), сульфаминобензойной кислоты (0,0125 г), глюкуроновой кислоты (0,005 г), калия гиалуроновой кислоты (0,00025 г). Выпускается в таблетках по 200 и 600 шт. в упаковке. Принимается по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес.

Экстракт марены красильной сухой, обладая диуретическим и спазмолитическим свойствами, окисляет мочу; применяют по 2-3 таблетки на полстакана теплой воды 3 раза в сутки. С целью окисления мочи можно назначить соляную (хлористоводородную) кислоту по 10-15 капель на полстакана воды 3-4 раза в день во время еды, хлорид аммония по 0,5 г 5-6 раз в день.

Приступ почечной колики можно купировать тепловой процедурой (ванна, грелка) в сочетании со спазмолитиками (дротаверин и т.п.). Назначение атропина, платифиллина, метацина, папаверина, арпенала, спазмолитина (дифацила), галидора, но-шпы, антигистаминных средств димедрола, пипольфена и прочих препаратов следует проводить в определенных сочетаниях, усиливающих спазмолитический эффект. При отсутствии эффекта производят инъекции болеутоляющих средств и спазмолитических препаратов (5 мл метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 0,1% раствор атропина по 1 мл с 1 мл 1-2% раствора омнопона или промедола подкожно, 0,2% раствор платифиллина по 1 мл подкожно, папаверина гидрохлорид по 0,02 г 2-3 раза в день внутрь).

Одним из лучших препаратов для купирования почечных колик в настоящее время следует признать баралгин. Наилучший эффект этот препарат оказывает при введении внутривенно 5 мл, причем инъекцию при необходимости можно повторить. Применение его возможно и по 1-2 таблетки 3-4 раза в день в сочетании с другими препаратами. Рационально назначать баралгин с ависаном — по 0,05 г (1 таблетке) или ношпой по 0,04 г (1 таблетке). Подобным эффектом обладает и спазмалгон (назначается по 1-2 таблетке 2-3 раза в день). При почечной колике назначают спадолзин по 1 свече в задний проход 1-4 раза в день. Применяются триган, спазган, максиган.

Таблица 1. Препараты рецептурного отпуска, применяемые для лечения мочекаменной болезни (МКБ). Список А

источник

◊ Таблетки шипучие круглые, плоские, ограненные, белого цвета, с запахом лимона.

1 таб.
лимонная кислота 1.197 г
натрия цитрат безводный 835.5 мг
калия гидрокарбонат 967.5 мг

Вспомогательные вещества: лактоза, маннитол, адипиновая кислота, натрия сахарин, лимонный ароматизатор, макрогол 6000.

20 шт. — тубы пластмассовые (4) в комплекте с контрольным календарем и индикаторной бумагой — коробки картонные.

Препарат для лечения нефролитиаза. Растворяет и предупреждает образование мочекислых камней за счет ощелачивания мочи до значений рН 6.6–6.8 (при рН мочи в пределах 6.6-6.8 значительно повышается растворение солей мочевой кислоты).

Кроме того, снижает выведение кальция, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, ингибирует образование кристаллов и, следовательно, препятствует образованию кальций-оксалатных камней.

Биодоступность — около 100 %. Выводится почками.

— предупреждение образования и растворение мочекислых и кальций-оксалатных камней;

— растворение смешанных мочекисло-оксалатных камней (при содержании оксалатов растворения мочекислых камней ; 7.5 – 8.5 — для растворения цистиновых камней ; 7.2-7.5 — для лечения порфирии; как минимум 7.0 — при лечении цитостатиками .

Если значение рН мочи ниже указанного, дозу необходимо увеличить, если выше — уменьшить. Продолжительность лечения составляет 4-6 мес.

Контроль эффективности (определение рН мочи) проводят 3 раза/сут, перед приемом каждой разовой дозы с помощью индикаторной бумаги. Полученный цвет на бумаге сравнивают в течение 2 мин со шкалой и заносят полученную величину в контрольный календарь.

При наличии цистиновых камней и лечении порфирии для контроля эффективности следует использовать специальную индикаторную бумагу с величиной рН от 7.2 до 9.7.

Возможно: аллергические реакции, отеки (задержка натрия), метаболический алкалоз, диспепсия.

— острая и хроническая почечная недостаточность;

— инфекции мочевыводящих путей, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;

— необходимость соблюдения строгой бессолевой диеты (например, при тяжелых формах артериальной гипертензии);

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Данные о безопасности применения Блемарена при беременности и в период лактации отсутствуют, в связи с чем применять препарат в эти периоды не рекомендуют.

В средней суточной дозе составляет 6-18 г и равномерно распределяется в течение дня и принимается после еды. Доза считается правильно подобранной в том случае, если рН мочи в течение суток находится в пределах 7.2-7.5 — для лечения порфирии.

Противопоказано применение препарата при острой и хронической почечной недостаточности (кроме хронической почечной недостаточности, не сопровождающейся задержкой ионов калия), инфекциях мочевыводящих путей, вызванныж микроорганизмами, расщепляющими мочевину и рН мочи выше 7.

Средняя суточная доза (4 шипучих таблетки) содержит около 1.5 мг калия и 0.9 г натрия, что следует учитывать при назначении препарата пациентам, соблюдающим диету с ограничением потребления поваренной соли.

Препарат можно применять при хронической почечной недостаточности, не сопровождающейся задержкой ионов калия.

Возможно назначение препарата пациентам с сахарным диабетом.

При растворении мочекислых камней не следует превышать суточную дозу, поскольку при увеличении рН выше 7.0 происходит осаждение фосфатов на мочекислых кристаллах, что препятствует их дальнейшему растворению.

Во время лечения следует ограничивать прием продуктов, богатых белками и пуриновыми основаниями, а также обеспечить достаточное потребление жидкости (не © 2001-2019 ООО «Ригла»
Все права защищены

источник

Лечение нефроуролитиаза у пожилых пациентов Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Доброхотов М. М., Гориловский Л. М.

В статье рассматриваются вопросы патогенеза, диагностики и лечения мочекаменной болезни (МКБ) у пожилых пациентов. Важной составляющей терапии МКБ является предупреждение камнеобразования, способы которой также подробно представлены авторами.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Доброхотов М.М., Гориловский Л.М.,

The article tells about pathogenic factors, diagnosis and treatment of stone disease in elderly people. The authors of the article describe in detail the ways to prevent stone formation as an essential part of stone disease therapy.

Л.М.ГОРИЛОВСКИЙ, д.м.н., профессор, М.М.ДОБРОХОТОВ, к.м.н., РМАПО, Москва

Лечение нефроуролитиаза у пожилых пациентов

В статье рассматриваются вопросы патогенеза, диагностики и лечения мочекаменной болезни (МКБ) у пожилых пациентов. Важной составляющей терапии МКБ является предупреждение камнеобразования, способы которой также подробно представлены авторами.

Ключевые слова: почки, мочекаменная болезнь, уролити-аз, паратгормон, гиперпаратиреоидизм, литотрипсия, цитратная терапия

Этиология мочекаменной болезни, или уролитиаза, до сих пор не ясна. Условия современной жизни способствуют распространению данного заболевания. Одним из компонентов процесса камнеобразования являются гиподинамия, нарушение питания, снижение иммунологических параметров организма, приводящие к нарушению фосфорно-кальциевого обмена.

Возникновению этой формы заболевания у пожилых людей способствуют следующие факторы: увеличение продолжительности жизни, гиподинамия, повышенное употребление белковых продуктов и алкоголя, возрастающее психоэмоциональное напряжение, применение некоторых лекарственных препаратов.

Распространенность МКБ в гериатрической практике составляет 2,3/1000 человек в возрасте 30—59 лет, 0,1— 2/1000 — в возрасте 60—69 лет; 1,1/1000 — после 70 лет.

Большой практический интерес при МКБ представляет изучение функциональных параметров деятельности различных органов и систем. Так, D.Gentle, проводя анализ 24-часовой порции мочи, обнаружил несколько различий в гериатрической группе и у более молодых пациентов. У пожилых больных клиренс креатинина был ниже, а уровень кре-атинина плазмы выше. Однако различий в частоте возникновения хронической почечной недостаточности (ХПН) обнаружено не было. Уровень развития рецидивов в обеих группах оказался одинаков (анализу был подвергнут 721 пациент, средний возраст 71 год). У 63% пожилых пациентов отмечались различные метаболические нарушения, у 29% наблюдалась гипоцитратурия, обусловленная физиологическим метаболическим ацидозом, который развивается вследствие возрастного снижения функции почек.

Состав камней обычно не зависит от возраста, однако можно отметить следующие особенности. У гериатрических пациентов доминировали камни из оксалата кальция (84% у пожилых, 74% у молодых пациентов). У пожилых был выше уровень уратных камней (11% против 5%). Уровень мочевой кислоты варьировал в зависимости от пола и возраста. Так, распространенность подагры была от 0,2 до 0,35 на 1000 пациентов и возрастала с возрастом. Уратным уролитиазом страдают примерно 10—20% больных с пода-

грическим артритом, в то время как 40% больных уратным уролитиазом в будущем могут заболеть артритом.

Привести к развитию гиперпаратиреоидизма (ГПТ) могут генетические факторы, хроническая паратиреоидная стимуляция, длительное применение тиазидов или препаратов лития наряду с дефицитом витамина Д.

У пожилых пациентов по сравнению с более молодыми отмечались явные метаболические нарушения. С возрастом значительно увеличивается средний уровень па-ратгормона, а уровень 1,25-гидроксивитамина Д в плазме снижается. В группе пожилых больных довольно часто встречался выраженный дефицит витамина Д и, как результат, вторичный ГПТ.

Широко известно токсическое действие, которое оказывает паратгормон на почки: его повышенное количество в крови приводит к выраженным дистрофическим, а порой некробиотическим изменениям почечных канальцев.

Больные пожилого возраста склонны не только к заболеваниям костей и суставов (остеомиелитам, артрозоарт-ритам и пр.), но и к травмам. Одним из проявлений этих процессов является гиперкальциурия. Длительная адинамия, связанная с заболеванием костного скелета, особенно с травмой, также способствует повышенному выделению кальция. При гиперкальциурии обычно отмечается более тяжелое клиническое течение уролитиаза. Отмечается реальная связь гиперкальциемии и инфекции и, следовательно, пиелонефрита. Кроме того, в 3,5 раза увеличивается частота рецидивов заболевания. Такие больные также более предрасположены к развитию коралловидного нефроли-тиаза и двустороннего поражения почек.

Уратный уролитиаз чаще диагностируется у больных с первичным ГПТ. Лечение первичного ГПТ — хирургическое, однако пожилые больные обычно хорошо его переносят. После проведения операции уровень гиперкальцие-мии быстро нормализуется.

Следует отметить три основных фактора, способствующих образованию камней у пожилых людей:

■ склонность к более частому инфицированию мочевых путей;

■ снижение двигательной активности, гормональные нарушения, способствующие резорбции костей и повышению экскреции кальция с мочой;

■ повышенная кристаллурия, которая встречается у 35% пожилых, в то время как у молодых этот показатель значи-

тельно ниже — 6%. С воспалительным процессом и камне-образованием связано и нарушение оттока мочи, причиной которого могут быть не только изменение в верхних мочевых путях, но и увеличение предстательной железы (доброкачественная гиперплазия, рак простаты).

Клинические проявления МКБ у пожилых пациентов не отличаются от возникающих у более молодых больных, однако первые симптомы заболевания возникают позднее. Основным симптомом МКБ является камневыделение, причем оно может быть нарушено в связи с уродинамиче-скими изменениями и наличием инфравезикальной обструкции.

В клиническом течении спонтанного камневыделения можно выделить два периода. Первый — МКБ не осложнена пиелонефритом, характерны длительные ремиссии. Почечная колика, как правило, приводит к самостоятельному от-хождению камня. Второй период наступает при появлении признаков калькулезного пиелонефрита. Спустя 1—2 года после возникновения пиелонефрита при продолжающемся камневыделении (или отсутствии самостоятельного отхож-дения камней) начинают расти конкременты в почках и (или) в мочеточниках, которые из-за своих размеров не могут отойти самостоятельно. При более тяжелом течении заболевания может развиться коралловидный нефролитиаз.

При выборе тактики лечения пациентов гериатрической группы следует учитывать, что ранее у них могли наблюдаться патологические состояния, которые утяжеляют прогноз заболевания и возможных осложнений, а также влияют на характер анестезиологического обеспечения, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения таких больных.

Для лечения МКБ в 80—90% случаев применяют дистанционную электрогидравлическую литотрипсию. Открытые операции составляют лишь 10—15%.

Внедрение в практику малоинвазивных эндоскопических методов послужило дальнейшему прогрессу в лечении МКБ.

У лиц в возрасте 60—65 лет, в отличие от пациентов более молодого возраста, довольно часто первым, а иногда и единственным симптомом может быть камень в мочевом пузыре. Причину возникновения таких камней, как правило, позволяет определить тщательный анамнез и проведенное обследование. У пациентов пожилого возраста по сравнению с более молодыми клинические проявления камня могут быть не столь манифестными.

В последние годы все чаще применяется дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) камней мочевого пузыря. Следует отметить, что благодаря своей доступности ввиду неглубокого залегания конкремента, отсутствию интерпозиции других органов и большого объема мягких тканей по ходу следования ударной волны, возможности постоянного визуального контроля процесса дробления при ультразвуковой системе наведения на камень, малому числу осложнений камни мочевого пузыря являются идеальной мишенью для ударно-волновой литотрипсии. При комбинированном подходе цистолитолапаксию вы-

полняют либо сразу после ДУВЛ (в ходе одного анестезиологического обеспечения), либо эндоскопический этап откладывается на 2—4 суток. При одновременной схеме лечения нет необходимости в повторной анестезии и необходимости дренирования мочевого пузыря катетером, но в то же время при этом повышается риск осложнений, связанных с литотрипсией.

Тактика ведения пациентов с камнями в верхних мочевых путях также имеет свои особенности. Прежде всего, они обусловлены длительностью заболевания, снижением функциональных резервов организма в целом и почечных функций в частности, быстрым развитием острого пиелонефрита, часто принимающим злокачественное течение с формированием деструктивных форм, а также наличием сопутствующих заболеваний, в т.ч. онкологических. Необходимо учитывать и такой демографический критерий, как «период предстоящей жизни».

В настоящее время рамки применения ДУВЛ у больных с кистами и опухолями почек, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушениями в системе гемокоагуляции, при избыточном весе и даже наличии кардиостимулятора и небольших аневризм брюшной аорты и почечной артерии расширены в связи с внедрением литотрипторов нового поколения, усовершенствованием эндоскопической техники и достижениями анестезиологии.

Неоднозначно решается вопрос о применении для лечения пациентов старшей возрастной группы эндоскопических методов лечения. Это обусловлено необходимостью проведения общей или эпидуральной (спинальной) анестезии, сопутствующей инфравезикальной обструкцией, нарушениями эластичности сосудистой стенки и мочеточника, изменениями в системе гемокоагуляции. Однако использование новейших мини-скопов с наименьшим размером от 4,8 до 7,5 F и рабочим каналом от 3,3 до 3,6 ^ а также создание лазерных технологий, прежде всего голь-миевого лазера, позволяют осуществлять прямую уретроскопию без необходимости предварительного расширения интрамурального отдела мочеточника (при высоком конечном результате — 95—97%) даже при таких прочных камнях, как цистиновые камни и камни оксалата кальция моногидрата.

При остром пиелонефрите показания к открытой операции расширяются. В случае развития первых признаков деструктивного пиелонефрита оправдана двухступенчатая тактика ведения. Пожилые больные легче переносят первоначально выполненную чрескожную пункционную неф-ростомию, а вопрос о дальнейшей операции удаления камня переносят на время улучшения общего состояния.

У пациентов старше 60 лет показания к ДУВЛ определяются строго индивидуально, при этом необходимо учитывать: размеры камня (до 1,5—2 см); расположение и форму камня; рецидивный или первичный характер нефролитиа-за; степень нарушения уродинамики как верхних, так и нижних мочевых путей; длительность и активность сопутствующего пиелонефрита; функциональное состояние по-

чечной паренхимы; наличие сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, сахарный диабет и пр.) и их тяжесть.

При определении показаний к ДУВЛ камней размерами 1,5—2 см необходимо учитывать объем камня и его расположение в чашечно-лоханочной системе, т.к. это определяет возможность образования «каменной дорожки» после ДУВЛ, что особенно важно при рецидивном характере не-фролитиаза с учетом как возрастных изменений моторики верхних и нижних мочевых путей, так и послеоперационных рубцовых изменений. При наличии у больного доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) возможны трудности как при проведении дооперационного дренирования верхних мочевых путей, так и при отхождении осколков в послеоперационном периоде. Также необходимо учитывать наличие в анамнезе у пациентов оперативных вмешательств на органах малого таза.

В связи с паллиативным характером оперативного лечения МКБ, будь то открытая операция либо ДУВЛ, актуально применение методов лечения, подавляющих процесс камнеобразования или воздействующих на уже образовавшийся камень.

Основными направлениями лечения и профилактики камнеобразования, исходя из трех непосредственных причин камнеобразования, заключающихся в изменениях состава и физико-химических свойств мочи, являются: ■ уменьшение концентрации в моче кристаллообразующих соединений:

■ разведение мочи за счет увеличения потребления жидкости;

■ снижение потребления с пищей тех продуктов, которые провоцируют образование камней;

■ воздействие на обменные процессы в организме, способствующие развитию уролитиаза;

■ связывание и инактивация камнеобразующих веществ в моче путем назначения специальных препаратов;

■ снижение агрегационной способности ингредиентов мочи путем увеличения в ней концентрации стабилизирующих раствор соединений;

■ оптимизация рН мочи для обеспечения возможно более высокой растворимости камнеобразующих соединений:

■ усиление растворимости уратов благодаря увеличению рН, который должен превышать 5,5;

■ усиление растворимости оксалата кальция путем создания баланса между связывающей активностью для кальция и магния оксалатом и цитратом, для чего рН должен превышать 6,0;

■ уменьшение образования камней с преобладанием фосфорнокислого калия; рН не должен превышать 7,0, ибо развитие фосфатных камней усиливается при щелочной реакции мочи — рН 7,0—7,8.

Основным, наиболее простым и универсальным способом предупреждения камнеобразования, обязательным при МКБ, является разведение мочи за счет увеличения потребления жидкости. В большинстве случаев необходимо поддерживать суточный диурез на уровне 2,5 л. Однако,

хотя увеличение диуреза способно затормозить камнеоб-разование, его недостаточно для растворения уже сформировавшихся конкрементов. К тому же многим пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями потребление такого объема жидкости противопоказано.

Помимо соблюдения питьевого режима необходимо снижение потребления с пищей камнеобразующих веществ и их предшественников за счет соблюдения соответствующих диетических ограничений. Однако возможности диетических мероприятий ограничены. Это обусловлено следующими факторами:

■ очень часто в случаях смешанных камней диетические ограничения приобретают слишком широкий характер;

■ диетические мероприятия изменяют ее рН, что требует строгой регламентации, поскольку чрезмерные сдвиги реакции могут не только повысить растворимость одних веществ, но и увеличить кристаллизацию других;

■ повышенное поступление камнеобразующих веществ в мочу не является обязательным условием камнеобразования.

При различных нарушениях обмена веществ успешно применяется подавление продукции камнеобразующих веществ путем специфических медикаментозных воздействий на обменные процессы в организме. Эффективным способом подавления отложения камней служат связывание и инактивация камнеобразующих веществ в моче, что в первую очередь касается ионизированного кальция.

За счет увеличения в моче «стабилизаторов», в частности цитрата (Блемарен), способного ингибировать кристаллообразование и тем самым стабилизировать раствор, можно добиться снижения активности агрегационных процессов.

Возрастание растворимости наибольшего числа камне-образующих соединений обеспечивается за счет уменьшения кислотности мочи с приближением ее рН к 6,6—6,8. При этом увеличивается растворимость уратов, смешанных уратов-оксалатов (с наилучшим эффектом при содержании оксалатов до 25%), оксалатов и кальцинатов, гидро-ксиапатитов и некоторых других фосфатов. Прием гидро-ксикарбонатных (бикарбонатных, двууглекислых) солей является наиболее простым способом защелачивания мочи. Однако, в связи с тем, что для получения существенных сдвигов рН мочи необходимо применять такие дозы бикарбонатов, которые сопряжены с возможностью нарушений кислотно-щелочного равновесия в организме, а также грубых изменений концентрации калия и натрия в моче, этот путь не всегда эффективен.

Путем использования органических кислот, активно метаболизирующихся в организме, и их солей можно изменять рН мочи, не нарушая кислотно-щелочное равновесие в организме в целом. Одной из таких кислот является лимонная, а терапия такого типа — цитратная (Блемарен).

Цитратная (Блемарен) терапия является неинвазивным методом лечения уролитиаза, при котором осуществляется не только длительное воздействие на конкремент с целью его растворения, но и влияние на сам литогенез, что при-

водит к прекращению камнеобразования. При проведении цитратной (Блемарен) терапии не происходит механического повреждения тканей и клеточных структур почек и мочевыводящих путей. В связи с этим она может осуществляться как самостоятельный способ лечения или в сочетании с коррекцией нарушений обмена веществ.

В последнее время для лечения и профилактики уроли-тиаза широко применяется препарат Блемарен (Германия). Комбинированный препарат минерального происхождения Блемарен выпускается в виде растворимых гранул и шипучих таблеток, содержащих гидрокарбонат калия, лимонную кислоту и цитрат натрия.

Препарат принимают внутрь после еды, предварительно растворив в 200 мл жидкости (это может быть вода, сок или чай). В сутки пациенту назначают обычно 2—6 шипучих таблеток в течение 4—6 месяцев. Дозу делят равномерно на 3 приема. Очень важно при этом контролировать pH мочи перед приемом каждой дозы. Для этого существует специальная индикаторная бумага, цвет которой после окрашивания мочой сравнивают в течение 2 минут со шкалой и записывают. При лечении цистиновых камней и порфирии для контроля эффективности следует использовать специальную индикаторную бумагу с величиной рН от 7,2 до 9,7.

Прием препарата должен обеспечить повышение pH свежей мочи (выделенной непосредственно перед приемом очередной дозы). Таким образом, происходит контроль эффективности препарата.

Доза считается правильно подобранной в том случае, если рН в течение суток находится в пределах 6,2—7,0 (для растворения мочекислых камней); 7,5—8,5 (для цистино-вых камней); 7,2—7,5 (для лечения порфирии); как минимум 7,0 (при лечении цитостатиками). При необходимости, если значение рН мочи ниже указанного, дозу необходимо увеличить, если выше — уменьшить.

При назначении Блемарена в случае растворения урат-ных камней нельзя превышать суточную дозу, поскольку при увеличении pH больше 7 фосфаты осаждаются на мо-чекислых кристаллах, препятствуя их дальнейшему растворению. Блемарен успешно применяют у диабетиков, при компенсированной ХПН, не сопровождающейся задержкой Пациент во время лечения обязан ограничивать прием продуктов, богатых белками и пуриновыми основаниями, а также потреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5—2 л).

Влияя на различные механизмы образования камней, Блемарен является эффективным средством для лечения и профилактики уратного, кальцинатного, оксалатного, а в ряде случаев фосфатного и смешанного уратно-оксалат-ного камнеобразования.

Учитывая вышеописанные особенности диагностики, течения и различных современных методов лечения неф-роуролитиаза у пожилых пациентов, можно достичь благоприятного исхода данного заболевания.

источник

Лечение нефроуролитиаза у пожилых пациентов Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Доброхотов М. М., Гориловский Л. М.

В статье рассматриваются вопросы патогенеза, диагностики и лечения мочекаменной болезни (МКБ) у пожилых пациентов. Важной составляющей терапии МКБ является предупреждение камнеобразования, способы которой также подробно представлены авторами.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Доброхотов М.М., Гориловский Л.М.,

The article tells about pathogenic factors, diagnosis and treatment of stone disease in elderly people. The authors of the article describe in detail the ways to prevent stone formation as an essential part of stone disease therapy.

Л.М.ГОРИЛОВСКИЙ, д.м.н., профессор, М.М.ДОБРОХОТОВ, к.м.н., РМАПО, Москва

Лечение нефроуролитиаза у пожилых пациентов

В статье рассматриваются вопросы патогенеза, диагностики и лечения мочекаменной болезни (МКБ) у пожилых пациентов. Важной составляющей терапии МКБ является предупреждение камнеобразования, способы которой также подробно представлены авторами.

Ключевые слова: почки, мочекаменная болезнь, уролити-аз, паратгормон, гиперпаратиреоидизм, литотрипсия, цитратная терапия

Этиология мочекаменной болезни, или уролитиаза, до сих пор не ясна. Условия современной жизни способствуют распространению данного заболевания. Одним из компонентов процесса камнеобразования являются гиподинамия, нарушение питания, снижение иммунологических параметров организма, приводящие к нарушению фосфорно-кальциевого обмена.

Возникновению этой формы заболевания у пожилых людей способствуют следующие факторы: увеличение продолжительности жизни, гиподинамия, повышенное употребление белковых продуктов и алкоголя, возрастающее психоэмоциональное напряжение, применение некоторых лекарственных препаратов.

Распространенность МКБ в гериатрической практике составляет 2,3/1000 человек в возрасте 30—59 лет, 0,1— 2/1000 — в возрасте 60—69 лет; 1,1/1000 — после 70 лет.

Большой практический интерес при МКБ представляет изучение функциональных параметров деятельности различных органов и систем. Так, D.Gentle, проводя анализ 24-часовой порции мочи, обнаружил несколько различий в гериатрической группе и у более молодых пациентов. У пожилых больных клиренс креатинина был ниже, а уровень кре-атинина плазмы выше. Однако различий в частоте возникновения хронической почечной недостаточности (ХПН) обнаружено не было. Уровень развития рецидивов в обеих группах оказался одинаков (анализу был подвергнут 721 пациент, средний возраст 71 год). У 63% пожилых пациентов отмечались различные метаболические нарушения, у 29% наблюдалась гипоцитратурия, обусловленная физиологическим метаболическим ацидозом, который развивается вследствие возрастного снижения функции почек.

Состав камней обычно не зависит от возраста, однако можно отметить следующие особенности. У гериатрических пациентов доминировали камни из оксалата кальция (84% у пожилых, 74% у молодых пациентов). У пожилых был выше уровень уратных камней (11% против 5%). Уровень мочевой кислоты варьировал в зависимости от пола и возраста. Так, распространенность подагры была от 0,2 до 0,35 на 1000 пациентов и возрастала с возрастом. Уратным уролитиазом страдают примерно 10—20% больных с пода-

грическим артритом, в то время как 40% больных уратным уролитиазом в будущем могут заболеть артритом.

Привести к развитию гиперпаратиреоидизма (ГПТ) могут генетические факторы, хроническая паратиреоидная стимуляция, длительное применение тиазидов или препаратов лития наряду с дефицитом витамина Д.

У пожилых пациентов по сравнению с более молодыми отмечались явные метаболические нарушения. С возрастом значительно увеличивается средний уровень па-ратгормона, а уровень 1,25-гидроксивитамина Д в плазме снижается. В группе пожилых больных довольно часто встречался выраженный дефицит витамина Д и, как результат, вторичный ГПТ.

Широко известно токсическое действие, которое оказывает паратгормон на почки: его повышенное количество в крови приводит к выраженным дистрофическим, а порой некробиотическим изменениям почечных канальцев.

Больные пожилого возраста склонны не только к заболеваниям костей и суставов (остеомиелитам, артрозоарт-ритам и пр.), но и к травмам. Одним из проявлений этих процессов является гиперкальциурия. Длительная адинамия, связанная с заболеванием костного скелета, особенно с травмой, также способствует повышенному выделению кальция. При гиперкальциурии обычно отмечается более тяжелое клиническое течение уролитиаза. Отмечается реальная связь гиперкальциемии и инфекции и, следовательно, пиелонефрита. Кроме того, в 3,5 раза увеличивается частота рецидивов заболевания. Такие больные также более предрасположены к развитию коралловидного нефроли-тиаза и двустороннего поражения почек.

Уратный уролитиаз чаще диагностируется у больных с первичным ГПТ. Лечение первичного ГПТ — хирургическое, однако пожилые больные обычно хорошо его переносят. После проведения операции уровень гиперкальцие-мии быстро нормализуется.

Следует отметить три основных фактора, способствующих образованию камней у пожилых людей:

■ склонность к более частому инфицированию мочевых путей;

■ снижение двигательной активности, гормональные нарушения, способствующие резорбции костей и повышению экскреции кальция с мочой;

■ повышенная кристаллурия, которая встречается у 35% пожилых, в то время как у молодых этот показатель значи-

тельно ниже — 6%. С воспалительным процессом и камне-образованием связано и нарушение оттока мочи, причиной которого могут быть не только изменение в верхних мочевых путях, но и увеличение предстательной железы (доброкачественная гиперплазия, рак простаты).

Клинические проявления МКБ у пожилых пациентов не отличаются от возникающих у более молодых больных, однако первые симптомы заболевания возникают позднее. Основным симптомом МКБ является камневыделение, причем оно может быть нарушено в связи с уродинамиче-скими изменениями и наличием инфравезикальной обструкции.

В клиническом течении спонтанного камневыделения можно выделить два периода. Первый — МКБ не осложнена пиелонефритом, характерны длительные ремиссии. Почечная колика, как правило, приводит к самостоятельному от-хождению камня. Второй период наступает при появлении признаков калькулезного пиелонефрита. Спустя 1—2 года после возникновения пиелонефрита при продолжающемся камневыделении (или отсутствии самостоятельного отхож-дения камней) начинают расти конкременты в почках и (или) в мочеточниках, которые из-за своих размеров не могут отойти самостоятельно. При более тяжелом течении заболевания может развиться коралловидный нефролитиаз.

При выборе тактики лечения пациентов гериатрической группы следует учитывать, что ранее у них могли наблюдаться патологические состояния, которые утяжеляют прогноз заболевания и возможных осложнений, а также влияют на характер анестезиологического обеспечения, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения таких больных.

Для лечения МКБ в 80—90% случаев применяют дистанционную электрогидравлическую литотрипсию. Открытые операции составляют лишь 10—15%.

Внедрение в практику малоинвазивных эндоскопических методов послужило дальнейшему прогрессу в лечении МКБ.

У лиц в возрасте 60—65 лет, в отличие от пациентов более молодого возраста, довольно часто первым, а иногда и единственным симптомом может быть камень в мочевом пузыре. Причину возникновения таких камней, как правило, позволяет определить тщательный анамнез и проведенное обследование. У пациентов пожилого возраста по сравнению с более молодыми клинические проявления камня могут быть не столь манифестными.

В последние годы все чаще применяется дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) камней мочевого пузыря. Следует отметить, что благодаря своей доступности ввиду неглубокого залегания конкремента, отсутствию интерпозиции других органов и большого объема мягких тканей по ходу следования ударной волны, возможности постоянного визуального контроля процесса дробления при ультразвуковой системе наведения на камень, малому числу осложнений камни мочевого пузыря являются идеальной мишенью для ударно-волновой литотрипсии. При комбинированном подходе цистолитолапаксию вы-

полняют либо сразу после ДУВЛ (в ходе одного анестезиологического обеспечения), либо эндоскопический этап откладывается на 2—4 суток. При одновременной схеме лечения нет необходимости в повторной анестезии и необходимости дренирования мочевого пузыря катетером, но в то же время при этом повышается риск осложнений, связанных с литотрипсией.

Тактика ведения пациентов с камнями в верхних мочевых путях также имеет свои особенности. Прежде всего, они обусловлены длительностью заболевания, снижением функциональных резервов организма в целом и почечных функций в частности, быстрым развитием острого пиелонефрита, часто принимающим злокачественное течение с формированием деструктивных форм, а также наличием сопутствующих заболеваний, в т.ч. онкологических. Необходимо учитывать и такой демографический критерий, как «период предстоящей жизни».

В настоящее время рамки применения ДУВЛ у больных с кистами и опухолями почек, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушениями в системе гемокоагуляции, при избыточном весе и даже наличии кардиостимулятора и небольших аневризм брюшной аорты и почечной артерии расширены в связи с внедрением литотрипторов нового поколения, усовершенствованием эндоскопической техники и достижениями анестезиологии.

Неоднозначно решается вопрос о применении для лечения пациентов старшей возрастной группы эндоскопических методов лечения. Это обусловлено необходимостью проведения общей или эпидуральной (спинальной) анестезии, сопутствующей инфравезикальной обструкцией, нарушениями эластичности сосудистой стенки и мочеточника, изменениями в системе гемокоагуляции. Однако использование новейших мини-скопов с наименьшим размером от 4,8 до 7,5 F и рабочим каналом от 3,3 до 3,6 ^ а также создание лазерных технологий, прежде всего голь-миевого лазера, позволяют осуществлять прямую уретроскопию без необходимости предварительного расширения интрамурального отдела мочеточника (при высоком конечном результате — 95—97%) даже при таких прочных камнях, как цистиновые камни и камни оксалата кальция моногидрата.

При остром пиелонефрите показания к открытой операции расширяются. В случае развития первых признаков деструктивного пиелонефрита оправдана двухступенчатая тактика ведения. Пожилые больные легче переносят первоначально выполненную чрескожную пункционную неф-ростомию, а вопрос о дальнейшей операции удаления камня переносят на время улучшения общего состояния.

У пациентов старше 60 лет показания к ДУВЛ определяются строго индивидуально, при этом необходимо учитывать: размеры камня (до 1,5—2 см); расположение и форму камня; рецидивный или первичный характер нефролитиа-за; степень нарушения уродинамики как верхних, так и нижних мочевых путей; длительность и активность сопутствующего пиелонефрита; функциональное состояние по-

чечной паренхимы; наличие сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, сахарный диабет и пр.) и их тяжесть.

При определении показаний к ДУВЛ камней размерами 1,5—2 см необходимо учитывать объем камня и его расположение в чашечно-лоханочной системе, т.к. это определяет возможность образования «каменной дорожки» после ДУВЛ, что особенно важно при рецидивном характере не-фролитиаза с учетом как возрастных изменений моторики верхних и нижних мочевых путей, так и послеоперационных рубцовых изменений. При наличии у больного доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) возможны трудности как при проведении дооперационного дренирования верхних мочевых путей, так и при отхождении осколков в послеоперационном периоде. Также необходимо учитывать наличие в анамнезе у пациентов оперативных вмешательств на органах малого таза.

В связи с паллиативным характером оперативного лечения МКБ, будь то открытая операция либо ДУВЛ, актуально применение методов лечения, подавляющих процесс камнеобразования или воздействующих на уже образовавшийся камень.

Основными направлениями лечения и профилактики камнеобразования, исходя из трех непосредственных причин камнеобразования, заключающихся в изменениях состава и физико-химических свойств мочи, являются: ■ уменьшение концентрации в моче кристаллообразующих соединений:

■ разведение мочи за счет увеличения потребления жидкости;

■ снижение потребления с пищей тех продуктов, которые провоцируют образование камней;

■ воздействие на обменные процессы в организме, способствующие развитию уролитиаза;

■ связывание и инактивация камнеобразующих веществ в моче путем назначения специальных препаратов;

■ снижение агрегационной способности ингредиентов мочи путем увеличения в ней концентрации стабилизирующих раствор соединений;

■ оптимизация рН мочи для обеспечения возможно более высокой растворимости камнеобразующих соединений:

■ усиление растворимости уратов благодаря увеличению рН, который должен превышать 5,5;

■ усиление растворимости оксалата кальция путем создания баланса между связывающей активностью для кальция и магния оксалатом и цитратом, для чего рН должен превышать 6,0;

■ уменьшение образования камней с преобладанием фосфорнокислого калия; рН не должен превышать 7,0, ибо развитие фосфатных камней усиливается при щелочной реакции мочи — рН 7,0—7,8.

Основным, наиболее простым и универсальным способом предупреждения камнеобразования, обязательным при МКБ, является разведение мочи за счет увеличения потребления жидкости. В большинстве случаев необходимо поддерживать суточный диурез на уровне 2,5 л. Однако,

хотя увеличение диуреза способно затормозить камнеоб-разование, его недостаточно для растворения уже сформировавшихся конкрементов. К тому же многим пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями потребление такого объема жидкости противопоказано.

Помимо соблюдения питьевого режима необходимо снижение потребления с пищей камнеобразующих веществ и их предшественников за счет соблюдения соответствующих диетических ограничений. Однако возможности диетических мероприятий ограничены. Это обусловлено следующими факторами:

■ очень часто в случаях смешанных камней диетические ограничения приобретают слишком широкий характер;

■ диетические мероприятия изменяют ее рН, что требует строгой регламентации, поскольку чрезмерные сдвиги реакции могут не только повысить растворимость одних веществ, но и увеличить кристаллизацию других;

■ повышенное поступление камнеобразующих веществ в мочу не является обязательным условием камнеобразования.

При различных нарушениях обмена веществ успешно применяется подавление продукции камнеобразующих веществ путем специфических медикаментозных воздействий на обменные процессы в организме. Эффективным способом подавления отложения камней служат связывание и инактивация камнеобразующих веществ в моче, что в первую очередь касается ионизированного кальция.

За счет увеличения в моче «стабилизаторов», в частности цитрата (Блемарен), способного ингибировать кристаллообразование и тем самым стабилизировать раствор, можно добиться снижения активности агрегационных процессов.

Возрастание растворимости наибольшего числа камне-образующих соединений обеспечивается за счет уменьшения кислотности мочи с приближением ее рН к 6,6—6,8. При этом увеличивается растворимость уратов, смешанных уратов-оксалатов (с наилучшим эффектом при содержании оксалатов до 25%), оксалатов и кальцинатов, гидро-ксиапатитов и некоторых других фосфатов. Прием гидро-ксикарбонатных (бикарбонатных, двууглекислых) солей является наиболее простым способом защелачивания мочи. Однако, в связи с тем, что для получения существенных сдвигов рН мочи необходимо применять такие дозы бикарбонатов, которые сопряжены с возможностью нарушений кислотно-щелочного равновесия в организме, а также грубых изменений концентрации калия и натрия в моче, этот путь не всегда эффективен.

Путем использования органических кислот, активно метаболизирующихся в организме, и их солей можно изменять рН мочи, не нарушая кислотно-щелочное равновесие в организме в целом. Одной из таких кислот является лимонная, а терапия такого типа — цитратная (Блемарен).

Цитратная (Блемарен) терапия является неинвазивным методом лечения уролитиаза, при котором осуществляется не только длительное воздействие на конкремент с целью его растворения, но и влияние на сам литогенез, что при-

водит к прекращению камнеобразования. При проведении цитратной (Блемарен) терапии не происходит механического повреждения тканей и клеточных структур почек и мочевыводящих путей. В связи с этим она может осуществляться как самостоятельный способ лечения или в сочетании с коррекцией нарушений обмена веществ.

В последнее время для лечения и профилактики уроли-тиаза широко применяется препарат Блемарен (Германия). Комбинированный препарат минерального происхождения Блемарен выпускается в виде растворимых гранул и шипучих таблеток, содержащих гидрокарбонат калия, лимонную кислоту и цитрат натрия.

Препарат принимают внутрь после еды, предварительно растворив в 200 мл жидкости (это может быть вода, сок или чай). В сутки пациенту назначают обычно 2—6 шипучих таблеток в течение 4—6 месяцев. Дозу делят равномерно на 3 приема. Очень важно при этом контролировать pH мочи перед приемом каждой дозы. Для этого существует специальная индикаторная бумага, цвет которой после окрашивания мочой сравнивают в течение 2 минут со шкалой и записывают. При лечении цистиновых камней и порфирии для контроля эффективности следует использовать специальную индикаторную бумагу с величиной рН от 7,2 до 9,7.

Прием препарата должен обеспечить повышение pH свежей мочи (выделенной непосредственно перед приемом очередной дозы). Таким образом, происходит контроль эффективности препарата.

Доза считается правильно подобранной в том случае, если рН в течение суток находится в пределах 6,2—7,0 (для растворения мочекислых камней); 7,5—8,5 (для цистино-вых камней); 7,2—7,5 (для лечения порфирии); как минимум 7,0 (при лечении цитостатиками). При необходимости, если значение рН мочи ниже указанного, дозу необходимо увеличить, если выше — уменьшить.

При назначении Блемарена в случае растворения урат-ных камней нельзя превышать суточную дозу, поскольку при увеличении pH больше 7 фосфаты осаждаются на мо-чекислых кристаллах, препятствуя их дальнейшему растворению. Блемарен успешно применяют у диабетиков, при компенсированной ХПН, не сопровождающейся задержкой Пациент во время лечения обязан ограничивать прием продуктов, богатых белками и пуриновыми основаниями, а также потреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5—2 л).

Влияя на различные механизмы образования камней, Блемарен является эффективным средством для лечения и профилактики уратного, кальцинатного, оксалатного, а в ряде случаев фосфатного и смешанного уратно-оксалат-ного камнеобразования.

Учитывая вышеописанные особенности диагностики, течения и различных современных методов лечения неф-роуролитиаза у пожилых пациентов, можно достичь благоприятного исхода данного заболевания.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: