Потею во время диализа

Как выглядит жизнь человека с болезнью почек

О здоровье почек говорят мало, а их заболевания могут до определённой стадии никак себя не проявлять. Тем не менее, если развивается недостаточность, то есть органы не справляются со своей задачей, человек оказывается в очень опасной ситуации: организм не успевает очищаться и интоксикация может быстро привести к гибели.

Людям с тяжёлой почечной недостаточностью доступны два варианта лечения: трансплантация почки и диализ, то есть очищение крови специальным аппаратом. Возможности трансплантации ограничены тем, что донорских почек не хватает — поэтому люди живут на диализе годами. Мы поговорили с Л. о том, что представляет собой жизнь на диализе и почему не стоит опускать руки даже в самых драматических ситуациях.

оя история с почечными проблемами началась в далёком детстве, в обстоятельствах, которые точно никто не помнит. Вроде бы у меня было какое-то осложнённое отравление, отёк легких, реанимация и два дня в коме. Мою жизнь спасли, но я навсегда стала пациенткой врачей-нефрологов.

Диагноз у меня тогда был довольно абстрактный — нефрит, то есть воспаление почки. В детстве я слабо понимала, почему мама «мучает» меня диетами, частыми анализами, почему у меня группа ЛФК на физкультуре. Мама всегда рассказывала мне о моих особенностях, о том, что случилось в детстве, но я не придавала этому значения, поскольку не видела никаких реальных проявлений заболевания. Детство и юность были беззаботными, как у всех. К восемнадцати годам во время очередных стандартных анализов в крови обнаружился повышенный уровень креатинина, и это насторожило врачей. Я прошла полное обследование в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева у профессора Шилова, и через пару недель мне поставили точный диагноз — хронический тубулоинтерстициальный нефрит. В почках есть клубочки из тонких канальцев — и при этом заболевании их работа нарушается.

Должна сказать, что при всей сегодняшней пропаганде здорового образа жизни о почках совершенно не говорят. Почки — это орган, который выводит из организма продукты распада пищи и разных химических реакций. Они очищают кровь от таких продуктов распада, как креатинин и мочевина, нормализуют содержание микроэлементов (калий, фосфор, кальций), позволяя поддерживать их баланс и выводя избыток с мочой. Почки делают свою работу благодаря клубочковым канальцам, в которых и происходит фильтрация крови. При заболеваниях почек эти канальцы страдают — и самое ужасное, что они не восстанавливаются. Они не вырастают, как ногти или волосы; если они отмирают — то насовсем. В результате организм недостаточно очищается и развивается его интоксикация продуктами распада пищи, мышечной ткани (она разрушается при нагрузках) и прочего.

Степень нарушения определяется показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), то есть того, как работают почечные канальцы. Причины почечных заболеваний бывают абсолютно разными: повышенное артериальное давление, генетические заболевания вроде поликистоза почек, сильные алкогольные и пищевые отравления, когда почки не справляются с большим количеством токсинов, различные инфекции, побочные эффекты лекарств, например мочегонных или средств для снижения давления. У моего заболевания смешанные причины, и конкретную было сложно установить — но я была рада, что мне поставили диагноз и выписали лекарства.

Каждый месяц я сдаю кровь в банк тканей института Склифосовского; там её сопоставляют со всеми поступающими трупными почками на совместимость. Так, одним может «повезти» через три месяца, а другие ждут несколько лет

Тем не менее никаких проявлений болезни на этом этапе я не видела, а вспоминала о ней только раз в несколько месяцев, когда мама заставляла меня пройти анализы для контроля и сходить к нефрологу на консультацию. Я жила полноценной жизнью — активно занималась спортом, бегала по десять километров в день, выпивала с друзьями, увлекалась разными режимами питания, — а организм не подавал мне никаких знаков. Заболевание почек — очень тихая болезнь, которая проявляет себя, когда дело зашло уже далеко.

В то время я совершила много ошибок: дело в том, что для торможения почечных заболеваний очень важно соблюдать диету с пониженным содержанием белка, чтобы не нагружать почки (именно поэтому опасна диета Дюкана). Важно избегать тяжёлой физической нагрузки, которая повышает уровень креатинина в крови, следить за артериальным давлением и есть поменьше соли. В моём случае нужно было ещё принимать кроворазжижающие препараты — у меня ещё и тромбофилия, то есть склонность к сгущению крови. Правда, не факт, что соблюдение диет помогло бы мне отсрочить диализ: моя почечная недостаточность до него продолжалась двадцать семь лет — и это очень большой срок.

Всю серьёзность ситуации я осознала поздно, через восемь лет после постановки диагноза, когда у меня уже была четвёртая стадия хронической болезни почек (всего их пять, и пятая стадия — терминальная, когда почки просто не работают). Тогда я начала фанатично бороться за то, что осталось: соблюдала безбелковую диету, следила за тем, нет ли отёков, берегла себя как могла. Тогда я узнала, что происходит с человеком, когда у него отказывают почки — в его жизни появляется диализ или, если повезёт найти трансплантат вовремя, пересадка почки.

Что касается трансплантации, в нашей стране разрешена родственная (от близкого родственника, причём муж или жена ими не считаются) или трупная пересадка органов. Эта сфера чётко регулируется законодательством, и пересадки за деньги или даже волонтёрские запрещены законом. С родственными пересадками всё достаточно понятно: донор и реципиент детально обследуются, выносится вердикт по пересадке и в случае положительного решения проводят двойную операцию — у донора забирают одну почку и подсаживают её рецепиенту.

С трупными пересадками всё несколько сложнее — если я не ошибаюсь, лист ожидания у нас один на всю страну. Я живу в Москве, и сейчас здесь ставят в лист ожидания в двух клиниках, но это один и тот же список. Многие по ошибке называют его очередью, но это не так: последовательность пересадок зависит от поступления подходящих органов. Я каждый месяц приношу пробирку с кровью в банк тканей института Склифосовского; в течение месяца её сопоставляют со всеми поступающими трупными почками на совместимость. Поэтому одним может «повезти» через три месяца, а другие ждут несколько лет.

Если сделать пересадку вовремя не удалось (а удаётся крайне редко, потому что подходящую почку ещё надо найти), то, когда почки начинают совсем отказывать, проводится диализ. Это процедура, которая имитирует работу почек, то есть очищает кровь от продуктов распада и выводит лишнюю жидкость. Диализ бывает двух видов: гемодиализ и перитонеальный диализ. В случае гемодиализа очищение выполняет диализный аппарат, который забирает кровь, очищает её и возвращает обратно — обычно эта процедура длится четыре-пять часов, и её проводят три раза в неделю в специальном диализном центре. Чтобы очистить кровь качественно, скорость должна быть довольно высокой, и нельзя просто ввести толстые диализные иглы в вену и артерию с тонкими стенками. Поэтому на руке формируют так называемый сосудистый доступ — сшивают сосуды, образуя интенсивный поток крови; это называется фистула. Сама подготовка фистулы — это целая операция; потом нужно тренировать руку эспандером, чтобы укреплять стенки сформированного сосуда, но при этом нагружать слишком сильно нельзя.

Когда выяснилось, что у меня четвёртая стадия почечной недостаточности, я стала готовиться к тому, что наступит пятая — и мне понадобится диализ. Я знала наизусть все симптомы отказа почек и постоянно искала их у себя: это отёки, странный привкус во рту, изменение запаха кожи, слабость, головокружение, анемия, тошнота, отсутствие аппетита, увеличение веса из-за внутренних отёков. У меня ничего не болело, но мне было страшно: кольцо на пальце немного давит — неужели отёк? Я расспрашивала близких, не пахнет ли у меня изо рта, и вообще невероятно загоняла себя; мне всё время казалось, что завтра я окажусь на диализе.

Уравновесить своё психологическое состояние помогли две вещи: работа с психологом и получение максимально подробной информации о диализе и людях, которые уже через него прошли. Занятия с психологом помогли отвлечься от тяжёлых мыслей и начать оценивать свои перспективы трезво, без лишнего драматизма. В плане информации для меня открытием стал форум доктора Денисова. Это место, где люди с заболеваниями почек могут пообщаться друг с другом и задать любые медицинские или психологические вопросы. Я очень благодарна доктору Денисову за этот форум — это группа поддержки и кладезь информации для любого человека с почечной недостаточностью.

К сожалению, почечные заболевания не развиваются линейно: на фоне относительной стабильности может наступить резкое ухудшение. Благодаря информации с форума я поняла, что мне нужно формировать сосудистый доступ заранее — иначе можно оказаться в ситуации, когда доступа нет и диализ долго проводят через подключичный катетер, идущий напрямую в сосуды сердца — этот способ используется, но в идеале он краткосрочный. Я набралась смелости, отправилась к сосудистому хирургу, и мне сделали фистулу. Хотя показатели ещё позволяли жить без диализа, меня прикрепили к диализной станции — они есть и в государственных учреждениях, и коммерческие (но субсидируемые государством). Любой гражданин РФ имеет право на такую терапию за счёт государства; кроме того, человек на диализе может получить первую группу инвалидности, чаще всего бессрочно. Бесплатный диализ можно проходить (по предварительной договорённости) в любом городе страны, и это позволяет путешествовать по России.

Ввести толстые диализные иглы в вену и артерию с тонкими стенками нельзя. Поэтому на руке формируют «сосудистый доступ», фистулу — сшивают сосуды, образуя интенсивный поток крови

Ровно через год после формирования доступа мы с врачом приняли решение: было пора начинать заместительную почечную терапию (то есть диализ), не доводя организм до крайнего стресса. Мне не хотелось проходить через реанимацию и отёки по двадцать-тридцать килограмм, и я плавно вошла в режим диализа. Мой центр работает круглосуточно, шесть дней в неделю, и можно было выбрать подходящее расписание; я работала и не планировала прекращать, поэтому выбрала вечернюю смену. Для людей в очень тяжёлом состоянии предусмотрена перевозка, но я езжу сама. Приходишь, переодеваешься в удобную одежду, взвешиваешься, обсуждаешь своё самочувствие с врачом — и идёшь в диализный зал. Обычно там пять-шесть (иногда больше) пациентов и медработник, который следит за показателями, подключает аппараты, отвечает за стерилизацию машин после процедур. В центре всегда дежурят несколько докторов. Диализ длится несколько часов, в течение которых кормят печеньем и угощают чаем; некоторые берут перекусы с собой. В некоторых диализных центрах разрешены посетители.

Я провожу свои четыре часа так же, как большинство людей обычным вечером дома: читаю, смотрю сериалы, сплю. Мне повезло, и после диализа я очень хорошо себя чувствую — нет ни головной боли, ни тошноты. Что касается ограничений — они поменялись. Если раньше мне нужно было есть меньше белка, чтобы не нагружать почки, то теперь белка нужно много, потому что при диализе вымывается много важных компонентов. За почки можно уже не бояться — хуже им не станет. Теперь главная опасность — проблемы с сердцем. Важно исключить сладкие фрукты, крахмалистые овощи, не есть слишком много зелени. Бывают реальные истории, когда человек на диализе съел полтора килограмма винограда или небольшую дыньку и умер: почки не работают и не выводят калий, а из-за его избытка нарушается работа сердца, и оно может остановиться. Я стараюсь съедать не больше одного небольшого овоща в день и минимум фруктов — иногда немного ягод или яблоко. Ещё не рекомендуются продукты с высоким содержанием фосфора (например, сыр), и важно не пить много жидкости. Я до сих пор выделяю мочу, и при правильном балансе диализа и потребляемой жидкости можно сохранить это состояние надолго, но рано или поздно почки прекратят работать. Лишняя жидкость даёт нагрузку на сердце, приводит к одышке, отёку внутренних органов, и нужно стараться этого избегать.

Если следить за здоровьем и питанием — всё будет хорошо. Мне сейчас тридцать, и на диализе я два года, но знаю людей, которые живут так уже около двадцати лет. Для женщины, нуждающейся в диализе, беременность — это огромный риск. Примеры есть, но это очень сложно, и никто не выходит из этой истории здоровым. Женщине приходится делать диализ каждый день. Ещё бывает, что на диализе пропадает менструация (причин я не знаю), но она восстанавливается после пересадки почки. Без диализа человек умирает от интоксикации — и это происходит быстро, за неделю или месяц.

Расскажу о своей жизни за пределами диализа: я всегда была очень активной, любила заниматься спортом и не воспринимала себя как больного человека. У меня несколько высших образований в сфере экономики и маркетинга, я свободно говорю на английском и немного на других языках. После первого образования я начала работать и не переставала это делать. Профессия у меня офисная, без физических нагрузок, вполне подходит для моего состояния. В последний год перед диализом работодатель знал о моей проблеме и всячески поддерживал; я очень благодарна за это, потому что, когда я переживала насчёт дальнейшей жизни на диализе, на меня не давил хотя бы вопрос трудоустройства. Я старалась быть максимально вовлечённой в работу, брала её с собой в больницу, если ложилась на обследование. Когда начался диализ, на рабочей сфере он почти никак не сказался — единственное, после позднего диализа тяжело рано вставать.

Сейчас я сменила место, работодатель пока не знает о моей ситуации, а я не спешу раскрывать карты, поскольку не вижу повода. Дырки от игл на руке я прикрываю пластырем или длинным рукавом. В свободное время плаваю и занимаюсь умеренными кардионагрузками. Читаю книги, хожу с друзьями в рестораны и на выставки, в кино. Всё как у всех — просто несколько раз в неделю мне нужно провести четыре-пять часов в диализном зале.

Читайте также:  В жар и обильно начинаю потеть

Когда я прихожу в государственные учреждение для получения льгот по инвалидности, то мне не верят, что я инвалид первой группы. Одни молчат, другие высказываются, что люди вроде меня выглядят совсем иначе. На диализе много пожилых людей, и они часто начинают причитать, как такая молодая девушка оказалась на диализе. Также много мужчин среднего возраста; моя любимая история — как они жёстко напиваются перед диализом, а потом трезвые как стёклышко едут на работу или домой, так как диализ всё вымыл.

Большое напряжение — поход к врачу с любыми другими недомоганиями. Будь то боль в желудке или прыщи — всё списывается на почечную недостаточность: «А что вы хотели, вы на диализе». Некоторые врачи вообще не знают, что такое диализ, отмахиваются и называют его «новшеством», хотя его применяют несколько десятилетий. Часто единственные адекватные врачи, которые тебя понимают, — это нефрологи: когда попадаешь на диализ, то понимаешь, что ты с этими людьми надолго и в их руках твоё здоровье, самочувствие и жизнь. Поэтому очень важно вдумчиво относиться к их работе, интересоваться процессами в своём организме, понимать, как работает машина — быть сознательным пациентом, а не вечным жалобщиком. С должным отношением к людям приходит и уважение и понимание с их стороны. Многие пациенты ошибочно думают, что их мучают, что аппарат делает только хуже — но эти мысли только от незнания. Диализ — это не приговор, а второй шанс на жизнь.

Любое недомогание списывается
на почечную недостаточность: «А что вы хотели, вы на диализе». Некоторые врачи вообще не знают, что такое диализ, и называют его «новшеством», хотя его применяют несколько десятилетий

В последний год перед диализом я была в депрессии и под гнётом страха. Мой молодой человек на тот момент старался меня поддерживать, но не справился с фактом того, что рожать детей для меня сейчас просто опасно. Мы разошлись ещё в додиализный период. Сейчас я в других отношениях и очень счастлива: партнёр понимает мою ситуацию, принимает меня и старается помочь во всём. Очень важно, чтобы была опора и поддержка — в моём случае это родители, любимый мужчина и близкие друзья, которые часами выслушивали мои страхи, слёзы и бесконечные рассказы.

Всю свою додиализную жизнь я путешествовала. Это возможно и сейчас, но нужны дополнительные траты: я должна спланировать и оплатить диализ за границей. В зависимости от страны, одна процедура стоит двести-пятьсот долларов; есть и агентства, которые помогают это организовать. Я уже путешествовала на диализе; аппараты устроены примерно одинаково, важно выставить привычные настройки, и тогда всё пройдёт хорошо.

Мне бывает тяжело и грустно, потому что мне хотелось бы успевать и делать больше, но не хватает сил или времени. Я ругаю себя, иногда жалею, но чаще всего стараюсь искать способы лучше организовать своё время. Я благодарна за то, что мне дан шанс жить полной жизнью в таких обстоятельствах, и я стараюсь этим шансом пользоваться. Возможно, я не стану известной, как Стивен Хокинг или Ник Вуйчич, и у меня не будет миллиардных доходов, но мне удаётся вести полную жизнь и радоваться ей не меньше здоровых людей, видеть перспективы и строить планы — а это уже маленькая победа.

Я хочу донести до тех, кто столкнулся с такой же ситуацией, что они не одни и что жизнь на диализе есть. Я общалась с девушками своего возраста, которые оказывались на диализе после реанимации или живут с почечной недостаточностью и знают, что их может ждать впереди. Им всем очень страшно и кажется, что жизни дальше нет. Это слёзы, депрессия и в буквальном смысле желание наложить на себя руки. Мне тоже так казалось, но на самом деле не нужно бояться. Нужно собирать информацию и учиться принимать обстоятельства, жить с ними и вопреки всему наслаждаться жизнью.

источник

При заболевании почек может появиться гиперпотливость

Когда у человека повышена общая потливость, почки играют не последнюю роль в развитии этого заболевания. Конечно, гипергидроз может развиться и по другой причине, но эту статью мы решили посвятить именно людям, у которых присутствует потливость, проблемы с почками же являются ее непосредственной причиной.

Итак, давайте разберем, какие бывают болезни почек, причины их появления, основные симптомы и методы лечения. Очень важно поставить диагноз на ранней стадии болезни, чтобы не запустить процесс и не довести свой организм до самого страшного осложнения болезней почек – почечной недостаточности.

Мочевыводящая и потовыделительная системы человека призваны делать одно общее дело – выводить из организма ненужную жидкость и растворенные в ней токсичные вещества. Количество мочи, выделяемой здоровым человеком в сутки, составляет от 1 до 2 литров. Пота выделяется в норме значительно меньше: от 500 до 900 граммов. На жаре это соотношение меняется, с потом выходит около 3 литров жидкости, при этом количество выделяемой мочи уменьшается.

Почечные лоханки воспаляются при пиелонефрите

Болезнь пиелонефрит происходит от двух латинских слов, которые переводятся как “лоханка” и почка. Окончание “ит” на конце слова обозначает воспалительный процесс. Таким образом, из названия болезни становится понятно, что это воспаление почечных лоханок. Что это за лоханки? Это такие части мочевыделительной системы, которые собирают мочу из почек и выводят ее в мочеточники (правый и левый). Из мочеточников моча попадает в мочевой пузырь и потом выводится наружу.

Воспаление почечных лоханок бывает острым и хроническим, соответственно оно носит название острого или хронического пиелонефрита.

Острый пиелонефрит характеризуется быстрым развитием симптомов (этим он отличается от хронического), протекает болезнь тяжело, со всеми признаками общей интоксикации организма.

Следует знать, что острый пиелонефрит бывает первичным и вторичным. Обе формы сопровождаются обильным потоотделением.

Не каждое заболевание почек – патологическая потливость, в данном случае повышение потливости связано с резким повышением температуры тела и необходимостью быстрее снизить ее. Очень опасно в таких случаях самостоятельное лечение гиперпотливости, надо обязательно обратиться к врачу – урологу или нефрологу.

Первичным это заболевание называется потому, что появляется без предшествующей болезни мочевыводящих путей или почек. Хотя врачи утверждают, что в большинстве случаев все-таки присутствует малозаметное нарушение уродинамики (механизма продвижения мочи), иными словами, застойных явлений.

При первичной форме пиелонефрита инфекция появляется в почке из кровеносного русла, из других очагов инфекции в организме. Врачи выделяют три основных симптома, позволяющих заподозрить эту болезнь (триада):

  1. Боли в области поясницы (интенсивные, тупые, непрерывные).
  2. Высокая температура тела (по вечерам достигает 39-40 градусов).
  3. Изменения в моче: повышено количество лейкоцитов, что всегда указывает на воспалительный процесс, а также наличие бактерий в моче (в норме моча стерильна).

При болезнях почек появляются боли в пояснице

Кроме этих основных выделяют еще ряд дополнительных симптомов, которые помогают поставить правильный диагноз:

  • Озноб;
  • Усиление выделения пота, проливной пот;
  • Головная боль (чаще всего в лобных долях);
  • Тошнота, рвота;
  • Боль в суставах и мышцах;
  • Общее недомогание;
  • Сухой обложенный язык;
  • Частый пульс, сердцебиение.

Эти признаки бывают при многих острых инфекциях, поэтому очень важно определить, что чрезмерная потливость и другие симптомами связаны именно с почками. Чтобы не перепутать пиелонефрит с холециститом, брюшным тифом или аппендицитом, проводится полное обследование больного на предмет очагов инфекции (гайморит, фурункул, пульпит, остеомиелит, мастит), откуда она могла перенестись с током крови в почки. Проводят тщательный опрос больного, уделяя особое внимание перенесенным инфекциям: ангина, грипп, пневмония, энтероколит, холецистит). Однако, если присутствует основная триада симптомов, то диагноз не вызывает затруднений.

Потливость, сердцебиение при больных почках не лечатся как отдельные симптомы, первым делом надо остановить патологический процесс в почечных лоханках. Когда будет подавлена инфекция, то потоотделение, пусть не сразу, но придет в норму.

Больному назначается постельный режим, обильное питье – морсы и соки – в количестве до 2,5 литров, преимущественно углеводистую пищу (легкие мучные продукты, пудинги, вареные и сырые фрукты). Хороши и киломолочные продукты (кефир, творог).

Лечение в стационаре начинают с самых сильных антибиотиков и других антибактериальных препаратов. Очень важно вовремя погасить инфекцию, чтобы воспаление не переросло в гнойную фазу, которую вылечить в десятки раз труднее. Прописываются также иммуностимуляторы. При остром пиелонефрите наблюдается повышенный распад белка в организме, поэтому внутривенно производят вливание белковых препаратов.

При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный – через несколько дней температура нормализуется, потливость резко уменьшается. Показатели крови и мочи тоже начинают приходить в норму. Через 10-12 дней можно выписываться из стационара. На дому пациент продолжает принимать антибиотики до полутора месяцев. Необходимо добиться полного излечения, иначе болезнь может вернуться и принять хроническую форму, с регулярными обострениями. Это очень плохой вариант развития событий, он дает такие осложнения:

  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Артериальная гипертензия, вызванная почечным заболеванием.

При этой форме болезни выражена местная симптоматика, это облегчает врачам задачу по установлению точного диагноза. Камни в мочеточнике или в почке – вот главные причины недуга. Стимулировать развитие болезни может беременность, сужение мочевых ходов и аденома предстательной железы.

Лечение болезней почек проводится только в стационаре

Болезнь часто проявляется почечной коликой (если присутствует камень). Те, кто это испытал, врагу не пожелают такой боли. Боль очень сильная, быстро нарастают и другие симптомы – температура поднимается до высоких цифр, нарастают общая слабость, гиперпотливость, сухость во рту, адинамия (нежелание двигаться), может появиться рвота, учащается сердцебиение. Встречается эйфорическое поведение. Боли в пояснице не прекращаются, носят постоянный характер. Прощупывается болезненная увеличенная почка.

Часто задают вопрос: является ли повышенная потливость признаком хронической почечной недостаточности (ХПН)? Как видите, не обязательно это именно ХПН, при пиелонефрите также наблюдается общий гипергидроз.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на такие моменты: были ли ранее почечные колики, отходили камни или нет, случались травмы или расстройства мочеиспускания, болел ли пациент уретритом или простатитом.

Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями: в моче всегда обнаруживаются бактерии и повышенное содержание лейкоцитов. Увеличивается содержание лейкоцитов и в крови.

Лечение вторичной формы болезни начинают с восстановления нормального оттока мочи. Для этого надо извлечь камень хирургическим путем или раздробить его и вывести с помощью пункции через кожу под контролем ультразвука. Повышенная потливость, как и все остальные симптомы, постепенно проходит. При удачном и быстром извлечении камня осложнения развиваются редко, поэтому обращаться к врачу надо при первых признаках болезни…

Гломерулонефрит – заболевание, при котором воспаление появляется в ткани самой почки, что значительно ухудшает ее работу. Характеризуется двухсторонними болями в поясничной области, повышением температуры, потливостью, повышением артериального давления, уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия) – менее 1 литра в сутки. Сопровождается отеками и кровью в моче. Цвет такой мочи врачи назвали “цветом мясных помоев”.

Лечение острой формы производится с помощью антибиотиков, мочегонных препаратов, диетического питания – ограничивают в рационе соль, воду и белковую пищу. Правильное лечение приводит обычно к полному выздоровлению.

При хронической форме применяют также и другие способы лечения, такие как прием гормональных препаратов, цитостатиков, противовоспалительных средств и антикоагулянтов (для снижения свертываемости крови). Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление. Чтобы не допустить развития гломерулонефрита, надо заниматься профилактическими мерами, закаливанием организма.

Посмотрите, что рассказывают о заболеваниях почек врачи-нефрологи:

Почки принимают участие в функционировании многих систем организма. Сбои в работе почек вызывают нарушение функций различных органов. Гемодиализ – метод очищения крови аппаратом искусственной почки. Применяется, когда очистить кровь от отравляющих веществ естественным способом не представляется возможным.

Белки плазмы крови при очистке остаются неизменными. Гемодиализ лечит почечную недостаточность, чем значительно продлевает жизнь больного, улучшая ее качество. К сожалению, последствия гемодиализа вызывают различные нарушения жизнедеятельности организма.

Врач назначает гемодиализ, при остаточной возможности выполнения почкой 15% своих функций. Нередко больной жалуется на симптомы:

  • Постоянная тошнота, часто заканчивающаяся рвотой.
  • Сильная отечность различных органов.
  • Слабость, выражающаяся быстрой утомляемостью.

При гемодиализе осуществляется значительная помощь больным почкам: контролируется АД, поддерживает в норме баланс электролитов, нормальный кислотно-щелочной баланс. Назначается гемодиализ, исходя из следующих показателей: состояние здоровья больного, функционирование почек (по результатам лабораторных исследований), симптоматика, качество жизни, готовность пациента к проведению постоянных процедур.

Почечную недостаточность чаще всего вызывают заболевания: диабет, гипертония, гломерулинефрит, воспаление кровеносных сосудов, поликистоз почек. Важно! Возможны также случаи внезапного нарушения работы почек при травмах, хирургических вмешательствах, сердечной недостаточности.

С каждым годом конструкции аппарата искусственной почки усовершенствуются. Наиболее востребованными моделями искусственной почки являются медицинские аппараты с высокой интенсивностью диализа крови, просты и безопасны в обращении, небольших размеров и не очень дорогие.

Принципы последних отечественных моделей остаются неизменными: 2 самостоятельные секции с 2 насосами. Аппарат имеет устройство для регионарной гепаринизации. Такая модель подходит для терапии пациентов с хроническим заболеванием, так как можно уменьшить площадь диализирующей поверхности.

В большинстве случаев гемодиализ осложняется при длительном применении. Уязвимым местом гемодиализа является сосудистый доступ. Очищение возможно, если скорость тока крови выше 300 мл/мин. В венах кровяной поток перемещается медленнее нужного.

Артерии много раз катетеризировать опасно, по этой причине между близлежащими артерией и веной накладывается фистула. Их можно также соединить шунтом. Фистула или шунт пунктируются иглой, полученный таким образом ток крови достаточен для очистки аппаратом искусственной почки.

При невозможности установления фистулы или шунта, катетер вставляют во внутреннюю яремную вену. Использование шунтов и фистул нередко стает причиной развития тромбоза, инфекций. Чаще всего в таких случаях происходит госпитализация больных.

Гипотония при очищении крови искусственной почкой происходит в случаях:

  • Снижение ОЦК в результате передвижения крови в аппарат.
  • Снижение количества воды в результате фильтрации.
  • Если применяются гипотензивные лекарства.

Читайте также:  Почему потеет тело при температуре

Гемодиализ – единственный способ, кроме трансплантации органа, дающий возможность пациенту с почечной недостаточностью жить. Однако метод имеет ряд негативных последствий, осложнения гемодиализа влияют на качество жизни пациента. К таким негативным последствиям относятся состояния, рассмотренные далее.

Возникает в результате снижения ОЦК по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД.

При наличии гипертонии у гемодиализных больных появляются осложнения:

  • Повреждаются сосуды, что приводит к развитию инсульта.
  • Сердечная недостаточность.
  • Ухудшение зрения.
  • Снижение функционирования почек.

10% больных сталкиваются с проявлением данных симптомов, для большей части из которых следует снизить скорость кровотока в начале гемодиализа на 1/3.

Боль связана с резкими колебаниями АД. Чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия.

Сбой ритма сердца сопровождается сильными болевыми ощущениями за грудиной. После приведения в норму артериального давления, снижения скорости кровотока болезненные симптомы устраняются.

Симптом вызывает сбой фосфорно-кальциевого обмена, в промежутке между проведением гемодиализа назначают лекарственную терапию и витамин D.

Свидетельствует о снижении в крови необходимого количества эритроцитов, переносящих кислород в ткани. При гемодиализе анемия развивается по таким причинам:

  • Дефицит гормона, который вырабатывается почками, чтобы стимулировать образование эритроцитов.
  • В результате кровотечений, потерь крови при диализе.
  • Уменьшение поступления железа в связи с диетическими требованиями.

У больных ХПН нарушено всасывание кальция, фосфора, также организм недополучает витамин D, что является причиной сильной ломкости костей.

Происходит по причине отсутствия гемодиализа, когда накапливается жидкость в области сердца, что мешает сердечным сокращениям и приводит к уменьшению выброса крови.

Если в рационе больного содержится повышенное содержание калия, это может спровоцировать остановку сердца.

Нарушается чувствительность конечностей по причине развития сахарного диабета, дефицита витамина В12.

Одним из тяжелых проявлений является истощение. Хотя некоторые медики считают его осложнением хронической почечной недостаточности, а хронический гемодиализ выступает провоцирующей манипуляцией, чтобы усилить катаболизм и потерю аминокислот. Для восполнения организма белками и калориями пациенты получают усиленное питание.

С течением времени усовершенствуются аппараты для гемодиализа. Очень редко фиксируются при очистке крови искусственной почкой патологии:

  • Воздушная эмболия.
  • Кровотечения.
  • Гемолиз (разрушение эритроцитов, при котором выделяется гемоглобин).

Редко отмечаются реакции организма на материал, из которого изготовлена мембрана: болевые ощущения в области спины, груди, спазмы бронхов. С целью профилактики тромбоза применяется гепарин, что может вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

Гемодиализ проводится тогда, когда есть крайняя необходимость, и другие варианты отсутствуют. Однако медики даже в таких случаях запрещают спасительные процедуры если:

  • В организме присутствует инфекция.
  • Психические патологии, эпилепсия.
  • При перенесенных инсультах.
  • Если присутствует туберкулезная инфекция.
  • При онкологических заболеваниях.
  • При болезни крови.

С каждым годом все больше людей с хроническим поражением почки имеют возможность получить лечение гемодиализом. И если не так давно ХПН была приговором, то на данный момент есть пациенты, которые находятся на гемодиализе два десятка лет и даже больше 30 лет.

Аппараты искусственной почки дарят пациентам возможность не просто жить, а жить полноценно. Больные на гемодиализе добиваются высоких спортивных результатов, выполняют значительные физические нагрузки. Медики знают случаи, когда больные на гемодиализе вынашивали и рожали здоровых малышей.

источник

Осложнения гемодиализа – это опасные патологические состояния, возникающие вследствие проведения процедуры очищения крови. В медицине метод используется при заболеваниях почек, когда орган не выполняет нужную функцию. При определенных обстоятельствах, гемодиализ выступает единственным способом сохранения жизни человека.

Гемодиализ – процедура очистки крови. Назначается пациентам с острой или хронической формой почечной недостаточности, органы которых не в состоянии выводить токсины из организма. Патология нередко встречается у диабетиков.

Существует 2 типа проведения. Первый тип заключается в подключении больного человека к аппарату диализатору. По трубочкам кровь поступает к фильтрам, где проходит очищение. Удаляются растворимые, нерастворимые токсины и вредные вещества. После кровь возвращается обратно. Второй тип – кишечный. Очищающие вещества заливаются в брюшную полость человека.

Количество сеансов, необходимых для обеспечения жизнедеятельности, устанавливается индивидуально. Чем сложнее состояние человека, тем чаще происходит манипуляция. Оптимальной частотой проведения процедуры — 4 часовой сеанс трижды за неделю.

Проведение гемодиализа – опасное медицинское мероприятие, проводится в крайних случаях. Если почки пациента не справляются с функцией, аппаратное лечение – единственный способ сохранить человеку жизнь.

В результате вмешательства в естественный биологический процесс кровяной циркуляции возникает вероятность развития последствий:

  • скачки АД;
  • нарушения сердечного ритма;
  • анемия;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • кровотечения;
  • воздушная эмболия;
  • разрушение эритроцитов;
  • инсульт или инфаркт.

Решение проводить процедуру принимается на основе состояния больного, при отсутствии противопоказаний.

Основное осложнение во время гемодиализа — гипотония. Явление связывают с причинами:

  • изменение объема циркулирующей крови из-за перемещения ее из сосудов в трубы аппарата диализа;
  • снижение уровня жидкости под действием ультрафильтрации;
  • изменение молярной концентрации плазмы;
  • прием препаратов, снижающих артериальное давление;
  • нейропатии вегетативного характера;
  • изъятие из плазмы катехоламинов;
  • предшествующие заболевания;
  • изменение температуры тела в зависимости от показателей очищающего вещества.

Осложнения (микроцитарная анемия, снижение интеллектуальных способностей, припадки эпилептического характера) наблюдались как результат отравления организма оксидами алюминия, поступающими из раствора для диализа. В последние годы явление встречается редко. Снизилось количество прецедентов кровотечений, воздушной эмболии, инфекционного заражения.

Причина возникновения боли в спине и груди, аллергореакции, бронхиальных приступов — контакт крови с мембранами в аппарате диализа.

Причина возникновения кровотечений – прием гепарина (медикамент, разжижающий кровь и предотвращающий тромбоз). Людям, предрасположенным к обильным внутренним кровотечениям, дозу лекарства снижают.

Кожный зуд, тошнота, рвота связаны с увеличением количества кальция в диализном растворе, последующем скоплении в кожном покрове.

Сердечно-сосудистые заболевания связывают с процедурой гемодиализа. Оно выступает следствием длительного и неправильного лечения повышенного артериального давления.

Тяжелое осложнение гемодиализа — истощение организма. Его истинной причиной считают хроническую почечную недостаточность. Неоднократное очищение крови приводит к потере аминокислот. Для предотвращения истощения, пациентам назначают обогащенное микроэлементами и витаминами питание.

Распространенные последствия от процедуры — судороги, отек мозга, синдром тянущих ног и общее плохое состояние.

Мышечные судороги возникают после стремительной ультрафильтрации, недостатка натрия в гемодиализном растворе или перекачивания ниже оптимального «безжидкостного» веса. Предугадать возникновение судорог можно при наличии небольшого подергивания конечностей. Судороги у пациентов, находящихся на гемодиализе, устраняются введением физраствора (300 – 400 миллилитров), раствора глюкозы и отключением ультрафильтрации на время.

Отечность мозга является тяжелым осложнением острой почечной недостаточности, в результате которого возникают различные синдромы – дизэквилибриум, судороги, эпилептические припадки. Отек мозга при ХПН у человека на хроническом гемодиализе является результатом диализного дисбаланса, когда жидкость из плазмы крови перемещается в ткани головного мозга. Является показанием к реанимации.

Возникновение синдрома «чужих» ног, сопровождающегося тянущими ощущениями, мышечной слабостью, онемением — последствие гиперкалиемии. У людей, проходящих программу гемодиализа, гиперкалиемия вызывается нарушением диетического режима. К этому приводит чрезмерное употребление продуктов с повышенным количеством калия – бананы, рыба, мясо птицы, орехи, курага, чернослив, белые грибы, картофель.

Синдром тянущих ног при гемодиализе поднимается вверх — в скором времени пациент ощущает слабость в верхних конечностях.

Дизэквилибриум синдром возникает на первоначальных курсах диализа при выраженной уремии. Основывается на отеке мозга и разницей осмолярности ликвора и крови.

Помимо острых побочных эффектов, гемодиализные больные ощущают общее недомогание – вялость, усталость, слабость. Проявляются симптомы гипотермии, гипотонии, сухость во рту, озноб, кожный зуд, головная боль и другие неврологические признаки. Плохое самочувствие появляется при первом проведении гемодиализа.

Гемодиализ – процедура крайней необходимости. От манипуляции отказываются в случаях:

  • инфекционного заражения организма;
  • заболевания психологического характера, эпилепсия;
  • после перенесенного инсульта;
  • опухолевые поражения организма;
  • гомологических болезней.

Гемодиализ – опасная процедура, которая должна быть оправдана. Если возможно, квалифицированный специалист подберет оптимальную схему медикаментозного лечения. Если диализ выступает единственным актуальным методом сохранения жизнедеятельности, его проводят после полного диагностического исследования, учитывая физиологические особенности пациента.

Осложнения при проведении гемодиализа опасны для здоровья и жизни пациента. Человек, проходящий программу очищения крови, обязан соблюдать рекомендации лечащего врача, находиться под наблюдением медперсонала и не пытаться корректировать лечение самостоятельно.

источник

Осложнения, которые возникают у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, можно подразделить на две группы. Одни из них, так называемые ранние осложнения, возникают в ходе гемодиализа, в основном, связаны с несовершенством процедуры гемодиализа и применением аппаратуры, не вполне соответствующей предъявляемым к ней требованиям. Вторая группа осложнений, так называемые поздние осложнения, обусловлена хронической почечной недостаточностью. Они до некоторой степени корригируются адекватной медикаментозной терапией и диетой на фоне полноценных гемодиализов. К осложнениям первой группы следует отнести большой перечень технических неполадок, как-то: разрыв мембраны, разгерметизация системы по крови, нарушение техники приготовления диализирующего раствора, отказ автоматики. Эти осложнения у больных с ХПН должны быть сведены к нулю. Нельзя добиться реабилитации больного при высоком проценте технических неполадок в ходе диализа.

Ряд ранних осложнений имеют более сложный патогенез и их диагностика возможна при внимательном клиническом и целенаправленном лабораторном исследовании больного в ходе гемодиализа.

Синдром нарушенного равновесия впервые описан Kennedy и др. (1962). При далеко зашедшей степени ХПН у больных в ходе первых диализов появляются головные боли, тошнота, рвота, колебания артериального давления и нарушения сердечного ритма. Механизм развития синдрома нарушенного равновесия подробно описывается в главе XVIII. С целью профилактики синдрома первые гемодиализы следует проводить кратковременно и не добиваться удаления значительного количества азотистых шлаков в диализирующий раствор. При появлении признаков синдрома показано внутривенное введение осмотически активных веществ, люмбальная пункция.

В ходе диализа определенную опасность представляет синдром жесткой воды. Он наблюдается при повышении в диализирующем растворе содержания кальция свыше 6,0 мэкв/л и магния свыше 3,0 мэкв/л (Drukker и др., 1969). У больных через 3—6 часов от начала диализа появляются общая слабость, головные боли, сонливость, мышечная слабость, профузный пот, гипертензия, тошнота, рвота, чувство жжения лица. Синдром зависит от повышения в диализате как ионов кальция, так и магния. При этом гипермагнезиемия приводит к появлению слабости, адинамии, чувства жжения лица. В таких случаях, из-за невозможности скорригировать гипертензию, диализы приходится прекращать.

Возможность появления пирогенных реакций и гемолиза в ходе гемодиализа описывалась выше.

Обострение хронического гломерулонефрита и синдром Гудпасчера протекают на фоне выраженной микроангиопатии, когда резко повышается адгезивность тромбоцитов. Поскольку даже адекватная гепаринизация больного не предотвращает прилипания форменных элементов крови к диализирующей мембране (Marshall и др., 1974), отмечается частое тромбирование диализаторов.

В таких случаях, несмотря на гематурию и кровохарканье, следует увеличить дозу гепарина (Penington и Kincaid-Smith, 1971), доводя время свертываемости крови до 30 мин.

Значительное число осложнений, возникающих на фоне лечения гемодиализом, связаны с гипертензией, коррекция которой является существенным моментом в лечении больных с ХПН.

В большинстве случаев значительная роль в генезе гипертонии принадлежит задержке натрия и воды. При «salt and water dependent hypertension» отмечается увеличение объема циркулирующей плазмы, а также повышение сердечного выброса при нормальном или лишь слегка повышенном периферическом сопротивлении. Содержание в плазме ренина, ангиотензина II у таких больных обычно нормально или немного повышено (Brown и др., 1971 а, б).

Удаление на диализе избытка натрия и воды является эффективным средством коррекции гипертензии у этой категории больных. В дальнейшем для поддержания достигнутого эффекта требуется ограничение в диете соли и жидкости, благодаря чему прирост веса в междиализный промежуток времени не превышает 0,5 кг.

В небольшом проценте случаев, однако, даже при значительной дегидратации, корригировать гипертензию не удается (Brown и др., 1971; Verniory и др., 1972).

Отмечено, что у этой группы больных уровень обменно-способного натрия, содержание натрия в плазме, объем циркулирующей плазмы и внеклеточной жидкости обычно исходно снижены, в то время как периферическое сопротивление значительно повышено. Закономерно увеличено также содержание в плазме ренина, ангиотензина II и альдостерона («renin-dependent hypertension»). Уровень ренина имеет известное прогностическое значение, позволяющее определить влияние диализа на артериальное давление (Brown и др., 1971 а, б).

В случае высокого содержания ренина в плазме гипертензия корригируется лишь двусторонней нефрэктомией (Brown и др., 1971 б; Verniory и др., 1972; Schiff и др., 1973).

Использованием гипонатриемической ультрафильтрации удалось уменьшить гипертензию у 70% наших больных, получавших регулярную диализную терапию. У 1 больного, которому диализы проводились 1 раз в неделю, гипотензивный эффект их сохранялся в течение ближайших 2 дней, а затем артериальное давление вновь повышалось до исходных цифр.

У 2 больных, несмотря на регулярность диализной терапии (3 сеанса в неделю), добиться коррекции гипертензии не удалось. При этом содержание ренина в плазме, исследованное у одной из них, оказалось нормальным.

Неустойчивость гемодинамики, часто осложняющая течение диализа, обусловлена, с одной стороны, перераспределением крови (кровопотеря в аппарат) или быстрой ультрафильтрацией (гипотензивные реакции), с другой — повышением периферического сопротивления или увеличением сердечного выброса в ходе диализа (транзиторные гипертензии) (Merrill и др., 1951; Frohlich и др., 1971).

Из 900 диализов, проведенных в нашей клинике, гипертензии в ходе диализа (повышение систолического давления на 30 мм рт. ст. и выше, а диастолического — на 20 мм рт. ст. и выше) отмечены в 11,3% случаев, диализы с гипотензивными реакциями составили лишь 1,4%. Предупредить развитие гипотензии на диализе удавалось иногда, заполнив диализатор перед подключением полиглюкином.

Проявления сердечной недостаточности нередки у больных с хронической почечной недостаточностью. Как правило, у больных они сопутствуют миокардиодистрофии, гипертензии, гипергидратации.

Дистрофические изменения в сердечной мышце, связанные с нарушением метаболизма и анемией, клинически проявляются кардиомегалией, тахикардией, изменениями ЭКГ, при аускультации сердца часто выслушивается систолический шум, ритм галопа, ослабление I тона.

На этом фоне наложение артериовенозного шунта или фистулы, сопровождающееся увеличением сердечного выброса, по данным некоторых авторов, приводит к развитию тахикардии, нарастанию явлений сердечной недостаточности (Ahearn и др., 1972; George и др., 1973).

В то же время Thompson и др. (1972), Lytton и др. (1970) такого параллелизма не выявили.

Читайте также:  От чего потеет под глазами

Нами отмечено нарастание тахикардии после создания артериовенозного соустья — 3 из 13 больных. У всех троих исходно изменились признаки тяжелого поражения сердечной мышцы (учащение сердечного ритма, изменения ЭКГ, кардиомегалия, периодически выслушивался ритм галопа). Свойственная терминальной стадии ХПН тенденция к задержке натрия и воды приводит часто к нарастанию одышки, возникновению приступов удушья с обилием влажных хрипов в легких. При рентгеновском исследовании, проведенном на этом фоне у наших больных, в большинстве случаев выявлена та или иная степень нефрогенного отека легких.

Дегидратационная терапия является основным средством коррекции сердечной недостаточности и борьбы с гипергидратацией. Использование ультрафильтрации на диализе, ограничение соли и жидкости в междиализные дни способствуют исчезновению приступов удушья, уменьшению одышки, кашля (Mehlod и др., 1971). В лечении сердечной недостаточности некоторые авторы признают целесообразным применение сердечных гликозидов (Petrie, 1972), другие считают их неэффективными, пользуясь ими лишь в острой фазе сердечной недостаточности (Shimizu и др., 1966). Мы не видели положительного гемодинамического эффекта на фоне применения сердечных гликозидов, в то время как дегидратационная терапия во всех случаях оказывала отчетливый клинический эффект.

Рациональное питание больных, находящихся на диализе, является важным моментом лечения. Использование диеты с ограничением белка позволяет сократить диализное время без значительного прироста мочевины в междиализные дни.

В то же время отмечено, что при этом у больных часто развивается состояние белкового дефицита, на фоне которого усугубляются явления нейропатии, прогрессирует анемия, развивается истощение (Schupak и др., 1965; Maher и др., 1965; Gombos и др., 1968).

Установлено, что за один сеанс диализа теряется до 50% потребляемых в течение суток незаменимых аминокислот или 0,75 г белка на 1 кг веса тела (Rubini и др., 1968а; David и др., 1972).

Так как синтез белка осуществляется лишь при условии одновременного наличия в плазме всех незаменимых аминокислот, то даже при достаточном питании в качественном и количественном отношении возможно уменьшение концентрации в плазме во время диализа лимитирующих синтез белка аминокислот и связанное с этим снижение синтеза белка в ходе диализа (в целом диализное время составляет 15% жизни больных) (Rubini и др., 1968 а).

Большинство авторов в настоящее время признает необходимость диеты с достаточным содержанием белка у больных на диализе (1 г/кг веса или 0,75 г/кг белка высокой биологической ценности, Ginn и др., 1968, Shinaberger и др., 1968).

Инфекционные осложнения, лихорадочные состояния, хирургические вмешательства, увеличивающие катаболизм, выраженная протеинурия требуют дополнительного введения белка (David и др., 1972).

У 6 больных, получавших гемодиализную терапию в нашей клинике и находившихся на диете с различным содержанием белка, исследовано в динамике содержание альбуминов в сыворотке.

В таблице 118 приведена динамика альбуминов и веса тела. В ходе исследования больные не имели признаков гипергидратации.

Таблица 118. Влияние диализа на уровень альбуминов сыворотки

Больные Интервал наблюдения (в месяцах) Количество часов диализа в неделю Содержание белка в диете (г/кг веса) Содержание альбуминов в сыворотке (г%) Вес тела (кг)
исходно в конце наблюдения исходно в конце наблюдения
К. А. 12 7—21 0,5 4 2,39 84 69
К. Г. 7 7—21 0,5 4,4 3,4 62 52
Б. М. 2 21 0,75—1,0 2,1 3,2 42 42
Д. В. 3 6—7 0,75 2,38 4,1 68 68
В. С. 3 21 0,75 2,1 3,4 56 61
Ж. Е. 2 21 0,75—1 2,1 2,6 59 54

Из таблицы видно, что у первых 2 больных, получавших диету с низким содержанием белка, что было обусловлено, с одной стороны, невозможностью проведения адекватной диализной терапии, вследствие частых эпизодов тромбирования шунта, а с другой — сопутствующей анорексией, произошло значительное снижение содержания в сыворотке альбуминов, резкое уменьшение веса тела.

В то же время у остальных больных отмечалась положительная динамика содержания альбуминов в сыворотке, стабильность веса или даже его повышение (больной В. С.).

Исключение составляет больная Ж. Е., которая за время лечения похудела, несмотря на достаточное содержание белка в диете. Это, видимо, было обусловлено, наслоением инфекционных осложнений (тяжелая двусторонняя сливная пневмония и флегмона ягодицы).

Анемия у больных с хронической почечной недостаточностью бывает довольно устойчивой и сохраняется часто даже на фоне эффективной диализной терапии. Нередко она усугубляется кровопотерями, обусловленными неполным возвратом крови из аппарата или значительным объемом лабораторных исследований. Это приводит к развитию дефицита железа, требует гемотрансфузий с заместительной целью или назначения препаратов железа (смотри подробнее главу XI).

Следует отметить, что самостоятельной роли в коррекции анемии гемотрансфузии не имеют. Ни у одного из наших больных не удалось за счет гемотрансфузий (иногда до 2 литров в месяц) добиться устойчивого повышения гемоглобина.

В то же время отмечено, что уменьшение кровопотерь на диализе, повышение его эффективности в сочетании с полноценной диетой улучшают кроветворение и способствуют повышению гемоглобина (Koch и др., 1974).

Так, у одного из наших больных через месяц после начала диализной терапии гемоглобин повысился с 4,8 г% до 8 г% и удерживался в дальнейшем на этом уровне без гемотрансфузии.

С целью коррекции анемии некоторые авторы предлагают введение андрогенов (тестостерон 250—500 мг в неделю — Shaldon и др., 1971; Koch и др., 1974), отмечая, однако, что хотя андрогены и способствуют повышению гематокрита, эффект этот развивается лишь через 6 мес. после начала лечения и оказывается временным: с отменой препаратов анемия вновь нарастает.

По мере уменьшения уремической интоксикации у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на диализе, повышается чувствительность костей к действию паратиреоидного гормона (ПТГ), в связи с чем могут усиливаться проявления вторичного гиперпаратиреоза.

Чаще это выражается в образовании или прогрессировании кальцификатов мягких тканей. Вероятность их образования увеличивается в случае сохраняющейся фосфатемии, так как при этом, вследствие существующей гиперкальциемии, растет коэффициент — Са X Р.

Используемое иногда с целью подавления секреции ПТГ увеличение содержания кальция в диализирующей жидкости не предотвращает прогрессирования костной патологии (Ritz и др., 1974) и способствует возникновению упорного кожного зуда, связанного с отложением кальция в коже, тошноте, рвоте, увеличению желудочной секреции, пептическим язвам (Coburn и др., 1969; Partit и др., 1971). В ряде случаев повышение содержания кальция в диализирующей жидкости ведет к гипертензии на диализе (Freeman и др., 1967 а). Так, у одной из наших больных при использовании диализирующей жидкости с содержанием кальция 5—6 мэкв/л через 8 месяцев от начала лечения возникла анорексия, тошнота, рвота, развился упорный кожный зуд. на коже туловища и конечностей появились папулезные элементы, медленно рассасывавшиеся и оставлявшие после себя пятна бурой пигментации. Аналогичные описания имеются и в литературе (Vosik и др., 1972; Posey и др., 1967). Это связывается с отложением кальция в коже, вследствие вторичного гиперпаратиреоза.

Через 10 месяцев от начала лечения у наблюдавшейся нами больной (кальций диализирующей жидкости 5—6 мэкв/л) возникли признаки желудочно-кишечного кровотечения, в связи с чем продолжение диализной терапии оказалось невозможным и она погибла. На аутопсии выявлены острые язвы двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время большинство авторов рекомендует использовать диализирующую жидкость с концентрацией кальция 5—7 мг% (Fleming и др., 1974; Bone и др., 1972; Bishop и др., 1972). Это предотвращает потери кальция на диализе и обеспечивает слегка положительный его баланс.

Использование гипонатриемической ультрафильтрации с целью коррекции гипертензии признается целесообразной рядом авторов (М. Я. Ратнер, 1974; Schupak и др., 1967). С другой стороны, Stewart и др. (1972), Gotloib и др. (1972) отметили, что при использовании диализирующей жидкости с низким содержанием натрия у больных возникали судороги. Их связывают с внутриклеточной гипергидратацией, возникающей вследствие потери внеклеточного натрия в результате создания значительного градиента концентрации его между кровью и диализирующей жидкостью. При ведении диализа с концентрацией натрия в диализирующем растворе 118—125 мэкв/л, судороги отмечены нами у 5 больных, причем у одной больной приступ судорог сопровождался 10-часовой потерей сознания; неврологическая симптоматика соответствовала клинике отека мозга.

Кратковременные приступы судорог, возникавшие на диализе у остальных больных, купировались внутривенным введением гипертонического раствора хлористого натрия.

Инфекционный гепатит с большей или меньшей частотой встречается во всех диализных центрах. Основная масса заболеваний вирусным гепатитом связана с вирусом «В», инкубационный период которого составляет 8—24 недели.

Как отмечено в литературе, у больных с хронической почечной недостаточностью на диализе часты безжелтушные субклинические формы гепатита (Curtis и др., 1969; Goldsmith, 1973). Основными критериями в диагностике его в этих случаях являются обнаружение в сыворотке австралийского антигена и повышение в крови ГПТ.

Австралийский антиген, выявление которого, как правило, предшествует клиническим проявлениям болезни, обычно длительно сохраняется в крови у этих больных (от нескольких месяцев до нескольких лет). Содержание же ГПТ в сыворотке обычно не достигает высоких цифр (как правило, не выше 1000 ЕД).

С целью профилактики гепатита рекомендуется избегать гемотрансфузий или сокращать их количество; больные, принимаемые на лечение, обследуются на наличие в крови ААГ или антигена к нему; в дальнейшем эти исследования, а также определение в сыворотке ГПТ производятся ежемесячно. Рекомендуется использование одноразовых систем или индивидуального набора трубок и инструментов для каждого больного. Для персонала обязательна работа в перчатках, смена одежды и обуви, отдельное помещение для приема пищи и отдельная посуда.

источник

Потоотделение выполняет важнейшую функцию защиты организма от перегревания. Потовые железы располагаются по всей поверхности тела, их работа регулируется симпатическим отделом вегетативной нервной системы. Интенсивность нормального выделения жидкости потовыми железами у разных людей неодинакова. Поэтому о повышенной потливости (гипергидрозе) говорят лишь в тех случаях, когда обильное выделение пота вызывает постоянный дискомфорт, заметно снижающий качество жизни.

Сегодня мы расскажем о тех состояниях, которые вызывают гипергидроз.

Гипергидроз нередко бывает одним из проявлений климактерического синдрома. Женщина периодически испытывает приливы жара к лицу, шее и верхней части груди, сопровождающиеся усиленным сердцебиением и потливостью. Это может происходить в любое время дня и ночи. Если приступы случаются не чаще 20 раз в сутки, ситуация считается нормальной и не требует медицинского вмешательства. Когда к гипергидрозу присоединяются другие неприятные симптомы (боли в голове или в области груди, повышение артериального давления, онемение рук, недержание мочи, сухость слизистых оболочек и т. д.), женщине следует проконсультироваться с гинекологом относительно компенсирующей терапии.

Повышенная потливость всего тела характерна и для первых двух триместров беременности. Она возникает на фоне гормональной перестройки и считается нормальной. Гипергидроз в третьем триместре связан с ускорением обмена веществ, накоплением большого количества жидкости в организме или набором лишнего веса. Тревожными признаками могут быть аммиачный запах потовых выделений и появление белых следов на одежде, свидетельствующие о нарушениях работы почек.

Гипергидроз – один из симптомов аномально высокой выработки гормонов щитовидной железы (гипертиреоза). Он возникает при следующих заболеваниях:

  • узловой токсический зоб;
  • базедова болезнь (диффузный зоб);
  • подострый тиреоидит.

Повышенная потливость, спровоцированная неправильной работой щитовидной железы, иногда проявляется при опухолях гипофиза. Если гипергидроз сочетается с резкой потерей веса на фоне повышенного аппетита, дрожанием рук, нарушениями сердечного ритма, раздражительностью и тревожностью, необходимо срочно проконсультироваться с эндокринологом.

Повышенная потливость зачастую возникает при сахарном диабете. В этом случае она связана с нарушением терморегуляции. Диабет любого типа приводит к разрушению нервных окончаний, в результате чего становится невозможной адекватная передача сигналов к потовым железам. У диабетиков гипергидроз поражает преимущественно верхнюю половину тела: лицо, шею, грудь и живот. Характерно повышенное выделение жидкости в ночное время.

Гипергидроз может свидетельствовать и о недостаточном содержании глюкозы в крови (гипогликемии). У больных сахарным диабетом причиной проблемы обычно становятся нарушение пищевого режима или передозировка сахароснижающих лекарственных средств. Здоровые люди иногда испытывают недостаток глюкозы после тяжелых физических нагрузок. При гипогликемии холодный липкий пот появляется преимущественно на затылочной части головы и задней стороне шеи. Приступ может сопровождаться головокружением, тошнотой, дрожью и затуманиванием зрения. Чтобы быстро избавиться от недомогания, нужно съесть что-нибудь сладкое (банан, конфету и т. п.).

Практически все заболевания сердечно-сосудистой системы в той или иной степени сопровождаются гипергидрозом. Повышенное потоотделение присуще следующим патологиям:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • облитерирующий эндартериит;
  • стенокардия;
  • транзиторная ишемическая атака;
  • тромбоз сосудов.

Кроме того, потовые железы с повышенной нагрузкой работают у людей, страдающих перикардитом или миокардитом.

В стрессовой ситуации метаболизм ускоряется – так происходит мобилизация организма. При сильных эмоциях (как положительных, так и отрицательных) в кровь выбрасываются ударные дозы гормонов норадреналина и адреналина. Усиленное потоотделение – одно из следствий этих процессов.

Эмоциональный, или стрессовый, гипергидроз затрагивает, прежде всего, потовые железы, расположенные на ступнях, ладонях, лице и в подмышечных впадинах. Ученые считают, что потение ступней и ладоней при стрессе – проявление древнего биологического механизма, обеспечивавшего нашим далеким предкам оптимальное сцепление подошв с поверхностью при бегстве. Другая версия связана с представлениями о невербальных (обонятельных) способах коммуникации, которыми пользуются все теплокровные животные. В данном случае речь идет о выделении организмом жидкости, имеющей резкий запах и сигнализирующей об опасной ситуации.

У многих людей гипергидроз появляется при сильной боли, все тело при этом покрывается холодным потом.

У людей, не имеющих серьезных проблем со здоровьем, повышенное потоотделение бывает следствием употребления некоторых пищевых продуктов. Гипергидроз могут вызывать кофе, шоколад, острые приправы, чеснок, сладкие газированные напитки, алкоголь, а также пища, содержащая гомогенизированные жиры. Интенсивность потоотделения увеличивается и у курильщиков.

Потливость может быть спровоцирована приемом некоторых лекарств: противорвотных, жаропонижающих, обезболивающих, антигистаминных, успокаивающих, противосудорожных и гипотензивных средств, а также препаратов кальция. Реакция организма на лекарства индивидуальна, это касается и появления такого побочного эффекта, как потливость.

Гипергидроз может свидетельствовать о проблемах со здоровьем. Если повышенное потоотделение значительно сказывается на качестве жизни или сопровождается другими неприятными симптомами, необходимо обратиться к врачу.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: