После операция почки камни удаление стенда

Как правило, камни в почках требуют хирургического вмешательства. Раньше их удаляли во время большой полостной операции, которая требовала долгого восстановления и оставляла крупный рубец на теле пациента. Современные технологии позволяют устранить камни из почек без разрезов и даже без проколов.

Уникальное хирургическое оборудование позволяет хирургам добираться до камня в почке через естественные мочевые пути. Все, что происходит в организме пациента во время операции, хирург видит с помощью эндоскопической камеры на мониторе.

Комментирует врач-уролог Олег Теодорович, профессор, доктор медицинских наук: «Через наружное отверстие в половых органах мы входим сначала в мочевой пузырь, потом в мочеточник, потом мы можем дойти гибким или жестким инструментом до почки, увидеть камень через камеру, которая расположена в конце эндоскопа, ввести лазерный световод и осуществить разрушение камня».

Раздробленный камень извлекают из организма пациентки в виде мелких фрагментов. Такую операцию эффективно применять при лечении мочекаменной болезни, когда камень меньше двух сантиметров. Если же он очень крупный — его размер превышает два-три сантиметра, приходится его удалять другими способами.

«Мы осуществляем пункционный доступ в почку. Делаем прокол почки, расширяем ход до семи-восьми миллиметров, вводим туда эндоскоп и с помощью различных способов разрушения, мы фрагментируем камень и удаляем эти части. В почку ставим тоненькую трубочку, примерно на три-четыре-пять дней для лучшего заживания, которая потом удаляется», — рассказывает Олег Теодорович.

После таких щадящих методов лечения мочекаменной болезни пациентов, как правило, выписывают на четвертые-шестые сутки. Когда же камни удаляют по старинке, пребывание в стационаре может затянуться до двух-трех недель. А восстановление поле операции может длиться месяцами.

«Делается разрез ткани кожи в проекции почек, подкожной клетчатки, мышц, обнажается почка, или скажем мочеточник, вскрывается полостная система, и камень извлекается. Затем все это послойно ушивается. Этот метод исторический, с него начиналось лечение мочекаменной болезни. Он достаточно травматичен, требует интубационного наркоза (через дыхательные пути). После такого метода достаточно часто бывают послеоперационные грыжи. И конечно, на сегодняшний день он не является методом выбора, то есть лучшим методом в лечении мочекаменной болезни», — считает Олег Теодорович

При использовании метода удаления камней при помощи ультразвука или лазера пациента отпускают домой через двадцать минут. Сразу после окончания процедуры дробления камня.

«Например, аппарат для дистанционного волнового дробления камней. Это неинвазивный метод, который позволяет, как в самом названии звучит, разрушать камни на расстоянии», — рассказывает Станислав Нарышкин, врач-уролог, кандидат медицинских наук

«Суть данного метода заключается в том, что с помощью специального оборудования, рентгеновским, либо ультразвуковым наведением, создается ударная волна, которая широким фронтом входит в тело пациента и дальше узким фокусом аккумулируется, т.е. собирается, на камне. И в зоне камня таким образом образуется высокое ударное давление, которое позволяет разрушить камень», — добавляет профессор Теодорович.

Такую процедуру можно назначать далеко не всем пациентам. Эффективность метода зависит от плотности камня и его расположения. Если в почках есть какая-либо инфекция, дробить камень этим способом противопоказано. Еще одно неудобство: раздробленный камень должен выйти из организма естественным путем. Этот процесс затягивается на месяцы и может сопровождаться сильными болевыми ощущениями.

источник

Городская клиническая больница
имени С.И.Спасокукоцкого
(ГКБ №50)

Отделение оказания платных медицинских услуг

ЧНЛТ способ оперативного удаления крупных камней почек в верхних отделов мочеточника. Преимуществом данного вида лечения является возможность удаления даже очень больших камней за одну операцию. Однако по сравнению с другими малоинвазивными методами избавления от камней (дистанционная ударноволновая литотрипсия и уретероскопия) ЧНЛИ является более агрессивным методом лечения и связан с более высоким риском осложнений. Наиболее частыми осложнениями являются кровотечения и воспаление почки.

ЧНЛТ выполняется либо под спинальной анестезией или под эндотрахеальным наркозом. Под анестезиологическим пособием доктор при помощи иглы делает прокол почки через кожу в поясничной области. Затем доктор расширяет пункционный ход до ширины, позволяющей провести в почку эндоскоп. Толщина эндоскопа может составлять от 5 мм до 10 мм. и зависит от размера конкремента, который предстоит удалить. В зависимости от размера камня он может быть удален полностью через сформированный канал, или сначала раздроблен, затем удален по кусочкам. Камень может быть раздроблен лазером, пневматическим или ультразвуковым инструментом. При использовании ультразвукового инструмента фрагменты камня сразу извлекаются из почки за счет вакуумного отсоса. После извлечения фрагментов камня в почку устанавливается трубка –нефростомический дренаж, для того, что бы быть уверенным в адекватном выведении мочи из почки и контролировать возможное кровотечение. Так же иногда возникает необходимость в установке внутреннего мочеточникового стента (тонкой трубочки между почкой и мочевым пузырем, которая не будет выходить наружу), для того, что бы быть уверенным в беспрепятственном прохождении мочи по мочевым путям после удаления нефростомического дренажа. Стент будет удален после восстановления нормального оттока мочи, что может произойти в срок от нескольких дней до нескольких недель.

ЧНЛТ может быть предложена если у Вас очень большой камень (более 2 см.) Так же Ваш доктор может с вами обсудить выполнение ЧНЛТ в следующих ситуациях:

  • У Вас множественные конкременты в одной почке
  • Ваши камни очень твердые
  • Предшествующие другие методы лечения оказались не эффективными
  • При определенных вариантах строения почки

ЧНЛТ эффективный и безопасный метод избавления от мочевых камней. Выполнение ЧНЛТ не рекомендуется пациентам с высоким риском анестезиологического пособия вследствие возраста и сопутствующих заболеваний. Так же ЧНЛТ не выполняется при не контролируемых нарушениях свертываемости крови и при наличии активного острого воспалительного процесса в мочевых путях.

При приеме препаратов, препятствующих образованию кровяных сгустков (ТромбоАСС, кардиомагнил, плавикс, варфарин) они должны быть отменены за 1 неделю до операции. Важно обсудить возможность отмены этих препаратов с вашим врачом в Вашей индивидуальной ситуации. Кроме того ЧНЛТ не выполняется беременным женщинам и при наличии особенностей телосложения, затрудняющих доступ к почке через кожу.

Ваш доктор даст детальные рекомендации по подготовке к операции. Вы не должны есть, пить, курить в течении 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо препараты по поводу других заболеваний, обсудите возможность их приема с лечащим врачом и анестезиологом. Так же Вам утром в день операции следует забинтовать ноги эластическим бинтом или надеть компрессионные чулки.

ЧНЛТ является безопасным методом лечения мочевых камней. Частота серьезных осложнений низка. Наиболее частым осложнением являются кровотечения и воспалительная реакция в послеоперационном периоде. В большинстве случаев эти состояния требуют только консервативного лечения. Крайне редко при невозможности консервативной терапии возникает необходимость в удалении почки. Крайне редкими являются осложнения, связанные с повреждением соседних с почкой органами.

При выраженном кровотечении во время операции она может быть прекращена в этом случае устанавливается в почку дренаж для остановки кровотечения. После чего, через несколько дней может быть предложена повторная операция через сформированный ход для полного удаления камня.

Во время операции, особенно при очень больших камнях, фрагменты камня могут быть расположены в зоне не достижимой через сформированный канал. В таком случае выполняется дренирование мочеточника стентом и через некоторое время Вам будет предложена повторная операция (чаще всего дистанционная ударноволновая литотрипсия)

Обычно Вы можете быть выписаны из стационара на 5-6 сутки после операции и сразу вернутся к своей повседневной активности. Ваша моча в течении нескольких дней может быть незначительно окрашена кровью и содержать сгустки крови и мелкие фрагменты конкремента. Дренаж из почки будет удален сразу, как исчезнет примесь крови в моче, обычно через 2-3 суток после операции. Если Вам во время операции будет установлен стент, Вы можете испытывать учащенное и болезненное мочеиспускание, о чем Вы должны поставить в известность своего доктора и он даст Вам необходимые рекомендации. Так же Вы должны обсудить с доктором дату удаления стента.

Вы должны быть повторно немедленно госпитализированы в случае:

  • повышения температуры выше 37.5 0 С
  • появлении резких болей в поясничной области
  • Сохранении примеси крови в моче более недели после операции.

источник

Полный цикл лечения
Многопрофильность направлений
Высокотехнологичная помощь

Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).

Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.

Виды литотрипсии по способу воздействия на камень

Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.

Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.

Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.

Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.

При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.

Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.

Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.

Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.

Общие противопоказания к литотрипсии:

  • острый пиелонефрит;
  • острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
  • низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
  • деформации позвоночника;
  • ожирение;
  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
  • беременность;
  • аневризма почечной артерии и аорты;
  • острые заболевания ЖКТ;
  • мерцательная аритмия;
  • менструация;
  • опухоли почек.

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.

  • сужение мочеточника ниже конкремента;
  • нарушение выделительной функции почки;
  • острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
  • размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.

Противопоказания к контактной литотрипсии:

  • инфекция мочевой системы в стадии обострения;
  • стриктура мочеточника.

Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:

  • соматический статус пациента

Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:

  • клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
  • КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
  • эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
  • лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
  • дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
  • проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.

Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.

Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.

Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.

Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.

Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.

Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.

После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.

После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.

Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.

Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.

Назначения в послеоперационном периоде:

  • диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
  • повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
  • антибактериальная терапия;
  • употребление витаминов;
  • двигательная активность;
  • фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.

Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.

Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.

источник

Камни почек — это основное проявление сложной, многофакторной мочекаменной болезни. Существует более 200 причин образования камней почек, и правильное лечение включает не только удаление камня почки, но и выявление и устранение причин камнеобразования.

Особенность: почти всегда сопутствующая дремлющая инфекция почки. Часто – угроза возникновения почечной колики или гнойного пиелонефрита. Иногда – тяжелая дисфункция с необходимостью пожизненного диализа или трансплантации почки. Расскажи кому-нибудь, что до 40 процентов пациентов, получающих хронический диализ и годами ожидающих трансплантации почки, имели «всего лишь» камни в почках, не поверит, покрутит пальцем у виска, мол, в уме ли ты, дорогой доктор? Между тем, хроническая почечная недостаточность, к сожалению, может сопровождать мочекаменную болезнь, особенно в случаях больших и коралловидных камней почек.

К сожалению, зачастую только операция по удалению камней из почек может избавить пациента от всех рисков мочекаменной болезни: почечной колики, острого пиелонефрита или хронической почечной недостаточности.
Дробление камней в почках ультразвуком без операции – или дистанционная уретеролитотрипсия – метод выбора в целом ряде случаев.
Операция по удалению камней в почках лазером — проводится через мочеиспускательный канал или небольшой прокол в боку – без разрезов, эндоскопически. Превосходит по эффективности дробление камня в почке ультразвуком и полостную операцию.

Практически у каждого уролога старой школы в кабинете есть стенд: сто и более камней почек, порой – совершенно причудливых форм и размеров, всех мыслимых и немыслимых расцветок. Некоторые представлены даже в распиле – концентрические круги и неповторимые ромбики заставляют затаить дыхание – потрясающая красота! Однако ощущение восторга быстро сменяется ужасом – все эти камни доставались путем широкого разреза и секционным рассечением почки.

За каждым камнем – история тяжелой болезни, операция, и часто – нефункционирующая, сморщенная почка. Не было 30-40 лет назад эндоскопических методов и лазерных операций, каждый пациент с мочекаменной болезнью подвергался тяжелой и мучительной полостной операции. Последствия этих вмешательств мы можем видеть и сейчас: огромные рубцы, часто – неизлечимые послеоперационные грыжи, сморщенные и не выполняющие свою функцию почки.

Спроси у любого уролога, откуда берутся камни в почке — криво улыбнется, начнет рассказывать, потом безнадежно махнет рукой — мол, слишком долгий разговор. Открой несколько амбулаторных карт — у каждого пятого при УЗИ почек — «мелкие камни почек». Каждый седьмой россиянин на протяжении жизни хотя бы раз будет госпитализирован для операции при мочекаменной болезни и лечения осложнений. Каждый седьмой. Среди них примерно у половины будут большие камни в почках, вызывающие постоянную инфекцию, хроническую боль и нарушение функции органа.

Мочекаменная болезнь – это всегда свидетельство о поломке организма, прекрасной системы, способной бороться за свое здоровье. Плохая вода, гормональные заболевания, нарушение оттока мочи и инфекция — вот далеко не полный перечень причин образования камней почек.

. —Где же вы были столько времени? — хмуро спрашиваю я, разглядывая компьютерную томографию почек. Орган практически погиб: мочу не производит, кровоток минимальный, чуть ниже почки, в мочеточнике, сантиметровый камень полностью заблокировал отток мочи. В самой почке – большой камень размером около 4-х сантиметров.
—Ну. Боль прошла, я и подумал, что все хорошо.
Предыстория. У пациента полтора года назад случилось несколько приступов почечной колики. На прием к урологу пациент так и не попал, ограничившись народными методами лечения мочекаменной болезни: прочитал в интернете о растворении камней в почках лекарствами. Результат: нервные окончания погибли, боли никакой, почка блокирована уже полтора года вросшим в мочеточник камнем и большой вопрос — удастся ли спасти орган.

Давайте подумаем, почему по всему миру среди урологии выделяют целое отдельное направление по мочекаменной болезни и даже создают полнофункциональные отделения лечения мочекаменной болезни? Почему бы не назначить всем больным с камнем в почке или камнями мочеточника какое-нибудь широко рекламируемое лекарство, растворяющее камень, и закончить с этим? Зачем нужно придумывать дорогостоящее оборудование для лазерного дробления камней почек и мочеточников, тоненькие гибкие эндоскопы для доступа в мочеточник и почку по естественным мочевым путям, позволяющих убрать камень почки без полостной операции?
Огромная проблема мочекаменной болезни заключается в том, что существует более 200 причин для образования камней в почках, практически все камни различны между собой по составу, и задачей грамотного уролога является не только удаление камней почки, но и выявление причины камнеобразования и лечение той самой системной поломки, из-за которой в почке образовались камни.
А еще в подавляющем большинстве случаев все эти «растворители камней» просто не работают. Точнее – они не работают почти никогда. Посудите сами, ведь средство, способное растворить камень, в первую очередь растворит. саму почку.

«Задача грамотного уролога – не только удалить камень почки, но выявить и убрать причину камнеобразования».

Современная диагностика мочекаменной болезни предлагает целую плеяду методик. Зачастую пациенту просто непонятно – зачем все это нужно? Целая гора анализов, исследований, немалые дозы рентгеновского облучения – во имя чего?

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и простаты позволяют, во-первых, выявить сами камни, во-вторых, ответить в первом приближении на вопрос о причинах образовании камней в почках. Зачастую – УЗИ почек – первое исследование, которое проходит пациент с мочекаменной болезнью.

Наличие камней в почках – это сверхвысокий риск инфекции. Общий анализ мочи позволяет выявить наличие инфекции и уточнить степень воспаления. Также общий анализ мочи позволяет судить о составе камня, так как наличие ряда кристаллов в моче характерны для определенных типов камней.

В современной практике КТ позволяет ответить сразу на несколько вопросов: какова плотность камня, возможно ли будет его дистанционно раздробить; в каком состоянии мочеточники, выйдут ли по ним осколки камня; есть ли аномалии развития и противопоказания к лазерной операции?

Целый ряд параметров этого анализа позволяют судить о причинах камнеобразования и возможном нарушении функции почек. Например – увеличение уровня мочевой кислоты может говорить о подагре, а увеличение уровня креатинина – о плохой функции фильтрации.

Посев мочи позволяет выявить тип возбудителя воспаления и его чувствительность к определенным антибиотикам, что делает возможным прицельное назначение антибактериальных препаратов без нанесения вреда кишечнику и иной полезной флоре тяжелыми антибиотиками широкого спектра действия.

Этот анализ выполняется после извлечения камня почки и имеет решающее значение в диагностике того заболевания, которое привело к образованию камня. В подавляющем большинстве случаев этот анализ позволяет нам не допустить в дальнейшем образование камней.

Современная концепция лечения мочекаменной болезни предполагает максимально частое использование эндоскопии, т.н. «хирургии без разрезов», что позволяет обойтись без боли и длительного тяжелого послеоперационного периода. В подавляющем большинстве случаев, госпитализация пациента занимает не более 3-4-х дней, после чего можно вернуться к обычной жизни. Можно сказать, что канули в Лету те времена, когда для удаления камня почки требовался огромный разрез и недели госпитализации. Ровно также и исчезли стенды с огромными камнями: сейчас они дробятся лазером или ультразвуком, а урологу на память в лучшем случае остается горстка песка.
К сожалению, не во всех случаях показана дистанционная уретеролитотрипсия, т.е. дробления камней в почках ультразвуковой волной. Однако это метод выбора в целом ряде случаев и мы его широко применяем.
Современные возможности также позволяют нам выполнить химический анализ состава камня (или горстки песка, которая остается урологу) и на основании полученных данных разработать строго индивидуальную для каждого пациента схему питания и изменения образа жизни, что позволит ему избежать дальнейшего образования камней почек.
Именно в этом и заключается грамотное лечение пациентов с камнями в почках: во-первых, удаление камня почки, во-вторых – недопущение образования новых камней. В противном случае пациент становится хроническим больным, вынужденным раз в полгода лежать в больнице для дробления или операции камня почки.

В сущности, все типы вмешательств по поводу камней в почках можно описать словом «литотрипсия» — дробление камня. Дополнение перед этим словом описывает тип хирургического доступа.

Дистанционное дробление камня – ультразвуковая волна, проходя через камень, дробит его на мелкие осколки, которые выходят естественным путем. Мы используем этот метод при уверенности, что осколки камня без проблем покинут мочевые пути.

Через естественные мочевые пути в почку вводится эндоскоп. Хирург видит камень на экране, проводит к нему лазерное волокно и дробит камень в пыль. Нет разрезов, риска кровотечения и иных рисков, связанных с «большой хирургией»: уродливых шрамов и болевого синдрома.

Мы используем этот метод при множественных камнях почек. Фиброскоп позволяет раздробить лазером и убрать все камни лоханки и чашечек через естественные мочевые пути. Также фиброуретероскоп используется при лазерном дроблении коралловидных камней.

Суть чрескожной нефролитотрипсии заключается в проведении эндоскопа через прокол 5 мм, дроблении камней в почках лазером и выведении осколков. Преимущество данной операции заключается в минимальной травме — отсутствие необходимости большого разреза резко снижает количество осложнений: нет боли, уродливого шрама, риска воспаления и необходимости в долгой реабилитации.

Это новейший метод, успешно применяемый в большинстве европейских клиник. Отличие от стандартной перкутанной литотрипсии заключается в совсем маленьком проколе, не более 2-х мм, что позволяет провести в орган эндоскоп и лазером раздробить камень почки. Почти все пациенты после этой операции на следующий день выписываются, а еще через день возвращаются к работе, не испытывая какого-либо дискомфорта.

Иногда причиной образования камней является та или иная аномалия развития мочевой системы или стриктура мочеточника. В этом случае требуется одномоментное удаление камня и коррекция аномалии или стриктуры. В отличие от большинства клиник, в таких случаях мы предлагаем не полостную операцию, а удаление камней из почек лапароскопически. Сегодня лапароскопия – признанный золотой стандарт хирургии почек.

Современная лазерная хирургия и применение эндоскопических технологий позволяют сделать операцию. без операции

источник

Это заболевание почки, возникающее вследствие стойкого нарушения оттока мочи, характеризующееся атрофическими изменениями ее паренхимы и снижением ее функции.

(Паренхима — простыми словами это совокупность клеточных элементов органа.)

Если нарушение оттока мочи происходит внезапно (например, вследствие закупорки мочеточника камнем), то развивается почечная колика, характеризующееся интенсивным болевым синдромом. Гидронефроз же развивается вследствие не выраженного, постепенного и длительного нарушения пассажа мочи, отчего болевой синдром чаще всего отсутствует.

Пиелокаликоэктазия и гидронефроз?

Пиело(калико)эктазия в переводе на русский язык обозначает «расширение лоханки (и чашечек)» почки. Это симптом, выявляемый при УЗИ, КТ и других визуализирующих методиках. Этот термин не характеризует наличие/отсутствие изменений паренхимы почки. В то время как гидронефроз — это состояние, и обозначает как расширение чашечно-лоханочной системы, так и атрофию почечной паренхимы. Иногда можно услышать «гидронефроз почки», что является тавтологией, поскольку nephros переводится с греческого как почка. И вместо «гидронефроз правой почки» грамотнее будет сказать «гидронефроз справа»

Как уже было сказано, причиной гидронефроза является длительное нарушение оттока мочи из почки. Нарушение оттока мочи может быть обусловлено препятствиями, которые могут располагаться

1) в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале;

аденома простаты, сужение (стриктура) мочеиспускательного канала

2) располагающиеся по ходу мочеточника, но вне его просвета;

чаще всего на мочеточник давит извне нижнеполярная добавочная артерия почки (часто в молодом возрасте), также мочеточник может быть сдавлен кистой почки, опухолью, лимфатическим узлом, рубцовой (фиброзной) тканью. Мочеточник может быть случайно перевязан при оперативных вмешательствах, что, к сожалению, встречается чаще, чем хотелось бы, а также может быть сдавлен сосудистым протезом при аортокоронарном бифуркационном шунтировании.

3) находящиеся в просвете мочеточника;

камни и опухоли мочеточника

4) возникающие вследствие отклонения положения и хода мочеточника;

ретрокавальное и ретроилиакальное расположение мочеточника, его перегиб и перекручивание,

5) возникающие вследствие каких-либо изменений в стенках мочеточника и лоханки.

уретероцеле, дисплазия стенки, врожденные клапаны

Нарушение оттока мочи независимо от вызвавшей его причины приводит к развитию типичных изменений в почке и верхних мочевых путях. Длительное расширение чашечно-лоханочной системы приводит к нарушению циркуляции мочи и крови в клубочках, что в итоге приводит к нарушению кровотока в паренхиме почки, ишемии, в конце концов, к атрофии почечной паренхимы. (Ишемия — уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.) На поздней стадии гидронефроза почка представляет собой расширенный истонченный мешок с жидкостью. Такая почка не функционирует и может создавать большие проблемы, например, в такой почке легко развивается инфекция и нагноение (пионефроз).

Двустороннее поражение почек приводит к тяжелым последствиям — к хронической болезни почек. Кроме того, ишемия почки приводит к увеличению артериального давления (нефрогенная артериальная гипертензия).

Как уже было сказано, на начальных стадиях симптомы могут быть отсутствовать вовсе. Болевой синдром при гидронефрозе незначительный, и может быть представлен чувством тяжести или дискомфорта в пояснице. Боль ноющая, может быть постоянной или волнообразной. Иногда в анализах мочи обнаруживается кровь (не забываем об онкологической настороженности при обнаружении крови в моче). Нарушение оттока мочи создает предпосылки для роста камней, а также развития инфекции в почке, потому пациенты с гидронефрозом могут жаловаться на частые обострения пиелонефрита. Гидронефроз может осложняться повышением артериального давления.

Включает в себя сбор жалоб, анализы мочи и крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторную рентгенографию почек, иногда ретроградную уретеропиелографию, КТ почек, а также динамическую нефросцинтиграфию для уточнения функции сохранившейся паренхимы.

Чаще всего расширение чашечно-лоханочной системы обнаруживается при выполнении планового УЗИ или обследовании по поводу других заболеваний.

Наиболее информативное КТ с контрастированием: показывает степень расширения, уровень обструкции, функцию почек.

Хирургическое. Зависит от стадии гидронефроза. Если по данным исследований выявлено, что почка не функционирует, и проблем от такой почки больше, чем пользы, то её лучше удалить. При относительно сохранной функции почки оперативное лечение направлено на устранение причины нарушения оттока мочи. Если стриктура располагается на уровне чашечно-лоханочного сегмента, то выполняют пластические операции (по Хайнсу-Андерсену, Кальп-де-Вирду). Если сужение выявляется в нижних отделах мочеточника, то выполняют иссечение суженного участка с пересадкой мочеточника в мочевой пузырь (уретероцистонеоанастомоз), при этом если дефект мочеточника слишком большой, то недостающий дистальный участок мочеточника замещают лоскутом из мочевого пузыря (операция по Боари), или подтягивают мочевой пузырь к поясничной мышце (psoas hitch). Такие операции чаще всего выполняются с установкой мочеточникового стента, который необходимо удалить через 1-2 месяца через мочеиспускательный канал.

Возможно также дренирование почки установкой нефростомы. Это трубочка, которая устанавливается через прокол на теле прямо в почку, отводящая мочу. Такую операцию выполняют при остро текущих воспалительных явлениях, когда пластическая операция противопоказана, при невозможности восстановить отток мочи иным способом (например, при прорастании опухоли шейки матки в мочеточник), у пожилых, ослабленных больных с тяжелой соматической патологией, которые не перенесут иного оперативного вмешательства.

Благоприятный, у больных с односторонним гидронефрозом, при условии своевременного оперативного вмешательства; неблагоприятный, при двустороннем гидронефрозе из-за риска развития хронической почечной недостаточности.

Необходима консультация специалиста, данный пост лишь краткий экскурс в проблему гидронефроза. По возможности, постараюсь ответить на все вопросы в комментариях. Берегите себя.

источник

Всем привет. Сразу скажу, тег жесть не просто так, рассказ пойдет об удалении камней из мочеточника, если чувствуете, что тема не приятна, то лучше не продолжать читать. Для всех остальных опишу симптомы, процесс удаления и после операционный период, возможно кому то пригодится мой опыт.

Итак начнем. История моя, симптомы мои, я не врач и не претендую на 100% описание всех симптомов и всех действий врачей, опишу только свой опыт. Место действия: Москва.

Симптомы. Ну что сказать, как определить и понять, что есть какие то проблемы я думаю совсем не сложно, если болит почка и низ живота так, как никогда в жизни ничего не болело, так, что тяжело ходить/стоять/лежать. Но никакой крови и проблем с мочеиспусканием не было. Но конечно с первыми болями, которые отступили за 3-5 часов я никуда не обратился, как всегда уповая на занятость и на авось. Ничего не мучило около полутора недель и я уже стал забывать о разовом приступе, как он повторился, причем второй приступ боли был еще сильнее, было это в начале марта, еле взяв телефон набрав номер скорой я ее вызвал. Думал, что прожду долго, но все же начал сразу собираться, как мог. Скорая приехала максимум минут за 10, я только штаны успел одеть. Врач/фельдшер, не знаю кто точно, по сути сразу поставил диагноз «мочекаменная болезнь», сделал укол обезболивающего, и как меня немного отпустило повезли в больницу.

Больница. Ни разу не лежал в больницах, но много лет назад бывал посетителем и мнение сложилось однозначное — это не то место, куда хочешь попасть и проводить здесь какое то время. По приезду сразу взяли анализ крови/мочи, сделали рентген/УЗИ и я направился к урологу. Уролог рекомендовал госпитализацию, точнее даже не то что рекомендовал, сейчас что врач скорой/что уролог только спрашивали у меня, что хочу я, нужен ли мне укол/везти ли меня в больницу/госпитализировать ли меня и т.п., видимо есть какие то правила, что пациент диктует действия, на мой ответ:»Вам виднее, Вы врач», говорили, что я выбираю. Конечно давали прозрачные подсказки, что лучше, но выбор за пациентом. Я выбрал госпитализацию. Сама больница/палата произвели положительное впечатление: чисто (убирали 3 раза в день)/кушетки удобные/туалет и душ в палате — напомню, что это обычная городская бесплатная больница (бесплатная по крайней мере для меня). Еда нормальная, голодным не будешь и не отравишься, не ресторан, но я съедал абсолютно все, единственным минусом был «чай», если его так можно назвать, чай я пил свой. Персонал. Медсестры выше всяких похвал: заботливые/терпеливые/понимающие/с чувством юмора/профессиональные. Мой врач. Ну как то сразу не очень он понравился, не знаю чем, не отношусь к людям предвзято, но совсем не осмотреть пациента, а просто спросив, что болит, мне показалось странным, но может устных симптомов действительно достаточно, учитывая, что первичные анализы уже были готовы. Первый уролог мне сказал, что видит камень, врач же сказал, не видит его на снимках и нужно дополнительное обследование. Т.е. в больнице я на несколько дней — это точно. Что нужно своего в больнице: полотенца/туалетная бумага/зубная щетка/паста/средства гигиены/тапочки/сменная одежда/кружка/столовые приборы. В первый день взяли анализ крови, вставили катетер (особо не больно, он длинный и гибкий, особо не мешает), ну и в него заливали лекарства. Второй/третий день — УЗИ и рентген с контрастом (Вливают йод в вену и делают рентген. У многих аллергия, но не сильная, могут сразу ее снять), у меня глаза немного заслезились от контраста, но не сильно. УЗИ показал камень 7×3 мм, т.е. не большой, рентген ничего не показал. Врач сказал, что нужна КТ (компьютерная томограмма), т.к. у него нет уверенности в диагнозе, и сказал, что она платная — это была единственная для меня платная процедура, цена = 5к, не уверен, что не могли бесплатно сделать, мне было уже все равно, лишь бы быстрее. Кое как выбил время на следующий день (хотели через неделю) и сделал ее. КТ показала камень 7×3 мм в верхней 1/3 левого мочеточника, как и УЗИ собственно. Ну я думал все, диагноз есть, вылечат меня. Но нет, врач отказался делать операцию, мотивируя тем, что камень слишком высоко и его не достать и нужно дробить дистанционно, а в этой больнице такого аппарата нет. Т.к. была суббота, то выписку он мне поставил на понедельник. Сколько я не пытался от него добиться направления в другую больницу, где есть подобный аппарат, либо хотя бы названия больницы, все безрезультатно. Врачу уже было все равно. Осадок остался, у пациентов уже спросил и один из них назвал мне больницу, где есть аппарат для дистанционного дробления, за что ему большое спасибо. Боли остались сильные, в больнице постоянно был на обезболивающих, так что выписка для меня была странной. Выписался в понедельник, провел в больнице 5 полных+пол дня выписки. Выдали больничный/эпикриз, благо подробно заполненный/ все мои снимки, но написал короткое заявление, скорее формальность, никто в выдаче не отказывал + КТ на диске забрал.

Выписался. Приехал домой, сразу позвонил и записался на платный прием к урологу на следующий день в рекомендованную больницу. Цена 1,3к. Следующим днем приехал и мне назначили плановую госпитализацию через 2 недели, которые я с трудом протянул, боли дикие.

Больница #2. Обстановка похуже/кушетки старые/но чисто/кормили сносно, но хуже, чем в первой/туалет и душ общие на всех. Вещи нужны те же. Персонал. Медсестры такие же отличные. Через 10 минут после въезда в палату зашел врач-ординатор, взял эпикриз/снимки и ушел. Еще через 10 минут вбежал 2-й врач-ординатор и сказал, что операцию утвердили, будут делать через уретру и мне нужен только анализ крови и ЭКГ. Побежали делать ЭКГ, потом быстро анализ крови и через 30 минут меня уже везли в операционную. Своего врача я увидел уже только в операционной. Перед операцией сделали 1 укол «чтобы не волновался». Лег в позу эмбриона, анестезиолог ввела мне ледокаин в спину и затем сам наркоз в спинной мозг, не больно, просто неприятно, игла довольно здоровая. Минут через 5-7 я уже не мог шевелить нижней частью тела. Меня расположили, как, пардон, у гинеколога и начали операцию. Всю операция я видел на мониторе, интересно, если честно. Вошли в уретру, дальше в мочевой пузырь, дальше в мочеточник и по нему до камня. У меня оказался тонкий мочеточник и врач долго шел по нему до камня, потом сказал, что мог и быстро, но предпочел аккуратно, за что ему спасибо. Дошли до камня, он мне его показал на мониторе и раздробил. Вставили мочеточниковый стент и катетер в уретру (трубку в уретре по которой сливается моча в мешок). Операция длилась час, вместо обычных 5-7 минут. Камень был очень высоко + узкий мочеточник и камень бы сам не вышел, так что операция была верным решением. Меня затрясло на столе, мне вкололи опиат и трясти перестало и вообще ничего не болело. Да, если интересно, то во время операции вообще ничего не чувствуешь. Вечером этого же дня я спокойно встал, никаких болей вообще не было, было только неприятное ощущение от катетера в уретре. Врач удивился моему столь скорому подъему на ноги. Больше психологическую напряжение, когда ходишь с мешком в котором моча, но только там не моча, а просто кровь. С утра следующего дня видимо опиат «отпустил» и появилась жуткая боль, что даже не смог дойти до процедурой. Прибежала медсестра и вколола обезболивающего. В этот же день сняли катетер из уретры, больно, но быстро выдернули шланг (диаметр где то 5-6 мм на глаз). Первый самостоятельный поход в туалет не только болезненный, что терпимо, но скорее страшный, льется просто кровь. Но тут должное врачу отдам, все рассказал заранее и про операцию, и про последствия, так что сильное волнение сразу погасил, знаешь чего ждать. Стент болел сильно, по 2 обезболивающих в день делали в первые 2 дня, потом по одному. Каждый день антибиотики и т.д. Сделали ренгет и 2 узи, чтобы проверить, что стент нормально стоит. На 5-й день выписали, боли были еще сильные, но терпимее. Принимать мой организм стент не хотел.

Выписка #2. Первые 2 дня выходные, лежа в мягкой кровати почти и не болело ничего. Первый активный день, т.е. выход на работу — это ад, если честно. Боль не меньше, чем с камнем. Ходил кровью, с большим трудом выдержал на обезболивающих, которые не особо помогали. Был уверен, что на 2-й день на работу не пойду. Кстати при выписке предлагают оставить больничный открытым и его можно продлить в поликлинике, но я сразу попросил закрыть, о чем пожалел в 1-й день. Но с утра ничего не болело и я опять пошел на работу. Вполне терпимо прошел 2-й день, а дальше боль пошла на спад. В пятницу уже совсем не болело ничего, хотя кровь в примеси все равно осталась. Неудобство стента помимо боли, которая все же отпустила — это перманентное желание сходить в туалет, даже сразу после туалета, неприятно смеяться/кашлять и т.п. Снимать его через 2 недели после выписки.

Со стентом мне ходить еще неделю, а дальше его снимать, уже без наркоза во всем понимании, максимум местный и снимать 5 минут с помощью цистоскопического аппарата, т.е. через уретру его вытягивают, говорят не особо больно, просто неприятно.

Ну что я могу сказать, какие выводы для себя я извлек? Не геройстовать, сильно болит, нужно идти в больницу, а не терпеть. Не всегда визуально лучшее будет лучшем на деле, вторая больница мне помогла, хотя на вид беднее. Люди у нас отзывчивые: все пациенты друг другу помогают, мед персонал тоже в беде не бросит. Спасибо всем, кто меня лечил, особенно врачу спасибо, котырый взялся не за самую простую операцию.

Много букв получилось, думаю мало кто дочитает, но если такие есть, то спасибо за внимание. Извиняюсь сразу за ошибки и возможно неверные окончания, планшет меняет их как хочет иногда. Если вдруг есть вопросы по теме, то отвечу. Не болейте!

источник

Нужно помнить, что любая операция по удалению камней лишь избавляет пациента от камня, но не лечит саму мочекаменную болезнь. Чтобы избежать новых эпизодов камнеобразования, нужно обследоваться на нарушения обмена веществ и совместно с урологом выработать режим и вид питания, питьевой режим и медикаментозную терапию, с учетом того, какие именно камни образовывались и какие обменные нарушения имеются у пациента.

Однако еще до того, как заняться изменением повседневной жизни пациента, необходимо провести послеоперационную реабилитацию – восстановление организма после вмешательства и профилактику потенциальных осложнений.

Чем проще операция, тем быстрее организм восстанавливается. Если дистанционная литотрипсия может выполняться амбулаторно, то контактная трансуретральная литотрипсия уже требует госпитализации, хотя, пациента могут выписать после операции уже на следующий день или через день. Отдельной строкой идут перкутанная нефролитотрипсия и открытая операция, в которых осуществляются проколы и разрезы кожи и почек.

Вот общие рекомендации, которые обычно дают пациентам после любой литотрипсии:

  • увеличение количества выпиваемой жидкости, не менее 2-2,5 литров воды в день,
  • назначение препаратов, стимулирующих диурез (не мочегонных!)
  • назначение отваров мочегонных трав. Это нужно для восстановления работы почек, а также для ускоренного выведения всех фрагментов разрушенных камней. Дело в том, что любой оставшийся фрагмент, даже крошечная песчинка, может стать центром кристаллизации нового камня;
  • запрещены резкие движения, двигаться нужно постепенно, по рекомендации врача.

Реабилитация после перкутанной нефролитотрипсии и открытой операции

Перкутанная нефролитотрипсия – это удаление камней из почек при помощи эндоскопической операции через прокол в поясничной области. В настоящее время большинство операций заканчивается установкой нефростомы – дренажа, через который отводится моча из почки в мочеприемник.

Через 2-3 суток после операции проводят контрастное рентгенологическое исследование для того, чтобы убедиться, правильно ли стоит дренаж, не мигрировал ли он, эффективен ли отток мочи из почки, проходимы ли мочевые пути. Если все идет как надо и нет резидуальных (оставшихся после операции) камней, через два-три дня нефростому удаляют, а на место прокола накладывают стерильную повязку.

После любого метода оперативного лечения мочекаменной болезни требуется профилактика инфекционного воспаления почки, поскольку многие камни на своей поверхности содержат бактерии. Поэтому врач после операции назначает антибиотики, курс которых нельзя прерывать и надо пропить строго по рекомендациям.

После операции нельзя употреблять алкоголь, соленое и острое. Кроме этого, пациентам запрещается посещение бани и сауны, а также исключить переохлаждение.

Несмотря на запрет резких движений, само по себе движение приветствуется, поскольку оно улучшает кровообращение и способствует выходу оставшихся фрагментов из организма, однако во избежание повреждений в местах проколов примерно на месяц запрещается подъем тяжестей, резкие движения. Двигаться нужно начинать постепенно и очень аккуратно.

Открытая операция еще более травматична, чем перкутанная нефролитотрипсия, но она практически исчезла из арсенала урологов, потому что почти во всех случаях можно удалить камни эндоскопическим методом. Тем не менее, реабилитация после открытой операции в основном схожа с реабилитацией после перкутанной нефролитотрипсии, однако с более строгими запретами на поднятие тяжестей, так как повреждения почки и мягких тканей более обширны и требуют более длительного заживления.

Таким образом, основные принципы послеоперационной реабилитации включают в себя :

  • борьбу с последствиями самого оперативного вмешательства (прием антибиотиков, контроль заживления, профилактика воспалений и кровотечения),
  • скорейший вывод из организма оставшихся фрагментов камней (увеличение выпиваемой жидкости, мочегонные препараты, плавное увеличение движения),
  • после достижения первых двух целей и восстановления организма требуется нормализация образа жизни по советам лечащего врача. Это необходимо для профилактики рецидивов заболевания.

Для пациента важно соблюдать все предписания врача как можно более точно, и следовать им даже тогда, когда, как ему кажется, его состояние вернулось в норму. Если прекратить реабилитацию на середине пути, то весьма вероятно образование новых камней, а также возникновение осложнений после операции.

источник

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики — сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

  • высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
  • низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
  • при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.
  • пациенты с единственной почкой,
  • при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
  • при наличии тошноты и рвоты,
  • сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
  • при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления.

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 — 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней.

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой «полостной» операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения.

  • В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой («полостной») хирургии.
  • Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
  • К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия — действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен. А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.
  • Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
  • Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному «усложнению жизни» и пациента и доктора.

Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания можно у врачей нашего урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.

Запись на приём к урологу: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

источник

Эндоскопическое лечение камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

При выявлении у человека конкрементов в органах мочевыделительной системы одним из методов лечения может быть эндоскопическая операция. Подобное удаление камней обладает рядом преимуществ и при отсутствии противопоказаний все чаще предлагается пациентам с мочекаменной болезнью.

Эндоскопическая операция относится к малоинвазивным методам лечения внутренних органов. Она имеет несколько наименований в среде оперирующих урологов. Так, эндоскопическое удаление камней называют нефролитотомией. Суть эндоскопической хирургии заключается в выполнении операции с учетом максимально бережного отношения к пациенту и с сохранением всего объема запланированной манипуляции.

Отличия эндоскопической операции от открытой

К основным отличиям эндоскопической операции от открытой можно отнести:

Отсутствие обширных разрезов на теле, что исключает появление косметического дефекта в виде рубца.

Короткий восстановительный период, так как при проведении эндоскопии внутренние органы травмируются мало, и заживление тканей происходит быстрее.

Небольшой риск послеоперационных осложнений.

У эндоскопии немало плюсов, но не всегда эта малоинвазивная техника может быть использована для лечения пациента. При мочекаменной болезни учитываются размеры и виды камней, их расположение, наличие сопутствующих патологий, в том числе воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (например,хронический пиелонефрит).

В ходе операции используется эндоскопический инструментарий. При мочекаменной болезни удаление конкрементов происходит посредством введения нефроскопа в почку или уретропиелоскопа в мочеточник. Используемые эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. После того как эндоскоп под контролем оптической системы подведен к камням производится их удаление — литоэкстракция. Для извлечения небольших по размерам конкрементов из мочеточника используются специальные экстракторы. При удалении камней из почек применяют щипцы-захваты, в хирургии они имеют определенные названия, такие как «куриная лапа», «аллигатор».

Если величина обнаруженных конкрементов не позволяет провести литоэкстракцию без риска осложнений, то необходимо вначале произвести литотрипсию (дробление камней).

При эндоскопическом вмешательстве камни дробятся разными способами, это может быть механическое дробление, использование ультразвука, импульсного лазера, электрогидравлического удара.

У эндоскопического вмешательства немало преимуществ и к самым важным из них для болеющего МКБ относят:

  • Незначительный болевой синдром после операции.
  • Сокращение периода восстановления.
  • Минимальный риск возникновения осложнений, как во время операции, так и в послеоперационный период.
  • Отсутствие видимых послеоперационных рубцов.

При помощи нефроскопа при пункции почки удаляются конкременты, расположенные в почечных лоханках, в верхней трети мочеточников. Таким эндоскопическим методом можно удалить коралловидные (оксалатные конкременты, плохо поддающиеся лечению другими методиками.

Трансуретральная методика эндоскопического вмешательства чаще применяется для извлечения камней из нижней и средней части мочеточника.

Техника выполнения эндоскопического вмешательства зависит от вида этой манипуляции. При мочекаменной болезни выбирают один из двух видов операции, это:

  • Чрескожная эндоскопия (пункционная или нефролитолапаксия). Первый этап подобного вмешательства заключается в создании на коже одного или двух-трех разрезов в области поясницы, необходимых для введения специального оборудования. После прокола мягких тканей продвигаются к почке и осуществляют ее пункцию, затем расширяют отверстие до нескольких миллиметров. При помощи подведенного через полученный свищ эндоскопа конкременты в почке либо удаляются, либо разрушаются.
  • Трансуретральная методика удаления осуществляется путем введения уретропиелоскопа через уретру к мочеточникам. С помощью этого метода могут быть удалены небольшие конкременты.

При обеих методиках в полости обязательно вводят изотонический раствор, он необходим для лучшей передачи картинки на монитор. После удаления камней в целях уменьшения риска развития пиелонефрита в органах оставляют дренажи, это может быть нефростома или уретральный катетер. Через три дня делаются контрольные снимки для выявления оставшихся конкрементов и если результаты удовлетворительные, то дренажи извлекаются. Эндоскопическая операция выполняется после внутривенного или местного наркоза.

Пациенту назначается комплекс обследований, позволяющий полностью оценить состояние мочевыделительной системы. Больного необходимо психологически подготовить к манипуляции, объяснив ход эндоскопического вмешательства. Обязательно выясняется переносимость лекарственных средств, наличие аллергических реакций. Назначается антибактериальная терапия, заключающаяся в однократном введении одного из антибиотиков.

При полостной операции подготовка пациента начинается за несколько дней. При выявлении воспалительных процессов необходимо предварительно получить курс антибиотиков. Перед самой операцией запрещается есть и пить. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациентом.

Показания и противопоказания

Эндоскопический вид удаления камней из мочевыводящих путей выбирается, если камни не превышают в размерах 2,5 см.

У пациента не должно быть острых воспалительных заболеваний почек (например, острого пиелонефрита), мочеточников, мочевого пузыря.

Трансуретральная методика не может быть проведена, если в ходе предварительного обследования выявлены структурные изменения в мочеточниках, их опухоли.

Вероятные осложнения и их лечение

При чрескожном (перкутанном) эндоскопическом вмешательстве наиболее вероятные осложнения – умеренные боли в области разреза и риск инфицирования при неудовлетворительном уходе за нефростомой. При выявлении инфицирования назначаются антибиотики, боль устраняется анестетиками. К тяжелым, но очень редко встречающимся осложнениям относят кровотечения и повреждение паренхимы почки.

При трансуретральной методики прив ведении эндоскопа возможно повреждение мочеточника, занесение инфекции, недостаточное раздробление камней. Наиболее серьезное осложнение – перфорация (проникающее ранение) мочеточника. Для устранения осложнений назначаются антибиотики, реже показано проведение полостной операции.

Состояние пациента после эндоскопического удаления камней

Эндоскопическое вмешательство в большинстве случаев переносится хорошо. Пациента не беспокоят сильные боли, дискомфорт может быть связан с оставленными дренажами. Постельный режим после эндоскопии не назначается. При чрескожном вмешательстве пациент на несколько дней оставляется под наблюдением в стационаре, а удаление камней через уретру часто осуществляется в амбулаторных условиях. Минимальный срок восстановления полной трудоспособности составляет 5-7 дней.

После эндоскопической операции необходимо избегать сильных нагрузок. Пациенту рекомендуют увеличить количество пеших прогулок, чтобы ускорить выход оставшихся мелких конкрементов. В период восстановления необходимо соблюдать и особую диету с исключением алкоголя, соленых продуктов, необходимо пить больше негазированной воды и употреблять отваров мочегонных трав.

источник

За последние годы перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) почти целиком заменила открытые операции и дистанционную ударно-волновую литотрипсию (в качестве монотерапии), став основным и оптимальным методом удаления крупных и коралловидных камней почек [7,14]. ПНЛ включает несколько последовательных этапов: пункция чашечно-лоханочной системы, с последующей дилатацией канала под сочетанным рентгеновским и УЗ-контролем (с целью формирования доступа к конкременту почки); нефроскопия с помощью эндоскопа, введенного через созданный ранее канал; литотрипсия и экстракция фрагментов камней [6]. Для литотрипсии применяются разные варианты энергии, например, пневматическая, лазерная, электрогидравлическая, ультразвуковая [1,5].

Оптимальная тактика лечения больного мочекаменной болезнью определяется такими факторами, как химический состав конкремента, его размер, локализация, наличие обструкции в мочевыводящих путях ниже уровня конкремента, эффективность / неэффективность сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии, аномалии и анатомические особенности мочевыводящих путей [2,5]. Основные показания к выполнению ПНЛ указаны в таблице 1 [3].

Показания к проведению ПНЛ

Крупные (более 2 см) и коралловидные камни

Камни высокой плотности (более 1000 единиц Хаунсфилда)

Камни в сочетании с обструкцией ЧЛС

Неэффективность ДЛТ или противопоказания к ДЛТ

Камни при аномалиях развития почек или иных анатомических вариантах расположения

Сопутствующая патология, исключающая иные методы удаления камня (болезнь Бехтерева)

Кроме абсолютных показаний к ПНЛ (табл. 1), имеются группы пациентов, для которых данная операция может быть выбрана после дополнительного обсуждения [10]. К этой категории относят пациентов с частыми рецидивами проявлений мочекаменной болезни, единственной или единственной функционирующей почкой, с почечной недостаточностью или ожирением, после перенесенных операций на почках, а также детей [3,11].

Тактика послеоперационного ведения пациентов заметно изменилась за последние годы. Это произошло вследствие появления новых подходов к анестезии, внедрения в практику минимально-инвазивных методов хирургического лечения больных, а также лекарственных средств, позволяющих уменьшить стрессовую реакцию. Теперь множество плановых оперативных вмешательств выполняются в амбулаторных условиях. При этом применение новых подходов в случае выполнения сложного планового оперативного лечения позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений, а также позволяет уменьшить продолжительность нахождения в стационаре и ускорить процесс реабилитации больных [9].

Результатом таких тенденций стало возникновение концепции «fast-track» хирургии. Автором нового похода принято считать датского анестезиолога H. Kehlet. В 1990-х годах он предложил применять систему мер, состоящую из множества компонентов, целью которой являлось уменьшение стрессовой реакции организма, сопровождающей любую хирургическую травму. Эта концепция, основанная на реализации патофизиологических механизмов, позволяет улучшить результаты оперативного лечения [12]. Часть предложенных мер были сформулированы и исследованы еще достаточно давно. Тем не менее их внедрение в реальную медицинскую практику заняло многие годы. Это можно объяснить тем, что всегда имеются сформированные и устоявшиеся принципы и схемы лечения пациентов, не все врачи имеют достаточную информированность, то же можно сказать и про руководителей больниц и хирургических отделений. Сам процесс внедрения непривычных, новых подходов также не прост.

В мета-анализе рандомизированных исследований J. Wind и соавт. (2006) систематизировали и определили факторы, составляющие мультимодальную fast-track программу (табл. 2) [15].

Перечень применяемых факторов fast-track хирургии [13]

Дооперационное информирование пациента

Отказ от подготовки кишечника перед операцией

Применение пробиотиков перед операцией

Отказ от полного голодания перед оперативным вмешательством

Применение раствора декстрозы (глюкозы) за 2 ч до операции

Регионарная анестезия, короткодействующие анестетики

Адекватный объём инфузии в периоперационном периоде

Короткие разрезы (мини-инвазивный доступ, поперечные разрезы)

Профилактика дооперационной гипотермии

Применение высоких концентраций О2 периоперационно

Отказ от рутинного использования дренажей и назогастральных зондов

Раннее удаление мочевого катетера

Раннее начало послеоперационного перорального питания

Концепция fast-track включает этапы периоперационной терапии: предоперационный, интраоперационный и послеоперационный [4]. Предоперационная стратегия представлена несколькими направлениями:

  1. Информирование пациента о предстоящих процедурах и операциях и особенностях послеоперационного периода. Отдельно пациент информируется о привлекательных сторонах концепции fast-track.
  2. Питание пациента в период до операции не ограничивается, что обосновано тем, что при голодании уровень кислотности содержимого желудка повышается, что повышает риск аспирации. В течение ночи перед операцией пациент может выпить до 400 мл жидкости – такой объем не оказывает влияния на вероятность аспирационных осложнений при использовании эндотрахеального наркоза. Основываясь на доказательной базе, голодание перед операцией приводит к уменьшению резервов гликогена, при этом устойчивость к инсулину в послеоперационном периоде повышается. По этой причине, за 2 часа до оперативного вмешательства, пациенту дают принять 150 мл декстрозы (глюкозы), что позволяет уменьшить стрессовую реакцию организма, за счет уменьшения чувств дискомфорта, голода, жажды и т.п. Помимо этого, наблюдается повышенная продукция эндогенных опиодов, что приводит к ослаблению чувства страха, а также уменьшению потребности в анестетиках.
  3. Механическая подготовка кишечника является необоснованной процедурой и проводиться не должна. Об этом свидетельствуют результаты рандомизированных исследований.

Интраоперационная стратегия включает несколько подходов:

  1. Для реализации концепции fast-track необходимо применять анестезию, которая максимально снижает хирургический стресс. В последние годы в клинической практике применяются такие анестетики, как севофлюран и пропофол, отличающиеся быстротой и небольшой длительностью воздействия. Подобными характеристиками обладают современные опиоиды (ремифентанил) и миорелаксанты. В совокупности, эти препараты позволяют заметно чаще выполнять амбулаторные операции, увеличивая показания к ним. Это происходит за счет уменьшения длительности восстановительного периода и, следовательно, исчезновения необходимости в длительном мониторинге состояния пациента. Использование регионарной эпидуральной и спинальной анестезии минимально влияет на функцию состояние органов сердечно-сосудистой системы и легких, а также не нарушает перистальтику кишечника при лучшем уровне обезболивания.
  2. Выполнение современных, малоинвазивных операций сводит к минимуму воспалительный компонент стрессового ответа организма, при этом практически не затрагивая нейроэндокринный и метаболический ответ. В отличие от открытых операций, малоинвазивные вмешательства обеспечивают снижение интенсивности боли, позволяя заметно уменьшить продолжительность стационарного лечения пациента.
  3. Важно интраоперационно проводить оптимизированную инфузионную терапию (англ. – «directed goal therapy»), что позволяет избежать развития интраоперационной гиповолемии, а также отёков, ухудшения сатурации и замедления регенерации тканей вследствие избыточного поступления кристаллоидов. Пациент имеет возможность пить жидкость в ночное время, поэтому подготовка кишечника не проводится. Объём интраоперационной инфузии снижается, при этом вероятность гиповолемии также уменьшается.
  4. Поддержание нормотермии во время операции важно, т.к. при развитии интраоперационной гипотермии отмечается повышение уровня кровопотери (как интра- так и послеоперационной), за счет ухудшения показателей гемостаза. Кроме того, в послеоперационном периоде у больного может усиливаться дрожь, вследствие чего увеличивается потребление кислорода и возникает вероятность развития ишемии миокарда. Для обеспечения нормотермии предпринимают ряд мер: использование теплых инфузионных растворов, активное согревание пациента и укрывание тела больного вне операционного поля.

К важным моментам послеоперационной стратегии относят:

  1. Максимально эффективную аналгезию в послеоперационном периоде. Это важный фактор, поскольку именно болевой синдром является основным фактором, увеличивающим длительность стационарного лечения пациента. Важно использовать мультимодальный подход, применяя в комплексе различные методы обезболивания: комбинации ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов, регионарную аналгезию, нейрональные блоки. Это позволяет снизить количество применяемых опиоидов, что избавляет пациентов от побочных реакций.
  2. Раннюю отмену инфузии (в первый день послеоперационного периода) и переход на пероральное потребление жидкости. В день операции пациенту рекомендуется потреблять свыше 300 мл жидкости. Если возникает такая потребность, то возможно назначение коллоидных растворов.
  3. Восстановление самостоятельного питания пациента через 6 часов после хирургического вмешательства, в том числе после операций большого объёма. Уже в первый день послеоперационного периода показан прием твердой пищи вместе с жидкостью. При возникновении тошноты у пациента, рекомендовано назначение антиэметиков и проведение обезболивания со сниженной концентрацией опиоидов.
  4. Ускоренную мобилизацию в первый день после операции. Данный аспект чрезвычайно важен, чтобы пациент проводил 6 часов вне кровати. Строгий постельный режим вреден, поскольку при этом снижается функция легких, формируются ранние спайки, возрастают потери мышечной массы и субъективно увеличивается слабость и, что важно, нарастает вероятность венозного застоя и тромбоэмболии. Ранней мобилизации способствует проведение адекватного обезболивания в послеоперационном периоде.

Известно, что в ходе выполнения ПНЛ, как и любой другой операции, возможны осложнения (табл. 3).

Основные осложнения у больных, возникающие при выполнении ПНЛ

источник

Перкутанная нефролитолапаксия – малоинвазивная операция, направленная на дробление и удаление камней из чашечно-лоханочной системы почек. Это один из самых современных и результативных методов удаления почечных конкрементов, обеспечивающий высокий терапевтический эффект, быструю реабилитацию и быстрое возвращение к привычному образу жизни. В центре оперативной урологии/андрологии GMS Hospital подобные операции выполняют высококвалифицированные врачи с большим опытом.

Перкутанная нефролитолапаксия – надежный и безопасный способ лечения почечнокаменной болезни, с помощью эндоскопических методик. При помощи этой оперативной техники, специалисты клиники GMS успешно лечат даже самые сложные случаи почечнокаменной болезни:

  • крупные конкременты коралловидной формы;
  • цистиновые камни;
  • почечнокаменную болезнь в пересаженной, единственной или аномальной почке;
  • камни в нижнем полюсе почки;
  • почечнокаменную болезнь у пациентов с ожирением;
  • почечнокаменную болезнь у беременных.

Операция выполняется через разрез кожи длиной до 1см в поясничной области и является самым щадящим и малотравматичным аналогом открытого хирургического вмешательства для удаления камней из почек.

Последствия нахождения камней в почках могут быть очень опасными. Почечнокаменная болезнь способствует развитию таких серьезных заболеваний, как:

  • калькулезный пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • уросепсис;
  • почечная недостаточность.

От камней в почках, как и от урологической инфекции, однозначно нужно избавляться. Перкутанная нефролитолапаксия выполняется, если почечные конкременты не поддаются медикаментозному лечению.

В отделении оперативной урологии GMS Hospital накоплен большой опыт успешного лечения всех форм почечнокаменной болезни. Наши специалисты провели не одну сотню подобных операций. Высокая квалификация хирургов и новейшее эндоскопическое оборудование позволяют достигать максимальных клинических результатов.

Перкутанная нефролитолапаксия в клинике GMS – это:

  • дробление и извлечение почечных камней разной плотности;
  • нахождение в стационаре не более 1-2-х суток;
  • быстрое послеоперационное восстановление;
  • хороший косметический эффект.

Отделение оснащено современными эндоскопическими стойками экспертного класса. А это означает, что у нас есть возможность проводить прицельные малоинвазивные операции с минимальным травмированием здоровых тканей.

Показанием к проведению перкутанной (чрескожной) нефролитолапаксии, являются:

  • камни в почках диаметром более 1 см (одиночные или множественные), включая конкременты коралловидной формы;
  • неэффективность других видов лечения;
  • сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, препятствующее самостоятельному отхождению камней;
  • почечная колика.

Обязательно запишитесь на консультацию к урологу, при появлении следующих симптомов:

  • нарушения мочеиспускания (частые позывы, сильное жжение);
  • появление в моче примесей песка и микролитов;
  • боль в нижних отделах живота, в паховой области, в поясничной области (в проекции расположения почки);
  • приступы тошноты, рвоты.

Миграция камня из чашечно-лоханочной системы в мочевой пузырь может вызывать приступ почечной колики (яркая, кинжальная боль в поясничной области). При миграции мелких конкрементов, могут возникнуть небольшие рези при мочеиспускании.

В план дооперационного обследования кроме стандартного пакета анализов входит флюорография, ЭКГ, УЗИ или КТ (МРТ) почек. Поскольку операция предусматривает общий наркоз, обязательна консультация анестезиолога и других узких специалистов (терапевта, нефролога, кардиолога и т.д.).

О необходимости проведения дополнительного обследования, врач сообщит на консультации. При наличии воспалительного процесса органов мочевыводящей системы, перед операций проводится противовоспалительное лечение. Минимум за неделю до хирургического вмешательства необходимо отказаться от приема медикаментов, которые влияют на свертываемость крови.

Перкутанная (чрезкожная) нефролитолапаксия выполняется через пункционный доступ, который осуществляется путем прокола кожи в области поясницы. Врач бережно расширяет операционный канал, доводит его диаметр приблизительно до 1 см, и аккуратно вводит через него специальный инструмент – нефроскоп, оснащенный мини-видеокамерой.

Конкременты дробятся с помощью специального аппарата – литотриптора, который вводится через инструментальный канал эндоскопа. После дробления камней врач выполняет удаление всех фрагментов – мелкие вымываются из почечно-лоханочной системы, а крупные, извлекаются инструментально.

Операция продолжается 1-3 часа в зависимости от клинического случая. Завершающим этапом является установка нефростомы (почечного дренажа) для обеспечения нормального оттока мочи из оперированного органа. Дренаж удаляют через 1-2 суток после вмешательства. В некоторых случаях, может потребоваться установка внутреннего мочеточникового стента.

источник

Удаление камней любой сложности

Поиск причин камнеобразования

Профилактика повторного образования камней

Заведующий отделом
врач–уролог, к.м.н.
Просянников Михаил Юрьевич

Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

Главный научный сотрудник
врач–уролог, д.м.н.
Константинова Ольга Васильевна

Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

Определение причин формирования мочевых конкрементов и профилактика повторного камнеобразования – наиважнейшее направление научной и лечебной работы отдела мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь – заболевание обмена веществ, приводящее к образованию камней в почках. Поскольку мочекаменная болезнь возникает из-за нарушения обмена веществ, то это заболевание не почек, а ВСЕГО ОРГАНИЗМА!
Образование камня – повод бить тревогу и выяснять причину его формирования. Мочекаменная болезнь часто рецидивирует из-за того, что нарушения обмена веществ, ставшие причиной образования камня, сохраняются. По данным статистики камень появляется повторно в 50%. случаев через 3-5 лет после его удаления.

Для того, чтобы понять причину образования камней в почках необходимо пройти ряд обследований:
— Определить химический состав камня;
— Сдать кровь и суточную мочу на биохимический анализ («Обменные нарушения»);
— Паратгормон крови;
— Оценить стереотип питания человека.

Дистанционная литотрипсия – малоинвазивный высокотехнологичный метод удаления камней из мочевых путей. Данный метод позволяет без разреза раздробить камень в песок. Принцип дробления камней в почках и мочеточниках основан на способности ударной волны проходить сквозь различные ткани организма и фокусироваться в заданной точке. Такой точкой является камень, расположенный в мочевых путях. Под воздействием ударной волны камень фрагментируется и в последующем выходит наружу. Ходить пациент начинает уже вечером после операции. Важным преимуществом является отличный косметический эффект — на коже не остается никаких рубцов. К обычной повседневной жизни пациент возвращается уже через 1-2 дня.

Операция выполняется путем проведения в мочеточник специального инструмента – уретероскопа, который представляет собой длинную тонкую трубчатую структуру, имеющую в своем составе видеокамеру и рабочий канал для проведения рабочих элементов. Толщина его составляет всего несколько миллиметров. После визуализации камня, происходит его контактное дробление при помощи различных видов энергетического воздействия. В нашем институте дробление камня в мочеточнике выполняется лазером. После разрушения конкремента, специальными микроинструментами осколки извлекаются наружу. Завершается операция установкой внутреннего стента, основная задача которого, дренировать почку. Стент удаляется через 2-4 недели.

    • Профилактика повторного камнеобразования
    • Без разрезов и шрамов
    • Удаление камней
      любых размеров
      и локализации
    • Быстрое восстановление после операции

    Консультация врача, определение тактики лечения пациента

    Исследования на догоспитальном этапе (обзорная урография, экскреторная урография, КТ, УЗИ и т.д.)

    Метафилактика мочекаменной болезни

    Камень мочевых путей – это вторичное проявление заболевания, следствие глубинных патологических процессов, которые протекают в организме. Таким образом, диагностика и лечение метаболических нарушений, приводящих к образованию мочевых камней являются основой лечения пациентов с диагнозом мочекаменная болезнь.

    Удаление любых видов мочевых камней

    В НИИ урологии выполняются все возможные методы оперативного лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия, контактная литотрипсия, перкутанная нефролитолапаксия. Все операции являются малоинвазивными, не требуют разрезов. Время пребывания в стационаре колеблется от 3-х до 10-ти дней в зависимости от вида операции.

    1. Жалобы пациента.
    2. Диагноз, если он уже установлен.
    3. Данные о проведенном ранее лечении и обследованиях.
    4. Гистологическое заключение.
    5. Анализы

    Лечение по ОМС, ВМП (квоте), по хозрасчету

    Госпитализация в 1-ое урологическое отделение возможно в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В зависимости от вида оперативного лечения, которое Вам необходимо, консультант поможет оформить необходимую документацию, а также предоставит список необходимых анализов.

    К отделу мочекаменной болезни прикреплено 1 урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава России. В отделении работают 2 кандидата медицинских наук, 3 врача высшей и первой категории. Заведующий отделением – врач высшей категории Прохоров Сергей Аркадьевич. Совместно с коллегами из отдела мочекаменной болезни сотрудники 1-го урологического отделения занимаются клинической и научной работой.

    Заведующий 1-м урологическим отделением
    врач высшей категории
    Сергей Аркадьевич Прохоров

    Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

    Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

    8 (499) 110-40-67
    (многоканальный)

    call@niiuro.ru
    Задать вопрос по электронной почте

    Адрес: 105425, Москва, ул. Парковая 3-я, 51, стр. 1

    Рак предстательной железы

  • Радикальная простатэктомия;
  • Нервосберегающая радикальная простатэктомия;
  • Радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
  • Радикальная простатэктомия промежностным доступом с видео ассистированной лимфаденэктомией;
  • Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия;
  • Брахитерапия предстательной железы;
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ) предстательной железы.

    Рак почки

  • Нефрэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
  • Нефрэктомия с резекцией соседних органов;
  • Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены;
  • Лапароскопическая нефрэктомия;
  • Лапароскопическая резекция почки;
  • Резекция единственной почки;
  • Резекция при двустороннем поражении почек;
  • Радиочастотная термоабляция опухоли почки;
  • Суперселективная эмболизация почечных артерии.

    Рак мочевого пузыря

  • Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
  • Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
  • Резекция мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
  • Радикальная цистэктомия с пластикой сегментом тонкой или толстой кишки.

    Рак яичка

  • Орхфуникулэктомия в плане комбинирования лечения;
  • Нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;
  • Лапароскопическая нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;

    Рак лоханки/рак мочеточника

  • Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
  • Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря с расширенной лимфаденэктомией;
  • Лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
  • Рак надпочечника.

    Рак надпочечника

  • Адреналэктомия;
  • Адреналэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
  • Адреналэктомия с резекцией соседних органов;
  • Резекция надпочечника;
  • Лапароскопическая адреналэктомия;
  • Лапароскопическая резекция надпочечника.

    источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: