Понятие о своевременно и поздно выявленном туберкулезе

36. Понятие о своевременно и поздно выявленном туберкулезе. Определение активности туберкулезного процесса.

Раннее и своевременное выявление больных туберкулезом служит необходимым условием для быстрого и полноценного их излечения. Выявление туберкулеза в ранних, начальных стадиях развития служит фактором предупреждения его распространения, имеющим решающее значение для профилактики туберкулезной инфекции.

Лечение больных с поздно выявленным, запущенным туберкулезом легких представляет большие трудности; кроме того, эти больные эпидемически опасны для окружающих.

Ранними, своевременно выявленными формами туберкулеза считаются:

1) ранний период первичной туберкулезной инфекции (первичное инфицирование МБТ – период виража туберкулиновой реакции); 2) туберкулезная интоксикация; 3) неосложненный первичный туберкулез органов дыхания; 4) диссеминированный, очаговый, инфильтративный туберкулез в фазах инфильтрации и обсеменения без бактериовыделения и с бактериовыделением, экссудативный и сухой плеврит. К поздно выявленному, запущенному туберкулезу относят: 1) кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез; 2) диссеминированный, очаговый и инфильтративный туберкулез в фазе распада и с бактериовыделением; 3) острый милиарный туберкулез, туберкулему в фазе распада, казеозную пневмонию, цирротический туберкулез, осложненный первичный туберкулез, силикотуберкулез. Определение активности туб.проц. Туберкулин в дозах от 20 ТЕ до 100 ТЕ (0,2 3-го разведения, 0,1 2-го разведения) вводится подкожно и через 24–48–72 часа фиксируют три типа реакции: 1. Местная (уколочная) — как положительная расценивается формирование кожного инфильтрата не менее 20 мм в диаметре; при выраженной уколочной реакции возможно кратковременное увеличение региональных мест введения лимфатических узлов и их болезненность. 2. Общая реакция — возникновение недомогания, слабости, болей в суставах и мышцах, головной боли, познабливания и кратковременной лихорадочной реакции различной интенсивности; вышеуказанный псевдоинтоксикационный синдром длится от нескольких часов до нескольких суток. 3. Очаговая реакция — в ответ на введение гаптена может возникнуть перифокальное кратковременное аллергическоевоспаление в ткани, примыкающей к специфическим очагам — это говорит о наличии «зоны гиперсенсибилизации», что указывает на присутствие в очаге МБТ, обладающих метаболитической активностью; это с достоверностью говорит об активности процесса. Аналогично на это указывают общая и положительная местная реакции. Очаговая реакция проявляется в усилении кашля и увеличении количества мокроты; в проекции очагов могут появиться кратковременные влажные хрипы; иногда (редко) рентгенологически улавливается небольшая зона инфильтрации вокруг очагов, которая быстро исчезает. Проба Коха имеет один недостаток — она недостаточно чувствительна. В связи с этим была разработана более чувствительная гемотуберкулиновая проба Боброва: подкожно вводится 20 ТЕ или 50 ТЕ туберкулина (0,2 3-го разведения или 0,5 3-го разведения); перед введением гаптена делается клинический анализ крова и определяются тромбоциты; данные анализы повторяются через 24 и 48 часов после инъекции. Положительная реакция считается, если: количество лейкоцитов увеличится на 1000, палочкоядерные лейкоциты увеличатся на 6%, лимфоциты уменьшатся не менее чем на 10%, а тромбоциты на 20%; СОЭ увеличится не менее чем на 5мм. Проба Боброва весьма чувствительна и считается достоверной при не менее трех положительных позиций. Туберкулино-эозинофильная проба Михайлова: до внутрикожного или подкожного введения 0,1 6-го разведения туберкулина определяют абсолютное количество эозинофилов и их подсчет повторяют через полчаса и 2 часа после введения препарата при положительном результате их количество должно уменьшиться не менее, чем на 5%. Высокой чувствительностью обладает туберкулино-глазная проба: перед подкожным введением 20 ТЕ осматривают глазное дно и повторяют осмотр через 24 и 48 часов; при положительной реакции возникают: 1. Гиперемия сосудов глазного дна и при этом артерии могут расширяться до величины вен. 2. Гиперемия диска. 3. Стушованность границ диска. Проба считается положительной при наличии двух признаков, или одного выраженного; кроме того, учитывается усиление признаков через 48 часов. Пользуется популярностью белково-туберкулиновая проба: до подкожного введения 20 ТЕ исследуют белковый профиль альбумины глобулины сыворотки крови и фракции глобулинов: альфа-1, альфа-2, бетта, гамма. Через 24 и 48 часов после введения туберкулина повторно исследуется белковый профиль. Проба считается положительной при снижении уровня альбуминов на 10% и более; аналогично должна увеличиться алфа-2 фракция глобулинов; иногда увеличивается гамма фракция. Белково-туберкулиновая проба является одной из самых чувствительных маркеров на степень активности процесса. Важно понять, что все туберкулиновые провокационные пробы отражают степень повышенной специфической чувствительности или, иначе говоря, степень напряженности иммунитета. Это только косвенно отражает состояние активности болезни. Поэтому, естественно, результаты данных проб должны оцениваться в контексте всей остальной клинико рентгено лабораторной информации.

источник

Раннее и своевременное выявление больных туберкулезом является необходимым условием для быстрого и полноценного их излечения.

Выявление туберкулеза на ранних, начальных стадиях развития позволяет предупредить его распространение, что имеет решающее значение для профилактики туберкулезной инфекции.

Лечение больных с поздно выявленным, запущенным туберкулезом легких представляет большие трудности; кроме того, эти больные эпидемически опасны для окружающих.

Ранними, своевременно выявленными формами туберкулеза считаются:

  1. ранний период первичной туберкулезной инфекции (первичное инфицирование МБТ — период виража туберкулиновой реакции);
  2. туберкулезная интоксикация;
  3. неосложненный первичный туберкулез органов дыхания;
  4. диссеминированный, очаговый, инфильтративный туберкулез в фазах инфильтрации и обсеменения без бактериовыделения и с бактериовыделением, экссудативный и сухой плеврит.

К поздно выявленному запущенному туберкулезу относят:

  1. кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез;
  2. диссеминированный, очаговый и инфильтративный туберкулез в фазе распада и с бактериовыделением;
  3. острый милиарный туберкулез, туберкулему в фазе распада, казеозную пневмонию, цирротический туберкулез, осложненный первичный туберкулез, силикотуберкулез.

источник

3 . Методы диагностики туберкулеза.

3 .1 1 . Понятие о своевременно или поздно выявленном туберкулезе.

Раннее и своевременное выявление больных туберкулезом является необходимым условием для быстрого и полноценного их излечения. Выявление туберкулеза в ранних, начальных стадиях развития служит фактором предупреждения его распространения, имеющим решающее значение для профилактики туберкулезной инфекции.

Лечение больных с поздно выявленным, запущенным туберкулезом легких представляет большие трудности; кроме того, эти больные представляют эпидемическую опасность.

Ранними, своевременно выявленными формами туберкулеза считают:
1. ранний период первичной туберкулезной инфекции (первичное инфицирование МБТ — период виража туберкулиновой реакции);
2. туберкулезная интоксикация;
3. не осложненный первичный туберкулез органов дыхания;
4. диссеминированный, очаговый, инфильтративный туберкулез в фазах инфильтрации и обсеменения (без бактериовыделения), экссудативный и сухой плеврит.

К поздно выявленному запущенному туберкулезу относят:
1. кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез;
2. диссеминированный, очаговый и инфильтративный туберкулез в фазе распада и с бактериовыделением;
3. острый милиарный туберкулез, туберкулему в фазе распада, казеозную пневмонию, цирротический туберкулез, осложненный первичный туберкулез, силикотуберкулез.

источник

Раннее и своевременное выявление больных туберкулезом является необходимым условием для быстрого и полноценного их излечения. Выявление туберкулеза в ранних, начальных стадиях развития служит фактором предупреждения его распространения, имеющим решающее значение для профилактики туберкулезной инфекции. Лечение больных с поздно выявленным, запущенным туберкулезом легких представляет большие трудности; кроме того, эти больные представляют эпидемическую опасность.

Ранними, своевременно выявленными формами туберкулеза считают:

  1. ранний период первичной туберкулезной инфекции (первичное инфицирование МБТ – период виража туберкулиновой реакции);
  2. туберкулезная интоксикация;
  3. не осложненный первичный туберкулез органов дыхания;
  4. диссеминированный, очаговый, инфильтративный туберкулез в фазах инфильтрации и обсеменения (без бактериовыделения), экссудативный и сухой плеврит.

К поздно выявленному запущенному туберкулезу относят:

  1. кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез;
  2. диссеминированный, очаговый и инфильтративный туберкулез в фазе распада и с бактериовыделением;
  3. острый милиарный туберкулез, туберкулему в фазе распада, казеозную пневмонию, цирротический туберкулез, осложненный первичный туберкулез, силикотуберкулез.

Внимание!
Все материалы предоставлены в ознакомительных целях и не являются основанием для самолечения.
При первых признаках туберкулеза немедленно обратитесь к врачу для назначения лечения и контроля дальнейшего течения болезни.

источник

10. Количество вакцины при хранении в учреждениях поликлиники (медицинского кабинета детской организации) не должно превышать месячный запас.

Выявление туберкулеза может быть ранним, своевременным, несвоевременным и поздним.

Одна из главных задач общегосударственной системы борьбы с туберкулезом — раннее и своевременное его выявление. Своевременное, до появления бактериовыделения, выявление больных туберкулезом легких — определяющий фактор оздоровления эпидемиологической обстановки по туберкулезу: во-первых, предупреждает формирование новых очагов туберкулезной инфекции, во-вторых, как правило, предопределяет стойкое клиническое излечение посредством химиотерапии в относительно короткие сроки.

В условиях напряженной эпидемиологической ситуации, обусловленной значительной распространенностью туберкулеза в России, первичное инфицирование обычно происходит в детском и подростковом возрасте.

Под ранним выявлением туберкулеза у детей и подростков подразумевается выявление периода первичного инфицирования микобактериями туберкулеза, т.е. виража туберкулиновой реакции. В условиях внутрикожной вакцинации и ревакцинации БЦЖ под виражом туберкулиновой реакции подразумевается не только переход отрицательной реакции в положительную, но также нарастание чувствительности к туберкулину после слабовыраженной послевакцинальной аллергии вследствие заражения микобактерией туберкулеза.

У взрослых туберкулез обнаруживается при формировании локального поражения, связанного с прогрессированием первичного инфицирования либо реактивацией очагов эндогенного первичного туберкулеза, или с повторным попаданием микобактерий туберкулеза в организм.

Критериями своевременного выявления туберкулеза служат давность заболевания, выраженность клинической картины и течение болезни, распространенность и характер туберкулезного поражения, наличие или отсутствие бактериовыделения, обратимость патологических изменений.

К своевременно выявленным относятся:

  • 1) неосложненные формы первичного туберкулеза;
  • 2) ограниченный диссеминированный туберкулез;
  • 3) очаговый туберкулез;
  • 4) ограниченный инфильтративный туберкулез.

Давность заболевания, как правило, небольшая, клиниче­ские симптомы слабо выражены, деструктивные изменения на рентгенограммах отсутствуют, бактериовыделения нет. Такие больные не представляют эпидемиологической опасности для окружающих. При адекватной терапии вероятность излечения высокая.

Несвоевременно выявленными считаются осложненные и распространенные формы первичного, диссеминированного, очагового и инфильтративного туберкулеза. Давность заболевания и распространенность туберкулезного воспаления значительные: поражаются три и более сегментов при легочных процессах, рентгенологически определяются очаги деструкции, массивное бактериовыделение. Эпидемиологическая опасность больного высокая, а обратное развитие процесса замедлено. Клиническое излечение часто сопровождается большими остаточными изменениями, возможны рецидивы. У детей случайное обнаружение кальцинатов на рентгенограмме считается несвоевременно выявленной формой туберкулеза.

К поздно выявленным формам относятся фиброзно-кавернозный, хронический диссеминированный туберкулез, эмпиема плевры, острый прогрессирующий деструктивный процесс и распространенный туберкулез. Поздней считается диагностика туберкулеза как основного заболевания при аутопсии. Характерными признаками поздней диагностики туберкулеза являются стойкое бактериовыделение и выраженные деструктивные изменения в пораженном органе. Эпидемиологическая опасность таких больных велика. Сформировавшиеся морфологические изменения имеют необратимый характер. Именно этот контингент больных определяет напряженность общей эпидемиологической ситуации в стране.

Причины позднего выявления туберкулеза:

  • 1) несвоевременное проведение туберкулинодиагностики у детей и подростков, нерегулярное профилактическое флюорографическое обследование взрослых;
  • 2) невыполнение клинического минимума обследования при подозрении на туберкулез;
  • 3) особенности клинического проявления туберкулеза (ин­аперцептность и малосимптомность);
  • 4) отсутствие фтизиатрической настороженности у врачей общей лечебной сети;
  • 5) атипичность течения туберкулеза (первые признаки заболевания заставляют думать о другом, нетуберкулезном заболевании);
  • 6) небрежное отношение больных к своему здоровью.

Условное разделение выявления на своевременное, несвоевременное, позднее имеет эпидемиологическое, клиническое и прогностическое значение и помогает лучше осознать важность и необходимость активного выявления больных туберкулезом.

Законодательная база выявления больных туберкулезом в России определена Федеральным законом от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»; постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 № 892; приказом Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»; приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.10.2009 № 855 «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109»; методическими указаниями и рекомендациями Минздрава РФ.

В соответствии с этими нормативными документами выявление больных туберкулезом должно осуществляться в учреждениях общей лечебной сети при плановых обследованиях определенных групп населения и при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью.

Плановые обследования населения на туберкулез направлены на активное выявление туберкулеза у лиц со скрытым, инаперцептным течением заболевания. Они позволяют диагностировать раннюю стадию развития болезни и своевременно начать лечение.

Различают три основных метода выявления туберкулеза:

1) профилактический, активный;

Профилактический метод осуществляется общей лечебной сетью под контролем фтизиатров. С этой целью у детей проводится туберкулинодиагностика, а у подростков и взрослых — флюорографическое исследование. Основой метода является формирование групп риска по туберкулезу врачами первичного звена (педиатрами и терапевтами) и целенаправленное их обследование. Профилактический метод в России считается основным способом раннего и своевременного выявления туберкулеза как у детей, так и у взрослых.

Клинический метод выявления туберкулеза используется в общих и специализированных лечебных учреждениях при обращении пациентов за медицинской помощью, с жалобами. Такое выявление не всегда бывает своевременным. Возникшие жалобы (интоксикация, лихорадка, боли, кашель) могут свидетельствовать о прогрессировании и осложнениях туберкулеза.

Эпидемиологический метод выявления осуществляется противотуберкулезными учреждениями для своевременного обследования и наблюдения за лицами, находящимися в контакте с активными формами туберкулеза.

Приоритетным методом раннего и своевременного выявления туберкулеза в детском возрасте служит ежегодная туберкулинодиагностика. С целью раннего выявления первичного инфицирования всем вакцинированным БЦЖ детям с 12 месяцев до 17 лет один раз в год проводят пробу Манту с 2 ТЕ. Детям, не вакцинированным БЦЖ в связи с медицинскими противопоказаниями, пробу выполняют два раза в год с 6 месяцев до вакцинации БЦЖ. У детей из групп риска по туберкулезу реакцию Манту также проводят два раза в год.

В приказе Министерства здравоохранения Нижегородской области от 31.10.2011 № 1931/70-0 «О профилактике туберкулеза среди детского населения» определен порядок проведения реакции Манту два раза в год следующим группам риска:

1) детям, не вакцинированным БЦЖ;

2) больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированным и детям, получающим длительную гормональную терапию (более 1 месяца);

3) детям с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;

4) детям и подросткам из закрытых специализированных учреждений, в том числе находящимся в учреждениях социальной защиты (пробу Манту проводят при поступлении ребенка в специализированное учреждение и далее два раза в год в течение 2 лет при непрерывном медицинском наблюдении);

5) детям и подросткам из социальных групп риска (включая мигрантов и беженцев), имеющим медицинскую документацию, при оформлении в организованные коллективы (детские сады, школы) пробу ставят, если после предыдущей пробы прошло 6 и более месяцев, с последующей постановкой один раз в год при регулярном медицинском наблюдении.

источник

Выявление больных туберкулезом должно быть ранним или по крайней мере своевременным. Выявление больных с запущенным туберкулезным процессом создает большие трудности в лечении, так как добиться заживления туберкулезного очага трудно даже при современных методах лечения. Кроме того, длительное течение туберкулеза у больных, не известных диспансеру, представляет большую эпидемиологическую опасность для окружающего населения, особенно при обильном выделении микобактерии туберкулеза.

Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МБТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Ребенка полностью изолируют от больной матери не менее чем на 8 недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение или (по показаниям) ребенок выписывается домой к родственникам. Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ.

Противотуберкулезные мероприятия у детей до года складываются из профилактики и раннего выявления у не вакцинированных детей. Для специфической профилактики туберкулеза применяется вакцинация БЦЖ. Вакцинация БЦЖ предотвращает развитие тяжелых, генерализованных форм туберкулеза.

Первичную вакцинацию проводят здоровым доношенным детям на 4-7 день жизни в роддоме на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Детей, родившихся на дому, вакцинирует бригада вакцинаторов в те же сроки. Организует ее врач общей практики.

Противотуберкулезные мероприятия у детей до 14 лет складываются из: а) раннего выявления туберкулеза, б) профилактики- ревакцинации и химиопрофилактики, в) выделение групп риска заболевания туберкулезом.

Ранее выявление туберкулеза: С этой целью применяется внутрикожная туберкулиновая проба Манту, с очищенным туберкулином ППД-Л в стандартном разведении 2ТЕ в 0,1 мл. Туберкулин представляет собой раствор туберкулезного аллергена в 0,85% растворе натрия хлорида с фосфатным буфером, с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом-консервантом. Туберкулин — гаптен, поэтому не может вызвать инфицирование. К постановке пробы привлекаются специально обученные медицинские сестры.

Оценка результатов пробы Манту 2ТЕ. Результаты пробы оцениваются через 72 часа путем измерения поперечного размера инфильтрата прозрачной миллиметровой линейкой. При полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или уколочной реакции (0-1 мм) проба считается отрицательной, сомнительной I инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия, положительной 1 инфильтрат 5-17 мм у детей и до 21 мм у взрослых (слабоположительная 5-9 мм, средней интенсивности 10-14 мм, выраженные 15-16 мм), гиперергическая — более 17 мм (21 мм) либо при наличии везикуло-некротической реакции при любом размере инфильтрата. Положительная туберкулиновая проба свидетельствует о наличии специфической сенсибилизации организма МБТ, что возможно в результате вакцинации БЦЖ либо при инфицировании. Критерием инфицирования является «вираж», т. е. переход ранее отрицательных проб в положительные (5 мм и более).

источник

Раннее и своевременное выявление больных туберкулезом является необходимым условием для быстрого и полноценного их излечения. Выявление туберкулеза в ранних, начальных стадиях развития служит фактором предупреждения его распространения, имеющим решающее значение для профилактики туберкулезной инфекции. Лечение больных с поздно выявленным, запущенным туберкулезом легких представляет большие трудности; кроме того, эти больные представляют эпидемическую опасность.

Ранними, своевременно выявленными формами туберкулеза считают:

  1. ранний период первичной туберкулезной инфекции (первичное инфицирование МБТ – период виража туберкулиновой реакции);
  2. туберкулезная интоксикация;
  3. не осложненный первичный туберкулез органов дыхания;
  4. диссеминированный, очаговый, инфильтративный туберкулез в фазах инфильтрации и обсеменения (без бактериовыделения), экссудативный и сухой плеврит.

К поздно выявленному запущенному туберкулезу относят:

  1. кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез;
  2. диссеминированный, очаговый и инфильтративный туберкулез в фазе распада и с бактериовыделением;
  3. острый милиарный туберкулез, туберкулему в фазе распада, казеозную пневмонию, цирротический туберкулез, осложненный первичный туберкулез, силикотуберкулез.

Внимание!
Все материалы предоставлены в ознакомительных целях и не являются основанием для самолечения.
При первых признаках туберкулеза немедленно обратитесь к врачу для назначения лечения и контроля дальнейшего течения болезни.

источник

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся развитием морфологических изменений специфического характера в различных тканях и органах. Клинические проявления, характер течения и исходы туберкулеза многообразны. Наряду с типичными, встречаются формы, которые напоминают неспецифические заболевания легких, нервной, эндокринной и кроветворной систем, желудочно-кишечного тракта, острые инфекции, злокачественные и доброкачественные опухоли. Различные патофизиологические расстройства, клинические проявления, специфические, параспецифические и неспецифические тканевые реакции при туберкулезе возникают в результате сложного взаимодействия микобактерий туберкулеза и защитных механизмов человека.

Туберкулезом поражаются преимущественно органы грудной полости — легкие, лимфатические узлы, плевра. Лишь у 15—20 % больных выявляется туберкулез внеторакальной локализации. Течение заболевания в условиях спада туберкулезной эндемии характеризуется непостоянством и разнообразием клинических признаков, а у 10—15 % больных они могут и вовсе отсутствовать. В этих случаях выявление туберкулеза возможно только при проведении рентгенофлюорографического обследования. Около 1/3 больных, несмотря на наличие недомогания, могут длительно не догадываться о своей болезни, поскольку проявления туберкулеза характеризуются быстрой сменой разнообразных, нерезко выраженных, симптомов функционального происхождения. Обычно отмечают быструю утомляемость, недомогание, слабость, повышенную раздражительность, снижение трудоспособности, нередко объясняя их перегрузкой на работе, нарушениями режима труда и отдыха, курением, переохлаждением и другими причинами и за медицинской помощью не обращаются. Эти больные длительное время считают себя здоровыми и .поэтому представляют эпидемиологическую опасность для окружающих. Такое развитие туберкулеза получило название инапперцептного, или неосознанного.

У половины больных жалобы выражены резче, они обращаются к врачу иногда повторно. Клинические проявления туберкулеза у этих больных разнообразны и нередко заставляют думать об острых респираторных заболеваниях, бронхите, гриппе и других поражениях бронхолегочной системы. Нередко лишь значительная частота «простудных» заболеваний, отсутствие сезонности или связи с эпидемией гриппа дают основание для проведения углубленного обследования больного.

Серьезные трудности раннего распознавания туберкулеза послужили основанием для организации специальной системы своевременного выявления этого заболевания. Необходимость ее создания обусловлена эпидемиологической опасностью больных, длительное время остающихся нераспознанными, поскольку основным источником туберкулезной инфекции и в современных условиях является человек-бактериовыделитель. Роль раннего выявления туберкулеза имеет особое значение на современном этапе еще и потому, что огромные успехи фтизиатрии в области терапии обусловили возможность клинического излечения преобладающего большинства больных. При раннем распознавании туберкулеза нет принципиально неизлечимых его форм. Если же у больного впервые выявляют уже далеко зашедший туберкулезный процесс в легких, то даже немедленное применение всего арсенала современных методов лечения, включая хирургическое, не всегда приводит к выздоровлению.

В литературе до настоящего времени используют два термина — «раннее» и «своевременное» выявление туберкулеза. С точки зрения организации противотуберкулезной помощи населению, эти два понятия сходны между собой. В то же время, исходя из особенностей патогенеза туберкулеза, в понятие «раннее» выявление туберкулеза входит диагностика начальных проявлений первичного туберкулеза. Принимая во внимание, что в клинической структуре впервые диагностируемого туберкулеза органов дыхания преобладают вторичные его формы, главная задача состоит в возможно раннем их выявлении. Основным критерием своевременности выявления туберкулеза является свежесть заболевания, преобладание в зоне специфического процесса экссудативной фазы воспаления. Это ранние, обратимые, ограниченные поражения легочной ткани без четко определенного распада. Такие процессы моГут сопровождаться скудным бактериовыделением.

Раннее выявление туберкулеза необходимо для успеха профилактической работы. Известно, что наибольшую эпидемиологическую опасность представляют нераспознанные своевременно деструктивные поражения легких, сопровождающиеся бактериовыделением, нередко массивным. До установления диагноза профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции не проводятся, а больной не соблюдает мер предосторожности, что создает условия для беспрепятственного распространения туберкулеза. Наибольшему риску инфицирования и последующего заболевания подвергаются лица, находящиеся в постоянном контакте с больным, в первую очередь — члены семьи, затем родственники, с которыми поддерживается контакт, во вторую — соседи по квартире и в третью — люди, работающие в непосредственной близости от больного. В клинической практике для оценки эффективности проведения противотуберкулезных мероприятий длительное время использовалось разделение вновь выявленных больных на три группы: а) своевременно выявленные больные; б) несвоевременно выявленные больные; в) поздно выявленные больные. Такое разделение больных основано не на патогенетическом понимании развития туберкулезного процесса, а применительно к клиническим и практическим целям работы фтизиатра.

Основную группу составляют своевременно выявленные больные. К ним относят больных с неосложненными формами первичного туберкулеза органов дыхания (первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутри-грудных лимфатических узлов), а также свежие случаи вторичных форм туберкулеза: очагового, инфильтративного, диссеминированного без четко документируемой фазы распада, больных плевритом. Для большинства перечисленных форм туберкулеза характерны преобладание экссудативной фазы воспаления, ограниченность поражения и динамичность процесса. Обнаружение (преимущественно бактериологическим методом) микобакте-рий туберкулеза в мокроте или смывной жидкости с бронхов, при отсутствии признаков деструкции не исключает возможности отнесения больного в группу своевременно выявленных.

Вторую по численности группу составляют несвоевременно выявленные больные. К ним относят пациентов с преимущественно свежими формами туберкулеза, у которых достоверно документировано наличие полости распада. Туберкулез у больных этой группы нередко имеет некоторую иногда значительную, давность, что подтверждается ретроспективной оценкой предшествующих флюорограмм. Большинство таких больных являются бактериовыделителями. Сочетание деструктивных изменений в легких и бактериовыделения, иногда массивного, даже в условиях современной химиотерапии обусловливает замедленное течение репаративных процессов Клиническое излечение у таких больных часто сопровождается массивными остаточными изменениями. К несвоевременно выявленным процессам относят также осложненные и хронические формы первичного туберкулеза и поражения вторичного периода, с преобладанием фазы продуктивного воспаления и развитием соединительной ткани и участков пневмосклероза в зоне поражения.

К третьей группе, относительно малочисленной, с поздно выявленным туберкулезом относят больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких распространенными диссеминированными формами туберкулеза со сформированными кавернами, с относительно редко встречающимися формами казеознои пневмонии и другими остро текущими туберкулезными процессами. Эта группа больных является самой неблагоприятной в клиническом прогностическом и эпидемиологическом отношении.

Принцип разделения больных на группы в зависимости от своевременности выявления заболевания, обоснованный патологоанатомическими и рентгенотомографическими критериями, подтвержден и при оценке функции дыхания. Так, при исследовании основных функциональных параметров бронхолегочной системы у впервые выявленных больных туберкулезом с ограниченными поражениями отмечено увеличение общей и удельной работы дыхания, бронхиального сопротивления, снижение динамической и сгатическои растяжимости легких. При несвоевременной диагностике туберкулеза у больных наблюдали более выраженные нарушения эластических свойств легкого и бронхиальной проходимости. При далекозашедших формах туберкулеза у всех больных имели место тяжелые нарушения биомеханики дыхания.

Восстановление нарушений дыхания в результате эффективной химиотерапии находилось в прямой зависимости от объема и характера поражений в легких. Так, у больных со своевременно выявленным процессом полное восстановление механических свойств легких после длительной химиотерапии наблюдалось в 92 % случаев. Среди больных с несвоевременно выявленным туберкулезом, несмотря на благоприятный эффект лечения полное восстановление функции бронхолегочной системы наступило лишь в 44 % а среди больных с далекозашедшими формами туберкулеза — у 23 %.

Причины несвоевременного выявления туберкулеза. Анализ их показывает, что чаще других встречаются следующие три причины:

  • 1) особенности течения болезни;
  • 2) невнимательное отношение больного к своему здоровью;
  • 3) упущения и диагностические ошибки врачей.

Особенности течения туберкулеза в известной мере обусловлены значительными изменениями эпидемиологической ситуации по туберкулезу и его патоморфозом. Большое значение имеют особенности возрастно-половой структуры заболевших. При систематическом снижении общей заболеваемости туберкулезом значительную долю вновь заболевших составляют мужчины а также лица пожилого и старческого возраста. Как правило, у последних туберкулез выявляется менее своевременно, чем у молодых групп населения Различные сопутствующие заболевания пожилых людей, а также следы перенесенного ранее туберкулеза затрудняют диагностику начальных проявлении болезни. Туберкулез выявляют у них при возникновении острых или подострых вспышек, первоначально оцениваемых как пневмонии или другие заболевания. С другой стороны, у лиц молодого и зрелого возраста заболевание может протекать малосимптомно или бессимптомно. В таких случаях туберкулез выявляется только во время профилактических флюорографических обследований.

Невнимание больных к своему здоровью. Некоторые больные, в том числе подростки и лица молодого возраста, даже при явных признаках заболевания длительное время не обращаются к врачу, иногда используя домашние средства лечения. Определенную роль играет и характер начальных проявлений заболевания. Общие симптомы интоксикации, постепенно развивающийся кашель со скудным выделением мокроты нередко приписываются переутомлению, простуде или курению. Следует обратить внимание на небрежное отношение к своему здоровью лиц, злоупотребляющих алкоголем или применяющих наркотики. Поэтому неслучайно туберкулез у них чаще, чем у остальных, диагностируют несвоевременно или даже поздно.

Упущения и диагностические ошибки врачей. Они обусловлены недостаточным знакомством части врачей с современной диагностикой и клиникой туберкулеза, с особенностями его течения у пожилых людей и при сочетании с сопутствующими заболеваниями. Одной из серьезных причин несвоевременного выявления туберкулеза следует считать снижение настороженности врачей общей лечебно-профилактической сети к туберкулезу. Отсюда вытекает неправильная интерпретация впервые выявленной легочной патологии. Последняя без достаточных оснований расценивается как варианты затяжного или хронического течения пневмонии, хронический бронхит, бронхоэктазы, а в ряде случаев — как опухолевые процессы. Трудно диагностируются острые формы туберкулеза, сходные по течению с тяжелыми формами пневмоний, протекающие под маской других инфекционных заболеваний. В литературе последних лет такое течение туберкулеза расценивается как нехарактерное, однако при обширных инфильтративных процессах и милиарном туберкулезе оно, безусловно, встречается.Особенно затруднительна диагностика туберкулеза у пожилых и старых людей при наличии пневмосклероза, хронического бронхита, следов перенесенных заболеваний легких. Подобные изменения нередко маскируют начало туберкулезного процесса, и он выявляется только после неоднократных обострений. Распознавание туберкулеза тем труднее, чем старше больной. Туберкулез в пожилом возрасте нередко скрывается под маской ведущих симптомов основного и (или) сопутствующего заболевания. Такие больные, как правило, направляются в стационары общего профиля с диагнозами сердечно-сосудистых, почечных, мозговых и других заболеваний. Поэтому правильнее говорить не о малосимптомности туберкулеза у лиц пожилого возрастала о нехарактерности его проявлений, часто маскируемых сопутствующими заболеваниями. В этих случаях часто недооцениваются ранние и даже поздние симптомы туберкулеза. Большое значение в своевременной диагностике туберкулеза у таких больных придается многократному исследованию мокроты на микобактерии. Это важно и в эпидемиологическом аспекте, так как нередко именно пожилые лица, не зная о своем заболевании, могут являться источником инфекций. Нередко туберкулез у пожилых лиц обнаруживается лишь при поисках бактериовыделителя после выявления этой инфекции у ребенка, подростка или другого члена семьи.

Вторым источником врачебных ошибок является недооценка важности рентгенологической и лабораторной диагностики туберкулеза. Больные не направляются своевременно на диагностическое рентгенологическое обследование или оно выполняется в неполном объеме. Редко используется высокоинформативный метод ретроспективной’ оценки ранее проведенной флюорографии.

Особенно неполноценной оказывается микробиологическая диагностика. Не все врачи знают, что информативность этого метода возрастает в зависимости от кратности исследований и используемых методик.

Перечисленные ошибки одинаково часто наблюдаются в поликлиниках и больницах, они обусловлены невыполнением регламентированного клинического минимума по выявлению легочного туберкулеза, хотя известно, что обследование больных в лечебно-профилактических учреждениях должно включать тщательную оценку анамнестических и эпидемиологических данных, обязательное рентгенологическое и бактериологическое исследование а также туберкулиновую пробу.

Следует обратить внимание на диагностические ошибки врачей противотуберкулезных учреждений. Эти ошибки обусловлены недостаточно углубленным обследованием больных с неясной или сложной клинической картиной, а также недооценкой активности туберкулезного процесса при выявлении ограниченных изменений специфического характера. Одной из частых и существенных ошибок является недостаточно компетентная оценка флюоро-грамм. Их ретроспективное изучение у больных с несвоевременно выявленным туберкулезом обнаруживает в некоторых случаях не определенную ранее имевшуюся патологию в легких или неправильную ее интерпретацию.

Успешное решение проблемы борьбы с туберкулезом возможно только при условии его раннего и своевременного выявления. Именно поэтому одним из важнейших разделов противотуберкулезной работы является организация и проведение целого комплекса профилактических мероприятий среди населения, и в первую очередь массовых обследований. Для большинства взрослого населения основным методом раннего выявления туберкулеза является флюорография. Однако она не является единственным.

источник

Название 1. История. В основе термина туберкулёз
Анкор Otvety_Ftiza.doc
Дата 26.04.2017
Размер 0.89 Mb.
Формат файла
Имя файла Otvety_Ftiza.doc
Тип Документы
#5600
страница 6 из 19

Анализ крови Гемоглобин и эритроциты в большинстве случаев остаются неизменёнными, за исключением случаев, сопровождаемых острой потерей крови. Показателем, свидетельствующим о наличии активного туберкулёзного процесса, является скорость оседания эритроцитов. Ускоренная СОЭ характерна не только для свежего активного туберкулёза, но и для обострения хронического процесса. Остальные показатели анализа крови сильно варьируют в зависимости от характера повреждения лёгких. Изменения показателей перифер. крови при туберк. лишены специфичности, однако, гемограмма помогает диагн. фазу туберк. процесса и оценить тяж. его течения. Лицам, обследуемым на туберкулез, и больным туберкул. назначается общеклин. анализ крови с определением СОЭ, содерж.эритр. и лейкоц., концентрации гемоглоб.и подсчетом лейкоцитарной формулы. Больным туберкулезом при наличии пиемии рекоменд. определять кол-во ретикулоцитов для оценки регенерац. способности костного мозга, в дифференциально-диагностических случаях — содержание тромбоцитов. Изменения гематолог. показателей зависят, с одной стороны, от локализации, характера и тяжести течения инф. процесса, с другой — от состояния организма, его компенсаторных резервов. Гемограмма хар. скорее фазу процесса, чем его клин. форму. Например, у больных с распространенными деструктивными формами туберкулеза при компенсации процесса и отсутствии свежих воспал. изменений картина крови может быть норм. Обострение туб. процесса сопровождается, как правило, палочкоядерным сдвигом нейтрофилов, лимфопенией и увеличением СОЭ. Общ. содержание лейкоцитов нах. у большинства больных в пределах нормы. Только острое и тяжелое течение характеризуется повышением содержания лейкоцитов в крови до 15 х 109/л. Нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево при этом становится более значительным. При тяж.течении заболевания (особенно при милиарном туберкулезе) может возникнуть лейкемоидная реакция миелоидного типа. Купирование острого процесса вызывает нормализацию указанных изменений, появл.лимфоцитоз. Нейтропения и лимфоцитоз могут наблюдаться при хроническом гематогенно-диссеминированном и очаговом туберкулезе.

Анализ мочи. В анализе мочи у больного туберкулёзом лёгких не отмечается заметных отклонений от нормы. Изменения появляются только при туберкулёзном поражении почек и мочевыводящих путей. Обычный анализ мочи при туберкулезе необходим не только при подозрении на поражение почек. В последн. случае он является единств. для ранней диагностики. Стойкое нахождение гноя в моче, а, главное, туб. бактерий, конечно, указывает на туб. почек. Однако требуется иногда повторн. Исслед. мочи, чтобы обнаружить патолог. находки; поэтому при некот. формах туберкулеза обяз. исследование мочи ежемесячно (диссеминированные формы, осложненный первичн. комплекс). Небольшие изменения мочи в виде следов белка, единичн. лейкоцитов и свежих эритроцитов могут периодически обнаруживаться, как явления общей интоксикации. Наконец, некоторые реакции с мочой дают указания на тяжесть процесса. К числу их относится появление диазореакции при генерализов. формах туберкулеза, особенно при милиарном туберкулезе.

Несомненно, прогностическое значение в течении туберкулеза имеет урохромогенная реа-я. Она очень проста, и в этом ее большое преимущество. Она произв. след. образом: берут профильтрованную мочу и разводят ее в 10 раз. Наливают в две пробирки, причем одна служит контролем, а в другую добавляют раствор марганцовокислого калия 1 : 1000. При положительной реакции в пробирке получается резкое канареечное окрашивание, которое очень ясно выявляется при сравнении с контролем. Нужно принимать во внимание только хорошо выраж. окраску. Механизм реакции заключается в том, что марганцовокислый калий окисляет бесцветный урохромоген в моче, который значительно повышен при прогрессирующем туберкулезе.
36. Понятие о своевременно и поздно выявленном туберкулезе. Определение активности туберкулезного процесса.

Раннее и своевременное выявление больных туберкулезом служит необходимым условием для быстрого и полноценного их излечения. Выявление туберкулеза в ранних, начальных стадиях развития служит фактором предупреждения его распространения, имеющим решающее значение для профилактики туберкулезной инфекции.

Лечение больных с поздно выявленным, запущенным туберкулезом легких представляет большие трудности; кроме того, эти больные эпидемически опасны для окружающих.

Ранними, своевременно выявленными формами туберкулеза считаются:

1) ранний период первичной туберкулезной инфекции (первичное инфицирование МБТ – период виража туберкулиновой реакции); 2) туберкулезная интоксикация; 3) неосложненный первичный туберкулез органов дыхания; 4) диссеминированный, очаговый, инфильтративный туберкулез в фазах инфильтрации и обсеменения без бактериовыделения и с бактериовыделением, экссудативный и сухой плеврит. К поздно выявленному, запущенному туберкулезу относят: 1) кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез; 2) диссеминированный, очаговый и инфильтративный туберкулез в фазе распада и с бактериовыделением; 3) острый милиарный туберкулез, туберкулему в фазе распада, казеозную пневмонию, цирротический туберкулез, осложненный первичный туберкулез, силикотуберкулез. Определение активности туб.проц. Туберкулин в дозах от 20 ТЕ до 100 ТЕ (0,2 3-го разведения, 0,1 2-го разведения) вводится подкожно и через 24–48–72 часа фиксируют три типа реакции: 1. Местная (уколочная) — как положительная расценивается формирование кожного инфильтрата не менее 20 мм в диаметре; при выраженной уколочной реакции возможно кратковременное увеличение региональных мест введения лимфатических узлов и их болезненность. 2. Общая реакция — возникновение недомогания, слабости, болей в суставах и мышцах, головной боли, познабливания и кратковременной лихорадочной реакции различной интенсивности; вышеуказанный псевдоинтоксикационный синдром длится от нескольких часов до нескольких суток. 3. Очаговая реакция — в ответ на введение гаптена может возникнуть перифокальное кратковременное аллергическоевоспаление в ткани, примыкающей к специфическим очагам — это говорит о наличии «зоны гиперсенсибилизации», что указывает на присутствие в очаге МБТ, обладающих метаболитической активностью; это с достоверностью говорит об активности процесса. Аналогично на это указывают общая и положительная местная реакции. Очаговая реакция проявляется в усилении кашля и увеличении количества мокроты; в проекции очагов могут появиться кратковременные влажные хрипы; иногда (редко) рентгенологически улавливается небольшая зона инфильтрации вокруг очагов, которая быстро исчезает. Проба Коха имеет один недостаток — она недостаточно чувствительна. В связи с этим была разработана более чувствительная гемотуберкулиновая проба Боброва: подкожно вводится 20 ТЕ или 50 ТЕ туберкулина (0,2 3-го разведения или 0,5 3-го разведения); перед введением гаптена делается клинический анализ крова и определяются тромбоциты; данные анализы повторяются через 24 и 48 часов после инъекции. Положительная реакция считается, если: количество лейкоцитов увеличится на 1000, палочкоядерные лейкоциты увеличатся на 6%, лимфоциты уменьшатся не менее чем на 10%, а тромбоциты на 20%; СОЭ увеличится не менее чем на 5мм. Проба Боброва весьма чувствительна и считается достоверной при не менее трех положительных позиций. Туберкулино-эозинофильная проба Михайлова: до внутрикожного или подкожного введения 0,1 6-го разведения туберкулина определяют абсолютное количество эозинофилов и их подсчет повторяют через полчаса и 2 часа после введения препарата при положительном результате их количество должно уменьшиться не менее, чем на 5%. Высокой чувствительностью обладает туберкулино-глазная проба: перед подкожным введением 20 ТЕ осматривают глазное дно и повторяют осмотр через 24 и 48 часов; при положительной реакции возникают: 1. Гиперемия сосудов глазного дна и при этом артерии могут расширяться до величины вен. 2. Гиперемия диска. 3. Стушованность границ диска. Проба считается положительной при наличии двух признаков, или одного выраженного; кроме того, учитывается усиление признаков через 48 часов. Пользуется популярностью белково-туберкулиновая проба: до подкожного введения 20 ТЕ исследуют белковый профиль альбумины глобулины сыворотки крови и фракции глобулинов: альфа-1, альфа-2, бетта, гамма. Через 24 и 48 часов после введения туберкулина повторно исследуется белковый профиль. Проба считается положительной при снижении уровня альбуминов на 10% и более; аналогично должна увеличиться алфа-2 фракция глобулинов; иногда увеличивается гамма фракция. Белково-туберкулиновая проба является одной из самых чувствительных маркеров на степень активности процесса. Важно понять, что все туберкулиновые провокационные пробы отражают степень повышенной специфической чувствительности или, иначе говоря, степень напряженности иммунитета. Это только косвенно отражает состояние активности болезни. Поэтому, естественно, результаты данных проб должны оцениваться в контексте всей остальной клинико рентгено лабораторной информации.

37. Организация противотуберкулезной службы России. Задачи и методы работы.

Противотуберкулезная служба России имеет свою базу Научно-исследовательских институтов, которые проводят научные разработки по основным направлениям фтизиатрии.

Квалифицированные кадры фтизиатров готовят специализированные кафедры медицинских университетов и академий. Ключевым звеном противотуберкулезной службы в России является противотуберкулезный диспансер.

Первые диспансеры были открыты в 1918 г. и сегодня нет города в России, где не было бы противотуберкулезного диспансера.

Противотуберкулезный диспансер является самостоятельным юридическим лицом, имеющим лицензию государственного учреждения на право медицинской деятельности, а также является специализированным учреждением здравоохранения, организующим и осуществляющим противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории.

По административной подчиненности противотуберкулезные диспансеры подразделяются на республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные.

Противотуберкулезный диспансер может быть «клиническим» лечебным учреждением и входить в состав научно-учебно-лечебных объединений, создаваемых для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению по туберкулезу, а также проведения научных исследований, подготовки фтизиатрических кадров.

Противотуберкулезные диспансеры организуют свою работу по участковому и диспансерному принципу. В структуру противотуберкулезного диспансера входят следующие подразделения:

1. диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей; 2. лабораторное отделение;

3. рентгенологическое отделение, в состав которого могут входить флюорографические кабинеты;

4. бактериологическое отделение; 5. бронхологическое отделение; 6. отделение внелегочного туберкулеза; 7. организационно-методический отдел; 8. административно-хозяйственная часть.

В состав диспансера может входить стационар и дневной стационар.

На противотуберкулезные диспансеры возлагаются следующие основные задачи:

1. организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза; 2. организация и проведение 3. мероприятий по выявлению туберкулеза; 4. лечение туберкулеза; 5. диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами.

В соответствии с задачами противотуберкулезные диспансеры выполняют следующие функции:

систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на территории обслуживания диспансера;

планирование совместно с родильными домами, детскими поликлиниками, Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) вакцинации, ревакцинации БЦЖ;

госпитализация бактериовыделителей в стационары; изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета;

осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с бактериовыделителями: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (химиопрофилактика, текущая дезинфекция и др.), направление детей в детские санатории;

участие в оздоровлении рабочих мест больных бактериовыделителей на предприятиях;

проведение совместно с ЦГСЭН и организациями системы ветеринарии мероприятий по предупреждению заболевания туберкулезом у работников животноводства и птицеводства с формированием «угрожаемых» контингентов из числа работников ферм, диспансерное наблюдение за ними и проведение им общеоздоровительных мероприятий, а по показаниям — химиопрофилактики.

совместно с ЦГСЭН, лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети планирование и контроль обследований методом флюорографии и туберкулинодиагностики;

помощь при формировании групп риска по туберкулезу в поликлиниках;

консультации врачами-фтизиатрами больных, находящихся в других лечебно-профилактических учреждениях;

обследование направленных в диспансер лиц с подозрением на туберкулез.
Лечение туберкулеза:

госпитализация больных в стационары, организация их лечения в амбулаторных условиях контролируемым способом, направление их в санатории;

проведение экспертизы трудоспособности и направление на МСЭК;

проведение мероприятий по комплексной социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом.

учет и регулярное наблюдение за диспансерными контингентами (своевременное привлечение их к обследованию, лечению, химиопрофилактике).

Противотуберкулезный диспансер окружного, областного, краевого подчинения, помимо изложенных выше функций, осуществляет:

1. проведение занятий для подготовки медицинских кадров по туберкулезу; 2. сбор и анализ материалов по эпидемиологии туберкулеза в округе, области (крае, республике); на их основании представляет на обсуждение научных обществ и ассоциаций, съездов, конференций, совещаний врачей-фтизиатров и врачей других специальностей вопросы профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и организации борьбы с ним; 3. пропаганду передового опыта работы по борьбе с туберкулезом; 4. санитарно-просветительную работу.
38. Эпидемиологическое и клиническое значение своевременного выявления больных туберкулезом.

Выявление больных туберкулезом должно быть ранним или по крайней мере своевременным. Выявление больных с запущенным туберкулезным процессом создает большие трудности в лечении, так как добиться заживления туберкулезного очага трудно даже при современных методах лечения. Кроме того, длительное течение туберкулеза у больных, не известных диспансеру, представляет большую эпидемиологическую опасность для окружающего населения, особенно при обильном выделении микобактерии туберкулеза.
39. Методы выявления туберкулеза в различных возрастных группах.

Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МБТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Ребенка полностью изолируют от больной матери не менее чем на 8 недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение или (по показаниям) ребенок выписывается домой к родственникам. Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ.

Противотуберкулезные мероприятия у детей до года складываются из профилактики и раннего выявления у не вакцинированных детей. Для специфической профилактики туберкулеза применяется вакцинация БЦЖ. Вакцинация БЦЖ предотвращает развитие тяжелых, генерализованных форм туберкулеза.

Первичную вакцинацию проводят здоровым доношенным детям на 4-7 день жизни в роддоме на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Детей, родившихся на дому, вакцинирует бригада вакцинаторов в те же сроки. Организует ее врач общей практики.

Противотуберкулезные мероприятия у детей до 14 лет складываются из: а) раннего выявления туберкулеза, б) профилактики- ревакцинации и химиопрофилактики, в) выделение групп риска заболевания туберкулезом.

Ранее выявление туберкулеза: С этой целью применяется внутрикожная туберкулиновая проба Манту, с очищенным туберкулином ППД-Л в стандартном разведении 2ТЕ в 0,1 мл. Туберкулин представляет собой раствор туберкулезного аллергена в 0,85% растворе натрия хлорида с фосфатным буфером, с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом-консервантом. Туберкулин — гаптен, поэтому не может вызвать инфицирование. К постановке пробы привлекаются специально обученные медицинские сестры.

Оценка результатов пробы Манту 2ТЕ. Результаты пробы оцениваются через 72 часа путем измерения поперечного размера инфильтрата прозрачной миллиметровой линейкой. При полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или уколочной реакции (0-1 мм) проба считается отрицательной, сомнительной I инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия, положительной 1 инфильтрат 5-17 мм у детей и до 21 мм у взрослых (слабоположительная 5-9 мм, средней интенсивности 10-14 мм, выраженные 15-16 мм), гиперергическая — более 17 мм (21 мм) либо при наличии везикуло-некротической реакции при любом размере инфильтрата. Положительная туберкулиновая проба свидетельствует о наличии специфической сенсибилизации организма МБТ, что возможно в результате вакцинации БЦЖ либо при инфицировании. Критерием инфицирования является «вираж», т. е. переход ранее отрицательных проб в положительные (5 мм и более).
40. Проба Манту и выявление туберкулеза.

Тест Манту производится следующим образом: предварительно на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывается 70% этиловым спиртом и просушивается стерильной ватой.

Тонкая игла срезом вверх вводится в верхние слои кожи параллельно ее поверхности – внутрикожно. При введении отверстия иглы в кожу тотчас из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу, содержащую 2 ТЕ ППД-Л.

При правильной технике в коже образуется папула в виде лимонной корочки размером 7-8 мм в диаметре беловатого цвета.

Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ – допуск к производству.

Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или специально обученной медсестрой.

Оценка результатов пробы Манту проводится через 72 часа и начинается с внешнего осмотра места введения туберкулина на предплечье. При этом можно установить отсутствие реакции, наличие гиперемии или инфильтрата. Необходимо отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого вначале пальпаторно определяют толщину складки кожи предплечья над здоровым участком, затем – на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка над ним утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии – одинаковая. После внешней оценки проводится измерение реакции прозрачной линейкой (в мм).

Ответная реакция на туберкулин может быть:

1) отрицательная – отсутствие инфильтрата и гиперемии или иначе уколочной реакции (0-1 мм);

2) сомнительная – наличие инфильтрата размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера;

3) положительная – наличие инфильтрата размером 5 мм и более.

Положительные реакции на туберкулин по размерам инфильтрата в диаметре разделяют:

– на слабоположительные – размер инфильтрата 5-9 мм;

– средней интенсивности – 10-14 мм;

– гиперергические – у детей и подростков считают реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него;

– усиливающиеся – с реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.
41. Выявление туберкулеза узкими специалистами.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: