Перелому пяточной кости нередко сопутствует

Перелом пяточной кости – редкая травма, случается примерно в 3% случаев всех возможных переломов. Связанно это с тем, что пяточная кость – прочная и сломать ее трудно. Для этого необходимо сильное травмирующее воздействие.

Однако иногда случаются локализованные разломы, к примеру, переломы пяточного бугра или тела пяточной кости.

В зависимости от перелома и его места локализации принято классифицировать травмы по виду и характеру повреждения. При этом могут выделять:

  • Переломы пяточной кости без смещения.
  • Перелом пятки со смещением.
  • Перелом пяточной шпоры.
  • Компрессионные переломы пятки со смещением или без такового.
  • Краевые переломы со смещением обломков или без них.
  • Оскольчатые переломы пяточной кости.
  • Открытый перелом.
  • Закрытый перелом.
  • Перелом пяточного бугра.
  • Перелом пяточного тела.
  • Внесуставное или внутрисуставное повреждение.
  • Консолидующий перелом после неправильного сращения костей.

Иногда могут происходить многооскольчатые переломы двух и больше фрагментов кости, а также подтаранных костей. Восстановление повреждения проводят с помощью угла Белера.

Перелом пяточной кости код по МКБ 10

  • Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава (S92).

В области пяточной кости перелом может случиться в результате:

  • неудачного приземления на ноги с высоты,
  • компрессии пяток при ДТП,
  • сильного удара пяткой или удара по конечности тяжелым предметом,
  • в результате усталостного дефекта конечности.

Обычно, перелом пятки связан с неправильным приземлением или падением с высоты. Механизм травмы следующий: сила тяжести при падении и приземлении проецируется через голень и голеностоп на таранную кость.

Таранная кость при этом вклинивается в пятку и раскалывает ее на части. Что касается типа и характера смещения костных обломков, они определяются весом пострадавшего, высотой, с которой он упал, а также положением стопы в момент ее соприкосновения с поверхностью.

Симптомы при переломах пяточной кости проявляются сильной болью, отечностью и гематомой в месте повреждения. Пациент при этом испытывает постоянную боль в пятке, что усиливается при любых попытках наступить на нее или при пальпации во время осмотра.

Кроме этого, появляются следующие признаки перелома пяточной кости:

  • отекает нога в области стопы,
  • пятка расширена,
  • на подошве конечности ноги образуется гематома, видна припухлость, кожа синего цвета,
  • наблюдается уплощение свода стопы, косточку плохо видно.

Как правило, симптомы перелома пятки всегда диагностируются в сочетании с другими клиническими проявлениями переломов скелета или таранной кости. Симптомы и лечение повреждений пяточной кости определяется специалистом при первичном осмотре.

Перелом пяточной кости требует неотложной медицинской помощи. Как правило, если первую помощь оказать сразу, шансы на быстрое восстановление выше. Для того чтобы максимально помочь пострадавшему до приезда скорой, необходимо выполнить ряд мер, которые помогут человеку облегчить состояние и дождаться приезда специалистов.

Для этого рекомендуется:

Обеспечить пациенту обездвиженность конечности. Если обнаружена открытая рана – обработать ее дезинфицирующим средством, после чего наложить стерильную повязку. Если под рукой есть лед – приложить холоднее к месту повреждения. По мере необходимости обезболить травму с использованием анальгезирующего препарата. Зафиксировать конечность, провести транспортную иммобилизацию ноги.

При переломах бугра пяточной кости травма почти всегда изолированная, поэтому диагностировать ее бывает трудно. Человек может при этом не сразу понять, что именно произошло, но сможет четко указать на место (ногу или руку) повреждения. Исходя из этого, необходимо оказывать первую медицинскую помощь по общим признакам. После чего отравиться с пострадавшим в травмпункт и сообщить о случившемся специалисту, с указанием, что именно было предпринято до приезда скорой.

При переломе пяточной кости требуется рентген. Его, как правило, выполняют в двух проекциях. Считается, что именно рентгеновский снимок – «золотой» стандарт диагностики в траматологии. При диагностировании, снимок выполняют, исследуя таранную, медиальную и латеральные кости.

Если полностью определить степень повреждения нельзя, назначают КТ или МРТ. Благодаря этим двум методам диагностики удается увидеть, как выглядит трещина в пятке, и имеются ли дополнительные патологии, которые, возможно, тоже необходимо лечить.

Важно!Стопу исследуют с помощью снимка в боковой и аксиальной проекциях, при этом врачи обращают внимание именно на угол Белера, поскольку он – отправная точка оценки всех дальнейших результатов терапии. Для получения угла Белера необходимо, чтобы произошло пересечение двух линий. В норме угол равен 20–40 градусов.

Перелом пяточной кости требует комплексного лечения. При этом необходимо провести не только комплекс мер по сопоставлению смещенных обломков, но и обеспечить полноценную реабилитацию и профилактику возможных переломов конечностей. Необходимо помнить, что тугие повязки при переломе пяточной кости не накладывают. Лечение проводят исходя из классификации повреждения.

В тех случаях, когда перелом без смещения обломков, проводят консервативное лечение с иммобилизацией конечности. Для этого используют:

  • ортез при переломе пятки (его рекомендуют накладывать вместо гипса),
  • гипсовую лангету, как основной фиксатор при повреждении такого характера,
  • бандажи на пятку.

Гипсовую повязку носят в течение 3–8 недель.

Важно!Наступать на травмированную конечность, даже если повреждение было не значительное, первое время нельзя, до момента, пока не произойдет заживление травмы. Это может спровоцировать смещение обломков, и ухудшение состояния патологии.

После того как гипс снимают, лечение перелома пяточной кости переходит в стадию восстановления. При этом важно выполнять массаж и ЛФК, подобранный лечащим врачом. Также выполняют ношение ортопедического супинатора в течение 6 месяцев с момента заживления травмы.

Ложный сустав после перелома

Сроки консолидации перелома в среднем – 2–6 недель.

Переломы пяточной кости со смещением требуют проведения ручной репозиции с использованием анестетика. Также может быть показана операция, в результате чего сроки реабилитации будут дольше.

Важно!Во время пребывания в гипсе пострадавшему выдается больничный на весь период лечения.

При переломе пятки лечение проводят с помощью консервативной терапии или оперативного вмешательства. Но, как правило, если произошло смещение, ручная репозиция не дает должных результатов, врачам необходимо выполнить операцию остеосинтеза. Наиболее удачным фиксатором является аппарат Илизарова. С его помощью удается зафиксировать костные фрагменты в анатомически правильном положении.

В ходе операции используют местную анестезию. Если перелом сложный, многооскольчатый, могут использовать общий наркоз. При этом разрезают поверхность кожи и удаляют мелкие осколки, которые сместились. Далее сопоставляют возможные обломки кости, с целью обеспечения полноценного сращивания фрагментов. Сопоставленные обломки фиксируют с использованием спиц, болтов и прочее. Если возникает необходимость – сшивают поврежденные ткани, сосуды. Далее приступают к иммобилизации конечности.

Важно!После операции по перелому пятки, пациенты интересуются, когда можно наступать на ногу? Этот вопрос индивидуален, так как все зависит от сложности самой операции и времени, через какое она была проведена после получения травмы. В среднем, наступать на ногу можно будет не раньше, чем через месяц — два после полученной травмы, если при этом на снимке не будет обнаружено новых патологий.

Также после хирургического вмешательства может быть выявлено незначительную припухлость на месте шва. Это не страшно, так как припухлость сойдет. Главное, первое время не наступать на ногу и не нагружать ее.

Выделяют следующие виды оперативного вмешательства:

Оперативное вмешательство «на свежем» переломе пяточной кости – хирург вскрывает стопу и суставы нижних конечностей, затем оценивает степень смещение всех обломков кости. Дальше выполняет резекцию хряща, который покрывает сустав, затем фиксирует обломки с помощью металлических спиц. Как только все фрагменты будут расположены по местам, врач заполняет свободное место костным трансплантатом и освобождает сухожилия пальцев стопы.

Оперативное вмешательство области застарелого перелома пяточной кости – в процессе операции выполняется трехсуставная резекция стопы, устанавливается нормальная высота свода стопы и устраняется вальгусная деформация кости. Операция по удалению ложного сустава пяточной кости – проводится в процессе хирургического вмешательства с проведением трехсуставной резекции, и резекции костных пластин, которые состоят из двух фрагментов пятки. После этого показано проведение остеосинтеза.

Обычно пациенты не знают, что дальше делать, после перелома пятки. Как пройти восстановление быстрее? Но перелом пятки быстро вылечить нельзя, так как процесс сращивания костей происходит долго. На время пребывания в гипсе, через некоторое время, доктор может разрешить ходить с костылями.

В определенных ситуациях специалисты разрешают проходить реабилитацию дома с проведением указанного ЛФК, ванночек для ног. С помощью народной медицины удается уменьшить отек и боль в травмированной конечности.

Реабилитация после перелома пятки направлена на восстановление всех функций конечности. В процессе восстановительного периода после перелома показано:

Борьба с застойными явлениями, которые произошли в стопе, пока она была зафиксирована в гипсе. Борьба с атрофией мышц. Уменьшение отечности. Улучшение кровообращения в конечностях. Повышение двигательной активности ноги. Улучшение подвижности стопы.

При восстановлении после перелома пяточной кости показано проводить массаж и лечебную гимнастику в первые дни, как сняли гипс.

В процессе восстановления после перелома пятки врачи не рекомендуют наступать сразу на ногу. Все нужно осуществлять постепенно. ЛФК, массаж, парафиновые аппликации, физкультура – эффективное средство восстановить пораженную конечность после травмы.

Если есть возможность, на первых порах рекомендуется выполнять упражнения на велотренажере. Причем в первые несколько дней – с упором на носок, а затем на пятку. Благодаря велотренажеру удается быстрее восстановить подвижность конечности. После этого врачи рекомендуют выполнять упражнения с переменной нагрузкой – сначала шагать с упором на носок, потом на стопу. Продолжительность такой ходьбы регулируется специалистом.

Следует знать о том, что процесс реабилитации после перелома должен быть проведен максимально правильно, постепенно. Нельзя сразу нагружать ногу, так как это приведет к осложнению травмы.

Физиотерапия включает в себя:

  • Электрофорез.
  • Лазерную терапию.
  • Фонофорез.
  • Магнитотерапию.
  • Прогревания.
  • Проводить физиотерапию.
  • Растирания.
  • Ванночки теплые, с травами.
  • Ношение ортопедической обуви, ортеза.
  • Сбалансированное питание.

Основными упражнения лечебной физкультуры являются:

  • Движение конечностью по кругу.
  • Разгибание и сгибание ноги.
  • Умеренное давление на стопу.
  • Ходьба медленная.
  • Медленный бег.

Весь процесс реабилитации проходит в три этапа, в результате чего все нагрузки и комплексные меры равномерно разделяются между собой, и разработать конечность удается эффективнее.

Вначале, на первых этапах, в домашних условиях нужно устранять застойные явления и отечность ноги, улучшить кровообращение в пораженной области, усилить сосудистый тонус и активность мышц.

Что нужно сделать:

  • Выполнять массаж и растирание – для этого рекомендуется использовать масло пихты или кедра. Его аккуратно втирают в локализированную область поражения. Массаж выполняют медленно, сначала поглаживают ногу. В конце курса можно разминать и растирать конечность (если курс длительностью 10-15 процедур – в течение 5 оставшихся можно приступать к растиранию ноги).
  • Проводить ванночки с добавлением морской соли и растительных экстрактов – эту процедуру нужно выполнять после массажа. Ванночки лучше делать на ночь по 3-5 минут, при этом нужно контролировать давление. Морскую соль нужно использовать крупную, затем, насыпая ее в емкость, опускать ноги и «ходить» по ней несколько минут. Это очень благоприятно сказывается на восстановлении, так как в этот момент задействуются 70 энергетических зон, что позволит снять боль и улучшить кровоснабжение пятки.

На втором этапе наносят компрессы:

  • С медом и морской солью (2 ст. л. меда: 1 ч. л. соли).
  • С глины и меда (1 ст. глины: 1 ст. л. меда и пару капель воды).
  • Со спиртовой настойкой (0,5 л = 300 г конского каштана или 2/3 банки сирени).

На этом этапе также показано проведение магнитотерапии, стоунтерапии, литотерапии.

На третьем этапе нужно восстановить все функции ноги с помощью тепловых процедур и комплекса упражнений.

Для этого показано следующее:

  • Ходьба должна осуществляться с полной опорой на пяточную кость.
  • В момент, когда пациент сидит или стоит нужно выполнять вращение стопы в стороны.
  • В положении, когда человек стоит с опорой на спинку стула, выполнять мах ногой и ее задержку в воздухе подтягивая носок ступни на себя. Это упражнение нужно проводить 10 раз, включая здоровую ногу. Махи в сторону чередуют с махами «вверх — прямо».

Читайте также:  После перелома лучевой кости рука не поворачивается ладонью вверх

Если нет противопоказаний, через 20-30 дней, по врачебному согласию занимаются на велосипедном тренажере по 10 минут.

После перелома пяточной кости врачи рекомендуют, как можно раньше начать выполнение ЛФК и массажа. При этом массаж назначают не только в процессе реабилитации, но и в процессе лечения перелома пяточной кости.

Благодаря этому методу удается восстановить кровообращение в пораженных зонах. В следствие чего спадает боль, и кровь насыщает клетки кислородом, способствуя регенеративным функциям тела. Массаж выполняют в течение двух недель ежедневно, далее на время прекращают. За этот период мышцы отдыхают и восстанавливаются.

Правильным решением будет приобрести специальную обувь после перелома пятки. Так как обычная обувь может не подойти и спровоцировать новые травмы. Поэтому врачи рекомендуют заказывать в индивидуальном порядке для себя ортопедическую обувь, которая облегчит движения, не сдавливая ногу. Такая обувь поможет равномерно распределить нагрузку на всю ногу, в результате чего движения не будут ограничиваться.

Питание при переломе – отдельная область реабилитации, которая должна быть рассмотрена пациентом и врачом сразу. Причем исследования ученных показали – правильное и сбалансированное питание помогает не только быстрее выздороветь, но и предотвратить возможные травмы. Главное, чтобы все было в меру, сбалансировано.

Прежде всего, при переломах теряется большая доля белка, которая нужна для восстановления пораженных зон. Поэтому белок в организме нужно восполнять с молниеносной скоростью. Для этого необходимо употреблять витамины (В, С, D), кальций и фосфор, цинк и магний. Если питаться неправильно, возникнет гипопротеинемия. В результате этого явления уменьшается количество белка, затем состояние пациента сильно ухудшается, кости быстрее стареют, новая костная ткань практически не вырабатывается.

Диетологи говорят, что после перелома, в сутки человек должен съедать 150 г белка.

После перелома пяточной кости питание занимает важную роль, как в процессе лечения, так и в процессе восстановления поврежденной конечности. Для быстрейшего выздоровления употребляют:

Мясные продукты. Рыбу. Кисломолочные продукты. Грецкие орехи. Витамины и продукты, богатые витаминами группы А, В, С.

Кроме этого, необходимо помнить, что для нормального роста костей нужен кальций, который лучше усваивается только с участием витамина Д.

Кальций содержится в таких продуктах:

  • Морепродукты.
  • Кисломолочные продукты.
  • Бобы.
  • Овощи, зелень и ягоды.

Последствия после перелома пяточной кости, в особенности, после внутрисуставного перелома пяточной кости, довольно неприятные и тяжелые. Среди самых распространенных видов осложнений принято выделять:

  • Плоскостопие.
  • Артроз на пятке.
  • Вальнусное искривление стопы.
  • Пяточный остеопороз.
  • Остеомиелит.
  • Инвалидность и полное обездвиживание стопы (если патология не была выявлена вовремя или лечение начали проводить спустя месяц, два).

Обычно осложнения проявляются, когда ручная репозиция была проведена неправильно, не квалифицированным врачом, или когда человек самостоятельно лечился дома.

Переломы пяточной кости – опасное и сложное явление. При таких переломах пяточных костей период реабилитации очень долгий. Иногда пациенты не могут полностью восстановить поврежденные участки в силу своего неверия. Чтобы не ломать ноги, рекомендуется избегать конфликтов, тщательнее следить за собой, вовремя обращаться к доктору и своевременно уходить от ситуаций, угрожающих нашей жизнью или здоровьем.

источник

Перелом пяточной кости случается при неправильном приземлении на стопу после падения с высоты. В большинстве случаев диагностируется двухсторонняя травма. От вида и степени тяжести перелома зависит, как быстро срастется кость, когда можно наступать на ногу и восстанавливать трудоспособность .

После неудачного приземления на пятки и сильного удара возникает резкая боль в нижней части ноги. Стопа утрачивает свою функциональность и способность нести нагрузку тела. Поэтому в большинстве случаев пострадавший не может самостоятельно передвигаться . Боли присутствуют даже в статическом состоянии, если человек просто стоит, любая физическая активность вызывает усиление этих ощущений. При сжимании стопы с двух сторон появляется невыносимая боль.

Субъективные симптомы перелома пятки:

припухлость, отек в области голеностопного сустава, всей стопы;

нарушение или блокировка функций.

Отечность нижней части конечности развивается мгновенно. Местный воспалительный процесс повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, нарушает внутрисосудистое давление. В результате плазма проникает в мягкие ткани, вызывая припухлость.

Кровоизлияние обнаруживается на всей поверхности ахиллово сухожилия, наибольшего у человека, сформированного задними мышцами голени и плоскими сухожилиями (в области трехглавой мышцы). Помимо кровоподтеков и диффузного пропитывания кровью всех слоев кожи при переломе пяточной кости образуется обширная гематома со стороны подошвы.

Отличительная особенность травмы ─ различные виды деформации пятки. При вальгусном искривлении фиксируются изгибы вовнутрь относительно средней линии ступни. При варусной деформации искривления конечности нет, но кость смещена вовнутрь относительно срединной линии тела.

В области стопы мягкие ткани уплотняются, формируется инфильтрат, который сглаживает линию свода и изменяет форму ноги. Такой процесс развивается при переломах со смещением. В патологический процесс вовлекается весь голеностопный сустав, из-за отека и натяжения пяточных сухожилий резко ограничиваются все движения в суставе. А в месте сочленения таранной и пяточной кости подвижность блокируется. Опороспособность нижних конечностей нарушена, ограничена. При переломе верхней части пяточного бугра нарушается флексия стопы (сгибание-разгибание).

Внешний вид пятки при переломе:

расширения органа в разные стороны, особенно это заметно при сравнении стоп сзади в случае одностороннего перелома;

изменение анатомических контуров.

Вид разлома пяточной кости зависит от высоты падения человека, а также от расположения стоп на момент приземления.

Внутрисуставной перелом ─ это нарушение целостности пяточной кости, травма не затрагивает близлежащие органы (соседние кости, сухожилия, суставные поверхности). Трещина и разрушение происходит за счет давления на пятку таранной кости. При усилении травмирующей силы срабатывает эффект «колуна» и пяточная кость может распасться на такие фрагменты:

передне-латеральный ─ осколок с боковой стороны кости;

передне-медиальный ─ отломок с внутренней стороны, расположенный ближе относительно срединной линии тела;

отломок наружной (латеральной) стенки;

фрагмент суставной фасетки (задней части плоской поверхности кости).

Внесуставные переломы составляют 20% случаев. Повреждение тела пяточной кости ─ это нечастая травма, которая случается при падении на ноги с внешним или внутренним выворотом стопы и сочетается с повреждением икроножного нерва. Перелом бугра пятки и его отростков ─ это несложная травма с благоприятным прогнозом. У пострадавших может сохраняться двигательная активность сустава и полный объем движений ноги, но при быстром сгибании появляется болезненность разной интенсивности.

Тип повреждения пяточного бугра:

Травма без смещения костных отломков на рентгеновском снимке выглядит как трещина. Это не осложненная патология, при которой кость быстро срастается без негативных последствий (при условии адекватного лечения и соблюдения реабилитационных рекомендаций).

Перелом пяточной кости со смещением усложняет заживление, так как сопровождается повреждением надкостницы, связок, сухожилий, суставной поверхности, мышц, мягких тканей.

Виды перелома в зависимости от изменения расположения кости:

компрессионный ─ с умеренным или значительным смещением фрагментов и уменьшением пяточного бугра со стороны суставной поверхности, частая и наиболее тяжелая форма перелома;

Травма пятки бывает закрытой и открытой (с разрывами мягких тканей, повреждением кровеносных сосудов, нервов, сухожилий).

Так как классификация пяточной кости обширная, то принцип лечения травмы ─ индивидуальный подход к каждому пациенту. Если нет смещения костных отломков, проводят консервативную терапию. Операция нужна при дроблении кости и расхождении ее фрагментов.

При не осложненном переломе или трещине проводят иммобилизацию с помощью циркулярной гипсовой повязки. Ногу фиксируют путем наложения тугой повязки по типу «сапожок» или в виде вырезанного «окна». Иммобилизация охватывает ступню, голеностопный сустав, лодыжку и тянется до колена.

Если отломана часть пяточной кости в виде «утиного клюва», то гипс накладывают выше колена, захватывая половину бедра. Коленный сустав фиксируют в согнутом положении. В обездвиженном состоянии нога пребывает 3 недели.

Важно! При переломе с отколом клювовидного фрагмента часто случаются вторичные смещения. В этом случае требуется операция (открытая репозиция).

Если существенно повреждена суставная поверхность смещенной костью, пациентам показано постоянное скелетное вытяжение и репозиция с применением аппарата Илизарова. Спицу продевают через пяточную кость, клеевое натяжение накладывается на передний отдел стопы. К петле на вершине свода ступни крепится гиря весом 2 кг так, чтобы тяга направлялась краниально (к голове). Продолжительность вытяжения 6 недель. Одновременно, не прекращая вытяжение кости, на ногу накладывается циркулярная повязка из гипса с нужным моделированием пяточной области.

Золотым стандартом в лечении сложных переломов является открытая репозиция (сопоставление костных отломков при прямом доступе) и остеосинтез (внедрение фиксатора в область перелома). Для этой цель используют пластины различных размеров и конфигураций. По возможности применяют малоинвазивные средства (штифты для пяточной кости).

Для того чтобы получить доступ к суставу, делают разрез с наружной стороны стопы. С технической точки зрения это наиболее простой и быстрый способ. Он дает отчетливую визуализацию операционного поля. Недостатки метода ─ инфекционное заражение, ишемический некроз лоскута кожи.

Учитывая особенности кровеносной сети стопы, во избежание заражения в травматологии все чаще прибегают к малоинвазивным методам лечения. Лигаментотаксис ─ устранение смещения за счет одновременного вытяжения (тракции) в нескольких направлениях (2-3). При этом костные отломки фиксируют спицами или винтами.

Цели и результаты малоинвазивного остеосинтеза:

восстановление физиологических параметров пяточной кости (длина, высота, ширина);

устранение патологического смещения пяточного бугра относительно срединной линии;

возобновление конфигурации задней суставной фасетки;

отсутствие обширных разрезов кожи и обнажение костей голеностопного сустава.

При невозможности эндопротезирования и остеосинтеза проводят первичный артродез ─ хирургическая операция для полного обездвиживания таранно-пяточного сустава. Выбор такого метода обусловлен развитием выраженного воспалительного процесса в суставе при сложных переломах (артроз развивается в 60% случаев). Преимущества метода ─ отсутствие дегенеративных процессов в области травмы на протяжении 10-15 лет.

Артродез может быть выполнен как традиционно, через широкий разрез на стопе, так и малоинвазивным способом. Сколько заживает перелом после хирургического лечения, зависит от повреждений и успеха проведения операции. Отек спадает через 2-3 недели, затем постепенно восстанавливается микроциркуляция в мягких тканях стопы.

Продолжительность гипсовой иммобилизации зависит от типа перелома и наличия осложнений. При травме без смещения гипс накладывается на 4-6 недель , при этом частично ставать на ногу пациенту разрешают через 7 дней после падения. Полная трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца.

Сколько носить гипс при переломах со смещением зависит от того, повреждена суставная поверхность или нет. При дроблении кости повязку носят в комплексе с металлическим супинатором и стременем в течение 2,5-3,5 месяцев. Постепенное увеличение нагрузки допускается на 6-8 неделе дозировано. Если удается полностью восстановить трудоспособность, то она наступает не ранее, чем через 4 месяца.

При переломе с образованием клювовидного отломка коленный сустав от гипса освобождают через 20 дней после наложения. Иммобилизация стопы продолжается 6-8 недель . Если произошло повторное смещение, после повторной репозиции пациент носит гипсовую повязку с умеренным сгибанием подошвенной части в течение 1 месяца. Полное восстановление функциональности и физической активности наступает через 2 месяца.

После перелома с поврежденной суставной поверхностью гипс носят 8 недель . Нагрузку наращивают постепенно после 9 недели с применением специального супинатора. Полностью ставать на ногу можно не ранее, чем через 3 месяца. Супинатор используют не менее года.

Если самостоятельно ставать на стопу раньше разрешенного срока и увеличивать нагрузку, это приведет к повторному смещению отломков в процессе формирования костной мозоли. Такое состояние опасно развитием несоответствия суставных поверхностей, деформацией сустава и нарушением функций ноги в целом.

Сколько носить гипс при переломе со смещением кости и повреждением сустава зависит от сложности травмы. В среднем это 7-8 недель. Когда можно наступать на ногу решает лечащий врач. При отсутствии серьезных ограничений и противопоказаний нагрузку на стопу начинают дозировано, не ранее 3-3,5 месяцев после травмы. Трудоспособность возобновляется через 5 месяцев.

Реабилитация после перелома пятки является основополагающим фактором для нормализации функциональности стопы и всей нижней конечности.

Читайте также:  Сильная боль перелом лучевой кости гипс как долго будет болеть

Цели восстановительного периода:

предупреждение атрофии групп мышц нижней конечности;

нормализация микроциркуляции, лимфооттока;

устранение застойных явлений в области травмы (снятие отека, укрепление сосудистых стенок);

улучшение эластичности связочного аппарата пятки;

восстановление физиологической подвижности в суставах ноги.

Ногу после перелома пятки разрабатывают постепенно. Лечебная физкультура (ЛФК) быстро ликвидирует ограниченную подвижность стопы, улучшает кровоснабжение, способствует регенерации поврежденных тканей. Продолжительность восстановительного курса зависит от степени тяжести перелома и в среднем составляет 10-15 занятий.

Чтобы повторно не повредить ногу, упражнения делают медленно. Начинают с движений небольшой амплитуды, постепенно, с каждым занятием усиливая нагрузку. Если пациент хочет быстро разработать ногу, он не должен бояться становиться на больную пятку. Нужно чаще ходить (не спеша), сначала можно опираться на специальные приспособления (ходунки, трость), затем самостоятельно, без посторонней помощи.

Для быстрого и качественного восстановления рекомендуют теплые ванночки для ног с солью, лекарственными травами. Хорошо устраняют боли, улучшают кровоснабжение и формирование костной мозоли грязевые обертывания, растирания, компрессы.

Массаж при переломах усиливает лимфодренаж (отток лимфы), что снимает отечность, устраняет застойные процессы в голеностопном суставе. При этом массирующие движения должны быть аккуратными, плавными, умеренными, чтобы не нарушить целостность восстановленных костей.

Чтобы уменьшить нагрузку на пятку в обязательном порядке все пациенты носят ортопедическую обувь (ортезы – сапожки). Они помогают формировать правильный свод стопы, задействуют икроножные мышцы, разгружая пятку, способствую оттоку венозной крови, не давая ей застаиваться.

Ортезы подбираются для каждого пациента индивидуально. Их подгоняют в мастерской согласно предписаниям лечащего травматолога или ортопеда. Продолжительность ношения от 4 до 8 месяцев.

Физиотерапевтические методы для реабилитации после перелома:

ударные ультразвуковые волны (сфокусированные) ─ проникают в глубокие мышцы и костную ткань, снижают выраженность боли, ускоряют регенерацию, стабилизируют обменные процессы, показаны при осложненных переломах;

лазер ─ способствует рассасыванию застойных воспалительных процессов, снимает отеки, препятствует формированию шпор;

электрофорез с применением Димексида или Новокаина ─ устраняет боли, ускоряет заживление, процедуру делают через день;

УВЧ ─ снижает отеки, боли, стимулирует местное кровообращение.

Переломы пятки чреваты различной степени деформациями стопы, которые нарушают ее функции и приводят к хромоте. Наиболее это вероятно, когда пострадавший пренебрегает рекомендациями врачей и не проводит должным образом реабилитацию в течение долгих месяцев.

Виды анатомических нарушений:

Деформирующий артроз суставов ─ истощение хрящевой ткани с последующим разрушением. Костная ткань разрастается и деформируется, изменяется внешний вид стопы. Приводит к частичной или полной блокировке двигательной активности, инвалидности.

Посттравматическое плоскостопие ─ уплощение сводов стопы. Чаще развивается при неправильном сопоставлении костных отломков. Последствия ─ нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата, скелетных мышц.

Костные выступы ─ разрастание костной и хрящевой ткани. Могут поражать нервные сплетения и приводить к нарушению чувствительности и иннервации стопы.

Сразу после перелома часто развивается тугоподвижность. У некоторых пациентов возникает посттравматический артрит (воспаление сустава). Боли могут приобретать хронический характер из-за ущемления нервов.

К частым посттравматическим последствиям относятся тромбы вен различного калибра, раздражение сухожилий и мышц скобами, инфицирование раневой поверхности в области швов, контрактуры, ригидность сустава (ограничение подвижности).

После внутрисуставных переломов в 60% случаев развивается хронический остеоартроз ─ патология невоспалительного характера суставной поверхности и хрящей. Формируется постепенно, ограничивает тыльное сгибание в голеностопе.

У некоторых пациентов диагностируются псевдоартрозы ─ несращение пяточной кости. Также встречаются отрывы ахиллова сухожилия.

Перелом пятки ─ это сложная травма. Любой из выбранных методов лечения не может гарантировать хороший результат и отсутствие негативных остаточных явлений. Полностью восстановить функциональность стопы и голеностопного сустава не всегда удается.

В 40% случаев после перелома сустав работает неполноценно , только ¾ от своего потенциала. У 20% пациентов объем движений возможен лишь наполовину. В зависимости от степени раздробления кости и качества лечения, каждый третий пострадавший в последствие не может выполнять тяжелые работы, требующие физических затрат, долго находится в стоячем положении.

Трудоспособность у 25% пациентов снижена из-за постоянных болей в пятке или области рубцов.

Наиболее неблагоприятный прогноз для компрессионных переломов. В 80% случаев применение традиционных методов лечения не дает положительного результата. Пациенты по результатам ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия) получают статус инвалида.

источник

При массивной кровопотере со снижением объема циркулирующей крови на 30-40% через 60минут с момента травмы

Правильный ответ: правильно 1) и 2)

Какой способ обезболивания наиболее часто используется при репозиции лучевой кости в типичном месте?

Правильный ответ: местная анестезия перелома

Какие переломы плеча из названных является внутрисуставными ?

Правильный ответ: Перелом головки

При разрыве передней крестообразной связки коленного сустава характерным симптомом является:

Правильный ответ: симптом «выдвижного ящика»

Какие из перечисленных симптомов указывают на дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных? 1) ограничение отведения в тазобедренном суставе 2) асимметрия кожных складок на бедре 3) симптом «щелчка» 4) наружная ротация ноги 5) укорочение ножки ребенка. Выберите правильную комбинацию ответов

Правильный ответ: все перечисленные

По классификации В.Д. Чаклина ко II степени сколиоза относят деформации с углом, равным:

К основным принципам метода компрессионно-дистракционного остеосинтеза относятся:

Правильный ответ: правильно все перечисленное

Выделите симптом, абсолютный для перелома костей:

Правильный ответ: патологическая подвижность и крепитация костных отломков

Укажите исходное положение сегментов конечностей ребенка при выявлении симптома Маркса-Ортолани:

Правильный ответ: сгибание в тазобедренных и коленных суставах

К условиям, приводящим к возможному развитию врожденного вывиха бедра, относятся все перечисленные, кроме:

Правильный ответ: ношение ребенка на спине

Отметьте способ первичной иммобилизации, достаточный для любого перелома лопатки без смещения

Правильный ответ: повязкой Дезо в положении приведения руки

Укажите переломы лопатки с неблагоприятным прогнозом в отношении функции плечевого сустава: Правильный ответ: переломы лопатки в сочетании с вывихом в плечевом суставе

Основными целями оперативного лечения при сколиозе являются все перечисленные, кроме:

Правильный ответ: снять компрессию спинного мозга

К видам оперативного лечения при остеохондрозе относятся все, кроме

Правильный ответ: внешняя фиксация в корсете

Учитывая механизм перелома пяточной кости, назовите нередко сопутствующее повреждение

Правильный ответ: перелом позвоночника

Выделите способы обезболивания, наиболее эффективные для восстановления нормального объема дыхания при переломах ребер:

Правильный ответ: новокаиновая блокада мест перелома

Перелом ключицы следует дифференцировать

Правильный ответ: с разрывом акромиально-ключичного сочленения

Выберите оптимальный способ обезболивания при переломах ребер

Правильный ответ: интубационный наркоз, ИВЛ

Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома шейки бедра

Правильный ответ: отсутствие на шейке бедра надкостницы и нарушение кровоснабжения в бедренной кости

После падения на левую руку больной ощущает боль, припухлость на границе нижней трети и средней трети плеча. Здесь же подвижность и костный хруст. Левая кисть «свисает», активное разгибание пальцев и кисти отсутствует. Какое осложнение перелома плеча у данного больного можете предположить?

Правильный ответ: повреждение лучевого нерва

Какой перелом ключицы у детей подлежит первично-оперативному лечению ?:

Правильный ответ: Оскольчатый перелом с поперечной установкой костного осколка

При переломах костей таза чаще всего повреждаются :

Правильный ответ: мочевой пузырь

При непрямом массаже сердца должно быть выполнено все перечисленное, кроме

Правильный ответ: уложить больного на мягкую поверхность (диван, кровать и т.п.)

Фистулография при контрастном исследовании дает возможность выявить все нижеперечисленное, кроме:

Правильный ответ: специфичности возникновения свищей

Укажите перелом таза с нарушением тазового кольца

Правильный ответ: перелом лонной и седалищной костей с одной стороны

Срок сращения переломов костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца:

Правильный ответ: 4-6 недель

Какое осложнение наиболее часто встречается после а плеча?:

Правильный ответ: Привычный вывих плеча

Каковы сроки сращения переломов ладьевидной кости кисти?

Правильный ответ: от 5 до 8 недель

Укажите точку для плевральной пункции с целью эвакуации воздуха при пневмотораксе.

Правильный ответ: 2-е межреберье по среднеключичной линии

Какая опасность при переломах дистального отдела бедра со смещением обломков?

Правильный ответ: Повреждение сосудисто-нервного пучка дистальным отломком

У больного с переломом костей предплечья через 2 часа после наложения гипсовой повязки отмечено нарастание боли, цианоз пальцев, их отечность, уменьшение подвижности и снижение чувствительности. Это связано:

Правильный ответ: со сдавлением конечности гипсовой повязкой

Непосредственно у шейки малоберцовой кости расположен:

Правильный ответ: малоберцовый нерв

В борьбе с кровопотерей у больных с тяжелой травмой большую роль играют:

Правильный ответ: верно все

К видам костной пластики относят все кроме:

Правильный ответ: экскохлеация

Выделите наиболее существенные элементы лечения в ранние сроки при переломах грудины

Правильный ответ: местное обезболивание и/или вагосимпатическая блокада

Какие из осложнений больше угрожают жизни пострадавшего при внутрисуставных переломах шейки бедра?

Правильный ответ: Застойная пневмония

Показаниями к накостному остеосинтезу являются все перечисленные, исключая:

Правильный ответ: отрывные переломы (локтевой отросток, надмыщелок плеча, надколенник

В качестве транспортной иммобилизации при переломе ключицы используют:

Правильный ответ: фиксацию без валика, но в повязке ДЕЗО

По классификации В.Д. Чаклина к III степени сколиоза относят деформации с углом, равным:

Какие из перечисленных элементов положения стопы составляют врожденную косолапость: 1)подошвенное сгибание стопы

2)поворот подошвенной поверхности стопы внутрь с опусканием наружнего края стопы 3)приведение переднего отдела стопы

4)поворот переднего отдела стопы кнаружи.

Выберите комбинацию правильных вариантов

Укажите основной патогномоничный признак врожденной мышечной кривошеи

напряжение и укорочение грудинно-ключично-сосковой мышцы

Статистически чаще других дегенеративно-дистрофическим процессом поражаются:

Правильный ответ: Коленные суставы

Назовите наиболее рациональный метод консервативного лечения при врожденной косолапости

Правильный ответ: этапные гипсовые повязки — сапожки

Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома шейки бедра

Правильный ответ: отсутствие на шейке бедра надкостницы и нарушение кровоснабжения в бедренной кости

Симптомами отрывного перелома головки малоберцовой кости являются все перечисленные, кроме:

Правильный ответ: часто повреждается большеберцовый нерв

Для деформирующего гонартроза в начальной стадии заболевания характерны следующие симптомы:

4) боли после длительной нагрузки.

Выберите правильную комбинацию ответов:

При травматическом разрыве лонного сочленения в стационаре целесообразно применить следующую укладку больного:

Правильный ответ: сдавить и приподнять таз с помощью гамачка, укрепленного на балканской раме

Выделите разновидность вывиха бедра, при которой возможно сдавление бедренных сосудов:

Правильный ответ: запирательный

Заподозрить перелом фаланг пальцев стопы возможно на основании:

Правильный ответ: локальная болезненность и усиление боли при осевой нагрузке

Какой из названных переломов не относится к краевым переломам таза?

Правильный ответ: Перелом Мальгени (Malgaigne)

В норме отклонение 1 пальца кнаружи от продольной оси 1 плюсневой кости стопы возможно:

Отметьте границы гипсовой повязки при диафизарном переломе костей предплечья

Правильный ответ: от нижней трети плеча до запястья

В чем заключается операция Шеде при Hallux Valgus?:

Правильный ответ: удаление экзостоза головки I плюсневой кости

Какой метод исследования травматологического и ортопедического больного является ведущим

К неосложненным переломам позвоночника относятся признаки, кроме:

Правильный ответ: нарушение мочеиспускания

сухожилий сгибателей пальцев кисти недопустимо:

Правильный ответ: Сшивание неспециальными швами

Выделите способы обезболивания, наиболее эффективные для восстановления нормального объема дыхания при переломах ребер:

2. Паравертебральная новокаиновая блокада,

3. Введение препаратов морфия,

4. Ваго-симпатическая блокада.

Выберете правильный вариант ответов.

Среди переломов таза носит название «перелома Мальгеня»

Правильный ответ: односторонний перелом лонной и седалищной кости спереди и подвздошной кости сзади

К компонентам консервативного лечения сколиоза относятся все перечисленные, кроме:

Правильный ответ: увеличение осевой нагрузки

Высота свода стопы 15 мм. Какая степень плоскостопия?

Основные жалобы больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника — это: 1) боль, усиливающаяся при ходьбе 2) ограничение движений в позвоночнике 3) резкие «прострелы» в нижние конечности 4) боль, усиливающаяся в положении лежа. Выберите правильную комбинацию ответов

Какой способ лечения является основным при переломе лучевой кости в типичном месте?

Правильный ответ: иммобилизационный (гипсовая повязка)

Линия Розер-Нелатона применяется при исследовании нормального тазобедренного сустава. Ее определяют все перечисленные образования, кроме:

Читайте также:  Через сколько снимают гипс при переломе плюсневой кости стопы

Правильный ответ: точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C, которая располагается на этой линии

Основными условиями сращения костей являются:

Правильный ответ: все перечисленное

При каком вывихе плеча из названных не требуется оперативного вправления ?

Правильный ответ: При нижних вывихах плеча

Отметьте способ первичной иммобилизации, достаточный для любого перелома лопатки без смещения повязкой Дезо в положении приведения руки

Укажите наиболее вероятную причину несращения перелома кости:

Правильный ответ: наличие интерпозиции тканей между отломками

Из перечисленных поражений выберите комбинированное:

Правильный ответ: огнестрельное ранение грудной клетки и поражение радиацией в дозе 200 рентген

В комплекс мероприятий по оказанию помощи пострадавшим с множественными и сочетанными повреждениями на догоспитальном этапе входит все следующее, кроме:

Правильный ответ: Гемотрансфузионной терапии

Ушиб сердца при переломах грудины характеризуется:

Правильный ответ: всеми перечисленными признаками

Первичным сухожильным швом называется:

Правильный ответ: шов, наложенный на сухожилие в течение первого часа после травмы

Отметьте основное показание к оперативному методу лечения перелома лодыжек:

К неотложным мероприятиям при переломе дистального конца плечевой кости относятся :

Правильный ответ: новокаиновая блокада и наложение гипсовой повязки

Какое смещение характерно при переломах дистального отдела бедра?

Правильный ответ: Смещение кзади

По какому из перечисленных признаков Вы определите, что кровотечение в плевральную полость продолжается?

Правильный ответ: положительная проба Рувилуа-Грегуара

Отведение и приведение конечностей — это движения:

Правильный ответ: во фронтальной плоскости

Полный вывих акромиального конца ключицы возникает при:

Правильный ответ: При повреждении всех названных связок

Разгибание и сгибание конечности — это движения:

Правильный ответ: в сагитальной плоскости

Высота свода стопы З5 мм. Какая степень плоскостопия

К анатомическим ориентирам, необходимым для проведения загрудинной блокады при переломах грудины относятся: 1)грудинно-ключичное сочленение 2)место прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы 3)яремная вырезка 4)щитовидный хрящ 5)мечевидный отросток. Выберите правильную комбинацию ответов:

Какова особенность повреждений в области голеностопного сустава у детей?

Правильный ответ: Характерны повреждения в области ростковых зон большеберцовой и малоберцовой костей

Какое мероприятие следует применить при открытом пневмотораксе на этапе квалифицированной помощи?:

Правильный ответ: ушивание открытого пневмоторакса

Выберите синдромы, характерные при остеохондрозе грудного отдела позвоночника: 1) грудная миелопатия 2) межреберная невралгия 3) дискинезия желчных путей 4) кардиальный синдром

Переломы мыщелков бедра следует дифференцировать:

Правильный ответ: со всеми перечисленными видами травм

Какие вывихи плеча встречаются наиболее часто?

Назовите абсолютное показание к оперативному лечению переломов (остеосинтез) .

Правильный ответ: интерпозиция тканей между отломками

К операциям при сколиозе относятся все перечисленные, кроме:

Правильный ответ: операции на сухожильно-связочном аппарате

Укажите одно из наиболее опасных для жизни повреждений, сопутствующее переломам грудины:

Правильный ответ: ушиб сердца

Какое осложнение из названных невозможно при переломе ключицы?

Правильный ответ: Эмфизема средостения

Высота свода стопы 25 мм. Определите степень плоскостопия :

Укажите точку для плевральной пункции с целью удаления жидкости при гемотораксе:

Правильный ответ: 7-е межреберье по заднеподмышечной линии

В качестве транспортной иммобилизации при переломе бедра используют:

Правильный ответ: все вышеперечисленные

Больные с подозрением на перелом позвоночника должны транспортироваться:

Правильный ответ: лежа на специальных щитовых носилках

Для ложного сустава характерны все признаки, кроме:

Правильный ответ: крепитация костных отломков

Характерными признаками вывиха пальца стопы являются: 1.Припухлость; 2.Гиперемия; 3. Боль; 4. Кровоподтек; 5.Деформация. 6.Отсутствие активных движений в пальцах.

Правильный ответ: правильно 3,5,6

Какое лечебное мероприятие следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе?

Правильный ответ: дренаж по Бюлау

К условиям, безусловно диктующим необходимость остеосинтеза ключицы при ее переломах относятся все перечисленные, кроме:

Правильный ответ: значительное смещение отломков

Какова наибольшая опасность при оперативном лечении открытых переломов диафиза голени?

Правильный ответ: Инфицирование перелома и фиксатора

Выберите повреждение, которое является сочетанным

Правильный ответ: перелом ребер, разрыв селезенки

К переломам таза с нарушением тазового кольца относятся все перечисленные, кроме:

Правильный ответ: переломы крыши вертлужной впадины

Основными условиями сращения костей являются:

Правильный ответ: все перечисленное

Какое из названных осложнений чаще наблюдается при внутрисуставных переломах шейки бедра?

Правильный ответ: Асептический некроз головки и шейки бедра

Какие диафизарные переломы плеча подлежат оперативному лечению?

Правильный ответ: Переломы с интерпозицией мягких тканей между обломками

Для третьей степени плоскостопия характерно высота свода стопы:

Правильный ответ: Меньше 17 мм.

Отправными точками при счете ребер на рентгенографическом снимке грудной клетки является все перечисленное, кроме:

Правильный ответ: реберной дуги

В лечении пострадавших с тяжелыми переломами таза не применяется :

Правильный ответ: раннее вставание и активизация пострадавшего — «функциональное лечение

Линия и треугольник Гютера применяется при исследовании нормального локтевого сустава. Для его определения необходимо знать все перечисленные ориентиры, кроме

Правильный ответ: оси плеча

При переломах лучевой кости в типичном месте может повреждаться :

Правильный ответ: длинный разгибатель большого пальца

Симптом «связанных ног» при коксартрозе возникает

Правильный ответ: в III стадии

Оптимальным способом оперативного лечения перелома надколенника является:

Правильный ответ: Скрепление отломков спицами Киршнера с 8-образным стягивающим двойным проволочным швом

Назовите основную причину образования привычного вывиха плеча:

Правильный ответ: недостаточная длительность или отсутствие иммобилизации после вправления

:Q137:: Выберите симптомы, характерные при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: 1) перемежающаяся хромота 2) ишиалгический сколиоз 3) кокцигодиния 4) положительный симптом Ласега

Противопоказаниями к накостному остеосинтезу являются:

Правильный ответ: все перечисленное

Выберите наиболее часто встречающуюся деформацию на стопе

Правильный ответ: вальгусная деформация 1-го пальца стопы

Показаниями к торакотомии при ранениях грудной клетки являются все, кроме

Правильный ответ: закрытый пневмоторакс

Клинически ось верхней конечности проходит через все следующие образования, кроме:

Правильный ответ: акроминального отростка лопатки

При повреждении какого участка скелета для определения смещения отломков пользуются треугольником Гютера?

Правильный ответ: При повреждениях в области локтевого сустава

В чем заключается операция Шеде при Hallux Valgus?:

Правильный ответ: удаление экзостоза головки I плюсневой кости

Когда показано оперативное лечение переломов диафиза голени у детей?

Правильный ответ: При открытых переломах со смещением отломков

Для сколиотической деформации не характерно:

Правильный ответ: Асептический некроз апикальных концов тел позвонков

Все перечисленные способы относятся к временной остановке кровотечения, кроме:

Правильный ответ: сшивание сосуда

Что необходимо для предупреждения развития привычного вывиха плеча?

Правильный ответ: Иммоболизация торако-бронхиальной гипсовой повязкой до заживления разорванной суставной капсулы и связного аппарата

Что означает «переломо-вывих Галеацци»?

Правильный ответ: перелом диафиза лучевой кости в сочетании с вывихом головки локтевой кости

По классификации В.Д. Чаклина угол деформации позвоночника при сколиозе II степени соответствует:

При повреждении плевры и ткани легкого при переломе ребер характерны все следующие симптомы, кроме:

Правильный ответ: резкой загрудинной боли

Укажите протяженность гипсовой повязки при диафизарных переломах голени

Правильный ответ: от верхней трети бедра до основания пальцев стопы

Для клапанного пневмоторакса характерны все перечисленные признаки, кроме:

Правильный ответ: притупление перкуторного звука на стороне поражения

Оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи показано во всех случаях, кроме:

Правильный ответ: кривошеи у новорожденных

Что означает выражение: «Переломо-вывих Монтеджи «?

Правильный ответ: Перелом диафиза локтевой кости с вывихом головки луча

Для рентгенологической картины I стадии коксартроза характерны все признаки, кроме:

Правильный ответ: дислокация (подвывих) головки бедра

Укажите сроки, в которые обычно исчезает симптом Маркса-Ортолани:

Правильный ответ: к концу первого месяца жизни ребенка

Какое укорочение конечности наблюдается при вывихе бедра

Правильный ответ: относительное

Из переломов надколенника наиболее часто встречается :

Правильный ответ: поперечные переломы

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходима:

Правильный ответ: фиксация шиной Крамера

Оптимальным методом фиксации при закрытом поперечном переломе костей голени в средней трети со смещением отломков, является:

Правильный ответ: интрамедуллярный остеосинтез

При транспортировке больного с переломом диафиза плеча наиболее рациональным является применение:

Правильный ответ: шины Крамера

Под каким видом обезболивания следует вправлять вывих бедра?

При переломах лучевой кости в типичном месте в качестве иммобилизации используется:

Правильный ответ: тыльная гипсовая лонгета

Выделите определяющий клинический признак вывиха в любом суставе

Правильный ответ: пружинящее сопротивление при попытке пассивного движения

Какое лечебное мероприятие следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе?

Правильный ответ: дренирование плевральной полости по Бюлау

При проникающем ранении коленного сустава пострадавшему следует произвести

Правильный ответ: рентгеновский снимок сустава, ревизию раны, удаление инородных тел, промывание полости антибиотиками, ушивание раны, наложение гипсовой повязки

Показания к оперативному лечению чаще всего возникают

Правильный ответ: при внутрисуставных повреждениях плечевой кости

С целью профилактики возникновения гипергидратации головного мозга у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой объем внутривенных инфузий не должен превышать

Правильный ответ: 2500 мл/сут

Эректильная фаза травматического шока характеризуется:

Правильный ответ: всеми перечисленными симптомами

У больного имеется ожог грудной клетки III-IV степени пламенем. Отмечается темного цвета плотный струп, охватывающий грудную клетку, одышка, ограничение экскурсии грудной клетки, повышение артериального давления. Что из перечисленных мероприятий наиболее быстро восстановит дыхание?

Правильный ответ: некротомия

Суммарная длина верхней конечности измеряется от акромиального отростка

Правильный ответ: до конца пятого пальца

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови в начальной стадии проявляется всем перечисленным, исключая

Правильный ответ: геморрагический синдром, наличие острых язв желудочно-кишечного тракта

Для закрытия огнестрельной раны при первичной хирургической обработке применяют

Правильный ответ: первично-отсроченный шов

Минимальный уровень гематокрита, при котором имеются благоприятные условия для микроциркуляции и переноса кислорода

Правильный ответ: в пределах 30-35%

Уровень гематокрита консервированной крови составляет

При экстренной профилактике столбняка у ребенка старше 10 лет, имеющего менее 3 прививок, последняя из которых сделана за два года до травмы, необходимо ввести

Правильный ответ: анатоксин столбнячный

Уровень разжижения крови нужно считать опасным при показателе гематокрита, равном

Наложение первичного шва на огнестрельную рану показано:

Правильный ответ: при проникающем ранении грудной клетки

Из перечисленных нервов страдает чаще других при отрывном переломе внутреннего надмыщелка плечевой кости

Правильный ответ: локтевой

У больного выявлен перелом обеих бедренных костей без повреждения магистральных сосудов, артериальное давление — 60/40 мм рт. ст., дыхание — 26 в минуту. Наиболее целесообразно в этой ситуации

Правильный ответ: срочно начать инфузионную терапию, осуществить обезболивание, добиться стабилизации артериального давления; затем начать проведение анестезии и операции

Развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания сопровождается всем перечисленным, кроме

Правильный ответ: понижения активности тромбоцитов

Перидуральная анестезия широко применяется у всех перечисленных больных, кроме больных, страдающих

Правильный ответ: выраженной гипертонией

Фильтрацию аутокрови через 8 слоев марли нужно применять при наличии жировой пленки или капель жира

Правильный ответ: двукратно

Типичный механизм возникновения перелома лопатки у детей

Правильный ответ: прямой удар в области спины

Капсулу плечевого состава укрепляют

Правильный ответ: плечевая мышца

Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет в норме

Правильный ответ: 82-75 мл/кг

При выявлении разрыва внутреннего мениска коленного сустава следует отдать предпочтение методу исследования

У больного огнестрельный перелом, осложненный шоком проведение противошоковых мероприятий следует начать: 1) с переливания крови 2) с первичной хирургической обработки раны 3) с новокаиновой блокады 4) с переливания глюкозо-новокаиновой смеси или реополиглюкина д) с витаминотерапии

Оптимальный вид остеосинтеза при переломах надколенника:

Правильный ответ: спицепетлевой

На этапе первой врачебной помощи кровотечение останавливают:

Правильный ответ: наложением жгута [контроль], наложением зажима на сосуд в ране, тампонадой раны

Причинами возникновения гнойной инфекции травматических ран являются

Правильный ответ: верно б) и в)

При лечении острой кровопотери из перечисленных ниже средств не применяются

Правильный ответ: пентамин

Клинически ось нижней конечности проходит через все следующие образования, исключая

Правильный ответ: наружный край надколенника

Основными клиническими признаками при патологической функциональной перестройке костной ткани являются

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: