Перелом трехгранной кости гипс

Общепринято разделять переломы трехгранной кости на два типа: переломы тела и краевые (отрывные) переломы тыла кости. Считают, что эти повреждения в отличие от переломов ладьевидной кости обычно имеют
благоприятное течение и завершаются вполне хорошими исходами. Однако исследования J.Auffray (1970),
Н.А. Олешко (1979) и наблюдения из практики свидетельствуют, что рассматриваемые повреждения неоднородны и по составу, и по исходам. Результаты во многом зависят от своевременности распознавания и адекватности лечения.
Чаще всего переломы наступают при падениях с пере- разгибанием кисти и ее локтевым отклонением, когда крючковидная кость как бы срезает тыльно-лучевой край трехгранной или же происходит ее фиксация между крючковидной костью и головкой локтевой кости. Нередко же переломы бугорка или краевые переломы тела возникают в результате отрывного действия связок, прикрепляющихся к кости, в момент форсированного сгибания кисти, при падении навзничь с придавлением руки тяжестью тела, ушибом тыла кисти.
Распределение переломов трехгранной кости по характеру локализации довольно типично. Изолированные переломы составляют 2/з, а остальная треть представлена в виде сочетания с другими переломами запястья, с переломами лучевой и локтевой кости, с вывихами и вывихопереломами. Периодически встречается комбинация переломов трехгранной и ладьевидной костей, и один из них обычно распознают с запозданием. Переломы тела и краевые переломы соотносятся как 1 :4, а среди последних внесуставные переломы бугорка тыла кости резко преобладают (5:1) над внутрисуставными переломами апофиза (в зоне сочленения с гороховидной костью) и -краевыми наружнопроксимальными, внутреннепроксимальными.
К сожалению, при первичном обследовании пропускают до 80—85 % переломов даже после рентгенографии в стандартных проекциях, хотя по крайней мере половина их может быть обнаружена без дополнительных укладок. Нередко отрывные переломы от тыла кости ошибочно принимают за переломы полулунной и даже ладьевидной кости. Между тем даже беглый прдварительный осмотр руки может помочь в диагностике и установить необходимые проекции для рентгенографии. Боль в локтевой половине основания кисти, припухлость и отечность дистальнее головки локтевой кости, локальная болезненность, усиление боли при отклонениях кисти позволяют заподозрить повреждение трехгранной кости.

Рис. 31. Перелом тела трехгранной кости (и шиловидного отростка локтевой) двухлетней давности у больного 35 лет с исходом в ложный сустав из-за ошибочной диагностики и отсутствия иммобилизации. Зона поражения (указана стрелками) более отчетливо видна на рентгенограмме в первой косой проекции.

Пожалуй, при переломах тыльного бугорка боли острее и нередка их иррадиация в кисть или предплечье, что, вероятно, связано с ирритацией кожно-суставных нервных веточек, вовлеченностью периоста. При переломах тела или апофиза, помимо рентгенограммы в прямой проекции, бывает необходима укладка сустава в полу- супинации (вторая косая проекция). Переломы бугорка трехгранной кости надежнее всего выявляются в первой косой проекции с наклоном от исходного локтелучевого положения на 20—30°. В подавляющей своей части переломы трехгранной кости бывают без смещений, а при обнаружении выраженного разобщения фрагментов нужно исключить вывихоперелом (чрестрехгранно-пери- лунарный вывих кисти и др.). Следует заметить, что и несмещенные переломы трехгранной кости иногда сопутствуют перилунарным смещениям.
Появление несращений и ложных суставов тела трехгранной кости обусловлено главным образом запоздалым распознаванием перелома, отсутствием или кратковременностью иммобилизации (рис. 31).
Отдельно следует остановиться на наиболее частых переломах бугорка трехгранной кости, называемых также

Рис. 32. Перелом бугорка трехгранной кости (указан стрелками) у женщины 45 лет, расцененный как «отрывной перелом ладьевидной кости».
Рентгенограммы в первой косой проекции, а — в день травмы; б — через 3,5 мес: остеофит трехгранной кости с типичной клинической симптоматикой (после курса консервативного лечения — улучшение); в — спустя 25 лет: заметных изменений образование не претерпело, функциональные нарушения умеренные.

«рыбацкими переломами» [Kohler A., Zimmer Е., 1967], которые обнаруживают в виде пластинок, мелких осколков, шелухи, скорлупы. Несмотря на кажущуюся «безобидность» — в связи с внесуставным положением и малыми размерами, — эти повреждения могут вызвать длительное время заметные функциональные нарушения. И только ранняя иммобилизация кистевого сустава не менее 5,5—6 нед (с легким разгибанием и локтевым отклонением кисти) способствует дальнейшему благоприятному течению и исходу, вне зависимости от эволюции отломанных фрагментов, которые или срастаются (в 20— 25% случаев), либо рассасываются (в 45—60 %). Вероятно, нет четкой корреляции между этими процессами и обездвиженностью руки. Однако, бесспорно, что достаточно длительная иммобилизация не только улучшает восстановление нарушенных параартикулярных структур, но и, главное, может в определенной степени предотвратить формирование в зоне перелома костных выступов в виде остеофитов (экзостозов), упоминаемых A. Zaffaroni и D. Tagliabue (1960), A. Kohler (1967). Эти необычные разрастания появляются через несколько месяцев после переломов бугорка трехгранной кости и, вероятно, чаще в тех случаях, где не было полноценного лечения (рис. 32).

После периода сравнительного благополучия или легких функциональных нарушений больной в момент сгибания кисти с боковым ее отклонением или при захвате какого-либо предмета внезапно испытывает острую боль, иногда ощущение хруста, щелчка с мгновенной слабостью в руке. Этот синдром «захлестывания» напоминает синдром, наблюдаемый при рецидивирующих ротационных подвывихах ладьевидной кости, но с той лишь разницей, что источник расстройств «гнездится» в локтевой половине основания кисти.
При осмотре видно легкое выбухание мягких тканей дистальнее головки локтевой кости, прощупывается умеренно болезненный необычный костный выступ.
На рентгенограммах в боковой проекции на уровне тыльного рога полулунной кости видны различной плотности, формы и размеров костные шипы с заостренной или уплощенной верхушкой. Однако уточнить принадлежность образования и явственно рассмотреть основание возможно только в первой косой проекции. Направленные к тылу и нередко отклоненные кнаружи (в лучевую сторону) остеофиты обычно имеют длину 0,5—0,6 см, но могут достигать и 0,9—1,0 см.
С течением времени и под воздействием консервативного лечения (электрофорез йодида калия и новокаина, две — три инъекции 5—10 мг гидрокортизона и др.) может наступить субъективное улучшение. Происходит сглаживание контуров остеофитов, иногда несколько уменьшающихся или увеличивающихся в размерах. Но и спустя десятилетия они не исчезают, хотя чаще всего и не причиняют заметных неудобств. Однако при продолжающемся нарушении функции, затрудняющем профессиональную и бытовую деятельность, показана резекция остеофита. В течение 30 лет такая операция произведена нами в 6 из 15 наблюдений. Удаление остеофита должно быть и щадящим, и полным, чтобы избежать возможности возникновения рецидива.
При вмешательствах на кистевом суставе (открытые вправления застарелых вывихов, эксцизии полулунной кости при реконструктивных операциях и др.) с излишней травматизацией треугольного фиброзно-хрящевого -комплекса и случайным обнажением тыла трехгранной кости (лишенного, как известно, суставного хряща) существует вероятность появления остеофитов (рис. 33). Могут встретиться и переломы остеофитов в результате повторных травм.

При внутрисуставных краевых переломах тела трехгранной кости смещенные небольшие фрагменты могут блокировать кистевой сустав и тогда их надо удалять.

источник

​Трёхгранная кость очень уязвима перед травмами, что обусловлено её строением. По статистике, каждый второй перелом в запястье является переломом именно трехгранной кости. Как правило, нарушение целостности этой кости имеет негативные последствия в виде нарушения функционирования запястья. Наиболее часто перелом трехгранной кости возникает в результате падения, во время которого кисть переразгибается и отклоняется в локтевую сторону. В группе риска — люди, занимающиеся спортом, работающие на опасном производстве, а также пожилые люди, особенно женщины. Вернуть двигательную функцию кисти можно спустя несколько месяцев, однако при условии успешного лечения и выполнения предписаний врача.

Симптомами перелома трехгранной кости являются сильная боль после травмы, нарушенное функционирование лучезапястного сустава, припухлость и подкожное кровоизлияние в области запястья.

  • выраженная припухлость на тыльной стороне кисти;
  • сильные болевые ощущения при попытке разогнуть пальцы или отклонить кисть в локтевую сторону.

Боль может нарастать не только при разгибании пальцев и отклонении кисти, но и при любых, даже незначительных, движениях.

Диагностировать перелом трехгранной кости кисти достаточно сложно. Это подтверждает и статистика, согласно которой около 80% подобных переломов не заметны на рентгеновских снимках, выполненных в стандартных проекциях. Ошибка в диагностике связана также с тем, что отрывные переломы от тыла кости принимаются за переломы других костей — полулунной и даже ладьевидной.

Однако при предварительном осмотре запястья можно заподозрить перелом трехгранной кости запястья основываясь на характерных признаках этого перелома. Следовательно, для подтверждения диагноза необходимо произвести рентгенографию в особых проекциях. Краевой перелом трехгранной кости часто сопровождается переломами других костей запястья, поэтому стоит особо внимательно изучить снимки.

Перелом трехгранной кости легко поддается лечению, поскольку он практически никогда не осложняется смещением. Пострадавшему накладывают гипсовую повязку сроком на 6-8 недель. После снятия гипса назначают реабилитационные мероприятия – лечебную физкультуру, электрофорез кальция, магнитотерапию, массаж.

Массаж является первой процедурой, которую проводят в качестве реабилитационных мероприятий. Его начинают еще во время ношения гипса на участках руки, свободных от гипсовой повязки. Массаж усиливает кровоток, ускоряет метаболизм в тканях, способствует доставке кислорода и питательных веществ в поврежденные участки.

Лечебная физкультура направлена на укрепление связок, мышц и сухожилий, разработку лучезапястного сустава и улучшение кровообращения, что способствует скорейшему восстановлению функций руки. Простой комплекс упражнений необходимо выполнять, как только появится минимальная способность двигать рукой:

  • сжать на 10-15 секунд руку в кулак настолько плотно, насколько это возможно. Иногда при переломе трехгранной кости сложно удерживать полную чайную кружку. Если данный фактор присутствует, следует разминать в пальцах кусочек пластилина. Данное упражнение укрепляет мышцы и подготавливает их к более интенсивным нагрузкам;
  • соединить ладони и по очереди наклонять их в разные стороны. Движения должны быть плавными, осторожными, не причинять сильную боль;
  • прокручивать в ладонях несколько некрупных резиновых мячика или мяч для тенниса.

Во время занятий ЛФК возможны болевые ощущения. Они должны быть умеренными, не острыми. Для того чтобы их минимизировать, упражнения можно выполнять, погрузив руки в ванночку с теплой водой. Наиболее подходящая температура воды — 36°С, можно немного теплее, но не холоднее. Тепло облегчает боль, снимает мышечный спазм, расслабляет мышцы и делает их более эластичными.

На портале medatlet.ru представлен комплекс упражнений для восстановления подвижности и укрепления запястья после перелома трехгранной кости. Эти упражнения можно выполнять самостоятельно в домашних условиях как дополнение к восстановительным процедурам. Каждое упражнение демонстрируется на видео и детально описывается. При этом мы настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом по ЛФК, прежде чем выполнять представленные упражнения.

Упражнения ЛФК при переломе трехгранной кости весьма благотворно влияют на процесс восстановления двигательной функции руки и способствуют скорейшему выздоровлению пострадавшего при условии их регулярного выполнения.

В большинстве случаев механизмом возникновения перелома трехгранной кости является сильный удар, в том числе в результате падения с упором на кисть. Главными признаками перелома являются локальный отек и боль, а также болезненность при движениях кисти. Для диагностики используется рентгенография, выполненная в разных проекциях. Лечение перелома трехгранной кости предусматривает иммобилизацию лучезапястного сустава гипсовой повязкой на двухмесячный срок. Затем в качестве реабилитации назначаются массаж, лечебная гимнастика и теплые ванночки. Восстановление трудоспособности руки возможно не ранее чем через 2-2,5 месяца.

источник

S62.0 — Перелом ладьевидной кости кисти

S62.1 — Перелом другой(их) кости(ей) запястья

S62.2 — Перелом первой пястной кости

S62.3 — Перелом другой пястной кости

S62.4 — Множественные переломы пястных костей

S62.5 — Перелом большого пальца кисти

S62.6 — Перелом другого пальца кисти

S62.7 — Множественные переломы пальцев

S62.8 — Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

По статистике переломы трубчатых костей кисти составляют 3% от всех травм, 34% от переломов костей скелета и 50%-65% от переломов костей кисти, нарушения консолидации встречается в 11-31% от общего количества больных с этими повреждениями.

Переломы ладьевидной кости встречаются с частотой 12,4 случаев на 100000 населения в год. [3], при этом они занимают примерно 68,7% среди всех переломов костей запястья [4].

Переломы остальных костей запястья встречаются существенно реже и занимают 1. 1% от всех переломов [5].

В травматологии существуют различные факторы и обстоятельства, по которым классифицируют переломы. Рассмотрим наглядно.

В зависимости от повреждённой области перелом костей кисти делится на:

  1. Перелом в запястье. Самый распространённый. Чаще всего травмируется ладьевидная кость. Причиной является падение на вытянутую руку или сильный удар каким — либо тяжёлым предметом по ладони.
  2. Перелом костей пястья. Среди этих трав самой частой является «перелом боксёра» или «переломовывих Беннета».
  3. Перелом фаланг пальцев. Причины могут быть самыми разнообразными – начиная от удара о тупой предмет и заканчивая защемлением дверью.

По виду нарушения целостности костей переломы делятся на полные и неполные:

  • К полным переломам медики относят переломы со смещением и без смещения. Переломы со смещением же делятся на переломы под углом, по ширине, длине и ротационные.
  • К неполным переломам травматологи относят трещины и надломы кости.

В зависимости от повреждений мягких тканей бывают:

  1. Открытый перелом (целостность мягких тканей нарушена);
  2. Закрытый перелом (без нарушения целостности).

Для переломов ладьевидной кости применяется классификация Herbert

А2 Незавершенный перелом талии;

  • Тип В Нестабильные свежие переломы:

В1 Дистальный косой перелом;

В2 Завершенный перелом талии;

В3 Завершенный перелом проксимального полюса;

В4 Чрезладьевидно-перилунарный переломо-вывих запястья;

  • Тип С Замедленная консолидация;
  • Тип D Доказанное несращение:

D1 Фиброзное несращение;

Переломы остальных костей запястья встречаются реже и различаются в зависимости от локализации перелома на кости. А также, в зависимости от механизма травмы, различают осевые переломы, перилунарные повреждения так же отрывные и вдавленные переломы.

Переломы трубчатых костей кисти классифицируют в зависимости от локализации.

  • переломы головки (внутрисуставные);
  • переломы шейки;
  • переломы диафиза;
  • переломы основания.

В связи с особой ролью и анатомическим строением отдельно рассматривают переломы основания 1 пястной кости:

  • внутрисуставной переломо-вывих Беннета;
  • внутрисуставной переломо-вывих Роланда;
  • внутрисуставной оскольчатый переломо-вывих;
  • внесуставной поперечный перелом основания;
  • внесуставной косой перелом основания.

Переломы основных и средних фаланг:

  • переломы мыщелков (в том числе нутрисуставные);
  • переломы диафиза;
  • переломы основания (в т.ч. внутрисуставные).

Переломы ногтевых (дистальных) фаланг:

  • переломы верхушки (бугристости);
  • переломы диафиза;
  • переломы основания (в т.ч. внутрисуставные).

В силу анатомических особенностей строения детского организма перелом кисти руки в детском возрасте переносится намного легче. Этому способствуют некоторые признаки:

  1. Перелом по типу «зелёной ветви». У детей кости не ломаются в полном смысле этого слова. Они скорее надламываются или сгибаются. Происходит это по причине особой анатомии костей. Детские кости покрыты очень эластичной надкостницей, которая не даёт кости сломаться в полной мере.
  2. Переломы срастаются в несколько раз быстрее, чем у взрослых. Связано это с прекрасным кровоснабжением надкостницы и довольно быстрым образованием костных мозолей.
  3. Небольшое смещение в месте перелома может быть подвержено самокоррекции. Связано это с ускоренными функциями мышц и быстрым ростом костных структур.

Читайте также:  Голеностопный сустав перелом заднего края большеберцовой кости

Перелом запястья в детском возрасте – явление нередкое. Особенно богаты на такие травмы школьные годы. Связано это с высокой детской подвижностью, активными играми и шалостями. О наличии травмы дают понять высокое эмоциональное возбуждение ребёнка, сильный плач и боль в районе запястья.

. Довольно часто бывают случаи, когда перелом ладьевидной кости своевременно не устанавливают. Обусловлено это отсутствием смещения отломков, незначительной щелью перелома и неправильным заключением кисти для рентгенографии. Перелом можно распознать по некоторым припуханием лучезапястного сустава, наличием боли при разгибании и отведении кисти, особенно по возрастанию боли после нажатия на участок анатомической табакерки, по оси I-II пястных костей.

Характер перелома уточняют рентгенологически в двух или трех проекциях, но обязательно с выводом ладьевидной кости в полупронированной кисти.

В сомнительных случаях рекомендуют повторить рентгенографию через 2-3 недели, когда линия перелома станет шире вследствие рассасывания травмированного слоя кости.

xmlns=»http://www.w3.org/1999/xhtml»> диагностика. Отмечаются припухание, локальная боль в проекции кости, болезненные изгибно-разгибательные движения в лучезапястном суставе, особенно при ульнарном отводе кисти. Надавление по оси III пальца вызывает боль. Основным в диагностике перелома является рентгенологическое исследование в двух проекциях.. Клинические симптомы перелома трехгранной кости аналогичные симптомам перелома полулунной. Диагноз перелома в основном ставится на основе рентгенографии.. При осмотре видна припухлость и деформацию основы и пястной кости, сглаженность анатомической табакерки. Первый палец приведен, а активное отведение его увеличивает боль в месте перелома. Пальпаторно определяют локальную болезненность, деформацию, которая больше выражена при переломовывихе. В несвежих случаях выявляется симптом вправления и вывихиванияпястной кости. Диагноз уточняют рентгенографически.. Клинические проявления такие же, как и при других переломах пястных костей. Основным в диагностике характера перелома и смещения отломков является рентгенологическое исследование в двух проекциях.. Переломы проксимальной и средней фаланг пальцев определяются легко (боль, припухлость, деформация, укорочение, патологическая подвижность), в то время как ушибы дистальной фаланги с подногтевой гематомой, отеком тканей вызывают резкую боль и напоминают перелом. Поэтому во всех случаях травмы фаланги обязательно следует провести рентгенологическое исследование, которое также позволяет выявить перелом без смещения, краевые внутрисуставные переломы и подвывихи фаланги.

Диагностировать наличие перелома костей запястья
можно во время проведения тщательного осмотра пациента, при этом учитываются
жалобы самого больного. В некоторых случаях, для того чтобы более точно
поставить диагноз, есть необходимость в проведении дополнительных клинических
исследований.

Однако, во всех случаях, в обязательном порядке, будет делаться
рентгенологическое исследование, благодаря которому становится возможным
определить степень тяжести повреждения кости.

Диагноз устанавливается или предполагается клинически, и верифицируется с применением лучевых методов исследования.

  • Не является информативным методом для данного вида патологии. Применяется в рамках стандартного предоперационного обследования [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

  • Рекомендовано рентгенологическое исследование в 2-х проекциях. В сомнительных случаях, а также при подозрении на наличие переломов костей запястья выполняются дополнительные проекции [2].
  • Рентгенологическое исследование запястья в двух проекциях
  • При сомнительных рентгенологических признаках — КТ.
  • Дорсальный отрывной перелом трехгранной кости: при гиперразгибании запястья — отрыв кости лучетрехгранной связкой или дорсальной межзапястной связкой
  • В боковой проекции — мелкий дорсальный отдельно расположенный фрамент на уровне трехгранной кости (обычно не визуализируется в прямой проекции в связи с наложением гороховидной кости).
  • Перелом тела трехгранной кости: встречается редко (3%) случаев
  • Рентгенопрозрачная линия в трехгранной кости определяется в прямой проекции (обычно не визуализируется в боковой проекции, так как полулунная, головчатая и ладьевидная кости перекрывают тело трехгранной кости).

Перелом трехгранной кости у мужчины 37 лет после падения на отставленную кисть при катании на коньках без защитных перчаток. Рентгенологическое исследование в боковой проекции левой кисти демонстрирует дорсальный отрывной перелом трехгранной кости.

а, bПерелом трехгранной кости у женщины 31 года после падения на вытянутую кисть при катании на коньках без защитных перчаток. (а) Рентгенологическое исследование кисти в прямой проекции демонстрирует рентгено¬прозрачную линию (линия перелома) вдоль основания трехгранной кости.

(b) КТ, прямая реконструкция с использованием 0,75-мм аксиальных срезов подтверждает наличие перелома.

В медицинской практике лечить перелом кисти несложно. Хирургические вмешательства требуются довольно редко. По этой причине период лечения и реабилитации занимает не так много времени.

Лечение закрытого перелома кисти руки проводится в два этапа:

  • Репозиция кости (если есть смещение);
  • Наложение гипсовой лонгеты на конечность.

Лонгета накладывается от самих кончиков пальцев и до верхней трети предплечья. Срок ношения лонгеты составляет 3-4 недели. Важно через 6-7 дней после того, как наложили гипс, сделать повторный рентгеновский снимок. Это делается для того, чтобы проверить правильность процесса срастания кости.

При переломе ладьевидной косточки ситуация немного сложнее. В случае, если перелом идёт по телу кости, то процесс заживления увеличивается, а процесс восстановления затягивается на 4-5 месяцев. При повреждении пальца фиксируют одну фалангу. Бандаж накладывают, оставляя палец в полусогнутом положении.

Срок ношения гипса зависит от характера и тяжести травмы. В среднем он занимает от 3х до 5ти недель. Гипс предупреждает смещение костей, тем самым ускоряя образование костных мозолей и стимулируя процесс заживления. Не стоит пренебрегать походом к травматологу во избежание осложнений.

Перелом запястья – это серьёзная травма, как и любой перелом кисти руки. Но оперативное вмешательство нужно только в том случае, когда перелом открытый или раздроблённый.

В этих случаях операция необходима для внутренней репозиции отломков и восстановления целостности тканей. Так, при переломах пястных костей требуется хирургическое вмешательство, чтобы установить спицы или имплант.

Они необходимы для успешного сращения костей.

Сроки заживления зависят от многих факторов: от количества травмированных костей, времени оказания медицинской помощи. В среднем на запястье этот процесс занимает около 2-2,5 месяца. После снятия гипса прекрасным дополнением к реабилитационным мероприятиям будет фиксатор запястья.

Он равномерно распределяет нагрузку на лучезапястный сустав, уменьшает болевые ощущения, снимает усталость и улучшает кровообращение.

Перелом бугорка ладьевидной кости обычно имеет благоприятный исход. Так как эта зона имеет хорошее кровоснабжение и небольшую механическую нагрузку, в большинстве случаев эти переломы срастаются без ощутимых проблем с минимальной иммобилизацией или вообще без нее (гипсовая повязка на 6 недель).

Обычно срастается без осложнений в подавляющем большинстве случаев. Иногда несращение, проявляющееся клинически, лечат путем иссечения небольшого фрагмента, а в случае, если фрагмент большой, выполняют костную пластику.

Переломы талии – самый частый вид переломов. Механическая нагрузка на эту часть значительна, а кровоснабжение меняется в зависимости от локализации перелома. Тем не менее, 85-90% этих переломов срастаются при консервативном лечении.

  • При сомнениях в рентгенологическом диагнозе рекомендована иммобилизация в гипсовой повязке даже, если рентгенограммы в норме [7].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2 )

  • Рекомендовано повторная рентгенография через две недели: при отсутствии признаков перелома — прекращение иммобилизации. В случаях нормальной рентгенологической картины, но сохранении клинических признаков продолжают иммобилизацию в гипсовой повязке с повтором рентгенографии через 2 недели; КТ; МРТ[7].
  • Рекомендован метод выбора – гипсовая иммобилизация, необходимая для фиксации ладьевидной кости, на 8 недель. Далее — рентген-контроль. При наличии признаков консолидации, начинают движения, и запястье фиксируют в съемной шине. При их отсутствии — продление иммобилизации еще на 4 недели и вновь повторяют рентгенограммы. В случае сомнения, выполняют КТ. Если на компьютерной рентгенограмме выявлены признаки несращения, лечение продолжают, как описано ниже. Рекомендовано выполнить рентгенографию или КТ через 3 месяца с целью исключения пропущенного перелома. [7].
  • Рекомендован альтернативный метод — чрескожная фиксация. Необходим опыт и наличие металлоконструкций [8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –2 )

Переломы проксимального полюса ладьевидной кости

  • Гипсовая иммобилизация рекомендована на 4-12 месяцев для сращения. В 30-40% случаев сращения не наступает. Для переломов остальных костей запястья без смещения рекомендована гипсовая иммобилизация [9].
  • При переломах пястных костей без смещения, а также переломах шейки и диафиза с угловым смещением менее 20? возможна гипсовая иммобилизация, при переломах шейки и диафиза со смещением, рекомендована закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация. Прекращение иммобилизации по результатам рентгенологического контроля. При наличии неустранимого смещения, ротационного смещения, смещения внутрисуставных отломков – показано оперативное лечение [10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2 )

  • При переломах фаланг пальцев рекомендовано применение гипсовой иммобилизации [2].
  • При переломе ладьевидной кости без смещения рекомендована чрескожная фиксация [12]. Необходим опыт и наличие металлоконструкций. Существует риск послеоперационных осложнений [13]. Однако есть преимущество перед консервативным лечением: ранняя мобилизация и комфорт для пациентов, отсутствие контрактур при сравнимых показателях частоты сращения [14].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –1 )

  • При переломах ладьевидной кости со смещением рекомендована открытая репозиция и остеосинтез винтом [13].
  • При переломах других костей запястья при смещении более чем на 1 мм рекомендована открытая репозиция и внутренняя фиксация [16].
  • При переломах мелких фрагментов бугорка ладьевидной кости, кости трапеции, крючка крючковатой кости, а также тела гороховидной кости без выраженной клинической симптоматики рекомендовано фрагмента [15, 16, 17, 18, 9].
  • Оперативное лечение при переломах пястных костей рекомендовано при внутрисуставных переломах со смещением, политравме, повреждении мягких тканей, нестабильных открытых переломах, дефектах кости, множественных переломах, а также при несвежих переломах и переломах со вторичным смещением [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2 )

  • При переломах шейки рекомендована интрамедуллярная фиксация спицей. Одна или несколько спиц Киршнера проводятся через основание пястной кости. Менее инвазивный способ, чем открытая репозиция и внутренняя фиксация и имеет меньшее количество осложнений. Спицы могут быть впоследствии удалены или оставлены на месте, если полностью погружены в кость [21, 22, 23, 24].
  • При переломах головки рекомендовано лечить путем подъема фрагментов небольшого размера и фиксацией винтом с погружением его или безголовчатым винтом. Может потребоваться костная пластика. Иногда выполняют первичное эндопротезирование [25].
  • При переломах диафиза рекомендована фиксация низкопрофильными пластинами и винтами [22].
  • Дополнительно по показаниям рекомендована медикаментозная терапия: анальгетическая, антибактериальная [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Обычная повязка пластырем или иммобилизация с помощью подвешивающей повязки на 2-4 нед.
  • Оперативное лечение при наличии перелома со смещением.

. Во время лечения по поводу перелома ладьевидной кости учитывают его локализацию. Для сближения и надлежащей адаптации отломков кисти придают положение легкого разгибания и отклонения в радиальный сторону, а ІІ палец максимально отводят в оппозицию. В таком положении кисти накладывают гипсовую циркулярную повязку от проксимальных фаланг II-V пальцев до верхней трети предплечья, захватывая повязкой проксимальную фалангу I пальца. Такая повязка исключает возможность движений кисти во всех плоскостях. Срок фиксации повязкой 3-4 мес, а при замедленной консолидации — 4-6 мес.

Замедленная консолидация наблюдается при неполноценной фиксации, нарушении кровоснабжения (как правило, проксимального отломка вследствие повреждения артериальной ветви в момент травмы).

Если клинически и рентгенологически не наступило сращение перелома в течение 6 мес (до 20% случаев), это свидетельствует о развитии псевдоартрозf, при котором применяют оперативное лечение.

Под наркозом разрезом через проекцию анатомической табакерки, стараясь не повредить лучевой артерии, отодвигают сухожилия и обнажают бугорок ладьевидной кости. Под контролем электронно-оптического П-преобразователя рентгеновского излучения или рентгенографии, после введения для ориентации спицы Киршнера через зону псевдоартроза делают канал, в котором убивают тонкий костный корковый трансплантат, взятый из матафиза лучевой или большеберцовой кости.

Рану зашивают и накладывают типичную гипсовую повязку сроком на 2,5-3 мес.

При асептических некрозах ладьевидной кости практикуют эндопротезирование изготовленным из пластмассы или керамики протезом. При переломах бугорка ладьевидной кости накладывают такую ​​же гипсовую повязку, как при переломах ее тела, но длительность фиксации сокращается до 3-4 недель. После снятия повязки применяют комплексную восстановительную терапию. Срок нетрудоспособности 5-6 недель.

. Учитывая то, что перелом полулунной кости, как правило, бывает без смещения накладывают гипсовую циркулярную повязку сроком на 1,5-2 мес при незначительной экстензии и локтевой девиации. После снятия повязки назначают восстановительную терапию. При осложнении асептическим некрозом кости лучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования, чем после экскохлеации и аутопластики.. Накладывают такую ​​же циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до верхней трети предплечья, как и при переломе полулунной кости. Срок иммобилизации до 6 недель. Работоспособность восстанавливается через 2-2,5 мес.. Под местной анестезией 1% раствором новокаина, тракцией по оси за I палец, одномоментно надавливая на основание и пястной кости, ее отводят. Вправленный поперечный перелом, как правило, удерживается на месте, а переломовывих сразу же повторно смещается. Чтобы предупредить смещение, применяют пелот. Нажимая на проксимальную фалангу пальца и продолжая извлечения по оси, моделируют гипсовую повязку, которая охватывает проксимальную фалангу I пальца, фиксирует в отводе пястной кости и достигает верхней трети предплечья.

Для того чтобы удержать переломовывих вделанным, перед наложением гипсовой повязки применяют чрескожную и чрессуставную фиксацию отломков двумя спицами Киршнера. Спицу выбрасывают после 3 недель. Срок фиксации 4-6 недель. Работоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес после травмы.

При неудачной одномоментной репозиции (интерпозиция капсулы), а также при несвежих переломах проводят открытую репозицию и фиксацию отломков спицами Киршнера. Если после сращения осколочных внутрисуставных переломов устойчиво удерживаются боль и ограничение функции кисти, больным рекомендуют артродез ІІ пястной кости с большой трапециевидной.

При переломах диафизов пястных костей без смещения отломков накладывают ладонную гипсовую шину от кончиков пальцев до средней трети предплечья в среднефизиологическом положении: разгибании кисти до 30 °, сгибании в пястно-фаланговом суставе до 20-25 ° и межфаланговых суставах пальцев до 40 -45 °. На предплечье и ладонь накладывают также широкую шину, которая сужается под пальцем соответственно поврежденной кости.

При переломе нескольких диафизов пястных костей фиксируют кисть и соответствующие пальцы. Срок фиксации 3 недели.

При переломах со смещением отломков под местной анестезией 1% раствором новокаина перелом вправляют вытягиванием за палец по оси кости с одновременным нажатием на смещен осколок, который выступает под углом.

Накладывают и загипсовывают проволочную шину Белера или обычную гипсовую шину так, как при переломах без смещения отломков. При косых переломах, чтобы предупредить повторное смещение отломков в длину, фаланги пальцев фиксируют в большем сгибании.

Если есть косые переломы нескольких пястных костей, целесообразно после одномоментной репозиции фиксировать отломки спицами Киршнера, интрамедуллярно проведенными через головки пястных костей (сбоку от сухожилий), а затем наложить гипсовую шину, как и в предыдущих случаях.

Открытая репозиция и фиксация отломков показаны при неудачном по тем или иным причинам одномоментном вправлении, а также при несвежих переломах или переломах, которые неправильно срослись.

Читайте также:  Перелом обеих лодыжек с задним краем большеберцовой кости

xmlns=»http://www.w3.org/1999/xhtml»> при закрытых переломах фаланг пальцев, как правило, консервативное. При переломах проксимальной или средней фаланги без смещения отломка под травмированный палец накладывают гипсовую лангету, которая достигает средней трети предплечья сроком соответственно на 3 и 2 недели.

1) обезболивание проводить 2% раствором новокаина в месте перелома или межпальцевой складке;

2) упражнять отломки при среднефизиологическом (полусогнутом) положении пальца, устанавливая ось периферического отломка к оси центрального;

3) следить за тем, чтобы не оставить ротационного смещения фаланги (вокруг оси), что бывает при вправлении и фиксации вытянутого пальца;

4) чтобы установить палец в функционально правильное положение, целесообразно фиксировать его вместе с одним из соседних неповрежденных пальцев.

После репозиции накладывают такую ​​же ладонную гипсовую шину, как и при переломах без смещения отломков, сроком на 3-4 недели. Для фиксации пальца используют проволочные шины Белера, Изелина (алюминиевая) или Черкес-Заде, Олексы, которые позволяют провести лечение на извлечение при косых или множественных переломах фаланг пальца.

Извлечение за дистальную фалангу в шине осуществляется с помощью лавсановой нити, которую прошивают фронтально через мякоть пучки, сагиттально через ноготь или проволокой (по Капланом), а лучше — с помощью спицы Розова, проведенной через кость, что практически не дает осложнений.

Однако этот метод вытеснился одномоментной репозицией косого перелома фаланги с чрескожной и черезсуглобовою фиксацией отломков спицей Розова, Киршнера или иглой для инъекций и фиксацией гипсовой лангеты. После снятия фиксаторов назначают ЛФК, массаж, теплые ванночки. Работоспособность восстанавливается через 6-7 недель после травмы.

Убедительные данные о наличии медицинских мероприятий по профилактике или диспансерному наблюдению для данного вида патологии не найдены.

источник

Общепринято разделять переломы трехгранной кости на два типа: переломы тела и краевые (отрывные) переломы тыла кости. Считают, что эти повреждения в отличие от переломов ладьевидной кости обычно имеют благоприятное течение и завершаются вполне хорошими исходами.
Чаще всего переломы наступают при падениях с переразгибанием кисти и ее локтевым отклонением, когда крючковидная кость как бы срезает тыльно-лучевой край трехгранной или же происходит ее фиксация между крючковидной костью и головкой локтевой кости. Нередко же переломы бугорка или краевые переломы тела возникают в результате отрывного действия связок, прикрепляющихся к кости, в момент форсированного сгибания кисти, при падении навзничь с придавлением руки тяжестью тела, ушибом тыла кисти.

Распределение переломов трехгранной кости по характеру локализации довольно типично. Изолированные переломы составляют 2/3, а остальная треть представлена в виде сочетания с другими переломами запястья, с переломами лучевой и локтевой кости, с вывихами и переломами трехгранной и ладьевидной костей. Переломы тела и краевые переломы соотносятся как 1:4, а среди последних внесуставные переломы бугорка тыла кости резко преобладают (5:1) над внутрисуставными переломами апофиза (в зоне сочленения с гороховидной костью) и краевыми наружно-проксимальными, внутренне-проксимальными.

К сожалению, при первичном обследовании пропускают до 80—85 % переломов даже после рентгенографии в стандартных проекциях, хотя по крайней мере половина их может быть обнаружена без дополнительных укладок.

После периода сравнительного благополучия или легких функциональных нарушений больной в момент сгибания кисти с боковым ее отклонением или при захвате какого-либо предмета внезапно испытывает острую боль, иногда ощущение хруста, щелчка с мгновенной слабостью в руке. Этот синдром «захлестывания» напоминает синдром, наблюдаемый при рецидивирующих ротационных подвывихах ладьевидной кости, но с той лишь разницей, что источник расстройств «гнездится» в локтевой половине основания кисти.

При осмотре видно легкое выбухание мягких тканей дистальнее головки локтевой кости, прощупывается умеренно болезненный необычный костный выступ.
На рентгенограммах в боковой проекции на уровне тыльного рога полулунной кости видны различной плотности, формы и размеров костные шипы с заостренной или уплощенной верхушкой. Однако уточнить принадлежность образования и явственно рассмотреть основание возможно только в первой косой проекции. Направленные к тылу и нередко отклоненные кнаружи (в лучевую сторону) остеофиты обычно имеют длину 0,5—0,6 см, но могут достигать и 0,9—1,0 см.

С течением времени и под воздействием консервативного лечения (электрофорез йодида калия и новокаина, две — три инъекции 5—10 мг гидрокортизона и др.) может наступить субъективное улучшение. Происходит сглаживание контуров остеофитов, иногда несколько уменьшающихся или увеличивающихся в размерах. Но и спустя десятилетия они не исчезают, хотя чаще всего и не причиняют заметных неудобств. Однако при продолжающемся нарушении функции, затрудняющем профессиональную и бытовую деятельность, показана резекция остеофита. При вмешательствах на кистевом суставе (открытые вправления застарелых вывихов, эксцизии полулунной кости при реконструктивных операциях и др.) с излишней травматизациеи треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и случайным обнажением тыла трехгранной кости (лишенного, как известно, суставного хряща) существует вероятность появления остеофитов). Могут встретиться и переломы остеофитов в результате повторных травм. При внутрисуставных краевых переломах тела трехгранной кости смещенные небольшие фрагменты могут блокировать кистевой сустав и тогда их надо удалять.

источник

Перелом запястья руки – одна из самых распространенных травм. Связано это с тем, что данная часть верхней конечности является самой подвижной, запястьем человек выполняет все двигательные функции рукой. Каковы причины и признаки травмы, как помочь пострадавшему с переломом руки, сколько носить гипс?

Косточки в данной части довольно тонкие. Для получения травмы достаточно падения с неудобного положения или механического воздействия в виде сильного удара (в данном случае чаще происходит перелом трехгранной кости).

Нередко причиной является участие в подвижных спортивных играх.

Если у человека имеется такая патология, как слабость костной ткани по причине различных заболеваний, в том числе и аутоиммунного характера, спровоцировать перелом может резкое движение с неправильного положения кисти.

Их всех видов травмирования перелом запястья является самым трудным в диагностике, а лечение травмы довольно длительное. Характер повреждения может быть закрытым (мягкие ткани и кожа остаются целыми) и открытым – травма кости сопровождается разрывом мягких тканей, кожи, нарушается целостность стенок кровеносных сосудов. По степени тяжести различают перелом запястья со смещением и без смещения.

Врачи-травматологи выделяют следующие симптомы:

  • Сильная боль;
  • Нетипичное положение кисти (вывернута в другую сторону);
  • Чрезмерная подвижность;
  • Кровотечение (при открытом типе повреждения);
  • Отек;
  • Опухлость;
  • Кровоизлияние под кожей;
  • Повышение температуры в области, где была сломана кость;
  • Звук хруста при движении;
  • Синюшный оттенок кожи.

Данные симптомы могут быть и при сильном вывихе (кроме кровотечения), точный диагноз может поставить только врач после проведения медицинского осмотра.

Несмотря на распространенность травмы, она может стать причиной развития тяжелых осложнений, если вовремя не оказать человеку помощь.

Проводить самостоятельно лечение без рекомендации специалиста категорически запрещено! Следует как можно быстрее пациенту оказать первую помощь и доставить его в травмпункт.

Алгоритм действий доврачебных манипуляций заключается в следующем:

  1. При открытом переломе – остановка кровотечения при помощи обработки раны антисептическими препаратами. В большинстве случаев, данной меры достаточно, чтобы кровь прекратила идти. Если этого не произошло, необходимо зажать рану повязкой (куском чистой ткани, марли, смоченной в антисептическом растворе, крепко держать, менять при полном наполнении кровью).
  2. При закрытом типе травмы – приложить лед. Лед должен быть замотан в полотенце или плотную ткань, чтобы не получить обморожения мягких тканей.
  3. Иммобилизация кости запястья. Обездвижить руку необходимо для предотвращения рисков смещения костей, повреждения острыми частями кости нервов и кровеносных сосудов. Руку необходимо положить на подушку (любой мягкий предмет обвернуть куском ткани, шарфом, бинтом и привязать к шее по типу косынки). Данная манипуляция проводится для того, чтобы купировать болезненные признаки перелома запястья и снять с верхней конечности напряжение.
  4. При ярко выраженном болевом синдроме дать препарат с обезболивающим спектром действия.

Для подтверждения первичного диагноза пациенту делается рентген. В случае подозрений на осложнения – повреждение корешка нервного окончания, разрыв кровеносного сосуда, назначается магнитно-резонансная томография. Лечение при отсутствии осложнений основано на полной иммобилизации поврежденной части верхней конечности путем наложения гипсовой повязки. Сколько носить гипс при переломе руки в запястье, зависит от тяжести клинического случая. При закрытом переломе без смещения от 1 недель до 3 недель, со смещением – 1-1,5 месяца, открытый перелом – 8-12 недель.

Насколько быстро срастутся кости, зависит от физиологических особенностей организма, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической форме, возраста (у пожилых людей восстановление после данного рода травм происходит значительно медленнее).

Через неделю после гипсования руки, повязка снимается для проведения рентгена. В случае, если за это время кости срослись, осложнения отсутствуют, гипс могут не накладывать.

Хирургическое вмешательство необходимо при смещении. Части кости складываются в нормальном положении и фиксируются специальными медицинскими болтами, шурупами или пластинами. После того, как кости срастутся, фиксаторы удаляются. Лечение подразумевает прием витаминных и минеральных комплексов, назначается лечебная диета. В рацион питания должны входить продукты с высоким содержанием кальция и витамина В12.

После проведенного лечения, когда гипс был снят, необходимо пройти реабилитационную терапию, цель которой – нормализовать двигательную функцию. Врач в индивидуальном порядке подбирает упражнения лечебной физкультуры для разработки запястья:

  1. Основные виды упражнений – медленно сгибать и разгибать кисть, с поэтапным увеличением скорости выполнения.
  2. Другие упражнения – собрать спички, кидать теннисный мяч об стену.

В обязательном порядке проводится массаж, выполняемый только специалистом, самостоятельно проводить какие-либо манипуляции запрещено. При интенсивных болях назначаются физиопроцедуры:

  • Ионофорез;
  • Электрофорез;
  • Мази и крема с успокаивающим действием.

Во время разработки запястья могут возникать боли. Для купирования симптоматики и с целью быстрейшего заживления можно использовать народные рецепты – наносить на поврежденное место составы на основе целебных трав.

Чтобы кость быстрее восстановилась, в кожу втирается мумие, разведенное на розовом масле. Хорошо зарекомендовала себя герань, листья которой применяются в виде компресса. Использовать методы народной медицины можно только после консультации с лечащим врачом.

Последствия данного повреждения могут в течение последующего года давать о себе знать. Нередко через пару месяцев у пациента может возникать периодические, слабые боли в запястье, особенно после выполнения тяжелой физической нагрузки, монотонной работы. В течение года после лечения может возникать реакция руки на смену погоды, атмосферного давления, в виде ноющих ощущений в кисти.

Многие осложнения после лечения связаны с тем, что пациент не соблюдает меры предосторожности и предписания врача во время реабилитационного периода. Некоторые пациенты не хотят долго носить гипсовую повязку, снимая раньше времени, что чревато смещением костей и их неправильным сращением.

При несоблюдении реабилитационного периода могут возникать также и другие осложнения:

  1. Развитие костной мозоли. Причина патологии – неправильное сращение костей, вследствие чего запястье имеет неэстетичный вид. Это может привести к серьезным нарушениям в функционировании верхней конечности. Способ лечения – хирургический.
  2. Появление сустава ложного типа – возникает по причине раннего снятия гипса, интенсивных движений и большой нагрузки на кисть во время восстановления. Приводит к развитию постоянной, болезненной симптоматики, провоцирует обширные воспалительные процессы. Лечение в данном случае – хирургическая операция.
  3. Некорректное сращение. Возникает вследствие травм с костным смещением. Метод лечения – сложная операция, во время которой неправильно сформированная кость ломается и заново складывается.

Перелом запястья – достаточно сложная травма, которая становится причиной временного обездвиживания верхней конечности. Чаще всего подвержены данного рода травмам люди, профессионально занимающиеся контактными видами спорта. Если случился перелом, необходимо как можно быстрее доставить человека в медицинское учреждение.

В зависимости от того, насколько своевременно будет оказана помощь медиков, и как правильно проведены манипуляции доврачебной помощи, зависит скорость восстановления поврежденной кости. В обязательном порядке необходимо соблюдать все предписания врача во время восстановительного периода. Отказ от выполнения упражнений лечебной физкультуры приводит к полной атрофии связок и мышц сухожилия, из-за чего рука может остаться обездвиженной.

источник

Переломы ладьевидной кости возникают при падении на вытянутую руку при согнутом в тыльную сторону запястье.

Переломы тела полулунной кости возникают при усилиях, действующих по продольной оси конечности, например, падении на руку, удар кулаком и так далее. Переломы тыльного и ладонного полюсов отрывного типа возникают при гиперфлексии и гиперэкстензии соответственно. Тыльный полюс может также сломаться при гиперэкстензии запястья.

Переломы трехгранной кости возникают при форсированной гиперфлексии запястья или прямой импакции.

Переломы головчатой кости возникают при прямой травме или гиперэкстензии, например, при удержании руля мотоцикла.

Переломы тела крючковидной кости связаны с прямой импакцией или отрывом связок. Перелом крючка может возникнуть при падении на выпрямленную руку или удара в область возвышения мизинца, как при локтевом синдроме молотка [1](3).

Перелом может происходить при занятиях определенными видами спорта, такими как гольф, хоккей, реже крикет. Переломы суставных поверхностей, например, переломо-вывихи в 4-м и 5-м запястно-пястных суставах, часто происходят при ударе кулаком о предмет или в драке, реже они могут быть результатом падения, а также травмы, связанной с механическими инструментами и тяжелым оборудованием.

Переломы гороховидной кости обычно являются результатом прямого удара, например, в результате падения на область возвышения пятого пальца.

Бугристость большой многоугольной кости (место начала поперечной карпальной связки) ломается при прямой импакции, например, в случае падения или удара в область возвышения большого пальца. И напротив, продольная импакция по оси первого пальца ответственна за переломы тела кости.

Механизм возникновения переломов пястных костей и фаланг пальцев – прямая травма, такая как раздавливание или удар тяжелым предметом (падение тяжелого предмета, попадание кисти под штамп, сильный удар при падении) или непрямая травма (скручивающее движение).

Для каждой кости есть свои факторы, приводящие к повреждению. Так, перелом руки в запястье, а именно ладьевидной кости случается при падении на вытянутую руку. Нередко к повреждению приводят дорожно-транспортные происшествия.

Еще одной причиной является удар кулаком по твердому предмету или во время драки. Повреждение возникает в результате удара по ладони. Двустороннее повреждение возникает реже, его причиной является падение сразу на обе верхние конечности. Параллельно при переломе ладьевидной кости может наблюдаться и вывих полулунной.

Повреждения полулунной кости встречаются редко, в основном при падении на вытянутую руку или в результате прямого удара. Повреждения кости трапеции, трехгранной, трапециевидной, гороховидной, крючковидной и головчатой встречаются в практике травматолога редко и являются следствием прямого удара.

S62.0 – Перелом ладьевидной кости кисти

Читайте также:  Первая помощь открытый перелом костей предплечья

S62.1 – Перелом другой(их) кости(ей) запястья

S62.2 – Перелом первой пястной кости

S62.3 – Перелом другой пястной кости

S62.4 – Множественные переломы пястных костей

S62.5 – Перелом большого пальца кисти

S62.6 – Перелом другого пальца кисти

S62.7 – Множественные переломы пальцев

S62.8 – Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

По статистике переломы трубчатых костей кисти составляют 3% от всех травм, 34% от переломов костей скелета и 50%-65% от переломов костей кисти, нарушения консолидации встречается в 11-31% от общего количества больных с этими повреждениями.

Переломы ладьевидной кости встречаются с частотой 12,4 случаев на 100000 населения в год. [3], при этом они занимают примерно 68,7% среди всех переломов костей запястья [4]. Переломы остальных костей запястья встречаются существенно реже и занимают 1.1% от всех переломов [5].

В ладьевидной кости линия перелома проходит:

  • в проксимальной части;
  • в средней части;
  • в дистальной части.

Для переломов ладьевидной кости применяется классификация Herbert

  • Тип А Стабильные свежие переломы:

А2 Незавершенный перелом талии;

  • Тип В Нестабильные свежие переломы:

В1 Дистальный косой перелом;

В2 Завершенный перелом талии;

В3 Завершенный перелом проксимального полюса;

В4 Чрезладьевидно-перилунарный переломо-вывих запястья;

  • Тип С Замедленная консолидация;
  • Тип D Доказанное несращение:

Переломы остальных костей запястья встречаются реже и различаются в зависимости от локализации перелома на кости. А также, в зависимости от механизма травмы, различают осевые переломы, перилунарные повреждения так же отрывные и вдавленные переломы.

Переломы трубчатых костей кисти классифицируют в зависимости от локализации.

  • переломы головки (внутрисуставные);
  • переломы шейки;
  • переломы диафиза;
  • переломы основания.

В связи с особой ролью и анатомическим строением отдельно рассматривают переломы основания 1 пястной кости:

  • внутрисуставной переломо-вывих Беннета;
  • внутрисуставной переломо-вывих Роланда;
  • внутрисуставной оскольчатый переломо-вывих;
  • внесуставной поперечный перелом основания;
  • внесуставной косой перелом основания.

Переломы основных и средних фаланг:

  • переломы мыщелков (в том числе нутрисуставные);
  • переломы диафиза;
  • переломы основания (в т.ч. внутрисуставные).

Переломы ногтевых (дистальных) фаланг:

  • переломы верхушки (бугристости);
  • переломы диафиза;
  • переломы основания (в т.ч. внутрисуставные).

В зависимости от степени повреждения перелом кисти руки может быть:

  • со смещением осколков;
  • без смещения осколков.

Существует множество разновидностей перелома кисти руки. Чаще всего при переломе запястья повреждается ладьевидная и трёхгранная кость, реже ломается полулунная кость.

  • Ладьевидная кость чаще всего ломается при падении на ладонь, поскольку во время падения на неё давит шиловидный отросток лучевой кости. Если перелом произошел вследствие удара кулаком или падения на кулак, в большинстве случаев образовываются два отломка с очень плохим кровоснабжением. Это приводит к асептическому некрозу и дальнейшему рассасыванию отломков. Такое состояние опасно тем, что может произойти образование ложного сустава . Нередко развивается посттравматический артроз лучезапястного сустава.
  • Трёхгранная кость ломается чаще всего при прямом механизме травмы. Линия перелома проходит снизу вверх или горизонтально. Травмируется кость вследствие давления на неё крючкообразной кости во время падения на кулак или удара. В своем большинстве такой перелом сопровождается наличием отломков.
  • Полулунная кость крайне редко повреждается одна, как правило, вместе с ней имеются повреждения трехгранной или ладьевидной кости. Перелом возникает после падения на кисть, отведенную в сторону локтя.

Среди переломов пястка различают два основных вида:

  • внутрисуставные (перелом Беннета и Роландо);
  • внесутавные (с горизонтальной и косой линией перелома).

Перелом Беннета – внутрисуставное повреждение первой пястной кости, при котором образовывается фрагмент треугольной формы, но со статическим положением, а дистальная часть двигается вперёд с привидением кости по оси.

Перелом фаланг пальцев возникает вследствие действия прямой силы во время занятий спортом, физической работы, может случаться при падениях на ровные пальцы. Благодаря анатомическим особенностям крепления межкостных и червеобразных мышц осколки не смещаются, а остаются возле линии перелома. Интересная информация по теме — перелом пальца на руке.

Выделяют три группы переломов костей кисти:

  • переломы костей запястья (возникают достаточно редко);
  • переломы пястных костей (встречаются чаще);
  • переломы костей фаланг пальцев (возникают очень часто).

Для перелома каждой кости характерна своя клиническая симптоматика, несмотря на то, что они расположены в достаточной близости. На основании симптомов поставить верный диагноз не всегда возможно, но они могут натолкнуть на понимание сути вопроса. Итак, для ладьевидной кости характерны:

  • боль в области «анатомической табакерки», она появляется у основания первого пальца, между сухожилиями, если поднять его вверх;
  • боль при постукивании по первому и второму пальцам;
  • болезненность при тыльном разгибании кисти;
  • отечность и подкожные кровоизлияния в месте повреждения;
  • дополняются признаки перелома руки в запястье болью при попытке сжатия в кулак;
  • при переломе со смещением место повреждения деформировано;
  • отломки могут крепитировать, наблюдается патологическая подвижность;
  • ограничиваются активные и пассивные движения кистью.

Симптомы повреждения полулунной кости:

  • боль в месте повреждения;
  • болезненное тыльное разгибание кисти;
  • отек и кровоподтеки в проекции кости;
  • болезненность при нагрузке на третий и четвертый палец.

Симптомы перелома кости трапеции, трехгранной, трапециевидной, гороховидной, головчатой и крючковидной:

  • боль и отек при пальпации поврежденного участка;
  • болезненность при нагрузке на палец кисти, ось которого проходит через поврежденную кость.

Симптомы переломов кисти руки можно разделить на местные и общие. Первые характеризируются локальной болью, которая усиливается в момент попытки движения в лучезапястном суставе. Также боль усиливается при движении пальцами. Локально можно определить крепитацию костных отломков.

Перелом костей кисти сопровождается отёчностью, которая начинается от места повреждения и распространяется на всю кисть. Если повреждены кровеносные сосуды, может быть гематома, которая проявляется синюшностью кожных покровов в месте травмы.

К общим симптомам относят: поднятие температуры до субфебрильных цифр (37-38 градусов), учащенное сердцебиение. Если есть кровотечение, то у больного может снижаться артериальное давление. При сильном болевом синдроме потерпевший может потерять сознание или находиться в болевом шоке.

Повреждения костей кисти имеют схожую симптоматику, что затрудняет диагностику локализации перелома. Для постановки точного диагноза используют методы лучевой диагностики. Основным методом является рентгенография кисти в двух стандартных проекциях.

Существует положение для повышения информативности снимка: кисть пациента поворачивают наружу примерно на 15-20 градусов и обеспечивают локтевое отведение с размещением рентгеновской трубки в сагиттальном положении.

Диагностировать наличие перелома костей запястья
можно во время проведения тщательного осмотра пациента, при этом учитываются
жалобы самого больного. В некоторых случаях, для того чтобы более точно
поставить диагноз, есть необходимость в проведении дополнительных клинических
исследований.

Диагноз устанавливается или предполагается клинически, и верифицируется с применением лучевых методов исследования.

  • Не является информативным методом для данного вида патологии. Применяется в рамках стандартного предоперационного обследования [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

  • Рекомендовано рентгенологическое исследование в 2-х проекциях. В сомнительных случаях, а также при подозрении на наличие переломов костей запястья выполняются дополнительные проекции [2].

Перелом бугорка ладьевидной кости обычно имеет благоприятный исход. Так как эта зона имеет хорошее кровоснабжение и небольшую механическую нагрузку, в большинстве случаев эти переломы срастаются без ощутимых проблем с минимальной иммобилизацией или вообще без нее (гипсовая повязка на 6 недель).

Обычно срастается без осложнений в подавляющем большинстве случаев. Иногда несращение, проявляющееся клинически, лечат путем иссечения небольшого фрагмента, а в случае, если фрагмент большой, выполняют костную пластику.

Переломы талии – самый частый вид переломов. Механическая нагрузка на эту часть значительна, а кровоснабжение меняется в зависимости от локализации перелома. Тем не менее, 85-90% этих переломов срастаются при консервативном лечении.

  • При сомнениях в рентгенологическом диагнозе рекомендована иммобилизация в гипсовой повязке даже, если рентгенограммы в норме [7].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2 )

  • Рекомендовано повторная рентгенография через две недели: при отсутствии признаков перелома – прекращение иммобилизации. В случаях нормальной рентгенологической картины, но сохранении клинических признаков продолжают иммобилизацию в гипсовой повязке с повтором рентгенографии через 2 недели; КТ; МРТ[7].
  • Рекомендован метод выбора – гипсовая иммобилизация, необходимая для фиксации ладьевидной кости, на 8 недель. Далее – рентген-контроль. При наличии признаков консолидации, начинают движения, и запястье фиксируют в съемной шине. При их отсутствии – продление иммобилизации еще на 4 недели и вновь повторяют рентгенограммы. В случае сомнения, выполняют КТ. Если на компьютерной рентгенограмме выявлены признаки несращения, лечение продолжают, как описано ниже. Рекомендовано выполнить рентгенографию или КТ через 3 месяца с целью исключения пропущенного перелома. [7].
  • Рекомендован альтернативный метод – чрескожная фиксация. Необходим опыт и наличие металлоконструкций [8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –2 )

Переломы проксимального полюса ладьевидной кости

  • Гипсовая иммобилизация рекомендована на 4-12 месяцев для сращения. В 30-40% случаев сращения не наступает. Для переломов остальных костей запястья без смещения рекомендована гипсовая иммобилизация [9].
  • При переломах пястных костей без смещения, а также переломах шейки и диафиза с угловым смещением менее 20? возможна гипсовая иммобилизация, при переломах шейки и диафиза со смещением, рекомендована закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация. Прекращение иммобилизации по результатам рентгенологического контроля. При наличии неустранимого смещения, ротационного смещения, смещения внутрисуставных отломков – показано оперативное лечение [10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2 )

  • При переломах фаланг пальцев рекомендовано применение гипсовой иммобилизации [2].
  • При переломе ладьевидной кости без смещения рекомендована чрескожная фиксация [12]. Необходим опыт и наличие металлоконструкций. Существует риск послеоперационных осложнений [13]. Однако есть преимущество перед консервативным лечением: ранняя мобилизация и комфорт для пациентов, отсутствие контрактур при сравнимых показателях частоты сращения [14].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –1 )

  • При переломах ладьевидной кости со смещением рекомендована открытая репозиция и остеосинтез винтом [13].
  • При переломах других костей запястья при смещении более чем на 1 мм рекомендована открытая репозиция и внутренняя фиксация [16].
  • При переломах мелких фрагментов бугорка ладьевидной кости, кости трапеции, крючка крючковатой кости, а также тела гороховидной кости без выраженной клинической симптоматики рекомендовано фрагмента [15, 16, 17, 18, 9].
  • Оперативное лечение при переломах пястных костей рекомендовано при внутрисуставных переломах со смещением, политравме, повреждении мягких тканей, нестабильных открытых переломах, дефектах кости, множественных переломах, а также при несвежих переломах и переломах со вторичным смещением [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2 )

  • При переломах шейки рекомендована интрамедуллярная фиксация спицей. Одна или несколько спиц Киршнера проводятся через основание пястной кости. Менее инвазивный способ, чем открытая репозиция и внутренняя фиксация и имеет меньшее количество осложнений. Спицы могут быть впоследствии удалены или оставлены на месте, если полностью погружены в кость [21, 22, 23, 24].
  • При переломах головки рекомендовано лечить путем подъема фрагментов небольшого размера и фиксацией винтом с погружением его или безголовчатым винтом. Может потребоваться костная пластика. Иногда выполняют первичное эндопротезирование [25].
  • При переломах диафиза рекомендована фиксация низкопрофильными пластинами и винтами [22].
  • Дополнительно по показаниям рекомендована медикаментозная терапия: анальгетическая, антибактериальная [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Если нет осложнений, лечение оказывают в травмпункте или в травматологическом отделении. При переломе кисти руки со смещением необходимо провести открытую репозицию и фиксацию болтом Эбердена. Также можно провести фиксацию при помощи обычных спиц или штифтов.

Когда диагностирован асептический некроз части кости (обычно ладьевидной), необходимо провести аутотрансплантацию костной ткани, которая заместит наркотизированный участок. Также аутотрансплантацию проводят, когда перелом не может срастись долгое время. В случаях большой зоны разлома удаляют весь проксимальный ряд костей и заменяют их эндопротезом.

При переломе кисти руки без смещения необходимо провести фиксацию протяженностью от локтевого сустава к ногтевой фаланге II-V пальцев. Срок фиксации составляет не меньше 10 недель в случае с ладьевидной костью и 6-7 недель при переломе остальных губчатых костей кисти.

При переломе пальцев производят репозицию. Если нельзя обойтись консервативными методами лечения, используют остеосинтез при помощи спиц Розова, Кришнера, а также надкостных пластин. Также интересно почитать — лангетка на руку.

Независимо от выбранной методики лечения показано назначение препаратов, ускоряющих сращение повреждения. Первоочередное значение приобретают препараты кальция, желательно в комплексе с витамином Д, повышающим его усваиваемость. Показаны препараты:

  • Кальций Д3 никомед;
  • Структум;
  • Кальцемин;
  • Остеогенон.

При развитии болевого синдрома человеку назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Назначает их врач в строго определенной дозе, в противном случае велик риск развития осложнений, в первую очередь со стороны пищеварительной системы. Показаны средства:

Поскольку кровоснабжение ладьевидной кости в средней части плохое, врачом назначаются средства, усиливающие микроциркуляцию. Это препараты: «Латрен», «Тивортин», «Пентоксифилин». Не назначаются средства при повышенном артериальном давлении.

В этом участке кисти кости есть большое количество суставов, длительное обездвиживание может стать причиной развития посттравматического деформирующего артроза. Восстановлению хрящевой ткани в кисти и остальном организме способствуют хондропротекторы. Это препараты:

Местно, особенно после снятия гипсовой повязки применяются противовоспалительные и обезболивающие мази и гели. Используют препараты: «Кеторол гель», «Вольтарен», «Дип-релиф», «Фастум гель», «Фламидез гель». Использовать их можно после выполнения гимнастических упражнений.

В ситуации, когда после травмы подозревается перелом костей запястья необходимо оказать правильно первую помощь. Сразу после получения травмы к месту повреждения прикладывается холод, завернутый в ткань.

Пригодится любой предмет из морозилки или холодильника. Холод прикладывается на 20 минут, после чего на 10 его убирают, в противном случае не избежать отморожения. Повторить процедуру можно около трех раз, холод уменьшит боль и отечность.

Дополнительно пострадавшему можно дать анальгетики, чаще всего нестероидные противовоспалительные препараты. Перед тем как доставить пострадавшего в лечебное учреждение, на место повреждения накладывается транспортная шина.

Она может быть стандартной или сделанной из любого подручного материала, чаще всего доски, обернутой тканью. Под кисть подкладывается валик из ткани, благодаря ему она приобретает физиологическое положение.

При переломе костей кисти потерпевшему нужно оказать помощь, масштабы которой зависят от следующих факторов:

  • наличие повреждений кожи и мягких тканей;
  • размер разлома и количество осколков;
  • повреждение сосудов, нервов;
  • состояние больного.

Если есть кровотечение, его необходимо остановить при помощи чистых повязок. В области кисти нет артерий, которые могут привести к большим потерям крови. Достаточно будет закрывать поврежденные участки от попадания инфекции.

Убедительные данные о наличии медицинских мероприятий по профилактике или диспансерному наблюдению для данного вида патологии не найдены.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: