Перелом пяточной кости последствия лечение

Перелом пяточной кости – редкая травма, случается примерно в 3% случаев всех возможных переломов. Связанно это с тем, что пяточная кость – прочная и сломать ее трудно. Для этого необходимо сильное травмирующее воздействие.

Однако иногда случаются локализованные разломы, к примеру, переломы пяточного бугра или тела пяточной кости.

В зависимости от перелома и его места локализации принято классифицировать травмы по виду и характеру повреждения. При этом могут выделять:

  • Переломы пяточной кости без смещения.
  • Перелом пятки со смещением.
  • Перелом пяточной шпоры.
  • Компрессионные переломы пятки со смещением или без такового.
  • Краевые переломы со смещением обломков или без них.
  • Оскольчатые переломы пяточной кости.
  • Открытый перелом.
  • Закрытый перелом.
  • Перелом пяточного бугра.
  • Перелом пяточного тела.
  • Внесуставное или внутрисуставное повреждение.
  • Консолидующий перелом после неправильного сращения костей.

Иногда могут происходить многооскольчатые переломы двух и больше фрагментов кости, а также подтаранных костей. Восстановление повреждения проводят с помощью угла Белера.

Перелом пяточной кости код по МКБ 10

  • Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава (S92).

В области пяточной кости перелом может случиться в результате:

  • неудачного приземления на ноги с высоты,
  • компрессии пяток при ДТП,
  • сильного удара пяткой или удара по конечности тяжелым предметом,
  • в результате усталостного дефекта конечности.

Обычно, перелом пятки связан с неправильным приземлением или падением с высоты. Механизм травмы следующий: сила тяжести при падении и приземлении проецируется через голень и голеностоп на таранную кость.

Таранная кость при этом вклинивается в пятку и раскалывает ее на части. Что касается типа и характера смещения костных обломков, они определяются весом пострадавшего, высотой, с которой он упал, а также положением стопы в момент ее соприкосновения с поверхностью.

Симптомы при переломах пяточной кости проявляются сильной болью, отечностью и гематомой в месте повреждения. Пациент при этом испытывает постоянную боль в пятке, что усиливается при любых попытках наступить на нее или при пальпации во время осмотра.

Кроме этого, появляются следующие признаки перелома пяточной кости:

  • отекает нога в области стопы,
  • пятка расширена,
  • на подошве конечности ноги образуется гематома, видна припухлость, кожа синего цвета,
  • наблюдается уплощение свода стопы, косточку плохо видно.

Как правило, симптомы перелома пятки всегда диагностируются в сочетании с другими клиническими проявлениями переломов скелета или таранной кости. Симптомы и лечение повреждений пяточной кости определяется специалистом при первичном осмотре.

Перелом пяточной кости требует неотложной медицинской помощи. Как правило, если первую помощь оказать сразу, шансы на быстрое восстановление выше. Для того чтобы максимально помочь пострадавшему до приезда скорой, необходимо выполнить ряд мер, которые помогут человеку облегчить состояние и дождаться приезда специалистов.

Для этого рекомендуется:

Обеспечить пациенту обездвиженность конечности. Если обнаружена открытая рана – обработать ее дезинфицирующим средством, после чего наложить стерильную повязку. Если под рукой есть лед – приложить холоднее к месту повреждения. По мере необходимости обезболить травму с использованием анальгезирующего препарата. Зафиксировать конечность, провести транспортную иммобилизацию ноги.

При переломах бугра пяточной кости травма почти всегда изолированная, поэтому диагностировать ее бывает трудно. Человек может при этом не сразу понять, что именно произошло, но сможет четко указать на место (ногу или руку) повреждения. Исходя из этого, необходимо оказывать первую медицинскую помощь по общим признакам. После чего отравиться с пострадавшим в травмпункт и сообщить о случившемся специалисту, с указанием, что именно было предпринято до приезда скорой.

При переломе пяточной кости требуется рентген. Его, как правило, выполняют в двух проекциях. Считается, что именно рентгеновский снимок – «золотой» стандарт диагностики в траматологии. При диагностировании, снимок выполняют, исследуя таранную, медиальную и латеральные кости.

Если полностью определить степень повреждения нельзя, назначают КТ или МРТ. Благодаря этим двум методам диагностики удается увидеть, как выглядит трещина в пятке, и имеются ли дополнительные патологии, которые, возможно, тоже необходимо лечить.

Важно!Стопу исследуют с помощью снимка в боковой и аксиальной проекциях, при этом врачи обращают внимание именно на угол Белера, поскольку он – отправная точка оценки всех дальнейших результатов терапии. Для получения угла Белера необходимо, чтобы произошло пересечение двух линий. В норме угол равен 20–40 градусов.

Перелом пяточной кости требует комплексного лечения. При этом необходимо провести не только комплекс мер по сопоставлению смещенных обломков, но и обеспечить полноценную реабилитацию и профилактику возможных переломов конечностей. Необходимо помнить, что тугие повязки при переломе пяточной кости не накладывают. Лечение проводят исходя из классификации повреждения.

В тех случаях, когда перелом без смещения обломков, проводят консервативное лечение с иммобилизацией конечности. Для этого используют:

  • ортез при переломе пятки (его рекомендуют накладывать вместо гипса),
  • гипсовую лангету, как основной фиксатор при повреждении такого характера,
  • бандажи на пятку.

Гипсовую повязку носят в течение 3–8 недель.

Важно!Наступать на травмированную конечность, даже если повреждение было не значительное, первое время нельзя, до момента, пока не произойдет заживление травмы. Это может спровоцировать смещение обломков, и ухудшение состояния патологии.

После того как гипс снимают, лечение перелома пяточной кости переходит в стадию восстановления. При этом важно выполнять массаж и ЛФК, подобранный лечащим врачом. Также выполняют ношение ортопедического супинатора в течение 6 месяцев с момента заживления травмы.

Ложный сустав после перелома

Сроки консолидации перелома в среднем – 2–6 недель.

Переломы пяточной кости со смещением требуют проведения ручной репозиции с использованием анестетика. Также может быть показана операция, в результате чего сроки реабилитации будут дольше.

Важно!Во время пребывания в гипсе пострадавшему выдается больничный на весь период лечения.

При переломе пятки лечение проводят с помощью консервативной терапии или оперативного вмешательства. Но, как правило, если произошло смещение, ручная репозиция не дает должных результатов, врачам необходимо выполнить операцию остеосинтеза. Наиболее удачным фиксатором является аппарат Илизарова. С его помощью удается зафиксировать костные фрагменты в анатомически правильном положении.

В ходе операции используют местную анестезию. Если перелом сложный, многооскольчатый, могут использовать общий наркоз. При этом разрезают поверхность кожи и удаляют мелкие осколки, которые сместились. Далее сопоставляют возможные обломки кости, с целью обеспечения полноценного сращивания фрагментов. Сопоставленные обломки фиксируют с использованием спиц, болтов и прочее. Если возникает необходимость – сшивают поврежденные ткани, сосуды. Далее приступают к иммобилизации конечности.

Важно!После операции по перелому пятки, пациенты интересуются, когда можно наступать на ногу? Этот вопрос индивидуален, так как все зависит от сложности самой операции и времени, через какое она была проведена после получения травмы. В среднем, наступать на ногу можно будет не раньше, чем через месяц — два после полученной травмы, если при этом на снимке не будет обнаружено новых патологий.

Также после хирургического вмешательства может быть выявлено незначительную припухлость на месте шва. Это не страшно, так как припухлость сойдет. Главное, первое время не наступать на ногу и не нагружать ее.

Выделяют следующие виды оперативного вмешательства:

Оперативное вмешательство «на свежем» переломе пяточной кости – хирург вскрывает стопу и суставы нижних конечностей, затем оценивает степень смещение всех обломков кости. Дальше выполняет резекцию хряща, который покрывает сустав, затем фиксирует обломки с помощью металлических спиц. Как только все фрагменты будут расположены по местам, врач заполняет свободное место костным трансплантатом и освобождает сухожилия пальцев стопы.

Оперативное вмешательство области застарелого перелома пяточной кости – в процессе операции выполняется трехсуставная резекция стопы, устанавливается нормальная высота свода стопы и устраняется вальгусная деформация кости. Операция по удалению ложного сустава пяточной кости – проводится в процессе хирургического вмешательства с проведением трехсуставной резекции, и резекции костных пластин, которые состоят из двух фрагментов пятки. После этого показано проведение остеосинтеза.

Обычно пациенты не знают, что дальше делать, после перелома пятки. Как пройти восстановление быстрее? Но перелом пятки быстро вылечить нельзя, так как процесс сращивания костей происходит долго. На время пребывания в гипсе, через некоторое время, доктор может разрешить ходить с костылями.

В определенных ситуациях специалисты разрешают проходить реабилитацию дома с проведением указанного ЛФК, ванночек для ног. С помощью народной медицины удается уменьшить отек и боль в травмированной конечности.

Реабилитация после перелома пятки направлена на восстановление всех функций конечности. В процессе восстановительного периода после перелома показано:

Борьба с застойными явлениями, которые произошли в стопе, пока она была зафиксирована в гипсе. Борьба с атрофией мышц. Уменьшение отечности. Улучшение кровообращения в конечностях. Повышение двигательной активности ноги. Улучшение подвижности стопы.

При восстановлении после перелома пяточной кости показано проводить массаж и лечебную гимнастику в первые дни, как сняли гипс.

В процессе восстановления после перелома пятки врачи не рекомендуют наступать сразу на ногу. Все нужно осуществлять постепенно. ЛФК, массаж, парафиновые аппликации, физкультура – эффективное средство восстановить пораженную конечность после травмы.

Если есть возможность, на первых порах рекомендуется выполнять упражнения на велотренажере. Причем в первые несколько дней – с упором на носок, а затем на пятку. Благодаря велотренажеру удается быстрее восстановить подвижность конечности. После этого врачи рекомендуют выполнять упражнения с переменной нагрузкой – сначала шагать с упором на носок, потом на стопу. Продолжительность такой ходьбы регулируется специалистом.

Следует знать о том, что процесс реабилитации после перелома должен быть проведен максимально правильно, постепенно. Нельзя сразу нагружать ногу, так как это приведет к осложнению травмы.

Физиотерапия включает в себя:

  • Электрофорез.
  • Лазерную терапию.
  • Фонофорез.
  • Магнитотерапию.
  • Прогревания.
  • Проводить физиотерапию.
  • Растирания.
  • Ванночки теплые, с травами.
  • Ношение ортопедической обуви, ортеза.
  • Сбалансированное питание.

Основными упражнения лечебной физкультуры являются:

  • Движение конечностью по кругу.
  • Разгибание и сгибание ноги.
  • Умеренное давление на стопу.
  • Ходьба медленная.
  • Медленный бег.

Весь процесс реабилитации проходит в три этапа, в результате чего все нагрузки и комплексные меры равномерно разделяются между собой, и разработать конечность удается эффективнее.

Вначале, на первых этапах, в домашних условиях нужно устранять застойные явления и отечность ноги, улучшить кровообращение в пораженной области, усилить сосудистый тонус и активность мышц.

Что нужно сделать:

  • Выполнять массаж и растирание – для этого рекомендуется использовать масло пихты или кедра. Его аккуратно втирают в локализированную область поражения. Массаж выполняют медленно, сначала поглаживают ногу. В конце курса можно разминать и растирать конечность (если курс длительностью 10-15 процедур – в течение 5 оставшихся можно приступать к растиранию ноги).
  • Проводить ванночки с добавлением морской соли и растительных экстрактов – эту процедуру нужно выполнять после массажа. Ванночки лучше делать на ночь по 3-5 минут, при этом нужно контролировать давление. Морскую соль нужно использовать крупную, затем, насыпая ее в емкость, опускать ноги и «ходить» по ней несколько минут. Это очень благоприятно сказывается на восстановлении, так как в этот момент задействуются 70 энергетических зон, что позволит снять боль и улучшить кровоснабжение пятки.

На втором этапе наносят компрессы:

  • С медом и морской солью (2 ст. л. меда: 1 ч. л. соли).
  • С глины и меда (1 ст. глины: 1 ст. л. меда и пару капель воды).
  • Со спиртовой настойкой (0,5 л = 300 г конского каштана или 2/3 банки сирени).

На этом этапе также показано проведение магнитотерапии, стоунтерапии, литотерапии.

На третьем этапе нужно восстановить все функции ноги с помощью тепловых процедур и комплекса упражнений.

Для этого показано следующее:

  • Ходьба должна осуществляться с полной опорой на пяточную кость.
  • В момент, когда пациент сидит или стоит нужно выполнять вращение стопы в стороны.
  • В положении, когда человек стоит с опорой на спинку стула, выполнять мах ногой и ее задержку в воздухе подтягивая носок ступни на себя. Это упражнение нужно проводить 10 раз, включая здоровую ногу. Махи в сторону чередуют с махами «вверх — прямо».

Если нет противопоказаний, через 20-30 дней, по врачебному согласию занимаются на велосипедном тренажере по 10 минут.

После перелома пяточной кости врачи рекомендуют, как можно раньше начать выполнение ЛФК и массажа. При этом массаж назначают не только в процессе реабилитации, но и в процессе лечения перелома пяточной кости.

Благодаря этому методу удается восстановить кровообращение в пораженных зонах. В следствие чего спадает боль, и кровь насыщает клетки кислородом, способствуя регенеративным функциям тела. Массаж выполняют в течение двух недель ежедневно, далее на время прекращают. За этот период мышцы отдыхают и восстанавливаются.

Правильным решением будет приобрести специальную обувь после перелома пятки. Так как обычная обувь может не подойти и спровоцировать новые травмы. Поэтому врачи рекомендуют заказывать в индивидуальном порядке для себя ортопедическую обувь, которая облегчит движения, не сдавливая ногу. Такая обувь поможет равномерно распределить нагрузку на всю ногу, в результате чего движения не будут ограничиваться.

Питание при переломе – отдельная область реабилитации, которая должна быть рассмотрена пациентом и врачом сразу. Причем исследования ученных показали – правильное и сбалансированное питание помогает не только быстрее выздороветь, но и предотвратить возможные травмы. Главное, чтобы все было в меру, сбалансировано.

Прежде всего, при переломах теряется большая доля белка, которая нужна для восстановления пораженных зон. Поэтому белок в организме нужно восполнять с молниеносной скоростью. Для этого необходимо употреблять витамины (В, С, D), кальций и фосфор, цинк и магний. Если питаться неправильно, возникнет гипопротеинемия. В результате этого явления уменьшается количество белка, затем состояние пациента сильно ухудшается, кости быстрее стареют, новая костная ткань практически не вырабатывается.

Диетологи говорят, что после перелома, в сутки человек должен съедать 150 г белка.

После перелома пяточной кости питание занимает важную роль, как в процессе лечения, так и в процессе восстановления поврежденной конечности. Для быстрейшего выздоровления употребляют:

Мясные продукты. Рыбу. Кисломолочные продукты. Грецкие орехи. Витамины и продукты, богатые витаминами группы А, В, С.

Кроме этого, необходимо помнить, что для нормального роста костей нужен кальций, который лучше усваивается только с участием витамина Д.

Кальций содержится в таких продуктах:

  • Морепродукты.
  • Кисломолочные продукты.
  • Бобы.
  • Овощи, зелень и ягоды.

Последствия после перелома пяточной кости, в особенности, после внутрисуставного перелома пяточной кости, довольно неприятные и тяжелые. Среди самых распространенных видов осложнений принято выделять:

  • Плоскостопие.
  • Артроз на пятке.
  • Вальнусное искривление стопы.
  • Пяточный остеопороз.
  • Остеомиелит.
  • Инвалидность и полное обездвиживание стопы (если патология не была выявлена вовремя или лечение начали проводить спустя месяц, два).

Обычно осложнения проявляются, когда ручная репозиция была проведена неправильно, не квалифицированным врачом, или когда человек самостоятельно лечился дома.

Переломы пяточной кости – опасное и сложное явление. При таких переломах пяточных костей период реабилитации очень долгий. Иногда пациенты не могут полностью восстановить поврежденные участки в силу своего неверия. Чтобы не ломать ноги, рекомендуется избегать конфликтов, тщательнее следить за собой, вовремя обращаться к доктору и своевременно уходить от ситуаций, угрожающих нашей жизнью или здоровьем.

Читайте также:  Перелом костей грудной клетки симптомы

источник

Пяточная кость — наиболее прочная и самая крупная из костей стопы, но при этом 50% переломов стопы приходится на эту кость, а от общего числа подобных травм перелом пяточной кости составляет 4%. В большинстве случаев данная травма связана с падением с высоты из положения стоя. Она происходит при сильном ударе пятками о земную поверхность. Эта травма лишает возможности передвигаться без посторонней помощи и классифицируется как тяжелая.


Переломы бывают нескольких видов. В первую очередь они разделяются на внутри- и внесуставные. В 95% случаев возникает внутрисуставный перелом, он характерен тем, что его линия распространяется в зону подтаранного сустава. Внесуставный перелом делится на перелом тела и бугра пятки. А перелом бугра разделяют на горизонтальный, вертикальный, отрыв срединного бугорка, перелом типа «клюв».

В большинстве случаев встречаются закрытые переломы, но бывает и открытый тип травмы. Локализация повреждения бывает краевой и срединной. По механизму повреждения выделяют следующие виды:

  1. Компрессионный.
  2. Оскольчатый.
  3. Раздробленный.

По степени тяжести травмы делятся на:

  1. Легкую — внесуставные без смещения.
  2. Среднюю — внутрисуставные без смещения, внесуставные со смещением.
  3. Тяжелые — внутрисуставные со смещением, многооскольчатые, открытые.

В зависимости от того, какой перелом пяточной кости выявлен, определяется дальнейшее лечение и восстановление.

Чаще всего подобная травма возникает из-за приземления с большой высоты на пятки. Это происходит в связи с тем, что сила тяжести тела в этом случае проходит через голени на таранную кость, а та вбивается в пяточную, разбивая ее на части. Чаще всего в этой ситуации случается двусторонний перелом пяток. Он может сопровождаться сломанными голенями, бедрами или позвоночником.

Другими причинами могут быть:

  1. Сильный удар тяжелым предметом по пятке или подошве стопы.
  2. ДТП.
  3. Спортивный перелом, вызванный переутомлением.
  4. Перелом вследствие заболевания, вызывающего истончение костей.

Чтобы предотвратить перелом пяточной кости, рекомендуется соблюдать все меры безопасности во время занятий спортом, особенно экстремальным. Не совершать намеренных прыжков с высоких поверхностей без подстраховки.

Первым симптомом является сильная и острая боль, которая не проходит на протяжении длительного времени. Быстро возникает отек, который стремительно нарастает и затрагивает всю стопу, распространяясь по голени. В центре стопы может возникнуть гематома.

Если степень травмы легкая, то возможность ходить сохраняется. В случае средней или тяжелой травмы нагрузка на поврежденную пятку практически невозможна. Боль при попытке самостоятельно передвигаться может довести до потери сознания.

Если случился перелом пятки со смещением, стопа может деформироваться, движения в голеностопе будут ограниченны. Пальпация вызовет резкую боль. Осколочный перелом вызывает сильную боль, которая вызвана повреждением нервных окончаний. Открытый легко диагностируется визуально, он вызывает рану, через которую видны осколки кости.

На фоне других повреждений, например голеней, бедер или позвоночника, подобная травма пятки может быть не замечена сразу. А легкая степень перелома часто путается с ушибом. Поэтому необходим профессиональный осмотр и диагностика для постановки точного диагноза.

Для точного определения вида травмы необходимо:

  1. Обратиться к травматологу для осмотра.
  2. Сделать рентген.
  3. В сложных случаях провести КТ.

После диагностики будет назначено соответствующее лечение.

Основной задачей лечения является восстановление целостности костей стопы и возвращения двигательной функции. В зависимости от степени тяжести повреждения лечение может быть консервативным или хирургическим. Сразу стоит настроиться на то, что переломы пяточной кости лечатся продолжительное время.

При легких травмах проводится консервативное лечение:

  1. При повреждениях без смещения прописывается постельный режим, конечность должна быть приподнята.
  2. При небольших смещениях делается закрытая репозиция, накладывается гипс на 6 недель.
  3. При сильном смещении делается скелетное вытяжение, которое длится 4 недели, после чего еще на 6 недель накладывается гипс.

При средних и тяжелых травмах необходимо хирургическое вмешательство. Открытые переломы требуется прооперировать как можно быстрее, а при закрытых операцию могут назначить через 2-3 дня после получения травмы. Операцию делают под наркозом — общим или местным, в зависимости от ее сложности. Процедура называется остеосинтезом, при осколочном переломе со множественными повреждениями используется аппарат Илизарова.

Оскольчатые повреждения могут потребовать не только наложения гипса, но и применения накостных и внутрикостных конструкций из металла. Эти конструкции удерживают обломки костей, собранные хирургом в единое целое. Такие приспособления необходимо носить около 6 недель, после чего они удаляются и накладывается гипс.

Каким бы ни было лечение, необходимо регулярно делать рентгенографию, чтобы отследить эффективность лечения и заживления повреждений, правильность сращивания костей. Если лечение проходит правильно, то наблюдается консолидирующий перелом, при котором образуется костная мозоль. Это хороший признак срастающегося повреждения. Все это время пациент должен придерживаться строгого постельного режима, здорового питания и прописанных врачом процедур.

Для ускорения процесса заживления рекомендуется реабилитация, которая включает в себя различные процедуры, выполняемые в домашних условиях или в клинике. Иногда восстановление может занимать несколько месяцев и даже годы, все зависит от тяжести травмы. Реабилитация после перелома пятки бывает нескольких видов.

Физиопроцедуры для восстановления после перелома пятки снижают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, ускоряя процесс сращивания костей. При визитах в клинику назначаются следующие процедуры:

  1. Магнитотерапия.
  2. Электрофорез.
  3. Облучение ультрафиолетом.
  4. Фонофорез.
  5. Ножные ванны.
  6. Прогревание.
  7. Лазерное воздействие.

В домашних условиях также можно проводить некоторые из процедур: для этих целей в аптеках продаются специальные аппараты.

Ортопедическая обувь и специальные супинаторы помогают скорее восстановить функциональность сломанной конечности без риска негативных последствий. Ношение ортезов помогает правильно распределить нагрузку по стопе, не сковывая при этом движений.

Способствуют улучшению кровообращения, помогают снятию отеков, повышают тонус поврежденной конечности. Ванны можно принимать в домашних условиях, размещая поврежденную пятку в тазике, в который добавляется вода со специальным составом. Лучше всего помогают солевые ванны: для них используется морская соль. Она предотвращает процессы воспаления, ускоряет сращивание костей, а также положительно воздействует на суставы и хрящевые волокна.


Первые сеансы массажа можно проводить спустя несколько часов после окончания операции. Благодаря этой процедуре уменьшается боль и сходит отек, восстанавливается кровообращение. При этом разрабатывать нужно не поврежденную часть, а бедро травмированной ноги. Курс необходимо повторять каждый день по 20 минут в течение 2-3 недель.

После прохождения курса массажа делается небольшой перерыв примерно на 5 дней, после чего сеансы можно возобновить. Рекомендуется делать массаж исключительно у специалиста и не заниматься самолечением, которое может повредить только начинающую заживать конечность.


Для улучшения мышечного тонуса, восстановления гибкости суставов и двигательных функций ноги нужно делать упражнения из лечебной гимнастики. Нагрузка подбирается инструктором по ЛФК, который учитывает характер травмы и тяжесть состояния пациента. Упражнения могут варьироваться от легких движений пальцами до более сложных действий. Занятия проводятся под присмотром инструктора в клинике, а после обучения — в домашних условиях.

Параллельно с травмированной ногой нужно разрабатывать и здоровую, которая долгое время находилась в практически неподвижном состоянии из-за прописанного постельного режима. Ей тоже потребуется время, чтобы полностью восстановить свой функционал.

Как и при других заболеваниях, для полного восстановления необходимо придерживаться специального рациона. В первую очередь прописываются продукты, богатые кальцием, витаминами A, C и B, кремнием, которые участвуют в процессе формирования костной ткани. Наибольшее количество этих веществ содержится в молочной продукции, рыбе и морепродуктах.

Также рекомендуется употреблять больше свежих фруктов и овощей, сухофруктов. На протяжении всей реабилитации необходимо придерживаться здорового образа жизни, воздерживаться от вредных привычек. Подобное питание можно легко организовать в домашних условиях.

Если лечение было оказано своевременно, а реабилитация была проведена грамотно и в полном объеме, восстановление конечности практически всегда проходит без осложнений. Главное, соблюдать все врачебные указания и не нагружать ногу раньше, чем это будет разрешено.


В зависимости от характера полученной травмы перелом пятки может заживать от одного до нескольких месяцев. Легкое повреждение, не требующее наложения гипса заживает за несколько недель. При простом смещении гипс нужно носить до 3 месяцев, при наличии осколков срок увеличивается до 5 месяцев.

После снятия гипса может потребоваться ношение ортеза на все время восстановления. При самых тяжелых травмах восстановительный период может длиться до 2 лет.

При единичном переломе без смещения наступать на ногу можно будет уже через 3-4 недели. Первые нагрузки должны быть аккуратными и совершаться в присутствии лечащего врача. В сложных случаях пациенту приходится ждать 3 месяца и больше, прежде чем ему разрешат нагружать стопу. Любая преждевременная нагрузка может повредить срастающиеся кости и ухудшить состояние.

После перелома пяточной косточки возможны осложнения, которые чаще всего возникают при неправильном или несвоевременном лечении, несоблюдении врачебных рекомендаций. Встречаются следующие виды осложнений:

  1. Деформация пятки.
  2. Повреждение сухожилий.
  3. Тромбоз.
  4. Артроз.
  5. Инфекции.
  6. Плохо заживающие швы.

В случае возникновения любого из осложнений необходимо сразу обращаться к врачу, так как отсутствие лечения может оставить травму на всю жизнь. Перелом пятки относится к самым неприятным травмам, так как он надолго выводит человека из привычного для него образа жизни. Но полный курс лечения позволяет полностью восстановить функциональность ноги и вернуться к нормальному образу жизни без нежелательных побочных эффектов.

источник

Перелом пяточной кости является тяжелой, но нечасто диагностируемой патологией в практике травматологов. Нарушение целостности пятки имеет характерную клиническую картину и четкие рентгенографические признаки, которые позволяют сразу идентифицировать локализацию травмы и определить тактику лечения.

Несвоевременно проведенная иммобилизация и несоблюдение рекомендаций врача могут привести к деформации стопы после перелома, развитию осложнений и снижению опорной функции ноги.

Пяточная кость является самой крупной и прочной структурой ступни, поэтому ее разрушение требует приложения большой силы и часто происходит в комплексе с другими травмами. Если установлено, что пациент сломал пятку и анамнез позволяет предположить комплексное повреждение, врач может назначить рентгенографию других костей ног, позвоночника и пр.

Причиной перелома могут стать следующие явления:

  • падение с большой высоты или прыжок с приземлением на всю поверхность стоп;
  • сдавливание пятки другими костями и травмирующим телом при транспортных авариях и несчастных случаях на производстве;
  • прямой удар по области пяточного бугра;
  • длительные высокие нагрузки на ногу на фоне имеющегося дефекта пятки (профессиональное занятие бегом или видами спорта, предполагающими прыжки, служба в армии и др.).

Наиболее частой причиной разрушения пятки является падение или прыжок с высоты. При приземлении на стопу вес тела приходится сначала на голеностоп и голень, а затем передается на прочную таранную кость. Под большим давлением эта структура вклинивается в пятку и раскалывает ее на несколько обломков. При большой интенсивности удара после перелома возникает смещение осколков.

Риск сломать пятку повышается при наличии генетических дефектов, влияющих на остеосинтез, и возрастных изменений прочности скелета.

В зависимости от характера травмы переломы пятки могут быть закрытыми и открытыми. Также повреждения классифицируются по локализации разлома, наличию повреждения близлежащих суставов, количеству и смещению осколков. В 80% случаев трещина в пятке распространяется на подтаранный сустав, который расположен выше.

Формирование раны и выход костных обломков при повреждении пятки случается нечасто. Это обусловлено не только характером получения травмы, но и высокой прочностью самой структуры.

Закрытый перелом является менее опасной травмой, т.к. не осложняется инфицированием раны и сильным кровотечением.

Сильный удар или компрессия кости может спровоцировать повреждения мягких тканей и сосудов, но редко приводит к нарушению целостности кожного покрова. Открытая травма может наблюдаться при повреждении ноги острыми выступами травмирующего объекта.

Травма, сопровождающаяся смещением обломков, приводит к повреждению нервных волокон, кровеносных сосудов и мягких тканей стопы. Это провоцирует деформацию ноги, увеличивает риск проявления осложнений (посттравматического отека, нарушений двигательной функции и др.) и увеличивает продолжительность лечения.

Наиболее тяжелым повреждением является оскольчатый компрессионный перелом со смещением.

По характеру и тяжести травмы врач определяет, нужна ли операция или достаточно установки костных обломков в правильное положение (репозиции) и иммобилизации конечности.

Нарушение целостности пятки без последующего смещения образовавшихся осколков классифицируется как перелом легкой степени тяжести. Он является наименее травматичным для мягких тканей стопы, хорошо заживает и не провоцирует осложнений в виде неправильного срастания кости.

Симптомами перелома пятки являются:

  • отек, охватывающий всю поверхность стопы и распространяющийся вверх от пятки до щиколотки (наиболее выражен при сочетанной травме голеностопа и других костей стопы);
  • гематома на месте повреждения;
  • боль в пятке, отдающая в голень (иррадиация боли, как и массивное подкожное кровоизлияние, характерно для травм со смещением и осколочных переломов);
  • деформация (уплощение свода) стопы, расплывчатость контура ее задней части вследствие смещения обломков и формирования отека;
  • усиление болевого синдрома при прощупывании пятки и пассивных движениях пальцев, затруднение пальпации при свежей травме из-за сильной боли;
  • потеря опорной функции поврежденной ноги, невозможность движения и поворота стопы.

Проявления различных по тяжести травм пятки могут быть похожими, поэтому важно при первичной диагностике отличить от ушиба перелом, чтобы не усугубить состояние пациента смещением осколков. Постановка окончательного диагноза и определение степени деформации возможны лишь при аппаратном исследовании или оперативном вмешательстве.

Отличия ушиба и разрушения кости наблюдаются в следующих аспектах:

  1. Распространенность отека. При ушибе наблюдается умеренная отечность зоны повреждения или всей стопы (при сочетанной травме). Для переломов характерно распространение отека на всю поверхность стопы и ногу до уровня голеностопа. В области пятки отечность выражена наиболее сильно и осложнена гематомой.
  2. Характер болевого синдрома. При получении легкой травмы, которая не сопровождается разрушением кости, пациент ощущает умеренную боль, интенсивность которой снижается со временем. Перелом проявляется резким болевым синдромом, который усиливается вследствие давления отека на поврежденную зону и смещения обломков при движении.
  3. Возможность движения и опоры на стопу. При ушибе пятки поврежденная область будет болеть при попытке ходить, но опорная функция конечности сохраняется. Нарушение целостности кости приводит к невозможности опоры на больную стопу.

Самостоятельно пытаться прощупать или наступить на ногу до проведения дифференциальной диагностики не следует, т.к. это может спровоцировать смещение обломков, увеличение отека и повреждение мягких тканей.

Диагностика перелома пятки включает:

  • выяснение характера травмы (сбор данных анамнеза);
  • осмотр и пальпацию области пятки и голеностопа;
  • рентгенографию в 3 проекциях (дифференциальная диагностика ушиба и определение степени смещения обломков);
  • МРТ, КТ (при необходимости).

При сочетанной травме перелом пятки может остаться незамеченным на фоне поражения позвоночного столба и голеностопа, которые проявляются более ярко. Всем пациентам, которые поступили с этими повреждениями после падения на стопы с высоты более 1,5 м, следует провести рентгенографию ног для исключения трещин в костях пяток.

Читайте также:  Сколько времени срастается перелом лучевой кости с пластиной

При наличии двусторонней травмы пяток и отсутствии сознания у пациента необходимо проанализировать состояние таза, позвоночного столба и коленей.

При подозрении на нарушение целостности пятки необходимо:

  1. Перетащить пациента с небезопасного участка, если существует вероятность получения дополнительных повреждений и отсутствуют признаки поражения позвоночника.
  2. Позвонить диспетчеру «Скорой помощи», вызвав бригаду, и внимательно выслушать инструкции по оказанию помощи до приезда врачей.
  3. Обеспечить полную неподвижность поврежденной ноги, уложив стопу выше уровня корпуса, чтобы уменьшить боль и отечность. Для этого необходимо использовать свернутую одежду, подушку или другие подпорки, которые укладываются под икроножную мышцу для исключения давления на пятку.
  4. Полностью расшнуровать обувь, чтобы ее снятие не спровоцировало смещения осколков кости. Срезать с ноги носок. Обнажить больную ногу необходимо как можно скорее, т.к. возрастающая отечность делает любые манипуляции более болезненными.
  5. Если на стопе присутствует рана, необходимо остановить кровь и обработать зону повреждения раствором антисептика (например, Хлоргексидина или Мирамистина). По возможности после обработки следует наложить свободную стерильную повязку. Пытаться вынуть травмирующий предмет или костные осколки из раны запрещено.
  6. При сильном кровотечении из раны наложить жгут в области колена. Длительность нахождения тугого жгута на ноге не должна превышать 2 часов.
  7. Если травма имеет закрытый характер, приложить ледяной компресс к месту повреждения.
  8. Накрыть пациента легким одеялом и обеспечить ему доступ к питью.

Давать пострадавшему обезболивающие средства до прибытия бригады «Скорой помощи» не рекомендуется, т.к. возникновение болевого синдрома при движениях стопы снижает риск смещения осколков кости. При необходимости пациенту можно дать успокоительные препараты.

Метод лечения перелома выбирается в зависимости от характера травмы, наличия осложнений и смещения отколовшихся фрагментов.

Обязательно назначается прием обезболивающих препаратов и иммобилизация конечности.

При отсутствии смещения обломков или небольшом смещении (отклонение угла пятки не более чем на 5-7°) накладывается циркулярная гипсовая шина и проводится моделирование продольного свода. Гипс закрывает поверхность ноги от пальцев до коленного сустава или середины бедра. При необходимости перед наложением шины проводится сопоставление крупных костных фрагментов (закрытая репозиция) под местной анестезией.

Для поддержки свода и исключения осевой нагрузки на пятку могут применяться металлические супинаторы, которые располагаются между подошвой и гипсовой шиной. Применение супинаторов снижает риск посттравматической деформации.

Медикаментозная терапия повреждения может включать следующие группы препаратов:

  • анальгетики (Найз, Кетанов, Анальгин и др.);
  • комплексы витаминов и минералов (кальций и Д3, витамины группы В);
  • препараты с хондроитином и глюкозамином (Остеоген);
  • иммуномодуляторы;
  • антибиотики;
  • седативные средства.

Перед снятием иммобилизирующей повязки пациенту назначается рентгенография. При отсутствии повреждений и деформаций кости врач снимает гипс и составляет план разработки подвижности ноги.

При сложных и компрессионных травмах, которые сопровождаются смещением обломков и изменением угла пятки, применяются хирургические методики репозиции. К ним относятся:

  1. Скелетное вытяжение. При неэффективности закрытой репозиции обломков сквозь фрагменты пятки проводится спица из биосовместимого металла, которая стабилизирует положение кости. К выступающему концу конструкции крепятся небольшие грузики, под весом которых обломки смещаются и устанавливаются в правильное положение.
  2. Операции с наружным остеосинтезом (аппаратом Илизарова). При осложненных открытых переломах, а также сильном смещении фрагментов проводится хирургическое вмешательство. Во время операции врач рассекает мягкие ткани, вскрывает таранно-пяточный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы, сопоставляет части костей и вставляет в них металлические спицы. Для закрепления этих спиц применяется конструкция из полусфер, которая постепенно вытягивает и корректирует форму кости. При необходимости промежутки между осколками заполняются аутотрансплантатом.
  3. Трехсуставная резекция ноги. При застарелых травмах и деформациях, возникших вследствие неправильного лечения перелома, выполняется операция, при которой подрезаются искривленные кости, заново формируется свод, устраняется вальгусная деформация и нормализуется ширина пятки. После операции пятка укрепляется металлическими или биоразлагаемыми конструкциями, рана ушивается, а конечность иммобилизируется гипсом.

Во время лечения необходимо придерживаться специальной диеты, которая включает большое количество молочных продуктов, блюд с желатином, нежирных источников белка, кальция, кремния, омега-кислот и витаминов А, Д3 и С. Суточная дозировка кальция в рационе пациентов с переломом пятки должна составлять до 2000 мг.

Срок нахождения в гипсе зависит от индивидуальных особенностей пациента, характера и тяжести повреждения. Иммобилизирующая повязка снимается только после контрольной рентгенографии.

Средняя длительность иммобилизации составляет:

  • при неосложненной травме легкой степени тяжести – 4-8 недель;
  • при переломе со смещением и лечении методом скелетного вытяжения – 11-12 недель иммобилизации после 4-5 недель срастания со спицей;
  • при тяжелой травме с образованием осколков – 9-10 недель после 6-8 недель ношения аппарата Илизарова.

После снятия гипса хирург может рекомендовать пациенту носить ортез.

Чтобы кость правильно срослась, необходимо пользоваться костылями: это полностью исключит давление на пятку. Даже после того, как место травмы перестанет болеть, нельзя опираться на иммобилизированную конечность до повторной рентгенографии, которая подтвердит полное заращение костной ткани.

Нагружать переднюю часть травмированной стопы рекомендуется не ранее чем через 4-5 недель (при легких травмах) и 3-5 месяцев (при сложных компрессионных переломах). Сроки полного заживления пятки и момент, когда можно без опасений наступать на всю стопу, определяются индивидуально.

После полного срастания костной ткани необходимо начать разрабатывать ногу, чтобы предупредить атрофию мышц и вернуть подвижность стопы. Для активизации кровообращения в поврежденной конечности, профилактики застоя лимфы и стимуляции мышечной ткани применяется лечебная физкультура, физиотерапия и массаж.

Разработку стопы не рекомендуется проводить в домашних условиях. Длительность заживления кости и реабилитации составляет от 6 до 12 месяцев. В течение этого срока нужно носить специальную ортопедическую обувь с супинаторами.

Программа ЛФК составляется индивидуально в зависимости от состояния пациента и сложности полученной им травмы. Нагрузка на поврежденную стопу возрастает постепенно: на первых занятиях задействуются только коленный сустав, пальцы и передняя часть стопы.

При отсутствии отека и болевого синдрома во время ЛФК пациенту разрешаются сначала занятия на велотренажере, а затем и медленная ходьба. Первые прогулки длятся не более 5-10 минут. При возникновении боли или дискомфорта в области пятки нагрузка ограничивается.

Физиотерапия позволяет сократить срок восстановления тканей и предупредить нарушения трофики в поврежденной конечности. Для улучшения кровообращения и лимфотока в ступне назначаются следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • фонофорез;
  • лазерная терапия;
  • магнитотерапия и др.

Перед физиотерапией следует выполнить легкую разминку, чтобы разогреть поврежденную ногу.

Массаж стопы стимулирует кровообращение и помогает восстановить функциональность мышечной ткани. Процедура должна проводиться только специалистом, т.к. неграмотное воздействие на поврежденные суставы и пятку препятствует правильному формированию костной мозоли и снижает эффективность терапии.

При позднем выявлении патологии, неправильном лечении или нарушении рекомендаций врача во время заживления кости могут возникнуть следующие осложнения:

  • болевой синдром при нагрузке на стопу;
  • остеопороз;
  • плоскостопие;
  • деформирующий остеоартроз суставов стопы, которые примыкают к пятке;
  • вальгусное искривление ступни;
  • нарушение опорной функции стопы вследствие образования костных выступов;
  • инфицирование раны при открытом типе травмы;
  • нарушения лимфотока;
  • защемление нервов, невралгия;
  • мышечная атрофия.

Для предупреждения перелома пятки необходимо обогащать рацион витаминами и микроэлементами, избегать прыжков с высоты с приземлением на полную стопу и выбирать удобную обувь для спортивных занятий.

источник

Перелом пяточной кости — травма болезненная, лишающая человека трудоспособности на длительный период. Этот тип перелома обычно возникает во время удара большой силы, связанного с автомобильной аварией или падением с высоты. Перелом пятки считается серьёзной травмой. Кость нередко нуждается в хирургическом вмешательстве с целью восстановления анатомического строения и подвижности ступни, чтобы пострадавший смог вернуться к привычной жизни. Но даже при соответствующем лечении некоторые переломы могут оканчиваться долгосрочными осложнениями, которые проявляются болью, отёком, трудностями передвижения или артритом.

В ортопедии принято выделять переднюю, заднюю и среднюю часть стопы. Задний и средний отделы представлены так называемыми костями предплюсны, которых всего семь. Пяточная кость является самой крупной из них. Она расположена под сочленением из трёх костей, формирующих голеностопный сустав:

  • большеберцовой;
  • малоберцовой;
  • таранной — выполняет функцию шарнира между двумя предыдущими.

Пяточная кость условно делится на тело, пяточный бугор и отросток. Вместе пяточная и таранная кости образуют подтаранный сустав. Он позволяет перемещать заднюю часть стопы из стороны в сторону, что особенно важно для балансировки на неровных поверхностях.

Пяточная кость — наиболее крупная в предплюсневой части стопы

Переломы пятки считаются редкими. Так, переломы костей голени составляют лишь около 2% всех подобных травм у взрослых, и только половина из них — это повреждения пяточной кости.

Тяжесть травмы зависит от ряда факторов. В травматологии принято выделять следующие виды переломов:

  1. В зависимости от количества разломов/трещин:
    • односторонний;
    • множественный.
  2. По количеству осколков:
    • Стрессовый (одна-две трещины). Возникает в результате перенапряжения и представляет собой небольшую трещину при отсутствии деформации кости.
    • Травматический (три и более отломков). Обусловлен травмой и характеризуется наличием отдельных фрагментов сломанной кости. Здесь можно выделить подвиды:
      • краевой (клювовидный) перелом пяточного бугра;
      • изолированный перелом отростка пяточной кости, когда от пятки отделяется небольшой кусочек костной ткани.
  3. Исходя из наличия сопутствующих травм:
    • простой;
    • осложнённый:
      • повреждение хрящевых поверхностей в подтаранном суставе;
      • разрыв окружающих мягких тканей (мышц, сухожилий или связок).
  4. По расположению фрагментов кости:
    • стабильный — концы сломанных костей не теряют анатомического положения;
    • смещённый — может образовываться большой разрыв между сломанными частями или, наоборот, фрагменты кости перекрывают друг друга (располагаются внахлёст).
  5. В зависимости от состояния кожного покрова в месте перелома:
    • закрытый — целостность кожных покровов не нарушена;
    • открытый — обломки кости проникают сквозь кожу или рана слишком глубокая (виднеется кость), такой перелом часто наносит больший урон окружающим мышцам, сухожилиям и связкам, дольше заживает, имеет более высокий риск инфицирования как раны, так и кости.

Виды перелома пятки классифицируются в зависимости от того, в какой части была повреждена кость и как именно

Повреждение суставного хряща, покрывающего подтаранный сустав, может вызывать долговременные осложнения, такие как хроническая боль, артрит и ограничение подвижности сустава.

Распространёнными причинами повреждения пятки в виде перелома являются:

  • падение с высоты;
  • резкое скручивание лодыжки (голеностопа);
  • удар большой силы, например, при автомобильной аварии.

Перелом называют стабильным, если отсутствует смещение фрагментов кости

Тяжесть повреждения может варьироваться в зависимости от причины травмы. Например, неловкое движение лодыжки может привести к образованию одной волосной трещины в кости. А при лобовом столкновении автомобилей может произойти полное раздробление кости или многооскольчатый перелом.

Переломы пятки чаще всего встречаются у бегунов, баскетболистов, футболистов или людей, чья деятельность связана с чрезмерной нагрузкой на ступни.

Описанные случаи могут быть результатами различных механизмов. Так, во время приземления на ноги при падении вес тела направлен вниз. Из-за этого таранная кость вонзается непосредственно в пяточную. При автомобильной аварии пяточная кость, получив удар, сама наталкивается на таранную и дробится об неё. В обоих случаях исход один и тот же, а степень повреждения зависит от величины силы воздействия.

При переломах от ударов высокой силы могут одновременно возникать и другие травмы, такие как перелом позвоночника, бедра или второй пятки.

При смещённом переломе между фрагментами сломанной кости образуется значительный разрыв

Внешние проявления травмы и ощущения пострадавшего зависят от того, является перелом травматическим или стрессовым. Признаки и симптомы травматических переломов пятки могут включать:

  • резкую боль в пятке и невозможность перенести вес на пострадавшую нижнюю конечность;
  • деформацию пятки;
  • отёк в области повреждения;
  • синяки и кровоподтёки на пятке и лодыжке.

Стрессовый перелом пятки вызывает постепенное — от нескольких дней до нескольких недель — развитие болевых ощущений в задней части ступни. Симптомы подобного перелома часто начинаются как небольшой дискомфорт в области пятки.

Сначала боль проявляется только в течение длительных периодов напряжения, во время бега или ходьбы. Как только человек прекращает активную деятельность, боль часто исчезает. Это заставляет многих людей игнорировать свои ощущения. Другие симптомы включают припухлость, пульсирующую боль и изменение цвета кожи в месте травмы. При этом пострадавший часто в состоянии ходить, правда, прихрамывая. Происходит это за счёт перераспределения части нагрузки на ахиллово сухожилие.

Но если пяточная кость деформирована травмой, то силы мышц и сухожилий будет недостаточно для поддержки веса тела в вертикальном положении. Лодыжка становится нестабильной, наступать на ногу оказывается невозможным, походка сильно меняется.

Последовательные шаги оказания первой помощи пострадавшему являются универсальными при любом переломе костей ступни — как травматическом, так и стрессовом. Нижеописанный способ оказания помощи является оптимальным в течение первых 72 часов после травмы или до тех пор, пока пострадавший не сможет получить профессиональную помощь медиков.

Последовательность действий такова:

  1. Обеспечить покой травмированной ноге. Какой бы ни была боль в пятке — сильной или не очень — немедленно прекратите ту активность, что вызвала травму конечности, и воздерживайтесь от любых действий, которые причиняют боль ступне.
  2. Остановить кровотечение при необходимости. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение наложением повязки из чистой ткани на область повреждения или чуть выше. Если фрагмент кости пронзил кожу, не стоит пытаться трогать его или возвращать на место самостоятельно.
  3. Наложить ледяной компресс. Как можно скорее приложите лёд на повреждённую область. Сломанная нога начинает быстро опухать, а лёд поможет местно сузить сосуды, предотвратив тем самым сильный отёк. Прежде чем прикладывать пакет со льдом, его необходимо обернуть в тонкое полотенце. Компресс накладывают в первое время на 20 минут каждый час. Ни в коем случае нельзя применять тепло в первые 72 часа после травмы. Оно стимулирует приток крови, что сильно увеличит отёк.
  4. Обеспечить компрессию. Повреждённую область необходимо плотно перевязать, чтобы уменьшить будущую опухоль. Повязка должна быть достаточно плотной, но не тугой во избежание нарушений циркуляции крови. На чрезмерное пережатие может указывать онемение, покалывание или изменение цвета кожи (посинение, побледнение). Наличие кровообращения в ступне легко проверить по пальцам на ногах: если на них нажать, то они побелеют, а после прекращения давления снова должны порозоветь.
  5. Придать возвышенное положение пострадавшей конечности. Пострадавший может сидеть или лежать, но важно при этом держать повреждённую ногу приподнятой. Положение ноги должно быть выше уровня сердца для уменьшения отёка и прекращения кровотечения, если оно имеется.

При сильной боли рекомендуется воспользоваться безрецептурными обезболивающими препаратами. Лучше предпочесть Парацетамол, Ибупрофен или Напроксен. Причём последними двумя не стоит увлекаться длительное время, по мнению некоторых врачей, они тормозят процесс заживления повреждённой кости.

Диагностикой и лечением перелома пятки занимается ортопед-травматолог или хирург. На приёме у врача важно сообщить ему обстоятельства травмы. Например, если несчастный случай связан с падением с лестницы, то следует уточнить, с какой именно высоты. Стоит сразу поставить доктора в известность о наличии других травм или заболеваний, таких как сахарный диабет, предупредить о постоянно принимаемых лекарствах и вредных привычках, например, о курении.

Читайте также:  Сколько лечится перелом бедренной кости

После обсуждения симптомов и истории травмы врач проводит осмотр больного. Примерные действия ортопеда такие:

  • осматривает место травмы на предмет повреждений кожи фрагментом кости и деформаций;
  • удостоверяется в наличии пульса в ключевых точках стопы, чтобы убедиться в нормальном кровоснабжении;
  • проверяет чувствительность стопы и возможность пострадавшего шевелить пальцами;
  • осматривает другие части тела на предмет сопутствующих повреждений, особенно подробно изучает остальную часть повреждённой ноги, другую ногу, таз и позвоночник.

Для окончательного диагноза необходимо проведение визуализирующих исследований пяточной кости. Применяют такие методы:

    Рентгенограмма. Наиболее распространённый и широкодоступный способ диагностической визуализации. На снимке хорошо видно изображение плотных структур, таких как кость. Рентген укажет на перелом, если тот имеется, по снимку видно, смещённый он или стабильный.

Для выявления перелома пяточной кости всегда проводится рентгенография

На основании полученных результатов исследования врач разрабатывает оптимальный план терапии.

Первым делом врач обсуждает с пострадавшим подходящие варианты лечения, учитывая совокупность факторов, в том числе:

  • причину травмы;
  • общее состояние здоровья пострадавшего;
  • тяжесть повреждения кости;
  • степень повреждения мягких тканей.

Поскольку большинство переломов пяточной кости приводит к деформации в виде расширения и укорочения пятки, целью лечения является восстановление нормальной анатомии ступни. Переломы без смещения срастаются гораздо эффективнее. Лечение смещённого перелома в большинстве случаев связано с хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия заключается в иммобилизации стопы и показана при стрессовых переломах, а также если части сломанной кости не были смещены силой травмы. Фиксируют стопу при помощи:

    гипсовой повязки, которая изготавливается врачом из бинта и гипса прямо на травмированной конечности;

Гипсовая повязка надёжно фиксирует голеностоп, не давая смещаться костям пятки

Стабилизирующий ортез-лонгета предназначен для разгрузки, фиксации и коррекции функции повреждённой конечности

Выбор типа фиксирующей повязки осуществляется врачом и зависит от индивидуальных особенностей травмы. Указанные приспособления удерживают пяточную кость в правильном положении, пока она заживает. Гипсовую или другую повязку необходимо носить от 6 до 8 недель (иногда дольше), в течение этого времени нельзя наступать на ногу.

Если фрагменты кости во время травмы все же сдвинулись с места (сместились), то, вероятней всего, потребуется восстанавливающая операция под общим наркозом. Соединение костных отломков с помощью различных металлоконструкций называется остеосинтезом. Остеосинтез бывает:

  • погружной, когда фиксаторы устанавливают непосредственно на кость в месте разлома;
  • наружный (чрескожный), когда крепежи возвышаются над кожей.

Результатом хирургической фиксации является сращение костной ткани в правильном анатомическом положении. Сроки проведения операции могут варьироваться:

  • При закрытом переломе врач часто рекомендует дождаться, пока сойдёт основной отёк. Для этого необходимо удерживать поднятую ногу в неподвижном состоянии в течение нескольких дней, что также позволит снять острое посттравматическое воспаление в мягких тканях, окружающих повреждённую кость. Таким образом, несколько дней ожидания до операции способствуют более эффективному выздоровлению, снижая риск осложнений.
  • Открытые переломы требуют срочной операции, которой предшествует очистка раны и удаление повреждённой ткани во избежание некроза или заражения.
  • Немедленное хирургическое вмешательство также часто рекомендуется при отрывном переломе, возникающем при отделении небольшого фрагмента кости вместе со связкой или сухожилием.

Одна из редких травм — отрыв ахиллова сухожилия вместе с частичкой пяточной кости. При этом типе перелома срочная операция снижает риск повреждения кожи в области ахиллова сухожилия.

Для различных типов переломов пяточной кости используются следующие процедуры:

  1. Чрескожная фиксация винтами. Если фрагменты кости крупные, иногда их можно соединить через мини-доступ, избежав большого разреза. Для этого специальные винты вставляются через небольшие кожные проколы, чтобы зафиксировать правильное анатомическое положение кости.
  2. Открытая репозиция с внутренней фиксацией. Во время этой операции хирург производит большой разрез, через который собирает воедино сломанную кость и скрепляет при помощи хирургических приспособлений для фиксации (спиц, проволоки, металлических пластин и винтов из гипоаллергенного материала).

Фиксирующие хирургические конструкции закрепляют правильное анатомическое положение кости во время заживления

В послеоперационный период пациенту назначается медикаментозное обезболивание. Выбор лекарства зависит от интенсивности боли:

  • опиоиды;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • местные анестетики.

Врач может использовать комбинацию этих препаратов для лучшего эффекта, минимизировав потребность в опиоидах, которые вызывают наркотическую зависимость при длительном применении. С постепенным исчезновением боли потребность в анестетиках автоматически отпадает.

Ситуацию, когда послеоперационная боль не проходит в течение нескольких дней после вмешательства, следует обсудить с врачом.

После полного заживления перелома — спустя примерно 6–8 недель — фиксирующие конструкции удаляют. Кости обладают замечательной способностью заживать, но чем серьёзнее травма, тем дольше длится период выздоровления. Пациенты с тяжёлыми переломами чаще подвержены различной степени утраты функции стопы независимо от лечения.

Хирургическое восстановление пятки возвращает нормальную форму кости, но иногда связано с осложнениями, такими как:

  • незаживающая рана;
  • инфекции;
  • повреждения нервов.

Но и консервативное лечение переломов способно заканчиваться долгосрочными осложнениями. К ним относятся:

Вне зависимости от того, хирургический или консервативный путь лечения выбран, реабилитация потребуется в обоих случаях. Время, необходимое для возвращения к повседневной деятельности, зависит от типа и тяжести перелома, а также от наличия сопутствующих травм. Некоторые пациенты смогут начать деятельность с нагрузкой на ногу через несколько недель после травмы или операции; другим, возможно, потребуется 3 месяца и более. В большинстве случаев частичная весовая нагрузка на пятку разрешается в период между 6 и 10 неделями после травмы или операции.

Что касается двигательной разработки стопы и лодыжки, то многие врачи одобряют её начало уже в раннем периоде восстановления, как только исчезнет боль. После операции на пяточной кости решение о начале разработки принимает врач, ориентируясь на степень заживления, когда можно гарантировать безопасность движений.

В первое время, когда пострадавший только начинает ходить после заживления травмы, ему могут понадобиться костыли, трость или ходунки, а также ношение специальной обуви. В этот период крайне важно следовать инструкциям лечащего врача. Если пострадавший слишком рано начнёт нагружать стопу, фрагменты кости могут сдвинуться с места, и понадобится операция.

Передвигаться как с загипсованной пяткой, так и первое время после снятия гипса лучше, опираясь на костыли

Преждевременная нагрузка на пятку прооперированного опасна расшатыванием или переломом фиксирующих элементов, что приведёт к повторному разрушению пяточной кости. Это может произойти не с первого раза, но если оказывать регулярную нагрузку на незажившую стопу, то металлоконструкции часто не выдерживают и ломаются вместе с костью.

Разрабатывать ногу с помощью упражнений начинают после контрольного рентгена и вывода лечащего врача об успешном сращении кости. Чтобы поскорее вернуть ступне прежнюю функциональность, необходимо обеспечить хорошую циркуляцию крови и доставку питательных веществ в пострадавшую область. С этой задачей справляется лечебная физкультура.

Конкретные упражнения направлены на расширение диапазона движения в голеностопе и укрепление поддерживающих мышц со связками. Как правило, комплекс выполняют 3 раза в день и только при условии, что упражнения не вызывают или не усиливают негативные симптомы. Несколько примеров простых упражнений, которые можно выполнять сидя или лёжа:

  1. Сгибание и разгибание ноги в голеностопе посредством движения ступней вверх и вниз. Это и другие упражнения выполняются с максимальной амплитудой, при которой отсутствуют болевые признаки. Повторить 10–20 раз.
  2. Повороты ступни в голеностопном суставе вправо-влево. Повторить 10–20 раз.
  3. Вращение ступни в голеностопном суставе по кругу. Повторить по 10 раз в каждом направлении.

Разработка сначала доставляет небольшую боль и дискомфорт, тем не менее является необходимой частью реабилитации. Главное, чтобы упражнения были безопасными и одобренными физиотерапевтом в каждом индивидуальном случае.

Включение массажной терапии в план лечения ускоряет процесс восстановления и предотвращает осложнения, связанные с переломом. Первым шагом в восстановлении после перелома костей является уменьшение жёсткости в поражённой области и увеличение диапазона движения окружающих суставов. Массажная терапия расслабляет мышцы и увеличивает подвижность суставов. Правильный массаж снижает уровень боли и отёк окружающих тканей.

Мануальная терапия может применяться уже на ранней стадии восстановления. Во многих случаях массаж выполняется сначала вокруг пострадавших районов, что позволяет начать курс лечения ещё до снятия гипса. Работая над тканями, окружающими поражённый участок, физиотерапевт стимулирует циркуляцию, уменьшая скопление лимфы. После удаления гипсовой повязки массажист может приступать к непосредственной обработке места травмы. Движения специалиста мягкие, но упругие, они включают:

  • поглаживания;
  • разминания;
  • кругообразные движения фалангами четырёх пальцев;
  • пощипывания прямыми пальцами в области от голени до пятки.

С помощью массажа можно свести к минимуму развитие рубцовой ткани, что поможет оптимизировать движения и восстановить мышечную силу.

Методы физиотерапии приобретают актуальность после снятия иммобилизующей повязки. По окончании длительного периода без движений работа мышц и связок будет производиться со значительными усилиями. Мышцы частично атрофированы, кровоснабжение нарушено.

Применяемые методы для уменьшения боли, улучшения подвижности и снятия воспаления стопы и окружающих мышц и сухожилий могут включать использование:

  • ультразвука;
  • электростимуляции;
  • лазерной терапии.

Высококачественный, богатый питательными веществами рацион является мощным способом поддержания организма во время выздоровления после перелома. Наиболее эффективные продукты и пищевые добавки для скорейшего восстановления:

  1. Витамин D. Дефицит витамина D, согласно медицинским исследованиям, снижает плотность костей, способствуя переломам. Кроме того, он необходим человеку для нормального усвоения кальция из пищи. Для достаточного синтеза этого витамина надо стараться проводить побольше времени на солнце в безопасные утренние или вечерние часы. В зимнее время при дефиците солнечного света рекомендуется принимать витамин D в виде добавки в указанных врачом дозах один-два раза в день в течение трёх месяцев.
  2. Кальций. Кальций является существенным структурным компонентом скелета. Вот почему употребление продуктов, богатых кальцием, способствует естественному заживлению перелома. Много кальция содержит листовая зелень (шпинат, брокколи, капуста, руккола) и кисломолочные продукты (творог, кефир, йогурт). Важно отметить, что потребность в кальции существенно возрастает при переломах. Выздоравливающему необходим дополнительный приём микроэлемента в виде лекарственного препарата (Кальций-Д3 Никомед).

Кальций-Д3 Никомед помогает восполнить дефицит кальция в период интенсивного заживления кости

Рекомендуется включать в рацион выздоравливающего костный бульон. Это блюдо содержит большое количество кальция, магния и других питательных веществ, которые играют важную роль в здоровом формировании костей. Бульон на костях — богатый источник хондроитинсульфата, который оказывает противовоспалительное действие и помогает облегчить боль в суставах, улучшить кровообращение.

После не слишком серьёзного перелома, например, трещины в кости с небольшим повреждением мышц, полное восстановление нормальной функции стопы происходит через 3–4 месяца после травмы. Восстановление после тяжёлых переломов со смещением может занять от 1 до 2 лет. Общие проблемы, которые могут сохраняться после выздоровления, включают:

  1. Раздражение кожи. Обувь может раздражать кожу или сухожилия в пострадавшем районе.
  2. Изменённую походку. В некоторых случаях нарушается прежнее положение арки и ахиллового сухожилия, редко восстанавливается полная амплитуда движения между таранной и пяточной костями. В результате походка человека меняется. После подобной травмы могут возникать проблемы с ходьбой по неровной поверхности, например, по травянистой или холмистой местности.
  3. Боль. После заживления нередко остаётся хроническая болезненность и тугоподвижность в подтаранном суставе. Даже если анатомически пятка зажила идеально, дискомфорт периодами может проявляться. Для этого бывает достаточно незначительной травмы мягких тканей или чрезмерной нагрузки на место разлома. Относительно редко, но боль также может быть вызвана раздражением от титановых пластин или винтов для остеосинтеза.

Осложнения при переломах пяточной кости довольно распространены. Незначительные осложнения включают:

  • небольшие временные участки заживления ран вторичным натяжением (когда полость раны заполнена гноем и омертвевшими тканями);
  • болезненную чувствительность нервов вокруг раны;
  • болезненность сухожилий;
  • тугоподвижность суставов;
  • хронический отёк.

Курение негативно влияет на заживление костной ткани и ран, существенно замедляя процесс регенерации.

Серьёзные осложнения включают:

  • несращение, или ложный сустав, — отсутствие должного сращения костных отломков в течение двух средних сроков, необходимых в норме для консолидации костной ткани;
  • инфицирование раны или кости;
  • посттравматический артрит.

Несмотря на все усилия врача и пациента, движение стопы и голеностопного сустава редко полностью восстанавливается после серьёзного перелома. Полноценной функция пятки — в том виде, какой она была до травмы — скорее всего, уже не будет.

Пациенты, чья жизнь не связана с постоянной активностью, могут не ощутить критичной разницы. Но для профессиональных спортсменов и лиц, чья работа требует постоянного пребывания на ногах, последствия тяжёлой травмы пятки могут послужить препятствием для продолжения их вида деятельности.

Предотвратить бытовой перелом пяточной кости довольно сложно, поскольку это всегда случайность. Но спортсмены, а также лица, ведущие активный образ жизни, могут снизить риск получения травмы, соблюдая некоторые меры предосторожности. Они включают:

  • проведение разминки перед любой спортивной деятельностью;
  • ношение подходящей спортивной обуви и своевременную замену изношенной пары;
  • воздержание от бега по неровным поверхностям или холмистой местности;
  • предотвращение повторных травм с помощью туго намотанного эластичного бинта;
  • прекращение активности при появлении болевой симптоматики в ступне.

Как только сняли гипс, нога дрожала у меня… отёкшая была, на следующий день полностью опухла, даже пальцы на ногах..было страшно. Делала каждый день ванночки с морской солью, хожу на физиолечение, парафинолечение и лазеролечение назначили. Могу сказать, что помогает. Я была так рада выйти сама на улицу, хоть и с тростью, мне не стыдно, может кому-то и стыдно..

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4182645/2/ © Woman.ru

А печалька у меня потому, что перелом был 4 года назад, а последствия остались на всю жизнь. Нога постоянно болит и стопа искривилась ((

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4182645/2/ © Woman.ru

Три месяца после перелома со смещением рано, я начала почти через 4 месяца ходить без костылей и трости. И то, похожу пол дня, потом 4 дня с грелкой, ходить не могла от болей… и так.. постепенно стала ходить. Будет больно спускаться с лестницы, постепенно боль будет уменьшаться.. А так.. сустав все равно болит, особенно при ходьбе по неровной поверхности. У меня 6,5 месяца после перелома, никаких каблуков, боль жуткая. В кроссовках почти забываешь о переломе.

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4182645/12/ © Woman.ru

Перелом пяточной кости во многих случаях способен вызывать нежелательные последствия, поскольку ступня несёт на себе основную нагрузку при стоянии и ходьбе. У экспертов нет единого мнения относительно наилучшего метода лечения переломов пяточной кости, ни один не работает одинаково для всех. Исследователи продолжают искать оптимальные способы восстановления, а также пути улучшения результатов для пациентов, которые курят или имеют другие проблемы со здоровьем.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: