Перелом плечевой кости иммобилизация суставов

Важно! Консервативное лечение иммобилизацией допускается только в тех случаях, когда нет смещения отломков.

После снятия повязок назначается активная лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Эти методики направлены на восстановление двигательной функции, профилактику анкилозов и мышечных контрактур.

Иммобилизация при переломе плеча – важное мероприятие, которое должно проводиться как можно раньше после травмы. Правильно проведенная иммобилизация поможет избежать многих осложнений.

источник

1. Подготовить лестничную шину нужной длины (от концов пальцев поврежденной конечности до лопатки противоположной стороны), моделировать по неповрежденной конечности.

2. В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик, который фиксируют лентой бинта, проведенной через грудь и завязанной на здоровом надплечье. Поврежденную конечность согнуть в локтевом суставе под прямым углом.

3. Уложить на внутреннюю поверхность шины кисть в среднем положении между супинацией и пронацией, вложить под согнутые пальцы кисти ватно-марлевый валик.

4. Направить шину по поврежденной конечности через плечо на спину до лопатки противоположной стороны. Связать концы шины бинтом через здоровые надплечье и подмышечную область.

5. Фиксировать шину к конечности и туловищу на всём протяжении.

Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки или шейки плеча

Иммобилизация с использованием косыночной повязки

1. Взять косынку с двумя длинными концами и одним коротким. Середину косынки подвести под согнутое в локтевом суставе до 90° предплечье.

2. Один конец косынки расположить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо, другой, находящийся спереди от предплечья, — через больное плечо. Оба конца завязать сзади на шее. Вершину косынки (третий ее конец) загнуть в области локтевого сустава кпереди и закрепить булавкой.

Иммобилизация путем бинтования

1. Поврежденную руку слегка отвести в сторону, подложить в подмышечную область ватно-марлевый валик, чтобы, прижимая плечо к туловищу, наложить повязку.

2. Согнуть поврежденную руку под прямым углом и плотно прижать к груди.

3. В таком положении прибинтовать поврежденную руку к туловищу круговыми витками бинта от здоровой стороны грудной клетки по направлению к больной. Наложить модифицированную повязку Дезо.

2.4.3. Иммобилизация кольцами Дельбе:

1. Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты – валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60х60 см «с угла на угол», наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца.

2. Кольца одеть на плечи с обеих сторон – как лямки рюкзака в положении максимального сведения лопаток.

3. Плечи отвести назад, а кольца связать между собой за спиной при помощи бинта.

4. Руку на стороне повреждения подвесить на косыночной повязке, а при её отсутствии, на отрезке бинта через шею.

Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины

Иммобилизация бинтованием

Убедиться в отсутствии открытого пневмоторакса. Если он обнаружен, то наложить герметизирующую (окклюзионную) асептическую повязку, перед бинтованием грудной клетки. Бинтование широкими бинтами проводят на выдохе. Или наложить спиральную повязку на грудную клетку, или на выдохе обернуть вокруг грудной клетки ткань (сложенную простыню, полотенце) зашить край нитками или фиксировать булавками.

Иммобилизация с применением лейкопластыря

Наложить на место перелома лейкопластырную черепицеобразную повязку. Широкие полоски лейкопластыря наложить от края грудины до позвоночника так, чтобы последующая полоска прикрывала предыдущую на половину. Повязка должна захватывать область 2-3-х ребер выше и ниже места перелома.

Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы.

Подготовить три лестничные шины нужной длины (первая располагается от средней трети бедра по задней поверхности его, голени, под стопу до конца пальцев. Вторую и третью шины накладывают по боковым поверхностям конечности с загибом буквой Г на подошву. Наложить шины на поврежденную конечность, фиксировать марлевым бинтом.

Иммобилизация конечности при переломе костей голени

1. Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую, длиной 120 см, шириной 11 см, расположить от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев; вторую, длиной 80 см, шириной 8 см, от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть под стопу; третью шину, такой же длины и ширины как вторая, моделировать так же как вторую и расположить на внутренней поверхности поврежденной конечности.

2. Уложить поврежденную конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и над пяткой.

3. Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхности поврежденной конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов

4. Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.

Иммобилизация конечности при переломе бедра

Иммобилизация проволочными шинами Крамера

1. Подготовить пять лестничных шин нужной длины.

2. Подложить в подколенную ямку и над пяткой ватный валик.

3. Наложить шины для обездвижения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

источник

Все переломы делятся на 2 группы:

• Открытые, при которых костные отломки прорывают мягкие ткани и выходят во внешнюю среду;
• Закрытые.

Выделяют несколько видов шин для иммобилизации при переломах. Они разделяются в зависимости от материалов, используемых при фиксации:

1. Надувные (пневматические) — это специальные медицинские шины, выполненные из полиэтилена. Для того чтобы наложить такую шину, ее надевают на травмированную конечность, после чего надувают при помощи трубки. Таким образом, сломанные ноги или руки надежно фиксируются, а воздух обеспечивает небольшое давление, благодаря которому можно остановить кровотечение и предотвратить отечность.
2. Из дерева или фанеры — самодельные шины, которые очень часто используются во время самостоятельной транспортировки.
3. Пластиковые — очень удобная шина, которая во время нагревания становится эластичной, благодаря чему ее можно идеально подогнать под любую форму конечности. После остывания она снова становится твердой и прочной, и обеспечивает полную неподвижность травмированной конечности.
4. Картонные — такие шины, обычно, используются очень редко, чаще в случае особо экстренных ситуаций, когда под рукой нет другого материала.

Отдельно следует сказать о переломе хирургической шейки, чрезмыщелковом и оскольчатом переломе. Каждый из них обладает определенными характеристиками. В лечении их нужно придерживаться определенной тактики.

Предложено множество классификаций переломов дистального метаэпифиза костей предплечья. При этом продолжают широко употребляться эпонимы и специальные термины в названии наиболее типичных переломов. Различают переломы типа Colles, Smith, ладонные и тыльные переломы Burton, «Die Punch», «chauffeur’s» и другие (рис. 13.36).

Ряд классификаций, описывая характер перелома, отражают прогностические аспекты. Например, в классификации, представленной Rayhack в 1990 г., переломы дистального конца лучевой кости подразделяются на внутрисуставные и Внесуставные, а также на стабильные и нестабильные, что позволяет достаточно четко определить показания к выбору метода лечения (рис. 13.37).

Вклинической практике широко используется классификация АО ASIF (Muller et al. 1990), которая включает в себя 3 основных типа (А, В, С), 9 групп (Al, A2, A3, Bl, B2, ВЗ, CI, C2, СЗ) и 27 подгрупп.

Тяжесть повреждения, сложность лечения возрастает от типа А к типу С; прогностически переломы типа С наиболее благоприятны. К типу А относятся Внесуставные переломы, к типу В — неполные внутрисуставные переломы, к типу С — полные внутрисуставные переломы (рис.

Впоследнее время специалисты стали обращать больше внимания на сопутствующую перелому лучевой кости травму дистального лучелоктевого сустава (ДЛЛС) и структур, его образующих. Многочисленные анатомические и клинические исследования установили важную роль ДЛЛС в восстановлении функции кистевого сустава.

Предложена классификация сопутствующих перелому дистального конца лучевой кости повреждений локтевой кости и ДЛЛС (D. L.

Клиническая картина перелома лучевой кости в типичном месте — отек кистевого сустава, деформация дистальной части предплечья, боль. Если удается пропальпировать шиловидные отростки, то на стороне перелома шиловидный отросток лучевой кости стоит заметно выше, чем на неповрежденной стороне.

На этапе доврачебной помощи (медпункт, ФАП) при подозрении на перелом дистального конца лучевой кости необходимо выполнить иммобилизацию малой (80 см) лестничной шиной от кончиков пальцев до верхней трети плеча или подручными средствами от кончиков пальцев до локтевого сустава, при этом кисть должна находиться в среднефизиологическом положении.

Дополняется иммобилизация или косынкой, или матерчатой петлей.

Больной должен быть направлен на стационарное лечение. Отсутствие контроля за состоянием поврежденной конечности при амбулаторном лечении после репозиции или наложения гипсовой повязки может привести к тому, что нарастающий отек, повыше-

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

1. Головка и хирургическая шейка плечевой кости являются верхними частями плеча, и они одни из самых важных при движении рукой.Именно эти области чаще всего страдают при переломе плеча. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
2. Диафиз или как его еще по-другому называют «тело» плеча. Если травмируется именно эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
3. Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части плеча. Бугорок ломается чаще всего из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц плеча. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
4. Чрезмыщелковый перелом. Такой перелом в плечевом суставе может сопровождаться повреждением артерии, которая в свою очередь может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще всего. Смещение мыщелков осуществляется, прежде всего, вверх или наружу.

Перелом плеча в детском возрасте имеет некоторые особенности. Во-первых, это склонность к поднадкостничным переломам, или, как их называют травматологи, «перелом по типу зеленой веточки».

Надкостница – это плотная оболочка, которая покрывает кость снаружи. У детей она отличается большой эластичностью, благодаря чему остается целой при переломе. Эта особенность обеспечивает гораздо более скорое сращение костей.

Кроме того, в костях детей еще не успевают закрыться зоны роста – участки костей с активным ростом. Эта особенность также ускоряет сращение костей.

Но, не смотря на это, к перелому плеча в детском возрасте надо относиться со всей серьёзностью. Так же, как и у взрослых, у детей встречаются осложненные переломы с повреждением крупных нервных стволов. Неадекватное лечение может стать причиной инвалидизации ребенка.

Чтобы безошибочно определить наличие перелома, обратите внимание на следующие симптомы:

• наличие болевых ощущений и опухоли в области травмы;
• любое движение провоцирует сильную боль;
• суставы в зоне травмы резко изменили свое положение;
• появление патологической подвижности в районе трещины.

Стоит знать! Данные признаки требуют скорейшей иммобилизации пострадавшей конечности и доставления больного к врачу.

Это общие симптомы, которые, как правило, характерны для любого перелома. В зависимости от анатомической локализации симптоматика травм может меняться:

• При переломах проксимального (верхнего) отдела плеча наблюдается резкое увеличение в объеме плечевого сустава. Иногда, при обширных травмах, происходит кровоизлияние в полость суставной сумки – гемартроз;
• При отрыве бугорков быстро развивается отек тканей. При пальпации (прощупывании) боль носит больше локальный характер;
• При переломе диафиза (тела) плеча может наблюдаться деформация либо укорочение верхней конечности, в зависимости от смещения костных отломков. Опасность диафизарных переломов состоит в том, что при них может повреждаться лучевой нерв и крупные сосуды, кровоснабжающие руку.

Для диагностики перелома врач подробно спрашивает у пострадавшего о жалобах, собирает анамнез (выясняет, когда и при каких обстоятельствах случилась травма, каков ее механизм и т.д.), проводит тщательный осмотр, проверяет абсолютные симптомы перелома (трение отломков друг о друга, патологическая подвижность конечности).

Стандартом в диагностике переломов является рентгенограмма в прямой и боковой проекции. Рентгеновский снимок не только указывает на факт наличия перелома, но и показывает, в каком состоянии костные отломки, сколько их, характер смещения и т.д. Иногда врачи прибегают к более точным методам диагностики, таким как спиральная компьютерная томография или ультразвуковое исследование.

Вращательная манжета плеча образована четырьмя мышцами — надостной (m. suprascapularis), подостной (m.infrascapularis), малой круглой мышцей (m.terasminor) и подлопаточной (m.subscapularis).

Надостная мышца полностью дополняет надостную ямку, начинаясь от ее стенок. Мышечные пучки, сходясь в более узкую часть мышцы, направляются кнаружи, проходят под акромиальный отросток лопатки и прикрепляются к верхней фасетке большого бугорка плечевой кости.

Сухожилие надостной мышцы срастается с задней поверхностью капсулы плечевого сустава и при своем сокращении оттягивает ее, предотвращая ущемление последней. Мышца отводит плечо.

Ее иннервирует п. suprascapularis (С5—С6).

Подостная мышца имеет треугольную форму, плоская, заполняет всю подостную ямку. Она начинается от всей поверхности подостной ямки и задней поверхности лопатки. Пучки ее сходятся в короткое сухожилие, прикрепляющееся к средней фасетке большого бугорка плечевой кости. Подостная мышца отводит назад поднятую руку и вращает плечо кнаружи. Иинервируется п.suprascapularis (С;—С6).

Малая круглая мышца представляет собой продолговатой округлой формы тяж. Верхним краем мышца вплотную прилегает к m.

infraspinatus. Мышца начинается от латерального края лопатки; направляясь латерально, мышца переходит в короткое, но мощное сухожилие, которое по своему ходу срастается с задней поверхностью суставной капсулы и прикрепляется к ножной фасетке большого бугорка плечевой кости.

Малая круглая мышца супинирует плечо, несколько отводя его кзади. Иннервируется п.

Подлопаточная мышца заполняет всю подлопаточную ямку. Направляясь латерально, мышца переходит в небольшое сухожилие, срастающееся с передней поверхностью капсулы (ее мышца при сокращении оттягивает), и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Эта мышца пронирует плечо и участвует в приведении ее к туловищу. Иннервируется подлопаточным нервом (С5—С7).

Разрывы сухожилий коротких ротаторов плеча встречаются сравнительно редко — около 5% всех повреждений сухожильно-мышечногоаппарата. Они встречаются чаще у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом или профессиональным спортом.

В момент разрыва коротких ротаторов плеча (он наступает при чрезмерном отведении и наружной ротации плеча) пострадавший ощущает резкую боль в плечевом суставе. В остром периоде травмы можно увидеть отек зоны плечевого сустава.

Больной не может отвести прямую руку от туловища.

Так как эти повреждения встречаются редко, то диагноз повреждения коротких ротаторов плеча не устанавливается, больного лечат по поводу ушиба плечевого сустава.

Как было сказано выше, нервный ствол состоит из двигательных, чувствительных и вегетативных волокон, поэтому при повреждении нервов наблюдаются соответствующие двигательные, чувствительные, вазомоторные, секреторные и трофические расстройства.

Сложна. Обычное клиническое обследование больного позволяет выявить незначительное (1—2см) укорочение конечности, наружную или внутреннюю ротацию плеча, боли в тазобедренном суставе при попытке пассивных движений в нем, активные движения невозможны.

Доминирующее значение в постановке диагноза имеют обычное рентгенологическое исследование и компьютерная томография.

На рис. 17.5.1 показана передняя и задняя колонки вертлужной впадины и рентгенологическое изображение неповрежденной вертлужной впадины в прямой (рис. 17.5.2), косой (запирательной) проекции (рис. 17.5, в) и косой (подвздошной) проекции.

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Существует 3 способа лечения перелома плеча: скелетное вытяжение, оперативный и консервативный. Выбор тактики лечения зависит от вида повреждения, наличия сопутствующей патологии и ряда других факторов.

Простой перелом плеча без смещения устраняется путем одномоментного ручного вправления (репозиции) и наложения гипса. Та же самая тактика и при травме большого бугорка плечевой кости.

Если в результате травмы пострадала большая надостная мышца (а это часто бывает при переломе бугорка), то дополнительно накладывают отводящую шину. Такая шина не только обеспечивает скорейшее заживление мышцы, но и препятствует развитию тугоподвижности в суставе.

При переломах диафиза (тела) плечевой кости применяется способ скелетного вытяжения. Суть его заключается в том, что плечо на время лечения будет под постоянным вытяжением (подвешивается груз определенной массы), препятствующим смещению отломков.

В случае перелома плечевой кости со смещением необходимо оперативное лечение. Оно подразумевает использование металлоконструкций, которые обеспечивают надежную фиксацию костей и их скорейшее сращение.

Открытая репозиция (оперативное лечение) показано в следующих случаях:

• Отрыв одного из бугорков плечевой кости со смещением или с поворотом;
• Наличие системного остеопороза;
• Многооскольчатые переломы;
• Повреждение в результате травмы крупных нервных или кровеносных сосудов.

Переломы дистального отдела плеча, или чрезмыщелковые, очень часто сопровождаются смещением отломков. Их вправление в подавляющем большинстве случаев осуществляют под наркозом.

После этого накладывается гипсовая повязка. Если не удалось провести репозицию закрытым способом, тогда выполняют операцию и устраняют смещение путем наложения металлоконструкции.

Сроки удаления металлических пластин в каждом возрасте различаются. У пожилых людей пластины могут и вовсе не извлекаться, так как возрастает риск повторной операции.

Наиболее опасными считаются переломы, в результате которых произошло повреждение нервов и кровеносных сосудов. Именно такие травмы чаще всего приводят к инвалидизации.

Для лечения перелома плеча используются три метода: оперативный, консервативный, а также метод скелетного вытяжения. Если перелом не осложнен смещением или его возможно исправить, выполнив одномоментную репозицию, то достаточно бывает наложения гипса или иного фиксирующего средства.

Если рассматривать терапию по месту перелома, то можно выделить следующие особенности:

Лечение большого бугорка происходит путем наложения гипса, иногда он может быть дополнен отводящей шиной. Это необходимо для того, чтобы воспрепятствовать развитию тугоподвижности в суставе и гарантировать правильное сращение надостной мышцы. Если отломок бугорка сдвинулся с места, то его необходимо зафиксировать в правильном положении спицами или винтом. Спустя примерно 1,5 месяца конструкция будет снята.

Если хирургическая шейка была травмирована, но не произошло смещения, то можно обойтись наложением гипса на месячный срок. Когда требовалось вправление, и оно прошло успешно, то гипс придется проносить на две недели больше. Если вправить костные отломки не удалось, то необходимо оперативное вмешательство. Фиксация внутри кости осуществляется с помощью пластин. Если перелом произошел по вколоченному типу, то целесообразно использование либо отводящей подушки, либо специальной косынки. Срок лечения может быть продлен до 3 месяцев.

Когда перелом локализуется на теле плеча и наблюдается смещение, то самым распространенным способом его лечения являлось скелетное вытяжение. В обездвиженном положении человеку придется провести до месяца. После ещё на такой же временной отрезок будет наложен гипс. В последнее время метод скелетного вытяжения уходит на задний план, его замещает остеосинтез, который не приковывает человека на столь длительный срок к постели.

Чрезмыщелковые переломы практически всегда сопровождаются смещением отломков. Их сопоставление проводится под наркозом, а затем целесообразно наложение гипса на срок до двух месяцев.

Если в результате переломы были повреждены сосуды или нервы, то необходима специальная операция, которая заключается в наложении на них швов. Это увеличивает срок лечения и не всегда становится возможным полностью восстановить функциональные возможности конечности. Что касается лекарственных средств, то целесообразно использование препаратов кальция, а также анальгетиков и антибиотиков.

По теме:12 народных способов для домашнего лечения

В подмышечную впадину привязывается (через шею на здоровой стороне) ком ваты диаметром 7—10см, накладывается индустриальная косынка или косынка из марли (140х80х80 см). Рука должна быть согнута в локтевом суставе под 90°.

Концы косынки сшиваются позади шеи (узел давит), для большого пальца делается прорезь в переднем крае косынки, чтобы она не сбилась к локтю, наружный угол подшивается к косынке под рукой и грудью. В угол косынки под локтем вшивается груз 1 кг для создания легкого вытяжения.

Иммобилизация косынкой продолжается 4—5недель.

После спадения отека и исчезновения болей выполняется лечебная физкультура для суставов кисти, локтевого сустава (сгибание) и плечевого сустава — пассивное отведение плеча при наклоне туловища кпереди.

У лиц молодого возраста при переломах хирургической шейки плечевой кости при наличии смещения отломков может быть использовано скелетное вытяжение и как самостоятельный метод, и как первичная лечебная иммобилизация перед операцией остеосинтеза. Вытяжение осуществляется или на отводящей шине, или по Харьковской методике на кровати (рис. 13.16).

Переломы локтевого отростка локтевой кости. Очень редко они бывают без смещения отломков. В этих случаях необходимо наложить гипсовую лонгету от головок пястных костей до дельтовидной области в положении разгибания локтя. После этого сразу надо

Одним из способов оперативного лечения переломов дистального конца лучевой кости является чрескожная фиксация спицами диаметром 1,6 мм (рис. 13.45).

Желательно репозицию при этой операции производить под рентгенологическим контролем (ЭОП). Наиболее стабильная фиксация достигается проведением двух спиц со стороны шиловидного отростка лучевой кости в ее проксимальный отломок, третьей спицей дистальный отломок лучевой кости фиксируется к головке локтевой кости.

С нашей точки зрения, такая фиксация возможна при переломах типа А2, A3 (внесуставных). В комбинации с аппаратом внешней фиксации остеосинтез спицами может быть использован при.

1. Иммунизация. Всем пострадавшим с повреждениями кожи проводят экстренную профилактику столбняка.

2. При необходимости, для того чтобы снять беспокойство пациента, выполняется премедикация с использованием седативных препаратов, малых транквилизаторов. При обширных повреждениях применяют1—2мл 2% раствора промедола или морфина.

Все раны, за исключением хирургических, загрязнены в большей или меньшей степени. Рана может вынести загрязнение до 105 любых микроорганизмов на 1 грамм ткани, за исключением гемолитического стрептококка. Если концентрация микробов больше, то вероятность развития инфекции при закрытой хирургическим путем ране очень велика.

• сильное бактериальное загрязнение (укусы животных);

После. -снятияшвов накладывается циркулярная гипсовая повязка от верхней трети плеча до основания пальцев, обязательно с ладонной перемычкой и в положении супинации предплечья при его сгибании до угла80—90°.

В период иммобилизации рекомендуются активные движения в плечевом суставе, суставах пальцев, сокращение мышц в повязке с постепенно возрастающими усилиями. Главной целью изометрических упражнений является профилактика стойкой контрактуры локтевого сустава и гипотрофии мышц.

Через5—6недель после операции иммобилизация прекращается, но первые 3— 5 дней, вне занятий, руку необходимо держать на косынке. Лечебную гимнастику следует выполнять в облегченных условиях безболезненно, обращая внимание не только на сокращениемышц-синергистовпри сгибании, разгибании и ротации предплечья, но и на одновременное расслаблениемышц-антагонистов.

Достигается это выполнением упражнений на горизонтальной (скользящей) плоскости. Необходимо настойчиво добиваться активного использования больной руки при самообслуживании во все более возрастающем объеме.

В начале этого периода целесообразно включить в комплекс восстановительного лечения физиотерапию: диадинамические токи, электрофорез йода и новокаина, позднее — теплые ванны. Основная задача постиммобилизационного периода — восстановление амплитуды движений.

Обычносгибательно-разгибательныедвижения в локтевом суставе восстанавливаются через1—2недели, ротационные — через3—4недели.

Только после этого можно приступать к упражнениям с отягощениями, обращая особое внимание на постоянное увеличение нагрузок при сгибании и супинации предплечья. Систематические целенаправленные занятия обеспечивают восстановление мышечной силы через 3—6месяцев. После пластики дистального сухожилия в застарелых случаях формиру-

1.Из той же анатомической области (униполярное перемещение сухожилий).

2.Из смежных анатомических областей (биполярное перемещение сухожилий или перемещение островковых мышечных лоскутов на сосудисто-нервнойножке).

3.Из отдаленных анатомических областей (микрохирургическая пересадка нейроваскулярных мышечных лоскутов).

Сроки, в которые необходимо выполнять перемещение сухожилий

Как указывалось выше, перемещение сухожилий следует выполнять в поздние сроки после повреждения, когда парализованные мышцы подверглись необратимой дегенерации и операции на нервах для восстановления движений бесперспективны, или в случаях, когда характер повреждения практически не оставляет надежды на реиннервацию мышц. Переме-

При переломе дна вертлужной впадины и незначительном смещении головки (1 степень) больного можно лечить в хирургическом отделении районной больницы скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости без отведения ноги (.

) грузом 4—5кг. Следует подчеркнуть, что отводить ногу на вытяжении, как это делается при переломе шейки и вертельной области, не следует, поскольку отведение бедра увеличивает давление головки на вертлужную впадину.

Вытяжение проводится не на шине, а просто на жесткой постели, под колено подкладывается небольшой валик.

Вытяжение продолжается 6 недель, затем больной ходит на костылях, разгружая полностью ногу, 3—3,5месяца. Трудоспособность восстанавливается через6—7месяцев после травмы. Больной нуждается в наблюдении оротопеда для своевременного выявления могущего быть асептического некроза головки.

Центральные переломо-вывихив тазобедренном суставе2—3степени (головка до половины и более проваливается в таз) следует лечить вортопедо-травматологическомцентре, поскольку они часто требуют чаще оперативного лечения.

Транспортировать в центр этих больных надо на5—6день после выведения из шока. Первичной лечебной иммобилизацией для таких больных должно быть скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости грузом7—10кг без отведения (.

В России при лечении центральных вывихов бедра широкое распространение полу-

При более легкой форме перелома плечевой кости без смещения можно обойтись одной лишь гипсовой повязкой для больного.

В случае же с отдельно взятыми частями отделов плеча все лечение должно базироваться на следующих пунктах:

1. При чрезмыщелковом переломе смещение наблюдается практически всегда. Поэтому вправку пациенту проводят путем хирургического вмешательства. Операция осуществляется под наркозом.
2. Перелом шейки со смещением потребует немедленного вправления всех поврежденных частей. После этого накладывается гипс. Носить такую повязку придется два с половиной месяца. При невозможном вправлении проводится пластиной путем хирургической операции. В этом случае выздоровление наступает не ранее, чем через три месяца.
3. Перелом со смещением в области диафиза сопровождается путем полного обездвиживания всего тела пациента. Такая процедура носит название скелетное вытяжение. По истечению месяца, таких действий накладывается гипсовая повязка.
4. При переломе большого бугорка накладывается гипс в обязательном порядке. Иногда для правильного срастания дополнением к нему служит специальная отводящая шина, редко — пластина. При смещении бугорка, суставов могут применяться также спицы или винты.

Кроме всего прочего, пациенту показаны препараты с содержанием кальция (для хорошего срастания костей) и обезболивающие.

1.Идентификация и маркировка сосудов и нервов.

2.Укорочение и выравнивание костных отломков.

4.Шов сухожилий сгибателей.

В застарелых случаях (спустя 1—2месяца после травмы) сократившееся брюшко мышцы фиксируется рубцами и спайками к стенкам фасциального влагалища, подвергается миофиброзу. Сухожилие, свертывающееся после травмы в клубок, представляется в виде плотного рубцового конгломерата, так что иногда невозможно из рубцов выделить

Отбор пациентов и планирование операции. При отборе пациентов необходимо руководствоваться следующими принципами.

Обязатален хороший объем пассивных движений в суставах поврежденной конечности. Необходима стабильность проксимальных суставов.

Важным условием является хорошее скольжение сухожильной части трансплантата, обеспечивающееся окружением ее полноценными тканями. Обязательно наличие адекватной чувствительности кисти, без которой восстановление движений будет бессмысленным.

Важно учитывать сложившиеся биомеханические условия в поврежденном сегменте. Например, для восстановления схвата посредством замещения утраченных мышц-сгибателей необходимо иметь сохранными разгибательными и стабильные движения лучезапястного сустава.

В то же время нужно рационально использовать и собственные ресурсы конечности, избегая свободной пересадки мышцы за счет перемещения сухожилий. В реципиентной зоне должны иметься подходящие для анастомозирования сосуды, способные обеспечить хороший кровоток, как в трансплантате, так и в восстанавливаемом сегменте.

На верхней конечности для анастомоза «конец в конец» могут быть использованы окружающая плечо артерия, грудо-спинная, локтевая и

Время ишемии. Избежать ишемического фактора при трансплантации невозможно. Время ишемии определяется скоростью формирования микрососудистых анастомозов и качеством кровотока по сосудам пересаженной мышцы. Ишемия отрицательно влияет на функциональные возможности мышечного трансплантата. McK.ee и Kuzon указывают, что об-

Иммобилизация. В течение трех недель с момента фиксации трансплантата конечность должна быть обездвижена в позиции максимального расслабления сухожильных швов.

К лекарственным
клизмам относят лечебные клизмы с
введением различных лекарственных
веществ. Лекарственные клизмы чаще
всего являются микроклизмами и их объём
составляет 5- 200мл.

Показания:
уменьшение
воспалительного процесса в толстой
кишке.

Для проведения
внутримышечных инъекций чаще всего
выбирают места, где достаточно хорошо
развит мышечный слой: верхненаружный
квадрант ягодицы, передненаружная
поверхность бедра, подлопаточная
область.

При выполнении
внутримышечных инъекций:

шприц с иглой
длиной 4-6 см с широким просветом
располагают перпендикулярно поверхностно
кожи;

перед введением
необходимо слегка оттянуть на себя
поршень шприца, чтобы убедиться, что
игла не попала в кровеносный сосуд;

вводят иглу на
глубину 5 см, придавливая рукой кожу
вокруг места прокола.

Для внутривенных
инъекций чаще всего используют вены
локтевого сгиба, поверхностные вены
предплечья и кисти, иногда – вены нижних
конечностей.

При проведении
внутривенной инъекции:

рука больного
находится в положении максимального
разгибания;

выше места
предполагаемой пункции накладывают
жгут с такой силой, чтобы пережатыми
оказались только вены, а кровоток в
артериях сохранился;

больному несколько
раз предлагают сжать и разжать кисть
(для увеличения наполнения вены);

кожные покровы
тщательно обрабатывают спиртом;

пальцами одной
руки несколько натянуть кожу локтевого
сгиба, что даёт возможность фиксировать
вену и уменьшают её подвижность;

вначале прокалывают
кожу, потом вену;

правильность
попадания иглы в вену определяют по
появлению из иглы капель крови;

после этого
наложенный ранее жгут распускают и
лекарственное вещество медленно с
помощью шприца или системы для
внутривенных инъекций вводят в вену;

после извлечения
иглы и вторичной обработки кожных
покровов спиртом место инъекции
прижимают стерильным ватным тампоном
на 1-2 мин.

Внутривенные
вливания осуществляют с помощью
специальной системы для капельного
введения.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОБМОРОКЕ

Обморок –
приступ
кратковременной потери сознания,
обусловленный преходящей ишемией
головного мозга, связанной с ослаблением
сердечной деятельности и регуляции
дыхания.

В стоматологической
практике наиболее часто встречается
рефлекторныйобморок. Степень
выраженности обморочного состояния
может быть различной. Потере сознания
предшествуетпредобморочноесостояние: ощущение дурноты, звона в
ушах, слабости, подташнивание,
головокружение, которое продолжается
несколько секунд.

Нарушение сознание
(собственно обморок) продолжается от
10 сек до 2минути сопровождается
выключением мышечного тонуса, падением
АД, брадикардией (40-50 в мин), поверхностным
дыханием, расширением зрачков, бледностью
кожных покров.

Когда больной приходит
в сознание, щеки розовеют, пациент
делает глубокий вдох, открывает глаза,
правильно ориентируется во времени и
пространстве.

В качестве подручных средств можно использовать: доску, лопату, зонт, палку, хворост, лыжи — жесткий материал либо изделия из него. В случае отсутствия подручных средств делают косынку из ткани, подвесив на нее руку. В случае полного отсутствия подручных средств конечность прибинтовывают к туловищу.

Первая помощь при переломе плечевой кости состоит из нескольких этапов:

1. Адекватное обезболивание;
2. Обработка раны, при необходимости – остановка кровотечения;
3. Транспортная иммобилизация конечности;
4. Доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Обезболивание – это важное мероприятие, оказываемое в рамках первой помощи при переломе плеча. Оно не только облегчает страдания пострадавшего, но и препятствует развитию болевого шока. Оптимальный путь введения обезболивающего средства – внутривенный и внутримышечный.

При невозможности выполнить инъекцию можно дать препарат в таблетированной форме. Чаще всего используется диклофенак, кеторолак, ибупрофен.

При открытой травме необходимо как можно скорее провести первичный туалет раны. Для этого можно использовать любой антисептический раствор: перекись водорода, раствор йода и т.д. После обработки раневую поверхность надо прикрыть чистой салфеткой. Указанные меры помогут предотвратить инфицирование раны.

Удобнее всего
пользоваться при перевязке индивидуальным
перевязочным пакетом (ИПП), который
простерилизован и пропитан сулемой в
заводских условиях. Передвигая подвижную
подушечку, можно закрыть и входное и
выходное отверстия раны; расположив
обе подушечки рядом, можно закрыть ими
значительную раневую площадь; поместив
одну подушечку на другую, можно наложить
давящую повязку и, наконец, используя
в качестве воздухонепроницаемой
прокладки прорезиненную матерчатую
оболочку пакета.

Рис.1. Пакет
перевязочный индивидуальный упакованный
и в развернутом виде.

При отсутствии
стандартных асептических перевязочных
материалов можно пользоваться заранее
заготовленными подручными материалами
– из одежды, простыней, наволочек и
других материалов.

Транспортная иммобилизация костей предплечья при оказании первой помощи осуществляется прибинтовыванием предплечья к твердому предмету, по ширине и длине соответствующему расстоянию от кончиков пальцев до наиболее выступающей кзади точки локтя. Это могут быть заранее подготовленные санпостовцем фанерка, случайная плоская рейка, мелкие сучья деревьев.

На ФАПе фельдшер осматривает больного (изолированная травма предплечья или сочетанная с другими повреждениями), осматривает поврежденное предплечье (закрытый перелом или открытый).

Клинические признаки переломов проксимального конца костей предплечья очень напоминают переломы дистального конца плечевой кости и вывихи в локтевом суставе — опухоль сустава, боль при пальпации, невозможность движений из-заболи.

Признаки диафизарных переломов костей предплечья обычно бывают налицо — деформация предплечья, заметное укорочение его, боль при осевой нагрузке и попытке ротации, патологическая подвижность.

Переломы нижнего конца костей предплечья сопровождаются отеком зоны лучезапястного сустава, штыкообразной деформацией предплечья на границе с кистью (при разгибательных переломах).

Если перелом открытый, то кожа вокруг раны обрабатывается настойкой йода, на рану накладывается стерильная повязка и осуществляется иммобилизация предплечья лестничной шиной. Она должна захватывать всю кисть, предплечье и все плечо (до акромиального отломка лопатки). Поперечные планки шины дугообразно изгибаются

Для устранения болей и уменьшения отека больному может быть назначен курс процедур по электрофорезу.

Для насыщения клеток активными веществами и более быстрому срастанию костей может быть применено ультрафиолетовое облучение.

Также будет полезен для тканей ультразвук. Он поможет устранить воспалительный процесс и наладить функцию регенерации организма. Повреждение нервных окончаний или сосудов при переломе плеча потребует дополнительной операции по их восстановлению.

Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

• нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
• рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
• не получается ухватить пальцами различные предметы;
• нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
• если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

источник

Техника иммобилизации при переломе плеча, предплечья и кисти: как зафиксировать конечность и предотвратить неправильное срастание костей

Предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой, которые проходят параллельно друг другу. Лучевая располагается со стороны большого пальца, а локтевая – со стороны пятого пальца. Перелом лучевой кости в типичном месте – самый распространенный перелом предплечья, который составляет в среднем 16% от всех случаев переломов костей скелета у человека. Он представляет собой нарушение целостности луча в дистальном отделе (ближе к кисти), когда отламывается головка кости. Это случается при падении вперед или назад на вытянутые руки, и особенно характерно для пожилых людей, прочность костной ткани которых с возрастом уменьшается.

Обездвиживание конечности или иммобилизация при переломе предплечья – лучший способ уменьшения боли и предотвращения болевого шока.

Иммобилизация позволяет предотвратить смещение отломков и травмирование ими окружающих тканей (сосудов и нервов), находящихся близко к месту повреждения кости.

Транспортная иммобилизация при переломе предплечья проводится на время с момента получения травмы до доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Подробнее о том, как правильно оказать первую помощь при переломе предплечья, читайте в этой статье.

Постоянная иммобилизация проводится врачом непосредственно с лечебной целью для обеспечения срастания кости в правильном положении.

При переломе лучевой и/или локтевой кости следует соблюдать основные правила иммобилизации :

• фиксироваться должны два соседних к участку повреждения сустава (выше и ниже места повреждения);
• при закрытом переломе (без повреждения кожи) шина накладывается поверх одежды, при открытом – после снятия одежды и обработки раны;
• перед наложением шину подгоняют по размеру и форме здоровой конечности;
• шина накладывается в функционально выгодном для верхней конечности положении: с незначительным отведением плеча, под прямым углом в локте;
• костные выступы прокладывают ватой во избежание пролежней;
• если при открытом переломе для остановки кровотечения использовался жгут, место его наложения нельзя закрывать шиной;
• кончики пальцев руки должны остаться свободными от шины для контроля кровообращения в конечности;
• при открытом переломе в месте выступания отломков кости транспортная шина не накладывается, чтобы не усугубить их смещение;
• в холодное время года конечность должна быть утеплена во избежание отморожения;
• при отсутствии транспортной шины для обездвиживания руки могут быть использованы подручные средства (палки, доски, фанера, картон, лыжи и др.).

Для транспортной иммобилизации при переломе предплечья чаще всего применяются шина Крамера (лестничная), шина Фильберга (сетчатая) и фанерная шина .

Шина Крамера представляет собой проволоку, соединенную в виде лесенки и фиксирующих ремней. Она легко моделируется, принимает нужную форму.

Шина Фильберга тоже проволочная, но представляет собой сетку, которая легко сворачивается в рулон и разворачивается на нужную длину. Фанерная шина имеет вид желоба, в который помещается травмированная рука, и фиксируется бинтом.

Для лечебной иммобилизации применяются гипсовые повязки. Наиболее распространены из них лонгетная, циркулярная и комбинированная (слой лонгетной + слой циркулярной).

Лонгетная повязка готовится из гипсового бинта, предварительно сложенного в 12–14 слоев. Его замачивают в воде и моделируют на конечности до застывания. В зависимости от стороны предплечья, на которую накладывается лонгета, она может быть тыльной, ладонной или U‐образной (переходить с одной стороны на другую).

Циркулярная гипсовая повязка готовится из предварительно замоченного гипсового бинта в рулоне. Ее накладывают вокруг предплечья по спирали от периферии к центру.

Чтобы транспортная иммобилизация была действительно эффективной, важно знать, какие суставы надо иммобилизировать при переломе предплечья. Это два соседних к травмированному участку сустава: локтевой и лучезапястный . Транспортная шина должна доходить при этом до верхней трети плечевой кости, а заканчиваться на 3–4 см дистальнее (ниже) кончиков пальцев. При переломе лучевой кости в типичном месте достаточно наложить гипс до верхней трети предплечья.

После подготовки конечности к иммобилизации (обезболивание, сопоставление отломков), руке придают функционально выгодное положение, чтобы можно было пользоваться рукой в период лечения. При этом рука слегка отводится в плечевом суставе, в локтевом суставе сгибается под прямым углом, в лучезапястном суставе достигается разгибание под углом 30 градусов, а пальцы кисти находятся в положении охвата теннисного мяча.

Техника иммобилизации лонгетной гипсовой повязкой включает несколько этапов:

1. длину гипсового бинта отмеряют по здоровой конечности;
2. складывают гипсовый бинт в 12–14 слоев;
3. погружают в теплую воду до полного пропитывания, пока все пузырьки воздуха не выйдут;
4. слегка отжимают бинт для удаления лишней воды;
5. разглаженную лонгету накладывают на руку и моделируют по ее рельефу;
6. фиксируют лонгету с помощью спиральных туров обычного бинта.

Если лонгетная повязка практически не имеет противопоказаний, то циркулярная противопоказана при переломах с ранением крупных сосудистых стволов, опасности кровотечения, при обширном отеке и в случае, если за больным нельзя установить постоянное наблюдение. Циркулярная гипсовая повязка несет в себе больший риск ишемии (нарушения кровообращения в тканях). Она используется только тогда, когда требуется длительная иммобилизация, например, при одновременном переломе локтевой и лучевой кости.

Из видео вы узнаете этапы иммобилизации конечности лонгетной гипсовой повязкой.

Основные этапы наложения циркулярной гипсовой повязки:

1. гипсовый бинт погружают в воду до полного пропитывания и отжимают;
2. бинт разматывают и накладывают туры по спирали от периферии к центру так, чтобы каждый следующий тур перекрывал предыдущий на половину ширины бинта;
3. после каждых 2–3 туров повязку моделируют и разглаживают складки;
4. наложив повязку в 7–10 слоев, ее маркируют, отмечая дату наложения и предполагаемого снятия;
5. гипс дополнительно фиксируется спиральными турами обычного бинта.

Из видео вы узнаете основные этапы иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой.

Для обездвиживания руки на период транспортировки удобнее всего в использовании проволочные шины (лестничная, сетчатая). Перед иммобилизацией их подготавливают: определяют место сгиба по здоровой руке, и обматывают проволоку ватой с бинтом, чтобы исключить сдавливание тканей. Конечность, приведенную в функционально выгодное положение, укладывают на шину и фиксируют к ней спиральными турами бинта, в конце подвешивают ее с помощью косынки.

При переломе костей предплечья транспортная шина накладывается с тыльной стороны от середины плеча до головок пястных костей (косточки на тыльной стороне кисти). При переломе лучезапястного сустава транспортная шина накладывается с ладонной стороны от локтевого сустава и на 3–4 см за кончики пальцев.

При переломах локтевой или лучевой кости без смещения, за исключением диафизарных (в средней трети предплечья), иммобилизация длится 3–4 недели . При диафизарных переломах без смещения для полного срастания отломков требуется 4–5 недель , со смещением – 5–6 недель . При одновременном переломе обеих костей предплечья требуется иммобилизация на 10–12 недель , так как в большинстве случаев отломки локтевой и лучевой костей смещаются (сближаются друг к другу из‐за мембраны, которая их соединяет).

Чтобы надежно зафиксировать конечность на период транспортировки больного, важно знать какие суставы надо иммобилизировать при переломе плеча. Если при переломах других локализаций достаточно двух соседних к повреждению сочленений, то при переломе плечевой кости необходимо захватить 3 сустава: плечевой, локтевой и лучезапястный . Подробнее о том, как грамотно оказать первую помощь при переломе плеча, читайте в этой статье.

Консервативное лечение путем иммобилизации при переломе плеча применяется в тех случаях, когда нет смещения отломков.

Иммобилизация при переломе плеча бывает разных видов:

• При переломе бугорков достаточно ношения косыночной повязки в течение двух недель.
• При переломе хирургической шейки плеча накладывают фиксирующую повязку (брейс) на 1 месяц.
• При переломе головки плеча руку фиксируют повязкой‐змейкой сроком на 1 месяц.
• При диафизарном переломе фиксация плеча осуществляется в поднятом на уровень ключицы положении с выведением вперед на 30–40 градусов, сгибанием в локте на 90–100 градусов в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией. Для этого применяется торакобрахиальная гипсовая повязка. Срок ношения – до 8 недель.
• При переломе мыщелков плечевой кости гипсовая повязка накладывается от плечевого сустава до кончиков пальцев сроком до 4 недель. При этом рука согнута в локте.

Техника и срок иммобилизации при переломе кисти зависят от уровня и степени повреждения. При переломе костей запястья накладывают тыльную гипсовую лонгету от головок пястных костей (косточек) до верхней трети предплечья. В верхней трети предплечья повязка должна охватывать минимум две трети его окружности. Кисти придается положение разгибания под углом 160 градусов с отведением в лучевую сторону. Срок ношения – до 3 месяцев. Точные сроки иммобилизации кисти читайте в этой статье.

При переломе фаланг большого пальца накладывают гипсовую лонгету с лучевой стороны так, чтобы она охватывала тыльную и боковые поверхности пальца. Повязка должна доходить от кончика пальца (но не перекрывать его) до средней трети плеча. При переломах фаланг других пальцев лонгета должна проходить по ладонной поверхности. Ее ширина должна составлять половину окружности предплечья в средней трети, а в области фаланг лонгета должна перекрывать половину боковой поверхности пальца.

Длительное обездвиживание и сниженная функциональная активность могут приводить к фригидности, атрофии мышц руки, контрактуре и анкилозу суставов.

Чтобы не допустить таких осложнений, сразу после снятия шины нужно начинать реабилитацию. Она включает лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц и восстановление подвижности в суставах, массаж для стимуляции кровоснабжения и устранения отека, физиотерапевтические процедуры. Подробнее о том, как восстановить руку после перелома предплечья, читайте в этой статье.

Для полноценного заживления костной ткани важное значение имеет питание, обогащенное кальций‐ и фосфорсодержащими продуктами как в период лечения, так и после него.

источник