Ожирение как социально значимое заболевание

Центр хирургического лечения

ожирения и метаболических нарушений

8 (812) 338-66-24
+7 921 425-90-63

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОЖИРЕНИЯ

СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В настоящее время не вызывает сомнения, что патологическое увеличение объема жировой ткани в организме (ожирение) выходит далеко за рамки сугубо эстетической проблемы и является причиной развития целого ряда тяжелых, зачастую – необратимых и приводящих к смерти, заболеваний.

Классификация ожирения

ИМТ

2 18,5-24,9 кг/м 2 25,0- 29,9 кг/м 2 30,0- 34,9 кг/м 2 35,0- 39,9 кг/м 2 >40 кг/м 2 При этом среди трудоспособного населения России количество лиц, страдающих избыточной массой тела или ожирением превышает 30 %.

Распространенность ожирения в различных регионах России

Немногочисленные популяционные исследования распространенности ожирения в России подтверждают общемировую тенденцию. Количество людей, имеющих избыточную массу тела по отношению ко всему населению страны, неуклонно увеличивается.

По данным НИИ Питания РФ наиболее распространено ожирение в Уральском, Центральном и Сибирском федеральных округах России. Несколько ниже показатели в Северо-Западном, Дальневосточном и Приволжском округах. Наиболее благополучным по данной проблеме является Северо-Кавказский федеральный округ.

Распространенность ожирения в различных федеральных округах России

Пропорционально росту числа страдающих ожирением людей в России увеличивается и распространенность ассоциированных с избыточной массой тела заболеваний.

В настоящее время в России 95% страдающих ожирением людей умирает от причин, непосредственно связанных с избыточной массой тела. Продолжительность жизни больных ожирением сокращается на 10-20 лет (в зависимости от возраста развития ожирения).

Ассоциированные с избыточной массой тела заболевания и синдромы

Наиболее частым и одним из наиболее тяжелых заболеваний, имеющих прямое отношение к ожирению, является сахарный диабет 2 типа. В настоящее время данной патологией страдает около 9 млн. россиян (7% населения страны), 85-90% из них имеют избыточную массу тела.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является одной из наиболее частых причин внезапной смерти. Патологическое состояние подобного типа отмечается у 55-60% соотечественников старше 30 лет. Подавляющее большинство (85%) людей, страдающих СОАС, имеют избыточную массу тела или ожирение.

Распространенность артериальной гипертензии (АГ) у жителей России составляет 40% (45 миллионов человек). Подавляющее большинство страдающих АГ (85%) имеют избыточный вес или ожирение. Наряду с нарушениями липидного обмена (дислипидемией, гиперхолестеринемией) и сахарным диабетом 2 типа, артериальная гипертензия играет ключевую роль в развитии сосудистых заболеваний (ИБС, ЦВЗ).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и церебро-васкулярные заболевания (ЦВЗ) являются непосредственными осложнениями атеросклероза, и совокупно занимают 85% в структуре причин смерти жителей современной России. Заболеваемость ИБС лиц с ожирением составляет 45-70%, превышая средние популяционные показатели в 4 раза. Распространенность ЦВЗ у россиян с избыточной массой тела также превышает средние показатели в 3,5-4 раза и варьирует (в зависимости от возраста и продолжительности заболевания ожирением) от 30 до 45%.

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в России составляет 14-15%. Среди людей с избыточной массой тела число ГЭРБ отмечается в 45-60% случаев. Хронический гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной воспалительных изменений пищевода, цилиндроклеточной метаплазии (пищевода Барретта) и аденогенного рака пищевода.

Более 7% случаев развития злокачественных новообразований у жителей России связано с избыточной массой тела. Вырабатываемые жировой тканью эстрогены вызывают дисбаланс общего гормонального фона организма и влияют функцию многих органов-мишеней, приводя к возникновению доброкачественных и злокачественных изменений: рака молочной железы и эндометрия у женщин, рака предстательной железы у мужчин, опухолей толстой кишки и почек.

Нарушения репродуктивной сферы отмечаются у 30-50% случаев россиян детородного возраста, страдающих избыточной массой тела. В большинстве случаев базовой причиной многофакторных расстройств подобного типа являются метаболические изменения, обусловленные ожирением.

Таков в общих чертах далеко не полный спектр связанных с избыточной массой тела и ожирением и широко распространенных у жителей России патологических состояний.

Изложенные данные иллюстрируют исключительную социальную значимость роста заболеваемости ожирением населения России и позволяют рассматривать ее, наравне с многими другими проблемами, в качестве требующих неотложного решения не только в рамках системы здравоохранения, но и в масштабах долгосрочной государственной политики.

источник

Проблема ОЖИРЕНИЯ существует не века, а тысячелетия (30 -50 тысяч лет до нашей эры), о чем свидетельствуют данные археологических раскопок фигурок каменного века.

В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать в периоды вынужденного голодания. Полные женщины служили символом плодородия и здоровья. Они были увековечены на полотнах многих художников, например, Кустодиева, Рубенса, Рембрандта.


В записях периода египетской, греческой, римской и индийской культур ожирение уже рассматривается как порок, намечаются элементы отрицательного отношения к ожирению и тенденции борьбы с ним. Уже тогда Гиппократ отмечал, что жизнь чрезмерно тучных людей коротка, а слишком полные женщины бесплодны. При лечении ожирения он рекомендовал ограничивать количество принимаемой пищи и больше уделять внимание двигательной активности.


В большинстве развитых стран Европы ожирением страдает от 15 до 25% взрослого населения. В последнее время во всем мире наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков: в развитых странах мира 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением. Избыточный вес в детстве – значимый фактор ожирения во взрослом возрасте: 50% детей, имевших избыточный вес в 6 лет, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80%.

ВОЗ рассматривает ожирение как глобальную эпидемию, охватывающую миллионы людей. Проблема ожирения становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей независимо от их социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.

Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести: сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертонию, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, репродуктивную дисфункцию, желчнокаменную болезнь, остеохондроз. Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травмах.

Проблема самочувствия лиц, страдающих избыточным весом и ожирением, в современном обществе является достаточно актуальной, массовой и социально-значимой. Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни. Эти социальные и техногенные факторы способствуют росту распространения ожирения в последние десятилетия. Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что основной причиной эпидемии ожирения в мире стал недостаток спонтанной и трудовой физической активности населения в сочетании с чрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи.


Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением.

Ожирение – огромная социальная проблема. Большинство этих лиц, страдают не только от болезней и ограничения подвижности, они имеют низкую самооценку, депрессию и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе. В обществе отношение к больным ожирением зачастую неадекватное, на бытовом уровне считается, что ожирение – это наказание за чревоугодие, наказанная лень, поэтому лечение тучности – личное дело каждого.

Действительно, общественное сознание еще далеко от представлений, что полные люди – это больные люди, и причина их заболевания чаще не в безудержном пристрастии к еде, а в сложных метаболических нарушениях, ведущих к избыточному накоплению жира и жировой ткани. Социальная значимость этой проблемы в том, что лица, страдающие выраженным ожирением, с трудом могут устроиться на работу. Тучные люди испытывают дискриминационные ограничения при продвижении по службе, повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, в выборе одежды, неудобства в проведении адекватных гигиенических мероприятий; зачастую наблюдаются сексуальные расстройства. Поэтому общество пока окончательно не осознало необходимость создания и реализации программ по профилактике ожирения.

В настоящее время государство начало выделять средства на создание и реализацию таких программ, как профилактика гипертонической болезни, инсулинозависимого сахарного диабета, ишемической болезни сердца (ИБС). Патогенез этих заболеваний очень тесно переплетается с патогенезом ожирения. Было бы целесообразно уже сейчас строить программы профилактики избыточного веса как составную часть программ по предупреждению гипертонической болезни, ИБС, сахарного диабета 2 типа.


Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную полуголодную диету. Большинству из приступивших к лечению не удается достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела. Известно, что 90-95% больных восстанавливают исходную массу тела через 6 месяцев после окончания курса лечения.

Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения. И хотя в последнее время факторы риска и группы риска по развитию этого заболевания практически определены, их применение в профилактике еще весьма ограничено.

К сожалению, в обществе, да и в сознании некоторых врачей, еще сильны представления, что ожирение, это личная проблема человека, прямое следствие ленивой праздной жизни и непомерного переедания. Пожалуй, ни при какой другой болезни самолечение не практикуется с таким размахом, как при ожирении. Практически любое популярное периодическое издание отводит место под десяток другой советов, как похудеть. Советов, не подкрепленных, как правило, никакой медицинской аргументацией. Бездействие врачей, неудовлетворительные результаты традиционного лечения во многом обусловили широкое распространение и процветание целительских методов, сеансов массового «кодирования», рекламирование и продажу «чудесных» средств, обещающих снижение веса без диет и прочих неудобств.

Основной причиной ожирения и у взрослых и у детей является переедание. Хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Избыточная, лишняя пища утилизируется организмом и откладывается «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Однако, причин, заставляющих человека переедать, очень много. Сильные волнения могут снизить чувствительность центра насыщения в головном мозге, и человек начинает незаметно для себя принимать больше пищи. Аналогичная ситуация может быть следствием целого ряда психоэмоциональных факторов, таких, как чувство одиночества, тревоги, тоски, а также у людей, страдающих неврозами. В этих случаях еда как бы заменяет положительные эмоции. Многие плотно едят перед сном, сидя у телевизора, что также способствует ожирению.

Существенное значение в развитии ожирения имеет возраст, именно поэтому даже выделяют особый тип ожирения – возрастной. Этот тип ожирения связан с возрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров головного мозга, в том числе и центра аппетита. Для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно для себя многие люди с годами начинают есть больше, переедать. Кроме того, важное значение в развитии возрастного ожирения имеет снижение функции щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, участвующие в обмене веществ.

Важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, а превращаются в жир. Поэтому чем меньше мы двигаемся, тем меньше мы должны есть, чтобы не располнеть.


При целом ряде заболеваний ожирение является одним из составляющих основного заболевания. Например, при таких эндокринных заболеваниях, как болезнь Кушинга, гипотиреоз, инсулома, как правило, бывает ожирение. Такое ожирение называется вторичным ожирением. Врач выясняет причину ожирения у каждого конкретного больного, проведя ряд специальных исследований, и устанавливает, связано ли ожирение только с малоподвижным образом жизни и перееданием, или имеет место вторичное ожирение.

Стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, связанных с ожирением, но и длительное удержание достигнутых результатов. Следовательно успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в

целом. Доказано, что для этого в большинстве случаев достаточно снижения массы тела на 5-10% от исходной.

ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ОСНОВОПОЛАГАЮЩИХ ПРИНЦИПОВ ОЗДОРОВЛЕНИЯ НАШЕГО ОБЩЕСТВА , так как основная причина высокой смертности тучных людей – это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие заболевания

источник

Дата публикации: 22.04.2018 2018-04-22

Статья просмотрена: 247 раз

Сафонова Н. А. Ожирение как социальное явление // Молодой ученый. — 2018. — №16. — С. 276-278. — URL https://moluch.ru/archive/202/49559/ (дата обращения: 17.07.2019).

Ожирение — это глобальная проблема здравоохранения. Проблема ожирения в наше время становится все более актуальной и представляет социальную угрозу для жизни людей. Актуальность и социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний, а также восприятием пациента с ожирением окружающими. Тучные люди испытывают дискриминационные ограничения при продвижении по службе, повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, в выборе одежды, неудобства в проведении адекватных гигиенических мероприятий, зачастую наблюдаются сексуальные расстройства. [1] Проблема социального самочувствия людей, страдающих ожирением, в современном обществе является достаточно социально-значимой. Анализ проблем социального самочувствия лиц с отклонениями от здоровья основывается на таких социологических теориях, как социопсихологические концепции З.Фрейда, Э.Фромма, Э.Эриксона. Проблема ожирения существует уже не первый век, но, однако, на разных исторических этапах реакция общества на людей, страдающих данным синдромом, была различна.

В настоящее время наблюдается рост избыточной массы тела у детей и подростков, что с ранних лет может отразиться на их социальном самочувствии. Под социальным самочувствием понимается состояние, связанное с социальным комфортом или дискомфортом, с удовлетворенностью своим статусом, определяемым сравнением себя с другими индивидами. Можно выделить такие показатели социального самочувствия людей с излишним весом, как: их социальная адаптация, субъективная оценка своего социального положения, общая характеристика взаимодействия с их социальным окружением.

Разобрав существующие источники, посвященные данном проблеме, можно прийти к следующим выводам:

1) Социальное самочувствие людей, страдающих излишним весом, во многом зависит от мнения их социального окружения.

2) На социальное положение таких людей влияет степень удовлетворенности местом и характером их деятельности.

3) Важную функцию способны выделить коммуникативные качества индивидов.

4) Большинство индивидов, больных ожирением, понимают, что современный рынок не готов принять их.

Социологические подходы к нетипичности, инаковости как к социокультурным феноменам трактуют болезнь как специфическую роль, навязываемую человеку социальным окружением. Особого внимания заслуживают работы представителей социальной феноменологии (П.Бергера, Т.Лукмана, А.Шюца). [2] Весьма отрывочно, в изданиях, посвященных проблеме ожирения, говорится об ожирении в контексте социального явления, темы социального самочувствия людей, страдающих излишней массой тела, почти не затрагиваются. Ожирение как социальное явление в первую очередь обуславливается проблемой принятия обществом людей, страдающих ожирением.

В Англии и США ожирение отмечают чаще у женщин из низших социальных слоев, причём выраженное ожирение у них находят в 2 раза чаще. У мужчин также имеется зависимость между социальным статусом и ожирением. Совсем иное положение в Индии, где ожирение имеет иное значение: богатые мужчины и женщины полнее их менее обеспеченных соотечественников и ожирение — символ благосостояния и меньше противоречит современному идеалу красоты, принятому в западном мире. [3]

Однако, следует отметить, что проблема ожирения имеет свою значимость не только в социальном контексте. На глобальном уровне избыточный вес и ожирение относятся к числу пяти основных факторов риска. Кроме того, они служат причиной заболеваемости: сахарным диабетом 2 типа — 44 %, ишемической болезни сердца — 23 %, онкологическими заболеваниями от 7 до 41 %. [4]

В оценке социальной сущности проблемы полных людей существует два дискурса, или две оценки места чрезмерно полных людей в современном обществе [5]:

1) Дискурс медикализации, когда ожирение рассматривается как болезнь, нарушение нормы с медицинской точки зрения, в силу чего медицина считается главным средством борьбы с этой болезнью и предлагается бороться любыми медикаментозными средствами для устранения или предотвращения данного недуга.

2) Дискурс социализации проблемы, в рамках которого можно выделить два варианта. Согласно первому из них, который можно вести по аналогии с анализом М.Фуко проблем психически больных, полнота — это аномалия, но общество и государство должно сделать все для выравнивания социальных шансов полных людей. По Фуко, больные люди, находясь в обществе на втором плане, занимают неперспективные должности, выбывают из политической жизни страны, что облегчает контроль привилегированных классов над политической ситуацией в стране. Поэтому наряду с медицинскими средствами борьбы с полнотой необходим пересмотр отношения общества и государства к полным людям.

Можно уверенно полагать, что люди с избыточной массой тела составляют нетипичную, но массовую группу риска. Они имеют больше социальных проблем, отличаются от большинства других категорий и подвержены большому риску в области здоровья. Однако, научный анализ исследуемой категории заметно отстает от потребностей социальной практики. В основном проблема ожирения изучается лишь в медицинских рамках, не затрагивая социального аспекта. В современном мире возникает потребность в более обширном изучении данной проблемы.

Главный вывод заключается в том, что ожирение — глобальная проблема человечества и в современном мире она выступает в новом социальном контексте. «Предрассудки и дискриминация — это то, с чем сталкиваются люди с избыточным весом. Тем не менее, несколько предыдущих исследований рассматривали вопрос, происходит ли стигматизация по весу при развитии отношений. Результаты нашего исследования показывают, что так оно и есть», — заключает Д-р Лазер. Проблема ожирения в социальном контексте требует детального изучения, направленного на выработку мер по снижению социальной дискриминации людей, страдающих лишним весом.

источник

Причины возникновения ожирения, меры по борьбе с ним. Динамика роста числа людей, страдающих от данного заболевания. Необходимость включения в рацион современного человека продуктов здорового питания как способа коррекции питания и здоровья населения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ожирение как социальная проблема

Фактор питания, как интегральный показатель, имеет важное значение в процессе формировании здоровья и качества жизни населения совместно с условиями работы, психоэмоциональным состоянием, физической активностью, режимом труда и отдыха, социально-экономическим уровнем, вредными привычками, окружающей средой.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) качество жизни ? это «восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума».

Около 30?50% причин развития онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, остеопороза, сахарного диабета, других распространенных «заболеваний цивилизации», которые приносят существенный ущерб здоровью и значительные социально экономические потери, составляют нарушения принципов сбалансированного, рационального питания [1, 2].

К так называемым «болезням цивилизации» относятся алиментарные заболевания, как результат недостаточности или избыточности питания; железодефицитная анемия, вызванная дефицитом аскорбиновой кислоты и железа; заболевание щитовидной железы (йодная недостаточность); остеопороз у лиц пожилого возраста, рахит у детей из-за дефицита кальция и витамина D3; ожирение и избыточная масса тела на фоне увеличения доли потребления высококалорийных продуктов с низкой пищевой ценностью и существенного снижения энерготрат; сахарный диабет, из-за избыточного, неконтролируемого потребление углеводов и др. [1].

Благодаря научно-техническому прогрессу в существенной степени изменился образ жизни и структура рациона питания населения, в первую очередь экономически развитых стран, несмотря на это проблема потребности в незаменимых нутриентах осталась не решена. В рацион современного человека входят так называемые «пустые калории» в результате потребления консервированной пищи, применения жестких технологических и кулинарных способов ее производства и хранения, которые приводят к потере остро важных пищевых веществ, главным образом витаминов. Вместе с тем возникают вопросы, касающиеся безопасности пищевых продуктов, в результате антропогенного загрязнения сырья и неконтролируемого использования в производстве продуктов питания пищевых добавок [1].

Всемирная организация здравоохранения определила ожирение и избыточную массу тела как «патологическое или чрезмерное накопление жира, которое может негативно повлиять на здоровье» [3] и объявила эту патологию глобальной эпидемией.

Для классификации ожирения во многих странах, в том числе и в России, используется индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый по формуле: масса (кг) / рост (м 2 ). При этом ИМТ ? 25 указывает на избыточную массу, а ИМТ ? 30 ? на ожирение [3].

Многие зарубежные исследователи относят избыточную массу тела и ожирение к многофакторным, сложным, мультигенным расстройствам, которые тесно связаны с особенностями психо-социально-культурной среды [4].

Одной из актуальных задач отечественного здравоохранения, сформулированных в «Стратегии развития медицинской науки в РФ на период до 2025», стало «развитие системы мер по снижению рисков для здоровья населения и формирования здорового образа жизни у граждан Российской Федерации». Эта идея предусматривает наряду с развитием соответствующих отраслей медицины, также «стимулирование сознательной, целенаправленной работы самого человека по восстановлению и развитию жизненных ресурсов, по принятию на себя ответственности за собственное здоровье, чтобы здоровый образ жизни стал естественной потребностью» [5].

Согласно данным официальной статистики ожирения в мире насчитывается около 1,9 млрд. человек, страдающих избыточным весом. Среди них более чем 640 млн. имеют чрезмерную полноту. По данным ВОЗ наибольший процент людей с ожирением приходится на граждан следующих государств:

В этих государствах люди с диагнозом ожирением составляют от 27 до 33,5% населения страны. Среди стран, где относительно небольшое количество людей с ожирением, мировая статистика выделяет:

Негативным в последние годы становится положение с избыточным весом у несовершеннолетнего населения. По состоянию на 2016 год более чем 42 млн. детей в возрасте до 15 лет имели лишний вес.

Статистика ожирения детей по разным странам (включая подростков с избыточным весом) от общего количества детей в возрасте до 15 лет (в%) представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Статистика ожирения детей по разным странам в (%)

ожирение социальный население питание

Высокий процент детей, страдающих ожирением, объясняется недостаточной подвижностью подростков вследствие частых перекусов высококалорийным фастфудом, увлечения компьютерными играми. В Америке количество полных детей достигает 25%, а в Китае болезненной полноте подвержена каждая 11 девочка и 6 мальчик.

Проблема лишнего веса у россиян в последнее время ставится наряду со многими серьезными заболеваниями. По данным официальной статистики ожирения в России уже насчитывается 24,9% от общего населения страны. Существенными причинами того, что количество людей, страдающих ожирением, начинает заметно увеличиваться, является отсутствие физических нагрузок и снижение физической активности, несбалансированное высококалорийное питание [6]. Наиболее проблемные области представлены на рисунке 2.

Среди регионов, где уровень людей, страдающих ожирением, ниже 20%, выделяют Республику Удмуртию (12%), Приморский край (17%), Красноярский край (17%), Оренбургскую область (17%) и Кабардино-Балкарию (19%) [6].

Рисунок 2. Количество людей (%), страдающих ожирением по областям

Вместе с увеличением числа тучных людей среди взрослого населения начинает расти и статистика ожирения у детей в России. Около 12% детей и подростков имеют избыточный вес, а 5% уже страдают от болезненной полноты. Основные причины — неправильное и высококалорийное питание, искусственное перекармливание родителями, нарушение режима отдыха.

В результате негативного воздействия лишнего веса на сердечно-сосудистую систему статистика заболеваемости атеросклерозом и ожирением в России взаимосвязаны друг с другом. Наряду с ростом числа людей, страдающих атеросклерозом, увеличивается количество больных различными заболеваниями сердца и прочих органов.

Ситуация с ожирением в странах СНГ неоднозначна. В постсоветском пространстве положение с ожирением взрослого населения и детей постепенно приобретает угрожающий характер. Статистика ожирения в разных странах иногда пугает. К примеру, в Таджикистане число людей, страдающих ожирением, достигает 9,2%, а в Литве 23,7%. Неблагоприятная обстановка также наблюдается в Украине. Анализ данных статистики людей с ожирением показывает, что от излишней полноты страдает 20,1% населения страны.

Проблема ожирения и правильного питания будет лишь набирать обороты к концу тысячелетия, хотя на самом деле она не нова: о ней писали еще ученые античности, такие как Гиппократ, К. Гален и многие другие. Так, К. Гален излагал свои рекомендации диет для больных, которые страдают ожирением. Но, несмотря на это, систематически проблема ожирения и характеристика жирового обмена людей стали изучаться лишь в конце XVIII — начале XIX вв., причем, не ограничиваясь только лишь клиническими наблюдениями, но и включали экспериментальные исследования больных, страдающих избыточным весом [7].

Ожирение, согласно медицинской энциклопедии, является избыточным увеличением жировой ткани в организме. Диагноз такого заболевания ставят тогда, когда аккумулирование в организме жира ведет к увеличению массы тела на 20% и больше в сравнении с усредненным нормальным весом при отсутствии других заболеваний [7].

Главная причина избыточного веса и ожирения — энергетический дисбаланс, в результате которого калорийность рациона превышает энергетические потребности организма. Во всем мире отмечаются следующие тенденции [8]:

· увеличение потребления продуктов, обладающих высокой энергетической плотностью и содержащих большое количество жира;

· спад физической активности и отсутствие физических нагрузок, вызванное сидячим характером многих видов деятельности, изменениями в способах передвижения и возрастающей урбанизацией.

Изменения в рационе питания и физической активности современного человека часто становятся следствием социальных и экологических изменений, возникших в результате процесса развития, который не сопровождается соответствующей стимулирующей политикой в таких сферах как здравоохранение, производство и сбыт продуктов питания, сельское хозяйство, городское планирование, транспорт, охрана окружающей среды, маркетинг и образование.

Без сомнений, ведущая причина чрезмерного развития жировой ткани — переедание. Однако в процессе обмена жировой ткани отражаются такие факторы как наследственность, факторы психосоциальной и культурной среды, работа желез внутренней секреции, двигательная активность и многое другое. Но стоит заметить, что больше 75% случаев данного заболевания представляет собой первичный процесс ожирения, который развивается при избытке энергии, поступающей в организм вместе с пищей. У больного, страдающего крайней степенью ожирения, жировая масса способна увеличиваться до 10 раз. Благоприятное воздействие оказывает на развитие ожирения также и прием алкоголя (преимущественно пива), который содержит большое количество углеводов. Но основополагающим фактором при развитии первичного ожирения выступает излишняя калорийность пищи, несоответствующая энергетическим потребностям организма. Так, люди, которые имеют лишний вес, обычно употребляют больше пищи, чем этого требуется, чтобы удовлетворить энергетические потребности организма [7].

Основные факты об ожирении и избыточном весе за 2016 год [8]:

? начиная с 1975 года число людей, страдающих от ожирения, во всем мире выросло более чем в три раза;

? свыше 1,9 миллиарда взрослых людей, старше 18 лет, имели избыточную массу тела, из них свыше 650 миллионов человек страдали ожирением;

? 39% взрослых, старше 18 лет, имели избыточный вес, а 13% страдали ожирением;

? значительная часть населения планеты проживает в странах, где от последствий, связанных с избыточным весом и ожирением, умирает больше людей, чем от последствий, возникших в результате слишком низкой массы тела;

? 41 миллион детей в возрасте до 5 лет страдали избыточным весом или ожирением;

? 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет страдали избыточной массой тела или ожирением.

Избыточный вес и ожирение, так же как и связанные с ними заболевания, в существенной степени предотвратимы [8]. Создание стимулирующих условий и поддержка на уровне местных сообществ играют важнейшую роль в принятии людьми решения о переходе на более сбалансированный рацион питания и регулярную физическую активность умеренной интенсивности как о наиболее доступном выборе (то есть, общедоступном по цене и возможном для практического осуществления), способствующем профилактике избыточного веса и ожирения.

На индивидуальном уровне каждый может:

· уменьшить калорийность своего рациона путем снижения количества потребляемых сахаров и жиров;

· увеличить потребление фруктов и овощей, цельных злаков, зернобобовых культур и орехов;

· сохранять регулярную физическую активность умеренной интенсивности (150 минут в неделю для взрослых 60 минут в день для детей).

Организация ответственного отношения к здоровью даст полную отдачу при условии, если людям будет обеспечена возможность вести здоровый образ жизни. Вследствие этого на уровне общества в целом важно оказывать людям поддержку в соблюдении вышеизложенных рекомендаций путем постоянного осуществления политических мер, которые основаны на фактических и демографических данных и направлены на то, чтобы здоровое питание и регулярная физическая активность были экономически доступными и практически осуществимыми для всех, особенно для беднейших слоев населения. Примером таких мер является введение налога на искусственно подслащенные напитки [8].

Пищевая промышленность может способствовать переходу к здоровому питанию путем:

· снижения содержание сахара, жира и соли в производимых пищевых продуктах;

· обеспечения наличия в продаже здоровых и питательных продуктов по цене, которая доступна для всех категорий потребителей;

· ограничения рекламы, пропагандирующей продукты с высоким содержанием сахаров, соли и жиров, в особенности продуктов питания, которые ориентированы на детей и подростков;

· обеспечения наличия на рынке здоровых продуктов питания, и способствуя созданию условий для регулярной физической активности на рабочем месте.

Всемирная ассамблея здравоохранения отметила доклад Комиссии по ликвидации детского ожирения (2016 г.) и содержащиеся в нем рекомендации, касающиеся борьбы с условиями, способствующими развитию ожирения, и о критических периодах жизни, на которых следует вести борьбу с детским ожирением. В 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения рассмотрела и приветствовала план по осуществлению рекомендаций Комиссии, который подготовлен в качестве руководства для дальнейших действий на уровне стран.

Отечественный и зарубежный опыт свидетельствуют о том, что наиболее доступным и экономически целесообразным способом коррекции питания и здоровья населения является включение в рацион современного человека продуктов здорового питания, обладающих направленными функциональными свойствами [2].

Работа выполнена в рамках поддержанного РФФИ научного проекта №15-36-01235 от 15.03.2017 г. «Социальные аспекты и профилактика сахарного диабета и ожирения».

1. Герасименко Н.Ф., Позняковский B.M., Челнакова Н.Г. Здоровое питание и его роль в обеспечении качества жизни // Технологии пищевой и перерабатывающей промышленности АПК-продукты здорового питания, №4, 2016. С. 52-57.

2. Тарасенко Н.А. Разработка функциональных продуктов питания для профилакики ожирения // Известия высших учебных заведений. Пищевая технология. 2015. №4. С. 60-63.

3. Разина А.О., Руненко С.Д., Ачкасов Е.Е. Проблема ожирения: современные тенденции в России и в мире // Вестник РАМН. 2016; 71 (2):154-159. doi: 10.15690/vramn655.

4. Разина А.О., Ачкасов Е.Е., Руненко С.Д. Ожирение: современный взгляд на проблему // Ожирение и метаболизм. 2016; 13 (1):3-8. DOI: 10.14341/OMET201613-8

5. Приказ Минздрава России от 30.03.2013 г. №175 «Об утверждении плана мероприятий по реализации стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года».

6. Статистика ожирения [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://vawilon.ru/statistika-ozhireniya/

7. Несват В.А. Проблема ожирения и индивидуально-психологические особенности больных ожирением // Новая наука: от идеи к результату. 2016. №2-3. С. 61-64.

8. Ожирение и избыточный вес [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/

Проблема наркомании в молодежной среде. Психологические особенности молодых людей, употребляющих наркотики. Локус контроль как особая характеристика личности молодого человека. Рекомендации родителям и близким молодых людей, страдающих наркоманией.

курсовая работа [337,1 K], добавлен 06.04.2014

Поддержание бодрости и здоровья организма. Расчет средних дневных энергозатрат и среднего рациона питания. Правильно построенное питание человека как один из важнейших факторов сохранения здоровья и трудоспособности, нормального роста и развития ребенка.

контрольная работа [26,8 K], добавлен 04.08.2011

Демографическая проблема России: смертность растёт из года в год и превышает рождаемость, что приводит к уменьшению численност населения. Здоровье населения зависит от состояния окружающей среды, питания, промышенной деятельности и других факторов.

эссе [68,4 K], добавлен 23.02.2011

Анализ капитала здоровья в России. Условия сохранения здоровья в процессе труда, быта и отдыха населения. Формирование здорового образа жизни. Проблема алкоголизации общества. Модернизация системы управления, планирования и финансирования работы отрасли.

реферат [51,5 K], добавлен 13.11.2014

Теоретические подходы к повседневным практикам питания. Социология питания: питание как социальное действие. Научные подходы к данному вопросу. Результаты исследования повседневных практик питания россиян. Тенденции современного питания россиян.

курсовая работа [42,9 K], добавлен 26.03.2019

Определение здоровья. Социальная медицина и управление здравоохранением как врачебная специальность и наука о здоровье населения. Социальные и биологические факторы здоровья. Здоровье как показатель эффективности медико-профилактической деятельности.

реферат [41,5 K], добавлен 30.01.2008

Игромания: понятие, причины и факторы возникновения. Компьютерная игровая зависимость как социальная проблема современной молодежи России. Экспериментальное изучение феномена игромании в молодежной среде. Профилактика компьютерной игровой зависимости.

курсовая работа [211,3 K], добавлен 23.07.2015

Роль Министерства здравоохранения Российской Федерации в формировании системы охраны здоровья. Характеристика организации медицинского обслуживания населения в Ставропольском крае. Социальная защищенность граждан государства: возможности и потребности.

контрольная работа [42,9 K], добавлен 26.05.2015

Изучение проблемы малообеспеченности в России: понятие, причины возникновения и динамика развития. Определение роли социальной работы в предотвращении бедности и помощи малоимущим гражданам. Особенности социальной защиты малообеспеченных слоёв населения.

курсовая работа [37,3 K], добавлен 11.01.2011

Оценка величины здоровья. Управление здоровьем. Оценка экологической ситуации Читинской области. Анализ уровня медицинского обслуживания региона. Оценка качества питания. Обеспеченность населения жильем. Оценка уровня физкультурной работы в области.

реферат [21,8 K], добавлен 30.01.2008

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Ожирение — это война, где имеется один враг и много жертв.

Интерес к проблеме ожирения повсеместно усиливается. Во всех средствах информации мы часто встречаем — «Ожирение — эпидемия 21 века», «Ожирение — глобальная катастрофа». Во всех газетах, сайтах, журналах, рекламах мы видим средства для похудения, различные диеты, методы похудения. Но как часто задумываемся о самой проблеме?

Проблема ожирения существует даже не века, а тысячелетия (30-50 тыс. лет до нашей эры), о чем свидетельствуют данные археологических раскопок фигурок каменного века [15, 16].

В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать в периоды вынужденного голодания. Полные женщины служили символом плодородия и здоровья. Они были увековечены на полотнах многих художников, например, Кустодиева, Рубенса, Рембрандта.

В записях периода египетской, греческой, римской и индийской культур ожирение рассматривается как порок, отмечаются элементы отвращения к ожирению и намечаются тенденции борьбы с ним. Уже тогда было отмечено Гиппократом, что жизнь чрезмерно тучных людей коротка, а слишком полные женщины бесплодны. При лечении ожирения он рекомендовал ограничивать количество принимаемой пищи и больше уделять внимание двигательной активности.

От гениального изобретения природы-жира, носившего в прошлом защитную функцию, теперь страдают миллионы людей. В целом эта проблема становится одной из глобальных, затрагивающих все страны. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 1,7 млрд людей, имеющих избыточный вес или ожирение [13].

В большинстве развитых стран Европы ожирением страдает от 15 до 25 % взрослого населения. В последнее время во всем мире наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков: в развитых странах мира 25 % подростков имеют избыточную массу тела, а 15 % страдают ожирением. Избыточный вес в детстве — значимый предиктор ожирения во взрослом возрасте: 50 % детей, имевших избыточный вес в 6 лет, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80 % [2].

Поэтому проблема ожирения в наше время становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей. Эта проблема актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.

Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести: сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертонию, диспидидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, репродуктивную дисфункцию, желчекаменную болезнь, остеохондроз. Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, кроме того, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травме [3].

Проблема самочувствия лиц, страдающих избыточным весом и ожирением, в современном обществе является достаточно актуальной, массовой и социально-значимой. Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни. Эти социальные и техногенные факторы способствуют росту распространенности ожирения в последние десятилетия. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) пришла к заключению, что основной причиной эпидемии ожирения в мире стал недостаток спонтанной и трудовой физической активности населения в сочетании с чрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи.

Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением [7]. Ожирение — это колоссальная социальная проблема. Большинство этих лиц страдают не только от болезней и ограничения подвижности; они имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс и другие психологические проблемы, обусловленные преду­беждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе [14, 15]. В обществе отношение к больным с ожирением зачастую неадекватное, на бытовом уровне считается, что ожирение — это наказанное чревоугодие, наказанная лень, поэтому лечение тучности — личное дело каждого. Действительно, общественное сознание еще далеко от представлений, что полные люди — это больные люди, и причина их заболевания чаще не в безудержном пристрастии к еде, а в сложных метаболических нарушениях, ведущих к избыточному накоплению жира и жировой ткани [1]. Социальная значимость этой проблемы в том, что лица, страдающие выраженным ожирением, с трудом могут устроиться на работу. Тучные люди испытывают дискриминационные ограничения при продвижении по службе, повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, в выборе одежды, неудобства в проведении адекватных гигиенических мероприятий; зачастую наблюдаются сексуальные расстройства. Поэтому общество пока окончательно не осознало необходимость создания и реализации программ по профилактике ожирения.

Безусловно, такая программа — вещь очень дорогостоящая, но и проблема ожирения тоже стоит больших денег. Нужно рассматривать как положительно, то, что общество начало тратить деньги на создание программ профилактики таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, инсулиннезависимый сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. Патогенез этих заболеваний очень тесно переплетается с патогенезом ожирения. Было бы целесообразным уже сейчас строить программы профилактики избыточного веса как неотъемлемую часть программ по предупреждению гипертонической болезни, ИБС и сахарного диабета 2 типа. К сожалению, до настоящего времени ни одно из государств, несмотря на высокую социальную значимость проблемы ожирения и внушительные суммы экономических потерь, связанных с этой проблемой, не может похвалиться наличием серьезной общей государственной программы профилактики ожирения. Чаще всего дело ограничивается врачебной профилактической работой, а та, в свою очередь, ограничивается пожеланиями вести более активный образ жизни и более рационально питаться. Иногда советы подобного рода доходят до нас и из средств массовой информации. Причем, как и в лечении ожирения, наряду с советами более или менее серьезными есть и советы, научная обоснованность которых весьма сомнительна. Более того, периодически в средствах массовой информации в том или ином виде встречаются и пожелания прямо противоположные. А именно, что избыточный вес лечить не следует, что полный человек по своему красив и по своему здоров, что организм сам знает сколько ему есть и сколько ему весить, и так далее. Не трудно представить как полные люди, зачастую уже измученные многочисленными безуспешными попытками похудеть, воспринимают подобного рода советы [10].

Россия находится на третьем месте в мире по распространенности ожирения и избыточной массы тела: более 30 % трудоспособного населения страдает избыточной массой тела и ожирением. В то же время ни в отечественной науке, ни в государственной политике не прослеживается должного понимания, как масштабов проблемы, так и ее социального характера.

Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную полуголодную диету. Большинству из приступивших к лечению не удается достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела. Известно, что 90-95 % больных восстанавливают исходную массу тела через 6 месяцев после окончания курса лечения [9, 10].

Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения. И хотя в последнее время факторы риска и группы риска по развитию этого заболевания практически определены, их применение в профилактике еще весьма ограничено[11].

К сожалению, в обществе, да и в сознании некоторых врачей, еще сильны представления, что ожирение, это личная проблема человека, прямое следствие ленивой праздной жизни и непомерного переедания. Пожалуй, ни при какой другой болезни самолечение не практикуется с таким размахом как при ожирении. Практически любое популярное периодическое издание отводит место под десяток другой советов, как похудеть. Советов, не подкрепленных, как правило, никакой медицинской аргументацией. Бездействие врачей, неудовлетворительные результаты традиционного лечения во многом обусловили широкое распространение и процветание целительских методов, сеансов массового «кодирования», рекламирование и продажу «чудесных» средств, обещающих снижение веса без диет и прочих неудобств. Такая ситуация во многом обусловлена тем, что мы до конца не знаем этиологии и патогенеза ожирения, или, можно сказать, что определенный прогресс в наших представлениях о причинах и механизмах нарастания избыточной массы жира, достигнутый в последнее десятилетие, еще не нашел своего места в профилактике заболевания и лечении больных.

Лечение ожирения, как и лечение любого хронического заболевания должно быть непрерывным. После достижения снижения массы тела, усилия врача и пациента должны быть направлены на поддержание эффекта и предотвращение рецидивов заболевания. Действительно, ожирение — болезнь, максимально способная к рецидивированию. Вероятность наступления рецидива здесь приближается к 100 %. По крайней мере, у 90 % пациентов исходная масса тела восстанавливается в течение первого года после окончания диетотерапии [10]. В этой связи, соблюдение режима питания, обеспечивающего поддержание достигнутого веса, не менее актуально, чем соблюдение разгрузочного режима.

Основной причиной ожирения и у взрослых, и у детей является переедание. Хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Избыточная, лишняя пища утилизируется организмом и откладывается «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения. Однако причин, заставляющих человека переедать, очень много. Сильные волнения могут снизить чувствительность центра насыщения в головном мозге, и человек начинает незаметно для себя принимать больше пищи. Аналогичная ситуация может быть следствием целого ряда психоэмоциональных факторов, таких, как чувство одиночества, тревоги, тоски, а также у людей, страдающих неврозом типа неврастения. В этих случаях еда как бы заменяет положительные эмоции. Многие плотно едят перед сном, сидя у телевизора, что также способствует ожирению.

Существенное значение в развитии ожирения имеет возраст, именно поэтому даже выделяют особый тип ожирения — возрастной. Этот тип ожирения связан с возрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров головного мозга, в том числе и центра аппетита. Для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно для себя многие люди с годами начинают есть больше, переедать. Кроме того, важное значение в развитии возрастного ожирения имеет снижение деятельности щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, участвующие в обмене веществ.

Важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является низкая физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, превращаются в жир. Поэтому, чем меньше мы двигаемся, тем меньше мы должны есть, чтобы не располнеть.

При целом ряде заболеваний ожирение является одним из составляющих основного заболевания. Например, при таких эндокринных заболеваниях, как болезнь Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулома, как правило, бывает ожирение.

При всех вышеперечисленных заболеваниях развивающееся ожирение называется вторичным ожирением. Принципы лечения его аналогичны используемым при лечении ожирения, вызванном перееданием и малоподвижным образом жизни. При этом главным является лечение основного заболевания, повлекшего за собой развитие ожирения. Выяснить причину ожирения у каждого конкретного больного должен врач-эндокринолог, который, проведя ряд специальных исследований, установит, связано ли ожирение только с малоподвижным образом жизни и перееданием или имеет место вторичное ожирение.

Несмотря на то, что больные практически никогда не жалуются на повышенный аппетит, необходимо выяснить характер питания больного. Некоторые врачи ограничиваются рассказом пациента о съедаемой пище и частоте ее приемов, а также о времени последнего приема пищи в течение суток. Методически более правильно предложить пациенту заполнить дневник питания с подробным учетом съеденной пищи за 3-5 дней, затем проанализировать представленные записи. Этот путь более долог, но несравненно более эффективен. Коррекция пищевого поведения при постоянном грамотном использовании дневника питания дает клинически значимые результаты.

Типичный для пациента с экзогенно-конституциональным анамнез выглядит следующим образом. Пациенты убеждены, что они едят мало и подчеркивают, что утром они вообще не едят. Выпиваемая ими чашка кофе с сахаром и бутерброд с сыром и маслом обычно не учитываются как еда. На работе больные начинают перекусывать. обычно это калорийная пища с высоким содержанием жиров. Нередко они жуют и на работе и дома автоматически, не замечая этого, едят при волнении, перед сном и даже ночью.

Основной стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, т.е. улучшение антропометрических показателей, но и непременное достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, часто появляющихся у больных ожирением, и длительное удержание достигнутых результатов. Следовательно, успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом. Показано, что для этого в большинстве случаев бывает достаточно снижения массы тале на 5-10 % от исходной, и расценивается как клинически значимое, приносящее реальную пользу здоровью пациентов. Более того, такое снижение массы тела при благоприятном влиянии на здоровье легко достигается и не требует коренных изменений пищевых привычек и образа жизни пациента.

Необходимо, чтобы все врачи понимали, что ожирение — серьезное заболевание, и считали обязательным мероприятием включение в свои задачи мер, направленных на профилактику и лечение этого «заболевания века». Наконец, всем должно быть ясно, что профилактика ожирения является одним из основополагающих принципов оздоровления нашего общества, так как основная причина высокой смертности тучных людей — это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие заболевания.

Нелаева А.А., д.м.н, профессор, главный эндокринолог г. Тюмени, главный врач ГБУЗ ТО «Эндокринологический диспансер», г. Тюмень;

Руяткина Л.А., д.м.н., профессор кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ», г. Новосибирск.

источник

В данной статье рассмотрены причины возникновения и меры по борьбе с ожирением и малоподвижным образом жизни и заболеваниями, напрямую связанные с ними. Социальная значимость данной проблемы говорит о необходимость принятия мер по борьбе с дальнейшим распространением ожирения.

Ожирение — это глобальная проблема здравоохранения. Интерес к проблеме ожирения повсеместно усиливается. Во всех средствах массовой информации мы часто слышим: «Ожирение — эпидемия 21 века», «Ожирение — глобальная катастрофа». Во всех газетах, сайтах, журналах, рекламах мы видим средства для похудения, различные диеты, методы похудения.

Но как часто мы задумываемся о самой проблеме? Проблема ожирения стоит уже не первый век. В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать в периоды вынужденного голодания. Полные женщины служили символом плодородия и здоровья. Они были увековечены на полотнах многих художников, например, Кустодиева, Рубенса, Рембрандта. От гениального изобретения природы – жира, носившего в прошлом защитную функцию, теперь страдают миллионы людей. В целом эта проблема становится одной из глобальных, затрагивающих все страны. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 1,7 млрд людей, имеющих избыточный вес или ожирение. По статистическим данным ВОЗ, с 1980 года число лиц во всем мире, страдающих ожирением удвоилось. В 2012 году более 40 миллионов детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение.

Поэтому проблема ожирения в наше время становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей.

Социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести: сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертонию, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, репродуктивную дисфункцию, желчекаменную болезнь, остеохондроз. Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, кроме того, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травме [11].

Лица, страдающие выраженным ожирением, с трудом могут устроиться на работу. Тучные люди испытывают дискриминационные ограничения при продвижении по службе, повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, в выборе одежды, неудобства в проведении адекватных гигиенических мероприятий; зачастую наблюдаются сексуальные расстройства.

Общество пока окончательно не осознало необходимость создания и реализации программ по профилактике ожирения. Безусловно, такая программа – вещь очень дорогостоящая, но и проблема ожирения тоже стоит больших денег. Нужно рассматривать, как положительно, то, что общество начало тратить деньги на создание программ профилактики таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, инсулиннезависимый сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. Патогенез этих заболеваний очень тесно переплетается с патогенезом ожирения. Ожирение связано с наиболее распространенными и требующими больших затрат на лечение заболеваниями: инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД), артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца (ИБС), рядом опухолей. В организме человека ожирение нарушает деятельность, по крайней мере, девяти систем органов.

Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому прогрессу, стимулирует малоподвижный образ жизни. Эти социальные и техногенные факторы способствуют росту распространенности ожирения в последние десятилетия.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) пришла к заключению, что основной причиной эпидемии ожирения в мире стал недостаток спонтанной и трудовой физической активности населения в сочетании с чрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи. Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3 до 5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением. [11]

В обществе отношение к больным с ожирением зачастую неадекватное, на бытовом уровне считается, что ожирение – это наказанное чревоугодие, наказанная лень, поэтому лечение тучности – личное дело каждого. Действительно, общественное сознание еще далеко от представлений, что полные люди – это больные люди, и причина их заболевания чаще не в безудержном пристрастии к еде, а в сложных метаболических нарушениях, ведущих к избыточному накоплению жира и жировой ткани [11].

В странах, где активно внедряется просветительская работа по первичной профилактике, и реализуются образовательные технологии в ходе реабилитационных программ для пациентов в группах риска (Канада, Великобритания, США, Финляндия), отчетливо видна динамика снижение сердечно-сосудистой заболеваемости, частоты инфарктов миокарда и смертности. Основными компонентами реабилитационных программ являются профилактическое обучение (обучение здоровому образу жизни), физические тренировки и психологическая поддержка.

Типичный для пациента с экзогенно-конституциональным ожирением анамнез выглядит следующим образом. Пациенты убеждены, что они едят мало и подчеркивают, что утром они вообще не едят. Выпиваемая ими чашка кофе с сахаром и бутерброд с сыром и маслом обычно не учитываются как еда. На работе больные начинают перекусывать, обычно это калорийная пища с высоким содержанием жиров. Нередко они жуют и на работе и дома автоматически, не замечая этого, едят при волнении, перед сном и даже ночью.

Поэтому основной стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, т.е. улучшение антропометрических показателей, но и непременное достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, часто появляющихся у больных ожирением, и длительное удержание достигнутых результатов. Следовательно, успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом. Необходимо, чтобы все понимали, что ожирение – серьезное заболевание, и считали обязательным мероприятием включение в свои задачи мер, направленных на профилактику и лечение этого «заболевания века».

Большинство неинфекционных заболеваний являются результатом конкретного неправильного поведения (употребление табака, отсутствие физической активности, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя), которые приводят к четырем основным метаболическим и физиологическим изменениям: повышенное кровяное давление, избыточный вес/ожирение, повышенный уровень глюкозы в крови и повышенный уровень холестерина. Риски развития ишемической болезни сердца, ишемического инсульта и сахарного диабета 2 типа неуклонно возрастают с увеличением индекса массы тела (ИМТ). Повышенный ИМТ увеличивает риск возникновения новообразований молочной железы, толстой кишки, предстательной железы, эндометрия, почек и желчного пузыря. Смертность возрастает с увеличением степени избыточной массы тела, выявленная с помощью измерения ИМТ [3].

Для достижения долговременных положительных изменений здоровья населения исключительно важна роль правительства. Правительства, в первую очередь, несут ответственность за ориентацию и контроль в плане инициации и развития стратегии, обеспечивая ее осуществление и проводя мониторинг воздействия в долгосрочной перспективе.

Правительствам необходимо обеспечить правильную и сбалансированную информацию, необходимо рассмотреть возможность принятия мер, которые обеспечат сбалансированную информацию для потребителей, с тем чтобы им было легко принимать решения в пользу здорового выбора и обеспечить наличие надлежащих программ укрепления здоровья и санитарного просвещения. В частности, информация для потребителей должна готовиться с учетом уровней грамотности, коммуникационных барьеров и местной культуры, и она должна быть понятна для всех слоев и групп населения. В некоторых странах программы укрепления здоровья строили таким образом, чтобы учесть соображения такого рода о рационах питания и физической активности. Некоторые правительства уже взяли на себя юридическое обязательство обеспечивать положение, при котором фактическая информация позволяет потребителям принимать вполне обоснованные решения по таким вопросам, которые могут оказать влияние на их здоровье.

Медико-санитарные службы, особенно первичная медико-санитарная помощь, но также и другие службы (например, социальные) могут сыграть важную роль в профилактике ожирения. Регулярное изучение основных привычек в отношении питания и физической активности, в сочетании с простым консультированием на протяжении всей жизни, может охватить значительную часть населения и оказаться эффективным с точки зрения затрат мероприятием. Выявление конкретных групп, подверженных высокому риску, и определение мер для удовлетворения их потребностей, включая возможные фармакологические меры, являются важными компонентами. Ключевыми факторами для осуществления этих мер являются: подготовка работников здравоохранения, наличие соответствующих руководств и возможные стимулы.

Вопрос о глобальном рассмотрении вопросов питания и физической активности звучал так же и в докладе ВОЗ/Всемирного экономического форума на совместном мероприятии «Профилактика неинфекционных болезней на рабочих местах с помощью рациона питания и физической активности».

Для установления приоритетных направлений работы по профилактике ожирения ВОЗ предлагает несколько разных методов. Всем этим подходам присущи следующие общие этапы:

• Выявление проблемы и анализ потребностей.

• Выявление возможных решений.

• Оценка и определение приоритетности возможных решений.

Приступая к установлению приоритетов, важно понять, что ни одна отдельно взятая мера вмешательства не будет в состоянии предупредить ожирение. Детерминанты ожирения сложны и многообразны, поэтому и решения проблемы должны быть многогранными. В зависимости от района, области или страны, одни меры или конкретные варианты политики будут более важными, уместными и осуществимыми, чем другие. Поэтому представляется необходимым, чтобы решения в отношении вариантов политики и приоритетных направлений работы принимались на местном уровне. Потенциальные направления работы должны тщательно анализироваться, при этом должны приниматься во внимание факторы, специфичные для данной местности, области или страны. Например, необходимо учитывать исторические, политические, культурные, социальные и экономические факторы или ограничения, существующие и имеющиеся в наличии ресурсы и действующие стратегии и системы. Также признается, что профилактическая работа и реализация политики часто проходит бессистемно, от случая к случаю [9].

Правительство РФ выразило свое согласие с положениями глобальной стратегии ВОЗ в области питания и физической активности и здоровья, признание ее своевременности и актуальности.

В РФ с 1 января 2006 года стартовал национальный проект «Здоровье». В рамках проекта в 2012 году проведен III Всероссийский конкурс проектов по здоровому образу жизни «Здоровая Россия». Анализ проектов показал, что большая их часть были посвящены больше борьбе с табакокурением, а не направлены на формирование здорового питания и физической активности. Также часть проектов уделили внимание борьбе с последствиями ожирения, такими как сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения.

В национальном проекте «Здоровье», к сожалению, нет программы по борьбе с ожирением и малоподвижным образом жизни. Вероятно, это связано с тем, что в нашей стране ожирение рассматривается как сопутствующее заболевание. Например: «ожирение и ИБС», «ожирение и гипертоническая болезнь, «ожирение и рак молочной железы», «ожирение и метаболический синдром», «ожирение и диабет» и др. Поэтому нет точной статистики ожирения.

Давно созрела необходимость рассматривать ожирение как самостоятельное заболевание. Оно является первопричиной многих заболеваний и поражает многих людей. Считается, что ожирение – это личная проблема человека. Ни одно заболевание не подвергается самолечению в таких масштабах, как ожирение. Для многих лишний вес – это всего лишь то, что портит фигуру. Стараясь сбросить лишний вес, люди сидят на диетах, и через некоторое время снова набирают лишние килограммы.

Стремительно возрастающая распространенность ожирения в Российской Федерации требует незамедлительных действий, эффективной стратегии и новаторских решений, адаптации имеющегося в других странах опыта к условиям нашей страны. Распространенность избыточной массы тела в возрасте от 20+ обоих полов по данным ВОЗ за 2008 год в РФ 57,8 %.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ в рамках исполнения пункта 21 Поручения Председателя Правительства Российской Федерации В.В. Путина от 27 марта 2012 года № ВП-П12-1763 с целью организации эффективной профилактики заболеваемости и смертности, связанных с избыточной массой тела, разработало «Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению избыточной массы тела» [12].

Методические рекомендации содержат описание организации оказания медицинской помощи лицам с избыточной массой тела и ожирением в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

Здоровье нации является высшей общественной ценностью, основой национального богатства и безопасности России. Однако россияне не склонны заботиться о своем здоровье, думать о нем как о собственном ресурсе и капитале. Этот фактор во многом является ключевым для динамики смертности и заболеваемости в нашей стране.

Поэтому перед профилактической медициной и перед всем обществом стоит непростая задача, направленная на создание таких условий, когда человеку будет выгодно соблюдать здоровый образ жизни и сохранять здоровье на долгие годы.

Создание в системе первичного звена здравоохранения так называемых “Школ здоровья” способствует решению данной проблемы. “Школа здоровья” является особой формой работы с пациентами. Учебные программы для “Школ здоровья” основаны на активном обучении и укреплении способностей пациента в планировании и разработке собственного непрерывного обучения, сотрудничестве пациентов друг с другом и партнерстве медработника и пациента в управлении здоровьем. Подготовка по данным программам должна стать частью последовательного обучения работников здравоохранения и может быть включена в базовое медицинское образование врачей, медицинских сестер и других медработников. Обучение в “школе” должно повысить уровень знаний и практических навыков пациентов в управлении риском, способствовать улучшению качества жизни, сохранению и восстановлению трудоспособности. Роль пациента в лечении хронического заболевания не может ограничиваться пассивным подчинением медицинским назначениям. Он должен быть активным, ответственным участником терапевтического процесса, и помочь ему в этом может медицинский работник, в полной мере владеющий медицинскими знаниями, навыками организатора, психолога и педагога.

Занятия в школе предполагают повышение грамотности населения в вопросах здорового образа жизни, улучшения показателей здоровья и качества жизни. Преподавательскую функцию по формированию у населения ответственности за свое здоровье возьмут на себя медицинские сестры с высшим образованием, прошедшие специальную подготовку. Это должно способствовать росту профессионального и организационно-правового статуса сестринского персонала. Для упорядочивания данной работы необходимо вводить код медицинской услуги, отражая медико-преподавательскую деятельность в школе здоровья. Оформление отчетной документации будет являться важным критерием для адресного финансирования работы среднего медицинского персонала.

В современных условиях развития здравоохранения и загруженности врачей, медицинские сестры должны взять на себя ответственность за развитие профилактического воспитания населения, ведение школ здоровья, пропаганды здорового образа жизни.

В настоящее время роль сестринского персонала заключается в использовании современных технологий, профилактике и формировании медицинской активности населения по таким важным направлениям, как здоровый образ жизни, профилактика заболеваний, отравлений, несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и др.

Медицинские сестры должны иметь представление о методах проведения профилактической работы с населением, способах и приемах популяризации здорового образа жизни, а также профессионально проводить сестринскую работу в лечебных учреждениях, школах, в семьях, и т.д.

Такими специалистами являются медицинские сестры, имеющие высшее образование по специальности “Сестринское дело” (квалификация “менеджер”), и медицинские сестры-бакалавры.

Эти специалисты подготовлены к решению задач, касающихся анализа состояния здоровья населения; организации и проведения профилактических, оздоровительных мероприятий, осуществления педагогической и воспитательной деятельности.

Проблема ожирения актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.

Профилактика ожирения является одним из основополагающих принципов оздоровления нашего общества, так как основная причина высокой смертности тучных людей – это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие заболевания.

Необходимо создание в системе первичного звена здравоохранения “школ коррекции питания”.

Именно на медицинскую сестру ложится ответственность за обучение и мотивацию пациентов в поддержании их стремления в борьбе с ожирением.

Список используемых источников

Глобальная стратегия в области режима питания, физической активности и здоровья ВОЗ от 22.05.2004 г. // http://www.gnicpm.ru/UserFiles/ Global_strategy_voz_diet.pdf. [дата обращения 14.12.14 г.].

Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью: руководство для стран по мониторингу и оценке по осуществления 2009 г.// http://www.who.int/dietphysicalactivity/DPASindicators/ru/ [дата обращения 17.12.14 г.].

Доклад ВОЗ/Всемирного экономического форума о совместном мероприятии Профилактика неинфекционных заболеваний на рабочих местах. – 2008 г. — С.47 // http://www.who.int/dietphysicalactivity/workplace-report-Russian.pdf [дата обращения 14.12.14 г.].

Информационный бюллетень ВОЗ Ожирение и избыточный вес — 2014 — №311 // http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/.

Ершова E.В. и др. Морбидное ожирение – возможности консервативной терапии // Ожирение и метаболизм. — 2010. — №.4. — С. 40-43.

Еганян Р.А., Калинина А.М. Школа здоровья Избыточная масса тела – М. — Геотар-Медиа – 2013. – С.186.

Куфтарева Ю. Ф. Школы здоровья: роль сестринского персонала в проведении группового консультирования // Главная медицинская сестра. — 2010. – N 9. — С. 146-153.

Мировая статистика здравоохранения отчет ВОЗ за 2013 год // http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2013/ru/.

Методические разработки, помогающие государствам-членам определять и устанавливать приоритетные направления работы. Определение приоритетных направлений работы в области популяционной профилактики детского ожирения // http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/tools/ru/.

Методические рекомендации Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению избыточной массы тела.

Родионова Т.И., Тепаева А.И. Ожирение глобальная проблема современного общества // Медицинские науки фундаментальные исследования №12. — 2012 г. — С. 132.

Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. № 14-3/10/1-2816 О методических рекомендациях «Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению избыточной массы тела» http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70074548/#ixzz3MATxmmiA.

Поручение правительства РФ от 13 февраля 2012 г. по реализации положений статьи Председателя Правительства РФ В.В. Путина «Строительство справедливости. Социальная политика для России».

Постановление правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N 294 Об утверждении государственной программы РФ «Развитие здравоохранения».

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: