Отличие опухоли от камня в почке

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Мочекаменная болезнь – урологическое заболевание, которому подвержено 3% населения страны. Результатом патологии являются камни в почках. Симптомы у женщин и мужчин одинаковые: почечные колики, боль в районе поясницы, отдающая в промежность и половые органы. По статистике чаще всего мочекаменной болезнью страдают мужчины, а камни в основном образуются в правой почке.

Образование камней происходит в почечных сосочках, где формируются микролиты, которые при отсутствии патологии должны выходить с мочой. Если моча становится сильно концентрированной или изменяются ее другие химические свойства, микролиты начинают задерживаться в канальцах почечных сосочков и расти, образуя камни.

Встречается несколько видов камней:

  • фосфатные – состоят из солей фосфорной кислоты. Встречаются при инфекции мочевыводящих путей, довольно быстро растут при щелочной моче;
  • холестериновые – возникают из-за большого содержания холестерина. Встречаются редко;
  • оксалатные – образуются из кальция щавельной кислоты при щелочной или кислой моче;
  • уратные – это соли мочевой кислоты. Являются одним из самых распространенных видов;
  • цистиновые – состоят из соединений аминокислот цистина.

Причин камней в почках множество. Очень часто они образуются под воздействием жары – при работе в помещении с высокой температурой или при проживании в теплых странах, когда организму не хватает воды.

Все причины появления в почках камней можно разделить на внутренние и внешние.

  • заболевания мочеполовой системы, которые способствуют образованию белковых соединений. Это может быть пиелонефрит, цистит, простатит;
  • переломы костей, их острые и хронические болезни;
  • патологии, ведущие к застою мочи — неправильная форма почки, расширение или сужение мочеточника и прочее;
  • заболевания, в результате которых образуется большое количество мочевой кислоты. Например, подагра;
  • болезни, приводящие к нарушению обмена веществ – язвы, хронические колиты;
  • патологии щитовидной железы, повышающие содержание кальция в крови;
  • болезни, из-за которых человек прикован к постели долгое время.
  • употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество белков (мясо), жиров, пряностей;
  • частое принятие спиртных напитков;
  • злоупотребление лекарствами – антикоагуляторами, препаратами сульфаниламида, аспирином;
  • избыток витамина В12 и С;
  • недостаток витаминов В и А;
  • недостаточное потребление воды – соли из мочи вымываются плохо и оседают в почках образуя камни.

Приблизительно в 15% случаев заболевания, присутствие в почках камней не проявляется никакими признаками. В остальных 85% симптомы имеют разную интенсивность и характер. Во многом это зависит от количества камней и их размеров. Первыми признаками нефролитиаза являются ноющие поясничные боли, возникающие в результате плохого оттока мочи.

Если произошло движение камня и он застрял в мочеточнике или лоханке почки, то болевой синдром приобретает резкий характер и появляются почечные колики. Они сопровождаются следующими симптомами:

  • болью в пояснице, отдающей в промежность;
  • метеоризмом;
  • мутным цветом мочи;
  • повышением температуры тела до 40С;
  • болезненным процессом мочеиспускания;
  • тошнотой и рвотой;
  • в моче виден песок или небольшие камни;
  • может развиться лихорадка, анурия и олигурия.

Болевые синдромы при почечной колике настолько сильные, что иногда притупить их может только ввод наркотических лекарственных средств.

После стихания пика колик очень часто песок и камни из почек выходят самостоятельно вместе с мочой. Если при этом в моче будет наблюдаться примесь гноя, значит в мочевых путях или почках идет воспалительный процесс.

«У меня образовались камни в почках. Что делать?» — этот вопрос задают множество людей, столкнувшихся с данным заболеванием. Выход в сложившейся ситуации один – избавляться от камней. Сделать это можно консервативным или хирургическим путем.

К консервативным методам удаления камней из почек прибегают в случае если они имеют небольшой размер – до 3 мм. Для этого больному назначается диета, которая запрещает употребление мяса и других продуктов с большим содержанием белка. Фосфатные конкременты выводятся приемом кислых минеральных вод. Для ощелачивания мочи при уратных камнях назначается питье щелочных минеральных вод (ессентуки) и растительно-молочная диета. Из лекарственных препаратов нефролог прописывает:

  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • диуретики;
  • нитрофураны;
  • средства, растворяющие камни в почках.

При почечных коликах необходимо снять болевой приступ и воспаление. Для этого на протяжении 3-7 дней применяют нестероидные противовоспалительные средства. Например:

Если на эти и подобные препараты имеется аллергия или существуют другие причины невозможности их использования, назначают наркотические анальгетики.

Растворение уратных камней производят с помощью медикаментозных препаратов. Все дозы подбираются в индивидуальном порядке, а сам процесс обязательно контролируется. В организм больного вводят бикарбонат натрия или цитратные смеси, которые делают мочу слабощелочной. При этом ее рН становится выше 7,0 и удерживается на этом уровне несколько недель.

Разрушение камней в почках выполняется и при помощи ультразвуковой волны. Этот метод называется дистанционной ударноволновой литотрипсией. Он позволяет избавиться от камней величиной до 2 см. В большинстве случаев хватает 1 сеанса, максимум – 2. В процессе проведения процедуры камни распадаются на маленькие осколки, вызывая этим почечную колику.

  • плохая свертываемость крови;
  • обструкция нижних зон мочевыводящих путей;
  • беременность;
  • инфекция мочеполовой системы;
  • ожирение высокой степени.

Удаление камней в почках при помощи хирургического вмешательства выполняется двумя методами:

  • операция открытого типа. Камень извлекается из почки путем разреза ее стенки. Самый травматичный, но надежный способ;
  • эндоскопическая операция. Через прокол в коже вводится специальное эндоскопическое оборудование, которое извлекает камень или дробит его ультразвуком, лазером или механическим путем.
  • Гидронефроз – фактическое погибание почки. Если вышедший из органа камень перекроет мочеточник на долгое время, произойдет растяжение почечной лоханки, что приведет к отмиранию тканей почки.
  • Пиелонефрит острого и хронического характера.
  • Уросепсис.
  • Почечная недостаточность. Присутствие камней в почках влияет на повышение давления мочи в мочевыводящих путях. Если к этому прибавится инфекция, пострадает фильтрующий аппарат почек.

В результате они постепенно перестанут справляться с поставленной задачей, а затем полностью прекратят выделение мочи.

Для профилактики появления камней необходимо соблюдать несколько правил:

  • каждый день пить не меньше 1,5-2 литров воды;
  • людям с пониженной кислотностью мочи необходимо увеличить в рационе количество кислых продуктов;
  • питание должно быть разнообразным;
  • уменьшить количество потребления жирного, копченого и острого;
  • не переохлаждаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно лечить заболевания мочеполовой системы. После 45 лет желательно каждый год обследоваться у специалиста.

Почечные патологии, в том числе камни, обычно сопровождаются отечностью. Опухшее лицо, мешки под глазами, отечные руки и ноги всегда привлекают внимание и настораживают. Правда, не в каждом случае почечные отеки проявляют себя стандартным образом. Бывают случаи, когда закупоренный камнем проток долгое время не дает о себе знать.

Отек — это показатель патологического нарушения в организме человека. Выражается он в задержке жидкости и ее скоплении в тканях и полостях тела. По химическому составу эта жидкость схожа с жидкой частью крови (плазма), но этот факт никак не препятствует появлению отеков. Благодаря быстрой способности крови (за счет широкой сети капилляров) проникать во все клетки, ткани и полости происходит обмен составляющими плазмы и жидкости. В связи с возникновением патологических отклонений в функциональности органа или системы клеток жидкость не успевает рассасываться, вследствие чего образуется отечность.

Если беспокоит утренняя отечность на лице, а к вечеру она сходит, наливаются руки или ноги — это повод обратиться к врачу и обследовать почки.

В здоровом организме почки выводят шлаки и без проблем справляются с излишками жидкости. При почечных заболеваниях (например, камнях) естественная функциональность органа нарушается, почки не могут справляться с обычной нагрузкой. Вывести лишнюю жидкость парный орган не может, в результате появляется отек тканей.

Основной причиной скопления жидкости является повышенный белок в моче. При мочекаменной болезни содержание белка (протеинурия) в моче за сутки достигает от 300 мг до 1 г. Белок обладает природным свойством удерживать в организме жидкость. Поэтому у людей с мочекаменной болезнью появляются отеки на лице, конечностях — они являются одним из признаков МКБ.

Отечность — не болезнь, а симптом заболевания. Не заметить отек практически невозможно. Лицо — та часть тела, которая в первую очередь подает сигнал о развитии заболевания. В зависимости от сложности патологического процесса и тяжести его протекания отечность распространяется по всему телу. Но этого может не произойти, и отек проявляется только в области лица.

Кроме места сосредоточения, отечность при МКБ отличается маневренностью. При надавливании на отечную область отек с легкостью смещается в другую сторону. Кожный покров в месте отека отличается бледностью, при ощупывании отмечается рыхлость. С восстановлением почечной функции отечность быстро исчезает. При обострении заболевания дополнительно появляются боль в пояснице, общее недомогание, возможно нарушение оттока мочи.

Отечность — только признак развития патологического нарушения в почках, поэтому при его появлении важно вовремя диагностировать болезнь и своевременно начать ее лечение. В первую очередь нужно получить консультацию нефролога и кардиолога, которые, оценив ситуацию, направят на необходимые исследования. Обычно проводятся:

  • Анализ мочи. При МКБ в моче всегда будут присутствовать изменения в ее концентрации, количестве и химическом составе, поэтому назначают:
    • общий анализ;
    • биохимию.
  • Анализ крови:
    • общий;
    • биохимический.
  • Рентгенография и УЗИ.

Прогноз лечения отеков довольно благоприятный, но, несмотря на это, нельзя применять самолечения, чтобы не допускать осложнений. Схему лечения назначает только врач после проведения полного обследования и установки диагноза. Основа терапии — устранение заболевания, вызвавшего отечность (в частности, камней). Параллельно назначаются диуретики, которые убирают отек.

Параллельно с диуретиками прописывают препараты, укрепляющие сосуды и препятствующие выведению калия из крови. В зависимости от сложности протекания мочекаменной болезни, врач может назначить антибактериальное лечение. Кроме этого больному рекомендуется соблюдать бессолевую диету, поскольку соль способствует задержке выведения жидкости из организма.

Копирование материалов сайта разрешено без предварительного согласования — если будет установлена активная индексируемая ссылка на источник.

Информация на сайте представлена для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Почки являются парными органами бобовидной формы, выполняющими регуляторные функции в отношении химического гомеостаза в организме человека, относятся к мочевыделительной системе. Почки удаляют из крови избытки органических молекул (например молекулы глюкозы), играют важную роль в процессе мочеобразования, выводя из организма органические отходы, в том числе мочевину.

Выполняя гомеостатическую функцию почки играют важную роль в мочевыделительной системе, регулируя кислотно-щелочной баланс и количество электролитов в организме человека. При помощи поддержания солевого и водного баланса организма, почки регулируют кровяное давление. Почки являются естественным фильтром для крови, удаляя растворимые отходы и излишки воды и направляя их в мочевой пузырь.

Во время мочеобразования почки выделяют такие отходы как мочевину и аммоний, они несут ответственность за реабсорбцию воды, аминокислот и глюкозы.

Следует также отметить, что почки участвуют в образовании определенных гормонов, среди которых: эритропоэтин, кальцитриол. Также данный орган выделяет фермент ренин, который действует на почки в отрицательно обратной связи, играя роль в регулировании кровяного давления.

Почки расположены в задней части брюшной полости в забрюшинном пространстве, за пристеночным листком брюшины. Прилегание почек к задней брюшной стенке осуществляется в проекции 11 и 12 грудных позвонков, а также 1 и 2 поясничных позвонков. У нормального человека правая почка располагается немного ниже левой почки. Это связано с тем, что выше правой почки располагается печень. Верхние части почек частично прикрыты 11 и 12 ребрами. Почки окружены двумя слоями жировой ткани (паранефральным слоем и околопочечным слоем жира), а также почечными фасциями. В длину почка составляет от 115 до 125 мм, в ширину 50-60 мм и в толщину 30-40 мм. Левая почка при этом немного больше правой, каждая при этом весит от 120 до 200 г. У женщин почки весят в среднем на 10% меньше чем у мужчин. Каждая почка выделяет мочу в мочеточник, который имеет парную структуру и впадает в мочевой пузырь.

Каждая почка имеет фасолевидную форму и имеет выпуклую и вогнутую поверхности. Вогнутая поверхность — почечные ворота (почечный рубчик), где находятся соединения с почечной артерией, почечной веной и мочеточником. Каждая почка окружена жесткой фиброзной тканью, почечной капсулой, которая окружена околопочечным жировым слоем, почечной фасцией и паранефральным жировым слоем. Фронтальная часть этих тканей граничит с брюшиной, а задняя с трансверсальной фасцией. Верхняя часть правой почки прилегает к печени, а верхняя часть левой почки к селезенке.

Почка состоит из двух основных структурных слоев. Поверхностный слой называется почечной корой (корковый слой), а внутренний слой почек называется мозговым веществом. Макроскопически данные вещества представляют собой от 8 до 18 конусообразных почечных лепестков, состоящих из клеток почечной коры, окружающих часть мозгового вещества. Между почечными пирамидами располагаются почечные проекции, называемые почечными колонками. Нефроны, являющиеся структурами по производству мочи почек, заполняют кору и границу с мозговым веществом почек. При этом 85% нефронов находятся в коре почек. Канальцы нефронов образуют петлеобразные структуры, которые проникают в мозговое вещество почки. Начальную фильтрацию часть нефронов производит в почечной крапускуле, расположенной в корковом веществе. В каждой почке у человека находится примерно 1 000 000 нефронов. Часть почечной коры и мозгового вещества представляют собой почечные канальцы, которые соединяются в единый канал сбора.

Из головки или сосочка каждой пирамиды моча попадает в маленькие чашечки из которых затем моча попадает в крупные чашечки, после чего из крупных чашечек она попадает в почечную лоханку, а затем в мочеточник. В почечных воротах почечная вена и мочеточник имеют выход из почек, а почечная артерия вход. Правый и левый мочеточник затем впадают в мочевой пузырь.

Почки получают кровь из парных почечных артерий, отходящих от брюшной аорты, а отдают кровь в парные почечные вены. Несмотря на то, что почки имеют небольшие размеры, они получают около 20% от каждого сердечного выброса крови. Каждые ветви почечных артерий входят в сегментарные артерии, разделяясь затем в междолевые артерии, проникающих в почечные капсулы и проходя через почечные столбцы между почечными пирамидами. Междолевые артерии несут кровь к дугообразным артериям, проходящим через границу коры и мозгового вещества почек. Каждая из дугообразных артерий снабжает кровью несколько междолевых артерий почки, питающие афферентные артериолы, снабжающие кровью почечные клубочки.

Медулярная интерстиция является функциональным пространством в почках под фильтры (почечные клубочки), которые обильно пронизаны кровеносными сосудами. В интерстициях происходит поглощение жидкости, извлеченной из мочи. После фильтрации кровь направляется по небольшим сетям венул, сходящимся в междолевые (междольковые) вены. Распределение вен в почках происходит по той же схеме, что и распределение артериол. Междолевые обеспечивают кровью дугообразные вены, а затем обратно в междолевые, которые соединяются и образуют почечную вену, которая выходит из почки.

Почечная артерия входит в почку на уровне первого поясничного позвонка непосредственно под верхней брыжеечной артерией. После входа в почку почечная артерия разделяется на ветви: первую сегментарную артерию, разделяющуюся на 2-3 долевых артерии, затем идет разделение на междолевые артерии, образующие афферентные артериолы, которые образуют почечный клубочек. Здесь афферентные артериолы покидают почечный клубочек и разделяются на перитубулярные каппиляры, дренирующие в междольковые, а затем и в дугообразные вены, после чего в междолевые вены, которые впадают в долевую вену, открывающуюся в сегментную вену, дренирующую в почечную вену. Затем из почечной вены кровь движется в нижнюю полую вену.

Нервная регуляция функции почек происходит за счёт нервов, выходящих из чревного сплетения и проникающих в почки. Также данные нервны обеспечивают чувствительность почечной капсулы. Входящий нервный сигнал почки получают от парасимпатической нервной системы по почечным ветвям блуждающего нерва. Импульсы от почек идут в уровни T10-11 спинного мозга, где воспринимаются в соответствующем дерматоме.

Почки участвуют в гомеостазе всего тела. Они регулируют концентрации электролитов и кислотно-щелочной баланс, а также регулируют кровяное давление и объем внеклеточной жидкости. Данные функции почки выполняют как самостоятельно, так и во взаимодействии с другими органами, в основном с органами эндокринной системы. Гормоны эндокринной системы регулируют некоторые из функций почек. К ним относят ренин, ангиотензин 2, антидиуретический гормон, альдостерон, натрийуретический пептид.

Большинство из функций почек это простые фильтрации, реабсорбции и секреции, происходящие в нефронах почек. Фильтрация, происходящая в почечных карпускулах является процессом, в ходе которого происходит фильтрация клеток и крупных белков из крови, получая тем самым ультрафильтрат, который затем становится мочой. Почки производят примерно 180 литров фильтрата в день, при этом мочи получается только около 2 литров. Реабсорбция — транспорт молекул из ультрафильтрата в кровь. Секреция в почках заключается в обратном процессе, когда молекулы из крови транспортируются в мочу.

Почки выделяют различные отходы, которые производятся в ходе обмена веществ в мочу. К таким отходам можно отнести мочевую кислоту, мочевину, азотистые отходы белкового катаболизма.

Необходимо отметить, что к органам, которые поддерживают кислотно-щелочной баланс организма относят два парных органа — это легкие и почки. Легкие регулируют кислотно-щелочной гомеостаз путем регуляции концентрации углекислого газа в крови. Роль почек в регулировании кислотно-щелочного баланса заключается в восстановлении бикарбоната из мочи и выделении в мочу фиксированных кислот и ионов водорода.

Несмотря на то, что почки непосредственно не могут оказывать прямое влияние на кровь, они играют важную роль в регулировании кровяного давления. Это происходит путем контроля ячеек внеклеточной жидкости, размер которых зависит от концентрации в плазме натрия. Среди важных химических элементов, которые составляют ренин-ангиотензиновую систему важную роль играет ренин. Изменения в ренине изменяют выделение в этой системе таких гормонов как альдостерон и ангиотензин 2. Каждый гормон действует посредством нескольких механизмов, увеличивая реабсорбцию почками хлорида натрия, расширяя ячейки внеклеточной жидкости и повышая кровяное давление. Взаимосвязь с уровнем ренина прямая. При повышении уровня ренина повышаются уровни альдостерона и ангиотензина 2, что по указаной выше схеме приводит к повышению кровяного давления. При низких уровнях ренина процесс противоположный.

Болезни почек подразделяются по типу поражения данных органов. Они бывают диффузные (двусторонние) и односторонние заболевания. К диффузным поражениям почек относят такие заболевания, когда болезнью поражаются обе почки и от этого страдает весь организм в целом, происходят серьезные нарушения в функции обеих почек. Двусторонние поражения почек приводят к патологическим изменениям в других органах человека. К таким заболеваниям почек можно отнести нефросклероз и нефрит.

Односторонние болезни почек затрагивают как правило одну почку и чаще не приводят к серьезному нарушению их функции и к патологическим изменениям в организме. К таким болезням можно отнести туберкулез почки, камни в почках, опухоль почки, очаговый нефрит. При очаговом нефрите страдают только отдельные участки почки, в то время, как другие участки функционируют нормально и почка справляется со своими функциями.

Камни в почках (почечные отложения) представляют собой твердые кристаллообразные образования в почках, образующиеся из кристаллов в моче. Маленькие камни в почках как правило покидают почки вместе с мочой и не вызывают болезненных симптомов, но иногда кристаллы могут откладываться продолжительное время и камни достигают таких размеров, что дают о себе знать или выходят с очень сильной болью. При достижении камнем в почке диаметра более 3 мм он может вызвать закупорку мочеточника. Это приводит к сильной боли, которая распространяется от нижних отделов спины, в паховую область и длится приступами по 20-60 минут. Закупорка мочеточника вызывает снижение функции почки и увеличение органа. Также часто присутствуют такие симптомы как тошнота, рвота, повышение температуры тела, кровь или гной в моче, боль при мочеиспускании.

Диагноз о наличии камней в почках ставится на основании результатов анализов мочи, проведения УЗИ и рентгена почек. Почти 80% камней в почках приходится на мужчин. Камни в почках классифицируют по их расположению и составу.

Основные симптомы, говорящие о наличие камней в почках — это боли ниже уровня грудной клетки и немного выше уровня таза. Отличием симптомов наличия камней, которые закупоривают мочеточник или находятся в лоханке почки, является сильнейшие периодические боли, отдающие в пах или во внутреннюю часть бедра. Это особый отличительный вид боли, которая является одной из самых сильных видов боли.

Основными причинами, вызывающими камни в почках являются низкий объем потребляемой жидкости, высокие уровни потребления животных белков, сахара рафинада, натрия, фруктозы. Также яблочный и грейпфрутовый соки увеличивают риск образования камней в почках. Камни в почках провоцирует болезнь Крона. Это связано с особенностями всасывания магния при этом заболевании и, с гипероксалурией.

Кальций является наиболее распространенным элементом, формирующим камни в почках. Проведенные в 90 годах 20 Века исследования показали, что в группу риска почечнокаменной болезни входят люди, употребляющие пищевые добавки с высоким содержанием кальция. Так, согласно данным исследованиям женщины, в постменопаузе, потреблявшие дополнительно по 1000 мг кальция в сутки и витамин D в течении 7 лет, имели риск образования камней в почках на 17% больше чем обычные люди. В тоже время, потребление дополнительного диетического кальция наоборот не только не вызывает формирование камней в почках, а наоборот возможно снижает риск их развития.

Низкие уровни потребления магния также вызывают камни в почках.

Избыток сернистых аминокислот из животных жиров увеличивает риск развития камней в почках, так как дополнительно подкисляют мочу.

Прием витамина D также может вызывать камни в почках, поскольку он увеличивает кишечную абсорбцию кальция.

Частое злоупотребление алкоголем тоже провоцирует образование камней в почках, так как приводит к понижению уровня жидкости в организме (происходит частое обезвоживание).

Почти 90% опухолей почек составляет почечно-клеточный рак. Такие опухоли носят названия гипернефрома, аденокарцинома почки, опухоль со светлыми клетками. Опухоль Вильмса и саркома встречается намного реже. В группу риска рака почки входят люди с приобретенными кистами почек, подковообразными почками и болезнью Хиппеля-Линдау. Также существует мнение, что рак почки вызывают определенные канцерогены анилиновых красителей.

Диффузный нефрит характеризуется воспалением почек, когда паренхима обеих почек втягивается в воспалительный процесс. Очаговый нефрит затрагивает участки одной или двух почек, но воспаление протекает только в этих небольших участках, тогда как остальные участки почек функционируют нормально. Нефрит бывает острым и хроническим. При остром нефрите воспаление возникает как правило в почечных клубочках, идет поражение капилляров и мелких артерий. Чаще всего главной причиной острого нефрита является инфекционное поражение стрептококком. Именно поэтому острый нефрит возникает после ангины, скарлатины и других заболеваний дыхательных путей. Также причиной острого нефрита может послужить переохлаждение (простуда).

Консультация с врачом обязательна!

Копирование информации без установки прямой обратной ссылки на страницу источник запрещено.

По материалам zdorovybudte.ru

Опухоль почки нельзя назвать лишь патологическим разрастанием ткани, как это часто врачи пытаются упрощенно объяснить пациентам. В основе патологии лежат более глобальные механизмы. Рак – это бесконтрольное размножение клеток. Чтобы оно возникло, необходим сбой иммунных механизмов.

На самом деле в организме человека каждую минуту гибнут клетки. Однако они не размножаются бесконтрольно, а уничтожаются иммунными комплексами. Только когда механизм нарушается, повышается вероятность опухолей любых органов, в том числе и почек.

Почему возникает опухоль почки – достоверный ответ на этот вопрос найти сложно. В основе патологии лежит много факторов, которые приводят к возникновению заболевания.

Основные причины рака почек и мочевого пузыря:

  1. Химические – влияние токсинов и некоторых лекарственных препаратов, которые человек принимает длительно;
  2. Физические – действие ионизирующей радиации, избыточное пребывание на ультрафиолетовых лучах;
  3. Аномалии генетического аппарата клетки и наследственность;
  4. Иммунодефицит.

От злокачественной опухоли лучше избавиться на ранних стадиях. При активном размножении клеток она рано или поздно приведет к появлению метастазов в других органах. Финальной стадией заболевания, как не печально, станет летальный исход.

Доброкачественные образования причиняют меньше вреда. За ними, как правило, динамически наблюдают. Только если опухоль начнет быстро расти, назначается оперативное лечение.

Статистика в 21 веке свидетельствует о преобладании рака над доброкачественными опухолями. Средний возраст, при котором возникают опухоли – 70 лет. Опухоли почек у мужчин встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин. У представительниц прекрасной половины человечества чаще выявляются кисты. Они являются предраковым состоянием, если не исчезают самостоятельно. В большинстве случаев раковое перерождение тканей яичника и матки у женщин наблюдаются на фоне поликистоза – множественных кистозных разрастаний.

Почки поражают следующие виды доброкачественных опухолей:

  1. Липома – из жировой ткани;
  2. Аденомы – из железистых клеток;
  3. Фибромы – фиброзные;
  4. Папилломы лоханки – доброкачественные выросты;
  5. Ангиомы – сосудистые;
  6. Миомы – из миометрия матки;
  7. Лимфангиомы – из лимфатических сосудов;
  8. Дермоиды – из эпителиальной ткани.

Напоминаем, что удаление доброкачественных образований почки рационально только тогда, когда они доставляют дискомфорт, сдавливают окружающие ткани или быстро растут. В остальных случаях инвазивность оперативного удаления не оправдывается осложнениями.

А вот злокачественную опухоль лучше выявить на ранней стадии и своевременно ее удалить.

  • Фиброангиосаркома;
  • Клеточный рак;
  • Смешанная опухоль Вильямса;
  • Липосаркома;
  • Полоскоклеточный рак;
  • Саркома лоханки почки.

Клеточный рак мочевого пузыря – агрессивная опухоль, которая быстро приводит к метастазам в другие органы. Впрочем, саркома – тоже быстро метастазирует. Очевидно, что опухоли почечной ткани являются достаточно серьезными образованиями. Если их своевременно не обнаружить, спасти жизнь пациенту сложно.

Отдельного внимания заслуживает гипернефрома почки. Этот вид образования бывает доброкачественным и злокачественным.

Гипернефрома почки – твердая опухоль, так как в ней не содержится жидкости. Опасность образования заключается в том, что на ранних стадиях она не обуславливает клинических симптомов. После появления выраженных признаков почечной патологии часто уже невозможно радикальное удаление клеточного рака.

Основные симптомы рака почки:

  1. Повышение температуры до 38 градусов;
  2. Плохое самочувствие (у человека нет аппетита, он быстро устает);
  3. Выраженная анемия;
  4. Появление в крови увеличенного количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов;
  5. Увеличение скорости оседания эритроцитов;
  6. Повышение артериального давления;
  7. Появление прожилок крови в моче;
  8. Ноющие боли на стороне поражения;
  9. Опухоль при пальпации;
  10. Колики в почках;
  11. Отечность нижних конечностей;
  12. Варикоцеле.

Такие симптомы обуславливает выраженная гипернефрома почки. При их выявлении проводится ультразвуковое исследование почек, МРТ, КТ и внутривенная урография для изучения особенностей образования и определения тактики его лечения. Гипернефрома развивается из надпочечника, а точнее из корковых клеток органа, поэтому только крупный узел можно прощупать пальцами.

В зависимости от вида образование классифицируется на:

Доброкачественная гипернефрома получила медицинское название – «гравица». Морфологически образование имеет следующую структуру:

  • Округлая форма;
  • По размерам не более булавочной головки;
  • Желтого цвета.

Некоторые врачи называют опухоль аденомой надпочечника или гамартомой.

Злокачественная гипернефрома имеет следующие особенности:

  • Величина с лесной орех;
  • Неправильная округлая форма;
  • Плотная структура;
  • Кистозная консистенция;
  • На разрезе имеет пестрый вид;
  • Светло-серого цвета;
  • Имеет красные очаги кровоизлияний.

Злокачественная гипернефрома почки возникает чаще всего у мужчин 40-50 лет. У женщин заболевание выявляется в запущенной стадии.

На начальных этапах гипернефрома имеет бессимптомное течение. Очень редко при болезни появляется гематурия (кровь в моче). Кровотечение незначительно, но может иметь и большую интенсивность. В такой ситуации человек может погибнуть не от злокачественного узла, а от обильного кровоизлияния.

Мелкая гипернефрома – опухоль почки, которую не всегда удается прощупать или определить диагностическими методами. Единственным симптомом рака может быть увеличение скорости оседания эритроцитов на протяжении длительного времени.

Крупная опухоль прощупывается при пальпации. Ее может обнаружить даже терапевт, но, как правило, в такой ситуации нельзя гарантировать пациенту долгую жизнь. Вследствие этого советуем при любых изменениях в лабораторных анализах мочи пройти тщательное обследование (лучше перестраховаться).

Доброкачественные опухоли формируют благоприятный прогноз для жизни человека. Они характеризуются медленным ростом, отсутствием способности к рецидивированию, прорастанию в соседние органы. Доброкачественные образования способны претерпевать обратное развитие.

Правда, следует понимать, что понятие доброкачественности относительное. При определенных условиях образование может малигнизироваться, то есть его клетки станут раковыми и начнут интенсивно размножаться, поражая другие органы.

Опасность крупных доброкачественных опухолей почек заключается в том, что они сдавливают окружающие ткани и создают преграду для мочеиспускания. При этом нарушается половая функция, возникают болевые ощущения в промежности и нижних конечностях. Из-за опасности крупных образований врачи динамически отслеживают состояние пациента (с помощью УЗИ и клинического осмотра). Если образование быстро растет, проводится его оперативное удаление.

Про рак слышал каждый человек. Однако кроме страха, другой информацией относительно лечения при наличии опухоли в организме, обладает редкая часть населения.

Что такое злокачественная опухоль? Ответим на этот вопрос так: рак – это способность клеток к бесконтрольному росту и распространению по организму. Нужно обратить внимание, что основой для такой репродукции являются собственные клетки. Когда за ними утрачивается контроль со стороны иммунной системы или межклеточной жидкости, высока вероятность злокачественного перерождения ткани.

Патогенная опухоль отличается от доброкачественного аналога следующими симптомами:

  1. Наличие местной деструкции ткани;
  2. Рост очага;
  3. Наличие схожих клеток в других тканях (метастазы).

Вышеописанные различия характерны не только для образований почек, но и всех органов (за исключением некоторых особенностей).

Чтобы диагностировать опухоль почки, выполняют следующие виды анализов:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Внутривенная урография;
  • Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением;
  • Сцинтиграфия с радиоизотопом;
  • Аортография, артериография, почечная кавография.

С помощью ультразвука удается установить крупные образования, камни и кисты почечной ткани. При выявлении тени, подозрительной на рак, проводится пункционная биопсия. При ней берется участок ткани с места локализации патологического образования. В дальнейшем проводится гистологическое исследование материала под микроскопом. Если выявляются признаки злокачественного преобразования клеток, проводятся подготовительные мероприятия перед предстоящей операцией.

Внутривенная урография – рентгеновский метод обследования. При нем в локтевую вену вводится контрастное вещество (урографин). В дальнейшем человеку делается рентгеновский снимок почек на 7, 15 и 21 минутах, что позволяет изучить экскреторную функцию почек.

При наличии опухолевого образования на экскреторной урограмме можно выявить нарушение выделительной функции.

Основным методом лечения почечных заболеваний является операция. Она предполагает резекцию патологического участка (иссечение опухоли). Если обнаруживается рак без метастазов, то рациональнее удалить целую почку, чтобы исключить сохранение патологических клеток.

По материалам vnormu.ru

Камни в почках – это признак мочекаменной болезни, когда в почках формируются солевые конкременты.

Камни проявляются ноющими болями в зоне поясницы, частыми приступами колик, пиурией и гематурией.

Выявление патологии потребует проведение биохимического обследования крови и мочи, УЗИ почек, урографии. Лечебный процесс бывает консервативным и хирургическим.

Камни в почках считаются проявлением мочекаменной болезни или нефролиза. Это довольно распространенная патология, которая может прогрессировать и у детей, и у взрослых.

Чаще всего диагноз нефролиза ставится представителям мужского пола, а конкретно – у них поражается правая почка, у 15% этих людей локализация двусторонняя.

При прогрессировании болезни конкременты могут формироваться в мочевом пузыре, в мочеточниках и в мочеиспускательном канале. Но сначала образование их происходит именно в почках, уже оттуда они спускаются к нижним органам.

  • одиночными или множественным;
  • мелкими – до 3 мм в диаметре и большими – до 15 мм.

В медицине существует много теорий об причинах формирования образований камней в почках, но никакая не была подтверждена. Специалисты все этиологии поражения классифицируют на эндогенные и экзогенные. К эндогенным относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • увеличение всасывания кальция в кишечнике;
  • усиленное выведение кальция из костей – происходит нарушение его обмена в костях;
  • патологии, связанные со строением мочевыделительной системы;
  • инфекции и воспаления;
  • нарушение обменных процессов мочевой кислоты;
  • неправильная работа паращитовидных желез;
  • болезни пищеварительной системы;
  • онкологии;
  • слишком долгий постельный режим после получения серьезных травм и тяжелых соматических заболеваний.

К экзогенным факторам относятся:

  • употребление в большом объеме еды с высокой концентрацией животного белка;
  • долгий отказ от еды;
  • злоупотребление алкоголем и кофеиносодержащими напитками;
  • прием антибактериальных медикаментов, гормонов, мочегонных или слабительных без назначений врача;
  • гиподинамия;
  • условия окружающей местности, которые негативно отражаются на здоровье мочевыделительной системы;
  • профессиональная деятельность человека.

Компьютерная томография лучше всего показывает плотность и структуру конкрементов в почках, на основе ее данных они классифицируются на несколько типов:

  • оксалаты и фосфаты – это рентген-контрастные камни;
  • магниевые фосфаты, фосфаты аммония, цистин – имеют слабую рентген-контрастность;
  • ураты, ксантин, мочевая кислота, лекарственные кокременты – рентген-негативные.

По размеру камни в почках классифицируются на 3 группы:

  1. Маленькие – до 10 мм в диаметре.
  2. Средние – от 10 до 20 мм в диаметре.
  3. Большие – от 20 мм в диаметре.

В соответствии с диаметром, количеством и химическим составом камней проявляются разные симптомы, также они отличаются по силе. Обычно это:

Иногда происходит самопроизвольное отхождение конкрементов.

При проявлении почечной колики в пояснице развивается резкая неожиданная острая боль, она распространяется по мочеточнику к промежности и половым органам. Одновременно начинаются частые рефлекторные мочеиспускания, тошнота с рвотой и метеоризм.

Больной обеспокоен, у него не получается принять удобную позу, которая бы облегчила его мучения. Приступ очень выражен, а остановить его получается порой только внутривенным введением обезболивающих медикаментов или приемом наркотических препаратов. В дополнение к критическому состоянию при коликах может проявиться лихорадка, анурия и олигурия.

Когда колика заканчивается зачастую с мочой отходит песок из почки. Но этот процесс способен серьезно травмировать слизистые поверхности мочевыводящих каналов. В основном слизистую повреждают оксалаты. Если в почках есть воспалительный процесс, с то мочой выделяется и гной.

У 13–15% пациентов конкременты никак не проявляют себя, тогда пиелонефрит и морфологические изменения вследствие болезни не присутствуют.

Камни в почках намного чаще обнаруживаются у мужчин, зато в организме женщин течение патологии более острое. Иногда женщина может не заметить проблемы с почками, и проигнорировать симптомы по причине сходства признаков с признаками нарушений гинекологического характера. Симптоматика у женщин и мужчин одинаковая.

Процесс диагностики включает такие этапы:

  • первичный сбор данных об истории заболевания – его появлении, прогрессировании, условиях жизни больного и т.п.;
  • лабораторная диагностика крови и мочи – когда в обязательном порядке проверяется концентрация кальция, оксалатов, фосфатов в них;
  • УЗИ для почек;
  • обзорный и экскреторный вид урографии.

Иногда врач дополнительно реализует магнитно-резонансную и компьютерную томографию с введением в вены контрастного вещества.

Если камень вышел самостоятельно обязательно назначается дополнительное исследование его химического состава.

Когда принято решение оперативного вмешательства, сначала пациент беседует с анестезиологом, терапевтом и специалистами узкого профиля.

Консервативное лечение камней в почках проводится только при подтверждении маленького диаметра камней. Она заключается в четком следовании диете, подобранной врачом по типу конкремента, и в приеме подходящих препаратов.

Данный метод классифицируется на 2 разновидности:

  1. Трансуретральная уретрореноскопия. Данный метод проводится и в амбулаторных условиях без госпитализации. Конкремент измельчают и выводят посредством уретроскопа. Прибор вводится в мочеточник. Иногда применяется нефроскоп – он вводится непосредственно в почки. Этот метод довольно травматичный, его должен проводить только специалист с большим опытом работы.
  2. Контактная нефролитолапаксия. Метод предусматривает реализацию дробления и извлечения конкремента из почки посредством нефроскопа. Такое лечение чаще всего проводится при крупных камнях – более 1,5 см в диаметре.

Для реализации в поясничной области делается пункционный ход – это разрез, диаметр которого не превышает 1 см. Этот прокол ведет к нижней части почки. Через него врач вводит нефроскоп и маленькие инструменты для дробления и удаления конкремента.

Лапароскопия является малоинвазивным или неинвазивным методом. Если лапароскопия малоинвазивная, то прокол делается эндоскопом, пациенту после завершения операции не потребуется длительного периода реабилитации, так как это вмешательство менее травматично, чем другие способы.

После завершения лапароскопии основная задача хирурга заключается в остановке кровотечения. Но такой метод позволит удалить только некрупные камни.

Эндоскопическое вмешательство – тоже малоинвазивный метод. Ее суть в максимально бережном проведении удаления.

При реализации метода применяются специальные эндоскопические инструменты. Удаление производится через введение нефроскопа в почку. Приборы эти бывают разных типов: гибкие, жесткие. Для извлечения камней применяются щипцы-захваты. Для слишком крупных образцов сначала проводится их дробление – литотрипсия.

При открытом оперативном вмешательстве производится прямое удаление конкрементов. При этом делается разрез кожного покрова, подкожно-жировой прослойки, мышечных тканей – только так обеспечивается полноценный доступ к органу. Из почки удаляется камень, затем также послойно врач зашивает разрез.

Реализуется полостная операция редко, когда не получается по показаниям применить другой метод, обычно при слишком крупных конкрементах.

Лечить патологию следует так, чтобы не причинить дополнительный вред организму. При остром течении и некрупном размере камней – до 3 мм – достаточно соблюдать комплексный подходит консервативной терапии. Лекарственная терапия предполагает:

  • прием антибактериальных препаратов – требуется при присоединении бактериальной инфекции или возникновении острого воспаления;
  • прием спазмолитиков – они дают возможность снять спазм и боль;
  • мочегонные препараты – они позволят увеличить объем мочи, чтобы мелкие конкременты и песок из почек смогли выйти самостоятельно;
  • прием литолитических препаратов – они позволяют растворять образования.

Помогает нормализовать обмен веществ в организме, расслабить гладкую мускулатуру в мочевыделительной системе и купировать воспаления. Физиотерапия включает такие методы, как воздействие ультразвуком, лазерное воздействие, обезболивающее воздействие разным импульсным током.

В современной медицине это единственный признанный метод продолжительного воздействия на организм для коррекции состояния при выявлении камней в почках. Растительные препараты подбираются специалистом в соответствии с химическим составом конкрементов. Правильно выбранные травы позволяют мягко разрушать и выводить образования, стабилизировать метаболизм.

Такое лечение назначается и при обнаружении конкрементов, и уже после их удаления с целью реабилитации. Курорт выбирается также в соответствии с составом конкрементов.

Дистанционным дроблением называется литотрипсия. Это неинвазивная операция с помощью разной энергии. Энергетическая волна проникает через мягкую ткань и разрушает камень на более мелкие части, при этом не повреждая органы и ткани. Измельченный камень сам выходит вместе с мочой, для улучшения отхождения рекомендуется пить много жидкости.

Процедура дробления обычно длится 50–60 минут, перед этим пациенту делают местное обезболивание. К достоинствам литотрипсии можно отнести:

  • минимальное травмирование;
  • недолгая реабилитация;
  • эффективность для небольших конкрементов.

Из недостатков следует особенно выделить:

  • сложность, возникающая в процессе дробления камней плотной структуры;
  • риск формирования острых осколков, которые могут травмировать внутренние органы.

Литорипсия противопоказана группам людей:

  • с плохой свертываемостью крови;
  • проходящим лечение антикоагулянтами;
  • беременным женщинам;
  • женщинам в период менструации;
  • с патологиями желудочно-кишечного тракта;
  • с патологиями в работе сердца и сосудов.

Конкременты в почках – провоцируют сильные боли, но чаще всего при удалении не становятся причинами необратимых поражений организма. Часто после удаления они формируются снова, если регулярно не проводить профилактику.

Формирование конкрементов в почках – сложный и многоплановый процесс, поэтому и профилактика для каждого больного подбирается индивидуально. Есть и общие правила, они дают возможность снизить риск поражения почек:

  • обильное питье воды – больше 2 л каждый день;
  • поддержание нормальной кислотности мочи;
  • соблюдение диеты – полноценное и разнообразное питание.

Если стараться придерживаться здорового образа жизни, вероятность заболевания сильно уменьшается.

По материалам urohelp.guru

Определение тактики лечения при сочетании опухоли почки и мочекаменной болезни является актуальной задачей в связи разнообразием этих сочетаний, отсутствием четких рекомендаций по лечению этой категории больных, крайне скудным количеством наблюдений, а также бурным развитием малоинвазивных методов лечения.

За период с 2006 по 2014 годы мы наблюдали в нашей клинике 42 больных с сочетанием опухоли и камня почки, у которых имелись показания к активному хирургическому лечению как по поводу опухоли почки, так и мочекаменной болезни. У 15 пациентов из 42 имелось одностороннее поражение почки опухолью и камнем.

Последовательное оперативное лечение выполнено 8 больным. 6 из них первично оперированы по поводу опухоли почки, 2 – по поводу камня. Остальным пациентам проведена одномоментная операция.

Хирургическое лечение включало в себя различные комбинации методов. Необходимо отметить, что несмотря на поражение органа двумя серьезными заболеваниями, у 80% пациентов с ипсилатеральным сочетанием камня и опухоли почки выполнена органосохраняющая операция. Лишь 3 больным с сочетанием патологий выполнена нефрэктомия.

Пациент 46 лет поступил в клинику с периодически возникающей болью в поясничной области справа. По данным магнитно-резонансной томографии обнаружена интраренальная опухоль правой почки.

При компьютерной томографии выявлены 2 камня правой почки, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

При компьютерном 3D моделировании установлено, что причиной гидронефроза является уровазальный конфликт.

Опухоль прилежит к верхней чашечке, в которой расположен один из камней. Учитывая полностью интраренальное расположение опухоли и возможные трудности с ее визуализацией, от лапароскопической операции решено воздержаться.

После мобилизации почки и верхних мочевых путей, определена зона сужения лоханочно-мочеточникового сегмента, выполнена резекция лоханки и верхней трети мочеточника. Как и предполагалось, опухоль почки не визуализировалась.

Попытки извлечения камней из чашечек «вслепую» с помощью камнеуловителей не увенчались успехом, в связи с чем с помощью нефроскопа визуализирован и удален камень нижней чашечки, камень верхней чашечки удален с помощью гибкого уретеропиелоскопа.

Далее с помощью ультразвукового сканера визуализирована интраренально расположенная опухоль, намечены границы опухоли и выполнена плоскостная резекция почки.

В последнюю очередь выполнена пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.

У второй пациентки 59 лет при обследовании по поводу лейкоцитурии обнаружены опухоль и камни левой почки. Опухоль локализовалась в нижнем сегменте почки по задней поверхности, прилежала к нижней чашечке, в которой локализовались два камня максимальными размерами 7 и 16 мм. Учитывая локализацию опухоли, запланирована ретроперитонеоскопическая резекция левой почки. Учитывая неизбежное вскрытие нижней чашечки во время пособия, при технической возможности, запланирована каликолитоэкстракция.

Как и ожидалось, интраоперационно вскрыта нижняя чашечка. Визуализирован и удален камень. Визуализирован и удален второй камень меньших размеров. При дальнейшей каликоскопии других камней не обнаружено. Зона резекции ушита двумя рядами непрерывным швом.

Следующий пациент, 62 лет, с довольно редко встречающейся сочетанной патологией обратился в нашу клинику с просьбой выполнить органосохраняющую операцию. От предложенной по месту жительства нефрэктомии пациент отказался. У больного имелись опухоль, коралловидный камень и киста правой почки.

В контралатеральной почке также определялись кисты и бессимптомный камень нижней чашечки.

На основании МСКТ, выполнено компьютерное моделирование патологического процесса.

Учитывая желание пациента, сохраненную функцию правой почки, а также поражение контралатеральной почки камнем и кистами, обсуждались разные методы органосохраняющей операции. В связи со сложной конфигурацией камня и полностью интраренальным характером лоханки, одномоментное выполнение открытой резекции почки и пиелокаликолитотомии вызывало сомнения в технической возможности полного и безопасного извлечения камня, создавало угрозу кровотечения и было сопряжено с высоким риском нефрэктомии. Учитывая вышеизложенное, принято решение о поэтапном проведении операций.

По данным три 3D моделирования выявлено, что при виртуальной резекции почки вскрывалась интимно прилежащая к опухоли верхняя чашечка, в которой располагался верхний рог коралловидного камня. Во время реальной резекции это вызвало бы технические сложности при ее ушивании и создало бы условия для формирования мочевого затека. Дренирование почки в такой ситуации, когда вся чашечно-лоханочная система заполнена коралловидным камнем, с помощью катетера-стента или нефростомы, также было бы сопряжено с техническими трудностями и не могло гарантировать адекватный отток мочи.

Принимая во внимание вышеуказанное, а также небольшие размеры опухоли почки, отсутствие клинических проявлений, в том числе в виде макрогематурии, первым этапом выполнена перкутанная нефролитотрипсия справа.

Камень удалось удалить полностью из доступа через заднюю нижнюю чашечку.

Через шесть недель вторым этапом выполнена лапароскопическая резекция правой почки.

По данным компьютерного моделирования выявлено, что зона опухоли питается двумя верхнесегментарными ветками почечной артерии. Интраоперационная картина полностью совпала с данными компьютерного моделирования, что позволило выполнить резекцию почки в условиях селективного пережатия вышеуказанных сегментарных почечных артерий.

Как и ожидалось, во время резекции вскрыта верхняя чашечка, теперь уже свободная от конкремента, которая ушита отдельным рядом швов.

Также выполнено иссечение стенки кисты нижнего сегмента почки.

При контрольном обследовании через 6 месяцев опухоли и камней правой почки нет, функция почки удовлетворительная, проводится динамическое наблюдение.

Таким образом, в представленных клинических наблюдениях продемонстрировано, что использование комбинации современных малоинвазивных технологий при сочетанных заболеваниях почек позволяет выполнять органосохраняющие операции с минимальной травмой для органа и хорошим функциональным результатом.

По материалам 1urolog.ru

Денис Мазуренко:

Сегодня снова у нас в гостях Виген Малхасян, эксперт, врач университетской клиники МГМСУ на базе больницы имени С.И. Спасокукоцкого города Москвы. Работает под руководством профессора Пушкаря Дмитрия Юрьевича, большой эксперт в целом ряде вопросов, в том числе, рак почки. Виген мне написал, что очень хочет рассказать людям про опухоли почек. Действительно, очень актуальная тема. Я даже не готовился к сегодняшней передаче, мне интересно, о чем пойдёт речь, что Вы расскажете нам.

Виген Малхасян:

В прошлый раз мы говорили об организации здравоохранения, тема достаточно скучная для меня, как и для любого доктора. Я попытался поймать удачу за хвост и поговорить о том, чем я, собственно, занимаюсь. Занимаемся, Денис Александрович, мы с Вами вместе мочекаменной болезнью. Второе поле экспертизы, или чем прицельно я занимаюсь в университетской клинике МГМСУ, это опухоли почки и заболевания почки, хирургическое лечение, в частности, опухолей почек. Мы имеем достаточно большой опыт резекции почек, как лапароскопических, так и роботических. Поскольку наши зрители в большинстве своём, наверное, не врачи…

Денис Мазуренко:

Не врачи, либо врачи не урологи большинство.

Виген Малхасян:

Я бы хотел сформулировать всё основное, очень коротко, тезисно и лапидарно, что связано с опухолями почек.

Первый тезис: большинство опухолей почек злокачественные. Опухоль почки – очень коварное и опасное заболевание. Коварство заключается в том, что заболевание очень длительно протекает бессимптомно, но, когда появляются симптомы, тогда бывает очень поздно. У меня личный пример, отец моего друга, с которым мы росли в одном дворе. Я очень хорошо знал этого человека, это профессор. В 65 лет человек, который жил, радовался жизни, очень продуктивно работал, просто пошёл в туалет и обнаружил массивную примесь крови в моче. Когда ему сделали КТ, то оказалось, что всё, сделать уже практически ничего нельзя. Друг мой очень сильно переживал и казнил себя за то, что за несколько лет до этого ни разу не сводил папу на УЗИ, хотя это элементарно, одно УЗИ могло спасти человека. Поэтому тема диспансеризации, хоть и очень противоречива, многие сейчас против, тем не менее, я надеюсь, что Вы со мной согласны.

Одно проведённое вовремя УЗИ может спасти жизнь человека.

Денис Мазуренко:

Диспансеризациия не включает УЗИ, но большинство поражений почек вызывает уже изменения в анализе мочи, банально.

Виген Малхасян:

Я говорю о диспансеризации, как о явлении. Конечно же, любая диспансеризация должна включать УЗИ почек. Я говорю о том, что, если человек хочет сам себя диспансеризировать, то он может проходить УЗИ брюшной полости, это дёшево и сердито. Абсолютно доступный метод, который очень эффективно выявит и опухоль почки, в том числе, и мочекаменную болезнь.

Денис Мазуренко:

Можно, я немного систематизирую? Во-первых, хочу сказать, что Вирен Малхасян работает в очень крупной московской городской клинике, бывшая больница № 50, сейчас больница им. С.И. Спасокукоцкого. Больница большая, где очень большая урология, по-моему, раньше было больше 200 коек, сейчас стало меньше, тем не менее, 4 или 5 отделений. Виген представляет экспертную оценку такой проблемы. У них есть и робот, и открытая хирургия, и лапароскопическая хирургия, в том числе, методы фокальной терапии. По-моему, у Вас криотерапия есть, радиочастотная абляция? Я говорю к тому, что, действительного, приходит очень много экстренных пациентов, то, о чём мы говорим, с кровотечением и т.д.

Я бы хотел, чтобы Виген нам дал оценку, что такое опухоли почки. Во-первых, есть доброкачественные и злокачественные, есть кисты. Все боятся кист, есть кисты раковые, есть кисты, на которые врачи машут руками: ничего страшного. Расскажите для начала по поводу кист, чем отличаются доброкачественные новообразования почек от злокачественных. Какие бывают?

Виген Малхасян:

С удовольствием. Что касается кист, тема до сих пор ещё противоречива в нашем экспертном сообществе. Существует классификация кист по Босняку, который классифицируется на 4, а если быть более детальными, на 5 категорий. Это Босняк I, II, iif, III и IV. Классифицируют по данным компьютерной томографии с контрастом и МРТ. Босняк сформулировал диагностику по КТ. Первые три категории I, II, iif абсолютно доброкачественные, потенциал злокачественности этих кист не превышает от 2 до 3-4 %. Он настолько мизерный, что мы его, практически, никогда их не рассматриваем, как потенциальную угрозу с онкологической точки зрения. Очень много пациентов приходят и на этом этапе успокаиваются. Тем не менее, многие оперируют кисты.

Денис Мазуренко:

Когда нужно оперировать кисты I типа, самые простые, содержащие жидкость, просто жидкость?

Виген Малхасян:

Об этом я могу говорить очень много, так как я являюсь членом рабочей экспертной группы в нашей больнице. В нашей клинике работа на весь коллектив подразделяется на специализированные группы. Есть почечные хирурги, есть врачи простатические хирурги, есть по женской патологии. Я представитель почечной хирургии, мы занимаемся лечением почек. Это и мочекаменная, это кисты, опухоли, всё подряд, что связано с почками. Единственные клинические рекомендации, которые существуют на сегодняшний день, это рекомендации Канадской ассоциации урологов, которые говорят, что Босняк I, II, iif оперировать не надо. Но они базируются исключительно на онкологических принципах. Другие принципы не рассматриваются вовсе.

Тем не менее, многие из наших коллег и пунктируют кисты, и лапароскопически их иссекают. В том числе я этим занимаюсь, почему – могу объяснить. Постараюсь быть очень кратким и предельно ясным. Всегда говорят, «Вы можете наблюдать эту кисту, ничего страшного с этим не произойдет». Тем не менее, каждый доктор понимает, что киста растёт, она сдавливает паренхиму и вызывает её атрофию. Доктора так спокойны, потому что у каждого пациента есть вторая почка и кретинин не повышен. Кретинин, это показатель общей функции почки. Если к нам придёт пациент с кистами единственной почки, то ситуация уже будет другая: все примут во внимание то, что киста может сильно повлиять на функцию почки и привести человека к диализу. Пациенты становятся заложниками такого подхода, что, пока есть одна здоровая почка, никто о функции второй почки, страдающей от кисты, не думает.

Денис Мазуренко:

Да, я соглашусь полностью, под всем подписываюсь. Я еще хочу добавить интересный опыт склеротерапии этих кист, дренирования, склерозирования. Мы в Европейском медицинском центре все спорим. Заведующий радиологией доктор Е.Либсон, будучи онкологом-радиологом, постоянно говорит, что не надо это всё, враги те, кто делает, только вредят пациенту. Но, очень интересная особенность. Я пропунктировал за свою карьеру более 300 медицинских случаев кист и целый ряд пациентов с артериальной гипертонией. Показатели либо снижались, либо нормализовывались, либо, даже если не нормализовывались, то лечение именно артериальной гипертензии становилось легче, поскольку снижалась доза препаратов, необходимых для коррекции, кризовое течение уходило. Видимо, уходил какой-то почечной компонент. Я не знаю, есть ли у Вас такой опыт? У нас достаточно много таких пациентов.

Виген Малхасян:

Такого опыта у нас нет. Брать гипертонию как критерий, это достаточно, по-английски это называется tricky. Существует масса исследований, которые подтверждают этот тезис.

Денис Мазуренко:

Они свою работу оценивали именно как дополнительную, это не было показанием к лечению. Кризовость течения снижалась, действительно, после удаления кист.

Виген Малхасян:

Возможно. Это интересно, мы это будем исследовать прицельно. Сейчас у нас в клинике идёт работа, тому же Е.Либсону будет интересно. Мы с нашими специалистами КТ высчитываем процент утери паренхимы, атрофирование которой было вызвано кистой. Совершенно понятно: если почка теряет паренхиму, она теряет свою функцию. Мы пытаемся сейчас скоррелировать это с методом сцинтиграфии, которая позволяет нам дать скорость клубочковой фильтрации в каждой почке отдельно. Поэтому очень скоро я, может быть, приду снова к Вам в студию, расскажу о результатах.

Денис Мазуренко:

Может быть, о кистах поговорим отдельно. Кисты – это не настолько все просто, как кажется.

Виген Малхасян:

Резюмируя в двух предложениях, скажу абсолютно честно, что я никогда не уговариваю пациента к активным методам лечения. Я всегда им представляю право выбора. Но, когда я говорю, что функция почки страдает, если Ваша киста растёт и увеличивается, пациенты сами говорят: доктор, давайте с этим что-то делать.

Денис Мазуренко:

Есть пациенты, у которых по нескольку литров киста. Нахождение её в брюшной полости, это не только ухудшение функции почки, деформация кишечника, но и целый ряд других изменений. Говорить на данную тему можно очень долго, особенно, с таким увлечённым человеком, как Вы.

Вопрос: Босняк II из четырёх. Что это?

Виген Малхасян:

Босняк II и IIF, это абсолютно то же самое.

Денис Мазуренко:

Первое и второе чем отличаются?

Виген Малхасян:

Там появляются перегородки, утолщается стенка. Основное различие идёт между IIF и III, там появляется накопление контраста. Как только киста, её стенки, её капсула или перегородки начинают накапливать контраст, это уже говорит о том, что там присутствует тканевый компонент, который, скорее всего, является опухолью. Это очень тревожно, почему, потому что до 15 % светлоклеточного рака имеют кистозную форму. По сути, Босняк IV уже рассматривается даже не как киста. Мы в клинике уже называем это опухолью.

Денис Мазуренко:

Если третья – это опухоль в кисте, то здесь это киста в раке.

Виген Малхасян:

Да, приблизительно так. Босняк III и IV рекомендуется, согласно всем рекомендациям, к операции. Приблизительная частота, приблизительный потенциал злокачественности III Босняк 50 %, а IV – порядка 80 %. Тем не менее, недавно один из противников активного лечения кист переслал мне статью американского автора, я сейчас её изучаю. Я её прочитал, но буду детально структурировать. Статья о том, что онкологический потенциал III Босняк сильно преувеличен. Но, в любом случае, пока есть чёткая рекомендация, и все её придерживаются, что III, IV оперируем в любом случае, однозначно, и это уже не банальное иссечение, а по всем онкологическим канонам выполняется достаточно приличная резекция почки.

Денис Мазуренко:

Опухоли. Чем отличаются опухоли от кист, именно опухоли?

Виген Малхасян:

Опухоль — это солидное образование, которое не имеет полостей.

Денис Мазуренко:

Нас смотрят и слушают обычные люди, достаточно образованные, но, тем не менее: и почка ткань, тканевое образование, и опухоль, чем они отличаются? Есть ли там капсула, есть ли изменения, отличается ли плотностью?

Виген Малхасян:

У опухолей почки, если мы говорим о почечно-клеточном раке, как правило, это светлоклеточный рак, в 80 % случаев выявляется псевдокапсула. Это структура, которая ограничивает опухоль. У нас, хирургов, появляется соблазн выполнять энуклеорезекцию, когда мы выходим на опухоль, начинаем ее резецировать, попадаем в слой псевдокапсулы, и она красиво вылущивается, вылущивается, меньше кровит, и не хочется это делать.

Денис Мазуренко:

Виген Малхасян:

Во всяком случае, это не запрещено.

Денис Мазуренко:

Что говорит профессор Г.Брацлавский из Нью-Йорка?

Виген Малхасян:

Он говорит, что не надо, наверное.

Денис Мазуренко:

Он делает, до 40 опухолей на двух почках он делал, особенно, болезнь фон Гиппеля – Линдау. Имеется в виду целый ряд наследственных заболеваний, связанных с образованием почечно-клеточного рака, с множественными опухолями, начиная с детского возраста. Он отстаивает, что не надо вообще отступать, делать энуклеацию, чтобы сохранять как можно большее количество паренхимы при множественных раках. Раньше отступали сантиметр, потом пять мм. Сколько сейчас, расскажите?

Виген Малхасян:

Сейчас нет никакого стандарта, сколько миллиметров отступать.

Денис Мазуренко:

Мы сейчас подошли к следующему. Выявили опухоль. Два конкретных вопроса: первый – надо ли делать биопсию, как классический метод при разных органах, второй вопрос – всегда ли нужно удалять почку?

Виген Малхасян:

Давайте про биопсию. Биопсию мы не делаем. Очень противоречивая ситуация, вообще, опухоль почки достаточно противоречивая тема. Мы знаем по всем другим опухолям: опухоль, следующий шаг – биопсия, основным методом верификации является биопсия. Рак простаты — биопсия, опухоль мочевого пузыря — биопсия. Почему мы не делаем, объясняю.

Денис Мазуренко:

Почему, скажем так, большинство урологов мира не делают? Это не только позиция Вигена или профессора Пушкарёва, это некий тренд. Большая часть урологов и онкологов не делает.

Виген Малхасян:

Это общемировая практика, которая связана с тем, что биопсия, несмотря на то, что обладает волшебной чувствительностью, специфичностью до 97 %, тем не менее, до 15 % – это не информативные биопсии, и отрицательная прогностическая ценность достаточно высока. Это значит, если мы получили в 100 % случаев отрицательный результат биопсии, но, если мы возьмём и всех этих пациентов прооперируем, у 37 % выявится злокачественное новообразование. Мы пропустим на биопсии.

Денис Мазуренко:

Почему так происходит? Это гетерогенная опухоль, она имеет разные структуры ткани. Если опухоль полностью рак, то, откуда мы не выстрелим, мы получим рак. Я не беру проблемы технического плана, плохие иглы или биоптаты. Если мы получаем изменённые, значит, в опухоли содержится не только раковая составляющая.

Виген Малхасян:

Очень часто можно не попасть в опухоль, особенно, если она очень маленькая. Дело в том, что мы выполняем её под УЗИ. Выполняя биопсию простаты, в принципе, достаточно сложно промахнуться, потому что мы очень красиво можем картировать предстательную железу. Я имею в виду трансректальную биопсию. С опухолью почки такое не проходит. Мы только видим одну плоскость, одну проекцию и можем попасть чуть глубже, недострелить.

Денис Мазуренко:

Виген Малхасян:

Биопсия под КТ выполняется, естественно, её ценность выше, но в нашей стране я не знаю людей, выполняющих её. Плюс, очень большая лучевая нагрузка, как для врача, так и для пациента. В любом случае, в наших условиях московской больницы это пока мало применимо, потому что блокирует кабинет компьютерной томографии.

Денис Мазуренко:

Требуются специальные кабинеты, аппараты с консолью внутри, специальные биопсийные ориентиры.

Виген Малхасян:

Конечно. На нашу и на общемировую тактику влияют наши пациенты. Большинство из них, молодых пациентов не готовы принять тот риск, когда мы сделаем биопсию, и на их вопрос: «У меня нет рака?» ответим, что рака нет, но с вероятностью 60 %, а 40 % – извините.

Денис Мазуренко:

В принципе, так же ситуация обстоит и с простатой. Но, рак простаты может развиваться 10-20 лет, рак почки, всё-таки, более опасная и более быстро развивающаяся болезнь, требующая более агрессивного и более быстрого подхода, правильно?

Виген Малхасян:

Я думаю, что чувствительность биопсии простаты гораздо выше, чем при раке почки.

Денис Мазуренко:

До 25 % ложноотрицательных считается, но здесь до 40 %, да, повыше. Мы повторяем, продолжаем наблюдать, не исключать.

Хорошо, не делаем биопсию в большинстве случаев. А если вдруг доброкачественная? Какие бывают виды доброкачественных опухолей, которые имитирует злокачественные?

Виген Малхасян:

Из самых частых встречается ангиомиолипома, на простом языке — жировик. Жировик, ангиомиолипома и онкоцитома. Что касается ангиомиолипомы, это доброкачественная.

Денис Мазуренко:

Имеет ли она характерные признаки?

Виген Малхасян:

Она имеет характеристики жира по КТ, это жир, и она имеет соответствующую плотность. Её очень легко дифференцировать. Поэтому, если речь идёт об ангиомилипоме, мы даже не доходим до стадии обсуждения биопсии, поскольку специалисты КТ могут нам ответить на вопрос.

Денис Мазуренко:

Может ли ангиомиолипома перерождаться в рак?

Виген Малхасян:

Нет, она не может перерождаться. Единственная опасность ангиомиолипомы в том, что она может расти. Если она вырастает, перерастает размер 4 см, то повышается вероятность самопроизвольного разрыва. Будет гематома, будут неприятности, вплоть до удаления почки. Но, сейчас существует масса консервативных методов лечения, это и лечение эверолимусом, и селективная эмболизация. Но, в любом случае, если у специалистов КТ возникают сомнения, они берут пациента на МРТ, применяют последовательности из подавления жира.

Денис Мазуренко:

Виген привык общаться больше с коллегами-профессионалами, поэтому поясню про жировик, ангиомиолипому. Действительно, после кист очень многие люди боятся: «У меня ангиомиолипома, опухоль». Если остаются сомнения, либо морфолог, КТ-диагност написал немножко сомнительно, что-то ещё, то есть другой, более экспертный метод – выполнение МРТ со специальными протоколами.

Виген Малхасян:

Подавление жира, в результате которого наши доктора, наши коллеги, лучевые диагностики доказывают, что эта опухоль содержит преимущественно жир.

Денис Мазуренко:

Пациент приходит в экспертный КТ, МРТ центр лучевой диагностики с наличием этого КТ, с диском, описаниями и ставит задачу перед специалистами: у меня есть ангиомиолипома, я хочу убедиться, что это именно ангиомиолипома, а не злокачественная опухоль. Опытные специалисты знают уже, какой метод применить для диагностики такого типа опухолей.

Виген Малхасян:

В редких случаях встречаются, так называемые, ангиомиолипомы с пониженным содержанием жира, fat poor. Они почти полностью имитируют опухоль. К сожалению, не имея возможности их дифференцировать, мы оперируем, и эта опухоль, как правило, является находкой в постоперационном материале.

Денис Мазуренко:

Онкоцитома, звучит страшно.

Виген Малхасян:

Онкоцитома, мне всегда было тоже удивительно, почему, если это доброкачественная опухоль, она звучит так зловеще. «Онко» – уже страшное слово. Но она состоит из онкоцитов. В любом случае, это доброкачественная опухоль, на её долю приходится от 3 до 7 % всех опухолей почки. Она имеет характерные КТ-признаки, это «спицы», на КТ в виде колеса со спицами. Тем не менее, её очень сложно отличить от опухоли, от злокачественного рака. Как правило, это тот редкий случай, когда мы выполняем биопсию. Если приходит ответ «онкоцитома», то мы наблюдаем пациента, предлагаем ему активное наблюдение.

Денис Мазуренко:

Переходим к самому драматическому случаю, рак почки. Я помню, как ещё, будучи студентом, пришёл на дежурство, мы шли на обход с профессором Лукьяновым, моим учителем. Он предложил пропальпировать пациента с классической триадой: кровь в моче, образования, когда трогаешь, а живот не прогибается, он плотный, и боль. Это классическая триада.

Виген Малхасян:

Она сейчас менее, чем в 5 % случаев, но это большая.

Денис Мазуренко:

Я думаю, в Москве еще реже, где, всё-таки, и сознательность людей повыше в плане диагностики, и доступность медицинской помощи повыше. Расскажите о том, как сейчас выявляется и как лечится?

Виген Малхасян:

Я хочу привести статистические данные. На самом деле, немного развею драматизм. Рак почки, конечно, очень опасное заболевание, но, во всемирном масштабе это никакая не катастрофа, не чума, не натуральная оспа. По статистике в мире ежегодно регистрируется порядка 350 000 новых случаев. Какое место, не скажу, но общая доля заболеваний в мире от всех онкологических заболеваний составляет порядка 3 %. В России это 4 %. Не так уж и мало, конечно. Заболевание стоит далеко не на первом месте. 350 тысяч новых случаев в год в мире, умирают 144 тысячи в год в мире. Это, условно, население такого города, как Коломна, приблизительно, в мире. В Европе регистрируется 80.000 новых случаев в год, в США этот показатель 60.000, в нашей стране это порядка 22.000 новых случаев.

Надо сказать, что за последние 10 лет заболеваемость выросла приблизительно на 50 %. Это очень напрягло всех докторов и всех, кто связан с общественным здравоохранением, с общественной медициной. Но, конечно, никакой экологической катастрофы и онкологической эпидемии в этом я не вижу. Дают о себе знать результаты модернизации здравоохранения, повышение выявляемости. 10 лет назад наши региональные поликлиники наконец-то начали получать аппараты УЗИ, о которых так долго слышали, но никогда их не видели. Это стало рутинным методом. Наконец-то люди получили возможность прийти, получить УЗИ, и: батенька, да у Вас опухоль!

Денис Мазуренко:

Я сейчас вспомнил Козьму Пруткова, который сказал хорошую фразу, что историк легко рассуждает о миллионах смертей в прошлом и сокрушается по поводу одной смерти близкого человека в настоящем. Так и здесь: не так важно, сколько умирает людей, но, когда касается твоего близкого человека, конечно, воспринимается совсем по-другому.

Мы понимаем, что ранняя стадия, первая и вторая и уже запущенная стадия – это разные заболевания. От 100 % излечиваемого заболевания переходит в 100 %, практически, неизлечимого.

Виген Малхасян:

Абсолютно согласен, именно на этом я хотел акцентировать внимание. Особенность опухолей почки, особенность рака почки именно в том, что на этапе локализованного распространения, на первой, второй стадии, когда опухоль не выходит за пределы органа, когда нет метастазов, мы имеем возможность, практически, с 90% вероятностью излечить человека.

Раннее выявление опухоли почки даёт вероятность излечения 90 %.

Денис Мазуренко:

Был вопрос: всегда ли надо удалить почку?

Виген Малхасян:

Нет, конечно же, нет. Во всяком случае, в Москве многие от этой практики уже ушли. Редко. Я могу сказать, что вопрос уже стоит по-другому: а вообще, существует ли показание для нефрэктомии? Вопрос задают доктора нам, как коллективу, который почти всегда выполняет резекции. Это наш конёк, наше основное направление. Я получил такой вопрос и сам для себя даже сформулировал ответ: нефрэктомии, как операции, которая показана, в нашем коллективе, практически, уже не существует. Мы всегда начинаем, как резекцию. Если мы понимаем в процессе операции, что, действительно, игра не стоит свеч, что пациенту 75 лет, что все недостатки опухоли превышают преимущества операции, мы идём на нефрэктомию. Тем не менее, показания к нефрэктомии существуют. В основном, первое, пожилой возраст пациентов.

Денис Мазуренко:

А наличие опухолевого тромба?

Виген Малхасян:

Наличие опухолевого тромба, я могу честно признаться, мы не берём таких пациентов. Мы их направляем в онкологический стационар, где наши коллеги имеют гораздо больше опыта, гораздо больше анестезиологических и реаниматологических возможностей для осуществления таких операций. Тем не менее, такие операции производятся.

Денис Мазуренко:

Но, тромбы в венах же бывают, я не думаю, что вы их отсылаете, тоже оперируете такие? Я не говорю про тромбы, которые уходят в сердце.

Виген Малхасян:

Нет, если мы говорим об опухолевом тромбе, который чуть-чуть выходит в полую вену, то, конечно, мы делаем. Такие операции мы проводим, как правило, открыто.

Денис Мазуренко:

Открытый метод, лапароскопия, робот. Чем они отличаются в онкологии в плане доступа и выхаживания пациентов? Первое: в онкологии чем-то отличаются эти три метода?

Виген Малхасян:

Нет. Ничем не отличаются. Были работы, которые говорят, в частности, наша статистика тоже показывает, что очень незначительное преимущество с точки зрения положительного хирургического края за роботом, тем не менее, достоверных данных нет. Я не могу сказать.

Денис Мазуренко:

Второе: есть ли функциональные различия? Ведь, почка часто придавливается, кровоток какое-то время нарушается.

Виген Малхасян:

Время ишемии не сильно отличается. Меньше всего при открытой, конечно. Мало, кто говорит, сейчас модна малоинвазивная хирургия, но существуют абсолютно прописные истины и чёткие данные исследований, которые всегда говорят о преимуществе открытых операций в плане времени ишемии, кровопотери. Бояться открытой операции нечего. Но, в то же время все эксперты сознаются, что настолько очевидно преимущество малоинвазивности, робота и лапароскопии с точки зрения реабилитации пациента. Настолько очевидно преимущество, что люди идут на это. Что касается робота, я могу сказать, что тоже давний спор. Мы очень активно используем робота, настолько, насколько нам это позволяют квоты. Мы около двух лет, как оперируем почки на роботах, мы сделали их чуть больше 100.

Мне однажды задали вопрос: вытеснит ли роботическая хирургия лапароскопию? Я сказал: конечно, вытеснит, потому что всегда самое продвинутое, высокотехнологичное вытесняет что-то менее продвинутое. Точно так же, как сотовые телефоны вытеснили стационарные.

Денис Мазуренко:

Помните, 20 лет назад была борьба между лапароскопией и минидоступами? Был интересный метод, минидоступы, вроде всё здорово, но, тем не менее, развитие метода остановилось, лапароскопия просто выбила его. Сейчас никто не помнит, что такое минидоступ. Потому что размеры доступа ещё меньше. Лапароскопия и технологичнее, и визуализация у неё лучше. Хотя, цена выше.

Следующий вопрос. Пациент не на ранней стадии, есть, видимо, метастазы, чаще всего это или лёгкие, или кости, печень, куда чаще всего. Что нужно обследовать пациенту, чтобы исключить, либо подтвердить наличие метастазов? Как лечить таких пациентов, надо ли их оперировать? Нужно ли их направлять на химио- или лучевую терапию?

Виген Малхасян:

Долго и детально говорить о химиотерапии, таргетной терапии, которая сейчас применяется, я, конечно, не смогу, потому что опыта у нас, практически, нет. Этим занимаются онкологи в профильных стационарах. В любом случае, мы обследуем пациента. Поскольку самыми частыми локализациями метастазирования являются лёгкие и кости, в идеале, конечно лучше сделать пациенту КТ, компьютерную томографию. Что касается сцинтиграфии костей скелета, то здесь у нас есть одна маленькая предпосылка. Мы всегда берём щелочную фосфатазу, если она повышена.

Денис Мазуренко:

Это анализ крови, биохимия крови?

Виген Малхасян:

Да, это обычный анализ крови.

Денис Мазуренко:

Виген Малхасян:

Это маркер, говорящий нам о том, что высока вероятность наличия метастазов в кости. Если есть метастазы в кости, опять-таки, мы возвращаемся к тому, о чем мы говорили. Замечательно лечится локализованный рак почки, метастатический рак почки, практически, не лечится никогда. Ирония судьбы заключается в том, что лечение крайне и крайне дорогое, таргетные препараты очень-очень дорого стоят.

Денис Мазуренко:

Но они выдаются государством.

Виген Малхасян:

Конечно. Максимум, на что они способны, это продлить жизнь человека на несколько месяцев, не более того. Это хорошо, но ни о каком исцелении, ни о каком приемлемом продлении жизни мы, конечно, говорить пациентам не можем.

Денис Мазуренко:

Тем не менее, идет фиксация метастазов, остановка прогресса, замедляем, даже иногда на несколько лет удаётся продлить жизнь. Вспомните, раньше это было на иммунотерапии восемь месяцев, сейчас это два года и больше иногда, в среднем. Всё-таки, даже два года жизни.

Виген Малхасян:

Скажем так, мы в любом случае обречены развивать это направление. Если мы не будем его развивать, то мы никогда ничего не добьёмся. Успех делается постепенно.

Денис Мазуренко:

Раньше помните, это вообще было безнадёжное дело, метастатическй не лечился. Лучевая терапия не действует, к сожалению, рак почки относится к рефрактерным гормонорезистентным опухолям. Химия никакая не действует. Были попытки лечить иммунотерапией, терлейкины, к сожалению, очень токсичное лечение, часто люди умирали, особенно если были метастазы в голове. Эффект, ответ всего 5 % был. Сейчас появление таргетов изменило лечение рака почки.

Виген Малхасян:

Появление таргетов, безусловно, изменило лечение, плюс, появились интересные работы, в частности, онковакцины. Наша клиника была одной из первых клиник, которая принимала участие.

Денис Мазуренко:

Что такое онковакцина, расскажите.

Виген Малхасян:

Онкофаг. Смысл заключается в том, что мы удаляем опухоль. Мы отправляем опухоль в специальную иммунную лабораторию, где специалисты-иммунологи синтезируют специальные антитела, непосредственно против этой ткани этого человека, именно этих опухолевых тканей.

Денис Мазуренко:

Это то же самое, как вакцина против туберкулёза, оспы и т.д., антитела, которые бьют конкретно по возбудителям.

Виген Малхасян:

Особенностью является то, что она, к сожалению, не работает. Пока, как показала практика. В любом случае, мы, я имею в виду человечество, будем развивать направление дальше. Мы когда-то придём к успеху, будет ли это вакцина, будут ли это онкопрепараты. Как мы решим вопрос, совершенно не важно.

Денис Мазуренко:

Действительно, развиваются методы лечения. В первую очередь, как Вы правильно сказали, необходима ранняя диагностика. Вовремя проведённое обследование позволит выявить болезнь на раннем этапе, прооперироваться и забыть о болезни. По поздним стадиям ведутся исследования, уже есть оптимистические намётки, но, пока лучше не болеть запущенными формами. Третий важный момент: выявили опухоль, успешно прооперировали на ранней стадии, удалили, опухоли нет. Нужно ли потом обследование? Как часто проходят этапы обследования пациентов?

Виген Малхасян:

Существуют определённые протоколы обследований в зависимости от групп риска. Зависит это от таких факторов, как степень злокачественности по Фурману и, прежде всего, положительный хирургический край. В зависимости от этого делается КТ либо раз в полгода, либо раз в год. После этого переводится.

Мы не сказали о том, что УЗИ — это замечательный метод скрининга, но наши слушатели должны знать, что КТ, компьютерная томография с контрастированием, является золотым стандартом. Лучше этого ничего не придумали.

УЗИ — замечательный метод скрининга, но золотым стандартом является КТ с контрастированием.

Денис Мазуренко:

Как Вы обследуете своих наблюдаемых пациентов? Большинство пациентов уходят дальше по кругу, но есть же те, кто конкретно пришёл к Вам и наблюдаются у Вас, я так понимаю. Как часто, каждые полгода они приходят к Вам?

Виген Малхасян:

Первый раз мы делаем КТ через полгода, потом ещё через полгода, потом раз в год.

Денис Мазуренко:

Я обычно в первые два года: через полгода УЗИ, через год КТ лёгких и брюшной полости с контрастированием.

Виген Малхасян:

Есть ещё протокол активного наблюдения за опухолями. Мы знаем, если опухоль менее 2 см, то метастатический потенциал порядка 1-2%.

Денис Мазуренко:

Это уже отдельная тема, мы потом поговорим об органосохраняющем фокальном лечении, маленькие опухоли, опухоли у людей старшего возраста.

Какие напутствия могут быть у Вас для пациентов, именно последний момент? Влияет ли наследственность?

Виген Малхасян:

Конечно, у нас от 4 до 6 % случаев это наследственные формы. Наследственные формы, это болезнь, о которой Вы говорили, болезнь Гиппеля-Линдау. Это болезни, как правило, манифестируют в молодом возрасте. Если средний возраст пациента с раком почки 60-65 лет, то эти пациенты обнаруживают опухоль в 35 лет.

Денис Мазуренко:

Это к тому, что предосторожность должна быть. Вообще, в любом возрасте может появиться.

Виген Малхасян:

Тем более, если есть родственные указания. Наследственные формы имеют мультифокальное поражение, и билатеральное, то есть в обеих почках и множественные опухоли. Очень часто в случае Гиппеля-Линдау рекомендуется наблюдать эти опухоли, пока они не вырастут до 3 см. Дальше уже начинают думать, что с ними делать. Либо фокальную терапию, потому что они будут расти снова и снова, а наша задача отсрочить диализ у этих пациентов. Существуют также злокачественные, агрессивные формы, как, скажем, наследственный лейомиоматоз сукцинат связанный, сукцинат-дегидрогеназа-дефицитный рак. Там рекомендуется агрессивный подход. Тем не менее, есть такие наследственные формы, о которых надо помнить и смолоду.

Денис Мазуренко:

Очень интересная тема, говорить можно бесконечно, хочу поблагодарить.

Виген Малхасян:

Денис Мазуренко:

Обычно мы завершаем разговор обсуждением каких-то хобби, но вроде мы про маски поговорили в прошлый раз.

По материалам doctor.ru

Полное собрание и описание: как можно определить опухоль в почке? и другая информация для лечения человека.

Рак почек чаще возникает в канальцах почек. В этом случае злокачественная опухоль почки состоит из клеточной массы, которая растет из-за бесконтрольного деления клеток, потерявших свою специализацию. Чем быстрее происходит деление клеток, тем быстрее они распространяются по организмы посредством кровотока и каналов лимфы.

Если рак почки или злокачественная карцинома получила развитие из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек почек, заболевание называют почечно-клеточным раком (ПКР). Если из эпителия чашечно-лоханочной системы – переходно-клеточным раком.

При развитии злокачественной карциномы повреждается функционирующая ткань почки, ее сосуды и метастазы распространяются в ткань костей, легких, надпочечников, головного мозга в сопровождении нестерпимых болей. Метастазы при своем развитии разрушают орган, который захватили. Например, метастазы в легких приводят к упорному кашлю, в костях – к изнуряющим болям и приему сильнодействующих наркотических препаратов.

Онкология почек у детей (опухоль Вильямса) может достигать до 40% от всех случаев рака. У взрослых она встречается в возрасте 35-70 лет. Из всех опухолей почек – 90% являются злокачественными. Остальные 10% приходится на доброкачественную ангиомиолипому. Но и она повреждает сосуды почки, что приводит к кровотечению.

Основными факторами, провоцирующими рак почек, являются:

  • курение — сигаретный дым имеет канцерогенные вещества, проходящие через почку;
  • ожирение и артериальная гипертония;
  • возраст после 50-70 лет, особенно с наследственными мутациями гена (синдромом фон Гиппеля-Линдау);
  • длительное воздействие химикатов: асбеста, кадмия, органических растворителей;
  • длительный диализ, что приводит к появлению кист в почках;
  • почечный поликистоз;
  • сахарный диабет;
  • вирусные инфекции.

Информация! С целью статистики и облегчения обмена данными между медицинскими учреждениями используются коды МКБ 10 при раке почки. Коды помогают в определении локализации и характера опухоли.

Рак почки правой обозначают кодом С64.0, рак левой почки – С64.1, где С64 – указывает на злокачественную опухоль помимо лоханок почки.

Далее идет код С 65, что указывает на онкологическую опухоль в почечных лоханках.

К сожалению, часто только на последних стадиях обнаруживают рак почки, симптомы, признаки длительное время не дают о себе знать. Поэтому так важен профилактический осмотр на УЗИ и исследование анализов мочи и крови, по результатам которых можно на ранних стадиях заподозрить признаки рака почки у женщин или мужчин.

Рак почек у женщин встречается реже в 1,5-2 раза, чем у мужчин. Если обнаружен рак почек, симптомы у мужчин и сколько живут пациенты — зависит от размера опухоли и методов лечения. Бывает так, что почку удаляют с опухолью размером 2 см. Маленькая опухоль может находиться рядом с почечными сосудами и ее технически невозможно удалить. При размере — 5 см часто удаляется только опухоль, а почка сохраняется. Бывают случаи, когда при отсутствии метастазов удаляют опухоль до 7 см, а почку сохраняют.

В запущенной форме чаще встречается рак почек у женщин, симптомы могут указывать на аденокарциному или рак лоханки.

  • наличие повышенной температуры – лихорадки в подавляющем большинстве указывает на рак 3-4 степени, поскольку иммунитет уже не справляется с инфекцией внутри организма;
  • изменяется состояние кожи: развивается эритема, желтуха и прочие дерматологические болезни;
  • образуются бородавки и родинки, и изменяется их внешний вид: они увеличиваются в размере и меняют цвет.

Указывают на рак почек у мужчин симптомы:

  • варикоз семенного канатика (варикоцеле) и/или нижних конечностей;
  • резкое похудание на фоне общей слабости, ночной потливости, чрезмерной утомляемости и анемии;
  • у курящих – затрудненное дыхание и появление крови при откашливании никотина.

Признаки рака почки, независимо от половой принадлежности, характерны:

  • болевыми приступами в пораженном органе, вначале ноющего характера на первых стадиях, интенсивными – на 3 и 4 стадиях;
  • кровяными примесями в моче, что указывает на поражение кровеносных сосудов при прорастании онкологической опухоли вглубь почки. Большие сгустки могут привести к закупориванию мочеточника, к почечным коликам;
  • болями в пояснично-крестцовой области и припухлостями, поскольку опухоль прорастает в окружающие органы и также закупоривает мочеточник;
  • уплотнениями, которые можно пропальпировать. Это легче сделать у худощавого человека. При ожирении — можно прощупать только большие новообразования;
  • повышенным АД за счет сдавливания артерий на фоне остальных признаков рака;
  • варикозом и отеками ног, которые не проходят в течение ночи;
  • нарушением работы речевого аппарата, охриплостью голоса, сильным кашлем даже ночью, периодическим пропаданием голоса;
  • неприятными ощущениями при глотании после приема пищи: изжогой, метеоризмом и пр.

Стадии рака почки распознают по наличию:

  • прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы;
  • распространения онкоклеток в окружающие лимфатические узлы;
  • метастазов в отдаленных органах;
  • вторичного рака в отдаленных органах.

Классификация рака почки по 4 стадиям заболевания:

  • рак почки 1 стадия характеризуется размером опухоли – до 7 см без метастазов и прорастания клеток за пределы почки;
  • рак почки 2 стадия характерна размером опухоли до 10 см, без прорастания за пределы почки и метастазов. Здоровые и пораженные клетки четко различаются. Опухоль растет медленно;
  • рак почки 3 стадия отличается прорастанием в крупные вены, паранефральную клетчатку и надпочечник, но не выходит за пределы сегмента почки, возникает регионарный метастаз;
  • рак почки 4 стадия опасна большими размерами опухоли, прорастающими за пределы фасции почек (капсулы). Посредством гематогенного и лимфатического путей распространяются метастазы. Поражаются надпочечники, печень, легкие, головной мозг.

На первой стадии вероятной выздоровления составляет – 80-90% при своевременном лечении. Если диагностирован рак почки 2 степени, сколько живут – зависит опять же от раннего лечения. Поскольку опухоль растет медленно, прогноз может быть благоприятным после применения комплексного лечения и составит – 60-70%.

Часто больные обращаются при появлении симптомов при раке почки 3 степени, сколько живут после применения прогрессивных методов лечения — зависит от наличия метастазов, сопутствующих хронических или острых заболеваний. Итак, если диагностирован рак почки 3 стадии, прогноз выживаемости по статистике в течение 5 лет составляет – 40-67%.

Если у больных рак почки 4 стадии, сколько живут пациенты — не сможет спрогнозировать ни один врач, поскольку через несколько лет после всех видов лечения возможен рецидив или вторичный рак из-за отдаленных метастазов. Оптимистический прогноз по статистике – 15-30%.Специфическая профилактика рака отсутствует в связи с тем, что до настоящего времени не установлены точные причины развития онкологической опухоли в почках.

Диагностика онкологии почек включает инструментальные, рентгенологические и лабораторные исследования для определения адекватной тактики лечения. Учитывается анамнез (развитие болезни), симптомы, факторы риска, способствующие возникновению опухоли. Проводится дифференциальная диагностика рака почки, чтобы отличить доброкачественную опухоль от онкологической.

Всегда исследуют рак почки на УЗИ, поскольку его считают простым и недорогим стандартом исследования при разных заболеваниях почек. На УЗИ определяется структура опухоли, место дислокации, размер, воздействие на другие органы. Исследуя рак почки на УЗИ, описание детально узучивают для определения точной локолизации опухоли и ее размеров. Выписку ультра-звукового исследования необходимо постоянно хранить в домашнем архиве, поскольку сам больной может поменять место жительства и стать на учет в другую клинику, может смениться врач. А при выявлении метастазов: регионарных и отдаленных описание (или его копию) нужно будет предоставлять врачу для разработки новой тактики лечения

Как определить рак почек с помощью рентгенографии? В экстренных случаях проводят контрастную урографию с введением контрастного вещества внутрь вены. При попадании вещества в почки посредством кровотока оно станет заметно на рентгенологических снимках почек. Так оценивается выделительная функция почек и состояние мочеточников.

Почечную ангиографию, как еще один рентгеновский метод, проводят для визуализации опухоли. Специальный катетер вводят в аорту выше мест отхода почечных артерий и вводят в него рентгеноконтрастное вещество. Попадая в почку, оно показывает опухоль.

Важно! Обязательно проводится рентгенография легких для выявления отдаленных метастазов злокачественной карциномы почки.

Радиоизотопами сканируют костную ткань посредством введения радиофармацевтического препарата. Он имеет свойство накапливаться в тех очагах, где высокая степень метаболизма, в частности, ткань костей. Назначают исследование при болях в костях и суставах, повышении концентрации щелочной фосфатазы, косвенно указывающей на наличие метастазов в тканях костей.

  1. КТ выполняет послойное рентгенологическое исследование, изображения затем обрабатываются на компьютере, где четко можно увидеть опухоль, ее размеры и место расположения, как она взаимодействует с соседними органами. Можно различить метастазы.
  2. С помощью МРИ получают также послойное изображение, но за счет использования сильного магнитного и электромагнитного поля.

Общий анализ мочи может указать на гематурию и протеинурию, общий анализ крови – на наличие лейкоцитоза, повышения СОЭ, сниженного уровня гемоглобина. С помощью химического анализа мочи можно обнаружить гематурию (кровь в моче), что часто случается при опухолях почек.

С помощью биохимического анализа крови определяют онкомаркеры при раке почек, а также:

  • высокую концентрацию кальция – гиперкальцемию и увеличение ферментов печени;
  • полицитемию – излишество эритроцитов, вызываемое онкоопухолями в почке: воспроизводится гормон (ЕРО), увеличивающий синтез эритроцитов в костном мозге;
  • анемию – недостаток эритроцитов, что вызывает внутреннее кровотечение, как общий симптом рака.

Анализ крови при раке однозначно не может подтвердить диагноз, поскольку такие же показания могут быть при иных болезнях мочевыводящих путей и почек. Кровь в моче может быть из-за наличия камней или травмы почки. Поэтому для определения дислокации внутреннего кровотечения проводят цистоскопию (экспертизу уретры, мочевого пузыря, почек) посредством введения в уретру и далее в мочевой пузырь тонкого оптического зонда.

Данным методом достоверно определяют развитие доброкачественное или злокачественное новообразование. Биопсия выполняется длинной толстой иглой, вводимой в ткань опухоли. Изымается небольшой кусочек для гистологического исследования, на основании которого диагностируют рак, определяют вид и степень.

При проведении пункции может начаться кровотечение или появиться другие осложнения, например, распространение рака в область введения иглы, поэтому многими врачами этот метод не приветствуется, хотя берут пункцию с применением местного или общего наркоза. На экспертизу могут взять жидкость из кисты опухоли. При индефицировании раковых клеток определяется соответствующая схема лечения.

Опухоль лоханки позволяет определить гистологическое исследование ткани, изъятой эндоскопическим методом – введением эндоскопа в отверстие брюшины. Иногда отказываются от биопсии, поскольку применяют основной – хирургический метод лечения.

При диагнозе карцинома или рак почки лечение может проводиться традиционными способами и новыми современными. В замешательстве и страхе многие больные наряду с лекарствами используют лечение рака почки керосином, настойками трав, и мазями (кремами), используя рецепты народной медицины.

Медики считают, что травы могут уменьшить боль, но не вылечить рак. Растительные яды в таких средствах, как Колхамин, Винбластин, Винкристин, Настойка болиголова могут блокировать митозы клеток. При их употреблении нельзя забывать, что средства ядовиты, поэтому (если нет аллергии) должна соблюдаться схема и инструкция.

Частичную нефрэктомию почки проводят при ограничении опухоли верхней или нижней ее частями, или при наличии у пациентов только одной функционирующей почки.

Радикальную (полную) нефрэктомию почки выполняют вместе с надпочечником с применением общего наркоза. При необходимости удаляют окружающую ткань вместе с соседними лимфатическими узлами. Операцию проводят посредством большой лапаротомии или 4-5 меньшими разрезами (лапароскопической радикальной нефрэктомией), чтобы врач смог увидеть свои манипуляции в полости брюшины с помощью лапароскопа. На нем есть источник света и объектив, воспроизводящий на мониторе изображение. Через отверстия вставляют инструмент, чтобы отделить почки от структур, что их окружают. При увеличении одного из разрезов врачом удаляется почка. Этот метод оперативного лечения ускоряет выздоровление после реабилитации.

После проведения нефрэктомии возможны осложнения:

  • возникает кровотечение, пневмоторакс (воздух вне легких – в грудине), грыжа, инфекция;
  • отказывает оставшаяся почка;
  • повреждаются окружающие органы: селезенка, поджелудочная железа, толстый или тонкий кишечник, а также кровеносные сосуды (полая вена, аорта).

Больные с наличием тяжелой болезни сердца могут не перенести операцию на почке, поэтому используют артериальную эмболизацию в области паха: введение катетера в артерию, поставляющую кровь к патологической почке. Небольшую желатиновую губку вставляют в катетер для отключения кровоснабжения. При этом будет разрушаться опухоль и сама почка. Затем ее удаляют, если пациент сможет перенести операцию.

Регресс после операции может составить 0,5%. Выживаемость в течение 5 лет – до 40%.

Для определенных типов онкологических образований применяется иммунотерапия, при раке почки она сочетается с облучением. Иммунотерапия усиливает защитные силы организма и активизирует их на борьбу с заболеванием.

Важно знать! Разделяется специфическая и неспецифическая иммунотерапия при раке почки, препараты для активизирования иммунного ответа используются натуральные или синтезированные.

Иммунная система защищает организм не только от проникновения чужеродных вирусов и бактерий, но и от собственных клеток, которые переродились в онкогенные. Биологическая или специфическая иммунотерапия благоприятно влияет на поздних стадиях метастатического рака почки, лечение применяется введением вакцин, изготовленных на основе онкоклеток. На создание вакцин идут живые, эмбриональные клетки и пептиды. Частота рецидивов при применении вакцин из опухолевых клеток снижается на 10% после локальной нефрэктомии не метастатического рака. При метастазах вакцины не оказывают должного эффекта.

Вакцину из пептидов представляет препарат Онкофаг. На его изготовление идет опухолевая ткань определенного больного и белок теплового шока — адъювант для усиления иммунного ответа. Вакцина Онкофаг способна сократить на 55% появление рецидивов у больных с наличием почечно-клеточного рака без метастазов. Вакцина дорогостоящая, поскольку процедура ее получения довольно сложная.

Лечение рака почки неспецифической иммунотерапией проводится с использованием цитокинов – группы гормоноподобных белков и пептидов. Их синтезируют и секретируют клетки иммунной системы и других типов. Чтобы победить рак, лечение почки проводят Интерлейкином – 2 (Пролейкином) и Интерфероном, сходным с веществом интерфероном, синтезируемым иммунной системой.

Пролейкин способствует длительной ремиссии рака, более 10 лет. Недостаток в том, что препарат снижает аппетит, может появиться тошнота и рвота, диарея и лихорадка, галлюцинации и дезориентация в пространстве. Интерферон не дает расти раковым клеткам, они становятся уязвимыми к воздействию иммунных защитных сил.

Побочный эффект Интерферона может проявиться гриппоподобным симптомом:

  • лихорадкой;
  • ознобом;
  • мышечными болями и головной болью;
  • снижением аппетита и усталостью;
  • снижением веса;
  • лейкопенией;
  • экстрасистолией;
  • нижением либидо и депрессией.

Стоит отметить! Тяжелые случаи побочных реакций требуют прекращения терапии.

Если опухоль чувствительна к радиации – применяют облучение совместно с иммунотерапией, чтобы защитные силы остановили процесс хаотического размножения онкоклеток.

При небольших размерах онкообразований и при отсутствии метастаз, для удаления поврежденных тканей из организма назначают лазерное лечение рака почки, лечение усиливают химическими препаратами: иммуномодуляторами, ферментными и гормональными средствами, антибиотиками, предотвращающими рост клеток рака и замедляющими их размножение. Это делают в связи с тем, что облучение и хирургическая операция не исключает рецидива. Метод подходит тем, у кого обнаружены метастазы при раке почек, а другие способы лечения применить нет возможности. При внушительной опухоли и метастазах чаще всего проводится хирургическое удаление почки при раке вместе с опухолью.

Кроме хирургической операции учеными ведущих стран разработаны прогрессивные методы лечения онкоопухолей почки.

  • Генотерапию с использованием комплексного подхода для воздействия на деление клеток на уровне генов. Передовыми геноинженерными и медицинскими разработками исправляют врожденные дефекты ДНК, а отдельные клетки наделяют дополнительными функциональными свойствами. В организм человека вводят предварительно модифицированные клетки. Существующими способами материал может передаваться последующим поколениям.
  • Нейтронную терапию, сходную с облучением от рака. Но в этом случае облучают микрочастицами без электрозаряда. Частицы глубоко проникают к онкоклетки и начинают впитывать вредные вещества, формирующие опухоль, но не повреждают здоровые ткани. Даже при запущенном раке почки нейтроны оказывают высокое благоприятное воздействие, особенно при предварительном насыщении злокачественного образования бором. Также чувствительными к терапии онкоопухоли делает насыщение кадмием и гадолинием.
  • Химиоэмболизацию – новый метод. Химиотерапия при раке почки в этом случае проводится локальным воздействием: перекрывается поступление крови в опухоль и вводится посредством артерии специальный противоопухолевый препарат. Сейчас добились отличных результатов от применения рентгеноконтрастных средств за счет применения микросфер вместо эмболизирующих материалов с наличием цитостатиков.

Удаление почки при раке совмещают с радикальной нефрэктомией — удалением лимфатических узлов: паракавальных и параортальных к ножкам диафрагмы от бифуркации аорты – ее деления на подвздошные артерии у IV – V поясничных позвонков. При раке почки прогнозы после удаления (диссекции) забрюшинных лимфатических узлов становятся более оптимистичными и возрастают на 10-15%, при дополнительном облучении почечной вены – до 20%.

Если обнаружены метастазы в легких, то их хирургическое удаление считается единственным эффективным методом лечения, улучшающим выживание. При отдаленных метастазах чаще применяют малоинвазивные методы лечения (например, радиочастотную абляцию), исход которых соперничает с хирургической операцией. Радиочастотную абляцию проводят через кожу наведением луча и использованием тепловой энергии для лечения вторичных онкоопухолей в печени, костях, головном мозге и шее, легких. К сожалению, она противопоказана при наличии коагулопатий.

Если диагностирован рак почки, сколько живут после операции по удалению опухоли и метастазов?

К сожалению, препятствием для применения оперативного подхода становятся множественные метастазы, поражающие множество органов. Солитарные метастазы имеют не все больные, их резекция для них выгодна. Пятилетняя выживаемость может составить 44%. Неполная резекция и нехирургическое лечение ухудшает результат и 5-летняя выживаемость составляет 14% и 11%.

Вывод! С помощью комбинированной терапии, сочетающей в себе различные методики, можно воздействовать на рак на генном, физическом и химическом уровне. Это улучшает прогноз выздоровления и продляет жизнь человеку.

Как и любое другое заболевание, рак почек легче предупредить, чем лечить.

Снизить вероятность возникновения этой онкологической патологии позволяет соблюдение следующих рекомендаций:

  • отказ от курения;
  • рациональное питание – сбалансированное здоровое питание снижает риск развития онкологических заболеваний, в том числе и рака почек;
  • активный отдых;
  • контроль артериального давления – профилактикой подъема артериального давления с развитием гипертонической болезни является правильное питание, регулярная физическая нагрузка и отказ от вредных привычек.
  • избегание контакта с химикатами – необходимо принимать меры по предупреждению контакта кожи и слизистых оболочек с химическими препаратами, используемыми в быту и на производстве.

Вывод! Следование рекомендациям по профилактике рака почек позволит вам оставаться здоровым как можно дольше.

Категория: ЖКТ, мочеполовая система Просмотров: 48849

  • Повышенная температура
  • Кровь в моче
  • Боль в почке
  • Поражение почек
  • Появление опухолевого образования
  • Увеличение почки

Рак почки – это такое злокачественное опухолевое образование, которое развивается в одной или в обеих почках, преимущественным образом произрастает на основе эпителиального слоя (поверхностного слоя) поражаемого органа и склонно к метастазированию. Рак почки, симптомы которого чаще всего отмечаются у мужчин в возрасте 55-75 лет, также диагностируется у женщин, причем в период рассмотрения статистики последних лет наблюдается рост заболеваемости по жителям развитых стран.

Рак почки в плане процессов, актуальных для него, заключается в появлении в почке бесконтрольно делящихся опухолевых злокачественных клеток, за счет чего на их основе образуется опухоль. В подавляющем большинстве развиваются такие злокачественные образования в области внутреннего слоя почечных канальцев, за счет чего определена соответствующая форма рака почки – почечно-клеточная карцинома. Здесь сразу следует отметить, что именно этот тип опухолевых образований проявляет себя на наиболее ранней стадии собственного прогрессирования, причем до того, как началось метастазирование к другим тканям и органам. Данная особенность, как понятно, позволяет начать лечение рака на ранних стадиях и добиться лучших результатов за счет большей податливости заболевания к применяемым в его адрес мерам терапии.

Отдельно определим для читателя, что под собой подразумевает метастазирование. Метастазированием называется такой процесс, при котором прогрессирование опухолевого заболевания в том месте, где оно изначально себя проявило, сопровождается образованием вторичных очагов патологического процесса. Это обеспечивается за счет распространения клеток от первичной опухоли в другие ткани и органы с последующим формированием в них новых, вторичных опухолевых образований. Именно процесс метастазирования рассматривается в качестве основного критерия, указывающего на злокачественный характер опухоли, и именно появление метастазов (то есть указанных вторичных очагов роста опухоли) определяет последующую невозможность полного излечения от рака при исключении в лечении необходимости удаления таких метастатических узлов. В целом прогноз по раковой опухоли определяет ее неизлечимость в том случае, если поражению метастазами подверглись жизненно важные органы, такие как головной мозг, печень и пр.

Теперь вернемся к рассмотрению основного заболевания, рака почки. В среднем почечно-клеточный рак почки развивается у 250 тысяч человек, в то время как летальный исход наступает для 100 тысяч человек. При рассмотрении структуры злокачественных патологий в рамках мирового масштаба показателей можно выделить, что почечно-клеточный рак почки в среднем диагностируется у 2% населения. Порядка в 4,3% случаев развития злокачественных образований приходится на мужской пол, порядка 2,9% случаев – на женский. При рассмотрении общих показателей по пятилетней выживаемости (на средних показателях по стадиям и в целом на данном определении в прогрессировании заболевания), выявлено, что на 2001-2005 годы она составила примерно 59,7%.

Конкретную причину, провоцирующую развитие рака почки, на сегодняшний день выявить не удалось. Между тем, существует ряд факторов, рассматриваемых как предрасполагающие для развития этого заболевания. В качестве одного из таких достоверно можно выделить возраст – замечено, что чаще всего рак почки выявляется в возрасте от 40 лет и старше. Также это курение, пол и ожирение. Остановимся подробнее на основных таких факторах:

  • Курение. Данный фактор увеличивает риск развития рака почек примерно вдвое при сравнении с подверженностью этому заболеванию некурящих пациентов, более того, любители сигар также попадают в группу риска по данному критерию. Добавим также, что курение является и предрасполагающим фактором к развитию рака гортани, легких, желудка, мочевого пузыря и иных видов данного заболевания.
  • Ожирение. Как известно, данный фактор достаточно часто рассматривается в качестве предрасполагающего, он способствует нарушению гормонального обмена, провоцируя также и развитие рака почек. Таким образом, он также не является исключением – риск в этом случае возрастает в среднем на 20%.
  • Мужской пол. Как уже отмечено, у мужчин рак почек диагностируется чаще, чем у женщин, причем соотношение по частоте заболеваемости для них выше в два раза.
  • Длительный прием некоторых препаратов. В частности в данном случае рассматриваются медикаментозные препараты, используемые без назначения врача и употребляемые фактически бесконтрольно.
  • Наличие тяжелых форм патологий почек. Дополнительно здесь можно выделить и такой фактор как длительное пребывание пациента на диализе, то есть с искусственной почкой, чему также сопутствует полное нарушение функций данного органа.
  • Длительное применение химикатов (органические растворители, красители, моющие средства и пр.). Данный фактор является предрасполагающим не только к развитию рака почек, но и рака мочевого пузыря.
  • Актуальные генетические патологии. Папиллярно-клеточная карцинома, болезнь Хиппел-Линдау и т.д.
  • Поликистоз почек. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Характеризуется образованием в почках большого количества кист (т.е. пузырьков) с жидкостью, и, собственно, является одним из предрасполагающих факторов к развитию ракового заболевания.
  • Наследственность. Наследственность заключается в отягощенной семейной истории болезни, то есть наличие рака почек у ближайших родственников. В особенности увеличивается риск возможного развития рака почек при наличии его у сестер/братьев.
  • Расовые особенности. В частности подразумевается черный цвет кожи – у представителей негроидной расы риск несколько более повышен. Объяснить данную предрасположенность на данный момент не удается.
  • Повышенное давление. Повышенное артериальное давление (или гипертензия) или препараты, используемые для его стабилизации – на данный момент окончательно неизвестно, что конкретно следует рассматривать в качестве предрасполагающего фактора, однако отрицать актуальность такой связи не приходится.

Добавим также, что соответствие тому или иному фактору риска из перечисленных вовсе не обуславливает обязательного развития рака почек, как не обуславливает и невозможности развития этого заболевания при отсутствии соответствия какому-либо из этих факторов. Иными словами, в каждом конкретном случае история болезни строго индивидуальна, и базироваться она может на самых различных факторах, рассматриваемых в качестве основы, ее спровоцировавшей.

В соответствии с особенностями клинической картины и особенностями прогрессирования заболевания, определены соответствующие стадии, на основании которых, помимо прочего, определяется процент по пятилетней выживаемости. Вполне возможно, что читателя заинтересует более конкретная расшифровка этого определения, потому мы дадим по нему соответствующие пояснения.

Итак, под определением «пятилетняя выживаемость» подразумевается использование указанный в нем срок по прогнозу на лечение опухоли. Срок этот, как понятно, соответствует пяти годам. Достоверно установленным фактом является тот, что если пациент после проведения лечения в адрес рака проживет еще пять лет, то имеются все основания для указания и того факта, что повторно данный вид рака у него не разовьется. Иными словами, если удалось прожить 5 лет после лечения, то пациент полностью излечился от рака.

  • I стадия. Данная, 1 стадия рака почки, характеризуется незначительными размерами опухолевого образования, в частности ее диаметр составляет порядка не более 7 сантиметров. Опухолевые клетки присутствуют только в рамках пораженного органа, собственно почки, распространения их к лимфоузлам и к другим органам не происходит. При этой стадии адекватное и своевременное лечение рака почек определяет для больного возможность выздоровления примерно 81-90% (то есть именно в рамках указанного интервала определена рассмотренная нами выше пятилетняя выживаемость по заболеванию).
  • II стадия. 2 стадия рака почки характеризуется достижением опухолевого образования размеров от 7 сантиметров и более, при этом оно все также сосредоточено в рамках области пораженного органа, соответственно, распространения к лимфоузлам и другим органам нет. В среднем пятилетняя выживаемость на данном этапе составляет порядка 74%, опять же, при условии обеспечения адекватного и своевременного лечения заболевания.
  • III стадия. Эта, 3 стадия рака почки, характеризуется тем, что сама опухоль все также остается в рамках пределов почки, но при этом произошло распространение раковых клеток к лимфоузлам (то есть, как понятно, речь идет уже о метастазировании). Также возможен вариант, при котором на данном этапе опухолевое образование начало произрастать непосредственно в сосуды (подразумевается в частности произрастание в крупные их виды, это полая или почечная вена). Что касается пятилетней выживаемости на данную стадию, то в среднем она составляет 53%, если, конечно, производится своевременное и адекватное лечение в адрес рака.
  • IV стадия. Эта стадия заболевания может проявляться в двух вариантах форм. Так, здесь может идти речь о произрастании опухолевого образования в надпочечник, который, как, вероятно, читателям известно, является эндокринной железой, расположенной у вершины данного органа. Помимо этого, вторым вариантом, рассматривается метастазирование рака к другим органам, а это могут быть кости, легкие, печень и пр. Пятилетняя выживаемость для больных по данному периоду составляет порядка не более 10%.

Особенности метастазирования

Метастазирование при раке почки происходит лимфогенным или гематогенным путем. Обнаружение метастаз обычно происходит у четверти пациентов в момент установления соответствующего диагноза. В целом выживаемость больных при метастазировании составляет порядка полугода-года, около 10% из них проживает два года. В среднем у 30-50% пациентов после нефрэктомии (операции по полному удалению пораженного опухолью органа) развивается метахронное метастазирование. Чаще всего метастазирование затрагивает легкие (в среднем в 76% случаев), лимфоузлы (в 64%), а также кости (в 43% случаев) и печень (примерно в 41% случаев). Поражение ими контралатеральной почки происходит в 25% случаев, поражение ипсилатерального и контралатерального надпочечника происходит в 19 и в 11,5% случаях соответственно, головной мозг поражается в 11,2% случаев.

Метастатическое поражение почек при раке также может сопровождаться спонтанной регрессией и последующей стабилизацией состояния. Регрессия подразумевает под собой состояние, при котором отмечается убыль симптоматики, присущей заболеванию, на фоне чего наступает полное выздоровление. Спонтанная форма регрессии отмечается в среднем в 0,4-0,8% случаев рака почки, в подавляющем большинстве такая картина характерна для состояния регрессии легочных метастаз. Что касается стабилизации заболевания, которая подразумевает под собой отсутствие роста метастаз и отсутствие дальнейшего их появления, то она актуальна в 20-30% случаев. Аналогично стабилизация состояния допускается у пациентов без сопутствующего метастазирования.

Указанные феномены в обязательном порядке подлежат учету в тех случаях, когда рассматривается вариант реализации системного или хирургического лечения больных при актуальных рисках, но с возможностью дальнейшей жизни без необходимости в реализации каких-либо мер лечения вообще по причине возможного увеличения в этом случае срока их жизни.

Характеризующая рассматриваемое нами заболевание клиническая картина основывается на типичных проявлениях симптоматики. В качестве основных проявлений здесь рассматривается гематурия, боль и опухоль, прощупываемая в области живота пациента. Между тем, перечисленные симптомы проявляют себя комплексно лишь в случае запущенного течения заболевания, в то время как на ранних стадиях течения рака может проявляться один-два симптома из указанных.

Гематурия в частности подразумевает под собой такое расстройство, при котором в крови определяется наличие примеси из крови, что рассматривается в качестве основного критерия, свидетельствующего о наличии в почке опухолевого образования. Как правило, кровь в моче появляется спонтанным и неожиданным образом, без сопутствующих причин, которыми можно было бы объяснить это явление. Кровь в моче может отмечаться как в рамках короткого промежутка времени, так и длительно, прекращение наступает зачастую внезапно. Далее, через несколько дней после прекращение, опять можно ее обнаружить. Иногда в моче можно обнаружить сгустки крови червеобразного типа. При неоперабельной стадии рака гематурия приобретает несколько иную форму и рассматривается уже в качестве достаточно тяжелого проявления заболевания с сопутствующей такой потере крови анемией.

Что касается такого проявления, как боль, то она проявляется в неинтенсивном варианте, тупая, ноющая, сосредотачивается со стороны пораженного органа (собственно почки). При гематурии обмечается усиление боли, чему сопутствует симптоматика, проявляющаяся при почечной колике. Задержка мочи, возникающая на фоне значительного скопления в мочевом пузыре кровяных сгустков, приводит к соответствующим расстройствам мочеиспускания. Появление у пациента гематурии требует безотлагательного проведения обследования больного, проводится обследование в отделении урологии.

При прощупывании может обнаруживаться опухолевое образование или изменения почки (ее увеличение), что, в свою очередь, может служить подтверждением диагноза «рак почки», однако это вовсе не исключает и аналогичного диагноза при отсутствии выявления при прощупывании подобных изменений.

В некоторых случаях злокачественные опухолевые образования в почках могут сопровождаться устойчивым повышением у больного температуры. Повышена температура на протяжении длительного периода времени, в основном показатели субфебрильные (от 37 до 37,5 градусов), иногда температура фебрильная (в пределах 38-39 градусов), в целом допускаются колебания в показателях. В рамках ранних стадий проявления рака почки повышенная температура обуславливается развитием иммунной реакции в адрес на воздействие опухолевых антигенов на организм, если же температура проявляется на поздних стадиях заболевания, то здесь уже речь идет об актуальных воспалительных процессах и некрозе (омертвение тканей). Учитывая такие особенности, при невыясненной причине повышенной температуры в вечернее время у мужчины в возрасте от 40 лет и старше важно учитывать возможную актуальность рассматриваемого нами заболевания даже без остальных сопутствующих симптомов.

В качестве дополнительного симптома рассматривается расширение вен со стороны семенного канатика в той области, где сосредоточена опухоль, данное проявление не исчезает при принятии пациентом горизонтального положения, что является дополнительным признаком, указывающим на то, что опухоль произросла в венозные сосуды. Прогрессирование заболевания сопровождается прорастанием опухоли в область нижней полой вены, за счет чего расширяются кожные вены области брюшной стенки. Определяется это как «голова Медузы».

Опухоль почек у детей проявляется без соответствия указанной картине проявлений симптоматики, зачастую обнаружение патологии происходит случайно, например, во время осмотра на предмет совершенно иного заболевания или во время купания.

Таким образом, можно выделить, что заболевание сопровождается специфической и неспецифической симптоматикой. Неспецифическая симптоматика заключается в уже отмеченном повышении температуры, а также в дополнительно возможных при рассматриваемой патологии проявлениях в виде повышенной слабости и утомляемости, головокружении, пониженном аппетите и потере веса, повышенном давлении, потливости. Специфическая – это кровь в моче, кровяные сгустки в ней, опухолевое образование со стороны брюшной полости, увеличенная почка, боль.

Признаки метастазирования при раке почки могут заключаться в следующих проявлениях симптоматики, это кашель и кровохарканье (актуально при поражении метастазами легких), выраженный болевой синдром. Метастазы в кости сопровождаются возникновением патологических переломов. У пациентов также проявляются выраженные головные боли, частыми спутниками становятся радикулиты и невралгии, неврологическая симптоматика (что указывает на поражение метастазами головного мозга). Метастазирование в область печени сопровождается развитием у пациентов желтухи.

Рак почки: поражение опухолью органа

Диагностика рака почки сводится к реализации следующих мер:

  • УЗИ. Исследуются почки, органы брюшной полости, забрюшинные лимфоузлы. За счет данного метода допускается возможность выявления в пораженном органе узлового образования, а также производится оценка его размеров, актуальность вовлечения в патологический процесс прилегающих тканей, лимфоузлов и крупных сосудов.
  • КТ, МРТ. Методы, допускающие более детальное исследование актуального поражения почек опухолью, а также дающие возможность определить или исключить метастазирование.
  • Пункционная биопсия. Метод применяется при неясных случаях развития опухолевого образования в области почки, используется при предшествующем проведении УЗИ, КТ или МРТ, как методов, не определивших конкретную картину патологического процесса. Наличие злокачественного опухолевого образования определяется со 100%-ной точностью.
  • Экскреторная урография. Подразумевает под собой не что иное, как рентгеновские снимки, которые, как можно предположить, сами по себе являются достаточно устаревшим методом диагностики, хотя за счет них и имеется возможность проведения оценки функциональных особенностей пораженного органа, что необходимо в частности для последующего планирования резекции почки как органосохраняющей операции.
  • Сцинтиграфия. В данном случае речь идет о проведении радиоизотопного исследования почек, за счет чего допускается возможность оценки функции почек, а также степени их поражения. На основании результатов также определяются характерные для опухолевого образования особенности, в частности доброкачественный или злокачественный характер оно имеет и пр.
  • Ангиография. Иногда используется и этот метод, в частности его применение актуально при значительных размерах опухолевого образования. Подразумевает он под собой исследование почечных сосудов за счет внутривенного контрастирования, помимо этого имеется возможность оценки степени вовлечения близлежащих крупных сосудов в патологический процесс.
  • Цистоскопия. Данный метод заключается в проведении эндоскопического исследования области мочевого пузыря, применяется он для определения конкретного источника, вызвавшего кровотечение и обусловившего, таким образом, гематурию. Кроме того, данный метод позволяет подтвердить/исключить возможное наличие опухолевого образования в области мочевого пузыря.
  • Дополнительные методы диагностики. В качестве таковых рассматривается рентгенография области органов грудной клетки, а также исследование скелета, за счет чего имеется возможность исключения отдаленного метастазирования.

Лечение рака почки, обеспечивающее возможность на последующее выздоровление, подразумевает под собой хирургическое вмешательство. Операции на почке могут проводиться в следующих вариантах:

  • Нефрэктомия – данная оперативная мера вмешательства основывается на полном удалении почки, применима со II стадии заболевания, а также при прорастании опухолевого образования в среду почечной лоханки, необходимым условием является нормальная функциональность второй почки.
  • Резекция почки. Данный метод заключается в удалении трети почки или ее половины со стороны расположения в ней опухолевого образования, применяется он при достижении небольших размеров опухолью (в пределах 4 см), при молодом возрасте пациентов, а также в случае, если по второй почке выявлено нарушение ее функций.
  • Комбинированное оперативное вмешательство. Заключается в удалении почки, а также части органов, находящихся в непосредственной близости к ней, крупных сосудов; применяется данный метод оперативного вмешательства при значительных размерах опухоли, а также при актуальном прорастании в ткани перечисленных областей.

Дополнительно лечение может включать лучевую терапию (облучение среды ложа почки, подвергшейся удалению). Отдаленные метастазы в единичном их количестве требуют проведения операции по их удалению. При множественных метастазах без возможности комплексного их удаления применяется химиотерапия и иммунотерапия – воздействие данных мер дает возможность сократить размеры опухолевых образований за счет соответствующего воздействия.

При появлении симптомов, указывающих на возможную актуальность такой патологии, как рак почки, необходима консультация уролога и онколога.

По материалам xn—-itbjbjcjri0ff.xn--p1ai

Понравилась статья? Поделить с друзьями: