Открытый перелом костей голени задача

Перелом голени у человека — это нарушение целостности кости на участке между коленом и стопой. Такая травма составляет 10% от общего количества повреждений конечностей и встречается одинаково часто как у детей, так и у взрослых.

В зависимости от локализации, наличия и характера отломков, степени ушиба мягких тканей и суставов существует несколько классификаций такой травмы.

  1. По числу пострадавших костей:
    • изолированные — повреждена одна кость, большеберцовая или малоберцовая;
    • комбинированные — страдают обе кости.
  2. По линии излома:
    • прямые — линия перелома расположена горизонтально;
    • спиральные — неровная линия;
    • косые — линия диагональная.
  3. По наличию повреждений мягких тканей:
    • открытый — разрыв мышц и кожного покрова, кровотечение, осколки визуально наблюдаются;
    • закрытый перелом голени — отсутствие раневых поверхностей, минимальное повреждение мышц, отломки не выступают наружу.
  4. По форме края деформации:
    • оскольчатые — неровные сломы разной формы;
    • ровные — края без выступов.
  5. По положению фрагментов:
    • без смещения — фрагменты в нормальном положении, без расхождения;
    • со смещением — части сегментов сдвинуты по отношению друг к другу.
  6. По количеству отломков:
    • единичные — образуется два отломка, являющиеся свободными концами утратившей целостность кости;
    • множественные — несколько одновременных переломов костей, когда появляется 3 фрагмента и более.
  7. По месту локализации:
    • внесуставные (диафизарные) — изменяется анатомическая структура тела кости, то есть диафиза;
    • внутрисуставные — деформируются сегменты коленного или голеностопного сочленения, такие как мыщелок, лодыжка или иные.
  8. По поврежденной области:
    • проксимальные — повреждение верхней трети берцовых костей (малой или большой), головки, шейки, бугра или мыщелка;
    • серединные — травма диафиза (центрального отдела);
    • дистальные — нарушение целостности нижней части кости.

Открытый перелом голени является самым опасным видом из-за риска большой кровопотери, инфицирования раны и возможности возникновения болевого шока.

Все указанные деформации условно делятся на 3 типа — легкие, средние и тяжелые. Степень тяжести определяется четырьмя основными факторами:

  • место локализации;
  • присутствие сопутствующих осложнений, таких как разрывы сосудов и тканей;
  • наличие и расположение отломков;
  • состояние суставных поверхностей.

Точную оценку может дать только лечащий врач, вышеперечисленные критерии классификаций являются относительными.


Переломы голени бывают патологическими и травматологическими. В первом случае причиной травмы может стать даже самый незначительный внешний контакт, что происходит ввиду аномально повышенной хрупкости костей. Во втором случае причиной становится внешнее воздействие, повышенное давление на скелет.

Опасности получения такой травмы подвержен каждый человек. Причиной может стать падение во время занятий спортом, дорожно-транспортное происшествие или попадание на ногу тяжелого предмета. Женщины, носящие неудобную обувь на высоких каблуках, рискуют получить травму лодыжки чаще других. В зимний период, когда наступает время гололедицы, случаи переломов конечностей учащаются, особенно среди школьников и людей пожилого возраста. Лишний вес также является одним из факторов.


Признаки травмы могут быть различными, самые распространенные из них:

  • внезапные сильные болевые ощущения в месте повреждения;
  • крепитация — хруст отломков кости при попытке ее перемещения;
  • появление опухоли, при переломе нижней трети голени отек распространяется на всю конечность;
  • явное внешнее видоизменение ноги — искривление, изгиб, укорочение;
  • невозможность сделать шаг из-за резкой боли;
  • возникновение гематом и кровоподтеков на лодыжке;
  • при открытом переломе наблюдается разрыв кожного покрова и видны отломки.


После перелома голени необходимо срочно обратиться в больницу. Врач осмотрит пострадавшего, опросит об обстоятельствах произошедшего. После этого делается рентген в двух проекциях. Если его недостаточно, то будет произведена компьютерная или магнитно-резонансная томография, УЗИ-диагностика. При подозрении на внутрисуставную травму применяют артроскопию — исследование специальной видеокамерой, такая манипуляция позволяет эффективно оценить степень повреждения мыщелков в связках. Для выявления нарушений артериальных структур проводят ангиографию.

Первая помощь оказывается подручными средствами. Цель — купировать острую боль и сильное кровотечение, дождаться приезда медиков, правильно транспортировать пострадавшего в больницу. При своевременных действиях всегда удается избежать осложнений.

Прежде всего необходимо вызвать скорую помощь и оценить общее состояние потерпевшего. Затем следует действовать следующим образом:

  • уложить человека как можно более удобно, ограничивая контакт с поврежденной конечностью;
  • максимально аккуратно освободить травмированный участок от одежды и обуви;
  • приложить к перелому холод, по возможности обезболить;
  • если присутствует рана, то ее нужно осторожно очистить от загрязнений, удалить инородные тела и промыть;
  • при открытом ранении, сопровождающемся кровотечением, накладывается тугая повязка выше артерии или ниже вены;
  • ногу неподвижно фиксируют для предотвращения смещения отломков, при переломе обеих костей голени следует действовать особенно осторожно.

Дальнейшие мероприятия проводит фельдшер или врач:

  • оценивает самочувствие, принимает решение о госпитализации или оказывает на месте дополнительную помощь;
  • осматривает поврежденную ногу, накладывает специальную транспортную шину, делает обезболивание;
  • при открытом переломе обрабатывает рану и использует стерильную повязку, интенсивное кровотечение останавливает жгутом, иммобилизует ногу;
  • принимает противошоковые меры.


Любой вид перелома лечится по следующему сценарию:

  1. Обломки необходимо вернуть в первоначальное положение для их правильного срастания. Репозиция может быть ручной, оперативной, с применением систем скелетного вытяжения.
  2. Костные отломки фиксируются специализированными инструментами — аппараты, спицы, петли, пластины или болты.
  3. Иммобилизация гипсовой повязкой сроком от 30 дней, до образования костной мозоли.

После госпитализации пострадавшему вводят обезболивающий препарат, при помощи пункции сустава удаляют скопившуюся кровь.

Если перелом закрытый и без смещения, то после этих манипуляций сразу накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. После ее снятия требуется реабилитация в течение 2 месяцев.

При незначительном смещении проводят закрытое сопоставление с последующей фиксацией гипсом на 6-7 недель. Если репозиция руками невозможна, применяют скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. После завершения накладывается тугая повязка, полноценные нагрузки на ногу разрешены через 3 месяца.

При смещенном медиальном или изолированном переломе мыщелка применяют тягу по оси голени с постепенным отводом ее наружу или смещением внутрь. Если оперативное вмешательство невозможно, применяют скелетное вытяжение — спицу проводят через дистальный метафиз большой берцовой или пяточной кости. Сращение происходит за 7 недель.

При сильном смещении требуется скелетное вытяжение с проведением спицы и наложением боковых петель. Проводится операция, при которой открывается место повреждения, отломки тщательно сопоставляются. Разрез зашивают, накладывают гипс. На 12-14 сутки снимают швы и назначают активную стимуляцию мышц, пострадавшему разрешают ходить при помощи костылей, рекомендуют нагрузки. Сращение происходит через 2,5-3 месяца.

Наложение гипсового лонгета часто заменяют установкой аппарата Илизарова с предварительным введением в ткани специальных винтов и пластин, которые удерживают костные отломки в правильном положении после сопоставления.


При переломе большой берцовой кости или обеих костей голени проводится репозиция открытым или закрытым доступом. Гипс накладывается от середины бедра до кончиков пальцев на срок 2-2,5 месяца . Но такое длительное ношение повязки вызывает контрактуру суставов, поэтому предпочтительнее иммобилизовать конечность стержневым компрессионно-дистракционным аппаратом типа Илизарова, Костюка, Гофмана, СКИД.

Если отломки имеют тенденцию к повторному смещению, то после репозиции проводится терапия системой скелетного вытяжения в течение 3-4 недель. Лонгет накладывают на 1,5-2,5 месяца.

После такой травмы ходить без костылей или трости можно через 4-4,5 месяца, а полное восстановление наступает через 5-6 месяцев.

В этом случае повреждается голеностопный сустав, поэтому чаще всего репозицию производят оперативным путем. Отломки фиксируются спицами, болтами или пластинами, после чего на 3-7 недель накладывается гипсовая повязка от середины голени до пальцев ноги.

При наличии большого отека голень укладывают на шину Белера системы скелетного вытяжения. Гипсовая повязка накладывается только после устранения отечности.

При переломе головки большеберцовой кости сопоставление руками невозможно, после операции человека укладывают на 3-4 недели на двойное скелетное вытяжение. Затем на ногу надевают гипсовый сапожок на 3-3,5 месяца. Если произойдет неправильное сращение, стопа деформируется, исправить это сможет только повторная операция.

Заживление перелома лодыжки происходит через 6-7 месяцев после травмы, но рекомендуется еще в течение года носить супинатор.


После перелома голени лечение может быть проведено консервативным или оперативным методом, выбор зависит от характера и локализации травмы.

  • когда мышечная ткань деформирована;
  • повреждение большеберцовой кости в нескольких местах со смещением отломков;
  • репозиция невозможна без вскрытия мягких тканей;
  • защемление кровеносных артерий, крупных сосудов или нервных окончаний;
  • открытый перелом или риск его возникновения.

Чтобы исключить риск возникновения осложнений и негативных последствий, лечение после перелома голени должно выполняться специалистом в медицинском учреждении.

Заболевание, которое может привести к ампутации конечности. Возникает при следующих нарушениях:

  • застой крови в венах;
  • отек тканей;
  • защемление артерий;
  • некротические проявления;
  • нарушения в нервных окончаниях.

Проявляется хромотой, болью в икре и ягодице, видоизменением голени, конечность становится бледной и отечной, ослабевают ногтевые пластины и выпадают волосы. Лечение необходимо начать при появлении первых симптомов.

Развивается гангрена быстро, имеет три стадии:

  • обратимая;
  • необратимая;
  • биологическая смерть тканей.

Классифицируются 2 степени:

  1. Механическая. Жировые части костного мозга отслаиваются и проникают по кровеносной системе в легкие.
  2. Биохимическая. Видоизмененные жировые эмульсии приводят к закупориванию сосудов.

Характеризуется появлением на груди сосудистой сеточки. Слизистые оболочки становятся белесыми, в анализе мочи выявляется жир, а в крови снижается уровень гемоглобина. Попадание большого количества жира в легкие приводит к летальному исходу.

Некорректная репозиция приводит к неправильному срастанию костей, пациент начинает испытывать дискомфорт при ходьбе. В таком случае может быть назначена повторная операция для исправления деформаций.


При неэффективном лечении консолидация перелома не происходит, вокруг костей нарастает тонкая хрящевая ткань, а свободное пространство заполняется жидкостью. Это и есть ложный сустав. Различают несколько видов:

  • формирующийся;
  • фиброзный;
  • некротический;
  • костного регенерата;
  • истинный.

Избавляются от возникшей деформации в ходе операции.

Если неправильно или несвоевременно наложить фиксатор голени, то начинаются изменения в суставах и хрящах и развивается остеоартроз. Для лечения назначается медикаментозная терапия.

Для возобновления двигательной функции требуется длительный период восстановления, особенно важна правильная реабилитация после перелома голени со смещением. При сращении костей атрофируются мышцы ноги, под давлением гипсовой повязки нарушается циркуляция крови, поэтому пациенту необходимо приложить много усилий для возвращения к привычной жизни. Существует ряд методов:

  • оздоровительный массаж — является профилактикой образования рубцов на мягких тканях, пациент нуждается в нем сразу после снятия фиксирующей повязки;
  • лечебная физкультура — упражнения подбираются индивидуально, для поддержания тонуса стоит заниматься ежедневно;
  • физиотерапия — ускоряет процессы заживления и предотвращает воспаления;
  • правильное питание — рацион должен состоять преимущественно из продуктов, богатых кальцием и железом;
  • умеренные физические нагрузки — первое время разрешается шевелить пальцами, поднимать и опускать ногу, затем следует подключать специальные упражнения и много ходить, когда можно будет наступать на ногу, на конечном этапе делается упор на тренировку мышц голеностопного сустава.

Для скорейшего восстановления, следует точно соблюдать рекомендации лечащего врача как в стационаре, так и при лечении дома.

источник

Перелом голени – это повреждение большеберцовой или малоберцовой костей, а иногда и их обеих, вследствие превышения на них нагрузки большей, чем они могли бы выдержать. Травма это довольно распространенная, и в среднем составляет примерно 20% от общего числа переломов.

Голень представлена двумя трубчатыми костями, каждая из которых имеет тело и два конца. Большеберцовая кость соединяется с бедренной костью наверху и с костями стопы внизу. Во время перелома чаще всего кость как большая, так и малая ломается посередине. Иногда травмы сопровождаются осложнениями. В травмпункт чаще всего люди с такой проблемой обращаются после перенесенной автомобильной катастрофы. Хотя причиной перелома может стать любой прямой и сильный удар по кости. Иногда дополнительным фактором, играющим роль в образовании перелома, становится болезнь: саркома или остеомиелит.

Выделяют несколько видов переломов голени, в зависимости от места их расположения:

Травмы шейки и головки малоберцовой кости, а также переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости. Когда страдают эти зоны, говорят о переломах костей голени в верхней части.

Если травмированы диафизы обеих костей или одной из них, то говорят о переломах голени в её средней части.

Если происходит перелом лодыжки, то говорят о переломе голени в нижней части. Этот вид травмы наиболее распространен и составляет более 60% от общего числа всех переломов данной области.

Также травма может быть открытой или закрытой, со смещением и без него. В зависимости от её характера и сложности будет зависеть способ лечения, а также его сроки. Степень тяжести зависит от того, есть ли повреждения окружающих мягких тканей, травмированы ли суставы, кровеносные сосуды, нервные окончания и сухожилия. Легкие травмы, как правило, бывают вызваны неосторожным передвижением по улице, катанием на коньках, производственными несчастными случаями. Тяжелые же травмы являются результатом падения с высоты, участием в ДТП и пр.

Перелом голени, при котором произошло смещение, чаще всего образуется в результате прямого удара в поперечном направлении. При этом образуются отломки, которые могут двигаться в разные стороны. Смещение может быть боковым, периферическим, угловым, с расхождением, вклиниванием и захождением отломившихся частей.

Характеризуется подобная травма следующими симптомами:

Длина ноги станет меньше, по сравнению со здоровой конечностью. Чаще всего для этого даже нет необходимости в проведении дополнительных измерений. Разница будет видна невооруженным взглядом.

Движение голени может осуществляться в неестественном для нее направлении.

Иногда отломки могут сместиться настолько сильно, что прорвут мягкие ткани и кожный покров.

Иногда образуется углубление или впадина в том месте, где произошло движение отломков.

Боль является неизменным спутником любого перелома, также, как и хруст во время получения травмы.

В месте локализации перелома образуется кровоподтек и припухлость, с выраженным нарушением двигательной функции конечности.

Чаще всего состояние человека, который получил перелом голени со смещением все же удовлетворительное, но иногда может наблюдаться травматический шок.

Лечение будет начато с обязательного сопоставления образовавшихся отломков. Это необходимо для придания конечности правильной формы и её последующего нормального сращения. Репозиция осуществляется либо вручную, либо с помощью специальных инструментов. Для этого пострадавшего необходимо уложит на спину и сделать ему анестезию соответствующими препаратами. После этого один врач держит пациента за бедро, а другой захватывает ногу таким образом, чтобы одна рука крепко удерживала пятку, а вторая тыл стопы. Затем проводится медленное и планомерное растягивание подтянувшихся к месту перелома мышц и при этом с помощью прощупывания определяется положение фрагментов, подвергшихся смещению. После того как вправление будет завершено, врач обязательно проконтролирует длину конечности и сравнит её с длиной здоровой ноги. Если параметры сходятся, то можно приступать к наложению гипсовой повязки.

Читайте также:  При частых переломах костей лечение

Для контроля больному придется спустя 10 дней снова пройти рентген, чтобы врач убедился, что сращение костей голени происходит нормально. Иногда может быть применен метод скелетного вытяжения. Операция требуется в том случае, когда закрытую репозицию невозможно осуществить, из-за того, что фиксация отломков требует применения металлических конструкции.

Особенности лечения пожилых людей, а также пациентов юного возраста, которые получили травму голени со смещением, заключаются в том, что их необходимо оставить обездвиженными на как можно менее короткий срок. Именно поэтому следует выбирать наименее травматичный способ лечения.

Перелом голени без смещения – травма серьезная, но она протекает несколько легче, чем аналогичное ей увечье, но с отломками, пришедшими в движение. Часто такие переломы бывают поднадкостные, то есть когда целая сверху надкостница удерживает оставшиеся внутри отломки. Возрастная группа, которая чаще получает такого типа травму – это дети. Объясняется это тем, что их кости более эластичные по сравнению с костями взрослых людей. Врачи нередко именуют травму без смещения, как перелом по типу «зеленой веточки».

Симптомы перелома голени без образования отломков следующие:

Припухлость в месте травмы.

Укорочение конечности, но не явно выраженное. Заметить его можно будет лишь проведя определенные измерения.

Иррадиационный симптом. Когда при надавливании на ногу в любом месте, боль будет локализована именно там, где произошел перелом. Именно этот симптом помогает в большинстве случаев поставить верный диагноз самому.

Нередко при подобной травме люди пытаются продолжать движение самостоятельно, так как полагают, что у них просто сильный ушиб. Подобная беспечность опасна тем, что в итоге отломки, которые удерживает надкостница, могут прийти в движение. Это усугубит тяжесть травмы и продлит время лечения. Поэтом при малейшем подозрении на перелом необходимо показаться врачу. Потому что без проведения рентгенологического исследования, такую травму диагностировать очень трудно.

При закрытом изолированном переломе костей голени без образования смещения репозиция не нужна.

Достаточно будет наложения гипсовой повязки, которая будет размещена в области от стопы до колена, либо несколько выше – до середины бедра:

Если сломана кость малоберцовая внизу, то гипс будет наложен до колена.

Если перелом локализован в середине или в верхней трети кости, то показано наложение гипсового тутора. Он может быть съемным. Фиксирует перелом жестко, без возможности движения.

Чаще всего иммобилизация длится около трех месяцев. Если были сломаны диафизы обеих костей, то срок может увеличиться до 4 месяцев. После снятия гипса показаны наиболее распространенные процедуры: ЛФК, массаж, физиотерапия. Возможность приступить к трудовым обязанностям, появится после 14 – 30 дней, как будет снят гипс.

Закрытый перелом голени является травмой весьма серьезной. Он характеризуется тем, что повреждение тканей, расположенных вдалеке от костей не происходит, так же, как и не наблюдается контакта поврежденного участка с внешней средой.

При закрытых переломах могут пострадать кости лодыжки, мыщелки большеберцовой кости, может произойти отрыв её бугристости, может быть повреждена головка кости малоберцовой или диафизы обеих костей. Если поврежден дальний конец голени, то перелом может быть, как внутрисуставным, так и околосуставным.

Симптомы закрытого перелома следующие:

Резкое ограничение подвижности конечности. Человек будет просто не в состоянии поднять ногу вверх.

Если будет предпринята попытка голень несколько приподнять, то конец большеберцовой кости (проксимальный), будет выпячиваться под кожей.

Если при ощупывании слышны крепитации, то есть характерные хрусты, то этот симптом однозначно указывает на наличие перелома закрытого типа. При этом не следует вызывать звук специально, так как подобные манипуляции могут привести к смещению отломков, которые возможно имеются под кожей.

Если у пациентов, не достигших пенсионного возраста, закрытые переломы чаще бывают расщепленными, так как кости имеют твердую структуру, то у пожилых людей травмы вдавленные, что происходит из-за высокой пористости костной ткани.

Диагностика, как правило, для опытного врача не составляет труда и ему бывает достаточно пальпаторного исследования, чтобы определить закрытый перелом. Это объясняется тем, что кости голени расположены близко к коже и не покрыты толстым слоем мышц. Тем не менее, без рентгенологического исследования не обойтись. Оно позволит выявить характерные особенности перелома, возможные смещения отломков. Снимки необходимо получить в нескольких проекциях, чаще всего в двух.

Лечение осуществляется в условиях стационара. Задачи, что встают перед медиками – восстановление целостности кости, снятие болевого синдрома, возвращение пациента к обычной жизнедеятельности, которая будет протекать без ограничения движений.

При этом используются следующие методы:

Экстензионный, который подразумевает вытяжение поврежденной кости. Оно может быть скелетным или клеевым.

Метод фиксации. Его реализуют с помощью наложения определенного вида гипсовой повязки.

Оперативный метод, который подразумевает фиксацию внутрикостную с помощью или металлических пластин, или металлических спиц, или металлических стержней, или металлической проволоки.

Но, естественно, что прежде чем будет применен тот или иной способ фиксации конечности, необходимо осуществить репозицию отломков, если таковые имеются. Часто для иммобилизации места перелома используют повязку Дельбе. Она имеет ряд преимуществ по сравнению с обычным гипсом, так как после её наложения человек может двигать коленным и голеностопным суставами, если они не повреждены. Такая повязка даёт возможность амбулаторного лечения, без привязки пациента к больничной кровати.

Если открытые переломы прочих костей человеческого скелета – явление относительно редкое, то при переломе голени они встречаются гораздо чаще, что вполне объяснимо её анатомическими особенностями. Сама большеберцовая кость находится непосредственно под кожей, поэтому она часто прорывает её острыми краями, что и приводит к открытому перелому. К тому же, если травма была получена в результате ДТП, то она бывает сильно загрязнена. Подобное обстоятельство значительно утяжеляет её характер.

К основным симптомам открытых переломов голени относятся:

Зияющая рана с костями, которые прорвали кожный покров и мягкие ткани.

Слабость и головокружение, вплоть до потери сознания.

Тяжелее всего терапевтическому воздействию поддаются травмы открытого типа с образованием осколков. Это происходит из-за того, что повреждаются рядом расположенные нервы и сосуды. Иногда даже может вставать вопрос о необходимости ампутации конечности.

Решающими факторами становятся следующие:

Насколько обширна область повреждения тканей.

Какова степень нарушения кровоснабжения стопы и голени.

Площадь повреждения кожного покрова. Если она весьма обширна и заместить её не представляется возможным, то это станет решающим фактором, говорящим в пользу ампутации конечности.

Чем дольше будет приниматься решение о проведении ампутации, тем больше риск того, что может развиться гангрена. Обработку любого открытого перелома необходимо осуществить в самые сжатые сроки. После её проведения показано введение нескольких дренажей. Их целесообразнее пропускать сквозь проделанные для этой цели отверстия. Рану следует фиксировать редким швом.

Когда открытая рана образуется не сразу, а в результате прокола краем осколка и является вторичной, тогда после обработки антибактериальными составами сразу накладываются швы, при этом дренаж вставлять не потребуется.

Когда вторичная рана сопровождается повреждение кожных покровов в большом объеме, то необходима её пересадка. Отделять её от ткани с целью растягивания нельзя. Ещё одной важной особенностью при открытом переломе является то, что отломки необходимо вправить сразу же после проведения обработки обеззараживающими составами, но ни в коем случае не наоборот. Так как это может привести к заражению крови. В современной медицинской практике все чаще показано применение остеосинтеза, который также проводится после обеззараживания открытой травмы.

Если перелом поперечный, то будет достаточно одного вправления, как правило, отломки надежно при этом держатся. Если же перелом косой, либо винтообразный, то следует наложить до двух швов с фиксацией на проволоку.

Также при лечении открытых переломов голени существует тенденция к тому, чтобы вставить внутрь кости специальный металлический стержень. Он пустой внутри, а по бокам имеет отверстия. Через него в костномозговой канал будут подаваться специальные лекарственные вещества, в том числе и антибиотики. После его установки показано наложение гипса.

Прогноз на восстановление конечности после открытого перелома голени во многом зависит от того, насколько качественно была проведена первичная антисептическая и антибактериальная обработка. Немалую роль играет правильная иммобилизация конечности. Лечение после наложения гипса проводится аналогично терапии при закрытом переломе, но естественно, что открытые травмы заживают на протяжении более длительного отрезка времени.

Существует определенный порядок действий, которые необходимо в первую очередь оказать человеку, получившему перелом голени:

Для начала ему необходимо помочь преодолеть болевые симптомы. Для этого необходимо дать пострадавшему обезболивающее средство. Для этого подойдет любой препарат, который находится в распоряжении. В качестве подходящих средств выделяют: Пенталгин, Анальгин, Нимесулид, Седальгин и т. д. Если имеются медицинские навыки, то можно осуществить внутримышечную инъекцию, которая подействует гораздо быстрее. В качестве подходящих препаратов используют Лидокаин, Новокаин, Ультракан и прочие средства. Чем ближе к месту перелома будет осуществлена инъекция, тем сильнее будет обезболивающий эффект.

Затем с той конечности, которая была травмирована, следует снять обувь. Это делается для того, чтобы в результате появившегося отека не нарушилось кровообращение в конечности. Также тесная обувь обязательно приведет к тому, что боль в ноге будет лишь усиливаться. Если для того, чтобы разуть пострадавшего, необходимее его ногу переместить, то следует делать это по определенным правилам. Конечность важно придерживать в двух местах: в голеностопном и коленном суставе.

Если имеется кровотечение, то его необходимо остановить, при этом края раны обязательно подвергаются обработке любым подручным антисептиком. Для того, чтобы определить степень повреждения, необходимо разрезать слой одежды, под которым находится травмированная конечность. При наличии кровотечения важно определить степень его опасности. Если кровь вытекает мощной струей, то это является признаком повреждения крупного сосуда. Для её остановки потребуется наложение тампона на рану, который может быть изготовлен из ваты или бинта. Поверх образовавшегося слоя нужно наложить повязку, но при этом не следует её слишком туго перетягивать. Жгут при подобных травмах накладывать не рекомендовано. Это объясняется тем, что мышцы под ним будут натягиваться, а если во время получения травмы образовались отломки, они подвергнутся ещё большему смещению. К тому же есть риск повреждения острыми краями прочих сосудов и усиления кровотечения. Если кровь не вытекает из раны, а просто медленно сочится, то тампон накладывать не стоит. Достаточно будет её антисептической обработки. Подойдут такие средства, как: Перекись водорода, Марганцовка, Зеленка или Йод, а также любая жидкость на основе спирта. Обработке подлежат лишь края раны, заливать любой состав внутрь нее нельзя.

Ногу следует зафиксировать, путем наложения шины. Это один из самых важных этапов оказания первой помощи. Голень необходимо будет надежно зафиксировать. Наложение шины необходимо для того, чтобы в процессе транспортировки пострадавшая конечность была обездвижена, так как любое её перемещение может усугубить полученную травму, повредить нервы и сосуды, связки и мышцы. Для наложения шины потребуются тканевые повязки и два любых прямых и длинных предмета, например, зонт, доска или прочная палка. Их нужно будет разместить с внешней и внутренней стороны ноги. Кончаться фиксатор должен на пятке, а начинаться примерно с середины бедра. Затем их нужно прибинтовать к ноге в нескольких местах, но обязательно в коленном и голеностопном суставе. Чем шире будет повязка, тем надежнее будет фиксация. При этом пострадавший должен находиться в положении лежа.

После того как данные мероприятия будут завершены, необходимо отправиться с пострадавшим в ближайшее медицинское учреждение или дождаться приезда бригады скорой помощи.

Перелом костей голени может произойти в разных местах. При этом для лечения используются методики терапии переломов, но в разных комбинациях. Тем не менее, последовательность оказания медицинской помощи всегда одна и та же.

Поэтому можно сформулировать несколько принципов лечения перелома голени:

Первоначально всегда производится репозиция отломков кости. Проводится она под местной анестезией и только хирургом. Делается это при помощи скелетного вытяжения, либо в ходе проведения операции.

Затем костные отломки подлежат надежной фиксации с помощью одного из наиболее подходящих приспособлений.

Затем требует иммобилизация конечности. Для этого применяется гипсовая повязка или специализированный аппарат.

Естественно, что в определенном случае используются конкретные приспособления, оптимально подходящие для лечения каждого пациента. Выбор остается за травматологом или хирургом.

Иммобилизацию голени важно выполнять по нескольким правилам:

При наложении шины, она должны быть зафиксирована таким способом, чтобы оба сустава: коленный и голеностопный оказались обездвижены.

Прежде чем шина будет наложена, следует её подкорректировать под размер сломанной конечности. Делать это необходимо не на пострадавшем человеке, а на себе, чтобы не причинить ему лишних страданий и не усугубить тяжесть перелома.

Не следует накладывать шину на голое тело. Одежду, если существует необходимость нужно разрезать, но не снимать.

Если имеются острые края и выступы, то их предварительно нужно обернуть мягкой тканью.

Если перелом открытый, то шину не накладывают с той стороны, где виден выступ кости.

Лучше, если иммобилизация будет осуществляться двумя людьми. Один человек при этом должен аккуратно придерживать конечность, а второй прибинтовывать фиксатор. Делать это нужно осторожно, но плотно. Если пальцы стопы не были травмированы, то их забинтовывать не следует. Это позволит контролировать кровообращение и в случае его нарушения расслабить бинты.

Иногда случается так, что никакого подручного материала найти не представляется возможным. Тогда следует прибинтовать одну ногу к другой.

Оперативное вмешательство при переломе голени требуется не слишком часто и к нему имеются четкие показания, среди которых можно выделить следующие:

Читайте также:  Переломы костей время срастание переломов

Если репозицию нет возможности осуществить без вскрытия, с помощью консервативных методик.

Если имеется двойной перелом большеберцовой кости и при этом наблюдается значительное смещение отломков.

Если позиция мягких тканей сильно изменена.

Если есть высокий риск перехода закрытого перелома в открытый, либо произошло зажатие нервов и сосудов образовавшимися отломками.

Когда наблюдается перелом обеих костей голени и нужна операция, то её осуществляют на более массивной кости, так как меньшая впоследствии срастется самостоятельно. При проведении репозиции предпочтение фиксации отломков с помощью металлических конструкций отдается в том случае, когда кости не срастаются или, обнаруживается псевдоартроз кости. В иных случаях целесообразно использование специализированных аппаратов, например, Ткаченко, Илизарова и т. д.

Реабилитация после полученной травмы является неотъемлемой частью процесса, направленного на восстановление функциональных возможностей конечности.

Предотвращение атрофии мышц голени и бедренной части.

Восстановление их тонуса, повышение эластичности.

Улучшение кровообращения, доведение его до состояния, предшествующего травме.

Возвращение подвижности суставам голени и колена.

Снятие отечности и ликвидация застойных явлений, которые могут образовываться в мягких тканях голени.

Активизация подвижности конечности.

Для того, чтобы реабилитация проходила как можно более успешно, требуется сочетание таких методик:

ЛФК. Упражнения пациент обязан выполнять каждый день. При этом нагрузку и количество подходов будет определять лечащий врач.

Лечебные массажи и растирания. Эти процедуры также должны осуществляться ежедневно, так как служат отличным способом устранения тугоподвижности в суставах, предотвращают рубцевание тканей и препятствуют дистрофии мышц голени.

Физиотерапия, которая способствует снятию воспаления, ускоряет процесс заживления, улучшает обмен веществ и нормализует кровоток.

Соблюдение диеты, в которой в приоритете должны быть продукты, богатые кальцием.

Весь процесс реабилитации после перелома костей голени поделен на три этапа. Они включают:

В самом начале , как только будет снят гипс, показаны массаж и растирания конечности. Лучше, если для этого будут использованы специальные крема и мази. В их состав должны входить компоненты, способствующие восстановлению поврежденных тканей и усиливающие кровообращение. Например, это может быть мазь Хондроксид. Полезны ванны с добавлением соли, а также обертывания воском. Упражнения не стоит начинать выполнять в это время, так как это может вызвать болевые ощущения. Но при этом нельзя оставлять ногу абсолютно неподвижной. Необходимо двигать стопой, поднимать и опускать конечность, сгибать и разгибать колено.

Второй этап направлен на восстановление нормального функционирования конечности. Для этого массаж и ванны должны быть дополнены комплексом упражнений. Они становятся более активными, могут присутствовать махи ногами, длительная ходьба, перекаты с носков на пятки, круговые вращения ногой и т. д. Комплекс важно выполнять ежедневно, пропуски приведут к тому, что восстановление пойдет медленнее. При этом упражнения следует чередовать, например, по дням недели. Пешие прогулки должны стать регулярными. Чем большее расстояние удастся преодолеть, тем лучше.

Третий этап является завершающим. В это время можно выполнять полноценные комплексы упражнений, без каких-либо ограничений.

Коррекция рациона питания – обязательное условие скорейшего выздоровления. Такие продукты, как: молоко, рыба, орехи, кунжут, малина, цветная капуста, редис и прочие овощи — должны присутствовать на столе регулярно.

Стоит понимать, что лишь грамотное лечение и полноценная реабилитация поможет человеку восстановить функции конечности полностью, а также не даст развиться осложнениям, например, деформации ноги, формированию ложного сустава, искривления костей и т. д.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

25 продуктов для памяти и интеллекта

20 причин есть тыквенные семечки — самые полезные семечки в мире — каждый день!

источник

Перелом голени — виды и степени тяжести, симптомы, лечение и реабилитация. Первая помощь при переломе голени

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Голень представляет собой часть ноги от коленного до голеностопного сустава. Перелом голени представляет собой нарушение целостности любого участка костей, составляющих данную часть ноги человека. Поскольку голень человека состоит из двух костей – большой и малой берцовых, то возможен перелом либо какой-то одной из них, либо сразу обоих. В принципе, чаще всего фиксируется перелом только большеберцовой кости с сохранением целостности малоберцовой. Однако бывает и одновременный перелом обоих берцовых костей голени. Перелом только малоберцовой кости с сохранением целостности большеберцовой встречается крайне редко.

Переломы голени могут иметь различную степень тяжести, которая зависит от того, какая часть кости оказалась сломанной, как расположены костные отломки, насколько сильно повреждены мягкие ткани, кровеносные сосуды и суставы, и имеются ли осложнения. Поэтому нельзя назвать все переломы голени относительно легкими или тяжелыми. Степень тяжести каждого перелома необходимо оценивать индивидуально, на основании перечисленных признаков.

Легкими обычно бывают изолированные переломы голени, полученные при падении на улице, катке или в другом месте, и не сочетающиеся с другими повреждениями костей и мягких тканей. Тяжелыми бывают переломы голени, полученные при выполнении сложных движений, падений с высоты, автоаварий и т.д.


На данной фотографии изображен внешний вид ноги с закрытым переломом голени без смещения.


На данной фотографии изображен внешний вид ноги с открытым переломом голени.


На данной фотографии изображен вид ноги с закрытым переломом со смещением.

В настоящее время существует несколько классификаций переломов голени, основанных на месте повреждения, характере, количеству и расположению костных отломков, а также по степени повреждения мягких тканей и суставов.

Единичные и множественные переломы голени. В зависимости от количества образованных костных отломков переломы голени подразделяются на единичные и множественные. При единичном переломе голени целостность кости нарушена только в одном месте. И в этом месте имеется два свободных конца сломанной кости (отломка). При множественных переломах целостность кости нарушена одновременно в нескольких местах, вследствие чего образуется более двух костных отломков.

Прямые, косые и спиралевидные переломы. В зависимости от характера линии перелома их подразделяют на прямые, косые и спиральные. Если кость сломалась ровно поперек, то это прямой перелом. Если же она сломалась по диагонали, то это косой перелом. Если линия перелома неровная, напоминающая спираль, то это, соответственно, спиральный перелом.

Ровные и оскольчатые переломы. Кроме того, в зависимости от формы края отломка переломы делят на ровные и оскольчатые. Ровные переломы имеют одинаковую линию разлома, которая будто аккуратно подпилена. Оскольчатые переломы представляют собой неровные сломы, образующие на сломе кости зубья различной формы и размера.

Переломы голени со смещением и без смещения. В зависимости от расположения костных отломков выделяют переломы со смещением и без смещения. Переломы без смещения характеризуются нормальным положением отломков кости друг относительно друга. Если такие отломки просто совместить, то они образуют кость. Переломы со смещением характеризуются изменением положения костных отломков друг относительно друга. Если такие отломки сопоставить друг с другом, то они не образуют нормальную кость. Предварительно нужно вернуть их в нормальное положение и только после этого сопоставлять. Смещение может быть ротационным, угловым и т.д.
Открытый и закрытый перелом голени. В зависимости от наличия или отсутствия повреждения мягких тканей переломы голени подразделяются на открытые и закрытые. Соответственно, открытыми являются переломы, при которых помимо повреждения кости имеется открытая рана, образованная разорванными мышцами и кожей. В просвете данной открытой раны может торчать один из концов сломанной кости. Закрытыми являются переломы, при которых кожа остается целой, а мышцы повреждаются минимально, вследствие чего отломки кости остаются в толще тканей.

Внесуставные и внутрисуставные переломы голени. Кроме того, в зависимости от наличия повреждений коленного или голеностопного суставов переломы голени могут быть внутрисуставными или внесуставными. Если в перелом оказались вовлечены структуры сустава, то он называется внутрисуставным и считается тяжелым. Если сломана только голень, а суставы остались нетронутыми, то перелом называется внесуставным.

Переломы одной или обеих костей голени, а также их верхней, средней и нижней трети. Кроме того, существует классификация переломов голени, основанная на том, какая именно часть кости оказалась поврежденной. Для того, чтобы хорошо представлять себе данную классификацию, необходимо знать строение большой и малой берцовых костей. Итак, обе кости состоят из длинной основной части, которая на обоих концах переходит в округлые и широкие образования. Основная длинная часть кости, заключенная между двумя утолщенными концами, называется диафиз . Концевые утолщения называются эпифизами . Именно эпифизы берцовых костей участвуют в образовании коленного и голеностопного суставов. Часть диафиза и эпифиз, расположенные ближе к колену, называются проксимальными, а ближе к стопе – дистальными. На проксимальном эпифизе имеется два выроста, называемых мыщелками, которые необходимы для образования коленного сустава и прикрепления связок.

В зависимости от того, какая часть голени оказалась повреждена, ее переломы классифицируют на следующие три вида:
1. Переломы проксимальной части голени (верхняя треть большой и малой берцовых костей). К ним относят переломы мыщелков и бугристости большеберцовой кости или головки и шейки малоберцовой кости;
2. Переломы средней части голени (средняя треть берцовых костей). К ним относят переломы диафиза большой и малой берцовых костей;
3. Переломы дистальной части голени (нижняя треть берцовых костей). К ним относят переломы лодыжек.

Переломы дистальной и проксимальной частей голеней практически всегда сопряжены с повреждением коленного или голеностопного сустава, что делает травму тяжелой.

Симптоматика переломов голени несколько отличается друг от друга в зависимости от локализации повреждения, однако имеются и общие клинические признаки. Так, при любой локализации перелома появляется сильная боль, отек и изменение окраски кожного покрова. При попытках пошевелить конечностью или ощупать ее можно услышать хруст костных отломков, трущихся друг о друга. Опереться на сломанную ногу невозможно. Также невозможно совершить какое-либо активное движение голенью. Внешне может быть видно укорочение или удлинение ноги, или осколки кости, торчащие из раны.

Если сломанная кость травмировала малоберцовый нерв, то стопа начинает свисать и ее невозможно согнуть. Если отломки костей травмировали кровеносные сосуды, то кожа голени становится бледной или синюшной.

Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех переломов голени. Ниже рассмотрим специфическую симптоматику, характерную для переломов различной локализации.

Проксимальные переломы голени характеризуются вынужденным слегка согнутым положением ноги в коленном суставе. Голень смещена наружу или внутрь. При сильном смещении сломанных мыщелков прямо под коленным суставов образуется выраженная припухлость и деформация. При ощупывании коленного сустава, голени и места повреждения выявляются следующие признаки перелома:

  • Боль в месте повреждения, не распространяющаяся на другие участки голени;
  • Шум трущихся друг о друга костных отломков;
  • Подвижность надколенника;
  • Подвижность в колене выровненной ноги;
  • Попытка совершить активное движение голенью невозможна.

Опереться на ногу человек может с большим трудом.

Для уточнения диагноза перелома необходимо выполнить рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Переломы диафизов характеризуются сильной болью, отеком и синюшностью кожи ноги. Голень деформирована, стопа отклонена наружу, а в толще тканей может быть слышен хруст костей. При переломах большеберцовой кости человек не может опереться на ногу даже минимально. А при переломе только малоберцовой кости опора на ногу вполне возможна.

Дистальные переломы голени (переломы лодыжек) характеризуются очень сильной болезненностью и отечностью. Стопа может быть подвернута кнаружи или кнутри, опора на ногу невозможна.

Для лечения разных видов переломов голени используются различные модификации одних и тех же методик, которые приводят к выздоровлению и сращению костей за минимально короткий срок. Однако общая последовательность действий в лечении любого перелома голени совершенно одинаковая, и поэтому ее можно считать принципами терапии данной травмы.

Итак, лечение любого перелома голени производится последовательным применением следующих действий:
1. Репозиция костных отломков, заключающаяся в придании кускам кости нормального положения, необходимого для последующего правильного срастания. Репозиция может осуществляться руками хирурга одномоментно под местной анестезией, при помощи системы скелетного вытяжения или в ходе операции. Операция проводится либо при открытых переломах, либо при неудачной репозиции руками или методом скелетного вытяжения.
2. Фиксация костных отломков в нормальном положении при помощи различных приспособлений, таких, как спицы Киршнера, боковые петли, болты, пластины, аппараты Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.
3. Иммобилизация конечности путем наложения гипсовой лонгеты или установки компрессионно-дистракционных аппаратов (например, Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.) на несколько недель или месяцев, пока не образуется костная мозоль, и перелом не срастется.

В каждом конкретном случае методики и материалы, используемые для репозиции, фиксации костных отломков и иммобилизации конечности могут быть различными, и их выбор осуществляется врачом-хирургом или травматологом на основании учета специфики и особенностей перелома. При неэффективности одних методов, в процессе лечения перелома они могут заменяться другими. Рассмотрим особенности лечения переломов различных участков голени и оптимально подходящие для этого методики.

Сразу после поступления больного в стационар в область травмы вводят обезболивающий препарат (Новокаин, Лидокаин и др.), производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся в нем кровь. Если перелом закрытый и без смещения, то сразу после обезболивая накладывают на ногу гипсовую повязку на 1 месяц. По истечении месяца гипс снимают и назначают реабилитационные мероприятия. Полноценно нагружать ногу можно через 2 месяца после получения травмы.

Если перелом со смещением, то после обезболивания производится репозиция отломков, а затем их фиксация с одновременной иммобилизацией путем наложения гипсовой лонгеты на 6 – 7 недель. Если руками сопоставить отломки невозможно, то репозицию осуществляют методом скелетного вытяжения в течение 4 – 8 недель. После вытяжения в зависимости от толщины костной мозоли на ногу накладывают либо тугую повязку, либо гипсовую лонгету, оставляя ее до полного сращения костей. Полноценно нагружать ногу можно через 3 месяца после перелома.

Читайте также:  Эластичный бинт при переломе пяточной кости

В настоящее время наложение гипсовой лонгеты часто заменяют установкой аппарата Илизарова с предварительным введением в ткани специальных винтов и пластин, которые удерживают костные отломки в правильном положении после репозиции. В этом случае заживление перелома происходит без наложения гипса.

При переломах большой берцовой или обеих костей голени со смещением необходимо сделать репозицию под местным обезболиванием. После этого накладывают гипс от середины бедра до кончиков пальцев на 2,5 – 3 месяца. Однако последствием длительного ношения гипсовой лонгеты является тугоподвижность коленного и голеностопного суставов, поэтому при наличии возможности врачи предпочитают иммобилизовывать конечность при помощи стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов типа Костюка, Илизарова, СКИД, Гофмана и др.

Косые, спиральные, осколочные и другие переломы диафизов костей голени, имеющие тенденцию к вторичному смещению отломков, необходимо лечить при помощи системы скелетного вытяжения. То есть, после репозиции отломков человека укладывали на систему скелетного вытяжения на 3 – 4 недели, после чего накладывают гипсовую лонгету от средней трети бедра до кончиков пальцев еще на 1,5 – 2,5 месяца.

Полное восстановление после травмы наступает через 5 – 6 месяцев, а ходить без костылей и палочки можно начинать через 4 – 4,5 месяца.

Переломы лодыжек являются тяжелыми, поскольку при них всегда возникает повреждение голеностопного сустава. Поэтому репозиция костных отломков чаще всего производится в ходе операции. Фиксируются отломки спицами, болтами или пластинками, после чего накладывается В-образная гипсовая повязка от средины голени до начала пальцев ноги. Гипс накладывают на 3 – 7 недель в зависимости от объема поверхности, образовавшейся при переломе кости.

Если после репозиции костных отломков на ноге очень большой отек, то голень укладывают на шину Белера на систему скелетного вытяжения до тех пор, пока отечность не уменьшится. Только после схождения отека на ногу накладывается гипсовая повязка.

Если произошел перелом головки большеберцовой кости, то репозиция руками невозможна, и ее производят в ходе хирургической операции, после которой человека укладывают на систему двойного скелетного вытяжения на 3 – 4 недели. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок на 3 – 3,5 месяца. Если не проводить скелетного вытяжения, то кости срастутся неправильно, и стопа приобретет деформированную форму, которую можно будет исправить только повторной операцией.

Полное заживление перелома лодыжек наступает через 6 – 7 месяцев после травмы, но для наилучшей реабилитации рекомендуется в течение года после снятия гипса носить супинатор.

Операции при переломе голени производят при наличии следующих показаний к ним:

  • Переломы, при которых невозможно провести репозицию отломков консервативными методами;
  • Двойные переломы большеберцовой кости с сильным смещением;
  • Изменение нормальной позиции мягких тканей;
  • Опасность разрыва кожи, сдавления нервов или сосудов костными отломками;
  • Открытый перелом.

Если сломаны обе кости голени, то операцию необходимо производить только на большеберцовой, поскольку после восстановления ее нормальной структуры малоберцовая срастается самостоятельно. В ходе операции обязательно производится фиксация костных отломков.

При переломе костей голени с целью репозиции отломков и восстановления целостности мягких тканей производят два вида операций:
1. Репозиция с фиксацией отломков металлическими конструкциями (пластинами, спицами, винтами и др.) с последующей фиксацией гипсовой лонгетой.
2. Репозиция отломков с одновременной фиксацией путем наложения компрессионно-дистракционного аппарата.

Репозиция отломков при помощи металлической пластины используется для лечения несращения костей или при псевдоартрозах большеберцовой кости. Во всех остальных случаях предпочтительнее лечить переломы наложением компрессионно-дистракционных аппаратов, например, Илизарова, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и т.д.

После перелома голени человеку следует направить все свои физические и моральные силы на восстановление после травмы. Необходимо понимать, что перелом является серьезной травмой, нарушающей не только целостность костей, но и мягких тканей. А в течение периода иммобилизации конечности, необходимого для сращения отломков кости, добавляются атрофические изменения мышц и застойные явления из-за нарушенной циркуляции крови и лимфы в сдавленных мягких тканях. Однако при должном упорстве все эти нарушения являются обратимыми, то есть, устраняются полностью.

Понимая возможность полного восстановления после травмы, необходимо знать и представлять себе, что это процесс длительный, тяжелый, порой мучительный и очень болезненный. Ведь придется фактически заново учиться выполнять простейшие движения, которые раньше делались автоматически, даже не задумываясь о них. Нельзя жалеть себя, потакать в нежелании ходить и делать упражнения, которые могут приносить боль, поскольку чем больше времени пройдет после травмы, тем сложнее будет процесс восстановления функций. Также для успешной реабилитации очень важно отбросить страх снова сломать ногу, который буквально сковывает многих людей, переживших подобную травму. Помните, что единственным фактором, делающим невозможным полное восстановление функций ноги после перелома, является недостаточное упорство в достижении цели. Если же не опускать рук и упорно ежедневно работать над ногой, то через некоторое время ее функции полностью восстановятся.

Для достижения всех указанных целей в процессе реабилитации применяются следующие четыре основные методики:
1. Лечебная физкультура. Человек ежедневно выполняет физические упражнения с дозированной и подобранной нагрузкой, которые способствуют восстановлению структуры мышц, нормализации кровообращения, устранению застоя и воспаления, а также профилактируют мышечную атрофию и контрактуры суставов;
2. Массажи и растирания. Выполнение ежедневных массажей и растираний необходимо для профилактики тугоподвижности суставов, дистрофии мышц голени и образования рубцов в мягких тканях;
3. Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение воспалительного процесса, улучшение заживления и восстановления структуры тканей, интенсификацию обмена веществ и кровотока в сосудах голени;
4. Диета, в которую включены продукты, богатые кальцием, витаминами, железом и другими микроэлементами.

Перечисленные методики в различных комбинациях используются в течение всего периода реабилитации, который продолжается 2 – 4 месяца. Однако поскольку на разных этапах выздоровления требуется проведение различных мероприятий, направленных на достижение строго определенных целей, то условно можно выделить три основных периода реабилитации:
1. Первый этап реабилитации продолжается 2 – 3 недели от момента снятия гипса;
2. Второй этап реабилитации продолжается в течение 2 – 3 месяцев и начинается сразу после первого;
3. Третий период реабилитации продолжается в течение месяца после завершения второго.

На первом этапе реабилитации обязательно следует делать массажи и растирания кожи и мышц голени руками и с применением специальных кремов, содержащих вещества, способствующие восстановлению тканей, такие, как кедровое масло, Коллаген Плюс, Хондроксид и др. Кроме того, в дополнение к массажам рекомендуется делать ванночки с морской солью, восковые и озокеритные обертывания, а также сеансы магнитотерапии. На первом этапе реабилитации не следует нагружать конечность упражнениями, поскольку это может провоцировать сильную боль. Рекомендуется просто аккуратно двигать стопой в разные стороны, поднимать и опускать ногу, сгибая ее в коленном суставе, а также напрягать и расслаблять мышцы икры.

На втором этапе реабилитации необходимо восстановить все функции ноги. Для этого продолжают делать массажи и теплые ванночки, после которых приступают к активным упражнениям. Комплекс упражнений для разработки и восстановления функций ноги после перелома голени состоит из следующих движений:

  • махи в стороны, вперед и назад из положения стоя;
  • поочередные подъемы на носочки и опускания на пятки из положений стоя и сидя;
  • ходьба в максимально возможном и выдерживаемом количестве;
  • перекрещивания ног по типу «ножниц» в положении лежа;
  • вращение стопой приподнятой ноги в разные стороны.

Данные упражнения можно выполнять в различном режиме и вариациях, но обязательно каждый день. Например, в понедельник можно делать одни упражнения, во вторник другие и т.д. Длительность и силу нагрузок определяют по болевым ощущениям. То есть, каждый день упражнения выполняют до тех пор, пока нога не начнет сильно болеть. А нагрузку дают до появления ощущения боли. Например, при ходьбе следует опираться на ногу настолько сильно, насколько это позволяет возникающая боль. А ходить необходимо, пока боль не станет нестерпимой. Помните, что, к сожалению, разработка и восстановление функций ноги является болезненным этапом реабилитации после любого перелома, в том числе голени. Однако если не выполнять упражнений, преодолевая боль, то функции ноги полностью не восстановятся, походка не станет нормальной и т.д.

На третьем этапе реабилитации необходимо посещать курсы лечебной физкультуры и заниматься по различным программам, направленным на укрепление мышц ноги.

Кроме того, для успешной реабилитации после перелома голени необходимо составить рацион питания таким образом, чтобы в него входили продукты, содержащие большое количество кремния и кальция, такие, как молоко, творог, рыба, соя, лесные орехи, хлеб с отрубями, кунжут, фасоль, хурма, цветная капуста, малина, груша, редис, смородина и др. Также рекомендуется принимать витамины Е, С и D, которые способствуют скорейшему заживлению перелома и лучшему усвоению кальция и кремния.

Отдельно следует сказать о физиотерапии в реабилитации после перелома голени. На различных этапах реабилитации рекомендуется прибегать к разным физиотерапевтическим методикам, позволяющим улучшить особенно необходимые функции.

В первые десять дней после перелома рекомендуется производить следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Интерференционные токи (способствуют рассасыванию гематом, схождению отеков и купированию болей);
  • Ультрафиолетовое облучение (уничтожает патогенные бактерии, препятствуя инфицированию раны);
  • Электрофорез брома при сильных болях.

С 10 по 40 дни после травмы рекомендуются к применению следующие методы физиотерапии:

  • Интерференционные токи (нормализуют обмен веществ и ускоряют заживление тканей и срастание костей);
  • УВЧ-терапия (улучшает кровоток, усиливает иммунитет и ускоряет восстановление структуры тканей);
  • Ультрафиолетовое облучение;
  • Лечебный массаж.

Упражнения при переломе голени направлены на восстановление нормального функционирования ноги, увеличение мышечной силы и приобретение полного объема движений.

После снятия гипса или различных наружных конструкций типа аппарата Илизарова рекомендуется выполнять следующие упражнения для разработки ноги после перелома голени:

  • Хождение по ровной и неровной поверхности в обуви и босиком с опорой на поврежденную ногу. Ходить необходимо стараться как можно больше и чаще.
  • Стоя на одной ноге, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
  • Сидя на стуле или иной поверхности, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
  • Маховые движения ногами в разные стороны. Для их выполнения необходимо встать на обе ноги и опереться руками о спинку стула. Из этого положения следует медленно и аккуратно поднять травмированную ногу вверх и несколько секунд удерживать ее на весу, после чего опустить на пол. На каждую ногу необходимо выполнить по 10 повторов. Кроме махов ногами вперед, рекомендуется точно также выполнять их назад и в стороны.
  • Встать ровно, опершись на обе ноги и уперевшись руками в стол, спинку стула, подоконник или любой другой устойчивый предмет. Медленно подниматься на носки и переводить вес тела обратно на пятки. Сделать минимум 30 повторов.
  • Лечь на спину и начать делать махи ногами в разные стороны.

Через месяц после съема гипса к указанному комплексу упражнений добавляют занятия на тренажерах под контролем врача лечебной физкультуры. Весьма полезным является занятие на велотренажере по 10 минут ежедневно.

В первую очередь при переломе голени, если имеется такая возможность, следует купировать болевой синдром. Для этого можно дать человеку таблетку любого болеутоляющего средства (например, Анальгин, Нимесулид, Пенталгин, Седальгин, МИГ и т.д.) или внутримышечно ввести раствор местного анестетика (Новокаин, Лидокаин, Ультракаин и т.д.). Вводить раствор анестетика следует как можно ближе к месту перелома костей.

Затем необходимо снять обувь с ноги человека, поскольку быстро увеличивающийся травматический отек будет провоцировать сильное сдавление тканей, что вызовет усиление болевого синдрома. Перемещать ногу следует аккуратно, поддерживая ее за коленный и голеностопный суставы обоими руками (рисунок 1). При необходимости изменить положение травмированной ноги, ее следует всегда перемещать именно таким образом.


Рисунок 1 – Правила перемещения ноги при переломе голени.

После этого аккуратно разрезают или разрывают одежду, имеющуюся на ноге и осматривают поверхность кожного покрова голени. Если на ней есть открытая и кровоточащая рана, то следует определить, опасно ли кровотечение. Если кровь выливается струей, то кровотечение опасно, поскольку отломками кости был поврежден крупный кровеносный сосуд. В этом случае следует остановить кровотечение, сделав тампонаду раны любым куском чистой ткани, бинта, ваты, марли и т.д. Для этого ткань или вату аккуратно запихивают в рану, утрамбовывая каждый слой пальцем или каким-либо инструментом. Поверх тампонады накладывают нетугую обычную повязку. Останавливать кровотечение наложением жгута не рекомендуется, поскольку при сложном переломе стягивание мышц может привести к смещению отломков костей, которые разорвут сосуд в другом месте, что усугубит ситуацию.

Если кровь просто сочится из раны, то делать тампонаду раны не нужно. В этом случае следует просто обработать края раны любым имеющимся под рукой антисептиком (марганцовка, Хлоргексидин, перекись водорода, йод, зеленка, любая спиртосодержащая жидкость и т.д.), не заливая его внутрь раневого отверстия.

После перевязки раны и остановки кровотечения наступает наиболее важный этап первой помощи при переломе голени, заключающийся в обездвиживании ноги (иммобилизации), необходимом для фиксации текущего положения мягких тканей и костей с целью избегания их перемещения, в ходе которого они могут разорвать сосуды, нервы, мышцы и связки, тем самым, усугубить и утяжелить травму.

Накладывать шину на поврежденную ногу необходимо таким образом, чтобы коленный и голеностопный сустав оказались обездвиженными (см. рисунок 2). Для этого нужно взять два любых (палка, зонтик и т.д.) имеющихся прямых и относительно длинных предмета (не менее полуметра) и приложить их к травмированной ноге с наружной и внутренней стороны таким образом, чтобы один их конец оказался на уровне пятки, а второй доходил до середины бедра. Затем данные предметы плотно прибинтовывают к ноге в нескольких местах любыми подручными средствами – шнурками, галстуками, бинтами, кусками ткани и т.д. Перед привязыванием длинного предмета к ноге желательно обернуть его мягкой тканью.


Рисунок 2 – Наложение шины на ногу при переломе голени

После такой иммобилизации конечности человека необходимо самостоятельно доставить в больницу, или при наличии возможности вызвать «скорую помощь». При транспортировке нельзя опираться на поврежденную ногу даже минимально.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: