Открытые и закрытые переломы костей ноги

От переломов в течение жизни никто не застрахован. Несмотря на то что кости нашего скелета достаточно прочные, но при определенных условиях они могут не выдержать нагрузки, и вот тогда случается перелом. Возможность перелома зависит также от индивидуальных особенностей организма человека, прочности его костей. На это, прежде всего, влияет питание, особенности обмена веществ, различные патологии.

Подходя к этому вопросу, необходимо учитывать несколько признаков, по которым и осуществляется классификация переломов. Если рассматривать причину, которая спровоцировала перелом, то их можно подразделить на:

Вызывать патологические повреждения скелета могут различные процессы, происходящие в организме человека. Например, часто их могут провоцировать доброкачественные или злокачественные опухоли в костях, дистрофические изменения. Переломы костей могут быть вызваны несовершенным остеогенезом или другими заболеваниями костной системы.

Эти переломы чаще всего человек получает в результате падения или как последствия автомобильной аварии. Если исходить из того, происходит ли повреждение кожных покровов в результате перелома, то виды переломов можно выделить следующие:

Как первая, так и вторая разновидность может иметь различную тяжесть поражения, исходя из этого их можно еще разделить на следующие типы:

  • Надлом. В этом случае кость ломается не полностью, а только появляется трещина. Очень часто такие травмы бывают у детей, потому что их косточки еще довольно гибкие.
  • Оскольчатый. Сложный перелом, операция часто просто необходима, чтобы собрать в единое целое все осколки костей.
  • Повреждение без смещения.

Практически все виды переломов имеют схожие симптомы:

  1. Появление припухлости в месте травмирования.
  2. Наличие кровоподтека.
  3. Если переломы костей происходят в конечностях, то ограничивается подвижность.
  4. При малейшем движении появляется сильная боль.
  5. Деформация конечности.
  6. Изменение длины конечности.
  7. Появление несвойственной подвижности.

При различных локализациях и видах перелома эти признаки могут отличаться. Например, при переломе позвоночника пострадавший может и не ощущать боли на месте травмы, она может появиться в ногах. Если переломы со смещением, то обязательно видна деформация, появляется подвижность там, где ее не должно быть.

Перелом сустава обычно к деформации не приводит, но пациент чувствует очень сильную боль. Таким образом, только после проведения рентгенологического исследования врач с полной уверенностью может диагностировать перелом и его разновидность.

Так как симптомы при переломах могут быть разными, поэтому не всегда имеется возможность с точностью диагностировать перелом у человека. Иногда похожие признаки могут сопровождать сильные ушибы. Для того чтобы пострадавшему оказать квалифицированную и правильную помощь, необходимо убедиться в наличии перелома.

Когда первая помощь будет оказана, надо травмированного доставить в больницу, где ему проведут все необходимые исследования. Наиболее точным является рентген. Его в обязательном порядке должен назначить врач при подозрении на перелом. Это особенно важно, когда нет достоверных признаков, например, при переломе позвоночника.

Снимки обязательно выполняются в разных проекциях, для того чтобы не только увидеть место перелома, но и детально его изучить. Только после рассмотрения снимков врач сможет распознать тип перелома, его сложность и направление.

После наложения гипса, если это возможно, или полной фиксации поломанной кости пациенту делают повторные снимки, чтобы убедиться в правильности соединения костей. Затем такую процедуру будут выполнять примерно каждые две недели, чтобы контролировать процесс срастания костей.

Такой перелом получить достаточно просто, иногда слишком сильное воздействие на руку или ногу может вызвать такую травму. Кости могут сломаться по-разному, в зависимости от этого перелом бывает:

  • Продольный.
  • Поперечный.
  • Косой перелом.
  • Оскольчатый.

Как и при любом переломе, закрытый можно диагностировать по определенным достоверным признакам:

  1. Неестественное положение конечности.
  2. Появляется хруст.
  3. Нога или рука становятся короче или длиннее.

После обследования пострадавшего врач назначит соответствующее лечение.

Лечение при любом виде перелома сводится к тому, чтобы восстановить целостность костей и подвижность конечности или сустава. При закрытом переломе можно выделить несколько этапов лечения:

  1. Обеспечение полной неподвижности поврежденной кости.
  2. Постиммобилизация.
  3. Процесс восстановления.

Только когда все эти этапы будут пройдены, можно гарантировать, что закрытый перелом прошел для вас без осложнений.

Этот вид перелома достаточно легко отличить от других, происходит повреждение кожных покровов и кость торчит наружу. Опасность такого повреждения заключается в том, что через открытую рану с легкостью могут проникать болезнетворные микроорганизмы и вызывать воспалительные процессы.

Пострадавшему необходимо как можно быстрее оказать первую помощь и доставить в больницу. Так как открытые переломы конечностей являются более серьезными, то все мероприятия по оказанию первой помощи должны сводиться к следующему:

  1. Необходимо остановить кровотечение, которое, как правило, всегда сопровождает открытые переломы. Надо наложить жгут выше места повреждения, если кровотечение артериальное. Только учтите, что его нельзя оставлять на конечности более чем на 1,5 часа. При незначительной кровопотере можно отделаться повязкой.
  2. Обработать рану и наложить салфетку.
  3. Так как придется какое-то время ждать приезда скорой помощи, то следует самостоятельно наложить шину, чтобы обездвижить конечность. Для этого можно использовать любые подручные средства. Шину необходимо накладывать прямо на одежду.
  4. Не пытайтесь вправлять торчащие кости, это может спровоцировать болевой шок у пострадавшего и привести к еще более нежелательным последствиям.
  5. После оказания первой помощи необходимо дождаться приезда скорой или самостоятельно отвезти человека в больницу.

Лечение закрытых переломов требует больше времени и обязательно включает в себя хирургическое вмешательство. Необходимо не только совместить кости между собой и поставить их на свое место, но и убрать из раны все инородные тела и предотвратить распространение инфекции.

Затем врач в обязательном порядке должен провести стабилизацию перелома. Эта процедура направлена на восстановление кровообращения и прекращение сосудистого спазма. Уход за пострадавшим облегчается, выздоровление пойдет быстрее.

Выбирая способ стабилизации, учитывают тяжесть перелома, его локализацию, а также состояние пациента.

Чаще всего используют стержневые аппараты, они просты в применении и хорошо обеспечивают стабильность костей. Костям перед этим придают правильное положение, а потом рану зашивают.

Опытный врач еще до рентгена сможет определить такой перелом. У детей они могут происходить без повреждения надкостницы, а вот у взрослых, в связи с тем, что кости уже более хрупкие и не такие эластичные, кости при переломе могут образовывать осколки. Вот их смещение и вызывает появление перелома со смещением.

Смещение может быть разное, чаще всего выделяют:

Хорошо, если надкостница не повреждена, тогда она хоть как-то сдерживает осколки и не дает им повредить соседние ткани. При разрушенной надкостнице кусочки костей проникают в мышцы, нервы или сосуды.

Как правило, в обязательном порядке при таком переломе изменяется длина конечности и появляется несвойственная подвижность. Конечно, если из раны вы видите торчащие осколки костей, то можно не сомневаться, что перед вами перелом со смещением.

Существует всего два способа лечения таких травм:

Стоит отметить, что перед применением этих методов врач обязательно должен совместить все осколки и придать кости первоначальный вид. Проделать это можно руками или с использованием специального аппарата со спицами.

Так как этот процесс достаточно болезненный, то пациенту делают всю эту процедуру под общим наркозом. Это не только избавляет его от боли, но и позволяет расслабить мышцы.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что лечить такой перелом желательно без использования глухого гипсования, чтобы не нарушать кровообращение.

Очень важно, когда человек в результате травмы получает перелом, оказать ему своевременную помощь. Она складывается из следующих манипуляций:

  1. Обеспечить пострадавшему полный покой. Положить его на ровную поверхность, если есть подозрение на перелом позвоночника, то не следует перемещать больного.
  2. Ни в коем случае не старайтесь вправлять концы костей, если имеется открытый перелом, пострадавший может потерять сознание от болевого шока, да и у вас не хватает для этого знаний, чтобы проделать эти манипуляции правильно.
  3. Если перелом открытый, то обязательно надо на рану наложить стерильную повязку, чтобы предотвратить проникновение инфекции. Если стерильного бинта нет, то можно воспользоваться любым чистым подручным средством.
  4. При открытых переломах часто бывает кровотечение, которое необходимо остановить. Если кровотечение артериальное, то жгут необходимо наложить выше места травмы, а при венозном, наоборот, ниже.
  5. Постараться обездвижить конечность, наложив шину. В качестве нее можно использовать любой подручный материал: палки, доски, ветки и так далее. Шину надо накладывать на одежду и хорошо зафиксировать.

При переломах всегда имеется вероятность, что срастание будет происходить плохо или вовсе кости не срастутся. В этом случае придется прибегать к хирургическому вмешательству. Довольно часто причиной несрастания могут быть различные осложнения, которые вызывают некоторые последствия переломов. К таким последствиям можно отнести:

  1. Кровотечения, а, значит, сильную потерю крови. Нарушается при этом снабжение травмированного места питательными веществами.
  2. Повреждение внутренних органов. Например, при переломе черепа есть вероятность повреждения головного мозга. Перелом без смещения в этом плане более безопасен.
  3. Инфекции. Это часто наблюдается при открытых переломах, когда через рану проникают возбудители заболеваний и провоцируют воспалительный процесс.
  4. Некоторые проблемы с ростом костной ткани. Это часто может наблюдаться у детей, когда кость просто не в состоянии дорасти до нужного размера, особенно если повреждение произошло около сустава.
  5. Болевые ощущения. Практически все виды переломов сопровождаются сильной болью. Поэтому без обезболивающих препаратов не обойтись.

Если все эти симптомы вовремя не устранить, это может привести к появлению более серьезных осложнений, тогда срастание поломанной кости будет происходить с большим трудом. Любые виды переломов после заживления могут вызывать отечность, болевые ощущения в месте бывшего повреждения, нарушение движений.

Для того чтобы этого избежать, необходимо пройти реабилитационный курс после полного срастания костей. Лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж помогут вам скорее прийти в норму после полученного перелома.

источник

Открытый перелом – перелом с повреждением кожных покровов, реже слизистой оболочки, при котором существует сообщение между областью перелома и внешней средой. Чаще наблюдаются открытые переломы костей конечностей. Травма сопровождается болью, отеком и деформацией. В области повреждения имеется рана, иногда в ней просматриваются отломки костей. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и результатов рентгенографии. Лечение обычно комбинированное: ПХО раны с последующей иммобилизацией, после заживления раны возможен вне- или внутриочаговый остеосинтез.

Открытый перелом – повреждение кости, при котором область перелома сообщается с внешней средой через рану на коже или слизистой оболочке. Составляет 8-10% от общего числа повреждений скелета. Может возникать в результате падений, ударов, автодорожных происшествий, техногенных и природных катастроф. При высокотравматичных повреждениях часто наблюдаются сочетания с другими травмами: закрытыми переломами костей туловища и конечностей, тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением грудной клетки и т. д.

Открытые переломы относятся к категории сложных повреждений, поскольку при таких травмах резко возрастает риск инфицирования всех элементов кости с развитием острого остеомиелита и других осложнений. Нередко возникают затруднения при фиксации отломков, что связано с необходимостью сохранить доступ к ране для проведения перевязок, а также невозможностью выполнить плановый очаговый остеосинтез до полного заживления раневой поверхности. Лечение открытых переломов осуществляют специалисты в области травматологии.

С учетом особенностей повреждения кожи выделяют два вида открытых переломов: первично открытый – возникший в момент травматического воздействия и вторично открытый – образовавшийся через некоторое время после травмы в результате смещения отломков и повреждения кожных покровов фрагментом кости (например, при неправильной транспортировке). Как правило, при первично открытых переломах наблюдаются раны большей площади, нередко – сильно загрязненные, с инородными телами (кусочками одежды, песком, землей, и т. д.). Для вторично открытых переломов характерно наличие небольшой ранки с выстоящим из нее концом отломка кости. Обильные загрязнения раневой поверхности наблюдаются редко, инородные тела в ране отсутствуют.

В клинической практике применяется классификация О.Н. Марковой и А.В. Каплана, в которой для обозначения размера и степени повреждения используют систему цифр и букв:

  • I – размер раны до 1,5 см.
  • II – размер раны 2-9 см.
  • III – размер раны более 10 см.
  • А – перелом с незначительным ограниченным повреждением мягких тканей. Жизнеспособность мягких тканей сохранена или незначительно нарушена.
  • Б – перелом с повреждением мягких тканей средней степени тяжести. Наблюдается частичное или полное нарушение жизнеспособности тканей в ограниченной зоне.
  • В – перелом с тяжелым повреждением мягких тканей и нарушением их жизнеспособности на значительном протяжении.

Кроме того, в данную классификацию дополнительно введен тип IV, обозначающий переломы с крайне тяжелым повреждением тканей: размозжением, раздавливанием, раздроблением и нарушением целостности магистральных артерий.

Все открытые переломы считаются бактериально загрязненными. Микробная инвазия раны может стать причиной целого ряда осложнений: анаэробного, гнилостного, гнойного, а также развития столбняка. Вероятность возникновения инфекционных осложнений увеличивается при ослаблении иммунитета, нарушениях местного кровообращения, наличии нежизнеспособных тканей и обширных повреждениях. Особенно опасны в этом смысле огнестрельные переломы, поскольку в таких случаях всегда образуется значительный массив нежизнеспособных тканей, в ране имеются инородные тела, а местное кровоснабжение ухудшается вследствие контузии.

Основным методом инструментальной диагностики открытых переломов является рентгенография поврежденного сегмента. В отдельных случаях для оценки состояния мягкотканных структур может дополнительно назначаться МРТ. При открытых переломах существует достаточно высокий риск нарушения целостности нервов и сосудов, при подозрении на наличие таких повреждений необходима консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.

При открытых переломах, вне зависимости от размеров раны, показана ее хирургическая обработка. Оптимальные сроки хирургического вмешательства – первые часы после травмы. В ходе операции травматолог удаляет все нежизнеспособные ткани, в том числе – загрязненные мелкие костные фрагменты и специальными кусачками «скусывает» загрязненные концы крупных отломков. Свободно лежащие чистые отломки удалению не подлежат. Врач промывает рану антисептиками, ушивает кожу и, при необходимости — мышцы, не накладывая швы на фасцию.

При значительных дефектах кожи для предупреждения некроза перед наложением швов выполняют послабляющие разрезы по бокам раны. В отдельных случаях осуществляют первичную кожную пластику. По окончании обработки в рану устанавливают дренажи. Противопоказанием для наложения первичных швов являются обширные загрязненные и размозженные раны с отслойкой мягких тканей, а также наличие признаков местной инфекции (отек и гиперемия кожи по краям раны, гнойное или серозное отделяемое). Если наложение первичных швов невозможно, в последующем на рану накладывают первично-отсроченные (через 3-5 сут), ранние (через 7-14 сут) или поздние (через 2 и более недели) вторичные швы. Обязательным условием отсроченного ушивания раны является удовлетворительное состояние пациента и отсутствие признаков острого гнойного воспаления.

Наличие загрязненной раны нередко существенно ограничивает возможности травматолога по немедленному восстановлению нормального взаиморасположения отломков. Проведение закрытой репозиции часто затруднено, поскольку грубые манипуляции в области раны осуществлять невозможно. Проблематичным становится и удержание отломков при помощи гипсовой повязки, так как минимум в течение 10 суток необходимо обеспечить доступ к ране для проведения перевязок.

Тактику лечения выбирают с учетом особенностей повреждения и состояния пациента. Остеосинтез с использованием погружных металлоконструкций используют редко, поскольку наличие первичного бактериального загрязнения резко увеличивает вероятность нагноения. Абсолютными противопоказаниями к первичному остеосинтезу являются шок, интенсивное кровотечение, обширные, размозженные и обильно загрязненные раны. При невозможности адекватно сопоставить отломки в таких случаях накладывают временную гипсовую повязку или скелетное вытяжение, а в последующем, после заживления раны и улучшения состояния пациента осуществляют отсроченный остеосинтез.

Перспективной методикой лечения открытых переломов являются компрессионно-дистракционные аппараты. В числе преимуществ этого метода – отсутствие металлоконструкций в области перелома (это позволяет снизить риск нагноения) и сохранение свободного доступа к ране при надежной фиксации отломков. Наряду с оперативными, широко используются и консервативные способы лечения – скелетное вытяжение и гипсовые повязки. И тот, и другой вариант имеют свои преимущества и недостатки.

Скелетное вытяжение дает возможность сохранить доступ к ране и при необходимости проводить дополнительную коррекцию положения отломков. Существенным «минусом» этого способа является длительная вынужденная неподвижность пациента, чреватая атрофией мышц и развитием посттравматических контрактур. Гипсовая повязка в большинстве случаев позволяет больному сохранять достаточно высокий уровень двигательной активности, однако иногда затрудняет доступ к ране и обездвиживает 2 или более суставов пораженной конечности.

Наряду с ПХО и восстановлением нормального положения отломков, лечение открытых переломов обязательно включает в себя антибиотикотерапию, обезболивание, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. При наличии травматического шока на начальном этапе проводятся противошоковые мероприятия с последующей коррекцией состояния всех органов и систем. В реабилитационном периоде пациентов направляют на ЛФК и физиотерапию.

Первое место по распространенности среди открытых переломов у взрослых занимают переломы костей голени (54,7-78% от общего числа открытых повреждений скелета). Такие переломы часто встречаются при сочетанных и множественных травмах и примерно в 50% случаев осложняются нагноением. Исходом подобных повреждений в 17% случаев становится образование дефекта костной ткани, несращение и ложные суставы. Причиной такого количества осложнений и неудовлетворительных результатов лечения являются высокоэнергетические травмы (например, при автодорожных происшествиях), тяжелое состояние пациентов при поступлении и анатомические особенности данного сегмента конечности.

При открытых переломах большеберцовой кости часто возникает дефект мягких тканей по передневнутренней поверхности голени. Это обусловлено тем, что в данной области большеберцовая кость практически вплотную прилегает к коже и отделена от нее лишь тонкой полоской рыхлой соединительной ткани. Такие раны плохо заживают, нередко осложняются остеомиелитом и остеонекрозом и часто требуют проведения первичной или вторичной кожной пластики.

Лечебная тактика определяется состоянием пациента и особенностями перелома. При изолированных травмах активно используются компрессионно-дистракционные аппараты, при сочетанных повреждениях на раннем этапе, как правило, накладывается скелетное вытяжение, а в последующем, после заживления раны, выполняется остеосинтез костей голени пластиной, винтами или блокирующими стержнями, либо осуществляется внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова.

У детей, в отличие от взрослых, чаще встречаются открытые переломы костей предплечья, как правило, возникающие при падении на руку. Тактика лечения определяется особенностями детского организма – сочетанием высокой регенеративной способности со слабой устойчивостью к инфекции. В ходе ПХО иссекают только раздавленные или размятые, явно омертвевающие участки кожи. Костные отломки обычно не удаляют, а тщательно очищают и сопоставляют. При наличии значительных загрязнений свободно лежащие фрагменты механически очищают, обильно промывают растворами антисептиков, на некоторое время укладывают в раствор антибиотиков, а затем устанавливают обратно в область дефекта.

Некротизированная мышечная ткань является благоприятной средой для развития инфекции, поэтому в процессе ПХО тщательно осматривают поврежденные мышцы и иссекают нежизнеспособные участки (тусклые, серые, не кровоточащие, с пониженным тургором и отсутствием эластичного сопротивления). Загрязненная подкожная клетчатка также подлежит иссечению. При ушивании края раны должны сопоставляться без натяжения, поскольку у детей в таких случаях часто развиваются краевые некрозы. При необходимости выполняют послабляющие разрезы или проводят первичную кожную пластику.

Репозиция и удержание отломков производится теми же методами, что и у взрослых. Обычно на начальном этапе используют гипсовые лонгеты или закрытые повязки с окошком для перевязок. В последующем при необходимости выполняют открытый остеосинтез пластиной, штифтом, винтами или спицами. Наложение аппарата Илизарова при переломах костей предплечья возможно как в момент поступления, так и в более поздние сроки, после заживления раны. Прогноз при таких повреждениях у детей обычно благоприятный.

источник

Травма с открытой раной всегда боле опасна для здоровья, так как в результате такого нарушения возникают тяжёлые повреждения как костей, так и тканей. Открытый перелом ноги очень легко отличить от закрытого, так как при нём чётко просматривается проступающая наружу сломанная кость.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Около 30% всех переломов костей в скелете человека приходится на голени. В основном подобные переломы сочетаются с травмами связок колена (примерно 10-33% всех случаев), при которых развивается нестабильность в коленном суставе. Также при переломах иногда наблюдаются травмы менисков (наружного – 13%, внутреннего – 2,5%), и нервно-сосудистых стволов. Могут также сопровождаться травмами внутри сустава, при которых его конгруэнтность нарушается, и развитием синдрома сдавления.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причинами открытого перелома ноги могут стать такие факторы:

  • Как результат падения с высоты, из-за несчастного случая, вследствие криминального происшествия или попадания в ДТП;
  • Некоторые патологии, которые могут привести к перелому конечности даже в результате маленькой нагрузки на неё. Такой болезнью является, к примеру, остеопороз.

Получить перелом часто рискуют спортсмены, вследствие своей профессии; дети, так как они менее осторожны и более подвижны, чем взрослые; а также пенсионеры, так как происходимые из-за возраста изменения в структуре костей делают их более хрупкими.

[14], [15], [16]

Травмы, такие, как переломы, обычно возникают в результате воздействия какой-либо травмирующей силы. В случае падения или прыжка наблюдается слишком сильное отведение голени, в результате чего происходит перелом наружного мыщелка. В случае аддукции голени вследствие травмы происходит перелом внутреннего мыщелка. Если травмирующая сила направлена снизу по оси голени, переломы в проксимальном отделе тибиальной кости имеют Т- либо V-образную форму. В случае прямых ударов по этой части ноги происходят переломы соответствующих мыщелков.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Определить открытый перелом можно без труда, так как при нём наблюдается заметное повреждение кожного покрова и мягких тканей. Помимо этого при открытых переломах происходит травмирование нервов и сосудов, возникает боль и кровотечение, появляется отёчность. В открывшейся ране наблюдаются костные отломки.

Зачастую перелом происходит в результате прямой травмы – вследствие удара пальцем, подворачивания, сдавления стопы, падения на ногу тяжёлого предмета или спотыкания. Открытые переломы пальцев на ногах происходят реже, чем на руках. При получении повреждения человек ощущает резкую боль, палец начинает отекать, а его движения становятся затруднёнными. Иногда происходит кровоизлияние под кожу либо ноготь. В случае смещения может произойти деформация. В некоторых случаях может быть слышен хруст костей.

При переломе большого пальца на ноге главным симптомом является резкая сильная боль, которая ощущается непрерывно. Человек, получивший травму, не может наступить на ногу. На месте перелома сразу появляется отёк, который быстро переходит на другие пальцы и стопу. Открытый перелом диагностируется, если вместе с прочими симптомами наблюдается повреждение кожи – чётко просматривается рана с торчащей из неё костью.

Перелом ноги со смещением зачастую возникает как результат прямого удара по голени, выполненного в поперечном направлении. Вследствие повреждения образуются костяные отломки, способные сместиться в любую сторону – смещение бывает угловым, боковым либо периферическим; с вклиниванием, расхождением либо захождением отколовшихся кусочков. В некоторых случаях эти осколки смещаются чрезмерно сильно, прорывая при этом кожу и мягкие ткани, из-за чего образуется открытый перелом.

Открытые переломы ног обычно происходят вследствие сочетанных и множественных повреждений – в этих случаях частота возникновения гнойных осложнений равняется примерно 57,4%. Нагноение раны может быть как поверхностным, так и глубоким.

Нередко осложнением открытых переломов становится остеомиелит, а в некоторых случаях может возникнуть анаэробная инфекция. У некоторых пострадавших вследствие травмы развивается болевой шок, который иногда сочетается с жировой эмболией.

Последствием открытого перелома может быть инвалидность (в 17,6% случаев), которая возникает вследствие неправильного лечения – как результат появления ложных суставов, несращения, а также нарушений костной ткани.

Читайте также:  Что такое патологический перелом левой плечевой кости

[28], [29], [30], [31], [32]

При открытых переломах основным инструментальным методом диагностики считается процедура рентгена травмированной части ноги. В некоторых случаях врач может назначить дополнительное обследование МРТ, чтобы оценить состояние структуры мягких тканей.

[33], [34], [35], [36]

В случае открытого перелома ноги требуется предоставление незамедлительного лечения. Очень важно при этом грамотно и правильно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Сначала следует уменьшить боль, для чего можно использовать любой имеющийся в наличии анальгетик. После этого необходимо обездвижить повреждённую ногу, используя для этого жёсткую длинную доску либо палку. Зафиксировать конечность нужно надёжно, чтобы в процессе перемещения больного кость не сдвинулась со своего места. В качестве крепления нужно использовать стерильный или, в крайнем случае, чистый материал – это необходимо для того, чтоб в рану (участок вокруг которой следует обработать обеззараживающим средством) не попала инфекция. Ни в коем случае нельзя вправлять кость самостоятельно.

При открытой ране всегда присутствует кровотечение. Когда оно артериальное, кровь приобретает ярко-алый цвет и выходит из раны, пульсируя. В этом случае требуется наложение тугого жгута поверх травмированной артерии. В случае венозного кровотечения (при этом не наблюдается пульсации, а кровь имеет более тёмный окрас) достаточно простого перетягивания ноги повязкой ниже раны.

Оперативное лечение может понадобиться, к примеру, при переломе бедренной кости с явным смещением. В этом случае повреждённые кости скрепляются посредством гвоздей либо специальных металлических пластин. При открытом переломе хирургическое вмешательство выполняется по так называемому методу Берже – отломки кости сближают, после чего сшивают разорванные связки, мышцы, а также кожу.

Завершающей стадией в процессе лечения перелома ноги является период восстановления. На этом этапе проводится реабилитация, необходимая для возвращения ноге подвижности. Также в этот период важно полностью восстановить все основные функции травмированной конечности. В это время важно выполнять тренировочные упражнения, способствующие разработке ноги, а также делать массаж травмированной области.

В случае появления отёчности необходимо применять специальную мазь против отёков. Также во время реабилитационного периода больному следует принимать обезболивающие препараты и использовать фитотерапию. Эффективным средством являются отвары из хвои, василька, а также шиповник.

Иногда сильная подверженность переломам является следствием того, что прочность костных тканей снижается из-за остеопороза (происходит разрыхление кости). В таком случае, чтобы укрепить ослабевшую костную ткань, можно в качестве профилактики принимать лекарства, в которых содержится кальций, а также употреблять поливитаминные комплексы.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Открытый перелом ноги излечивается благополучно и без осложнений в том случае, если было проведено правильное лечение и, в первую очередь, оказана грамотная первичная антибактериальная и обеззараживающая обработка раны. Также очень важно правильно иммобилизовать травмированную ногу. Но следует учитывать, что заживление открытых переломов является более длительным процессом в сравнении с восстановлением при закрытой травме.

[43], [44]

Компрессионные клиновидные неосложненные переломы тел поясничных и грудных позвонков являются, пожалуй, наиболее часто встречающимся видом повреждений позвоночника и локализуются в верхнем поясничном и нижнем грудном отделах позвоночника.

источник

Перелом ноги является самой распространенной травмой и может появляться у любого человека независимо от его возраста. Чаще всего переломы нижних конечностей возникают у спортсменов и пожилых людей. Такая травма надолго выбивает человека из привычного ритма жизни, потому что ее лечение занимает много времени.

В зависимости от факторов, вызвавших травмирование костей, различают такие виды переломов:

  • патологический (появляется на фоне развития деструктивных нарушений в костной ткани);
  • травматический (возникает при получении травмы);
  • акушерский (повреждение кости, полученное при родах).

В зависимости от положения обломков костей:

  • винтообразные;
  • компрессионные, или клиновидные;
  • продольные;
  • поперечные;
  • оскольчатые.

Переломы подразделяются на открытые и закрытые. Закрытый перелом ноги, в свою очередь, может быть со смещением отломков костей или без. Если произошло смещение, то травмированная нога будет иметь деформацию, то есть нестандартный вид. Кроме этого, будет наблюдаться сильный отек конечности в месте травмы.

Открытый является более опасным, поскольку сопровождается сильным повреждением как костей, так и мягких тканей. При этом поломанная кость будет выпирать наружу. Все это будет вызывать сильную боль и может привести к возникновению шокового состояния (когда человек не понимает, что с ним происходит, и пытается встать). Еще открытый перелом ноги опасен тем, что он вызывает интенсивное кровотечение. Если его не остановить, то человек может погибнуть от кровопотери.

Такого рода травмы нуждаются в фиксировании фрагментов поврежденных костей с совместным применением массивного гипса или скелетного вытяжения. В связи с тем что подвижность пациента сильно ограничивается, появляется риск развития пролежней или жировой эмболии (попадание жировой ткани в полость кровеносного сосуда). Повреждение бедра сопровождается выраженным болевым синдромом и интенсивной кровопотерей. Существуют следующие виды таких травм:

  1. Перелом шейки бедра. Относится к внутрисуставным травмам и преимущественно возникает у людей пожилого возраста, которые болеют остеопорозом. Он может образоваться в результате падения на улице или даже при резком повороте ноги. Боль при таком переломе умеренная, однако она будет усиливаться во время двигательной активности. В случае смещения отломков костей поврежденная конечность станет короче по сравнению со здоровой.
  2. Вертельные переломы. Относятся к внесуставным и в основном появляются у людей трудоспособного возраста. Клинические проявления травмы такие же, как и при травмировании шейки бедра, но их характер будет более выраженным.
  3. Мыщелковые повреждения бедра. Чаще всего образуются у пожилых людей и являются внутрисуставными. Они могут возникать при травме колена или падении. Сопровождаются мыщелковые переломы болью в нижней части бедра и колене, а также сильной отечностью. В случае смещения обломков поврежденных костей голень становится смещенной наружу или внутрь.
  4. Диафизарные переломы. Возникают в результате падения с высоты, сильного удара, автомобильной аварии или производственной травмы. Характеризуются они тем, что поврежденные фрагменты костей начинают оттягиваться или разворачиваться в стороны под воздействием бедренных мышц. В связи с этим такого рода травмы всегда сопровождаются выраженным смещением и укорочением ноги.

Появляются в результате падения с большой высоты или дорожно-транспортного происшествия и являются наиболее распространенными. Могут возникать у людей разных возрастов и подразделяются на следующие виды:

  1. Диафизарный перелом голени. Сопровождается нарушением целостности одной или нескольких костей (большеберцовой или малоберцовой, или той и другой сразу). Самым распространенным является повреждение обеих костей голени. Смещение не происходит в случае повреждения только одной кости, а если и возникает, то имеет незначительный характер и легко поддается лечению. Повреждение двух костей голени является более тяжелой травмой и сопровождается сильным смещением.
  2. Мыщелковый перелом большеберцовой кости. Относится к внутрисуставным травмам и в основном возникает при падении с высоты. Бывают изолированные повреждения наружного или внутреннего мыщелка, или одновременное повреждение обоих.
  3. Перелом лодыжки. Возникает вследствие вывиха стопы, но в некоторых случаях может появляться при нанесении прямого удара по суставу. Бывают односторонние (наружные или внутренние), двухсторонние (двухлодыжечные) и трехлодыжечные переломы (травмирование обеих лодыжек вместе с передним или задним краем большеберцовой кости). Может сопровождаться разрывом связок, смещением фрагментов костей и подвывихом.

  1. Перелом пяточной кости. Появляется вследствие падения с высоты. Бывает внесуставным или внутрисуставным, а также может вызывать смещение отломков костей.
  2. Перелом костей предплюсны. Является редкой травмой и образуется на фоне падения, вывиха ноги или нанесения по ней удара.
  3. Повреждение костей пальцев и плюсны. Считается достаточно распространенным явлением. Возникает в результате удара по стопе или падения на нее массивного предмета. В некоторых случаях может происходить смещение.


При переломе ноги у человека появляются следующие симптомы:

  • резкая боль, возникающая в момент нанесения механической травмы;
  • крепитация (трение обломков костей, сопровождающееся пощелкиванием);
  • отек (после перелома);
  • неспособность ходить или опираться на поврежденную ногу;
  • деформация травмированной ноги (отвисшая ступня и т. д.);
  • укорачивание нижней конечности;
  • увеличение температуры тела;
  • выпирание отломка кости из раны.
  1. Вызвать скорую помощь. Если есть возможность, то это нужно сделать в первую очередь.
  2. Зафиксировать поврежденную ногу в одном положении. Ограничить подвижность конечности в непредусмотренных условиях можно с помощью палки, доски или зонта и двух ремней. Для этого 2 твердых предмета необходимо приложить к поломанной ноге с противоположных сторон и зафиксировать их веревками или ремнем. Затягивать ремни нужно не слишком туго, потому что в противоположном случае можно нарушить кровообращение. Фиксацию следует делать ниже и выше области повреждения кости.
  3. На область повреждения кости можно положить что-то холодное. Это поможет уменьшить отек.
  4. Перемещать пострадавшего разрешается только в лежачем положении, при этом поврежденную конечность рекомендуется приподнять.
  1. Первым делом необходимо остановить кровотечение. Если оно небольшое, то для его остановки достаточно будет наложить повязку. Если же кровотечение сильное, то тогда потребуется наложить жгут. Каждые полчаса его нужно ослаблять примерно на 5 минут.
  2. Область вокруг раны следует обработать зеленкой или йодом. Если нет возможности сделать это, то рану необходимо накрыть чистой хлопчатобумажной тканью.
  3. Наложить шину. Устанавливается она так же, как и при закрытом, но при этом нужно избегать тех областей, из которых выпирают фрагменты поврежденной костной ткани.

Переломы ног могут не только существенно ограничить подвижность человека, но и в тяжелых случаях вызвать смерть.


Диагностика травмы делается при помощи проведения рентгенологического исследования. Без такой процедуры нельзя с полной уверенностью подтверждать или опровергать целостность костной ткани, даже в тех случаях, когда пострадавший может ходить. Кроме этого, благодаря проведению рентгена можно узнать о состоянии артерий и кровеносных сосудов нижней конечности.

Еще данная процедура неоднократно делается в период лечения травмы, для того чтобы контролировать срастание костей.


Лечение начинается с установки точного диагноза и зависит от степени сложности травмы. Например, доктор может сразу наложить гипс, или же вначале может потребоваться провести хирургическую операцию с установкой металлических приборов, скрепляющих поврежденные кости. Гипс накладывается только при переломе без смещения или после того, как фрагменты костей были установлены на свое место (в случае открытых переломов).

Медикаментозное лечение включает в себя прием кальцийсодержащих препаратов и обезболивающих средств. Кальций помогает ускорить регенерацию костной ткани. Лечится сломанная нога долго (около полугода).


После снятия гипса конечность не способна нормально двигаться, и поэтому ее нужно разрабатывать. Это делается для того, чтобы восстановить прежнюю функциональность ноги. Курс реабилитации преследует следующие цели:

  • предотвращение процесса атрофии мышц и восстановление поврежденных кровеносных сосудов;
  • разработку суставов;
  • восстановление эластичности и тонуса мышечной ткани.

Реабилитационный курс составляется в индивидуальном порядке для каждого пациента и включает в себя проведение физиотерапевтических процедур (электорофорез, массаж), а также гимнастики. Кроме этого, пациенту следует откорректировать свой рацион и употреблять в пищу продукты, содержащие большое количество кальция.

источник

Перелом ноги – это травма одной или нескольких костей нижней конечности, с нарушением их целостности. Такие повреждения встречаются очень часто, их распространенность среди общей массы переломов составляет 45%.

В первую очередь, травма является результатом неосторожного передвижения по улице или по дому.

Вторая по распространенности причина повреждения нижних конечностей – ДТП и падения с высоты.

На третьем месте остаются производственные несчастные случаи и криминальные происшествия.

Причиной также могут служить болезни, уже имеющиеся у человека, а перелом может произойти в результате даже небольшой нагрузки на конечность. Например, риск получения травмы возрастает у людей, страдающих от остеопороза .

Риск получения травмы увеличивается у следующей категории людей: у спортсменов, в силу их профессиональной деятельности, у детей, из-за их высокой подвижности и неосторожности, у пенсионеров, из-за возрастных изменений, происходящих в структуре костей.

Переломы костей стопы по большей части диагностируют у взрослых. Появиться проблема может вследствие:

  • падения или прыжка с высоты;
  • резкого сгиба ступни (например, если человек ударился, либо занимается профессиональным спортом);
  • травмирования нижней конечности после падения на нее тяжести.

Перелом стопы происходит из-за воздействия определенной силы на костную ткань, которая превышает упругость самой кости. В медицине выделяют две категории воздействий, которые способствуют перелому:

Травматический перелом – самый распространенный фактор, из-за которого множество человек сталкивается с повреждением конечностей. Травмы при этом могут быть из-за прямого воздействия или опосредованного фактора на костную ткань.

Травматические переломы случаются по следующим причинам:

  1. На конечность была осуществлена осевая нагрузка.
  2. Стопа была повреждена в результате избыточного вращения или тыльного сгибания.
  3. Повреждение было вызвано прямым воздействием.
  4. В результате других механизмов, которые провоцируют повреждение костных тканей.

Среди всех травматических переломов 10-15% — открытые переломы. Эта разновидность повреждения опасная, поскольку костные обломки могут привести к повреждению околосуставных тканей, а также сосудов, что вызовет кровотечение. Также нельзя исключать высокий риск инфицирования, и кровопотери, так как именно при открытых раневых поверхностях остановить кровотечение проблематично.

Чаще всего к повреждению приводят следующие факторы:

  • Остеопороз – ослабление костей, недостаточное содержание в них кальция.
  • Травма при падении с высоты, ДТП, резком опускании тяжелого предмета на стопу.

В группу риска входят мужчины и женщины, возрастом от 20 до 40 лет, ведущие активный образ жизни, спортсмены.

Перелом стопы достаточно опасен своими последствиями, потому при малейшем подозрении на повреждение этой части тела обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Главные причины перелома плюсневых костей:

  • падение тяжелых предметов на стопу;
  • травмы после автомобильных аварий и наездов;
  • падение с высоты с приземлением на ноги;
  • ослабление костей в результате остеопороза, деформаций стопы и других заболеваний;
  • продолжительные тренировки у профессиональных спортсменов, балерин и т.д.

Факторов, которые провоцируют травму, несколько:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Ослабленная костная ткань из-за остеопороза.
  3. Тяжелый предмет или резкий удар.
  4. Неудачный прыжок или падение.

Сколько признаков перелома, зависит от вида повреждения. После травматического повреждения слышен хруст.

Дальше стопа начинает отекать, появляется кровоподтек. Заметно укорочение одного из пальцев и его неестественное отклонение.

После болезненность в покое может утихнуть. Но как только у стопы появится малейшая нагрузка, она возобновляется с новой силой.

Усталостный перелом дает ноющую и тупую боль, по ощущениям похожую на мышечную боль. Этой патологией чаще страдают профессиональные спортсмены, новобранцы в армии после интенсивных строевых подготовок, туристы.

Он еще называется маршевый перелом. Но и утех, кто любит спорт и увлекается бегом, маршевый перелом тоже может случиться.

В группе риска находятся также люди, чья профессиональная деятельность проходит «на ногах». Страдают этим заболеванием и женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках.

Усугубить ситуацию могут остеопороз, деформация стопы, плоскостопие, некачественная и неподходящая по размеру и виду деятельности обувь. Маршевый перелом чаще наблюдается на второй, реже на третьей и четвертой, и еще реже на первой и пятой плюсневой костях.

Что происходит? От сильной и интенсивной работы мышцы начинают утомляться и теряют способность выдерживать нагрузку. Часть нагрузки передается на костные структуры. На них появляются мелкие трещины. Маршевый перелом дает боль в среднюю часть стопы.

Во время отдыха болезненность полностью исчезает, но после при движении стопы возобновляется. Появляется хромота, меняется походка. Возможно появление отека, но без кровоизлияния. Участок с местом повреждения болит при надавливании. Могут быть поражены как одна, так и несколько костей.

  1. Прямое воздействие силы на стопу (например, падение или удар тяжелого предмета);
  2. Непрямая травма (подворачивание ступни в правую или левую стороны, неудачный прыжок, падение с большой высоты);
  3. ДТП.
  1. Постклимактерический период у женщин и пожилой возраст у мужчин;
  2. Уменьшение мышечной массы;
  3. Остеопороз;
  4. Наследственные и врожденные заболевания костной системы;
  5. Нарушение гормонального фона, в том числе и снижение уровня эстрогенов;
  6. Резкое усиление физической нагрузки;
  7. Интенсивные занятия спортом;
  8. Сильный стресс;
  9. Онкологические заболевания (метастазы в костную ткань);
  10. Профессиональный спорт (гимнастика, волейбол).

Человеческая стопа — это довольно сложно устроенный биомеханизм. Она состоит из нескольких губчатых и трубчатых костей, при переломе одной из них нарушается анатомо-физиологическое взаимодействие других костей.

Если у пострадавшего изменилась форма одной кости ступни, это ведет к нарушению формы и функции всей нижней конечности в целом.

  1. Нарушение нормальной и сильной опоры на стопу;
  2. Развитие вторичных артрозов в мелких суставах ступни;
  3. Развитие с течением времени посттравматического плоскостопия .

По наличию или отсутствию повреждений кожи может быть открытый или закрытый перелом. Если костные отломки находятся не в анатомическом положении, то происходит перелом стопы со смещением. По месту локализации травмы доктора различают:

  1. Перелом середины ступни (травма ладьевидной, клиновидной кости, или перелом кубовидной кости);
  2. Перелом фаланг пальцев;
  3. Перелом кости пятки ;
  4. Перелом плюсны или предплюсны.

Чаще всего травмируются пальцы ноги, так как кости в них самые тонкие. Наиболее серьезными являются переломы костей стопы в месте соединения ее с голенью.

1. Перелом плюсневых костей:

  • Одиночная травма;
  • Множественная травма.

2. Перелом фаланг пальцев стопы;

  • Перелом ладьевидной кости;
  • Перелом кубовидной кости;
  • Перелом клиновидной кости;
  • Перелом сесамовидной кости;
  • Перелом таранной кости.

Особо опасной травмой является перелом стопы со смещением. Это повреждение, когда костные отломки смещаются относительно друг друга.

Если не предпринять соответствующих мер, кости могут неправильно срастись. Перелом без смещения – костные отломки остаются на своих местах.

При переломе со смещением отломки кости расположены неправильно относительно друг друга, в результате они могут также неправильно срастись, или их сращивание будет затруднено. Перелом стопы без смещения – это когда костные отломки не смещаются, а остаются на своих прежних местах.

Травмы отличаются друг от друга по определенным признакам, в зависимости от разновидности повреждения определяется дальнейшее лечение. Существуют следующие виды переломов стопы:

  • открытый – с повреждением кожных покровов, в результате чего образуется рана, кости выходят наружу;
  • компрессионный перелом;
  • закрытый перелом стопы – нарушение целостности костей без повреждения кожных покровов.

К другим видам переломов относятся:

Переломы костей стопы бывают таких видов:

Каждый из них имеет свои характерные черты, однако без диагностических исследований точно определить проблему не получится. Специалист при осмотре берет во внимания жалобы пациента, предварительно поставив диагноз, который требует официального подтверждения.

Эта кость связывает между собою голень и стопу, вследствие чего выдерживает максимальные нагрузки. Ее подпитку осуществляют мелкие сосуды, поэтому кровоток в таранной кости проходит слабый.

Такие травмы диагностируют не часто. Они сопровождаются вывихами, разрывами, также травмируются другие костные структуры.

Это говорит о наличии опасного поражения ступни. Чтобы таранная кость срослась, потребуется пройти долгую реабилитацию.

  • появление острых болезненных ощущений;
  • отечность, краснота стопы (недалеко от области голенища);
  • деформирование ступни, наличие на кожных покровах гематом, кровоподтеков (если был получен перелом со смещением).

Эта кость располагается под таранной, и считается наибольшей по своему диаметру. Повредить ее можно упав или прыгнув с высоты, когда самая сильная нагрузка приходится на пяточную зону. Таранная кость вклинивается в пяточную, раскалывая ее.

При переломе опухает снизу лодыжки, появляются гематомы. Пятка приобретает округлую форму, отекает. При пальпации человек ощущает невыносимые боли, отдающие в икроножный отдел. Больной ходит с трудом, наступая на переднюю часть ступни.

Классификации единой не существует, так как есть определенные показатели, от которых зависит тот или иной вид перелома.

Поэтому в зависимости от степени тяжести травмы, выделяют следующие повреждения:

Полные и неполные переломы. При этом полные бывают со смещением отломков и без смещения.

Открытые травмы нижней конечности. Они характеризуются повреждением кожного покрова, с выходом кости во внешнюю среду.

Закрытые травмы ноги. Они локализуются внутри мягких тканей.

С осложнениями в виде жировой эмболии, инфицирования, травматического шока или травмы иных органов.

Неосложненные, протекающие относительно легко.

В зависимости от места локализации травмы, можно выделить:

Повреждения кости бедренной, куда относятся травмы проксимального конца, диафизарные переломы и переломы мыщелков бедра. Последние носят название – перелом дистального конца кости.

Повреждения голени, куда относятся травмы мыщелков кости большеберцовой, увечья дистального характера, с переломом обеих костей голени и травмы лодыжек.

Повреждения стопы, при этом страдает предплюсна, плюсневые кости и фаланги пальцев.

От того, какие особенности имеет линия излома, выделяют следующие травмы:

Если линия расположена поперечно кости – поперечные переломы.

Если линия находится под углом к кости – косые переломы.

Если линия проходит вдоль кости – продольные переломы.

Если линия идёт по спирали – винтообразные переломы.

Когда переломы с отломками, то можно классифицировать их следующим образом:

Отрывная травма, о ней идёт речь в том случае, когда от кости отходит фрагмент небольшого размера.

Полифокальная травма – от кости оторвалось два и более фрагмента крупного размера.

Вколоченная травма. В данном случае подразумевается вхождение одного осколка в другой.

Оскольчатая травма, с наличием осколков.

Раздробленная травма, когда осколков множество и они мелкие.

Компрессионная травма происходит в результате сжатия конечности.

Закрытый перелом может быть, как со смещением отломков, так и без смещения. Определить последний намного легче, чем первый, ведь если произошло движение отломков, то чаще всего это видно по нестандартной форме ноги, имеющей деформацию.

Симптомы закрытых переломов иногда сходны с симптомами сильных ушибов, но заподозрить именно перелом помогут следующие признаки:

Произошла сильная деформация ноги.

Во время пальпации слышен хруст, даже без использования дополнительного прибора.

Кость подвижна в том месте, где отсутствует сустав.

Окончательный диагноз поставит лишь врач, после проведения рентген – исследования. При этом каждому человеку необходимо обладать определенными знаниями, как помочь пострадавшему с закрытым переломом.

Ему необходимо дать обезболивающее средство, затем зафиксировать ногу. Сделать это можно правильно даже без наличия под рукой специализированных шин, например, Крамера или Дихтерса.

Достаточно найти палку, зонт, плотный картон или иное подходящее по длине и прочности средство и привязать его к ноге. Фиксация должна быть прочной и надежной, но не тугой.

После совершения подобного рода мероприятий, пострадавшего следует доставить в стационар.

Кроме вышеописанных видов бывают следующие разновидности переломов:

  • Повреждения закрытого или открытого характера.
  • Повреждения со смещенем или без смещения.
  • Оскольчатые и многооскольчатые повреждения.
  • Травмы одной кости, двойной перелом стопы, множественные переломы.

Благодаря строению и такой классификации, врачу удается диагностировать перелом, нарушения тыльной флексии стопы. Иногда удается определить вывих или более серьезная травма, после проведения дополнительных исследований.

Ладьевая кость стопы расположена посредине, между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. Такое расположение образует основную часть ствола стопы.

Перелом ладьевой кости стопы в силу своего расположения, диагностировать трудно. Так как трехмерная проекция на снимках не всегда дает возможность увидеть трещину.

Переломы ладьевой кости классифицируют по общим проявлениям (перелом кости со смещением или без смещения, краевой перелом кости, отрывной перелом и т. д.).

Симптоматика повреждений ладьевых костей слабовыраженная. Часто клиническая картина схожа с вывихом.

Клиновидными костями называют фрагменты ступни, которые представлены 3 небольшими косточками, расположенными рядом друг с другом. При переломе конечности, часто происходит травмирование медиальных клиновидных костей, иногда происходит смещение влево или вправо.

По направлению линии разлома перелом 4 плюсневой кости может носить поперечный, косой, клиновидный, либо Т-образный характер. По расположению отломков переломы плюсневых костей бывают со смещением и без смещения.

Читайте также:  Консолидированный перелом большого бугорка правой плечевой кости

В зависимости от состояния кожных покровов в месте травмы перелом может быть закрытым (без повреждения кожи) и открытым (с образованием раны). Закрытые травмы более благоприятны, в то время, как при переломах открытого типа возрастает риск осложнений, а лечение длится дольше.

Существует несколько разновидностей переломов плюсневых костей, все они имеют свои особенности.

Случается при подвертывании ноги во время ходьбы, либо когда на стопу падает тяжелый предмет.Травматические переломы различаются на несколько типов:

  • открытые и закрытые;
  • оскольчатые переломы плюсневой кости со смещением и без него.

Если перелом без смещения, то плюсневая кость располагается на анатомически правильном месте. Открытый перелом 4 плюсневой кости стопы, пятой, третьей, второй или первой, сопровождается нарушением кожного покрова, кровотечением, наличием фрагментов костей, которые видны из раны.

Такие повреждения опасны риском инфицирования, развитием столбняка, сепсиса, гангрены, остеомиелита.

Повреждения подразделяются на травматические и усталостные:

  1. Травматические переломы случаются вследствие вывиха, прямого или непрямого удара. Прямой удар чаще всего приводит к перелому 2, 3 и 4 плюсневой кости. Это происходит при падении тяжелых предметов и попадании в автомобильные аварии. Непрямой тип травмы повреждает наружные кости — 1 и 5. Подобные повреждения случаются при неудачном приземлении на ноги, падении с высоты или при резком подвороте ступни. Травматические переломы бывают без смещения костных фрагментов и со смещением. Последние подразделяются на закрытые и открытые. Более опасным вариантом станет открытый перелом. Костные отломки высовываются наружу и разрывают мягкие ткани, что может осложниться инфицированием раны и самого перелома.
  2. Усталостные переломы больше свойственны профессиональным спортсменам, балеринам и танцовщицам, у которых длительное время на стопы воздействуют повторяющиеся нагрузки. У простых людей усталостный перелом бывает при ношении неудобной обуви, но обычно ситуацию осложняет деформация стопы или остеопороз.

В зависимости от местоположения различают перелом основания, диафиза или шейки плюсневой кости. Линия слома может быть долевой, поперечной, клиновидной, косой, Т-образной и т/д

Переломы плюсневых костей – самые распространенные переломы стопы. Они составляют около 6% от всех костных повреждений.

Каждый случай должен быть проанализирован специалистом травматологом, потому что характер и место повреждения определяют индивидуальный подход в лечении.

Любое осложнение после травмы негативно повлияет на здоровье человека.

При переломе костей стопы наблюдаются все признаки воспаления: выраженный болевой синдром, гиперемия кожных покровов над местом поражение, увеличение стопы в объеме за счет отечности, местно может повышаться температура над поврежденной областью, нарушение функции стопы.

Человек не может встать на ногу из-за усиления боли, невозможно так же сгибание-разгибание конечности в голеностопном суставе, сустав так же может отекать и воспаляться. Возможна видимая деформация (изменение формы) стопы.

При повреждении связочного аппарата возможно патологическое искривление. При поражении чувствительных нервов возможно усиление боли даже при прикосновении к коже, за счет гиперестезии кожных покровов, ощущение жара или холода. При повреждении сосуда возможно развитие флюктуирующей гематомы.

Клинически ушиб от гематомы можно отличить при пальпации области травмы: если присутствует патологическая подвижность (движения там, где в норме их нет), сопровождающаяся крепитацией костных отломков, то это перелом. Однако, проведение этих тестов невозможно ввиду выраженного болевого синдрома.

Наиболее эффективный и малоинвазивный метод диагностики – рентгенография стопы в двух проекциях. Если подозрение на перелом плюсны, то рекомендован снимок еще и в третьей проекции. Данный метод необходим так же для выбора тактики лечения, определения вида и тяжести перелома.

При переломе стопы будут резкая и острая боль, препятствующая даже элементарной ходьбе, отек пораженной области и наличие открытой раны при открытом переломе.

Если имеется смещение, в результате этого начинает нарастать деформация ступни. Косвенные признаки: онемение пальцев ног, кровоподтеки и затруднение совершения движений в былом объеме.

К предплюсневым костям относятся таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. При повреждении каждой из них наблюдается разная симптоматика, часто требующая отличного от других травм лечения.

Травма таранной кости случается редко из-за ее обособленного нахождения в структуре ступни. К ней не прикрепляются мышечные волокна, но зато на нее оказывает давление все тело.

Неудачно приземлившись на ногу или подвернув ступню, можно повредить кость и заметить следующие симптомы:

  • боль в верхней части ступни;
  • нарастание отека тканей;
  • деформация конечности, если травме сопутствовало смещение отломков;
  • ограничение движения в суставе.

При благоприятном исходе реабилитация длится около полумесяца. Назначение лечебной гимнастики и массажа благотворно влияют на заживление раны. С их помощью быстрее восстанавливается кровообращение, улучшается трофика тканей и их регенерация.

Чаще всего через 8 – 12 недель разрешается выходить на работу. Для профилактики плоскостопия назначается ортопедическая обувь, время ее ношения оговаривается с лечащим врачом.

Перелом ладьевидной кости бывает в случаях прямого воздействия на ступню. Если на ногу упала гиря или другой массивный предмет, можно готовиться к лечению.

Лечение перелома стопы без смещения устраняется ношением круговой гипсовой повязки. Если было смещение, то необходима репозиция (возвращение отломков «на место», чтобы кость зажила в первозданном виде, не образуя деформации конечности). Обычно заживление занимает около месяца.

Распознать проблему не сложно. Первоначальные признаки перелома стопы:

  • Острые боли, сопровождающиеся отеком всей стопы. Иногда появление сильного болевого синдрома не позволяет человеку спокойно передвигаться, даже просто опершись на поврежденную конечность;
  • Быстрое образование гематомы, заметного кровоподтека, синюшности кожных покров;
  • Если перелом со смещением, невооруженным глазом заметны сломанные кости, сильно вывихнута нога;
  • Ступня сильно деформирована.

Если появились симптомы перелома стопы, не стоит откладывать визит к врачу, чтобы сократить риск появления серьезных последствий.

Симптомы травматического и усталостного, или, как его еще называют, маршевого, переломов отличаются. Так при травматическом характерны следующие признаки:

  • кость ломается с хрустом;
  • появление болевого симптома после травмы;
  • визуально заметное укорочение пальца или изменение его положение;
  • отек и гематома, нередко проявляющиеся только на следующий день.

Для усталостного наиболее характерны:

  • боль во время физических нагрузках, особенно бега. Зачастую эта боль проходит во время отдыха, но проявляется снова при увеличении активности;
  • боль, локализованная в месте повреждения;
  • отек в области повреждения без гематомы.

Если были диагностированы симптомы усталостного перелома, врача нужно посетить как можно скорее. При симптомах травматического перелома пострадавшему необходима первая помощь и срочное обращение к специалисту.

Степень выраженности симптомов будет зависеть от характера полученной травмы и от её тяжести.

Признаки перелома стопы сопровождаются сильной болью, которую, как правило, нельзя проигнорировать. Но только на фоне локализации боли определить, где именно произошло повреждение невозможно.

Поскольку начинает болеть вся нога. Кроме этого, явными признаками перелома стопы являются отечность и синюшность в месте травмирования.

Теперь обо всех проявлениях по-порядку. Симптомы перелома ноги следующие:

  1. Нестерпимая боль разной интенсивности и локализации. Например, при повреждении надкостницы появляется сильная боль из-за наличия в ней нервных волокон и болевых рецепторов.
  2. Развитие асептической воспалительной реакции, это означает, что инфекция к воспалению не причастна.
  3. Появление отека ноги после перелома происходит на фоне воспаления. При этом существенно расширяются сосуды, усиливается кровообращение и увеличивается проницаемость сосудистой стенки. В результате этого жидкость из кровеносного русла в ткани высвобождается быстрее.
  4. Крепитация, то есть хруст, который является явным признаком наличия обломков длинных трубчатых костей ноги. Но при переломе стопы крепитация может отсутствовать, поскольку как кости, так и обломки хорошо зафиксированы эластичными структурами стопы.

Это распространенные и явные признаки перелома костей стопы. Конечность при травмировании и локализации трещины в каком-то из отделов стопы отличается от здоровой и ее можно выявить даже без крепитанции или синюшности.

Так как синяка может и не быть. В зависимости от места повреждения, симптомы могут несколько дополняться.

Лечение при таких повреждениях проводят после осмотра, выявления клинических признаков и диагностики.

Признаки и симптомы травм отличаются друг от друга, требуют детального рассмотрения.

Когда сломана таранная кость:

  • увеличение объёма голеностопного сустава после получения травмы;
  • невозможность двигать суставом из-за острой боли;
  • усиливается боль, если постучать легонько по пятке.

Таранная кость ломается, когда пострадавший падает с большой высоты либо происходит во время езды на автомобиле: резкое торможение заставляет водителя и пассажира «вжаться» в сидение, ноги непроизвольно сильно упираются в пол машины.

Курс терапии назначает врач. Стандартным считается лечение, когда шинную повязку из гипса накладывают на заднюю поверхность конечности (от пальцев ног до колена).

Сильное травмирование клиновидной, ладьевидной или кубовидной костей становится причинами переломов средней части стопы. Общие симптомы повреждения указывают на:

  • острую боль в средней части ступни;
  • отёк, проявляющийся сразу после получения травмы;
  • изменение формы ступни.

Происхождение серьезных повреждений ладьевидной кости не ограничивается прямыми ударами. Когда нога сильно зажата, кости оказываются сдавленными (ногой невозможно пошевелить), могут повреждаться кости средней части ступни. Перелом ладьевидной кости считается изолированным при повреждении единственной кости после сильного удара тяжёлым предметом в момент сгибания подошвы.

Редко встречается перелом кубовидной кости, несмотря на расположение снаружи, ближе к внешнему краю стопы. Травмирование происходит от непосредственного прямого удара, когда нога находится в сжатом положении (резко согнута).

Повреждение чаще происходит по косой линии. Обломки других костей легко принять за отрывной перелом обломков кубовидной кости, поэтому лечение врач назначает после тщательного обследования, непременно рентгенологического (снимок с прямой проекции стопы).

Симптомы кубовидной кости не отличаются от симптомов повреждения ладьевидной:

  • значительное распухание пораженного участка;
  • синюшный кровоподтек;
  • сильные болевые ощущения.

Лечение основывается на надевании своеобразного «сапожка» из гипса (сроком ношения 2-2,5 месяца). Ступать на ногу первые полторы недели категорически запрещено!

У каждого вида перелома есть свои особенности, которые сигнализируют о проблемах. Симптомы перелома проявляются прежде всего болью.

При открытых переломах нога сразу начинает болеть. Человек в момент травмирования может услышать хруст. Симптомы, которые также указываются на перелом – это отечность ступни.

Часто при травмах боль настолько сильна, что невозможно наступать на ногу. В случае когда кость смещена, происходит деформирование стопы, и появляются кровоподтеки.

При скрытом переломе человек чувствует онемение ноги, утрата чувствительности. Визуально можно заметить изменение формы стопы или появление гематомы на ноге.

Примечательно, что при повреждении плюсневых костей далеко не всегда наблюдаются самые распространенные симптомы перелома — крепитация, укорочение пальцев и смещение их в сторону, подвижность костных отломков.

Все зависит от положения перелома, количества поврежденных костей и наличия смещения. То же относится к размеру и месту распространения отека тканей.

Через пару дней после травмы отек может стать сильнее или уменьшиться. Кровоподтек со временем становится виднее, он может захватывать голеностопный сустав и пальцы ноги.

Перелом 5 плюсневой кости у основания сопровождается небольшим отеком, расположенным на тыльной стороне стопы. Порой припухлость может затронуть наружную часть голеностопа.

Усталостный перелом костей стопы по признакам напоминает растяжение связок — отек стопы и боль при ходьбе, уменьшающаяся в покое и возвращающаяся при нагрузке.

Это усложняет диагностику.

Лечение переломов ног, как правило, назначается после проведения диагностики заболеваний. На современном этапе при обычных обстоятельствах практически в каждом случае назначается рентгенография.

При получении снимков в прямой и боковой проекциях вероятность установления неправильного диагноза сводится к минимуму, так как они позволяют визуально увидеть наличие и характер перелома и определиться с принятием мер.

Проведение лечения предполагает приведение поврежденных костей ног в правильное положение с обязательной последующей фиксацией. В большинстве случаев в качестве первой помощи является принятие обезболивающих препаратов через капельницу или ингаляционную маску, а также обеспечение неподвижности конечности посредством шины.

После определения характера перелома докторам предоставляется возможность предпринять дальнейшие меры. В том случае когда имеется перелом без наличия смещений и отеков, лечение ограничивается наложением гипсовой повязки.

Когда же нога сильно отекает, накладывается шина.

Если кости смещаются, то перед фиксацией их необходимо поставить на место. Данная процедура называется репозицией закрытого типа. При ее проведении больному может быть назначен местный или общий наркоз, при котором полностью будут отсутствовать болевые ощущения. После того как кости приводятся в правильное положение, больному в обязательном порядке накладывается гипс.

Некоторые серьезные переломы ног требуют хирургического вмешательства с последующей внутренней фиксацией кости при помощи спиц, пластин, винтов или прутиков. Металлические конструкции могут быть впоследствии удалены или оставлены в ноге в том случае, если они не вызывают ощущения дискомфорта и являются основными фиксаторами и заменителями утраченных или разломанных участков костной ткани.

В очень редких случаях используется внешний каркас с возможностью закрепления костей в нужном положении при помощи болтов, которые подлежат обязательному снятию после сращивания. Проведение хирургической операции предусматривает в обязательном порядке последующее наложение гипсовой повязки для предоставления возможности правильного сращивания костей ног.

Процесс сращивания будет проходить под периодическим контролем травматолога-ортопеда. Обычно первый осмотр назначается пациентам по прошествии одной или двух недель после наложения гипса.

Самые сложные переломы при обычном раскладе подлежат заживлению в период от 3 месяцев до полугода. Однако после снятия повязки многие пациенты нуждаются в последующих осмотрах при проведении контрольных рентгеновских снимков еще на протяжении некоторого времени.

Сначала доктор осматривает поврежденную область, оценивает отёчность тканей, обширность гематомы, степень деформации стопы, и уточняет обстоятельства получения травмы. Далее врач аккуратно пальпирует место перелома и назначает рентгенологическое исследование в прямой (верхней и нижней) и боковой проекции.

Дополнительно может быть назначена компьютерная томография, чтобы увидеть состояние мышц, связок и суставов. После постановки диагноза, доктором назначаются лечебные мероприятия.

При переломе стопы врач осматривает пациента, выясняет симптомы, которые сопровождали получение травмы, ставит предварительный диагноз. Для точной постановки диагноза и с целью определить характер, степень тяжести травмы проводят рентгенограмму в нескольких проекциях. При сложном повреждении этот метод диагностики повторяют спустя несколько недель.

При переломе стопы без смещения, а также со смещением показано проведения ряда диагностических процедур, которые помогут выявить локализацию трещины или обломка.

Но до проведения рентгена врач проводит осмотр и опрос пострадавшего, если это возможно.

Для начала специалисты выясняют у больного обстоятельства, при которых он получил травму. Затем исследуется место, куда был произведен удар и его направленность. Определяется вероятная сила этого воздействия.

На следующем этапе производится осмотр пострадавшего, который заключается в тщательном изучении голеностопного сустава и самой стопы. При этом выявляются сочетания таких повреждений, как отек, излияние крови, деформация.

Больного посылают на рентген. Ему делают рентгенограмму в 2 проекциях.

Это самый точный метод обследования на данный момент. Он позволяет поставить диагноз.

Но у него есть недостаток. При стрессовом переломе без смещения часто трудно точно диагностировать заболевание, даже если врач имеет большой опыт работы.

Тогда через 2 недели делают повторную рентгенограмму днем. В этот момент обычно происходит так называемая резорбция тканей на месте перелома.

Но обычно стрессовые повреждения трудно определить при помощи рентгена до тех пор, пока они не станут срастаться и не появиться костная мозоль. Чтобы исключить ошибку, пациент может быть направлен на магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

После получения необходимых данных врачи собирают консилиум и определяют пути устранения травмы.

Для постановки диагноза травматолог осматривает ступню пациента и проводит сбор анамнеза. Доктору следует как можно подробнее рассказать, при каких обстоятельствах произошла травма, какие были симптомы сразу после получения перелома, в котором часу он произошел, и как оказывалась первая помощь.

Пальпируя травмированную область, доктор может нащупать костные отломки, но если присутствует сильный отёк, то этого сделать не получится.

Без проведения рентгенологического обследования поставить точный диагноз невозможно, особенно, если травма не отягощена смещением. Рентгеновский снимок делается в двух проекциях, а при стресс-переломе контрольный снимок делают через одну или две недели, поскольку данный тип травмы сложно диагностировать до момента начала консолидации.

Для более быстрой постановки диагноза может применяться магнитно-резонансная, либо компьютерная томография.

Маршевый перелом на рентгенограмме не дает характерной линии повреждения. Плюсневая кость ломается по типу «зеленой веточки»: внутри структура нарушена, а сверху ее удерживает тонкий костный слой.

Если резкая боль при пальпации на основание плюсны сочетается с отечностью, диагноз для травматолога очевиден.

Лечение, в отличие от прочих костных патологий, не требует вправления и гипсовой иммобилизации. Лечить отечность и боль врачи рекомендуют с помощью специальных обезболивающих гелей, кремов, мазей.

На время следует ограничить нагрузку на переднюю часть ступни и исключить деятельность, спровоцировавшую повреждение.

Лечение дополняют ортопедическими стельками. Они дают возможность снять чрезмерную нагрузку на кости, и тем самым легче перенести заболевание. Заживает такое повреждение быстро и без последствий, прогноз благоприятный.

Лечение после травматических переломов включает в себя комплекс мероприятий по нескольким основным направлениям. Основное – это иммобилизация твердой гипсовой повязкой по всей длине стопы с захватом голеностопного сустава.

Иммобилизация даст костям и связкам находиться в полном покое, и не даст возможности в дальнейшем смещаться костным отломкам.

После травмы со смещением больше, чем на половину ширины кости показано оперативное лечение. Во время хирургического вмешательства врач сопоставляет отломки костных структур и фиксирует их специальными устройствами.

Хирургическое лечение также показано при открытых переломах. Хирургическое лечение проводят по методике чрезкожной фиксации спицами или открытой репозиции (накостный остеосинтез).

По первой методике репозиция смещения проводится закрыто. После, с учетом характера повреждения, в определенных направлениях кость фиксируется спицами.

По методике открытой репозиции производится хирургический надрез, обеспечивается доступ к поврежденной кости, устраняется смещение и после она фиксируется в правильном положении. Иммобилизация гипсом не показана. Пациенту разрешается ходить, опираясь на пятку в течение 4 недель.

Лечение травм без смещения проводится гипсовой повязкой от 4 до 6 недель. Пациент должен перемещаться с опорой на костыли.

Любая нагрузка на стопу должна быть полностью исключена. После контрольной рентгенограммы, когда врач убедится, что лечение прошло успешно, и перелом сросся, пациенту разрешается наступать на ногу.

Во время лечения больным рекомендуется строго соблюдать все врачебные советы и рекомендации.

Когда случается перелом стопы, лечение проводится консервативным или хирургическим путем. Доктор может применить открытую или закрытую репозицию костных отломков.

Закрытая репозиция проводится при легких переломах без смещения, если же костные отломки смещены, то врачи проводят операцию, в ходе которой кости складываются в правильное положение. Также доктор ушивает поврежденные сосуды, разорванные мышцы и связки.

При сильном разрушении кости, ее концы соединяются с помощью специальных винтов, скоб, спиц или пластин, которые вынимаются спустя три или четыре месяца. Далее следует наложение гипсовой повязки на срок до полутора месяцев. Если было хирургическое вмешательство, то в гипсе оставляется небольшое окошко, через которое будет проводиться обработка раны.

Во время ношения гипса больному запрещается опираться на травмированную конечность. Когда доктор разрешит подниматься с постели, то во время ходьбы следует использовать костыли. Помимо этого пациенту назначаются препараты, снимающие воспалительный процесс, отечность и болевой синдром.

Предотвратить болезнь намного проще и дешевле, профилактика не требует затрат ваших нервов. Ведь рацион — как для профилактики повреждений, так и для скорейшего выздоровления — не различается.

Насыщенные кальцием продукты помогут улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, наполнят кости необходимым количеством минералов и защитят от излишних нагрузок.

К таким продуктам относятся:

Важно! Продукты, содержащие большое количество белка, могут негативно сказываться на организме при наличии некоторых заболеваний, поэтому диету нужно согласовывать со своим врачом, предварительно рассказав ему о своих хронических болячках.

При данной травме проводят комплексную терапию, которая включает следующие мероприятия:

  • применение обезболивающих средств;
  • при открытом переломе проведение правильной обработки раны и предотвращение кровотечения;
  • вправление вывихов или подвывихов;
  • фиксация с помощью гипсовой повязки;
  • прием противовоспалительных средств;
  • применение препаратов для быстрого восстановления костной и хрящевой ткани;
  • проведение физиотерапевтических процедур, лечебного массажа и гимнастических упражнений для восстановления двигательной активности нижней конечности.

Переломы стопы фиксируют с помощью гипсовой повязки. Сложное повреждение требует оперативного вмешательства, после чего на некоторое время (от 4 до 5 недель) проводят фиксацию конечности с длительным обездвиживанием зоны травмы.

Если у человека перелом стопы, лечение должно быть подобрано, с учетом всех особенностей полученной травмы, ее степени тяжести, наличия смещения.

Нельзя проводить терапию в домашних условиях, без консультации с врачом.

Если кость срастется неправильно, возможно придется проводить хирургическое вмешательство, чтобы исправить ситуацию. При этом операция не всегда позволяет вернуть человеку полноценную способность передвигаться.

Такие переломы стопы удается вылечить быстрее, чем при наличии смещений. Основное в процессе терапии – полное отсутствие двигательной активности стопы, которая повреждена.

Для этого используют циркулярные гипсовые повязки, мягкая фиксация которых не доставляет пациенту дополнительного дискомфорта, либо лонгеты. Первую неделю после получения травмы, больной должен большую часть времени не вставать с постели.

Это поможет снять отечность, купировать острые боли. Во вторую неделю врач разрешает пациенту ходить, используя костыли как опору.

Если была сломана таранная кость, травма срастается от месяца до трех. Гипс накладывают на заднюю поверхность голени и стопу. Чтобы восстанавливать функциональность поврежденной области, через три недели его снимают. Пациенту придется делать разминку для ноги, вращать голеностопным суставом. Нагружают конечность понемногу, чтобы при полном сращении кости она смогла выдерживать привычную нагрузку.

При повреждении пяточной кости, гипс носят до двух месяцев. Его накладывают от фаланг пальцев до колена.

Терапия травмы ладьевидной или кубовидной костей, должна проходить с полной иммобилизацией конечности до пяти недель, после чего используют супинатор. При переломе фаланг пальцев, лечение продолжается около четырех недель.

При небольшой травме одно косточки, гипс не накладывают. Ступню фиксируют бандажом, либо специальной обувью.

Сроки реабилитации зависят от множества факторов, поэтому считаются условными. Врач контролирует лечение, отправляя пациента на рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Полученные результаты исследований позволяют ему определить момент, когда необходимо снимать гипс, чтобы начинать разрабатывать стопу.

Лечебные мероприятия включают в себя несколько последовательных этапов. После того, как пациент будет доставлен в стационар и доктор поставит точный диагноз, можно приступать к терапии.

От того насколько сложна травма, зависит и ход дальнейших врачебных действий. Возможно сразу будет наложен гипс, а возможно, что для начала потребуется хирургическое вмешательство, с вживлением металлических конструкций.

Лекарственная терапия не проводится. Пациент получает обезболивающие средства во время проведения основных манипуляций. Иногда бывает показан приём препаратов кальция для ускорения срастания костей ноги.

Современные методы терапии сводятся к:

Закрытой репозиции костей.

Проведение остеосинтеза с минимальными разрезами.

Дальнейшие мероприятия будут уже направлены на восстановление функции ноги и на ускорение процессов сращения кости.

Читайте также:  Срастание малой берцовой кости перелом малой берцовой кости

По теме:12 народных способов для домашнего лечения

Гипс после перелома ноги накладывают практически в 100% случаев.

Сроки его ношения варьируются и зависят от тяжести и месторасположения травмы:

Если была сломана лодыжка, но не произошло смещения, то гипс придется носить от 3,5 до 7 недель. Срок будет больше, если страдает внутренняя часть лодыжки. Если наблюдается смещение, то в гипсе можно провести до 3 месяцев. Когда в перелом включена большеберцовая кость, то обездвижена нога будет практически 4 месяца.

Если была сломана голень, но не произошло смещения, то гипс будет находиться на пострадавшем 3 месяца. Если смещение есть, то можно находиться в состоянии обездвиживания на месяц больше.

Когда произошел перелом стопы без смещения, гипс будет наложен на 1,5 месяца, при наличии смещения на 12 недель.

Фаланги пальцев заживают быстрее остальных костей ноги, поэтому загипсованы они будут примерно 2 недели.

Эти сроки весьма условные и могут варьироваться с отклонением в большую или меньшую сторону.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

Лечение перелома стопы, выполняется с целью сопоставления смещенных костных фрагментов, а также их закрепление в неподвижном состоянии, до момента их полного сращивания.

При этом перелом кубовидной кости поддается лечению по такому же протоколу, как и терапия других видов повреждений.

Для лечения перелома стопы используют 2 метода лечения:

  1. Открытая репозиция
  2. Закрытая репозиция.

Открытая репозиция проводиться во время хирургического вмешательства. Закрытая – путем обезболивания области травмирования и сопоставление костных обломков руками врача без травмирования кожных покровов.

После сопоставления обломков врач использует различные фиксаторы (гипс, ортез, бандажи и прочее). Вид фиксатора зависит от травмы. Затем проводится иммобилизация перелома стопы.

Если перелом не открытый и нет смещения или трещины, тогда лечение переломов голеностопного сустава и стопы будет консервативным. Стопу и голеностоп помещают в лонгету из гипса вплоть до колена на 2-3 недели, назначают лекарства и физиотерапию.

При открытых и закрытых переломах к обязательным процедурам относят наложение гипсовой лангеты или повязки. Она необходима для обеспечения неподвижности стопы или голеностопа при росте и затвердевании костной мозоли. При этом конечность разгружается, а кости приближаются к своему физиологическому положению.

Чтобы свод стопы поддерживался в нормальном положении, в повязку из гипса подкладывают стельки. Локализация перелома, степень смещения отломков костей, время обращения в травмпункт определяют срок ношения гипса, в среднем – 6-10 недель.

При необходимости после 7-8 дней ношения первой гипсовой повязки ее снимают и накладывают новую, поскольку первая становится свободной из-за спадания отечности. Чтобы удостовериться в стабильности лодыжки или голеностопа в правильности срастания косточек поврежденную зону ноги часто снимают на рентгене.

Иногда больные носят гипс 1,5 месяца, а затем на место перелома накладывается съемная скоба и снимается только после того, как перелом полностью срастется.

Перелом стопы со смещением – особая и опасная травма, после неё происходит деформация стопы. Если отмечается сильное повреждение ладьевидной кости, смещение происходит обычно к тыльной стороне ступни.

Между таранной, кубовидной и клиновидными костями находятся связки, более слабые, чем связки подошвы, больше подвержены деформации. Только после тщательного изучения травмы врач назначит лечение, определив диагноз на основании рентгенологических снимков.

В последнее время частыми травмами ладьевидной кости страдают люди, ведущие активный образ жизни. Причину называют усталостной.

Подвержены усталостному перелому профессиональные спортсмены: гимнасты, штангисты. Если при переломе нет смещения других костей, нога заключается в гипсовый «сапожок» (в подошве должна умеренно сгибаться).

Чтобы избежать уплощения продольного свода стопы, в повязку вводят супинатор (обычно металлический). В указанном положении нога находится в пределах двух месяцев.

Делать нагрузки на стопу (дозировано) разрешается лишь спустя месяц.

Кость либо обломки способны смещаться. Если осколков ладьевидной кости много, они смещены, потребуется восстановить первоначальное положение костей.

Это делается способом оперативного вмешательства после тщательного осмотра больного участка ноги травматологом и рентгенологического обследования. По окончании вправлений косточек и моделирования сводов, ногу закрепляют посредством циркулярной повязки из гипса (носят не меньше 10 недель).

Тактика борьбы с недугом консервативными методами зависит от местонахождения и тяжести переломов. При наличии повреждений, не имеющих смещений, взрослым людям гипс накладывать вовсе необязательно.

Они понимают необходимость ограничения движения с целью заживления травмы. Детям это объяснить трудно, и поэтому врачи вынуждены использовать гипс.

При переломах специалисты рекомендуют передвигаться больному только при опоре на пятку, а еще лучше без опоры, например с применением костылей.

При стрессовых травмах врачи рекомендуют использовать ортопедические стельки. При этом надо передвигаться при частичной нагрузке на больное место.

Если травма плюсневых костей произошла с небольшим смещением, то делается репозиция с фиксацией при помощи гипсовых лонгет.

При большом смещении обломков косных структур переломы устраняют посредством хирургической операции.

Лечебная тактика зависит от того, какую степень тяжести имеет травма. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Хирургическое лечение применяется при осложненных и многооскольчатых переломах. При лечении переломов без смещения отломков у взрослых пациентов гипсовая повязка может не накладываться, но только при условии, что больной полностью исключит нагрузку на ступню.

Вместо гипса накладывается давящая повязка. Если речь идет о лечении детей, то наложение гипса является обязательным условием консервативной терапии, поскольку маленькие дети еще не в состоянии выполнять рекомендации доктора по поводу соблюдения полного покоя.

В зависимости от сложности травмы, предлагается несколько видов операционного вмешательства.

Наиболее популярный метод лечения. Сначала хирург в закрытом режиме (без разреза) правильно располагает осколки, после, при учете характера перелома плюсневой кости, они просверливаются и фиксируются при помощи спиц.

Для постановки наиболее точного диагноза врач-травматолог сначала выяснит у пострадавшего, при каких условиях была получена травма – в какое место пришелся удар, с какой силой каким был сам механизм получения травмы.

Схожие симптомы с переломом имеют и такие травмы, как ушиб стопы и растяжение связок стопы.

Затем травматолог проведет осмотр травмированной ноги, после чего пациент пройдет обследование в рентген-кабинете. На основании снимка плюсневой кости и полученных от пациента данных врач делает заключение о характере перелома и назначает дальнейшее лечение.

При повреждении плюсневой кости без смещения проводится гипсовая иммобилизация, цель которой – обеспечить максимальный покой поврежденной ноге, тем самым защищая поврежденную кость от смещения.

Если смещение незначительное, врач проводит репозицию поврежденной плюсневой кости, после чего накладывает гипсовую повязку или лонгету.

Если выявлен поперечный или косой перелом со значительным смещением, врач назначает операцию, в ходе которой все обломки кости будут поставлены на место и зафиксированы пластиной и винтами.

В этом случае гипсовая повязка не накладывается, так как поврежденные кости надежно закреплены. Кроме того пациенту разрешается немного наступать на пятку.

Также в подобных случаях врачом может быть назначена чрескожная фиксация при помощи спиц. Во время этой процедуры врач сначала вправляет обломки на место, а затем при помощи спиц фиксирует поврежденную плюсневую кость в различных направлениях.

В настоящее время этот способ считается наиболее популярным. Что и не удивительно – он не требует проведения операции, практически не оставляет следов на коже.

После проведения процедуры накладывается гипсовая повязка. Есть у этой процедуры и свои недостатки – концы спиц находятся над поверхностью кожи, что вызывает ряд неудобств.

Когда ставится диагноз усталостный перелом, то в этом случае гипс не накладывается. В этом случае рекомендуется минимизировать нагрузки на больную ногу, в том числе и при ходьбе. Также врач порекомендует ортопедические стельки, которые помогут снять лишнюю нагрузку с места повреждения.

Переломы диафиза или шейки плюсневой кости без смещения лечат при помощи:

  • эластичного бинта, обернутого вокруг стопы;
  • заднего гипсового лонгета;
  • короткой съемной шины из гипса или пласта;
  • короткого пластмассового сапожка.

При переломе нежелательно опираться на сломанную стопу. При переломе у детей им всегда накладывают гипс, так как они не могут соблюдать врачебный запрет и наступают на ногу.

В некоторых случаях врач может разрешить иногда опираться на пятку, но чаще всего передвигаются на костылях с опорой на здоровую ногу. Иммобилизация ноги в зависимости от тяжести случая, количества сломанных костей и других причин длится 3-5 недель.

В случае смещения костных отломков на расстояние более 4 мм проводят репозицию. Во время открытой репозиции хирург делает на стопе разрез, отводит сосуды, нервы и сухожилия.

Сломанную кость вправляют, а потом на нее накладывают специальную металлическую пластину, которую закрепляют винтами. Иммобилизация гипсовой повязкой не требуется, потому что металлическая конструкция сама хорошо держит сломанные кости.

В течение месяца больной может ходить, опираясь на пяточную кость.

По результатам рентгена врач может решить, что достаточно провести закрытую репозицию костных отломков, которые фиксируют чрескожно (без разрезов на коже) с помощью спиц Киршнера.

Врач вручную устраняет смещение костных фрагментов, а потом с учетом особенностей перелома просверливает спицы. Внешний конец спицы остается снаружи.

После срастания кости спицу убирают.

Достоинством методики является малая травматичность, отсутствие разреза и рубца, а также легкость и быстрота процедуры. К недостаткам относится неудобство из-за остающегося в течение месяца конца спицы, риск инфицирования раны и длительная иммобилизация в гипсе (не менее 1 месяца).

Перелом со смешением требует обязательной репозиции костных отломков. Неправильно сросшиеся кости могут привести к деформации стопы и дисфункции связок и сухожилий.

При множественных переломах плюсневых костей ручная репозиция может быть неэффективной из-за недостаточной силы вытяжения и трудностей удержания костей в правильном положении.

Для таких случаев существует скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение костей проводят при помощи шелковой нити или проволоки, закрепленной за мягкие ткани дистальных фаланг.

После этого наблюдается прорезывание мягких тканей, образование грубых рубцов или даже некроз дистальных фаланг.

Эти недостатки устраняются при скелетном вытяжении в раздвижной шине Черкес-Заде. Специальные цапки вытягивают непосредственно за кость дистальной фаланги.

Пациент испытывает меньше трудностей и может нормально передвигаться на костылях. По завершении костного вытяжения лечение продолжается так же, как и в случае перелома без смещения.

Если сопоставить костные фрагменты обычным способом не получается и нельзя использовать внеочаговый чрескостный остеосинтез, проводится операция. Она направлена на адаптацию отломков и фиксацию их металлическим стержнем Богданова.

Это исключает вторичное смещение отломков и обеспечивает быстрое заживление перелома.

Внутрикостный остеосинтез показан при косых и поперечных переломах диафиза плюсневых костей со смещением, когда не получается сделать закрытую репозицию. Этот метод применяют и при множественных переломах плюсневой кости.

Внутрикостный остеосинтез противопоказан при переломе головки и шейки плюсны, а также в случае внутрисуставного или продольного перелома плюсневой кости.

Если отломки костей сместились так, что получился угол, открытый к тыльной части стопы, после сращивания образуется костный выступ, который мешает человеку нормально опираться на подошвенную часть ноги.

Точное вправление костных фрагментов и их надежная фиксация необходимы для сохранения продольного и поперечного свода стопы. В противном случае человек хромает и постоянно испытывает боль во время ходьбы.

Тактика лечения выбирается после диагностики. Врач определяет тип перелома и его локализацию. Стопа состоит из нескольких костей:

Если происходят переломы костей стопы, человек, находящийся рядом с пострадавшим, должен оказать доврачебную помощь. Для этого выполняются следующие действия:

  1. Если перелом открытый, то первым делом останавливается кровотечение, и проводится обработка раны. На область чуть выше травмы накладывается жгут. После того как кровь перестает течь, раненая поверхность аккуратно промокается ватой, смоченной в антисептическом растворе.
  2. Далее устраняются болезненные ощущения. Для этого пострадавшему следует дать анальгезирующий препарат. В случаях, когда боль невозможно терпеть, обезболивающее средство вводится внутримышечно.
  3. На травмированную область накладывается шина, для которой может использоваться палка, большая линейка, лыжа, доска. Фиксировать шину следует бинтом, простыней, полотенцем, или любой тканью. Фиксация должна начинаться пальцами и заканчиваться областью колена. При отсутствии материала для шины, больная нога привязывается к здоровой ноге.
  4. Если нет повреждений кожного покрова, то на место травмы можно положить что-то холодное. Холод снимает отёчность, препятствует образованию гематомы и ослабляет ощущение боли.

При открытых травмах ничего к ноге прикладывать нельзя.

Если произошел перелом костей стопы, транспортировать пострадавшего до машины скорой помощи и от нее до больницы следует только на жестких носилках.

При подозрении на перелом костей стопы необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Немедленно вызывается бригада скорой медицинской помощи для транспортировки пострадавшего в травмпункт.

Больного укладывают на спину, пораженную конечность приподнимают. При открытом переломе можно обработать рану раствором перекиси водорода, во избежание инфицирования.

Больного необходимо обезболить, желательно инъекционным анестетиком (Диклофенак, Кетанов, Дексалгин), при отсутствии можно дать питьевой препарат (Нурофен, Анальгин и другие). Необходимо наложить шину для транспортной иммобилизации.

Для этого используют лестничную шину Крамера. Фиксируется стопа, голеностопный сустав и лодыжка, так как часто трудно отличить перелом в стопе от двухлодыжечного перелома с подвывихом стопы. Лучше всего транспортировать больного, используя дератационный сапожок.

Для снятия отека стопы рекомендовано наложение на пораженную область пузыря со льдом. Холод вызывает сужение сосудов, за счет чего происходит уменьшение отека, снижение болевого синдрома.

Возвышенное положение стопы так же способствует снижению отечности. Уменьшению пропитывания жидкостью тканей пораженной области вызывает так же тугое бинтовние иммобилизационной шины.

Если травма произошла в экстренных условиях, первую помощь можно оказать до приезда «Скорой помощи»:

  1. Непосредственно после воздействия на нижнюю конечность стоит отказаться от дальнейших активных движений. Нужно как можно скорее ее зафиксировать подручными средствами, в идеале это прикрепление бинтом приложенной к ступне дощечки. Вместо бинта можно использовать шарф, обрезок ткани, веревку — все, что попадет под руку.
  2. Пока едет бригада «Скорой помощи», позаботьтесь и об уменьшении отека в больном месте. Для этого придайте ноге приподнятое положение относительно тела. Это не только замедлит нарастание припухлости и еще большей болезненности, но и снизит весовую нагрузку тела на больную кость.
  3. Если вы увидели в ране кость или разорванные мягкие ткани, позаботьтесь, чтобы не было кровопотери. Не трогайте отломки сами, чтобы не занести инфекцию и не спровоцировать заражение крови. Если под рукой есть перекись водорода, то обработайте средством края раны.

Своевременное оказание первой медицинской помощи, если произошел перелом костей стопы, значительно улучшает состояние больного и оказывает влияние на результативность дальнейшего лечения. При подозрении на перелом необходимо осуществить следующие действия:

  • Провести иммобилизацию поврежденной конечности с обеспечением полного покоя. Для этого с помощью шины или любого другого подручного средства фиксируют травмированную конечность, привязывая ее к здоровой.
  • Необходимо приложить холод к травмированной части.
  • При открытом переломе антисептическая повязка накладывается непосредственно на рану, а сильное кровотечение закрывают жгутом и проводят срочную транспортировку в медицинское учреждение.
  • Шоковое состояние уменьшают методом введения пострадавшему обезболивающего препарата.

Первым делом, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Не нужно откладывать, если стопы стала синюшной, холодной, потеряла чувствительности, деформировалась, либо на ней имеется рана. Пока человек ожидает скорую, он должен знать, как можно себе помочь. При переломе стопы первая помощь заключается в следующем:

  • Избавиться от обуви, пока нижняя конечность не отекла;
  • Постараться лечь, положив поврежденную ногу на возвышенность;
  • Повязка накладывается, при наличии ран на ступне. Она обязательно должна быть стерильной, чтобы не занести заражения.

Перелом костей стопы, как правило, не несет смертельной опасности для человека. Однако, вызвать скорую и предоставить пострадавшему первую доврачебную помощь мы обязаны.

Так как от этого зависит ход дальнейшего лечения и развития патологического процесса, который в запущенных ситуациях, при отсутствии своевременной надлежащей помощи, приводит к инвалидности пострадавшего.

Первое, что необходимо сделать после вызова скорой помощи и предварительной консультации с ними – обезболить место повреждения пострадавшего. Благодаря адекватному обезболиванию можно существенно улучшить течение процесса и состояние больного.

К сожалению, обычных обезболивающих средств, которыми мы часто пользуемся в быту, бывает недостаточно, для купирования такого характера боли, но сделать это нужно обязательно, во избежание травматического шока.

Для купирования боли используют: Парацетамол 500 мг, Дексалгин 12,5-25 мг (можно в форме таблеток, а можно и в уколах), инъекционные формы анальгина в дозе 1-2 мл. Благодаря этим средствам удается купировать умеренную боль и боль средней степени выраженности.

К тому же, необходимо помнить, что эффект после приема таблетки развивается минимум через 25-30 минут. Поэтому, при возможности и сильных болезненных ощущениях рекомендуется обезболивающее вводить инъекционно.

После этого аккуратно снимают с ноги обувь и освобождают ее от «груза».

Если вблизи есть лед – нужно приложить его к месту повреждения. Это поможет сузить сосуды и предотвратить отечность, что частично уменьшит болезненность пораженного места. Прикладывать лед нужно с использованием нескольких слоев из любой ткани, которая находится под рукой, так как приложение льда к обнаженной коже приводит к обморожению конечности.

После этих манипуляций необходимо приподнять ногу пострадавшего, закрепив стопу. При этом, отток крови будет усилен, нагрузка на ногу уменьшиться.

После того, как были выполнены вышеуказанные меры первой помощи, необходимо выполнить фиксацию и иммобилизацию конечности. Ее главной целью является обездвижить травмированную стопу до момента поступления пострадавшего в отделение травматологии.

При грамотно выполненной иммобилизации уменьшается риск новых смещений и деформации. Для этого используют шины (проволочные или деревянные), а также любые палки, части фанеры или плотного картона.

Но, предварительно, чтобы правильно зафиксировать конечность, необходимо обездвижить ее в двух местах: выше и ниже области травмирования. Если после этого у пациента боль усилилась, шину снимают и дожидаются приезда скорой помощи.

Если случился любой перелом ступни, включая кубовидную или ладьевидную кости, доврачебные действия описаны в перечне:

  1. При открытом переломе потребуется постараться снизить кровотечение до полной остановки и обработать рану любым дезинфицирующим средством: йодом (вокруг раны), зеленкой, перекисью водорода, очень слабым раствором марганцовокислого калия.
  2. Устранить болевой шок. Это можно сделать с помощью принятия любого анальгезирующего средства. Если перелом сопровождается сильными болями, нужно сделать внутримышечную обезболивающую инъекцию.
  3. Наложить специальную шину. Стопа должна принять максимально естественное положение. В качестве шины вводятся любые подручные ровные средства – палки, доски, лыжи, прутья. Фиксируется шина с помощью бинта, простыни, полотенца, разорванной рубашки вплоть до коленного сустава. Если нет подручных средств, нужно больную ногу прибинтовать к здоровой ноге.
  4. Перенести на носилках в автомобиль, после выполнения действий немедленно доставить пострадавшего в травмпункт.

В первую очередь, надо снять нагрузку на стопу и ограничить ее движение. Это нужно для предотвращения последующего поражения. Затем на отек накладывается кусок льда. Его использование замедлит или уменьшит нежелательные процессы, и позволит уменьшить болевые ощущения при онемении.

Ледяные куски желательно использовать на протяжении 2 суток после получения повреждения. Держать лед на ране более 1/3 часа не рекомендуется, так как может произойти обморожение больного места.

Следующий раз приложить лед можно не раньше, чем через 1,5 часа. Такой способ позволяет кожному покрову и тканевым структурам пациента вернуться в нормальный температурный режим.

Если нет льда, то заворачивают в полотенце какой-либо замороженный продукт и прикладывают к поврежденной области. Класть ледяной кусок прямо на кожу не рекомендуется.

Это нельзя делать и в том случае, если больной спит.

На следующем этапе надо аккуратно забинтовать поврежденную конечность при помощи эластичного бинта. Туго затягивать его нельзя. Если пальцы на ногах больного онемели, то надо ослабить повязку. Бинты ограничивают отеки.

Перед сном надо повязку снять, но если предстоит передвигаться, то лучше забинтовать поврежденную конечность.

Травмированной ноге надо придать некоторое возвышение. Для этого ее можно положить на подушку, если пациент находится на кровати или диване. Если же он сидит, то конечность надо положить на стул. Эта мера поможет уменьшить отек и несколько снизит болевые ощущения.

Категорически запрещается нагревать область поражения на протяжении первых 7 дней. Нельзя пытаться растереть травму спиртом или другим видом алкоголя, делать больному массаж.

Все это может привести к увеличению отека. Больному запрещается посещать сауну или баню или принимать ванну с горячей водой.

В отличие от льда, тепло провоцирует расширение сосудов и усиливает ток крови, что при данном виде травмы нежелательно. Пациенту надо ограничить опору на стопу, пока не будет произведено его обследование врачом.

Ниже приведенные манипуляции смогут снизить страдания человека с травмой плюсневой кости стопы до оказания квалифицированной помощи:

  • Полное ограничение нагрузки на ногу, что позволит предупредить ухудшение ситуации.
  • На область закрытого перелома 1, 2, 3, 4 или 5 костей стопы прикладывается холодный компресс, что уменьшает отечность и облегчает боль. Длительность процедуры 20 минут, перерыв между воздействием холода составляет 1,5 часа.
  • Применяется эластичный бинт для фиксации стопы, но не следует туго перевязывать. Если пальцы ноги стали холодными, с синюшным оттенком, чувствуется онемение ступни, то следует ослабить бинт, чтобы возобновить нормальное кровоснабжение этой части тела.
  • После перелома плюсневой кости нога должна располагаться в горизонтальном положении на некотором возвышении. Можно положить под конечность тугую подушку или валик дивана.

В первую неделю запрещается нагревать, растирать алкоголем, массажировать поврежденную область, поскольку может усугубиться отечность.

В зависимости от локализации, сложности травмы определяется тактика лечения. Если больной будет соблюдать все рекомендации специалиста, повреждение быстро заживет.

Если есть малейшие подозрения на перелом костей стопы, пострадавшему необходимо оказать первую помощь и доставить в больницу, так как самостоятельно с такой травмой он добраться, скорее всего, просто не сможет.

Чем помочь пострадавшему? Прежде всего, ему необходимо дать обезболивающее. Человеку нужно обеспечить полный покой, на пострадавшую ногу нельзя не только вставать, но и опираться.

Поврежденную стопу необходимо надежно зафиксировать, для чего накладывается шина. Если под рукой нет специальных приспособлений, подойдет обычная доска, которую нужно закрепить к стопе в месте травмы.

По возможности необходимо также обездвижить ногу в щиколотке..

Все манипуляции должны осуществляться предельно аккуратно из-за риска усиления повреждения. К месту повреждения можно прикладывать лед на 10 минут каждые час-полтора для снятия отека и снижения болевых ощущений.

Если несвоевременно обратиться за помощью, отломки могут неправильно срастись, в результате чего стопа может деформироваться. Чтобы избежать осложнений и быстро восстановить двигательную функцию стопы после перелома, необходимо вовремя обратиться к специалисту, выполнять все рекомендации врача.

Последствия при переломах стопы могут проявляться от длительного ношения гипса, но с дальнейшей возможностью полноценно ходить, но ношения гипса, месячных скелетных вытяжек с дальнейшим обездвиживанием стопы.

К осложнениям перелома также относят: отеки, кровотечение, сильные боли, болевой шок.

Как правило, если все было выполнено правильно и своевременно, осложнений удается избежать.

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ! Задать вопрос

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: