От чего бывает икота и тошнота

С икотой сталкивался в своей жизни практически любой человек. Она может возникать при употреблении газированных напитков, переедании, переохлаждении организма и в других ситуациях. В большинстве случаев это явление не несет никакой опасности и достаточно быстро проходит, но иногда икота становится признаком какого-либо заболевания или серьезных проблем в организме.

Возникновение икоты связано с раздражением диафрагмы. В нормальном состоянии она при вдохе плавно опускается вниз, а при выдохе – поднимается. При нарушении этого процесс диафрагма начинает двигаться рывками, что приводит к резким коротким поступлениям воздуха в горло. Именно это и становится причиной появления характерных звуков икания.

В нормальной жизни причинами такого состояния могут стать следующие факторы: злоупотребление алкоголем, сильный стресс, волнения и переживания, потребление газированных напитков в больших количествах, переедание, резкая смена температуры и прочее. Но появление икоты может быть одним из признаков некоторых заболеваний.

Опасным симптомом считается большая продолжительность икания – 24 часа и более. Такое состояние может быть вызвано: приемом определенных препаратов, сахарным диабетом, травмами, онкологическими заболеваниями, болезнями органов пищеварительной или дыхательной системы и другими патологиями. При подозрении на патологический характер икоты следует обязательно посетить врача и пройти назначенный им курс диагностических мероприятий.

Икота при онкологии – явление достаточно распространенное. Она вызвана раздражение нерва или самой диафрагмы, интоксикацией при уремии, сдавливанием нервов или мозга опухолями, сильным растяжением желудка и другими причинами.

Опухолевые процессы в желудке проявляются обычно характерным гнилостным запахом при отрыжке. Это обусловлено задержкой пищи в желудке и понижением кислотности, что становится причиной ее застаивания и разложения. Помимо неприятной отрыжки, у больного наблюдается сильная изжога. При раке желудка нередко возникает и сильная стойкая икота, сопровождающая другие симптомы онкологии.

При опухолевых процессах в легких может происходить сдавливание корешком периферических нервов. В результате этого возникают такие симптомы, как кашель, афония, приступы удушья, ощущение нехватки воздуха и прочие. При сдавливании блуждающего нерва наблюдается судорожный кашель и резкие смены частоты пульса, а при сдавливании грудобрюшного нерва – мучительная икота.

При отравлении наблюдается токсическая икота. Ее появление связано с интоксикацией организма. Такие симптомы могут возникать при отравлении грибами, злоупотреблении алкогольными напитками, у людей, больных сахарным диабетом или имеющим патологии почек, проявляющиеся уремией. Икота такого характера может появляться после воздействия наркоза.

Если икота возникла при отравлении пищевыми продуктам или лекарственными препаратами, то для избавления от нее можно принять Креон. Но в первую очередь нужно направить силы на борьбу с самим отравлением. В некоторых случаях стоит спровоцировать рвоту, это принесет облегчение и, скорее всего, остановит икоту.

Икота является одним из признаков инсульта. Чтобы не пропустить опасное состояние, нужно знать наиболее характерные его симптомы. К ним, помимо икоты, относятся:

  1. Потеря четкости видения, проблемы со зрением.
  2. Путаная речь, нарушение понимания слов людей и невозможность выразить свои мысли.
  3. Резкая слабость в конечностях, утрата двигательной активности и онемение.
  4. Нарушение чувства равновесия. Оно может сопровождаться тошнотой и головокружением.
  5. Сильные внезапные головные боли.
  6. Обездвижение половины лица, слабость лицевых мышц.
  7. Учащение пульса.
  8. Одышка.
  9. Сильная общая слабость, усталость, нарушение нормального психического состояния.

Появление таких симптомов должно насторожить и стать причиной незамедлительного вызова скорой медицинской помощи.

Патологическая икота может возникать при сдавливании диафрагмального нерва. Причиной такого состояния нередко становится воспаление поджелудочной железы или опухоли этого органа. По мере роста опухоли икота возникает все чаще и длится все дольше. Икота при панкреатите носит мучительный характер, она может сохраняться на несколько часов и даже дней, особенно при обострениях болезни.

Икота может возникать при гастритах или язве желудка. В первом случае причины развития заболевания – неправильное питание и рацион. Язвенная болезнь может являться следствием гастрита или развиваться самостоятельно на фоне потребления алкоголя в больших количествах, курения и регулярных стрессов. Симптомами ее становятся: жгучие боли в эпигастральной области через пару часов после приема пищи, отрыжка с кислым вкусом и неприятным запахом, нарушение аппетита, икота.

При аллергии и индивидуальной непереносимости определенных веществ или препаратов может возникать рвота, но она является, скорее, нехарактерным симптомом таких нарушений. Чаще она наблюдается у лиц, перенесших хирургические вмешательства. Такая икота может быть длительной и мучительной. Наиболее подходящим способом борьбы с ней считается дыхательная гимнастика и задержка дыхания.

Икота при сахарном диабете относится к разновидностям токсической икоты. Причины ее могут быть связаны с воздействием вредных веществ, нарушением в центральной или периферической нервной системе. При диабете в крови человека скапливаются продукты обмена в результате недостаточной работы почек, это приводит к уремии и тяжелой интоксикации. Проявляться она может в виде длительной, часто повторяющейся икоты.

источник

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заболевание, вызванное частым забросом (рефлюксом) полупереваренной пищи из желудка или тонкого кишечника в пищевод. При этом слизистая оболочка последнего раздражается агрессивными пищеварительными компонентами (соляной кислотой, ферментами, желчью, панкреатическим соком), возникает её воспаление и неприятные субъективные симптомы.

Точную распространенность заболевания установить до сих пор не удалось. Ведь основное его проявление – изжога – встречается с той или иной периодичностью как среди взрослых, так и у детей. А тяжесть и острота процесса не коррелируют с интенсивностью симптомов. Это означает, что больной с серьезным повреждением пищевода может вообще не испытывать никакого дискомфорта, не иметь жалоб и не обращаться за медицинской помощью.

Повреждение слизистой оболочки происходит благодаря нескольким факторам:

  • ослабление анатомического антирефлюксного барьера;
  • уменьшение способности пищевода быстро эвакуировать пищу в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта;
  • снижение защитных свойств выстилки пищевода (выработка слизи, щелочных составляющих);
  • та или иная болезнь желудка с избыточной выработкой соляной кислоты, заброс желчи из кишечника вверх по пищеварительной системе.

Природа предусмотрела множество приспособлений, защищающих от этого заболевания. Пищевод «впадает» в желудок под углом, его охватывают связки и мышечные волокна диафрагмы, чтобы он был плотно фиксирован. Изнутри слизистая оболочка имеет специальную складку, выполняющую роль клапана, не пропускающего желудочное содержимое вверх. Кроме того, газовый пузырь расположен в желудке именно таким образом, чтобы не происходило заброса пищи.

У здорового человека мышечное кольцо, окружающее переход пищевода в желудок, открывается лишь изредка на несколько секунд, чтобы выпустить избыток заглоченного воздуха. Гастроэзофагеальный рефлюкс – это не выход воздуха, а именно заброс жидкого содержимого, в норме его быть не должно. Защитные механизмы выходят из строя по различным причинам.

  • Избыток в питании продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, шоколад, кока-кола), цитрусовых, томатов, алкогольных и газированных напитков, жирных блюд.
  • Торопливая и обильная трапеза, при которой заглатываются большие объемы воздуха.
  • Курение.
  • Некоторые препараты: спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), обезболивающие, нитраты, антагонисты кальция.
  • Поражение блуждающего нерва (например, при сахарном диабете или после хирургического рассечения).
  • Нарушение химической регуляции функции пищеварительной системы (избыточная выработка глюкагона, соматостатина, холецистокинина или других веществ).
  • Другие заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод, склеродермия.
  • Состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления: беременность, избыточный вес, хронические запоры, метеоризм, асцит, длительный кашель, регулярный подъем тяжестей.

Ощущения больного могут варьироваться от полного отсутствия признаков заболевания до мучительных болей, напоминающих сердечные. Возможно любое сочетание симптомов.

  • Изжога – жжение за грудиной, возникающее при контакте слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка. Как правило, появляется и у здоровых людей, если сразу после еды прилечь.
  • Отрыжка воздухом и срыгивание пищи, усиливающиеся после погрешности в диете.
  • Боль за грудиной, распространяющаяся на шею, челюсть, плечо, межлопаточную область, левую половину грудной клетки. Ощущения могут очень напоминать боли при стенокардии.
  • Затрудненное или болезненное глотание пищи, ощущение «комка» в пищеводе.
  • Возможна навязчивая икота, изредка рвота, которая обычно является симптомом болезней желудка или кишечника.

Выделяют так называемые внепищеводные симптомы – признаки болезни, связанные с вовлечением в заболевание других органов. Так, содержимое желудка может забрасываться достаточно высоко, вплоть до ротовой полости, и оказываться в дыхательных путях. В этом случае появляется сухость и першение в горле, осиплость голоса, душит кашель. Если во время ночного сна происходит затекание пищеварительных соков далеко в дыхательные пути, развиваются бронхит или пневмония.

По результатам дополнительного обследования различают:

  • неэрозивную рефлюксную болезнь (нет видимого изменения пищевода),
  • ГЭРБ с эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода, вызванным регулярным забросом из желудка).

В зависимости от объема пострадавших тканей выделяют 4 степени заболевания, от А до D.

Чтобы отличить ГЭРБ от других заболеваний, лечащий доктор назначит обследование.

  1. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – осмотр пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки с помощью специальной камеры. При этом обязательно берется биопсия измененных участков (небольшой фрагмент тканей иссекается и осматривается под микроскопом).
  2. Рентгенологическое исследование позволяет хорошо рассмотреть контуры пищевода и выявить имеющиеся анатомические аномалии.
  3. Суточная рН-метрия – 24-часовое мониторирование кислотности пищевода. Дает возможность судить о частоте рефлюксов и их интенсивности.
  4. Сцинтиграфия пищевода помогает оценить скорость эвакуации контрастного вещества (и, соответственно, пищи) вниз по желудочно-кишечному тракту.
  5. Манометрия измеряет силу мышечного кольца, окружающего место впадения пищевода в желудок.
  6. Импедансометрия пищевода позволяет оценить интенсивность и направление перистальтики (проталкивающих мышечных сокращений).

Не обязательно, что обратившийся за помощью пройдет все перечисленные процедуры. В зависимости от проявлений болезни может быть назначена лишь часть из них и какие-либо другие.

Даже если нет неприятных симптомов, заболевание нужно лечить, так как оно грозит серьезными осложнениями. Пептические язвы – крупные и глубокие дефекты стенки пищевода, возникающие из-за постоянного воздействия агрессивных веществ. Язвы могут пронизывать стенку насквозь, вызывать воспаление в окружающих тканях. Лечение таких обширных воспалений – сложное и длительное и обязательно требует госпитализации в стационар.

Кровотечения возникают, если на пути формирующейся язвы встретился кровеносный сосуд, а пищевод окружает несколько крупных широких вен. Кровотечение может быть очень интенсивным и быстро привести к гибели. Стриктуры – прочные соединительнотканные рубцы на месте хронического воспаления. Они изменяют форму пищевода, сужают его просвет, ощутимо затрудняют глотание даже жидкостей.

Пищевод Барретта – заболевание, при котором слизистая оболочка пищевода меняет свой эпителий на желудочный или кишечный. Является предраковым состоянием.

Как и при любом хроническом заболевании, при обнаружении ГЭРБ важно скорректировать образ жизни. Иначе вылечить рефлюкс лекарствами не удастся, а временные промежутки между обострениями будут короткими.

  • Исключите возможное повышение внутрибрюшного давления – поднятие тяжестей, тугие ремни, пояса и корсеты.
  • Спите на высоком изголовье.
  • Избегайте перееданий, особенно в вечернее время. Самый поздний прием пищи должен быть за 3 часа до ночного сна.
  • После трапезы не ложитесь и не наклоняйтесь. Старайтесь находиться в вертикальном положении и не сутультесь. Идеальны небольшие пешие прогулки в течение 30 минут.
  • Придерживайтесь диеты при ГЭРБ. Откажитесь от жирных продуктов (цельного молока, сливок, свинины, утки, баранины). Избегайте кофеинсодержащих и газированных напитков. Не употребляйте алкоголь. Сократите количество цитрусовых, томатов, лука, чеснока и жареных блюд в меню. Не злоупотребляйте бобовыми, белой капустой и черным хлебом – они увеличивают газообразование.
  • Обсудите с лечащим врачом все препараты, которые вы регулярно принимаете.
  • Откажитесь от курения.
  • Контролируйте массу тела.

Помимо этих мер доктор расскажет, как лечить болезнь лекарственными препаратами. Они помогут наладить пассаж пищи в желудочно-кишечном тракте в направлении сверху вниз, снизят содержание соляной кислоты в желудочном соке, ускорят заживление уже имеющихся дефектов. В неосложненных случаях хирургическое лечение обычно не требуется.

В составе комплексной терапии используют лечение травами, ускоряющими заживление дефектов эпителия и снижающими кислотность желудочного сока.

Отвар листьев подорожника. Смешать 6 ст.л. сухих листьев подорожника, 1 ст.л. цветков ромашки и 4 ст.л. травы зверобоя. Полученный сухой сбор залить 1 л кипятка и выдержать на медленном огне четверть часа. Отвару дать настояться, остудить и процедить. Употреблять по 1 ст.л. готового лекарства за полчаса до еды трижды в день.

Настой золототысячника. 1 ст.л. сушеной травы золототысячника заливают 500 мл кипятка, герметично закрывают, укутывают в полотенце и настаивают не менее получаса. Лечебный настой принимают по 1/4 стакана утром и вечером.

Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Без контроля специалиста народные методы могут быть не только бесполезны, но и опасны для здоровья!

Это заболевание характеризуется так — обратный ход пищи из желудка в пищевод. У всех здоровых людей время от времени систематически проявляется такое состояние. Но, если оно повторяется часто, тогда возможно прогрессирование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. По статистике мужчины более склоны к этой патологии чем женщины.

Гастроэзофагеальный рефлюкс бывает двух типов:

  • кислый (возврат в отдел пищевода кислого содержимого из желудка);
  • щелочной (в этом случае происходит попадание щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки.)

Это заболевание разделяют на два вида: физиологический и патологический рефлюксы. Рассмотрим каждый из них более детально.
Физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, симптомы:

  • появляется только после употребления еды;
  • не приносит особого дискомфорта;
  • длительность и количество рефлюксов на протяжении дневного и ночного времени суток небольшая.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, симптомы:

  • рефлюкс возникает не только после еды, но и в течение дня и даже ночью;
  • на протяжении суток рефлюксы появляются часто и длительно;
  • доставляет человеку явный болезненный дискомфорт;
  • слизистая оболочка пищевода воспаляется.

Основными причинами возникновения заболевания являются следующие:

  • изначальная причина – это переполнение желудка и ослабление группы мышц, отвечающих за предотвращение движения пищи из желудка обратно в пищевод;
  • наличие беременности у женщин;
  • ожирение организма, избыточный вес;
  • неправильно сбалансированный рацион питания, переедание;
  • злоупотребление алкоголем, курение сигарет;
  • прием ряда медицинских препаратов приводит к понижению тонуса сфинктера;
  • аллергическая реакция на употребление определенных продуктов питания;
  • часто возникающая рвота из-за отравления, анорексии и т.д.

Читайте также:  Снижения аппетита тошнота налет белый на языке

Гастроэзофагеальный рефлюкс также зачастую причиняет дискомфорт детям раннего возраста. В этом случае рефлюкс проявляет себя как срыгивания у младенцев после кормления. Срыгивания у деток в раннем возрасте считаются нормальным явлением и проходят еще до исполнения одного года. Срыгивание – это процесс пассивного заброса малого количества употребленной ранее еды из желудка в глотку и полость рта.

На развитие гастроэзофагеального рефлюкса у грудничков влияют такие аспекты как:

  • относительно маленький объем желудка;
  • медленное опорожнение содержимого из желудка;
  • недоразвитие, незрелость пищевода;
  • желудочный сок имеет пониженную кислотность и другие.

В случае, когда рефлюкс – патологический, возможно появление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), еще именуемая как рефлюкс-эзофагит — эта болезнь, является хронической, и она прогрессирует в результате внезапного и периодически повторяющегося возврата содержимого из желудочно-кишечного отдела в пищевод, что влечет за собой возникновение воспалительных процессов в тканях слизистой оболочки пищевода.

Заболевание может проявиться у грудничков, при условии, что соляная кислота повредила слизистую оболочку пищевода.

Вовремя болезни у маленьких деток появляются следующие симптомы:

  • беспокойное поведение, плаксивость;
  • частые срыгивания, особенно после кормления;
  • возможна обильная рвота и даже с кровью;
  • периодический кашель;
  • отсутствие аппетита, отказ от приема пищи;
  • плохой набор веса ребенком.

У более старших детей ГЭРБ проявляется такими признаками:

  • болевой синдром в верхнем отделе грудной клетки;
  • глотание стает дискомфортным — еда как бы застревает в пищеводе;
  • изжога, кислая отрыжка.

Симптомы болезни делят на два вида: эзофагеальные и внеэзофагеальные.

Эзофагеальные симптомы ГЭРБ:

  • изжога и отрыжка, усиливающиеся в положении лежа;
  • наличие в полости рта кисловатого привкуса;
  • нарушенное глотание, периодические срыгивания;
  • болезненные ощущения в пищеводе;
  • икота, возможна рвота;
  • чувство комка в области груди.

В случае возникновения рефлюкта в дыхательных путях развиваются внеэзофагеальные поражения.

Внеэзофагеальные симптомы ГЭРБ:

  • появление кашля, одышки в основном в лежачем положении, ощущение нехватки воздуха;
  • возможно развитие таких заболеваний как: ларингит, фарингит, отит;
  • поражение зубов: кариес, повреждение эмали, стоматит;
  • возникновение эрозий на поверхности слизистой оболочки пищевода, в сопровождении с периодической кровопотерей малых объемов.
  • симптомы схожие со стенокардией, наличие сердечных болей, аритмия.

ГЭРБ может развиться вследствие следующих причин:

  • ухудшение работоспособности нижнего отдела сфинктера пищевода;
  • понижение клиренса пищевода;
  • повышенный уровень соляной кислоты в содержимом желудочно-кишечного отдела;
  • дисбаланс функции опустошения желудка;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • беременность;
  • вредные привычки;
  • наличие лишнего веса;
  • использование медикаментов, которые снижают гладкомышечный тонус.

Характер питания человека и способ приема пищи также значительно влияют на развитие рефлюкта. В случае быстрого употребления большого объема еды, возникает заглатывание воздуха. Как результат возникает повышенное давление в желудке. В итоге нижний сфинктер пищевода расслабляется и происходит заброс пищи обратно. Частое употребление в еду жирных сортов мяса, сала, изделий из муки, острых и жаренных продуктов провоцирует задержку содержимого желудка. А это в свою очередь влияет на повышение внутрибрюшного давления.

В случае появления частой изжоги после еды, особенно в горизонтальном положении тела, при выполнении наклонов или физических нагрузок. Также при наличии прочих симптомов, приведенных ранее, необходимо срочно проконсультироваться с врачом для прохождения обследования. Не стоит откладывать это на потом!

Возможные осложнения в ходе заболевания рефлюкс гастроэзофагеальный:

  • кишечная метаплазия;
  • язвенная болезнь пищевода;
  • глоточно-гортанный рефлюкс;
  • кровотечения в области желудочно-кишечного отдела;
  • рак пищевода.
  • главный метод диагностирования гастроэзофагеального рефлюкса – эндоскопическое исследование.
  • двадцати четырехчасовая (суточная) рН-метрия пищевода;
  • сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция и эзофагоманометрия;
  • биопсия тканей с последующим гистологическим исследованием;
  • выполнение режима рационально-сбалансированного, правильного питания, исключение перееданий;
  • необходимо отказаться от всех вредных привычек;
  • избавление от избыточного веса;
  • систематические визиты и обследования у гастроэнтеролога.

Как видим гастроэзофагеальный рефлюкс стал серьезной проблемой нашего времени. Каждый должен знать, что это заболевание собой представляет и какие его симптомы. Для того чтобы своевременно посетить врача и в случае необходимости принять курс лечения. Будьте внимательны к своему организму. Ведите здоровый и активный образ жизни. Правильно питайтесь. Не нервничайте и не перенапрягайтесь. Будьте всегда здоровы!

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — воспалительное заболевание верхних отделов пищеварительного тракта, вызванное воздействием желудочной кислоты и пепсина на слизистую пищевода.

Болезнь подразделяется на две формы, различающиеся степенью повреждения слизистой пищевода:

  1. Неэрозивная форма, протекающая с отсутствием изменений в слизистой (эндоскопически негативная — НЭРБ). Встречается в 70% диагностированной ГЭРБ.
  2. Эрозивная форма заболевания, при которой наблюдаются различные по тяжести изменения слизистой оболочки, — рефлюкс-эзофагит (РЭ).

К осложнениям ГЭРБ относят и предраковое состояние — пищевод Баррета, при котором клетки многослойного эпителия слизистой замещаются другими клетками, характерными, например, для толстого или тонкого кишечника.

В норме рефлюкс (обратное движение содержимого желудка) наблюдается у здоровых людей, как результат переедания и неудобной позы. Здоровый организм обладает клиренсом — возвратом пищевой кашицы в желудок, при этом происходит нейтрализация желудочного сока бикарбонатами слюны, что предохраняет слизистую от разрушения. Часто встречается рефлюкс у детей, обусловленный не полностью сформированной пищеварительной системой. В норме он проходит к концу первого года жизни.

Процесс рефлюкса считается патологическим, если в результате проявляются симптомы, снижающие качество жизни. У взрослых он сопровождается:

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • изжогой;
  • кислая отрыжка с отхождением воздуха;
  • острая боль в горле;
  • кислый привкус во рту;
  • запах изо рта (халитоз).

О нарушении целостности слизистой пищевода свидетельствуют такие симптомы:

  • рвота пищей и желчью;
  • обильное слюноотделение;
  • расстройство глотания (дисфагия);
  • икота;
  • ощущение першения
  • осиплость и слабость голоса;
  • заболевания ротовой полости (ослабление эмали зубов, воспаление десен, эрозия слизистой и др.);
  • боль за грудиной;
  • кашель;
  • одышка.

У новорожденных и детей постарше заболевание сопровождается:

  • срыгиванием;
  • изжогой;
  • отхождением газов;
  • коликами и болью в животе;
  • отказом от еды;
  • рвотными позывами;
  • затрудненностью глотания;
  • кашлем.

Симптоматика проявляется индивидуально. У некоторых больных ГЭРБ протекает бессимптомно и диагностируется только при осложнении заболевания. У больных с симптомами загрудинной боли и осложнениями дыхательной функции типичные симптомы ГЭРБ (тошнота, рвота, изжога и др.) встречаются редко или полностью отсутствуют. При наличии жалоб на боль в области сердца показана госпитализация, чтобы исключить кардиальные патологии.

У детей о рефлюксной болезни свидетельствуют пятна белого цвета, которые можно увидеть на подушке после сна, что говорит об отрыжке, пока ребенок находится в горизонтальном положении.

После проведения диагностики для уточнения диагноза и определения повреждений слизистой назначается комплексное лечение, включающее:

  • коррекцию образа жизни;
  • медикаментозную терапию;
  • методы народной медицины;
  • хирургическое лечение.

Для предотвращения частых эпизодов рефлюкса и осложнений заболевания необходимо:

  • нормализовать вес;
  • не употреблять тяжелую, грубую, жирную и раздражающую пищу;
  • сократить употребление кофе, черного крепкого чая, шоколада;
  • отказаться от употребления алкогольных и напитков с газом;
  • не переедать;
  • ограничить употребление томатов и цитрусовых;
  • увеличить употребление белков;
  • последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна;
  • сон с приподнятым изголовьем;
  • рекомендуется спать на левом боку;
  • избегать сдавливания области груди и поясницы тесной одеждой или при неудобной позе;
  • ограничить наклоны туловища;
  • избегать чрезмерных физических усилий.

Жиры снижают моторику кишечника и эвакуаторную функцию желудка, понижают давление ниже сфинктера пищевода, что способствует забросу кашицы в пищевод.

Употребление кофе, чая, газированных напитков, шоколада способствует снижению давления ниже пищеводного сфинктера.

Кислые фрукты и ягоды, томаты повышают чувствительность слизистой к кислоте. Увеличение количества белка способствует стимуляции эвакуаторной функции желудка. В целях профилактики рекомендуется в течение 0,5 — 1 месяца принимать коктейли Дибижевой Г.В., содержащие сливки или ряженку, белок яйца и танин. Коктейль пьют мелкими глотками в малых дозах за один прием до или после приема пищи.

Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных, седативных лекарств и блокаторов кальциевых каналов и др. утяжеляет симптомы.

Лечение с помощью медикаментозных препаратов осуществляется, за редким исключением, амбулаторно.

Целью медикаментозного лечения при терапии ГЭРБ является:

  • ускорение освобождения желудка от пищи;
  • снижение кислотности желудочного сока;
  • защита слизистой от воздействия кислоты;
  • повышение тонуса мышечного жома пищевода.

Для осуществления этих целей врач назначает такие препараты:

  • прокинетики — стимулируют моторную функцию желудка, блокируют рвотный центр, положительно влияют на клиренс пищевода (Мотилиум, Ганатон, Итомед, Домперидон, Домстал, Пассажикс, Мосид МТ и др.);
  • Н2-блокаторы — блокаторы гистаминовых рецепторов, применяются для лечения кислотзависимых патологий ЖКТ. Препараты тормозят выработку обкладочными клетками желудка кислоты и поступление ее в полость органа (Циметидин, Ниперотидин, Лафутидин, Фамотидин, Ранисан, Зантек, Квамател, Гастросидин и др.);
  • блокаторы Н+/К+-АТФазы — уменьшают кислотность, соответственно, и агрессивное действие желудочного сока (Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол,и др.);
  • антацидные препараты абсорбируют лизолицитин и кислоты желчи, снижают кислотность, понижают активность пепсина, стимулируют моторную функцию желудка, защищают слизистую, повышают тонус жома (Ренни, Маалокс, Гистал, Топалкан, Гавискон). Антацидные лекарства нового поколения образуют пенистый слой над содержимым желудка, который при рефлюксе оказывает лечебное воздействие на стенки пищевода (Топалкан);
  • цитопротекторы — препараты, защищающие слизистую желудочно-кишечного тракта путем образования химического барьера, повышают секрецию слизи и бикарбонатов, регенерирует слизистую (Сукральфат, Урсофальк).

Для повышения эффективности лечения применяют схему, когда назначение препаратов происходит поэтапно, усиливая воздействие.

Если какой-то из этапов применения препаратов не дает ожидаемого эффекта, то применяют следующий этап:

  • 1-й этап: нормализация образа жизни, соблюдение диеты, по показаниям — применение антацидных лекарственных препаратов;
  • 2-й этап: назначаются прокинетики и Н2 блокаторы;
  • 3-й этап: используют ингибиторы протонного насоса в комплексе с приемом препаратов 2-го этапа.

При осложненном течение ГЭРБ применяют ингибиторы протонного насоса, а после достижения эффекта назначают Н2 блокаторы и прокинетики. Эта схема называется поэтапно снижающаяся терапия.

Исследования показали, что применение схем поэтапного назначения имеет больший эффект в лечение пациентов с ГЭРБ.

Так как одним из факторов, влияющих на тонус сфинктера пищевода, является повышение уровня невротизации, то после исследований с использованием личностных опросников Айзенка, Спилберга и др. назначается терапия с учетом результатов теста.

Для предотвращения рецидивов заболевания используется специальная методика лечения:

  • назначение Н2 блокаторов 2 раза в день;
  • применение ингибиторов протонной помпы 1 раз на голодный желудок;
  • употребление прокинетиков в соответствующей дозировке;
  • продолжительное применение антацидов.

Для устранения симптомов заболевания у ребенка применяют:

  1. Изменение положения при кормлении грудных детей.
  2. Коррекция режима кормления.
  3. Переход на питание твердой пищей.
  4. Для детей старшего возраста:
  5. Применяется дробное питание.
  6. Исключаются продукты и напитки, провоцирующие рефлюкс.
  7. Рекомендуются физические упражнения и дыхательная гимнастика.
  8. Сон с поднятым изголовьем.

Если эти рекомендации не дают эффекта, то применяют медикаментозное лечение:

  1. Препараты, снимающие колики и нейтрализующие газообразование (Гавискон, Миликон и др.).
  2. Антациды (Миланта, Маалокс).
  3. Энзимы (Прилосек, Прэвейсид, Протоникс и др.).
  4. Ингибиторы Н2 (Аксид, Тагамед, Занак и др.).
  5. Лекарства для стимуляции работы ЖКТ (Реглан, Пропульсид, Эритромицин).

Для лечения тяжелых, не поддающихся медикаментозному лечению форм ГЭРБ, применяют малоинвазивные методики хирургического воздействия:

  1. Эндоскопические методы (накладывание швов на кардиальный жом).
  2. Радиочастотные (повреждение слоя кардиального жома).
  3. Гастрокардиопексия (лечение грыж, образовавшихся в пищеводе, с последующим укреплением связочного аппарата).
  4. Лапароскопические (операция по методу Ниссена, при которой дно органа оборачивают вокруг пищевода). Эта операция используется и при хирургическом лечении рефлюкса у детей.

Оперативные методы лечения гастроэзофагического рефлюкса применяются в случае, если заболевание не поддается медикаментозному лечению. Наблюдаются побочные эффекты, например при фундопликации по Ниссену пациент не способен к отрыжке и рвоте, что провоцирует вздутие живота, боль, дискомфорт.

В использовании народных методов лечения считается эффективным прием лекарственных трав:

  • обладающих обволакивающими свойствами — алтей, зизифус, инжир, кипрей узколисный, клевер луговой, коровяк медвежье ухо, медуница, лен посевной, солодка голая;
  • противорвотные — гравилат городской, душица, картофель, клен, мыльнянка, мята полевая, шалфей дикий и др.;
  • улучшающие пищеварение — анис, будра, буквица, вахта, горечавка желтая, крапива, мелисса, почечный чай, тмин и др.;
  • противовоспалительные — череда трехраздельная, ромашка ободранная, тысячелистник обыкновенный, шалфей мускатный, толокнянка обыкновенная и др.;
  • тонизирующие мышцы сфинктера — водяника, глациум, дягиль, заманиха, иссоп, кохия веничная, лапчатка двувильчатая, левзея, лунносемянник даурский, пастернак, шандра, шиповник, ярутка и др.

Методы народной медицины используются на начальной стадии заболевания в качестве самостоятельной методики при коррекции питания и образа жизни. При применении лекарственной терапии, траволечение показано для улучшения общего состояния, снятия проявлений диспептических расстройств, поддержания иммунитета. Для использования фитопрепаратов необходимо знание свойств лекарственных растений и их дозировки, умение составлять смеси. Поэтому применение лекарственных растений необходимо согласовать с лечащим врачом.

Признаки заболевания чаще всего проявляются сезонно (осень, весна) поэтому необходимо регулярно обследоваться у врача и применять меры профилактики перед началом сезона.

Эффективность лечения зависит от соблюдения назначений гастроэнтеролога и нормализации питания, полного отказа от вредных привычек и регулярного применения упражнений лечебной физкультуры.

Комплексная терапия при изменении образа жизни дает хорошие результаты лечения рефлюксной болезни.

источник

Рвота характеризуется наличием тошноты и автономных симптомов, таких как слюноотделение, и сопровождается выраженными сокращениями брюшных и грудных мышц, связанными с возникновением позывов на рвоту. Напротив, регургитация представляет собой внезапное, без всякого напряжения со стороны пациента, возвращение небольших объемов содержимого пищевода или желудка в глотку, развивающееся при расслаблении или недостаточности функции перстнеглоточной мышцы (т. cricopharyngeus).
К хронической регургитации могут приводить либо различные заболевания ротоглотки или пищевода, либо желудочно-пищеводный рефлюкс. В дивертикуле Ценкера (Zenker) накапливаются секрет и пищевые продукты, которые могут опорожняться в глотку, особенно по ночам. Некоторые морфологические патологические изменения в пищеводе (рак пищевода) могут перекрывать его просвет. В дивертикулах пищевода могут накапливаться частички пищи и секрет. Попадание содержимого дивертикулов в просвет пищевода также может стать причиной возникновения регургитации. Регургитация может возникать также и при нарушениях двигательной активности пищевода, например при ахалазии и первичном спазме пищевода.

Читайте также:  Чем помочь при тошноте при переедании

2. Какие проводящие пути центральной нервной системы и рефлекторные дуги вовлечены в акт рвоты?

Рвотный центр, расположенный в продолговатом мозге, состоит из большого числа эфферентных (центробежных) ядер с множественными взаимосвязями между ними. Когда вся цепь активизируется афферентными стимулами, возникает акт рвоты. Но некоторые пусковые факторы стимулируют только отдельные звенья нервной цепи, приводящей к возникновению рвоты, в результате возникает или тошнота, или слюноотделение. К рвотному центру стимулы подходят по трем афферентным путям: 1) по вагусным и симпатическим афферентным волокнам от желудочно-кишечного тракта, вестибулярного аппарата и сердца; 2) по расположенным в самой задней части дна четвертого желудочка хеморецепторам триггерной зоны, которые могут стимулироваться эме-тогенными (вызывающими рвоту) токсинами или лекарственными препаратами (препараты наперстянки, химиотерапевтические средства); 3) по участкам, расположенным высоко в центральной нервной системе.

3. Какие заболевания могут вызывать острую тошноту и рвоту?

Состояния, которые обычно вызывают острую тошноту и рвоту

Заболевания органов брюшной полости
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта
Механическая непроходимость
Желудка
Тонкой кишки
Псевдообструкция (динамическая кишечная непроходимость)
Перитонит Острый панкреатит
Острый холецистит
Инфекционные заболевания или воздействие токсинов
Инфекционные заболевания
Эпидемические (вирус Norwalk и т. д.)
Вирусный гепатит
Токсины
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
Clostridium perphingens
Метаболические нарушения
Почечная недостаточность Кетоацидоз (например при сахарном диабете)
Болезнь Адцисона
Заболевания и травмы центральной нервной системы
Вестибулярные расстройства
Беременность
Прием лекарственных средствНаркотических
Препаратов наперстянки
Аминофиллина
Химиотерапевтических препаратов

4. Существуют ли какие-либо специфические симптомы, связанные с рвотой, которые помогают сузить дифференциально-диагностический поиск и предположить точный диагноз? Как подтверждают этиологию тошноты и рвоты?

Боли в животе — характерный признак патологии органов брюшной полости у пациентов с острой тошнотой и рвотой. Характер болей, данные объективного обследования и результаты традиционных диагностических лабораторных исследований (концентрация амилазы, функциональные печеночные пробы, полный клинический анализ крови) позволяют более целенаправленно проводить дальнейшие сложные диагностические мероприятия. При подозрении на наличие перитонита необходимо выполнить рентгенографию живота в горизонтальном и вертикальном положении пациента. При выполнении обзорной рентгенографии живота обязательно необходимо захватывать диафрагму для исключения скопления в поддиафрагмальном пространстве свободного газа. При наличии схваткообразных болей в животе на обзорных рентгенограммах можно обнаружить признаки кишечной непроходимости (как механический, так и динамической). При подозрении на желчную колику или острый холецистит выполняют ультразвуковое или HIDA-сканирование, в то время как острый панкреатит обычно подозревают при повышенной концентрации амилазы крови.
При наличии общих (системных) симптомов (лихорадка или понос) можно предположить либо пищевое отравление одним или несколькими токсинами, либо инфекционное заболевание. Другие общие симптомы, например полиурия и полидипсия (патологическая жажда), предполагают наличие метаболических нарушений, для исключения или подтверждения которых необходимо сделать биохимический анализ крови.
Наличие психических нарушений, головной боли, менингеальных симптомов или травмы головы в анамнезе предполагает существование центральных механизмов рвоты. При этом надо провести соответствующее обследование ЦНС. При наличии в анамнезе головокружений или выявлении нистагма вероятнее всего следует думать о наличии двигательных расстройств, а не заболеваний ЦНС.
Если у пациента нет никаких системных (общих) симптомов, жалоб на боли в животе или признаков поражения центральной нервной системы, необходимо рассмотреть другие возможные причины рвоты. У всех женщин при наличии тошноты и рвоты прежде всего следует исключить беременность. Для этого надо исследовать концентрацию в сыворотке крови или в моче человеческого хорионическо-го гонадотропина и избегать исследований, включающих радиоактивное излучение. В заключение необходимо тщательно изучить лекарственный анамнез для исключения возможности тошноты и рвоты, связанных с приемом лекарственных препаратов.

5 Каковы основные причины развития хронической рвоты? Как их выявлять?

К заболеваниям, которые обычно сопровождаются хронической тошнотой и рвотой, относятся: (1) функциональные нарушения эвакуации желудочного содержимого (парез желудка); (2) нарушение двигательной активности тонкой кишки; (3) психогенная рвота. Главным анамнестическим признаком у таких пациентов является длительно существующая повторяющаяся рвота после еды.
Парез желудка (gastroparesis) представляет собой нарушение эвакуации желудочного содержимого при отсутствии механического препятствия в желудке или в тонкой кишке. Парез желудка может развиваться при приеме некоторых лекарств (в частности наркотиков), после резекции желудка (в таких случаях может развиваться застой в культе желудка), у пациентов с сахарным диабетом, склеродермией, амилоидо-зом или при отсутствии каких-либо явных причин (идиопатический парез желудка). Часто бывает трудно отличить идиопатический парез желудка от психогенной рвоты. В постановке диагноза помогает изучение скорости опорожнения желудка с твердыми продуктами питания. Чаще всего для этой цели используется сэндвич с жареным яйцом, меченным радиоактивным изотопом.
Парез тонкой кишки (псевдообструкция), как следует из названия, развивается при отсутствии каких-либо механических препятствий в тонкой кишке. Отсутствие механического препятствия необходимо подтвердить с помощью разнообразных диагностических исследований (в т. ч. тонкой кишки с рентгеноконтрастным веществом), выполняемых в период реконвалесценции. У пациентов со стойким парезом тонкой кишки могут наблюдаться вздутие живота, боли в животе, нарушение стула, ортостатическая гипотензия или симптомы со стороны мочевого пузыря (дизурические расстройства). Парез тонкой кишки может развиваться у пациентов на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов и при различных системных заболеваниях, например склеродермии, сахарном диабете и амилоидозе. При проведении дифференциальной диагностики у пациентов с парезом тонкой кишки необходимо также исключить дивертикулез тощей кишки. При исключении всех вышеперечисленных заболеваний причиной пареза тонкой кишки может быть миопатия или нейропатия тонкой кишки. В таких случаях поставить диагноз позволяет выявление нарушений двигательной активности пищевода. Если двигательная активность пищевода нормальная, а хирург имеет основания предполагать наличие мио- или нейропатии тонкой кишки, необходимо исследовать двигательную активность тонкой кишки, а также (иногда) выполнить гистологическое исследование участка стенки тонкой кишки, взятого во время операции.
Психогенная рвота нередко бывает причиной повторяющейся рвоты, особенно у молодых женщин. В основе ее, как правило, лежат различные эмоциональные нарушения. Иногда психогенная рвота бывает проявлением глубокой депрессии или истерических реакций. В постановке диагноза психогенной рвоты большое значение играет сбор анамнеза, а также факт наличия у пациента длительного эмоционального напряжения на момент возникновения рвоты. Кроме того, рвота чаще всего появляется сразу после приема пищи, и при необходимости ее можно легко подавить. И наконец, психогенная рвота на удивление мало тревожит самого пациента и в основном беспокоит членов его семьи. Одним из основных сопутствующих симптомов психогенной рвоты являются боли в животе. Очень важно вовремя поставить правильный диагноз, с тем чтобы пациент избежал различных инвазивных диагностических манипуляций и операций, которые способны ухудшит состояние пациента и привести к возникновению различных осложнений.

6. Какие последствия может вызывать рвота, и как их можно лечить?

Врач всегда должен помнить, что длительная рвота приводит к тяжелым метаболическим нарушениям. Во-первых, вследствие потери ионов водорода и уменьшения внеклеточного объема жидкости при рвоте обычно развивается алкалоз. Во-вторых, в результате потерь калия при рвоте и избыточного выделения его почками развивается гипокалиемия. При этом могут появиться клинические признаки гипокалиемии, например мышечная слабость, никтурия (ночная полиурия) и нарушение ритма сердечной деятельности.
К другим серьезным последствиям рвоты относятся так называемые эметогенные нарушения. При продолжительной или тяжелой рвоте возникают разрывы слизистой оболочки пищевода и пищеводно-желудочного перехода (синдром Мэллори-Вейса), реже — трансмуральный разрыв пищевода (синдром Бурхаве [Boerhaave]). Всегда необходимо помнить о возможном развитии этих осложнений у пациентов с рвотой, у которых возникают желудочно-кишечное кровотечение, дисфагия или выраженная боль в груди.

7. Как лечить пациента с тошнотой и рвотой? Какие для этого существуют лекарственные препараты?

У пациентов с тяжелой острой тошнотой и рвотой развиваются выраженные метаболические нарушения и признаки дегидратации. Пациентов с такими нарушениями обычно госпитализируют в клинику. Начинать их лечение необходимо с заведения назогастрального зонда и прекращения приема любых жидкостей и пищи через рот.
Наилучший метод лечения пациентов с тошнотой и рвотой — быстрая постановка диагноза и лечение основного заболевания. Однако для устранения тяжелых симптомов часто требуется проведение специфического лечения тошноты и рвоты.

Лекарственные препараты для лечения тошноты и рвоты

Антигистаминные препараты (антагонисты Н 1 -рецепторов гистамина)
Дименгидринат (драмамин)
Прометазин (фенегран)
Меклизин (антиверт)
Циклизин (марезин)
Антихолинергические препараты
Скополамин
Фенотиазины
Проклорперазин (копразин)
Хлорпромазин (торазин)
Бутирофеноны
Галоперидол (галдол)
Триметобензамид (тиган)
Антагонисты допаминовыхрецепторов
Метоклопрамид (реглан)
Домперидон
Цизаприд (пропульсид)
Эритромицин
Антагонисты серотониновых рецепторов
Ондансетрон (зофран) Антигистаминные препараты (антагонисты Н1-рецепторов гистамина) и антихолинергические препараты (скополамин) применяются в основном у пациентов с тошнотой и рвотой, вызванной вестибулярными или двигательными нарушениями. Нередкий побочный эффект антихолинергических препаратов — сухость во рту. Фенотиазины, галоперидол и триметобензамид действуют в основном через хеморецепторы триггерной зоны, хотя есть сведения, что они могут подавлять патологические импульсы на уровне афферентных висцеральных путей. Все эти препараты дают побочный эффект в виде выраженного седативного действия. Редкими, но тяжелыми побочными эффектами этих препаратов являются заболевания крови, желтуха и экстрапирамидные нарушения.

8. В каких случаях прокинетики, эритромицин и антагонисты серотонина используют для лечения пациентов с тошнотой и рвотой?

Метоклопрамид дает эффект антагониста допамина центрального действия, хотя двигательную активность желудочно-кишечного тракта усиливают антагонисты допамина периферического действия. Прокинетический эффект метоклопрамида используется при лечении пациентов с парезом желудка и, в очень больших дозах, для профилактики развития тошноты и рвоты при химиотерапевтическом лечении. К наиболее частым побочным эффектам метоклопрамида относятся возникновение чувства тревоги и страха, летаргическое состояние и повышение концентрации про-лактина. Реже при приеме метоклопрамида могут возникать депрессия и дистония, особенно у пожилых пациентов. Домперидон дает прокинетический эффект, но, поскольку он с большим трудом проникает через гематоэнцефалический барьер, на ЦНС воздействует в незначительной степени. Побочных эффектов домперидон практически не дает. В США этот препарат пока еще не используется. Цизаприд действует как прямой стимулятор холинергических нервных окончаний и в меньшей степени — как антагонист допамина. Он дает хороший терапевтический эффект при парезе желудка и переменный эффект при стойком парезе тонкой кишки. Эритромицин взаимодействует с двигательными рецепторами гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Этот эффект проявляется независимо от его антимикробного действия. Эритромицин бывает достаточно эффективен при парезе желудка, хотя пока нет доказательств его эффективности при длительном применении.
Самыми новыми препаратами для лечения тошноты и рвоты являются антагонисты серотонина. Ондансетрон относится к антагонистам 5-НТ3-рецепторов, которые являются одними из трех видов серотониновых рецепторов, выделенных в настоящее время. Эти рецепторы имеются как в ЦНС, так и в желудочно-кишечном тракте. Ондансетрон существует только в форме для парентерального введения и используется прежде всего для профилактики тошноты и рвоты, возникающей на фоне проведения химиотерапии. Ондансетрон редко вызывает побочные реакции.

Икота — это спазматические произвольные сокращения дыхательных мышц (не только диафрагмы), происходящие почти одновременно со смыканием голосовой щели. Вследствие смыкания голосовой щели возникает характерный слышимый звук. Икота обычно продолжается короткое время, чаще всего возникает после приема пищи или употребления алкоголя и проходит либо без специального лечения, либо после применения простых мер типа задержки дыхания, нескольких глотков воды или с помощью приема Вальсальвы.

10. Что такое патологическая икота? Каковы ее последствия?

Икота, продолжающаяся более 48 ч, а также повторяющиеся длительные эпизоды икоты носят название хронической икоты. Описаны случаи существования икоты у некоторых людей в течение достаточно длительного времени, даже в продолжение многих лет. Хроническая икота может приводить к недееспособности пациентов, к развитию хронической усталости, лишать пациентов сна и возможности нормально питаться и, в итоге, к тяжелой депрессии. Таким образом, при хронической икоте требуется диагностическое обследование и соответствующее лечение. Однако даже острая икота в некоторых ситуациях, например в раннем периоде после развития инфаркта миокарда или в раннем послеоперационном периоде, может быть крайне опасной и требовать лечения.

11. Каковы причины хронической икоты?

Поскольку афферентные (приводящие) пути рефлекторной дуги при возникновении икоты включают блуждающие и диафрагмальные нервы, а также симпатические нервные волокна Тб-Т,2, икоту могут вызывать очень большое число заболеваний органов как брюшной, так и грудной полостей. И наоборот, поскольку икота приводит к возникновению различных физиологических изменений (например снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера), некоторые патологические состояния, такие как рефлюкс-эзофагит, обычно являются результатом икоты, а не ее причиной. Хроническую икоту может вызывать целый ряд расстройств центральной нервной системы. И наконец, причиной хронической икоты могут быть различные нарушения обмена веществ, например хроническая почечная недостаточность и, особенно, сахарный диабет.

12. Какие диагностические исследования необходимо выполнять у пациентов с хронической икотой?

Прежде всего необходимо выполнить рентгеноскопию диафрагмы. Если сокращение диафрагмы не симметричное (чаще сокращается только левый купол диафрагмы), дальнейшие диагностические исследования сосредоточивают на изучении функции диафрагмального нерва на пораженной стороне. Симметричные (двухсторонние) движения диафрагмы предполагают наличие афферентной (или центральной) причины икоты.
Поскольку достаточно большое число различных заболеваний органов брюшной и грудной полостей могут сопровождаться хронической икотой, диагностический поиск врач должен начинать с выполнения лабораторных исследований (общеклинического анализа и биохимического исследования крови), обзорной рентгенографии живота (для исключения механической кишечной непроходимости), фиброгастродуоденоскопии (для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка), рентгенографии грудной клетки. Если при этом не удалось выявить никакой патологии, необходимо назначить пациенту компьютерную томографию органов живота и груди, а также магнитно-ядерную резонансную томографию головного мозга.
К сожалению, при тщательном обследовании пациентов с хронической икотой нередко либо вовсе не обнаруживается никаких заболеваний, либо выявляются некоторые сопутствующие заболевания (гастрит) или заболевания, являющиеся следствием икоты (эзофагит).

13. Как лечить пациентов с хронической икотой?

Лучше всего в таких случаях проводить лечение причины, которая привела к возникновению хронической икоты. К сожалению, это не всегда возможно, и поэтому нередко приходится проводить симптоматическую терапию собственно икоты. Простые меры, например задержка дыхания, небольшие глотки воды, метод Вальсальвы, а также повторное дыхание в пакет редко бывают эффективными при длительной икоте. В таких случаях необходимо предпринимать более активные меры или использовать медикаментозное лечение. Иногда единственным способом, который позволяет избавить пациента от хронической икоты, является удаление диафрагмального нерва.
Наш собственный опыт свидетельствует, что наилучший способ остановки икоты — стимуляция пальцами задней стенки глотки, часто с помощью введенного назогастрального зонда после удаления желудочного содержимого. Эта процедура неприятна для пациентов. Особенно хорошие результаты она имеет в тех случаях, когда между отдельными эпизодами икоты имеются длительные спокойные интервалы. Для больных, у которых икота рецидивирует спустя короткое время после ее прекращения, данный способ лечения не подходит.

Читайте также:  Что покушать от тошноты при беременности

14. Какие лекарственные средства могут избавлять от икоты?

Для лечения икоты было предложено много различных лекарственных препаратов, но опыт применения каждого из них обычно ограничивался только несколькими случаями. В настоящее время эффективными средствами при хронической икоте являются хлорпромазин, метоклопрамид и нифедипин. По нашему мнению, которое совпадает с мнением других авторов, единственным наиболее эффективным лекарственным препаратом для лечения хронической икоты является баклофен, производный гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который обычно используется как антиспастическое средство у пациентов с тиком и гипертонусом мышц. При применении бак-лофена иногда икота проходит полностью, но чаще всего в различной степени снижаются ее интенсивность и продолжительность. Некоторых пациентов, которые страдают от икоты почти постоянно, такой результат вполне удовлетворяет. Начальная дозировка баклофена составляет 5 мг 3 раза в день и постепенно увеличивается до 25 мг 3 раза в день. Из побочных эффектов баклофена следует отметить сонливость и повышенную утомляемость. Лечение баклофеном нельзя прерывать резко, необходимо снижать дозу препарата в течение определенного времени.

15. В каких случаях пациентам с хронической икотой показано оперативное лечение?

Когда при рентгеноскопии установлено одностороннее вовлечение диафрагмы и другие методы лечения оказались безуспешными, требуется выполнение хирургического вмешательства на диафрагмальном нерве. Вследствие того что дыхательная функция диафрагмы может быть значительно ослаблена из-за паралича диафрагмального нерва, до операции обязательно производят исследование функции внешнего дыхания. Перед тем как выполнять иссечение диафрагмального нерва, необходимо спровоцировать его временный паралич и убедиться в том, что этот метод ведет к уменьшению икоты.

16. Если нарушения аппетита являются психическими расстройствами, то почему терапевты и хирурги должны быть знакомы с ними?

Нервно-психические анорексия и булимия — два основных хорошо известных вида нарушения аппетита, которые встречаются относительно часто. Терапевт и гастроэн-теролог непременно должны хорошо знать об этих нарушениях, поскольку члены семьи пациента могут сначала приводить его к врачу, предъявляя жалобы на выраженное похудание, рвоту или сопутствующие симптомы (запоры, боли в животе, диспепсические расстройства и т. д.), считая это проявлением заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Для успешного лечения необходимо: (1) как можно раньше установить наличие нарушения аппетита; (2) выявить возможные осложнения; (3) исключить заболевания органов желудочно-кишечного тракта (например болезнь Крона) и системные заболевания (например СПИД); и наконец, (4) направить пациента к врачу, который имеет опыт в лечении таких заболеваний.

17. Перечислите критерии, необходимые для постановки диагноза нервно-психической анорексии согласно «Руководству по диагностике нарушений психики» (DSM-IV).

1. Невозможность поддерживать массу тела на уровне или выше минимально нормальной массы для определенного возраста и роста.
2. Ярко выраженная боязнь прибавить в массе или располнеть даже при наличии пониженной массы тела.
3. Нарушения самооценки массы и формы тела.
4. Аменорея у женщин детородного возраста (в частности при отсутствии по крайней мере трех последовательных менструальных циклов).

18. Какие другие характерные признаки нервно-психической анорексии помогают поставить диагноз?

Нервно-психическая анорексия значительно чаще встречается у женщин. Только 5-10 % пациентов с нервно-психической анорексией составляют мужчины. Первые признаки заболевания проявляются, как правило, в период полового созревания. Средний возраст пациентов ко времени начала заболевания составляет 17 лет. Начало заболевания часто бывает связано с какой-либо стрессовой ситуацией, например с поступлением в институт. Среди этих пациентов очень большое количество составляют люди, подвергшиеся изнасилованию. К сопутствующим признакам заболевания относятся подавленное настроение и различные компульсивные поступки (например, озабоченность качеством продуктов питания или избыточное накопление продуктов питания), а также изменения психического статуса, приводящие к типичной негибкой ориентации в большинстве жизненных ситуаций. При объективном обследовании пациента прежде всего бросается в глаза его изнуренный внешний вид. Другими характерными симптомами у таких пациентов являются увеличение слюнных желез (особенно околоушных) и признаки повторяющейся рвоты, например повреждение эмали зубов и наличие уплотнений типа омозолелостей на тыльной поверхности руки.

19. Какие осложнения могут развиваться у пациентов с нервно-психической анорексией?

У пациентов с нервно-психической анорексией могут возникать осложнения, связанные с голоданием. У них могут быть умеренная лейкопения и нормоцитарная анемия; кроме того, при специальном обследовании можно обнаружить нарушения эндокринных функций с увеличением содержания адренокортикотропного гормона и смещением гормонального рисунка гипоталамо-гипофизарной оси к схеме препубертатного периода жизни.
У таких пациентов могут развиваться различные последствия тяжелой и длительной рвоты. При повторяющейся рвоте возникают так называемые эметогенные нарушения. У пациентов, использующих большие дозы слабительных препаратов для очищения желудочно-кишечного тракта, могут развиваться особенно тяжелые электролитные нарушения, в частности гипокалиемия. Иногда у пациентов, которые принимают ипекак (ipecac), может развиваться миопатия миокарда и скелетной мускулатуры. И наконец, у таких пациентов не исключено повышение концентрации амилазы в крови (как правило, изоамилазы слюны).

20. Какие заболевания необходимо дифференцировать от предполагаемой нервно-психической анорексии?

Если у пациента имеется большое количество характерных признаков нарушения аппетита и питания, это уже должно быть рабочим диагнозом, и при этом необходимо исключить только несколько заболеваний. Из заболеваний органов желудочно-кишечного тракта это — воспалительные заболевания кишки (особенно болезнь Крона), синдром мальабсорбции (спру), недостаточность поджелудочной железы или рецидивирующая механическая кишечная непроходимость. К заболеваниям, не связанным с органами желудочно-кишечного тракта, относятся первичные эндокринные нарушения (особенно пангипопитуитаризм, болезнь Аддисона или гипертиреоз), скрытые новообразования или СПИД.
Одновременно с проведением дифференциальной диагностики целесообразно осуществлять оценку питательного статуса пациентов. Она включает определение содержания трансферрина, общего белка, измерение кожной складки трехглавой мышцы и определение энергетических показателей. Для пациентов с нервно-психической анорексией предложен прогностический питательный индекс, который позволяет определять потребности пациента в принудительном питании.

21. Каково естественное течение нервно-психической анорексии?

Течение нервно-психической анорексии может в значительной степени отличаться у разных пациентов — от полного выздоровления до постоянного рецидивирования заболевания и постоянного течения, приводящего пациентов к смерти. У пациентов, которые находились на стационарном лечении в университетской клинике, смертность в последующем составила 10 %. Причинами летальных исходов у них стали голодание, самоубийства или тяжелые электролитные нарушения.

22. Как лечить пациентов с нервно-психической анорексией?

Вследствие разнообразного и тяжелого течения нервно-психической анорексии необходимо, чтобы лечением таких пациентов занимались опытные врачи в специализированных центрах. Лечение при этом обязательно должно быть многофакторным. Консервативное лечение направлено на восстановление массы тела и коррекции метаболических нарушений. Строго говоря, пациенты с умеренными (65-80 % от идеальной массы тела) и тяжелыми (менее 65 % от идеальной массы тела) нарушениями массы тела или низким прогностическим питательным индексом должны быть госпитализированы в клинику, где им назначают специальное лечебное питание с соответствующими добавками.
В обязательном порядке у таких пациентов необходимо применять психологическое лечение — как самостоятельно, так и в комбинации:
1) с поведенческой терапией, например выработкой различных условных рефлексов;
2) с когнитивной (познавательной) терапией, например оценкой и изучением искажений мыслительных процессов;
3) с семейными консультациями;
4) с фармакологическим лечением, например применением хлорпромазина или антидепрессантов.

23. Каковы диагностические критерии «Руководства по диагностике нарушений психики» (DSM-IV) для пациентов с нервно-психической булимией?

А. Рецидивирующие эпизоды поглощения огромного количества пищи, которые характеризуются:
1) употреблением очень большого количества продуктов, гораздо большего, чем поглощаемые большинством людей в течение такого же периода времени и при аналогичных обстоятельствах;
2) отсутствием контроля за едой в течение этого эпизода.
Б. Периодически возникающее необычное поведение, желание предотвратить прибавку массы тела с помощью нестандартных мероприятий. Например, пациенты самостоятельно вызывают рвоту, в избыточном количестве употребляют слабительные средства, мочегонные препараты, очистительные клизмы или другие лечебные мероприятия, проводят курсы голодания, выполняют чрезмерные физические упражнения.
В. Частота эпизодов неконтролируемого поглощения пищи и указанных выше особенностей поведения составляет в среднем по крайней мере 2 раза в неделю и продолжается в течение 3 мес.
Г. На самооценку поведения избыточное влияние оказывают форма и масса тела.
Д. Эти расстройства не встречаются во время эпизодов нервно-психической анорексии.
Хотя некоторые ученые считают, что пациенты с нервно-психической булимией очень похожи на пациентов с нервно-психической анорексией, тем не менее у первых в меньшей степени имеются изменения фигуры, для них существует несколько больший выбор лечения, к тому же они легче поддаются терапии.

24. Какие другие признаки нервно-психической булимии помогают установить правильный диагноз?

Нервно-психическая булимия, как и анорексия, значительно чаще возникает у молодых женщин. Нервно-психическая булимия встречается более часто, и, по данным различных авторов, она может быть обнаружена у 1-3 % всех девушек-подростков и молодых женщин.
Характерной особенностью нервно-психической булимии является то, что пациенты пытаются скрывать свой неуемный аппетит или особенности поведения, которые проявляются обычно во время стрессовых ситуаций. Рвоту у таких пациентов обнаружить, как правило, не удается, потому что пациенты могут ее сдерживать до тех пор, пока не войдут в туалет или в ванную комнату. Хотя рвота и является наиболее характерной компенсаторной реакцией организма и встречается в 80-90 % случаев, приблизительно 1 /3 пациентов для облегчения состояния пользуются слабительными средствами. В начале заболевания пациенты переносят рвоту достаточно тяжело, но постепенно к ней привыкают и иногда почти не обращают на нее внимания. Некоторые пациенты с нервно-психической булимией принимают ипекак.
У пациентов с нервно-психической булимией имеются очень большие проблемы в налаживании контактов с другими людьми; в отличие от пациентов с нервно-психической анорексией, у них нередко имеется зависимость от каких-либо веществ, особенно от алкоголя. У % таких пациентов присоединяются сопутствующие изменения личности.
При объективном обследовании редко удается обнаружить какие-либо явные патологические изменения. Пациенты с нервно-психической булимией, как правило, не имеют нарушений питательного статуса, у них здоровый внешний вид, и другие люди, которые знакомы с пациентами хорошо, даже члены их семей, иногда могут ничего не знать об их заболевании. При объективном обследовании у пациентов с повторяющейся рвотой выявляются такие же нарушения, как и у пациентов с нервно-психической анорексией. Осложнения обычно связаны с компенсаторной рвотой и особенностями поведения, и они аналогичны таковым у пациентов с нервно-психической анорексией.

25. Каково естественное течение нервно-психической булимии? Как лечить таких пациентов?

Нервно-психическая булимия протекает по-разному. Иногда она принимает хроническое течение, иногда — рецидивирующее, с различными интервалами ремиссии. Длительное течение заболевания не описано.
Пациентов с нервно-психической булимией лечат амбулаторно. Курс лечения включает как когнитивную терапию (распознавание ненормального поведения пациента), так и терапию, направленную на непосредственную коррекцию ненормального поведения. Антидепрессанты полезно применять в составе комплексной терапии, а не как единственное средство лечения.

26. Когда еще можно заподозрить наличие расстройств аппетита и питания, которые не вписываются в жесткие критерии, определенные для нервно-психической анорексии или булимии?

У некоторых людей могут быть отдельные, но не все, признаки нервно-психической анорексии или булимии. В руководстве по диагностике нарушений психики (DSM-IV) такие состояния определены как неспецифические нарушения питания.

27. Что такое руминация? Как часто она встречается?

Руминация — это постоянная регургитация недавно съеденной пищи, которую человек вновь пережевывает и повторно глотает. При этом отсутствуют признаки какого-либо явного органического заболевания. Обычно руминация возникает через 15-20 мин после еды и продолжается до тех пор, пока содержимое желудка не становится кислым в результате воздействия соляной кислоты (в среднем на это уходит 20-60 мин). Как правило, после еды может возникать до 20 эпизодов регургитации. Пациентов руминация не очень беспокоит, они нередко пытаются скрыть эти симптомы. Регургитация увеличивается, если пациент быстро принимает большой объем пищи и запивает ее большим количеством жидкости.
Руминация достаточно редко встречается у взрослых, хотя фактически взрослые люди, смущаясь, просто часто скрывают эти симптомы, не желая обсуждать их с врачами, считая это неудобным. Руминация чаще встречается у мужчин. Это заболевание не зависит ни от интеллектуального, ни от социального уровня пациента.

28. Каков механизм возникновения руминации?

Установлено, что у большинства людей, у которых развивается руминация, имеются патологические сокращения мышц органов груди и живота. При манометрии пищевода и желудка после еды у пациентов, у которых имеется руминация, обнаружено, что эффект Вальсальвы возникает одновременно с регургитацией. В одной работе показано, что эффект Вальсальвы возникает несколько дистальнее нижнего пищеводного сфинктера, и при этом глоточные рефлексы приводят к расслаблению верхнего пищеводного сфинктера. Таким образом, в процессе возникновения руминации существует произвольный компонент, что приводит к успеху рациональной психотерапии и лечения по принципу обратной связи, и такое лечение является методом выбора у пациентов с руминацией. У людей не описано случаев возникновения руминации при наличии антиперистальтики, что нередко встречается у животных.

29. Развиваются ли у пациентов с руминацией какие-либо осложнения?

Через несколько лет после начала руминации у пациентов может развиваться тяжелая изжога, вследствие того что слизистая оболочка пищевода постоянно подвергается воздействию кислого желудочного содержимого. Иногда может возникать желудочно-кишечное кровотечение; при эндоскопии у таких пациентов выявляется геморрагический эзофагит.

30. Как лечить пациентов с руминацией?

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: