Остаточная моча камни в почках

Из данной книги вы сможете узнать, как правильно, без вреда для здоровья провести очищение почек. Автор предлагает различные методики, из которых вы сможете выбрать наиболее для себя подходящую.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Очищение почек (Анастасия Полянина, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Основные признаки урологических заболеваний

Среди признаков (симптомов) урологических заболеваний различают две группы симптомов:

1) симптомы, отмечаемые самими заболевшими,

2) симптомы, которые обнаруживает лишь врач при осмотре и обследовании больного, при проведении лабораторных, рентгеновских обследований.

Боли при заболевании почек и мочевыводящих путей имеют разную интенсивность: от сильных, внезапно наступающих в виде так называемой почечной колики, до умеренных, мало беспокоящих больного неприятных ощущений.

Боли при заболевании почек возникают в поясничной области в углу, образованном XII ребром и позвоночником.

Боли обычно не распространяются на соседние области, остаются местными, за исключением почечной колики. Возникают они во время движений, физических напряжений и успокаиваются или полностью прекращаются во время отдыха. В этом они отличаются от других болей.

Почечная колика – это острые, режущие боли в области поясницы, наступающие обычно внезапно, попеременно усиливающиеся и уменьшающиеся. Боль распространяется по соответствующей половине живота, по направлению к мочевому пузырю и наружным половым органам.

Повышение температуры, часто с предшествующим ознобом, характерно для острых воспалительных заболеваний почек, окружающей их клетчатку. Температура остается нормальной при воспалении мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Объясняется это тем, что из этих органов гнойные выделения свободно вытекают наружу, не задерживаются.

При различных заболеваниях мочевыводящих путей или почек может появиться в моче примесь крови (так называемая гематурия).

Весьма важным признаком является помутнение мочи.

Помутнение мочи зависит от примеси гноя (пиурия) либо примеси солей, находящихся в нерастворимом виде (песка, как обычно принято говорить в обиходе); помутнение может возникнуть при большом количестве слущенных клеток эпителия нижних мочевыводящих путей.

У здорового человека соли находятся в растворенном состоянии. При избытке солей, когда их количество превышает способность растворения (пресыщенный раствор), при снижении способности к растворению появляется помутнение мочи. Нерастворенными оказываются либо мочекислые соли, либо фосфаты. Первые выпадают при кислой реакции мочи, вторые – при щелочной. У здорового человека при избытке солей (потение летом, мало мочи) появляется резь при мочеиспускании.

У здорового человека мочеиспускание свободное (не приходится тужиться), безболезненное, 4–5 раз днем, 0–1 раз ночью. После мочеиспускания у здорового человека получается ощущение полного опорожнения мочевого пузыря. Здоровый человек в состоянии подавить позыв на мочеиспускание, он также может прекратить начавшееся мочеиспускание. Все эти характерные для нормального мочеиспускания особенности нарушаются при заболеваниях. Так, количество мочеиспусканий может значительно увеличиться вплоть до того, что позывы возникают каждый час или полчаса.

У некоторых больных мочеиспускание учащается в течение ночи (никтурия). При некоторых заболеваниях акт мочеиспускания удлиняется, моча выделяется с трудом, иногда выведение мочи может прекратиться, а иногда возникает недержание мочи.

Из других симптомов при заболеваниях почек следует отметить повышение артериального давления (гипертония), которое наблюдается при острых и хронических нефритах, а также изменение зрения. У больных хроническим нефритом вследствие гипертонии в начале наступает спазм сосудов сетчатки глаза, а в дальнейшем развивается склероз сосудов.

Иногда у здорового человека учащается мочеиспускание при волнении, холоде.

Пиелонефрит – это острое или хроническое заболевание почечных лоханок и паренхимы почек.

Непосредственной причиной болезни являются микробы, которые попадают в почки из различных очагов инфекции либо с током крови, либо по лимфатическим сосудам или слизистой оболочке мочеточников из мочевого пузыря.

Различают пиелонефриты первичные и вторичные. К первичным относят бактериальные воспаления, которые возникают вследствие попадания и фиксации бактерий в почке под действием таких неблагоприятных факторов, как переохлаждение, интоксикация, дистрофия.

Вторичные пиелонефриты – воспалительные поражения почек, обусловленные их врожденными аномалиями строения (поликистоз, гипоплазия), либо заболеваниями, вызывающими нарушения оттока мочи из мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, гидронефроз и др.).

Острый пиелонефрит или обострение хронического характеризуется болями в поясничной области, повышением температуры тела, учащением и болезненностью мочеиспускания и помутнением мочи.

Лечение острого или обострения хронического пиелонефрита следует начинать в стационаре с соблюдением постельного режима и диеты.

Цистит – острое или хроническое заболевание мочевого пузыря.

Острый цистит характеризуется ярко выраженными дизуретическими симптомами – учащенным, болезненным мочеиспусканием. Моча при этом мутная, с неприятным запахом и порой окрашена кровью.

Больные, страдающие острым циститом, часто теряют трудоспособность, заболевание мучительно. Они, как правило, немедленно обращаются к врачу. Причиной цистита являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.

Хронический цистит в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием.

Он возникает при других заболеваниях мочевого пузыря (камни, опухоли). Хронический цистит проявляется как и острый, но признаки менее выражены.

Уретрит обусловлен воспалительным процессом в стенке мочеиспускательного канала (уретре). По большей части причиной уретрита являются бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы, различные дрожжевые грибки. Иногда болезнь развивается вследствие получения травмы.

Уретрит может быть первичным, когда воспаление начинается непосредственно с мочеиспускательного канала, и вторичным, когда инфекция проникает в мочеиспускательный канал из другого воспалительного очага. Заболевание имеет острое и хроническое течение, проявляясь болями при мочеиспускании, жжением, зудом в уретре, слизисто-гнойными выделениями из мочеиспускательного канала. В иных случаях проявление хронического уретрита выражено незначительно, что во многом затрудняет диагностику.

Простатит острый и хронический представляет собой воспалительное заболевание инфекционного характера, особенностью которого является поражение как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы (простаты).

Острый простатит чаще всего является осложнением воспаления мочеиспускательного канала (уретрита). Инфекция в предстательную железу попадает с кровью при общих инфекциях, гриппе, ангине, тифе, так как она расположена в таком «неблагополучном» месте (попадает инфекция из мочеиспускательного канала, прямой кишки).

К симптомам острого простатита относятся жжение или боли в промежности, учащенные позывы на мочеиспускание, болезненность в конце мочеиспускания, повышение температуры. Симптомы хронического простатита многообразны: зуд и чувство жжения в области промежности, выделения из уретры по утрам, боль в крестце и в паховых областях, учащенное мочеиспускание, вялая струя мочи («писает на сапог»). Отделение слизисто-гнойного секрета из мочеиспускательного канала в конце акта мочеиспускания или дефекации. Иногда проблемы сводятся к недостаточности эрекции и болям при извержении семени.

Что предрасполагает к появлению простатита

1. Общее переохлаждение организма.

Человек может провалиться в прорубь, 2 ч ехать в заиндевевшей машине или электричке, отдохнуть на холодном камне или переохладиться в собственной плохо отапливаемой квартире.

Заболевание могут вызвать не эпизодические запоры, а регулярные нарушения стула.

3. Работа в сидячем положении.

В первую очередь рискуют водители, операторы ЭВМ и все те, кто весь рабочий день сидит и не имеет возможности (или ленится) встать и поразмяться.

4. Длительное половое воздержание и, наоборот, чрезмерная половая активность.

И то и другое одинаково вредно для организма в целом. Но в первую очередь отрицательно сказывается на состоянии простаты.

5. Малоподвижный образ жизни.

6. Хронические воспалительные заболевания организма (например, хронический бронхит) и хронические инфекции в организме (например, тонзиллит, не леченные кариозные зубы).

7. Перенесенные венерические заболевания (гонорея и др.).

8. Любые другие состояния, способствующие угнетению иммунной системы организма (например, перетренированность у спортсменов, регулярное недосыпание, перерабатывание, неполноценное и нерегулярное питание, хронический стресс).

Все эти факторы либо облегчают микробам путь проникновения в предстательную железу, либо приводят к ухудшению кровоснабжения органов малого таза, застойным процессам, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.

Аденома предстательной железы

Атрофия простаты является следствием развития плотных образований, состоящих из соединительной ткани и других элементов, которые оттесняют ткани простаты к периферии, а в центре железы образуются аденоматозные образования (доброкачественная опухоль).

Аденома предстательной железы относится к геронтологическим заболеваниям (геронтология – наука о стареющем организме человека).

По мере увеличения аденомы предстательной железы изменяется не только мочеиспускание, нарастают изменения и со стороны верхних мочевыводящих путей и почек.

Аденома сдавливает мочеиспускательный канал – у больных появляется затрудненное и учащенное мочеиспускание. Человек, который не вставал ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь, теперь отмечает подобную необходимость 2–4 раза в течение ночи, приходиться натуживаться, напрягать брюшной пресс для того, чтобы моча вытекала свободно. Постепенно мочевой пузырь растягивается (наступает усталость мышечной оболочки мочевого пузыря). Мочевой пузырь полностью не опорожняется, при мочеиспускании в пузыре задерживается моча (так называемая остаточная моча). С увеличением застоя мочи наступает растяжение мочеточников, почечных лоханок, резко нарушается функция почек, в крови задерживаются азотистые шлаки.

К указанным осложнениям нередко присоединяются и заболевания других органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта), несомненно, ухудшающие течение заболевания и его исход.

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием и накоплением в почечных лоханках и мочевыводящих путях камней (конкрементов). Камни почек, мочеточников и мочевого пузыря составляют около 40 % всех урологических заболеваний. Величина камней разнообразна: от 0,1 до 10–15 см, а масса колеблется от долей грамма до 2,5 кг. Камни условно делятся по химическому составу на ураты, оксалаты, фосфаты и др.

Ураты состоят из солей мочевой кислоты (натриевой, калиевой, кальциевой, магнезиальной).

Оксалаты состоят из солей щавелевой кислоты. По форме они плотные бугристые конкременты с «шипами», темно-коричневой окраски. Фосфаты формируются из солей фосфорной кислоты (чаще солей кальция и калия). Конкременты состоят в основном из аморфной и кристаллической фосфорно-кислой извести. В сухом состоянии фосфаты похожи на мел, они хрупки, легко разрушаются.

Если ураты и оксалаты встречаются в кислой, то фосфаты – чаще в щелочной среде.

Мочекаменная болезнь представляет собой заболевание всего организма. Она связана с расстройством обменных процессов, которое вначале протекает бессимптомно, скрыто, а затем проявляется тяжелыми болевыми приступами, почечными коликами, расстройством мочеиспускания и отхождением конкрементов (камешков, песка), задержкой стула.

В норме многообразные обменные реакции обеспечивают слабокислую реакцию мочи (рН 5,5–6,0), при которой соли в ней находятся в растворенном состоянии. Значительное и стойкое отклонение реакции мочи в более кислую или щелочную сторону нарушает ее коллоидное состояние и условия растворимости солей, что ведет к выпадению их в осадок.

Возникновению мочекаменной болезни способствует длительное употребление продуктов питания, содержащих большое количество исходных веществ для образования мочевой и щавелевой кислот – минеральных солей, нарушение уродинамики – нормального оттока мочи, а также застой мочи в мочевыводящих путях: почках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Эти факты и создают условия для выпадения кристаллов солей, которые обычно растворены в ней, и формирования мочевых камней. Кроме того, этому способствуют гиподинамия, гипоксия, злоупотребление продуктами, провоцирующими камнеобразование (алкоголь, кофе, крепкий чай, копченое, острое, жирное, соленое, жареное).

Многие урологические заболевания со временем могут привести к нарушениям функции почек.

Это бывает при двустороннем заболевании почек, при нарушении проходимости нижних мочевыводящих путей (например, при аденоме предстательной железы).

Состояние, характеризующееся нарушением функций почек и возникновением при этом изменений во всем организме больного, носит название почечной недостаточности, которая бывает острой и хронической.

Острая почечная недостаточность – прекращение всех функций почек, которая возникает при травме (вызванная большими нарушениями кровотока в почках), большом ожоге, при пищевом отравлении (уксусом и др.).

Токсические вещества, продукты обмена веществ не успевают выделиться через почки и достигают уровня, несовместимого с жизнью (страдает нервная, сердечнососудистая, дыхательная система, нарушается функция желез внутренней секреции и т. д.).

Лечение острой почечной недостаточности – нормализация состояния внутренней среды организма.

Применяется аппарат «искусственная почка» в стационаре.

Хроническая почечная недостаточность наблюдается, когда происходит медленное, но прогрессирующее снижение функций почек на протяжении многих лет (происходит самоотравление организма многочисленными продуктами обмена, которые в норме почки должны выводить).

Причины хронической почечной недостаточности различны. Она может наступить после перенесенного заболевания почек, туберкулезе почек, почечно-каменной болезни, аденоме предстательной железы и т. д.

В течение многих лет медленно нарастают признаки нарушения почечной деятельности.

У больных постепенно развиваются общая слабость, утомляемость, сухость во рту, жажда, тошнота, переходящая в рвоту, нарушение сна; позже появляется постоянные головные боли, заторможенность, кожный зуд.

Биохимические исследования крови устанавливают повышение концентрации продуктов белкового обмена (мочевины, креатина, мочевой кислоты, индикана), нарушение основного кислотного обмена с задержкой кислых валентностей (метаболический ацидоз) и водно-электромагнитного баланса, что приводит вначале к потере основных электролитов с мочой, а затем, при уменьшении мочевыделения, к их задержке.

Что ухудшает состояние почек

1. Потребление в больших количествах животного белка (мяса, рыбы) способствует потере кальция, который выводится почками. А это значит, повышается уровень кальция в моче, что создает благоприятные условия для развития почечно-каменной болезни. Такой эффект отчасти смягчается, если в вашем рационе много калия, витамина В и витамина С.

2. Потребление большого количества натрия (прежде всего поваренной соли) способствует потере кальция с мочой.

3. Продукты, богатые оксалатами (щавелевая кислота и ее соли), повышают содержание оксалата в организме.

Ограничьте потребление продуктов, богатых оксалатами: бобы, какао, кофе, петрушка, ревень, чай, шоколад, огурцы, грейпфруты, капуста, горох, перец, сладкий картофель (батат), земляной орех (арахис).

4. Рацион с высоким содержанием сахара. Он способствует повышению уровня кальция в моче.

Кроме того, сахар стимулирует повышение оксалата и мочевой кислоты.

5. Исследователи заметили, что люди, имеющие камни в почках, употребляют в среднем в 2 раза больше алкоголя (особенно пива), чем те, у кого этой болезни нет.

6. Кофеин стимулирует потерю кальция с мочой и тем самым увеличивает вероятность развития кальцийсодержащих камней. Такой эффект особенно выражен у женщин, принимающих гормоны (в частности, эстроген).

7. Не принимайте ненатуральный витамин С.

8. Смещение позвонков и дисков может вызвать раздражение нервной системы и отрицательно подействовать на работу отдельных частей и органов тела, что может повлечь за собой серьезные недуги:

1) десятый грудной позвонок – виновник болезней почек, затвердения артерии, хронической усталости, нефрита, пиелита;

2) одиннадцатый грудной позвонок, кроме воздействия на почки и мочеточники, вызывает болезни кожи (угри, прыщи, экземы, фурункулы);

3) третий поясничный позвонок вызывает болезни мочевого пузыря, расстройства менструации (цикла), выкидыши, мочеиспускание в постель, импотенцию, боли в коленях (т. е. воздействует на половые органы, матку, мочевой пузырь, колени);

4) четвертый поясничный позвонок воздействует на простату, поясничные мышцы, седалищный нерв. А это такие болезни, как ишиас, затрудненное болезненное (или слишком частое) мочеиспускание, боли в пояснице.

Не жалейте времени и труда для приведения в порядок своих «предохранителей»!

Мануальная терапия, упражнения на статику (йоговские упражнения), растяжения позволят сохранить и осанку, и здоровые органы.

9. Психологические причины:

1) болезни почек связаны с неприятием критики, разочарованиями, неудачами;

2) почечные камни – «сгустки нерастворенного гнева»;

3) инфекция мочевых путей – раздражение, злость обычно на противоположный пол или партнера по сексу. Вы возлагает вину на других;

4) воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) – озлобленность. Вам докучают. Обвинение;

5) колики – раздражение, нетерпение, недовольство окружением;

6) киста – постоянное прокручивание в голове прежних обид. Неправильное развитие (не любит себя);

7) энурез (недержание мочи) – страх перед родителем (обычно отцом);

8) цистит (воспаление мочевого пузыря) – тревожное состояние, цепляетесь за старые идеи, боитесь дать себе свободу. Разгневанность.

Лечение психологических проблем

Произносите с настроением и любовью: «Я с удовольствием прощаюсь с прошлым и приветствую все новое в моей жизни. Я прощаю других, я прощаю себя. Я люблю и ценю себя. Я выражаю радость и любовь. Моя душа спокойна, ибо я в жизни творю добро. Я люблю и принимаю себя таким (такой), какой (какая) я есть. Аминь».

Автор предостерегает читателей от самодиагностики почечных заболеваний.

Необходима обязательная консультация у специалистов.

Лечение можно проводить только при консультации не менее двух врачей: врача официальной медицины и врача натуропата-фитотерапевта.

Мнение двух врачей и сочетание обоих видов лечения ускорит выздоровление без особых побочных явлений от лекарств.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Очищение почек (Анастасия Полянина, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

источник

Ольга Беклемищева: Сегодня у нас в гостях – академик Евсей Борисович Мазо, заведующий кафедрой урологии Российского государственного медицинского университета имени Пирогова (бывшего Второго меда), лауреат Государственной премии, заслуженный деятелей науки Российской Федерации, член президиума Российского урологического общества, действительный член Европейского урологического общества и прочее, и прочее.

И разговор у нас пойдет об урологии и ее успехах.

Евсей Борисович, вот что бы вы назвали в качестве каких-то заметных достижений современной урологии? О чем можно сказать, чего недавно не было, а вот сейчас появилось?

Евсей Мазо: Я думаю, что если отвечать на этот вопрос неконкретно, то я просижу здесь долго, где-нибудь, во всяком случае, часа три. И может быть, вас интересует какая-то определенная область урологии? Ну, скажем, может быть, вас интересует наиболее распространенные мужские заболевания? Может быть, с этого начать?

Ольга Беклемищева: Да, конечно.

Евсей Мазо: Может быть, интересует какая-то другая проблема, например, гиперактивного мочевого пузыря? Или вообще другая часть – нейроурология? Может быть, вас интересует введение Ботекса, который поначалу вводился для того, чтобы устранить морщины, и постепенно завоевал урологию в тех случаях, когда имеется такое нарушение мочеиспускания, когда страдает функция накопления и функция выделения мочевого пузыря. Но я думаю, эти высокие, так сказать, материи все-таки оставить под конец. Если кто-то обратится к нам с вопросом: «А вот что делать, если у меня есть 25-30 мочеиспусканий (а в этом случае, при нейроурлогии, это имеет место, при нейроурологической причине)?», — то мы тогда ответим и объясним почему, с точки зрения нового.

А сейчас, может быть, рассмотреть вопросы и заболевания, касающиеся нарушения мочеиспускания.

Ольга Беклемищева: Да. Ведь, собственно говоря, почему приходят к урологу? Прежде всего – это первый звонок.

Евсей Мазо: То есть потому, что как боль – довольно редко, и острая боль – это мочекаменная, как правило, болезнь, а это – «скорая помощь» и немедленная диагностика.

А вот если рассмотреть некоторые хронические заболевания, которые в том случае, если больные не посещают уролога, осложняют не только с точки зрения физиологических нарушений, но, как говорил мой учитель, это приводит к нарушению его работоспособности и жизни. То есть то, что в настоящее время называется «качество жизни».

Ольга Беклемищева: Безусловно.

Евсей Мазо: А нынешнее столетие как раз проходит по Всемирной организации здравоохранения – это не просто прооперировать и что-то удалить, или не просто дать таблетки и что-то вылечить, какую-то часть устранить, но и создать условия для того, чтобы это было качественно с точки зрения удовольствия от жизни или хотя бы нормальной жизни.

Ольга Беклемищева: Вот на самом деле это, действительно, та задача, которая стоит вообще, мне кажется, перед российским здравоохранением в первую очередь. То есть бороться за качество жизни больного.

Евсей Мазо: Да-да.

Ольга Беклемищева: Потому что снять острый синдром, отек и так далее – этому научились, слава Богу. А вот вопрос о том, как человек потом будет жить дальше, он, к сожалению, еще недостаточно разработан, в том числе и из-за самих пациентов, которые не очень еще привыкли, так сказать, идти по жизни рука об руку с врачом.

Евсей Мазо: Да, вы правы. И в связи с этим я хотел бы (может быть, если вы согласитесь, с молчаливого согласия тех, кто нас слушает) рассказать о том, что несколько лет тому назад на русский язык была переведена книга Патрика Уолша, написанная вместе с близким ему человеком, журналистом, которая была посвящена заболеваниям мужчин, то есть всем заболеваниям предстательной железы, и именно с этих позиций. И он ее написал таким образом, что эта книга посвящается мужчинам и любящим их женщинам.

Ольга Беклемищева: Ключевой вопрос: для чего нам нужно качество жизни?

Евсей Мазо: Поэтому если сегодня нас слушают только мужчины, то напрасно. Пусть пригласят и женщин тоже.

Ольга Беклемищева: Я вас уверяю, что женщины тоже слушают.

Евсей Мазо: Потому что именно они — наши контролеры для того, чтобы сказать: «Ты был у врача?». Потому что если «нет», то вот эти последствия в семье последуют весьма угрожающе, во всяком случае, в большинстве, где женщина не просто любит, а еще и жалеет мужчину.

Ольга Беклемищева: И вот тогда просто расскажем сначала о том, как это выглядит, как это ощущается на самых первых этапах, а потом – всю последовательность действий грамотную.

Евсей Мазо: Хорошо. Все это вместе и для всех врачей-урологов в мире называется «симптомы нижних мочевых путей». А для наших слушателей это будет называться «нарушение мочеиспускания», которое выражается в учащенном мочеиспускании, в ночном мочеиспускании, когда, так сказать.

Ольга Беклемищева: . невозможно проспать целую ночь, не встав в туалет.

Евсей Мазо: . конечно, когда надо идти на работу. И не надо думать, что это касается только тех людей, кто на пенсии, то есть в абсолютно пожилом или старческом возрасте. Это может иметь место и в 40 лет, и даже иногда начинается с этого возраста.

Ольга Беклемищева: И говорят же, что простатит «помолодел», да?

Евсей Мазо: Да. Ну, если, действительно, так, как вы говорите, то давайте начнем с простатита. В настоящее время простатит различается — острый, и он ни у кого и никогда из врачей не вызывает сомнений. Но для больных можно сказать, что это внезапное повышение температуры 39-40 иногда градусов, это потрясающие ознобы, это учащенное, болезненное мочеиспускание и боль в промежности. В этих случаях, по-моему, еще не было случая, чтобы кто-нибудь не вызвал врача, и в этом случае врачи никогда не ошибаются, какой бы специальности они ни были, и всегда госпитализируют больного. И с первого же дня – назначение мощных антибиотиков и других противовоспалительных вещей, в частности, приводит к тому, что угроза проходит, мощных осложнений для оперативного лечения не появляется. И наоборот, когда это пропускают, то может появиться абсцесс – и это требует операции при абсцессе простаты. Так что это острый простатит.

Ольга Беклемищева: Вот с острыми всегда как-то легче, их трудно не заметить и проигнорировать.

Евсей Мазо: Это верно, да. Вот самое трудное, как, видимо, вы ожидаете, заключается в хроническом простатите. Хронический простатит может быть бактериальным. И оказалось, что вот то, что мы думали раньше, что это очень часто встречается, на самом деле не так. А встречается он как бы во всем мире в среднем в 10 процентах. То есть из 100 больных с простатитом бактерии, то есть вот те микробы, которые имеют место, встречаются у 10-ти.

Ольга Беклемищева: А у остальных что?

Евсей Мазо: У остальных имеется инфекция, вызванная половым путем. Это то, что сейчас, если я скажу, молодежь это сразу узнает, — это или хламидии, это микоплазма, это уреаплазма, это различные виды вирусов – гарднерелла, я уже не говорю о трихомониальной инфекции, потому что об этом знают все. Но надо просто помнить, что целый ряд инфекций самостоятельно не «гуляют», а они «гуляют» вместе, и нередко такие поражения простейшими, как трихомонас имеют место. Поэтому надо помнить об этом. И если врач об этом не сказал, вежливо, как говорят американцы, напомнить: «А вот это может у меня быть?». Потому что это принадлежит обязанности лаборанта, который исследует или этот мазок, или эту кровь, скажем, на антитела – это уже высокий пилотаж, и делая все это в мазке, надо все это смотреть максимально. То есть вот есть возможность.

Ольга Беклемищева: А разве есть специфическая терапия, скажем, отдельно для уреаплазмы, отдельно для микоплазмы? Или все-таки мы их, по-моему, как-то вместе лечили.

Евсей Мазо: Нет, все дело заключается в том, что, в принципе, поначалу это было раздельно. Но, с другой стороны, есть сейчас так называемые фторхинолоны, которые в большинстве своем охватывают то, что я перечислил, но все-таки не все.

Ольга Беклемищева: То есть все-таки есть такая избирательная.

Евсей Мазо: Да, все-таки не все.

И если вернуться к самому тяжелому процессу заболевания предстательной железы, и в настоящее время, и на последнем, втором, только что закончившемся Конгрессе онкоурологов было сказано, что хронический простатит может быть элементом патогенеза, то есть одной из причин, может быть, даже в развитии рака предстательной железы. А протекает это очень скрытно.

Ольга Беклемищева: И вот это нужно обязательно обсудить. Евсей Борисович, вот вы сказали о том, что это только сейчас прозвучало на конгрессе, что, может быть, хронический простатит является элементом патогенеза рака предстательной железы. А вот какие основания привели урологи для этого заключения?

Евсей Мазо: Ну, одной из самых убедительных посылок к этому, как ни странно, явилось рассуждение чисто философское. Все дело заключается в том, что многие хронические заболевания осложняются раком. Это, скажем, хроническое заболевание толстой кишки, это хроническое заболевание печени, это хроническое заболевание легких, это хронические заболевания целого ряда других органов. И почему-то о хроническом простатите забыли, и даже было высказано очень много научной работы, которая говорила о том, что «нет, вряд ли, хронический простатит этого сделать не может». И вот оказалось, что все-таки это происходит. И происходит это оттого, что вот эта инфекция, вызванная половым путем, о которой мы только что говорили, она протекает практически очень скрытно, субклинически, и выявляется уже тогда, когда у больного есть настроение проверить, скажем, болен он или не болен с точки зрения простаты. Вот он собирается жениться, и есть ли у него возможность иметь детей, и так далее. Потому что уже многие молодые люди и среднего возраста, которые собираются это делать, знают, что предстательная железа способствует оплодотворению, вызывая своими, так сказать, секретами активное движение сперматозоидов. А это как раз нередко бывает одной из причин бесплодия, несмотря на то, что.

Ольга Беклемищева: Недостаточная подвижность.

Евсей Мазо: Да. Их может быть очень много, но они не двигаются в том количестве, как это необходимо. Это первый вариант.

Второй вариант. Оказалось, что когда делают биопсию предстательной железы для того, чтобы определить, какое там есть заболевание, подозревая рак предстательной железы, при исследовании гистологическом, то есть тканевом, когда смотрят под микроскопом, что же там такое, оказалось, что практически у всех, как, кстати, и при аденоме предстательной железы, то есть при доброкачественном заболевании, имеет место в той или иной степени воспалительный хронический процесс средний или сильный. Никогда не было ответа, что там слабый воспалительный процесс. Это второй момент.

Ольга Беклемищева: Вот проверили всех, кто подозревался на рак. И вот в тех случаях, когда проверяли, оказалось, что у всех есть воспалительный процесс.

Евсей Мазо: Да.

Ольга Беклемищева: Значит ли это, что каждый раз воспалительный процесс — следует подозревать рак и нужно проверяться? Или это еще не значит.

Евсей Мазо: Таким образом я бы вопрос не ставил. Я бы просто предположил, что среди причин рака может быть хронический воспалительный процесс. И причем чаще всего это бывает не при бактериальном, ибо бактериальный проявляется учащенным мочеиспусканием, болит в промежности, тазовые боли и так далее, и могут быть какие-то другие причины. И больной идет и говорит: «Вот я часто мочусь, у меня есть какие-то выделения. ».

Ольга Беклемищева: У него есть основания для жалоб.

Евсей Мазо: Да. И сеют эти выделения, выделяется бактерия, определяется чувствительность к микробу, дают этот пушечный удар – и все исчезает. И ему говорят, как надо себя вести, чтобы это больше не обострилось. И таким образом, хронизация процесса в этом случае, мы думаем, не происходит.

Ольга Беклемищева: «Мы думаем» — это такая оговорка. А может быть, она все-таки есть?

Евсей Мазо: Да. Но на сто процентов сказать нельзя. Для того чтобы это было, надо чтобы больной еще раз пришел, чтобы у него еще раз нашли микробы и так далее. И так тоже бывает, но это все-таки очень незначительное количество таких людей. Если им объяснить толково и сказать, как надо проверяться и в какие месяцы надо соответствующим образом лечиться. А хронический простатит бактериального характера, если он хронический, обостряется в нашей стране где-то, скажем, в Москве – март-апрель, сентябрь-октябрь.

Ольга Беклемищева: На смене сезонов.

Евсей Мазо: . да, когда меняются сезоны. И если люди следят за своим заболеванием, за своим здоровьем, правильнее сказать, они будут это выполнять. Тем более что лекарства в этом случае недорогие, они имеют, так сказать, происхождение травяное, условно говоря, и не вызывают каких-то осложнений с точки зрения аллергии и целого ряда других моментов, которые имеют место при синтетически образованных лекарственных препаратах.

Ольга Беклемищева: Но вы оговорились, что это вы о бактериальном. А если не бактериальный, а вот этот самый коварный абактериальный простатит?

Евсей Мазо: А вот если этот коварный абактериальный процесс, то просто так сказать, идя по улице: «Вы знаете, у него абактериальный. Что-то мне не нравится, у него абактериальный простатит», — то доказать или отвергнуть это можно только специальным посевом, вернее, специальной реакцией, а в некоторых случаях – и посевом, но это делается относительно просто.

Ольга Беклемищева: То есть лучше сходить на ПЦР?

Евсей Мазо: Да, это так. Вот, например, скажем, мужчина всегда знает, когда ему нужно провериться. Самое главное – чтобы сегодня нас услышали люди в любом возрасте, когда они уже взрослые и имеют половые контакты, что эта инфекция во всем мире называется «инфекция, передающаяся половым путем». И поэтому если у него есть какие-то в этом отношении спорные моменты, но он точно знает, что эти спорные моменты были, то лучше уж провериться просто, если его ничего не беспокоит.

Ольга Беклемищева: Потому что именно вот эти ЗППэшные инфекции, они тоже очень коварные, и часто не проявляются сразу.

Евсей Мазо: Вот как раз оказалось, по американской литературе, это сделал профессор Нельсон недавно, он показал, что если проследить анамнез у такого больного, то у него хроническая инфекция была как следствие перенесенных инфекций половым путем.

Ольга Беклемищева: И это уже без вариантов. То есть если простатит – это всегда та или иная инфекция – либо бактериальная, либо ЗПП?

Евсей Мазо: Да. Ну, есть, конечно, другие простатиты тоже. Но это вряд ли заинтересует наших слушателей. Но для вас лично могу сказать, что есть так называемые аллергические простатиты, есть химические простатиты и целый ряд других. Ну, скажем, есть простатиты на почве бруцеллеза.

Ольга Беклемищева: Но это, наверное, маленький процент.

Евсей Мазо: Да, конечно. Ну, мы их описываем в учебнике, но я за 52 года своей работы ни разу не видел таких больных. Но это не значит, что их нет, конечно.

Ольга Беклемищева: А вот интересно, как же тогда определяются заболевания, которые практически не встречаются в практике врача?

Евсей Мазо: Скажем, если больные Севера, которые употребляют сырое мясо, если те, которые употребляют часто молоко, не подвергая его обработке, тогда может быть. если он явится с клинической картиной простатита, и врач, проделав все обследования, о которых мы только что говорили, не находит ни бактерий, ни абактериальных причин, то он будет искать другие причины обязательно.

Ольга Беклемищева: Методом исключения.

Евсей Мазо: Да. При наличии большого числа эозинофилов в крови, если одновременно выполнять анализ крови, можно подозревать и аллергический процесс. Есть иммунные простатиты. И есть аутоиммунные, как чаще всего. когда хроническая инфекция, скажем, соединительнотканных пространств может вызывать такую же инфекцию и в предстательной железе, то есть такое же происхождение – воздействие аутоиммунное на соединительную ткань, на межуточную ткань между железистыми образованиями.

Ольга Беклемищева: Евсей Борисович, мне уже страшно стало – как их много. Но все-таки чтобы успокоить наших слушателей.

Евсей Мазо: Если бы вы мне не задавали эти вопросы, тогда и не было бы так страшно.

Ольга Беклемищева: Но, тем не менее, знать – лучше, чем не знать.

Евсей Мазо: Это правда. Хотя, правда, говорят, что знания умножают печаль. Правда, к концу жизни.

Ольга Беклемищева: А вообще, урологическая патология вот этого класса, она какую приблизительно составляет долю от общих заболеваний человечества? Скажем, вот у нас есть 100 человек, и сколько из них заболеют простатитом.

Евсей Мазо: Скажем, рак предстательной железы постепенно выходит на одно из первых мест. И скажем, в Соединенных Штатах он занимает второе место после рака кожи. Очевидно, во многом это связано не только с тем, что это участилось, а с улучшением диагностики и с ранним выявлением, без всякого сомнения. Потому что, вы знаете, появилось это PSA, которое в какой-то степени революционизировало успехи в раннем выявлении рака.

Ольга Беклемищева: Ну, PSA – это замечательно! Кстати, нам надо обязательно, наверное, напомнить нашим слушателям о том, как часто нужно ходить на этот анализ и какие цифры должны заставить насторожиться.

Евсей Мазо: Очень хорошие вопросы. Да, правильно, это важно, крайне важно. Должен вам сказать, настолько, что в нашей стране это знают всюду, я имею в виду медицинские организации. И в частности в Москве, если я не ошибаюсь, есть такой, по-моему, 50-ый приказ, где министр здравоохранения правительства Москвы обязал во всех медицинских организациях – в амбулаториях, в поликлиниках, в клиниках, в стационарах – исследовать мужчин после 50 лет бесплатно на PSA, то есть простатспецифический антиген.

Ольга Беклемищева: Но это – в Москве. А в других регионах, там тоже бесплатно или нет?

Евсей Мазо: Не могу сказать. Например, такое большое значение этому придают в Австрии и в Тироле. Только в Тироле из всей Австрии за 24 часа бесплатно вы можете проверить у одного из любимых вами мужчин. даже приехав из-за границы, и вам это все сделают.

Ольга Беклемищева: В крайнем случае, поедем в Тироль.

Евсей Мазо: Причем оказалось в этом случае, что во всех других областях Австрии рак выявлялся в более поздних стадиях, чем в Тироле, именно в результате этого акта.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Евсей Борисович. Очень интересное наблюдение.

А как часто, во-первых, надо ходить на PSA после 50 лет? А во-вторых, имеет ли смысл ходить раньше 50 лет? В-третьих, какие все-таки цифры являются поводом для тревоги?

Евсей Мазо: Ну, разберем все, так сказать, по периодам. Имеет ли смысл ходить до 50 лет? Я думаю, что до 50 лет ходить не обязательно, если нет каких-то ощущений. Это первое.

Второе. С какого времени начинать? В большинстве стран начинают с 50 лет. Хотя я должен вам сказать, что Соединенные Штаты выступили недавно с инициативой, которая, может быть, будет утверждена, что это надо делать с 35 лет даже. Но ситуация такова, что у нас это делают после 50 лет, и очень правильно, ибо значительная часть, 99 процентов, все-таки это после 50-ти. Проверяется кровь на PSA – это такой белок, антиген, который как бы является показателем заболеваемости в предстательной железе. Это не показатель рака, но все-таки говорят, что если это рак, то показатель этот должен быть не больше 4-х, а американцы говорят – не больше 3-х. Но все-таки мы пока остановились на «больше 4-х».

Ольга Беклемищева: А в норме он какой?

Евсей Мазо: Его в норме не существует. То есть он есть, но вот как раз норма – это 4. Но это может быть увеличено и при аденоме предстательной железы, этот показатель может быть увеличен и при простатите, и так далее.

Ольга Беклемищева: Ну, вообще, это, конечно, действительно, дискутабельный вопрос.

Евсей Мазо: Но, в принципе, если это спокойный визит — для обследования, скажем, такой больной может прийти и по поводу заболевания зубов. И стоматолог спросит его: «А сколько вам лет?». «50». По приказу, о котором я вам только что говорил, в Москве врач должен сказать, если это спокойная ситуация: «Вы еще придете ко мне на следующий визит, учтите, без показателя PSA я вас приглашать не буду».

Ольга Беклемищева: Но что-то я не слышала таких призывов от стоматологов.

Евсей Мазо: Так должно быть. И так предполагалось.

Ольга Беклемищева: И нам уже звонят слушатели. И первой позвонила женщина – Людмила Петровна из Москвы. Здравствуйте, Людмила Петровна.

Слушатель: Здравствуйте. Я думаю, что уролог – значит, это и женские болезни, и мужские почки. Вот скажите, мне поставили диагноз год назад и сказали, что у меня губчатая почка. Что это такое?

Евсей Мазо: Ну, губчатая почка – это врожденное заболевание, связанное с тем, что в пирамидке, которая выходит в лоханку почки (если вы меня понимаете, но иначе не скажешь), там имеются отверстия. Эти отверстия – это прямые канальцы, по которым моча попадает сначала в лоханку, потом выводится в мочеточник, потом – в мочевой пузырь, потом по уретре выделяется по мочеиспускательному каналу наружу. Так вот, вот в этих самых каналах имеются кистообразные расширения. Ну, не могу сказать, что это кисты, потому что они все-таки не замыкаются, но кистообразные расширения. И поэтому когда вводят контрастное вещество при исследовании, оно попадает туда и вызывает такие крапинки, как губка. Вы когда губкой мылись – она пористая. И в почке вы видите эти пористые изменения. Страшного для жизни ничего нет. Главное, чтобы эта почка не болела хроническими заболеваниями. На первом месте – чтобы не было инфекции, то есть пиелонефрита. А как все такие аномальные, то есть (в переводе на русский язык) ненормально разившиеся почки или часть почек, или какая-то ткань почки, они опасны тем, что инфекция их очень любит. Поэтому надо стараться, чтобы все-таки инфекции не было, один раз в год посещать врача, который сделает исследования посева мочи. Это первое. И второе, очевидно, проведет какое-нибудь радиоизотопное исследование для точного или, так скажем, относительно точного нарушения функций, есть оно, это нарушение, или нет. Обычно это смотрят по секреции. Ну, это уже высокий пилотаж. И врач вам это объяснит, если вы это спросите.

Ольга Беклемищева: Действительно, достаточно часто встречается атипичное строение и у почек, и у мочеточников. Я сама на УЗИ как-то наблюдала совершенно здоровую женщину, но у нее из одной почки шло два мочеточника.

Евсей Мазо: Да, бывает и со следующей стороны, бывает просто удвоенная почка, бывают удвоенные мочевые пути.

Ольга Беклемищева: И люди живут. Главное – беречь от инфекции, как нам Евсей Борисович советует.

Евсей Мазо: Да-да. Более того, есть люди, которые рождаются с одной почкой. И я знал одного очень известного футболиста, замечательного, который играл в команде очень хорошей, известной всем и здесь, и за рубежом, и который играл в защите, когда энергии требуется очень много. И он где-то в 45 лет пожаловался: «Что-то болит поясница», — когда могло быть, что эта боль уже вызвана заболеваниями позвоночника при этой фантастической нагрузке. А оказалось, что у него одна почка. Но она не была поражена заболеванием. И он прожил долгую и спокойную жизнь после этого.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель – это Виктор из Москвы. Здравствуйте, Виктор.

Слушатель: Здравствуйте. Мне 66 лет. Я обследовался недавно по поводу простатита. Диагноз поставили: «хронический простатит». PSA — 0,46. И у нас что-то случилось с урологом. И вот лечение, в общем-то, он мне не назначил. Меня интересует, где можно получить информацию? Может быть, вы мне что-нибудь посоветуете?

Евсей Мазо: Я вам могу сказать только одно, я сейчас назову вам адрес. Приходите ко мне, раз уж я здесь, в этой студии, и мне неудобно говорить, что надо пойти в поликлинику, в другое место и так далее. Давайте я объявлю вам ту клинику, которой я руковожу. Она находится на Ленинском проспекте, дом 10, корпус 12, второй этаж.

Ольга Беклемищева: Речь идет о Первой градской.

Евсей Мазо: Да. Вы придете – и у нас есть департамент, который занимается хроническим простатитом. И мы вас очень, я думаю, быстро обследуем и решим эту проблему. Может быть, у вас ее и нет.

Ольга Беклемищева: И слушаем Елену из города Королева. Здравствуйте, Елена.

Слушатель: Здравствуйте. Мне 70 лет. У меня, по всем моим представлениям, гиперактивный мочевой пузырь. Скажите, пожалуйста, какие меры можно принять, чтобы улучшить качество жизни?

Евсей Мазо: Замечательный вопрос. Тем более что наша клиника (без ложной скромности скажу вам) занимается этой проблемой, и она в России была поднята именно нашими сотрудниками. И я очень советую вам явиться к нам, и мы поможем, безусловно. У нас есть много достижений, ну, два или три, которые очень помогают в этом случае. Во всяком случае, если речь идет о частом мочеиспускании императивного характера, то императивный, то есть повелительный, позыв мы снимем вам просто быстро. Что касается того, если бывают неудержания при этом, то они уйдут вслед за императивными позывами. А в дальнейшем есть много методик, которые можно применить, начиная от самых простых и заканчивая, скажем, стимуляцией нервов, так называемая нейромодуляция, которая осуществляется с участием периферических нервов, центральной нервной системы. Но никаких болевых ощущений вы испытывать не будете. Ну, может быть, при тибиальной стимуляции, то есть при стимуляции тибиального нерва вы почувствуете первый укол, который будет сделан в кожу ноги.

Адрес клиники я только что назвал. Если меня не будет, то один из тех, кто разрабатывал эту проблему и написал монографию на эту тему, и защитил докторскую диссертацию, и сейчас об этом знают, во всяком случае, не только в России, — это профессор Кривобородов Григорий Георгиевич, и вы можете обратиться к нему. Он находится на первом этаже. Желаю удачи!

Ольга Беклемищева: И слушаем Людмилу Владимировну из Москвы. Здравствуйте, Людмила Владимировна.

Слушатель: Добрый день. У меня такой вопрос. Правда ли, что брусника, по народным представлениям, помогает очищению почек?

Евсей Мазо: Людмила Владимировна, вы подняли очень интересную проблему. Потому что брусника и клюква. Причем, ведь надо сказать, что клюква четыре раза в год плодоносит. Они содержат в себе так называемую гипуровую кислоту. А гипуровая кислота поддерживает ретикулы и эндотелий, так сказать, в организме. А ретикулы и эндотелий – это тот, кто отвечает за сопротивление организма от очень многих напастей, которые ожидают его с точки зрения воздействия внешней среды. Поэтому если у вас есть необходимость, то очень советую вам как клюкву, так и бруснику. Но если брусника готовится очень легко, то клюкву надо готовить особым образом. Сначала ее нужно. она не должна быть очень сладкой – это первое. Если вы не переносите кислые продукты, то можно употреблять ее после еды, скажем, в этом случае и небольшими количествами, ну, 100 граммов . Обычно применяют это перед едой. Три раза в день можно применять. Самое интересное заключается в том, что Россия раньше продавала эту клюкву на Запад и получала, как написано в исторических рукописях, большие финансовые в этом отношении пополнения в казну. Но сейчас, видимо, этого не делается. Но чаще всего выполняют эту роль российскую прибалтийские страны. Если вы когда-нибудь будете в Германии, то в некоторых городах увидите такую рекламу: поверженные три гангстера, а на них сидит веснушчатый мальчик лет 12 и ест кусок черного хлеба, намазанный вареньем, сделанном из брусники или клюквы. И по-латыни эта клюква называется «Oxycoccus». И поэтому если где-нибудь вы увидите такую рекламу, то вы увидите еще и надпись: «Это всепобеждающая «оксикокси», — настолько придается значение активности против микробов и в восстановлении функций почки в связи с этим после гибели этих микробов этим продуктам. Надо сказать, что она не уничтожает инфекцию. Но если врач, назначив лекарство. ну, в результате этого инфекция будет уничтожена, то клюква и брусника, она будет бактериостатична, то есть она будет предупреждать эту инфекцию.

Ольга Беклемищева: Замечательно!

И следующий слушатель – Валерий Акимович из Москвы. Добрый день.

Слушатель: Добрый день. Мне 74 года. Аденома второй степени. Получаю Омник для профилактики. Скажите, пожалуйста, какие есть получше средства, чтобы остановить рост? И возможно ли лечение, уменьшение аденомы или нет, или только стабилизация роста?

Евсей Мазо: Ну, во-первых, для того чтобы ответить на все ваши вопросы. я готов это сделать, но это будет не обязательно то, что можно посоветовать вам. Потому что это надо делать только тогда, когда вы будете обследованы и у врача в руках будут ответы объективного характера, полученные в результате, в свою очередь, если так можно выразиться, объективных исследований.

Теперь самое главное, что можно вам сказать. Конечно, сейчас существует много, во всяком случае, два – точно, препарата, которые позволяют надеяться на то, что через 6 месяцев 20-25 процентов ткани вашей предстательной железы уйдет. Куда? – не знаю. Но на это количество она уменьшится. Это первое.

Второе. Конечно, после этих лекарств вы будете лучше мочиться, потому что не будет такого сдавления на мочеиспускательный канал этой самой уменьшившейся в размерах аденомы. И продолжать надо принимать Омник – это очень хороший препарат. Потому что Омник дает вам как бы такую струю мочи, которая будет напоминать вам о некоторых годах вашей относительной мужской молодости, когда вы мочились хорошо. Если все-таки вам Омник не помогает, и вы все-таки продолжаете часто вставать ночью, то есть препарат Оминик Окас, который, как бы помогая всем вот этим нарушенным симптомам, еще и преимущественно, можно так сказать, для вас он уменьшит значительно ночные позывы, и вы будете высыпаться ночью.

И наконец, вы сказали, что у вас вторая степень. А вторая степень – это всегда остаточная моча. Если остаточная моча до 50 миллилитров – это вообще первая степень. Если она до 200 миллилитров – это можно лечить консервативно, то есть без операции, препаратами. Ну а вот если она больше, чем 200, то будьте осторожны. Надо чаще посещать уролога, потому что, может быть, вам предложат оперативное лечение.

Ольга Беклемищева: И если предлагают оперативное лечение, то к этому надо уже морально быть готовым, да?

Евсей Мазо: Вот сейчас нашему больному после этого вопроса – да, если у него больше, чем 200 миллилитров, остаточная моча.

Ольга Беклемищева: И слушаем Алексея из Москвы. Здравствуйте, Алексей.

Слушатель: Добрый день. У меня такой вопрос по поводу моей супруги. У нее интерстициальный цистит в тяжелой стадии. И мне кажется, что это очень сильно связано с психосоматикой. Потому что она фиксирует, что она вот этой ночью сходила 50 раз или «ах, у меня боли». И когда она об этом забывает, то она может встать ночью иногда три-четыре-пять раз. Или у нее бывают периоды, что все нормально. Но самое главное, что она говорит: «Вот я увидела тебя – и у меня сразу начались боли». И у нее сильные боли при мочеиспускании. Она ходила в 50-ую больницу, там лечилась, в том числе какими-то очень дорогими, американскими препаратами, которые ей не помогли. И вопрос вот в чем. Влияет ли психосоматика, то есть ее постоянные отрицательные эмоции на ее состояние? И может ли она улучшить свое состояние, если она перейдет как бы на положительные фазы? Я ей говорю: «Вспомни, когда тебе хорошо. Не вспоминай, когда тебе плохо». Спасибо.

Евсей Мазо: Все дело заключается в следующем. Безусловно, если вы точно знаете или врачи, ну, относительно хотя бы точно в результате дифференциальной диагностики, то есть проведения ряда исследований, направленных на то, чтобы выявить заболевание и такой возможности, и такой возможности, и такой, и такой, и вот все выпадает именно на то, что есть какие-то психогенные моменты, то такое заболевание не исключается. То есть проявление будет одно и то же при всех этих состояниях, о которых мы можем сказать, но разные причины. Поэтому я бы сказал так, что надо было бы встретиться нам. Именно для вашей жены нужен не только уролог, но и невропатолог или, как сейчас их называют, неврологи. Давайте попробуем ей помочь. Вы посетите нашу клинику. И мы привлечем к этому делу. такой маленький консилиум создадим. Есть еще один врач, который в этом заинтересован. То есть создадим то, что греки называли «трое образуют консилиум».

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель – это Геннадий Александрович из Московской области. Здравствуйте.

Слушатель: Добрый день. У меня аденома предстательной железы первой степени. И я посещаю уролога и сдаю анализ крови из вены. И у меня все-все показатели вроде бы в норме, а вот креатинин уж очень большой – 182, ну, очень большой. И такой вопрос. Я где-то читал, что женщина мочится где-то два раза в сутки, а мужчина – где-то три раза в сутки, или наоборот. А у меня получается, что ночью я встаю где-то два-три раза и в течение дня тоже. Ну, в общей сложности, я подсчитал, 8-10 мочеиспусканий в сутки происходит. Как мне быть и что мне делать?

Евсей Мазо: Если у вас больше 8 мочеиспусканий, то это значит, что помимо аденомы, если, действительно, только она, есть еще одно заболевание, которое называется «инфравезикальная обструкция», и это может быть и в первой степени тоже. То есть и обструкция в шейке мочевого пузыря, вызванная особым ростом, ибо аденома может расти в сторону мочевого пузыря или в сторону прямой кишки. Поэтому если у вас это есть, то у вас два заболевания, и они или взаимосвязаны, или самостоятельны – в зависимости от целого ряда изменений со стороны неврологического статуса, как локального, так и общего. Скажем, сдавление грыжи какого-нибудь межпозвоночного пространства, чаще – между пятым поясничным и первым крестцовым. То есть это все надо обследовать. А вот эти все вещи может сделать именно уролог. Если хотите, повторяю, мы можем вас пригласить к себе. Потому что вот то, на что вы жалуетесь, требует настоящей беседы. И если бы вы пришли ко мне, то вы увидели бы по часам, что я разговаривал бы с вами не меньше 30 минут, если не больше. Потому что здесь очень важно выявить целый ряд моментов, о которых вы даже не подозреваете.

Ольга Беклемищева: И к сожалению, по радио этого сделать нельзя.

И слушаем Юрия Васильевича из Москвы. Здравствуйте.

Слушатель: Здравствуйте. Мне 80 лет. С 60 лет я коренной урологический больной. Началось с мочевого пузыря – полипы. Вырезали полипы. Потом это перекинулось на аденому, простатит. Потом – рак мочевого пузыря в стадии ремиссии. Наблюдаюсь в 62-ой больнице. Вы знаете, да? Там хорошие врачи.

Евсей Мазо: Да, конечно. Очень хорошие врачи.

Слушатель: А потом перескочило на рак предстательной железы второй стадии ремиссии. Сделали вырезание яичек. И такой вопрос. Почему меня замучил климакс. периодически?

Евсей Мазо: Я думаю, что вот то, что вы называете климаксом, то есть он, очевидно, проявляется у вас приливами крови, становится жарко, вы видите себя красным или розовым, когда смотрите в зеркало, свое лицо, я думаю, что это связано вот с этой операцией, которую вы назвали не совсем правильно, но я понял эту операцию. И сделали вам ее, конечно, правильно, потому что иначе будет трудно контролировать и привести в ремиссию рак предстательной железы. А если, действительно, вот это все выполнено и вы находитесь в ремиссии, то считайте себя, ну, в данном случае счастливым человеком. И надо просто благодарить врачей за это. Потому что вы проживете еще много лет, ибо в этом возрасте рак предстательной железы протекает медленно. Даже в Америке есть такой один из видов лечения «ожидать и наблюдать». А у вас, конечно, это не то же самое, но ожидание может продлиться и увеличить время вот этой ремиссии. Так что я вас обоих поздравляю с этим!

Ольга Беклемищева: То есть, на самом деле, при некоторых видах резекции рака предстательной железы приходится перерезать какие-то нервы, что нарушает терморегуляцию. Я правильно понимаю?

Евсей Мазо: Нет-нет. У него выполнена операция удаления яичек. И поэтому, естественно, кроме всего прочего, он получает гормоны. Он нам об этом не сказал. И в этой ситуации многие отмечают ремиссию – жар, который приливает к лицу. «Флэш-синдром» называется.

Ольга Беклемищева: Действительно, невозможно же, оперативно вмешиваясь в такие сложные процессы, ничего не изменить, кроме того, чтобы убрать болезнь.

Евсей Мазо: Да, конечно.

Ольга Беклемищева: К сожалению, при этом еще и что-то другое задевается.

И я благодарю вас, Евсей Борисович, за то, что вы нашли время.

Евсей Мазо: И вам большое спасибо.

Ольга Беклемищева: . пришли и так все интересно рассказывали.

источник

Каждый из них был размером с куриное яйцо

26.06.2018 в 16:28, просмотров: 3546

Удалить у 52-летнего пациента целое «гнездо» камней в мочевом пузыре смогли специалисты столичной больницы. Москвич долгое время занимался самолечением и обратился к врачам только тогда, когда камни успели вырасти до размеров куриных яиц.

Как стало известно «МК», недавно в отделение урологии больницы №52 был госпитализирован пациент, который долгое время мучился из-за проблем с мочеиспусканием, а также пытался лечиться от аденомы простаты, на свое усмотрение принимая различные препараты. УЗИ показало, что мочевой пузырь мужчины был заполнен огромными камнями. Попутно врачи выявили у москвича целый «букет» урологических заболеваний. Чтобы не допустить дальнейших осложнений (в частности, хронического воспаления мочевыводящих путей), специалисты в срочном порядке провели операцию по удалению огромных камней, причем удалось обойтись небольшим двухсантиметровым разрезом.

— Такие камни, как правило, образуются на фоне наличия так называемой «инфравезикальной обструкции» — препятствия току мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, — объясняет врач-уролог Николай Щеглов. — У нашего пациента этому способствовала увеличенная предстательная железа. Большой объем остаточной мочи привел со временем к кристаллизации солей и возникновению большого числа камней в мочевом пузыре.

Всего врачи удалили у москвича целых восемь «булыжников» общим весом 150 граммов. Для того чтобы их вырастить, пациенту потребовалось не менее двух лет. После проведения первой операции специалисты настоятельно порекомендовали мужчине придти к ним снова и вылечить уже простату: москвич решил не рисковать здоровьем и прислушался к совету докторов. Как говорят специалисты больницы, сейчас самочувствие москвича нормализовалось. Кстати, в практике урологов встречаются и более впечатляющие случаи — камни в диаметре около 7–8 см.

Заголовок в газете: Хирурги не оставили от болезни камня на камне
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №27715 от 27 июня 2018

© ЗАО «Редакция газеты «Московский Комсомолец» Электронное периодическое издание «MK.ru»

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-45245 Редакция — ЗАО «Редакция газеты «Московский Комсомолец». Адрес редакции: 125993, г. Москва, ул. 1905 года, д. 7, стр. 1. Телефон: +7(495)609-44-44, +7(495)609-44-33 , e-mail info@mk.ru. Главный редактор и учредитель — П.Н. Гусев. Реклама третьих сторон

Все права на материалы, опубликованные на сайте www.mk.ru, принадлежат редакции и охраняются в соответствии с законодательством РФ.
Использование материалов, опубликованных на сайте www.mk.ru допускается только с письменного разрешения правообладателя и с обязательной прямой гиперссылкой на страницу, с которой материал заимствован. Гиперссылка должна размещаться непосредственно в тексте, воспроизводящем оригинальный материал mk.ru, до или после цитируемого блока.

Для читателей: в России признаны экстремистскими и запрещены организации «Национал-большевистская партия», «Свидетели Иеговы», «Армия воли народа», «Русский общенациональный союз», «Движение против нелегальной иммиграции», «Правый сектор», УНА-УНСО, УПА, «Тризуб им. Степана Бандеры», «Мизантропик дивижн», «Меджлис крымскотатарского народа», движение «Артподготовка», общероссийская политическая партия «Воля».
Признаны террористическими и запрещены: «Движение Талибан», «Имарат Кавказ», «Исламское государство» (ИГ, ИГИЛ), Джебхад-ан-Нусра, «АУМ Синрике», «Братья-мусульмане», «Аль-Каида в странах исламского Магриба».

источник

В последнее время заболевания органов выделительной системы (почек и мочевого пузыря) стали встречаться все чаще: плохая экология, низкое качество воды, которую мы употребляем, стрессы, вредные привычки – все это негативно влияет на состояние здоровья. К сожалению, страдают от этих заболеваний и взрослые, и дети. Причем часто патология долго остается скрытой: человек может не обращать внимания на легкое изменение самочувствия или другие признаки, говорящие о том, что необходимо показаться врачу. А между тем, существует метод диагностики, который уже на ранних стадиях выявляет нарушения в работе органов выделительной системы, а также надпочечников. Мы говорим об УЗИ.

Почки – это орган, в котором образуется моча. Выполняя такую важную функцию, почки обеспечивают сохранение максимального количества воды, но одновременно здесь окончательно отфильтровываются все те вещества, которые должны быть выведены из организма. С помощью мочеточника почки соединяются с мочевым пузырем – резервуаром, в котором моча накапливается и потом выводится.

Верхний край каждой почки примыкает к надпочечнику. Он не является органом выделительной системы: это эндокринная железа, которая вырабатывает ряд ключевых гормонов. Несмотря на скромные размеры (общий вес двух надпочечников составляет порядка 10-12 грамм), они производят адреналин, норадреналин, минералкортикоиды (отвечают за водно-солевой обмен), глюкокортикоиды (регулируют углеводный обмен), половые гормоны. Именно поэтому нормальная работа надпочечников так важна для организма в целом.

Так как все три органа – надпочечники, почки и мочевой пузырь – тесно связаны анатомически и функционально, врачи редко проводят отдельное УЗИ почек: всегда в поле зрения попадают и надпочечники, и мочевой пузырь. Также во время обследования изучается состояние мочеточников и, иногда, – уретры. При подозрении на опухоль мочевого пузыря врач может сделать УЗИ предстательной железы (у мужчин), матки (у женщин), прямой кишки, лимфоузлов, чтобы проверить, не распространились ли на них метастазы.

УЗИ почек назначают в случае, если у пациента есть следующие жалобы:

  • изменение внешнего вида мочи (изменение цвета, прозрачности, наличие примеси крови), отсутствие мочи, трудности с мочеиспусканием, энурез;
  • боль в пояснице (острая, интенсивная или же тупая, ноющая);
  • повышение температуры тела;
  • повышение артериального давления, которое не снижается путем приема соответствующих препаратов;
  • частые головные боли;
  • отеки лица, конечностей, отеки в области живота (асцит);
  • симптомы общего недомогания: вялость, жажда, ощущение сухости во рту, потеря аппетита.

Все эти признаки могут свидетельствовать о нарушении работы выделительной системы.

Показаниями к проведению УЗИ надпочечников являются признаки гормонального дисбаланса: слабость, повышение давления, изменение пигментации кожи, излишнее оволосение, бесплодие или нарушение менструального цикла у женщин, расстройство половой функции у мужчин, изменение массы тела без видимых причин и т.д. Однако отметим еще раз, что в связи с анатомической связанностью УЗИ надпочечников обычно делают одновременно с УЗ-диагностикой почек.

Ультразвуковое исследование также выполняется во время диспансеризации в профилактических целях, и в обязательном порядке назначается тем пациентам, у которых уже установлена та или иная патология. При изменениях в анализах крови и мочи врач также обычно назначает УЗИ.

Это обследование не входит в программу обязательного осмотра женщин во время беременности, однако, из-за повышенной нагрузки на почки в этот период специалисты рекомендуют будущим мамам делать УЗИ, особенно если у них были какие-то проблемы в работе выделительной системы до беременности. Детям УЗИ делают в возрасте 1-1,5 месяцев, чтобы убедиться, что в развитии почек, мочевого пузыря и надпочечников нет никаких аномалий.

УЗИ почек не имеет противопоказаний. Проведение обследования не рекомендовано только в случае воспалительного кожного заболевания, которое может обостриться после нанесения специального геля, улучшающего качество сигнала.

Подготовка к УЗИ почек, мочевого пузыря и надпочечников необходима, так как ультразвук на пути к органам должен преодолеть брюшную полость, где возможно скопление газов, препятствующее прохождению волн. Поэтому за несколько дней до обследования нужно внести коррективы в рацион: не есть продукты, которые вызывают повышенное газообразование: овощи, фрукты, хлеб с отрубями, – следует избегать также газированных напитков. Оптимально, если УЗИ почек проводится натощак, но, при обследовании в обеденное или вечернее время, можно перекусить подсушенным белым хлебом, мясом, рыбой. Перед УЗИ рекомендуется принять активированный уголь или другой препарат, который снижает газообразование. Уголь принимается из расчета одна таблетка на 10 кг веса.

Если врач заранее знает, что будет проводиться прицельное УЗИ мочевого пузыря, он даст дополнительные рекомендации. Как правило, специалисты просят, чтобы мочевой пузырь был заполнен. Для этого можно воздерживаться от похода в туалет в течение 3-4 часов или за 1-2 часа до назначенного времени выпить несколько стаканов воды.

В случае проведения исследования трансректальным способом врач попросит перед процедурой сделать клизму.

В большинстве случаев УЗИ проводится традиционным способом: пациент лежит на спине, и врач водит датчиком по животу. Однако в зависимости от особенностей анатомии пациента или целей исследования УЗИ может выполняться:

  • в положении стоя – чтобы оценить подвижность почек;
  • в положении на боку – чтобы улучшить визуализацию каждой почки (рекомендуется, в частности, для пациентов, имеющих лишний вес);
  • в положении лежа на животе – обычно такое обследование проводится детям, у которых почки лучше видны именно со стороны спины.

Помимо трансабдоминального способа, процедура может быть выполнена трансректальным, трансвагинальным или трансуретральным датчиком (вводимым в мочеиспускательный канал). Обычно это дополнительное обследование, которое назначается, если во время стандартного УЗИ врач обратил внимание на изменения в мочевом пузыре, характер которых он хотел бы уточнить.

Дополнительно к стандартному УЗИ почек врач может сделать допплерографию, то есть ультразвуковое исследование, которое показывает характер кровотока в органах. В зависимости от этого, процедура может занять от 10 до 40 минут.

Обследование не вызывает неприятных ощущений кроме позывов к мочеиспусканию после надавливания датчиком на живот. Наибольший дискомфорт такого плана могут испытывать беременные женщины. В этом случае надо попросить врача разрешить сходить в туалет, после чего выпить стакан негазированной воды.

Первое, что измеряет врач во время ультразвукового обследования, – это размеры, положение и состояние тканей органов. В норме почки и мочевой пузырь имеют следующие параметры:

Почки у взрослых пациентов:

  • толщина 40-50 мм;
  • ширина 50-60 мм;
  • длина 100-120 мм;
  • толщина паренхимы (ткани, покрывающей почку снаружи) до 23 мм, но с возрастом пациента этот показатель может уменьшаться.

Обе почки должны иметь бобовидную форму, четкие контуры, левая почка обычно располагается немного выше, чем правая. Увеличение размера органа может свидетельствовать о воспалении (однако если у пациента удалена одна почка, то вторая может быть увеличена физиологически). Почки должны быть примерно одинакового размера, а при дыхании (врач может попросить пациента вдохнуть и задержать дыхание, а затем так же выдохнуть) их подвижность должна составлять не более 2-3 см. Если по данным параметрам выявлены нарушения, то скорее всего, пациенту будет назначена дополнительная лабораторная диагностика.

Ткани почки в норме не должны включать участков смешанной эхогенности (на УЗИ выглядят как «пестрые», неоднородные фрагменты). Как правило, такую диагностическую картину дают опухоли. Темные участки на предполагаемой опухоли говорят о том, что в этом месте произошло кровоизлияние. Если же на УЗИ врач видит однородное темное «пятно», то, скорее всего, доктор предположит наличие кисты, заполненной жидкостью. Множество небольших кист на УЗИ (это состояние тканей называют «губчатая почка») говорит о наличии врожденной патологии тканей, которая в итоге может привести к почечной недостаточности, пиелонефриту и т.д.

Также УЗИ почек позволяет выявить такие патологии, как сужение мочеточников, воспалительные заболевания сосудов, опущение почки, абсцессы, изменения в ткани почки, в частности дистрофические, воспаления, камни, наличие воздуха в лоханочной системе.

Параметры почек у детей сильно зависят от возраста, поэтому врач сравнивает полученные показатели со специальной таблицей.

Мочевой пузырь у взрослых пациентов:

  • форма: округлая или овальная, сужается кверху (при выполнении УЗИ в боковой проекции);
  • объем: 350–750 мл у мужчин, 250–550 мл у женщин;
  • края: четкие, ровные, утолщение стенок равномерное.

При диагностике пациентов с проблемами мочеиспускания (в частности, детей) измеряется объем остаточной мочи после мочеиспускания.

На УЗИ мочевого пузыря можно увидеть наличие или отсутствие различных включений и образований (опухоли, камни и даже избыточное скопление солей), предположить воспалительные процессы. Также можно обследовать мочеточники, уточнить их проходимость, посмотреть состояние просвета органа.

Ультразвуковая диагностика надпочечников дает информацию о размерах и состоянии тканей органов. Однако нередко она может быть затруднена, так как надпочечники имеют совсем маленькие размеры, а у пациентов с ожирением с трудом просматриваются на УЗИ. Именно поэтому врачи стараются дополнить результаты лабораторными исследованиями и измерением уровня гормонов в крови.

Профилактическое УЗИ почек и других органов выделительной системы позволяет выявлять заболевания на ранней стадии. Рекомендуется делать его раз в год, а если у вас уже диагностирована патология, то по рекомендации врача. И не стоит бояться – УЗИ на сегодняшний день остается одним из самых информативных и безопасных методов.

Если у вас по­вы­шен­ный ме­тео­ризм, и да­же спе­ци­аль­ная ди­е­та не по­мо­га­ет его из­бе­жать, за сут­ки до УЗ-ис­сле­до­ва­ния и в день про­ве­де­ния про­це­ду­ры вра­чи ре­ко­мен­ду­ют при­ни­мать ле­кар­ст­ва, по­мо­га­ю­щие кон­тро­ли­ро­вать об­ра­зо­ва­ние га­зов: «Эс­пу­миз­ан», «Рен­ни», «Мо­ти­ли­ум».

источник

Клиническое проявление и гистологическая структура почек и мочевого пузыря у котов при мочекаменной болезни Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Клиническое проявление и гистологическая структура почек и мочевого пузыря у котов при мочекаменной болезни . У котов, больных уролитиазисом, возникают глубокие микроструктурные изменения в почках и мочевом пузыре .

Cats suffering from urolithiasis show sever micro-structure changes in kidneys and urinary bladder.

Текст научной работы на тему «Клиническое проявление и гистологическая структура почек и мочевого пузыря у котов при мочекаменной болезни»

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У КОТОВ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Казанская государственная академия ветеринарной медицины

Ключевые слова: кошки, мочекаменная болезнь, гистологические исследования, почки, мочевой пузырь.

Key words: cat, urolithiasis, histological examination, kidney, urinary

Мочекаменная болезнь встречается очень часто у всех видов домашних животных, но особенно тяжело протекает у котов (3). В настоящее время разрабатываются методы консервативной и при необходимости оперативной терапии заболевших животных, но ни в одном из вариантов нельзя обойтись без катетеризации мочевого пузыря -процедуры достаточно болезненной и трудоемкой (1,2).

Материалы и методы исследований Исследования проводились на кафедре патологии мелких животных и оперативной хирургии КГАВМ. Объектом исследований служили 12 котов, поступивших в лечебно-консультативный центр с диагнозом мочекаменная болезнь, который был поставлен с учетом анамнестических данных, клинического исследования, исследования мочи и УЗИ почек и мочевого пузыря. Животные были разделены на 3 группы по 4 кота в каждой: 1 группа -животные с полной обструкцией уретры, 2 группа- животные с частичной обструкцией, но без подтекания мочи, 3 группа- животные с частичной обструкцией и подтеканием мочи.

У всех животных проводилось исследование мочи. Определяли физические, химические свойства с помощью тест -полосок DEKA PHAN Leuco и микроскопию осадков.

Для взятия стерильной мочи все коты были подвержены цистоцентезу, а остаточной — катетеризации. У двух, эвтаназированных по желанию владельцев котов, взяты почки и мочевой пузырь для гистологического исследования. Кусочки органов помещали в 10% раствор нейтрального формалина. Срезы готовили на замораживающем микротоме. Окраска гематоксилином и эозином.

Результаты исследований Проведенными исследованиями установлена у всех котов уретральная обструкция, что сопровождалось многократными непродуктивными попытками опорожнения мочевого пузыря при полной или незначительно продуктивными при частичной

обструкции уретры. У двух котов в возрасте 10 лет при наличии обструкции уретры наблюдалось недержание мочи, проявлявшееся ее подтеканием. Волосы в области задней части туловища были мокрыми, от котов исходил очень неприятный запах.

Исследование стерильной мочи, полученной методом

цистоцентеза и остаточной — методом катетеризации, показало целесообразность такого подхода при диагностике заболеваний как переднего, так и заднего отделов мочевыделительной системы. Это касается в большей степени результатов исследования осадка. В первом случае в осадке обнаруживались в основном лейкоциты и эритроциты. В осадке остаточной мочи кроме эритроцитов и лейкоцитов обнаруживались трипельфосфаты, эпителий мочевыводящих путей, жир (табл. 1 и 2).

1. Результаты исследования стерильной мочи

груп па цвет удел. вес рН белок Лейкоциты кровь осадок

1 Темно-желтого с бурым оттенком 1,015 7.5 полож 75 полож Лейкоциты. эритроциты

2 Темно-бурого 1.020 7.5 полож 75 полож Лейкоциты, эритроциты

3 Темно-желтого 1.015 7.0 полож 50 отрицат Лейкоциты

2. Результаты исследования остаточной мочи

груп па цвет удел. вес рН белок Лейкоциты кровь осадок

1 Бурый 1.015 7.5 полож Св 500 полож Лейкоциты, эритроциты, эпителий мочевыводящих путей,трипельфосфаты, капельки жира.

2 Бурый 1.020 7.5 полож Св 500 полож Лейкоциты, эритроциты, эпителий мочевыводящих путей,трипельфосфаты.

3 Темно-желтый с красным оттенком 1.015 7.0 полож 300 полож Лейкоциты, эритроциты, эпителий мочевыводящих путей.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при постановке диагноза и назначении лечения необходимо учитывать результаты полного исследования мочи.

В целях оказания лечебной помощи котам первой группы выполнили цистотомию с последующим извлечением песка и камней Общий вес извлеченного песка и камней у одного из них составил 10 г.

Животным второй группы после наркоза провели катетеризацию мочевого пузыря и промывание его теплым 0,1 % раствором перманганата калия. При единовременном 5- кратном промывании наблюдали вымывание песка и мелких камней. Промывание мочевого пузыря проводили дважды с интервалом в 2 дня. Этим животным был назначен курс антибиотикотерапии (цефтриаксон по 0,5 г в сутки в течении 7 дней. Внутрь задавали препарат Кот Эрвин и арбузное масло в течение 1 месяца.

У животных третьей группы отмечалось переполнение мочевого пузыря, при пальпации которого наблюдалось мочеиспускание каплями или тонкой струйкой, а после выхода большого количества песка -нормальной струей.. Катетеризация при этом осуществлялась без особых затруднений. Этим животным вводили внутримышечно цефтриаксон по 0,5 г в сутки в течении 7 дней, прозерина гидрохлорид по 0,3 мл 2 раза в сутки в течение 5 дней подкожно.

Проведенные исследования показали, что при лечении животных первых двух групп получен положительный результат. Выполнение цистотомии и удаление имеющегося в мочевом пузыре песка и камней привело к тому, что мочеиспускание у котов происходило без затруднений. Через 25 дней общее состояние этих животных свидетельствовало о их выздоровлении. Промывание мочевого пузыря, применение антибиотикотерапии, препаратов, обладающих спазмолитическим действием и способностью к выведению песка из мочевыводящих путей также обусловило клиническое выздоровление больных котов второй группы.

Иные результаты получены при лечении престарелых котов третьей группы. У двух из них удалось добиться улучшения общего состояния, возникающего во время свободного оттока мочи, сменяющегося вновь переполнением мочевого пузыря и подтеканием.

У двух котов, эвтаназированных по желанию владельцев в связи с отсутствием положительного результата от примененного лечения, установлены серьезные микроструктурные изменения в почках и мочевом пузыре.

Микроструктурные изменения в почках проявлялись признаками выраженных гломеруло — и тубулопатий.

Гломерулопатия характеризовалась поэтапным развитием баллонной дистрофии подоцитов, отеком полости капсулы клубочков,

сморщиванием капилляров, некрозом эндотелио- и мезангиоцитов и клеток ренинового аппарата. В отдельных случаях в некротизированных клубочках сохранялись предшествующие признаки мембранозного гломерулита и утолщения базальной мембраны наружного листка капсулы.

Патологические изменения в канальцевой сети органа проявлялись необратимыми деструктивными процессами, сопровождаемыми вакуольной дистрофией, некрозом эпителиоцитов канальцев проксимального и дистального отделов. Нефропатические изменения завершились некрозом отдельных, а затем и многочисленных нефронов. Обнаружение в просвете разрушенных канальцев, а также в строме органа эритроцитов без признаков гемолиза, указывает на постоянное появление геморрагий.

1. Почки кота. Вакуольная дистрофия и некроз отдельных клеток эпителия извитых канальцев. Баллонная дистрофия подоцитов внутреннего листка капсулы клубочка. Сдавливание просвета капилляров. Кариопикноз ядер мезангиоцитов. Разрушение клеток юкстагломерулярного аппарата. Расширение просвета полости капсулы клубочка и отложение на наружном листке капсулы белка. Окраска гематоксилином и эозином. Х 400.

Вазопатические измененя в почках при нефролитиазисе проявились резкой гиперемией кровеносных сосудов, кровоизлияниями в строме, признаками нарушения транскапиллярной проницаемости в сосудистых клубочках, завершившимися некрозом их клеток.

В мочевом пузыре отмечали разрушение клеток верхнего, а затем базального слоев переходного эпителия, сопровождаемое резким отеком, разволокнением соединительной ткани подслизистой основы. Эти изменения дополнялись резкой гиперемией сосудов местной гемоциркуляции, возникновением вблизи них геморрагий и отеков.

В дальнейшем тяжесть болезни усугублялась нарастанием атрофии клеток переходного эпителия мочевого пузыря, атрофией гладкой мускулатуры мышечной оболочки.

Вывод. У котов, больных уролитиазисом, возникают глубокие микроструктурные изменения в почках ввиде гломеруло,- нефро — и вазопатии, завершающиеся некрозом клубочков, нефронов, а также кровоизлияниями в строме и признаками транскапиллярной проницаемости.

В мочевом пузыре обнаружено разрушение клеток верхнего и базального слоев переходного эпителия, отек и разволокнение соединительной ткани подслизистой основы, наличие геморрагий и отека.

ЛИТЕРАТУРА: 1. Елесин А.В., Кирсанова Г.Ю., Сидоров Э.И.. Опыт оперативного лечения мочекаменной болезни у котов. // Актуальные вопросы ветеринарной медицины мелких домашних животных (сб. статей)Вып. 2. Екатеринбург, 1997; 2. Жонг О., Шабан Л.. Урогенитальная цитология. — журнал «Ветеринар», №2, 1999; З.Смит В.Н.Состояние мочевыводящих путей у кошек различных возрастных групп // Waltham Focus, №3, 1998.

СТРУКТУРА ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У КОТОВ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ

Клиническое проявление и гистологическая структура почек и мочевого пузыря у котов при мочекаменной болезни.

У котов, больных уролитиазисом, возникают глубокие микроструктурные изменения в почках и мочевом пузыре.

RENAL AND BLADDER IN TOM-CATS AT UROLITHIASIS

Cats suffering from urolithiasis show sever micro-structure changes in kidneys and urinary bladder.

УДК 619:616-085+616-001.4:636.7 ЛЕЧЕНИЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН У СОБАК

Казанскакя государственная академия ветеринарной медицины

Ключевые слова: раневой процесс, мазь «Анилкам», собаки.

Key words: wounds process, ointment «Anilkam», dogs.

В последние годы в клиническую практику для лечения гнойных ран внедрены новые мази на полиэтиленоксидной основе. Полиэтиленоксиды являются производными окиси этилена и обладают низкой токсичностью и выраженными осмотическими свойствами. В гнойной ране они активно связывают воспалительный экссудат, отдавая его в повязку, с которой жидкость испаряется, а освободившиеся их молекулы вновь присоединяют к себе экссудат, накапливающийся на дне раны. Таким образом, молекулы полиэтиленоксидов образуют с антимикробными компонентами комплекс, способный проникать в глубь тканей, что является принципиальным отличием от действия мазей на ланолин-вазелиновой основе, которые способны оказывать антимикробное действие только кратковременно и только на поверхности раны.

В связи с этим для лечения раневого процесса у собак нами были выбраны в сравнительном аспекте 2 мази сходного состава, включающие в себя местный анестетик и антимикробный компонент на гидрофильной основе. Мазь «Левосин» сделана на основе полиэтиленоксида с добавлением тримекаина и метилурацила, а мазь «Анилкам» — натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы с добавлением анилокаина и диоксидина. По внешнему виду мазь «Анилкам» представляет собой однородную, вязко-пластично-упругую массу желтого цвета гелеобразной консистенции со слабым характерным запахом аминов.

Материал и методы исследований. Экспериментально-клинические исследования по изучению влияния мази «Анилкам» на раневой процесс проведены в 2009г. на базе кафедры общей и частной

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему: Мочекаменная болезнь в сочетании с гиперплазией простаты. Особенности ведения и тактика лечения

Автореферат диссертации по медицине на тему Мочекаменная болезнь в сочетании с гиперплазией простаты. Особенности ведения и тактика лечения

АСКАРОВ МЕЙРАМБЕК САТЫБАЛДИНОВИЧ

Мочекаменная болезнь в сочетании с гиперплазией простаты. Особенности ведения и тактика лечения

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Юрий Геннадьевич Аляев

Доктор медицинских паук, профессор Андрей Дмитриевич Капрнн

Доктор медицинских наук, профессор Леонид Васильевич Шаплыгнн

доктор медицинских наук, профессор Сергей Николаевич Нестеров

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Защита состоится «/¿Г» ^ 2009 года в //* часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.11 в Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ММА им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д.49 Автореферат разослан « /6» О2 2009 года

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Владимир Иванович Тельпухов

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространенных урологических заболеваний. Частота встречаемости у взрослого населения составляет 3-4% (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 2000; Руденко В.И., 2004; Аляев Ю.Г и соавт., 2004, 2006). Больные МКБ составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров. У большинства пациентов МКБ выявляется в наиболее трудоспособном возрасте — 30-50 лет (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1998; Тиктинский O.JL, Александров В.П., 2000; Руденко В.И., 2004; Аляев Ю.Г и соавт., 2004, 2006). В пожилом и старческом возрасте частота встречаемости МКБ так же высока, к тому же заболевание часто сочетается как с урологическими, так и заболеваниями других органов и систем (Байбарин К.А., 2004). Увеличение средней продолжительности жизни людей (70 лет к 2015 году) и старение популяции в целом, расширило возрастные рамки уролитиаза (Cris Е.А., 2000). Склонность к этому заболеванию не только лиц наиболее трудоспособного возраста, но и более пожилых, полиэтиологический характер его, отсутствие радикальных методов лечения свидетельствует о несомненной актуальности данной проблемы.

Известно, что гиперплазия простаты является одним из самых распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста (Гориловский JI.M., 1997, 1999). Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы составляют 13,36% больных урологических стационаров, и этот показатель имеет тенденцию к увеличению (Ненашева Н.П. и соавт., 1998). С увеличением продолжительности жизни мужчин, страдающих гиперплазией простаты, становится все больше, а значит, вопросы, касающиеся оптимальной терапии данного заболевания, приобретают еще большую значимость (Локшин K.JL, 2005). Более того, крупномасштабные популяционные исследования последних лет убедительно доказали, что гиперплазия простаты является заболеванием, имеющим прогрессирующий характер (Djavan В, Nickel JC, de la Rosette J, Abrams P., 2002; Emberton M, Andriole GL, de la Rosette J, et al., 2003; Локшин К.Л., 2005). Появление и увеличение с возрастом степени выраженности симптомов заболевания, присоединение различных, порой тяжелых, осложнений

болезни, крайне отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов и делают её во многих случаях просто невыносимой (Степанов В.Н., 1997).

В связи с частым наличием инфравезикальной обструкции у лиц пожилого возраста, процесс камневыделения может быть нарушен, а стаз мочи, обусловленный различными видами инфравезикальной обструкции, является одним из компонентов камнеобразования в нижних мочевых путях (Трапезникова М.Ф., 2000).

В настоящее время, в лечении нефролитиаза достигнуты значительные успехи, благодаря развитию новых малоинвазивных методов удаления мочевых камней — дистанционной ударно-волновой литотрипсии, эндоскопических методов, созданию новых контактных литотриптеров, совершенствованию методик чрескожной нефролитотрипсии и контактной уретеролитотрипсии (Трапезникова М.Ф., 1998; Рапопорт JI.M., 1998; Руденко В.И., 2004; Мартов А.Г., 2006; Аляев Ю.Г и соавт., 2004, 2006). Однако, использование малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни у пациентов с инфравезикальной обструкцией в силу определенных обстоятельств (нарушение уродинамики и как следствие затруднение отхождения фрагментов, особенности расположения устьев мочеточников, девиация интрамуральных отделов мочеточников и др.) ограничены (Переверзев A.C., 1998; БагишевИ.Б., 1999).

Наличие камней, локализующихся в верхних и нижних мочевых путях, сочетающихся с органической инфравезикальной обструкцией обусловленной доброкачественной гиперплазии простаты, ставят перед урологом задачу выбора этапного или одномоментного лечения этих заболеваний. Комбинированное применение малоинвазивных технологий в лечении мочекаменной болезни в сочетании с инфравезикальной обструкцией и выбор тактики оперативного лечения у этой группы пациентов вызывает значительные трудности (Трапезникова М.Ф., 2000; Яненко Э.К., 2003).

На данный момент, в литературе отсутствуют конкретные клинические рекомендации, посвященных вопросам дифференцированного подхода к лечению пациентов МКБ при сочетании ее с ДГПЖ, в которых бы учитывались выраженность клинических симптомов, локализация, размеры, структурная плотность конкремента, интеркурентные заболевания и другие значимые факторы.

Все это и послужило основанием для проведения данного научного исследования, посвященного изучению особенностей тактики и выбора лечения МКБ при сочетании ее с ДГПЖ.

Цель исследования: улучшить результаты лечения у пациентов мочекаменной болезнью в сочетании с гиперплазией простаты. Задачи исследования:

1. Выявить частоту сочетания мочекаменной болезни (камней почек, мочеточника, мочевого пузыря) с гиперплазией простаты.

2. Выявить патогенетическую связь инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ с камнеобразованием.

3. Оценить эффективность применения а-адреноблокаторов, а также ТУР аденомы простаты при различных методах лечения МКБ.

4. Разработать оптимальный алгоритм тактики лечения больных при сочетании камней почки с ДГПЖ.

5. Разработать оптимальный алгоритм тактики лечения больных при сочетании-камней мочеточника с ДГПЖ.

6. Определить лечебную тактику при сочетании камней мочевого пузыря с ДГПЖ.

7. Провести анализ осложнений при лечении больных сочетанием мочекаменной

8. Изучить отдаленные результаты лечения больных сочетанием МКБ и ДГПЖ.

Впервые показана связь инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ с камнеобразованием.

Впервые, основываясь на большом клиническом материале, разработан оптимальный алгоритм лечебной тактики у больных мочекаменной болезнью в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты.

Впервые в зависимости от выраженности клинических симптомов и анализа результатов исследовании уточнены показания к различным методам лечения (ДУВЛ, рентгенэндоскопические операции, медикаментозная терапия, ТУР ДГПЖ) при сочетании МКБ с ДГПЖ.

Впервые на уровне современных требований клинической урологии соотнесены вопросы дифференцированного подхода к выбору стратегии и тактики

лечения с научно-доказанными возможностями различных малоинвазивных методов лечения МКБ при сочетании с ДГПЖ.

Внедрение в практику алгоритма лечения проведенного исследования позволяет повысить эффективность диагностики и лечения больных с сочетанием камней верхних мочевых путей и мочевого пузыря при сочетании с ДГПЖ.

Наличие патогенетической связи между гиперплазией простаты и отдельными вариантами камней почки, а также выявленные нарушения уродинамики верхних мочевых путей у больных с инфравезикальной обструкцией, показывают необходимость комбинированного лечения МКБ и ДГПЖ.

Консервативное лечение у пациентов с аденомой простаты не только улучшает мочеиспускание пациентов, но и положительно сказывается на течении мочекаменной болезни.

Результаты лечения пациентов с сочетанием МКБ и ДГПЖ показывают, что в некоторых клинических ситуациях, когда каждое из заболеваний имеет выраженные клинические проявления, успех лечения в целом зависит от комбинирования оперативных вмешательств.

Выбор оптимального метода лечения камней мочеточника и ДГПЖ при их сочетании позволяет повысить вероятность камнеотхождения, снизить частоту осложнений при трансуретральной резекции гиперплазии простаты.

При лечении больных аденомой простаты с камнями мочевого пузыря и тяжелым соматическим статусом, применение малоинвазивных методов, таких как дистанционная цистолитотрипсия и установка уретральных стентов позволяет уменьшить время эндоскопического пособия, восстановить адекватное мочеиспускание, снизить риск осложнений и тем самым предоставяет время для терапевтической предоперационной подготовки пациента.

Положения, выносимые на защиту 1. Длительно существующая обструкция, обусловленная ДГПЖ, достоверно ассоциирована с камнями нижней чашечки и сочетанием камней лоханки и нижней чашечки.

2. Использование а-адреноблокаторов у пациентов с камнями почек и гиперплазией простаты улучшает мочеиспускание, а также снижает риск прогрессирования МКБ.

3. Использование а-адреноблокаторов до ДУВЛ и ЧНЛТ у пациентов с ДГПЖ позволяет снизить частоту послеоперационной ишурии с 17% до 5,8%.

4. Наличие выраженной инфравезикальной обструкции и ДГПЖ больших размеров (более 70 см3) делает технически невозможной выполнение КУЛТ из-за снижения мобильности инструмента и высокого риска послеоперационной ишурии.

5. Размер аденомы более 100 см3 и размер камня мочевого пузыря более 4,0 см не являются противопоказаниями к выполнению эндоскопической операции, а использование дистанционного дробления перед ТУР позволяет уменьшить время операции, повысить ее эффективность и снизить риск послеоперационных осложнений.

Апробация работы Материалы диссертации доложены на:

— международном конрессе эндоурологов. Чешме, Турция, 11 сентября 2007;

— 7 конгрессе центрально европейской ассоциации урологов, Загреб, Хорватия, 26 октября 2007;

— конференции «Актуальные вопросы хирургии», г Караганда, 23 декабря 2007. Апробация диссертации состоялась на клинической конференции в Клинике урологии имени P.M. Фронштейна Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова 8 декабря 2008 года.

Внедрение результатов исследования в практику

Практические рекомендации, предложенные в диссертации, применяются в Клинике урологии имени P.M. Фронштейна ММА имени И.М. Сеченова при обследовании и лечении больных с МКБ в сочетании с ДГПЖ. Результаты исследования используются при обучении студентов и ординаторов на кафедре урологии ММА имени И.М. Сеченова. Публикации

По теме диссертации опубликовано 30 научных работ.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 311 страницах машинописного текста, иллюстрированы 57 таблицами и 128 рисунками. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 305 источников: 173 отечественных и 132 зарубежных.

Содержание работы Характеристика собственных наблюдений и методов исследования

В основу работы, носившей ретроспективный и проспективный характер, легли результаты обследования и лечения мужчин старше 50 лет с МКБ и ДГПЖ, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в клинике урологии ММА им. И.М.Сеченова с 2001 по 2008 г. Общее количество пациентов составило 2558, из них по поводу расстройств мочеиспускания, обусловленных ДГПЖ, госпитализировано 1695 пациентов, с диагнозом МКБ — 863. Средний возраст пациентов составил 67 лет (от 50 до 84).

Среди пациентов, госпитализированных с диагнозом ДГПЖ, при обследовании у 119 (7%) выявлены камни верхних мочевых путей. 76 (4,5%) пациентов ранее знали о наличии у них камней мочевых путей. Для 43 (2,5%) пациентов выявление камней было диагностической находкой. У 148 (8,7%) диагностированы камни мочевого пузыря.

863 пациента обратились в клинику с жалобами, обусловленными клиническими проявлениями МКБ. У 547 (63,4%) отмечалась боль в поясничной области различной интенсивности, у 316 (36,6%) МКБ проявлялась почечной коликой. Среди пациентов, госпитализированных в клинику с МКБ, у 362 (41,9%) выявлена ДГПЖ. При этом 168 (46,2%) пациентов знали о наличии у них ДГПЖ, из них 69 (41,1%) ранее проводилось медикаментозное лечение (арадреноблокаторы, ингибиторы 5а-редуктазы, фитотерапия), а 194 (53,6%) пациентов не знали, хотя предъявляли жалобы на ухудшение мочеиспускания.

Таким образом, в результате анализа историй болезней пациентов с МКБ и/или ДГПЖ выявлено 629 наблюдений сочетания данных заболеваний.

Наибольшее количество (292) больных МКБ в сочетании с ДГПЖ были в возрасте 60-69 лет, что составило 46,4% от общего количества больных. Минимальное количество было в возрасте старше 80 лет — 26 (4%) больных.

С целью выявления зависимости локализации конкрементов при МКБ со стадией ДГПЖ, мы распределили больных следующим образом (использовалась общепринятая классификация стадирования ДГПЖ по Оиуоп с учетом количества остаточной мочи), данные представлены в таблице 1.

Таблица 1. Распределение пациентов по локализации камней с учетом стадии ДГПЖ (п=629)___

Локализация камня Стадии доброкачественной гиперплазии простаты

Камень верхней чашечки 29 9 2 1

Камень средней чашечки 35 15 3 4

Камень нижней чашечки 54 17 5 7

Множественные камни чашечек 21 7 — —

Камни лоханки и чашечек 5 1 — 5

Двусторонние камни почек 21 19 1 3

Камень верхней трети 26 4 — —

Камень средней трети 42 5 — —

Камень нижней трети 79 12 2 —

Множественные камни мочеточника 2 1 — —

Камни мочевого пузыря (и=148)

Камни мочевого пузыря 77 59 3 9

Итого: 428 (68%) 156 (24,8%) 16 (2,5%) 29 (4,6%)

Нами установлено, что наибольшую группу составили 428 (68%) пациенты с 1-ой стадией ДГПЖ. У 308 (49%) пациентов камни локализовались в почке. У 44 (7%) пациентов наблюдались двусторонние камни почек. Камни мочеточника

диагностированы у 173 (27,5%) пациентов. Преобладание больных МКБ с I стадией ДГПЖ связано с ранним выявлением гиперплазии простаты при комплексном обследовании больных МКБ. Среди пациентов со 2-ой стадией ДГПЖ, количество которых составило 156 (24,8%), преобладали больные с камнями почек — 75 пациентов. Камни мочеточника выявлены у 22 больных. 3-стадия ДГПЖ наблюдалась у 16 пациентов. 29 (4,6%) госпитализированы с цистостомическим дренажом.

Использованные методы лечения МКБ представлены в таблице 2.

Таблица 2. Распределение пациентов с сочетанием МКБ и ДГПЖ по методу лечения МКБ

Виды лечения Количество пациентов

Абсолютное количество Процентное соотношение

Дистанционная литотрипсия 195 31

Контактная цистолитотрипсия 113 18

Консервативная терапия 233 37

Общее количество больных 629 100

Всем больным проводилось комплексное клиническое обследование, включавшее лабораторные, физикальные (в т.ч. пальцевое ректальное), уродинамическое, лучевые и эндоскопические методы исследования. Особое внимание обращалось на эпизоды камнеотхождения, длительность заболевания, метод лечения в предыдущую госпитализацию, назначение и выполнение больными профилактического лечения, выполнение предписаний врача по схеме профилактических осмотров, наличие сопутствующих заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КАМНЯМИ ПОЧЕК В СОЧЕТАНИИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРОСТАТЫ

Из числа госпитализированных в 12% наблюдении камни почек сочетались с гиперплазии простаты. Среди всех пациентов с камнями почек в сочетании с

гиперплазией простаты («=308) первоначально обратились по поводу мочекаменной болезни 64,3% (и=198) больных с различными клиническими проявлениями данного заболевания. Основным клиническим проявлением наличия камня или камней одной или двух почек была боль различного характера, локализующаяся преимущественно в поясничной области. В 5,5% наблюдений первым клиническим проявлением МКБ была почечная колика.

У 110 больных (35,7%), первоначально обратившихся в клинику с симптомами нижних мочевых путей, наряду с доброкачественной гиперплазией простаты, были диагностированы камни почек. Из этого числа 67,3% больных ранее обследовались и знали о наличии у них МКБ. Одновременно 32,7% больных не имели представления о наличии сопутствующего заболевания почек, и воспринимали основной симптом наличия камня почки — тупую ноющую боль в поясничной области, как проявление нарушенного мочеиспускания.

Выбор метода и последовательность лечения при сочетании МКБ (камней почек) и ДГПЖ у каждого конкретного пациента формировался на основании-комплексного обследования. Главенствующими факторами, определяющими выбор метода лечения МКБ, были размеры, локализация и плотность • конкрементов, особенности рентгенанатомии ЧЛС (величина чашечно-лоханочного угла и т.д.), функциональное состояние почек и клиническая симптоматика.

Выбор метода лечения ДГПЖ основывался на выраженности симптомов инфравезикальной обструкции. Оценка симптомов гиперплазии простаты осуществлялась на основании обследования, включающего следующие диагностические методики: 1Р8Э, ВБ, трансабдоминальное и трансректальное УЗИ простаты, урофлоуметрия с определением остаточной мочи и ультразвуковая микционная цистоуретроскопия. По результатам обследования в зависимости от полученных данных пациенты были разделены на следующие 3 группы:

1. с легкой симптоматикой (ГРББ — 0-7, ВБ — 0-1, отсутствие остаточной мочи, (^тах — 10-15 мл/с, объем гиперплазии простаты менее 50 см3);

2. с умеренной симптоматикой (ГРвЭ — 8-19, ВБ — 2,3,4, объем остаточной мочи не более 100 мл, Ртах — менее 10 мл/с, объем гиперплазии простаты более 50 см3);

3. с тяжелой симптоматикой (ГРББ — 20-35, ВБ — 5,6, объем остаточной мочи более 100 мл, С^тах — менее 10 мл/с, объем гиперплазии простаты более 50 см3, наличие выраженной «средней доли» гиперплазии; наличие парадоксальной ишурии).

Структура больных камнями почек в сочетании с ДГПЖ различной степени выраженности клинических проявлений представлена в таблице 3.

Таблица 3. Структура больных с камнями почек в сочетании с ДГПЖ с различной выраженностью симптомов (п=308)_

Выраженность симптомов ДГПЖ

Локализация ДГПЖ с ДГПЖ с ДГПЖ с ДГПЖ,

конкрементов легкой умеренной тяжелой цистостома

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: