Особенности всасывания препаратов из жкт у детей

Всасывание лекарственных средств

Процесс прохождения молекул лекарственного вещества во внутренние среды отграниченные мембранами называется всасыванием. Независимо от путей введения препарат преодолевает огромное количество мембранных преград до того места, где осуществляется его терапевтическое действие. Общей основой мембранных барьеров является клеточная (плазматическая) мембрана, представляющая собой высокоорганизованную структуру сложного строения, основу которой образуют фосфолипиды и белки.

Мембраны I типа препятствуют прохождению ионов и пропускают нейтральные молекулы путём простой диффузии. Направление и скорость простой (пассивной) диффузии определяется разностью концентраций транспортируемого вещества по обе стороны мембраны.

Мембраны II типа (наиболее тонкие) имеют специфические переносчики, обеспечивающие облегчённую диффузию без затраты энергии. Таким образом осуществляется перенос глюкозы, холина, аминокислот, пуринов, пиримидинов, цианкобаламина и др.

Мембраны III типа – наиболее сложного строения, т.к. в их состав включена система активного транспорта, требующая затраты энергии. Через них осуществляется транспорт натрия, калия, кальция, ионизированных и неионизированных веществ в канальцах почек и т.д.

Мембраны IV типа имеют поры, пропускающие молекулы до 3 нМ в диаметре (фильтрация). Это мембраны капилляров, клубочков почек. Эффективность фильтрации зависит от гидростатического и осмотического давления, вязкости жидкости, площади пор, их количества и толщины мембраны.

Ещё одним механизмом переноса лекарственного вещества через мембраны является пиноцитоз(эндоцитоз). В этом случае перенос лекарственного вещества осуществляется путём обволакивания мембраной с образованием везикулы. Вещество может затем высвобождаться внутрь цитозоля посредством разрушения мембраны везикул. Этим путём переносятся жирные кислоты, крахмал, глицерин и др.

Всасывание лекарственных веществ определяется их физико-химическими свойствами, лекарственной формой, путём введения, состоянием желудочно-кишечного тракта, качеством и количеством пищи и некоторыми другими факторами. Из любой лекарственной формы лекарственное вещество активнее всасывается, если его принимают через 2-3 часа после приёма пищи и запивают 200-250 мл воды. Следует помнить, что у детей, особенно новорожденных, всасывание некоторых веществ может быть замедленным, а других — ускоренным.

У детей до 2х лет жизни принятое внутрь ЛС может быстро всосаться уже в желудке слизистая оболочка которого еще достаточно тонка и проницаемая. При приеме натощак когда рН желудочного сока сдвинута в щелочную сторону легче всасываются основания и алкалоиды. Их терапевтический эффект и интоксикация при приеме ЛС в слишком большой дозе может проявиться через 15-20 минут. Например, в течение 10-15 минут у ребенка 1-3 лет может возникнуть тяжелая интоксикация от приема амидопирина внутрь в дозе 03-05 г. Слабые кислоты (барбитураты салицилаты) быстрее всасываются из желудка при их приеме после еды когда рН сока сдвинута в кислую сторону.

ЛС преимущественно всасываются из тонкой кишки, попадание в ко­торую зависит от моторики ЖКТ в частности от времени опорожнения желудка. У детей до 6-8 месяцев скорость опорожнения желудка меньшая, чем таковая у более старших детей. Замедление опорожнения желудка развивается у детей с травмами болевым синдромом (в том числе и при головных болях) пилороспазмом болезнью Крона целиакией сахарным диабетом гиперкальциемией а также после приема атропина бензогексония (а также других М- и Н-холинолитиков) димедрола (и других блокаторов Н1-гистаминных рецепторов) кодеина препаратов алюминия. Напротив поступление ЛС с большим количеством воды (стакан) прием метоклопрамида (реглан, церукал) натрия гидрокарбоната щелочных жидкостей (боржоми) ускоряют опорожнение желудка. РН содержимого кишечника близка к нейтральной что способствует всасыванию алкалоидов и оснований.

У детей до 15-2 лет слабо развиты и механизмы активного транспорта низка активность ферментов освобождающих ЛС из их эфиров. В результате у грудных детей принятое внутрь ЛС всасывается медленнее чем в более старшем возрасте. Поэтому в плазме крови, а следовательно, и в тканях создаются меньшие концентрации ЛС недостаточные для терапевтического эффекта, тем более, что параллельно происходит перераспределение биотрансформация и экскреция ЛС из организма. Например, после приема внутрь даже «нагрузочной» дозы фенобарбитала (20 мг/кг) ребенком до 15 лет его «противосудорожная» концентрация возникнет через 4-6 часов и поэтому для устранения или профилактики судорожного синдрома фенобарбитал надо вводить парентерально. У детей старше 15 лет фенобарбитал всасывается значительно быстрее. Медленнее всасывается и эритромицин принятый в виде гранул основания. Возрастает и биодоступность эритромицина, а также максимальная концентрация антибиотика в крови. И все же общей закономерности в изменении скорости всасывания лекарств из ЖКТ у детей нет. Так, только до 3х месяцев медленнее всасывается принятый в виде эфира с пальмитиновой кислотой левомицетин до 6 месяцев — эфир ретинола с этой же кислотой так как до этого возраста у детей слабо развита активность гидролаз освобождающих из эфирной связи названные вещества которые только после этого легко всасываются из кишечника. В большинстве случаев после 15-2 лет скорость всасывания ЛС из кишечника не отличается от таковой у взрослых.

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 1586 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

29. Особенности применения лекарственных средств в педиатрии и в гериатрии. Способы расчета доз для детей.

Гериатрия — частный раздел геронтологии, изучает проблемы оказания медицинской помощи пожилым людям.

Основные принципы лекарственной терапии больных пожилого возраста

Основными принципами лекарственной терапии больных пожилого возраста являются:

-назначение минимального количества препаратов (не более 2-3 на- именований). Дополнительный препарат назначать, если он облегчает

те нарушения, которые ухудшают качество жизни.

— уменьшение доз большинства препаратов в 1,5-3 раза по сравнению со средними дозами

— оптимальная кратность приёма лекарств — 1-2 раза в сутки

— предпочтительно назначать таблетированные формы (жидкие формы плохо дозируются из-за плохой памяти и зрения больных)

— коррекцию длительной лекарственной терапии проводить не реже 2-3 раз в год

— целесообразно назначать препараты многонаправленного действия

Применять лекарства для пожилых людей и диету, нормализующие реактивность, обмен и функции стареющего организма, уменьшающие риск развития побочных реакций: комплексы водо- и жирорастворимых витаминов, жизненно важные микро- и макроэлементы, аминокислоты, адаптогены.

Следует помнить, что эффект от препаратов, введенных энтерально, может наступить позже и быть недостаточно выраженным из-за возрастного ухудшения всасывания их в желудочно-кишечном тракте.

Особенности введения ЛС новорожденным.

Лекарственные средства новорожденному чаще вводят в/в, относительно реже в/м и п/к. Однако исходя из особенностей состояния ребенка, ЛС может вводиться peros, ингаляционно или ректально.

· Особенности в/в введения ЛС.

Выбирая вену для введения, следует учитывать тот факт, что ЛС, введенные через кожные вены головы ребенка, очень быстро попадают в сосуды малого круга кровообращения, особенно в тех случаях, когда открыты артериальный проток и овальное отверстие. Необходимо подчеркнуть, что инфузия ЛС в вены кожи головы ребенка, особенно недоношенного, сопровождается изменением реоэнцефалограммы, что косвенно свидетельствует о возможном нарушении мозгового кровотока. Поэтому для введения ЛС желательно использовать вены, расположенные в складках кожи у локтя и предплечья, реже подмышечной области.

· Особенности в/м и п/к введения ЛС.

В/м введение новорожденным используют редко, обычно в тех случаях, когда в/в введение ЛС по каким-либо причинам невозможно. При проведении в/м инъекции следует учитывать тот факт, что ввиду нестабильности системы гемодинамики у новорожденных, особенно при патологии сердечно-сосудистой системы, нарушении дыхания, гиповолемии, токсикоза, ЛС могут накапливаться на месте инъекции, создавая в мышце депо препарата. В случае восстановления скорости кровотока препарат может начать быстро высвобождаться из депо, в результате чего его концентрация в плазме крови резко возрастает и может достичь токсических величин. П/к введение ЛС новорожденным применяют еще реже, так как вероятность создания лекарственного депо еще выше. Кроме того подкожные инъекции могут вызывать у ребенка сильную боль, что естественно отрицательно скажется на состоянии новорожденного [4].

· Особенности ингаляционного введения ЛС.

Ингаляционный способ введения ЛС наиболее часто применяют для лечения заболеваний легких, например, для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома у недоношенных. Однако при применении ингаляционного способа введения ЛС следует учитывать, что слизистая оболочка дыхательных путей новорожденных легко ранима, и распыленные во вдыхаемом воздухе препараты могут вызывать ее раздражение, гиперемию, повреждение и т. д.

· Особенности интраназального введения ЛС.

В последнее время проявились сообщения о высокой эффективности интраназального введения липофильных ЛС детям. Например, для премедикации перед наркозом эффективно используется интраназальное введение снотворного ЛС мидозолама. В этом случае дозы препарата меньше, а эффект развивается быстрее, чем при в/м или ректальном способе введения.

· Особенности трансдермального введения ЛС.

В отличие от взрослых, у детей, и особенно у новорожденных, ЛС достаточно легко всасываются через кожу, т.е. при трансдермальном способе их введения. Это связано с тем, что кожа новорожденных, с одной стороны, очень хорошо кровоснабжается, а с другой имеет очень тонкий роговой слой. При этом подкожная жировая клетчатка у новорожденных практически отсутствует. Все это приводит к тому, что ЛС, нанесенные на кожу новорожденного, легко и быстро всасываются в кровь и могут достигнуть опасной для жизни ребенка концентрации. Так, например, применение спиртовой настойки йода для обработки кожи новорожденных, особенно недоношенных детей, может сопровождаться быстрой его абсорбцией и резким повышением концентрации йодов в плазме крови, что, в свою очередь, может повлечь за собой угнетение секреторной функции щитовидной железы. Не менее опасно применение у новорожденных присыпок, содержащих борную кислоту. Нанесение присыпки на месте опрелости у детей в неонатальном периоде сопровождается быстрым всасыванием борной кислоты и резким увеличением ее концентрации в тканях и органах, особенно в почках, что может привести даже к летальному исходу [4].

· Особенности перорального введения ЛС.

PerosЛС новорожденным вводятся обычно в виде водных растворов и суспензий. Используя этот способ применения ЛС, необходимо учитывать особенности всасывания препаратов в ЖКТ у новорожденных, т. к. у них существенно понижена секреция соляной кислоты, замедлена эвакуаторная способность желудка. Длительно пребывание ЛС в желудке может способствовать их более полному всасыванию и, следовательно, повышению концентрации препаратов в плазме крови. Время пребывания ЛС в кишечнике новорожденных трудно предсказать, так как перистальтика у них нестабильна и далеко не всегда связана с приемом пищи. Однако необходимо отметить, что у новорожденных в период перед и после кормления скорость всасывания ЛС замедляется. При лечении новорожденных следует учитывать, что гиперосмолярные растворы многих ЛС, даже сахарозы, могут вызвать у них развитие некротического энтероколита.

· Особенности ректального введения ЛС.

Ректальный способ введения ЛС достаточно прост и удобен. Однако у новорожденных ЛС, введенное ректально, не одинаковое время удерживается в просвете кишки, что, естественно, сказывается на объеме его всасывания и, следовательно, на концентрации препарата в крови. Необходимо также отметить, что слизистая прямой кишки новорожденных очень нежная и, ЛС могут вызвать ее раздражение и воспаление

Особенности дозирования лекарственных веществ детям.

Читайте также:  Нафтизин срок годности после вскрытия

Выбор лекарств с позиций доказательной медицины особенно важен в педиатрии. Именно в этой области медицины регистрируется высокая частота применения «неразрешенных» лекарственных средств (ЛС), которые официально не рекомендованы к применению у детей из-за отсутствия данных по фармакокинетике, безопасности или недостатком клинических исследований.

Лекарственное средство детям принято назначать из расчета на 1 кг массы тела, на 1 м 2 поверхности тела или на год жизни ребенка. Существуют различные подходы к расчету доз для детей на основе дозы лекарственного препарата для взрослого:

— исходя из массы тела (правило Кларка);

— исходя из возраста (правило Янга);

— исходя из площади поверхности тела;

Расчет дозы детям исходя из массы тела осуществляется по следующей формуле (правило Кларка):

Наиболее оптимальной для расчета дозы является схема Ленарта, которая учитывает массу и возраст ребенка : К= 2 • возраст ( в годах) + масса тела ,

где К – процент от дозы взрослого. Например, надо рассчитать дозу препарата трехлетнего ребенка весом 14 килограмм. При этом К= 2•3+14 = 20%, т.е. для данного ребенка доза препаратов общего списка составит 20% от дозы взрослого. Исключением являются вещества ядовитые, наркотические анальгетики и другие препараты, к которым дети наиболее чувствительны.

источник

Всасывание — физиологический процесс переноса веществ из полости пищева­рительного тракта в кровь и лимфу. Всасывание происходит на протяжении всего пищеварительного тракта.

Всасывание переваренных пищевых веществ из пищеварительного канала со­вершается, главным образом, в желудке и тонких кишках. В последних находятся особые всасывающие органы — ворсинки, через которые омыленные в эмульсию жиры поступают в лимфатические сосуды. Другие составные части пищи (белки, пептоны, сахар, соли, вода и др.) поступают прямо в кровеносную систему через стенки капилляров. В толстых кишках всасывается только вода.

Жиры всасываются в виде глицерина, мыл и жирных кислот. Последние, всту­пая в соединение со щелочами кишечника, желчи и панкреатического поджелудоч­ного сока, омыляются и становятся растворимыми в воде.

Углеводы всасываются в виде моносахаридов и частично в виде декстринов, а белки — в виде аминокислот.

Важную роль при всасывании играют физиологические свойства эпителиаль­ных клеток кишечника, которые обладают избирательной способностью по отно­шению к всасываемым веществам, т. е. одни вещества определенные части кишеч­ника всасывают легко и быстро, а другие не пропускают.

Энергия всасывания у детей раннего возраста значительно больше, чем у де­тей старших и взрослых. У детей более раннего возраста в желудке интенсивно всасываются водные растворы.

Чем младше ребенок, тем более проницаема кишечная стенка как для продук­тов неполного переваривания пищи, так и для микробов.

Дата добавления: 2014-12-17 ; просмотров: 1868 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

У детей до 2х лет жизни принятое внутрь лекарственное средство может быстро всосаться уже в желудке, слизистая оболочка которого еще достаточно тонка и проницаемая. При приеме натощак, когда рН желудочного сока сдвинуто в щелочную сторону легче всасываются основания и алкалоиды. Терапевтический эффект и интоксикация при приеме лекарственного средства в слишком большой дозе может проявиться через 15-20 минут. Например, в течение 10-15 минут у ребенка 1-3 лет может возникнуть тяжелая интоксикация от приема амидопирина внутрь в дозе 03-05 г. Слабые кислоты (барбитураты, салицилаты) быстрее всасываются из желудка при их приеме после еды, когда рН сока сдвинута в кислую сторону.

Лекарственные средства преимущественно всасываются из тонкой кишки, попадание в ко­торую зависит от моторики ЖКТ в частности от времени опорожнения желудка. У детей до 6-8 месяцев скорость опорожнения желудка меньшая, чем таковая у более старших детей. Замедление опорожнения желудка развивается у детей с травмами болевым синдромом (в том числе и при головных болях), пилороспазмом, болезнью Крона, целиакией, сахарным диабетом, гиперкальциемией, а также после приема атропина, бензогексония (также других М- и Н-холинолитиков), димедрола (других блокаторов Н1-гистаминных рецепторов), кодеина, препаратов алюминия. Поступление лекарственного средства с большим количеством воды (стакан) прием метоклопрамида (реглан, церукал), натрия гидрокарбоната, щелочных жидкостей (боржоми) ускоряет опорожнение желудка. РН содержимого кишечника близка к нейтральной, что способствует всасыванию алкалоидов и оснований.

У детей до 15-ти лет слабо развиты и механизмы активного транспорта, низка активность ферментов освобождающих лекарственных веществ из их эфиров. В результате у грудных детей принятое внутрь лекарственное средство всасывается медленнее, чем в более старшем возрасте. Поэтому в плазме крови, а, следовательно, и в тканях, создаются меньшие концентрации лекарственного средства недостаточные для терапевтического эффекта, тем более, что параллельно происходит перераспределение, биотрансформация и экскреция лекарственного средства из организма. Например, после приема внутрь даже «нагрузочной» дозы фенобарбитала (20 мг/кг) ребенком до 15 лет его «противосудорожная» концентрация возникнет через 4-6 часов и поэтому для устранения или профилактики судорожного синдрома фенобарбитал надо вводить парентерально. У детей старше 15 лет фенобарбитал всасывается значительно быстрее. Медленнее всасывается и эритромицин, принятый в виде гранул основания. Возрастает и его биодоступность, а также максимальная концентрация антибиотика в крови. И все же общей закономерности в изменении скорости всасывания лекарств из ЖКТ у детей нет. Так, только до 3-х месяцев медленнее всасывается принятый в виде эфира с пальмитиновой кислотой левомицетин, до 6 месяцев — эфир ретинола с этой же кислотой, так как до этого возраста у детей слабо развита активность гидролаз освобождающих из эфирной связи названные вещества, которые только после этого легко всасываются из кишечника. В большинстве случаев после 15-ти лет скорость всасывания ЛС из кишечника не отличается от таковой у взрослых.

источник

Всасывание (абсорбция) — это перенос лекарственного вещества из места введения в системный кровоток. Естественно, что при энтеральном способе введения ЛС, высвобождающееся из лекарственной формы, через эпителиальные клетки ЖКТ попадает в кровь, а затем уже распределяется по организму. Однако и при парентеральных путях введения ЛС, чтобы попасть к месту реализации своего фармакологического эффекта, должно, как минимум, пройти через эндотелий сосудов, т. е. при любом способе введения для достижения органа-мишени препарату необходимо проникнуть через разнообразные биологические мембраны эпителиальных и (или) эндотелиальных клеток.

Мембрана представлена бислоем липидов (фосфолипидов), пронизанных белками. Каждый фосфолипид имеет 2 гидрофобных «хвостика», обращенных внутрь, и гидрофильную «головку».

Существует несколько вариантов прохождения лекарственного вещества через биологические мембраны:

Пассивная диффузия — основной механизм всасывания лекарств. Перенос лекарственных веществ осуществляется через липидную мембрану по градиенту концентрации (из области большей концентрации в область меньшей концентрации). При этом размер молекул не столь существенен как при фильтрации (рис. 2).

Факторы, влияющие на скорость пассивной диффузии :

Поверхность всасывания (основным местом всасывания большей части ЛС является проксимальная часть тонкого кишечника).

Кровоток в месте всасывания (в тонком кишечнике он больше, чем в желудке, поэтому и всасывание больше).

Время контакта ЛС с всасывательной поверхностью (при усиленной перистальтике кишечника всасывание ЛС уменьшается, при ослабленной — увеличивается).

Степень растворимости ЛС в липидах (так как мембрана содержит липиды, то лучше всасываются липофильные (неполярные) вещества).

Степень ионизации ЛС. Если ЛС при значениях рН, свойственных средам организма, находится главным образом в неионизированном виде, оно лучше растворимо в липидах и хорошо проникает через биологические мембраны. Если вещество ионизировано, оно плохо проникает через мембраны, но обладает лучшей водорастворимостью.

Жидкости организма в физиологических условиях имеют рН 7,3–7,4. Иной рН имеют содержимое желудка и кишечника, моча, воспаленные ткани и ткани в состоянии гипоксии. рН среды определяет степень ионизации молекул слабых кислот и слабых оснований (слабых оснований среди ЛС больше, чем слабых кислот) согласно формуле Гендерсона-Хассельбаха.

;

.

Зная рН среды и рКа вещества (табличные данные) можно определить степень ионизации лекарства, а значит, и степень его всасывания из ЖКТ, реабсорбции или экскреции почками при разных значениях рН мочи.

Рассчитать всасываемость атропина (рКа 9,7) в желудке (рН 2,0). Атропин — это слабое основание.

;

;

.

Отсюда следует, что неионизированных форм атропина в кислой среде желудка значительно меньше, чем ионизированных (на 1 неионизированную форму приходится 10 7,7 ионизированных), а значит, в желудке он всасываться практически не будет.

Определить, будет ли фенобарбитал (рКа 7,4) реабсорбироваться в «кислой» моче (рН 6,4). Фенобарбитал — слабое основание.

;

;

.

Отсюда следует, что неионизированных молекул фенобарбитала в этих условиях в 10 раз меньше, чем ионизированных, следовательно, он будет плохо реабсорбироваться в «кислой» моче и хорошо выводиться.

При передозировке фенобарбитала подкисление мочи является одним из методов борьбы с интоксикацией.

Фильтрация осуществляется через поры, имеющиеся между клетками эпидермиса слизистой оболочки ЖКТ, роговицы, эндотелия капилляров и так далее (большинство капилляров мозга не имеет таких пор (рис. 3)). Эпителиальные клетки разделены очень узкими промежутками, через которые проходят только небольшие водорастворимые молекулы (мочевина, аспирин, некоторые ионы).

Активный транспорт — это транспорт ЛС против градиента концентрации. Для этого вида транспорта необходимы энергетические затраты и наличие специфической системы переноса (рис. 4). Механизмы активного транспорта высокоспецифичны, они сформировались в процессе эволюции организма и необходимы для реализации его физиологических потребностей. В силу этого ЛС, проникающие через клеточные мембраны посредством активного транспорта, близки по своей химической структуре к естественным для организма веществам (например, некоторые цитостатики — аналоги пуринов и пиримидинов).

Пиноцитоз. Суть его состоит в том, что переносимое вещество контактирует с определенным участком поверхности мембраны и этот участок прогибается внутрь, края углубления смыкаются, образуется пузырек с транспортируемым веществом. Он отшнуровывается от внешней поверхности мембраны и переносится внутрь клетки (напоминает фагоцитоз микробов макрофагами). Лекарственные вещества, молекулярная масса которых превышает 1000, могут войти в клетку только с помощью пиноцитоза. Таким образом переносятся жирные кислоты, фрагменты белков, витамин В12. Пиноцитоз играет незначительную роль во всасывании лекарств (рис. 5).

Перечисленные механизмы «работают», как правило, параллельно, но преобладающий вклад вносит обычно один из них. Какой именно — зависит от места введения и физико-химических свойств ЛС. Так, в ротовой полости и желудке, главным образом, реализуются пассивная диффузия, в меньшей степени — фильтрация. Другие механизмы практически не задействованы. В тонком кишечнике нет препятствий к реализации всех вышеуказанных механизмов всасывания. В толстом кишечнике и прямой кишке преобладают процессы пассивной диффузии и фильтрации. Они же являются основными механизмами всасывания ЛС через кожу.

Ингаляционным путем вводят следующие лекарственные формы :

газообразные вещества (летучие анестезирующие средства);

мелкодисперсные порошки (натрия кромогликат).

Данный способ введения обеспечивает как местное (адреномиметики), так и системное (средства для наркоза) действие. Ингаляции лекарств производят с помощью специальной аппаратуры (от простейших спрей-баллончиков для самостоятельного применения больным до стационарных аппаратов). Учитывая тесный контакт вдыхаемого воздуха с кровью, а также огромную альвеолярную поверхность, скорость резорбции лекарств очень высока. Ингаляторно не применяют лекарственные средства, обладающие раздражающими свойствами. Нужно помнить, что при ингаляциях вещества сразу поступают в левые отделы сердца через легочные вены, что создает условия для проявления кардиотоксического эффекта.

Читайте также:  Апластическая анемия код по мкб 10

возможность точного дозирования;

отсутствие пресистемной элиминации.

необходимость использования сложных технических устройств (наркозные аппараты);

источник

Морфофункциональные преобразования пищевода и желудка

Пищевод — мышечная трубка диаметром около 2,2 см и длиной 23-28 см, соедц. няющая глотку с желудком. В пищеводе выделяют шейную, грудную и брюшную части. Пищевод имеет несколько физиологических сужений. В нижней части на­ходится сфинктер, сокращение которого закрывает вход в желудок. При глотании сфинктер расслабляется и пищевой комок поступает в желудок.

Пищевод выполняет только транспортную функцию (путем последователь­ных сокращений кольцевых мышц сверху вниз). Скорость передвижения пищи к желудку составляет 1-9 секунд, в зависимости от консистенции.

Пищевод у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму. Слизис­тая пищевода нежна, легкоранима, богата кровеносными и лимфатическими со­судами. Мышечный слой, эластическая ткань и слизистые железы развиты недо­статочно. У новорожденного длина пищевода равна в среднем 13,9 см, у детей в 6 месяцев — 16,6 см; в 1 год — 17,6 см; в 3 года — 20,5 см. К двум годам жизни появляются половые различия в длине пищевода: у девочек он короче.

Диаметр пищевода у 2-месячных детей равен 7-8 мм, в 6 месяцев — 9 мм. К концу первого года и до двух лет — 10 мм, в возрасте от 6 до 12 лет — 12-15 мм.

До двух лет верхняя граница пищевода при прямом положении головы рас­положена на уровне 4 и 5 шейных позвонков, к 12 годам — на уровне 5 и 6. Ниж­няя граница пищевода расположена на уровне середины 10 грудного позвонка и с возрастом ее расположение не меняется.

Желудок — это-расширенный отдел пищеварительного канала, расположен­ный в верхней части брюшной полости под диафрагмой, между концом пищевода и началом двенадцатиперстной кишки. В нем происходит механическая и хими­ческая обработка пищи под действием желудочного сока.

В желудке различают переднюю и заднюю стенки, вогнутый (малая кривизна) и выпуклый (большая кривизна) края. Часть желудка, прилегающая к месту вхо­да пищевода в желудок, называется кардиальной, куполообразное выпячивание желудка — дно, или фундальная часть, средняя часть — тело желудка, а участок, переходящий в двенадцатиперстную кишку, — привратниковая, или пилоричес-кая, часть желудка.

У грудных детей желудок расположен горизонтально, когда ребенок начинает стоять и ходить, он принимает вертикальное положение. Свойственные взрос­лым пропорции между различными частями желудка устанавливаются у детей к 10-12 годам. Емкость желудка у новорожденного равна 30-33 мл. В дальнейшем она увеличивается приблизительно на 20-25 мл в месяц, достигая к трем месяцам 100 мл, к году — 250 мл.

Слизистая оболочка желудка в период раннего детства довольна толстая. В ней много кровеносных сосудов, мало эластической ткани, слабо развит мышечный сдоЙ и мало лимфатических узлов. Сфинктер входа в желудок выражен очень сла­бо, а мышечный слой привратника — достаточно сильно, поэтому ребенок пред­расположен к срыгиванию и рвотам.

Слизистая оболочка желудка имеет большое количество складок, в ямках которых
располагаются железы, выделяющие желудочный сок. Различают желудочные (соб­
ственные) железы, расположенные в области дна и телаТ’и железы привратника (пи-
лорические). Желудочные железы многочисленны и содержат клетки трех видов:
«■ главные — вырабатывающие ферменты; ;:’»

■ обкладочные — выделяющие соляную кислоту; ft» добавочные — выделяющие слизь.»

Пилорические железы не содержат клеток, образующих соляную кислоту.

Секреторная функция клеток понижена. Кислотность и ферментативная сила желудочного сока значительно увеличиваются к концу цервого года.

Желудочный сок — бесцветная прозрачная жидкость — кислой реакции (рН 1,0-. 1,5). За сутки у взрослого человека образуется 2,0-2,5 ужелудочного сока. Благо­даря большому количеству сока пищевая масса превращается в жидкую каши­цу — химус.

В состав желудочного сока входят вода (99 %) и плотные вещества (1 %). Плотные вещества включают органические (ферменты, слизь, лизоцим) и неор­ганические (соляная кислота) компоненты.

Ферменты желудочного сока представлены протеазами и липазой. К основным протеолитическим ферментам относят пепсины А, В (парапепсин), С (гастриксин). Пепсин А и гастриксин, совместно действуя на разные виды белков, обеспечивают 95 % протеолитической активности желудочного сока. Пепсин А гидролизует бел­ки с максимальной скоростью при рН 1,5-2,0, гастриксин — при рН 3,2-3,5.

Желудочное содержимое у грудных детей даже в разгар пищеварения почти никогда не достигает большой кислотности, однако под действием пепсина рас­щепляется значительная часть белков молока. Количество пепсина у детей зависит от возраста, состояния здоровья, конституционных особенностей, способа вскар­мливания и др. Пепсин у детей имеет низкую активность.

В желудочном соке детей содержится фермент катепсин (первичная протеа-За), оптимальное действие которого при рН около 5-6.

Таким образом, при кормлении ребенка до 8 месяцев количество белковой пищи (кроме молока) должно быть ограничено.

Химозин — сычужный фермент, вызывает створаживание молока в присут­ствии ионов кальция, т. е. переводит растворимый белок казеиноген в нераство­римый казеин. Химозин желудочного сока детей действует при рН 6,0. Он может Действовать не только при слабокислой, но и нейтральной и даже слабощелочной Реакции, что важно для переваривания белков молока детей раннего возраста, У Которых кислотность в желудке незначительна.

Липаза (липолитический фермент) переваривает эмульгированные жиры Особенно легко гидролизует жиры молока. Активность ферментов с возрастом увеличивается. Липолиз у детей, находящихся на грудном вскармливании, про­исходит значительно энергичнее, чем у детей на искусственном питании, так как у первых расщепление жиров в желудке происходит не только за счет липазы желудочного сока, но и за счет липазы женского молока.

Процесс отделения желудочного сока происходит в две фазы. Первая — мозго­вая, или сложнорефлекторная, фаза секреции — комплекс условных и безусловных рефлексов, возникающих в результате действия условных раздражителей (запах, вид пищи, звуковые раздражители, связанные с приготовлением пищи, обстанов­ка, разговоры о пище и т. п.) на рецепторы органов чувств и безусловного раздра­жителя (пищи) на рецепторы полости рта, глотки и пищевода. Сок, выделяющийся в первой фазе, является особенно ценным, так как он богат ферментами. И. П. Пав­лов назвал этот сок «запальным». Отделение «запального» сока вызывает аппетит и создает нормальные условия для пищеварения в желудке и тонком кишечнике. Красиво оформленная пища, соответствующая сервировка и эстетическая обста­новка стимулируют выделение запального сока и улучшают пищеварение.

Вторая — нейрогуморальная фаза секреции — состоит из комплекса безуслов­ных рефлексов, возникающих при прохождении пищи по ЖКТ, и гуморального влияния гормонов, образующихся в результате гидролиза пищевых веществ. Вто­рая фаза подразделяется на желудочную и кишечную.

Желудочная фаза наступает с момента попадания пищи в желудок в результате непосредственного раздражения рецепторов слизистой оболочки желудка пищей. Кишечная фаза начинается при переходе химуса из желудка в кишечник в резуль­тате воздействия на рецепторы кишечника, что рефлекторно изменяет интенсив­ность секреции.

Моторная функция желудка у детей раннего возраста несколько замедленна, перистальтика вялая. Пища находится в желудке детей при естественном вскарм­ливании приблизительно в течение двух-трех часов, а при искусственном — три-четыре часа.

8.3.3. Морфофункциональные преобразования кишечника

Двенадцатиперстная кишка — центральное звено пищеварительного конвейера, представляет собой начальный отдел тонкого кишечника, имеет форму подковы длиной 25-27 см у взрослого человека.

Поступающая из желудка пища в двенадцатиперстной кишке подвергается воздействию поджелудочного сока, желчи и кишечного сока, в результате чего ко­нечные продукты переваривания легко всасываются в кровь. Поджелудочный сок вырабатывается поджелудочной железой, желчь — печенью, кишечный сок — мно­жеством мелких желез, имеющихся в слизистой оболочке стенки кишки.

Двенадцатиперстная кишка у новорожденных располагается на уровне перво­го поясничного позвонка, имеет форму кольца. К 6 месяцам у нее определяются

нисходящие и восходящие отделы, верхняя часть кишки находится на уровне две­надцатого грудного позвонка, у детей 7 лет — несколько ниже, у детей 12 лет — на уровне двенадцатого и первого поясничного. Двенадцатиперстная кишка у детей подвижна.

Пищеварение в двенадцатиперстной кишке у детей, как и у взрослых, совер­шается под влиянием сока поджелудочной железы, кишечного сока и желчи. Со­держимое желудка в виде пищевой кашицы, пропитанной кислым желудочным соком, порциями проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, куда откры­ваются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Смесь секретов поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и печени образуют дуоде­нальный сок. Активность ферментов дуоденального сока с возрастом нарастает.

Поджелудочная железа является основным местом для выработки пищевари­тельных ферментов. Клеточное развитие поджелудочной железы заканчивается уже в первые.месяцы жизни человека, а ее рост продолжается до 11 лет.

В состав сока поджелудочной железы входят; ферменты (трипсиноген, амила­за, мальтаза, липаза) и неорганические вещества^— с’оли натрия, калия, кальция, железа и др., создающие щелочную реакцию сока.

Механизм регуляции сокоотделения такой же, &ак и у взрослых: гумораль­ный (секретин, холецистокинин) и рефлекторный. 1*уморальный механизм у де-. тей играет наибольшую роль в процессе регуляции пищеварения.

Печень — мягкий, но плотный орган красно-коричневого цвета, состоит из четырех долей: большой правой доли, меньшей левой и гораздо меньших хвоста­той и квадратной долей, образующих заднюю нижнюю поверхность печени; рас­полагается в правом подреберье. Масса печени у взрослого человека около 1,5 кг.

Печень представляет собой сложнейшую «химическую лабораторию» и является многофункциональным звеном гомеостаза. Печень участвует в следующих про­цессах: | ■ пищеварения.— гепатоциты вырабатывают желчь;

углеводного обмена — поддерживает нормальный уровень сахара в крови за счет процессов гликогенеза, т. е. превращения глюкозы в гликоген с помощью гормона инсулина; при снижении сахара в крови депонированный в печени гликоген снова превращается в глюкозу (гликогенолиз); белкового обмена —- участвует в метаболизме протеинов, дезаминировании аминокислот, обезвреживании аммиака и превращении его в мочевину и кре-атинин, которые выводятся почками; продуцирует белки плазмы крови (аль­бумины, у- и (3-глобулины);

жирового обмена — синтезирует жирные кислоты, триглицериды, фосфоли-пиды, холестерин, кетоновые тела и участвует в их обмене; экстрагирует ли-пиды из крови и отвечает за их окисление в других тканях; инактивации гормонов — стероидов, белково-пептидных гормонов, произ­водных аминокислот;

» витаминного обмена — участвует в обмене, всасывании в кишечнике водо- и жирорастворимых витаминов A, D, Е, К;

■ депонирования витаминов A, D, В2, В6, В12, С, К, фолиевой и пантотеновод кислоты (витамин А хранится в печени около 10 мес, витамин D — 3-4 мес витамин Вп — от 1 года до нескольких лет);

■ депонирования микроэлементов — железа (в виде ферритина), цинка, меди марганца, молибдена, кобальта и др.;

■ депонирования крови — через печень за 1 мин протекает 1,2 л крови, 70 % которой поступает из органов пищеварительного тракта;

■ свертывания крови — синтезирует белки фибриноген, протромбин и др.;
» разрушения эритроцитов крови;

Читайте также:  Ксилен для детей инструкция по применению

■ обезвреживания (дезинтоксикации) токсических веществ — аммиака, индо­
ла, скатола, фенола, алкоголя, ксенобиотиков и др.

Клетки печени у детей меньше, чем у взрослых. Дольчатость печени выявляется уже к первому году жизни. Печень богата железом. У восьмилетних детей печень имеет почти такое же строение, как у взрослого. Однако относительные размеры печени у детей больше, чем у взрослых.

Желчеобразование отмечается уже у трехмесячного плода. Интенсивность жел­чеобразования и желчеотделения с возрастом увеличивается. Желчь бедна желч­ными кислотами, холестерином, лецитином и солями, но богата водой, муцином, пигментами, а в период новорожденное™ — мочевиной. Количество отделяемой желчи у ребенка соответственно его массе в 4 раза больше, чем у взрослого.

Тонкий кишечник — самый длинный отдел пищеварительного тракта, распо­лагающийся между выходом из желудка и началом толстого кишечника. Длина тонкого кишечника у взрослого человека — 5-7 м, диаметр 3,0-3,5 см.

В тонком кишечнике проходят основные процессы переваривания пищи и заканчивается процесс пищеварения, начавшийся в желудке и двенадцатиперст­ной кишке (начальный отдел тонкого кишечника). Ферменты кишечного сока тон­кой кишки обеспечивают окончательное расщепление пищевых веществ.

Тонкий отдел кишечника начинается двенадцатиперстной кишкой, которая переходит в тощую, продолжающуюся в подвздошную.

Тонкий кишечник грудного ребенка относительно длиннее, чем у подростков, обладает хорошо развитой слизистой оболочкой при слабом мышечном слое.

Ворсинки тонких кишок и лимфатический аппарат развиты хорошо, миелинй-зация нервных сплетений еще не закончена, ферментативная сила пищеваритель­ных желез у новорожденных незначительна, но с возрастом нарастает. В кишечном соке содержатся все необходимые ферменты для кишечного пищеварения, однако они менее активны в отличие от старшего возраста.

Состав кишечного сока: слизь — 40-50 %, NaHC03 — 2 %, NaCl — 0,6 % (реак­ция сока щелочная, колеблется от 7,3 до 7,6); около 22 ферментов — эрепсин, ли­паза, амилаза, мальтаза, сахараза, нуклеаза, энтерокиназа, щелочная фосфотаза.

Таким образом, слабое развитие мышечного слоя и эластических волокон в „^щечной стенке, нежность слизистой оболочки и богатство ее кровеносными .оСудами, хорошее развитие ворсинок и складчатость слизистой оболочки при некоторой недостаточности секреторного аппарата и, наконец, незаконченность развития нервных путей являются важнейшими анатомо-физиологическими осо­бенностями детского кишечника. Эти особенности способствуют возникновению функциональных расстройств моторики и секреции у детей.

Регуляция кишечной секреции осуществляется рефлекторным и гумораль­
ным путем. т ей более значительно, чем пепсина, так как пептическое переваривание в раннем Возрасте имеет второстепенное значение.

Желудочная, поджелудочная и кишечная липаза в сочетании с липазой жец ского молока расщепляет жиры на жирные кислоты и глицерин.

Поскольку пищеварительная система и ферментативный аппарат недоста точно развиты, для ребенка необходимо своеобразное питание, особенно в пер. вый год жизни. Следует соблюдать периодичность кормления ребенка в течение суток, учитывать количество и химический состав молока, которое употребляет ребенок.

Всасывание — физиологический процесс переноса веществ из полости пищева­рительного тракта в кровь и лимфу. Всасывание происходит на протяжении всего пищеварительного тракта.

Всасывание переваренных пищевых веществ из пищеварительного канала со­вершается, главным образом, в желудке и тонких кишках. В последних находятся особые всасывающие органы — ворсинки, через которые омыленные в эмульсию жиры поступают в лимфатические сосуды. Другие составные части пищи (белки, пептоны, сахар, соли, вода и др.) поступают прямо в кровеносную систему через стенки капилляров. В толстых кишках всасывается только вода.

Жиры всасываются в виде глицерина, мыл и жирных кислот. Последние, всту­пая в соединение со щелочами кишечника, желчи и панкреатического поджелудоч­ного сока, омыляются и становятся растворимыми в воде.

Углеводы всасываются в виде моносахаридов и частично в виде декстринов, а белки — в виде аминокислот.

Важную роль при всасывании играют физиологические свойства эпителиаль­ных клеток кишечника, которые обладают избирательной способностью по отно­шению к всасываемым веществам, т. е. одни вещества определенные части кишеч­ника всасывают легко и быстро, а другие не пропускают.

Энергия всасывания у детей раннего возраста значительно больше, чем у де­тей старших и взрослых. У детей более раннего возраста в желудке интенсивно всасываются водные растворы.

Чем младше ребенок, тем более проницаема кишечная стенка как для продук­тов неполного переваривания пищи, так и для микробов.

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 1240 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Особенности применения лекарственных средств у новорожденных.

Особенности введения ЛС:

1. В первые 10 – 15 минут после рождения ребёнка ЛС целесообразно вводить в пупочную вену (50 % ЛС поступает сразу в системный кровоток, минуя печень), а позже в другие вены, т.к. развивается спазм венозного протока или через катетер, введённый в нижнюю полую вену, проходящий через пупочную вену и венозный проток.

2. Для в/в введения ЛС новорождённому используют вены головы (возможно развитие нарушения мозгового кровообращения) и вены предплечья и локтевого сгиба.

3. В/в введение ЛС необходимо проводить медленно, со скоростью не более 1 – 2 мл/мин, чтобы не создавать гиперволемии и высоких концентраций ЛС в плазме.

4. Новорожденным не следует вводить в/в гипертонические растворы, т.к. они повреждают эндотелий сосудов, нарушают функции гематоэнцефалического барьера и вызывают развитие внутренних геморрагий.

5. В/м и п/к введение ЛС новорожденным используется редко. При нестабильности гемодинамики у новорожденных ЛС накапливаются на месте инъекции, создавая депо препарата, а при восстановлении скорости кровотока резко увеличивается концентрация ЛС в плазме крови.

6. Ингаляционный способ введения ЛС часто применяется для лечения заболеваний лёгких (введение экзосурфа для предупреждения спадения альвеол), ингаляции кислорода, проведения ингаляционного наркоза. Вследствие ранимости слизистой оболочки дыхательных путей, ЛС могут вызывать её раздражение.

7. У новорожденных эффективен интраназальный путь введения липофильных ЛС, при этом при меньшей дозе ЛС эффект развивается быстрее, чем при в/м или ректальном способах введения.

8. При трансдермальном способе введения ЛС легко проникает в кровь, т.к. кожа у новорожденного хорошо кровоснабжается, имеет тонкий роговой слой и практически отсутствует подкожная жировая клетчатка. Опасно применение спиртовой настойки йода (угнетение секреторной функции щитовидной железы) и присыпок, содержащих борную кислоту (тошнота, рвота, падение АД, судороги, скарлатиноподобная сыпь и возможен летальный исход).

9. Перорально ЛС вводят новорожденным в виде водных растворов и суспензий. Пониженная секреторная и эвакуаторная способность желудка способствует длительному пребыванию и полному всасыванию ЛС в желудке и, следовательно, повышению концентрации ЛС в плазме крови.

10. Перистальтика кишечника у новорожденного нестабильная и не всегда связана с приёмом пищи. В период перед и после кормления скорость всасывания ЛС замедляется.

11. В связи с большим содержанием воды в организме и более толстым слоем связанной воды на поверхности слизистой оболочки ЖКТ у новорожденных всасывание ЛС проходит замедленнее.

12. Гиперосмолярные растворы могут вызвать у новорожденного некротический энтероколит.

13. При патологии ЖКТ скорость всасывания ЛС замедляется.

14. ЛС, введённые ректально находятся не одинаковое время в просвете прямой кишки, что сказывается на объёме его всасывания и концентрации в плазме крови. Кроме того, ЛС могут раздражать нежную слизистую оболочку прямой кишки.

Особенности распределения ЛС:

1. Наличие большого объёма внеклеточной жидкости (у новорожденных — 45%, у детей 1 года – 25 %) и высокой скорости её суточного обмена (60%, а у взрослых – 14%) способствует лёгкому распределению в ней и быстрому выведению из неё гидрофильных ЛС, при этом концентрация ЛС в крови незначительна. А при дегидратации ребёнка концентрация ЛС в плазме резко возрастает и возникает опасность токсического действия ЛС.

2. Повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера для липофильных ЛС приводит к накоплению их в тканях головного мозга в более высоких концентрациях, чем у детей старшего возраста и проявлению их токсического эффекта (наркотики практически не используют).

3. Связь ЛС с белками плазмы крови меньше, чем у детей старшего возраста и взрослых в связи с меньшим содержанием белков в плазме, наличием фетального альбумина, имеющего свои особенности связывания с ЛС и большим количеством свободных жирных кислот, препятствующих связыванию ЛС с белками. Таким образом, ЛС присутствуют в крови в большей степени в свободном виде, что увеличивает риск их повреждающего действия.

4. Уменьшению связывания ЛС с белками плазмы способствуют уремия, нефротический синдром, ацидоз, недостаток белков в пище. Кроме того сами ЛС могут вытеснять из связи с белками эндогенные вещества (билирубин) и способствовать развитию патологических состояний.

Особенности биотрансформации ЛС:

5. Биотрансформация ЛС у новорожденных осуществляется в почках, стенке кишечника, лёгких, плазме крови, незначительно в тканях сердца и мозга, но в основном в печени.

6. Биотрансформация ЛС у новорожденных малоэффективна из-за низкой активности ферментов печени или отсутствия отдельных и неодинакова для разных ЛС. Скорость метаболизма ЛС возрастает к концу неонатального периода.

7. В период жизни с начала 3 месяца до 3-х лет скорость биотрансформации в печени выше, чем у взрослых, а затем постепенно понижается.

8. К индукторам ферментов печени относятся фенобарбитал, дифенин, бутадион, мепробамат, камфора, кофеин, теофиллин, рифампицин др. Фенобарбинал используют как успокаивающее, противосудорожное ЛС и для лечения гипербилирубинемии, дозу витамина Д на его фоне нужно увеличивать.

9. Ингибиторами ферментов печени являются левомицетин, тетрациклин, эритромицин, аминазин, индометацин, ПАСК. Приём теофиллина на фоне эритромицина может привести к его повреждающему действию.

10. Некоторые ЛС в неонатальный период из-за несовершенства ферментнов печени не инактивируются, а превращаются в новые биологически активные соединения (теофиллин в кофеин).

Особенности экскреции ЛС:

1. Выделительная функция почек у новорожденных существенно снижена по сравнению с взрослыми вследствие низкой клубочковой фильтрации (30 – 40% от величины взрослых) и канальцевой секреции (20 – 30 %). Почечный кровоток составляет 5 – 6 % от минутного объёма сердца, а у взрослых – 15 – 25%. Почки обладают меньшей концентрационной способностью, а моча у них более кислая.

2. Любая патология у новорожденного, приводящая к снижению кровотока и гипоксии почек, резко понижает их экскреторную способность.

3. ЛС выводятся почками медленно, что способствует усилению их фармакологического эффекта и /или проявлению побочного действия.

4. Однако снижению концентрации ЛС в крови способствует низкая канальцевая реабсорбция.

5. Применение ЛС, непосредственно влияющих на почки, характеризуется медленным накоплением их в тканях почек, замедленной, но более длительной реализацией эффекта (фуросемид при в/в введении у взрослых начинает действие через 5 – 10 минут, эффект достигает максимума через 20 минут и длится 2 – 4 часа, а у новорожденных соответственно – 20 минут, 1 – 2 часа, 5 – 6 часов).

6. Таким образом, лекарственные средства, которые выводятся из организма почками, следует назначать новорожденным реже, чем взрослым.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: