Определение свинца в крови и моче

Определение свинца в моче по методу Горна. Метод основан на концентрировании свинца в результате его соосаждения с образующимся в анализированной мо­че карбонатом кальция и нефело-колориметрическом определении окрашенной мути сульфида свинца.

Исследование свинца в моче состоит из 2 основных этапов. На первом этапе работы приготав­ливают реактивы, состоящие из стандартного раствора, растворов № 1 и № 2. Приготовление реакти­вов производится в определенной последовательности.

Стандартный раствор свинца. 0,016 г нитрата свинца растворить в 100 мл 1 н. хлористоводородной кислоты (основной раствор). 1 мл этого раствора содержит 0,1 мг свинца. Перед анализом из основного стандарт­ного раствора необходимо приготовить рабочий стан­дартный раствор путем разведения его в 10 раз водой. 1 мл рабочего раствора содержит 0,01 мг свинца.

  • 1. 219 г СаСl2 растворить в 700 мл воды.
  • 2. Отдельно растворить 53 г №2СОз (безводно­го) в 300 мл воды.
  • 3. Оба раствора слить при помешивании.
  • 4. Оставить на сутки и декантировать прозрачный раствор в склянку.
  • 1. 53 г безводного Na2C03 раство­рить в 700 мл воды.
  • 2. Отдельно растворить 27,8 г СаСl2 в 300 мл воды.
  • 3. Оба раствора слить при помешивании.
  • 4. Оставить на сутки и декантировать прозрачный раствор в склянку.

После того как реактивы будут приготовлены, можно приступить ко второму этапу — опре­делению свинца в моче, строго придерживаясь определенной последовательности:

  • 1. 500 мл безбелковой мочи из суточного ее количества с помощью 1 н. раствора хлористоводо­родной кислоты или едкого натра доводят по лакмусу до нейтральной реакции.
  • 2. Отфильтровать.
  • 3. Фильтрат перенести в литровую банку.
  • 4. Прибавить 4 мл раствора № 1, перемешать стеклянной палочкой.
  • 5. По каплям добавить раствор № 2, непрерывно перемешивая до появления легкой мути.
  • 6. Пробу перелить в цилиндр на 500 мл.
  • 7. Оставить на сутки.
  • 8. Прозрачную над осадочную жидкость отсосать водоструйным насосом.
  • 9. Осадок перенести в пробирку Хагедорна и цент­рифугировать.
  • 10.Жидкость слить.
  • 11.Осадок растворить в 2 — 3 мл крепкой азотной кислоты и перенести в маленькую колбу Кьельдаля.
  • 12.Выпарить досуха в песчаной бане.
  • 13.Охладить.
  • 14.К оставшемуся сухому остатку прибавить 1 — 2 мл крепкой азотной кислоты и несколько капель 30 % раствора перекиси водорода.
  • 15.Вторично выпарить до образования белого осадка. В случае необходимости последнюю процедуру повторить.
  • 16.Охлажденный сухой остаток растворить в 2,5 мл хлористоводородной кислоты (1:1), слить в колбу.
  • 17.Добавить 7 мл лимонной кислоты.
  • 18. Раствор подщелочить 30% раствором едкого натра (по лакмусу) до отчетливой щелочной реакции, но не более, чем необходимо для появления легкой мути. В последнем случае осторожно добавить при постоян­ном перемешивании несколько капель 60 % раствора лимонной кислоты до растворения мути.
  • 19. Добавить 1,25 мл 40% раствора тиосульфата.
  • 20. Добавить 0,2 мл глицерино-сульфитного реак­тива.
  • 21. Перенести пробу в колориметрическую пробирку.
  • 22. В другую колориметрическую пробирку, пред­назначенную для контрольного раствора, внести 4 мл раствора № 1, добавить 2,5 мл хлористоводородной кислоты и 7 мл 50 % раствора лимонной кислоты.
  • Смесь нейтрализовать 30% раствором едкого натра (по лакмусу), добавить 1,25 мл тиосульфата и 0,2 мл глицерино-сульфитного реактива.
  • 23.Пробирки с пробой и контролем выдержать 5 мин.
  • 24.Через 5 мин медленно, при постоянном поме­шивании, титровать содержимое пробирки из микро­пипетки стандартным раствором нитрата свинца
  • 25.Через 3—5 мин сравнить степени мутности и интенсивности окрасок обеих пробирок при про­сматривании их сверху вниз на белом фоне.

Пример расчета. На титрование исследуемого рас­твора пошло 1,2 мл рабочего раствора, каждый мил­лилитр которого содержит 0,01 мг свинца. Следова­тельно, в 1,2 мл рабонего раствора содержится 0,012 мг свинца. Это количество свинца содержится в 500 мл взятой для анализа мочи. Соответственно в 1 л ее со­держится в 2 раза больше свинца, т. е. 0,012 мг х 2 = = 0,024 мг, или 115,82 мкмоль. Верхней границей встре­чающихся в норме величин свинца является 0,04— 0,05 мг/л, или 0,193 — 0,241 мкмоль.

Неотложная помощь при профессиональных интоксикациях, Артамонова В.Г., 1981 г.

источник

Срок исполнения
3-5 р.д.

Исследуемый материал

Метод определения

Свинец (207,2 а.е.м.) – тяжёлый металл, обладающий токсическими свойствами. Свинец и его соединения широко применяют в повседневной жизни человека; отравления его соединениями могут наблюдаться как на производстве, так и в быту.

Бытовые источники поступления свинца в организм – повышенное содержание свинца в воздухе обветшалых зданий старых построек, в которых применялись краски на основе свинца, загрязнённые свинцом вода и другие питьевые жидкости (свинец может поступать из свинцовых припоев водопровода и металлической посуды), использование керамики с высоким содержанием свинца, пары этилированного бензина в атмосфере. Поступивший в желудочно-кишечный тракт свинец всасывается плохо, но свинец, вдыхаемый с заражённым им воздухом, поглощается почти полностью. Абсорбция свинца усиливается при дефиците в рационе кальция, фосфора и железа. В крови основная часть свинца находится в эритроцитах и лишь около 5% — в плазме, в виде комплексов с фосфатами, белками и органическими кислотами. Выведение свинца осуществляется, в основном, почками. При превышении определенного уровня поступления он начинает накапливаться в организме с образованием стойких депо, главным образом, в костной ткани.

Повышенный уровень экспозиции к свинцу у людей «группы риска» — водители, работники кузовных работ, лакокрасочного производства, и проживающие вдоль автомобильных дорог — может стать причиной сатурнизма. Это профессиональное отравление свинцом, при котором развивается «свинцовый колорит» (землисто-бледная окраска кожи), свинцовая кайма по краям дёсен и губ, увеличивается риск артериальной гипертонии, и ухудшается течение хронических болезней почек. Характерным симптомом хронической свинцовой интоксикации является анемия. Наибольшую опасность неблагоприятные экологические условия представляют для детей в период активного роста (3 — 12 лет), который характеризуется высоким уровнем абсорбции элементов. Отмечены удлинение пубертатного периода и неврологические изменения у детей с субклиническим уровнем отравления свинцом. Острые отравления свинцом проявляются патологией эритроцитов, полиневритом, свинцовой энцефалопатией, диспепсией и свинцовыми коликами.

Лучшим индикатором свинцового отравления является исследование содержания свинца в цельной крови, но применяют также и исследование мочи.
Волосы в качестве материала для исследования чаще используют при обследовании детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях.

Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок.

Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Необходимо соблюдать правила сбора волос.

  • Подозрение на свинцовую интоксикацию.
  • Производственный контроль.
  • Контроль воздействия неблагоприятных экологических факторов.

Единицы измерения в лаборатории к крови: мкг/г.

Референсные значения: 0 — 0,1 мкг/г.

Повышение значений:

  1. производственные факторы;
  2. неблагоприятная экология (воздух, вода с повышенным содержанием свинца);
  3. употребление пищи, загрязнённой свинцом;
  4. использование керамической глазурированной посуды с высоким содержанием свинца


Единицы измерения в лаборатории к моче:
мкг/г.

Референсные значения: 0 — 0,005 мкг/г.

Повышение значений:

  1. производственные факторы;
  2. неблагоприятная экология (воздух, вода с повышенным содержанием свинца);
  3. употребление пищи, загрязнённой свинцом;
  4. использование керамической глазурированной посуды с высоким содержанием свинца

Единицы измерения в лаборатории к волосам: мкг/г.

Референсные значения: 0 — 5,0 мкг/г сухой массы.

Уровень токсичности: 15 мкг/г.

Повышение значений:

  1. производственные факторы;
  2. неблагоприятная экология (воздух, вода с повышенным содержанием свинца);
  3. употребление пищи, загрязнённой свинцом;
  4. использование керамической глазурированной посуды с высоким содержанием свинца

источник

Это тяжелый токсичный металл, повышенное содержание которого в моче указывает на острое или хроническое отравление – сатурнизм.

Масс-спектрометрия с индуктивно-связанной плазмой.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
  • Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Среди тяжелых токсичных металлов свинец является наиболее частой причиной отравлений. Он широко используется в промышленности и в небольшом количестве содержится в окружающей среде. В течение многих лет он использовался при изготовлении красок, водопроводных труб, пестицидов и консервных банок. Его содержание повышено в старых обветшалых домах и на территориях, окружающих многие промышленные предприятия.

Свинец попадает в организм через органы дыхания или абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Степень абсорбции зависит от размера частиц и химической формы свинца. В организме взрослого человека из кишечника всасывается 6-10 % этого металла и совсем небольшое его количество удерживается в тканях. В связи с интенсивным ростом и высокой степенью абсорбции в кишечнике ребенка всасывается 40-50 % поступившего свинца, из которых 20-25 % накапливается в тканях. Выводится из организма он с мочой и калом.

Даже в небольших количествах свинец негативно воздействует на многие органы и ткани (при этом симптомы интоксикации могут отсутствовать). В организме человека он угнетает синтез гемоглобина и приводит к микроцитарной анемии при нормальном уровне железа. К тому же молекулы свинца нарушают проведение импульса по нервному волокну.

Степень вреда и выраженности симптомов зависит от дозы металла и длительности его воздействия, возраста человека, его нутритивного статуса, наличия сопутствующих заболеваний и патологий. Например, у людей с недостаточным питанием и с железодефицитом абсорбция свинца из кишечника значительно повышена. Наиболее восприимчивы к токсическому воздействию этого металла дети и беременные. Свинец способен проникать через плаценту от матери в организм плода, что не только может влиять на формирование органов и тканей ребенка, но и грозит невынашиванием или преждевременными родами.

Основной «мишенью» свинца является центральная нервная система. У детей в связи с несовершенным развитием гематоэнцефалического барьера он проникает в нервную ткань значительно быстрее, чем у взрослых. Свинцовая интоксикация влияет на формирование слуха и зрения, вызывает задержку развития, стойкие нарушения нервно-психических функций и поведения, снижение умственных способностей.

Свинцовое отравление у взрослых чаще происходит при профессиональном контакте с этим металлом или при использовании в быту материалов, содержащих его. Вероятность отравиться высока у работников заводов, авторемонтников, изготовителей свинцовых покрытий, шахтеров, сварщиков, строителей, сталеваров, литейщиков. Также интоксикация возможна при изготовлении свинцовых пуль и рыболовных грузил, витражей и керамики, при паяльных работах, рисовании с использованием красок, содержащих свинец.

Свинец накапливается преимущественно в костях и очень медленно выводится из организма. Острое отравление встречается редко и проявляется энцефалопатией, сильными болями в животе, рвотой, нарушением стула, судорогами и в некоторых случаях заканчивается комой и даже смертью. Хроническое воздействие свинца может длительно протекать бессимптомно. Его признаками бывают бледно-серый цвет кожи, темная кайма по краям десен, слабость, тошнота, утомляемость, потеря массы тела, анемия, головные боли, рези в области желудка, нарушения функции почек, нервной и половой систем. Полное выздоровление возможно только при легких степенях отравления.

Концентрация свинца в моче коррелирует с его содержанием в организме. Экскреция свинца с мочой усиливается при эффективной антидотной терапии на начальных этапах лечения.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики отравления свинцом.
  • Для дифференциальной диагностики вероятных причин отравления химическими веществами (с одновременным определением уровня других токсических металлов).
  • Для мониторинга избыточного воздействия свинца на организм человека в условиях производства.
  • Чтобы оценить эффективность лечения сатурнизма.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах отравления свинцом.
  • При профилактическом обследовании детей и взрослых.
  • При обследовании членов семьи человека, работающего в условиях повышенного содержания свинца (в связи с возможностью поступления в дом свинца с загрязненной одежды).
  • При обследовании людей, работающих в условиях воздействия свинца.
  • Во время и после антидотной терапии отравления.

Референсные значения: 0 — 25 мкг/л.

Причины повышения уровня свинца в моче:

  • острое или хроническое отравление свинцом;
  • эффективная антидотная терапия сатурнизма.

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат:

  • использование для биоматериала посуды, содержащей свинец;
  • использование гадолиния (Gd) в качестве контрастного вещества при МРТ за 48 часов до исследования.
  • Чтобы оценить степень интоксикации, рекомендуется одновременно определить уровень свинца в крови.
  • При отравлении V степени требуется срочная медицинская помощь.

Кто назначает исследование?

Профпатолог, невролог, токсиколог, реаниматолог, терапевт, педиатр.

источник

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Свинец – токсичный химический элемент, широко используется при производстве аккумуляторов, силовых кабелей, красок, стекла, керамики и прочее. Биосфера в настоящее время интенсивно загрязняется свинцом, источником которого являются отходы промышленных предприятий. В организм свинец поступает с загрязненной растительной пищей и из атмосферы вблизи промышленных предприятий и скоплений автотранспорта. Максимально допустимое поступление свинца для взрослого человека – 3 мг/нед.

Свинец относится к ядам политропного действия, в основном нарушает синтез порфиринов, глобина и гема. Способен накапливаться в различных органах и тканях, в основном (80-90%) – в костях. Большое количество свинца вызывает анемию, неврологические расстройства и повышение уровня порфиринов и их предшественников (дельта-аминолевуленовая кислота) в моче. На начальных этапах отравления свинцом в крови появляются эритроциты с базофильной зернистостью протоплазмы (до 20-25%), ретикулоцитоз (до 20-25%). Длительная интоксикация свинцом характеризуется нейротоксичностью (гиперактивность у детей, нарушения пространственной ориентации и кратковременной памяти), возможны импотенция, глухота, во время беременности отмечено тератогенное воздействие на плод. К профессиональным отравлениям свинцом относят: сатурнизм (хроническое отравление свинцом, при котором доминируют нарушение обмена порфиринов, анемия, свинцовый полиневрит и др.), паралич свинцовый (паралич или парез верхних конечностей), свинцовая кайма (лилово-серая полоска отложений сульфида свинца по краю десен зубов), симптом Телеки (слабость разгибателей кисти, признак пореза лучевого нерва). Антагонистами свинца в организме являются Ca, Mg, Se, Zn.

Показания к назначению исследования:

  • Подозрение на интоксикацию свинцом;
  • Повышение уровня порфиринов и их предшественников (дельта-аминолевуленовая кислота) в моче;
  • Профилактические скрининговые обследования контингентов промышленных предприятий (металлургия, химическая, атомная промышленность) в целях снижения профессионально обусловленной заболеваемости.

» [«serv_cost»]=> string(3) «900» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(3) «536» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(32) «Кровь с гепарином» > > >

Читайте также:  Тест на беременность опустили в мужскую мочу

Биоматериал и доступные способы взятия:
Тип В офисе
Кровь с гепарином
Подготовка к исследованию:

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Свинец – токсичный химический элемент, широко используется при производстве аккумуляторов, силовых кабелей, красок, стекла, керамики и прочее. Биосфера в настоящее время интенсивно загрязняется свинцом, источником которого являются отходы промышленных предприятий. В организм свинец поступает с загрязненной растительной пищей и из атмосферы вблизи промышленных предприятий и скоплений автотранспорта. Максимально допустимое поступление свинца для взрослого человека – 3 мг/нед.

Свинец относится к ядам политропного действия, в основном нарушает синтез порфиринов, глобина и гема. Способен накапливаться в различных органах и тканях, в основном (80-90%) – в костях. Большое количество свинца вызывает анемию, неврологические расстройства и повышение уровня порфиринов и их предшественников (дельта-аминолевуленовая кислота) в моче. На начальных этапах отравления свинцом в крови появляются эритроциты с базофильной зернистостью протоплазмы (до 20-25%), ретикулоцитоз (до 20-25%). Длительная интоксикация свинцом характеризуется нейротоксичностью (гиперактивность у детей, нарушения пространственной ориентации и кратковременной памяти), возможны импотенция, глухота, во время беременности отмечено тератогенное воздействие на плод. К профессиональным отравлениям свинцом относят: сатурнизм (хроническое отравление свинцом, при котором доминируют нарушение обмена порфиринов, анемия, свинцовый полиневрит и др.), паралич свинцовый (паралич или парез верхних конечностей), свинцовая кайма (лилово-серая полоска отложений сульфида свинца по краю десен зубов), симптом Телеки (слабость разгибателей кисти, признак пореза лучевого нерва). Антагонистами свинца в организме являются Ca, Mg, Se, Zn.

Показания к назначению исследования:

  • Подозрение на интоксикацию свинцом;
  • Повышение уровня порфиринов и их предшественников (дельта-аминолевуленовая кислота) в моче;
  • Профилактические скрининговые обследования контингентов промышленных предприятий (металлургия, химическая, атомная промышленность) в целях снижения профессионально обусловленной заболеваемости.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Давайте рассмотрим 82 порядковый элемент таблицы Менделеева, под названием – Свинец Plumbum(Pb)).

Данный микроэлемент относится к высокотоксичным и несет потенциальную опасность для жителей больших городов, работников смежных с данным химическим элементом сфер деятельности, и особенно для детей в возрасте до 3-х лет, по причине того что интенсивность поглощения свинца из окружающей среды у детей превышена в целых 10 раз от показателей взрослого человека!

Первые упоминания о данном химическом элементе датируются 6-7 тысячами лет до н.э., в районе Месопотамии, как материала для статуй, предметов интерьера, красок и др.

И уже в I веке до н.э., прослеживаются первые факты о патогенном влиянии свинца на организм людей, в ряде работ затрагивающих вопрос о свинцовых коликах.

Говоря о XX-XXI столетиях, ситуация характеризуется как крайне негативная, по причине бурного промышленно роста, обширного применения свинца в производственных процессах, в стабилизаторов и модифицирующих добавках, красках и других сферах, создающих в сумме суммарный прирост концентрации свинца в окружающей нас природной среде.

Мало того, существует подтверждение, что токсичное влияние свинца на людей, создает изменения в социальном поведении целых групп и регионов, повышая склонность к негативным проявлениям, асоциальному поведению и другим схожим негативным факторам.

Можно смело отнести свинец к токсиканту глобального значения, что требует контроля и своевременного его удаления из организма, для избегания серьезных последствий для здоровья.

По причине существования его в природе в натуральном виде, в особо малых количествах он все же необходим, для поддержания защитной функции организма против злокачественных опухолей, участия в обмене белковых матриц, внутри клеточных реакциях и др. Но речь не идет о его производных полученных в процессе промышленных процессов и вторичных продуктах распада, что уже совершенно не является полезной составляющей.

Важно понимать, что свинец является ядом политропного действия, и имеет специфику накапливаться в различных тканях организма и влиять на биосинтез порфиринов, в 80-90% содержании от общего накопленного количества, он депонируется в костях человека, и при неблагоприятных условиях происходит его выброс в кровь и происходит отравление.

Особенно опасен данный фактор в период зачатия и беременности, по причине которого, может произойти его попадание в центральную нервную систему плода и вызвать угрозу для правильного развития эмбриона с печальными последствиями.

Основными патологиями влияния свинца на организм человека являются:

— нарушение состава крови и порфиринового обмена;

— нейротоксичность, нарушение проведения нервных импульсов;

— патогенное влияние на плод при беременности;

— нарушения в работе сердца и др.

При постановке вопроса – “как определить, сколько свинца в организме человека?”, следуя статистике запросов, Мы выделили следующие вариации:

• как определить сколько свинца у человека

• как определить сколько свинца в организме человека

• как проверить уровень свинца в организме

• как понизить уровень свинца в организме

• как уменьшить уровень свинца в организме людей

• как узнать уровень свинца в организме человека

• как понять какой уровень свинца в организме

• как убрать свинец в организме

• как узнать сколько в человеке свинца

• как определить норму свинца у ребенка и человека

• чем опасен свинец для организма человека

• чем опасен свинец для человека

• чем опасно превышение свинца в организме человека

• почему опасен свинец для человека

• опасность свинца для человека

• опасность свинца для здоровья человека

Достаточно характерные вопросы, и следуя перечню методик по выявлению наличия свинца в организме, выделяют следующие виды:

— определение наличия свинца в сыворотке крови;

— определение наличия свинца в моче;

— исследования спинномозговой жидкости;

— определение наличия свинца в костях и спинномозговой жидкости;

— определение наличия свинца методом масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (спектральный анализ).

Давайте остановимся на последнем методе исследования, по причине его уникальных свойств и широты предоставляемых данных. Помимо того, что спектральный анализ позволяет с высочайшей точностью определить количественное содержание свинца в организме, Вы получаете так же полную картину элементного статуса и по другим жизненно необходимым и опасным токсичным элементам.

Это важно для того, что знание полной картины элементного статуса организма, помимо выявления слабых мест в здоровье, позволит еще сопоставить полученные данные по микроэлементам и назначить правильный курс детоксикации с одновременным восполнением жизненно необходимых микроэлементов, для приведения в норму Вашего биоэлементного статуса.

Пример пройденного исследования методом спектрального анализа в клинике МЧС России, Вы сможете изучить по данной ссылке.

Все исследования проводятся на базе новейшей, и единственной аккредитованной в России лаборатории элементного анализа клиники МЧС России, ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» города Санкт-Петербурга.

Описание методики исследования образцов пациентов, методом спектрального анализа, Вы сможете посмотреть по данной ссылке.

Отправка образцов для исследования возможна с любой точки мира , в виде обычного письма, что делает данный метод особенно удобным для пациентов с самых различных уголков земного шара.

При необходимости, Наши специалисты проконсультируют Вас по всем возникающим вопросам, и помогут пройти данный вид исследования.

Наша компания является официальным представителем клиники МЧС России, и продвигает данную методику в рамках исследовательской научной программы, разъясняя и помогая людям узнать о технологиях 21 века стоящих на страже здоровья!

Спасибо за Ваше внимание, с уважением компания 33 Элемента!

Вредно ли есть серебряной посудой детям и взрослым? Миф или реальная опасность для организмаЧитать >>

Как пройти исследование если Вы территориально находитесь не в Санкт-Петербурге?Читать >>

Данный обзор акцентирует внимание на заглавие статьи – “Почему люди выбирают клинику МЧС России?”.Читать >>

Концепция контроля здоровья, как фактор правильного понимания и отношения человека к организмуЧитать >>

источник

Функциональное состояние организма

Свинец – тяжёлый металл c токсическими свойствами. Свинец и его соединения широко применяют в повседневной жизни человека; отравления его соединениями могут наблюдаться как на производстве, так и в быту.
Поступивший в желудочно-кишечный тракт свинец всасывается плохо, но при вдыхании заражённого им воздуха, поглощается почти полностью. Абсорбция свинца усиливается при дефиците в рационе кальция, фосфора и железа. В крови основная часть свинца находится в эритроцитах и лишь около 5% — в плазме, в виде комплексов с фосфатами, белками и органическими кислотами. Выведение свинца осуществляется, в основном, почками. При превышении определенного уровня поступления он начинает накапливаться в организме с образованием стойких депо, главным образом, в костной ткани. Характерным симптомом хронической свинцовой интоксикации является анемия. Наибольшую опасность свинец (неблагоприятные экологические условия) представляет для детей в период активного роста (3 — 12 лет). Отмечены удлинение пубертатного периода и неврологические изменения у детей с субклиническим уровнем отравления свинцом. Острые отравления свинцом проявляются патологией эритроцитов, полиневритом, свинцовой энцефалопатией, диспепсией и свинцовыми коликами.
Лучшим индикатором свинцового отравления является исследование содержания свинца в цельной крови, но применяют также и исследование мочи.
Волосы в качестве материала для исследования чаще используют при обследовании детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях.

1. Подозрение на свинцовую интоксикацию.
2. Производственный контроль.
3. Контроль воздействия неблагоприятных экологических факторов.

Маркер оценки токсичности свинца.

Кровь
Стандартные условия: Утром до 11.00, натощак, через 8-12 часов периода голодания.
Возможно: В течение рабочего дня МЛ «ДІЛА». Перерыв не менее 6 часов после приема пищи (должна быть исключена жирная пища).
Волосы
Стандартные условия: БМ принимается в течение рабочего дня МЛ «ДІЛА». Выстригают с затылочной части головы на расстоянии 0,1 мм от корней. БМ доставляется в стерильном пластиковом контейнере с закручивающейся крышкой. Важно: Волосы должны быть чистыми и тщательно просушенными. Не допускается перед анализом нанесение на волосы средств по уходу и укладке. Химическая завивка без окраски и обесцвечивание волос не препятствуют анализу. Проводить анализ окрашенных волос рекомендуется через 2 месяца после процедуры их окрашивания. Рекомендуется прекратить использование лечебных шампуней, средств против перхоти, муссов, лечебных бальзамов и гелей за 2 недели до сдачи волос на анализ.
Внимание: БМ забирается лечащим врачом.
Ногти
Стандартные условия: БМ принимается в течение рабочего дня МЛ «ДІЛА». Состричь ногти с обеих рук. БМ доставляется в стерильном пластиковом контейнере с закручивающейся крышкой. Важно: Ногти должны быть чистыми и сухими. Не допускается нанесение лака для ногтей и иных средств по уходу за 1 неделю до сдачи анализа. Также нельзя перед процедурой обрабатывать ногти металлической пилочкой.
Врачу: БМ забирается лечащим врачом.
Моча суточная
Стандартные условия: БМ принимается в течение рабочего дня МЛ «ДІЛА». Утреннюю порцию мочи — в унитаз. Собирать мочу за сутки в емкость, включая и утреннюю порцию следующего дня. После последнего сбора мочи всю собранную мочу перемешать, определить ее объем и записать. Отлить 50 мл и доставить в ближайший МЛ «ДІЛА» в течение 2 часов. Емкость с БМ в течение сбора держать в прохладном, защищенном от света месте.
Возможно: Для сбора суточной мочи пациенту предлагается приобрести контейнер объемом 2,0 литра по прайсовой цене (стоимость контейнера не входит в стоимость теста).

источник

Массовое обследование. Приблизительно 99% случаев свинцового отравления у детей диагностируется не по клинической картине, а по данным массового обследования. До 1997 г. определение уровня свинца в крови в возрасте 12 и 24 мес. проводили всем детям. Позднее, когда распространенность хронического свинцового отравления уменьшилась, рекомендации были пересмотрены. В настоящее время в обязательном порядке обследуют только детей группы риска, которые могли иметь контакт со свинцом. Департаменты здравоохранения отслеживают распространенность свинцового отравления на подведомственных им территориях, а также определяют, какая часть этих территорий застроена до 1950 г., когда при отделочных работах широко использоват краски на основе свинцовых белил . Располагая этой информацией, департаменты дают практическим врачам рекомендации относительно детей групп риска, подлежащих массовому обследованию. Так, Департамент здравоохранения штата Нью Йорк, где большинство построек возведено до 1950 г., рекомендует определять уровень свинца в крови всем детям. Если данных по соответствующей территории нет, обследование детей 12 и 24 мес остается обязательным. Там, где распространенность свинцового отравления невелика и старых построек мало, обследуют только детей группы риска. Их выявляют, пользуясь опросником из трех основных пунктов, дополнительные вопросы формулируют, исходя из местных условий и конкретных обстоятельств. Так, к группе риска, несомненно, следует отнести ребенка, живущего недалеко от завода автомобильных аккумуляторов или недавно иммигрировавшего из страны, где широко используют бензин с добавкой тетраэтилсвинца , или отстаюшего в развитии. Уровень свинца следует определять не в капиллярной, а в венозной крови. Это уменьшает вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Читайте также:  Может ли быть повышен билирубин в крови а в моче нет

Краткий опросник для определения индивидуального риска свинцового отравления:

— Не проживает ли ребенок в доме, построенном до 1950 г, или не бывает ли он в подобном здании регулярно (например, в детском саду, у няни или родственников).

— Не проживает ли или не бывает ли регулярно ребенок в здании, построенном до 1978 г., но отремонтированном недавно (в последние 6 мес.) или ремоптируемом в настоящее время.

— Не было ли случаев свинцового отравления у других детей в семье или товарищей ребенка по играм.

Интерпретация результатов определения уровня свинца в крови. Принятый в настоящее время верхний предел допустимой концентрации свинца в крови 10 мкг% установлен достаточно произвольно, на основе сведений, накопленных до 1991 г., и, вероятно, со временем будет пересмотрен. Когнитивные функции страдают даже при концентрации 5 мкг%, биохимические изменения также выявляются при уровне 10 мкг%. что подтверждают и данные, полученные до 1991 г.

Уровень 10 мкг% и выше является показанием для повторного исследования и определения необходимости вмешательства. Срок повторного исследования зависит от первоначального уровня ( табл 66.1 ). Если повторное исследование подтверждает повышение уровня свинца в крови, показан периодический контроль согласно рекомендуемой схеме ( табл. 66.2 ). Уровень 45 мкг% и более в венозной крови требует немедленного применения комплексообразующих средств.

Другие методы оценки. «Золотым стандартом» остается определение уровня свинца в крови, хотя доступно его определение и в других биологических жидкосгях и тканях. Экспериментально разработан неинвазивный метод непосредственного рентгенографического определения накопления свинца в костях. Этот метод используют для оценки накопления свинца в организме людей, длительно подвергавшихся воздействию свинца, например занятых переработкой использованных аккумуляторных батарей. Этот метод выявил у детей школьного возраста накопление свинца в костях в отсутствие повышения уровня свинца в крови. Это отражает медленное превращение свинца в костях, занимающее годы, в противоположность быстрому, на протяжении недель, изменению уровня свинца в крови. Таким образом, количество свинца в opганизме ребенка может быть значительным, несмотря на невысокий уровень в крови. При внезапном усилении резорбции костной ткани, например при иммобилизации более чем на 1 нед. или при беременности, свинец поступает из нее в кровь и оказывает токсическое действие. Таким образом, у женщины, которая в детстве имела высокую концентрацию свинца в крови, много лет спустя свинец может мобилизоваться во время беременности из костей и оказать вредное влияние на плод. Пока рентгенологический метод применяют только с научной целью.

Определение уровня свинца в моче. Спонтанная экскреция свинца обычно невелика даже при высоком его уровне в крови. Прием комплексонов усиливает выведение свинца, поэтому они показаны при свинцовом отравлении. Определение почечной экскреции свинца используют для выявления детей, у которых комплексообразгющие средства усиливают выведение отложившегося в организме свинца («тест мобилизации»). Один из стандартизованных вариантов: строго определенную дозу (500 мг/м2) кальций-динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) вводят внутримышечно в смеси 1:1 с 1% прокаином и определяют экскрецию свинца с мочой в последующие 6-8 ч. При экскреция свинца на дозу кальций- динатриевой соли ЭДТА 200 мкг и более во всем объеме собранной мочи целесообразно проведение полноценного курса комплексообразуюшего средства для выведения свинца. Практические и теоретические соображения (трудности сбора мочи в амбулаторных условиях на протяжении 6-8 ч у грудных детей, возможное перераспределение свинца в организме и преходящее повышение его концентрации в головном мозге после однократного введения комплексона, отсутствие данных об отдаленных последствиях этого введения) препятствуют широкому применению метода. Он используется лишь в нескольких клиниках, имеющих опыт его применения, и ААП пока не рекомендован.

Диагностическая ценное ть опре целения свинца в волосах спорна из- за возможности внешнего загрязнения и связанных с этим трудностей интерпретации.

Другие методы выявляют косвенные признаки воздействия свинца и его накопления в организме. Рентгенография длинных костей обнаруживает отложения свинца в виде темных полос у метафизов, но их трудно отличить от линий остановки роста. Кроме того, они появляются после длимтельного (на протяжении месяцев или лет) воздействия свинца. При клинической картине острого отравления свинцом, если его уровень в крови определить сразу невозможно, целесообразна обзорная рентгенография брюшной полости на присутствие рентгеноконтрастного вещества в мочевой системе, или контрастных пятен только что проглоченных кусочков штукатурки, или краски, содержащих свинец. Однако отсутствие таких находок отравления свинцом не исключает.

Уровень свинца в крови отражает только его недавнее поступление через ЖКТ или перераспределение из тканей. Прямое соответствие между этим показателем и общим количеством свинца в организме иди тяжестью отравления в каждом отдельном случае отсутствует. Чтобы судить о них, необходимы дополнительные исследование. При накоплении свинца в организме на протяжении нескольких недель и его уровне в крови выше 20 мкг%, уровень протопорфирина в эритроцитах превышает 35 мкг%. В отсутствие дефицита железа и свежем воспалительном процессе уровень последнего отражает не только тяжесть отравления, но и успешность лечения. Он начинает снижаться через несколько недель после прекращения поступления свинца в организм и усиления его выведения с помощью комплексонов. Протопорфирин эритроцитов чувствителен к свету. Проба крови до исследования должна быть защищена от него алюминиевой фольгой или каким-либо другим способом.

источник

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СВИНЦА В КРОВИ, основанный на флуоресцентном определении протопорфирина, от л и чающийся тем, что, с целью повышения точности, ускорения и упроцения способа, образец крови, флуоресцентный стандар.т и подложку облучают возбухздающим светом в диапазоне 580-670 им, регистрируют с помощью спектрофотометра интенсивность флуоресценции образца, флуоресцентного стандарта и подложки и определяют концентрацию свинца по формуле. с„ -в IfEb;-. где — концентрация свинца — интенсивность флуоресценции образца IP — интенсивность флуоресценции § пoдлoжкиJлл Ig — интенсивность флуоресценции/ стандартного флуорофора, В — константа

РЕСПУБЛИК зав С 01 М 33/44

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ н овтотсмовт свВВтвъотвт у -т

С =В -+ — —, св с и где Ссе т (21) 3346058/28-! 3 (22) 06. 10.81 (46) 23,11.84. Бюл. И 43 (72) Ю.И.Посудин (71) Украинская сельскохозяйственная академия (53):616.07(088.8) (56) 1. Полинг Л. Химия. М., «Мир», 1978, с.54!.

2. Евлашко IO.П. К вопросу о ранней диагностике свинцовой интоксикации. — В кн.: Профзаболевания в химической промьаиленности, М., «Медицина», 1965, с.171-175. (54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СВИНЦА В

КРОВИ, основанный на флуоресцентном определении протопорфнрина, о т л и . ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности, ускорения и упрощения способа, образец крови, флуоресцентный стандарт и подложку облучают возбуждающим светом в диапазоне 580-670 нм, регистрируют с помощью спектрофотометра интенсивность флуоресценции образца, флуоресцентного стандарта и подложки и определяют концентрацию свинца по формуле концентрация свинца, интенсивность флуоресценции образца, интенсивность флуоресценцни Е

ПОДЛОЖКИ, интенсивность флуоресценции стандартного флуорофора; константа (0,8 мкг/!00 мл).

Предлагаемый способ позволяетпосле калибровки прибора быстро определять концентрацию свинца в крови с высокой точностью. При этом требуется незначительное количество крови пациента (0,25 мл), .а использование серийного спектрофотометра позволяет проводить обследования персоналу невысокой квалификации. .Горев ель Корректор Л.Пилипенко

Заказ 8423/16 Тираж 822 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Изобретение относится к токсикологии и может быть использовано для определения свинца в крови и контроля его концентрации в процессе лечения.

Известен качественный способ опре5 деления иона свинца в крови (1) ..

Однако способ не дает возможности количественной оценки.

Известен способ определения свинца.в крови по содержанию копропорфирина в моче (21 .

Однако известный способ трудоемок, длителен по времени выполнения, трес бует боль црго количества реактивов и дает прифпиженную оценку.

Цель-.изобретения — повышение точности, ускорение и упрощение способа.

Укаэанная цель достигается тем, что согласно способу определения свинца в крови флуоресцентным методом 0 образец крови, флуоресцентный стандарт и подложку облучают возбуждаю щим светом в диапазоне 580-670 нм,регистрируют с помощью спектрофотометра интенсивность флуоресценции образ- 5 ца, флуоресцентного стандарта и подложки и определяют концентрацию свинца по формуле

30 с п где С вЂ” концентрация свинца, I — интенсивность флуоресценции образца;

I — интенсивность флуоресценции и подложки;

I —интенсивность флуоресценции с стандартного флуорофора;

 — константа (0,8 мкг/100 мл), Способ осуществляют следующим образом.

На каретку спектрофотометра помещают 1 каплю крови (0,25 мл) обследу.емого пациента. На другое гнездо той же каретки помещают такое же коли чество .флуоресцентного стандарта — 45 родамина Б, растворенного в этиленгликоле (концентрация 8 мг/мл), квантовый выход которого равен 0,65. Снимают последовательно показания детекСоставитель А

Редактор В.Петраш Техред М,Герг

9 1 тора при воздействии возбуждающим светом в диапазоне 580-670 нм на исследуемый образец, флуоресцентный стандарт и подложку. Вычисляют концентрацию свинца в крови по форму.

С =Всв с и где С вЂ” концентрация свинца, I — интенсивность флуоресценции образца;

I — интенсивность флуоресценции и подложки;

I — интенсивность флуоресценции

С стандартного флуорофора,  — константа (0,8 мкг/100 мл).

Hp и м е р 1. Пациент А. работает со свинцом 8 лет. Образец крови (0,25 мл) помещают на каретку спектрофотометра рядом с флуоресцентным стандартом.

В относительных единицах интенсивности флуоресценции образца, подложки и стандарта при воздействии воз=—

:буждающим светом составляют соответственно 10; 0,5 и 0,65. По формуле находят концентрацию свинца в крови

Пример 3. Пациент Б. работа- . ет со свинцом 1 год. Образец крови (0,25 мл) помещают на каретку спектрофотометра рядом с флуоресцентным . стандартом. В относительных единицах интенсивности флуоресценции при воздействии возбуждающим светом составляют соответственно для образца, подложки и стандарта 6,5; 0,5 и 0,65. !

По формуле находят концентрацию свинца в крови:

Филиал ППП «Патент», r.Óæãoðîä, ул.Проектная, 4

источник

Отравление свинцом носит хронический характер и представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека.

Свинец – тяжелый металл, соли которого токсичны для живых организмов. Он многие годы широко используется в промышленности, что стало одной из причин экологического загрязнения многих регионов. Наибольшее загрязнение окружающей среды свинцом происходит в процессе добычи руды, выплавки, переработке вторичного сырья.

Ранее этот металл использовался в производстве этилированного бензина и красок. В настоящее время в большинстве стран, в том числе и в России, законодательство запрещает использования свинца и его химических соединений при изготовлении товаров промышленно-бытового назначения (ткани, лаки, краски) и в сельском хозяйстве. Это позволило значительно снизить частоту отравлений свинцом в общей статистике заболеваний.

Свинец относится к группе ядов, нарушающих строение и функции белковых молекул клеток. Он связывается с дисульфидными белковыми группами, в результате чего происходит нарушение третичной структуры белка, его денатурация. Это становится причиной гибели клеток и развития воспалительного процесса в тканях.

Неорганические соединения свинца попадают в организм человека либо через пищеварительную систему, либо ингаляционным путем (через органы дыхания). Органические соединения свинца обладают способностью всасываться через кожные покровы.

В желудочно-кишечном тракте всасывается примерно 10% от полученной дозы солей свинца. Показатель абсорбции различен для каждого человека и зависит от ряда факторов. Например, дефицит в организме таких элементов, как цинк, кальций или железо повышает абсорбцию свинца.

Почки взрослого человека способны выводить с мочой ежесуточно около 100 мкг свинца. В то же время в течение дня с водой и пищей человек, проживающий в экологически неблагополучной местности, получает порядка 150 мкг свинца. Излишек этого металла откладывается в различных органах и тканях, вызывая в них патологические изменения.

Примерно 5% от всего поступившего в организм свинца накапливается в красных клетках крови – эритроцитах. Около 90% проникает в костную ткань и откладывается в кристаллах гидроксиаппатита, в этой форме свинец малоактивен. Оставшееся количество металла концентрируется в почечной и нервной ткани.

Интоксикация свинцом приводит к постепенному накоплению его в тканях и развитию хронического отравления. Чаще всего такие отравления наблюдаются у людей, длительное время работающих на вредных химических производствах.

Вначале отравление свинцом протекает без какой-либо заметной симптоматики и его наличие можно выявить только по результатам лабораторных исследований крови и мочи. Так, в крови у пострадавших обнаруживают значительное снижение гемоглобина и повышение числа ретикулоцитов, базофильно-зернистых эритроцитов. В моче отмечается повышенное содержание свинца, а также порфиринов, что связано со значительным разрушением молекул гемоглобина.

В дальнейшем у больных проявляются признаки отравления свинцом:

  • лилово-серое окрашивание края десен, называемое свинцовой каймой, что является результатом химической реакции между содержащимся в слюне свинцом и сероводородом ротовой полости;
  • бледность кожных покровов, связанная с анемией;
  • гиперпигментация, возникающая в результате повышенного содержания порфиринов, способных изменять фотодинамические свойства кожи;
  • «свинцовые» колики – периодически возникающие интенсивные схваткообразные боли в животе;
  • запоры, вплоть до развития кишечной непроходимости;
  • тошнота, отсутствие аппетита;
  • нарушение координации движений (атаксия);
  • нарушение мыслительных процессов и памяти;
  • постоянные головные боли, головокружения, обморочные состояния;
  • бессонница;
  • раздражительность, вспышки неконтролируемой ярости.

При тяжелом отравлении свинцом у больного возникает выраженный тремор верхних и нижних конечностей, появляются эпилептические припадки, нарастает отек мозга.

Отравления свинцом носят хронический характер, поэтому необходимость в оказании больному первой доврачебной помощи отсутствует. При подозрении на отравление солями свинца необходимо обращаться к врачу.

Отравление свинцом представляет серьезную опасность для жизни и здоровья, поэтому очень важно, чтобы его лечением занимался токсиколог. Чем раньше начнется терапия, тем выше шанс избежать развития необратимых нарушений в организме.

Читайте также:  Кровь в моче после гемотрансфузии

Основным методом лечения является использование комплексонов (Димеркапрол, Купримин, ЭДТА). Их назначают курсом не более пяти дней. Если необходимость в дальнейшем лечения остается, то через 48 часов начинают следующий курс. Механизм действия комплексообразующих препаратов заключается в том, что они образуют со свинцом устойчивые и неактивные соединения, которые затем выводятся наружу естественным путем через почки и кишечник. Для ускорения выведения пациентам назначают мочегонные препараты.

При выраженном запоре показана постановка очистительных клизм. При необходимости может потребоваться сифонная клизма. Применение же слабительных средств при отравлении свинцом категорически противопоказано, особенно при наличии «свинцовых» колик!

При выраженных коликах кишечника больным вводят подкожно раствор Атропина сульфата. Облегчить болевые ощущения в животе помогают теплые ванны, грелка, но к тепловым процедурам при болях в животе можно прибегать исключительно по назначению врача.

Отравления свинцом приводят к формированию синдромов:

  • костного;
  • мозгового (церебрального);
  • нервно-мышечного;
  • астеновегетативного;
  • абдоминального;
  • анемического;
  • нефротического.

В результате у пострадавших отмечается стойкая анемия, потеря веса, тремор, полиневропатии, остеопорз, снижение интеллекта, ухудшение функции почек и другие расстройства.

При тяжелом отравлении возможен летальный исход.

Прогноз отравлений свинцом всегда серьезен, так как даже своевременное и полноценное лечение не всегда позволяет добиться выздоровления.

Все сотрудники промышленных предприятий, использующих в производстве свинец, должны не реже одного раза в год проходить медицинский осмотр, включающий в себя консультации стоматолога, невропатолога, терапевта. Каждые три месяца необходимо сдавать анализы крови и мочи.

Для профилактики отравлений свинцом работником рекомендуется регулярное употребление в пищу кисломолочных продуктов и продуктов, богатых пектиновыми веществами (абрикосы, капуста, яблоки).

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

а) Скрининг на отравление свинцом. Поскольку почти все дети в США подвержены риску отравления свинцом (хотя для некоторых детей он выше, чем для других), необходим скрининг всех детей по меньшей мере в первый день их жизни, и, если возможно, в возрасте от 18 до 24 мес, если только не установлено, что в популяции, в которой живут эти дети, нет проблемы свинцового отравления в детстве. В районах высокого риска скрининг должен начаться в 6-месячном возрасте и продолжаться по меньшей мере до 4, а в некоторых случаях до 6-летнего возраста или старше.

Скрининг проводят посредством анализа концентрации свинца в крови, так как анализ протопорфирина в эритроцитах (ЭП) недостаточно чувствителен и позволяет идентифицировать лишь небольшой процент детей с концентрациями свинца в крови от 10 до 25 мкг/100 мл и не выявляет уровни 25 мкг/100 мл и выше.

Для скрининга отравления свинцом необходимы:
а) оценка риска экспозиции детей к высоким дозам свинца путем получения ответов на несколько вопросов;
б) измерение концентраций свинца в крови у детей, подверженных наибольшему риску отравления высокими концентрациями свинца, в 6-месячном возрасте; в) измерение уровней свинца в крови у детей, подвергающихся наименьшему риску экспозиции к высоким дозам свинца, в возрасте 12—15 мес; г) последующее определение содержания свинца в крови детей.

Анкетирование можно проводить для оценки риска экспозиции к высоким дозам свинца.

Пример анкеты. Отметьте соответствующий пункт, если ваш ребенок:
1. Живет или бывает регулярно в построенном до 1960 г. доме, где отслаивается или крошится краска. В этот перечень должны входить центры дневного ухода, дошкольные учреждения, квартира няни или родственников и т. д.
2. Живет или регулярно бывает в доме, построенном до 1960 г., в котором недавно, в настоящее время или в ближайшее время будет проводиться ремонт или реконструкция.
3. Имеет брата или сестру, соседа или партнера по играм, которых наблюдали или лечили в связи со свинцовым отравлением (т. е. концентрация свинца в крови у них выше или ниже 15 мкг/100 мл).
4. Живет со взрослыми людьми, работа или хобби которых связана с экспозицией к свинцу.
5. Живет рядом с действующей свинцовой плавильней; с предприятием, осуществляющим перезарядку батарей, или другим промышленным предприятием, на котором могут быть выбросы свинца.

Использование результатов анкетирования. Если ответы на анкету показывают, что ребенок не подвергается большому риску экспозиции к высоким дозам свинца, его обследуют в возрасте 12 и по возможности 24 мес.

Если ответы на анкету показывают, что ребенок подвержен риску экспозиции к высоким дозам свинца, обследование ребенка следует начать с ежемесячного возраста.

Если дети ранее подвергались низкому риску, а история болезни заставляет предположить наличие экспозиции к свинцу, следует вести наблюдение, определяя содержание свинца в крови.

Схема скрининга. Ниже приведена схема минимального скрининга детей с 6 до 36 и с 36 до 72 мес.

Дети в возрасте от 6 до 36 мес. Анкетирование должно проводиться при каждом посещении врача, чтобы оценить возможность экспозиции к высоким концентрациям свинца и тем самым определить требуемую частоту скрининга.

Схема скрининга детей, подвергающихся низкому риску экспозиции к высоким концентрациям свинца, который определяется по результатам анкетирования:
1. У ребенка, подвергающегося, по данным анкетирования, небольшому риску экспозиции к высоким дозам свинца, первоначальное определение свинца в крови проводят в возрасте 12 мес.
2. Если в 12-месячном возрасте содержание свинца в крови ниже 10 мкг/л (0,50 мкмоль/л), повторный тест следует провести в 24-месячном возрасте, так как именно в это время концентрация свинца достигает пика.
3. Если содержание свинца в крови составляет 10— 14 мкг/л (0,50—0,70 мкмоль/л), повторное тестирование ребенка следует проводить каждые 3—4 мес. Если результаты двух последовательных измерений составляют 15 мкг/л (0,70 мкмоль/л), ребенок нуждается в индивидуальном наблюдении, которое включает регулярное тестирование, по меньшей мере через каждые 3—4 мес.

Схема скрининга детей, подвергающихся, по данным анкетирования, большому риску экспозиции к высоким дозам свинца:
1. У ребенка, подвергающегося, по данным анкетирования, большому риску экспозиции к высоким дозам свинца, первое определение содержания свинца в крови проводят в 6-месячном возрасте.
2. Если первый анализ свинца в крови выявляет уровень менее 10 мкг/л, последующее тестирование ребенка проводят каждые 6 мес. Если по результатам двух последовательных измерений концентрация свинца в крови Воздействие неорганического свинца на детей и взрослых —
самые низкие уровни наблюдаемых неблагоприятных эффектов.

б) Свободный протопорфирин в эритроцитах. В последнее время центры по борьбе с болезнями (CDC) рекомендуют всем детям в возрасте от 9 мес до 6 лет проводить тест по определению свободного эритроцитарного протопорфирина (СЭП). Хотя СЭП является более точным показателем свинцовой нагрузки в организме (например, содержание свинца в мягких тканях), чем уровень свинца в крови, для оценки свинцовой нагрузки в организме нужны оба теста, так как анемия, обусловленная недостаточностью железа, вызывает повышение СЭП.

СЭП может быть повышенным, когда концентрация свинца в крови ниже 29 мкг/100 мл. При концентрациях свинца 30 мкг/100 мл у 60 % женщин и всего у 10 % мужчин отмечается повышенный уровень СЭП. Повышенные показатели теста СЭП сохраняются в течение долгого времени после прекращения экспозиции к свинцу. Уровень СЭП, превышающий 35 мкг/100 мл, и концентрация свинца в крови, превышающая 10 мкг/100 мл, свидетельствуют об избыточной экспозиции к свинцу и требуют проведения дополнительного медицинского обследования и оценки окружающей среды. В таблице ниже сопоставлены показатели СЭП и концентрации свинца в крови.

Показатель СЭП не является чувствительным тестом, пригодным для идентификации детей с концентрацией свинца в крови ниже чем 25 мкг/100 мл, и потому больше не является тестом выбора при проведении скрининга. Во всех случаях, когда показатели ЭП повышены, следует определять концентрацию свинца в венозной крови.

в) Недостаточность железа. Повышенный уровень ЭП свидетельствует о нарушениях биосинтеза тема. Величины ЭП — чувствительный тест при скрининге на недостаточность железа, и необходимо установить статус железа у каждого ребенка с повышенным уровнем ЭП (т. е. 35 мкг/100 мл или выше при стандартизации с использованием 297 L см-1 мкмоль-1 или 70 мкмоль/моль при измерении в единицах мкмоль/моль).

Авторы некоторых исследований высказывают предположение, что свинец оказывает отрицательное действие даже при более низких концентрациях, но совокупность информации, накопившейся к настоящему времени, не позволяет с определенностью говорить о вредных эффектах при концентрациях ниже, чем примерно 10 мкг/100 мл. Пока еще не установлен нижний предел концентрации свинца, оказывающей неблагоприятное действие на организм.

г) Уровни в крови. В таблице ниже интерпретированы результаты определения концентрации свинца в крови, а также приведены рекомендации по дальнейшим мероприятиям. Представлены 5 классов концентраций свинца в крови у детей. В отсутствие недостаточности железа концентрация цинк-протопорфирина может быть нечувствительным индикатором уровня свинца в организме.

д) Тест мобилизации кальций-натрий-ЭДТА:

Дети. Тест мобилизации CaNa2-ЭДТА применяется с целью установить, поддается ли ребенок с подтвержденным первоначальным уровнем свинца в крови от 25 до 41 мкг/100 мл хелатирующей терапии с интенсивным свинцовым диурезом. Поскольку количественный сбор мочи требует существенных затрат денег и времени персонала, этот тест применяется только в отдельных медицинских центрах, где лечат много детей со свинцовым отравлением. Детей, концентрация свинца в крови которых составляет 45 мкг/100 мл или выше, нельзя подвергать провокационным хелатирующим тестам; им незамедлительно проводят соответствующую хелатирующую терапию.

Результат провокационного хелатирующего теста определяется не по снижению концентрации свинца в крови, а по количеству свинца, экскретированного в расчете на дозу введенного CaNa2-ЭДТА. Это соотношение хорошо коррелирует с уровнем свинца в крови. В одном из исследований почти у всех детей с концентрацией свинца в крови 45 мкг/100 мл были положительные провокационные тесты, такие же результаты были получены у 76 % детей с концентрациями свинца в крови от 35 до 44 мкг/100 мл и у 35 % детей с концентрациями свинца в крови от 25 до 34 мкг/100 мл. Этот тест не следует проводить до тех пор, пока у ребенка не установится должный уровень железа, так как последний может влиять на результат теста.

Проведение СаNa2-ЭДТА-провокационного хелатирующего теста. Во-первых, необходимо неоднократно определять исходный уровень свинца в крови. Пациента просят опорожнить мочевой пузырь и затем в течение 1 ч вводят CaNa2-ЭДТА в дозе 500 мг/м2 в 5 % растворе декстрозы. (Несколько болезненной, но целесообразной альтернативой является внутримышечное введение той же дозы, смешанной с прокаином таким образом, чтобы конечная концентрация прокаина составляла 0,5 %.) В течение последующих 8 ч всю мочу собирают с использованием аппаратуры, не содержащей свинца. (Тест 8-часовой мобилизации оказался таким же надежным, как 24-часовой мобилизационный тест.

Первый может быть проведен в амбулаторных условиях, но пациент не должен покидать клинику до его завершения.) В лаборатории следует тщательно измерить объем мочи, которую хранят при 20 °С до тех пор, пока не будет определена концентрация свинца. Особое внимание уделяют использованию аппаратуры, не содержащей свинца.

Использование для сбора мочи оборудования, не содержащего свинца, строго обязательно. Если нужны достоверные результаты анализа, следует применять только специальное, не содержащее свинца оборудование. Оно должно иметься в лаборатории, осуществляющей этот тест. Предпочтительно, чтобы мочу собирали сразу в полиэтиленовые или полипропиленовые бутыли, очищенные традиционным способом, затем промытые азотной кислотой и тщательно ополоснутые деионизированной дистиллированной водой. Для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, можно применить пластиковые педиатрические коллекторы мочи. Моча, собранная таким образом, должна быть перелита в бутыли.

Интерпретация результатов провокационного хелатирующего теста с применением CaNa2-ЭДТА. Чтобы определить суммарную экскрецию свинца в мкг, концентрацию свинца в моче (мкг/1 мл) нужно умножить на общий объем мочи (мл). Чтобы получить коэффициент экскреции свинца, суммарную экскрецию свинца (мкг) делят на количество введенного CaNa2 ЭДТА (мг): Экскретированный свинец (мкг)/Введенный CaNa2 ЭДТА (мг)

Результат 8-часового хелатирующего провокационного теста с применением CaNa2-ЭДТА считается положительным, если коэффициент экскреции свинца > 0,6. Некоторые клиницисты применяют для коэффициента экскреции мочи сокращение на 0,5. Дети с уровнем свинца в крови от 25 до 44 мкг/100 мл и положительными результатами хелатирующего теста должны пройти 5-дневный курс хелатирования.

Независимо от возраста у всех детей с повышенным уровнем свинца в крови и отрицательными результатами провокационного хелатирующего теста необходимо ежемесячно повторно определять этот уровень. Если он остается повышенным, провокационный тест с применением CaNa2-ЭДТА можно повторять каждые 1—3 мес, а его результаты нужно интерпретировать в соответствии с вышеприведенными рекомендациями.

Имеющиеся данные позволяют предположить, что a) (UPB/UCr) > 20 после мобилизационного теста с ЭДТА может быть использовано для идентификации положительного теста при неполных или (потенциально) однократных пробах мочи и б) (UCr) снижается у детей с повышенной свинцовой нагрузкой, что позволяет сделать вывод о субклиническом повреждении почек.

Свинцовое отравление и сопутствующие болезни, такие, как почечная недостаточность, гипертензия и подагра, по-видимому, коррелируют со свинцовой нагрузкой организма, определенной с помощью мобилизационного теста с использованием CaNa2-ЭДТА, прямым измерением содержания свинца в биопсийных пробах кости или посредством флюоресцентной рентгенографии. Определение содержания свинца в крови может быть целесообразным при выявлении общих тенденций в больших популяциях. Эти данные не очень полезны при обследовании отобранных групп населения, например пациентов с подагрической нефропатией или гипертензивным нефросклерозом; только тест мобилизации свинца с применением ЭДТА выявляет скрытые случаи отравления свинцом среди этих пациентов.

— Вернуться в оглавление раздела «Токсикология»

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: