Описание перелома костей черепа

библиографическое описание:
Классификация переломов свода черепа / Нагарнов М.Н., Солохин Ю.А. — 2001.

Заведующим кафедрами судебной медицины
ВУЗов Российской Федерации

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ СВОДА ЧЕРЕПА

Принято считать, что при травматических воздействиях на свод черепа тупым твердым предметом возникают «дырчатые», вдавленные, «террасовидные», линейные и «паутинообразные» переломы. Однако, несмотря на широкое использование данного подхода, в литературе нет четкого определения каждого вида перелома, и даже встречается их различная интерпретация.

Решая вопрос классификации переломов, нужно учитывать, что могут существовать их различные варианты — по морфологии, по механизму, по расположению относительно места воздействия травмирующего предмета и так далее. В связи с этим необходимо определиться, что основная классификация должна быть в первую очередь морфологической, так как врач сначала сталкивается с внешним видом перелома и далее, исходя из его формы, размеров и других особенностей, решает вопрос о механизме и условиях образования.

Кроме этого весьма желательно, чтобы терминология максимально отражала не только морфогенез переломов, но и также соответствовала аналогич- ным терминам и понятиям, которые используются в медицине и биомеханике за рубежом.

Принимая во внимание обширные данные отечественной и иностранной литературы, результаты собственных наблюдений, мы предлагаем классификацию переломов костей свода черепа, в основу которой положен их морфогенез.

То, что в отечественной литературе принято называть «дырчатым» переломом в зарубежной именуют «penetration depressed fracture» или «penetration fracture», что буквально переводится как «проникающий вдавленный перелом» или «проникающий перелом». В данном случае «проникающий» можно расце- нить, как просто проникающий в полость черепа, либо как сопровождающийся повреждением твердой мозговой оболочки (исходя из определения понятия «проникающая черепно-мозговая травма»). Основные признаки такого перело- ма — сдвинутый (продавленный) во внутрь черепа ограниченный осколок (фрагмент), имеющий снаружи размеры близкие к ударной поверхности трав- мирующего предмета и конусовидную форму в поперечном сечении. При этом окружающая структура костей черепа не повреждена или изменена незначи- тельно (рис. 1. а). Иногда форму осколка пенетрирующего перелома сравнивают с «пробкой» (Oh S., 1983, и др.).

Пенетрирующий перелом обычно формируется при соблюдении двух условий. Первое — высоко локализованное нагружение на череп ударником с ог- раниченной площадью под углом 90 град. или близким к нему. В литературе имеются указание на различную площадь ударной поверхности, при которой формируется дырчатый перелом: не более 14-16 кв.см (Н.В. Слепышков, 1931), до 3-16 кв.см (В.Н. Крюков, 1995), до 20 кв.см, а возможно и более (J. Smolaga с соавт., 1955) и др. В наших практических наблюдениях имелись единичные случаи, когда площадь пенетрирующего перелома была около 20 кв.см, а иногда превышала таковую. Но данные явления, скорее всего, следует рассматривать как исключение, а не закономерность. В связи с этим, мы считаем, что целесообразно ориентироваться на результаты, полученные J.W. Melvin, F.G. Evans, 1972, согласно которым в большинстве случаев пенетрирующие переломы формируются при ударах площадью менее 1 кв.дюйма (6,5 кв.см), то есть это или квадратная поверхность со стороной менее 2,5 см или круглая в диаметре менее 3 см. Свои результаты авторы подтверждают большим экспериментальным материалом и математическим обоснованием.

Вторым важным условием формирования пенетрирующего перелома яв- ляется наличие у травмирующего предмета ровной или относительно ровной действующей поверхности, при этом в процессе нагрузки формируется контактная площадка, напряжения сжатия на которой распределены равномерно или больше в области краев. Соответственно данной площадке происходит или выбивание, или продавливание одного фрагмента.

При образовании пенетрирующего перелома преобладает деформация сдвига, а разрушение происходит от развития трещины (трещин) отрыва со сдвигом в плоскости, расположенной косо по отношению к поверхности кости.

Учитывая все вышеизложенное, наиболее точно данному виду перелома будет соответствовать термин проникающий дырчато-вдавленный перелом.

Оскольчатый вдавленный перелом (comminuted depressed fracture) характеризуется наличием нескольких (2-3) или множественных осколков на ограниченном участке, смещенных во внутрь. При этом размеры перелома превы- шают размеры действующей поверхности травмирующего предмета. Согласно J.W. Melvin, F. G. Evans (1972), оскольчатые вдавленные переломы — результат локализованного нагружения черепа ударником с площадью примерно 1-2 кв.дюйма (6,5-13 кв.см). Оскольчатый вдавленный перелом может образоваться и при меньшей площади травмирующего предмета, если последний имеет за- кругленную форму с большой кривизной (малый радиус) или форму клина. При данных условиях структуры костей свода черепа непосредственно под нагружаемым регионом изгибаются с формированием областей растягивающей деформации на внутренних поверхностях компактных пластинок (рис. 1. б).

Оскольчатые вдавленные переломы свода черепа по частоте встречаемости самая многочисленная группа. Оскольчатый вдавленный перелом отличается от дырчато-вдавленного тем, что в первом случае осколки не теряют связи с неповрежденной частью черепа, удерживаясь в области внутренней компактной пластинки по периметру участка вдавления. При дырчато-вдавленном переломе костный фрагмент полностью выбивается с образованием в черепе от- верстия (дырки).

В отечественной судебно-медицинской литературе встречается термин «террасовидный» перелом. Под данным видом понимают перелом, на краях или на фрагментах которого имеются «террасы» — осколки в форме вытянутого прямоугольника или овала, расположенные рядом друг с другом, как правило, один выше другого в виде ступенек. Такие «террасы» могут располагаться в пределах или только наружной компактной пластинки, или же проходить через все слои кости. Наличие такой ступеньки или ряда ступенек свидетельствуют о том, что поверхность тупого предмета действовала тангенциально, под острым углом, по отношению к поверхности кости. По сути данный вид перелома является разновидностью оскольчатого вдавленного перелома, поэтому мы считаем, что нецелесообразно выделять его в отдельный вид и ограничиться указанием на наличие «террас», например: оскольчатый вдавленный перелом с террасовидным краем (или террасовидным осколком).

Локальный линейный перелом (local linear fracture) представлен линейной трещиной, имеющей начало разрушения на внутренней поверхности в области приложения нагрузки и распространяющейся в стороны. В связи с этим на внутренней поверхности перелом имеет большую длину и выраженность (рис. 1. в). В большинстве случаев данный вид перелома является начальной стадией оскольчатого вдавленного перелома и имеет те же условия и механизм образования. При некоторых условиях он образуется при воздействии тупого предмета с плоской преобладающей (широкой) поверхностью соприкосновения.

Отдаленный линейный перелом (remote linear fracture) имеет вид линейной трещины, имеющей начало разрушения на наружной поверхности на некотором расстоянии от области приложения нагрузки и распространяющейся к месту воздействия и в противоположную сторону. Как правило, на наружной компактной пластинке перелом имеет большую длину и проявление (рис. 1. г). Отдаленный линейный перелом — исход общей деформации черепных структур в результате распространенной нагрузки ударниками с общей площадью более чем 2 кв.дюйма (13 кв.см) (J.W. Melvin, F.G. Evans, 1972). Механизм данного перелома связан с тем, что по направлению воздействия уменьшается диаметр черепа, в то же время увеличивается диаметр в перпендикулярном направле- нии, где развиваются большие растягивающие силы и происходит наружный чрезмерный изгиб. Например, удары широким предметом по лобной кости приводят к возникновению линейных переломов, расположенных в надглаз- ничном крае и в височных областях с частотой более 90% (E.S. Gurdjian, J.E. Webster, H.R. Lissner, 1953). Отдаленный линейный перелом по сравнения с ло- кальным линейным переломом, как правило, имеет значительно большую протяженность.

Воздействие тупого предмета с плоской преобладающей поверхностью соударения, имеющего высокую энергию, приводит к тому, что формируются множественные (многочисленные) линейные переломы . (multiple linear fracture), расположенные в одной или нескольких смежных областях, или же происходит полная деструкция (разрушение) черепа . (complete destruction of the scull) в виде большого количества линейных переломов на всем протяжении и по всему объему (рис. 1. д). В отечественной судебно-медицинской литерату- ре данные виды разрушения обозначают термином «паутинообразный» пере- лом. В зарубежной литературе по клинической медицине данный вид перелома называют «звездообразный», расходящийся лучами в виде звезды (stellate frac- ture) (E.S. Gurdjian, J.E. Webster, H.R. Lissner, 1950). Исследования данного вида разрушения фрактографическим методом позволяют проследить последовательность образования каждой трещины и показывают, что в большинстве случаев первым образуется один линейный перелом (отдаленный, локальный). Область первично возникшего линейного перелома является наиболее слабым местом в нагружаемой конструкции черепа, и поэтому от этого перелома начи- нают формироваться линейные переломы, которые в последующем соединяют-
ся друг с другом трещинами. В механизме образования большинства трещин лежит деформация изгиба.

Многообразие условий формирования переломов черепа приводит к тому, что нередко имеется сочетание указанных видов переломов в самых раз- личных комбинациях, например: оскольчатый вдавленный перелом с локальным линейным переломом; локальный линейный перелом с отдаленным линейным переломом и т.д.

Предложенная морфологическая классификация переломов черепа имеет следующий вид:

  1. Проникающий дырчато-вдавленный перелом.
  2. Оскольчатый вдавленный перелом.
  3. Локальный линейный перелом.
  4. Отдаленный линейный перелом.
  5. Множественные линейные переломы. Полная деструкция черепа.
  6. Сочетанный перелом (два и более видов).

В данной классификации мы обобщили и сгруппировали имеющиеся на настоящее время знания о морфологии переломов черепа. При работе с ней не- обходимо учитывать, что она, как и любая другая, не является абсолютно иде- альной и может иметь различные дополнения и исключения.

Директор Российского Центра судебно-медицинской экспертизы
МЗ РФ, Главный судебно-медицинский
эксперт России, профессор В.В.Томилин

а)

б)

в)

г)

Рис. 1. Виды переломов свода черепа: а) проникающий дырчато-вдавленный перелом, б) оскольчатый вдавленный перелом, в) локальный линейный пере­лом, г) отдаленный линейный перелом, д) множественные линейные переломы.

Характер и вид деформаций и разрушения, морфология разрушения кости в зависимости от вида внешнего воздействия / Крюков В.Н., Буромский И.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 155.

Изломы хрящей ребер при ударном и компрессионном разрушениях / Светлаков А.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 148-149.

Фрактография повреждений длинных трубчатых костей при неоднократных внешних воздействиях / Бахметьев В.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 143-144.

Диагностика механизмов микроразрушений костной ткани лабораторными методами исследования / Бахметьев В.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 142-143.

Микрофрактография переломов ребер / Клевно В.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 139.

источник

Череп подразделяется на мозговой, основание и лицевой (рис. 23, 24, 25). Он является вместилищем головного мозга и некоторых органов чувств (органов зрения, слуха, обоняния и др.) Из черепа выходят 12 пар черепно-мозговых нервов, осуществляющих иннервацию органов и тка­ней. Кости лица являются остовом лица, начальных отделов пищеваритель­ной трубки и дыхательных путей. Кости черепа соединяются между собой неподвижно с помощью швов и хрящевых соединений, за исключением нижней челюсти, соединенной подвижно суставом.

Переломы костей черепа возникают или от удара, или от сдавления между тупыми твердыми орудиями и в практической работе встречаются наиболее часто. Это обусловлено незащищенностью черепа от влияния факторов внешней среды.

На возникновение переломов костей черепа оказывают влияние проч­ностные характеристики различных костей черепа, размеры и форма, соот­ношение поперечно-продольного диаметра и сочетания высотно-широтного с высотно-продольным доказателями, пол и возраст, степень заращения швов, толщина костей черепа, выраженность бугров и возвышений, заболе­вания костей, площадь и конфигурация, конструктивные особенности и скорость движения орудия травмы, архитектоника костного вещества.

Характер переломов зависит от конфигурации черепа в целом, прочност­ных характеристик различных костей черепа вообще и у каждого человека в отдельности, размеров черепа, степени заращения швов, пола, возраста. В зависимости от места приложения силы образуются местные или отда­ленные переломы.

Местные (прямые, локальные) переломы возникают в месте непосред­ственного действия силы. К ним относятся: вдавленные, дырчатые, террасовидные и оскольчатые переломы.

Отдаленные (непрямые, конструкционные) переломы образуются на отдалении от точки приложения силы. Они возникают либо от сдавления между двумя тупыми орудиями, либо при ударе тупыми твердыми орудия­ми с преобладающей поверхностью.

Местные переломы плоских костей

Переломы костей черепа, нанесенные ударом орудия с ограниченной ударяющей поверхностью.

В месте контакта наружная костная пластинка уплощается, сдавливает­ся и прогибается (рис. 26 а).

Если сила удара невелика, то она восстанавливает свою конфигурацию и перелом не наступает.

От удара, нанесенного с большей силой, на внутренней костной пла­стинке появляются трещины, идущие от вершины купола к основанию (рис. 26 б ). Образуются радиальные переломы от растяжения костной пла­стинки. Наружная костная пластинка, как правило, цела.

Удар с еще большей силой вызывает в месте контакта уплощение, сдавление и прогибание кости. Внутренняя костная пластинка трескается в радиальном направлении, а наружная — растягивается и ломается по периферии Дальнейшее действие силы приводит к сдавлению и образова­нию концентрических трещин на внутренней и радиальных на наружной костных пластинках. Такой перелом напоминает шатер, разделенный тре­щинами со стороны внутренней костной пластинки и окруженный трещи­ной от растяжения со стороны наружной костной пластинки. Иногда на наружной костной пластинке возникают радиальные трещины, причинен­ные сдавленней, и образуется вдавленный перелом (рис 26 в).

Форма вдавленного перелома определяется формой контактирующей поверхности орудия. Удар ребром тупого орудия образует перелом верете­нообразной формы. В зависимости от угла схождения плоскостей возника­ет одна или несколько трещин, окружающих перелом, нанесенный ребром предмета. Если угол схождения плоскостей менее 60°, то перелом имеет вид веретена, окруженного одной трещиной Если угол схождения плоско­стей более 60°, то перелом будет окруженным рядом трещин, располагаю­щихся одна над другой в виде террас (рис 27).

Читайте также:  Положение ноги при переломе пяточной кости

Удар цилиндрическим орудием диаметром в пределах 1 см формирует желобовидный перелом с отходящими от концов трещинами. С увеличени­ем диаметра орудия перелом приобретает неправильно четырехугольную форму с большим количеством дополнительных линий по краям перелома (рис. 28).

Удар ребром, ограничивающим цилинд­рическую часть тупого твердого орудия, обра­зует перелом полулунной формы.

Резкий удар орудием с ограниченной по­верхностью (до 4 см 2 ) выбивает в месте удара участок кости, вызывая дырчатый перелом (рис 29). Последовательность его возникно­вения слагается из уплощения, сдавления, прогибания кости, растяжения внутренней костной пластинки и растрескивания ее в радиальном направлении, сдавления ее по периферии, растяжения по пери­ферии наружной костной пластинки, сдавления ее с образованием радиаль­ных переломов, исходящих от вершины шатра. Действие боковых поверх­ностей орудия в перпендикулярном направлении вызывает скол краев повреждаемой кости и образует усеченную пирамиду, основанием обра­щенную в направлении действующей силы (рис. 30).

Иногда приходится определять, от одного или от нескольких ударов возник дырчатый перелом. Перелом, причиненный одним ударом, меньше по размерам, полностью или частично отображает форму и размеры кон­тактирующей поверхности орудия, что обусловлено углом удара, имеет скошенные в направлении полости черепа стенки. Переломы, нанесенные серией ударов, таковые характеристики орудия не отображают и стенки их имеют ступенеобразный вид (рис. 31).

Удар ребром тупого орудия под углом, меньшим прямого (до 75° — острый угол), и ребром орудия, образованным схождением плоскости под указанным углом, вызывает неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки кости. В местах большего продавливания обра­зуется перелом, причиненный сдавлением наружной костной пластинки, а меньшего — растрескивание, вызванное растяжением кости. Трещины располагаются одна над другой в виде площадок или ступеней. Такие переломы получили название террасовидных. Их причиняют и орудия другой конфигурации.

Осколъчатые и многооскольчатые переломы возникают или от одного удара орудием с распространенной поверхностью, или от нескольких уда­ров орудием с ограниченной поверхностью.

Удар орудием с преобладающей поверхностью причиняет оскольчатые переломы как в точке приложения силы, так и на отдалении (рис. 32). В точке соприкосновения орудия кость уплощается, сдавливается, прогиба­ется и трескается со стороны внутренней костной пластинки, образуя ради­альные трещины от растяжения кости. Дальнейшее действие орудия со­провождается возникновением: кольцевидных трещин от растяжения на наружной костной пластинке; концентрических переломов — от сгибания на внутренней; радиальных переломов — от сгибания на наружной кост­ной пластинке (рис. 33). Продолжающееся действие орудия вызывает ряд концентрических переломов, проходящих через радиальные. Иногда от круговых трещин отходят меридиональные переломы, образованные рас­пором в результате выпрямления участка деформации кости. Они могут быть самостоятельными или являться продолжением радиальных. От удара таким орудием возникают типичные треугольной и трапециевидной формы осколки, позволяющие судить о характере поверхности орудия.

Порядок описания переломов и трещин плоских костей, образованных тупыми орудиями травмы

1. Наименование перелома (открытый, закрытый, оскольчатый, крупно или мелкооскольчатый, безоскольчатый, раздробленный, дырчатый, вдав­ленный, террасовидный).

4. Форма осколков (треугольная, трапециевидная, серповидная и др.).

5. Соединены ли осколки между собой.

6. Все ли осколки имеются в наличии.

7. Охарактеризовать линию растяжения и сжатия.

8. Указать ход линий перелома от зоны или зон оскольчатых переломов.

9. Отметить, пересекаются или не пересекаются трещины наружной и внутренней костных пластинок между собой.

2. Взаиморасположение со швами:

2.1. подходит ко шву и не пересекает его;

2.2. подходит ко шву и пересекает его;

2.3. подходит ко шву и продолжается в шов;

2.4. подходит ко шву и идет вдоль линии шва.

3. При описании изолированных трещин указать:

3.1 направление истонченного и раздвоенного концов;

3.2. место наибольшего зияния трещины.

Отдаленные переломы плоских костей

Сгибание фиксированной кости возможно только значительными уси­лиями. Если сила преодолеет сопротивление кости, то возникает продоль­ная, параллельно действующим силам трещина, особенностью которой является наибольшее зияние в средней части и наименьшее — в участках внешнего воздействия. Такая трещина образуется в результате разрыва кости и имеет пилообразный вид (рис. 34).

Переломы костей черепа от сдавления образуются только при действии орудий с преобладающей поверхностью. Они могут действовать на фиксиро­ванный череп или всей поверхностью, или какой-либо ее частью в направле­нии спереди назад, с боков, сзади наперед, сверху вниз. Переломы костей вызываются деформацией изгиба, растяжения и сдавления. В точках прило­жения силы возникают прямые, а на отдалении — непрямые переломы.

Последовательность образования переломов костей черепа, вызванных сдавлением в переднезаднем, боковом и заднепереднем направлениях, одинакова, так как они возникают от общей деформации черепа, имеющего сфероидную форму (рис. 35 а). Под действием силы он сдавливается, рас­тягивается, уплощается и удлиняется по экватору, если точки приложения силы считать полюсами. В участках наибольшего растяжения, параллельно экватору со стороны наружной костной пластинки, возникают трещины, располагающиеся по параллелям. Продолжающееся действие силы проги­бает и одновременно укорачивает расстояние между местами приложения силы — полюсами, от которых исходят радиальные (меридиальные) трещи­ны, возникающие от растяжения внутренней костной пластинки (рис. 35 в). Одновременное укорочение диаметра черепа в направлении полюсов сгибает кость параллельно экватору, где возникают параллельные ему трещи­ны от растяжения наружной костной пластинки. Трещинам от растяжения соответствуют трещины от сдавления, образующиеся позже трещин, выз­ванных растяжением (рис. 35 б).

При сдавлении или ударе по черепу в направлении сверху вниз, а также действии силы снизу вверх в случаях падения с высоты с приземлением на ноги, кроме описанных, возникают еще и кольцевидные переломы основа­ния черепа вокруг большого затылочного отверстия. На форму таких пере­ломов влияет совпадение вертикальной оси головы и шейного отдела по­звоночника. В случаях полного совпадения оси перелом приобретает Кольцевидную форму. Сдавление с очень большой силой образует перело­мы, отходящие от кольцевидного перелома, которые соединяются с други­ми переломами на основании черепа.

Для подтверждения места нахождения, положения, взаиморасположе­ния нападавшего и пострадавшего и механизма травмы, решения вопросов о возможности активных действий пострадавшего в момент нанесения повреждений, о промежутке времени, в течение которого пострадавший потерял сознание, а также для восстановления картины происшедшего важное значение имеет определение направления и очередности воздей­ствий, нанесенных одним или несколькими орудиями травмы или лицами.

Установление направления отвесных ударов тупым твердым орудием по переломам костей свода черепа определяется по месту наибольшего зияния трещин и углу, образованному их разветвлениями.

О косом ударе судят по скошенности стенок перелома.

Очередность ударов по переломам костям черепа определяется по при­знакам, описанным Шавиньи—Никифоровым, ГЛ. Голобродским (1958), Л.В. Станиславским (1976), О.В. Филипчуком (1969).

Признак Шавиньи—Никифорова основывается на непересечении тре­щин от предыдущих ударов трещинами последующих (рис. 36).

Признак Г.Л. Голобродского базируется на нарушении прочности черепа после нанесе­ния первого удара тупым твердым орудием с четко ограниченной ударяющей поверхно­стью. Орудие травмы действует на уже изме­ненную, подвергшуюся деформации костную ткань, в связи с чем условия образования вто­рого перелома отличаются от первого.

Для первого перелома типичны четко вы­раженная форма, превалирование размеров повреждений внутренней костной пластинки над наружной, наличие со стороны полости

черепа кольцевидной полосы обнажения губчатого вещества, канал в виде усеченного конуса, расширяющийся снаружи вовнутрь, по направлению действия орудия.

При возникновении второго дырчатого перелома, в зависимости от взаиморасположения повреждений, Г.Л. Голобродский выделяет три ва­рианта:

просветы обоих повреждений частичмо соприкасаются . Форма вто­рого перелома менее правильная, так как за счет первого перелома кость меняет прочность и эластичность. Вблизи к просвету первого перелома могут появляться в результате образования ттрещин довольно значительные по величине изолированные костные осколки. От первого удара, близкого к перпендикулярному к поверхности кости, ширина кольцевидного обна­жения губчатого вещества кости почти одинакова по всему краю повреж­дения.

второй перелом локализуется в зоше трещин, возникающих принанесении первого . В этом случае образуется отверстие неправильной формы. Участки кости, ограниченные трещина­ми, менее прочмо связанные с остальной ча­стью черепа, увлекаются ударяющим орудием внутрь и отламгываются в местах, несколько отдаленных от .места приложения силы. По­этому размеры шторого перелома больше дей­ствующей поверхности орудия травмы и пер­вого перелома (рис. 37). Трещины второго перелома не пересекают трещин, отходящих от первого.

переломы расположены изолированно один от другого . При этом судить о последова­тельности нанес ения ударов не представляет­ся возможным.

Признак Л.В. Станиславского встречается в случаях ударош тупыми орудиями от 0,6 до 1,3 кг, не имеюшгими ребер или иных четких выступов, когда энергия одного удара не достаточна для возникновения одного перелома. Вначале удар разрушает костные балки губчатого вещества, находящиеся между костными пластин­ками, не нарушая их целости. Последующие удары увеличивают количе­ство разрушенных костных балок в местах нанесения ударов, и образуется полость. Вследствие этого кость утрачивает ошору, упругость ее уменьша­ется, костные пластинки прогибаются, и в однгой из них образуется трещи­на, окаймляющая поврежденный участок. Последующие удары разрушают костные пластинки, образуя осколки, и форлшруют дырчатый перелом, частично отображающий форму и примерно соответствующий размерам травмирующего орудия.

Часть осколков расслоена между костными пластинками. Стенки оскол­ков отвесны, а дырчатого перелома — ступенеобразные, с наличием щелей между костными пластинками. Такие переломзы образуются причинением 4—10 ударов. Для конкретизации числа ударов необходимо сопоставить и зафиксировать костные осколки с поврежденными фрагментами клеем ПВА и серкляжными (проволочными) швами.

Очередность образования переломов, причиненных ударом ребра ту­пого твердого орудия, определяется по сколу стенки ранее нанесенного перелома.

Признак О.В. Филипчука используется для определения очередности и количества ударов тупыми твердыми орудиями с распространенной по­верхностью. В 1892 г. А.С. Игнатовский установил, что трещины вслед­ствие разгибания кривизны черепа начинаются от места удара и имеют меридиональное (радиальное) направление, а от изгиба черепа на границе его кривизны — концентрическое, опоясывая место приложения силы. Наличие в нескольких областях или местах таких трещин соответствовало числу нанесенных ударов. При их подсчете следует ориентироваться на концентрические трещины, так как однократное приложение сил вызывает возникновение одной такой трещины или нескольких параллельных, рядом расположенных трещин, или полуокружностей, позволяющих судить о на­правлении удара.

Для определения очередности ударов также применяется признак Шавиньи—Никифорова. Применяя его, надо ориентироваться на одноимен­ные трещины от разных ударов.

Переломы нижней челюсти при сомкнутых челюстях

Верхние и нижние зубы при сомкнутых челюстях надежно фиксируют челюсть, обеспечивают относительную неподвижность из-за прикуса зу­бов, что препятствует боковому смещению нижней челюсти.

В этом случае вся ударная нагрузка целиком воспринимается одной стороной челюсти, где и возникает перелом. Удар в переднезаднем (рис. 38 а) и боковом (рис. 38 б) направлениях орудием с ограниченной поверхностью, как правило, формирует безоскольчатый перелом в месте приложения силы, в то время как удар орудием с распространенной по­верхностью (рис. 38 в) вызывает оскольчатый перелом, имеющий в про­филь треугольную форму. Линия такого перелома проходит между резцами и клыками, поскольку нижняя челюсть в этом месте менее прочна из-за относительно глубокой лунки зуба. От удара с большой силой названным орудием могут образоваться непрямые переломы, располагающиеся в об­ласти шейки одного или обоих суставных отростков нижней челюсти.

При ударе сбоку (при разомкнутых челюстях) нижняя челюсть оказыва­ется фиксированной только суставными отростками, вследствие чего вос­принимает всю энергию удара на себя.

Такой удар сопровождается поворотом подбородочной области в сторо­ну действующей силы с вращением относительно суставных отростков, являющихся точками опоры. Удар орудием с ограниченной поверхностью приводит к переломам шейки, но с противоположной стороны (рис. 39). Такие переломы могут диагностироваться и в случаях отсутствия зубов на сомкнутых челюстях.

Удар снизу по полностью отклоненной голове назад сопровождается возникновением косого перелома в области угла нижней челюсти и по­вреждением шейки суставного отростка.

Удар снизу по полуразомкнутой нижней челюсти и отклоненной назад голове формирует продольный перелом восходящей ветви нижней челюсти (рис. 40).

Иногда удар в подбородок образует непрямые переломы основания черепа — слухового прохода, продольные переломы пирамид височных костей.

Сдавление нижней челюсти в боковом направлении без смещения сдав­ливающих орудий вызывает переломы между первыми резцами, а со сме­щением — в области шейки суставного отростка, на противоположной стороне, так как распределение нагрузки в этом случае неравномерно и область средней подбородочной линии значительно прочнее.

Переломы верхней челюсти возникают от удара и сдавления между тупыми твердыми орудиями травмы с преобладающей поверхностью в переднезаднем направлении по типу скола альвеолярного отростка.

Удар орудием с преобладающей поверхностью в переднезаднем направ­лении ниже кончика носа в область альвеолярных отростков по разомкну­тым челюстям вызывает перелом типа ФОР-1 (рис. 41а).

Линия перелома проходит поперечно над альвеолярным отростком и твердым небом через нижний край носового отверстия, что объясняется отсутствием фиксации зубов.

Удар тупым твердым орудием с плоской преобладающей поверхностью на уровне кончика носа или в нижнюю треть его спинки при сомкнутых челюстях может выбить целиком кости верхней челюсти на границе их соединения с другими костями (перелом по типу ФОР-2). Линия перелома идет поперечно через носовые кости, сверху, соответственно месту соеди­нения лобного отростка верхней челюсти с лобной костью, с боков или по верхнечелюстно-скуловому шву, или параллельно ему, по «собачьей ямке», через нижнюю глазную щель, отделяет скуловую кость от скулового отро­стка, проходит через основание крыловидных отростков, ограничивая всю верхнюю челюсть (рис. 416).

Удар по переносице (промежуток: полость носа — скуловые кости), особенно по разомкнутым челюстям, формирует перелом, отделяющий лицевой череп от мозгового (по типу ФОР-3). Линия перелома проходит по лобно-скуловому шву — глазницам — лобному отростку верхней челюсти (рис. 41 в).

Читайте также:  Признаки перелома височной кости

Продольный перелом верхней челюсти возникает от удара ребром тупо­го орудия, действующего как клин, или при передаче воздействия с нижней челюсти, что объясняется передачей энергии удара, разрывающей и раз­двигающей верхнюю челюсть отломками нижней по средней линии.

Переломы скуловой кости сопряжены с прямым ударом. Удар тупым орудием с преобладающей поверхностью вызывает перелом скуловой дуги, сопровождающийся образованием треугольного осколка, основани­ем обращенного к месту приложения силы, что обусловлено формой скуло­вой кости, имеющей вид арки

Резкий удар ребром тупого орудия образует безоскольчатый перелом

Сдавление тупыми орудиями сопровождается возникновением оскольчатых переломов. Костные осколки в профиль треугольной формы; основа­нием обращены к месту приложения силы.

источник

Эталон ответа к заключению эксперта № 6.

Описание макропрепарата № 280.

На представленном препарате свод черепа, где имеется 7 переломов, располагающихся в области правой теменной кости (три), в средней части шва между левой теменной кости и чешуи лобной кости (один), на чешуе лобной кости справа (один) и на чешуе правой височной кости (два). Из них 5-ть дырчатого характера, треугольной формы и размерами от 0,6х0,6 см до 1,5х1,5 см. Соответственно этим переломам имеется более или менее выраженный скол губчатого вещества и внутренней костной пластинки в виде конуса, расширяющегося в полость черепа. В области задней стороны среднего перелома на левой теменной кости, на наружной костной пластинке имеется полулунная трещина, ограничивающая отломок серповидной формы. От дырчатого перелома на чешуе правой височной кости книзу и кзади отходит трещина, по длине которой с обеих сторон на наружной костной пластинке имеются трещины, ограничивающие вдавленный перелом овальной формы, соответственно которому имеется дефект губчатого вещества и внутренней костной пластинки конусовидной формы, расширяющегося в полость черепа.

На лобной кости справа имеется вдавленный перелом только наружной костной пластинки с образованием в области его трёх трещин, сходящихся в одной точке под углом 120 градусов. Аналогичного характера перелом локализуется на чешуе правой височной кости, но он сопровождается переломом внутренней костной пластинки линейного характера.

Вывод: данные переломы образовались от 7 ударов углом твердого тупогранного предмета.

Диагноз. Открытая черепно-мозговая травма: множественные ушибленные раны волосистой части головы, обширные и очаговые кровоизлияния в мягкие ткани головы, множественные дырчатые переломы костей свода черепа. Кровоизлияния под твердую и мягкие мозговые оболочки, в желудочки головного мозга, очаги ушиба головного мозга

Закрытая тупая травма груди и живота: кровоизлияние в мягкие ткани живота, перелом хрящевой части 9-10 ребер справа, разрыв правой доли печени, гемоперитонеум (400 см 3 ), кровоизлияние в клетчатку мочевого пузыря. Наличие алкоголя в крови в количестве 3,2‰.

Выводы. На основании предварительных сведений, данных судебно-медицинского исследования трупа гр. Я. и данных дополнительных исследований прихожу к следующим выводам:

Смерть гр. Я. наступила от открытой черепно-мозговой травмы с переломами костей свода черепа, осложнившейся кровоизлияниями под оболочки, в вещество и желудочки головного мозга.

(3, 4). При исследовании трупа обнаружены следующие повреждения: 8 ушибленных ран головы, множественные переломы костей свода черепа, кровоизлияние под оболочки, в вещество и желудочки головного мозга. Эти повреждения являются опасными для жизни, а следовательно по степени тяжести относятся как повлекшие тяжкий вред, причиненный здоровью человека. Учитывая морфологические особенности ушибленных ран на волосистой части головы, характер переломов костей свода черепа, следует считать, что они возникли от воздействия угла тупогранного предмета. Таким предметом, в частности, мог быть утюг, представленный на экспертизу. Это подтверждается также совпадением групповых свойств крови потерпевшего и крови, обнаруженной на представленном утюге. У потерпевшего имелась также закрытая тупая травма живота с разрывом печени. Это повреждение является опасным для жизни, и по степени тяжести также оценивается как тяжкий вред, причиненный здоровью человека. Это повреждение, а также кровоизлияние в околопузырную клетчатку, возникло от действия твердого тупого предмета. Они могли возникнуть, в частности, и в результате ударов ногой в живот.

Установить последовательность причинения повреждений не представляется возможным. Можно лишь утверждать, что все они возникли в короткий промежуток времени друг за другом.

При исследовании трупа не обнаружено признаков, позволяющих установить положение потерпевшего в момент нанесения повреждений. В тоже время, принимая во внимание расположение следов крови на месте происшествия, можно утверждать, что, по крайней мере, часть повреждений на голове возникла тогда, когда потерпевший лежал на диване.

Учитывая состояние трупных явлений на момент обнаружения трупа, следует считать, что смерть Я. наступила примерно за 12-15 часов до осмотра трупа.

Незадолго до смерти потерпевший употреблял алкоголь. Обнаруженная в крови концентрация алкоголя (3,2‰) обычно у живого человека соответствует тяжелой степени алкогольного опьянения.

источник

Характер перелома черепа зависит от несколь­ких причин, основными из которых являются свой­ства травмирующего предмета и особенности его воздействия.

Вследствие ударного воздействия тупого пред­мета с ограниченной ударяющей (контактной) поверхностью под прямым углом формируются прямые дырчатые переломы; фрагмент кости сме­щается внутрь полости черепа. Повер­хность этого фрагмента в определенной степени от­ражает форму и размеры травмирующего предме­та, что свидетельствует об его экспертном значе­нии как вещественного доказательства.

Когда направление удара не строго перпендику­лярно, а под более острым углом, вследствие неравномерного воздействия ограниченной поверх­ности травмирующего предмета костные отломки располагаются в черепе ступенеобразно, формиру­ются террасовидные переломы. Отло­мок, наиболее глубоко погруженный в полость че­репа, указывает на место первичного соударения.

Предметы со сферической поверхностью обыч­но причиняют оскольчатьге повреждения костей, образованные линейными радиально направленны­ми трещинами и ограничивающей их циркулярной трещиной, с погружением компактного костного вещества в губчатое и образованием вдавления, на­поминающего по форме часть сферы. От воздей­ствия предметов с трехгранным углом в костях че­репа остаются характерные повреждения в виде костных отломков, формирующих трехгранную пирамиду, вершиной направленную внутрь полос­ти черепа.

Предметы с ребром и предметы с цилиндри­ческой ударяющей поверхностью в типичных слу­чаях вызывают переломы в виде двух (или более) отломков, ограниченных двумя (или более) дуго­видными выпуклыми кнаружи и одной, располо­женной продольно, трещинами. Соответственно продольной трещине, края отломков погружены в полость черепа.

Механизм образования «паутинообразного» перелома свода черепа:

а — направление воздействия травмирующего фак­тора; б — образование отдаленной циркулярной (экваториальной) трещины; в — образование отдаленных радиальных (мери­диональных) трещин.

Механизм образования дырчатого (а) и террасовидного (б) перелома основания черепа

Отличительной особенностью всех вышепере­численных переломов черепа является то, что все они в своем происхождении связаны только с ме­стной деформацией черепа, то есть они образова­лись в зоне приложения травмирующего предмета. В отличие от них переломы, возникающие вслед­ствие воздействия тупого предмета с преобладаю­щей (широкой) поверхностью, формируются вследствие как местной, так и общей деформации черепа. Такие многооскольчатые, нередко вдавлен­ные, переломы носят названия «паутинообразных» и как бы состоят из 4 видов трещин: местных ради­альных (от «уплощения») и циркулярной (от «пе­региба»), отдаленных меридиональных (от «распо­ра» и «растрескивания») и экваториальной (от «сги­ба») трещин.

Траектория переломов основания черепа зави­сит от точки приложения и направления воздей­ствия травмирующей силы. В топографи­ческом отношении переломы основания мозгово­го черепа чаще возникают при ударном воздействии в затылочную область, а при ударах в лобную об­ласть преимущественно формируются переломы свода черепа. При внешнем воздействии на череп во фронтальном направлении, перелом одинаково часто определяется как в костях свода, так и осно­вания.

Наиболее характерные варианты переломов костей основания черепа

Переломы костей лицевого скелета имеют не­которые отличия. Они также имеют местный и отдаленный характер.

В прямой связи с переломами свода и основания мозгового черепа находятся повреждения вещества головного мозга, тогда как переломы лицевого ске­лета (так называемая черепно-лицевая травма) со­четаются с подоболочечными кровоизлияниями, преимущественно субарахноидальными и при определенных условиях с аксональным повреж­дением мозга.

Экспертное значение переломов черепа столь же многогранно, как и повреждений мягких покровов головы.

Переломы черепа позволяют установить:

1. Факт механической травмы головы.

2. Вид, форму и размеры ударяющей поверхно­сти травмирующего предмета.

3. Место и направление приложения травмиру­ющей силы.

Вместе с тем, в аспекте судебно-медицинского значения переломы черепа имеют некоторые особенности:

5. В отличие от повреждений мягких покровов головы, по характеру перелома черепа можно су­дить о силе и числе травматических воздействий травмирующего предмета.

6. Переломы черепа практически всегда сочета­ются с повреждениями головного мозга и объяс­няют закономерности возникновения контузионных очагов.

7. В настоящее время в судебно-медицинской практике для решения вопроса о давности ЧМТ недостаточно используются критерии сроков и особенностей заживления перелома. В литературе по этому вопросу имеются лишь единичные рабо­ты, основанные, главным образом, на данных рен­тгенологических исследований. Линейные переломы затылочной кости срастаются медлен­нее, чем соответствующие переломы других кос­тей мозгового черепа. Прямой зависимости между сроком заживления переломов, их локали­зацией и выраженностью неврологических симп­томов в отдаленных периодах травмы черепа не наблюдается.

Внутричерепные повреждения — положены в ос­нову клинической классификации ЧМТ и являются главными морфологическими субстратами, опреде­ляющими тяжесть состояния, неврологическую сим­птоматику, тактику лечения и исходы ЧМТ.

Одной из форм повреждения головного мозга является сотрясение головного мозга. До настоя­щего времени относится к категории клиничес­кого диагноза, так как считается, что при сотря­сении головного мозга в отличие от других форм повреждений мозга отсутствует визуализируемый морфологический субстрат травмы.

В клиническом отношении сотрясение головно­го мозга проявляется легкой общемозговой, полушарной и стволовой симптоматикой. В патоморфологическом отношении сотрясение мозга представ­лено ультраструктурными функциональными изме­нениями проводящих систем, главным образом, в виде набухания мембран синаптического аппарата нейронов, истощения синаптических контактов.

Вопрос о механизме причинения сотрясения мозга до настоящего времени остается открытым; отдается предпочтение ротационному смещению мозга в полости черепа с формированием срезыва­ющих и тензионных напряжений, незначительных по величине и равномерно концентрирующихся во всех отделах головного мозга. Однако эта позиция имеет лишь экспериментальное и теоретическое обоснование. Не исключается и возможность раз­вития сотрясения мозга при контактном (ударном) механизме травмы головы, сопровождающемся эф­фектом ударной волны и поступательным смеше­нием мозга в полости черепа.

Экспертное значение сотрясения головного моз­га следующее:

1. Оно свидетельствует о факте механической травмы головы.

2. Позволяет ориентировочно установить давность травмы головы по срокам регрессии неврологичес­кой симптоматики.

3. Сотрясение головного мозга считается наибо­лее легкой формой ЧМТ. Вместе с тем, из литера­туры известны случаи внезапной смерти постра­давших при резком сотрясении тела, которые ин­терпретировались как генерализованная дискомплексация ЦНС на аксональном и синаптическом уровнях.

Ушиб головного мозга в соответствии с клини­ческой классификацией ЧМТ делится на три сте­пени тяжести (легкую, среднюю и тяжелую). Отли­чается различной степенью выраженности полушарных и стволовых нарушений на фоне общемозго­вых и оболочечных симптомов.

В отличие от сотрясения мозга церебральная контузия характеризуется наличием визуализируе­мого морфологического субстрата, который в за­висимости от кинетических и динамических пара­метров ударного воздействия варьирует от точеч­ных кровоизлияний, занимающих поверхностные слои одной-двух извилин, — до грубого разруше­ния одной или нескольких долей мозга с полной утратой их анатомической структуры.

В основе очаговых контузионных повреждений головного мозга лежит ударный механизм, при­водящий к образованию контактных и инерцион­ных сил значительной величины и короткой про­должительности. Контактным силам приписываются два характерных механических эффекта в черепе и мозге: деформация черепа и волны колебания. В сочетании они обуславливают развитие срезывающих и компрессионных напряжений и изменений внутричерепного давления с возникновением кавитации.

Схематическое изображение деформации ткани мозга при срезывающих (а), сжимающих (б) и тензионных (в) на­пряжениях

Инерционные силы вызывают поступательное (трансляционное) смещение головного мозга в по­лости черепа с формированием градиента давления и, как следствие, кавитационных процессов. Сле­дует отметить, что формирование инерционных сил (и как следствие очагов ушиба в зоне противоудара) может происходить и при «хлыстовых» (бес­контактных) травмах головы.

С.А.Еолчиян, АА.Потапов, Ф.А.Ван Дамм, В.П.Ипполитов, М.Г.Катаев

источник

Перелом костей черепа является достаточно тяжелой травмой, во время которой в левой, либо правой области головы нарушается целостность черепных костей: височной, затылочной, клиновидной или решетчатой.

Эта травма обычно случается из-за сильного механического действия внешних факторов, например, от сильного удара в голову каким-либо предметом или при падении вниз головой.

Очень часто причиной подобных травм становится ДТП.

Все переломы черепа можно условно разделить на две группы: переломы свода и основания. Чаще всего наблюдаются поражения свода черепа – такие травмы составляют более 95%, и лишь малая часть приходится на перелом основания.

В зависимости от характера разрушения костей переломы подразделяются на такие группы:

Травмы черепных костей могут быть разными. Их классифицируют по характеру перелома, месту локализации, тяжести поражения. Могут быть поражены различные отделы черепа. По характеру травмы различают три вида:

Переломы черепа могут носить открытый, либо закрытый характер. Это повреждение разделяют на 2 типа:

Все возможные переломы, случающиеся в теле человека, делятся на два вида: открытые и закрытые. Переломы черепа в отличие от других имеют дополнительную классификацию и разделяются на две обширные группы, учитывая поврежденную часть:

  1. Перелом основания — данный тип перелома касается лицевых костей, и часто происходит в виде трещины, распространяющейся на области глазниц и носа. При переломе лицевых костей у пострадавшего отмечается типичная симптоматика в виде носового кровотечения и кровоизлияния вокруг глаз.
  2. Перелом свода – повреждение внутренней костной пластины. Распознать перелом свода можно по присутствию свежей раны на волосистой части головы, и характерных зон вдавливания кости. Костные обломки могут вдавливаться внутрь черепной коробки и травмировать головной мозг. Разрыв сосудов провоцирует субдуральные гематомы.

Учитывая характер переломов, они разделяются на такие виды:

  1. Дырчатый перелом (пробоина) – один из самых опасных видов травмы черепа, которая часто приводит к смерти. Ярким примером образования дырчатого перелома можно считать огнестрельное ранение в голову, когда пуля проходит через кости, она образовывает дыру с четкими краями. Если снаряд заседает в мозге, травма считается несовместимой с жизнью. Подобное повреждение в большинстве случаев диагностируют уже у трупа.
  2. Вдавленный – подобный вид перелома протекает с вдавливанием сломанных частиц кости внутрь черепной коробки. В подобной ситуации страдают сосуды и мозговое вещество, начинаются обильные кровотечения.
  3. Оскольчатый – протекает с образованием нескольких осколков черепной кости. Он грозит травмированием мозгового вещества. Попадание осколков в зону слияния синусов, имеет высокий шанс летального исхода.
  4. Линейный – относительно легкий и самый безобидный перелом, происходящий в черепе. Визуально он похож на простую линию, и протекает без смещения костных фрагментов. Данная травма не требует неотложной помощи.

Читайте также:  Изолированные переломы локтевой кости

Если у пострадавшего есть перелом черепа, то, скорее всего, на голове можно заметить открытую рану или кровотечение. Невооруженным взглядом при осколочных поражения и вдавлениях можно заметить характерные неровности. Линейные переломы таких неровностей не дают.

От того, как правильно была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме, зависит дальнейшее состояние пациента. При любом сильном ударе в область головы нужно заподозрить возможность перелома костей черепа.

Ведь иногда такая травма не сопровождается хорошо видимыми симптомами. Но есть и особые признаки, по которым можно определить не только наличие перелома, но иногда место его локализации и повреждения мозговых оболочек.

  • Главным симптомом перелома черепа является нарушение сознания. Это может быть обморок или кома, потеря памяти, спутанность мыслей, галлюцинации.
  • Кроме того, переломы черепа всегда сопровождаются сильными головными болями, головокружением, тошнотой.
  • При повреждении мозга и нервных волокон наблюдается нарушение чувствительности, парезы и параличи.
  • Если в результате перелома затронут ствол мозга, может быть затруднено дыхание, нарушено кровообращение.
  • При переломе основания черепа часто характерным симптомом являются гематомы вокруг глаз или в области сосцевидного отростка. Может быть кровотечение с примесями спинномозговой жидкости из носа, ушей.
  • Очень тяжелой травмой считается перелом височной кости. Он вызывает сильное головокружение, нарушение координации движений, тошноту, снижение слуха, паралич лицевого нерва.

Симптоматика таких повреждений черепа в первую очередь зависит от вида и характера травмы. Поэтому чтобы при оказании первой помощи пострадавшему сделать все правильно, необходимо уметь различать соответствующие признаки перелома.

В большинстве случаев наблюдаются линейные переломы, которые не несут серьезных осложнений. Но иногда возможны такие последствия, как кровоизлияние в область среднего уха, или образование гематомы в сосцевидном отростке или окологлазничной клетчатке.

Эти признаки помогают классифицировать повреждение, в тех случаях, когда нет возможности его распознать при помощи рентгена.

Одной из важных симптомов, является потеря сознания. Она может быть как кратковременной, так и длительной (кома). Когда травмируется мозг и нервные окончания, чаще это может привести к нарушению чувствительности, в более тяжелых случаях к параличу.

Если у потерпевшего повреждению сопутствует отечность мозга, то наблюдаются следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • острые приступы боли;
  • помутнение сознания.

Сдавливание ствола мозга приводит к нарушениям кровообращения и дыхания. Возможна замедленная реакция зрачков.

Важно понимать, чем сильнее проявляются помутнения сознания, тем серьезнее повреждение. В некоторых случаях, при наличии внутренней гематомы, у пациента могут быть приступы просветления, сменяющиеся потерей сознания.

При переломе передней черепной ямки у пациента можно наблюдать обильные кровоизлияния вокруг глаз, которые могут образоваться как сразу, так и спустя сутки. Также в некоторых случаях смесь спинномозговой жидкости и крови может изливаться через носовые проходы.

В случае перелома средней черепной ямки наблюдается излияние спинномозговой жидкости через слуховые проходы, а на задней стенке глотки образуется кровоподтек. Такое повреждение заметно затрудняет дыхание пострадавшего.

У детей часто встречается перелом теменной кости. Симптоматика этой травмы у ребенка может проявиться не сразу, а спустя некоторое время.

Это потому что черепные кости развиваются до 16-ти летнего возраста, но последствия такой травмы могут настигнуть в более позднем возрасте. Поэтому, если наблюдаются приступы потери сознания после сильного удара головой, следует немедленно обратиться в больницу для точной диагностики.

Для перелома свода черепа, типичной симптоматикой является — появление четко заметной раны либо массивной гематомы на покрытой волосами коже головы. Зона перелома имеет визуально заметные или ощутимые во время пальпации места вдавливания, которые отсутствуют при линейном переломе.

Клиническая картина и состояние пострадавшего будут зависеть от степени тяжести полученной травмы и состояния структур головного мозга. Могут проявляться разного рода нарушения сознания (начиная от временной потери до развития глубокой комы).

Поражение головного мозга и черепных нервов приводит к потере чувствительности, парезам и параличам. Часто имеет место отек мозга, который сопровождается типичными признаками в виде тошноты, рвоты и сильных головных болей.

Компрессия на ствол мозга приводит к расстройству жизненноважных функций (дыхание и кровообращение), происходит угнетение реакции зрачков.

Врачи оценивают степень ЧМТ, по нарушению сознания. Но это не всегда помогает, так как внутричерепная гематома, имеет характерный период просветления, сменяющийся потерей сознания.

Учитывая это, отличное самочувствие пострадавшего нужно расценивать как возможный период просветления, а не отсутствие или легкость травмы.

По статистике, большая часть пострадавших, получившие перелом череп, во время получения травмы были под влиянием алкоголя. Этот факт серьезно осложняет диагностику, поэтому наличие видимых повреждений и слова свидетелей должны стать весомым поводом для направления пострадавшего в отделение больницы для обследования.

Симптомы перелома основания черепа будут зависеть от наличия повреждений мозга. Иногда могут определяться признаки повреждения черепной ямки.

Данная локализация травмы вызывает у пострадавшего один из характерных признаков, симптом «очков» — это кровоизлияние в окологлазную клетчатку и вытекание ликвора и крови из носа.

Такие признаки как симптом «очков» и кровоподтеки около сосцевидного отростка появляются через некоторое время после получения травмы (около 12-24 часов).

Перелом черепа у пострадавшего врачами подозревается при всех травмах головы, и дифференциальная диагностика при подобных травмах проводится очень тщательно.

Для оценки повреждений пациента по возможности проводится опрос, проверяются рефлексы, состояние зрения, частоту пульса, расположение нижней челюсти относительно верхней, сердечную деятельность.

Если пациент находится в коме, диагностические мероприятия сокращаются и лечение проводится согласно предварительно поставленному диагнозу. При травмах черепа больного обследует нейрохирург, а при переломе лицевых костей – челюстно-лицевой хирург.

Пациентам обязательно проводят рентгенограмму с нескольких сторон, чтобы максимально осмотреть кости черепа. Также делается компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В некоторых случаях, при особо тяжелом состоянии здоровья пациента, провести диагностические мероприятия не представляется возможным. Тогда диагноз ставится на основании клинических признаков патологии.

При любой черепно-мозговой травме проводится обследование, чтобы исключить перелом. Кроме опроса пострадавшего или его сопровождающих об обстоятельствах травмы, врач осматривает пациента.

Оценивается чувствительность, наличие рефлексов, проверяется пульс и реакция зрачков на свет. Делается также рентгенограмма черепа в двух проекциях.

Для подтверждения диагноза используются результаты магнитно-резонансной и компьютерной томографии, пункции мозга и эхоэнцефалографии. Такое исследование необходимо провести даже при отсутствии видимых последствий травмы, так как после удара может быть повреждена только внутренняя пластинка костей черепа.

После поступления больного в больницу, в 1-ю очередь лечащий врач проводит тщательный осмотр. Если человек находится в сознании, доктор опрашивает его, чтобы точно установить причину и обстоятельства повреждения.

Нередко в больницу обращаются пациенты с переломом черепа в состоянии алкогольного опьянения, в таком случае очень важно, чтобы были свидетели случившегося, которые смогут точно описать все детали.

После осмотра проводятся неврологические процедуры, при которых оценивается чувствительность, сила мышц и реакция рефлексов. Точный диагноз ставится только после следующих процедур:

  1. Рентгенография;
  2. МРТ;
  3. Компьютерная томография.

Постановка диагноза при таких травмах является достаточно непростым делом. Во многих случаях обследовать пациента мешает его тяжелое состояние. Если рентгеновские снимки не могут точно показать перелом, диагноз ставится исходя из общей клинической картины.

Пострадавший с черепно-мозговой травмой должен находиться в стационаре. В зависимости от тяжести и места повреждения ему может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Обязательно соблюдение постельного режима. Голова должна быть немного приподнята, чтобы уменьшить вытекание спинномозговой жидкости. В случае травмы основания черепа нужна люмбальная пункция или дренаж. При переломах средней и легкой тяжести проводится медикаментозная терапия. Больному назначаются такие препараты:

  • обезболивающие, нестероидные противовоспалительные;
  • диуретики;
  • антибиотики для исключения гнойного заражения;
  • ноотропные и вазотропные средства;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если перелом тяжелый, например оскольчатый или вдавленный, со множественным повреждением костей, то проводится хирургическое лечение. Оно нужно для удаления осколков и участков некротизированных тканей, а также скопившейся крови.

Во время операции также устраняются повреждения нервов и сосудов. Хирургическое лечение применяется, если началось гнойное заражение, которое не устраняется с помощью консервативной терапии.

При получении черепно-мозговой травмы очень важно, как быстро пострадавшему будет оказана медицинская помощь. Часто от этого зависит его жизнь.

Пока пострадавший не доставлен в больницу, его нужно уложить на твердую поверхность без подушки, зафиксировав голову мягкими предметами. Если он в сознании, то лежать может на спине.

При обмороке пострадавшего нужно повернуть на бок, зафиксировав голову подушками, чтобы он не захлебнулся при рвоте. Желательно снять все украшения, очки, зубные протезы, расстегнуть одежду.

Пострадавшему должен быть обеспечен свободный доступ воздуха.

Когда у пострадавшего обнаружен перелом черепа, независимо от вида и характера травмы, его немедленно нужно доставить в больницу, или вызывать скорую помощь. Если человек находится в сознательном состоянии, его укладывают на спину, при этом ничего не подкладывая под голову.

Если потерпевший находится без сознания, его нужно уложить на спину, но только уже в положении полуоборота. Следующим действием нужно сделать фиксацию его в этом положении, подложив что-то мягкое под одну из сторон туловища.

Для этого можно использовать подручные предметы, например одежду. Голова должна быть опрокинута в сторону, чтобы в случае рвотных порывов, пострадавший не захлебнулся.

Чтобы обеспечить свободное дыхание, необходимо расстегнуть всю одежду, которая стягивает грудную клетку. Голова потерпевшего должна все время оставаться в полном покое.

Если это открытый перелом и наблюдается кровотечение, его нужно остановить при помощи повязки. Чтобы уменьшить боль, к поврежденному участку можно приложить что-то холодное, хорошо, если это будет лед.

У бессознательного человека нужно постоянно контролировать дыхание, если есть необходимость, нужно прочистить дыхательные проходы. Также при нарушенном дыхании противопоказано принимать пациенту обезболивающие анальгетики, содержащие в составе наркотические препараты.

Если после получения травмы потерпевший чувствует себя хорошо, все равно необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение. В некоторых случаях симптоматика может проявиться не сразу, а позднее обращение к врачу приведет к осложнению травмы.

Львиная доля травм, которая связана с нарушением целостности черепной коробки случается в домашних условиях, посреди улиц или автострад, где много потенциально опасных мест и мало людей с навыками оказания неотложной помощи пострадавшим.

Тот, кто пытается помочь жертве, может и не знать о присутствии перелома черепа, но наличие определенной симптоматики может указывать на него.

Методом осмотра, предположительный перелом костей черепа определяется по таким признакам — пальпация головы помогает, выявить наличие свежей раны, отек, гематому и самое основное это смещение костей.

В некоторых случаях, осмотр дна раны может помочь выявить следы вытекающего мозгового вещества. Если пострадал свод черепа, на котором при осмотре заметна вмятина, можно думать об импрессионом переломе.

Нередко, люди теряют сознание (частично или полностью). Тяжесть полученной травмы может повлиять на память, и человек не вспомнит, что именно произошло с ним. Не исключена вероятность развития парезов и параличей конечностей, при условии повреждения определенных центров в головном мозге.

Первая помощь всегда начинается с улаживания пострадавшего человека на здоровую сторону тела. Под голову подлаживают скрученную куртку или что-то мягкое.

До приезда скорой помощи важно контролировать следующие показатели: наличие и частоту дыхания, пульс, ясность сознания. В случае надобности, проводят реанимационные мероприятия: ШВЛ и непрямой массаж сердца.

Когда у человека виден открытый перелом черепа, на рану нужно налаживать стерильную повязку, которая предотвратит ее от инфицирования. Как можно скорее вызывают бригаду скорой помощи.

Практически все пострадавшие с переломом черепа выглядят обеспокоенными по поводу произошедшего, из-за чего их улаживают и фиксируют в одном положении.

Если перелом спровоцировал вытекание мозгового вещества, проводя перевязку, бинты не затягивают слишком туго. На повязку помещают мягкую подушечку, и все это фиксируют косынкой, опять же не слишком туго.

Переломы костей лицевой части черепа часто сопровождаются закупоркой дыхательных путей, обильным кровотечением и западанием языка. В подобном случае, кровотечение является второстепенной проблемой, главное следить за дыханием, чтобы оно было равномерным.

Если перелом черепа линейный, без смещения костей и больших гематом, а также если удалось избежать гнойного заражения, то прогноз излечения обычно благоприятный. Но не всегда без осложнений проходит перелом черепа. Последствия такой травмы могут быть очень серьезными:

  • менингит, энцефалит;
  • внутримозговые гематомы могут привести к энцефалопатии;
  • обильное кровотечение чаще всего заканчивается смертью;
  • после осколочного перелома основания черепа может развиться паралич всего тела;
  • часто пациенты страдают от психологических и эмоциональных нарушений, снижения умственных способностей.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: