Новейшие препараты для лечения цистита

При отсутствии действенного лечения любой болезни свойственна хроническая форма. Не стал исключением и острый цистит, который чаще диагностируется в женском организме. Такой недуг носит инфекционную природу, спровоцирован чрезмерной активностью болезнетворных бактерий, поэтому необходимо его антибиотическое лечение, врачебное участие.

Если врач выявил характерное заболевание, без приема антибиотиков жизнеспособность патогенной флоры не нарушается. Применение лекарственных препаратов возможно в домашних условиях, но поверхностное самолечение категорически противопоказано ввиду присутствия емкого списка противопоказаний и побочных эффектов. Основная цель антибактериальной терапии – массово истребить бактерии, снять воспаление, ускорить естественный процесс выздоровления.

Положительная динамика цистита у женщин отсутствует, если не определена основная причина патологического процесса. Если симптомы диагноза усугублены, сопровождаются острым приступом боли, необходим комплексный подход к проблеме. В противном случае врачи не исключают бессимптомную форму хронического цистита без шансов на полное выздоровление.

Чтобы вылечить цистит у женщин, после диагностики узкопрофильный специалист рекомендует полный комплекс лекарств, где действие одной фармакологической группы повышается за счет присутствия другой. Принимать целесообразно антибактериальные и противовоспалительные препараты, дополнительно – фитопрепараты, поливитаминные комплексы. После окончательного выздоровления требуется соблюдать элементарные меры профилактики, исключая тем самым повторный рецидив.

От нарушенного мочеиспускания и преобладающего цистита у женщин быстро помогают антибиотики. Они становятся основой интенсивной терапии в домашних условиях, не вредят здоровью. Список разрешенных медикаментов предоставляет лечащий врач, но обратить отдельное внимание следует на такие лекарства:

  • Монурал – эффективное лекарство от цистита, которое выпускается в форме гранул, суспензии и порошка для применения через рот. При острой стадии пить препарат по 1 пилюле трижды за сутки желательно перед едой, запивать обильным количеством жидкости. Продолжительность терапии 5-7 дней, но положительная динамика наблюдается уже на третьи сутки.
  • Нолицин – это антибиотик второго поколения обширного спектра воздействия в пораженном организме. Продуктивен по отношению к грамположительным и грамотрицательным микробам, продлевает период ремиссии при диагностике хронической формы цистита. Помогает лечить даже запущенную стадию заболевания, если соблюдать дозировку: по 1 пилюле через 12 часов на протяжении 3 дней.
  • Нитроксолин тоже представляет антибиотики при цистите, употребляемые через рот. Это лекарственное средство уместно при пиелонефрите, уретрите и многочисленных симптомах инфицирования мочеполовых путей. Допустимая суточная доза лекарства для взрослых – 600-800 мг, временной промежуток между сеансами – 6-8 часов, продолжительность интенсивной терапии – 10-14 дней.
  • Палин – это урологический антисептик с противомикробными свойствами. В кратчайшие сроки это лекарство от цистита у женщин истребляет вредоносную флору, снимает признаки воспаления. Применяют средство при всех инфекционно-воспалительных патологиях мочевыводящих путей. Дневная дозировка – 200 мг дважды за день на протяжении 7-14 дней.
  • Фурадонин – эффективное противовоспалительное лекарство от бактериального цистита. Помогает вылечить любую стадию заболевания, разрушает грамположительные и грамотрицательные патогенные микроорганизмы. Из аналогов хорошо известны и прекрасно зарекомендовали себя Фурамаг, Фурагин, доступны по цене.
  • Флемоксин Солютаб – новейшие таблетки от цистита для женщин, прогрессивные антибиотики четвертого поколения. Принимать по 1 пилюле каждые 3-4 часа в стадии обострения, потом при наступлении ремиссии снизить дозу до 1 капсулы через 6-8 часов. Длительность приема – 5-7 дней.
  • Цифорал – полусинтетический антибиотик третьего поколения, который быстро лечит уретрит, пиелонефрит и цистит у женщин. Суточная доза зависит от преобладающей массы тела пациентки, продолжительность продуктивного лечения – 7 дней.

  1. Цистон представляет рейтинговые препараты от цистита у женщин натурального происхождения. Эти растительные таблетки коричневого цвета обладают противомикробными, спазмолитическими, мочегонными, противовоспалительными, диуретическими свойствами. Пить разрешается по 2 пилюли дважды за сутки на протяжении полугода.
  2. Канефрон – лекарство от всех стадий цистит с золототысячником и корнем любистка в натуральном составе. Обеспечивает скорое выздоровление при острой форме недуга, снижает интенсивность симптомов – при хроническом заболевании. Дополняет прием антибиотиков, не вредит организму женщины.
  3. Монурель – прогрессивное растительное лекарство при цистите у женщин, в натуральной формуле которого содержится безопасный клюквенный экстракт. После его приема через рот опасные микроорганизмы не способны закрепиться на стенках пузыря мочевого, а действие антибиотического лекарства способствует их масштабному отмиранию. Рекомендовано выпивать по 2 таблетки дважды за сутки перед основной трапезой.

  1. Гексикон – это желтые свечи для местного применения, проверенное временем лекарство от болезненного цистита у женщин. С целью лечения рекомендовано вагинальное применение 2 суппозиториев в сутки в течении 7 дней, а для профилактики вполне хватает единоразового применения.
  2. Виферон – всем известные свечи от цистита с противовирусным и иммуностимулирующим действием. Препарат является лишь вспомогательным лечением, а назначают его для усиления желаемого эффекта, с целью профилактики. Время приема и суточные дозы определяются индивидуально, исходя из стадии прогрессирующего цистита у женщин, возраста пациентки и уже существующих болезней организма.
  3. Трихопол – средство от цистита, больше зарекомендовавшее себя, как действенный метод лечения венерических заболеваний. Эти таблетки разрешены всем возрастным категориям пациенток, отличается только рекомендованная суточная доза. Взрослым дамам необходимо принимать по 1 таблетке трижды за сутки. Курс интенсивной терапии – не более 7 суток.

Если болезнь прогрессирует в «интересном положении», то неумелое самолечение полностью исключено. Ряд лекарств, особенно антибиотиков, попадает под запрет, поэтому при первых симптомах требуется немедленно отправиться к лечащему врачу. Лучшей терапией на ранней стадии заболевания стали проверенные рецепты альтернативной медицины, но, чтобы не запускать патологический процесс, необходим прием таких медикаментов (и антибиотиков в том числе):

  • Флемоксин Солютаб (по 250 мг трижды за целый день);
  • Амоксиклав (по 1 пилюле трижды за день);
  • Амоксициллин (по 500 мг трижды за сутки);
  • Фитолизин (суточная доза – трижды по 1 ч. л.);
  • Канефрон (по 2 пилюли дважды за сутки).

Яна, 41 год: ­ Я болела циститом при второй беременности. Думаю, поймет любая женщина, как это неприятно и больно. Лечилась современным лекарством Флемоксином Солютаб. Антибиотик не отразился на развитии плода, побочные явления не появились, зато заметные улучшения были ощутимы уже на вторые сутки интенсивного приема по одной таблетке трижды за день.

Анна, 37 лет: ­ У меня хронический цистит. Стоит только немного перемерзнуть или под дождь попасть, как начинается болезненное мочеиспускание. Много лекарств перепробовала, но помог Канефрон. Препарат растительный, не имеет побочных явлений, действует мягко на очаг патологии. Сейчас регулярно прохожу курс в целях профилактики, чтобы лишний раз перестраховаться от приступов боли.

Ирина, 28 лет: ­ Монурал – самое лучшее лекарство при острой стадии цистита. Пила эти спасительные таблетки дважды, и оба раза боль от похода в туалет проходила уже на второй день. Знаю многих женщин, которым также помог этот эффективный препарат. Лучше взять его на заметку, поскольку это в современной медицинской практике весьма распространенный диагноз, причем каждый год заметно молодеет.

источник

Лучшие и эффективные лекарства от цистита у женщин: обзор лекарственных средств. При появлении жжения или резкой боли во время мочеиспускания, а также при частых позывах в туалет по малой нужде женщине необходимо обратиться к врачу.

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии цистита – заболевания мочевыводящей системы, которое может со временем принять хроническое течение.

Однако в современной жизни нередко встречаются ситуации, когда по той или иной причине у женщины не получается посетить медицинское учреждение и пройти обследование у специалиста, и тогда приходится прибегнуть к самолечению, хотя о его недопустимости известно всем.

Необходимость похода к специалисту связано с тем, что под симптомами цистита могут маскироваться другие заболевания половых органов, включая половые инфекции и мочекаменную болезнь. Более того, если цистит переходит в хроническую форму, то со временем не исключено образование кист мочевого пузыря из-за патологического изменения клеток его эпителия, что может спровоцировать образование и рост злокачественной опухоли в этом органе.

Несмотря на возможные осложнения при самостоятельном лечении цистита лекарствами, многие женщины, ощутив дискомфорт во время мочеиспускания, немедленно задаются вопросом – какие таблетки им все-таки стоит попринимать, чтобы достаточно быстро избавиться от проявлений цистита. Но сначала перечислим причины, способствующие возникновению заболевания:

  • нарушение правил личной гигиены, синтетическое и врезающиеся в промежность белье – все то, что провоцирует рост кишечной палочки – основного возбудителя цистита;
  • начало половой жизни, связанное с дефлорацией девственной плевы и привыканием микрофлоры женщины к чужеродным агентам условно-патогенной флоры партнера, а также травмы половых и мочевыводящих путей;
  • активация возбудителей смешанных инфекций на фоне имеющихся гинекологических заболеваний.

Первое место среди препаратов для лечения цистита у женщин занимают антибиотики. Еще несколько десятков лет назад цистит не лечили антибактериальными средствами, ограничиваясь приемом лекарственных трав, соблюдением гигиены и диеты.

На сегодняшний день подход к лечению острого цистита иной – воспалительный процесс купируют антибиотиками для того, чтобы не допустить перехода болезни в ее хроническую форму. Однако у современных антибиотиков широкого спектра действия имеется немало противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому очень желательно перед их применением сделать посев мочи для определения возбудителя с целью выявления его чувствительности к антибиотикам. По окончании курса антибиотикотерапии проводят повторный посев уже на контроль излечения цистита. При запущенном заболевании и грануляциях мочевого пузыря врач может дополнительно назначить курс инстилляций колларгола.

Препаратами выбора врачей при лечении цистита на сегодняшний день являются:

Антисептик в виде саше

  • Монурал – урологический антисептик мощного действия, производное вещество фосфоновой кислоты, назначаемый даже без посева мочи на культурные среды.

Это достаточно хорошее лекарство для лечения цистита у женщин. Показанием для его назначения служат симптомы острого бактериального цистита. Данное высокоэффективное средство выпускается в нескольких формах: гранулы, порошок и суспензия.

Цена в аптеках колеблется в пределах 320-500 руб. Препарат не назначают при хроническом течении цистита, так как одноразовый прием антисептика неэффективен в запущенных и осложненных случаях заболевания.

или норбактин, нормакс, норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин

Нолицин и его аналоги группы фторхинолонов, к которым относятся норбактин, нормакс, норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин – это препараты, назначаемые в случаях устойчивости возбудителя к другим антимикробным средствам.

Следует помнить, что данные антибиотики фторхинолонового ряда – это препараты резерва, к которым чувствительность большинства возбудителей цистита сегодня еще сохранена. Цена – 150-300 руб.

  • Нитроксолин или 5НОК – лекарственное средство стоимостью в 60-70 руб., относящееся к группе оксихинолинов, назначаемых в комплексном лечении инфекций мочевыводящих путей, включая цистит, уретрит, эпидидимит, пиелонефрит.
  • Палин – урологический антимикробный препарат хинолонового ряда, бактериостатический и бактерицидный эффект которого проявляется при лечении инфекций мочевыводящей системы, вызванной возбудителями, чувствительными к пипемидовой кислоте. Ценовой диапазон – 250-280 рублей.
  • Фурагин или фурамаг – производные нитрофурана, назначаемые в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполового тракта, вызванных чувствительными к препарату бактериями. Средняя цена варьируется от 220 до 360 рублей.
  • Невиграмон или налидиксовая кислота – средство, оказывающее антибактериальное действие при лечении заболеваний мочевыводящих путей, стоимость которого составляет 3200-4400 рублей.
  • Рулид – полусинтетический антибиотик из группы макролидов широкого спектра, назначаемый строго врачом и применяемый в терапии урогенитальных инфекций. Стоимость 1100-1200 рублей.
  • Фурадонин – это нитрофуран, обеспечивающий противомикробный эффект при бактериальных инфекциях мочевыделительных путей, по цене в 50-140 рублей.

Необходимо помнить о штаммах бактерий, способных вырабатывать со временем устойчивость к антибиотикам, в связи с чем, в настоящее время неэффективными или слабоэффективными препаратами в терапии цистита признаны следующие:

  1. нитрофураны – фурагин и фурадонин, как правило, используемые в целях профилактики;
  2. ампициллин, чувствительность к которому у кишечной палочки не превышает 70%;
  3. бисептол с его бактерицидной эффективностью в отношении кишечной палочки от 30 до 80%;
  4. цефалексин, цефрадин и другие цефалоспорины первого поколения, которые малоэффективны в лечении цистита.

К фито препаратам для лечения цистита у женщин относятся средства растительного происхождения, применяемые при легком течении болезни, не сопровождающемся повышением температуры и болевым синдромом. Как правило, их назначают в комплексной терапии цистита в дополнение к более сильным антибактериальным средствам.

К таким растительным препаратам, показавшим свою эффективность при неосложненных формах цистита, относят:

    Растительные препараты

Цистон – средство, в составе которого не менее десяти лекарственных растений в форме экстракта, оказывающих антибактериальное, мочегонное и противовоспалительное действие. При курсовом применении препарат подавляет воспалительные явления в мочевыделительных путях, повышает эффективность антибиотиков и способствует очищению почек от конкрементов (камней), так как размягчает и растворяет их. Форма выпуска – таблетки, средняя стоимость – 430 рублей.

Брусничный лист обладает противовоспалительным, диуретическим и вяжущим действием, подавляет рост золотистого стафилококка. Применяется в комплексной терапии цистита, пиелонефрита, нефропатии беременных, заболеваний бронхов и легких, гонореи и других. При воспалении мочевыделительных путей повышает эффективность противомикробных средств, способствует укреплению иммунитета. Для лечения рекомендуется использовать именно сухое сырье листа брусники, расфасованное в пачки, а не пакетики – фильтр, пользы от которых намного меньше.

Читайте также:  Физиолечение при цистите у мужчин

Превицист

  • Монурель – это экстракт клюквы высокой концентрации, а также клюквенный морс – весьма эффективные средства лечения цистита.

Клюква считается природным антибиотиком у народных целителей, о ее мочегонном и бактерицидном действии люди знали издавна.

Доказано, что при ежедневном употреблении женщиной всего 300 мл клюквенного морса происходит статистически значимое снижение частоты рецидивов цистита и сокращение сроков выздоровления. Это объясняется наличием в составе ягоды танинов, препятствующих прикреплению микробов к эпителию мочевого пузыря, что делает клюкву отличным средством профилактики и препаратом комплексного лечения цистита. Нельзя путать монурель с монуралом из-за созвучия названий, ведь первый из них – это клюквенный экстракт, а второй – антибиотик. Стоит монурель в районе 450-500 руб.

  • Канефрон выпускается в таблетках и в жидкой форме. Стоимость 350-400 руб. В составе этого препарата для лечения цистита несколько лекарственных растений – трава золототысячника, корень любистока и лист розмарина. Препарат эффективен в терапии заболевания при жалобах на интенсивные рези и боль во время мочеиспускания, он также снижает частоту обострений при хронических формах. Обладает хорошей переносимостью и сочетаемостью с антибактериальной терапией.
  • Фитолизин – это комбинированный натуральный препарат в форме пасты, состоящей из водно-спиртового экстракта смеси девяти лекарственных растений с маслами апельсина, сосны и шалфея. Оказывает спазмолитическое, мочегонное и противовоспалительное действие, выводит из почечных лоханок и мочеточников песок. Стоит в среднем 300-350 рублей.

Спазмолитики позволяют облегчить боли и снять спазмы. При сильном болевом синдроме показаны но-шпа и дротаверин – спазмолитики миотропного ряда, изохинолиновые производные, оказывающие на гладкую мускулатуру мощное спазмолитическое действие.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) показаны при интенсивных болях в составе комплексной терапии. Обычно применяют таблетки ибупрофена, нурофена, ибуклина, фаспика, мига и других

Пробиотики помогают бороться с рецидивами заболевания, так как развитие цистита во многом обусловлено состоянием вагинальной и кишечной микрофлоры. Поэтому имеет смысл пропить курс нормализующих и восстанавливающих флору препаратов с содержанием штаммов бифидо – и лактобактерий, например, бифиформа, аципола, риофлоры баланс и иммуно, хилак форте, примадофилуса, вагилака и других. После исчезновения симптомов цистита желательно обследоваться и проконсультироваться с урологом, гинекологом и гастроэнтерологом.

Недорогие эффективные безопасные средства:

  • Phytocinol .всего 43 рубля по акции.

Действенное средство против воспаления мочевого пузыря – природное средство.

От цистита избавит Ceston – 3 средства в 1 против воспаления, боли и позывов.
100% натуральный комплекс растительных экстрактов уничтожает причину цистита и предотвращает его повторное возникновение.

Препарат для женщин капсулы CystoBlock – это лекарство от цистита. Относится к препаратам третьего поколения, с уникальной формулой, выводящий из мочеполовой системы инфекционного агента – E.coli. Главный компонент D-Манноза.

В основе лекарственного средства имеется антибиотик, но не синтетического производства, а натуральный из брусники.

Количество антибиотика больше в 50 раз чем в обычных препаратах, польза так же увеличена, как и эффективность, зато природное лекарство не вызывает дисбактериоз и абсолютно безопасно.

D-Манноза моментально борется с вредоносными бактериями, когда полезные продолжают работать на благо организма.

Поделиться «Лекарства от цистита у женщин: список лучших средств»

источник

Чаще всего циститом страдают женщины: чуть ли не 90% всех клинических случаев цистита приходится на женскую часть пациентов. Вопреки расхожему мнению, цистит — отнюдь не безобидное заболевание. Перенесенный цистит без адекватного лечения приводит к развитию множества тяжелых осложнений, чреватых инвалидизацией и существенным снижением качества жизни. Поэтому очевидно, что недопустимо заниматься самолечением. Как только проявились первые признаки болезни нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.

Однако не все так просто. Часто случается так, что первые признаки болезни наваливаются и нарастают. Женщина испытывает мучительные проявления цистита: тянущие боли, жжение и рези, частые позывы к мочеиспусканию и т.д. однако до туалета добраться в данный момент нет возможности.

Ритм жизни диктует свои условия, попасть на приём к урологу не всегда просто: попросту не хватает времени, семья, работа, огромные очереди. Поэтому в лучшем случае женщина может попасть к урологу в самый разгар болезни, когда начать терапию жизненно необходимо.

Перед любой оказавшейся в подобной ситуации женщиной встает вопрос: что делать, как себе помочь, какие таблетки принимать при цистите?

В данном материале присутствует информация по основным препаратам, которые сегодня применяются для лечения заболеваний выделительной системы.

Важно иметь в виду, что заниматься самолечением, без участия врача и проведения необходимых исследований — не самое лучшее решение. Цистит может быть не самостоятельным заболеванием, протекать не изолированно, а в совокупности с заболеваниями половых органов, иных внутренних органов (в том числе почек: нефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, и это лишь малая часть возможных сопутствующих патологий).

«Нелеченный» цистит стремительно переходит в хроническую форму, а это прямой путь к инвалидности. Структуры мочевого пузыря разрушаются, орган теряет эластичность, формируется кистоз, с течением времени растет риск злокачественного перерождения тканей из-за постоянного воспаления.

Цистит часто развивается по причине проникновения в мочевыводящий канал патогенной и условно-патогенной микрофлоры (в подавляющем большинстве случаев речь идёт о кишечной палочке). Поэтому самой частой причиной развития цистита выступает нарушение правил гигиены, в том числе ношение тесного синтетического белья, стрингов и т.д.

Развитие цистита может провоцироваться микрофлорой партнера (т.н. дефлорационный вариант).

Также часто цистит развивается по причине смешанных инфекций. В данном случае заболевание вторично и развивается на фоне половых инфекций.

Всего несколько 30-40 лет назад цистит не требовал приема антибактериальных препаратов, женщине достаточно было какое-то время принимать фитотерапевтические препараты, соблюдать правила личной гигиены, определенную диету и болезнь отступала.

В наши дни все серьезно изменилось. Инфекционные агенты стали невосприимчивы для антибактериальных веществ, имеющих естественное происхождение. Теперь без антибиотиков лечение не обходится. Более того, сейчас цистит почти всегда переходит в хроническую форму.

Современные антибиотики, особенно, если речь идёт о таблетках от цистита широкого спектра действия, вызывают множество побочных эффектов и имеют немало противопоказаний. Потому бесконтрольный их приём недопустим. Прежде чем начать приём препаратов, нужно провести анализ мочи и выявить конкретного возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам. Только после этого подбирается конкретный антибактериальный препарат. В тяжелых, запущенных случаях (когда развиваются грануляции в мочевом пузыре и другие осложнения), врач назначает инсталляции колларголом.

Для определения эффективности проведенного лечения, по окончании приема антибиотиков проводится повторный посев мочи на питательные среды.

Некоторые препараты, которые применяются в леченит цистита:

Макмирор. Хорошо себя зарекомендовал в лечении цистита Макмирор — антибактериальный препарат, имеющий более широкий спектр действия, чем препараты нитрофуранового ряда, часто применяемые в лечении инфекций мочевыводящих путей. Быстрое устранение возбудителя воспалительного процесса с поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря позволяет в кратчайшие облегчить неприятные симптомы цистита.

Нолицин, а также аналоги нолицина — Норбактин, Нормакс. Представляет собой антибактериальный препарат широкого спектра действия. Назначается только в тех случаях, когда приём прочих антибиотиков показал свою неэффективность, потому как является препаратом резерва. Это значит, что инфекционные агенты ещё не выработали к нему противодействия. Действующее вещество — норфлоксацин относится к группе фторхинолонов. Свою эффективность доказали и другие препараты группы фторхинолонов: Ципрофлоксацин, Офлоксацин. Цена Нолицина доступна и составляет около 100 рублей.

Монурал. Едва ли не самый популярный препарат против инфекций мочевыводящих путей. Назначается даже при неподтвержденном цистите (без результатов анализа мочи). Монурал назначается в качестве терапевтического средства от острого цистита. При хронической форме заболевания данное средство неэффективно, т.к. излечить хронический цистит разовым курсом антибиотика невозможно. Монурал является сильным уроантисептиком. Примерная цена — 350 рублей.

Палин. Применяется для лечения инфекций мочевыводящих путей. Антибиотик относится к препаратам хинолоновой группы. Одно из основных действующих веществ —пипемидовая кислота. Используется для лечения цистита, инфекционного пиелонефрита при восходящей инфекции. Цена — около 200 рублей.

Нитроксолин. Препарат относится к антибиотикам группы оксихинолинов. Применяется не только при цистите, но и при других инфекционных поражениях органов выделительной системы.

Невиграмон. Основное действующее вещество — налидиксовая кислота. Препарат применяется для лечения инфекций мочевыводящих путей и отличается высокой эффективностью. Цена достаточно высокая, около 2000 рублей.

Фурагин. Применяется как сам Фурагин, так и его аналог, Фурамаг. Применяется при доказанной чувствительности возбудителя цистита к Фурагину. Стоимость препарата составляет около 100-200 рублей.

Фурадонин. Основу препарата составляет нитрофуран, обладающий противомикробными свойствами. Отличается сравнительно невысокой ценой — около 50 рублей.

Рулид. Мощный антибактериальный препарат широкого спектра действия. Относится к препаратам группы макролидов. Представляет собой антибактериальное средство полусинтетической природы. Имеет множество побочных эффектов, поэтому может быть назначен только специалистом. Цена — около 800 рублей.

Фармакотерапевтическая группа: противомикробное и противопротозойное средство — нитрофуран.

Способ применения и дозы: Препарат принимают внутрь следуя рекомендациям:

Взрослые: по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 7 дней (принимать препарат должны оба половых партнера).

Дети: рекомендуемая доза по 10 мг/кг массы тела ежедневно в течение 10 дней. Рекомендуемая доза должна приниматься в два приема.

Инфекции мочевыводящих путей:

Взрослые: в зависимости от тяжести течения заболевания по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 7-14 дней.

Дети: рекомендуемая доза по 30-60 мг/кг массы тела. Рекомендуемая доза должна приниматься в два приема.

По рекомендации врача курс лечения инфекций мочевыводящих путей может быть продлен или повторен.

Взрослые: по 2 таблетки 2-3 раза в день в течение 10 дней.

Дети: рекомендуемая доза по 10 мг/кг массы тела 3 раза в день.

Взрослые: по 2 таблетки 2-3 раза в день в течение 7 дней.

Дети: рекомендуемая доза по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 7 дней.

Воспалительные заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с Helicobacter pylori:

Взрослые: по 2 таблетки 2-3 раза в день в течение 7 дней.

Дети: рекомендуемая доза по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 7 дней.

Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, горечь во рту, диарея, изжога.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

Гиперчувствительность к активному веществу или какому-либо компоненту препарата.

Дефицит сахарозы/изомальтозы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Таблетки Нолицин относятся к фармакологической группе антибиотиков, проявляют противомикробное воздействие на бактерии и патогенные микроорганизмы. Препарат применяют для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы: цистит, уретрит, пиелонефрит острого и хронического течения и профилактики рецидивов.

Дозировка: препарат применяется перорально.

Инфекционный цистит (острый неосложненный) – по 0,4 г 2 р./сутки, курсом по 3-5 дней;

Профилактика рецидивов инфекций мочевыводящих путей, если имеют место обострения не реже 3-4 раз в год – по 0,2 г однократно на ночь в течение 6-24 мес.

Побочные действия со стороны пищеварительной системы:

Повышенный уровень АСТ, АЛТ.

Побочные действия со стороны мочеполовой системы:

источник

В аптечной сети представлено много средств против воспаления мочевого пузыря. Самое эффективное средство от цистита на сегодняшний день – препарат Монурал. Основное преимущество этого лекарственного средства – не только симптоматическое воздействие, но и влияние на непосредственную причину заболевания.

Для лечения острого инфекционного воспаления мочевого пузыря нужно принять порошок от цистита Монурал: достаточно одного пакета, чтобы избавиться от заболевания. Современное средство Монурал не требует приобретения нескольких блистеров с таблетками для длительной терапии, справиться с циститом можно за один прием.

Эффективное средство от цистита обладает следующими характеристиками:

  • бактерицидный эффект;
  • бактериостатическое действие;
  • антиадгезивный эффект;
  • продолжительный период полураспада;
  • быстрое всасывание;
  • возможность создания высокой концентрации;
  • выведение препарата в неизменном виде;
  • борьба даже с резистентными формами патогенных микроорганизмов.

Эффективное средство против цистита Монурал не нужно принимать длительное время. Это положительно выделяет препарат по сравнению с другими лекарственными средствами. Поэтому средство от цистита Монурал используют для тех категорий пациентов, которым нежелателен длительный прием антибактериальных препаратов, например, беременным женщинам.

Монурал – экстренное средство от цистита в одной таблетке, которое снимает симптоматику и убивает микробы уже в первые часы после приема. Цена на Монурал невысока, поэтому его могут приобрести люди с различным уровнем дохода.

Самое дешевое средство от цистита – это лекарство на растительных компонентах. Растительное средство не требует включения дорогостоящих компонентов, поскольку основным действующим веществом являются экстракты трав, способные бороться с воспалительным процессом в мочевом пузыре.

Для лечения воспаления мочевого пузыря в медицине широко применяются народные средства от цистита, которые ничуть не хуже воздействуют на патогенную микрофлору. Особенность применения народных средств в том, что они способны справиться с малыми концентрациями вредных микроорганизмов, поэтому применяются исключительно на раннем этапе развития заболевания, когда симптоматика цистита только начинает проявлять себя.

Монурель – это эффективное народное средство от цистита, оно недорогое, поскольку основано на натуральных компонентах. Сухие плоды клюквы в составе препарата дают мощный антибактериальный эффект. Лечебные вещества противостоят развитию патогенной микрофлоры, и способны тормозить ее рост и развитие. Витамин С способствует повышению защитных сил организма и скорейшему восстановлению слизистой мочевого пузыря после воспаления.

Читайте также:  Можно ли делать ванночки при цистите с кровью

Канефрон – препарат растительного происхождения. В него входят такие растения, как розмарин, любисток и золототысячник. Эти травы обладают противомикробным действием, способны расширять сосуды, и имеют противовоспалительный эффект. Принимать препарат Канефрон можно в таблетированной форме, а также в виде капель. Аллергикам лекарственное средство назначают осторожно, поскольку растения могут вызвать негативную реакцию.

Эффективное и недорогое средство от цистита – препарат Цистон. Он содержит в себе много растительных компонентов: стебельковый двуплодник, камнеломку, шероховатый соломоцвет, сыть пленчатую и другие компоненты. Также препарат Цистон содержит мумие. Лекарственное средство применяют длительное время, народное лечение цистита продолжается не менее трех месяцев. Преимущественно рекомендовано при слабых проявлениях цистита и на этапе восстановления после приема антибактериальных препаратов.

источник

Рост хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, характеризующихся вялым, рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии, представляет серьезную медицинскую проблему. Наиболее частым их проявлением является цистит

Рост хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, характеризующихся вялым, рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии, представляет серьезную медицинскую проблему. Наиболее частым их проявлением является цистит. Цистит — изменение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительного характера, сопровождающееся нарушением его функции [1, 2]. Как правило, циститом страдают женщины трудоспособного возраста. В случае распространения воспалительного процесса глубже слизистой оболочки процесс приобретает хроническое течение. По данным литературы хронизация процесса выявлена более чем в трети случаев. Возникает она на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря или у людей с серьезными сопутствующими заболеваниями [3, 4]. Хронический цистит сопровождается в той или иной мере выраженным болевым симптомом, приводит к социальной дезадаптации пациентов, временной или постоянной потере трудоспособности, а реабилитация требует дополнительных бюджетных вложений [5]. Большинство рецидивов возникают в первые 3 месяца после излечения предшествующего эпизода [6]. Более 60% случаев острого неосложненного цистита остается без должного лечения. В случае самопроизвольного излечения неосложненного цистита заболевание рецидивирует в течение года почти у половины женщин [7].

Этиология и патогенез

Практически всегда цистит обусловлен инфекцией — чаще всего это грамотрицательные энтеробактерии, однако возбудителем цистита могут быть вирусы, грибы рода Candida, простейшие [8]. Часто инициирующим моментом в возникновении циститов у женщин являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), а как следствие — присоединение бактериальной инфекции.

Мочевой пузырь у женщин обладает значительной резистентностью, которая обусловлена наличием ряда антибактериальных механизмов, постоянно и эффективно действующих у здоровых женщин. Инвазия бактерий в мочевой пузырь не является основным условием развития воспалительного процесса, что имеет большое число клинических и экспериментальных подтверждений. Нормальный ток мочи и своевременное опорожнение мочевого пузыря предотвращают инфицирование мочевых путей. Своевременное выделение даже инфицированной мочи снижает риск адгезии бактериальной клетки к рецепторам слизистой оболочки.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает бактериостатической активностью, особенно по отношению к кишечной палочке, благодаря выработке специфических мукополисахаридов и секреторного IgA. Кроме того, моча может содержать специфические и неспецифические ингибиторы роста бактерий, иммуноглобулины класса А и G. Неповрежденный уротелий обладает значительной фагоцитарной активностью. При возникновении цистита в организме человека первоначально происходит активация местного и гуморального иммунитета в виде выработки антител. Известно, что при хронических заболеваниях возникает транзиторная дисфункция иммунной системы [9], в то же время в большинстве случаев цистит является вторичным, то есть осложняет течение имеющихся заболеваний мочевого пузыря, уретры, почек, половых органов [1].

Нередко рецидивы обусловлены персистенцией инфекции, но в подавляющем большинстве случаев объясняются реинфекцией [10]. Под персистирующей инфекцией понимают наличие инфекции одного вида или штамма, и рецидив возникает, как правило, в течение 1–2 недель после прекращения лечения. Реинфекция это повторный инфекционный процесс, обусловленный другим возбудителем. Обычно она развивается через несколько недель после окончания терапии [5, 11].

Ведущую роль в патогенезе любых хронических воспалительных заболеваний играет гипоксия тканей и транзиторная дисфункция иммунной системы [9, 12]. Под хроническим воспалением понимают процессы, протекающие недели и месяцы, при которых повреждающий фактор, реактивные изменения и рубцевание развиваются одновременно [13]. Традиционно по времени возникновения хронического воспалительного процесса считается срок более 60 дней.

Специфической предпосылкой хронического воспалительного процесса является невозможность завершения острого воспаления регенерацией, протекающей на фоне нарушенного тканевого гомеостаза [14]. В результате при хроническом воспалении нередко имеет место смена фаз затихания и обострения процесса, что накладывает отпечаток и на его морфологию. Если при остром течении воспалительных процессов на первое место выступают альтеративные и сосудисто-экссудативные изменения, то при подостром и хроническом — пролиферативные, завершающиеся новообразованием соединительной ткани, то есть склерозом [15]. Подслизистые структуры в стенке мочевого пузыря играют основополагающую роль, поскольку между эпителиальными клетками нет капилляров, и жизнедеятельность клеток эпителия зависит от эффективности диффузии кислорода и питательных веществ из подлежащей соединительной ткани (через ее межклеточное вещество и базальную мембрану) [16].

Наличие очагов хронического воспаления зависит от возрастных и конституциональных особенностей эпителиальных тканей, модифицирующих как клеточную устойчивость, так и метаболический фон, на котором развивается процесс воспаления. Развитию хронического воспаления содействуют в первую очередь возрастное увеличение чувствительности клеток к окислительному стрессу. В то же время при гипоксии ускорятся процесс мобилизации и деления незрелых эпителиальных клеток [12], блокируется их созревание. Известно, что незрелый эпителий обладает повышенной способностью клеток к бактериальной адгезии. Баткаев Э. А., Рюмин Д. В. (2003) в исследованиях, когда возбудителем цистита была кишечная палочка, обратили внимание на возраст пациенток. Так, у женщин до 55 лет рецидивы болезни в течение года происходили в 36%, в то время как рецидивы у женщин старше этого возраста возникли в 53% [17].

Классификация хронических циститов [18]:

В зависимости от характера и глубины морфологических изменений хронический цистит делится на катаральный, язвенный, полипозный, кистозный, инкрустирующий, некротический.

Клиническая картина

Хронический цистит в фазу обострения проявляется теми же симптомами, что и острый цистит. Кроме того, могут играть роль симптомы основной патологии, послужившей хронизации процесса (симптомы камня мочевого пузыря, атонии и т. д.). При обострении заболевания наиболее частой причиной жалоб пациенток является учащенное болезненное мочеиспускание. При хронических заболеваниях, в зависимости от степени поражения мочевого пузыря, боль может быть постоянной, иногда с мучительными позывами на мочеиспускание; локализуется в области лобка либо в глубине малого таза. Боль может появляться или усиливаться в связи с актом мочеиспускания. В последнем случае она возникает либо перед началом мочеиспускания вследствие растяжения стенок мочевого пузыря, либо во время акта мочеиспускания, но чаще всего — в его конце. Следует помнить о том, что боль в мочевом пузыре с нарушением акта мочеиспускания может возникнуть при воспалительных заболеваниях женских половых органов [19].

Диагностика хронических циститов является сложной проблемой, требующей от врача использования ряда клинических и параклинических методов, аналитического подхода к их результатам. Клинический этап обследования должен включать тщательный сбор анамнеза, с учетом данных о состоянии половой сферы пациентки, связи заболевания с половой жизнью; осмотр в «зеркалах» для исключения вагинизации уретры, наличия уретрогименальных спаек. Базово-диагностический этап включает лабораторные исследования, обязательной составляющей которых является бактериологическое исследование мочи, определение чувствительности флоры к антибиотикам; УЗИ и при необходимости рентгеновское исследование органов малого таза и верхних мочевых путей, исследование пациенток на наличие ИППП. Анализ результатов бактериологических посевов мочи, выполненных в нашей клинике, у больных хроническим рецидивирующим циститом показал, что традиционно принятый диагностический критерий бактериурии 10 5 КОЕ в 1 мл средней порции мочи был выявлен только в 21,3%. Многие исследователи обращают внимание на то, что в клинической практике феномен «малой бактериурии» недооценен [11, 20]. У пациенток с наличием хронического цистита и угрозой рецидива мы принимаем во внимание бактериурию 10 3 КОЕ в 1 мл.

Завершающим и обязательным этапом обследования является эндоскопическое обследование. Для выяснения причины хронизации процесса выполняется цистоскопия. Однако это достаточно субъективный метод, при котором часто возникают трудности в интерпретации визуальной картины поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря [20]. Кроме того, хроническое воспаление сопровождается хронической индукцией регенерационного микроокружения, идентичного опухолевому, то есть в эпителии могут появляться гистологические изменения, относящиеся к предраковым: гиперплазия, дисплазия, метаплазия [12]. Многие авторы признают необходимость выполнения мультифокальных биопсий для понимания и правильной морфометрической характеристики процессов, происходящих в стенке мочевого пузыря [2, 21].

При хронических воспалительных заболеваниях в мочевом пузыре оптимально от 8 до 15 биоптатов, хотя эффективность рандомных биопсий в свете онконастороженности оспаривается некоторыми авторами [22, 23]. Биопсия — всегда дополнительная травма, провоцирующая воспалительные изменения, а в редких случаях кровотечения и перфорации стенки мочевого пузыря.

Дифференцировать явления хронического цистита от неопластических изменений, а также объективно оценить изменения состояния слизистой и подслизистой структур мочевого пузыря позволяет оптическая когерентная томография (ОКТ) и ее вариант кросс-поляризационная ОКТ (КП ОКТ) [24, 25]. Метод ОКТ демонстрирует оптические свойства ткани в поперечном сечении. Изображение может быть получено в реальном времени с разрешением 10–15 мкм. Принцип ОКТ подобен B-скану ультразвука. Оптическое изображение формируется за счет различия оптических свойств внутритканевых слоев или структур — коэффициента обратного рассеяния тканей [22, 23]. КП ОКТ несет большую информацию о ткани, поскольку ряд компонентов слоистой структуры органов (например, коллаген) способен рассеивать зондирующее излучение не только в основную поляризацию (нижнее изображение), совпадающую с поляризацией зондирующей волны, но и в ортогональную (верхнее изображение). Компактный переносной оптический томограф, созданный в Институте прикладной физики РАН Нижнего Новгорода, оснащен съемным зондом, совместимым с эндоскопическим оборудованием. Во время эндоскопических манипуляций гибкий зонд — сканер оптического когерентного томографа c торцевой оптикой (внешний диаметр 2,7 мм) проводится через инструментальный канал 8 Ch операционного цистоскопа 25 Ch и прижимается под контролем зрения к интересующему участку стенки мочевого пузыря. Исследование ОКТ выполняется последовательно в правой и левой гемисферах, нижнем, среднем и верхних сегментах мочевого пузыря. Время получения одного изображения — 1–2 секунды. Визуально измененные зоны изучаются прицельно. При необходимости из оптически подозрительных зон выполняются прицельные биопсии. Анализ клинических данных показал, что ОКТ с хорошей чувствительностью (98–100%) и специфичностью (71–85%) выявляет неоплазию в мочевом пузыре. В результате мониторирования хронических циститов с ОКТ, проведенных в нашей клинике, выполнение биопсии снизилось на 77,6% (рис. 1). На рис. 1 а цистоскопическое изображение, зонд — сканер оптического когерентного томографа под устьем: отек и умеренная гиперемия под устьем мочевого пузыря. На рис. 1 б оптическое изображение до лечения: эпителиальный слой утолщен, подслизистые структуры плохо дифференцируются от верхнего эпителиального слоя за счет инфильтрации; изображение отнесено к подозрительным на неоплазию в результате очаговой потери слоистости. На рис. 1 в динамическое исследование после комплексного лечения через 5 недель: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры хорошо дифференцируются.

Включение методов оптической визуализации ОКТ и КП ОКТ в исследование стенки мочевого пузыря на наш взгляд является перспективным, поскольку позволяет проводить дифференциальную диагностику хронического цистита с заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику, исключая/или минимизируя выполнение биопсий. Выявление на ОКТ-изображениях очаговой пролиферации эпителия, а также изображений с нарушенной структурной организацией (граница эпителий/подслизистые структуры нечеткая или неровная) позволяет выделить пациенток, требующих пристального внимания в отношении угрозы малигнизации и, следовательно, их длительного мониторинга.

Наличие тонкого/атрофичного эпителиального слоя слизистой оболочки мочевого пузыря на ОКТ-изображении позволяет заподозрить эстрогенный дефицит, направить больного на консультацию к гинекологу. У женщин в постменопаузе эстрогенный дефицит является причиной урогенитальных расстройств.

У пациенток, длительно страдающих хроническим циститом, на КП ОКТ-изображении выявляется выраженное утолщение подслизистых структур, имеющих повышенный контраст, что свидетельствует о склеротическом процессе в стенке мочевого пузыря (рис. 2). На рис. 2 а КП ОКТ-изображение нормального мочевого пузыря: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры, мышечный слой в норме. На рис. 2 б КП ОКТ-изображение мочевого пузыря при хроническом рецидивирующем цистите: эпителиальный слой атрофичен (прямая поляризация — нижнее изображение), подслизистые структуры разволокнены; слой, содержащий колагеновые волокна, менее контрастен, расширен и определяется практически на весь кадр изображения (обратная поляризация — верхнее изображение). На рис. 2 в КП ОКТ-изображение мочевого пузыря пациентки с травмой позвоночника. Изменения идентичны изображению 2 б.

Таким образом, КП ОКТ позволяет объективно оценивать изменения, происходящие в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря, и в зависимости от этого проводить коррекцию лечения.

Если диагноз хронического бактериального цистита в большинстве случаев не вызывает затруднений, то лечение не всегда оказывается эффективным, а прогноз не всегда благоприятным, так как в ряде случаев не удается выявить, а затем и устранить причину возникновения заболевания. Лечение хронических циститов требует от врача широкого кругозора, знаний проблем гинекологии, неврологии, иммунологии. В период становления болезни структурные изменения опережают клинические проявления, и, наоборот, в процессе выздоровления нормализация нарушенных функций наступает раньше восстановления поврежденных структур, т. е. морфологические проявления запаздывают по сравнению с клиническими [16]. Только зрелые эпителиоциты резистентны к бактериям, в то время как барьерная функция эпителия при наличии эпителиоцитов с умеренно дифференцированной ультраструктурой нарушена. Для лечения и профилактики хронических рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей применяется этиотропная антибактериальная терапия 7–10-дневными курсами. Исследования Возианова А. Ф., Романенко А. М. с соавт. (1994) показали, что полное восстановление зрелых поверхностных клеток эпителия мочевого пузыря после их повреждения длится не менее 3 недель [26]. Таким образом, при отсутствии настороженности у лечащего врача и отсутствии должного внимания к длительности патогенетического лечения, очередной рецидив может наслоиться на репаративную фазу предыдущего процесса. Это в свою очередь приводит к усилению коллагенообразования, дискорреляциям и склерозу подэпителиальных структур, играющих основную роль в гомеостазе слизистой оболочки мочевого пузыря, его иннервации [27]. Таким образом возникает замкнутый круг: неадекватное лечение — хроническое воспаление — реактивные изменения и рубцевание подслизистых структур — гипоксия ткани — незавершенная регенерация эпителия — очередное обострение процесса.

Читайте также:  Какой сок пьют при цистите

Лечение хронических рецидивирующих циститов:

Этиологическое лечение — это антибактериальная терапия, основанная на следующих принципах: длительность (до 7–10 дней); выбор препарата с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы; назначение антибиотиков с бактерицидным действием. Препаратами, к которым выделен наибольший процент чувствительных штаммов возбудителей мочевой инфекции в России, являются: фосфомицин — 98,6%, мециллинам — 95,4%; нитрофурантоин — 94,8% и ципрофлоксацин — 92,3% [28]. Наиболее предпочтительными являются норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и левофлоксацин из-за отсутствия нежелательных побочных реакций.

Выбор антибактериального препарата должен производиться на основе данных микробиологического исследования. Если при остром неосложненном цистите предпочтение следует отдавать коротким курсам антибактериальной терапии (3–5-дневным), то при хроническом рецидивирующем — продолжительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7–10 дней для полной эрадикации возбудителя, который при хронических циститах может локализоваться в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря [1, 5].

Антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин), которые обладают очень высокой активностью в отношении E. сoli и других грамотрицательных возбудителей уроинфекций. Нефторированные хинолоны — налидиксовая, пипемидовая, оксолиновая кислоты утратили свое лидирующее значение, в связи с высокой резистентностью к ним микрофлоры, и не могут являться препаратами выбора при рецидивирующих инфекциях мочевых путей [18, 29].

Выбор фторхинолонов обусловлен широким спектром антибактериальной активности, особенностями фармакокинетики и фармакодинамики, созданием высоких концентраций в крови, моче и тканях. Биодоступность фторхинолонов не зависит от приема пищи, они обладают длительным периодом полувыведения, что позволяет принимать препараты 1–2 раза в сутки. Их отличает хорошая переносимость и возможность применения при почечной недостаточности. Для норфлоксацина период полувыведения 3–4 часа, для лечения обострения цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день 7–10 дней. Ципрофлоксацин считается наиболее мощным антибиотиком из группы фторхинолонов, поскольку, обеспечивая бактерицидный эффект в небольших концентрациях, обладает широким спектром антибактериальной активности и быстро распределяется и накапливается в тканях и биологических жидкостях с высокими интрацеллюлярными концентрациями в фагоцитах (принимают 500 мг 2 раза в день). В настоящее время созданы препараты, обеспечивающие удобство приема — 1 раз в день. Примером может быть Ифиципро ® ОД, который является новой формулой с постепенным высвобождением ципрофлоксацина.

При выявлении ИППП необходим курс антибактериальной терапии с включением макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, направленный на эрадикацию возбудителя, с последующим контролем микрофлоры.

Патогенетическое лечение начинают с рекомендаций по соблюдению режима труда и отдыха и назначения соответствующего питания. Назначают обильное питье. Усиленный диурез способствует вымыванию бактерий и других патологических примесей. Уменьшаются дизурические явления вследствие действия концентрированной мочи на слизистую оболочку мочевого пузыря. Пища должна быть полноценной по содержанию белков и витаминов и способствовать кишечной перистальтике. В настоящее время разработаны патогенетически обоснованные алгоритмы консервативной терапии воспалительных заболеваний нижних мочевых путей [18].

Наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов позволяет быстро и эффективно вылечивать рецидивы инфекций мочевыводящих путей и проводить профилактику их возникновения. Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии являются факторами, приводящими к хронизации процесса и нарушениям иммунорегуляторных механизмов с развитием иммунодефицитных состояний. Важно, что иммунодефицитное состояние может не иметь клинических проявлений [30]. Понятие «иммунодефицит» включает состояния, при которых наблюдается отсутствие или снижение уровня одного или нескольких факторов иммунитета. Исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что у пациенток с хроническими циститами имеются отклонения в иммунном статусе в виде повышения или понижения показателей от среднестатистической нормы у 33,3%. Альтернативой назначению антибактериальных препаратов является стимуляция иммунных механизмов организма пациента при назначении иммунотерапевтических препаратов. Одним из таких препаратов является лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli. Препарат выпускается в капсулах, имеет торговое наименование Уро-Ваксом. Стимуляция неспецифических иммунных защитных механизмов Уро-Ваксомом является приемлемой альтернативой низкодозной длительной химиопрофилактике инфекций мочевыводящих путей [31].

Заслуживает внимания применение поливалентных бактериофагов в лечении хронического рецидивирующего цистита, что особенно актуально для пациентов с поливалентной аллергией к антибактериальным препаратам или наличием полирезистентных возбудителей. Несмотря на отсутствие плацебо-контролируемых исследований применения пиобактериофагов, клиническая эффективность указанных препаратов не вызывает сомнений [18].

Важнейшим звеном патогенетической терапии цистита, способной предотвратить хронизацию воспаления, является иммуномодулирующая терапия. Регуляторами иммунных реакций являются цитокины, основная их составляющая — интерфероны (ИНФ). Функции ИНФ в организме разнообразны, однако наиболее важной функцией ИНФ является антивирусная. Кроме того, ИНФ участвуют также в антимикробной защите, обладают антипролиферативными, иммуномодулирующими свойствами. ИНФ способны модулировать активность и других клеток, например нормальных киллеров, увеличивать лизис клеток-мишеней, продукцию иммуноглобулинов, фагоцитарную активность макрофагов и их кооперативное взаимодействие с Т- и В-лимфоцитами. Гамма-ИНФ ингибирует рост опухолевых клеток и подавляет внутриклеточное размножение бактерий и простейших [9, 30]. Существуют препараты, содержащие экзогенные ИНФ. Однако индукторы ИНФ имеют преимущества перед ними, поскольку лишены антигенных свойств, синтез их в организме всегда строго сбалансирован и, таким образом, организм огражден от перенасыщения интерферонами [32]. Впервые для комплексного лечения хронических рецидивирующих циститов нами был применен тилорон, торговое название препарата «Лавомакс ® » (таблетки 125 мг). Прием препарата «Лавомакс ® » позволил добиться ремиссии заболевания у 90%, эрадикация микрофлоры в моче достигнута в 66,7%. Результаты наших исследований показали несомненную перспективность использования Лавомакса ® не только для лечения, но и для профилактики хронических циститов.

Хронический процесс, с учетом сопутствующей патологии пациенток, требует обязательного применения препаратов для борьбы с гипоксией тканей — антигипоксантов (Солкосерил 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день, курс 14 дней); венотоников (Эскузан 20); антиагрегантов, которые улучшают «текучесть» крови по капиллярам. Типичным представителем группы антиагрегантов является Трентал, оказывающий сосудорасширяющее, антиагрегантное, ангиопротективное действие (100 мг 2–3 раза в сутки, курсом до 30 дней), действующее вещество — пентоксифиллин. Пентоксифиллин-Акри удобен в приеме, так как имеет таблетированную форму 100 мг, улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом в основном в конечностях, центральной нервной системе, в меньшей степени в почках. Существует масса препаратов, улучшающих артериальное и венозное кровообращение. Однако на сегодняшний день есть препарат, который способен восстанавливать микроциркуляцию и тонус мышц мочевого пузыря; доказано его благотворное влияние на показатели иммунитета. Это хорошо зарекомендовавший себя в лечении заболеваний предстательной железы Простатилен — комплекс полипептидов, выделенных из тканей предстательной железы крупного рогатого скота [33]. Нас заинтересовала способность пептидов (цитомединов) выступать в организме в качестве биорегуляторов. Действие их предположительно осуществляется через рецепторы, расположенные на поверхности клеток. В результате их введения в организм происходит выброс эндогенных регуляторных пептидов, пролонгируется эффект цитомединов [34]. Традиционно используемый в лечении патологии мужской половой сферы препарат «Витапрост ® » (суппозитории ректальные 50 мг) был впервые применен в клинике урологии Нижнего Новгорода для лечения хронических рецидивирующих циститов у женщин. Изучая капиллярный кровоток в слизистой мочевого пузыря у пациенток с хроническим рецидивирующим циститом методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) [35, 36], мы получили объективно доказанный эффект от применения этого препарата (рис. 3). На рис. 3 а мониторинг до лечения, показатель микроциркуляции (ПМ) — 4,7 перфузионных единицы. На рис. 3 б мониторинг после лечения (ПМ — 18,25 перфузионных единицы).

До лечения у больных выявлялся застойный тип кровотока со сниженной активностью компонентов микроциркуляторного русла и ишемией тканей. Примененный в качестве патогенетической терапии в лечении хронических циститов биостимулирующий препарат «Витапрост ® » способствовал быстрому исчезновению воспалительного процесса, стимуляции регенераторных процессов, что мы контролировали КП ОКТ. Назначенный препарат позволил достичь быстрого эффекта анальгезии, помог достичь социальной адаптации пациенток в достаточно в короткий срок.

Лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей, протекающих на фоне ИППП, при наличии диспластических процессов в задней уретре, зоне шейки мочевого пузыря, мочепузырного треугольника должно быть направлено на эрадикацию атипичных возбудителей, восстановление муцинового слоя уротелия. Образование мукополисахаридного слоя, покрывающего в норме эпителий мочевого пузыря, считается гормонально-зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, прогестерон на его выделение эпителиальными клетками. Применение женских половых гормонов интравагинально ведет к пролиферации влагалищного эпителия, улучшению кровоснабжения, восстановлению транссудации и эластичности стенки влагалища, увеличению синтеза гликогена, восстановлению популяции лактобацилл во влагалище, кислого рН. Примером эстрогена для лечения урогенитальных нарушений является препарат эстриола — Овестин, имеется таблетированная форма 2 мг и в виде вагинальных свечей по 0,5 мг. При использовании любой формы Овестин назначается 1 раз в сутки.

При наличии выраженного болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие синтез простагландинов, оказывающие выраженное обезболивающее действие. Назначают индометацин, диклофенак и другие. Препараты используются в обычных дозах в течение 10–21 дня, поддерживающие дозировки до 2 месяцев. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 3–4 месяцев после их отмены [1].

Назначение антигистаминных и антисеротониновых препаратов необходимо для устранения этиологического и патогенетического факторов. Это может быть препарат «Перитол» — блокатор Н1-гистаминорецепторов с выраженным антисеротониновым действием. Он также стабилизирует тучные клетки и препятствует их дегрануляции с освобождением биологически активных веществ. Антихолинэстеразная активность его сказывается на накопительной функции мочевого пузыря. Препарат принимают с 2 мг — 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу до 4 мг — 3 раза в сутки в течение 3–4 недель. Задитен (кетотифен) назначается в дозе 0,5–1 мг — 2 раза в сутки 2–3 месяца. Назначаются и другие антигистаминные препараты (Диазолин, Тавегил, Кларитин) в обычном режиме в течение 1–3 месяцев.

Местное лечение

Выраженным антигистаминным действием, а также способностью восстанавливать гликоз — амино-гликановый компонент муцина обладает природный мукополисахарид — Гепарин, который можно вводить внутрипузырно по 10 000 ЕД 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Местная противовоспалительная терапия включает инстилляции различных лекарственных препаратов или их сочетаний в мочевой пузырь. Для инстилляции используются растворы Диоксидина, нитрата серебра в разведении 1:5000, 1:2000, 1:1000 в 1–2% концентрации. Для инстилляции широко используются растворы коллоидного серебра. Антимикробный эффект коллоидного серебра зарегистрирован в отношении более чем 650 видов микроорганизмов, среди которых грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, простейшие, спорообразующие, анаэробы. Коллоидное серебро активно в отношении различных видов протея и синегнойной палочки, бактерии Коха [1, 5, 37].

Следует отметить, однако, что применение без достаточных показаний катетеризации мочевого пузыря является опасным, поскольку доказано, что 80% нозокомиальных инфекций связаны с введением уретральных катетеров [38].

Немедикаментозные методы лечения, такие как лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, направлены на укрепление мышц тазового дна и нормализацию тазового кровообращения.

Профилактика

В качестве профилактики обострений у женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей рекомендованы в субингибирующих дозах ежедневно или после полового акта ципрофлоксацин 125 мг, нитрофурантоин 50 мг, норфлоксацин 200 мг, фосфомицин по 3 г каждые 10 дней в течение 6 месяцев. У женщин в постменопаузе применение заместительной гормональной терапии эстриолом ведет к снижению риска обострения заболевания до 11,8 раза по сравнению с плацебо [19, 28].

Анализ обращаемости пациенток по поводу обострений хронического цистита, проведенный на нашей кафедре, показал, что пик приходится на конец мая, начало июня, а также октябрь-ноябрь. В связи с этим целесообразно рекомендовать курсы профилактического лечения именно в эти периоды.

Таким образом, универсальный метод лечения хронических рецидивирующих циститов отсутствует. От лечащего врача требуется дифференцированный подход к методам лечения, адекватным этиологическим и патогенетическим факторам, а также индивидуальным особенностям течения заболевания пузыря у каждой пациентки.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

О. С. Стрельцова, кандидат медицинских наук
В. Н. Крупин, доктор медицинских наук, профессор
ГОУ ВПО «НижГМА», Нижний Новгород

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: