небольшое количество жидкости в перикарде что это значит

Жидкость в полости перикарда: что значит, допустимые нормы

Сердце – наш жизненный мотор, работа которого зависит от многих факторов, включая биологические внутренние процессы. Иногда причиной боли и дискомфорта в области сердца становится жидкость в перикарде, окружающем сердце со всех сторон. И причиной недомогания становится сдавливание сердца жидкостью либо воспалительный процесс с локализацией в тканях миокарда или перикарда.

По статистике, около 45% всех перикардитов имеют вируснурю пироду, в лечении которых на первый план выходит повышение иммунитета (витамины, иммуностимуляторы), в то время как бактерии, для борьбы с которыми применяют антибиотики, становятся причиной воспалительных процессов в перикарде всего в 15% эпизодов болезни. Самыми редкими типами патологии считаются грибковый и паразитарный перикардит.

Попробуем конкретно разобраться, какие состояния и патологии могут спровоцировать увеличение объема жидкости в перикарде, которая теперь уже рассматривается не как смазка при трении сердца, а как угрожающий жизни фактор.

Наиболее частой причиной скопления в перикарде невоспалительной жидкости считается отечный синдром. Это не болезнь, а симптом, который может сопровождать следующие патологические и непатологические процессы:

  • врожденный дивертикулит левого сердечного желудочка,
  • сердечную недостаточность,
  • патологии выделительной системы, и в частности почек,
  • нарушение, при котором имеется прямое сообщение между двумя листками перикарда,
  • дефицитные состояния, например, анемию,
  • состояние истощения организма,
  • опухоли средостения, микседему,
  • нарушения обменных процессов в тканях организма,
  • различные воспалительные патологии,
  • травмы, сопровождающиеся отеком тканей,
  • аллергические реакции.

Иногда развитие гидроперикарда можно рассматривать как следствие приема сосудорасширяющих препаратов (вазодилататоров) или осложнение лучевой терапии.

Факторами риска развития патологии можно считать беременность и преклонный возраст.

Наиболее частыми причинами воспалительного процесса в перикарде (перикардита) считаются туберкулезное и ревматическое поражение органа. Речь идет об инфекционно-аллергической реакции, в результате которой и образуется большое количество экссудата.

Факторами риска в этом случае можно считать:

  • бактериальные, вирусные и грибковые заболевания: скарлатина, ОРВИ, ВИЧ, пневмонии, плевриты, эндокардит, кандидозы и т.д.,
  • наличие в организме паразитов (эхинококковая инфекция, токсоплазмоз и т.д.),
  • аллергические патологии, включая пищевую и лекарственную аллергию,
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит и др.),
  • аутоиммунные процессы (ревматическая лихорадка и т.п.),
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • воспалительные болезни сердечных оболочек (миокардит, эндокардит),
  • любые травмы сердца (проникающие и непроникающие),
  • раковые заболевания и лучевая терапия,
  • врожденные и приобретенные патологии развития перикарда (наличие в нем кист и дивертикулов),
  • нарушение гемодинамики, отечный синдром,
  • болезни эндокринной системы и нарушение обмена веществ (ожирение сердца, нарушение обмена глюкозы и сахарный диабет, гипотиреоз).

Как мы уже говорили, жидкость в перикарде может скапливаться в результате колотых ран в сердце, но такая же ситуация может наблюдаться и после операции на органе, как результат послеоперационного осложнения (воспаления).

Своеобразной травмой для сердца является и инфаркт миокарда, который также может протекать с воспалительными осложнениями и провоцировать повышение уровня жидкости в околосердечной сумке. То же самое можно сказать и про ишемические (некротические) изменения в миокарде сердца.

Если посмотреть внимательно, можно увидеть множество совпадений в причинах развития перикардитов и гидроперикарда. По идее вторая патология представляет собой разновидность неинфекционного перикардита, поскольку застойные явления в перикарде по любому вызывают патологические процессы в нем по типу воспалительных.

Еще из школьного курса биологии известно, что наше сердце рождается в «рубашке». Название этой «рубашки» — перикард, она состоит из плотных физиологических тканей и выполняет защитную функцию.

Перикард еще называют околосердечной сумкой, внутри которой сердце чувствует комфортно и может работать без перебоев. Состоит околосердечная сумка из двух слоев (листков): висцерального или наружного и париентального (внутреннего), которые могут смещаться относительно друг друга.

Сердце как подвижный мышечный орган находится в постоянном движении (его стенки сокращаются и перекачивают кровь как насос). В таких условиях, не будь вокруг него перикарда, оно могло бы смещаться, что приводило бы к перегибу сосудов и нарушению кровообращения.

Мало того, перикард предохраняет сердце от дилатации при больших нагрузках на орган. Есть мнение, что он также является защитным барьером, предупреждающим проникновение к тканям сердца инфекции при воспалении внутренних органов.

Но не менее важной функцией перикарда считается предупреждение трения сильно подвижного сердца о близлежащие неподвижные структуры грудной клетки. А чтобы сердце не испытывало трения о сам перикард и близлежащие органы между его листками имеется небольшое количество жидкости.

Таким образом, жидкость в перикарде есть всегда, но в норме ее количество по разным сведениям не должно превышать 20-80 мл. Обычно эта цифра ограничивается 30-50 мл, а увеличение объема перикардиального выпота до 60-80 мл считается патологией. Но если при таком количестве свободной жидкости слегка желтоватого цвета человек чувствует себя здоровым и никаких подозрительных симптомов у него не возникает, повода для беспокойства нет.

Другое дело, если жидкость в перикарде накапливается в умеренных и больших количествах. Это может быть как 100-300 мл, так и 800-900 мл. Когда показатель очень высок и доходит до 1 литра, речь идет об очень опасном для жизни состоянии, называемом тампонадой сердца (сдавливание сердца жидкостью, скапливающейся в околосердечной сумке).

Но откуда берется лишняя жидкость в перикарде? Понятно, что на фоне абсолютного здоровья такое невозможно. Жидкость в околосердечной сумке постоянно обновляется, всасываясь листками перикарда, и ее количество остается приблизительно постоянным. Увеличение ее объема возможно лишь в двух случаях:

  • при нарушении обменных процессов в тканях перикарда, в результате чего уменьшается всасывание транссудата,
  • добавление к имеющейся жидкости не воспалительного характера воспалительного экссудата.

В первом случае речь идет о заболеваниях, связанных с нарушением гемодинамики, развитием отечного или геморрагического синдрома, опухолевых процессах, в результате которых в полости перикарда скапливается прозрачная жидкость, которая содержит следы эпителиальных клеток, белка и частиц крови. Это патологическое состояние принято называть гидроперикардом.

Появление воспалительного экссудата чаще всего связывают с проникновением в перикард инфекции через кровь и лимфу, если в организме уже имелся очаг гнойного воспаления. В этом случае речь идет об инфекционно-воспалительной патологии под названием «перикардит», имеющем несколько различных форм.

Но воспаление в перикарде может иметь и неинфекционный характер. Такое наблюдается при опухолевых процессах с метастазами в область сердца, при распространении процесса с близлежащих тканей (например, при миокардите), нарушении метаболизма в тканях околосердечной сумки, травмировании перикарда (удар в область сердца, ранение, колотая травма).

Клиническая картина перикардитов, при которых наблюдается накопление в перикарде лишней жидкости, может изменяться в зависимости от вызвавшей их причины и количества транссудата /экссудата. Сам по себе перикардит не возникает. Он выступает в качестве осложнения уже имеющихся в организме патологий или травм, поэтому говорить о конкретной специфической симптоматике не приходится.

Очень часто пациент вообще не подозревает о том, что у него в перикарде скапливается жидкость, т.е. не задумывается о такой причине ухудшения самочувствия, подозревая сердечно-сосудистые патологии, простудные заболевания и болезни дыхательной системы, почечные болезни. Именно с этими проблемами они и обращаются к терапевту, но диагностические исследования показывают, что появившиеся симптомы – это уже запоздавшие проявления болезней, т.е. их осложнение.

Итак, с какими же жалобами может прийти к врачу пациент, у которого объем жидкости в перикарде повышен:

  • одышка как в состоянии покоя, так и при нагрузке,
  • дискомфорт за грудиной, который особенно четко ощущается, когда человек наклоняется вперед,
  • боли в области сердца различной интенсивности, связанные с давлением на орган, боль может отдавать в спину, плечо, шейный отдел, левую руку,
  • стеснение в грудной клетке, давящее чувство,
  • нарушение дыхания, приступы удушья, ощущение нехватки воздуха,
  • отечный синдром, который особенно заметен на лице, верхних и нижних конечностях,
  • снижение систолического и увеличение венозного давления, вздутые вены на шее,
  • симптомы тахикардии, аритмии,
  • непродуктивный лающий кашель, не приносящий облегчения,
  • сиплый голос,
  • усиление потливости, особенно на фоне туберкулеза,
  • увеличение печени и боли в правом подреберье,
  • проблемы с прохождением пищи по пищеводу из-за сдавливания его увеличенным перикардом,
  • частая икота как следствие сдавливания диафрагмального нерва,
  • бледная с синевой кожа из-за нарушения кровообращения (сдавливание сердца перикардиальным выпотом и экссудатом приводит к нарушению его сократительной функции),
  • ухудшение аппетита и связанное с этим снижение веса.

Понятно, что пациенты могут жаловаться на ухудшение общего состояния, слабость, головные и мышечные боли, но такие симптомы ощущает лишь часть больных. А вот лихорадка, вызванная повышением температуры тела вследствие воспаления, присутствует в большинстве случаев обращения к врачу с недомоганием, связанным с накоплением жидкости в перикарде, особенно при инфекционном поражении. Эти жалобы можно считать неспецифическими первыми признаками воспаления, вызывающего впоследствии переполнение перикарда жидкостью.

А вот одышка, боли в сердце, колебания пульса и давления крови могут прямо указывать на то, что жидкость в перикарде мешает работе сердца.

Нужно понимать, что перикардит может быть не только инфекционным или неинфекционным, острым или хроническим, у него есть несколько разновидностей, которые отличаются своим течением и количеством жидкости в перикарде.

В острой форме может протекать сухой (он же фибринозный) и экссудативный перикардит. В первом случае в полость перикарда выпотевает фибрин из серозной оболочки сердца, что вызвано переполнением ее кровью. В этом случае обнаруживаются лишь следы жидкости в перикарде. При экссудативном перикардите свободная жидкость в перикарде находится в больших количествах.

Перикардиальный выпот может состоять из полужидкого экссудата при воспалительных процессах и нарушениях гемодинамики, кровянистой жидкости (геморрагический перикард) при ранениях, туберкулезе или разрыве аневризмы, жидкости с примесью гноя в случае инфекционного поражения.

Экссудативный перикардит может протекать длительно, спустя 6 месяцев переходя в хроническую форму. Незначительное количество жидкости в перикарде (80-150 мл) может не вызывать выраженных симптомов болезни, и пациент может подумать, что уже выздоровел. Но спустя время воспалительный процесс под воздействием различных факторов может усилиться, и повышенный уровень жидкости в перикарде будет вызывать неприятную симптоматику, которая к тому же совсем небезопасна.

Если в перикарде накопилось много жидкости, которая начинает сильно сдавливать сердце, в результате чего нарушается его работа, говорят о тампонаде сердца. В этом случае не происходит достаточного расслабления камер сердца, и они не справляются с перекачиванием необходимого объема крови. Все это приводит к появлению симптомов острой сердечной недостаточности:

  • сильная слабость, падение АД (коллапс, потеря сознания),
  • гипергидроз (интенсивное выделение холодного пота),
  • сильное давление и тяжесть в груди,
  • учащенный пульс,
  • сильная одышка,
  • высокое венозное давление, проявляющееся увеличением яремной вены,
  • чрезмерное психическое и физическое возбуждение,
  • дыхание частое, но поверхностное, невозможность сделать глубокий вдох,
  • появление тревожности, боязнь умереть.

Прослушав пациента при помощи стетоскопа врач отмечает слабые и приглушенные сердечные тона, появление похрустывания и шумов в сердце (наблюдаются в определенном положении тела пациента), что свойственно перикардитам, протекающим с тампонадой сердца или без нее.

Читайте также:  может ли от массажа подняться давление от

Как это ни странно звучит, но лишняя жидкость в перикарде может появиться даже у еще не родившегося ребенка. Небольшое скопление перикардиального выпота, как проявление гиперкинетической реакции сердечно-сосудистой системы, может указывать на развитие анемии легкой и средней тяжести. При тяжелой анемии количество транссудата может значительно превышать нормальные показатели, что является симптомом, угрожающим жизни ребенка.

Но жидкость в перикарде у плода может образовываться и в результате нарушений в развитии тканей левого желудочка сердца. В этом случае в верхней части сердца со стороны левого желудочка наблюдается выпячивание стенок – дивертикул, который нарушает отток перикардиального выпота (гидроперикард). Транссудат скапливается между листкам перикарда и спустя некоторое время может привести к развитию тампонады сердца.

Патологии развития сердца у плода и появление вокруг него большого количества жидкости удается выявить во время прохождения беременной женщиной ультразвукового обследования.

Перикардит у ребенка можно диагностировать и в раннем детском возрасте. Чаще всего болезнь возникает на фоне перенесенных вирусных инфекций, на фоне ревматизма и диффузных (распространенных) заболеваний соединительной ткани. Но вполне возможны и неспецифические формы перикардита, вызванные грибковой инфекцией, интоксикацией организма вследствие болезней почек, авитаминозом, гормональной терапией и т.д. У грудничков патология часто развивается на фоне бактериальной инфекции (стафилококки, стрептококки, менингококки, пневмококки и другие виды возбудителей).

Распознать болезнь у грудных детей очень сложно, особенно если речь идет о сухой форме перикардита. Острый перикардит всегда начинается с повышения температуры тела, что не является специфическим симптомом, учащения пульса и болей, узнать о которых можно по частым эпизодам беспокойства и крика у малыша.

Дети старшего возраста при небольшом количестве жидкости в перикарде будут жаловаться на боль в груди слева, которая становится сильнее, когда ребенок пытается глубоко вдохнуть. Усилиться боль может при смене положения тела, например, при наклонах. Часто боли иррадируют в левое плечо, поэтому жалобы могут звучать именно так.

Особенно опасным считается экссудативный (выпотной) перикардит, при котором количество жидкости в перикарде быстро увеличивается и может достигнуть критических норм с развитием тампонады сердца. У грудного ребенка симптомами патологии можно считать:

  • повышение внутричерепного давления,
  • значительная наполняемость вен кисти, локтя и шеи, которые становятся хорошо видимыми и пальпируемыми, что исключается в раннем возрасте,
  • появление рвоты,
  • слабость мышц затылочной части головы,
  • выбухание родничка.

Эти симптомы нельзя назвать специфическими, но они важны для распознавания нарушения здоровья у малыша, который еще не в состоянии рассказать о других симптомах болезни.

Острая стадия выпотного перикардита у ребенка старшего возраста протекает с одышкой, тупыми болями в области сердца, ухудшением общего состояния. Ребенок при болевых приступах старается сесть и согнуться, наклоняя голову к груди.

Возможно появление таких симптомов: лающий кашель, осиплость голоса, падение АД, тошнота с рвотой, икота, болей в животе. Характерно появление парадоксального пульса со сниженным наполнением вен на входе.

Если речь идет о тампонаде сердца, то здесь наблюдается усиление одышки, появление чувства нехватки воздуха и страха, кожные покровы ребенка становятся очень бледными, на них появляется холодный пот. При этом отмечается повышенная психомоторная возбудимость. Если не предпринять срочные меры, ребенок может умереть от острой сердечной недостаточности.

Хронический выпотной перикардит любой этиологии у ребенка характеризуется ухудшением общего состояния и постоянной слабостью. Ребенок быстро устает, у него отмечается одышка и дискомфорт в грудной клетке, особенно при движении, физических нагрузках, занятиях спортом.

Источник: ilive.com.ua

Жидкость в полости перикарда: что значит, допустимые нормы

Сердце – наш жизненный мотор, работа которого зависит от многих факторов, включая биологические внутренние процессы. Иногда причиной боли и дискомфорта в области сердца становится жидкость в перикарде, окружающем сердце со всех сторон. И причиной недомогания становится сдавливание сердца жидкостью либо воспалительный процесс с локализацией в тканях миокарда или перикарда.

По статистике, около 45% всех перикардитов имеют вируснурю пироду, в лечении которых на первый план выходит повышение иммунитета (витамины, иммуностимуляторы), в то время как бактерии, для борьбы с которыми применяют антибиотики, становятся причиной воспалительных процессов в перикарде всего в 15% эпизодов болезни. Самыми редкими типами патологии считаются грибковый и паразитарный перикардит.

Попробуем конкретно разобраться, какие состояния и патологии могут спровоцировать увеличение объема жидкости в перикарде, которая теперь уже рассматривается не как смазка при трении сердца, а как угрожающий жизни фактор.

Наиболее частой причиной скопления в перикарде невоспалительной жидкости считается отечный синдром. Это не болезнь, а симптом, который может сопровождать следующие патологические и непатологические процессы:

  • врожденный дивертикулит левого сердечного желудочка,
  • сердечную недостаточность,
  • патологии выделительной системы, и в частности почек,
  • нарушение, при котором имеется прямое сообщение между двумя листками перикарда,
  • дефицитные состояния, например, анемию,
  • состояние истощения организма,
  • опухоли средостения, микседему,
  • нарушения обменных процессов в тканях организма,
  • различные воспалительные патологии,
  • травмы, сопровождающиеся отеком тканей,
  • аллергические реакции.

Иногда развитие гидроперикарда можно рассматривать как следствие приема сосудорасширяющих препаратов (вазодилататоров) или осложнение лучевой терапии.

Факторами риска развития патологии можно считать беременность и преклонный возраст.

Наиболее частыми причинами воспалительного процесса в перикарде (перикардита) считаются туберкулезное и ревматическое поражение органа. Речь идет об инфекционно-аллергической реакции, в результате которой и образуется большое количество экссудата.

Факторами риска в этом случае можно считать:

  • бактериальные, вирусные и грибковые заболевания: скарлатина, ОРВИ, ВИЧ, пневмонии, плевриты, эндокардит, кандидозы и т.д.,
  • наличие в организме паразитов (эхинококковая инфекция, токсоплазмоз и т.д.),
  • аллергические патологии, включая пищевую и лекарственную аллергию,
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит и др.),
  • аутоиммунные процессы (ревматическая лихорадка и т.п.),
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • воспалительные болезни сердечных оболочек (миокардит, эндокардит),
  • любые травмы сердца (проникающие и непроникающие),
  • раковые заболевания и лучевая терапия,
  • врожденные и приобретенные патологии развития перикарда (наличие в нем кист и дивертикулов),
  • нарушение гемодинамики, отечный синдром,
  • болезни эндокринной системы и нарушение обмена веществ (ожирение сердца, нарушение обмена глюкозы и сахарный диабет, гипотиреоз).

Как мы уже говорили, жидкость в перикарде может скапливаться в результате колотых ран в сердце, но такая же ситуация может наблюдаться и после операции на органе, как результат послеоперационного осложнения (воспаления).

Своеобразной травмой для сердца является и инфаркт миокарда, который также может протекать с воспалительными осложнениями и провоцировать повышение уровня жидкости в околосердечной сумке. То же самое можно сказать и про ишемические (некротические) изменения в миокарде сердца.

Если посмотреть внимательно, можно увидеть множество совпадений в причинах развития перикардитов и гидроперикарда. По идее вторая патология представляет собой разновидность неинфекционного перикардита, поскольку застойные явления в перикарде по любому вызывают патологические процессы в нем по типу воспалительных.

Еще из школьного курса биологии известно, что наше сердце рождается в «рубашке». Название этой «рубашки» — перикард, она состоит из плотных физиологических тканей и выполняет защитную функцию.

Перикард еще называют околосердечной сумкой, внутри которой сердце чувствует комфортно и может работать без перебоев. Состоит околосердечная сумка из двух слоев (листков): висцерального или наружного и париентального (внутреннего), которые могут смещаться относительно друг друга.

Сердце как подвижный мышечный орган находится в постоянном движении (его стенки сокращаются и перекачивают кровь как насос). В таких условиях, не будь вокруг него перикарда, оно могло бы смещаться, что приводило бы к перегибу сосудов и нарушению кровообращения.

Мало того, перикард предохраняет сердце от дилатации при больших нагрузках на орган. Есть мнение, что он также является защитным барьером, предупреждающим проникновение к тканям сердца инфекции при воспалении внутренних органов.

Но не менее важной функцией перикарда считается предупреждение трения сильно подвижного сердца о близлежащие неподвижные структуры грудной клетки. А чтобы сердце не испытывало трения о сам перикард и близлежащие органы между его листками имеется небольшое количество жидкости.

Таким образом, жидкость в перикарде есть всегда, но в норме ее количество по разным сведениям не должно превышать 20-80 мл. Обычно эта цифра ограничивается 30-50 мл, а увеличение объема перикардиального выпота до 60-80 мл считается патологией. Но если при таком количестве свободной жидкости слегка желтоватого цвета человек чувствует себя здоровым и никаких подозрительных симптомов у него не возникает, повода для беспокойства нет.

Другое дело, если жидкость в перикарде накапливается в умеренных и больших количествах. Это может быть как 100-300 мл, так и 800-900 мл. Когда показатель очень высок и доходит до 1 литра, речь идет об очень опасном для жизни состоянии, называемом тампонадой сердца (сдавливание сердца жидкостью, скапливающейся в околосердечной сумке).

Но откуда берется лишняя жидкость в перикарде? Понятно, что на фоне абсолютного здоровья такое невозможно. Жидкость в околосердечной сумке постоянно обновляется, всасываясь листками перикарда, и ее количество остается приблизительно постоянным. Увеличение ее объема возможно лишь в двух случаях:

  • при нарушении обменных процессов в тканях перикарда, в результате чего уменьшается всасывание транссудата,
  • добавление к имеющейся жидкости не воспалительного характера воспалительного экссудата.

В первом случае речь идет о заболеваниях, связанных с нарушением гемодинамики, развитием отечного или геморрагического синдрома, опухолевых процессах, в результате которых в полости перикарда скапливается прозрачная жидкость, которая содержит следы эпителиальных клеток, белка и частиц крови. Это патологическое состояние принято называть гидроперикардом.

Появление воспалительного экссудата чаще всего связывают с проникновением в перикард инфекции через кровь и лимфу, если в организме уже имелся очаг гнойного воспаления. В этом случае речь идет об инфекционно-воспалительной патологии под названием «перикардит», имеющем несколько различных форм.

Но воспаление в перикарде может иметь и неинфекционный характер. Такое наблюдается при опухолевых процессах с метастазами в область сердца, при распространении процесса с близлежащих тканей (например, при миокардите), нарушении метаболизма в тканях околосердечной сумки, травмировании перикарда (удар в область сердца, ранение, колотая травма).

Клиническая картина перикардитов, при которых наблюдается накопление в перикарде лишней жидкости, может изменяться в зависимости от вызвавшей их причины и количества транссудата /экссудата. Сам по себе перикардит не возникает. Он выступает в качестве осложнения уже имеющихся в организме патологий или травм, поэтому говорить о конкретной специфической симптоматике не приходится.

Очень часто пациент вообще не подозревает о том, что у него в перикарде скапливается жидкость, т.е. не задумывается о такой причине ухудшения самочувствия, подозревая сердечно-сосудистые патологии, простудные заболевания и болезни дыхательной системы, почечные болезни. Именно с этими проблемами они и обращаются к терапевту, но диагностические исследования показывают, что появившиеся симптомы – это уже запоздавшие проявления болезней, т.е. их осложнение.

Итак, с какими же жалобами может прийти к врачу пациент, у которого объем жидкости в перикарде повышен:

  • одышка как в состоянии покоя, так и при нагрузке,
  • дискомфорт за грудиной, который особенно четко ощущается, когда человек наклоняется вперед,
  • боли в области сердца различной интенсивности, связанные с давлением на орган, боль может отдавать в спину, плечо, шейный отдел, левую руку,
  • стеснение в грудной клетке, давящее чувство,
  • нарушение дыхания, приступы удушья, ощущение нехватки воздуха,
  • отечный синдром, который особенно заметен на лице, верхних и нижних конечностях,
  • снижение систолического и увеличение венозного давления, вздутые вены на шее,
  • симптомы тахикардии, аритмии,
  • непродуктивный лающий кашель, не приносящий облегчения,
  • сиплый голос,
  • усиление потливости, особенно на фоне туберкулеза,
  • увеличение печени и боли в правом подреберье,
  • проблемы с прохождением пищи по пищеводу из-за сдавливания его увеличенным перикардом,
  • частая икота как следствие сдавливания диафрагмального нерва,
  • бледная с синевой кожа из-за нарушения кровообращения (сдавливание сердца перикардиальным выпотом и экссудатом приводит к нарушению его сократительной функции),
  • ухудшение аппетита и связанное с этим снижение веса.

Читайте также:  в какой день цикла сдавать анализ прогестерон

Понятно, что пациенты могут жаловаться на ухудшение общего состояния, слабость, головные и мышечные боли, но такие симптомы ощущает лишь часть больных. А вот лихорадка, вызванная повышением температуры тела вследствие воспаления, присутствует в большинстве случаев обращения к врачу с недомоганием, связанным с накоплением жидкости в перикарде, особенно при инфекционном поражении. Эти жалобы можно считать неспецифическими первыми признаками воспаления, вызывающего впоследствии переполнение перикарда жидкостью.

А вот одышка, боли в сердце, колебания пульса и давления крови могут прямо указывать на то, что жидкость в перикарде мешает работе сердца.

Нужно понимать, что перикардит может быть не только инфекционным или неинфекционным, острым или хроническим, у него есть несколько разновидностей, которые отличаются своим течением и количеством жидкости в перикарде.

В острой форме может протекать сухой (он же фибринозный) и экссудативный перикардит. В первом случае в полость перикарда выпотевает фибрин из серозной оболочки сердца, что вызвано переполнением ее кровью. В этом случае обнаруживаются лишь следы жидкости в перикарде. При экссудативном перикардите свободная жидкость в перикарде находится в больших количествах.

Перикардиальный выпот может состоять из полужидкого экссудата при воспалительных процессах и нарушениях гемодинамики, кровянистой жидкости (геморрагический перикард) при ранениях, туберкулезе или разрыве аневризмы, жидкости с примесью гноя в случае инфекционного поражения.

Экссудативный перикардит может протекать длительно, спустя 6 месяцев переходя в хроническую форму. Незначительное количество жидкости в перикарде (80-150 мл) может не вызывать выраженных симптомов болезни, и пациент может подумать, что уже выздоровел. Но спустя время воспалительный процесс под воздействием различных факторов может усилиться, и повышенный уровень жидкости в перикарде будет вызывать неприятную симптоматику, которая к тому же совсем небезопасна.

Если в перикарде накопилось много жидкости, которая начинает сильно сдавливать сердце, в результате чего нарушается его работа, говорят о тампонаде сердца. В этом случае не происходит достаточного расслабления камер сердца, и они не справляются с перекачиванием необходимого объема крови. Все это приводит к появлению симптомов острой сердечной недостаточности:

  • сильная слабость, падение АД (коллапс, потеря сознания),
  • гипергидроз (интенсивное выделение холодного пота),
  • сильное давление и тяжесть в груди,
  • учащенный пульс,
  • сильная одышка,
  • высокое венозное давление, проявляющееся увеличением яремной вены,
  • чрезмерное психическое и физическое возбуждение,
  • дыхание частое, но поверхностное, невозможность сделать глубокий вдох,
  • появление тревожности, боязнь умереть.

Прослушав пациента при помощи стетоскопа врач отмечает слабые и приглушенные сердечные тона, появление похрустывания и шумов в сердце (наблюдаются в определенном положении тела пациента), что свойственно перикардитам, протекающим с тампонадой сердца или без нее.

Как это ни странно звучит, но лишняя жидкость в перикарде может появиться даже у еще не родившегося ребенка. Небольшое скопление перикардиального выпота, как проявление гиперкинетической реакции сердечно-сосудистой системы, может указывать на развитие анемии легкой и средней тяжести. При тяжелой анемии количество транссудата может значительно превышать нормальные показатели, что является симптомом, угрожающим жизни ребенка.

Но жидкость в перикарде у плода может образовываться и в результате нарушений в развитии тканей левого желудочка сердца. В этом случае в верхней части сердца со стороны левого желудочка наблюдается выпячивание стенок – дивертикул, который нарушает отток перикардиального выпота (гидроперикард). Транссудат скапливается между листкам перикарда и спустя некоторое время может привести к развитию тампонады сердца.

Патологии развития сердца у плода и появление вокруг него большого количества жидкости удается выявить во время прохождения беременной женщиной ультразвукового обследования.

Перикардит у ребенка можно диагностировать и в раннем детском возрасте. Чаще всего болезнь возникает на фоне перенесенных вирусных инфекций, на фоне ревматизма и диффузных (распространенных) заболеваний соединительной ткани. Но вполне возможны и неспецифические формы перикардита, вызванные грибковой инфекцией, интоксикацией организма вследствие болезней почек, авитаминозом, гормональной терапией и т.д. У грудничков патология часто развивается на фоне бактериальной инфекции (стафилококки, стрептококки, менингококки, пневмококки и другие виды возбудителей).

Распознать болезнь у грудных детей очень сложно, особенно если речь идет о сухой форме перикардита. Острый перикардит всегда начинается с повышения температуры тела, что не является специфическим симптомом, учащения пульса и болей, узнать о которых можно по частым эпизодам беспокойства и крика у малыша.

Дети старшего возраста при небольшом количестве жидкости в перикарде будут жаловаться на боль в груди слева, которая становится сильнее, когда ребенок пытается глубоко вдохнуть. Усилиться боль может при смене положения тела, например, при наклонах. Часто боли иррадируют в левое плечо, поэтому жалобы могут звучать именно так.

Особенно опасным считается экссудативный (выпотной) перикардит, при котором количество жидкости в перикарде быстро увеличивается и может достигнуть критических норм с развитием тампонады сердца. У грудного ребенка симптомами патологии можно считать:

  • повышение внутричерепного давления,
  • значительная наполняемость вен кисти, локтя и шеи, которые становятся хорошо видимыми и пальпируемыми, что исключается в раннем возрасте,
  • появление рвоты,
  • слабость мышц затылочной части головы,
  • выбухание родничка.

Эти симптомы нельзя назвать специфическими, но они важны для распознавания нарушения здоровья у малыша, который еще не в состоянии рассказать о других симптомах болезни.

Острая стадия выпотного перикардита у ребенка старшего возраста протекает с одышкой, тупыми болями в области сердца, ухудшением общего состояния. Ребенок при болевых приступах старается сесть и согнуться, наклоняя голову к груди.

Возможно появление таких симптомов: лающий кашель, осиплость голоса, падение АД, тошнота с рвотой, икота, болей в животе. Характерно появление парадоксального пульса со сниженным наполнением вен на входе.

Если речь идет о тампонаде сердца, то здесь наблюдается усиление одышки, появление чувства нехватки воздуха и страха, кожные покровы ребенка становятся очень бледными, на них появляется холодный пот. При этом отмечается повышенная психомоторная возбудимость. Если не предпринять срочные меры, ребенок может умереть от острой сердечной недостаточности.

Хронический выпотной перикардит любой этиологии у ребенка характеризуется ухудшением общего состояния и постоянной слабостью. Ребенок быстро устает, у него отмечается одышка и дискомфорт в грудной клетке, особенно при движении, физических нагрузках, занятиях спортом.

Источник: ilive.com.ua

Жидкость в полости перикарда: что значит, допустимые нормы

Сердце – наш жизненный мотор, работа которого зависит от многих факторов, включая биологические внутренние процессы. Иногда причиной боли и дискомфорта в области сердца становится жидкость в перикарде, окружающем сердце со всех сторон. И причиной недомогания становится сдавливание сердца жидкостью либо воспалительный процесс с локализацией в тканях миокарда или перикарда.

По статистике, около 45% всех перикардитов имеют вируснурю пироду, в лечении которых на первый план выходит повышение иммунитета (витамины, иммуностимуляторы), в то время как бактерии, для борьбы с которыми применяют антибиотики, становятся причиной воспалительных процессов в перикарде всего в 15% эпизодов болезни. Самыми редкими типами патологии считаются грибковый и паразитарный перикардит.

Попробуем конкретно разобраться, какие состояния и патологии могут спровоцировать увеличение объема жидкости в перикарде, которая теперь уже рассматривается не как смазка при трении сердца, а как угрожающий жизни фактор.

Наиболее частой причиной скопления в перикарде невоспалительной жидкости считается отечный синдром. Это не болезнь, а симптом, который может сопровождать следующие патологические и непатологические процессы:

  • врожденный дивертикулит левого сердечного желудочка,
  • сердечную недостаточность,
  • патологии выделительной системы, и в частности почек,
  • нарушение, при котором имеется прямое сообщение между двумя листками перикарда,
  • дефицитные состояния, например, анемию,
  • состояние истощения организма,
  • опухоли средостения, микседему,
  • нарушения обменных процессов в тканях организма,
  • различные воспалительные патологии,
  • травмы, сопровождающиеся отеком тканей,
  • аллергические реакции.

Иногда развитие гидроперикарда можно рассматривать как следствие приема сосудорасширяющих препаратов (вазодилататоров) или осложнение лучевой терапии.

Факторами риска развития патологии можно считать беременность и преклонный возраст.

Наиболее частыми причинами воспалительного процесса в перикарде (перикардита) считаются туберкулезное и ревматическое поражение органа. Речь идет об инфекционно-аллергической реакции, в результате которой и образуется большое количество экссудата.

Факторами риска в этом случае можно считать:

  • бактериальные, вирусные и грибковые заболевания: скарлатина, ОРВИ, ВИЧ, пневмонии, плевриты, эндокардит, кандидозы и т.д.,
  • наличие в организме паразитов (эхинококковая инфекция, токсоплазмоз и т.д.),
  • аллергические патологии, включая пищевую и лекарственную аллергию,
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит и др.),
  • аутоиммунные процессы (ревматическая лихорадка и т.п.),
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • воспалительные болезни сердечных оболочек (миокардит, эндокардит),
  • любые травмы сердца (проникающие и непроникающие),
  • раковые заболевания и лучевая терапия,
  • врожденные и приобретенные патологии развития перикарда (наличие в нем кист и дивертикулов),
  • нарушение гемодинамики, отечный синдром,
  • болезни эндокринной системы и нарушение обмена веществ (ожирение сердца, нарушение обмена глюкозы и сахарный диабет, гипотиреоз).

Как мы уже говорили, жидкость в перикарде может скапливаться в результате колотых ран в сердце, но такая же ситуация может наблюдаться и после операции на органе, как результат послеоперационного осложнения (воспаления).

Своеобразной травмой для сердца является и инфаркт миокарда, который также может протекать с воспалительными осложнениями и провоцировать повышение уровня жидкости в околосердечной сумке. То же самое можно сказать и про ишемические (некротические) изменения в миокарде сердца.

Если посмотреть внимательно, можно увидеть множество совпадений в причинах развития перикардитов и гидроперикарда. По идее вторая патология представляет собой разновидность неинфекционного перикардита, поскольку застойные явления в перикарде по любому вызывают патологические процессы в нем по типу воспалительных.

Еще из школьного курса биологии известно, что наше сердце рождается в «рубашке». Название этой «рубашки» — перикард, она состоит из плотных физиологических тканей и выполняет защитную функцию.

Перикард еще называют околосердечной сумкой, внутри которой сердце чувствует комфортно и может работать без перебоев. Состоит околосердечная сумка из двух слоев (листков): висцерального или наружного и париентального (внутреннего), которые могут смещаться относительно друг друга.

Читайте также:  подготовка к анализу крови на пса общий и свободный

Сердце как подвижный мышечный орган находится в постоянном движении (его стенки сокращаются и перекачивают кровь как насос). В таких условиях, не будь вокруг него перикарда, оно могло бы смещаться, что приводило бы к перегибу сосудов и нарушению кровообращения.

Мало того, перикард предохраняет сердце от дилатации при больших нагрузках на орган. Есть мнение, что он также является защитным барьером, предупреждающим проникновение к тканям сердца инфекции при воспалении внутренних органов.

Но не менее важной функцией перикарда считается предупреждение трения сильно подвижного сердца о близлежащие неподвижные структуры грудной клетки. А чтобы сердце не испытывало трения о сам перикард и близлежащие органы между его листками имеется небольшое количество жидкости.

Таким образом, жидкость в перикарде есть всегда, но в норме ее количество по разным сведениям не должно превышать 20-80 мл. Обычно эта цифра ограничивается 30-50 мл, а увеличение объема перикардиального выпота до 60-80 мл считается патологией. Но если при таком количестве свободной жидкости слегка желтоватого цвета человек чувствует себя здоровым и никаких подозрительных симптомов у него не возникает, повода для беспокойства нет.

Другое дело, если жидкость в перикарде накапливается в умеренных и больших количествах. Это может быть как 100-300 мл, так и 800-900 мл. Когда показатель очень высок и доходит до 1 литра, речь идет об очень опасном для жизни состоянии, называемом тампонадой сердца (сдавливание сердца жидкостью, скапливающейся в околосердечной сумке).

Но откуда берется лишняя жидкость в перикарде? Понятно, что на фоне абсолютного здоровья такое невозможно. Жидкость в околосердечной сумке постоянно обновляется, всасываясь листками перикарда, и ее количество остается приблизительно постоянным. Увеличение ее объема возможно лишь в двух случаях:

  • при нарушении обменных процессов в тканях перикарда, в результате чего уменьшается всасывание транссудата,
  • добавление к имеющейся жидкости не воспалительного характера воспалительного экссудата.

В первом случае речь идет о заболеваниях, связанных с нарушением гемодинамики, развитием отечного или геморрагического синдрома, опухолевых процессах, в результате которых в полости перикарда скапливается прозрачная жидкость, которая содержит следы эпителиальных клеток, белка и частиц крови. Это патологическое состояние принято называть гидроперикардом.

Появление воспалительного экссудата чаще всего связывают с проникновением в перикард инфекции через кровь и лимфу, если в организме уже имелся очаг гнойного воспаления. В этом случае речь идет об инфекционно-воспалительной патологии под названием «перикардит», имеющем несколько различных форм.

Но воспаление в перикарде может иметь и неинфекционный характер. Такое наблюдается при опухолевых процессах с метастазами в область сердца, при распространении процесса с близлежащих тканей (например, при миокардите), нарушении метаболизма в тканях околосердечной сумки, травмировании перикарда (удар в область сердца, ранение, колотая травма).

Клиническая картина перикардитов, при которых наблюдается накопление в перикарде лишней жидкости, может изменяться в зависимости от вызвавшей их причины и количества транссудата /экссудата. Сам по себе перикардит не возникает. Он выступает в качестве осложнения уже имеющихся в организме патологий или травм, поэтому говорить о конкретной специфической симптоматике не приходится.

Очень часто пациент вообще не подозревает о том, что у него в перикарде скапливается жидкость, т.е. не задумывается о такой причине ухудшения самочувствия, подозревая сердечно-сосудистые патологии, простудные заболевания и болезни дыхательной системы, почечные болезни. Именно с этими проблемами они и обращаются к терапевту, но диагностические исследования показывают, что появившиеся симптомы – это уже запоздавшие проявления болезней, т.е. их осложнение.

Итак, с какими же жалобами может прийти к врачу пациент, у которого объем жидкости в перикарде повышен:

  • одышка как в состоянии покоя, так и при нагрузке,
  • дискомфорт за грудиной, который особенно четко ощущается, когда человек наклоняется вперед,
  • боли в области сердца различной интенсивности, связанные с давлением на орган, боль может отдавать в спину, плечо, шейный отдел, левую руку,
  • стеснение в грудной клетке, давящее чувство,
  • нарушение дыхания, приступы удушья, ощущение нехватки воздуха,
  • отечный синдром, который особенно заметен на лице, верхних и нижних конечностях,
  • снижение систолического и увеличение венозного давления, вздутые вены на шее,
  • симптомы тахикардии, аритмии,
  • непродуктивный лающий кашель, не приносящий облегчения,
  • сиплый голос,
  • усиление потливости, особенно на фоне туберкулеза,
  • увеличение печени и боли в правом подреберье,
  • проблемы с прохождением пищи по пищеводу из-за сдавливания его увеличенным перикардом,
  • частая икота как следствие сдавливания диафрагмального нерва,
  • бледная с синевой кожа из-за нарушения кровообращения (сдавливание сердца перикардиальным выпотом и экссудатом приводит к нарушению его сократительной функции),
  • ухудшение аппетита и связанное с этим снижение веса.

Понятно, что пациенты могут жаловаться на ухудшение общего состояния, слабость, головные и мышечные боли, но такие симптомы ощущает лишь часть больных. А вот лихорадка, вызванная повышением температуры тела вследствие воспаления, присутствует в большинстве случаев обращения к врачу с недомоганием, связанным с накоплением жидкости в перикарде, особенно при инфекционном поражении. Эти жалобы можно считать неспецифическими первыми признаками воспаления, вызывающего впоследствии переполнение перикарда жидкостью.

А вот одышка, боли в сердце, колебания пульса и давления крови могут прямо указывать на то, что жидкость в перикарде мешает работе сердца.

Нужно понимать, что перикардит может быть не только инфекционным или неинфекционным, острым или хроническим, у него есть несколько разновидностей, которые отличаются своим течением и количеством жидкости в перикарде.

В острой форме может протекать сухой (он же фибринозный) и экссудативный перикардит. В первом случае в полость перикарда выпотевает фибрин из серозной оболочки сердца, что вызвано переполнением ее кровью. В этом случае обнаруживаются лишь следы жидкости в перикарде. При экссудативном перикардите свободная жидкость в перикарде находится в больших количествах.

Перикардиальный выпот может состоять из полужидкого экссудата при воспалительных процессах и нарушениях гемодинамики, кровянистой жидкости (геморрагический перикард) при ранениях, туберкулезе или разрыве аневризмы, жидкости с примесью гноя в случае инфекционного поражения.

Экссудативный перикардит может протекать длительно, спустя 6 месяцев переходя в хроническую форму. Незначительное количество жидкости в перикарде (80-150 мл) может не вызывать выраженных симптомов болезни, и пациент может подумать, что уже выздоровел. Но спустя время воспалительный процесс под воздействием различных факторов может усилиться, и повышенный уровень жидкости в перикарде будет вызывать неприятную симптоматику, которая к тому же совсем небезопасна.

Если в перикарде накопилось много жидкости, которая начинает сильно сдавливать сердце, в результате чего нарушается его работа, говорят о тампонаде сердца. В этом случае не происходит достаточного расслабления камер сердца, и они не справляются с перекачиванием необходимого объема крови. Все это приводит к появлению симптомов острой сердечной недостаточности:

  • сильная слабость, падение АД (коллапс, потеря сознания),
  • гипергидроз (интенсивное выделение холодного пота),
  • сильное давление и тяжесть в груди,
  • учащенный пульс,
  • сильная одышка,
  • высокое венозное давление, проявляющееся увеличением яремной вены,
  • чрезмерное психическое и физическое возбуждение,
  • дыхание частое, но поверхностное, невозможность сделать глубокий вдох,
  • появление тревожности, боязнь умереть.

Прослушав пациента при помощи стетоскопа врач отмечает слабые и приглушенные сердечные тона, появление похрустывания и шумов в сердце (наблюдаются в определенном положении тела пациента), что свойственно перикардитам, протекающим с тампонадой сердца или без нее.

Как это ни странно звучит, но лишняя жидкость в перикарде может появиться даже у еще не родившегося ребенка. Небольшое скопление перикардиального выпота, как проявление гиперкинетической реакции сердечно-сосудистой системы, может указывать на развитие анемии легкой и средней тяжести. При тяжелой анемии количество транссудата может значительно превышать нормальные показатели, что является симптомом, угрожающим жизни ребенка.

Но жидкость в перикарде у плода может образовываться и в результате нарушений в развитии тканей левого желудочка сердца. В этом случае в верхней части сердца со стороны левого желудочка наблюдается выпячивание стенок – дивертикул, который нарушает отток перикардиального выпота (гидроперикард). Транссудат скапливается между листкам перикарда и спустя некоторое время может привести к развитию тампонады сердца.

Патологии развития сердца у плода и появление вокруг него большого количества жидкости удается выявить во время прохождения беременной женщиной ультразвукового обследования.

Перикардит у ребенка можно диагностировать и в раннем детском возрасте. Чаще всего болезнь возникает на фоне перенесенных вирусных инфекций, на фоне ревматизма и диффузных (распространенных) заболеваний соединительной ткани. Но вполне возможны и неспецифические формы перикардита, вызванные грибковой инфекцией, интоксикацией организма вследствие болезней почек, авитаминозом, гормональной терапией и т.д. У грудничков патология часто развивается на фоне бактериальной инфекции (стафилококки, стрептококки, менингококки, пневмококки и другие виды возбудителей).

Распознать болезнь у грудных детей очень сложно, особенно если речь идет о сухой форме перикардита. Острый перикардит всегда начинается с повышения температуры тела, что не является специфическим симптомом, учащения пульса и болей, узнать о которых можно по частым эпизодам беспокойства и крика у малыша.

Дети старшего возраста при небольшом количестве жидкости в перикарде будут жаловаться на боль в груди слева, которая становится сильнее, когда ребенок пытается глубоко вдохнуть. Усилиться боль может при смене положения тела, например, при наклонах. Часто боли иррадируют в левое плечо, поэтому жалобы могут звучать именно так.

Особенно опасным считается экссудативный (выпотной) перикардит, при котором количество жидкости в перикарде быстро увеличивается и может достигнуть критических норм с развитием тампонады сердца. У грудного ребенка симптомами патологии можно считать:

  • повышение внутричерепного давления,
  • значительная наполняемость вен кисти, локтя и шеи, которые становятся хорошо видимыми и пальпируемыми, что исключается в раннем возрасте,
  • появление рвоты,
  • слабость мышц затылочной части головы,
  • выбухание родничка.

Эти симптомы нельзя назвать специфическими, но они важны для распознавания нарушения здоровья у малыша, который еще не в состоянии рассказать о других симптомах болезни.

Острая стадия выпотного перикардита у ребенка старшего возраста протекает с одышкой, тупыми болями в области сердца, ухудшением общего состояния. Ребенок при болевых приступах старается сесть и согнуться, наклоняя голову к груди.

Возможно появление таких симптомов: лающий кашель, осиплость голоса, падение АД, тошнота с рвотой, икота, болей в животе. Характерно появление парадоксального пульса со сниженным наполнением вен на входе.

Если речь идет о тампонаде сердца, то здесь наблюдается усиление одышки, появление чувства нехватки воздуха и страха, кожные покровы ребенка становятся очень бледными, на них появляется холодный пот. При этом отмечается повышенная психомоторная возбудимость. Если не предпринять срочные меры, ребенок может умереть от острой сердечной недостаточности.

Хронический выпотной перикардит любой этиологии у ребенка характеризуется ухудшением общего состояния и постоянной слабостью. Ребенок быстро устает, у него отмечается одышка и дискомфорт в грудной клетке, особенно при движении, физических нагрузках, занятиях спортом.

Источник: ilive.com.ua

Понравилась статья? Поделить с друзьями: