Мкб 10 воспаление тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва лица часто проявляется приступами с выраженными болевыми симптомами, а также другими признаками. Если лечение не проводить, то в дальнейшем проявления заболевания будут усугубляться, что способно привести в различным осложнениям.

По-другому невралгию тройничного нерва называют тиком Труссо. Данный нервный элемент предназначен для управления лицевыми и жевательными мышцами. При невралгии обычно появляются симптомы интенсивных болевых ощущений в местах, где проходят нервные ветви.


Фото 1. За что отвечает тройничный нерв

Болезнь часто диагностируется у людей, пребывающих в трудоспособном возрасте, редко заболевать ей могут маленькие дети. Стоит отметить, что, по сравнению с другими патологиями, которыми может страдать периферическая нервная система, невралгия тройничного нерва вызывает наиболее неприятные симптомы. В дополнение, на сложность лечения влияет большое разнообразие причин, способных вызывать патологию и ее прогрессирование. Кроме этого, сложности часто возникают уже на этапе диагностирования, так как признаки невралгии схожи с другими расстройствами нервной системы.

Разнообразие факторов, из-за которых появляется невралгия тройничного нерва, достаточно велико. Они делятся на две группы и относятся соответственно к экзогенным, то есть внешним, и эндогенным, то есть внутренним. Обычно болезнь возникает в результате:

  • Серьезной механической травмы лицевой зоны или черепа
  • Переохлаждения
  • Отклонений в кровоснабжении зон, где сосуды подходят к тройничному нерву. Довольно часто это последствия атеросклероза, аномалий в строении сосудов, присутствия аневризмы и т.д.
  • Нарушенного обмена веществ
  • Стволового инсульта
  • Различных хронических заболеваний
  • Появления раковых или доброкачественных новообразований
  • Рассеянного склероза
  • Существования кистозных явлений в зоне, где проходят нервные окончания. Причиной таких образований часто бывает неправильное или недостаточное стоматологическое, офтальмологическое и прочее лечение.


Фото 2. Схема иннервации

На начальном этапе редко когда действие патологического процесса охватывает всю область тройничного нерва. Однако если невралгию не подвергнуть лечению, то вероятность охвата здоровых его частей очень высока. В данной ситуации не избежать усугубления и расширения имеющихся у человека симптомов и проявлений.

В большинстве случаев, почти три четверти, тройничный нерв подвергается невралгии в правой части. Достаточно редко поражение охватывает сразу обе стороны. Заболевание развивается периодами обострения и ремиссии, когда его признаки то усиливаются, то пропадают. Наиболее благоприятный период для обострений это осень и весна, что связано с повышением влажности одновременно с низкой температурой. Нужно помнить, что если недуг не лечить, то в дальнейшем не избежать двусторонних проявлений.

Невралгия тройничного нерва проявляется различными симптомами, рассмотри подробно каждую из их групп.

Симптомы боли являются наиболее характерными, они возникают почти всегда. Их характер интенсивный и резкий, они присутствуют не всегда, проявляясь приступами. Нередко при обострении человек предпочитает вообще не двигаться, чтобы не провоцировать усиление болезненности, и находится в таком состоянии, пока боль не стихнет. Многие сравнивают данные проявления с электрическим током, который пустили по туловищу. Обычно приступ невралгии тройничного нерва длится считанные минуты, однако повторятся это обычно десятки или даже сотни раз за сутки, что негативно сказывается на силах и психологическом состоянии пациента.

Расположение боли обычно соответствует локализации ветвей нерва на лице. Однако в некоторых ситуациях симптомы присутствуют по всему лицу и выявить их конкретное местоположение не удается, так как наблюдается иррадирование между нервными ответвлениями. Если больной не принимает мер и лечение не ведется, то площадь болевых ощущений будет неуклонно увеличиваться.

Довольно часто боль появляется после физического провоцирования триггерных участков. В таких случаях бывает достаточно простого нажатия, чтобы запустить обострение. К триггерным участкам на лице относят область:

  • Угла рта
  • Брови
  • Спинку носа
  • Внутренние поверхности щек
  • Носа

Довольно часто невралгия тройничного нерва ведет к спазмам мышц на лице. Данные симптомы дали второе наименование болезни, которую еще называют болевым тиком. При обострении происходит бесконтрольное сокращение мышечных структур, отвечающих за жевательные действия, круговых глазных мышц и других. Обычно проявления заметны на той стороне, на которой наблюдается болевые признаки и невралгия.

Наличие рефлекторных расстройств, которые могут касаться нижнечелюстной, надбровной и корнеальной зоны самостоятельно выявить не получится. Сделать это сможет только невролог при осмотре человека.

Данные симптомы малозаметны на раннем этапе заболевания, они проявляются в более запущенных случаях непосредственно при обострении и заключаются в:

  • Сильном побледнении или покраснении кожного покрова лица
  • Повышенном слезотечении и слюноотделении
  • Насморке
  • При запущенной стадии нередко наблюдается отечность лицевой зона, выпадающие ресницы, сухая кожа
  • Болевые ощущения меняют характер с приступообразных на постоянные
  • Болит сразу же вся половина лица, где присутствует невралгия тройничного нерва
  • Вызвать болевой синдром может что угодно – громкие звуки, яркий свет, а также воспоминания о самой патологии.

Если возникли признаки невралгии тройничного нерва, главный из которых это боль в лицевой зоне, то важно не откладывает посетить невролога для проведения диагностики, так как в отсутствии лечения болезнь очень быстро прогрессирует. Первым делом оцениваются симптомы, и собирается анамнез. Второй обязательный этап это неврологический осмотр с проверкой рефлексов и чувствительности различных участков головы. Если заболевание находится в стадии ремиссии, то его диагностика сильно усложняется. В таких условиях выявить патологии можно только при помощи МРТ головы.

К дополнительным способам постановки диагноза относят:

  • Стоматологический осмотр, так как нередко невралгия возникает на фоне поражения зубов, некачественной установки зубных протезов и так далее. Выявить причину в этом случае можно при помощи панорамного рентгеновского снимка головы, который поможет выявить защемление тройничного нерва.
  • Электромиограцию, которая показывает проходимость электрических импульсов по нервным окончаниям.
  • Общий анализ крови, с помощью которого исключается или подтверждается вирусное происхождение невралгии

В зависимости от степени поражения тройничного нерва и соответственно того насколько выражена его невралгия, назначается лечение различными методами:

  • Физиотерапевтическим
  • Медикаментозным
  • Оперативным вмешательством

Первые две методики обычно комбинируются, а третья применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии.


Фото 3. Лечение с помощью физиотерапии

При физиотерапевтическом воздействии лечение ведется:

  • Динамическими токами
  • Электрофорезом
  • Лазеротерапией
  • Ультрафонофорезом

Медикаментозная терапия включается в себя прием по назначению врача следующих препаратов, обладающих противосудорожным и спазмолитическим действием:

  • Финлепсина. Данное средство используется довольно часто, так как является очень эффективным антиконвульсантом, купирующим невропатическую боль
  • Карбамазепина
  • Баклофена
  • Габапентина
  • Натрия оксибутирата
  • Трентала
  • Никотиновой кислоты
  • Витамна В
  • Глицина

Если консервативным лечением результат добиться не удалось, то назначается хирургическое лечение, которое может проводится методом:

  • Чрескожной баллонной компрессии
  • Микроваскулярной декомпрессии
  • Глицериновых уколов
  • Радиочастотной абляции
  • С ионизирующим излучением, за счет чего тройничный нерв подвергается частичному разрушению в местах поражения
  • Использования ионизирующего излучения для деструкции поражённого нерва.

Запущенное состояние и отсутствие лечения невралгии тройничного нерва помимо досаждающих и выматывающих симптомов оборачивается следующими последствиями и осложнениями:

  • Частичным или полным параличом лицевых мышц
  • Потерей слуха
  • Выраженной лицевой асимитрией
  • Глубокими повреждениями в нервной системе


Фото 4. Последствия для лица

Наибольшая скорость развития негативных последствий наблюдается в группах возрастных пациентов – чаще женщин, чем мужчин – у которых имеются сердечнососудистые болезни и проблемы с метаболизмом.

Как мы отмечали выше, природа развития невралгии тройничного нерва бывает внутренней и внешней. На многие внутренние факторы повлиять невозможно, к примеру, невозможно исправить врожденные узкие каналы, но на внешние причины, которые чаще всего приводят к патологии, влиять можно и нужно.

Для того, чтобы избежать болезни нервов следует:

  • Не подвергать голову и особенно лицевую зону переохлаждению, что особенно критично зимой
  • Избегать травмирования головы
  • Не запускать и вовремя реагировать на различные патологии, которые способны спровоцировать рассматриваемую невралгию, примером служит кариес, гайморит, туберкулез, герпес и т.д.

Если так случилось, что недуг у человека появился, то ни в коем случае нельзя пускать его на самотек. Нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение и полностью пройти лечение, которое будет назначено.

Автор: редактор сайта, дата 11 октября 2017

источник

Невралгия тройничного нерва является хроническим неврологическим заболеванием, с характерными пароксизмальными приступами боли в лице мучительного оттенка. Впервые описание невралгии тройничного нерва была дано в конце 18 века.

Информация для врачей. По МКБ 10 невралгия тройничного нерва шифруется под кодом G50.0 (синдром пароксизмальной лицевой боли). В диагнозе указывается локализация по ветвям, стадия заболевания (обострение, ремиссии и т.д.), течение заболевания, частота приступов и выраженность болевых ощущений, наличие чувствительных расстройств.

Долгое время не было единого взгляда на причины, вызывающие невралгию. Однако в настоящее время установлено, что в абсолютном большинстве случаев заболевание вызвано узостью костных каналов, в которых располагаются ветви тройничного нерва. Нередко это врожденное состояние. Чаще же узость вызывается утолщением стенок каналов вследствие хронически протекающих инфекционных заболеваний (синуситы, патология зубов и т.д.). Также способствуют развитию обострения заболевания вирусные респираторные заболевания, общее переохлаждение. Эти факторы вызывают отек и воспаление нерва, что приводит уже к пароксизмальным ощущениям иннервируемых областей.

Очень часто заболевание развивается после неграмотно проведенной операции по удалению зуба. Часто развивается воспалительный процесс, который уже в свое очередь переходит на тройничный нерв. Гораздо реже причиной невралгии является травматическое повреждение костей лицевого черепа, приводящее к непосредственной травматизации ветвей нерва. Иногда к заболеванию может привести опоясывающий герпес, опухоль ствола мозга, рассеянный склероз. Также нередко к развитию невралгии тройничного нерва приводит нейроваскулярный конфликт артерии или вены с корешком тройничного нерва.

Классически заболевание проявляется в виду приступов стреляющей, жгучей боли в лице по ходу иннервации определенной ветви нерва (чаще всего второй, реже третьей и крайне редко первой ветви). Приступы боли часто сопровождаются вегетативными реакциями. Это может быть слезотечение, истечение отделяемого из носа, повышение температуры, обильное потоотделение и т.д.

Читайте также:  Викс актив экспектомед шипучие таблетки инструкция

Несмотря на выраженную интенсивность боли, приступ чаще всего не сопровождается криком, ведь дополнительные движения челюстей усугубляют боли. Чаще возникает болевой тик в виде сокращения мимических мышц, на лице появляется страдальческое выражение. Также порой имеет место рефлекторное движение рук больного к лицу во время приступа, однако малейшее прикосновение может наоборот провоцировать боль.

В межприступный период все больные боятся возникновения новых болевых ощущений. Вследствие этого люди чаще всего стараются избегать провоцирующих факторов. Это проявляется в том, что человек не жует на стороне поражения, не чистит зубы, не умываются, мужчины могут не бриться.

При длительном течении заболевания практически всегда возникают изменения чувствительности. Вначале имеет место гиперестезия (повышенная чувствительность), в конечном же итоге развивается постоянная ноющая боль в области иннервации, гиперестезия же может трасформироваться в гипостезию и наличие онемения.

Диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений и основывается на жалобах, данных анамнеза и проведения общего неврологического осмотра. В неврологическом осмотре обращает на себя внимание частое снижение роговичного рефлекса на стороне поражение, присутствие на лице курковых зон, которые достоверно вызывают приступ, изменение чувствительности кожи, тризм.

Дополнительно в некоторых случаях возможно проведение МРТ или МСКТ исследования головного мозга. Проведение нейровизуализации направлено на исключение онкопатологии головного мозга, наличия неврином черепно-мозговых нервов, определения мест узости каналов нерва.

Лечение подразделяется на лечение невралгии тройничного нерва препаратами, физиотерапию, общепрофилактические мероприятия и хирургические методы лечения.

Лечение препаратами включает в себя назначение антиконвульсантов. Чаще всего используется финлепсин (карбамазепин) в небольших дозах, 2-3 раза в сутки. Также параллельно пациентам назначаются средства для улучшения микроциркуляции (пентоксифилин), нейропротекции (витамины группы В). При длительном использовании возможно возникновение побочных эффектов, снижение эффективности, поэтому пациентов в таких случаях переводят на другие препараты (тебантин, лирика, препараты вальпроевой кислоты и т.п.), либо усиливают лечение препаратами ГАМК (фенибут, пантогам и т.д.).

Во всех случаях возможно проведение физиотерапевтических мероприятий. Чаще всего используется методика лекарственного электрофореза с новокаином по типу полумаски Берганье. Реже применяются магнитные поля, лазеротерапия.

Общепрофилактически всем больным рекомендуется тщательная санация всех очагов хронической инфекции, излечение зубной патологии (кариеса и т.д.). Рекомендован отказ от приема чрезмерно горячей или холодной пищи, рекомендуется избегать переохлаждения, развития вирусных инфекций.

В некоторых случаях, особенно при длительном течении заболевания, наличии ярко выраженной депрессии необходимо консультация психотерапевта. Однако назначить антидепрессанты может и врач-невролог.

В случае неэффективности проводимой терапии необходимо хирургическое лечение в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии. Хирурги выполняют лекарственные блокады нерва, проводят костнопластические операции на каналах нерва, с целью их расширения. При неэффективности и этих мероприятий необходима алкоголизация нерва (разрушение нервного волокна спиртовыми растворами), либо пересечение нерва.

источник

Приступы нестерпимой боли в области виска, уха, брови или нижней части лица – симптомы невралгии тройничного нерва. Во всем мире более 1 миллиона человек страдает от этого заболевания, большая часть из которых – женщины от 50 до 70 лет.

Патология негативно влияет на качество жизни пациента, так как новый приступ может возникнуть в любой момент. Невралгию тройничного (челюстно-лицевого) нерва успешно лечат консервативным путем, но в некоторых случаях может понадобиться операция.

Невралгия тройничного нерва – хроническая патология, которая проявляется приступами интенсивной жгучей стреляющей боли с одной стороны лица.

Болезнь также известна под названиями тригеминальная невралгия, тригеминит, болезнь Фозергиля.

Тройничный нерв – самый крупный из черепных нервов, состоящий из узла и ответвлений. Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица, языка, зубов, слизистых оболочек рта и носа, отвечает за жевание, мимику.

Из тройничного узла выходят 3 нерва:

  • 1 — зрительный;
  • 2 — верхнечелюстной;
  • 3 — нижнечелюстной.

По международной классификации болезней МКБ-10 патология шифруется кодом G50.0.

Современная неврология пока не установила истинных причин возникновения невралгии тройничного нерва у детей и взрослых, определены лишь провоцирующие факторы:

  • новообразования в мозге;
  • инсульт;
  • тяжелые аллергические болезни;

  • остеомиелит костей черепа;
  • хронические инфекционные болезни: сифилис, герпес, туберкулез;
  • аневризма сосудов мозга;
  • подагра;
  • эндокринные болезни: диабет, гипотиреоз, гипертиреоз;
  • переохлаждение;
  • запущенный кариес;
  • расстройства психики;
  • рассеянный склероз;
  • полиомиелит;
  • черепно-мозговые травмы;
  • хронические заболевания верхних дыхательных путей;
  • сильная интоксикация организма;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • сильные стрессы;
  • гипертония.
  • Нередко болезнь Фозергиля диагностируют у людей с аномалиями строения костей черепа, а также после неудачно проведенной пломбировки зуба.

    Врачи выделяют в отдельную категорию психосоматические причины патологии. Психосоматика невралгии тройничного нерва включает в себя:

    • чувство вины;
    • стыдливость;
    • беспокойство;
    • сильные обиды.

    Пациентам, страдающим от тригеминальной невралгии, всю жизнь приходится скрывать свою истинную сущность и «носить маски» в обществе. Такое поведение ведет к перенапряжению лицевых мышц и, как следствие, к раздражению нерва.

    Врачи выделяют 2 механизма развития заболевания:

      Из-за нарушения структуры нервных волокон происходит замедление прохождения нервного импульса, вследствие чего происходит раздражение тройничного нерва.

    Нерв, в свою очередь, отвечает на раздражение болевым синдромом.

  • Электроизоляционный (миелиновый) слой нервного волокна нарушается, из-за чего нерв становится незащищенным и уязвимым, а нервный импульс распространяется на ближайшие нервные волокна и вызывает болевой синдром.
  • Обычно в развитии патологии участвуют сразу 2 механизма, в редких случаях болезнь развивается по одному из сценариев.

    По характеру течения выделяют 3 типа тригеминальной невралгии:

    1. Острая. Характеризуется часто возникающими приступами невыносимой боли. Количество приступов в день в редких случаях может доходить 300. Интенсивность болевых ощущений при острой невралгии тройничного нерва усиливается при прикосновении к триггерным точкам (носу, подбородку, виску).
    2. Подострая. Приступы боли присутствуют, но их интенсивность и частота снижены.
    3. Хроническая. Болезнь протекает циклично: периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Во время ремиссии больной не испытывает острых приступов боли – ощущения имеют менее выраженный ноющий характер. Новое обострение обычно возникает неожиданно без явных причин.

    Отдельным пунктом выделяют атипичный характер течения заболевания. При атипичной форме невралгии тройничного нерва болевые ощущения возникают не приступообразно, а имеют постоянный характер.

    Сильная ноющая или пульсирующая боль, жжение, зуд – признаки атипичной тригеминальной невралгии.

    По причине возникновения врачи выделяют первичную и вторичную невралгию:

    Первичная или истинная невралгия вызвана непосредственным воздействием на тройничный нерв – сдавливанием, раздражением или нарушением притока крови.

    Первичная невралгия возникает вне зависимости от каких-либо других болезней.

  • Вторичная невралгия (симптоматическая) – патология, развившаяся на фоне других заболеваний (опухолей, инфекций, воспалений).
  • Разновидности невралгии тройничного нерва по области локализации:

    • 1-я ветвь – влиянию подвержены области глазных яблок и век, лоб и верхняя часть спинки носа;
    • 2-я ветвь – болевой синдром затрагивает нижние веки, скулы, кончик носа, верхнюю челюсть;
    • 3-я ветвь – уязвима нижняя челюсть и ротовая полость.

    Чаще всего диагностируют патологию 2-й и 3-й ветви.

    Болезнь Фозергиля проявляется следующими симптомами:

    • чрезвычайно сильная приступообразная острая боль, сравнимая с электрическим разрядом;
    • приступ длится в среднем 10-15 секунд, но не более 2 минут;
    • в пиковые моменты наблюдаются подергивание лицевых мышц, слезотечение, повышенное слюноотделение, местное покраснение кожи.

    Обычно боль локализуется с правой стороны, реже диагностируют левостороннюю или двустороннюю невралгию.

    По месту локализации выделяют следующие распространенные формы болезни:

    Ушно-височная невралгия (синдром Фрей). Острая боль концентрируется в области передней стенки слухового прохода, внутреннего уха, виска, нередко боль отдает в нижнюю челюсть.

    Приступ сопровождается покраснением кожи и выраженным потоотделением в области виска.

  • Носоресничная (синдром Чарлина). Болевые ощущения концентрируются над бровью и у внешнего края глаза. Больной страдает от рецидивирующих конъюнктивитов, светобоязни.
  • Невралгия ушного нерва. Больной испытывает сильную боль в ухе, болезнь сопровождается снижением слуха, слуховыми галлюцинациями, нарушением координации движений, головными болями.
  • Для лечения болезни пациент обращается к невропатологу, который проводит первичный осмотр и назначает ряд диагностических процедур.

    Диагностический комплекс включает в себя:

    1. МРТ. Процедура помогает выявить или исключить наличие рассеянного склероза или новообразований в полости черепа.
    2. Магнитно-резонансная ангиография. Исследование дает возможность выявить нарушение кровоснабжения и защемление тройничного нерва.
    3. Обследование у стоматолога. Врач осматривает зубы на предмет кариеса и неправильно установленных пломб и протезов.
    4. Электромиография. Тест показывает возможность нервных окончаний проводить электрические импульсы.
    5. Анализ крови также необходим для диагностики патологии. Тест позволяет выявить или исключить заражение вирусной инфекцией, которая могла бы стать причиной развития патологии.
  • антиконвульсанты – медикаменты блокируют проведение импульса тройничным нервом, чем и препятствуют развитию болевого синдрома (Фенитоин, Окскарбазепин);
  • трициклические антидепрессанты – препараты назначают для предотвращения хронических болей (Нортриптилин, Амитриптилин);
  • миорелаксанты – лекарственные средства снижают тонус и расслабляют мышцы черепа (Мидокалм, Карбамазепам).
  • Для лечения тригеминита применяют физиопроцедуры:

    • магнитотерапию;
    • электрофорез;
    • лазеролечение;
    • иглорефлексотерапию.

    Если консервативные методы лечения не дали желаемых результатов, врач назначает операцию.

    Существует несколько видов оперативного вмешательства:

    • декомпрессия – врач изменяет положение артерий, сдавливающих тройничный нерв;
    • уничтожение нерва при помощи химических веществ или радиоволн;
    • деструкция нервного корешка – разрушение определенной части нерва при помощи радиоволн.

    Чтобы снизить риски возникновения патологии, следует соблюдать ряд рекомендаций по профилактике:

    • защищать голову при езде на мотоцикле и при занятиях опасными видами спорта;
    • при получении черепно-мозговой травмы немедленно обращаться к врачу и проводить лечение;
    • избегать переохлаждения организма;
    • своевременно лечить заболевания, которые повышают риск возникновения болезни Фозергиля: туберкулез, гайморит, диабет, атеросклероз, герпес;
    • следить за состоянием зубов и вовремя их лечить;
    • избегать сильных стрессов.

    Читайте также:  Мкб 10 острый бронхит неуточненный

    К профилактике обострения уже имеющегося заболевания относится соблюдение рекомендаций врача, прием лекарств, а также правильное питание и образ жизни.

    Диета должна быть лишена продуктов, излишне раздражающих пищеварительную систему и вкусовые рецепторы.

    К запрещенным продуктам относятся:

    • приправы и пряности;
    • соусы;
    • копчености, соленые продукты;
    • жареная пища;
    • жирное мясо, сало;
    • сладости;
    • фастфуд;
    • горячие блюда и напитки.

    Не рекомендуется также есть очень твердую пищу – орехи, сухари. Твердые овощи и фрукты перед употреблением нужно измельчить до пюреобразного состояния или подвергнуть термической обработке.

    Диета должна состоять из простых продуктов без излишков соли. Курить и пить алкоголь строго запрещено.

    При отсутствии своевременного лечения тригеминит приводит к развитию осложнений:

    • снижение или полная потеря слуха;
    • повреждения нервной системы;
    • паралич мышц на пораженной стороне лица;
    • асимметрия лица;
    • расшатывание и потеря зубов.

    В редких случаях болезнь может привести к развитию воспаления головного мозга.

    Патология не несет угрозы жизни пациента, однако частые приступы могут привести к нервному истощению больного, возникновению глубокой депрессии.

    Соблюдение рекомендаций врача и своевременный прием лекарственных препаратов поможет снизить влияние заболевания на жизнь человека и минимизировать ущерб, нанесенный нервной системе пациента.

    Болезнь наилучшим образом поддается лечению в молодом возрасте. Операция, в свою очередь, может полностью избавить пациента от боли и вернуть человека в привычное жизненное русло.

    Невралгия тройничного нерва успешно лечится и при своевременном обращении к врачу не оказывает выраженного негативного влияния на жизнь пациента.

    При первых же симптомах болезни следует обратиться к невропатологу, который проведет ряд анализов и назначит терапию медикаментами или при помощи оперативного вмешательства.

    При несвоевременном лечении патология может привести к необратимым и опасным для здоровья последствиям, таким как парез мышц лица и потеря слуха.

    О симптомах, причинах возникновения, диагностике и лечении невралгии тройничного нерва расскажет видео:

    Чувствительность в области лица обеспечивается двенадцатью парами черепно-мозговых нервов. Пятая пара называется тройничным (тригеминальным) нервом. Она разделяется с правой и…

    Невралгия ушного узла характеризуется развитием жгучей боли в области уха, из-за чего пациенты часто путают неврологическое заболевание с отитом. Размытая…

    Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) не является таким уж редким заболеванием. Ежегодно регистрируется до пятидесяти случаев на каждые сто тысяч…

    Чаще всего организм сообщает о сбоях в работе возникновением болевого синдрома. Боль может поражать любые части тела и носить совершенно…

    Часто люди испытывают боли, которые не подтверждают предположительный диагноз. Болит спина, в области груди, носа или глаз. Пациент думает, что…

    источник

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Невралгия тройничного нерва (болевой тик) — пароксизмы тяжелой острой стреляющей лицевой боли вследствие поражения V пары черепных нервов.

    Диагноз ставят по клинической картине. Обычное лечение невралгии тройничного нерва карбамазепином или габапентином; иногда — операция.

    [1], [2], [3]

    Невралгия тройничного нерва развивается вследствие патологических пульсаций внутричерепной артериальной или венозной (реже) петли, сдавливающей корешок V пары у места входа в ствол мозга. Иногда заболевание развивается вследствие рассеянного склероза. Невралгия тройничного нерва чаще поражает взрослых, особенно пожилых.

    [4], [5], [6], [7], [8], [9]

    Боль стреляющая, мучительная, часто инвалидизирующая возникает в зоне иннервации одной или более ветвей тройничного нерва (чаще — верхнечелюстной) и продолжается от секунд до 2 мин. Боль нередко провоцируют прикосновения к триггерным точкам на лице или движения (например, жевание, чистка зубов).

    Симптомы невралгии тройничного нерва патогномоничны. Для постгерпетических болей характерна устойчивость, типичны предшествующие высыпания, рубцы и склонность к поражению первой ветви. При мигрени лицевая боль обычно более длительна и часто пульсирует. Неврологическое обследование патологии не выявляет. Появление неврологического дефицита указывает на альтернативную причину боли (например, опухоль, бляшка при рассеянном склерозе, сосудистая мальформация, другие поражения, приводящие к компрессии нерва или проводящих путей в стволе мозга, инсульт). На поражение ствола мозга указывают нарушения чувствительности в зоне иннервации V пары, роговичного рефлекса и двигательной функции. Выпадение болевой и температурной чувствительности, утрата роговичного рефлекса при сохранении двигательной функции предполагают медуллярное поражение. Дефицит V пары возможен при синдроме Шегрена или ревматоидном артрите, но только с сенсорным дефицитом, вовлекающим нос и область вокруг рта.

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

    Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – пароксизмальная колющая боль продолжительностью несколько секунд, часто вызывается вторичными чувствительными стимулами, соответствует зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва на одной стороне лица, без неврологического дефицита [2,4]. Основной причиной заболевания является конфликт между сосудом и корешком тройничного нерва (нейроваскулярный конфликт). В редких случаях лицевая боль вызвана другими патологическими состояниями (опухоль, сосудистые мальформации, герпетическое поражение нерва) [4].

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

    Диагностические критерии [5]
    Магнитно-резонансная томография головного мозга выполняется для определения этиологии тригеминальной невралгии.

    Жалобы и анамнез
    Жалобы:
    Пароксизмальные приступы боли в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

    • Исключение других причин болей при обследовании;

    Инструментальные исследования:
    МРТ является стандартным методом для выявления нейроваскулярного конфликта в зоне тройничного нерва, и исключения другой причины (например, опухоль, сосудистая мальформация и др.) заболевания.

    Показания для консультации специалистов:

    Дифференциальный диагноз [13]

    Дифференциальный диагноз проводится с патологическими состояниями, характеризующимися лицевой и/или краниальной болью. К таким заболеваниям (Таблица 1) относятся пульпит, темпоромандибулярная боль, нейропатическая тригеминальная боль, пароксизмальная гемикрания.

    Таблица 1. Сравнение признаков тригеминальной невралгии с симптомами других заболеваний

    Тригеминальная невралгия Пульпит Темпоромандибулярная боль Нейропатическаятригеминальная боль Пароксизмальная гемикрания Характер Стреляющая, колющая, острая, как удар электрического тока Острая, ноющая, пульсирующая Тупая, ноющая, порой резкая Ноющая, пульсирующая Пульсирующая, сверлящая, колющая Область/ распространение Зона иннервации тройничного нерва Вокруг зубов, внутриротовая Преаурикулярная, иррадиирует вниз к нижней челюсти, височную область, постаурикулярно или шею Вокруг зубов или в зоне травмы/хирургии зубов или в области травмы лица Орбита височная область Интенсивность От умеренного до сильного От слабого до умеренного От слабого до сильного Умеренная Сильная Продолжительность Рефракторный период 1-60 с Короткая, но нет рефракторного периода Не рефракторный, длиться в течение нескольких часов, в основном непрерывная, может быть эпизодической Непрерывная, вскоре после травмы Эпизодическая 2-30 мин Периодичность Быстрое начало и прекращение, периоды полной ремиссии от недель до нескольких месяцев Более 6 месяцев маловероятно Имеет тенденцию медленно расти и постепенно уменьшаться, длиться в течение многих лет Непрерывная 1-40 дней, могут быть периоды полной ремиссии Провоцирующие факторы Легкое прикосновение, неноцицептивный Соприкосновение горячего/холодного к зубам Стиснение зубов, длительное жевание, зевание Легкое прикосновение Ничего Факторы, уменьшающие боль Сохранение покоя, препараты Не есть на больной стороне Покой, ограничение открывания рта Не прикасаться Индометацин Факторы, связанные с заболеванием Местный анестетик уменьшает боль, тяжелая депрессия и потеря веса Гнилые зубы, обнаженный дентин Мышечная боль на другой стороне, ограничение открывания, щелкание при широком открывании рта В анамнезе лечение или травма зубов, может быть потеря чувствительности, аллодиния радом с болью, местный анестетик снимает боль Может иметь мигренозный характер

    Получить консультацию по медтуризму

    Получить консультацию по медтуризму

    Цели лечения
    Устранение или уменьшение боли путем микроваскулярной декомпрессии (код операции 04.41) или чрескожной радиочастотной термокоагуляции тройничного нерва (код операции 04.20). Выбор хирургического метода лечения зависит от возраста и сопутствующей патологии пациента, причины тригеминальной невралгии, характера болей, а также желания пациента [1, 7-10].

    Тактика лечения

    Немедикаментозное лечение:
    Диета при отсутствии сопутствующей патологии – соответственно возрасту и потребностям организма.

    Медикаментозное лечение [3,6,11,14]

    Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

    Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
    Карбамазепин 200 мг, доза и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально.

    Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
    Прегабалин 50-300 мг, доза и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально.

    С целью уменьшения лицевой боли до операции пациенты обычно принимают энтерально препарат Карбамазепин [12], доза и кратность приема которого зависят от интенсивности и частоты приступов лицевой боли.

    Антибиотикопрофилактика: Цефазолин 2 г, внутривенно, за 1 час до разреза.

    Послеоперационная анальгетическая терапия: НПВС или опиоидные средства.

    Послеоперационная противорвотная терапия (метоклопрамид, ондансетрон), внутривенно или внутримышечно, по показаниям в возрастной дозировке.

    Гастропротекторы в послеоперационном периоде в терапевтических дозировках по показаниям (омепразол, фамотидин).

    Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

    Другие виды лечения

    Читайте также:  Артро комб гель инструкция по применению

    Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
    Блокады точек выхода нерва.

    Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: радиохирургия (Гамма нож).

    Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: Не проводится.

    Хирургическое вмешательство

    Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: Не проводится.

    Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
    Методы хирургического лечения невралгии тройничного нерва:

    Целью микроваскулярной декомпрессии является устранение конфликта между сосудом и тройничным нервом. При радиочастотной термокоагуляции выполняется селективное термическое поражение нерва, тем самым достигается прерывание проводимости болевых импульсов.

    МКБ-10 Наименование медицинской услуги Код операции по МКБ-9 Невралгия тройничного нерва G50.0 Радиочастотная термодеструкция тройничного нерва (чрескожная) 04.20 Деструкция черепно-мозговых и периферических нервов Микрохирургическая микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва 04.41 Декомпрессия корешка тройничного нерва

    Дальнейшее ведение
    Первый этап (ранний) медицинской реабилитации – оказание МР в остром и подостром периоде травмы или заболевания в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара. Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР [15].
    Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.
    Наблюдение невропатолога в поликлинике по месту жительства.

    Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
    Отсутствие или уменьшение интенсивности и частоты приступов лицевой боли в области иннервации тройничного нерва.

    Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)
    Амлодипин (Amlodipine)
    Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
    Валсартан (Valsartan)
    Ванкомицин (Vancomycin)
    Карбамазепин (Carbamazepine)
    Кеторолак (Ketorolac)
    Клопидогрел (Clopidogrel)
    Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)
    Метоклопрамид (Metoclopramide)
    Морфин (Morphine)
    Омепразол (Omeprazole)
    Ондансетрон (Ondansetron)
    Повидон — йод (Povidone — iodine)
    Прегабалин (Pregabalin)
    Трамадол (Tramadol)
    Фамотидин (Famotidine)
    Фентанил (Fentanyl)
    Хлоргексидин (Chlorhexidine)
    Цефазолин (Cefazolin)
    Эналаприл (Enalapril)

    Показания для госпитализации

    Показания для плановой госпитализации:

    источник

    Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (несколько секунд или минут) пароксизмами стреляющей боли в области иннервации данного нерва. Глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва) поражается реже, чем верхнечелюстной и нижнечелюстной (вторая и третья ветви). На лице часто обнаруживаются триггерные точки. Боль возникает спонтанно или провоцируется чисткой зубов, бритьем, жеванием, зеванием и глотанием.

    Более чем в 90% случаев заболевание начинается после 40 лет; женщины болеют несколько чаще.

    Этиологию в большинстве случаев установить не удается.

    Так называемую симптоматическую или атипичную форму невралгии тройничного нерва следует заподозрить при выявлении гипестезии в области иннервации тройничного нерва, поражении других черепных нервов, возникновении заболевания до 40 лет. В этом случае обследование нередко выявляет рассеянный склероз, опухоль тройничного нерва или задней черепной ямки.

    1. Часто эффективна монотерапия фенитоином (200—400 мг/сут).

    2. Карбамазепин (400—1200 мг/сут) при первом применении вызывает улучшение примерно у 80% больных. Этот эффект может служить критерием, позволяющим отличить невралгию тройничного нерва от атипичной лицевой боли (см. гл. 2, п. VI.А). Карбамазепин и фенитоин могут вызывать атаксию (особенно при сочетанном применении). К редким побочным эффектам карбамазепина относятся лейкопения, тромбоцитопения, нарушение функции печени, поэтому во время лечения необходимо регулярно определять количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови, а также исследовать биохимические показатели функции печени. При использовании как карбамазепина, так и фенитоина вслед за начальным улучшением у многих больных возникают рецидивы боли, несмотря на поддержание терапевтической концентрации препаратов в крови.

    3. Иногда эффективен баклофен. Его применяют отдельно или с фенитоином или карбамазепином. Обычная начальная доза — 15—30 мг/сут в 3 приема, в последующем ее постепенно увеличивают до 80 мг/сут в 4 приема.

    4. Сообщают об эффективности клоназепама (по 0,5—1 мг внутрь 3 раза в сутки).

    5. Хирургическое лечение. Применяют три вида хирургических вмешательств.

    а. Радиочастотная селективная терморизотомия тройничного ганглия или корешков тройничного нерва проводится чрескожно под местной анестезией с одновременным применением барбитуратов короткого действия. Избирательная деструкция болевых волокон, оставляющая тактильные волокна относительно сохранными, уменьшает вероятность анестезии роговицы с последующим кератитом, а также болезненной анестезии лица. Однако после этой процедуры иногда возникает неприятное ощущение онемения, а при ризотомии глазного нерва все же часто возникает кератит. Деструкцию болевых волокон тройничного нерва проводят также методами криохирургии и баллонной дилатации в тройничной полости.

    б. Чрескожное введение глицерина в тройничную полость уменьшает боль при минимальном нарушении чувствительности на лице.

    в. У многих больных, особенно молодых, хороший результат дает субокципитальная краниоэктомия с микрохирургической репозицией кровеносного сосуда, сдавливающего корешок тройничного нерва в месте его вхождения в головной мозг. Операция не приводит к нарушению чувствительности и сравнительно безопасна.

    1. Fromm, G. H., Terrence, G. F., and Chatta, A. S. Baclofen in the treatment of refractory trigeminal neuralgia. Neurology 29:550, 1979.

    2. Hankanson, S. Trigeminal neuralgia treated by injection of glycerol into trigeminal cistern. Neurosurgery 9:638, 1981.

    3. Jannetta, P. J. Treatment of trigeminal neuralgia by suboccipital and transtentorial cranial operations. Clin. Neurosurg. 24:538, 1977.

    4. Killian, J. M., and Fromm, G. H. Carbamazepine in the treatment of neuralgia. Arch. Neurol. 19:129, 1968.

    5. Solomon, S., and Lipton, R. B. Atypical facial pain: A review. Semin. Neurol. 8:332, 1988.

    6. Sweet, W. H. Percutaneous methods for the treatment of trigeminal neuralgia and other faciocephalic pain: Comparison with microvascular decompression. Semin. Neurol. 8:272, 1988.

    7. Zakrzewska, J. M., and Thomas, D. G. T. Patient assessment of outcome after 3 surgical procedures for the management of trigeminal neuralgia. Acta Neurochir. (Wien) 122:225, 1993.

    источник

    Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, характеризующееся пароксизмами сильной лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ. Частота — 16:100 000. Преобладающий возраст — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще.

    Код по международной классификации болезней МКБ-10:

    • G50.0 Невралгия тройничного нерва

    Этиология • Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий • Компрессии также могут подвергаться ветви тройничного нерва, проходящие через костные каналы (сужение последних может быть обусловлено, например, хроническими воспалительными процессами в смежных областях — кариес, синуситы) • В редких случаях заболевание обусловлено опухолями мостомозжечковой области (например, менингиомой) или V пары черепных нервов, рассеянным склерозом.

    Патогенез • Поражение периферического отрезка нерва — ветви или корешка • Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система.

    Клиническая картина
    • Короткие (до 1–2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% — двусторонний) •• Наличие курковых зон •• Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ •• Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки) •• Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне — и нижнечелюстной) тройничного нерва •• Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.

    Дополнительные характеристики •• Симптоматика редко выражена по ночам •• Болевой синдром чаще возникает справа •• Болевой тик (сморщивание лица от боли) •• Покраснение лица •• Слезотечение •• Слюнотечение •• Жжение •• Боль длится несколько секунд с последующим безболевым периодом.

    Специальные методы исследования • MРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области.
    Дифференциальная диагностика • Другие формы невралгий (например, языкоглоточного нерва) • Опухоли мостомозжечковой области • Аномалии развития сосудов в стволе мозга • Демиелинизирующие заболевания • Хронический менингит.

    ЛЕЧЕНИЕ
    Тактика ведения • Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР — органов, стоматологическое обследование) • После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (обычно через 3–4 нед).

    Лекарственная терапия • Препарат выбора — карбамазепин по 400–1200 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности • Препараты второго ряда •• Фенитоин по 300–600 мг/сут •• Баклофен по 10–80 мг/сут; начинают с 5–10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином) •• Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах — днём) •• Вальпроевая кислота.

    Оперативное лечение • Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективна в 73% случаев) • Частичная сенсорная ризотомия • Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера • Периферическое разрушение нерва •• Нейрэктомия •• Криохирургические методы •• Диатермокоагуляция •• Высокочастотное излучение.

    Течение и прогноз • Обострения осенью и весной • При отсутствии рецидивов прогноз хороший • В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.

    Синонимы • Болезненный тик • Тригеминальная невралгия • Болезнь Фозерджилла.
    Сокращение. НТН — невралгия тройничного нерва

    МКБ-10 • G50.0 Невралгия тройничного нерва

    источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: