Методы лечения переломов ладьевидной кости

При травмировании костей чаще всего встречаются переломы верхних или нижних конечностей, вследствие чего нередко происходит нарушение целостности ладьевидной кости запястья или стопы. Переломы последних встречаются реже, но вследствие такой травмы может остаться хромота и хронические боли в поврежденной ноге. Опасность переломов ладьевидных костей в том, что их часто путают с ушибом или трещиной в силу слабо выраженной симптоматики. Но отсутствие своевременного лечения может повлечь осложнения, а также ограничения работоспособности и подвижности больной конечности.

Ладьевидная кость запястья (на латыни os scaphoideum) является важным элементом верхней конечности и помогает координировать движения руки. Ее можно почувствовать, выполнив пальпацию в области «анатомической табакерки» – впадине между сухожилиями большого пальца и отводящей мышцы. Особенность структуры запястья в том, что кости фиксируются лишь связками, они очень мягкие и не имеют надкостницы. Отсутствие последней обуславливает их плохое кровоснабжение, что имеет важное значение в лечении переломов.

Ладьевидная кость стопы (на латыни os naviculare pedis) расположена в ее среднем отделе, соединяется с таранной, кубовидной и клиновидными костями. Стопа состоит из 26 соединенных хрящевой тканью костей. Такое строение конечности делает ее очень гибкой и одновременно уязвимой – при нарушении целостности ладьевидной часто повреждаются и расположенные рядом кости.

По направлению линии повреждения возможны 2 вида нарушения целостности ладьевидной кости: поперечные и косые. По локализации выделяют 4 варианта переломов:

  1. 1. Средней трети.
  2. 2. Проксимальной трети.
  3. 3. Дистальной трети.
  4. 4. Бугорка.

Повреждения бывают со смещением и без него, а также внутрисуставные и внесуставные. Переломы практически всегда закрытые. Если происходит травмирование мягких тканей, то их провоцируют действия повреждающего фактора, а не костные обломки.

Перелом ладьевидной кости кисти возникает чаще всего при падении на вытянутую руку. Происходит переразгибание в зоне кистевого сустава. Максимальную нагрузку получает ладьевидная кость. Иногда травмирование становится следствием прямого воздействия. Перелом ладьевидной кости стопы относится к костным повреждениям средней части ступни. Нарушение целостности происходит при сильном сжатии конечности или падении на нее массивного предмета. Другими причинами перелома становятся занятия спортом или дорожно-транспортные происшествия.

Симптоматика при нарушении целостности ладьевидной кости часто напоминает ушиб или трещину.

Перелом ладьевидной кости кисти

  • боль в области «анатомической табакерки», усиливающаяся при движениях или надавливании;
  • припухлость в пораженной области;
  • крепитация (хруст) отломков;
  • ограничение функционирования руки.

Возможно появление кровоизлияния вокруг запястья вследствие повреждения связок.

Симптомы перелома ладьевидной кости стопы:

  • ноющая боль, усиливающаяся при ходьбе;
  • появление отека вокруг травмированного участка;
  • при переломе со смещением на тыльной стороне стопы выпирает видимый бугор.

Если дискомфорт в поврежденной конечности не проходит в течение дня – высока вероятность перелома.

Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра. Пациент сообщает о причине, спровоцировавшей травму. Также специалисту необходимо знать о перенесенных недугах опорно-двигательного аппарата. Затем доктор начинает осмотр поврежденного участка. Пальпация позволяет выявить место, которое максимально болит. Врач может попросить пациента выполнить движения травмированной конечностью.

Для уточнения вида травмы назначается рентгенография лучезапястного или голеностопного сустава в 2 проекциях: прямой и боковой. При переломе без смещения линия разлома может быть не видна на снимке. Выполняют шинирование и назначают повторную процедуру через 10 дней. За этот период времени происходит резорбция кости. Повторная рентгенограмма показывает щель по линии излома. Иногда становится необходимой компьютерная томография для получения трехмерного изображения поврежденной кости.

После получения травмы необходимо оказать больному первую помощь. На ноге или руке нужно зафиксировать повязку, поскольку движение конечности или напряжение мышц провоцируют смещение костных отломков и травмирование мягких тканей. Для уменьшения дискомфортных ощущений можно зафиксировать на пораженном месте холодный компресс (бутылку с водой, снег, лед, мокрое полотенце, кусок замороженного мяса и т. д.). Держать его нужно, проложив между ним и кожными покровами ткань. Время воздействия холода – не более 15 минут, иначе может произойти обморожение. Нельзя допускать загрязнения открытой раны.

При переломах с отсутствием смещения выполняется обездвиживание травмированного сустава (иммобилизация). На руку – от сустава локтя до пястных костей — с обязательной фиксацией большого пальца накладывается гипсовая повязка. При травмировании стопы необходима повязка «сапожок». Она накладывается от плюснефаланговых суставов до середины голени, с фиксацией сустава в области голеностопа. Под свод стопы вправляют предотвращающий уплощение стопы металлический супинатор. Гипсование необходимо на срок от 1 до 3 месяцев. При ослаблении повязки выполняется ее обновление. Раз в месяц проводится рентгенологический контроль. Сроки сращения перелома индивидуальны и зависят от его локализации, состояния здоровья, возрастной категории пациента, повреждения связок. Самый благоприятный вариант заживления – через формирование костной мозоли.

При многооскольчатом переломе со смещением отломков или при невозможности другим образом сопоставить осколки необходимо хирургическое вмешательство, целью которого является стабилизация поврежденной конечности. Во время операции специалист через разрез длиной 3-5 мм корректирует костные фрагменты, скрепляет их имплантатом (винтом).

Если повреждение срослось в неправильном положении, необходим разрез и проведение остеотомии (искусственного перелома), чтобы восстановить правильную анатомию конечности.

Если ладьевидная кость ломается более чем на 2 части, проводится операция, даже с полным удалением костных отломков. Опустевшее место закрывают специальным костным трансплантатом. Для этого чаще всего применяют части большеберцовой кости.

Несвоевременно проведенная терапия может стать причиной появления осложнений, например:

  • неправильного сращения кости – под небольшим углом;
  • контрактуры – ограничения подвижности конечности;
  • остеоартроза – нарушения дистрофического характера в суставе;
  • асептического некроза – отмирания костной ткани на фоне недостаточного кровоснабжения;
  • анкилоза – неподвижность сустава.

Удаление ладьевидной кости приводит к ухудшению подвижности кисти из-за сильной деформации. При устранении этого фрагмента из стопы меняется походка, появляется хромота.

Для сокращения риска развития осложнений, стимуляции метаболических процессов через 4-5 недель после травмирования рекомендуется начинать выполнять комплекс специальных упражнений.

Сначала делаются круговые, маятниковые движения в лучезапястном, локтевом суставах, упражнения на сгибание и разгибание пальцев. Через 14 дней нагрузки усиливаются, добавляются комплексы на станке и с гимнастическим мячом. Спустя некоторое время включаются отжимания, ходьба, упражнения на шведской стенке, подтягивания, приседания.

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

  • лазеротерапия;
  • парафин-озокеритовые аппликации;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • массаж.

Полное восстановление возможно через 4-5 месяцев.

После перелома ладьевидной кости стопы в течение года для профилактики плоскостопия нужно носить ортопедическую обувь и стельки, специальные супинаторы.

источник

Перелом ладьевидной кости при травмах кисти возникает чаще всего, и виной тому ее анатомические особенности.

Они же являются причиной и плохого сращения перелома, и развития осложнений.

Это создает определенные сложности при лечении переломов ладьевидной кости, увеличивает срок иммобилизации и период восстановительного лечения.

В состав кисти входят 27 костей, в том числе 8 костей запястья (часть кисти, расположенная между лучезапястным суставом и длинными пястными костями, с которыми соединяются пальцы).

Кости же запястья – это короткие губчатые кости, имеющие более рыхлое строение, чем трубчатые, к тому же они не имеют плотного наружного покрытия – надкостницы.

Ладьевидная кость травмируется чаще не только из-за хрупкости, но и из-за особенностей расположения: она занимает крайнее положение в 1-м ряду запястья и часто при травме бывает зажата между лучевой костью предплечья с одной стороны и головчатой и многоугольной костями – с другой стороны.

Причиной перелома ладьевидной кости может быть падение на ладонь, сильный удар по кисти, удар кулаком, а также этот вид перелома может сопровождать вывих полулунной кости, когда она сдавливает ладьевидную, при резком разгибании кисти.

Механизм перелома чаще всего непрямой, то есть без непосредственного удара в кисть. Например, при резком переразгибании кисти ладьевидная кость прижата к лучевой кости, другая ее половина подвергается резкому давлению головчатой кости, в итоге кость разламывается.

Вторым по частоте является отрыв бугристости ладьевидной кости, возникающий в момент резкого приведения кисти в локтевую сторону, за счет сильной тяги со стороны прикрепляющейся к этой бугристости связки.

Различают несколько видов:

  • По наличию повреждения кожных покровов:
    • Закрытый – без нарушения целостности кожи;
    • Открытый – с наличием раны на коже.
  • По характеру повреждения кости:
    • Без смещения отломков – перелом-трещина;
    • Со смещением – осколки кости отдалены друг от друга;
    • Каздробленный – с множеством осколков;
    • Компрессионный – сдавление тела кости, уменьшение его толщины.
  • По анатомическому уровню:
    • Перелом тела кости;
    • Перелом полюса кости;
    • Отрыв бугристости (бугорка), к которой прикрепляются связки.
    • Краевой перелом – отрыв краевого фрагмента.

Все перечисленные переломы ладьевидной кости являются внутрисуставными, сообщающимися с полостью лучезапястного сустава или суставов запястья, за исключением отрыва бугорка.

Основными проявлениями перелома являются:

  • Боль;
  • Крепитация (хруст);
  • Припухлость;
  • Ограничение движений;
  • Подкожное кровоизлияние.

Боль определяется несколько выше основания 1-го пальца кисти, усиливается при движениях. Здесь же определяется хруст отломков при пальпации, отечность тканей. Сгибания и разгибания пальца и всей кисти ограничены.

Подкожное кровоизлияние распространяется по тыльной поверхности кисти. Типичным симптомом перелома ладьевидной кости является резкое усиление болей при надавливании на 1-й палец вдоль его оси.

Большинство переломов ладьевидной кости кисти хорошо видны на обычной рентгенограмме, но не всегда. Если присутствуют явные симптомы перелома, а на снимке он не виден, назначают более точное исследование:

  • Компьютерную томографию;
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Эти исследования проводятся в 3D-формате, то есть изображение получается 3-мерное. У детей младшего возраста применяют ультразвуковое сканирование. Характерным рентгенологическим признаком перелома является наличие линии просветления в кости, это и есть линия перелома.

Человеку, получившему травму кисти, необходимо оказать первую помощь. Ее задачей является уменьшение боли, отека и предупреждение смещения отломков, которое может произойти во время движений.

Пострадавшему нужно дать обезболивающий препарат из серии анальгетиков (анальгин, баралгин, пенталгин) или нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак, индометацин и аналоги).

Иммобилизацию кисти нужно наложить так, чтобы обездвижить лучезапястный сустав: руку нужно подвесить в удобном согнутом положении, охватив косынкой или шарфом шею.

Для уменьшения травматического отека на область запястья нужно положить холод: пузырь или пакет со льдом, грелку с холодной водой.

Если рядом есть аптека, можно купить ампулу хлорэтила и обработать область травмы с обеих сторон

Если рука деформирована, нельзя пытаться вправить ее. Достаточно фиксировать руку в таком положении, какое сформировалось в результате травмы.

Лечебная тактика зависит от характера перелома, точнее – от состояния отломков кости.

Если нет смещения, лечение перелома ладьевидной кости проводится консервативно, оно включает 2 периода:

  • Иммобилизацию;
  • Восстановительное лечение.

Для иммобилизации накладывается гипсовая шина. При этом она должна фиксировать 1-й палец полностью, остальные пальцы остаются свободными.

Верхняя граница повязки должна доходить до локтевого сустава, но оставлять его свободным. Кисть устанавливается в положение легкого разгибания (до 30°) и легкого отклонения в локтевую сторону.

Так создаются лучшие условия для стояния отломков и кровообращения кисти. Иммобилизация продолжается не менее 2 месяцев. Через 10 недель повязку осторожно снимают и делают контрольный снимок. В зависимости от состояния щели перелома, фиксация может продолжаться до 3 месяцев, критерием опять-таки является рентгенологический контроль.

По снятии повязки назначается комплекс реабилитационного лечения.

Если имеется смещение отломков, даже незначительное, рассчитывать на их сращение нельзя из-за плохого кровообращения ладьевидной кости. Поэтому выполняется операция остеосинтеза. Остеосинтез при переломе ладьевидной кости может выполняться в 2-х вариантах:

  • Соединение отломков металлическими спицами;
  • Соединение с помощью трансплантата – небольшого участка кости, взятого, например, с голени.

При краевых переломах просто удаляют оторвавшиеся участки кости, чтобы они не вызывали в дальнейшем боли и нарушения функции. После операции накладывают гипсовую шину на срок 2-3 месяца, затем делают контрольный снимок. Если наступило сращение перелома, назначают восстановительное лечение.

В комплекс восстановительного лечения входят:

  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Массаж;
  • Лечебная физкультура.

Восстановление после перелома ладьевидной кости кисти включает в себя правильное питание, подробнее здесь.

Его назначают уже с первых дней после травмы для рассасывания отека, улучшения кровообращения и стимуляции восстановления кости.

Применяют процедуры УВЧ, магнитотерапию, продольный ионофорез с хлоридом кальция, пелоидином на руку, при этом один электрод располагается у нижнего края гипсовой шины, другой – у верхнего. Таким образом ионы кальция проникают вглубь руки.

После снятия повязки применяют аппликации парафина или озокерита на область кисти и предплечья, стимулирующую лазеротерапию.

Назначение массажа – улучшить прилив крови к руке, снять спазм мышц и предупредить их атрофию. Уже спустя неделю после травмы можно делать массаж руки, начиная от локтевого сустава и до плечевого пояса. После снятия гипса назначают массаж всей конечности, начиная от пальцев и заканчивая надплечьем.

Массаж следует доверять только специалисту. Неправильная его техника, вызывающая болевые ощущения, может привести к ухудшению.

Как разработать руку после перелома ладьевидной кости? Простейшие упражнения ЛФК при переломе ладьевидной кости кисти назначают уже на 3-й день после травмы: движения пальцев кисти, движения в локтевом и плечевом суставах. Это необходимо для улучшения притока крови к руке.

После снятия гипса приступают к разработке кисти с помощью специальных упражнений:

  • Сжатие кисти в кулак и разжатие, при этом в кисть хорошо положить кусок пластилина. Разминание его при сжатии разрабатывает все пальцы;
  • Крутить в ладонях шарики;
  • Боковой жим 1-м пальцем: надавливать концом большого пальца на пластилиновый шар, зажатый в кулаке, стремясь продавить более глубокую ямку;
  • Сгибания и разгибания кисти поочередно с прямыми и с согнутыми пальцами;
  • Противопоставление большого пальца: поочередно касаться им подушечек каждого пальца – от мизинца к указательному и обратно;
  • Упражнения с кистевым эспандером – их нужно выполнять в различных положениях руки: вытянутой вперед, поднятой вверх, согнутой в локте, отведенной в сторону.

Читайте также:  Переломы костей плеча фото

Применяется и множество других упражнений, специальные электронные эспандеры. Лучше всего разработку проводить под контролем специалиста ЛФК.

В первые недели реабилитации для ЛФК кисти хорошо делать теплую ванну с морской солью или хвойным экстрактом, многие упражнения можно выполнять в воде.

Осложнения после травмы могут быть вызваны 2 причинами:

  • Плохим кровоснабжением кости;
  • Длительным сроком иммобилизации;
  • Некачественной реабилитацией.

В результате плохого кровоснабжения кости и небольшого количества кровеносных сосудов процессы восстановления замедлены, довольно часто развивается несращение перелома и образование ложного сустава. Эта патология лечится только оперативно, накладывается металлоостеосинтез.

Длительная иммобилизация приводит к развитию контрактуры (тугоподвижности) лучезапястного сустава, и даже к полной его неподвижности (анкилозу). Поэтому очень важно начинать восстановительное лечение уже в первые дни после травмы, а после снятия гипса оно должно проводиться в полном объеме, с постепенным увеличением нагрузки.

Лечение перелома ладьевидной кости длительное. Профессионализм специалиста плюс упорство пациента во время проведения реабилитации – гарантия отсутствия осложнений и восстановления функции кисти.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Перелом ладьевидной кости кисти относится к одним из наиболее частых повреждений запястья. И при любых травмах костной ткани в этой области проводится обследование состояния ладьевидной кости. Это необходимо, поскольку незамеченные повреждения могут привести к значительному снижению функциональности конечности, а также развитию воспалительных процессов в суставах запястья.

Причиной возникновения травмы может быть:

  • Падение на ладони при вытянутых вперед руках;
  • Сильный удар кулаком или ладонью по твердой поверхности;
  • Прямой удар по запястью или падение на него твердого предмета.

В таких ситуациях возникает резкий изгиб кистевого сустава, в результате которого ладьевидная кость получает огромную нагрузку и разламывается. Наибольший риск сломать ладьевидную косточку кисти руки при падении с упором на ладони.

Классификация травмы производится по нескольким параметрам. Так, по типу повреждений, перелом может быть:

  • Открытым. На кожных покровах в месте расположения травмы присутствует кровоточащая рана, внутри которой может просматриваться часть поврежденной кости;
  • Закрытым. Кожа в области повреждения не имеет явных нарушений целостности.

По локализации повреждений, перелом ладьевидной кости кисти бывает:

  • Травмой тела кости;
  • Повреждением полюса костной ткани;
  • Краевым сколом. При данном виде патологии во время травмы происходит отрыв краевого фрагмента кости;
  • Отрывом бугорка, к которому крепятся связки.

При подборе методов лечения патологии огромную роль играет и характер полученных в результате травм повреждений. По этому признаку выделяются такие виды переломов ладьевидной кости кисти:

  • Повреждения легкой степени тяжести, сопровождающиеся появлением на кости трещины. При этом не образуются осколки или смещения отдельных фрагментов;
  • Перелом со смещением. Кость разламывается на два или более куска, которые удаляются друг от друга;
  • Повреждения с раздроблением костной ткани на большое количество осколков различной величины;
  • Компрессионное повреждение. При этой патологии наблюдается сдавливание костной ткани с нескольких сторон, в результате которых она проламывается и прессуется. По итогу уменьшаются размеры ладьевидной кости.

Все повреждения, независимо от их типа и характера, помимо отрыва бугорка, являются внутрисуставными и напрямую контактируют с лучезапястным суставом.

К основным клиническим проявлениям патологии относятся такие симптомы:

  • Возникновение резкой интенсивной боли в области повреждения. Боль часто отдает в ладонь и вверх в руку. Особый дискомфорт может ощущаться у основания большого пальца поврежденной конечности;
  • Появление своеобразного хруста и скрежета костей при ощупывании места перелома. Симптом наиболее ярко проявляется при переломах со смещением или раздроблениях костной ткани;
  • Отекание конечности. При переломе ладьевидной кости кисти опухать может ладонь со всеми пальцами, а также часть руки от запястья до локтя. В редких случаях отечность наблюдается по всей руке до плечевого сустава;
  • Ограниченность движений. Наблюдаются сложности в движении запястьем, а также пальцами.

Возникновение резкой боли – один из симптомов перелома ладьевидной кости кисти

Также повреждение сопровождается появлением обширных гематом с тыльной стороны кисти. А ярким признаком перелома ладьевидной кости является значительное усиление боли при ощупывании большого пальца по его оси.

Первая помощь при повреждении целостности ладьевидной кости, осуществляется в такой последовательности:

  1. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство или противовоспалительное средство с болеутоляющим эффектом. Для этого подойдет Ибупрофен, Индометацин, Анальгин, Пенталгин, Диклофенак, Баралгин, или Парацетамол. При закрытом переломе обезболить область возникновения травмы можно местным путем. Для этого достаточно аккуратно полить кожу запястья с обеих сторон Хлорэтилом. Но при использовании стоит помнить, что данное вещество является легко воспламеняющимся.
  2. Обездвижить поврежденный сустав. Для этого рука в запястье приводится в максимально удобное согнутое положение. В таком положении, не передавливая, обмотать запястье бинтом и подвесить на шее, охватив запястье и шею бинтом или платком подходящей длины.
  3. К месту повреждения приложить холод. Это позволит снять отечность и дополнительно уменьшит проявление боли.

Первым при первой помощи пострадавшему нужно дать обезболивающее средство. Например, Пенталгин

Если присутствует деформация косных тканей, недопустимо вправлять ее самостоятельно. В таком случае фиксация конечности производится в том положении, которое образовалось из-за травмы.

При открытых переломах, в первую очередь производится дезинфекция раны и остановка кровотечения. Для обеззараживания повреждения может использоваться Перекись водорода, Хлоргексидин или этиловый спирт. Подходящей жидкостью поливается рана. Тереть ее недопустимо. При необходимости разрешается лишь слегка промакивать края раны чистой ватой или тканью, пропитанной дезинфицирующим средством.

Небольшое кровотечение можно остановить, наложив на поврежденные ткани повязку из нескольких слоев стерильного бинта. Однако при сильном кровотечении необходимо наложение жгута.

При отсутствии специального медицинского ремня или резинового жгута, можно использовать ремень от одежды, шнурки, резинку для волос, презерватив, небольшой шейный платок или куски одежды, разорванные в виде длинных полос.

При повреждении ладьевидной кости кисти, жгут должен накладываться на 10-15 см выше запястья. При его наложении необходимо использовать тканьевую подкладку, чтобы избежать повреждения кожных покровов.

Обязательно на клочке бумаги фиксируется время наложения давящей повязки, и она должна находиться под жгутом, чтобы медицинские работники знали до какого времени ее необходимо снять и переложить.

При первом наложении сдавливающая повязка не должна использоваться дольше 30 минут. В противном случае существует риск некротизации тканей.

Диагностика патологии производится в несколько этапов:

  1. Врач проводит визуальный осмотр поврежденной конечности, прощупывает ее и фиксирует жалобы пострадавшего.
  2. Выполняется рентгенография поврежденного запястья. Но учитывая то, что патология может быть практически незаметной на некоторых снимках, рентген делается в 4 проекциях.

Первым этапом проведения диагностики является осмотр кисти врачом

В том случае, когда рентгенологическое обследование оказалось малоинформативным, для постановки диагноза больному назначается компьютерная томография (КТ). Процедура позволяет увидеть ткани объемно и послойно, что позволяет выявить даже травмы небольших размеров.

Лечение перелома ладьевидной кости может осуществляться такими методами:

  • Консервативное лечение;
  • Оперативное вмешательство.

Выбор способа проведения терапии всегда зависит от характера полученной травмы и ее типа.

Консервативное лечение патологии проводится при таких типах травм:

  • Образование трещины;
  • Переломы без смещения.

Терапия повреждения заключается в наложении на поврежденный участок иммобилизирующей гипсовой повязки. Гипс накладывается от проксимальных фаланг пальцев, расположенных чуть выше их основания, на длину около 20 см от запястья в сторону локтя. При этом большой палец фиксируется полностью и отдельно от остальных. Для этого он отводится на 300 в сторону от ладони.

Сроки лечения перелома ладьевидной кости кисти составляют минимум 2 месяца. По истечении этого срока, гипсовая повязка аккуратно снимается и выполняется контрольный рентгеновский снимок. Если по результатам снимка кости срослись, пациент может приступать к реабилитации. Однако в первые 2-3 недели ему необходимо будет периодически носить специальную ортопедическую повязку.

В том случае, когда после снятия гипса, на месте перелома еще присутствуют трещины, гипсовая повязка накладывается еще на 1 месяц. По истечении этого срока, пострадавший еще раз проходит контроль состояния рентгеновским снимком.

При возникновении травм сопровождающихся смещениями костных фрагментов, обязательно проводится хирургическое вмешательство. Под общим наркозом производится удаление мелких осколков и вправление смещенных элементов. Для их надежной фиксации в естественном положении и правильного срастания кости, применяются такие дополнительные методы:

  • Обломки соединяются при помощи аппарата Илизарова. Приспособление представляет собой установку с тонкими спицами, которыми протыкаются кожные покровы и кости;
  • Установка трансплантата в виде небольшого участка кости, взятого со здоровой части тела или, чаще всего, применение эндопротеза из сплава металла и пластика.

После операции трансплантации, на поврежденное запястье накладывается гипсовая повязка. Период заживления таких повреждений также составляет 2-3 месяца. При использовании аппарата Илизарова дополнительная иммобилизация с помощью гипса не проводится. А когда костные ткани срастутся, спицы аккуратно извлекаются.

При возникновении краевых обломков, оторвавшиеся участки кости просто удаляются. После этого на руку накладывается гипсовая повязка.

Последствиями игнорирования симптомов патологии могут стать такие осложнения:

  • Слабость мышечных тканей и сухожилий. Возникает вследствие длительного обездвиживания руки;
  • Ограниченность движений запястья. Причиной такой патологии является неправильное срастание раздробленной кости и образование ложного сустава;
  • Тугоподвижность или полная неподвижность лучезапястного сустава.

Также существует риск развития артроза, гнойных воспалений, а также некроза тканей.

Реабилитационные мероприятия крайне важны при длительном ношении гипсовой повязки во время лечения перелома ладьевидной кости кисти. Постепенные нагрузки и процедуры, стимулирующие кровообращение, а также процессы метаболизма, позволяют существенно ускорить восстановление всех двигательных функций конечности.

Реабилитация включает в себя такие мероприятия:

  • Посещение кабинета лечебной физкультуры (ЛФК). Во время восстановления проводятся специальные разминки для поврежденных и расположенных рядом суставов. Также занятия включают в себя разработку поврежденной конечности, путем выполнения упражнений для мелкой моторики. Это могут быть перекладывания и сортировка небольших предметов и удерживание, а также перекатывание маленького мяча;
  • Посещение физиотерапевтических процедур.

Реабилитация после перелома ладьевидной кости кисти включает в себя лечебную физкультуру

Также в течение первых 2-3 недель после снятия гипсовой повязки, пациенту может быть назначено периодическое ношение специального бандажа – лучезапястного ортеза.

Приспособление представляет собой облегченную версию гипсовой шины. Изделие имеет форму варежек без пальцев, митенок. Одевается ортез самостоятельно с помощью специальных застежек. При этом в конструкции предусмотрено отведение большого пальца.

Фиксатор выпускается в различных размерах и подбирается индивидуально. При ношении ортез должен плотно прилегать к руке, но не передавливать ее.

После перелома ладьевидной кости, в процессе реабилитации могут использоваться такие физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез;
  • Кварцевание (УФО);
  • Магнитотерапия;
  • Лазеротерапия;
  • Аппликации парафина.

Также во время восстановления высокой эффективностью обладают процедуры массажа. Они обеспечивают улучшение кровообращения и предотвращают застойные состояния. Однако массировать саму зону запястья недопустимо. Манипуляции проводятся вокруг места повреждения.

По статистике ладьевидная кость подвергается серьезным травмам гораздо чаще других частей руки, поэтому в случае любых неприятных обстоятельств (сильный удар кистью или ее защемление, падение на вытянутые руки и т. д.

), необходимо сразу обратиться в травмпункт. Довольно часто симптомы перелома кости схожи с обычным ушибом, однако, последствия при неправильном оказании помощи могут быть очень серьезными и повлечь за собой множество осложнений.

Как же отличить перелом кисти ладьевидной кости от других видов травм, каковы особенности оказания первой помощи и лечения больной руки, и чем опасны вероятные последствия?

Ладьевидная кость —одна из миниатюрных частей запястья, которая имеет дугообразную форму, немного напоминающую лодку. Располагаясь возле большого пальца непосредственно в месте сгиба запястья, она выполняет важнейшую функцию для кисти руки — ее координацию движений.

Ладьевидная кость считается довольно хрупкой из-за своей необычной формы и строения. Как и все остальные кости запястья, она:

  • имеет рыхлую, а не твердую структуру;
  • отличается отсутствием надкостницы (плотного наружного покрытия, выполняющего защитные функции);
  • плотно прилегает к другим костям.

Впрочем, в большей степени, ладьевидная кость подвержена травмам по причине своего расположения. Занимая крайнюю позицию в первом ряду из восьми косточек запястья, при ударе она зажимается между многоугольной и головчатой костями, а также лучевой костью предплечья.

Симптомы при переломе руки

Технический прогресс и темп современного бытия способствуют повышению травматизма как производственного, так и…

Перелом руки в области запястья (в частности, травмы ладьевидной кости)в большинстве случаев происходит при:

  1. Падении вперед. Если человека толкнули со спины, он поскользнулся или споткнулся, то падает лицом вниз и во избежание травм головы выставляет перед собой руки. Такая реакция вполне очевидна и верна, но такая резкая нагрузка на ладони, которые принимают на себя весь вес тела, часто влечет за собой перелом костей запястья.
  2. Ударах по кисти. Если уронить на руку тяжесть или принять на себя удар во время драки, данная травма также вполне очевидна.
  3. Ударе кулаком. Не нужно прилагать особых усилий, чтобы сломать хрупкую ладьевидную кость. Достаточно стукнуть кулаком по твердой поверхности, и проблемы с запястьем вам обеспечены.
  4. Вывихе полулунной кости. Резко сгибая или разгибая кисть, человек может вывихнуть эту кость, а она, в свою очередь, сдавит ладьевидную и может поспособствовать ее перелому.

Читайте также:  Перелом шиловидного отростка лучевой кости механизм

Механизм перелома чаще всего имеет косвенный характер: чтобы травмировать кость, необязателен непосредственный удар по кисти.

В большинстве случаев перелом ладьевидной кости — результат резкого давления со стороны других костей, например, головчатой и лучевой при разгибании запястья.

Не менее распространенный случай — разрыв бугорка ладьевидной кости, при котором травму провоцирует сильная тяга связок.

Перелом ладьевидной кости руки может иметь разную степень тяжести и специфические особенности, которые выявляются только при диагностике в больнице. В частности, различают следующие виды травм:

  1. Нарушен ли кожный покров? Нет — закрытый перелом руки. Да, имеются раны — открытый.
  2. Затронут ли сустав? Нет — околосуставная травма. Да — внутрисуставная.
  3. Каков характер повреждения? Без смещения отломков — перелом-трещина. Осколки поврежденной кости отдалились друг от друга — перелом со смещением. Выявлено наличие мелких осколков — кость раздроблена. Кость сдавлена и деформирована — компрессионный перелом.

Отрыв бугристости или так называемого бугорка, к которому прикрепляются связки — менее серьезное повреждение, которое не затрагивает сустав. Наиболее опасная и сложная травма — перелом полюса кости, при котором может быть нарушено кровоснабжение малого фрагмента.

О травме кисти может свидетельствовать множество признаков: симптомы же перелома часто схожи с обычным ушибом, что приводит к осложнениям из-за несвоевременного лечения или его отсутствия. Во избежание подобных неприятностей обязательно обратитесь к врачу, даже если травма кажется вам несерьезной.

К явным признакам перелома ладьевидной кости кисти относят:

  • слабая или интенсивная боль в зависимости от характера травмы и ее локализации;
  • усиление боли при легком нажатие на пострадавший участок руки;
  • острая боль при движениях кисти или пальцев;
  • заметная отечность у основания большого пальца;
  • хруст сломанных кусочков кости;
  • ограниченность движений пальцев руки, в том числе сгибательных и разгибательных (в частности, большого пальца);
  • наличие гематом;
  • покраснения кожи или подкожное кровоизлияние.

Необходимость реабилитации существует даже в том случае, если явных симптомов перелома не наблюдается, но боль в запястье не исчезает в течение суток после травмы.

Определить характер травмы кисти «на глаз» не сможет даже специалист, поэтому необходимо оказать предельно деликатную первую помощь, а о попытках самостоятельно вправить кость и вовсе не стоит думать. Все, что вам нужно — это:

  1. Зафиксировать руку пострадавшего в том положении, которое сформировалось в результате травмы.
  2. Постараться уменьшить боль с помощью специальных препаратов (обезболивающих лекарств наподобие анальгина или баралгина, а также противовоспалительных средств).
  3. Предотвратить сильную отечность или уменьшить ее (для этого можно приобрести ампулу хлорэтила в ближайшей аптеке). В качестве альтернативы приложите что-то холодное (например, дробленый лед, бутылку холодной воды, замороженные продукты из морозильной камеры и т. д.).

Иммобилизация конечности осуществляется с целью фиксации лучезапястного сустава. Для этого необходимо согнуть руку в локте (так, чтобы больному было удобно) и подвесить ее на косынку, шарф или бандаж (если таковой имеется).

Перелом руки открытый

Ушибы и переломы — это большой стресс для организма. Заживление такого рода травм проходит долго и болезненно, и…

После этого необходимо вызвать врача или отправиться в ближайший травмпункт для обследования кисти и назначения точного лечения.

Чтобы определить расположение и степень повреждения кости, в обязательном порядке делается рентген-снимок.

К сожалению, даже на нем не всегда видны последствия удара или падения: при подозрениях на перелом, но без веских «доказательств» врач все равно назначит лечение во избежание осложнений, а спустя 1-2 недели пациенту вновь нужно пройти диагностику и посетить рентгеновский кабинет. Кроме того, для более тщательного изучения травмы ладьевидной кости используются такие методы обследования, как:

МРТ часто задействуется при анализе перелома запястья, ведь в этой части руки находится очень много мелких костей, которые также могли пострадать (треснуть, сместиться или продавиться), а также связок и суставных поверхностей.

Компьютерная томография — универсальный метод обследования, который применяется для любого участка тела в тех случаях, если обычные рентгенограммы малоинформативны.

Сканирование костей — неплохая альтернатива КТ, позволяющая выявить любые скрытые переломы, а также определить эффективность выбранного лечения.

Все зависит от степени повреждения ладьевидной кости. Если травма несерьезная (закрытый перелом без смещения), врачи назначают консервативное лечение, предусматривающее наложение гипсовой повязки и прием лекарственных препаратов.

При выявлении сильной отечности, первое время пострадавшему рекомендуется носить ортез (специальный фиксатор для кисти руки). Когда отек спадет, специалист накладывает гипс таким образом, чтобы фрагменты поврежденной кости сдвинуть как можно ближе друг к другу.

Очень важно обеспечить частичную иммобилизацию кисти, чтобы она могла буквально немного двигаться, а пальцы — не отекать.

Лечение перелома ладьевидной кости кисти в более серьезных формах может потребовать хирургического вмешательства. Это обязательная процедура при:

  • открытых переломах;
  • смещении кости;
  • выявлении раздробленной кости;
  • любых других осложненных травмах.

Когда срок ношения гипса подойдет к концу, потребуется дополнительный осмотр кисти, а также специальная лечебная терапия, которая позволит ускорить процесс укрепления ладьевидной кости, а также уменьшить воспаления и отечность. К таким процедурам относятся ЛФК, УВЧ, лечебный массаж под руководством врача, электрофорез и солевые ванночки.

10-12 недель — минимальный период заживления при переломе ладьевидной кости кисти: сроки лечения во многом зависят от тяжести повреждения, возраста пациента и многих других факторов. Как правило, гипсовая повязка должна находиться на руке около двух-трех месяцев, однако, нередко требуемая длительность иммобилизации достигает:

  • 1 месяца (при переломе бугорка ладьевидной кости);
  • 4-6 месяцев (при серьезных травмах со смещением);
  • 4-6 месяцев (для пожилых людей).

После снятия гипса повторно делается рентгеновский снимок, после чего назначается лечебная терапия, которая может длиться еще около 1-3 месяцев.

Примечательно то, что первая медицинская помощь при переломе руки часто отвечает за сроки последующего восстановления кости. Как показывает практика, пострадавшие, которые немедленно доставляются в травмпункт, а также те, кому удается наложить себе фиксирующую повязку и приложить холод, могут сократить сроки лечения на 3-7 дней.

Как правило, правильное и своевременное лечение никогда не чревато осложнениями: последствия негативного характера могут возникнуть только в том случае, если требуемая медицинская помощь не была оказана или курс лечения был прерван.

Особенно распространены осложнения в тех случаях, когда пострадавший не замечает проблемы, думая, что это – не перелом, а обычный ушиб.

В таких случаях уже через несколько недель человек может столкнуться с такими неприятностями, как

  • заболевания, связанные с ограничением подвижности суставов (в частности, артроз);
  • неправильное сращение или вовсе несращение фрагментов кости;
  • отмирание костной ткани.

Если же вы вовремя обратились к травматологу и следовали всем его рекомендациям, а также прошли назначенный курс лечения, каких-либо осложнений быть не должно. Единственный риск — это некроз, который может быть вызван нарушением кровотока.

Отсутствие требуемого кровоснабжения в области костных тканей приводит к их отмиранию.

Во избежание подобной проблемы следует тщательно проходить диагностику и отказаться от самостоятельного наложения гипса без предварительного осмотра кисти врачом.

Еще одни не менее неприятные возможные последствия перелома ладьевидной кости — затрудненное движение лучезапястного сустава или его полная обездвиженность (анкилоз).

Если вы вовремя приступили к лечению, такой реакции не должно быть, однако, не менее важна реабилитация руки после снятия гипса или фиксатора, которая должна сопровождаться постепенным увеличением нагрузки на кисть.

Как показывает практика травматологов, пациентами часто игнорируется перелом ладьевидной кости, что впоследствии приводит к затруднению движения всей кисти.

Вовремя оказанная помощь и правильно назначенные реабилитационные меры— залог того, что функции руки будут восстановлены в полном объеме, однако очень важно максимально серьезно относиться как к первой медицинской помощи и лечению, так и к восстановительным мероприятиям после снятия гипсовой повязки.

Сроки реабилитации определяются не вашими личными ощущениями, а только специалистом: врач подбирает форму лечения, а также назначает его длительность. Преждевременное снятие гипса может вызвать серьезные осложнения, поэтому не пренебрегайте советами травматолога.

Если же перелом был выявлен спустя длительные сроки (спустя недели и даже месяцы) — это еще не повод отчаиваться. Современная медицина позволяет восстановить кость даже при застарелых переломах ладьевидной кости.

К перелому ладьевидной кости чаще всего приводят падения на вытянутую руку с опорой на ладонь. При таком падении также может сломаться дистальная часть лучевой кости, это зависит от позиции кисти в момент падения.

​ костных фрагментов накладывают​ сроком на 3​ 1,5-2 месяца. Переломы​ имеются клинические признаки​ состоит из гороховидной,​ массаж подключают после​У​Иногда перелом не обнаруживают​ разогнуть кисть либо​ бывают открытыми и​ без – реабилитация​ при выявлении перелома​ это явный признак​ спортом или в​.

​ первого пальца и​

​ производится вправление под​ небольших костей (не​ до средней трети​​Многооскольчатый перелом ладьевидной кости​ гипсовую лонгету на​​ недели. По истечении​ полулунной кости обычно​ перелома ладьевидной кости,​ трехгранной, полулунной и​ снятия швов.​даление шиловидного отростка​ даже при рентгенографии​ большой палец, при​

​ закрытыми. Следует отметить,​​ и лечение Что​​ ладьевидной кости без​ наличия перелома.

Следовательно,​ результате несчастного случая​ без него;• Перебираем​ местной анестезией, если​ считая кости пальцев)​ кости плеча. Сроки​ со смещением.

​ больному накладывают гипсовую​ ладьевидной костей, нижний​Спустя 4-5 недель проводят​лучевой кости. Данная​ в трех проекциях,​.

​ осуществлении осевого надавливания​ что такое повреждени…​ такое перелом лучевой​ признаков смещения. Данная​ необходимо как можно​ в авариях на​ мелкие крупы на​ вправление неосуществимо, перелом​ – 5 пястных​ иммобилизации составляют 4-6​

Чаще всего явных клинических проявлений перелома при осмотре не выявляют. Больной может предъявлять жалобы на незначительные болевые ощущения в области лучезапястного сустава.

Именно это становится причиной несвоевременной постановки диагноза при лечении у молодых практикующих травматологов. Кроме того, при плохо собранном анамнезе врач даже не заподозрит травматическое повреждение костных структур ладони.

Какие жалобы может предъявлять пострадавший человек при подобных переломах? Выделим основные наиболее часто встречающиеся симптомы:

  1. Боль может быть сильная или незначительная. Как правило, ее интенсивность увеличивается при движении большим пальцем или при ощупывании во время медицинского осмотра. Основное место локализации болевого синдрома – в основании большого пальца.
  2. Эта же область может быть отечна.
  3. Возможны кровоизлияния в области большого пальца или запястья.
  4. Ладонь будет скованной в движениях. Однако данный симптом может быть замаскирован болевыми ощущениями, что значительно осложняет проведение дифференциальной диагностики.
  5. Во время осмотра можно определить хруст осколков кости. Данный симптом получил название – крепитация.

Ведь отсутствие видимой деформации ладони или лучезапястного сустава при наличии даже незначительной боли еще не повод халатного отношения к пациенту.

Главное помнить, что посттравматическая боль любой интенсивности не ослабевающая, а только нарастающая в течение дня – это явный признак наличия перелома.

Следовательно, необходимо как можно быстрее начать лечение.

Как и для любого перелома – это отек, боль и ограничение движений в поврежденном суставе. Как правило, боль и нарушение функции менее значимые, чем при переломе находящейся рядом лучевой кости, они могут снижаться по прошествии нескольких дней или недель, однако не проходят полностью.

Для ладьевидной характерна болезненность в проекции анатомической табакерки (ее легко обнаружить между сухожильями при разгибании большого пальца), тогда как пальпация лучевой кости остается безболезненной.

Для переломов ладьевидной кости характерны боли и отек в области основания 1-го пальца. Боль может значительно усиливаться при движениях большого пальца и кисти в кистевом суставе или при попытке что-нибудь взять.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Восстановление лучевой кости после перелома

Перелом ладьевидной кости не так просто диагностировать, особенно когда нет визуальной деформации кисти. В некоторых случаях боль не сильно выражена и может быть поставлен ошибочный диагноз «повреждение связочного аппарата».

​При переломах со смещением​ не видна на​ привести к сильным​ легко диагностировать, и​ нередко про…​ становится хорошо виден​ Ведь отсутствие видимой​ ладьевидной косточки.​• Руки на столе,​ кости, но отсутствия​ плечевом сочленении. После​

​ больного большого терпения.​ кость на стопе​ Движения ограничены из-за​ с момента травмы)​ или умеренный отек​

​ деформации ладони или​Необходимо отметить, что подобная​ ладони вниз. Поднимаем​ признаков перелома на​ уменьшения отека и​Главное условие – стойкая​ расположена между таранной​ боли.

Возможна деформация​ максимально точно сопоставить​ области повреждения, боли,​ пальцы. Сжатие кисти​.

​ тяжелых случаях, может​ прямой проекции.​ в суставе первого​ относится к их​ со смещением Падение​ Диагноз поставлен, далее​ лучезапястного сустава при​ травма может развиться​ пальцы от стола,​

Читайте также:  Перелом костей кисти причины

​ повязка накладывается от​ сопровождается повреждениями таранной​ – сравнительно новые,​ резкая болезненность.​ мизинца, усиливающаяся при​ бугорка.

Для сращения​ пястными костями, а​ и обязательного осмотра​Удаление фрагментов кости.​ на рентгенограмме будет​ При изолированных переломах​ Перелом хирургической шейки​ скелета человека, которая​ в нижней трети.

​ кровью, что приводит​ Больной может предъявлять​Упражнения делаем по 10-15​

Для верификации диагноза используют рентгенографию лучезапястного, или голеностопного сустава в двух проекциях. При этом определяется вид перелома с дальнейшей тактикой ведения.

Начинать диагностику лучше всего с осмотра у врача, при подозрении на травму запястья делают рентгенограммы лучезапястного сустава. Важно сделать помимо стандартных прямой и боковой проекций еще и дополнительную косую, в которой лучше всего будет видна ладьевидная кость.

Бывает так, что на первичных рентгенограммах перелом не выявляется. При сохранении симптоматики и отсутствии признаков костной травмы на рентгене следует повторить исследование через неделю или сделать компьютерную томографию (КТ) для уверенного подтверждения или исключения перелома.

На видео рассказывается что нужно делать после того как сняли гипс:

Вся сложность восстановления поврежденной кости заключается в плохом кровоснабжении. Срастание и лечение переломов ладьевидной кости кисти длительное, и требует от врача и больного большого терпения.

Такая позиция способствует максимальному сближению отломков. Фиксацию проводят циркулярной гипсовой или скотчкастовой повязкой, наложенной от плюсне-фаланговых суставов до средней трети кости плеча.

Сроки иммобилизации составляют 4-6 недель. Чем дольше этот срок, тем больше вероятность срастания перелома.

Неэффективность лечения часто связана с преждевременным снятием иммобилизации и началом движений.

Используют только при невозможности срастания перелома консервативно. Основные виды операций:

  1. Остеосинтез перелома штифтом. Показан при наличии двух крупных отломков ладьевидной кости;
  2. Пластический остеосинтез. В этом случае для удержания отломков в правильном положении используют костные фрагменты большеберцовой кости.
  3. Резекция шиловидного отростка лучевой кости. Результативность операции заключается в том, что уменьшается боль при движениях кистью. Это объясняется увеличением пространства от поврежденной ладьевидной кости до ближайшей костной структуры, которая может ее раздражать.
  4. Удаление мелких фрагментов кости. Метод показан при краевых переломах, когда срастание не возможно.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Возможно ли лечение перелома ребер в домашних условиях

Оперативное лечение переломов ладьевидной кости стопы идентично кисти. Отличие лишь в месте проведения операционного разреза.

Ладьевидная кость стопы и её травмы

Другой способ лечения перелома без смещения – чрезкожное проведение винта по спице. Для такой операции используется специальный винт Герберта, который имеет резбу на конце и на головке, шаг резбы разный, поэтому при закручивании происходит компрессия отломков, что очень важно для срастания.

Также эти винты канюлированные, т.е. могут быть проведены по спице, что позволяет очень точно расположить его по длине кости.

После удачного проведения винта столь длительная иммобилизация не требуется, достаточно 3-4 недель.

Костный трансплантат может быть взят из лучевой кости за счет расширения доступа, однако этого не всегда достаточно и иногда приходится брать кость из гребня подвздошной.

Фиксация также выполняется винтом Герберта. В зависимости от локализации перелома может быть выбран ладонный или тыльный доступ.

Перелом ладьевидной кости – не самая частая, но и нередкая травма, осложнения при лечении которой случаются и могут приводить к необратимым последствиям таким, как коллапс запястья. В общем, стоит обратиться к специалисту, если после травмы боль не проходит более 2 недель.

Переломы дистальной части ладьевидной кости

Перелом дистального полюса ладьевидной кости обычно срастаются в течение нескольких недель при адекватной иммобилизации. Это связано с тем, что эта часть кости имеет хорошее кровоснабжение, достаточное для сращения кости.

Время от момента перелома до выздоровления индивидуально. Ваш доктор будет периодически контролировать процесс выздоровления, выполняя контрольные рентгенограммы или используя другие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ).

Перелом проксимальной части ладьевидной кости

Если Ваш доктор лечит этот вид перелома гипсовой повязкой, то она должна обязательно захватывать большой палец и начинаться чуть ниже локтя.

Если у Вас произошел перелом ладьевидной коси в проксимальной или средней трети, то Ваш доктор может порекомендовать оперативное лечение. Хирургическое лечение заключается в устранении смещения отломков кости, если оно имеется, и в их фиксации (остеосинтезе) при помощи специальных винтов или спиц, необходимых для удержания отломков кости в правильном положении до момента полного сращения.

Иногда для фиксации отломков ладьевидной кости винтом или спицами достаточно небольшого разреза. В других случаях, может потребоваться обширный доступ, необходимый для визуального контроля над репозицией отломков.

В случаях, когда имеется более двух отломков, то для достижения сращения кости может потребоваться выполнение костной пластики, необходимой для стимуляции костной регенерации.

Применяются при многооскольчатых переломах или при невозможности сопоставить осколки без оперативного вмешательства. Чаще всего это амбулаторные операции.

Хирург проводит регионарную блокаду или местное обезболивание. Разрез, за редким исключением, делают с тыльной поверхности.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом малоберцовой и большеберцовой кости — Болят суставы

Врач очищает рану от мелких осколков, фиксирует крупные отломки имплантами.

При сформированном ложном суставе, при наличии большого количества отломков используются ауто — или аллотрансплантаты (костный материал, взятый непосредственно у пациента, или специально подготовленный донорский трансплантат).

Еще вариант – синтетические заменители костной ткани. Широко используется искусственный гидроксиапатит.

Все эти материалы применяются для стимуляции собственного остеогенеза, для восполнения утраченного объёма кости.

После накладывается гипсовая повязка на несколько недель.

​ реги…​ лекарствами и народными​возраста больного;​ всего именно на​ основные наиболее часто​ небольшая косточка, которая​ фрагментов перелома. Общий​ падении с упором​Резекция шиловидного отростка лучевой​

​Отек в области поражения.​​ разные размеры и​ костей (чаще –​​ пястных костей.​При переломе ладьевидной кости​ особенностей строения кисти​ перелома костей кисти​ вызывает боль и​Главным компонентом лечения при​

​характера обменных процессов;​ рентгенологическом снимке подозрение​ встречающиеся симптомы:​ вместе с восемью​ срок лечения от​ на ладонь. Боль,​ кости. Результативность операции​ Носит ограниченный характер,​ форму. Это нужно​

Ряде, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро Фрагмента поле

Москва, Большой Власьевский сжатой 9, метро Смоленская

С 2009 по 2011 г. кистью клиническую ординатуру по внесуставным и ортопедии на базе клинической&удар;больницы скорой медицинской кулак им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал твердому травматологом-ортопедом в больнице скорой удар №2 г. Ростова-на-Дону.

Анатомически запястье состоит из восьми мелких костей, расположенных по 4 штуки в 2 ряда. Лучезапястный сустав стабилизируется мощным связочным аппаратом и является самым сложным в человеческом организме.

С одной стороны костей кисти расположены пястные кости, с другой стороны — лучевая и локтевая кости.

В рамках оказания первой помощи всю руку необходимо обездвижить, потому что сгибание, разгибание или рефлекторное напряжение в любой мышце могут вызвать смещение костных отломков, которые в свою очередь травмируют мягкие ткани.

Руку нужно свободно подвесить на косынке или платке и следить, чтобы пострадавший ею не размахивал и не напрягал мышцы. Закреплять кисть при помощи шины или бинтования к туловищу может быть небезопасно.

Что можно сделать для облегчения боли?

Несросшийся перелом кости называется ложным суставом и является наиболее частым осложнением у пациентов с повреждением ладьевидной кости, основной причиной которого является плохое кровоснабжение этой кости. Кровоснабжение кости в свою очередь является одним из важнейших факторов необходимых для восстановления кости, так как обеспечивает насыщение кислородом и питание области перелома.

Если перелом ладьевидной кости не сросся, то доктор может принять решение о необходимости оперативного лечения с применением костной пластики. Как упоминалось выше, для достижения цели могут использоваться различные виды костной пластики.

Костный трансплантат может быть взят из костей предплечья, тазовой кости, иногда применяется кровоснабжаемые трансплантаты, как свободные, так и несвободные.

Даже при выполнении всех рекомендаций ортопедов и подиатров могут развиваться осложнения. А именно: контрактура – стяжение мягких тканей; остеоартроз – изменения в суставе дистрофического, не воспалительного характера, приводящие к болям и снижению подвижности; анкилоз – сращение суставных поверхностей между собой, отсутствие суставной щели.

Создается впечатление, что внутрисуставной перелом часто осложняется, на первый взгляд, заболеваниями, не приносящими серьезного вреда здоровью. В действительности артрозы, артриты, анкилозы являются причиной инвалидизации значительного количества людей.

источник

Вопрос 3. Переломы костей запястья (ладьевидных, полулунных). Клиника. Диагностика. Консервативные методы лечения.

Переломы ладьевидной кости.

Механизм травмы — падение на вытянутую кисть или прямой удар по ее ладонной поверхности. Ладьевидная кость сдавливается между лучевой костью и поверхностью опоры и как бы

«переразгибается» к тылу. Перелом возникает, как правило, в области бугорка и в месте наибольшего сужения тела ладьевидной кости.

Диагностика бывает запоздалой, так как многие обращаются к врачу не сразу после травмы. Клиника развивается постепенно: припухлость проксимальнее основания II пястной кости в области лучезапястного сустава (особенно в области «анатомической табакерки»), ограничение объема активных и пассивных движений из-за болей в лучезапястном суставе (особенно в тыльно-лучевом направлении). Нагрузка по оси I и II пальцев болезненна. Характерна резкая боль при непосредственном давлении на ладьевидную кость в области «анатомической табакерки», невозможно полное сжатие кисти в кулак. При опоре кисти ладонным возвышением I пальца о стол выявляется болезненность в области ладьевидной кости.

Радиологическое исследование в трех проекциях: переднезадней (прямой), боковой и косой (3/4).

Если при выраженной клинической картине непосредственно после травмы рентгенологически обнаружить перелом не удается, нужно повторить исследование через 7 — 10 сут, когда в зоне перелома наступает резорбция кости, или прибегнуть к таким исследованиям как КТ и МРТ.

Лечение. При переломе бугорка оба фрагмента кости имеют достаточно хорошее кровоснабжение. Лечение переломов в области бугорка ладьевидной кости – иммобилизации кисти гипсовой повязкой на 3-6 нед в положении отведения I пальца — «пистолетная повязка».

При переломе тела и нижней трети ладьевидной кости со смещением отломков репозиция после обезболивания заключается в вытяжении за кисть с противотягой за плечо и последующим давлением на ладьевидную кость в области «анатомической табакерки». После репозиции отломки фиксируют тыльной гипсовой лонгетной «пистолетной» повязкой от основания пальцев до верхней трети предплечья в положении легкого тыльного разгибания (150-160°) и небольшого лучевого отведения кисти. Особенности кровоснабжения ладьевидной кости обусловливают неблагоприятные условия для сращения, поэтому необходима длительная иммобилизация (10-12 нед). При ложном суставе ладьевидной кости чаще прибегают к операции костной пластики, остеосинтезу компрессирующим винтом с туннелизацией. В ряде случаев асептического некроза прибегают к эндопротезированию ладьевидной кости.

Переломы полулунной кости.

Механизм травмы — падение на кисть, отведенную в локтевую сторону. Нередко перелом сочетается с вывихом. Переломы полулунной кости встречаются гораздо реже переломов

Диагностика. В середине лучезапястного сустава на тыльной поверхности – ограниченная припухлость. При сжатии кисти в кулак на ладонной поверхности лучезапястного сустава на уровне III пястной кости над лучевой костью определяют западение. Движения кисти, особенно разгибание, болезненны. При давлении на полулунную кость выявляют болезненность, нагрузка по оси III и IV пальцев болезненна в области полулунной кости.

Радиологическое исследование в двух проекциях – распознать характер повреждения кости.

Лечение. Краевые переломы и переломы без смещения отломков – консервативно, лонгетная гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья на 6— 10 нед.

При переломах со смещением отломков возможны следующие варианты:

• одномоментная репозиция с длительной (10-15 мин) тракцией по оси предплечья и наложением гипсовой повязки;

• скелетное вытяжение на специальной шине 5 — 6 нед;

• репозиция и фиксация компрессионно-дистракционными аппаратами.

При ложных суставах и асептическом некрозе полулунной кости лечение оперативное: открытая репозиция с остеосинтезом шурупами, артродез отломков с соседними костями, удаление полулунной кости с ее эндопротезированием.

Переломы других костей запястья.

Встречаются редко. Смещения отломков, как правило, не наблюдается.

При лечении этих повреждений на кисть и предплечье накладывают гипсовую повязку на 4 — 5 нед при переломах трехгранной кости, 2,5—4 нед — гороховидной, большой и малой многоугольных и других костей запястья. С первых дней назначают ЛФК для пальцев кисти. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 8 нед.

Осложнения переломов костей запястья. Наиболее частое осложнение — невропатия срединного или локтевого нервов. Поздно начатое лечение может привести к замедленной консолидации,

несращению и даже асептическому некрозу костных отломков. Даже после правильного лечения в силу анатомических особенностей может развиться асептический некроз фрагмента кости, особенно после переломов ладьевидной кости. Результатом перелома костей запястья может быть посттравматический остеопороз.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10065 — | 7737 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: