Ложный сустав после перелома пястной кости

Если между частями поврежденной после перелома кости не формируется мозоль, образуется ложный сустав. Не все понимают, что это такое. Между двумя новообразованными поверхностями кости после перелома начинает формироваться хрящевая ткань. Далее между обломками появляется образование, схожее с суставной сумкой. Эта патология так же известна, как псевдоартроз. Чтобы элементы костей срослись правильно, используют жесткую фиксацию. Когда между отломками сохраняется подвижность, сращение не происходит и формируется ложный сустав.

Основными причинами ложного сустава выступают хирургические вмешательства с непрочной фиксацией элементов, неправильно проведенная репозиция, смещение отломков после иммобилизации. Ложный сустав считается распространенным осложнением после перелома. Он появляется не только по причине погрешностей в проведении лечения, но и в силу нарушения обмена веществ, имеющихся заболеваний суставов и костной ткани.

Также выделяют причины, связанные с внутриутробными нарушениями. Так, известны случаи образования врожденного ложного сустава у младенцев. Формированию и развитию атипичных сочленений в этом случае способствуют недоразвитость кровеносных сосудов и нейрофиброматоз.

Причинами появления ложного сустава после перелома могут выступать интенсивные нагрузки во время реабилитации. Показательным примером образования ложного сустава после перелома кости выступают чрезмерные усилия при скелетном вытягивании. Также ложные суставы выступают негативными последствиями осложненных травм. В этом случае после операции по репозиции перелома формируется ложный бампер, который затруднительно ликвидировать.

Но если медицинские манипуляции проведены верно, то почему образуется ложный сустав? Отмечено, что нормальному срастанию костных обломков препятствуют эндокринные заболевания, опухолевые процессы, гнойные инфекции, длительное лечение кортикостероидами.

Существует несколько классификаций ложных суставов. Патологии варьируются по месту образования и форме течения. Надо понимать, что несросшийся перелом не считается синонимом ложного сустава, но предшествует его появлению. В медицинской практике говорят о патологических и травматических нарушениях. Первые вызваны болезнями, вторые – механическим воздействием. Выделяют и другие разновидности:

  • гипертрофический – костные наросты разрастаются на концах,
  • нормотрофический – срастание костей при переломе отсутствует, края фрагментов имеют неизмененный вид,
  • атрофический – подразумевает отсутствие костной мозоли, сопровождается нарушением кровообращения.

В случае гипертрофической или атрофической формы прогноз неблагоприятный. Без интенсивного лечения возможны тяжелые и необратимые последствия.

К другим разновидностям ложных суставов относят:

  • псевдоартроз костного регенерата – характерен для травм большеберцовой кости. Часто встречается у пожилых людей. Может возникнуть в результате чрезмерного растяжения или недостаточной фиксации,
  • некротический сустав – возникает при открытых переломах и огнестрельных ранениях. Процент нарушений выше при травмах тазобедренного сустава и бедренной кости, переломе ладьевидной кости, реже – малоберцовой кости,
  • неоартроз – связан с повышенной подвижностью костных структур, поэтому часто диагностируется при повреждении голеностопа, предплечья, пальцев ног или рук.

За какой период может образоваться ложный сустав? Если окостенение не происходит, то на завершающем этапе заживления появляется капсула. Ложный сустав после перелома шейки бедра, а также после перелома шейки плеча образуется за 5-6 месяцев. При травме ребра или позвоночника требуется около 4 месяцев. Ложный сустав голени или колена формируется быстрее. Также быстро нарастает хрящевая ткань при переломе пястной кости, повреждении нижней челюсти.

У детей процесс заживления занимает меньше времени, и в случае несращения тревогу бьют раньше. Ложный сустав на раннем этапе сложно обнаружить, а вот фиброзное сочленение уже выявляется на рентгене.

Псевдоартроз получает код по МКБ 10 – М84.1 Международная классификация болезней отдельно выделяет поражения костно-мышечной системы, вызванные хирургическим вмешательством. Ложный сустав после артродеза получает шифр М96.0.

Приобретенные ложные суставы патологического либо травматического характера выявить легче, чем появление врожденного ложного сустава. Патология четко привязана к месту травмы либо болезни. Если была травма, то контроль над сращением костных отломков обеспечивает своевременное обнаружение псевдоартроза. Если отломки не срастаются и нет костной мозоли, то даже без симптомов удается вовремя диагностировать формирующийся сустав.

Часто признаки и симптомы возникают после удаления фиксатора. Так, симптоматика на фоне перелома ключицы подразумевает ограничение подвижности, болевые ощущения, появление нехарактерного звука при движении. При несращении костей в области бедра появляются такие симптомы, как мышечная слабость, нарушение функций нижних конечностей, патологическая подвижность в суставе. Ниже места перелома возникают отеки, которые помогают выявить не только само нарушение, но и патологические изменения в мягких тканях.

При травмах шейки бедра или плеча симптоматика выражена сильно. Сам перелом считается опасным и требует медицинского контроля на всех этапах лечения и реабилитации.

На основании рентгеновского снимка можно определить новообразованное сочленение. В лечении обычного перелома и других заболеваний костной ткани рентгенография является основным методом исследования. На снимке удается увидеть, как разрастается костная ткань на концах отломков. Рентгенологическое исследование проводится в двух проекциях, реже требуются вспомогательные снимки в косых направлениях. При наличии твердых тканей или инородных тел между костными структурами проводят их извлечение.

Из-за несросшейся кости в конечностях возникает чрезмерная подвижность. Ее часто диагностируют при травмах рук. В диагностике псевдоартрозов также пригодится радиоизотопное исследование. С его помощью врач устанавливает интенсивность костеобразования.

Консервативное лечение в случае ложного сустава малоэффективно. В начале терапии больному могут быть предложены физиопроцедуры, но при сформировавшемся сочленении они не принесут пользы. Лечить разрыв связок и мышечных волокон после перелома лодыжки следует сразу после восстановления костных структур. То же можно сказать и о травмах любой другой локализации: сначала восстанавливают кость, затем – мягкие ткани.

Методы лечения ложного сустава подбираются в индивидуальном порядке. Объем мероприятий больному назначается, исходя из сложности травмы, возраста пациента и срока давности перелома. Также варьируется время проведения терапии, но с самого начала стоит настроиться на длительное лечение.

Перелом бугорка плечевой кости

Ложные суставы при несросшихся переломах лечатся посредством хирургических манипуляций:

  • устойчивого остеосинтеза – для проведения операции, цель которой – сблизить и зафиксировать отломки, используются металлические элементы. В месте повреждения делается надрез, обломки костей стягивают и соединяют при помощи пластины, гипсом не фиксируют. Непрочное соединение после хирургического вмешательства – одна из причин ложного сустава, поэтому при выполнении повторной операции уделяют повышенное внимание фиксации,
  • костной пластики – показана при атрофических нарушениях, а также до проведения устойчивого остеосинтеза при отсутствии фрагментов костной ткани. Операцию не проводят при воспалении и гнойных процессах. Только по прошествии 8 месяцев с момента утихания гнойных осложнений допускается проводить пластику,
  • компрессионно-дистракционного остеосинтеза – операция, которая направлена на сближение и прижатие фрагментов, рекомендована при травмах плечевой и берцовых костей. С помощью аппаратного сращения удается удлинить кость за счет постепенного отведения отломков по мере образования костной ткани. К аппаратной помощи прибегают в тех случаях, когда конечность деформирована или укорочена. Этот метод используется при псевдоартрозе после повреждений нижних и верхних конечностей. Среди распространенных аппаратов для фиксации отломков – Илизарова, Калнберза.

К пластике и компрессионно-дистракционному остеосинтезу прибегают при травмах лучевой кости. В случае повреждения бедра проводят интрамедуллярный остеосинтез спицами. Из-за гнойной инфекции лечение откладывают, в таком случае эффективность терапии не снижается, однако больному придется некоторое время терпеть неудобства, вызванные ложным суставом.

Если кость при переломе срослась неправильно, то народная медицина не сможет оказать существенной помощи, однако ее используют на этапе восстановления и с целью профилактики псевдоартроза. Для заживления и формирования костной мозоли рекомендованы продукты с коллагеном. Больше всего коллагена содержится в желатине. Также в пищу употребляют рыбу, курицу, говядину.

В профилактических целях используют:

  • корень лопуха – крупные листья обдают кипятком, травмированную конечность обмазывают маслом и оборачивают лопухом, сверху – целлофаном и шерстяным платком. Оставляют компресс на 2-4 часа,
  • настойку одуванчика – помогает при основных заболеваниях суставов и посттравматических нарушениях. Средство используют для растирания,
  • свиное нутряное сало – растопить жир и влить крепкий отвар трав багульника, донника, березовых почек. Растираться 1-2 раза в сутки.

После перелома плечевой кости реабилитация занимает около 2-3 месяцев, дольше заживают травмы бедренных костей. Ускорить процесс позволяют массаж, лечебная физкультура, кинезитерапия. Прогноз при псевдоартрозе благоприятный. Только у 3% пациентов наблюдаются необратимые последствия, что часто обусловлено пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Ложные суставы, как осложнение различных переломов, довольно часто встречаются среди пожилых или ослабленных пациентов. У таких людей заживление костной ткани, которая даже у здорового человека медленно восстанавливается, практически прекращается. Поэтому при любых ошибках в консервативном или хирургическом лечении возрастает риск развития осложнений.

Ложный сустав не всегда проявляется выраженными симптомами – больные могут длительное время не обращать внимания на дискомфорт в области перелома. Его связывают с изменением погоды или другими причинами, и не придают симптомам большого значения. В большинстве случаев боли в области перелома действительно вызваны процессами заживления, но их появление обязательно должно насторожить пациента.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ложный сустав никогда не возникает внезапно – его формирование является очень продолжительным процессом. Поэтому тщательное наблюдение за пациентами после перелома позволяет избежать его развития. Регулярные рентгеновские снимки и коррекция лечения становятся главными методами профилактики этого осложнения. Если оно всё же развивается, то существует множество способов его коррекции.

Ложный сустав, несмотря на такое название, редко позволяет осуществлять какие-либо движения в нём. Это обусловлено патологическим характером образования – организм не оставляет попыток устранить образовавшийся дефект. Так как изменения в области перелома со временем приобретают стойкий характер, то устранить их без посторонней помощи он уже не может.

Чтобы вовремя распознать формирующийся ложный сустав, врачи опираются на множество клинических признаков. Их разнообразие позволяет установить точный диагноз, избегая случайных ошибок:

  • Первые подозрения должны возникать при несоответствии сроков сращения для конкретной кости. Обычно ложные суставы формируются, когда они вдвое превышают нормальные значения.
  • Затем необходимо оценивать объективные признаки – ложный сустав развивается на фоне затяжного сращения перелома, при этом в его области сохраняются боль и отёк. Со временем симптомы могут ослабевать, что вызвано плотным соединением отломков кости с помощью рубцовой ткани.
  • Окончательно подтверждают диагноз с помощью рентгеновского снимка – на нём будет наблюдаться сохранение щели, образованной переломом. Её контуры становятся смазанными, что вызвано разрастанием соединительной ткани.

Чтобы диагностировать ложный сустав, недостаточно отдельных критериев – именно их совокупность позволяет окончательно установить наличие осложнения.

В норме перелом устраняется организмом в два этапа – через мягкую и плотную мозоль, а после нарушения их преемственности наблюдается развитие осложнений. Ложные суставы формируются в результате общих и местных факторов, замедляющих нормальный процесс заживления кости:

  1. К общим факторам относятся различные заболевания и состояния, которые снижают способности организма к восстановлению. К ним относятся пожилой возраст, заболевания эндокринной системы и злокачественные опухоли. Их наличие резко снижает работу клеток, которые образуют плотную костную мозоль.
  2. Местные факторы обусловливают недостаточное или слишком короткое выключение области перелома из движений. Неполное вправление, неправильное наложение гипсовой повязки (может возникнуть синдром Зудека) или ошибки при операции – всё это не позволяет точно и полностью свести костные отломки.

Когда происходит одновременное сочетание этих механизмов, то нормальное заживление перелома полностью исключено. У молодых и здоровых пациентов в таком случае наблюдается неправильное сращение, требующее хирургического лечения.

Ложный сустав нередко формируется после перелома в типичных местах: к ним относится шейка бедренной кости, ладьевидная кость на запястье, таранная – на стопе.

Выделяется два основных вида клинического течения осложнения, от которых нередко зависит дальнейшая тактика лечения. Их развитие полностью зависит от изначального состояния костной ткани:

  • Гипертрофический вариант обычно развивается на фоне относительно здоровых отломков. В них увеличивается количество сосудов, благодаря которым в области перелома быстро формируется соединительная ткань. Отделы кости, прилежащие к линии перелома, сильно утолщаются, после чего плотно фиксируются друг к другу.
  • Гипотрофический вариант наблюдается на фоне истончения костной ткани – остеопороза. Поэтому даже мягкая мозоль практически не формируется – отломки постепенно рассасываются. Между ними образуется небольшая прослойка рубцовой ткани, которая не даёт достаточной опоры. После образования этого вида осложнения наблюдается патологическая подвижность в области перелома.

Разделять эти варианты необходимо, чтобы точно определить возможности костной ткани – её значительное истончение не позволит выполнить некоторые операции.

Ложный сустав требует индивидуального подхода к диагностике и лечению, так как возможности для восстановления у отдельных пациентов резко различаются. Тактика помощи обычно зависит от длительности заболевания, а также сопутствующей патологии:

  1. Если осложнение ещё не сформировалось, но наблюдаются признаки замедленного сращения, то возможно применение консервативных методов. Они позволят осуществить коррекцию сопутствующих заболеваний, а также ускорить образование костной мозоли.
  2. Показания к хирургическому лечению определяются при точном установлении диагноза ложного сустава. Сейчас разнообразие операций достигло максимальных значений, что позволяет подобрать каждому пациенту адекватный вариант вмешательства.
  3. После основного лечения начинается длительный период реабилитации – он позволяет вернуть поражённой кости прежнюю устойчивость к нагрузкам. Для этого применяется сочетание методов физиотерапии и лечебной гимнастики.

Читайте также:  Внутрисуставной перелом плечевой кости со смещением

Лечение обязательно имеет комплексный характер – так удаётся создать непрерывный процесс заживления, чтобы предотвратить развитие повторных осложнений.

При замедленном сращении перелома пациенту назначаются медикаменты, которые обеспечивают коррекцию патологических процессов. Их действие направлено как на сопутствующие заболевания, так и на саму регенерацию кости:

  • Чаще всего используются гормоны – глюкокортикоиды, которые вводятся с помощью электрофореза или уколов. Их эффект позволяет замедлить разрушительные процессы, замедляющие формирование плотной костной мозоли.
  • Осуществляется лечение сопутствующих заболеваний – атеросклероза крупных сосудов, сахарного диабета, опухолей. Их неконтролируемое течение приводит к нарушению питания костной ткани, что приводит к развитию осложнённых переломов.
  • Назначаются средства, которые обладают положительным действием на кровообращение – Пентоксифиллин, Трентал. Они улучшают питание тканей на уровне мелких сосудов, что ускоряет процессы восстановления в области перелома.
  • Также используются лекарства, ускоряющие процессы восстановления – Актовегин, Солкосерил.

После достижения положительной динамики используются общеукрепляющие средства – препараты кальция и витамины.

Операция позволяет радикально устранить патологическое образование, обеспечивая нормальное сращение костей. Несмотря на разнообразие вмешательств, в них можно выделить схожие этапы:

  • Первоначально производится полное удаление изменённых тканей – необходимо обеспечить повторное соединение костных отломков. Для этого устраняются препятствия в форме наложений соединительной ткани.
  • Далее, определяется возможность сведения отломков костей между собой – при выраженном рассасывании ткани такой вариант практически невозможен.
  • Гипотрофический вариант всегда лечится только с помощью аппарата Илизарова – он позволяет одновременно фиксировать отломки, и создать между ними зону для сращения. В редких случаях применяются комбинированные конструкции, сочетающие в себе стержни и скобы.
  • Если формирование ложного сустава происходило по гипертрофическому типу, то после удаления изменённых тканей осуществляется изолированная фиксация. Её выполняют с помощью металлических конструкций – стержней, спиц или скоб.
  • Отдельным вариантом стоит перелом шейки бедренной кости – его лечение обычно завершается полным протезированием тазобедренного сустава.

Вмешательства при ложных суставах нередко имеют повторный характер, что обусловлено изначально плохим состоянием костной ткани.

Мероприятия восстановления начинаются с момента устранения патологического образования. Они позволяют вернуть мышцам и связкам прежнюю силу и гибкость, необходимую для создания функциональной опоры кости:

  1. На первом этапе всегда применяются методы физиотерапии, обладающие согревающим и обезболивающим действием. УВЧ, индуктотермия и лазер позволяют улучшить кровообращение в области перелома, ускоряя процессы регенерации.
  2. Электрофорез с новокаином обеспечивает расслабление мягких тканей, позволяя постепенно увеличить пациенту объём выполняемых движений.
  3. Как можно раньше назначается лечебная гимнастика – сначала она включает лишь изометрические нагрузки (упражнения без активных движений). Со временем программу занятий постепенно расширяют, доводя количество упражнений до максимально переносимого уровня.

Сроки восстановления полностью зависят от возраста пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний – патологии сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. Поэтому не у всех больных наблюдается полноценная реабилитация, так как стойкие изменения при длительном течении осложнения редко поддаются коррекции.

Ложный сустав после перелома – нарушение трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей частях.

Ложный сустав появляется после 3% переломов, зачастую возникает после перелома шейки бедра , лучевой кости, врожденное — на голени.

Составляя 0,5% всех врожденных поражений двигательной системы.

По происхождению выделяют:

  • фиброзные без утраты вещества кости;
  • истинные;
  • поражения с утратой костного вещества.
  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.
  • врожденные отклонения развития костей;
  • остеопороз;
  • травмы;
  • раковые опухоли;
  • эндокринные проблемы;
  • неправильное питание;
  • интоксикация;
  • рахит;
  • беременность.

  • ошибки при операции;
  • неграмотно наложенный гипс;
  • раннее снятие гипса;
  • неправильно осуществленная смена гипса;
  • смещение отломков кости в гипсе;
  • ранняя нагрузка на конечность;
  • заражение раны.

Клиническая картина нарушения всегда зрительно выражена.

Наиболее частое место появления этого отклонения сосредоточивается в области голеностопа, поэтому в глаза бросается искривление, возникающее при развитии ложного сустава.

Если на больную ногу дать нагрузку, то в месте поражения она будет подворачиваться, т.к. мышцы этой ноги крайне слабы.

  • боль в месте повреждения весь период лечения;
  • деформация в месте поражения;
  • нездоровая подвижность;
  • нарушение опоры и походки;
  • уменьшение тонуса мышц конечности;
  • подвижность в суставах выше и ниже травмы ограничена;
  • отеки частей конечности ниже перелома;
  • на рентгене — явная линия перелома, смещение.

Диагноз ставится травматологом на базе анамнеза, клинической картины, времени, минувшего с момента повреждения. Если прошел средний срок, требующийся для сращения перелома, то это свидетельствует о замедленном восстановлении.

В случае, когда срок сращения превышен в несколько раз, диагностируют ложный сустав.

Такое деление в медицине условно, но имеет огромное значение при выборе алгоритма лечения. При замедленном сращении имеется шанс на сращение. При возникновении ложного сустава самостоятельное восстановление невозможно.

Основной способ диагностики — рентген.

На рентгене определяются гипертрофический и атрофический псевдоартроз:

  1. Гипертрофическому псевдоартрозу свойственен активный рост ткани кости в месте травмы. На рентгене — расширение концов отломков.
  2. При атрофическом поражении видны границы концов костей перелома. Центральная часть его может не иметь границы, если образовался грубый рубец, но края линии перелома хорошо видны.

Имеются консервативные способы (введение лекарств, электростимуляция и т.п.), но основным в лечении является операция — компрессионный остеосинтез.

Принципы хирургического лечения:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • проводится через 6-12 мес. после заживления раны;
  • рубцы следует их удалить и выполнить кожную пластику, это не относится к внеочаговому остеосинтезу;
  • отломки необходимо сопоставить;
  • освежение концов костей, восстановление каналов и удаление рубцов.
  • наиболее применяемые вмешательства:
  • вмешательство по принципу «русского замка»;
  • остеосинтез трансплантатами;
  • операция Чаклина.

При поражении пользуются аппараты Илизарова, Калнберза и т.п.

При объединении качественного соединения отломков, удержания посредством аппаратов и пластики кости существенно улучшаются результаты лечения.

При поражении большеберцовой кости остеосинтез дает возможность достичь сращения без операции, нейтрализовать воспаление. Срок нахождения конечности в аппарате и сращения — до 8 мес. Нагружать конечность можно через 2 мес. после процедуры.

Лечение тогда зачастую хирургическое. Если в нем нет необходимости, следует носить ортезы.

При «болтающихся» суставах применяется пластика и обходная пластика кости, при поражении большеберцовой кости — операция по Гану-Гентингтону.

Одно из условий сращения — прочность соединения отломков.

Пренебрежение этим правилом — причина повторения болезни, и требует новой операции.

Профилактики врожденного ложного сустава не существует.

А профилактика приобретенных дефектов — адекватное лечение переломов, качественное обездвиживание больного органа.

Люди зачастую просят раньше снять гипс потому, что ничего не болит, надо куда-то уезжать или работать. Делать этого нельзя, т.к. если снять гипс раньше, в месте травмы возникнет ложный сустав.

Чтобы не допустить развития этого отклонения, последствием которого становится инвалидность, а лечение может требовать нескольких операций, следует придерживаться всех врачебных предписаний, а после снятия гипса использовать эластический бинт.

источник

Ложный сустав — это состояние, при котором нарушается нормальное сращивание костей после перелома, а в месте травмы образуется подвижное подобие сустава. Такое осложнение встречается в 2-3% от всех переломов костей, чаще на большой берцовой, лучевой и локтевой кости, редко — бедренной и плечевой. Ложный сустав обычно носит приобретенный характер, но может быть и врожденным.

Обычно в ходе заживления перелома края отломков становятся рыхлыми, появляется так называемая костная мозоль, которая и обеспечивает сращивание. Однако, в некоторых случаях данный процесс нарушается и края костей покрываются хрящом. Вокруг места перелома образуется полноценная суставная капсула, которая заполняется синовиальной жидкостью. Таким образом, появляется сустав в не характерном месте.

Не стоит путать несрастающийся перелом и ложный сустав. В первом случае состояние называется замедленной консолидацией, и в строении кости никаких изменений не происходит. Такой диагноз можно ставить, если по прошествию удвоенного срока сращивания консолидация костей не произошла.

Это важно! Ложный сустав диагностируется только в случае обрастания отломков кости хрящом и образования подвижного сустава. Костномозговая полость в данном случае замкнута, как у обычной здоровой кости.

Ложный сустав, за неимением связочного аппарата, не выполняет каких-либо полезных функций, зато вызывает патологическую подвижность костей, нарушение двигательной функции и болевой синдром.

Состояние может развиться только при нарушении целостности трубчатой кости, однако, далеко не каждый перелом осложняется ложным суставом. Это говорит о том, что в процессе сращивания происходит сбой, который и провоцирует патологический процесс.

Обратите внимание! Основная причина развития ложного сустава — слишком большое расстояние между отломками кости.

Так как регенерационная способность человеческого организма высока, он стремится избавиться от нездорового состояния самым простым способом. В случае, когда осколки кости не соприкасаются, но находятся рядом, они классифицируются организмом как сустав, и запускаются соответствующие процессы для его формирования.

Вероятность возникновения ложного сустава увеличивается, если между отломками попадают мягкие ткани.

Также причинами развития патологии могут быть:

  • дефекты и болезни костной системы (рахит, остеопороз),
  • эндокринные заболевания,
  • беременность,
  • различные интоксикации,
  • осложненные инфекции,
  • нагноение и абсцесс кости,
  • онкология.

Общие причины формирования ложного сустава составляют менее 5%, а остальные 95% — ошибки, допущенные в ходе лечения переломов, или полное отсутствие лечения.

Ложные суставы классифицируются по способу возникновения: врожденные, посттравматические и патологические. Также различают патологию по локализации: ложный сустав бедра, голени, плечевой кости и так далее.

По наличию осложнений могут быть неосложненными, инфицированными и гнойными. Иногда акцентируют внимание на характере повреждений: огнестрельном или не огнестрельном.

В классификации по клинико-рентгенологической картине выделяют:

  1. Формирующийся ложный сустав. Диагностируется в период, когда при нормальном течении должна уже произойти консолидация отломков костей. На рентгене диагностируется костная мозоль, однако, сращивание не происходит. Также отчетливо видна щель между частыми кости. Пациент испытывает боль в месте повреждения как при пальпации, так и в спокойном состоянии.
  2. Фиброзный (щелевидный) ложный сустав. Внешние симптомы сходны с предыдущим вариантом, однако, на рентгене между отломками кости обнаруживается фиброзная ткань.
  3. Истинный ложный сустав (неоартроз). Представляет собой формирование истинного сустава на месте перелома: концы костных отломков покрываются хрящом, вокруг места травмы образуется псевдосуставная капсула, которая наполняется синовиальной жидкостью. Неоартроз обычно развивается на “одиночных” крупных костях.
  4. Псевдоартроз костного регенерата. Развивается на большеберцовой кости вследствие неправильной остеотомии (недостаточная фиксация кости, чрезмерное растяжение).
  5. Некротический ложный сустав. В данном случае ложный сустав формируется в месте некроза костной ткани. Чаще всего встречается при переломах бедра, таранной или ладьевидной костей.

В ходе формирования псевдоартроза встречается:

  • нормотрофический вариант (простое запаивание костномозговой полости без каких-либо костных образований),
  • гипертрофический (разрастание костной ткани по краям обломков) и атрофический / аваскулярный (с дефицитом кровообращения, остеопорозом и т.д.).

Данное состояние обычно развивается после перелома и обнаруживается во время рентген-контроля успешности сращивания костей. Симптоматика довольно яркая и характеризуется следующими проявлениями:

  • деформация конечности в месте развития ложного сустава,
  • неестественная подвижность кости в месте перелома,
  • нагрузка на травмированную конечность вызывает болевые ощущения,
  • нарушение силы и двигательной активности мышц конечности,
  • изменение подвижности близлежащих суставов,
  • отеки ниже места образования ложного перелома,
  • нарушение кровоснабжения конечности.

Нередко из-за нарастания ложного сустава происходит укорочение костей и, как следствие, уменьшение длины всей конечности.

Фото 1. Отек — один из признаков формирования ложного сустава. Источник: Flickr (Dakota Rivero).

Читайте также:  Описание снимка перелома плечевой кости

Несмотря на то, что данная патология имеет явные признаки (подвижность в месте, где должна быть сплошная кость, и образование псевдосустава), для окончательной диагностики обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование или МРТ.

При обследовании регистрируется явная щель между отломками кости и костной мозолью. При различных видах ложного сустава могут фигурировать включения мягких тканей между частями кости либо фиброзные образования. В случае истинного неоартроза обнаруживается сформировавшийся псевдосустав с суставной сумкой и хрящами на краях костных отломков.

Единственный эффективный способ лечения ложного сустава — оперативное вмешательство. В медицинской практике применяют три вида хирургического лечения ложного сустава:

  1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез: деформированные участки кости удаляются и с помощью специального аппарата отломки сближаются и фиксируются. По мере сращивания части кости понемногу отводят друг от друга, чтобы восстановить длину травмированной конечности.
  2. Устойчивый остеосинтез: место, в котором развивается псевдоартроз, крепко фиксируется пластинами, которые не дают возможность кости разрастаться в неправильном направлении. Такой способ направляет рост костной ткани в обломках в единственное доступное русло — по направлению друг к другу.
  3. Костная пластика применяется при атрофических и гнойных изменениях кости.

В ходе операции устраняются причины и последствия патологического процесса: в случае расхождения отломков костей производится их сближение и, при необходимости, фиксация (с помощью штифтов, петель, спиц); удаляются костные разрастания (остеофиты), хрящевые наросты, фиброзная ткань.

Консервативные методы лечения являются только вспомогательными, направленными на восполнение витаминно-минерального запаса больного, улучшение кровоснабжения конечности, восстановление двигательной функции. Для этих целей пациенту назначают курсы ЛФК, физиотерапевтических процедур, витаминотерапию, а также препараты, укрепляющие кости и стимулирующие их сращивание.

Прогноз реабилитации после ложного сустава — позитивный. В 72% случаев лечение псевдоартроза оценивается, как успешное, в 25% достигается удовлетворительный результат. Лишь в 3% случаев лечение можно назвать неудовлетворительном, что обычно сопряжено с дефектами костей или нарушениями эндокринной системы.

Самый эффективный способ избежать развития псевдоартроза — обеспечить необходимую степень прилегания костных отломков и жестко зафиксировать место перелома.

Фото 2. Надежная фиксация конечности — необходимое условие для успешного лечения перелома. Источник: Flickr (Melissa Trachtenberg).

Для профилактики формирования ложного сустава и более быстрого и успешного сращивания костей необходимо принимать:

  • препараты кальция в сочетании с витамином D3,
  • препараты, улучшающие местное кровоснабжение (трентал, винпоцетин, фраксипарин),
  • проводить лечение основного заболевание, которое препятствует нормальному сращиванию костей.

И, конечно, очень важен здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек (сигарет, наркотиков), контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, которые улучшают кровоснабжение и повышают регенеративные свойства организма в целом.

источник

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ORIF – open reposition internal fixation

SNAC – scaphoid nonunion advanced collaps

ORIF – open reposition internal fixation – открытая репозиция, внутренняя фиксация.

SNAC – scaphoid nonunion advanced collaps – прогрессирующий коллапс кистевого сустава на фоне ложного сустава ладьевидной кости.

Ложный сустав (pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. Характеризуется наличием замыкательных пластинок на концах отломков.

Замедленная консолидация — нарушения репаративнои? регенерации при котором за время, необходимое для образования костнои? мозоли, сращения перелома не произошло.

Преимущественное значение для заживления костнои? раны имеют местные факторы.

Наиболее частыми причинами нарушения образования костнои? мозоли являются:

  • недостаточное кровоснабжение кости до перелома (ладьевидная кость кистевого сустава);
  • нагноение в области перелома
  • плохая репозиция отломков;
  • многократные попытки устранения смещения отломков;
  • кратковременная или часто прерываемая иммобилизация,
  • необоснованная смена методов лечения;
  • избыточное растяжение отломков на скелетном вытяжении или большое расстояние между ними после остеосинтеза;
  • неправильное назначение физических упражнении? в восстановительном периоде;
  • интерпозиция мягких тканеи?;
  • осложненное течение переломов (повреждение магистральных сосудов и нервов);
  • нестабильныи? остеосинтез отломков;
  • излишнее удаление отломков при оскольчатом переломе;
  • раннее удаление металлического фиксатора после остеосинтеза.
  • Для ладьевидной кости характерны следующие изменения.

— Сохраняющийся разрыв кортикальной пластинки, кистозная резорбция, положение отломков ладьевидной кости сохраняется. Встречается при переломах проксимального полюса и талии ладьевидной кости.

— Горбовидный коллапс – уменьшение высоты кортикальной пластинки по ладонной поверхности, сгибание дистального полюса, компенсаторное разгибательное положение полулунной кости при целостности ладьевидно-полулунной связки. Обычно встречается при переломах в области талии ладьевидной кости, предшествуют кистовидные изменения.

— Повышенная плотность и фрагментация проксимального полюса.

  • — Перелом проксимального полюса;
  • — Поздняя диагностика (более чем на 3 недели);
  • — Нестабильные переломы или переломы со смещением в области талии ладьевидной кости;
  • — Курение;
  • — Неадекватная иммобилизация;
  • — Плохая фиксация (например, дистракция из-за неподходящей длины винта).

Около 10-15% переломов в области талии ладьевидной кости и 30-40% переломов проксимального полюса при консервативном лечении не срастаются.

Несращение других костей запястья встречаются редко и описаны в случаях поздней верификации перелома.

Формирование ложных суставов трубчатых костей кисти не характерно. Данная локализация является самой редкой для ложных суставов – 1.5%.

M84.0 – Плохое срастание перелома

M84.1 – Несрастание перелома [псевдоартроз]

M84.2 – Замедленное сращение перелома

T87.0 — Осложнения, связанные с реплантацией (части) верхней конечности

T92.0 — Последствия открытого ранения верхней конечности

T92.2 — Последствия перелома на уровне запястья и кисти

T92.6 — Последствие размозжения и травматической ампутации верхней конечности

T92.8 — Последствия других уточненных травм верхней конечности

T92.9 — Последствия неуточненной травмы верхней конечности

Для переломов ладьевидной кости применяется классификация Herbert

  • Тип А Стабильные свежие переломы:

А2 Незавершенный перелом талии.

  • Тип В Нестабильные свежие переломы:

В1 Дистальный косой перелом;

В2 Завершенный перелом талии;

В3 Завершенный перелом проксимального полюса;

В4 Чрезладьевидно-перилунарный переломо-вывих запястья.

  • Тип С Замедленная консолидация.
  • Тип D Доказанное несращение:

Ложные суставы трубчатых костей различают в зависимости от локализации на кисти и по отношению к смежным суставам, а также по наличию и отсутствию дефекта кости и ее укорочения.

Диагноз устанавливается или предполагается клинически и верифицируется с применением лучевых методов исследования.

  • Рекомендовано выявление жалоб на локальную боль, усиливающуюся при попытках движений. В анамнезе эпизод травмы, возможно с оперативным или консервативным лечением, осложненным течением [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2+)

  • Рекомендовано обследование на наличие патологической подвижности, деформации, локальной болезненности при пальпации и движениях [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2+)

  • Не является информативным методом для данного вида патологии. Применяется в рамках стандартного предоперационного обследования.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

  • Рекомендовано Рг-исследование в 2-х проекциях. В сомнительных случаях, а также при подозрении на наличие переломов костей запястья выполняются дополнительные проекции [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2+)

Комментарии: Наружная косая рентгенограмма в переднезадней проекции, центрированная на ладьевидную кость с запястьем в положении пронации и локтевой девиации.

Переднезадняя рентгенограмма при укладке кисти, сжатой в кулак и в локтевой девиации, выполненная под углом в проксимальном направлении, а именно когда рентгеновская трубка направлена в сторону локтевого сустава, выделяет ладьевидную кость в длину и помогает выявить скрытые переломы.

  • В качестве дополнительных методов возможно применение КТ и МРТ в случаях сложной конфигурации, возможных проблем васкуляризации, при внутрисуставных переломах, переломах костей запястья [4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2+)

  • При верификации ложного сустава ладьевидной кости рекомендовано обсудить с пациентом предстоящее лечение и его варианты. Подход может быть различным [5, 6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –1+)

  • Ложные суставы трубчатых костей кисти — при наличии клинической симптоматики и жалоб рекомендовано только хирургическое лечение [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2-)

  • Политика невмешательства (не обращать внимания) рекомендовано допускать у больных старше 50 лет, профессия которых не связана с физическим трудом. Больного следует предупредить о риске развития остеоартроза, в частности несращения ладьевидной кости с тенденцией к коллапсу [5].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –1+)

  • Рекомендована чрескожная фиксация и костная пластика в тех случаях, когда положение отломков правильное. Компрессирующая фиксации и инъекционная костная пластика через канал, сформированный дрелью. Технически сложный метод [9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2-)

  • Клин. Костная пластика и внутренняя фиксация (Fisk-Fernandez) рекомендована в случаях деформации в виде горба и предпочтителен у молодых мужчин, профессия которых связана с ручным трудом [21].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2+)

Комментарии: Целью является достижение костного сращения или, по крайней мере, фиброзного сращения при наличии механической стабильности между фрагментами, чтобы обеспечить совместное движение фрагментов ладьевидной кости. Возможные осложнения: инфекция, тугоподвижность, сохраняющееся несращение. Сращения удается достичь почти в 80%.

Техника пластики костным трансплантатом и фиксации компрессирующим винтом (Fisk-Fernandez)

Поврежденную конечность и гребень подвздошной кости обрабатывают и отграничивают стерильным операционным бельем. Под жгутом выполняют разрез в виде клюшки по ладонной поверхности, начиная от сухожилия лучевого сгибателя кисти и продолжая его в направлении возвышения большого пальца. Рассекают ложе сухожилия лучевого сгибателя кисти и капсулу сустава, открывают ладьевидную кость. Место перелома освобождают от рубцовой ткани. Затем обрабатывают охлаждаемой пилой поверхность каждого фрагмента перпендикулярно оси проксимального и дистального полюса. Губчатая ткань обрабатывается до появления кровоточивости с помощью ручных инструментов, чтобы избежать ожога кости. Спицы, проведенные во фрагменты, можно использовать как джойстики для разведения фрагментов. Это поможет определить размер необходимого костного трансплантата. Из гребня подвздошной кости берут кортикально-губчатый трансплантат и помещают кортикальной поверхностью в ладонную сторону. Компрессирующий винт без головки или (если это не безопасно) две спицы Киршнера используют для фиксации фрагментов ладьевидной кости с костным трансплантатом. Ушивают капсулу сустава прочной рассасывающейся нитью. Иммобилизацию осуществляют в гипсовой повязке в течение 6 недель [10, 11].

Пломбировка костным трансплантатом и внутренняя фиксация:

  • При правильном положении фрагментов
  • Ладонный доступ при переломах в области талии и тыльный при переломах проксимального полюса ладьевидной кости.
  • Желоб прямоугольной формы формируют вдоль ладьевидной кости, удаляют губчатую ткань до кровоточивости. Заполняют полость губчатой костью из шиловидного отростка лучевой кости. Фиксируют винтом с двойной резьбой [12].
  • При переломах проксимального полюса ладьевидной кости, если проксимальный фрагмент не кровоточит при обработке, шансы сращения очень малы. В таких случаях показана пластика кровоснабжаемым костным трансплантатом.
  • Пластика кровоснабжаемым костным трансплантатом:

Показания точно не определены, но обычно выполняют при переломах проксимального полюса, ревизионных вмешательствах, диагностированном аваскулярном некрозе (до операции или интраоперационно). Сращения удается добиться при различных способах в 15 — 100% случаев. Известны следующие методики [13, 14]:

  • Артерия, проходящая под удерживающей связкой между 1 и 2 каналами (1,2 ICSA) (Zaidemberg)[15](4);
  • Трансплантат на ножке из квадратного пронатора [16];
  • Основание второй пястной кости [17, 18];
  • Ладонная карпальная артерия [19];
  • Свободный трансплантат из гребня подвздошной кости [20];
  • Имплантация сосудистого пучка – поверхностной ветви лучевой артерии или второй тыльной пястной артерии;
  • Пластика кровоснабжаемым костным трансплантатом с использованием 1,2 ICSA (Zaidemberg).

Удерживающая связка разгибателей открывается тыльно-лучевым доступом. Идентифицируют 1,2 ICSA. В лучевой кости формируют кортикально-губчатый трансплантат и поднимают на сосудистом пучке, стараясь не повредить его. Ножку мобилизуют до необходимой длины, позволяющей переместить трансплантат в зону несращения ладьевидной кости. Вскрывают капсулу сустава и открывают ладьевидную кость. Зону перелома освежают, используя ручные инструменты. Может быть использован губчатый трансплантат из дистального отдела лучевой кости. Формируют ложе для кровоснабжаемого костного трансплантата и помещают его между фрагментами. Фиксируют винтом без головки. Ушивают капсулу сустава и кожу. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию в гипсовой повязке в течение 6-8 недель, контрольную рентгенограмму выполняют через 8 недель и 3 мес.

В качестве альтернативного другим кровоснабжаемым костным трансплантатам может быть применена микрохирургическая пересадка фрагмента медиального надмыщелка бедренной кости.

  • Несращение бугорка ладьевидной кости и бугорка большой многоугольной кости, проявляющееся клинически, рекомендовано лечить путем иссечения небольшого фрагмента, а в случае, если фрагмент большой, выполнять синтез [5].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –1+, 2+)

  • Ложные суставы трубчатых костей кисти достаточной костной массе в большинстве случаев удается устранить путем открытой репозиции и стабильной фиксации реостеосинтеза после предварительной обработки краёв костных отломков.

При необходимости может быть применена свободная костная пластика.

При клинически значимом дефиците кости, недостатке длины рекомендована костная аутопластика, функционально-стабильная фиксация [22].

Читайте также:  Перелом левой пяточной кости по мкб 10

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –3)

  • При дефектах пястных костей и фаланг рекомендована костная аутопластика дефекта. В редких случаях скомпрометированной кости, значительных размеров дефекта, отрицательных результатах выполненной ранее костной пластики возможно выполнение восполнение дефекта кровоснабжаемыми трансплантатами. При обширных дефектах рекомендован трансплантат лучевой кости на дистальной сосудистой ножке (лучевом сосудистом пучке), свободный трансплантат медиального мыщелка бедренной кости [21,23].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2+)

  • При множественных дефектах пястных костей рекомендован свободный кровоснабжаемый трансплантат из гребня подвздошной кости [21].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2+)

  • В послеоперационом периоде с целью стимуляции репаративного остеогенеза рекомендовано воздействие различными физическими факторами. В том числе, магнитыми полями, ультразвуком [24].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств –2++)

Сложность в понимании биомеханики кисти диктует формирование узкой специализации среди врачей восстановительной медицины, занимающихся так называемой «терапией кисти».

  • Рекомендовано реабилитацию начинать как можно раньше (через 48-72 часа) для гарантированного хорошего результата, так как тугоподвижность является самой сложной проблемой. Часто требуется тенолиз, так как быстро развиваются спайки между сухожилием, костью и металлическим имплантом [25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2+)

Комментарии: Реабилитация больных основана на общеизвестных принципах: раннее начало, непрерывность, последовательность, комплексность, индивидуальный подход в проведении лечебных мероприятий.

  • Лечебно-восстановительный период рекомендовано начинать в стационаре, где осуществляется оперативное вмешательство, — его продолжительность на этом этапе, как правило, составляет 2-3 недели. Затем реабилитацию целесообразно продолжать в реабилитационных отделениях, а заканчивать – в специализированных лечебницах восстановительного лечения или санаторно-курортных учреждениях.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2+)

Убедительные данные о наличии медицинских мероприятий по профилактике или диспансерному наблюдению для данного вида патологии не найдены.

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнены анализы крови и мочи при госпитализации

Выполнено рентгенологическое обследование и/или КТ, и/или МРТ исследования (по показаниям)

Достигнуто восстановление поврежденных структур

Достигнуто восстановление или сохранение амплитуды движений в суставе

Достигнуто отсутствие болевого синдрома

  1. Schuind F, Haentjens P, Van Innis F, Vander Maren C, Garcia-Elias M, Sennwald G. Prognostic factors in the treatment of carpal scaphoid nonunions. J Hand Surg. 1999;24A:761–776.
  2. Nakamura R, Horii E, Watanabe K, Tsunoda K, Miura T. Scaphoid non-union: factors affecting the functional outcome of open reduction and wedge grafting with Herbert screw fixation. J Hand Surg. 1993;18B:219–224.
  3. Tuncer S , Aksu N , Dilek H , Ozkan T , Hamzaoglu A . Fractures of the fingers missed or misdiagnosed on poorly positioned or poorly taken radiographs: a retrospective study. J Trauma. 2011;71(3):649–655.
  4. Sakuma M, Nakamura R, Imaeda T. Analysis of proximal fragment sclerosis and surgical outcome of scaphoid non-union by magnetic resonance imaging. J Hand Surg. 1995;20B:201–205
  5. Merrell GA, Wolfe SW, Slade JF. Treatment of scaphoid nonunions: quantitative meta-analysis of the literature. J Hand Surg Am. 2002;27(4):685–691.
  6. Parkinson RW, Hodgkinson JP, Hargadon EJ. Symptomatic non-union of the carpal scaphoid: Matti-Russe bone grafting versus Herbert screw fixation. Injury. 1989;20:164–166.
  7. Shah J, Jones WA. Factors affecting the outcome in 50 cases of scaphoid nonunion treated with Herbert screw fixation. J Hand Surg. 1998;23B:680–685.
  8. Henry M. Variable pitch headless compression screw treatment of distal phalangeal nonunions. Tech Hand Up Extrem Surg . 2010;14(4):230S–233S.
  9. Barton NJ. Experience with scaphoid grafting. J Hand Surg. 1997;22B:153–160.
  10. Fernandez DL, Eggli S. Non-union of the scaphoid. Revascularization of the proximal pole with implantation of a vascular bundle and bone-grafting [see comments]. J Bone Joint Surg. 1995;77A:883–893.
  11. Fernandez DL. Anterior bone grafting and conventional lag screw fixation to treat scaphoid nonunions. J Hand Surg. 1990;15A:140–147.
  12. Green DP. The effect of avascular necrosis on Russe bone grafting for scaphoid nonunion. J Hand Surg. 1985;10A:597–605.
  13. Guimberteau JC, Panconi B. Recalcitrant non-union of the scaphoid treated with a vascularized bone graft based on the ulnar artery. J Bone Joint Surg. 1990;72A:88–97.
  14. Jones DB, Moran SL, Bishop AT, et al. Free-vascularized medial femoral condyle bone transfer in the treatment of scaphoid nonunions . Plast Reconstr Surg . 2010;125(4):1176–1184.
  15. Boyer MI, von Schroeder HP, Axelrod TS. Scaphoid nonunion with avascular necrosis of the proximal pole. Treatment with a vascularized bone graft from the dorsum of the distal radius. J Hand Surg. 1998;23B:686–690.
  16. Kawai H, Yamamoto K. Pronator quadratus pedicled bone graft for old scaphoid fractures. J Bone Joint Surg. 1988;70B:829–831.
  17. Mathoulin C, Brunelli F. Further experience with the index metacarpal vascularized bone graft. J Hand Surg. 1998;23B:311–317.
  18. Yuceturk A, Isiklar ZU, Tuncay C, Tandogan R. Treatment of scaphoid nonunions with a vascularized bone graft based on the first dorsal metacarpal artery. J Hand Surg. 1997;22B:425–427.
  19. Mathoulin C, Haerle M. Vascularized bone graft from the palmar carpal artery for treatment of scaphoid nonunion. J Hand Surg. 1998;23B:318–323.
  20. Robbins RR, Ridge O, Carter PR. Iliac crest bone grafting and Herbert screw fixation of nonunions of the scaphoid with avascular proximal poles. J Hand Surg. 1995;20A:818–831.
  21. Jones D. B., Rhee P. C., Shin A. Y. Bishop A.T. Free Vascularized Medial Femoral Condyle Autograft for Challenging Upper Extremity Nonunions Hand Clin 28 (2012) 493–501.
  22. Oz?elik I, Kabakas F, Mersa B, Purisa H, Sezer I, Ert?rer E. Treatment of nonunions of the distal phalanx with olecranon bone graft. J Hand Surg Eur Vol. 2009;34(5):638–642.
  23. Kimura K1,Sano K,Hashimoto T,Ozeki S. Vascularized genicular osseous-periosteal flap for pseudarthrosis of the proximal phalanx of the little finger: a case report//Hand (N Y). 2011 Mar;6(1):98-101.
  24. Hannemann P. F. W.,·Mommers E. H. H.,· Schots J. P. M. · Brink P. R. G., Poeze M. The effects of low-intensity pulsed ultrasound and pulsed electromagnetic fields bone growth stimulation in acute fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Arch Orthop Trauma Surg 2014 Aug;134(8):1093-106.
  25. Green D.P., Hotchkiss R.N., Pederson W.C., Wolfe S.W. GREEN`S OPERATIVE HAND SURGERY, Fifth edition, Vol.1, Elsevier Inc., 2005, 1160p.

Наконечный Д.Г., кандидат медицинских наук, член Российского отделения Европейского общества хирургов кисти, член Союза реабилитологов России;

Родоманова Л.А., доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, член Российского отделения Европейского общества хирургов кисти.

Конфликт интересов отсутствует.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. врачи травматологи-ортопеды;
  2. хирурги;
  3. студенты медицинских вузов;
  4. администраторы лечебных учреждений;
  5. юристы.

Таблица П1. Уровни достоверности доказательств

достоверности доказательств

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Не аналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности рекомендаций

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Обновление клинических рекомендаций осуществляется 1 раз в 3 года, согласно единому порядку, включающему следующие этапы:

1) определение Перечня клинических рекомендации?, которые ?необходимо разработать/обновить (ответственныи? – Министерство здравоохранения России?скои? Федерации (МЗ РФ), Научныи? совет при МЗ РФ);

2) определение профессиональнои? организации/организации?, которым поручается разработка/обновление клинических рекомендации? (ответственныи? – МЗ РФ, Научныи? совет при МЗ РФ);

3) определение списка рецензентов клинических рекомендации? (ответственныи? – МЗ РФ, Научныи? совет при МЗ РФ);

4) создание рабочеи? группы по разработке/обновлению клинических рекомендации? (ответственныи? – профессиональная некоммерческая организация, получившая задание на разработку клинических рекомендации?);

5) систематическии? поиск исследовании?, посвященных применению тех или иных методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации, включаемых в клинические рекомендации (ответственныи? – рабочая группа по разработке/обновлению клинических рекомендации?);

6) разработка проекта клинических рекомендации? с учетом единых требовании? к их форме и содержанию (ответственныи? – рабочая группа по разработке/обновлению клинических рекомендации?);

7) рецензирование проекта клинических рекомендации? в соответствии со списком рецензентов, определенным МЗ РФ (ответственныи? — медицинская профессиональная некоммерческая организация в соответствии с направлением разработки клинических рекомендации?);

8) публичное обсуждение проекта клинических рекомендации? в течение 30 днеи? (ответственныи? – медицинская профессиональная некоммерческая организация в соответствии с направлением разработки клинических рекомендации?);

9) утверждение клинических рекомендации? профессиональнои? некоммерческои? организациеи? по итогам их публичного обсуждения и рецензирования (ответственныи? – медицинская профессиональная некоммерческая организация в соответствии с направлением разработки клинических рекомендации?);

10) одобрение клинических рекомендации? Научным Советом МЗ РФ (ответственныи? – МЗ РФ);

11) опубликование клинических рекомендации? (ответственныи? – МЗ РФ);

12) внедрение в практику разработанных/обновленных клинических рекомендации? (ответственныи? – органы управления ?здравоохранением субъектов РФ);

13) внедрение критериев оценки качества медицинскои? помощи, ?указанных в клинических рекомендациях (ответственный – МЗ РФ, главные специалисты МЗ РФ, окружные специалисты и специалисты субъектов РФ по соответствующему профилю, Росздравнадзор). ?

Федеральное законодательство в сфере здравоохранения

(Основные законодательные акты Российской Федерации)

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

4. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г.

6. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. (ред. от 25.06.2012) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

7. Федеральный закон Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в редакции Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1).

8. Федеральный закон Российской Федерации от 22.12.92 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека».

9. Федеральный закон Российской Федерации от 09.06.93 № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов» (в редакции Федерального закона от 04.05.2000 № 58-ФЗ).

10. Федеральный закон Российской Федерации от 22.06.98 № 86-ФЗ «О лекарственных средствах» (в редакции Федерального закона от 02.01.2000 № 5-ФЗ).

13. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия».

Первичное обращение к врачу-травматологу рекомендовано при факте установления диагноза или подозрении, а также при наличии жалоб.

В случае использования иммобилизации, наблюдение за кистью. При усилении болей, появлении онемения конечности, парестезий, изменении цвета кожи на доступных осмотру участках рекомендовано немедленное обращение к врачу.

При выполнении микрохирургической пересадки исключение из рациона кофе, крепкого чая, газированных напитков.

При выполнении микрохирургической операции постельный режим – первые 5 суток. Расширение режима только с согласования с лечащим врачом.

При ослабевании повязки не допускается самостоятельное ее уплотнение, путем дополнительного бинтования.

Все сегменты, которые не были иммобилизированы повязкой, должны подвергаться периодическим пассивным, и, если возможно активным движениям (после согласования с лечащим врачом).

Далее возможны явки для периодических осмотров 1 раз в неделю.

В случае проведения хирургической операции до снятия швов необходимы периодические осмотры и смена повязки. Частота зависит от состояния раны, по умолчанию – 1 раз в 2 дня.

Повязку следует беречь от попадания влаги и загрязнения из вне.

Самостоятельные занятия ЛФК должны проводиться в соответствии с рекомендованной лечащим врачом схемой, без самостоятельного расширения количества упражнений и из разновидностей.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: