Лечение ожирения при гиперпролактинемии

Пептидный гормон пролактин(маммотропин) был выделен в человеческом организме почти сто лет назад (в 1928 году). Но за всё это время учёные так и не смогли до конца изучить особенности его функционирования. Выяснили, что от него зависит количество молока во время грудного вскармливания и что он вырабатывается в передней части гипофиза. Но почему он содержится в сердце, лёгких, почках, печени, селезёнке, поджелудочной, матке, яичниках, мышцах и какое влияние на них оказывает — никто определённо сказать не может.

В последнее время медики всё чаще говорят, что пролактин и лишний весвзаимосвязаны. Повышается один — тут же ползёт вверх второй и, соответственно, наоборот. Как использовать это при похудении? Выясняем.

Основное назначение пролактина в женском организме — выработка грудного молока. Его норма у мужчин составляет не выше 7 нг/мл, у женщин — 12 нг/мл. Однако во время беременности этот показатель увеличивается вплоть до 300 нг/мл и держится на таком уровне на протяжении всего периода ГВ.

Если женщина не беременна и не кормит ребёнка грудью, а маммотропин в её организме превышает 20 нг/мл, диагностируется гиперпролактинемия. У мужчин она встречается реже, но тоже бывает. Для них точкой риска считается 15 нг/мл. Как показывает практика и подтверждают исследования, заболевание всегда сопровождается увеличением массы тела, что и даёт основание предполагать о связи данного гормона с лишним весом.

Если пролактин в норме, он оказывает положительное влияние на организм:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  • снижает болевую чувствительность;
  • укрепляет иммунитет;
  • является составной частью оболочки нервных волокон;
  • стимулирует рост новых кровеносных сосудов;
  • участвует в достижении оргазма.

Положительное действие маммотропинаво время грудного вскармливанияизвестно всем: организм начинает продуцировать молоко в таком количестве, чтобы хватило малышу. Помимо этого, он предупреждает новую беременность в этот период, так как тормозит менструальный цикл.

Однако превышение нормы этого гормона чревато серьёзными последствиями:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  • нарушением менструального цикла;
  • бесплодием;
  • сердечными заболеваниями;
  • аноргазмией;
  • фригидностью, отсутствием либидо;
  • макромастией, кистами, аденомами, раком молочных желез;
  • галактореей;
  • сахарным диабетом (факт научно ещё не подтверждён, поэтому остаётся под вопросом);
  • атеросклерозом;
  • психическими патологиями.

Правда риск развития столь серьёзных заболеваний достаточно низок. А вот лишний вес в таких ситуациях наблюдается всегда. Причём в равной степени и у мужчин, и у женщин.

Это интересно. Пролактин считается одним из самых малоизученных гормонов человеческого организма.

Учёные высказывают разные мнения по поводу того, как влияют друг на друга повышенный пролактин и лишний вес. Эти научные споры напоминают извечную загадку про курицу и яйцо. Одни считают, что первый является причиной второго, другие — следствием.

Точный механизм их взаимодействия ещё предстоит выяснить, но уже сейчас однозначно можно сказать, что они тесно связаны между собой. И если ИМТ превышает 30, а анализ показал, что количество ЛТГ (лактотропного гормона) в организме зашкаливает, ясно одно — его надо срочно понижать. Как показывает практика, при соблюдении определённых условий это влечёт за собой и уменьшение массы тела.

Некоторые учёные считают, что именно пролактин не даёт похудетьпри ГВ. Однако эту точку зрения ещё предстоит доказать, так как только в 5% случаев гормон препятствует снижению веса. Остальным женщинам при соблюдении определённой диеты и достаточной физической нагрузке удаётся привести фигуру в норму на протяжении первого года после родов.

Гиперпролактинемия замедляет метаболизм и усиливает аппетит, что приводит к набору лишнего веса. Происходят негативные изменения в липидном обмене, повышаются уровни холестерина и липопротеинов. Этим учёные объясняют ожирение у 60% пациентов с таким диагнозом, причём обычно он сопровождается инсулинорезистентностью. К этому приводит стимуляция пролактином клеток поджелудочной железы. Есть мнение, что с этим связан и повышенный риск развития сахарного диабета, но точных данных об этом нет.

Любопытный факт. Пролактин состоит из 199 аминокислот.

При наличии и лишнего веса, и гиперпролактинемии для начала стоит выяснить причину последней. Только после её устранения можно начинать похудение, а иначе оно будет бесполезным.

p, blockquote 20,1,0,0,0 —>

  • глубокий сон;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • лактация;
  • беременность;
  • возрастные изменения организма после 40 лет;
  • климакс;
  • приём некоторых лекарств (гормональных, нейролептических, антигистаминных, противорвотных);
  • половой акт.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

  • галакторея;
  • аменорея;
  • гинекологические патологии;
  • дисфункция отделов головного мозга;
  • гипотиреоз;
  • почечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • аутоиммунные заболевания;
  • дефицит витамина В6;
  • стресс;
  • травмы молочных желез;
  • частые аборты, внутриматочная спираль.

Повышенный уровень пролактина, обусловленный физиологией, носит временный характер. В этом случае не нужно бить тревогу и тут же бросать грудное вскармливание или отказывать партнёру в сексе только для того, чтобы избавиться от лишнего веса. Эти скачки нужно переждать и всё нормализуется само собой.

А вот с патологическими причинами придётся отправляться к врачу и пролечиваться, иначе похудеть не поможет никакая, даже самая эффективная диета.

А вы знали, что… повышенный маммотропин несёт в себе не только вред, но и пользу? Например, он может вылечить рассеянный склероз.

Повышенный уровень пролактина определяется с помощью специального анализа на гормоны. Но как обнаружить необходимость сходить и сдать его? Организм сам подаст сигналы в виде определённых симптомов.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

  • лишний вес (ИМТ более 30);
  • остеопороз, обнаруженный до 35 лет;
  • приобретённые проблемы со зрением;
  • головные боли;
  • синдром вегетативной дисфункции;
  • выпадение волос;
  • повышенный аппетит;
  • психоэмоциональные расстройства.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

  • снижение либидо;
  • импотенция;
  • бесплодие.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

  • нарушение менструального цикла, галакторея, аменорея;
  • бесплодие;
  • заболевания молочных желез.

У подростков наблюдается задержка полового развития.

В запущенных случаях гиперпролактинемия сопровождается опухолью гипофиза, которая называется пролактиномой. Именно она вызывает проблемы со зрением и головные боли.

Это надо знать. Анализ на уровень пролактина сдаётся натощак через пару часов после пробуждения. За 3-4 дня до него придётся исключить курение, сладости и физические нагрузки.

Если у пациента в ходе обследования подтверждается высокий пролактин, и лишний веспродиктован именно гормональными нарушениями, выбирается курс лечения. Пролактинома обычно удаляется хирургическим путём. При её отсутствии назначаются препараты, способные снизить уровень ЛТГ. К таковым относятся:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

  • бромокриптин (начинают лечение с 1,25 мг внутрь перед сном во время еды, постепенно наращивая дозировку);
  • перголид (0,025 мг перед сном);
  • каберголин (0,25 мг дважды в неделю);
  • хинаголид (0,5 мг раз в день);
  • достинекс;
  • норпролак;
  • тергурид;
  • лизурид;
  • дигидроэргокриптин;
  • метерголин.

Дозировки в большинстве случаев определяет врач в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. Иногда медикаментозный способ приходится сочетать с лучевой терапией. После полноценного курса лечения снижаются и уровень пролактина, и вес.

Многоликий пролактин. У него много имён: маммотропин, ЛТГ, лакто-, лютеотропный, лактогенный, маммотропный гормон.

Несмотря на всю загадочность этого гормона, ясно, что пролактин и похудениетесно связаны друг с другом. Если он повышен при наличии лишнего веса, однозначно нужно понижать его любыми доступными способами.

Во-первых, сдать анализы на гормоны и пройти необходимые исследования. Для уточнения диагноза врач может назначить:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

  • рентгенографию черепа;
  • УЗИ предстательной железы у мужчин и матки и яичников у женщин;
  • исследование глазного дна;
  • анализы крови и мочи.

Во-вторых, следовать всем рекомендациям врача: пить назначенные препараты и привести в порядок образ жизни. Если ваша главная задача — похудение, знайте: без снижения пролактина от лишнего веса в таких ситуациях избавиться невозможно. Даже если вы будете сидеть на самой жёсткой диете и проводить ежедневно по несколько часов в тренажёрном зале, ничего не изменится. Напротив, доказано, что усиленные физические нагрузки повышают уровень ЛТГ, а голодовки ещё больше замедляют и без того нарушенный метаболизм. Поэтому не становитесь сами себе врагами — для успешного лечения гиперпролактинемии и похудения:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

  • ведите здоровый образ жизни;
  • правильно питайтесь;
  • умеренно занимайтесь спортом (не чаще 3 раз в неделю и не больше 40 минут в день);
  • избегайте стрессов;
  • пролечивайте до конца любые возникающие заболевания;
  • постоянно наблюдайтесь у врачей и раз в год проходите общий медицинский осмотр.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —> p, blockquote 41,0,0,0,1 —>

Пролактин — загадочный гормон, и открытия в этой области учёным ещё только предстоит сделать. Хотя уже сегодня ясно, что он напрямую связан с лишним весом. Чтобы похудеть, придётся нормализовать его уровень в организме, а иначе от ожирения не спастись.

источник

Все чаще врачи находят взаимосвязь ожирения и повышенного уровня пролактина. Пролактин вырабатывается гипофизом, передней его долей, а мы итак знаем, что «все беды от головы».

Так что же это за таинственный гормон?

Врачами до сих пор до конца не выяснены все стороны его влияния на здоровье человека. Известно доподлинно, что без пролактина у матери не будет молока. Именно от этого гормона полностью зависит лактация. Зависит от этого гормона и работа репродуктивной системы человека, его обмен веществ, состояние костной системы. Кстати, пролактин отличный адаптоген и помогает справиться человеку со стрессом и психическими нагрузками.

Но какие же метаболические процессы при этом запускаются? Почему он может повышаться сам по себе (кроме известных случаев – стресса и после секса), хотя и известны регуляторы уровня пролактина – дофамин (снижает) и тиролиберин (повышает). Даже при гипофункции щитовидной железы может повыситься пролактин одновременно с ТТГ.

Вроде известно много и одновременно ничего…

Этот гормон, вроде везде и во всем помощник, но сам по себе. Например, адренокортикотропный гормон стимулирует надпочечников, фолликулостимулирующий гормон регулирует деятельность половых желез, формирует функцию яичников, тиреотропный гормон повышает функцию щитовидной железы, а пролактин ничего не стимулирует и не производит. Это единственный гормон, который действует сам, без посредников и без чьей-либо помощи, при чем напрямую – на надпочечники, на ткани, на яичники, на периферические эндокринные железы. Вот такая причуда природы, страховка на разные случаи жизни: если не справляется какой-то гормон – поможет пролактин. Он способен действовать по разным фронтам, но при этом бывает непредсказуем. Неизвестно, как он будет себя проявлять, когда уровень высок – появится ли лишний вес, нарушится ли менструальный цикл, сможет ли человек худеть… Реакция организма на пролактин сугубо индивидуальна

Почему же если все так туманно, женщин доктор при малейших нарушениях в репродуктивной системе гоняет на сдачу анализа на пролактин?

Хоть механизмы действия гормона до конца не исследованы, специалисты точно знают, что стойкое повышение гормона – это сигнал о серьезных нарушениях, особенно в организме женщины. Повышенный пролактин – это 70% прекращения месячных у небеременных женщин фертильного возраста, бесплодие, недостаточность гормона II фазы менструального цикла – нарушение овуляции, задержка менструаций, появление молозива или даже молока при отсутствии беременности и недавних родов. Фиброзно-кистозная мастопатия нередко возникает из-за повышения гормона.

Высокий пролактин
– это и нарушение эндокринного баланса с формированием гиперандрогении (увеличение уровня мужских половых гормонов) Для женщин – это повышенное оволосение, висцеральная прибавка жира, риск заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, метаболический синдром.

Потливость, приливы, дрожь в руках и ногах, сердцебиение и сухость кожи – вот симптомы повышенного пролактина. В конце концов, заканчиваются нарушения и дисбаланс болезнями, а иногда и ростом новообразований и психическими отклонениями. Потому необходимо знать уровень пролактина и по возможности контролировать его.

Пролактин может спровоцировать рак.

Здесь, скорее всего первопричина – стресс, особенно хроническая его форма. Пролактин выбрасывается в ответ на стрессовую ситуацию, чем сильнее переживания, тем выше его уровень. Организм мобилизует силы, пытается справиться с ситуацией. При хроническом состоянии тревоги и стресса, баланс нарушится, организм начнет работать на износ. Клетки страдают и не успевают контролировать процессы. Нарушен баланс, но клетка пытается выжить, и запускается патологический процесс. Приблизительно так запускается патологический процесс.

Ожирение и повышенный пролактин.

Современная медицина связывает ожирение именно с пролактином, и при повышенных цифрах рекомендует его снижать гормональными препаратами. Но что есть первопричина доподлинно неизвестно – пролактин или жир. Как бы то ни было знак равенства ставить между ожирением и пролактином нельзя: 95% лишнего веса – это переедание, и только 5% — повышенный пролактин, но не только.

Прежде всего, начинать лечить ожирение нужно с помощью диеты и коррекции образа жизни. Если в этой ситуации пролактин начинает приходить в норму нас ждет успех, если же нет, то придется использовать лекарства. Высокий пролактин препятствует снижению веса, и физнагрузка с диетой не будут работать. Не стоит бояться терапии лекарственными средствами и гормонами, тем более, если лечение происходит после тщательного обследования и грамотным специалистом.

Когда нужно сдать анализ на пролактин?

  • Индекс массы тела больше 30
  • Нарушения менструального цикла
  • Вегетативная дисфункция
  • Остеопороз
  • Патология молочных желез
  • Бесплодие
  • Неврологические расстройства и предменструальный синдром
  • Снижение полового влечения

Дети и подростки при повышенном пролактине имеют задержку полового развития. У мужчин подобные нарушения вызывают бесплодие и снижение влечения.

Выводы и рекомендации по необходимому лечению даст врач-эндокринолог.

Клиника работает ежедневно.

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Отдел продвижения: Skype (valentin200440)

источник


В последнее время врачи все чаще говорят о взаимосвязи ожирения и повышенного уровня пролактина – гормона, вырабатываемого клетками передней доли гипофиза. То, что все беды – «от головы», мы и так знаем. Но как именно особенности работы мозга влияют на увеличение пышности тела? Можно ли извне как-то управлять этими процессами? С этим и другими вопросами журнал «Pro Здоровье» обратился к доктору медицинских наук, гинекологу—эндокринологу, профессору кафедры акушерства и гинекологии РМАПО Ирине КУЗНЕЦОВОЙ.

Читайте также:  Толщина складки на животе при ожирении

– Что это за таинственный пролактин и какова его роль в организме?

– О, это совершенно загадочный гормон. Он, единственный, кто вмешивается во все процессы, но его роль для нашего здоровья между тем так до конца не выяснена. Известно его абсолютное значение для формирования лактации, без пролактина у женщины не вырабатывается молоко. Но вот, что он вытворяет, участвуя в других «сценариях» нашей жизни, ученым пока не ясно. Мы знаем, что пролактин может воздействовать и на репродуктивную систему, и на костную, и на обмен веществ, он же является одним из адаптогенов – вбрасывается в кровь в ответ на стресс и помогает организму противостоять избыточным физическим или психическим нагрузкам. Но какие именно метаболические процессы он при этом запускает? Пока мы только можем констатировать, что пролактин повышается по каким-то известным только ему причинам. Хотя регуляторы уровня пролактина в головном мозге как раз хорошо известны. Это дофамин, который контролирует (снижает) продукцию пролактина. Воторой регулятор – тиролиберин, гормон, увеличивающий выработку тиреотропного (ТТГ) гормона и, за компанию, пролактина. Именно поэтому при гипофункции щитовидной железы одновременно с ТТГ может повышаться пролактин. Уровень пролактина возрастает и во время секса, именно поэтому врачи всегда предупреждают пациентов, чтобы они не имели половых контактов перед сдачей анализов. Но какую роль он при этом выполняет? Никем пока не исследовано…

– Возможно, он как адаптоген не дает нам умереть от любви…

– Или помогает получать от нее удовольствие… Все возможно, но не доказано. Это гормон, который, с одной стороны, везде и всем помощник, с другой – всегда сам по себе. Про другие гормоны известно гораздо больше. Так, например, адренокортикотропный гормон (АКТГ) – так же, как и пролактин, является гормоном передней доли гипофиза. Он стимулирует функцию коры надпочечников. Тиреотропный гормон повышает функцию щитовидной железы, фолликулостимулирующий гормон регулирует деятельность половых желез, формирует функцию яичников и т.д. И только пролактин ничего не инициирует и не стимулирует. Он, наверное, единственный, что действует сам, а не через каких-то «посредников». И при этом напрямую – на ткани, надпочечники, яичники, периферические эндокринные железы. Возможно, это мудрая причуда природы. И она очень разумно подстраховала нас на разные случаи жизни. Если какой-то гормон не справляется, – вот тебе пролактин в помощь. Он может работать «по всем фронтам» и с очень разнонаправленным действием. Но при этом непредсказуем. Никогда не известно, к примеру, если пролактин высокий, будет какое-то нарушение менструального цикла или нет. С тем же лишним весом. Кто-то на этом фоне будет полнеть, а кто-то – худеть. Реакция организма на пролактин очень индивидуальна и зависит от особенностей гормонального фона. На сегодняшний день с уверенностью можно сказать только одно: когда речь идет о пролактине, всегда стоит многоточие.

– Если все так туманно, почему же тогда нас, женщин, чуть только доктор заметит какие-то неполадки в репродуктивной системе, тут же гонят сдавать анализы на пролактин?

– Хоть механизмы действия многих процессов пока до конца и неизвестны, медики знают, что гиперпролактинемия (стойкое повышение уровня пролактина) является сигналом нарушений, иногда очень серьезных, особенно в организме женщины. И первой мишенью патологического повышения уровня пролактина является как раз репродуктивная система. Прежде всего – это бесплодие, аменорея (отсутствие месячных). Если у небеременной женщины фертильного возраста нет или прекратились менструации, в 70% случаев мы обнаруживаем повышенный уровень пролактина. Также у женщин и девочек наблюдается недостаточность II фазы менструального цикла, задержка менструаций, нарушение овуляции, выделение молозива или молока из молочных желез при отсутствии беременности и родов. При гипотериозе и повышенном пролактине у девочек молочные железы начинают развиваться преждевременно. Фиброзно-кистозная мастопатия также нередко возникает на фоне увеличения количества этого гормона. Еще одна опасность, о которой может сигнализировать высокий пролактин – нарушение эндокринного баланса с формированием гиперандрогении (увеличенной продукции мужских половых гормонов или повышенной чувствительности тканей к ним). Для женщин – это висцеральная прибавка жира, повышенное оволосение. Но не только. Это еще и риски со стороны сердца, сосудов, метаболический синдром. Будет страдать и вегетативная нервная система, пролактин ведь – адаптоген. Пациенты могут чувствовать приливы, сердцебиение, дрожь в руках, потливость, сухость кожи. В конце концов, процесс соматизируется и выливается в болезнь, иногда онкологическую с ростом новообразований, могут появиться и психические отклонения.

– Гормон может спровоцировать рак?

– Давайте попробуем все разъяснить с точки зрения физиологии и патофизиологии. Стресс – это не только то, что мы поволновались. Это целая цепочка процессов в организме. Как мы помним, пресловутый адаптоген пролактин выбрасывается в ответ на стресс. Чем больше мы переживаем, тем выше его уровень. Так реагирует организм, мобилизуя все свои защитные силы. Если стресс будет хроническим, резервы организма будут постепенно истощаться. Клетка будет страдать и не будет успевать контролировать то, что в ней происходит. Это нарушит баланс жизни и смерти в ее жизненном цикле. Она вопреки всему выживет, но запустит патологический процесс. Так обычно развивается онкологическое заболевание.

– Вернемся к ожирению. Почему современная медицина связывает появление лишнего веса с пролактином? И почему специалисты убеждают нас, что при наличии избыточных килограммов нужно обязательно снижать уровень гормона и пить гормональные лекарства?

– Тут все и сложно, и просто. Дело в том, что при ожирении никогда до конца не понятно: лишний вес формирует гиперпролактенимию, или повышение пролактина формируется уже как результат дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на повышение веса. Но, как бы там ни было, между ожирением и пролактином знак равенства ставить нельзя. 95% ожирения – это все-таки переедание, 5% – это гормональные причины. Среди этих 5% – не только гиперпролактинемия. Ожирение нужно лечить, прежде всего, диетой и коррекцией образа жизни. Гормональные препараты в этом случае – на самом последнем месте. Но если при ожирении мы наблюдаем стойкое повышение уровня пролактина, его нужно снижать в любом случае, потому что мы знаем, сколько бед может случиться, если он зашкаливает. Вот здесь и требуются специальные лекарства. Между прочим, высокий уровень пролактина мешает и процессу снижения веса. Диета и физнагрузки просто не будут работать и помогать вам худеть.

– При каких симптомах нужно пойти и сдать анализ на пролактин?

– Если индекс массы тела 30 и более. При любых нарушениях менструального цикла. В том случае, если о себе напомнит синдром вегетативной дисфункции (о проявлениях мы говорили выше). Необходим анализ на пролактин и при остеопорозе, если он обнаруживается у молодой женщины. Поводом посетить лабораторию должна стать любая патология молочных желез, бесплодие, повышенный рост волос, нарушение полей зрения и другие неврологические симптомы, психоэмоциональные расстройства, в том числе предменструальный синдром у женщин. У мужчин повышенный уровень пролактина часто сопровождает бесплодие и снижение полового влечения. У детей и подростков – задержку полового развития. А уж, какие принимать препараты, и в каком количестве, по результатам анализов вам назначит эндокринолог.

источник

Повышение в крови уровня гормона пролактина является заболеванием — гиперпролактинемией.

Образование и выделение пролактина осуществляется в передней доле гипофиза. Основная функция этого гормона у представителей обоих полов — регуляция репродуктивной системы. У женщин он отвечает за развитие молочных желез и выработку молока после родов.

Чаще всего заболевание диагностируется в молодом возрасте (25-40 лет). Лечение в большинстве случаев проводится консервативными методами.

  • физиологическая (транзиторная)
  • патологическая
  • фармакологическая (лекарственная)

Первый тип не является заболеванием. Уровень пролактина естественным образом повышается во время сна, при беременности и лактации, при выраженной физической нагрузке, после приема белковой пищи, при половом акте, длительном стрессе, заборе крови из вены. У женщин повышение концентрации пролактина также отмечается во второй фазе менструального цикла. Это нормальная реакция здорового организма, поэтому в перечисленных случаях пациент не нуждается в медикаментозной терапии.

Патологическая гиперпролактинемия развивается на фоне какого-либо заболевания. Клинически этот тип подразделяют на гиперпролактинемию опухолевого и неопухолевого генеза. Причиной гиперпролактинемии опухолевого генеза является развитие пролактиномы, опухолевого образования в гипофизе. При этом уровень пролактина повышается более 2000. Гиперпролактинемия неопухолевого генеза возникает вследствие снижения функции щитовидной железы, хронической почечной недостаточности, патологии грудной клетки, цирроз печени, заболевания яичников (СПКЯ).

Повышение пролактина может быть спровоцировано приемом определенных медикаментов. К ним относятся: эстрогенсодержащие оральные контрацептивы, противорвотные, психотропные и наркотические средства, антидепрессанты, препараты предназначенные для лечения язвы и для снижения артериального давления.

Как правило, поводом для обращения к врачу в случае гиперпролактинемии являются:

  • психоэмоциональные расстройства (эмоциональная лабильность, раздражительность, депрессия, ухудшение памяти, проблемы со сном);
  • метаболические нарушения (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия);
  • репродуктивные нарушения (бесплодие, снижение или отсутствие либидо; у мужчин — эректильная дисфункция, снижение выработки или отсутствие эякулята, уменьшение вторичных половых признаков, увеличение молочных желез, выделение молока; у женщин — выделение молока, не связанное с родами);
  • нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменорея, ановуляция);
  • эндокринные нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности, симптомы несахарного диабета, надпочечниковой недостаточности, снижения функции щитовидки, гипогонадизма;
  • неврологические нарушения, проблемы со зрением (снижение остроты, ограничение полей зрения, двоение), головные боли, головокружение, ухудшение памяти при наличии опухолевого роста.

Уровень пролактина определяется по результатам анализа венозной крови.

В данном случае крайне важно правильно произвести забор биологического материала. Забор крови проводится в утренние часы, натощак, при этом пациент должен бодрствовать не менее часа. Накануне необходимо воздержаться от употребления алкоголя, белковой пищи, посещения сауны, бани, сексуальных контактов, выраженных физических нагрузок, отказаться от гинекологического осмотра, осмотра молочных желез. Если пациент курит, то сигарета должна быть выкурена не позднее чем за 2 часа до забора крови. У женщин целесообразнее проведение анализа в первую фазу менструального цикла (3-7 день цикла).

Чтобы исключить возможную ошибку важно строго соблюдать все перечисленные рекомендации перед исследованием.

При подтверждении гиперпролактинемии (после 2-3 кратного измерения в разные дни) план обследования пациента расширяется. Дополнительно необходимо провести:

  1. Макропролактин;
  2. ТТГ, Т4 свободный (подтвердить или исключить гипотиреоз);
  3. ЛГ, тестостерон общий у мужчин;
  4. АКТГ (чтобы выявить или исключить надпочечниковую недостаточность при макропролактиномах);
  5. ИПФР-1 для исключения соматотропиномы;
  6. С-пептид, инсулин при наличии ожирения и метаболического синдрома для выявления предсахарного диабета;
  7. У всех женщин детородного возраста необходимо проводить тест на беременность, т.к. это является наиболее частой причиной гиперпролактинемии и вторичной аменореи;
  8. МРТ или КТ гипофиза;
  9. Консультация окулиста, определение полей зрения при макропролактиномах;
  10. Консультация нейрохирурга при макропролактиномах, симптомах опухолевого сдавления.

Задачи лечения гиперпролактинемии:

  • нормализация уровня пролактина,
  • устранение симптомов заболевания,
  • регрессия или стабилизация опухоли при наличии пролактиномы.

При всех формах заболевания лечение начинается с приема лекарственных препаратов. Основной группой являются так называемые агонисты дофамина. Препаратом выбора является агонист дофамина третьего поколения, обладающий сильным, продолжительным пролактинснижающим эффектом — каберголин (Достинекс).

Хирургическое вмешательство применяется, как правило, в случаях поздней диагностики макропролактиномы, осложнившейся синдромом компрессии зрительных нервов, а так же в случаях медикаментозной резистентности. После хирургического вмешательства при гиперпролактинемии возможно назначение заместительной гормонотерапии.

Лучевое лечение применяется крайне редко. Предлагается пациентам, которые по показаниям не могут быть подвержены операции или имеют агрессивные и злокачественные формы пролактином.

источник

Пролактин (ПРЛ), относящийся к семейству гипофизарных пептидных гормонов, принимает активное участие в нормальном течении и развитии беременности, формировании материнской доминанты и непосредственно отвечает за процессы лактогенеза и лактопоэза. Однако

Пролактин (ПРЛ), относящийся к семейству гипофизарных пептидных гормонов, принимает активное участие в нормальном течении и развитии беременности, формировании материнской доминанты и непосредственно отвечает за процессы лактогенеза и лактопоэза. Однако ПРЛ — это не только гормон «беременности и лактации». Так, например, множественные воздействия, оказываемые ПРЛ на иммунную систему, сводятся не только к стимуляции Т-лимфоцитов, но и к активации синовиальных фибробластов суставов и способствуют, таким образом, развитию ревматоидного артрита, что позволяет предположить участие гормона во многих системных процессах, в том числе и иммунопатологических.

Известно метаболическое действие ПРЛ на ткань молочной железы, которое проявляется в стимуляции поглощения глюкозы и липогенезе. Пролактин, усиливая образование соответствующих м-РНК, повышает синтез казеина и a-лактальбумина, активируя тем самым синтез молока. Учитывая эти свойства, можно предположить и то, что пролактин оказывает системное влияние на углеводный и жировой обмен.

Принимая во внимание тот факт, что подавляющее большинство пациенток с гиперпролактинемическим гипогонадизмом (ГГ), обращающихся к эндокринологам или гинекологам, находятся в репродуктивном возрасте, перед эндокринологами встает задача не просто медикаментозного купирования гиперпролактинемии, но и восстановления фертильности. Как показали многочисленные работы, посвященные исследованию потомства женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом, парлодел-индуцированные беременности протекают без каких-либо специфических осложнений. Среди детей, зачатых на фоне приема дофаминомиметиков, те или иные соматические или психические патологии наблюдаются не чаще, чем у детей, родившихся от спонтанных беременностей.

Хорошо известны клинические проявления ГГ: галакторея, нарушения, менструального цикла различной степени тяжести, поражения перекреста зрительных нервов при супраселлярном распространении опухоли, развитие остеопении и остеопороза.

Роль пролактина в регуляции энергетического баланса, жирового и углеводного обмена до настоящего времени не до конца выяснена. Данные современной литературы относительно влияния повышенного уровня пролактина на состояние липидного и углеводного обмена человека противоречивы, однако предположить наличие связей между пролактином и углеводным обменом несложно. Гиперпролактинемия, ведущая к гипоэстрогении, может вызывать изменения липидного спектра, аналогичные нарушениям у здоровых женщин в менопаузе: увеличение содержания общего холестерина сыворотки крови (ХС), повышение концентрации липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) с одновременным снижением липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Доказано, что перечисленные нарушения способствуют повышению атерогенности плазмы крови, увеличивают риск развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ожирения, СД 2 типа у женщин в менопаузе.

Читайте также:  Таблица терапевта по ожирению

В исследовании M. Matsuda и соавт., посвященном изучению влияния хронической гиперпролактинемии на содержание глюкозы и инсулина у мышей, было достоверно доказано повышение содержания этих показателей в течение 12 месяцев наблюдения после искусственно вызванной гиперпролактинемии.

И. И. Дедов и Г. А. Мельниченко отмечали, что до 49% пациенток с диагнозом «гиперпролактинемический гипогонадизм» предъявляли жалобы на избыточную массу тела.

По данным В. А. Черноголова, избыток массы тела (ИМТ > 25,0 кг/мІ) был выявлен у 40% пациенток с умеренной гиперпролактинемией и микроаденомой гипофиза, у 34,7% пациенток с идиопатической гиперпролактинемией и у 45,5% женщин с выраженной гиперпролактинемией, обусловленной макропролактиномами.

U. Fahy и соавт. провели исследование липидного спектра плазмы крови среди пациенток с ГГ и в контрольной группе женщин, а также оценили влияние терапии дофаминомиметиками на содержание липидов. При определении содержания общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП достоверных отличий между обследуемыми группами выявлено не было, однако на фоне назначения бромокриптина произошло достоверное снижение показателя общего холестерина. Ссылаясь на полученные данные, авторы предлагают включать пациенток с гиперпролактинемическим гипогонадизмом в группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а улучшение состояния липидного спектра связывают с нормализацией функции яичников.

В другой работе проводились тесты, как оральный глюкозотолерантный, так и с аргинином, с целью выяснения типа нарушений в углеводном обмене и секреции инсулина. В исследование были включены пациентки с гиперпролактинемией и нормальным ИМТ (группа 1), пациентки с ожирением (группа 2), в группу контроля вошли здоровые женщины с нормальным ИМТ без гиперпролактинемии (группа 3). Содержание инсулина в ответ на стимуляцию глюкозой per os не отличалось во всех обследованных группах. При стимуляции секреции инсулина аргинином в группах пациенток с гиперпролактинемией и ожирением были получены результаты, достоверно превышающие показатели группы контроля. Площадь под кривой составила 4219,4±631,7 и 4107,3±643,2 млЕД х мин х 1(-1) соответственно, в группе контроля — 2178,1±290,9 млЕД х мин х 1(-1). Полученные данные не позволяют сомневаться в предрасположенности пациенток с ГГ к гиперинсулинемии. Вместе с тем, при оценке показателей углеводного обмена с помощью внутривенного глюкозотолерантного теста у женщин детородного возраста с гиперпролактинемией и не отягощенным по сахарному диабету анамнезом, а также в контрольной группе среди здоровых женщин фертильного возраста не было выявлено отличий исходных уровней глюкозы и инсулина в обеих группах. На фоне нагрузки не зарегистрировано нарушений в толерантности к углеводам или развития сахарного диабета.

Исследование, проведенное M. Orbetzova и соавт., в котором приняли участие 126 пациентов, посвященное выявлению метаболического синдрома у пациенток с гиперпролактинемическим гипогонадизмом, не позволило подтвердить, что пролактин является диабетогенным гормоном, однако продемонстрировало, что гиперпролактинемия сочетается с гиперхолестеринемией — у 19,4% обследованных, с гипертриглицеридемией — в 15,2% случаев, с сочетанной дислипидемией в 10,9% случаев. Избыток массы тела фиксировался в 59,7%, а ожирение — в 23,2% случаев. Повышение содержания гликемии в финале орального глюкозотолерантного теста диагностировано у 82,6% обследованных. Сочетание ожирения, нарушений углеводного обмена и артериальной гипертензии выявлено у 23,2% пациентов. Таким образом, наиболее вероятно, что гиперпролактинемия вмешивается в патогенетический процесс развития липидных нарушений и ожирения, а длительное существование подобных нарушений неизменно ведет к формированию патологии углеводного обмена.

В ретроспективном исследовании Y. Greenman и соавт. проанализировали истории болезней пациентов, прооперированных в период с 1989 по 1996 гг. по поводу пролактинсекретирующих аденом гипофиза, в качестве группы контроля фигурировали пациенты с нефункционирующими аденомами гипофиза. Отмечено преобладание избытка массы тела в первой группе: 93±3,4 кг, по сравнению со второй — 78±2,7 кг. Увеличение массы тела на 8–22 кг имело место у 13 из 42 пациенток с ГГ, в отличие от второй группы, где аналогичную жалобу предъявила только одна пациентка. При назначении терапии, направленной на снижение концентрации пролактина, 17 из 42 пациенток отметили снижение веса, средний показатель составил 8,3±1,5 кг (2–28 кг). У 14 из 18 пациенток масса тела не изменилась, а содержание пролактина осталось повышенным, несмотря на терапию агонистами дофамина. У пациенток с НФА достоверного снижения массы тела выявлено не было. Полученные результаты позволяют включить гиперпролактинемию в список заболеваний, сопровождающихся ожирением, и рекомендовать при дифференциальной диагностике эндокринных форм ожирения определять содержание пролактина сыворотки крови.

В клинике эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова проводилось исследование состояния липидного обмена пациенток с гиперпролактинемическим гипогонадизмом различной этиологии. Первую группу с опухолевой формой гиперпролактинемии (n=38) составили женщины репродуктивного возраста с уровнем ПРЛ, превышающим 1000 мкМЕ/мл как минимум дважды, а также наличием инструментально подтвержденной (с помощью МРТ) аденомы гипофиза, микро- или макропролактиномы. Во вторую группу (n=10) вошли женщины репродуктивного возраста с отсутствием объемных образований гипофиза (идиопатическая ГГ) и повышением уровня пролактина до 1000 мкМЕ/мл. При клиническом обследовании больных с различными формами ГГ были выявлены пациентки с избыточной массой тела различной степени выраженности (табл.).

При определении содержания уровня пролактина в сыворотке крови было получено статистически значимое различие в концентрации гормона между группами с опухолевой и идиопатической формами: 1803,3±1182,1 мкМЕ/мл и 3 мкМЕ/мл (р=0,001) соответственно.

Рисунок 1. Содержание ХС и фракций липопротеидов у пациенток с опухолевой (ОФГ) и неопухолевой (ИГ) формами гиперпролактинемии

Основной задачей исследования была оценка показателей липидного спектра у пациенток с различными формами гиперпролактинемии, с этой целью было исследовано содержание общего холестерина, триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности и индекса атерогенности (ИА) у пациенток обеих групп (рис. 1). У пациенток с опухолевым генезом гиперпролактинемии и идиопатической формой заболевания было обнаружено повышение содержания холестерина до 5,5±1,1 и 5,3 ммоль/л соответственно (р=0,9). В концентрации триглицеридов не было отмечено каких-либо отклонений от нормы; в группах с опухолевой и идиопатической ГГ триглицеридемия составила 1,04±0,5 и 0,8±0,3 ммоль/л соответственно (р=0,3). Содержание липопротеидов низкой плотности в первой группе соответствовало верхней границе нормы (3,5±1,2 ммоль/л), во второй группе этот показатель был несколько ниже — 3,4±0,6 ммоль/л (р=0,9). Содержание ЛПВП находилось в пределах нормы: 1,52±0,37 и 1,6±0,4 ммоль/л (р=0,4) соответственно. Индекс атерогенности в группе с опухолевым генезом гиперпролактинемии составил 2,8±1,1, а в группе с ИГ — 2,5±1,1.

Все показатели липидного обмена в группе с опухолевой ГГ, за исключением содержания ЛПВП, превышали соответствующие в группе с идиопатической ГГ. Тем не менее полученные результаты не позволяют утверждать, что нарушения липидного обмена у пациенток с опухолевым генезом гиперпролактинемии превалируют в сравнении с идиопатической ГГ. Возможно, имеют значение не только форма гиперпролактинемии, но и сам факт повышения уровня пролактина, степень увеличения содержания гормона либо длительность заболевания.

Отмеченные при различных формах гиперпролактинемического гипогонадизма нарушения липидного спектра относятся к семейной смешанной гиперлипопротеидемии, в основе которой лежит генетический дефект, характеризующийся избыточной продукцией апопротеина В100. В этом случае имеет место повышение содержания ЛПНП и ЛПОНП, атерогенность которых доказана, фенотип липопротеидов IIa и IIb. Содержание ХС и ТГ при этом может быть нормальным или умеренно повышенным.

В ходе настоящего исследования патогенетическая терапия агонистами дофамина была назначена 38 женщинам с опухолевой формой заболевания, тогда как 10 пациенток с идиопатической гиперпролактинемией не получали лечения вовсе (группа контроля). На фоне назначения агонистов дофамина нормализация содержания пролактина отмечалась у 34 пациенток с опухолевой ГГ. Необходимо сказать, что в группе ИГ происходило спонтанное снижение содержания пролактина. Однако через 6 и 12 месяцев лечения (р=0,004) его средняя концентрация превышала норму и составила 830,5±207,3 мкМЕ/мл (рис. 2).

Рисунок 2. Динамика содержания пролактина в обследованных группах на фоне лечения АД (мкМЕ/мл) и без лечения

За время наблюдения и лечения из 29 пациенток с опухолевым генезом гиперпролактинемии, предъявивших при первом визите жалобы на увеличение массы тела, у 23 зафиксировано снижение веса, в среднем составившее 3,5±1,2 кг (рис. 3).

Рисунок 3. Динамика массы тела в группах с опухолевым генезом ГГ и идиопатической формой заболевания

При анализе изменений, произошедших в содержании фракций липопротеидов у пациенток с опухолевой формой гиперпролактинемического гипогонадизма, на фоне терапии агонистами дофамина были получены данные (рис. 4), свидетельствующие о достоверном снижении содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности и индекса атерогенности: ХС1 5,5±1,1 ммоль/л и ХС3 5,3±0,9 ммоль/л (р=0,04); ЛПНП1 3,5±1,2 ммоль/л и ЛПНП2 3,2±1,0 ммоль/л (р=0,03); ИА1 2,8±1,1 и ИА2 2,4±0,8 (р=0,0006). Содержание ЛПВП увеличивалось не достоверно, а концентрация ТГ, снижаясь в течение первого полугодия, вновь нарастала в течение последующих 6 месяцев: ТГ1 1,04±0,5 ммоль/л, ТГ2 0,87±0,3 и ТГ3 1,3±0,5 ммоль/л.

Таким образом, клиника гиперпролактинемического гипогонадизма опухолевой этиологии сводится не только к проявлениям патологии репродуктивной сферы и неврологической симптоматике, но может сопровождаться и разнообразными метаболическими нарушениями: избыточной массой тела различной степени выраженности; развитием дислипо- и гиперлипидемий. Терапия агонистами дофамина приводит не только к снижению пролактина, нормализации менструальной функции, купированию галактореи и восстановлению фертильности, но и к достоверному снижению массы тела, а также нормализации основных показателей липидного обмена.

Рисунок 4. Динамика показателей фракций липопротеидов на фоне терапии дофаминомиметиками

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Р. М. Курляндская, кандидат медицинских наук
Т. И. Романцова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

источник

Гиперпролактинемия – это определенное состояние организма, при котором проявляется слишком интенсивное продуцирование пролактина. Соответственно, его уровень в крови значительно повышается. Это заболевание более часто проявляется у женщин, однако встречается оно и у мужчин. Наиболее часто гиперпролактинемия диагностируется у женщин, возраст которых составляет от 25 до 40 лет.

Пролактин, как и ряд других гормонов, в организме человека образуется в гипофизе. Его принято также называть «молочным» гормоном, так как именно пролактин стимулирует появление молока у женщины, родившей малыша. В то же время у представителей мужского пола данный гормон продуцируется в гораздо меньших количествах.

В эндокринной железе гипофиза кроме пролактина вырабатывается также лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Все эти гормоны отвечают за регуляцию наступления овуляции и менструации. Кроме того, они стимулируют в женском организме продуцирование эстрогенов, а также созревание яйцеклетки. В мужском организме эти гормоны отвечают за производство тестостерона, мужского полового гормона и регулируют уровень подвижности сперматозоидов. Соответственно, у больных гиперпролактинемией концентрация пролактина в крови резко возрастает.

Пролактин стимулирует выработку молозива при начале кормления грудью, а позже способствует его превращению в зрелое молоко. Пролактин также напрямую влияет на рост молочных желез, а также на увеличение количества протоков и долек. Действие этого гормона на женский организм проявляется продлением существования желтого тела яичников и торможением процесса овуляции. Следовательно, происходит торможение процесса нового зачатия. Если этот механизм остается в норме, то пролактин способствует предотвращению беременности и отсутствию менструаций во время грудного вскармливания. Однако патологически повышенное содержание пролактина в организме женщины чревато проявлением фригидности, аноргазмии и бесплодия.

Кроме описанных выше функций пролактин отвечает за регуляцию водно-солевого обмена в организме человеке: почки под его воздействием медленнее выводят воду и соль.

Специалисты выделяют много разных причин, в итоге приводящих к развитию гиперпролактинемии. Принято различать физиологическую и патологическую формы заболевания. У здоровых женщин повышение уровня пролактина в организме происходит под воздействием некоторых физиологических факторов. К примеру, содержание пролактина может повыситься в период сна, в процессе грудного вскармливания, вследствие сильного стресса либо серьезных физических нагрузок, во время полового контакта, при беременности и в период после рождения ребенка.

Патологическую гиперпролактинемию, в свою очередь, подразделяют на органическую и функциональную. Развитие органической формы недуга происходит вследствие появления опухолей гипофиза – так называемых микропролактином и макропролактином. Такие опухоли являются доброкачественными, однако они усиленно производят пролактин. Они, как правило, увеличиваются очень медленно, а иногда могут не расти вообще. Но до сегодняшнего дня точно не известно, какие именно факторы напрямую влияют на появление таких образований. Размер пролактином может быть разным, но все же наиболее часто обнаруживаются образования, диаметр которых не превышает 10 мм. В данном случае речь идет о микропролактиноме. В более редких случаях врачи обнаруживают опухоли гипофиза, которые имеют диаметр более 10 мм. Такие образования называют макропролактиномами. Проявления функциональной гиперпролактинемии связаны с самыми разными болезнями. Так, эта патология может проявляться при гипертриозе — недостаточности функции щитовидной железы; при хронической почечной недостаточности, синдроме поликистозных яичников, циррозе печени, а также при некоторых других заболеваниях. Если женщина перенесла операции либо травмы в области грудной клетки, многоразовые выскабливания полости матки, то в дальнейшем также вероятно развитие гиперпролактинемии. Достаточно часто функциональная гиперпролактинемия проявляется у женщин, которые страдают от разных болезней гинекологического характера. Так, данной форме этого недуга подвержены женщины с эндометриозом, миомой матки, развитием воспалительных процессов.

На повышение уровня пролактина могут повлиять также некоторые медикаментозные препараты, которые назначаются в больших дозах. Подобное воздействие характерно для антидепрессантов, нейролептиков, препаратов с гипотензивным эффектом, эстрогенов, простагландинов, пероральных контрацептивов.

Однако выделяется еще одна форма заболевания – так называемая идиопатическая гиперпролактинемия. При этом у пациента имеет место повышенный уровень пролактина в организме, но причины, вызывающие такую патологию, отсутствуют. В данном случае избыток пролактина появляется вследствие слишком высокой функции клеток гипофиза. Однако их количество при этом остается в норме либо повышается очень мало.

Читайте также:  Лфк для женщин с ожирением

Если у больного повышается уровень пролактина в крови, то подобная патология может иметь разные признаки. Если у женщины развивается гиперпролактинемия, симптомы данного состояния проявляются задержкой менструации, ее полным отсутствием либо недостаточностью второй фазы месячного цикла. Может нарушиться цикл овуляции, при этом периодически из молочных желез выделяется молозиво либо молоко. Ввиду столь серьезных нарушений менструального цикла итогом гиперпролактинемии может стать женское бесплодие. Кроме описанных проявлений, при гиперпролактинемии у женщин иногда наблюдается увеличение размеров молочных желез, а также развитие аденом либо кист молочных желез. Со временем данные доброкачественные образования могут переродиться в рак груди.

В то же время повышенное количество пролактина в организме мужчины влияет на образование тестостерона: его содержание в крови снижается. Итогом такого явления становится понижение либидо, то есть интереса к сексуальной жизни. Вследствие прогрессирования заболевания у мужчин наблюдается угнетение созревания сперматозоидов в яичках, иногда возможно проявление гинекомастии (увеличение молочных желез), а также галактореи (из сосков вытекает молозиво). Позже у мужчины может развиться импотенция, а также бесплодие.

Следовательно, симптомы гиперпролактинемии должны стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту для представителей обеих полов.

Наиболее важным методом в процессе обследования больных с подозрением на гиперпролактинемию является гормональное обследование, при котором возможно точное определение содержания пролактина в крови. Для проведения такого исследования у женщины производят забор крови из вены, причем делать это необходимо утром, в период между 5-м и 8-м днями менструального цикла. Перед проведением анализа нельзя на протяжении одних суток иметь половые контакты, употреблять спиртное, посещать сауну. Важно избегать стрессовых ситуаций и воздействия на молочные железы. Если при первом исследовании было обнаружено повышенное содержание пролактина в крови, то позже необходимо провести повторные гормональные исследования, причем, их должно быть не менее трех. Дело в том, что обнаруженное единожды повышение пролактина может быть временным и не свидетельствовать о развитии в организме женщины определенного недуга.

В процессе диагностики органической гиперпролактинемии проводится обследование области гипофиза. Для этого используется метод краниографии — проведения рентгеновского снимка черепа в двух проекциях. Кроме того, информативными и точными методами обследования в данном случае являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

В настоящее время лечение гиперпролактинемии проводится с использованием некоторых медикаментозных средств. Чаще всего для нормализации пролактина больным назначают препараты бромокриптин, норпролак, каберголин (достинекс). Вследствие воздействия этих препаратов спустя несколько недель после начала лечения продуцирование опухолью пролактина снижается до нормальных показателей. Если содержание пролактина в крови нормализируется, то женщины отмечают и восстановление менструального цикла. Соответственно, происходит восстановление способности женщины зачать ребенка. При этом беременность после приведения в норму уровня пролактина может наступить уже при следующем цикле. Поэтому те женщины, которые не платинируют в ближайшее время рожать малыша, должны тщательно подобрать наиболее подходящий для них метод контрацепции.

После проведенного курса лечения у мужчин происходит восстановления нормального уровня тестостерона. Как следствие, сексуальное влечение возобновляется, и половая жизнь мужчины нормализируется.

При лечении препаратом парлодел происходит также постепенное уменьшение размера пролактином. Курс лечения парлоделом в некоторых случаях завершается уменьшением микроаденомы, ее некрозом и полным исчезновением.

У пациентов с макропролактиномами подобное лечение должно сопровождаться периодическим томографическим исследованием, чтобы в динамике оценить изменение размеров пролактиномы.

Ввиду доказанной эффективности лечения с помощью медикаментозных средств наличие у больных пролактином очень редко является показанием к проведению хирургических операций и лучевой терапии. Такие вмешательства целесообразны только в некоторых отдельных случаях, если макропролактиномы не уменьшаются в размерах в процессе проведения лечения медикаментозными средствами.

Женщина должна осознавать, что при своевременном обращении к врачу и проведении правильного курса терапии прогноз при гиперпролактинемии вполне благоприятный. При этом излечившаяся пациентка в дальнейшем сможет иметь детей.

источник

Что такое гиперпролактинемия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сивова А. А., эндокринолога со стажем в 9 лет.

Гиперпролактинемия — это увеличение уровня пролактина в крови.

Синдром гиперпролактинемии включает в себя группу заболеваний, которые протекают с увеличением уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия относится к числу частых нейроэндокринных расстройств. Впервые в 1855 году Чиарри описал синдром постоянной лактации и аменореи (отсутствия менструации более 6 месяцев). Пролактин же был выделен только в 1937 году из гипофиза овец.

Распространенность гиперпролактинемии, связанной с патологическими причинами, составляет около 17 человек на 1000 населения. [1] Основной контингент пациентов с повышением пролактина составляют женщины репродуктивного возраста. По полученным из когортных исследований данным, частота встречаемости гиперпролактинемии колеблется от 0,15 до 1,6% в общей взрослой популяции. [2]

Приблизительно в 25-30% случаев при обследовании бесплодных супружеских пар выявляется патологическая гиперпролактинемия, которая и является причиной бесплодия хотя бы одного из супругов. [3] При обследовании мужчин с эректильной дисфункцией гиперпролактинемия выявляется в 0,4-20% случаев, при обследовании женщин с нарушениями менструального цикла после долговременного приема гормональных контрацептивов в 45-60% ситуаций фиксируется патологическое увеличение пролактина.

Пролактинсекретирующие образования обнаруживают с частотой 50-70 случаев на 1 млн. населения, среди всех встречающихся образований гипофиза пролактиномы составляют приблизительно 25%. [4]

Феномен макропролактинемии обнаруживается примерно с частотой 14-25% в популяции.

Есть масса причин, обуславливающих увеличенную продукцию пролактина, их возможно объединить в группы. [4]

Выраженность жалоб зависит от длительности и выраженности гиперпролактинемии. Изначально появляются жалобы на нарушение менструального цикла, которые могут усугубиться вплоть до аменореи.

  • при гиперпролактинемии развивается бесплодие и у женщин, и у мужчин; [5]
  • у 30-80% женщин обнаруживается галакторея;
  • отмечаются жалобы на снижение либидо (полового влечения), эректильная дисфункция;
  • возможны увеличение веса и как следствие — развитие инсулинорезистентности;
  • задержка жидкости;
  • психоэмоциональные нарушения (склонность к депрессии, нарушение сна, астения, нарушение памяти);
  • ухудшение зрения;
  • головные боли, головокружение.

Гиперпролактинемия является фактором, который способствует снижению минеральной плотности костной ткани и развитию остеопороза. [6]

Наличие пролактиномы — микро- или макроаденомы гипофиза, продуцирующей пролактин, является самой частой причиной патологического повышения пролактина. Причем пролактинома составляет приблизительно 40% всех доброкачественных образований гипофиза. При этом вследствие гипертрофии лактотрофов происходит повышение выброса пролактина в кровь.

При идиопатической гиперпролактинемии отсутствуют органические изменения в ЦНС. Возможно, существование этой формы связано с тем, что для пролактина нет механизма обратной связи, таким образом получается, что пролактин находится под прямым влиянием гипоталамуса. Гипоталамо-гипофизарная система осуществляет на него как тормозящее, так и стимулирующее действие посредством эндокринных, аутокринных и паракринных механизмов. [7]

Гиперпролактинемия при наличии прочих гипоталамо-гипофизарных заболеваний возникает чаще вследствие ослабления дофаминергической регуляции.

Изначально необходимо выделить гиперпролактинемию физиологическую и патологическую. [7]

Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается в норме и не нуждается в терапии. Физиологическое увеличение концентрации пролактина фиксируется во время беременности, после физической нагрузки, во время стресса, после полового акта, стимуляции молочных желез.

Патологическая гиперпролактинемия нуждается в медикаметозной коррекции.

Данную гиперпролактинемию разделяют на:

Первичная гиперпролактинемия бывает при микро- и макроаденомах или идиопатическая.

Вторичная — при соматических заболеваниях и вследствие других эндокринных патологий.

Ятрогенная развивается при приеме определенных групп препаратов. [10]

Если вовремя не обнаружить и не ликвидировать причину, которая вызвала патологическое увеличение пролактина, то длительно нелеченная гиперпролактинемия может вызвать серьезные нарушения в функции и регуляции работы всех эндокринных желез человека (яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и т. д.), к тому же может привести к бесплодию, снижению зрения вплоть до слепоты, вызываемой растущей аденомой. [8]

Другие осложнения гиперпролактинемии:

  • гипертрофия молочных желез;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • овариальная дисфункция;
  • ановуляторные циклы;
  • гипосекреция гонадотропинов;
  • эктопическая секреция пролактина;
  • тестикулярная недостаточность.

Устанавливая диагноз гиперпролактинемии, необходимо провести гормональное исследование пролактина (2-3 исследования). Принимая во внимание колебания концентрации гормона в течение суток, рекомендуется делать забор крови в 9-11 часов, потому что в более ранние часы может удерживаться физиологическое увеличение пролактина, вызванное сном. Дополнительно в день перед проведением анализа нужно исключить чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), секс, осмотр гинеколога, посещение сауны и бани, употребление алкоголя, за час до исследования — курение, чтобы также исключить физиологическое повышение пролактина.

Вероятность опухолевого генеза патологического повышения пролактина возрастает при значениях пролактина, превышающих 2000-3000 мкЕдмл. [9]

  1. Второй пункт диагностирования — это определение макропролактина иили биоактивного пролактина. Это исследование нужно проводить в ситуациях несоответствия клинической картины заболевания содержанию пролактина.
  2. Анализ лютенизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), периферических половых гормонов (эстрадиол для женщин, тестостерон для мужчин) необходим для исключения других заболеваний половых желез.
  3. Определение значений ТТГ и Т4св для исключения гипотиреоза как причины симптоматического повышения пролактина и как самостоятельной причины нарушений менструального цикла или бесплодия.
  4. Проведение УЗИ органов малого таза для исключения других заболеваний или подтверждения гиперпролактического гипогонадизма (гипоплазия матки и яичников)
  5. Еще один этап обследования — это исключение гипоталамо-гипофизарных повреждений (проведение МРТ с контрастированием и осмотр окулиста (глазное дно, поле зрения).

Определение способа лечения гиперпролактинемии непосредственно связано с причиной, вызвавшей патологическое увеличение содержания пролактина. Вместе с тем, вне зависимости от причины патологии, задачей лечения является уменьшение и нормализация увеличенного образования пролактина, коррекция гипогонадизма и лактореи. А также при наличии образования гипофиза необходимо добиться уменьшения его размеров, восстановления зрения и функции черепных нервов при их нарушении. [9]

Эти цели достигаются преимущественно применением агонистов дофамина, среди которых в настоящее время каберголин является препаратом выбора.

Каберголин — препарат с пролонгированным действием, принимается 1-2 раза в неделю. Препарат очень хорошо переносится. Кроме того, из-за тумор-супрессивного действия каберголина на фоне длительной терапии у большинства больных отмечается уменьшение размеров образования гипофиза.

Во время подбора адекватной дозировки препарата пролактин определяют каждый месяц, после достижения нормального уровня пролактина возможно его определение 1 раз в 6 месяцев. При пролактиномах рекомендуется 1 раз в год проводить МРТ гипофиза с контрастированием для оценки объема образования.

Принимая во внимание возможность ремиссии при идиопатической форме гиперпролактинемии оправдана ежегодная отмена препаратов сроком на 1-2 месяца под контролем уровня пролактина. При наличие микроаденомы (пролактиномы) плановая отмена препаратов возможна 1 раз в 2 года.

При симптоматической гиперпролактинемии или гиперпролактинемии на фоне других гипоталамо-гипофизарных заболеваний назначается патогенетическое лечение основной патологии, которое и способствует уменьшению уровня пролактина.

При феномене макропролактинемии пациенты в назначении лечения не нуждаются.

Профилактики патологического повышения пролактина не существует. После проведения лечения гиперпролактинемии в реабилитации больные не нуждаются. Нет каких-либо ограничений по продуктам питания. Пациентам необходимо ограничить стрессы.

Женщинам, получавшим терапию и не планирующим в будущем беременность, необходимо ответственно подойти к подбору средств контрацепции. Потому что для них недопустимо применять эстрогенсодержащие контрацептивы, поскольку они содействуют увеличению концентрации пролактина. Нежелательно также и использование внутриматочных спиралей: они из-за влияния на эндометрий обладают похожим эффектом. Чтобы избежать нежелательной беременности, в данной ситуации целесообразно принимать оральные гестагенсодержащие контрацептивы или же сделать лапароскопическую стерилизацию.

Пациенты, получающие терапию, могут вести обычный образ жизни, сохраняется репродуктивная функция. Имеющиеся сегодня способы диагностики и терапии в большей массе ситуаций помогают получить положительные результаты терапии.

Если имеется аденома гипофиза, необходимо наблюдение доктора, которое позволит обнаружить рецидивы болезни на ранней стадии. Именно поэтому 1 раз в год требуется проведение МРТ и консультация офтальмолога. Также два раза в год необходимо определять кровь на концентрацию пролактина.

Установление нормального менструального цикла происходит у 80-90% женщин, полноценный овуляторный цикл отмечается у 70-80% пациенток. При своевременной и адекватной терапии трудоспособность не меняется. У 95% больных может наступить клиническая ремиссия. Запоздалая диагностика и некорректно подобранное лечение у больных с макроаденомами может привести к нарушению трудоспособности и даже инвалидизации.

В большей части ситуаций медикаментозное лечение осуществляется длительно, иногда — пожизненно, хотя случаются ремиссии заболевания (3-9% случаев).

Одной из главных задач терапии гиперпролактинемии является восстановление способности к зачатию и наступление долгожданной беременности. Планировать зачатие чаще всего рекомендуется через 8-12 месяцев от старта лечения агонистами дофамина, поскольку это улучшает прогноз исхода беременности.

В ситуации, когда на фоне терапии агонистами дофамина наступила беременность, рекомендуется обычно данное лечение приостановить до родоразрешения.

При наличии у пациентки микроаденомы размером менее 6 мм в диаметре беременность ведется так же, как и у любой другой беременной женщины, так как очень низкий риск роста образования во время беременности.

Если же у женщины аденома более 6-7 мм в диаметре, каждый триместр беременности, а также при возникновении жалоб на головные боли или ухудшение зрения необходимо проводить осмотр неврологом и офтальмологом с выполнением периметрии и оценкой состояния глазного дна.

На протяжении беременности определение пролактина не проводится ввиду того, что содержание гормона и у здоровых женщин во время беременности способно достигать очень больших значений и не соотносится с размером образования гипофиза.

По прошествии нескольких месяцев после родов рекомендуется провести МРТ гипофиза. Грудное вскармливание чаще всего разрешено, подавление лактации необходимо только при явном прогрессирующем росте опухоли.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: