Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Артериальная гипертония встречается в среднем у 30-45% взрослого населения. С возрастом риск развития этого заболевания повышается. Перед врачом и пациентом стоят такие задачи:

  • своевременно подтвердить диагноз артериальной гипертензии;
  • установить этиологию (если болезнь вторична);
  • оценить степень сердечно-сосудистого риска;
  • проанализировать поражения органов-мишеней.

Выполнить эти пункты возможно при взаимном плодотворном сотрудничестве. Если пациент обратился к врачу – то должен доверять ему и добросовестно проходить каждое предписанное обследование на гипертонию, соблюдать полученные рекомендации.

Поднятие уровня артериального давления на первых этапах протекает бессимптомно, его выявляют при случайном обследовании. Когда заболевание длится уже какое-то время, проявляются признаки поражения органов-мишеней. Сначала перемены носят оборотный характер (поскольку нарушается только функция), затем повернуть их вспять становится невозможно: стенки сосудов подвергаются перестройке, изменяется структура тканей кровоснабжаемого органа.

Если артериальная гипертензия вызвала функциональные или структурные изменения сосудистой стенки на периферии либо в центрально расположенных органах, это приведет к появлению клинической симптоматики.

  1. Поражение головного мозга проявляется такими симптомами:
    • головной болью – одна из первых жалоб на догоспитальном этапе;
    • головокружением;
    • транзиторными ишемическими атаками (помутнениями сознания вплоть до обморочных состояний);
    • нарушениями чувствительной функции нервных окончаний (онемение, парестезии);
    • расстройства движений (преходящая или стабильная потеря контроля над мышцами);
    • в крайней степени – признаками инсульта (нарушения кровообращения головного мозга).
  2. Патологическое влияние гипертензии на сердце проявляется:
    • болью за грудиной в результате ишемии миокарда (как вариант – ощущением дискомфорта);
    • крайний вариант – острый коронарный синдром (болевые ощущения набирают интенсивность, присоединяется некроз кардиомиоцитов и страх смерти);
    • нарушениями частоты и глубины дыхательных движений, возможно субъективное ощущение нехватки воздуха;
    • приступами сердцебиения;
    • аритмиями;
    • обмороками (возникающими из-за систолической дисфункции).
  3. Влияние повышенного давления на почки проявляется так:
    • постоянной жаждой (характерны ночные пробуждения с целью выпить воды);
    • никтурия – необходимость просыпаться ночью для мочеиспусканий (при этом объем дневной мочи составляет две трети и меньше от суточного диуреза);
    • гематурия – появление эритроцитов в моче (пациент замечает розоватый оттенок отделяемого).
  4. Симптомы поражения периферических артерий:
    • холодная кожа конечностей;
    • боль в ногах, которая увеличивается при ходьбе и проходит в состоянии покоя (так называемая перемежающаяся хромота).
  5. Изменения в дыхательной системе:
    • ночной храп;
    • стимуляция развития хронических заболеваний легких;
    • апноэ (отсутствие дыхания) сна.

При расспросе больного выясняются такие факты:

  • кто-то из членов семьи страдает хронической болезнью почек (поликистозом);
  • у пациента были проблемы с почками, частые инфекции мочевыводящих путей, в моче появлялась кровь (эпизоды гематурии);
  • больной употреблял такие средства:
    • оральные контрацептивы;
    • препараты солодки;
    • деконгестанты (сосудосуживающие средства от насморка);
    • нестероидные противовоспалительные средства (в бесконтрольных количествах);
    • амфетамины;
    • кокаин;
  • присутствовали повторные приступы, сопровождавшиеся повышенным потоотделением, тревогой, учащенным сердцебиением и головной болью (характерно для феохромоцитомы);
  • периодически проявляются судороги и мышечная слабость (так манифестирует гиперальдостеронизм);
  • симптомы поражения щитовидной железы – тремор, учащенное сердцебиение, гипертермия, присоединение изменений со стороны глаз.

Если говорить о международных стандартах, то специалисты разработали модель систематической оценки коронарного риска (SCORE). Она адаптирована под потребности населения в разных регионах. Таблицы существуют в двух видах: для стран с высоким и низким уровнем процента осложнений. Количество баллов помогает оценить вероятность сердечно-сосудистого события со смертельным исходом в ближайшее десятилетие. На результат оценки влияют такие параметры:

  • возраст;
  • уровень систолического артериального давления;
  • пол;
  • никотиновая зависимость (курение);
  • уровень общего холестерина.

Риск выше рассчитанного у людей с такими особенностями жизненного анамнеза (привычек, ежедневной рутины):

  • сидячая работа;
  • пассивные виды отдыха;
  • центральное ожирение или избыточная масса тела (появление этого симптома в юном возрасте повышает риск сердечно-сосудистого события с неблагоприятным исходом в разы сильнее);
  • социальное неблагополучие.

На развитие сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии в частности влияет семейная предрасположенность. Об отягощенной наследственности говорит появление болезней у кровных родственников в возрасте до 65 лет у женщин и 55 – у мужчин.

При первом взгляде на пациента врач может не выявить изменений, особенно на начальной стадии заболевания. Во время криза отмечается покраснение лица, вздутие сосудов на шее. Иногда диагностируют гипертонию только по этому симптому.

Важная часть осмотра – пальпация периферических сосудов: необходимо определить силу и симметричность пульсации в местах прилегания к костным структурам.

Исследование и ощупывание грудной клетки, перкуссия и аускультация легочных полей выявляют сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, не связанные с артериальной гипертензией по механизму развития.

Диагностика границ сердца при развитии гипертрофии миокарда обнаружит их расширение. В таком случае при аускультации выслушивается акцент второго тона над аортой. Впоследствии при ухудшении насосной функции органа и дилатации стенок левого желудочка выявят систолический шум на верхушке из-за относительной митральной недостаточности.

Если повышение артериального давления носит вторичный характер, то в организме пациента заметят первичные отклонения:

  • ассиметричная пульсация крупных сосудов – говорит об атеросклерозе у людей пожилого возраста и об аортоартериите, если речь идет о молодых женщинах;
  • систолический шум при аускультации почечных артерий (по параректальным линиям, на середине отрезка между мечевидным отростком и пупком) – в молодом возрасте означает вазоренальную гипертензию (фибромышечный стеноз стенок сосудов почек), после 50 лет – атеросклеротическое поражение артерий;
  • если артериальное давление на нижних конечностях меньше чем на верхних (в норме – наоборот), это признак коарктации аорты;
  • ожирение по абдоминальному типу, круглое лицо, стрии (белые или багровые полосы на теле), угри, признаки гирсутизма (избыточного роста волос) – симптомы синдрома Иценко-Кушинга.

Оценивают вес и рост пациента. На основании полученных данных рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

У детей и подростков адекватность соотношения роста и веса определяют с помощью графиков и перцентильных таблиц.

Эти расчеты важны для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

Расчетный ИМТ Характеристика веса Предрасположенность к болезням
Менее 18,5 Дефицит массы тела Характерная патология других систем
18,5-25 Норма На среднем уровне в популяции
25-29,9 Избыточная масса тела Повышенная
30-34,9 Ожирение I степени Высокая
35,-39,9 Ожирение II степени Очень высокая
Более 40 Ожирение III степени Чрезвычайно высокая

Ученые выяснили, что каждый сброшенный килограмм лишнего веса снижает уровень систолического артериального давления в среднем на 1,5-1,6 мм ртутного столба.

Кроме веса важно соотношение обхватов талии и бедер пациента. Если тип отложения подкожно-жировой клетчатки ближе к абдоминальному, это показатель высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний вообще и артериальной гипертензии в частности. Правила измерения объемов:

обхват талии – самая узкая окружность туловища между пупком и бедрами;

объем бедер – наиболее широкая окружность, измеренная через самую выступающую часть ягодиц.

Индекс соотношения окружности талии к объему бедер рассчитывают по формуле:

ИТБ = обхват талии/окружность бедер.

Истолкование полученных значений индекса:

Гиноидный (по женскому типу, основная масса жировых отложений приходится на бедра и ягодицы)

Андроидный или абдоминальный (по мужскому либо центральному типу, основная масса отложений расположена в районе живота)

Для постановки диагноза артериальной гипертензии учитывают показатели диастолического и систолического давления пациента. Чтобы измерить, используют ртутные (типичный амбулаторный вариант аппарата) или полуавтоматические сфигмоманометры. Для получения достоверного результата соблюдают такие правила:

  • манжетка отвечает диаметру плеча пациента;
  • замеры делают после того, как человек успокоился и пробыл несколько минут в положении сидя;
  • манжету накладывают на уровне сердца при любом положении пациента (наиболее достоверным считается сидячее);
  • измеряют показатели артериального давления (АД) несколько раз (минимум два, при фибрилляции предсердий и других аритмиях – повторный мониторинг) с интервалом в одну-две минуты, учитывают наиболее высокий или средний результат;
  • измеряют уровень АД на двух руках (в дальнейшем замеряют на одной – той, где показатель выше);
  • у пожилых людей и при сопутствующем сахарном диабете дополнительно проверяют цифры АД на второй и четвертой минутах пребывания в положении стоя (при таком подходе к процедуре учитывают ортостатическую гипотонию).

Однако для постановки диагноза данных, полученных после измерения АД в кабинете врача, недостаточно. Исследование проводят повторно через три-четыре недели. Записывают результаты и характеризуют собственное состояние и действия (сильные эмоции или физические нагрузки, которые спровоцировали криз). Показатель заболевания – стойкое повышение цифр артериального давления. При противоречивых итогах понадобится суточный мониторинг АД.

Важно иметь рабочий тонометр. Показаниям прибора доверяют, если раз в шесть месяцев он проходит техническое обслуживание.

Лабораторные исследования при гипертонии разделяют на группы в зависимости от их важности:

  1. Рутинные тесты (делают всем пациентам с повышенным уровнем артериального давления):
    • определение уровня гемоглобина (этот показатель снижается при анемии);
    • анализ гематокрита (соотношение форменных элементов к плазме крови, оценка густоты);
    • глюкоза крови натощак (помогает определить сахарный диабет, поскольку он вместе с гипертонией и ожирением входит в метаболический синдром – группу заболеваний, часто встречающихся у одних и тех же пациентов);
    • липидограмма (общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности) – для оценки риска развития атеросклероза;
    • натрий и калий крови (электролитный дисбаланс – проявление вторичного генеза заболевания);
    • креатинин и мочевая кислота плазмы крови (вдобавок по формуле рассчитывают скорость фильтрации клубочков нефрона) – помогает оценить функцию почек, органа-мишени; при гипертоническом кризе и резком ухудшении выделения мочи проводят неотложно, эти показатели увеличиваются при гломерулонефрите и вторичном повышении АД;
    • анализ мочи с микроскопией осадка, возможно использование тестовых полосок для определения белка (микроальбуминурия – первый симптом нарушения функции почек).
  2. Анализы, которые проводят только по необходимости:
    • гликированный гемоглобин – показатель хронической гипергликемии, нужен при сахарном диабете или уровне глюкозы натощак выше 5,6 ммоль/л;
    • количество белка в суточной моче (если выявили микроальбуминурию).

Назначают и другие исследования (пробы для оценки активности гормонов гипофиза), особенно при заболевании – причине повышенного давления или дифференциальной диагностике артериальной гипертензии.

Подробнее об анализах при гипертонии читаем здесь.

Результаты лабораторных исследований в большинстве случаев указывают на функциональное состояние органа. Инструментальные методы помогают дополнительно оценить структурные изменения.

Электрокардиография – обязательный метод исследования больных артериальной гипертензией. Она входит в алгоритм осмотров беременных, школьников и работников предприятий. С помощью ЭКГ фиксируют гипертрофию левого желудочка (одно из характерных поражений органов-мишеней). Он считается не очень чувствительным для выявления подобной патологии, однако на ЭКГ регистрируются такие симптомы:

  • зубец R в aVL > 1,1 мВ;
  • подсчитывают индекс Соколова-Лайона (зубец S (считают его вольтаж) в отведении V1 в сумме с R в V5 > 3,5 мВ), в модифицированном варианте плюсуют показатели наиболее выраженных зубцов R и S;
  • индекс Корнелла (произведение амплитуды и длительности комплекса QRS > 244 мВ х мсек).

Если на фоне повышенного давления у пациента проявляются аритмии или признаки ишемического поражения миокарда, ЭКГ записывают круглосуточно. Такая методика называется Холтеровским мониторированием и помогает зафиксировать преходящие эпизоды нарушения сердечного ритма и приступы стенокардии.

Ультразвуковое исследование сердца чувствительнее ЭКГ и дает возможность провести более достоверную стратификацию риска сердечно-сосудистых событий у гипертоника. Назначают при вероятной гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) (по результатам ЭКГ или согласно истории величины цифр и длительности повышения артериального давления). С помощью ЭхоКГ выявляют стадию гипертонии.

Оценке подлежат (указаны признаки гипертрофии):

  1. Толщина задней стенки ЛЖ (более 1,1 см).
  2. Ширина миокарда межжелудочковой перегородки (12 мм и более).
  3. Размеры ЛЖ во время окончания диастолы (его полость превышает 5,5 см).
  4. Индекс массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), который корректируется в зависимости от роста. О явной гипертрофии говорят такие показатели:
    • более 95 г/м 2 у женщин;
    • свыше 115 г/м 2 у мужчин.
  1. Тип ремоделирования (характер изменения объемов полостей и толщины стенок) ЛЖ – определяют по формуле (концентрическая и эксцентрическая гипертрофия).

Чтобы диагностика гипертонической болезни была достоверной, эти методы не обязательны. Однако они помогут вовремя зафиксировать периферические изменения в органах и сосудах.

  1. Сонография сосудов шеи с доплерографией.

При патологическом изменении сонных артерий выявляют атеросклеротические бляшки или утолщение стенки более 0,9 мм.

  1. Ультразвуковое исследование периферических артерий. Указывает на патологию структуры стенок и скорости кровотока.
  2. Измерение скорости пульсовой волны.

Этот параметр зависит от структуры сосудистых стенок. При фибротическом, атеросклеротическом поражении они теряют эластичность, и пульсовая волна проходит между шейной и бедренной артериями со скоростью выше 12 м/с.

Этот показатель также коррелирует со степенью на поражения стенок периферических сосудов. Рассчитывают, исходя из разницы уровней артериального давления на руках и ногах. В норме составляет меньше, чем 0,9.

В этом месте мелкие сосуды, обычно спрятанные в тканях тела, доступны обзору через зрачок пациента. Их состояние коррелирует со степенью поврежденности сосудов такого калибра по всему организму. С течением заболевания они изменяют диаметр, количество увеличивается, на третьей стадии гипертонии возможны кровоизлияния.

  1. Магнитно-резонансная томография головного мозга (используют для диагностики инсульта, одного из осложнений гипертонического криза).
  2. Ультразвуковое исследование почек, назначают при нефрогенном патогенезе повышенного давления (симптоматическое лечение в этой ситуации малоэффективно).

При сопутствующей патологии больному назначают спектр дополнительных обследований. Список вырастет, если гипертензия носит вторичный характер.

Само по себе повышенное артериальное давление не опасно. Однако гипертония приводит к повреждению органов-мишеней и на определенном этапе прогрессирования заболевания их возвращение к нормальному функционированию становится невозможным. Для предупреждения такой ситуации и своевременного проведения профилактики необходимо:

  • не пропускать плановые походы к доктору;
  • докладывать обо всех жалобах, ничего не замалчивать;
  • проходить предписанные исследования с рекомендованной лечащим врачом периодичностью;
  • отчитываться о своевременном приеме лекарственных средств.

Подведем итог обзора исследований. Чтобы быть уверенным в состоянии собственного здоровья и отслеживать динамику течения заболевания, методами диагностики артериальной гипертензии пользуются с предписанной протоколами регулярностью:

Единожды в год (при плановом визите к врачу) Один раз в 2-3 года запланировано или по необходимости
Проверка уровня гемоглобина Эхокардиография
Глюкоза крови натощак Содержание калия и натрия в моче
Общий холестерин и липидограмма 24-часовой мониторинг артериального давления
Триглицериды крови Гликированный гемоглобин
Электролиты плазмы (калий, натрий) Холтеровский мониторинг ЭКГ
Мочевая кислота, креатинин крови Доплерография сосудов шеи и головы
Общий анализ мочи и микроскопия осадка Определение скорости распространения пульсовой волны
Уровень микроальбуминурии Офтальмоскопия (осмотр очного дна)
ЭКГ в 12 отведениях
Замеры артериального давления на двух руках (домашний мониторинг этого не отменяет)
Взвешивание, определение роста и расчет по показателям индекса массы тела
Измерение обхвата талии

Беременные женщины должны обследоваться чаще, соответственно назначениям акушер-гинеколога и консультирующего терапевта.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Задачами диагностики и обследования пациентов с повышенным артериальным давлением являются:

  • выявление уровня повышения артериального давления и степени его стабильности;
  • определение, не является ли артериальная гипертензия вторичной (симптоматической) на фоне других заболеваний различных органов, а также выявление конкретной формы гипертонии;
  • характеристика общего уровня состояния сердечно-сосудистой системы;
  • выявление сопутствующих факторов риска, способных повлиять на прогноз и эффективность лечения;
  • определение группы риска, к которой относится данный пациент;
  • выявление наличия или отсутствия поражения органов-мишеней, а также оценка степени тяжести нарушений.

Диагностирование артериальной гипертонии можно подразделить на четыре этапа:

  • повторные измерения и/или суточный мониторинг артериального давления;
  • сбор анамнеза, то есть получение информации о симптомах заболевания, условиях его возникновения, сопутствующих болезнях и т. п.;
  • физикальное обследование;
  • лабораторно-инструментальные методы исследования, которые, в свою очередь, осуществляются в два шага (на первом шаге — более простые, на втором шаге- — более сложные).

Обследования проводятся, начиная с простых и переходя К более сложным. Вначале проводятся исследования, обязательные для всех пациентов. Если полученные данные позволяют исключить вероятность вторичного характера артериальной гипертензии и сделать обоснованный вывод о группе риска, к которой относится данный пациент, обследование на этом может завершиться, и врач назначит соответствующее лечение.
При подозрении на вторичный характер артериальной гипертензии, наличии нарушений в органах-мишенях, недостаточности картины факторов риска и т. п. могут потребоваться более углубленные исследования. С целью определения степени поражения органов-мишеней проводятся дополнительные исследования сердца, головного мозга. Это необходимо не только для определения степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, но также для анализа эффективности и безопасности проводимой терапии.

Итак, первоначально врачу в ходе беседы с пациентом следует в максимальной степени собрать информацию по следующим вопросам:

  • как давно наблюдается повышение артериального давления, каковы его показатели (наиболее частые, максимальные), наличие гипертонических кризов;
  • имеются ли у близких родственников и самого пациента заболевания почек, имелись ли (или имеются) у самого пациента заболевания почек и мочевыводящей системы;
  • принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты, в особенности анальгетики, препараты, содержащие кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;
  • бывают ли у пациента внезапные головные боли, учащенное сердцебиение, тревожные состояния, обильное потоотделение (комплекс этих проявления может быть симптомами феохромоцитомы);
  • бывают ли у пациента периодические ощущения мышечной слабости, холода в конечностях (парестезии), судороги (альдостеронизм).

В ходе беседы с пациентом врач выявляет, какие из факторов риска актуальны для данного человека — генетическая предрасположенность к артериальной гипертензии, сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету либо наличие у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы, дислипидемии, сахарного диабета, наличие вредных привычек (курение), ожирения, а также особенности его питания. Врач также должен задать вопросы о степени физической активности и психоэмоциональных особенностях пациента.
Признаками нарушения работы головного мозга могут служить такие симптомы, как головная боль, головокружения, проблемы со зрением, транзиторная ишемическая атака, нарушения восприятия органами чувств и двигательные расстройства. Учащенное сердцебиение, боли в грудной клетке, а также одышка свидетельствуют о нарушениях работы сердца. Признаками нарушения работы почек являются повышенная жажда, полиурия (обильное мочеиспускание), никтурия (преимущественное мочеиспускание в ночные часы), гематурия (присутствие крови в моче). Холод в конечностях и перемежающаяся хромота говорят о повреждении периферических артерий.
Помимо вышеперечисленного, врач должен обратить внимание на предшествующее лечение гипертонии. Если болезнь имела место, то насколько эффективны и безопасны были применявшиеся препараты, какова степень их переносимости организмом пациента.
Еще один момент, который врач должен учитывать, — это влияние на повышение артериального давления факторов окружающей среды, в первую очередь обстановки в семье и на работе пациента.

Физикальное (внешнее, объективное). Исследование сердца с помощью фонендоскопа помогает выявить изменения в ткани сердца, связанные, а также наличие пороков сердца. Признаками развивающихся патологий служат наличие шумов в сердце, изменения тонов (усиление или ослабление), появление нехарактерных звуков. Помимо этого, на этапе физикального обследования осуществляется измерение роста пациента и рассчитывается индекс массы его тела.
В ходе такого обследования могут быть выявлены следующие признаки, указывающие на вторичность артериальной гипертензии: симптомы болезни Иценко-Кушинга, нейрофиброматоз кожи, который может являться проявлением феохромоцитомы, увеличение размеров почек, определяемое при ощупывании, шумы над областью брюшного отдела аорты, сужение почечных артерий.

В результате фонендоскопического обследования производят выслушивания грудной клетки, а также выявления ослабления или запаздывания пульса на бедренной артерии и сниженный уровень артериального давления на бедренной артерии могут быть определены некоторые заболевания аорты (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит). При прослушивании грудной клетки могут выявиться нарушения сердечного ритма и усиление верхушечного толчка сердца.

Следующим этапом обследования являются собственно лабораторные и инструментальные исследования.

Всем пациентам с артериальной гипертензией необходимо:

  • сделать общий анализ мочи и крови;
  • пройти исследования на содержание в плазме крови глюкозы и содержание в сыворотке крови холестерина, три-
  • глицеридов, креатинина, мочевой кислоты, калия;
  • сделать электрокардиограмму;
  • пройти обследование глазного дна.

По показаниям рекомендуется также пройти эхокардиографическое обследование с целью определения наличия или отсутствия гипертрофии (то есть увеличения) левого желудочка, а также определения сократительной способности сердца.
Дополнительно могут быть проведены исследования на общий холестерин, высокоплотный холестерин, триглицериды, кальций в сыворотке крови, фосфаты и мочевую кислоту, а также рентгенография грудной клетки и многое другое.
Иногда проводится углубленное обследование пациента, включающее оценку состояния кровотока головного мозга, сердца, почек, определение концентрации в крови альдостерона, кортикостероидов, брюшную аортографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию надпочечников и головного мозга.
Дополнительные и углубленные исследования обычно необходимы в тех случаях, когда состояние тех или иных органов имеет важное значение при назначении лечения, а также является существенным фактором риска.

Обследование органов-мишеней при гипертонии — важная составляющая диагностики, так как позволяет выявить риск развития сердечно-сосудистых и других заболеваний, вести наблюдение за динамикой состояния больных, облегчает анализ эффективности и безопасность применяемой терапии.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — метод обследования, который позволяет получить информацию об изменении электрических потенциалов сердца во времени. Этот метод диагностики позволяет выявлять различные нарушения ритма сердца, а также расширение стенки левого желудочка, весьма распространенную при гипертонии.

Эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца, дает возможность выявлять дефекты в строении сердца, изменения толщины его стенок и особенности состояния сердечных клапанов. Данные, полученные в ходе этого обследования, позволяют сделать вывод о наличии или отсутствии гипертрофии левого желудочка сердца. Дополнительные сведения о толщине стенок и размерах полостей сердца помогают уточнить группу риска и акцентировать внимание на определенных аспектах терапии. Эхокардиография помогает получить представление о диастолической функции и сократимости миокарда.

Допплерография является ультразвуковым методом диагностики, посредством которого определяется состояние кровотока в артериальных и венозных сосудах. При гипертонии проводится преимущественно исследование сонных и мозговых артерий. Достоинством ультразвуковых исследований является их безопасность и отсутствие каких-либо осложнений.

Ультразвуковое исследование может применяться для изучения состояния кровеносных сосудов, например, УЗИ брахио-цефальных артерий позволяет определить толщину стенок сосуда и наличие атеросклеротических бляшек.
С помощью коронарографии можно выявить наличие атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий, коарктацию аорты (врожденное сужение фрагмента аорты) и т. п.
С целью выявления почечных заболеваний и получения более точной информации о функциональном состоянии почек проводится исследование уровня креатинина в сыворотке крови и экскреции альбумина с мочой, а также определяется уровень концентрации в крови мочевой кислоты, так как при артериальной гипертонии с выраженным нефроангиосклерозом может наблюдаться повышенная гиперурикемия.
Начальными признаками почечной недостаточности являются снижение клиренса креатинина до 60—70 мл/мин и снижение содержания креатинина в сыворотке крови до 133 ммоль/л у мужчин и до 124 ммоль/л у женщин.

Компьютерная, или магнитно-резонансная, томография головного мозга применяется для оценки состояния головного мозга, а также после перенесенного инсульта, и позволяет получить информацию о наличии, особенностях и локализации патологических изменений.

Нередко артериальная гипертония является вторичным проявлением других заболеваний, что обязательно должно учитываться при назначении пациенту лечения. Поэтому так важно определить причину повышения артериального давления. Для этого и проводятся различные лабораторные и инструментальные исследования, которые, помимо факторов развития гипертонии, могут дать развернутое представление о степени тяжести заболевания, динамике его прогрессирования и чувствительности пациента к лекарственной терапии.

Существует несколько причин возникновения вторичной гипертонии.

1. Наиболее распространенными причинами развития вторичной артериальной гипертонии являются патологические изменения в почках. С целью выявления почечных нарушений проводится ультразвуковое исследование почек, позволяющее получить информацию о размерах и форме органов. УЗИ позволяет диагностировать поликистоз и опухоли почек, делать прогноз относительно вероятных изменений состояния почек. Существование такого метода, как УЗИ, помогает сократить применение внутривенной урографии с введением контрастного вещества, которое способно оказывать токсическое воздействие на почки.
Также патологические изменения в почках диагностируются при проведении общего анализа мочи. Указанием на нарушения в почках является протеинурия — наличие белка в моче. Также для определения состояния почек анализируются такие показатели, как относительная плотность мочи и концентрация креатинина в сыворотке крови.
Если наличие патологических изменений в почках установлено, для дальнейшей детализации картины заболевания могут проводиться более углубленные исследования: количественные и специальные методы исследования мочи, радиологические методы, а также компьютерная или магнитно-резонансная томография почек. При ряде показаний может производиться биопсия почки. Этот метод исследования является хирургическим вмешательством с целью иссечения микроскопического фрагмента ткани органа для последующего изучения.

2. Второй по распространенности причиной вторичной артериальной гипертензии является поражение почечных артерий. Результатом одно- или двустороннего стенозирующего поражения почечных артерий является вазоренальная, или реноваскулярная, артериальная гипертензия.
Чаше всего причиной вазоренальной гипертонии, особенно у пациентов пожилого возраста, является атеросклероз почечных артерий. Это примерно 75% случаев данной разновидности гипертонии. Среди пациентов молодого возраста причиной вазоренальной гипертонии чаше выступает фибромышечная дисплазия — около 25% случаев.
Следует отметить, что примерно у 40% пациентов со стенозом почечных артерий прослушивается систолический шум над брюшным отделом аорты и наблюдается прогрессирующее ухудшение функции почек.
Существенным моментом в диагностировании вазоренальной гипертонии являются данные об асимметрии размеров, формы и функции почек. Эту информацию предоставляет ультразвуковое исследование.
Одним из характерных признаков вазоренальной гипертонии является разница в размере почек, составляющая более 1,5 см. Однако подобный признак обнаруживается только у 60—70% больных вазоренальной гипертонией. Применение допплеро-графического метода исследования позволяет диагностировать сужение почечных артерий, расположенных преимущественно в устье сосуда.
Признаки сужения почечных артерий выявляются и радиоизотопными методами. Еще одним методом, который применяется для диагностирования сужения почечных артерий, является брюшная аортография. Однако это достаточно сложный метод, требующий введения в почечные вены катетеров с последующим введением ренина для рентгенографического просвечивания.
Среди высокоэффективных методов вазоренальной гипертонии также следует отметить магнитно-резонансную ангиографию и спиральную компьютерную томографию.

3. Артериальная гипертония может быть следствием феохромоцитомы — редкого заболевания, при котором образуется опухоль мозгового слоя надпочечников из хромаффинной ткани. Диагностирование феохромоцитомы производится путем исследования мочи, при котором выявляются высокие показатели катехоламинов и их метаболитов. Если эти показатели на пограничном уровне или в пределах нормы, однако наблюдаются проявления, характерные для феохромоцитомы, в условиях стационара проводится специальное исследование с применением диагностических тестов (фармакологических с адренолитически-ми средствами, провокационных фармакологических).
Чтобы подтвердить диагноз феохромоцитомы, следует определить локализацию опухоли. Как правило, подобные опухоли имеют размер 1—1,5 см и выявляются при ультразвуковом исследовании надпочечников и парааортальной области либо компьютерной томографии.

4. Артериальная гипертензия может также развиваться на фоне первичного альдостеронизма (гиперальдостеронизма, синдрома Конна) — повышенной секреции (выработки) надпочечниками гормона альдостерона. В подавляющем большинстве случаев избыточная секреция альдостерона сопровождается гипокалиемией — пониженным уровнем содержания калия в плазме крови. Поэтому с целью выявления альдостеронизма проводятся исследования содержания калия в плазме крови. Следует отметить, что показания электрокардиограммы также дают представление о наличии или отсутствии гипокалиемии.
Чтобы получить сведения о функциональном состоянии надпочечников, проводят исследования концентрации альдостерона и активности ренина в плазме крови.
При аденоме (альдостероме) и гиперплазии коры надпочечников наблюдается низкая активность ренина и высокая концентрация альдостерона в плазме крови. Дополнительно проводится специальное тестирование для диагностики альдостеромы и гиперплазии коры надпочечников, так как при этих нарушениях требуется разное лечение: при альдостероме показано хирургическое лечение, а при гиперплазии коры надпочечников применяют медикаментозные методы лечения. Для диагностирования этих заболеваний используют тест с четырехчасовой ходьбой, а также другие нагрузочные пробы, при которых стимулируется и подавляется активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также осуществляют пробу с дексаметазоном, позволяющую выявить редкую форму вторичной артериальной гипертензии, развивающейся на фоне дексаметазонзависимого гиперальдостеронизма.
Также для исследования изменений в надпочечниках применяют компьютерную, или магнитно-резонансную, томографию.

5. В качестве причины развития вторичной артериальной гипертензии может выступать и болезнь Иценко-Кушинга — эндокринное заболевание, характеризующееся ожирением, «лунообразным» лицом, вирилизмом (появлением у женщин мужских вторичных половых признаков — изменением особенностей телосложения и тембра голоса, появлением усов, бороды и т. п.), повышенным артериальным давлением. Все эти патологические изменения связаны с повышенной выработкой гормонов глюко-кортикоидов.
Болезнь Иценко-Кушинга диагностируется на основе визуальных наблюдений внешнего вида пациента. Кроме того, производится исследование экскреции (выделения). Делаются функциональные пробы с дексаметазоном, адренокортикотропным гормоном и др.

6. Иногда причиной артериальной гипертензии может быть врожденное сужение аорты, чаще в зоне перешейка и дуги — коарктация аорты. В подобных случаях для диагностики заболевания большое значение имеет разница артериального давления в конечностях (повышенное — в верхних, нормальное или пониженное — в нижних). В артериях нижних конечностей наблюдается ослабление пульса, в грудной клетке прослушивается систолический шум. В качестве специальных исследований для подтверждения диагноза применяются ангиография (рентгенологическое исследование) и магнитно-резонансная томография.

7. Помимо вышеперечисленных причин, повышение артериального давления может развиться как вторичное проявление на фоне приема ряда лекарственных препаратов: стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, гормональных противозачаточных средств, симпатомиметиков, препаратов, содержащих кокаин, эритропоэтина, циклоспоринов, препаратов лакрицы. В случае отмены этих препаратов артериальное давление снижается.

8. В некоторых случаях причиной артериальной гипертонии являются некоторые генетические нарушения, передающиеся по наследству: патологии амилорид-чувствительных эпителиальных натриевых каналов, синдрома кажущейся избыточности минералокортикоидной активности и синдрома глюкокортикоид-зависимого подавления гиперальдостеронизма. Подобные случаи встречаются достаточно редко.

источник

Артериальная гипертензия (артериальная ги­пертония) (АГ) в России, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных меди­ко-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространеннос­тью и недостаточным контролем в масштабе попу­ляции. В странах Запада АД должным образом кон­тролируется менее чем у 30% населения, а в России у 17,5% женщин и 5,7% мужчин больных АГ. Польза от снижения АД доказана не только в целом ряде крупных, многоцентровых исследований, но и ре­альным увеличением продолжительности жизни в Западной Европе и США.

С момента опубликования первых российских рекомендаций в 2001 г по профилактике, диагности­ке и лечению АГ накопились новые данные, которые потребовали пересмотра рекомендаций. В связи с этим по инициативе секции артериальной гиперто­нии ВНОК и при поддержке президиума ВНОК был разработан и обсужден второй пересмотр Националь­ных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. В них приня­ли участие известные Российские специалисты. На конгрессе кардиологов в г. Томске второй пересмотр рекомендаций был утвержден официально.

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при «ги­пертонической болезни» и «симптоматических ар­териальных гипертензиях».

Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), пред­ложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г, соответствует упот­ребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия».

Под ГБ принято понимать хронически проте­кающее заболевание, основным проявлением ко­торого является АГ, не связанная с наличием пато­логических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами («симптоматичес­кие артериальные гипертензии»).В силу того, что ГБ — гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных эта­пах механизмами развития, в научной литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия».

Диагностика и обследование больных АГ про­водятся в строгой последовательности, в соответс­твии со следующими задачами:

определение стабильности и степени повы­шения АД;

исключение симтоматической АГ или иденти­фикация ее формы;

оценка общего сердечно-сосудистого риска:

выявление других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на про­гноз и эффективность лечения; определение у больного той или иной группы риска;

диагностика ПОМ и оценка их тяжести.

Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы:

лабораторно-инструментальные методы ис­следования: более простые на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования.

Правила измерения АД. Точность измерения АД и, соответственно, гарантия диагностики АГ, оп­ределения ее степени зависят от соблюдения правил по измерению АД.

Для измерения АД имеют значение следую­щие условия:

Положение больного — сидя в удобной позе; рука на столе; манжета накладывается на пле­чо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;

не курить в течение 30 минут до измерения АД;

отмена приема симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;

АД измеряется в покое после 5-минутного от­дыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная ФН или эмоци­ональная нагрузка, период отдыха следует уве­личивать до 15-30 мин.

размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты долж­на охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер);

столбик ртути или стрелка тонометра перед на­чалом измерения должны находиться на нуле­вой отметке.

для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интерва­лом не менее минуты; при разнице >5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за ко­нечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;

для подтверждения повышенного уровня АД должно быть выполнено не менее двух измере­ний с интервалом между ними не менее недели.

быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);

АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;

снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду;

уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует САД (1 фаза тонов Короткова);

уровень давления, при котором происходит ис­чезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) — ДАД; у детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;

если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кис­тью; затем измерение повторяют; не следует силь­но сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;

при первичном осмотре пациента следует изме­рить давление на обеих руках. В дальнейшем из­мерения производят на той руке, где АД выше;

у больных старше 65 лет, при наличии СД и у получающих антигипертензивную терапию, следует измерить также АД через 2 мин пребы­вания в положении стоя;

целесообразно измерять давление на ногах, особенно у больных 133 ммоль/л у мужчин и 124 ммоль/л у женщин, а также снижение клиренса креатинина

Изолированная систоличекая АГ

125/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД паци­ентом в домашних условиях >135/85 мм рт.ст. и при измерении врачом > 140/90 мм рт.ст.

Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, пос­кольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт.ст.

Факторы, влияющие на прогноз; оценка об­щего сердечно-сосудистого риска. Уровень АД яв­ляется важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень кото­рого зависит от наличия или отсутствия сопутству­ющих ФР, ПОМ и ассоциированных клинических состояний.

В список ФР, которые должны учитываться при оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ, включены новые позиции: АО, ХС ЛНП, ХС ЛВП и С реактивный белок. Абдоминальное ожирение вошло в перечень ФР как входящий в кластер метаболический синдром, а С-реактивный белок как имеющий такое же важное прогностическое значение для развития сердечно-сосудистых осложнений, как ХС ЛНП.

К поражению органов-мишений отнесена микроальбуминурия, но исключено генерали­зованное или локальное сужение артерий сетчатки, т.к. слишком часто встречается у лиц >50 лет. Протеинурия рассматривается как проявление ассоциированных клинических состояний. Повышение уровня креатинина до 1,5 мг/дл считается признаком поражения органов-мишений, а более высокие уровни как проявление ассоциированных клинических состояний. В отдельную категорию факторов, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет. В настоящее время он по степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений приравнивается к ИБС и поэтому по значимости занимает место наряду с ассоциированными клиническими состояниями.

В зависимости от степени повышения АД, нали­чия ФР, ПОМ и АКС все больные АГ могут быть от­несены к одной из четырех степеней риска: низкий, умеренный, высокий и очень высокий риск. Такая дифференциация на группы риска имеет значение для выбора тактики ведения больных АГ.

Уровень риска оценивается по новой европей­ской модели — SCORE. Она более объективна, чем ранее используемая американская Фремингемская модель, оценивает величину риска для европейских популяций, поскольку разработана на основании исследований, проведенных в странах Европы. По системеSCOREоценивается риск смерти от забо­леваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет. По системеSCOREнизкому риску соответствует величина 8%. Оценка риска производится с учетом пола, возрас­та, статуса курения, САД и ОХС.

В систему стратификации риска включена ка­тегория лиц с высоким нормальным АД. Последние крупномасштабные исследования показали улуч­шение прогноза у этой категории больных с высо­ким риском развития ССО и, особенно при нали­чии АКС, в результате снижения АД.

источник

Артериальная гипертензия (АГ) – одно из наиболее распространенных заболеваний во всем мире, которое характеризуется прогрессирующим течением с постепенным поражением органов-мишеней. Подбор адекватной терапии лечащим врачом требует динамического контроля для оценки эффективности у каждого пациента.

Гипертоническая болезнь отличается диффузным нарушением кровотока в сосудах многих органов и тканей, поэтому существует риск поражения почек, головного мозга, сердца и других систем. Для ранней диагностики расстройств и предупреждения прогресса мониторируют состояние больного.

Цели, преследуемые диспансеризацией пациентов с АГ:

  • определение основной причины нарушений (для вторичных гипертензий);
  • оценка эффективности лечения;
  • диагностика коморбидных состояний;
  • раннее выявление прогресса АГ (признаки поражения органов-мишеней).

Действия при гипертонической болезни у разных групп риска

Перечень необходимых методов диагностики отличается у первичных (с только установленным диагнозом) и вторичных пациентов. Существует стандартный набор лабораторных исследований, которые оценивают функциональное состояние организма.

Необходимые анализы при артериальной гипертензии:

  • развернутый анализ крови (общий + лейкоцитарная формула);
  • гликемия (уровень глюкозы крови);
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • липидограмма (липидный спектр крови).

Подбирают исследования в зависимости от основных и существующих у конкретного пациента факторов риска осложнений.

Кровь – наиболее показательный субстрат для изучения функций печени, почек и эндокринных желез, расстройство гемодинамики в которых ведет к серьезным изменениям.

Наиболее часто перемены регистрируют при вторичной гипертензии или структурных нарушениях органов-мишеней.

Определение концентрации глюкозы в крови – стандартное исследование, которое проводят всем пациентам среднего и старшего возраста, группам риска (с отягощенным семейным анамнезом).

В клинике АГ нарушение обмена углеводов при сахарном диабете или инсулинорезистентности влияет на течение болезни. Из-за высокого уровня глюкозы прогрессирует патология за счет снижения эластичности сосудистой стенки (микрокальцинозы), нарушения транспорта кислорода и питательных веществ через капилляры в ткани.

Во всем мире придерживаются стандартных «целевых показателей»:

  • пациентам без нарушения метаболизма углеводов – менее 5,5 ммоль/л, с инсулинорезистентностью – меньше 6,0 ммоль/л натощак;
  • у людей с сахарным диабетом более показательным считается уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) Триглицериды и липидограмма

Исследование общего количества липидов крови и отдельно взятых фракций отображает риск развития или степень прогрессирования атеросклероза у больных. При неудовлетворительных результатах корригируют схему лечения.

Характеристика и «целевые значения» анализов для пациентов при повышенном давлении:

Лабораторный показатель Влияние молекул Целевые значения
Общий холестерин Составляет основную массу «атеросклеротической бляшки» Менее 4,5 ммоль/л (175 мг/дл)
Триацилглицериды (ТАГ) Фактор развития ожирения, снижения толерантности к глюкозе Менее 1,7 ммоль/л
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) Высокое атерогенное действие (развитие атеросклеротических бляшек на артериальной стенке) Менее 2,5 ммоль/л
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) Выраженное антиатерогенное действие, ускоряют процесс липолиза Более 1,0 ммоль/л

Развернутый анализ крови (РАК) – наиболее используемое лабораторное исследование, которое отображает общее состояние организма.

Пациентам с артериальной гипертензией РАК назначают для контроля функций разных органов и систем:

  1. Поражение почечных сосудов (причина вторичной артериальной гипертензии) – сопровождается замедлением синтеза эритропоэтинов. Последнее влечет развитие анемии (сниженный уровень гемоглобина крови).
  2. Неспецифические воспаления (в том числе сосудистой стенки) – отображаются повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  3. Высокие уровни лейкоцитов характерны для воспалительных реакций, чаще всего инфекционного генеза. Изменения в формуле (смещение влево – говорит о бактериальной природе заболевания, выраженный лимфомоноцитоз – о вирусной). Учет лейкоцитарной реакции необходим для коррекции лечения больных с АГ на период острой инфекции.
  4. Контролируют уровень кровяных пластинок (тромбоцитов) для оценки риска развития кровотечений (в том числе геморрагического инсульта на фоне гипертонического криза). Снижение количества клеток характерно при заболеваниях печени (портальная гипертензия) и селезенки.

Наиболее серьезной задачей считается контроль баланса свертывающей системы крови, поскольку отклонения в обе стороны сопровождаются риском развития осложнений:

  • усиленная коагуляция ведет к тромбозу (инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, сосудов кишечника и конечностей);
  • снижение свертывания сопровождается риском кровотечений (в том числе – геморрагического инсульта).

Коагулограмма – комплексное исследование, которое оценивает несколько показателей, характеризующих свертывающую систему крови.

Основные нормативные значения, применяющиеся в клинике:

  • протромбиновый индекс (ПТИ) – 70-120%;
  • протромбиновое время (ТВ) по Квику – 9,8-12,7 с;
  • активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 26-36 с;
  • фибриноген (норма 2-4 г/л) – повышение уровня белка определяют у курильщиков, пациентов с атеросклерозом.

Другим наиболее используемым показателем функции гемостаза считается международное нормализированное отношение (МНО). Исследование подразумевает сравнение данных АЧТВ пациента и стандартизированной нормы.

МНО – рекомендуемая диагностика больным с сопутствующей фибрилляцией предсердий, которые получают непрямые антикоагулянты. Целевые показатели для такой группы пациентов – 2-3, остальных категорий населения – 0,85-1,15.

Выделительная система играет одну из ключевых ролей в патогенезе артериальной гипертензии, поэтому анализ мочи при гипертонии – обязательное исследование. При эссенциальной и симптоматической форме заболевания отмечается активация ренин-ангиотензинальдостероновой системы (РААС). Кроме того, почки – орган-мишень при АГ, потому ведение таких пациентов требует контроля.

Лабораторное исследование функций выделительной системы включает:

  • общий анализ мочи;
  • суточную протеинурию – исследование концентрации белка;
  • биохимический анализ крови («почечные пробы»).

Значимые показатели и целевые уровни при каждом исследовании представлены в таблице:

Анализ делают для контроля течения гипертензии у больных с сахарным диабетом.

Показатель более 300 мг говорит о выраженных изменениях в почечной ткани, высокой пропускной способности клубочков.

Норма: более 120 мл/мин. (для молодых людей), с возрастом снижается до 90 мл/мин. у пациентов старше 65 лет.

Значение СКФ ниже приведенных уровней говорит о развитии хронической болезни почек и требует подбора безопасных препаратов.

Анализ Показатели (нормативные значения)
Общий анализ мочи
  1. Количество (за сутки 1,5-2 литра). Снижение диуреза сопровождается накоплением жидкости в организме и повышением давления.
  2. Прозрачность (прозрачная). Мутная моча показывает высокую концентрацию белка или солей (мочекаменную болезнь).
  3. Белок (до 0,033 г/л). Повышение уровня характерно для поражения почечной ткани инфекционным или невоспалительным процессом.
Суточная протеинурия (микроальбуминурия)
Биохимический анализ крови
  1. Мочевина (3,8-8,3 ммоль/л) – маркер обмена белков в организме. Повышается при развитии почечной недостаточности.
  2. Креатинин (у мужчин до 133 мкмоль/л, женщин – 124 мкмоль/л).
  3. Калий 3,3-5,0 ммоль/л.
  4. Натрий 135-150 ммоль/л.
Скорость клубочковой фильтрации – СКФ (по формуле Кокрофта-Гаулта или CKD-EPI)

Термин вторичной гипертензии подразумевает исследование органов, поражение которых повышает давление:

  • сосуды почек – вазоренальная или нефрогенная гипертензия, обусловленная сужением просвета артерий, что активирует РААС (рекомендовано изучать концентрацию ренина крови);
  • надпочечники – повышенная секреция кортизола, альдостерона ведет к гипертензии;
  • гормонпродуцирующая опухоль – феохромоцитома увеличивает уровень катехоламинов (адреналина и норадреналина), диагностику патологии делают, изучая концентрацию метанефринов крови;
  • щитовидная железа – йодсодержащие гормоны влияют на метаболизм и сердечно-сосудистую систему, поэтому рекомендовано исследование уровня тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ).

В клинической практике при описании артериальной гипертензии используют термин «органы-мишени». Последний включает: сердце, головной мозг, почки, сосуды (инструментально исследуют сонные) и глаза.

Указанные структуры наиболее чувствительны к изменению кровотока, поэтому патологическое повышение давления сопровождается риском развития повреждений.

В это же время длительное течение патологии характеризуется снижением эластичности сосудистой стенки, развитием атеросклеротических бляшек и тромбов.

Лабораторные исследования, которые применяют для диагностики нарушений, представлены в таблице:

Орган-мишень Анализы
Сердце При ишемии – тропонины
Кровеносные сосуды Липидограмма
Почки
  • мочевина, креатинин крови;
  • микроальбуминурия;
  • калий и натрий плазмы

Степень поражения органов-мишеней – основание для выставления стадии артериальной гипертензии и коррекции терапии. Поэтому необходим тщательный контроль функционального состояния структур.

Скринингом называют массовое обследование большого количества пациентов, что подразумевает использование простых тестов для предварительной оценки наличия или прогрессирования патологического процесса.

В таблице указано, когда и какие сдают анализы при гипертонии, в зависимости от тяжести процесса:

Исследование Кратность проведения
общий анализ крови раз в три месяца
общий анализ мочи с определением суточной микроальбуминурии раз в три месяца
липидный спектр крови (холестерин, ТАГ, ЛПНП, ЛПВ) раз в шесть месяцев
глюкоза крови раз в шесть месяцев
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, калий и натрий плазмы) раз в год
скорость клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Гаулта раз в год

При показаниях рекомендовано дополнительно назначать коагулограмму, метанефрины мочи, гликемический профиль, уровень гормонов (альдостерон, кортизол, тироксин, трийодтиронин).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: